Ritenzione urinaria acuta

Molte persone soffrono di problemi alla vescica. La ritenzione di urina è uno di questi problemi. La ritenzione urinaria è l'impossibilità di svuotare la vescica. La ritenzione urinaria può essere acuta o cronica. La ritenzione di liquidi acuta richiede cure mediche urgenti. Questo fenomeno è più comune negli uomini di età compresa tra 50 e 60 anni a causa di un ingrossamento della prostata.

Una donna può sperimentare una ritenzione di urina se la vescica si incurva o esce dalla posizione (cistocele), o viene estratta dalla posizione abbassando la parte inferiore del colon (rettocele). Le cause, i sintomi e i metodi per diagnosticare questo problema sono descritti di seguito nell'articolo.

Qual è la ritenzione urinaria acuta?

La ritenzione urinaria è l'incapacità di svuotare completamente la vescica. L'esordio potrebbe essere improvviso o graduale. Con una comparsa improvvisa all'inizio della malattia, i sintomi includono l'incapacità di urinare. Con un inizio graduale, c'è una perdita di controllo della vescica, leggero dolore all'addome inferiore e un flusso di urina debole. I pazienti con problemi a lungo termine sono a rischio di infezione del tratto urinario.

Le cause includono il blocco dell'uretra, problemi con i nervi, alcuni farmaci e muscoli della vescica deboli. Il ritardo può essere causato da iperplasia prostatica benigna (IPB), stenosi dell'uretra, calcoli alla vescica, cistocele, stitichezza o tumori. I problemi nervosi possono verificarsi a causa di diabete, lesioni, problemi al midollo spinale, ictus o avvelenamento da metalli pesanti.

I farmaci che possono causare problemi includono anticolinergici, antistaminici, antidepressivi triciclici, decongestionanti, ciclobenzaprina, diazepam, anfetamine e oppioidi. La diagnosi si basa solitamente sulla misurazione del volume di urina nella vescica dopo la minzione. Il trattamento viene di solito fatto con un catetere, attraverso l'uretra o nell'addome inferiore. Gli uomini hanno maggiori probabilità di soffrire rispetto alle donne. Tra gli uomini sopra i quaranta, circa 6 per 1.000 persone all'anno soffrono di questa malattia. Tra gli uomini oltre ottanta anni, questa percentuale aumenta al 30%.

Cause di ritenzione urinaria acuta

La ritenzione urinaria è caratterizzata da un flusso debole di urina con flusso intermittente, tensione, sensazione di minzione incompleta e indecisione (il ritardo tra il tentativo di urinare e l'inizio effettivo del flusso). Poiché la vescica rimane piena, può portare all'incontinenza, alla nicturia (è necessario urinare di notte) e ad un'alta frequenza di visite ai servizi igienici. Un ritardo acuto che causa un'anuria completa è un'emergenza medica, poiché la vescica può allungarsi a dimensioni enormi e può rompersi se non si fa rapidamente fronte alla pressione dell'urina. Se la vescica è tesa abbastanza, inizia a far male. In questo caso, può verificarsi dolore opaco sovrapubico costante. Un aumento della pressione vescicale può anche causare idronefrosi e, possibilmente, la pironefrosi, insufficienza renale e sepsi. La persona dovrebbe andare immediatamente al pronto soccorso se non riesce a far fronte alla vescica dolorosa.

Cause del fluido riciclato ritardato:

  1. Vescica neurogena (generalmente carcinoma schizofrenico pelvico, sindrome di Caudin Equin, malattie demielinizzanti o morbo di Parkinson).
  2. Cicatrizzazione iatrogena (causata da trattamento / procedura) del collo vescicale (di solito dalla rimozione di cateteri permanenti o operazioni di cistoscopia).
  3. Danno alla vescica
  4. Iperplasia prostatica benigna (IPB).
  5. Cancro alla prostata e altri tumori pelvici maligni.
  6. Prostatite.
  7. Valvole uretrali congenite.
  8. La circoncisione.
  9. Un ostacolo nella minzione, per esempio, una stenosi (di solito causata da un trauma).
  10. Effetti collaterali (la gonorrea causa numerose stenosi, la clamidia solitamente causa una singola struttura).
  11. Complicazioni postoperatorie

Diagnosi di ritenzione urinaria acuta

L'ecografia dimostrativa del muro trabecolare esamina anomalie minori. Questo è fortemente associato a un'urina ritardata. Un'analisi del flusso di urina può aiutare a determinare il tipo di disturbo della minzione. Dati generali determinati dall'ecografia della vescica, comprendono una portata lenta, flusso intermittente e una grande quantità di urina immagazzinata nella vescica dopo la minzione.

Il risultato del test normale dovrebbe essere un flusso di picco di 20-25 ml / s. Urina residua superiore a 50 ml è una quantità significativa di urina e aumenta la probabilità di recidiva delle infezioni del tratto urinario. Negli adulti di età superiore ai 60 anni, dopo ogni minzione possono rimanere 50-100 ml di urina residua a causa di una diminuzione della contrattilità del muscolo detrusore. Nella ritenzione cronica, l'ecografia della vescica può mostrare un aumento significativo del volume della vescica (la capacità normale è 400-600 ml).

La ritenzione urinaria cronica urinaria non ha una definizione standardizzata; tuttavia, i volumi di urina> 300 ml possono essere utilizzati come indicatore informale. Una diagnosi di ritenzione urinaria viene effettuata per un periodo di 6 mesi con due misurazioni separate del volume delle urine. Le misurazioni dovrebbero avere un volume PVR (residuo)> 300 ml.

La determinazione di un antigene specifico della prostata (PSA) nel siero può aiutare a diagnosticare o eliminare il cancro alla prostata, sebbene questo aumenti anche con l'IPB e la prostatite. Una biopsia prostatica TRUS (guida ecografica transrettale) può distinguere tra queste condizioni della prostata. Le modifiche all'urea sierica e alla creatinina possono essere necessarie per eliminare i danni ai reni della parete posteriore. Potrebbe essere necessaria la cistoscopia per esaminare la minzione ed eliminare l'emissione ritardata.

Nei casi acuti di ritenzione, quando i sintomi associati sono presenti nella colonna lombare, come dolore, intorpidimento (anestesia da sella), parestesia, tono sfintere anale diminuito o riflessi tendinei alterati, deve essere presa in considerazione una risonanza magnetica della colonna lombare per un'ulteriore valutazione della condizione corporea.

Fattori di rischio

La ritenzione cronica dell'urina è associata al blocco della vescica, che può essere causato da danni muscolari o danni neurologici. Se la ritenzione è associata a danno neurologico, vi è uno spazio tra il cervello e i muscoli, che può rendere impossibile svuotare completamente la vescica. Se la ritenzione si verifica a causa di danni muscolari, è probabile che i muscoli non siano in grado di costringere abbastanza per svuotare completamente la vescica.

La causa più comune di ritenzione cronica del fluido processato è l'IPB. L'IPB è il risultato dell'elaborazione continua del testosterone in diidrotestosterone, che stimola la crescita della prostata. Durante la vita della ghiandola prostatica, si osserva un costante aumento dovuto alla conversione del testosterone in diidrotestosterone. Dipende dal fatto che la prostata preme sull'uretra e la blocca, il che può causare un ritardo.

I fattori di rischio includono:

  • età;
  • farmaci;
  • anestesia;
  • iperplasia prostatica.

Età: la degenerazione delle vie neuronali associate alla funzione della vescica può verificarsi negli anziani e ciò può comportare un aumento del rischio di ritenzione urinaria postoperatoria. Il rischio di ritenzione urinaria postoperatoria è aumentato fino a 2,11 volte per le persone di età superiore a 60 anni.

Farmaci: farmaci anticolinergici, agonisti alfa adrenergici, oppiacei, farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS), calcio antagonisti e agonisti beta adrenergici possono aumentare il rischio.

Anestesia: gli anestetici generali durante l'intervento chirurgico possono causare problemi alla vescica. Gli anestetici generali possono influenzare direttamente la regolazione vegetativa del tono detrusore e predisporre le persone allo stress della vescica e alla successiva ritenzione. L'anestesia spinale porta al blocco della minzione riflessa. L'anestesia spinale presenta un rischio più elevato di ritenzione urinaria postoperatoria rispetto all'anestesia generale.

Iperplasia prostatica benigna: negli uomini con iperplasia prostatica benigna, aumenta il rischio di ritenzione urinaria acuta.

Rischi associati all'operazione: più di 2 ore di operazioni durature possono portare ad un aumento del rischio di ritenzione urinaria postoperatoria 3 volte.

I sintomi di una forma più progressiva - ritenzione acuta - sono un forte disagio e dolore, un bisogno urgente di urinare, ma non puoi farlo, l'addome traboccante. Sintomi di ritenzione cronica - disagio lieve ma persistente, difficoltà nell'iniziare il flusso urinario, flusso di urina debole, doversi recare spesso in bagno o sentirsi ancora urinare di nuovo dopo aver finito. Se hai riscontrato questi sintomi, vale la pena parlare con il tuo medico.

Chiunque può provare ritenzione urinaria, ma viene diagnosticato più spesso negli uomini di età compresa tra i cinquanta e i sessant'anni a causa di un ingrossamento della prostata. La donna ha una presa se la vescica esce dalla posizione. Per loro, questa condizione è abbastanza rara. Le persone di tutte le età e di entrambi i sessi possono avere malattie nervose o danni ai nervi che interferiscono con la normale funzione della vescica.

Ritenzione urinaria acuta

La ritenzione urinaria acuta è una condizione patologica causata dall'incapacità di svuotare la vescica. Manifestata dal dolore nel basso ventre e nel perineo, che irradia verso l'area genitale, una forte ansia del paziente. La diagnosi viene effettuata sulla base dell'anamnesi, della presentazione clinica e dei reclami del paziente, dei risultati dell'esame (palpazione), degli ultrasuoni e degli studi endoscopici. Il trattamento comprende la cateterizzazione della vescica, l'eliminazione delle cause di ritenzione urinaria. Quest'ultimo può essere prodotto sia con tecniche conservative che chirurgiche.

Ritenzione urinaria acuta

Ritenzione urinaria acuta (AUR), o ischuria, è una condizione relativamente comune che accompagna molte malattie urologiche. Circa l'85% dei casi di patologia sono rilevati negli uomini sopra i 60 anni, affetti da iperplasia o adenoma prostatico. Secondo le statistiche mediche, la ritenzione urinaria si sviluppa in circa il 10% delle persone in questa fascia di età.

L'evento più frequente della condizione patologica nei maschi è dovuto alle caratteristiche anatomiche - un'uretra lunga e stretta. Le forme isolate di ischuria (senza la presenza di una malattia urologica primaria) sono registrate molto raramente e possono essere scatenate da disordini neurogeni, endocrini o di altro tipo nel corpo.

motivi

A differenza della cronica, che aumenta progressivamente l'ischuria, la ritenzione urinaria acuta è causata da un rapido processo patologico. In alcuni casi, si verifica come un'interruzione improvvisa di un flusso di urina durante lo svuotamento. In totale ci sono diversi gruppi di fattori che possono portare a questo fenomeno:

  • Cause meccaniche La ritenzione urinaria si sviluppa a causa di un'ostruzione fisica delle vie urinarie - calcolo, coaguli di sangue, frammenti tumorali. A volte è segnato sullo sfondo di prostatite o adenoma prostatico. La cessazione del flusso urinario è preceduta da assunzione di alcool, cibi piccanti, ipotermia, che causa un afflusso di sangue agli organi pelvici e gonfiore della prostata.
  • Fattori psicosomatici Lo stress emotivo, soprattutto in presenza di disturbi mentali (nevrosi, psicopatia), può inibire i riflessi responsabili della minzione. Clinicamente, questo si manifesta con un ritardo acuto nell'escrezione urinaria.
  • Condizioni post-traumatiche Lesioni agli organi pelvici, interventi chirurgici, parto possono interrompere l'innervazione della vescica o dell'uretra. Di conseguenza, si sviluppano vari disturbi urinari.
  • Ischuria medicinale. L'accettazione di alcuni farmaci (il più delle volte - sonniferi, antinfiammatori, antidepressivi) in alcuni individui provoca spasmi delle vie urinarie, che sono espressi da un'improvvisa o parziale ritenzione di urina.

patogenesi

Il ruolo centrale nella patogenesi di OZM è giocato dal trabocco della vescica con l'impossibilità del suo svuotamento fisiologico. L'ischuria meccanica si verifica più rapidamente - l'uretra o l'ingresso ad essa è bloccata da una pietra, un coagulo di sangue, un corpo estraneo, a causa della quale si interrompe il deflusso delle urine. Questo processo è facilitato se esiste già un restringimento dell'uretra - stenosi, iperplasia prostatica.

Con le lesioni della prostata, un improvviso ritardo nel deflusso delle urine è possibile nel caso del suo edema - ad esempio, durante l'esacerbazione della prostatite, una violazione della dieta con adenoma. I processi patogenetici nelle forme psicosomatiche, post-traumatiche e medicinali della malattia sono piuttosto complessi e di natura multifattoriale. Molto spesso c'è uno spasmo neurogeno della muscolatura liscia dell'uretra o dello sfintere della vescica.

Sintomi di ischuria acuta

Il quadro clinico della patologia è abbastanza specifico ed esplicito. Di solito lo stato acuto è preceduto da manifestazioni della malattia di base - urolitiasi, lesioni della prostata e stenosi uretrale. I pazienti con AUR sono irrequieti, non possono sedersi in un posto, spesso assumono una posizione semi-piegata. Le principali lamentele sono l'impossibilità di svuotare la vescica, nonostante la forte spinta, il dolore nell'area pubica e il perineo. Dolore e sensazione di distensione nell'addome intensamente intensificati con una pressione leggermente superiore alla sinfisi pubica. I sintomi si sviluppano entro poche ore.

A volte l'insorgenza della malattia è particolarmente acuta: durante la minzione il getto di liquido viene bruscamente interrotto, dopodiché l'escrezione dell'urina si arresta. Ciò suggerisce che la causa della patologia fosse un calcolo o un coagulo di sangue che ostruiva il lume dell'uretra. Il ritardo può variare da alcune ore a diversi giorni. Nella maggior parte dei casi, l'uscita dell'urina si verifica solo a seguito di manipolazioni mediche - cateterismo o cistostomia. È estremamente raro che l'ischuria acuta si fermi spontaneamente, ad esempio nel caso in cui una pietra fuoriuscisse o fosse spostata dall'area del collo della vescica.

complicazioni

Qualsiasi tipo di ritenzione urinaria causa accumulo di liquidi e pressione nelle vie urinarie. Il risultato di questo è il movimento inverso del fluido (dalla vescica - negli ureteri e nel bacino), che può portare alla loro infezione. Nei casi più gravi, la pressione urinaria raggiunge una tale ampiezza che provoca idronefrosi o la comparsa di un diverticolo della vescica.

A volte la ritenzione urinaria provoca insufficienza renale acuta. Le ricadute patologiche facilitano lo sviluppo di malattie infettive e infiammatorie del sistema urinario - cistite e pielonefrite. In alcuni casi, un processo acuto è in grado di diventare cronico, provocando la formazione di stenosi dell'uretra e di altre patologie urologiche.

diagnostica

Nell'urologia pratica, ci sono molti metodi per determinare la presenza e l'eziologia della ritenzione urinaria acuta. In genere, la diagnosi di ischuria non provoca difficoltà, viene eseguita nella fase di esame dell'urologo. Gli studi rimanenti sono più focalizzati sulla scoperta delle cause di questa condizione, che è necessaria per lo sviluppo di un trattamento etiotropico e per prevenire le recidive. I metodi diagnostici sono suddivisi nei seguenti gruppi:

  • Storia di ispezione e raccolta. Si richiama l'attenzione sull'ansia del paziente, frequente cambio di posizione del corpo. Sopra l'articolazione pubica in pazienti magri, viene rilevata la protrusione, con una percussione viene determinato un suono sordo. La palpazione è dolorosa, nel suo corso è palpabile una formazione elastica rotonda nell'area sovrapubica. Una storia di malattie o ferite urologiche.
  • Esame ecografico Quando si esegue un'ecografia della vescica, viene registrato un organo traboccante di liquido. Inoltre, utilizzando l'ecografia, è possibile determinare la possibile causa di ischuria: ingrossamento della prostata, presenza di calcoli nel collo vescicale o nell'uretra.
  • Esame endoscopico Con la natura meccanica della ritenzione urinaria, la cistoscopia viene utilizzata come tecnica terapeutica e diagnostica. Con il suo aiuto, è possibile non solo rilevare la sovrapposizione del tratto urinario, ma anche eliminarlo (litostrazione).

In alcuni casi, eseguire ulteriori misure diagnostiche, ad esempio, nominare un consulto di neurologo o psichiatra per sospetta isouria psicosomatica. La diagnosi differenziale deve essere eseguita con anuria - la mancanza di formazione di urina. In questo caso, la minzione non si verifica in assenza di urgenza, se osservata dalla vescica straripata non è determinata. Inoltre, l'anuria è quasi sempre associata a manifestazioni di insufficienza renale acuta - l'odore di ammoniaca dalla bocca, la condizione grave generale del paziente.

Trattamento della ritenzione urinaria acuta

Tutte le misure terapeutiche per l'ischuria acuta sono suddivise in urgenti o di emergenza ed etiotropiche. I primi sono necessari per eliminare la principale manifestazione della patologia: l'incapacità di espellere l'urina. Diversi metodi sono utilizzati per ripristinare l'urodinamica, la scelta di una tecnica specifica dipende dalle cause della patologia e dalle condizioni del paziente. Il più spesso con questo scopo le manipolazioni seguenti sono effettuate:

  • Cateterismo della vescica. È il metodo più comune per garantire il flusso di urina in varie forme di ischeuria. I vantaggi della tecnologia sono la relativa semplicità e affidabilità. L'impostazione del catetere è controindicata in caso di calcoli "colpiti", patologie infiammatorie acute dell'uretra e della ghiandola prostatica,
  • Cistostomia sovrapubica. Tecnica chirurgica per assicurare il flusso di urina attraverso un tubo installato nell'incisione della parete vescicale. Un'indicazione per un'epicystostomy è l'impossibilità di cateterizzazione intrauretrale.
  • Metodi conservativi Se l'ischuria è neurogenetica o di natura psicosomatica, la normale urodinamica può essere ripristinata irrigando i genitali con acqua calda. Con l'inefficacia di questa tecnica, vengono utilizzate iniezioni sottocutanee di M-cholinomimetici. Qualche volta l'escrezione di urina è stimolata dall'introduzione nell'uretra di piccole quantità di soluzione di novocaina.

Il trattamento etiotropo della ritenzione urinaria può includere la rimozione di calcoli, la terapia chirurgica o farmacologica delle malattie della prostata, la sedazione. Se l'isuria viene provocata dall'uso di antidepressivi, gli ipnotici - la loro cancellazione o aggiustamento del dosaggio e l'osservazione regolare da parte di un urologo sono necessari.

Prognosi e prevenzione

Nella maggior parte dei casi, la prognosi dell'AUR è favorevole, pur garantendo la normale secrezione di urina per la vita e la salute del paziente non è in pericolo. La probabilità di recidiva e le prospettive a lungo termine della malattia dipendono dalle sue cause: con l'urolitiasi, l'ischuria è spesso rappresentata da un singolo episodio e con la prostatite si ripete periodicamente durante i periodi di esacerbazione del processo infiammatorio.

La prevenzione della patologia consiste nel trattamento tempestivo delle condizioni urologiche - urolitiasi, lesioni della prostata, cistite emorragica, stenosi uretrale. Se vengono rimossi o controllati dal paziente e dagli specialisti, la probabilità di ritenzione urinaria patologica è ridotta di molte volte.

WEM / Testo (ritenzione urinaria acuta

RITARDO DI URINAZIONE ACUTA

Sotto ritenzione urinaria acuta realizzare l'impossibilità di svuotare la vescica è piena, ciò che distingue questo stato da anuria - completa cessazione delle urine entrare nella vescica. La ritenzione urinaria acuta si sviluppa più spesso quando ci sono ostacoli alla fuoriuscita delle urine attraverso l'uretra, che si osserva in caso di iperplasia e cancro alla prostata, ascesso prostatico, rottura dell'uretra, otturazione con la sua pietra o corpi estranei, stenosi dell'uretra, fimosi, nonché malattie del sistema nervoso centrale accompagnate da violazione della regolazione nervosa del tono muscolare della vescica e degli sfinteri uretrali. La completa assenza di urinazione è possibile con la rottura intraperitoneale della vescica. Va ricordato che le lesioni traumatiche all'uretra e alla vescica si verificano spesso con fratture pelviche.

ritenzione urinaria conduce al trabocco della vescica, che ha rivelato una percussione tipico ottundimento sovrapubica un arco verso l'alto o palpazione. È importante determinare la causa della ritenzione urinaria acuta, poiché le tattiche di trattamento dipenderanno da questo.

Danni al uretra e la vescica sono solitamente accompagnati da fenomeni di shock traumatico e sindrome di dolore severo, in gran parte a causa di una frattura concomitante delle ossa pelviche. I sintomi frequenti sono la necessità dolorosa di urinare, uretrorragia, sanguinamento dall'uretra, a volte intensa, pericolosa per la vita o il rilascio di una goccia di sangue quando si tenta di urinare. È possibile rivelare l'uretrorragia ottenendo una goccia di sangue quando si preme con un dito dal perineo alla fine dell'uretra o applicando una pressione sulla ghiandola prostatica attraverso il retto. A rotture dell'uretra prossimale e delle rotture della vescica extraperitoneale, si sviluppa un'infiltrazione urinaria del tessuto pelvico, complicata da gas flemmone e grave intossicazione. Quando l'esame rettale degli uomini e l'esame vaginale delle donne, determinato dal tessuto pastoso, dolore acuto. Più tardi, c'è un offuscamento nelle aree sopraorbide, che non diminuisce quando il paziente gira. Quando una rottura intraperitoneale della vescica, l'urina scorre liberamente nella cavità addominale. C'è dolore addominale e la palpazione della sinfisi pubica, tensione muscolare dolorosa parete addominale anteriore al di sopra della vagina, ottusità nella regione ipogastrica. Quando la ricerca interna è determinata dallo strapiombo delle pieghe vescico-rettali o vescicolari-uterine. Approssimativamente in 10 - 12 ore si sviluppa la clinica di peritonite versata.

La minzione può essere osservata con prostatite acuta, spesso purulenta (ascesso), che si manifesta con sintomi di intossicazione generale (debolezza, perdita di appetito, spesso nausea e vomito, adynamia), febbre, brividi periodici, nonché intenso, fino a pulsare, dolore nel perineo, la difficoltà dell'atto di defecazione. Spesso, la ritenzione urinaria acuta è preceduta dalla pollakiuria (minzione frequente) e dal dolore alla fine della minzione. L'esame macroscopico di urina rivela nella seconda parte di esso un gran numero di filamenti purulenti, leucocitiya espresso.

Con iperplasia prostatica, la ritenzione urinaria acuta può verificarsi in qualsiasi stadio della malattia. Lei è sempre preceduta da lunghi periodi di disturbi della minzione, che si manifesta inizialmente stimolo frequente di urinare, soprattutto di notte, e più tardi - difficoltà a urinare. Di solito la malattia viene rilevata negli anziani.

ritenzione urinaria acuta può verificarsi quando cicatriziali restringimento dell'uretra, lo sviluppo, dopo una malattia infiammatoria, ulcere, chimici o danni traumatici. Restringimento delle forme entro poche settimane o mesi, durante i quali compaiono e progressivamente si manifestano sintomi di disturbo urinario: cambiamenti nello spessore e nella forma della corrente urinaria, diminuzione della sua forza, aumento della durata e talvolta / frequenza della minzione; periodicamente febbre e dolore nell'uretra.

La ritenzione urinaria acuta durante l'ostruzione dell'uretra con la pietra o corpi estranei è accompagnata da dolore, spesso con uretrorragia. La rilevazione di una pietra o di un corpo estraneo nell'uretra peniena o perineale è possibile con la palpazione e nel compartimento membranoso con l'esame attraverso il retto.

Prolungato ritardo minzione può portare ad insufficienza renale postrenale acuta, formazione di tratto urinario infezione ascendente, e in alcuni casi - urosepsi, il che è particolarmente importante nelle malattie del sistema nervoso centrale accompagnata da disturbi pelvici (mielite acuta, sclerosi laterale amiotrofica, inferiore paraparesis, etc. )..

Pronto soccorso Il primo aiuto medico in caso di ritenzione urinaria acuta deve essere effettuato tenendo conto del fattore eziologico sottostante. In caso di danni, stenosi, calcoli, corpi estranei dell'uretra, cateterizzazione della vescica è controindicato. Lesioni traumatiche cateterizzazione della vescica può essere una manipolazione diagnostico e terapeutico simultanea, poiché la preparazione di piccole quantità di urina indica un maggior grado sulla rottura della vescica extraperitoneale per formare strisce urinarie, e la selezione del catetere un gran numero (diversi litri) di fluido sanguinante torbido in una miscela di urina, sangue e essudato dalla cavità peritoneale, permette di diagnosticare danni intraperitoneale alla scadenza di urina nella cavità addominale. Ma, come il trauma della vescica non è sempre possibile per evitare di danneggiare l'uretra, dal cateterismo vescicale in fase di rendere pronto soccorso dovrebbe essere abbandonato. Può essere applicato solo con ritenzione urinaria acuta, malattie o danni al sistema nervoso centrale. In altri casi produrre puntura vescicale ottundimento zona mediana strettamente 1-2 cm sopra la sinfisi pubica dopo soluzione pre-anestesia sito di puntura 0,25% novocaine.

Per le lesioni della vescica e dell'uretra, la terapia emostatica anti-shock, disintossicante, antibatterica deve essere iniziata il prima possibile.

Nella prostatite acuta, la ritenzione urinaria è di solito un fenomeno transitorio e l'inizio precoce della terapia antinfiammatoria contribuisce alla normalizzazione della minzione. Prescrivere antibiotici ad ampio spettro (ampicillina, gentamicina, amicacina, cefalosporine), in combinazione con preparazioni sulfanilamide. Usare candele con belladonna, microclysters anestezin caldo (50 ml Temperatura dell'acqua 39-40 ° C è stato aggiunto 1 g di antipirina), compressa calda perineo, sessili bagno caldo. In assenza dell'effetto di questi eventi, la vescica viene cateterizzata con un catetere morbido uretrale.

L'insorgenza di ritenzione urinaria acuta durante l'iperplasia prostatica richiede un trattamento chirurgico, poiché le misure conservative sono inefficaci.

Il trattamento delle malattie che sono alla base dello sviluppo della ritenzione urinaria acuta è effettuato dagli urologi.

Quando vescica neurogena e lo sviluppo di ritenzione urinaria acuta da detrusore trattamento atony farmaco è ottenuta introducendo i seguenti farmaci: 2.1 ml di una soluzione allo 0,05% di neostigmina, 1 ml di soluzione 0,2% aceclidina o 1 ml di 0,1% nitrato di stricnina p-ra per via sottocutanea, fino a 3 volte al giorno. Quando lo spasmo sfintere vescica utilizzando 0,5-1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina solfato per via sottocutanea, 2,4 ml di soluzione 2% sottocute papaverina cloridrato o intramuscolare, 5 ml di una soluzione al 25% di solfato di magnesio per via intramuscolare.

Per colica renale si intende un attacco acuto al dolore causato da un'improvvisa violazione del deflusso delle urine e dell'emodinamica nel rene.

La causa degli ostacoli al flusso di urina, e, quindi, colica renale è spesso una negazione della pietra in diverse parti del dell'uretere, in particolare la serie inferiore, alla confluenza della sua vescica. Meno spesso causa di disturbi deflusso di urina dalla pelvi renale può essere coaguli di sangue o pus, bridging dell'uretere, tumore compressione crescente da organi adiacenti.

Alla base della colica renale c'è una contrazione spastica riflessa della muscolatura liscia del bacino e dell'uretere. Ostruzione al deflusso dell'urina vnutrilohanochnogo provoca un aumento della pressione, stasi venosa, ischemia renale, aumentando la sua dimensione e stretching capsule recettori sensibili ricchi, che è la causa di dolore acuto.

Un attacco di colica renale può essere associato a camminata veloce, jolly riding, sollevamento pesi, ma a volte appare durante il riposo completo. In alcuni casi, l'attacco può essere preceduto da una natura incerta del dolore nella regione lombare, una sensazione di pesantezza nel corrispondente ipocondrio. Più spesso, la colica renale inizia in modo acuto, con dolori crampi estremamente pronunciati nella regione lombare o davanti, nella metà destra o sinistra dell'addome. Il dolore di solito si irradia lungo l'uretere, nel inguine, interno cosce e genitali, raramente osservata nella irradiazione della spalla e sotto il dolore paletta diffusa in tutto l'addome.

A volte si sviluppa uno stato di svenimento o collasso. Molto tipica irrequietezza del paziente: si è strappata, non riesce a trovare una posizione in cui è sollevato il dolore, gemendo ad alta voce, tenendo le mani sul lato malato. Questo è un importante caratteristica differenziale-diagnostica che contraddistingue renali coliche altre malattie accompagnate da dolori addominali per i quali i pazienti di solito cercano di stare fermo, prendendo posizione sparing stimolato nel letto.

La colica renale è accompagnata da improvvisa debolezza grave, secchezza delle fauci, nausea, vomito ripetuto. A volte si sviluppano singhiozzi persistenti e, in caso di adesione all'infezione del tratto urinario superiore, compaiono brividi e la temperatura corporea aumenta. In alcuni casi, si sviluppa la paresi intestinale, vengono rilevati i sintomi del peritonismo. I pazienti hanno una sensazione di distensione e gonfiore, con la palpazione determinata da una forte tensione e tenerezza nell'ipocondrio. Un sintomo caratteristico, ma non costante, della colica renale è la disuria: minzione frequente e dolorosa in piccole porzioni, falsi desideri.

Un esame obiettivo ha segnato un forte dolore alla palpazione della corrispondente metà della regione lombare, un sintomo chiaramente espresso del tapping. Con un attacco prolungato, un rene allargato può essere palpato. L'attacco di colica dura da alcuni minuti a diverse ore e persino giorni. Al suo completamento, viene secreta una grande quantità di urina, in cui si trovano proteine ​​e globuli rossi freschi.

Pronto soccorso Per alleviare un attacco di colica renale non complicata (senza pielonefrite acuta), è necessario:

1. Assicurare riposo completo al paziente.

2. Il trattamento è raccomandato di iniziare con l'uso di trattamenti termici (bagno caldo o termofori sulla parte inferiore della schiena e addome), contro il quale, al fine di eliminare spasmo e ripristinare il flusso di urina, analgesica somministrata e farmaci antispastici: 5 ml baralgina rallentano iniezione endovenosa, 1 ml di una 0.1 % soluzione di atropina con 1 ml di soluzione 1,2% sottocutanea promedol, 1 ml di una soluzione sottocutanea platifillina 0,2%, 2-4 ml di soluzione al 2% shpy intramuscolare.

3. In assenza dell'effetto delle attività di cui sopra in 10-15 minuti iniziare a iniettare droghe: morfina, promedolo, pantopone 1-2 ml sc.

4. Si noti che le procedure termiche e gli analgesici narcotici possono essere utilizzati solo dopo l'esclusione di una patologia chirurgica acuta degli organi addominali.

5. Per la localizzazione pietra dell'uretere pelvico si osserva un buon effetto dopo zona blocco funicolo spermatico negli uomini e donne legamento rotondo in 40-60 ml di soluzione 0,5% di Novocaina (blocco di Epstein-Laura). Con la localizzazione della pietra nelle sezioni soprastanti dell'uretere, si può applicare un blocco intrapelvico di Novocaina secondo Shkolnikov. Non è consigliabile utilizzare blocco perirenale su Vishnevsky causa della possibilità di capsula rigida della rottura rene in caso di danni accidentali.

6. In mancanza di quanto sopra effetto di prossimità terapia - ricovero d'urgenza nel reparto di chirurgia urologica o dove eseguita uretere cateterizzazione, nefrostomia foratura o il trattamento chirurgico.

7. Un paziente con colica renale, complicata da pielonefrite acuta (aumento di temperatura elevata), deve essere immediatamente ospedalizzato senza aver tentato il suddetto trattamento. Le procedure termiche sono controindicate!

La sindrome ipertermale è definita come una condizione patologica caratterizzata da un alto aumento della temperatura corporea (più di 40 ° C) sullo sfondo della malattia di base.

L'eziologia. La regolazione del trasferimento di calore viene effettuata da 2 gruppi di neuroni termosensibili situati nella regione subbarica del cervello. Un gruppo regola la produzione di calore metabolico, l'altro - i meccanismi fisici del trasferimento di calore.

Esistono 4 tipi di sindrome ipertermica:

1. Come risultato del surriscaldamento esterno. Il più delle volte si verifica nella pratica pediatrica e non è dovuto ad un aumento del catabolismo, ma a una diminuzione del trasferimento di calore (la base è l'involucro eccessivo del bambino).

2. ipertermia terapeutica si osserva quando si utilizza monoamino-ossidasi -. Efedin farmaci come amitriptilina, imipramina, ecc L'effetto si manifesta attraverso disordine metabolico noradrenalina, serotonina e dei suoi precursori, con conseguente riduzione del trasferimento di calore è interrotta.

3. L'ipertermia su uno sfondo di febbre procede secondo il tipo di reazione dell'antigene-anticorpo, come risposta all'antigene microbico; Il centro di termoregolazione e il sistema reticoloendoteliale sono coinvolti nel processo.

4. Ipertermia in caso di lesione cerebrale con lesione della regione dell'ipotalamo. Questa opzione è spesso osservata nella malattia di postresuscitation.

1. Sullo sfondo di alte temperature, fino a 40 ° С, l'iperventilazione compensativa si verifica in risposta all'attuale acidosi metabolica. Quando la temperatura supera i 40 ° C volume per ventilazione minuto diminuisce bruscamente, respiratori procede alcalosi in acidosi respiratoria, che in ultima analisi aumenta l'acidosi metabolica.

2. Aumenta nettamente la perdita di liquido attraverso il tratto respiratorio e la pelle, che alla fine porta all'ipovolemia, accompagnata da una parallela perdita di ioni di potassio, sodio e cloruro.

3. C'è una diminuzione della resistenza vascolare nei reni, che contribuisce al rilascio di un gran numero di urina ipotonica.

4. Nel fegato, i sistemi enzimatici sono inattivati, le strutture intracellulari vengono distrutte, la formazione di acido lattico viene potenziata.

5. Il volume minuto del cuore (MOS) aumenta a causa della tachicardia, ma la pressione sanguigna scende.

6. Il metabolismo del cervello aumenta, ma l'apporto di sangue non corrisponde a questo aumento, che porta alla sua ischemia.

Clinica. Sullo sfondo della malattia principale, si osserva un aumento di temperatura elevata - fino a 40 gradi o più. Possibile compromissione della coscienza, delusioni, allucinazioni. La pelle al tatto è calda, può essere coperta con sudore caldo. Esistono vari tipi di disturbi respiratori - da tachypnoe a bradypnoe. La pressione sanguigna è normale o ipotensione, si nota tachicardia.

Pronto soccorso L'opzione migliore per il trattamento della sindrome ipertermica è una combinazione di raffreddamento generale (ipotermia craniocerebrale, freddo alla regione di grandi vasi, infusione di soluzioni raffreddate, ecc.) Con soppressione medica mirata del centro di termoregolazione. Per questo, si consiglia l'iniezione endovenosa di 2-4 ml di Relanium, 2-4 ml di soluzione di droperidolo allo 0,25% (controllo della pressione arteriosa!), 1-2 ml di aminazina. Oltre alla terapia patogeneticamente motivata, è necessario includere l'ossigenoterapia nel complesso di trattamento e normalizzare l'acqua, l'elettrolita e lo stato acido-base.

La sindrome convulsiva è definita come una condizione patologica, manifestata da contrazioni involontarie dei muscoli striati. Le abbreviazioni possono essere sia localizzate (convulsioni localizzate) che generalizzate (con il coinvolgimento di molti gruppi muscolari). Vi sono convulsioni veloci (cloniche), caratterizzate da un rapido cambio di contrazioni e rilassamenti, e da tonicità, caratterizzate da una lunga e lenta contrazione dei muscoli. Il carattere misto di una sindrome convulsa è possibile. In questo caso, le convulsioni sono chiamate cloniche-tonico.

Patogenesi. Sulla base della sindrome convulsiva sono disturbi infettivi, tossici o elettrolitici, principalmente nel cervello. Ischemia cerebrale o ipossia è anche un fattore indubbio nella patogenesi.

L'insorgenza della sindrome convulsiva è possibile nelle seguenti condizioni patologiche:

1. Convulsioni convulsive nell'epilessia.

2. Stati convulsi nell'isteria.

3. Convulsioni convulsive nei disturbi acuti della circolazione cerebrale (ictus).

4. Convulsioni in malattie infiammatorie acute del cervello.

5. Convulsioni con trauma cranico chiuso (TBI),

6. Convulsioni convulsive nei tumori cerebrali.

7. Convulsioni con alcolismo.

8. Convulsioni convulsive in avvelenamento da organofosfato (FOS) acuto e farmaci psicotropi.

In primo luogo in termini di incidenza è la sindrome convulsiva che si verifica durante l'epilessia.

Secondo la definizione degli esperti dell'OMS (1975), l'epilessia è definita come una malattia cronica del cervello di varie eziologie, caratterizzata da ripetute crisi epilettiche derivanti da eccessive scariche neuronali, ed è accompagnata da vari sintomi clinici e paraclinici.

È strettamente necessario distinguere tra crisi epilettiche ed epilessia come una malattia. Singolo, o, secondo il dizionario terminologico sull'epilessia (Ginevra, 1975), le crisi epilettiche casuali o una reazione epilettica, secondo la terminologia dei ricercatori domestici, essendo sorte in una certa situazione, non si ripetono in futuro. L'epilessia non deve essere attribuita a crisi epilettiche ricorrenti nelle malattie cerebrali acute, ad esempio, in violazione della circolazione cerebrale, della meningite, dell'encefalite (V. A. Karlov, 1995).

Secondo la definizione di esperti dell'OMS (1975), uno stato epilettico è definito come una condizione epilettica fissa risultante da prolungate crisi epilettiche o convulsioni, ripetute a brevi intervalli di tempo.

V. A. Karlov (1974) definisce lo stato epilettico come "una sindrome in cui le convulsioni convulsive seguono ad un ritmo rapido, formando una condizione speciale del paziente, caratterizzata da progressivo deterioramento, l'aggiunta di disturbi respiratori, circolatori e metabolici, in definitiva lo sviluppo di uno stato comatoso e se non viene curato, di solito è fatale. "

Fattori provocatori: violazione dell'apporto regolare di anticonvulsivanti, assunzione di alcool, affaticamento mentale e fisico. Secondo le peculiarità delle manifestazioni, isolate convulsioni seriali ed epilettiche sono isolate.

La clinica è caratterizzata dall'improvviso sviluppo di convulsioni in qualsiasi condizione senza l'influenza del precedente fattore psicogeno; la mancanza di segni soggettivi e oggettivi caratteristici dello svenimento (rumore e tinnito, mosche lampeggianti davanti agli occhi, debolezza generale, pallore della pelle, calo della pressione sanguigna); profonda depressione della coscienza durante un attacco; midriasi con pupille di areflessia da illuminare; la presenza di sintomi postparossiali caratteristici (coma epilettico).

Pronto soccorso Con un singolo attacco epilettico, aiuta il paziente a proteggerlo dalle contusioni, facilitando la respirazione e prevenendo la puntura della lingua. A questo scopo, si consiglia di inserire un manico di un cucchiaio avvolto in una benda, o, in sua assenza, un piccolo oggetto di legno tra i molari. È inaccettabile inserire oggetti metallici, specialmente tra i denti anteriori, poiché ciò può causare danni ai denti e quando colpiscono il tratto respiratorio superiore - UNO. Dopo che il sequestro è completo, il paziente non deve essere risvegliato e non deve essere somministrato alcun farmaco.

Con il vero stato epilettico, è necessario prendere misure urgenti per eliminare questa condizione patologica. L'opzione ideale è l'introduzione di rilassanti muscolari e il trasferimento del paziente su un ventilatore direttamente sulla scena. Se è impossibile eseguire questo complesso di misure terapeutiche, devono essere eseguite le seguenti manipolazioni:

1. Per garantire la pervietà delle vie respiratorie superiori, per eliminare il morso e l'eventuale recessione della lingua.

2. Per il sollievo della sindrome convulsiva, la somministrazione lenta endovenosa di 2-4 ml di una soluzione allo 0,5% di seduxen è ottimale. Se entro 5-10 minuti dalla suddetta dose iniziale non ha causato sollievo dalla sindrome convulsiva, è necessario reinserire questo farmaco. In assenza dell'effetto della somministrazione ripetuta di Seduxen, una transizione ai barbiturici a effetto ultracorti: il sodio esenale o tiopentale diventa ragionevole. Questi farmaci vengono somministrati per via endovenosa sotto forma di una soluzione all'1%. Deve essere somministrato lentamente, in una dose non superiore a 300-400 mg. Va ricordato che questi farmaci hanno un potente effetto depressivo sul centro respiratorio e se si overdose, è possibile la respirazione della genesi centrale, quindi il personale medico che non ha esperienza clinica con questi farmaci in ambito ospedaliero non dovrebbe essere raccomandato per l'uso presso il servizio medico di emergenza.

3. L'arresto dei segni di OSSN, se presente, in ambulanza viene effettuato con glicosidi cardiaci (ad esempio 0,5-0,7 ml di 0,05% p-ra strophanthin o altri farmaci di questo gruppo) e agenti vasoattivi come mezaton o noradrenalina.

4. Il sollievo dall'edema cerebrale è raccomandato in ospedale. A questo scopo, osmodiuretics o saluretics sono introdotti secondo metodi generalmente accettati: Lasix - 1 mg / 1 kg di peso, urea al tasso di 1-1,5 g / 1 kg di peso del paziente.

5. Per migliorare le proprietà reologiche del sangue, è possibile utilizzare destrano a basso peso molecolare (reopolyglukine 400 ml ev, drip) o eparina 2500-5000 U p o to / v 2-4 volte al giorno.

6. I pazienti hanno indicato la somministrazione di antihypoxants (farmaci GHB (sodio idrossibutirrato) ad una velocità di 20-30 mg / 1 kg di peso). Va ricordato che questa dose stimata deve essere somministrata su soluzione salina, ev, goccia a goccia, lentamente per 15-20 minuti. Con un veloce, jet, in / nell'introduzione di questo farmaco in sé può causare l'insorgenza di sindrome convulsa.

7. Terapia sintomatica.

8. Quando si passa dallo stato epilettico allo stato epilettico, qualcuno non dovrebbe essere costretto a uscire da esso.

Il sollievo della sindrome convulsiva con tutte le altre condizioni patogenetiche (vedere la classificazione di cui sopra) non ha una differenza fondamentale dal trattamento dell'epistato, eccetto per il trattamento dell'avvelenamento esogeno, dove una specifica terapia antidotica dovrebbe essere inclusa nel complesso delle misure terapeutiche.

Stati convulsi di isteria

Le reazioni isteriche sono una serie di disturbi mentali, sensoriali e motori derivanti dal sovraccarico dei principali processi fisiologici nella corteccia cerebrale. Più spesso vengono osservati con isteria, a volte con altre malattie mentali (schizofrenia, psicosi involutiva).

L'eziologia. Nello sviluppo di un attacco isterico, il ruolo principale appartiene all'azione di un fattore esterno che traumatizza la psiche o indirettamente lo indebolisce.

La patogenesi è associata all'emergenza di disfunzione causata psicologicamente nelle strutture corticali e nelle formazioni del complesso reticolare ipotalamo-bicometrico.

Clinica. Una caratteristica distintiva dei sintomi isterici è la teatralità, la dimostrazione di manifestazioni, il sequestro è intensificato o ritardato con l'accumulo di persone intorno al paziente.

L'attacco inizia improvvisamente, senza un'aura, sullo sfondo di una situazione di conflitto e, di regola, non è accompagnato da un arresto della coscienza (a differenza di un attacco epilettico), ma potrebbe anche essere la sua penombra al tramonto. I ricordi del sequestro e dei suoi dintorni sono generalmente conservati, ma frammentari. Il sequestro dura da alcuni minuti a diverse ore ed è caratterizzato da varie manifestazioni motorie. I pazienti di solito non cadono, ma cadono lentamente sul pavimento, senza causare gravi danni a se stessi. Nascono movimenti semi-arbitrari caotici, che allo stesso tempo sono diversi, complessi ed espressivi: i pazienti si contorcono, battono la testa, si strappano i capelli, vestiti, stringono i denti, tremano, rotolano sul pavimento, gridano, ripetono la stessa frase. L'aspetto di un "arco isterico" è tipico, quando il paziente si affida alla superficie solo con i talloni e la nuca e il tronco è curvo con un arco. Controllo della funzione degli organi pelvici salvati. A volte si osserva l'incontinenza, ma non vi è alcun movimento intestinale involontario. Le palpebre sono generalmente compresse strettamente e i pazienti resistono cercando di aprirli. La forma delle pupille non è cambiata, la loro reazione alla luce e gli stimoli del dolore rientrano nel range normale. Quando viene portato sul viso di cotone, inumidito con ammoniaca, è possibile provocare una reazione protettiva. Caratterizzato da frequenti respiri superficiali. I cambiamenti emodinamici pronunciati non sono generalmente osservati. Spesso i pazienti sviluppano un mutismo isterico (dumbness), cambiamenti funzionali nella parte dell'apparato uditivo e visivo, che si manifestano con l'impossibilità di percepire stimoli complessi, ma con la conservazione della reazione incondizionata elementare. Si possono notare altri cambiamenti funzionali nella parte del sistema nervoso centrale: incapacità di camminare in assenza di segni oggettivi di paresi (paralisi isterica); Anestesia di sezioni del tipo di calze o guanti, non corrispondenti alle zone di innervazione.

Grazie alla coscienza salvata, i pazienti sono suscettibili di suggestione. Cambiamenti nella situazione esterna, mancanza di attenzione e interesse da parte degli altri possono causare un graduale sollievo dal sequestro. Il sequestro può essere improvvisamente interrotto da un forte stimolo (pungiglione, suono acuto, spruzzi di acqua fredda), che lo distingue da un attacco epilettico, che non può essere fermato da tali misure. L'assenza di ripetibilità stereotipata, sequenza evolutiva, isolamento delle fasi tonica e clonica e morso della lingua rende anche possibile differenziare un attacco isterico dall'epilettico. Dormire dopo il sequestro di solito non si verifica.

Cosa fare con la minzione acuta?

Ritenzione urinaria acuta - il cosiddetto stato quando una persona sente un forte bisogno di urinare, ma l'auto-miccazione è impossibile. È necessario limitare questa patologia dall'anuria, in cui l'urina smette di produrre e l'organo rimane vuoto, a causa del quale la minzione è impossibile.

Con la ritenzione di urina, la vescica viene riempita al limite, quindi, una persona ha urgente bisogno di assistenza di emergenza di medici qualificati per alleviare la condizione. Considera quali sono le cause di questa patologia, per quali sintomi può essere riconosciuta e come trattare la ritenzione urinaria acuta.

motivi

La ritenzione urinaria acuta può essere innescata da vari fattori nei bambini, negli adulti e negli anziani. Sfortunatamente, una persona di qualsiasi età non è protetta dal rischio di sviluppare questa patologia. Le ragioni neurogeniche per lo sviluppo della minzione ritardata includono:

  • dischi intervertebrali erniati;
  • midollo spinale;
  • midollo spinale o lesione cerebrale;
  • mielite;
  • sclerosi multipla.

Cause meccaniche di ritenzione urinaria acuta:

  • fimosi;
  • sclerosi al collo vescicale;
  • gonfiore dell'uretra o del collo della vescica;
  • stenosi, sviluppo anormale dell'uretra;
  • neoplasma localizzato nel tratto urinario inferiore;
  • coaguli di sangue;
  • corpo estraneo nella vescica (pietra), chiudendo il flusso di urina nell'uretra.

Le cause funzionali si distinguono anche quando si manifestano disfunzioni della vescica riflessa. La patologia si sviluppa come risultato di:

  1. Bassa temperatura ambiente
  2. Chirurgia sul retto o perineo.
  3. Intossicazione da alcol forte.
  4. Una lunga permanenza di una persona in posizione supina (periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico, paralisi degli arti ecc.).
  5. Stress prolungato
  6. Funk.

La ritenzione urinaria acuta può svilupparsi a causa dell'uso di alcuni farmaci: anticolinergici, antidolorifici narcotici, antidepressivi triciclici e altri. I casi sono noti quando agli anziani sono stati iniettati antispastici per la ritenzione urinaria acuta.

Cause comuni di patologia maschile

La ritenzione urinaria negli uomini si sviluppa spesso a seguito di prostatite acuta, adenoma e cancro alla prostata maligno. Di solito, la condizione acuta è preceduta da una serie di sintomi che accompagnano le patologie descritte: minzione notturna frequente, flusso urinario lento, sensazione di svuotamento incompleto della vescica. In tali casi, è spesso richiesto un trattamento chirurgico.

Se la ritenzione urinaria acuta è stata causata da prostatite acuta, l'uomo sarà infastidito da debolezza, nausea e altri segni di intossicazione. In questo caso, il dolore sarà causato non solo dalla tracimazione della vescica, ma anche dall'infiammazione della prostata.

Cause della patologia nelle donne

La ritenzione urinaria acuta può essere causata dai seguenti fattori:

  • prolasso dell'utero;
  • parto, specialmente lungo o complicato;
  • chirurgia sui genitali nel periodo postpartum;
  • isteria - una malattia mentale che colpisce soprattutto le donne;
  • tumore dell'utero o del retto.

Nelle ragazze, la ritenzione urinaria può anche essere associata a peculiarità dell'imene. Se ha la forma di una piastra solida, durante l'inizio delle mestruazioni, la scarica si accumula e sviluppa un ematocolpimetro quando le vie urinarie e la vescica vengono compresse. In questo caso, si verifica una ritenzione urinaria acuta.

Nella pratica medica, ci sono casi in cui la gravidanza è diventata la causa della ritenzione urinaria. Questo può accadere quando l'utero inizia a crescere rapidamente ea spostarsi, bloccando così il tratto urinario. Se si verifica una gravidanza cervicale (ectopica), a causa dell'espansione della cervice, il tratto urinario viene compresso e si verificano ritenzione di urina, sanguinamento e altri sintomi pericolosi che indicano la necessità di assistenza medica.

Cosa si sviluppa nei bambini?

Nei maschi la fimosi è una causa comune dell'apparizione di questa patologia: il restringimento del prepuzio, quando rimane solo un piccolo foro che impedisce alla vescica di essere completamente e completamente vuota. La ritenzione urinaria acuta si verifica se la costrizione si sviluppa in parafimosi, quando l'uretra si chiude completamente. In questo caso, l'unico trattamento è la chirurgia.

Nelle ragazze, questa condizione può essere causata da una cisti distale ureterale che cade nell'uretra. Inoltre, i bambini sono particolarmente inclini a varie lesioni che ricevono durante i giochi attivi, quindi la ritenzione urinaria può essere causata da lesioni perineali.

sintomi

I sintomi di ritenzione urinaria acuta chiaramente espresso:

  • fortissima voglia di svuotare la bolla;
  • quando si tenta di eseguire una miccia, gocce di sangue compaiono dall'uretra;
  • forte dolore nell'area pubica e leggermente più alto;
  • sensazione di scoppio nell'addome;
  • vescica volumetrica: una protrusione appare nell'area suprapubica, è tesa-elastica al tatto, si avverte un forte dolore alla palpazione;
  • se c'è stata una rottura della vescica o dell'uretra, si verifica uno shock traumatico.

A volte la ritenzione urinaria acuta è preceduta dai seguenti sintomi:

  • disturbo del sonno;
  • debolezza generale;
  • frequente necessità di svuotare la vescica, per quanto riguarda le ore notturne del giorno;
  • nausea, vomito;
  • mancanza di appetito;
  • febbre;
  • costipazione.

Tali manifestazioni è importante chiamare il medico quando raccoglie la storia, in modo che possa diagnosticare correttamente e prescrivere un trattamento adeguato.

diagnostica

La ritenzione urinaria acuta è facilmente diagnosticata all'esame iniziale del paziente. In un punto situato a metà della distanza tra l'articolazione pubica e l'ombelico, l'opacità arcuata viene determinata toccando, rivolta verso l'alto. Viene anche eseguita la percussione dell'area sovrapubica, quando il suono sordo è ben udito.

Dopo aver reso il primo aiuto pre-medico spesso eseguire:

  1. Ultrasuoni degli organi pelvici.
  2. Cystourethrography escretore.
  3. Uretrografia retrograda.
  4. Pielografia endovenosa.
  5. Tomografia computerizzata

Tali misure diagnostiche sono necessarie per chiarire la diagnosi e provocare la causa, nonché per prescrivere un trattamento adeguato.

Pronto soccorso al paziente

La ritenzione urinaria acuta richiede cure di emergenza, che consiste nel drenare la vescica attraverso la cateterizzazione, che porta allo svuotamento completo dell'organo. Tale tecnica può essere eseguita solo da un medico. La procedura viene eseguita utilizzando un catetere metallico o flessibile:

  • per cateterizzazione delle donne usare un catetere metallico con una punta morbida;
  • per gli uomini, è più conveniente usare un catetere flessibile il cui diametro è identico al lume dell'uretra.

In entrambi i casi, il catetere viene abbondantemente lubrificato con olio di vaselina o glicerolo, inserito delicatamente nell'uretra finché l'urina non fluisce nel vassoio preparato dall'altra estremità del tubo. Non vengono eseguiti più di due tentativi di cateterizzazione, se nessuno di questi ha avuto successo, il paziente viene immediatamente portato in ospedale.

Per questa procedura ci sono una serie di controindicazioni:

  • trauma all'uretra;
  • la presenza di pietre nell'uretra;
  • ascesso della prostata;
  • prostatite acuta;
  • orchite;
  • uretrite acuta.

Se la cateterizzazione standard non può essere eseguita o ci sono controindicazioni per questo, una cistostomia viene eseguita in condizioni di ricovero. Per fare ciò, viene effettuata una puntura nella zona della vescica, attraverso la quale un tubo di gomma elastico viene inserito nell'organo. Di conseguenza, l'urina scorre costantemente dalla vescica fino a quando la funzione dell'organo non viene completamente ripristinata.

Quando il catetere è a lungo nella vescica, è imperativo che l'organo venga regolarmente lavato con soluzioni antisettiche e il paziente riceva antibiotici ad ampio spettro. Tali misure impediranno l'aggiunta di infezioni.

Se la patologia è stata causata da disturbi riflessi, il primo soccorso è un bagno caldo. Questa procedura rilasserà lo sfintere uretrale, dopo di che il paziente sarà in grado di svuotare la vescica. Con lo stesso scopo, una dose di pilocarpina o di prozerina può essere introdotta urgentemente per via intramuscolare e il farmaco Novocain (soluzione all'1%) può essere somministrato per via intrauricolare.

Un grave errore dei pazienti con ritenzione urinaria è l'automedicazione, in particolare l'assunzione di diuretici. Tale terapia può solo aggravare le condizioni del paziente.

trattamento

Il primo e principale stadio del trattamento della ritenzione urinaria acuta è il drenaggio della vescica per lo svuotamento completo. Ulteriori tattiche terapeutiche dipendono dal motivo che ha provocato questa patologia.

Nel 98% di questi casi, α-bloccanti, tamsulosina o alfuzosina, sono prescritti ai pazienti. Per prevenire lo sviluppo di un processo infettivo, i pazienti devono assumere antibiotici Furadonina, Ampicillina, Nitroxolina, Cefalosporina o altri farmaci prescritti dal medico curante.

La ritenzione urinaria acuta, causata da prostatite acuta, richiede un trattamento antibatterico e antinfiammatorio. Altri bagni caldi a sedere prescritti, clisteri con antipirina, candele di belladonna e impacchi caldi sul cavallo. Di norma, un giorno dopo un'esacerbazione, la minzione ritorna normale.

Se c'è stata una causa neurogena di ritenzione urinaria, usare aceclidina, Proserin, soluzioni di atropina solfato e papaverina cloridrato. Questa terapia consente di eliminare l'atonia del detrusore della vescica e affrontare rapidamente il problema.

Quando il ritardo è stato causato da grave stress, paura, nervosismo nervoso o fattori simili, ai pazienti viene prescritto riposo a letto, bagni caldi e sedativi.

Se la minzione è difficile a causa della formazione di coaguli di sangue, la vescica viene lavata con soluzione isotonica di cloruro di sodio.

Se c'è stata una lesione alla vescica, al paziente viene prescritta una terapia emostatica, disintossicante, antibatterica e anti-shock.

In alcuni casi è necessario condurre l'operazione:

  • a una rottura della vescica o dell'uretra;
  • in caso di fimosi;
  • se a un uomo è stata diagnosticata l'iperplasia prostatica, il suo tumore;
  • nell'identificare i tumori di qualsiasi natura nell'area pelvica nelle donne;
  • in presenza di pietre nell'uretra o nella vescica.

Se si verifica una ritenzione urinaria acuta, non dovresti sperare che il problema si risolva da solo. L'automedicazione può portare a tristi conseguenze sotto forma di urosepsis o rottura della vescica. Quindi non esitare e chiama un'ambulanza - e il tuo problema sarà risolto correttamente e senza conseguenze.