- questa è una condizione grave che può verificarsi all'improvviso senza alcun precedente sintomo. Di solito è causato da calcoli nei reni, pelvi, uretere. Il dolore può essere grave e molto pronunciato.

Il movimento lento delle pietre associato alla violazione cronica del deflusso delle urine, di regola, non causa una sindrome del dolore così pronunciata. Nella maggior parte dei casi, altre cause non vengono rilevate.

Epidemiologia della colica renale
• il rischio di calcoli è di circa il 10% per gli uomini, il rapporto tra uomini e donne è 3: 1.
• Una storia familiare aumenta il rischio, ma in molti casi non esiste una storia familiare.
• l'età è più spesso di 20-40 anni, se l'età è al di fuori di questi indicatori, aumenta il rischio di disturbi metabolici.
• il rischio di formazione di calcoli è maggiore nei gruppi socio-economici più elevati.

Fattori di rischio per coliche renali
Fattori predisponenti per lo sviluppo di calcoli renali includono i seguenti fattori:

• eccesso di calcio nelle urine
• eccesso di ossalato nelle urine
• eccesso di escrezione di acido urico con o senza una clinica di gotta
• carenza di sali di acido citrico nelle urine
• preparazioni medicinali, specialmente diuretici tiazidici
• persone con insufficienza di passaggio delle urine, soprattutto a causa di anomalie anatomiche, stenosi del segmento pelvico-ureterale, rene a ferro di cavallo.

Manifestazioni di colica renale:
• sintomi classici di colica renale e dolore acuto improvviso
• dolore alla schiena a livello dell'angolo vertebrale, a volte il dolore si abbassa e si sposta all'inguine, c'è disagio nella parte bassa della schiena e nell'angolo dei reni, a volte ematuria. Se la pietra crea un'ostruzione e la capsula renale è in uno stato teso, c'è dolore nel lato, poi scende nell'inguine.
• quando una pietra si muove, si verifica più dolore rispetto a quando è ferma.
• il dolore si riduce al testicolo, allo scroto, alla coscia.
• con colica biliare e intestinale, il dolore è mutabile, con dolore renale è più costante, ma possono esserci spesso momenti di sollievo dal dolore, quindi le sensazioni ritornano di nuovo.
• Il dolore può variare a seconda del movimento della pietra. Il paziente può indicare la posizione delle massime sensazioni del dolore, che è in correlazione con la posizione della pietra.
• si verifica nausea e vomito
• sintomi delle vie urinarie: disuria, minzione frequente, oliguria, ematuria.
• la presenza di colica renale nella storia
• Forse recente disidratazione, intenso sforzo fisico.

Il dolore con colica renale può essere diviso in tre fasi. Di solito dura da 3 a 18 ore, durante le quali il dolore scende da T10 a S4.

• fase acuta. Di solito inizia di notte o al mattino presto, svegliando il paziente dal sonno. Durante il giorno, l'inizio può essere spesso lento e graduale. Il dolore è costante, sebbene possa esserci un forte aumento del dolore. L'intensità massima del dolore si verifica tra 0,5 e 6 ore, più spesso tra 1 e 2.
• fase costante. Di solito dura tra 1 e 4 ore, può durare 12 ore. Durante questo periodo, la maggior parte delle persone cerca aiuto medico e riceve cure.
• fase di estinzione. Di solito dura 1-3 ore. I pazienti spesso si addormentano a causa di un dolore meno grave o sotto l'influenza di una grave anestesia.
Esame della colica renale:
Un paziente con qualsiasi tipo di colica renale assume una postura caratteristica a causa di dolore acuto, in contrasto con i pazienti con irritazione del peritoneo, che giacciono immobili.

Con colica renale non complicata, la temperatura corporea non è elevata (la febbre suggerisce un'infezione, la temperatura corporea aumenta durante la pielonefrite).

• All'atto di ricerca di un mal di stomaco da un lato di una vita di solito viene alla luce. La peristalsi intestinale è solitamente ridotta. Ciò è dovuto a un forte dolore.
• potrebbe esserci dolore nel testicolo, ma non ci dovrebbero essere cambiamenti locali
• potrebbe esserci un calo della pressione sanguigna
• È importante completare uno studio dell'addome per verificare l'assenza di tali diagnosi come l'appendicite acuta, la gravidanza ectopica, l'aneurisma aortico.

Ricerche a colica renale:
Analisi delle urine

Se c'è una pietra nel tratto urinario, può verificarsi sanguinamento, che porta a un risultato positivo del sangue nelle urine (un risultato negativo non esclude la diagnosi)

In uno studio, è stato riscontrato che questo studio ha una sensibilità di circa l'80% e una specificità di circa il 35%. Il valore predittivo positivo è del 54%, il valore predittivo negativo è del 66%. In un altro studio, è stato trovato che con calcoli renali un risultato positivo del test era nel 93% dei casi, nel 7% era negativo.

Se la piuria viene rilevata mediante microscopia, ciò suggerisce un'infezione.

Lo studio del pH delle urine.

Un pH superiore a 7 deriva dalla decomposizione di microrganismi specifici dell'urea come il proteo. Mentre questa cifra è inferiore a 5, suggerire la presenza di calcoli di acido urico.

Microscopia MSU, ricerca culturale.

Determinazione del livello di sangue nelle scorie renali, elettroliti, calcio, fosforo, urato Il paziente deve cercare di prendere la pietra per l'analisi. Per fare questo, urinare attraverso un colino, carta da filtro, garza.

Gli studi di imaging del tratto urinario tradizionalmente iniziano l'esame radiografico. Questa non è solo una radiografia della cavità addominale, ma uno studio in cui vengono visualizzati sia i reni, gli ureteri e la vescica. Circa il 75% delle pietre è costituito da calcio, che si riflette nelle loro caratteristiche radiologiche.

La tomografia computerizzata è considerata il gold standard nello studio delle vie urinarie con urolitiasi.

La tomografia computerizzata è lo studio della prima linea in alcune cliniche, evitando l'accumulo di radiazioni radioattive.

Diagnosi differenziale della colica renale

Dipende dalla localizzazione del dolore, dalla presenza o dall'assenza di febbre.

Colica biliare Di solito si verifica con la colelitiasi. C'è una sindrome del dolore, il colore delle urine diventa scuro.

Aneurisma aortico. Possibile in un paziente i cui sintomi di colica renale sono comparsi per la prima volta all'età di 60 anni. L'aneurisma aortico può rompersi, con gravi conseguenze.

La pielonefrite è caratterizzata da una temperatura corporea molto alta. Ci sono dolori, ci sono segni di infezione.

Pancreatite acuta. Il dolore si intensifica, quindi si allontana. C'è una tendenza alla localizzazione del dolore nella regione epigastrica, nell'addome superiore e nel disagio. In questa condizione, può iniziare l'ostruzione intestinale paralitica. Potrebbe verificarsi vomito.

Appendicite acuta. Il dolore è determinato al punto di Mac-Burney. Potrebbe anche essere assente. Con sintomi peritoneali di qualsiasi eziologia, il paziente giace immobile, non fa movimenti inutili.

Ulcera perforata L'addome del paziente è stretto, giace immobile.

Epididymo-orchite o torsione testicolare - dolore testicolare.

Malattie della colonna vertebrale. Spesso accompagnato da forti dolori alla colonna vertebrale.

Addiction. Vi sono informazioni sulla colica renale falsa nelle persone che hanno ricevuto l'iniezione di fetidina.

Sindrome di Munchausen.

Trattamento colica renale

È auspicabile iniziare il trattamento entro 30 minuti dall'esordio dei sintomi.

Il sollievo dal dolore dovrebbe essere una priorità in questo caso. Tradizionalmente, la fetidina viene utilizzata come uno dei FANS per indicazioni appropriate, ma in genere consente solo di ridurre i sintomi, molto spesso è necessario ripetere l'introduzione. Ciò è confermato da una recensione in Cochrane.

Ketorolac - un'alternativa alla somministrazione parenterale di diclofenac

Se l'uso di diclofenac non ha l'effetto desiderato o è controindicato, si possono usare morfina, diamorfina, petidina. Secondo la revisione Cochrane, si può concludere che quando si utilizzano oppiacei non dovrebbe essere petidina.

Potrebbe essere necessario un antiemetico in caso di nausea e vomito gravi, disidratazione o assunzione di oppiacei. Evitare la metoclopramide nei giovani a causa del rischio di disturbi extrapiramidali.

I sintomi per i quali è necessario il ricovero in ospedale.
• persone la cui anestesia è inefficace
• le persone di 60 anni dovrebbero essere ricoverate in ospedale se è impossibile escludere un problema come l'aneurisma aortico, ecc.
Altri sintomi che richiedono il ricovero urgente:

• Aumentare ripetutamente il dolore
• dolore persistente per più di 24 ore
• segni di malattia sistemica o infezione, febbre, che può indicare la presenza di infezione nel rene, questo può portare alla necessità di un intervento chirurgico urgente.
• impossibilità di un'adeguata assunzione di liquidi a causa di nausea e vomito
• anuria
• rene non funzionante
• rene singolo
• gravidanza
• cattive condizioni sociali
• impossibilità del contatto telefonico
• preferenza della persona a favore dell'ospedalizzazione quando è necessario scegliere
• necessità di ulteriori esami
Trattamento conservativo per colica renale

I pazienti devono bere molti liquidi e, se possibile, raccogliere l'urina in un contenitore o attraverso un colino o una garza per raccogliere le pietre di scarto.

Sollievo dal dolore Il paracetamolo è sicuro ed efficace con dolore moderato. La codeina può essere prescritta se è necessario un maggiore sollievo dal dolore. Il paracetamolo e la codeina devono essere usati separatamente, la dose viene regolata individualmente.

La tamsulosina può essere utile per migliorare lo scarico dei calcoli.

Gli antispastici possono essere ulteriormente prescritti.

In caso di rifiuto del ricovero, il paziente deve essere esaminato in regime ambulatoriale.

I pazienti devono essere sottoposti a raggi X entro sette giorni dall'esordio dei sintomi.

• l'esame ambulatoriale del paziente deve avvenire entro una settimana.

Intervento colico renale

È necessario un intervento urgente quando:

Violazione del deflusso dal tratto urinario superiore

Forte dolore o vomito

• anuria
• violazione del deflusso di urina da un singolo rene o trapiantato
Il drenaggio di emergenza viene eseguito mediante nefrostomia o stent ureterale.

• Lo stent JJ ​​(chiamato così perché c'è un'arricciatura alle estremità per prevenire la migrazione dello stent) viene utilizzato per ridurre l'ostruzione del tratto urinario causato dalla pietra, questo contribuirà allo scarico del calcolo.
Schiacciamento di pietre con un'onda d'urto: le onde d'urto rompono una pietra in modo che le particelle di pietre si allontanino spontaneamente.

La nefrolitotomia percutanea viene utilizzata per pietre non adatte alla frantumazione a distanza (comprese le pietre di cistina, le pietre più di 2 cm e le pietre di corallo), il nephroscope viene inserito attraverso la pelle nel sistema di raccolta del rene, la pietra viene frammentata e rimossa attraverso il nefroscopio.

Ureteroscopia utilizzando un laser, il successo è raggiunto nel 97-100%, in mani esperte, la percentuale di danni all'uretere è trascurabile.

La rimozione della pietra richiede chirurgicamente solo l'1-5% delle persone, nei casi in cui non è possibile rimuovere un calcolo usando la litotripsia a distanza, la nefrolitolapaxia percutanea, l'ureteroscopia, ad esempio, in caso di anomalie dello sviluppo, l'obesità.

Complicazioni della colica renale
Un blocco completo del flusso di urina dal rene, se persiste per 48 ore, può causare danni irreversibili al rene.

Se la pietra ureterale provoca sintomi dopo 4 settimane, nel 20% esiste il rischio di complicanze, incluso il deterioramento della funzione renale, sepsi, ostruzione dell'ostruzione dell'uretere.

L'infezione può essere pericolosa per la vita

La continua violazione del deflusso delle urine predispone allo sviluppo della pielonefrite. La maggior parte delle pietre ureterali che causano i sintomi sono piccole (meno di 5 mm di diametro) e lasciano da sole.

Le pietre da 5 a 10 mm si attivano spontaneamente in circa il 50% delle persone.

Pietre di diametro superiore a 1 cm di solito richiedono un intervento (di solito è necessario un intervento urgente in caso di violazione completa del deflusso o dell'infezione). In due terzi dei casi, l'autoscarica di calcoli si verifica entro 4 settimane dall'inizio dei sintomi.

È improbabile che una pietra che non fuoriesca entro 1-2 mesi se ne andasse da sola.

Alla formazione di pietre suggeriscono alcune caratteristiche:

• inizio della formazione della pietra fino a 25 anni
• l'unico rene funzionante
• malattie che predispongono alla formazione di calcoli
• anomalie del sistema urinario
Prevenzione per la colica renale
Se possibile, è necessario affrontare i fattori di rischio, per prevenire la recidiva, è necessario bere abbastanza liquido per mantenere l'urina in uno stato diluito.

Evitare una dieta ricca di sale e proteine, ma non è necessario attenersi a una dieta rigorosamente definita, se uno non è raccomandato da un dietologo.

Con colica renale nelle urine

La colica renale è un complesso di sintomi che si sviluppano quando il flusso di urina dal rene è disturbato, caratterizzato da un forte dolore. L'accumulo di urina pererayagivaet delle vie urinarie, aumenta la pressione interna, provoca dolore al piercing.

Colica renale

La classificazione internazionale di ICD-10 denota il codice colico renale N23. Il fenomeno è provocato allungando le coppe renali con l'urina accumulata, si sviluppa con l'ostruzione dell'uretere e l'impossibilità di rimuovere l'urina.

La pressione del fluido nella pelvi renale di 15 mm di acqua. Art., Aumenta a 10 volte. L'urina penetra nel tessuto adiposo del rene, causando infiammazione. Con un decorso favorevole dell'attacco, le pietre, la sabbia vengono rimosse, la nitidezza della colica si attenua.

Un'opzione sfavorevole si sviluppa se la pietra è grande, con un blocco completo dell'uretere con muco, coagulo di sangue. Senza un aiuto adeguato, si verifica una pielonefrite ostruttiva, una condizione che rappresenta un pericolo per la vita del paziente.

motivi

Alto rischio di colica renale in persone con patologie della struttura dei reni, crescita di tumori di organi vicini. L'attacco può essere provocato da adenoma, tumore della prostata.

Malattie vascolari, congestione nelle vene del bacino, trombosi, traumi possono causare coliche.

La violazione dell'escrezione urinaria è provocata da:

urolitiasi; idronefrosi; Prolasso del rene; Spasmo dell'uretere; Tubercolosi renale; tumori; Allergie.

I seguenti indicatori di urina predispongono alla comparsa di calcoli:

aumento della quantità di Ca; aumento del contenuto di acido urico; l'aspetto degli ossalati; riducendo la concentrazione di composti di acido citrico.

La probabilità di colica aumenta con il trattamento con diuretici tiazidici, glucocorticosteroidi. La colica renale è associata a sovraccarico fisico, un grande volume di fluido consumato.

Nel video sulle cause della colica renale:

sintomi

Un attacco può verificarsi in qualsiasi momento, indipendentemente dal fatto che il paziente sia a riposo o in movimento. Il sintomo principale della colica renale è il dolore al dorso del piercing, che si verifica bruscamente sullo sfondo di una buona salute, dura da 15 minuti a 18 ore.

La localizzazione del dolore dipende dal sito di ostruzione del tratto urinario:

Quando la pelvi viene bloccata, il dolore si fa sentire nella parte bassa della schiena, che dà alla schiena sotto le costole inferiori, lo stomaco, il retto; Un ostacolo nell'uretere è accompagnato da dolore nella parte bassa della schiena, che si estende all'inguine, ai genitali; Il blocco dell'uretere in bocca è causato da dolore alla schiena, perineo.

Il dolore acuto fa correre una persona alla ricerca di una posa in cui le sensazioni di taglio si fermano almeno un po '. Il dolore tormenta la persona durante l'intero attacco fino a quando viene dato un aiuto.

Inoltre, per fermare il dolore con la sconfitta del rene destro è possibile solo dopo che è esclusa la possibilità di appendicite. L'automedicazione in una situazione del genere può costare la vita.

Gli attacchi possono susseguirsi uno dopo l'altro, il che può indicare la promozione di una pietra sufficientemente grande lungo il tratto urinario. Un dolore sordo a volte non lascia una persona anche dopo la fine di un attacco, ma non impedisce al paziente di vivere una vita normale e con il trattamento adeguato passa completamente.

Fasi di colica

Per quanto tempo dura la colica renale dipende dalla fase di sviluppo:

dolore acuto - dura da 1 a 4 ore; dolore costante - può durare fino a 12 ore; estinzione del dolore - la subsidenza dell'attacco dura circa 3 ore, quando il paziente si addormenta sotto l'effetto di antidolorifici o di esaurimento.

Sintomi comuni caratteristici della colica negli adulti e nei bambini:

mal di schiena unilaterale / bilaterale; dolore nel perineo; minzione frequente; diminuzione del volume delle urine, la sua completa assenza; nausea; diminuzione del tono intestinale; flatulenza; sollecitando a defecare; tachicardia; temperatura.

La temperatura può rimanere entro i valori del subfebrile (circa 37,2 ° C), ma quando si attaccano le infezioni batteriche, a volte si ha febbre alta, febbre e brividi.

I sintomi caratteristici della colica renale includono nausea. La nausea non può essere fermata, anche se causa il vomito. Nausea a causa di una crescente intossicazione del corpo, causata da una violazione del deflusso di urina, nonché dall'irritazione dei plessi renali e del nervo solare, interconnessi.

Sviluppo della colica renale

Colica in bambini e adulti

I bambini con colica renale non sono in grado di indicare chiaramente dove il dolore si fa sentire più forte. Si diffonde uniformemente sul retro, basso addome, dà all'ombelico. La durata del dolore è spesso limitata a 10-15 minuti, il dolore non raggiunge tale intensità come negli adulti.

La particolarità della colica renale nelle donne, soprattutto nelle donne in gravidanza, è la somiglianza dei sintomi con segni di rottura del tubo di Falloppio. Durante la gravidanza con un attacco acuto aumenta il tono dell'utero, che minaccia l'aborto spontaneo. Negli uomini, il dolore si diffonde all'inguine, lo scroto, aumentando nella zona del pene.

Con una colica prolungata si sviluppa uno shock, manifestato:

poi; perdita di carico; pelle pallida; bradicardia.

L'attacco è risolto da un'abbondante escrezione di urina mista a sangue, che compare quando i piccoli vasi sanguigni delle tazze renali si rompono.

diagnostica

L'urologo ottiene un'immagine abbastanza obiettiva già durante l'esame. C'è dolore nella parte bassa della schiena con la palpazione del rene colpito, e una reazione positiva al tapping lungo l'arco costale.

Modificando la composizione dell'urina, è impossibile presentare un quadro completo dell'attacco, poiché con il blocco completo dell'uretere, l'urina proviene da un rene sano.

Con la colica renale nelle urine si osserva:

aspetto proteico - proteinuria; elevazione dei leucociti; la comparsa di globuli rossi.

La presenza di pietre con caratteristiche di acido urico è indicata dall'aumentata acidità delle urine (pH inferiore a 5). A pH superiore a 7 suggeriscono l'aspetto nelle urine dei prodotti di decadimento dell'urea.

I test di laboratorio per la colica renale includono:

prelievo di sangue per analisi generali; raccolta di urina per ricerca generale, biochimica, batterioscopica; Ultrasuoni dei reni; la cromocitoscopia è uno studio che consiste nell'introduzione di una sostanza colorante in una vena, che dopo 4 minuti dovrebbe apparire alla bocca dell'uretere durante la normale pervietà; urografia: consente di identificare la natura delle violazioni.

La diagnosi differenziale viene effettuata con un attacco di appendicite, ulcera gastrica, ostruzione intestinale, sciatica. Negli uomini, la colica si differenzia dall'attacco dell'epididimite, dalla torsione del cordone spermatico. Nelle donne, i sintomi simili alla colica renale si verificano quando la cisti sul peduncolo dell'ovaio è piegata, la gravidanza ectopica.

Gli organi dello spazio retroperitoneale. I reni e gli ureteri che si allontanano da loro sono colorati di giallo

Test di terapia con certificazione dello stato finale (ICA):

Parte I. Domande 1-50 Parte II. Domande 51-99 Parte III. Domande 100-150 Parte IV. Domande 151-200 Titolo V. Domande 201-250 Parte VI. Domande 251-300Parte VII. Domande 301-350 Parte VIII. Domande 351-400Parte IX. Domande 401-450 Parte X. Domande 451-479 Vedi anche i test di terapia per i paramedici

* 1 è una risposta corretta
La causa principale della glomerulonefrite acuta
1) streptococco emolitico beta
2) funghi
3) micobatteri
4) il più semplice
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No. 302
* 1 è una risposta corretta
La glomerulonefrite colpisce principalmente il rene.
1) tubuli
2) palle
3) bacino
4) tazze
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No. 303
* 1 è una risposta corretta
La glomerulonefrite acuta si verifica più spesso nell'età
1) 1-2 anni
2) 3-4 anni
3) 5-15 anni
4) 17-25 anni
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No. 304
* 1 è una risposta corretta
Triade di sintomi nella glomerulonefrite acuta
1) ematuria, edema, ipertensione
2) piuria, batteriuria, ipertensione
3) ematuria, batteriuria, edema
4) leucocituria, cylindruria, edema
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No. 305
* 1 è una risposta corretta
Analisi delle urine nella glomerulonefrite acuta
1) ematuria, proteinuria, cylindruria
2) ematuria, glucosuria, piuria
3) leucocituria, proteinuria, cylindruria
4) leucocituria, proteinuria, batteriuria
! 1
No. 306
* 1 è una risposta corretta
Gonfiore sul viso, ipertensione, urina nel colore di "brodo di carne" si osservano quando
1) urolitiasi
2) glomerulonefrite acuta
3) cistite acuta
4) pyelonephritis cronico
! 2
No. 307
* 1 è una risposta corretta
Colore delle urine "slop di carne" a causa del contenuto di un gran numero
1) proteine
2) batteri
3) leucociti
4) globuli rossi
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No. 308
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Nella dieta acuta glomerulephritis prescritto n.
1) 5
2) 6
3) 7
4) 8
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No. 309
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Nella glomerulonefrite acuta nei primi giorni della malattia
raccomandare regime
1) letto rigoroso
2) letto
3) mezzo letto
4) generale
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No. 310
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Trattamento etiotropo per glomerulonefrite acuta
1) analgin
2) dibazolo
3) lasix
4) penicillina
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No. 311
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La forma più comune di glomerulonefrite cronica
1) ipertonico
2) latente
3) nefrotico
4) misto
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No. 312
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Edema massiccio comune a tutto il corpo
1) anasarca
2) ascite
3) idropericardio
4) idrotorace
! 1
No. 313
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Valutare il campione di Zimnitsky: -diuresi diurna - 900 ml, diuresi notturna - 300 ml, - fluttuazioni della densità relativa delle urine 1010-1026 - la parte liquida della razione acqua-cibo è 1500 ml
1) violazione dell'escrezione di acqua
2) violazione della funzione di concentrazione
3) violazione delle funzioni di escrezione e concentrazione dell'acqua
4) tasso
! 4
No. 314
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Nella glomerulonefrite acuta si sviluppa
1) glucosuria
2) disuria
3) oliguria
4) poliuria
! 3
No. 315
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La sorveglianza clinica delle persone che hanno sofferto di glomerulonefrite acuta, viene effettuata per (anni)
1) 1
2) 2
3) 3
4) 4
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No. 316
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La causa principale della pielonefrite acuta
1) infezione
2) cattiva alimentazione
3) ipotermia
4) stress
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No. 317
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Quando la pielonefrite colpisce principalmente il rene
1) tazze
2) tubuli
3) palle
4) glomeruli e tubuli
! 2
No. 318
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Febbre, dolore nella regione lombare, leucocituria sono osservati con
1) urolitiasi
2) glomerulonefrite acuta
3) pyelonephritis affilato
4) glomerulonefrite cronica
! 3
No. 319
* 1 è una risposta corretta
Analisi delle urine nella pielonefrite acuta
1) ematuria, proteinuria
2) cylinduria, glucosuria
3) leucocituria, batteriuria
4) proteinuria, glucosuria
! 3
No. 320
* 1 è una risposta corretta
La batteriuria si verifica con
1) urolitiasi
2) glomerulonefrite acuta
3) pyelonephritis affilato
4) glomerulonefrite cronica
! 3
No. 321
* 1 è una risposta corretta
Nella pielonefrite acuta giornaliera raccomandata
assunzione di liquidi (in ml)
1) 500
2) 1000
3) 1500
4) 2500
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No. 322
* 1 è una risposta corretta
Trattamento di Etiotropny di pyelonephritis affilato
1) analgin
2) vitamina C
3) furosemide
4) Nevigramon
! 4
No. 323
* 1 è una risposta corretta
Nel trattamento della pielonefrite acuta usata
1) isoniazide, difenidramina
2) nitroglicerina, Corvalolo
3) nitroxolina, ampicillina
4) enteroseptol, eparina
! 3
No. 324
* 1 è una risposta corretta
Medicina di erbe per pielonefrite
1) marshmallow, origano
2) mirtilli rossi, orecchie d'orso
3) menta, farfara
4) piantaggine, tanaceto
! 2
No. 325
* 1 è una risposta corretta
L'osservazione di dispensa di persone che hanno sofferto di pyelonephritis affilato, è effettuata per (anni)
1) 1
2) 2
3) 3
4) 4
! 2
№ 326
* 1 è una risposta corretta
Il risultato di pyelonephritis cronico
1) recupero
2) glomerulonefrite cronica
3) cistite cronica
4) insufficienza renale cronica
! 4
№ 327
* 1 è una risposta corretta
La causa principale della cistite acuta
1) ipovitaminosi
2) infezione
3) ipotermia
4) stress
! 2
328
* 1 è una risposta corretta
Sintomi clinici di cistite acuta
1) edema, ipertensione,
2) dolore nella regione lombare, febbre
3) dolore nella regione lombare, ematuria macroscopica
4) febbre, crampi durante la minzione
! 4
No. 329
* 1 è una risposta corretta
L'urina alcalina è osservata quando
1) glomerulonefrite acuta
2) pyelonephritis affilato
3) glomerulonefrite cronica
4) cistite acuta
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No. 330
* 1 è una risposta corretta
Terapia etiotropo per cistite acuta
1) analgesici
2) vitamine
3) diuretici
4) uroantiseptics
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№ 331
* 1 è una risposta corretta
Durante l'osservazione si osserva un attacco di grave lombalgia che si irradia lungo l'uretere verso l'area inguinale
1) glomerulonefrite
2) pielonefrite
3) cistite
4) urolitiasi
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№ 332
* 1 è una risposta corretta
Con colica renale nelle urine
1) ematuria macroscopica
2) leucocituria
3) glucosuria
4) batteriuria
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№ 333
* 1 è una risposta corretta
Con la colica renale, il dolore si irradia
1) sotto la scapola destra
2) sotto la scapola sinistra
3) nella spalla destra
4) alla zona inguinale
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No. 334
* 1 è una risposta corretta
Lo studio del contrasto ai raggi X dei reni e delle vie urinarie è
1) irrigoscopia
2) tomografia
3) cromocitoscopia
4) urografia escretoria
! 4
No. 335
* 1 è una risposta corretta
La temperatura dell'acqua calda del bagno è (in gradi Celsius)
1) 34-36
2) 37-39
3) 40-42
4) 50-60
! 3
No. 336
* 1 è una risposta corretta
Vasca idromassaggio mostrata a
1) sanguinamento gastrico
2) colica intestinale
3) colica epatica
4) colica renale
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N. 337
* 1 è una risposta corretta
Pronto soccorso per colica renale
1) atropina, baralgin
2) Dibazol, papaverina
3) Cordiamina, caffeina
4) insulina, glucosio
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No. 338
* 1 è una risposta corretta
L'insufficienza renale cronica si sviluppa in cronica
1) glomerulonefrite
2) epatite
3) pancreatite
4) cistite
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N. 339
* 1 è una risposta corretta
Quando si osserva CRF
1) tachicardia, esoftalmo
2) diminuzione della temperatura e della pressione sanguigna
3) nausea, vomito
4) dolore durante la minzione, dolore addominale
! 3
No. 340
* 1 è una risposta corretta
Quando si verifica CRF
1) atrofia di tubules
2) infiammazione tubulare
3) atrofia glomerulare
4) infiammazione glomerulare
! 3
№ 341
* 1 è una risposta corretta
La fluttuazione della densità relativa di urina 1010-1012 in
Il test di Zimnitsky è
1) ipoisostenuria
2) nicturia
3) poliuria
4) proteinuria
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No. 342
* 1 è una risposta corretta
Quando viene rilevato CRF nel test del sangue
1) aumentare le proteine
2) aumento della creatinina
3) riduzione della creatinina
4) riduzione del colesterolo
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No. 343
* 1 è una risposta corretta
Nella fase iniziale della malattia renale cronica si sviluppa
1) poliuria, ipoisostenuria
2) ematuria macroscopica, cilindruria
3) leucocituria, batteriuria
4) poliuria, glucosuria
! 1
No. 344
* 1 è una risposta corretta
Aumentare il livello di tossine azotate nel sangue
1) iperproteinemia
2) ipercolesterolemia
3) iperbilirubinemia
4) uremia
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No. 345
* 1 è una risposta corretta
Quando il coma uremico nell'odore dell'aria espirata
1) ammoniaca
2) alcool
3) acetone
4) uova marce
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No. 346
* 1 è una risposta corretta
Scorie di azoto nel corpo si formano durante la decomposizione
1) proteine
2) vitamine
3) grasso
4) carboidrati
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No. 347
* 1 è una risposta corretta
Scorie nitide sono
1) albumina, globuline
2) bilirubina, colesterolo
3) creatinina, urea
4) glucosio, lipoproteine
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No. 348
* 1 è una risposta corretta
Quando CRF è limitato nella dieta
1) proteine
2) vitamine
3) grassi
4) carboidrati
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No. 349
* 1 è una risposta corretta
Quando si usa l'uremia
1) banche
2) intonaci di senape
3) vasche idromassaggio
4) clistere di pulizia
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No. 350
* 1 è una risposta corretta
Valutare il campione di Zimnitsky: - diuresi giornaliera - 300 ml, diuresi notturna - 300 ml, - fluttuazioni della densità relativa delle urine 1009-1012, - parte liquida della razione acqua-cibo 1200 ml
1) la norma
2) violazione dell'escrezione di acqua
3) violazione della funzione di concentrazione
4) violazione delle funzioni di escrezione e concentrazione dell'acqua
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Comprendere con precisione cosa è la colica renale può solo un paziente, almeno una volta sperimentato un incredibile spasmo, che si attorciglia e non lascia andare. Il dolore severo nella colica renale è simile per intensità all'appendicite o allo stadio acuto dell'astinenza renale. Ecco perché il paziente ha bisogno di aiuto immediato, calore obbligatorio e altre procedure per fermare lo spasmo e prevenire lo sviluppo di complicanze. Tuttavia, dovrebbe ancora capire qual è la patologia, le cause, il trattamento e la prevenzione degli spasmi.

Cos'è la colica renale?

Colica renale - un attacco acuto di dolori sotto forma di contrazioni causate da spasmo della muscolatura liscia

Colica renale - un attacco acuto di dolore sotto forma di contrazioni causate da spasmo della muscolatura liscia. Rappresentando un complesso di sintomi, la colica dei reni è associata all'ostruzione delle vie urinarie superiori, che provoca un accumulo di urina nei reni, nella vescica, aumenta la pressione e fornisce la stessa sindrome del dolore.

È importante! Più recentemente, si è pensato che la colica renale acuta si verifica più spesso negli uomini, il che è giustificato da un aumento dello sforzo fisico. Tuttavia, studi recenti hanno "bilanciato" la frequenza delle manifestazioni a causa del fatto che le donne sono anche impegnate in un pesante lavoro fisico, oltre a una delle cause di colica è l'affaticamento mentale.

Più del 13% dei casi di patologia si verificano a causa di altre malattie: infezioni focali, tubercolosi, fibrosi, formazioni tumorali, accumulo di pus, muco. Il blocco temporaneo delle vie urinarie e la distensione del bacino portano a segni di colica renale e causano dolore insopportabile.

Fattori di spasmi

I medici concordano nell'opinione che la causa principale della patologia sono i calcoli renali.

I medici concordano che la causa principale della patologia sono i calcoli renali. Per il verificarsi di spasmo, è richiesta la presenza di un calcolo con un diametro maggiore della parte stretta dell'uretere e l'inizio del processo di uscita della pietra. Pertanto, un attacco può verificarsi in un paziente a qualsiasi età, indipendentemente dal sesso. Più del 90% dei casi di spasmo sono causati dall'irritazione della capsula fibrosa dell'organo, che appare anche a causa dell'ostruzione delle prime vie urinarie. Inoltre, è possibile l'insorgenza di colica renale che provoca quanto segue:

Eredità genetica: se ai parenti è stata diagnosticata la urolitiasi; Mal di schiena parossistico preesistente: spesso il paziente non sa nemmeno che ha una lunga sabbia e calcoli nel rene, la recidiva della stessa patologia ha una probabilità di circa il 75% entro almeno 10 anni; Esercizio fisico intenso: a volte basta allenarsi in palestra per un'ora o sollevare qualcosa di molto pesante in modo che compaia una colica renale i cui sintomi compaiono all'istante; Condizione febbrile con un aumento stabile della temperatura corporea per 30-60 giorni: l'infezione penetra rapidamente nei reni attraverso il flusso sanguigno o dalla linfa, che causa la diffusione della malattia; Bassa assunzione di liquidi; Malattie che attivano calcoli renali; Infezioni del tratto urinario di tipo cronico o nel periodo di esacerbazione.

Esistono fattori di rischio individuali per l'aspetto della colica renale di tipo "femminile":

idronefrosi, cistite, nefrite; malattie patologiche dell'utero; malattia del rene policistico; infiammazione delle appendici, danni ai tubi dell'utero; torcendo le cisti ovariche; rottura del tessuto ovarico; gravidanza ectopica; la gravidanza; aborto spontaneo.

È importante! I fattori di rischio per l'insorgenza della patologia sono numerosi, quindi quasi chiunque può avere una colica renale, perché la nefrosi è una malattia che non è solo una delle più comuni, ma spesso inizia in modo asintomatico. E la nefrosi è la causa della urolitiasi e, come conseguenza degli spasmi degli organi.

Sintomi di patologia

Mal di schiena, stomaco, se è colica renale del lato destro, quindi il dolore è localizzato su un lato

Per iniziare, considera i sintomi nelle donne, sebbene differiscano poco da quelli generalmente accettati. Va ricordato che la sindrome della colica renale non ha regolarità, la patologia deriva dal jogging, l'agitazione quando si guida su una strada sterrata, una lunga camminata. Il lombo, mal di stomaco, se si tratta di una colica renale destra, allora il dolore è localizzato su un lato, se entrambi gli organi sono colpiti, quindi il dolore è "spalmato" su tutta la schiena. Inoltre, le sensazioni si estendono alla coscia, al perineo, e la seguente clinica di colica renale si manifesta e i sintomi sono comuni sia per le donne che per gli uomini:

sbiancamento della pelle; aumento della sudorazione; grave debolezza; periodi di nausea, a volte vomito; salti di temperatura, pressione; la sete; brividi; distensione addominale e problemi gassosi; shock di dolore.

È importante! L'attacco di uno spasmo dura a volte da 3 ore e più, allo stesso tempo la natura delle sensazioni dolorose e il loro cambiamento di irradiazione. Attacchi severi causano uno shock, ma dopo la fine della colica, il fluido dalla vescica esce libero, con colica renale nel sedimento urinario, soprattutto se si lascia che il liquido si alzi un po '. Con crampi molto gravi, l'ematuria è a volte evidente.

Guardando attraverso i sintomi e il trattamento, è importante che il medico "legga" correttamente i segni clinici della malattia. Nelle donne, un attacco è simile in condizioni a malattie come:

appendicite acuta; pancreatite nella fase acuta; colecistite; ulcera gastrica perforata con sanguinamento; ernia della colonna vertebrale.

Diagnosi della malattia

Se c'è stato un attacco di colica renale, il trattamento è prescritto sulla base della storia e dei test.

Per sapere come trattare, è necessario prima determinare la malattia - questa legge funziona in caso di uno spasmo dei reni. Il trattamento della patologia comporta l'eliminazione delle cause sottostanti che hanno provocato uno spasmo. Altrimenti, la ricorrenza degli attacchi non è esclusa e il periodo di remissione può essere più breve e la durata dello spasmo aumenta.

Se c'è stato un attacco di colica renale, il trattamento è prescritto sulla base della storia e di tali test:

Prove di laboratorio di urina, sangue; Ultrasuoni dei reni e del sistema urinario, eseguiti su una vescica piena; Urografia escretoria - metodo di tipo radiologico con l'introduzione di agenti di contrasto; Cromocitoscopia: esame strumentale che aiuta a capire la velocità e la natura dell'urina tinta visualizzata; TC o RM dei reni. Questo esame è estremamente importante per identificare il quadro clinico complessivo della malattia, lo stato della pelvi renale, gli organi in generale, la dinamica della patologia e la ricerca della malattia di base.

È importante! Per chiarire il corso della malattia spesso richiede ulteriori ricerche, potrebbe essere necessario essere monitorati dal medico curante e rimanere per qualche tempo in ospedale. Nella colica renale, la diagnosi è complicata da ulteriori complicazioni, dolore e sintomi impliciti della malattia.

Trattamento dello spasmo renale

Eliminazione degli spasmi muscolari lisci con farmaci: no-shpa, baralgin

Il trattamento per la colica renale pone il primo compito di alleviare la colica renale, dal momento che è impossibile iniziare l'esame e la selezione della terapia per il dolore. Le seguenti misure sono adottate per alleviare lo spasmo:

Accettazione di tipo analgesico non steroideo: Ketanov, diclofenac, a volte è possibile sostituire le compresse con soluzioni; L'uso di preparati a base di erbe alternativi come il cistite; Bagno caldo o pad termico sull'organo interessato.

Le procedure di primo soccorso possono essere pre-mediche se l'ambulanza deve attendere. Dopo l'arrivo della squadra, i medici valutano le condizioni del paziente e applicano il seguente trattamento per la colica renale:

Il blocco novocainico allevia il dolore durante un attacco prolungato; Se ci sono pietre, le concrezioni sono schiacciate allo scopo del loro successivo ritiro; La presenza di processi infiammatori nel corpo impone di seguire un ciclo di antibiotici o antisettici speciali; La terapia prosegue con gli antidolorifici.

È importante! Tutti i pazienti ai quali vengono applicati trattamenti medici sono osservati in ospedale. Non si dovrebbe rifiutare l'ospedale, anche se l'attacco è alleviato - può essere solo un piccolo spazio tra i dolori, lo spasmo tornerà con intensità crescente, specialmente se il paziente "è andato via le pietre".

Cause e fattori per l'ospedalizzazione del paziente:

Età avanzata, condizione dolorosa; La presenza di un solo rene; Colica renale bilaterale; Complicazioni dopo somministrazione di farmaci e / o intolleranza ai farmaci; Continuazione della colica renale sinistra o spasmo dell'organo destro, inefficacia della somministrazione del farmaco; Temperatura elevata; La presenza di processi infiammatori; Esacerbazione del dolore cronico o transizione della malattia allo stadio acuto.

In uno di questi casi, il paziente viene immediatamente ricoverato e, già in ospedale, viene scelto un trattamento per la colica renale. La malattia richiede riposo completo, riposo a letto o riposo a metà letto, aderenza a una dieta rigorosa. La dieta viene selezionata tenendo conto delle caratteristiche individuali del paziente, ma su una piattaforma standard "tabella numero 10". Questa è una dieta che esclude cibi bollenti, grassi, speziati, pepe e affumicati, limita la carne, alcuni latticini, il cioccolato. È inoltre necessario seguire il regime di bere e la routine quotidiana.

È importante! In casi estremamente rari, il trattamento dello spasmo richiede un intervento chirurgico. L'operazione è effettuata con il blocco del sistema urinario, la rottura di una cisti, ascessi purulenti e altre indicazioni

complicazioni

La colica renale è solo un sintomo della manifestazione della malattia sottostante, pertanto, con convulsioni prolungate e patologie gravi e non trattate sono possibili.

La colica nei reni è solo un sintomo della manifestazione della malattia sottostante, quindi con le convulsioni prolungate e le patologie gravi non trattate sono possibili. Le complicazioni sono:

Ritenzione di urina, con conseguente deformazione della pelvi renale; La pironefrosi è una malattia infiammatoria in cui i reni sono pieni di pus; urosepsi; idronefrosi; pielonefrite; Shock batterico

Ognuna di queste patologie si verifica sullo sfondo di uno spasmo non trattato, che può portare alla necessità di una terapia più costosa, a lungo termine, alla rimozione del rene e persino alla morte del paziente.

prevenzione

Per prevenire il ripetersi di spasmi, dovresti seguire questi consigli:

Non violare il regime di bere, consumando una quantità sufficiente di liquidi, inclusi mirtilli rossi, lamponi; Per entrare nella dieta uroseptiki naturale: cocomeri, meloni; Seguire una dieta; Una volta ogni 12 mesi per fare un esame delle urine; Apparire regolarmente al medico; Rivolgersi a uno specialista in caso di sintomi spiacevoli da parte dell'organo malato, ad esempio, se ci fosse la colica renale sinistra, quindi prestare attenzione a questo particolare rene.

È importante! La prevenzione della colica renale non richiede lo sviluppo di malattie infettive e processi infiammatori nel corpo, e ciò vale non solo per i reni, ma anche per qualsiasi altro organo. Qualsiasi infezione può provocare un altro attacco di dolore e portare a spasmi.

Con colica renale nelle urine

La colica renale è un complesso di sintomi che si verificano quando la rimozione di urina dai reni è difficile o impossibile. Di conseguenza, la pelvi renale è piena di urina, le sue pareti si estendono sotto pressione, i muscoli lisci degli ureteri si contraggono convulsamente, provocando spasmi, i tessuti si gonfiano, i vasi sanguigni si nutrono del rene stretto e il rene soffre di mancanza di ossigeno, il che aggrava la situazione. Una persona avverte dolore acuto. Si ritiene che il dolore nella colica renale sia uno dei più gravi che una persona sia in grado di sperimentare e che superi anche il parto in termini di intensità di esposizione.

Come si sviluppa la colica renale

Fase acuta. Colica renale si verifica all'improvviso. Se il paziente è addormentato in questo momento, si sveglia con dolore. Se sveglio, il paziente può in genere indicare il momento esatto dell'inizio della colica renale. L'insorgenza di colica renale non dipende dall'attività fisica, ma una grande quantità di liquido bevuto il giorno prima, l'assunzione di diuretici, lo stress sperimentato da una persona, una strada che sobbalza o un cibo abbondante possono contribuire al suo aspetto.

Il dolore è costante, può aumentare con il tempo. A poco a poco, l'intensità del dolore aumenta fino all'apogeo dopo poche ore dall'insorgenza della colica renale. Il livello di dolore dipende dalla sensibilità individuale della persona, così come il tasso di aumento della pressione del fluido nella pelvi renale e nell'uretere. Se la frequenza delle contrazioni ureterali aumenta e l'ostacolo che causa la ritenzione urinaria si muoverà, il dolore può aumentare o ripresentarsi.

Fase costante Quando il dolore raggiunge il suo limite, rimane a questo livello per molto tempo. Di solito questa fase, che è molto dolorosa per il paziente, dura da una a quattro ore, ma in alcuni casi (per fortuna, abbastanza rari) può durare fino a dodici. Di regola, è durante la fase costante che i pazienti vanno dal medico o vanno all'ospedale.

Fase di attenuazione Durante questo periodo, il dolore diminuisce fino a fermarsi del tutto e la persona finalmente si sente meglio. Il dolore può fermarsi in qualsiasi momento dopo l'insorgenza della colica renale.

I sintomi della colica renale

Come distinguere la colica renale dal dolore causato da altre malattie? Il segno più importante della colica renale è la natura del dolore. Il dolore con colica renale avviene sempre improvvisamente, bruscamente. Primo, una persona avverte un attacco di dolore nel lato, nella parte bassa della schiena o vicino alle costole inferiori della colonna vertebrale. A poco a poco, il dolore aumenta, la sua localizzazione cambia: dal luogo iniziale della ricorrenza scende ai genitali, può colpire il retto e la parte superiore delle gambe. Spesso più basso è il dolore, più forte è. I pazienti spesso affermano di provare dolore costante con attacchi acuti e gravi. Una persona non è in grado di trovare una posizione in cui non proverebbe dolore ed è costretta a camminare avanti e indietro anche nell'ambulatorio del medico. Un dolore con colica renale è lungo, un attacco può durare da tre a diciotto ore.

A seconda della malattia che ha causato la colica renale, i sintomi che lo accompagnano possono variare. Di norma, i pazienti hanno una frequente voglia di urinare, con urine minime o assenti, si avvertono dolori lancinanti alla vescica e uretra. La bocca del paziente si asciuga, si sente male, vomita, ma né la nausea né il vomito portano sollievo. La pressione aumenta, la frequenza cardiaca aumenta. Come risultato dell'accumulo di gas nell'intestino, lo stomaco si gonfia, il paziente sperimenta l'impulso di defecare. La temperatura sale leggermente, una persona può essere colpita da brividi.

Dolore molto grave con colica renale può portare a shock da dolore. Il paziente diventa pallido, la frequenza del battito cardiaco diminuisce, il sudore freddo appare sulla pelle.

Dopo la fine di un attacco doloroso, un grande volume di urina viene escreto. Tuttavia, a causa della presenza di sangue nelle urine, il suo colore può diventare rossastro. Ma anche se l'urina è la più comune, tracce di sangue possono essere rilevate al microscopio.

Colica renale nei bambini

A differenza degli adulti, nei bambini piccoli, il dolore con colica renale si fa sentire nell'ombelico. L'attacco non dura a lungo, 15-20 minuti, il bambino ha paura, piange, vomita, la temperatura corporea sale leggermente.

Colica renale in donne in gravidanza

Spesso durante la gravidanza, le malattie croniche sono esacerbate e la malattia renale non fa eccezione. Di norma, nelle donne in gravidanza, la colica renale si sviluppa nel terzo trimestre. Il dolore di solito inizia nella parte bassa della schiena, può essere dato ai fianchi e ai genitali. Se hai esperienza di colica renale, dovresti consultare immediatamente un medico, poiché esiste il rischio di parto prematuro.

Cause della colica renale

Una delle cause più comuni di colica renale è l'ostruzione meccanica al passaggio delle urine. Nella maggior parte dei casi, il calcolo del rene (pietra) è bloccato nell'uretere. Nella pielonefrite invece della pietra, l'uretere si sovrappone ai prodotti dell'infiammazione - coaguli di muco o di pus e nella tubercolosi del tessuto renale - morto. Nella nefroptosi, la distopia del rene, le stenosi, l'uretere può piegarsi, piegarsi, o il suo lume è così piccolo che la produzione di urina è difficile. A volte, l'uretere può essere colpito dall'esterno, pizzicandolo, tumori dei reni, dell'uretere, della prostata e degli ematomi dopo un trauma o operazioni.

A volte colica renale si verifica quando l'infiammazione delle vie urinarie, per esempio, idronefrosi, periouretrina, prostatite e così via. La trombosi venosa renale, l'infarto renale e l'embolia possono anche essere accompagnate da colica renale. E, naturalmente, i difetti alla nascita nel sistema urogenitale, causati da alterazioni dello sviluppo fetale nell'utero, possono anche contribuire allo sviluppo della colica renale.

In caso di colica renale consultare un medico

Ai primi sintomi della colica renale (specialmente se si verifica sul lato destro) si consiglia di chiamare immediatamente un'ambulanza, altrimenti c'è un alto rischio di gravi complicazioni, inclusa la morte di un rene, l'insorgenza di insufficienza renale cronica e persino la morte di una persona. È consigliabile non assumere farmaci, poiché possono macchiare il quadro clinico e impedire al medico di diagnosticare la malattia che ha causato la colica renale.

Quale medico scegliere per la colica renale

In primo luogo, il paziente verrà inviato a un medico generico che, in base ai risultati dell'esame, invia il paziente a uno specialista - nefrologo o urologo. Un nefrologo si riferisce a insufficienza renale, urolitiasi, malattia del rene policistico, quando non è richiesto un intervento chirurgico, ma piuttosto a che fare con i farmaci. L'urologo è uno specialista più generale, si occupa dell'intero sistema urinogenitale e può applicare metodi chirurgici di trattamento. In alcuni casi, è necessario consultare un gastroenterologo (se vi è il sospetto di colecistite, ulcera duodenale, ulcera duodenale, gastrite) e un ginecologo (per le malattie infiammatorie pelviche, la rottura di una cisti ovarica e l'algomenorrea).

Diagnosi di malattie che hanno causato colica renale

La diagnosi di colica renale sospetta non è facile. La letteratura medica riporta dati secondo cui solo un quarto del numero totale di pazienti portati in ospedale con sospetta colica renale ne soffre. In tre quarti dei casi, la causa del dolore sono altre malattie.

Prima di tutto, quando fa una diagnosi, il dottore interroga il paziente, esamina la sua storia medica, misura la temperatura e la pressione sanguigna e conduce una visita medica, cioè palpazione (sensazione) e percussione (lieve spillatura) dell'addome, della vita, del torace. Uno dei sintomi della colica renale è il dolore nella regione lombare e tocca il bordo inferiore delle costole sul lato destro. L'intensità del dolore dipende dallo stadio di sviluppo della colica renale - quando si trova in uno stadio acuto o permanente, la sensazione è forte, quando si abbassa, è debole. E se l'attacco è finito, il paziente potrebbe non sentire alcun dolore. La palpazione aiuterà a identificare dove i muscoli addominali sono tesi, indicando il processo patologico in questo luogo. In alcuni casi, riesce persino a brancolare il rene malato ingrandito.

All'esame, il medico può porre le seguenti domande:

• Quando si è verificato esattamente il dolore? (Il dolore nella colica renale può comparire improvvisamente, in qualsiasi momento della giornata, ed è debolmente correlato all'attività fisica di una persona).
• Quando il dolore scompare? Riappare, e se sì, dopo che ora? (Il dolore della colica renale può riprendere in qualsiasi momento.)
• Dove è iniziato il dolore? Dove si diffonde? (Se la causa della colica renale è l'ostruzione meccanica o la spremitura degli ureteri, allora il dolore si fa sentire in questo punto, quindi il dolore può scendere all'inguine, ai genitali e alle cosce interne.)
• Quando aumenta il dolore e quando diminuisce? (Non ci sono fattori facilitanti in caso di colica renale, cambiando la posizione del corpo non influenza l'intensità del dolore, il dolore può peggiorare con una grande quantità di liquido consumato.)
• Il paziente si preoccupa di nausea, vomito? (Con una colica renale di un paziente, vomita il contenuto dello stomaco, il vomito non porta sollievo).
• Qual è la pressione del paziente? (Solitamente nel caso di colica renale, la pressione aumenta).
• Qual è la temperatura del paziente? (Nella colica renale, la temperatura è solitamente leggermente elevata, da 37 ° a 37,9 °.)
• Com'è il processo di minzione? (Con colica renale, la difficoltà a urinare con sensazioni dolorose è caratteristica).
• Il paziente o la sua famiglia immediata soffrono di urolitiasi? (Nella maggior parte dei casi, la colica renale è causata dal blocco meccanico degli ureteri con pietre o altre formazioni).

Malattie che possono essere confuse con colica renale

Appendicite acuta. Molto spesso, la colica renale viene confusa con l'appendicite, nella misura in cui il 40% dei pazienti che soffrono di calcoli renali o di ureteri sono stati sottoposti alla rimozione dell'appendice. La causa degli errori è la vicinanza dell'appendice all'uretra destra. Una delle principali differenze tra colica renale e appendicite è la natura del vomito (nella colica renale, si verifica immediatamente, in appendicite - molto tempo dopo l'insorgenza della malattia) e nella posizione assunta dal paziente. Se i pazienti con appendicite sono relativamente immobili, il paziente con colica renale modifica costantemente la posizione del corpo nel tentativo di alleviare il dolore.

Colica epatica La percentuale di errori in questo caso è meno - i malati di colica renale sono stati trattati per il fegato nel 5% dei casi. Colica renale, così come il fegato, è caratterizzata da dolore acuto e grave che si verifica nello stesso luogo. Tuttavia, se nel caso della colica renale si diffonde fino all'inguine e ai genitali, sale e dà sul petto, sulla scapola e sulla spalla destra. Inoltre, il medico può facilmente stabilire un legame tra i disturbi della dieta e un attacco di colecistite, mentre con la colica renale, il cibo non influenza direttamente il suo sviluppo.

Pancreatite acuta. Quando la pancreatite fa male allo stomaco e restituisce, nella regione lombare (dove c'è colica renale). Come la pancreatite, anche la colica renale può essere accompagnata da flatulenza e gonfiore, oltre a nausea e vomito. Tuttavia, con la pancreatite, la pressione scende, mentre con la colica renale, è normale.

Ostruzione intestinale Questa condizione è facilmente confusa con colica renale se è complicata da gonfiore e flatulenza. La principale differenza tra l'ostruzione intestinale e la colica renale è la natura del dolore; con quest'ultimo, è costante, e con il primo, è angusto e dipende dalla frequenza delle contrazioni dei muscoli intestinali. La seconda differenza è una temperatura elevata con peritonite sviluppata a causa dell'ostruzione, mentre con la colica renale la temperatura non supera i 37,9 °.

Aneurisma dell'aorta addominale. In questa malattia lo stomaco fa male, i dolori sono dati nella regione lombare. Come la colica renale, l'aneurisma può essere accompagnato da distensione addominale, nausea e vomito. La differenza è bassa, fino al possibile sviluppo di shock, pressione durante l'aneurisma.

Herpes zoster. Eruzioni cutanee che sono caratteristiche di questa malattia virale non appaiono immediatamente, il che può rendere difficile la diagnosi. Con l'herpes zoster, il dolore non cambia la posizione della sua localizzazione, a differenza della colica renale, che si diffonde nella parte inferiore del corpo.

Radiculite lombosacrale. La natura del dolore radicolite è simile alla colica renale: sono forti e taglienti. Tuttavia, il paziente non ha nausea, vomito o ritenzione urinaria. E con la colica renale, l'intensità del dolore non dipende dalla posizione del corpo del paziente, come con la radicolite.

Infiammazione delle appendici. Spesso, con questa malattia ginecologica, il dolore dà nella parte bassa della schiena, in modo che possa essere confuso con colica epatica. Tuttavia, a differenza di quest'ultimo, quando una donna sviluppa un'infiammazione delle appendici, sente dolore nella zona del sacro e dell'utero, che il medico può facilmente verificare con la palpazione.

Analisi ed esami per colica renale

Esame del sangue Di norma, di solito con colica renale, non vi è un aumento del numero di leucociti nel sangue (la loro presenza indica piuttosto processi infiammatori acuti che si verificano nel corpo). Ma può aumentare il contenuto di urea nel siero quando, a causa del blocco del tratto urinario superiore e del conseguente aumento della pressione, l'urina può entrare nel sangue.

È anche necessario effettuare un esame del sangue biochimico per valutare la funzione renale, il grado di disidratazione, l'equilibrio acido-base, la quantità di calcio e gli elettroliti. Vale anche la pena controllare il livello ormonale della ghiandola paratiroidea, se vi è il sospetto di iperparatiroidismo come causa di ipercalcemia.

Analisi delle urine Nelle urine si possono rilevare coaguli di sangue, proteine, sali, globuli bianchi, globuli rossi ed epitelio. Se il numero di leucociti è maggiore di quello degli eritrociti, è possibile un'infezione del sistema urinario.

Nella stragrande maggioranza dei casi con colica renale, vi è sangue nelle urine, a volte visibile ad occhio nudo. Tuttavia, se l'uretere di un rene malato è bloccato ermeticamente, un test delle urine può essere normale, perché l'urina proviene solo da un rene sano. Il tempo di sviluppo di ematuria (sangue nelle urine) può dire molto sulla causa della colica renale - se il sangue nelle urine viene dopo un attacco di dolore, allora è probabile un'ostruzione meccanica nell'uretere o nella pelvi. E se il sangue appare prima dell'attacco del dolore, significa che un tumore ha causato colica renale.

Un livello di acidità delle urine superiore a 7,5 può indicare la presenza di un'infezione batterica e / o di calcoli di struvite, mentre un'acidità inferiore a 5,5 indica la possibilità di calcoli da sali di acido urico. Se ci sono cristalli nelle urine, dal loro tipo si può intuire la presenza e la composizione dei calcoli renali.

Analisi giornaliera delle urine. Con l'analisi giornaliera delle urine, tutta l'urina prodotta da una persona entro 24 ore (ad eccezione della primissima porzione mattutina) viene drenata in un grande contenitore, che viene quindi inviato per l'analisi. Questo metodo aiuta il medico a determinare quale tipo di disordine metabolico ha causato la comparsa di calcoli renali e, di conseguenza, colica renale, per identificare se i calcoli sono rimasti dopo il trattamento, per determinare l'insufficienza renale o la presenza di calcoli in entrambi gli ureteri.

Radiografia della cavità addominale e del sistema urinario. Sulla radiografia addominale, è possibile determinare se il paziente soffre di patologia addominale acuta, pneumatosi intestinale, quali cambiamenti patologici si sono verificati nel rene - se il rene è malato, di solito appare più scuro nella foto rispetto a uno sano. L'edema renale può essere identificato dalla presenza di una linea chiara che separa l'ombra del rene dai tessuti renali. Nella stragrande maggioranza dei casi, la presenza di pietre può essere vista nella foto (l'eccezione è se le pietre sono costituite da acido urico o cristalli di cistina).

Urografia endovenosa. In questo esame, il paziente viene posto sul tavolo dei raggi X, dove una sostanza radiopaca viene iniettata nella vena. Quindi, dopo un periodo specificato dal medico, viene eseguita una serie di raggi X. A volte al paziente viene chiesto di alzarsi e scattare foto in posizione eretta.

L'urografia è indispensabile per valutare il funzionamento dei reni (questo è evidente dal tasso di escrezione del mezzo di contrasto), determinando i cambiamenti nella struttura del rene, i contorni delle coppe e del bacino, la pervietà e la funzione degli ureteri. Consente di determinare la presenza di nefrolitiasi, calcoli, idronefrosi e altre malattie che hanno causato la colica renale. Funziona perfettamente in tandem con i raggi X addominali e ti permette di trovare a quale particolare sistema di organi si annida l'oscuramento sospetto nell'immagine.

È vero, l'urografia ha un grave svantaggio: l'agente di contrasto usato può causare reazioni allergiche e persino compromissione della funzionalità renale.

Cystochromoscopy. Quando si esegue la cromoscopia, il medico esamina la condizione della mucosa delle vie urinarie, della vescica e degli ureteri con l'aiuto di un tsitoskop. Quindi il paziente viene iniettato per via endovenosa o intramuscolare indigo carminio medico. Il farmaco è completamente innocuo; l'unica cosa che fa è colorare l'urina blu. Quindi il dottore riprende il citoscopio e valuta per quanto tempo apparirà la tintura nell'uretere e nella vescica, in che modo esattamente l'urina colorata penetra nell'uretere e nelle condizioni generali degli orifizi ureterali. Di norma, in caso di malfunzionamento del rene, l'aspetto delle urine colorate può essere ritardato; con un ritardo di oltre 15 minuti, è possibile parlare di gravi violazioni nel lavoro dei reni, ad esempio, edema, pietra attaccante o emorragia. Sebbene la cromocroscopia non richieda attrezzature speciali, sia semplice da eseguire e sicura per il paziente, è piuttosto dolorosa, pertanto viene eseguita in anestesia.

Ultrasuoni dei reni e della vescica. Permette di determinare la condizione delle vie urinarie, il grado di espansione degli ureteri e della pelvi renale, le condizioni del tessuto renale e anche di scoprire se il paziente ha calcoli renali e ureteri, quali dimensioni e dove si trovano. Tuttavia, se le pietre si trovano nel terzo medio dell'uretere, è più difficile determinare la loro presenza utilizzando gli ultrasuoni a causa dell'ostruzione delle ossa pelviche.

Esame ecografico della cavità addominale e della pelvi. Viene eseguito se si sospetta un addome acuto - un complesso di sintomi che indicano gravi malattie degli organi interni della cavità addominale. La causa della condizione può essere appendicite, perforazione dell'ulcera gastrica, rottura dell'intestino dopo l'infortunio, gravidanza ectopica e così via. L'addome acuto è un'indicazione per un intervento chirurgico immediato.

Tomografia computerizzata Se né gli esami radiografici, né gli ultrasuoni non aiutano a determinare se ci sono calcoli renali nel corpo del paziente, è possibile ricorrere alla tomografia computerizzata dello spazio retroperitoneale e della pelvi. Quando invece della solita immagine tridimensionale modellata bidimensionale del corpo del paziente, e il medico ha l'opportunità di esaminare la parte interessata del corpo da diverse angolazioni. Il grado di affidabilità della scansione TC è molto elevato, quindi la TC è spesso utilizzata in casi difficili o quando si pianifica un intervento chirurgico.

L'urolitiasi come una delle cause più comuni di colica renale

La malattia renale (nefrolitiasi o urolitiasi) è una malattia comune che colpisce dal 5% al ​​15% della popolazione. Si chiama calcoli renali, o pietre, che, se bloccate, scendendo dagli ureteri dal rene, possono causare a una persona una colica renale. L'ICD si distingue per l'alta ricorrenza: circa la metà del numero totale dei casi è suscettibile alla riformazione delle pietre, se non si impegna nella prevenzione della malattia. Più del 70% dei casi di colica renale causata da calcoli si verifica in persone dai 20 ai 50 anni, negli uomini più spesso rispetto alle donne (rapporto 2 a 1). Ci sono diversi prerequisiti per la possibile formazione di pietre.

I più frequenti sono i seguenti:

• Emissione di urina insufficiente. Se la quantità di urina prodotta dal paziente è pari a non più di 1 l al giorno, l'urina diventa più concentrata, può ristagnare, il che porta alla sua sovrasaturazione con sostanze disciolte e, di conseguenza, alla formazione di calcoli.
• Ipercalciuria. Le cause della sua comparsa non sono ancora state studiate. Si presume che questa condizione possa essere il risultato di un aumento dell'assorbimento di calcio da parte del sangue, un aumento del livello ematico, ipervitaminosi D, iperparatiroidismo, consumo di cibi con una grande quantità di proteine ​​o acidosi sistemica. L'ipercalciuria aumenta la saturazione delle urine con sali di calcio, come ossalati e fosfati, che porta alla formazione di cristalli. Circa l'80% dei calcoli renali contiene calcio.
• Elevati livelli di acido urico, ossalato, sodio urato o cistina nelle urine. Le pietre con sali di acido urico costituiscono dal 5 al 10% del numero totale di calcoli renali. Spesso, una tale composizione di urina è una conseguenza della nutrizione con una grande quantità di proteine, sali ed esteri dell'acido ossalico (ossalati), o una malattia genetica che causa un aumento dell'escrezione.
• L'infezione. Batteri che assimilano l'urea (Proteus o Klebsiella spp.) Causali. Distruggono l'urea nelle urine, aumentando così la concentrazione di ammoniaca e fosforo, che contribuiscono alla formazione e alla crescita delle pietre. Le pietre di questo tipo sono chiamate miste (perché contengono fosfati di magnesio, ammonio e calcio).
• Livello insufficiente di sali di citrato (citrati) nelle urine. Il ruolo dei citrati nelle urine è simile al ruolo degli idrocarbonati nel siero. Riducono l'acidità delle urine, ma rallentano anche la crescita e la formazione dei cristalli. Il livello ottimale di citrati nelle urine va da 250 mg / l a 300 mg / l.
• Obesità, ipertensione, diabete. Tutte queste malattie contribuiscono alla formazione di calcoli renali e, di conseguenza, alla comparsa di colica renale negli esseri umani.

Complicazioni della colica renale

Man mano che la pietra si muove fuori dal vaso e dal sistema pelvico, può danneggiare l'uretere, contribuendo così alla formazione di stenosi in esso, bloccarlo e causare idronefrosi e un attacco di colica renale, diminuire il tasso di motilità ureterale e promuovere ritenzione e ristagno di urina nei reni. Questo a sua volta porta ad una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare delle urine da parte del rene interessato e un aumento del carico su quello sano. L'ostruzione completa dell'uretere causa uno stato di insufficienza renale acuta. Se non viene trattato entro una o due settimane, il danno può essere irreversibile. Inoltre, c'è il rischio di rottura del calice renale con lo sviluppo di un urinoma (pseudocisti urinario, quando l'urina è circondata da una capsula fibrosa e sembra un tumore). Un'infezione nel rene colpito può causare ansia ancora maggiore, con conseguente pielonefrite ostruttiva (si verifica in circa un quarto del numero totale dei casi di colica renale) o infiammazione purulenta dei reni, la pironefrosi. Nei casi gravi, l'urosepsis può svilupparsi, che può essere fatale.

Prognosi per colica renale

Condizionatamente favorevole se il paziente è andato dal medico dopo i primi sintomi della comparsa di colica renale, e la malattia che lo ha causato non ha avuto complicazioni. Altrimenti, tutto dipende dalla gravità della malattia, dall'età e dalle condizioni del paziente.

Ricovero di emergenza per colica renale

Il paziente deve essere urgentemente spedito all'ospedale se, nonostante tutti gli sforzi, non è possibile ridurre il dolore durante la colica renale, il paziente ha entrambi i reni affetti o ce n'è uno solo in presenza di essudato (fluido, con infiammazione che entra nei tessuti dai vasi sanguigni), crisi ipercalcemica.

Inoltre, è necessario un trattamento urgente se la pietra che ostruisce l'uretere è infetto. Questa pietra agisce come fonte di infezione e causa il ristagno di urina, che riduce le probabilità del paziente di resistere in qualche modo all'infezione. Tali pietre devono essere rimosse immediatamente e completamente per prevenire la reinfezione e la formazione di nuove pietre.

Trattamento colica renale

Nel trattamento della colica renale, il medico ha due compiti: in primo luogo, è necessario alleviare il dolore; in secondo luogo, curare la malattia che ha causato l'insorgenza della colica renale e normalizzare il funzionamento del sistema urinario.

Antidolorifici per colica renale

• Trattamenti termici Per ridurre il dolore in caso di colica renale, è possibile applicare un impacco riscaldante a un pad riscaldante sulla zona lombare o sull'addome. Il paziente può fare un bagno sitz con acqua sopra la temperatura corporea (fino a 39 °) con una lunghezza di 10-15 minuti. Attenzione! Se la colica del rene è accompagnata da processi infiammatori nel corpo, ad esempio la pielonefrite, allora le procedure termiche non possono essere eseguite - possono solo peggiorare la situazione.
• Droga. Per ridurre lo spasmo delle vie urinarie, alleviare il dolore causato da esso e riprendere il passaggio delle urine, il medico può offrire al paziente di assumere antidolorifici - analgesici non steroidei o, in caso di dolore severo, oppiacei. L'uso di analgesici non steroidei può uccidere due piccioni con una fava. In primo luogo, riducono la secrezione dei derivati ​​dell'acido arachidonico, che fungono da mediatori dei recettori del dolore, che aiuta ad alleviare il dolore di allungare le pareti della capsula renale. Anche gli antidolorifici non steroidei determinano una diminuzione della filtrazione glomerulare e una diminuzione della pressione del fluido sul glomerulo. Poiché i pazienti spesso non possono assumere farmaci per via orale a causa di dolore e vomito, possono essere somministrati analgesici per via endovenosa o intramuscolare - ad esempio, Revalgin (metamizolo sodico, pitofenone, fenpiverinio bromuro), ketorolac, atropina, drotterina, analgin con platyfillin e altri. Per il dolore grave, si possono usare oppiacei, come la morfina solfato. Tuttavia, dovrebbero essere usati con attenzione - oltre alla depressione respiratoria e alla sedazione, il paziente può sviluppare dipendenza. Più tardi, quando la sua posizione migliora, il paziente può prendere alcuni farmaci da solo, per esempio, pillole no-shpy, spazdolzin sotto forma di candele, cstenal sullo zucchero sotto la lingua, pillole di cistifellea e così via.
• Con forti dolori, il medico può bloccare il cordone spermatico negli uomini o la connessione circolare dell'utero nelle donne, quando una soluzione di Novocain viene iniettata nell'organo malato con una siringa. Blocco perirenale, quando la soluzione di novocaina viene iniettata nel tessuto renale, con colica renale non è raccomandata - può solo ulteriormente ferire il rene e ostacolare il suo lavoro. Se il dolore persiste anche dopo il blocco, il paziente deve essere portato urgentemente in ospedale.
• Cateterismo dell'uretere. Se i farmaci non sono in grado di portare sollievo al paziente, viene indicata la cateterizzazione dell'uretere. Se si è riusciti a portare il catetere all'ostruzione che ostruisce l'uretere e bypassarlo, è possibile rimuovere immediatamente l'urina accumulata, che porta immediatamente sollievo al paziente e allevia la colica renale. Per evitare l'infezione, al paziente devono essere somministrati antibiotici.

Trattamento della malattia della colica renale

È selezionato dal medico individualmente, in base alla malattia e alle condizioni del paziente che ha causato la colica renale. Se il motivo è un blocco dell'uretere, la barriera può essere rimossa con i farmaci (scioglierla o farla uscire da sola). Se ciò non è possibile, viene utilizzata la litotripsia a onde d'urto distanti (quando le onde d'urto distruggono un ostacolo e le piccole particelle restanti lasciano l'urina in modo indipendente), contattare la litotrissia (distruzione di una pietra con un endoscopio) o nefrolitotripsia transcutanea (quando un endoscopio viene inserito attraverso una piccola incisione nella pelle ).

Se la colica renale causava la piegatura dell'uretere quando veniva omesso un rene (nefroptosi), nelle prime fasi della malattia si consiglia al paziente di indossare una benda per prevenire la lussazione renale, di esercitare per rafforzare la struttura muscolare. Se queste misure non aiutano o la situazione è complicata da pielonefrite, calcoli e ipertensione, il rene viene riportato chirurgicamente nel sito.

La stenosi (restringimento del canale) dell'uretere può essere corretta solo chirurgicamente. Se la stenosi è piccola, viene rimossa usando la chirurgia endoscopica. Se un vaso sanguigno preme contro l'uretere, durante un'operazione di chirurgia laparoscopica, il medico può tagliare l'uretere, spostare la nave sulla sua superficie posteriore e ri-cucire l'uretere. Se le aree interessate sono così grandi che la loro escissione non è possibile, i frammenti interessati vengono sostituiti con frammenti dei tessuti intestinali del paziente stesso.

Per i tumori nella cavità addominale, una delle conseguenze della quale è un'inflessione o torsione dell'uretere e della colica renale, è indicata la terapia chirurgica. Se il tumore è benigno, viene rimosso in modo che non subisca malignità (cioè, in modo che le cellule benigne non diventino maligne). Per i tumori di grandi dimensioni, viene utilizzata una combinazione di chirurgia e radioterapia, e se il cancro non può essere rimosso chirurgicamente, viene utilizzata la chemioterapia.

Trattamento ambulatoriale per colica renale

Le persone giovani e di mezza età possono essere curate a casa e visitare il medico da soli, se la loro condizione è generalmente stabile e non causa preoccupazione, la colica renale è semplice, il dolore non è forte, la risposta del corpo all'introduzione di antidolorifici è buona. E, naturalmente, il paziente dovrebbe essere in grado di fare regolarmente la strada da casa all'ospedale.

In questo caso, il paziente deve osservare la modalità di casa, se necessario per eseguire procedure termiche per alleviare il dolore (bottiglia di acqua calda, bagno caldo). Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle condizioni del sistema genito-urinario: visitare la toilette in tempo utile, provare a svuotare completamente la vescica, lavarsi le mani con acqua e sapone prima e dopo aver usato il bagno. Il paziente deve urinare di volta in volta nel contenitore ed esaminarlo per la comparsa di calcoli nelle urine. Un altro requisito è seguire rigorosamente la dieta specificata dal medico. Di solito, con colica renale, è prescritto il tavolo di trattamento n. 10 o n.

Non è raccomandato assumere diversi farmaci analgesici contemporaneamente: possono rinforzare gli effetti collaterali l'uno dell'altro. Se si osserva anuria (ritenzione urinaria), non cercare di stimolare la minzione e bere un diuretico - questo può solo provocare un nuovo attacco di colica renale.

Se il paziente sente ancora dolore con colica renale, la temperatura sale, si sente male, vomita, la minzione è difficile, e la situazione generale peggiora, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza.

Riabilitazione e prevenzione della colica renale

Dopo aver interrotto un attacco di dolore in caso di colica renale e trattamento della malattia che lo ha causato, inizia il processo di riabilitazione. Il modo in cui viene scelto dal medico per il paziente, in base alla natura della malattia, l'età e le condizioni del paziente, la presenza di complicazioni della malattia e cambiamenti patologici nel corpo. Ma in caso di malattie del sistema urogenitale, si consiglia di visitare un urologo o un nefrologo per un esame di routine, fare un test delle urine e fare un'ecografia pelvica almeno una volta all'anno. Per i pazienti sottoposti a rimozione del tumore, questo è particolarmente importante.

Un ruolo importante nella prevenzione della riformazione delle pietre, che può causare un nuovo attacco di colica renale, è la dieta. Una delle sue principali condizioni è l'uso di un liquido in un volume di almeno 2,5 litri al giorno, che può ridurre significativamente la concentrazione di sali nelle urine. Di regola, la dieta riduce la quantità di proteine ​​animali, dolci, grassi, sale. A seconda del tipo di calcoli renali, il medico può limitare ulteriormente i prodotti contenenti sostanze che promuovono la formazione di questo tipo di pietre, ad esempio ossalati (trovati in albicocche, pomodori, farina di mais, ecc.) O purine (birra, fagioli, fegato, lievito). Un paziente che ha sofferto di pielonitrite è consigliato di non mangiare cibi fritti, grassi, cotti, piatti con un alto contenuto di sale e spezie, così come pane fresco.

In caso di nefroptosi, si consiglia al paziente di osservare la dieta in modo che cambiamenti improvvisi di peso non conducano a una ricaduta della malattia, oltre a rafforzare la struttura muscolare con un regolare esercizio fisico. Di solito si consiglia di seguire la dieta n. 7 e regolarla individualmente per conto proprio. In caso di nefroptosi, è importante assumere abbastanza calorie in modo che la mancanza di grasso non causi un nuovo prolasso renale e un'altra colica renale.

Come può una persona essere aiutata se ha avuto un attacco di colica renale, e non trova un posto per sé dal dolore, facendolo a pezzi? La colica renale non viene curata a casa, ma è necessario sapere cosa fare per alleviare in modo significativo le condizioni del paziente e cercare di alleviare gli spasmi acuti del dolore che lo tormenta. La colica del rene può essere causata da una varietà di ragioni e le misure di pronto soccorso dovrebbero essere note agli amici e ai parenti di una persona che soffre di patologie patologiche del sistema genito-urinario in modo da non soffrire di shock doloroso nella fase acuta della colica.

Cos'è la colica renale?

Il conseguente forte dolore nella regione lombare, una compromissione acuta della funzionalità renale, si chiama colica. L'attacco inizia improvvisamente, in qualsiasi momento del giorno o della notte. La colica si sviluppa quando la cavità renale del rene trabocca a seguito di un flusso ritardato di urina. Allungare il rene e aumentarne la pressione contribuisce all'emergere di una sindrome del dolore forte, che è una conseguenza della patologia che si è manifestata. Un tale attacco può durare da diversi minuti a una settimana, trasformando la vita di una persona in tormento in assenza di misure terapeutiche.

I sintomi della colica renale

La sindrome di disfunzione renale può essere accompagnata dai seguenti sintomi:

• dolore acuto nella colonna lombare su uno o entrambi i lati;
• la presenza di sangue, sospensione di sabbia nelle urine;
• minzione frequente, dolore durante lo svuotamento della vescica;
• la diffusione di lesioni dolorose sulle parti inferiori del corpo - le zone inguinali, la superficie interna delle cosce;
• mancanza di minzione;
• distensione addominale;
• nausea, vomito, debolezza;
• diarrea, o viceversa, stitichezza;
• comportamento irrequieto.

L'insufficiente apporto di sangue al rene, la perdita delle sue funzioni porta a periodi acuti e acuti di dolore, la cui localizzazione può manifestarsi in diversi punti - nella parte bassa della schiena, sul lato destro o sinistro. Il dolore si irradia (si estende) all'area inguinale, nell'addome inferiore, nei genitali esterni, nelle cosce interne. Ci sono sindrome del dolore renale lato sinistro e lato destro. Se riesci a rimuovere l'attacco, l'intensità del dolore diminuisce, tuttavia persistono sensazioni dolorose deboli.

Nei bambini che non possono ancora parlare, la colica può essere riconosciuta da una maggiore ansia, pianto lacrimoso e una pancia gonfia. L'attacco può durare 5-15 minuti, compare qualche bambino che vomita. Se il bambino è in grado di parlare, allora quando si interroga sul luogo di localizzazione del dolore, sono indicate le regioni ombelicali, lombari e inguinali. Dal momento che il dolore cramping può indicare gravi patologie che sono piene di complicazioni gravi, il bambino deve essere immediatamente mostrato al medico.

La colica può verificarsi nelle seguenti patologie:

• l'accumulo di calcoli renali e il blocco del tratto urinario da parte loro;
• agli eccessi e al restringimento dell'uretra, all'uretere (osservato negli uomini);
• nelle donne incinte, il feto può causare il pizzicamento del rene;
• prolasso renale (nefroptoz);
• pielonefrite acuta e altre malattie renali;
• tumori degli organi interni;
• colite;
• struttura anormale del sistema urinario;
• allergie sullo sfondo dell'assunzione di vari farmaci;
• danno tubercolare ai reni.

diagnostica

Al fine di identificare la patologia che ha causato la sindrome acuta del dolore, il medico dovrebbe fare una storia della malattia, fare una diagnosi differenziale, chiedere al paziente la natura del dolore, il momento della sua comparsa, la localizzazione, i sintomi associati (se c'era sangue nelle urine, problemi con la minzione). Inoltre, un nefrologo può chiedere informazioni sulle malattie che sono state vissute durante la vita, che sono state accompagnate da interruzione del sistema urogenitale, presenza di pielonefrite, quanto liquido il paziente beve e se ha una dipendenza da piatti salati.

Dopo aver compilato la storia della malattia, il medico procede a metodi diagnostici pratici:

• Viene eseguito un esame visivo primario del paziente, viene eseguita un'attenta palpazione dell'area dolorosa.
• Il sangue e l'urina vengono prelevati per l'analisi. Un aumento del numero di leucociti nel sangue e nelle urine, la presenza di creatinine e globuli rossi nelle urine può indicare un processo infiammatorio acuto.
• Viene effettuato un esame ecografico dei reni per identificare la posizione, la struttura, la localizzazione del calcolo in questi organi.
• L'esame di ureografia è in corso.
• A volte fanno una tomografia computerizzata degli organi urinari per identificare la causa della colica.

Per alleviare le coliche con disfunzione renale, è necessario sapere quale patologia ha causato questa sindrome ed eliminarla. La semi-svenimento del paziente, la nausea, il vomito richiedono il ricovero immediato e il ripristino della capacità renale in un ospedale. Se non ci sono prove di appendicite, colica biliare, allora i medici prendono misure per alleviare il dolore ed eliminare la causa della malattia.

Al paziente possono essere prescritti farmaci, urina alcalinizzante e calcoli dissolventi, una dieta speciale. Dovrai bere complessi multivitaminici, diuretici, che eliminano la probabilità di calcoli renali. Se la tubercolosi dei reni è la causa della colica, vengono prescritte medicine speciali per liberarsi della patologia. L'intervento chirurgico invasivo è indicato in assenza dell'effetto del trattamento medico.

4. Colica renale

La colica renale è un attacco doloroso acuto causato da una violenta violazione del deflusso delle urine dal rene e dall'emodinamica.

Il rischio di colica renale durante la vita è 1-10%.

L'eziologia. Pietre ureterali; gonfiore, coaguli di sangue, muco, pus, improvvisamente occludendo il lume delle vie urinarie e interrompendo il passaggio delle urine.

Occlusione dell'uretere, pelvi renale, con conseguente colica renale, è stata osservata in nefrolitiasi, trasformazione idronefrotica, tubercolosi, processi purulenti nel rene, neoplasie del rene e dell'uretere, discinesia delle vie urinarie, nefroptosi.

Patogenesi. Occlusione acuta del tratto urinario superiore, forte aumento della pressione nel sistema pelvico, gonfiore del parenchima, stiramento della capsula fibrosa del rene. Il dolore è una conseguenza dell'iperattivazione dei barocettori del sistema pleo-pelvico e dei recettori della capsula fibrosa, che viene trasmessa attraverso i segmenti Th1 - L1 del midollo spinale come impulsi afferenti alla corteccia cerebrale, dove viene trasformato in dolore.

Clinica. L'attacco di dolore acuto nella zona lombare e laterale dell'addome con marcata irradiazione sulla superficie interna della coscia, inguine e genitali. Colica renale può verificarsi in qualsiasi momento della giornata, un attacco si verifica all'improvviso, si sviluppa molto rapidamente. Il dolore è acuto, inarcato, ha un carattere costante e angusto. L'irradiazione del dolore dipende dalla localizzazione del tartaro nel tratto urinario, che ha causato la loro occlusione. Quando la pietra che ha causato l'occlusione del bacino, il dolore si irradia alla parte bassa della schiena e all'ipocondrio. Un calcolo sul margine superiore e medio dell'uretere fa irradiare il dolore all'addome inferiore, all'ombelico. Con il calcolo nell'area della linea anonima, il dolore si irradia principalmente lungo la superficie anteriore della coscia e l'area sovrapubica. Una pietra nell'uretra uxetae fa irradiare il dolore allo scroto negli uomini e nella regione delle grandi labbra nelle donne. Quando la pietra si trova nella parte intramurale dell'uretere, la disuria si presenta sotto forma di minzione frequente, a volte dolorosa, accompagnata dall'irradiazione del dolore all'uretra nelle donne, all'uretra e al glande negli uomini. All'aumentare del dolore, la colica renale è spesso accompagnata da vomito, che non porta sollievo, dalla paresi intestinale, che si verificano quasi contemporaneamente. La natura del dolore (specialmente nelle prime 1,5-2 ore) costringe il paziente a cambiare la posizione del corpo, nessuna delle quali non porta sollievo. La paziente si precipita, a volte piega il corpo, tenendo la mano sulla parte bassa della schiena dal lato del dolore. Nei bambini piccoli, il dolore all'ombelico è accompagnato da vomito. Il bambino sta piangendo, spaventato; un attacco acuto di dolore non dura a lungo (15-20 minuti), accompagnato da un aumento della temperatura corporea a 37.2-37.3 ° C. Colica renale con mal di schiena acuto può svilupparsi nelle donne in gravidanza nel terzo trimestre. Nella colica renale si osserva bradicardia o normocardia e in altre malattie si nota di solito la tachicardia. All'altezza della colica renale si nota una ipertensione moderata. A volte il dolore provoca svenimento. La disuria è caratteristica, ma incostante. Facilmente causato dal sintomo di Pasternackogo (leggero picchiettamento sulla regione lombare). In presenza di un singolo rene, possono verificarsi anuria o oliguria. La lingua è ricoperta di una fioritura bianca; lo stomaco è coinvolto nell'atto di respirare. Spesso, con colica renale, si osservano sintomi caratteristici delle malattie acute degli organi addominali: possono comparire sintomi di irritazione peritoneale (sintomo di Shchetkin - Blumberg, Rovsinga). In più della metà dei casi, la colica renale è accompagnata da un aumento della temperatura corporea, che è causato dal reflusso di pyelovenoznuyu a seguito della penetrazione di urina nel flusso sanguigno. La durata di un attacco di colica renale varia da alcuni minuti a diverse ore.

Diagnosi. Il riconoscimento del PC si basa sull'anamnesi (presenza di urolitiasi o altre malattie, nella patogenesi di cui è possibile lo sviluppo di un'ostruzione acuta delle alte vie urinarie), quadro clinico della malattia, esame fisico, ecografia dei reni e delle vie urinarie, radioisotopi e metodi a raggi X. La palpazione può determinare l'aumento e il dolore del rene. Nella colica renale, che è principalmente causata dall'occlusione del tratto urinario superiore, la composizione delle urine all'altezza della colica renale è sempre normale, poiché l'urina di un rene controlaterale sano viene praticamente esaminata. Dopo l'interruzione della colica renale nelle urine, vengono rilevati i seguenti cambiamenti: proteinuria (di solito insignificante), eritrocituria (eritrociti freschi non modificati), leucocituria, ematuria macroscopica. Se l'ematuria appare dopo la colica renale, indica la presenza di una pietra del bacino o dell'uretere; se l'ematuria è comparsa all'inizio della colica renale, e quindi l'attacco di dolore è bruscamente aumentato, allora questo indica un processo tumorale nel rene, nel bacino, nell'uretere, nel qual caso la colica è causata dall'occlusione del tratto respiratorio superiore da coaguli di sangue. C'è un aumento moderato dell'urea nel sangue. Nell'analisi del sangue periferico è possibile un moderato aumento del numero dei leucociti. Ultrasuoni: l'esame iniziale perfetto. Nella modalità scala di grigi rivela pietre nel segmento pelvico-ureterico e l'uretere intramurale. L'ecografia transrettale e transvaginale consente la visualizzazione dei calcoli nell'uxvalis ureter. L'ecografia rivela facilmente la pielettasia. L'urografia escretoria e la cromocistoscopia rivelano una compromissione della funzione renale e l'evacuazione delle urine. Il rilascio tempestivo entro 3-5 minuti dall'iniezione endovenosa di una soluzione acquosa allo 0,4% di carminio indaco in una quantità di 5 ml consente di respingere la diagnosi proposta di colica renale. La radiografia panoramica rivela le ombre dei calcoli positivi ai raggi X. Le difficoltà diagnostiche insorgono nell'identificazione di calcoli di acido urico invisibile, che possono essere risolti mediante tomografia computerizzata. L'urografia escretoria è particolarmente indicata nei casi in cui si presenta la necessità di un intervento chirurgico (grandi pietre, dubbi sulla presenza del rene controlaterale, sua capacità funzionale). Nell'urogramma escretore non vi è contrasto nel rene sul lato affetto, il rene bianco è ben espresso nel nefrogramma.

Diagnosi differenziale La colica renale dovrebbe essere differenziata dalla colecistite acuta con localizzazione del dolore nell'ipocondrio destro. Colica epatica è caratterizzata da irradiazione del dolore nella regione del capezzolo del seno destro, nella scapola destra, spalla, collo; sono aggravati dall'inalazione e dalla palpazione della zona della colecisti, picchiettando leggermente lungo l'arco costale destro, che non si osserva durante la colica renale. Nella colica epatica, viene rilevato un sintomo del frenico, nell'ipocondrio destro, la rigidità dei muscoli della parete addominale anteriore e talvolta i segni di irritazione peritoneale sono determinati, mentre nella colica renale questi sintomi sono assenti. La cromosomoscopia consente la differenziazione delle malattie. Differenziare colica renale e appendicite acuta può essere difficile, specialmente con la posizione retrocecale dell'appendice. Nell'appendicite acuta, il dolore si verifica solitamente nella regione epigastrica (sintomo di Kocher), e quindi localizzato nella regione iliaca destra, dove la rigidità dei muscoli della parete addominale anteriore è determinata dalla palpazione, lieve distensione addominale e sintomi di irritazione peritoneale possono apparire. Nella colica renale, il dolore è più pronunciato, il dolore è più caratteristico, in contrasto con il comportamento irrequieto del paziente nella colica renale, i pazienti con processi acuti nella cavità addominale tendono a mantenere l'immobilità, accettare una posizione forzata, risparmiando a letto. Nell'appendicite acuta, il vomito appare molto tempo dopo l'inizio del dolore, con la colica renale, questi sintomi compaiono quasi simultaneamente. Se l'appendicite acuta non può essere completamente esclusa in caso di colica renale, viene effettuata laparoscopia o anche laparotomia. Nelle coliche intestinali c'è una costante natura del dolore durante l'attacco, l'assenza di lunghi intervalli tra le contrazioni individuali, la flatulenza pronunciata. Nella colica renale, l'intensità del dolore è molto maggiore. Possono sorgere difficoltà nella diagnosi differenziale dell'ostruzione intestinale e della colica renale. Segni come l'assenza di feci, l'assenza di gas, dolore acuto in tutto l'addome, possono essere osservati con colica renale, anche se sono caratteristici dell'ostruzione intestinale. Non sempre si osservano i sintomi caratteristici dell'ostruzione intestinale, anche se c'è un segno di Valya e distensione addominale locale. Il vomito è caratteristico dell'ostruzione intestinale e della colica renale. Per difficoltà nel riconoscere la colica renale e l'ostruzione intestinale, si deve ricorrere a metodi di ricerca aggiuntivi. Il dolore in caso di ostruzione intestinale è angosciante, incessante, cattura l'intero addome, la peristalsi viene preservata, rafforzata all'inizio della malattia. I pazienti sono in stato di grave intossicazione, faccia incassata, guance incavate. Con un'ostruzione paralitica e meccanica, appare una grave distensione addominale. Un'alta ostruzione meccanica si manifesta con vomito di contenuti intestinali. Malattie come ulcere perforate dello stomaco e duodeno sono caratteristiche piuttosto caratteristiche che rendono relativamente facile differenziarle dalla colica renale. Dolore del pugnale nell'addome, lo sviluppo di segni di peritonite sono caratteristici delle malattie degli organi della cavità addominale. Il dolore nella nevralgia intercostale non ha un carattere angosciante, dipende dalla posizione del corpo (diminuisce a riposo e respiro superficiale), in contrasto con quello della colica renale. È estremamente raro che la colica renale si verifichi sul lato opposto dell'uretere occluso. Questo fenomeno è descritto da L. D. Clark e Norman.

Complicazioni. Complicazioni di colica renale: pielonefrite purulenta acuta, shock beremere.

Il trattamento della colica renale comporta l'eliminazione del dolore e l'eliminazione dell'ostruzione. L'eliminazione del dolore consente al diclofenac sodico, che è un antagonista della sintesi delle prostaglandine, che aiuta a ridurre la filtrazione e quindi la pressione intra-well; e riduce anche l'infiammazione e il gonfiore nella zona di occlusione, inibisce la stimolazione della muscolatura liscia dell'uretere, che ne blocca la motilità. L'effetto analgesico è uguale a quello della morfina quando somministrato per via endovenosa. Dosaggio parenterale di 75 mg, supposte rettali contengono 100 mg. In caso di colica renale, vengono mostrate anche le procedure di riscaldamento (bagni caldi o bottiglie di acqua calda sulla parte bassa della schiena e sull'addome), antidolorifici, blocco novocainico del cordone spermatico negli uomini e blocco del legamento dell'utero nelle donne o il blocco intrapelvico di Shkolnikov. Se queste misure falliscono, la cateterizzazione dell'uretere viene utilizzata per ripristinare il passaggio dell'urina.

In alcuni casi (grandi calcoli, complicanze come la pielonefrite purulenta acuta), ureterolitotomia, pielonefrosi o nefrostomia combinata con decapsulazione renale vengono eseguite. Dopo l'eliminazione della colica renale, è necessario un esame urologico dettagliato.