La regione ombelicale è una parte della parete addominale, delimitata da linee orizzontali, che collega le estremità delle costole X, al di sotto della spina anteriore-superiore delle ossa iliache, dalle linee verticali laterali che passano attraverso il mezzo dei legamenti pupartici. In questa zona, l'ombelico si trova - una cicatrice retratta che si forma nel punto in cui cade il cordone ombelicale. L'ombelico copre l'anello ombelicale - un buco nell'aponeurosi della linea bianca dell'addome, attraverso la quale i vasi sanguigni, il tuorlo e i dotti urinari penetrano nella cavità addominale del feto (Figura 1). Dopo che il cordone ombelicale cade, il foro si chiude; condotti che vi scorrono, corrono vuoti. La pelle dell'ombelico è sottile, priva dello strato di grasso sottocutaneo, saldata al tessuto cicatriziale leggermente elastico e facilmente estensibile dell'anello ombelicale, che ha una fascia propria spesso assente, che la rende una parte debole della parete addominale e il posto dell'ernia (Fig. 2).

Fig. 1. L'anello ombelicale con i vasi germinali e i dotti, dai resti di cui la fistola e le cisti dell'ombelico si sviluppano nei bambini e negli adulti: 1 - la vena ombelicale; 2 - condotto ombelicale-intestinale (tuorlo); 3 - condotto urinario; 4 - arteria ombelicale.
Fig. 2. Ernia ombelicale congenita.

Nella zona dell'ombelico possono essere fistole congenite e acquisite. Questi ultimi sono dovuti a una breccia attraverso l'ombelico degli ascessi della cavità addominale. Trattamento chirurgico - asportazione dell'ombelico, insieme a una fistola. Dei tumori benigni nell'ombelico sono possibili lipomi, fibromi, adenomi e cisti dai resti del tuorlo e dei dotti urinari. Tumori maligni spesso secondari - metastasi del cancro dello stomaco, dell'intestino, dell'utero e delle sue appendici.

L'ombelico (ombelico, omphalos) è una cicatrice che si forma sul punto di cadere dal cordone ombelicale dopo la nascita. Situato nel centro della regione ombelicale (regio ombelicale), che fa parte della parete addominale anteriore (vedi). La pelle dell'ombelico funge da copertura esterna per l'anello ombelicale - un difetto della linea bianca dell'addome, attraverso cui i vasi embrionali (la vena e le arterie ombelicali) e i dotti: urinario, tuorlo (figura 1) passati nel periodo prenatale di sviluppo. Nell'ombelico non c'è grasso sottocutaneo e preperitoneale - la pelle è direttamente adiacente al tessuto cicatriziale che ha completato l'anello ombelicale. Quindi seguire la fascia ombelicale (parte della fascia trasversale della parete addominale anteriore) e il peritoneo saldato alla circonferenza dell'anello ombelicale. In un terzo dei casi, la fascia ombelicale è assente (A. A. Deshin). La posizione dell'ombelico dipende dall'età, dal sesso, dalle condizioni della parete addominale, ecc. E corrisponde in media al livello delle vertebre lombari III - IV. I neonati prematuri hanno un ombelico basso.

Fig. 1. L'anello ombelicale con vasi e dotti germinali, dai cui resti si formano la fistola e le cisti dell'ombelico nei bambini e negli adulti: 1 - vena ombelicale; 2 - arterie ombelicali; 3 - il condotto urinario; 4 - condotto ombelicale-intestinale (tuorlo).

L'anello ombelicale è una delle aree più deboli della parete addominale anteriore e il sito dell'ernia (vedi).

Una varietà di processi patologici nella cavità addominale influenzano la posizione, la forma e persino il colore dell'ombelico, che dovrebbero essere considerati nella diagnosi e nelle misure terapeutiche. Con l'ascite, l'ombelico è gonfio, con peritonite, al contrario, in qualche modo retratto. Nei processi infiammatori acuti e cronici nella cavità addominale, l'ombelico si sposta e si trova asimmetricamente rispetto alla linea bianca. La colorazione della pelle dell'ombelico è di importanza diagnostica: è gialla con peritonite biliare, blu con cirrosi epatica e congestione nella cavità addominale con compenso insufficiente della circolazione collaterale, con sanguinamento intraperitoneale in pazienti con ernia ombelicale. La conservazione del colore naturale dell'ombelico con peritonite indica una sufficiente vascolarizzazione del peritoneo ed è un segno prognostico.

In chirurgia d'urgenza, il sintomo di crepe ombelico ha un grande valore diagnostico. È determinato in presenza di aria nella cavità addominale (violazione dell'integrità degli organi) e nello stesso tempo un'ernia ombelicale. L'aria, che esce attraverso l'anello ombelicale, dà una sensazione di crunch alla palpazione dell'ombelico (come con enfisema sottocutaneo).

I sintomi ombelicali occupano un posto ampio nella diagnosi di infiammazione del diverticolo di Meckel - il dolore in questa malattia si irradia costantemente all'ombelico, aggravato sollevando la parete addominale anteriormente, in alcuni casi si notano edema ed iperemia dell'ombelico.

Nella regione ombelicale - ricca di comunicazioni arteriose e venose. Le arterie si trovano in due "piani" - nel tessuto sottocutaneo e nello strato preperitoneale, tra i due strati ci sono anastomosi. Le arterie sono rami dell'epigastrico superficiale, superiore e inferiore, nonché delle arterie cistiche ed ombelicali superiori, che mantengono la pervietà in una certa parte e nel periodo postnatale di sviluppo (G. S. Kiryakulov). Attraverso di loro, è possibile inserire il contrasto e le sostanze medicinali nell'aorta addominale. La formazione del cerchio superficiale alla base dell'imbuto ombelicale coinvolge le arterie epigastriche superficiali, superiori e inferiori.

Il circolo arterioso preperitoneale è formato principalmente dalle arterie epigastriche inferiori, i rami delle arterie cistiche ed ombelicali. Tra i due "cerchi" ci sono molte anastomosi, che giocano un ruolo importante nella circolazione collaterale della parete addominale anteriore.

Delle vene della regione ombelicale, le vene ombelicali e paraumbilical (v. Umbilicalis et v. Paraumbilical) appartengono al sistema di vena porta (v. Portae), e la vena cava superficiale inferiore sistema vena cava (vv. epigastriacae superficiales sup., inf.). Pertanto, intorno all'ombelico si formano ampie anastomosi porto-cavali, che si espandono significativamente nei blocchi portale intraepatici, specialmente nella cirrosi epatica (Fig. 2), e hanno l'aspetto di una "testa di medusa" (caput medusae). Questo sintomo ha anche un preciso valore diagnostico nel riconoscere una violazione della circolazione sanguigna portale.

Fig. 2. Dilatazione significativa delle vene safene collaterali della regione ombelicale con cirrosi epatica e vene aperte.

L'idea comune della obliterazione della vena ombelicale nel periodo extrauterino della vita non è corretta. Questa nave è solo nello stato di chiusura funzionale e la sua transitabilità è mantenuta per un considerevole lasso di tempo. La completa pervietà della vena ombelicale è osservata con una forma speciale di cirrosi epatica - la sindrome Cruvelier - Baumgarten. Questa sindrome è caratterizzata da una forte espansione delle vene superficiali della regione ombelicale, splenomegalia, forte rumore soffiante nell'ombelico.

L'assenza di obliterazione morfologica della vena ombelicale consente l'inserimento di sostanze di contrasto e medicinali attraverso il fegato [portografia diretta di transfuntura (Fig. 3), perfusione regionale] e trasfusioni di sangue. G. E. Ostroverkhov e A. D. Nikolsky hanno sviluppato un semplice accesso extraperitoneale alla vena ombelicale (Figura 4). Nella cirrosi, carcinoma epatico primitivo e metastatico, l'angiografia attraverso la vena ombelicale è ampiamente utilizzata. Nei neonati possibile angiocardiografia attraverso la vena ombelicale. La vena ombelicale viene anche utilizzata per scaricare parte del sangue dal sistema portale al cavale durante l'ipertensione portale. Per fare questo, imporre una anastomosi vascolare tra la vena cava ombelicale e inferiore o con uno dei rami delle vene renali. G. E. Ostroverkhov, S. A. Gasparyan ed E. G. Shifrin con lo stesso scopo svilupparono uno shunt porto-cavità extracavitario tra la vena ombelicale e la grande vena safena della coscia. La vena ombelicale, situata nel legamento rotondo del fegato, si estende per una considerevole distanza nel canale ombelicale, le cui pareti sono la linea bianca (anteriore), la fascia ombelicale (dietro). Il canale ombelicale è un buon punto di riferimento quando si cerca la vena ombelicale.

Fig. 3. Venogramma portale transupupinale vitale in un adulto; vene del portale visibili. Un catetere viene proiettato sulla colonna vertebrale (sotto) nella vena ombelicale.

Fig. 4. Schema dell'accesso on-line alla vena ombelicale per tenere la portografia; dopo la retrazione a destra, la vena ombelicale (4) diventa chiaramente visibile agganciando il muscolo retto dell'addome: 1 - linea di incisione; 2 - muscolo retto retratto; 3 - peritoneo.

Il processo purulento dalla ferita ombelicale può causare l'infiammazione della pelle e del tessuto sottocutaneo nell'ombelico (vedi Omphalitis), e può anche andare alla corrispondente vagina vascolare, e quindi alla stessa nave. Nell'arteria ombelicale può verificarsi un coagulo di sangue, nella vena ombelicale - la flebite, che si diffonde nel fegato, dove si verificano ascessi. Il danno di navi, più spesso arterie, in un neonato è già l'inizio di sepsi (vedi).

Il trattamento dell'infiammazione dei vasi ombelicali comprende la somministrazione a goccia di antibiotici, la trasfusione di sangue.

L'inizio dei vasi linfatici dell'ombelico e della regione ombelicale è una fitta rete di capillari linfatici che giacciono sotto la pelle del solco ombelicale e lungo la superficie posteriore dell'anello, sotto il peritoneo. Ulteriore flusso linfatico continua in tre direzioni (flussi): nei linfonodi ascellari, inguinali e iliaci, che sono regionali per la regione ombelicale (Fig. 5). Dall'ombelico fino a queste aree regionali dei linfonodi non sono più presenti. Da qui la rapida diffusione di infezioni dall'ombelico a zone lontane. Secondo N. N. Lavrov, il movimento della linfa è possibile lungo i percorsi descritti in entrambe le direzioni, il che spiega l'infezione della regione ombelicale e l'ombelico dalle lesioni primarie nelle regioni ascellare e inguinale.

Fig. 5. Linfodrenaggio dall'ombelico e dalla regione ombelicale: 1 - linfonodi ascellari; 2 - linfonodi inguinali; 3 - linfonodi ileali.

L'innervazione della regione ombelicale viene effettuata dai nervi intercostali (nn intercostali) (sezioni superiori), i nervi ileali (nn Iliohypogastrici) e ileo-inguinale (nn. Ilioinguinales) dal plesso lombare (sezioni inferiori).

Fistole e cisti del dotto ombelicale-intestinale (tuorlo). Dopo la nascita del bambino, il dotto ombelicale (ductus omphaloentericus) può mantenere la permeabilità per tutto, quindi una fistola ombelicale intestinale completa si verifica con la secrezione di contenuti intestinali. La permeabilità del condotto può essere mantenuta solo vicino all'ombelico - una fistola ombelicale incompleta. Se la parte centrale del dotto non si apre, la sua significativa espansione si forma - enterokistoma, che può essere confuso con un tumore della cavità addominale. A volte il lume nella parte del dotto associato all'ileo - il cosiddetto diverticolo di Meckel - rimane. La conservazione dei residui del dotto tuorlo, oltre alla patologia marcata, può causare obvorotov e ernie interne.

Fistola e cisti del dotto urinario. Persistente in tutto il dotto urinario (uraco) provoca una fistola urinaria congenita completa. Quando si mantiene la pervietà solo nelle aree a contatto con l'ombelico o la vescica, ci sono rispettivamente fistola incompleta e diverticolo. Per riconoscere le conseguenze patologiche associate alla riduzione incompleta dei dotti embrionali, si dovrebbe ricorrere allo studio delle secrezioni, del sondaggio, della fistulografia.

Ci sono anche cisti e tumori che emanano dal tuorlo e dai dotti urinari.

Trattamento di fistola e cisti del dotto operatorio urinario.

Fistola vasi ombelicali. La mancata o ritardata chiusura funzionale della vena o delle arterie ombelicali porta alla formazione della fistola vascolare, che è una delle cause della sepsi ombelicale e del sanguinamento tardivo dall'ombelico. Allo stesso tempo, c'è una scarica sanguinosa. Nella diagnosi differenziale va tenuto presente che l'emorragia sanguinante può essere associata all'endometriosi (vedi). L'endometrioma della regione ombelicale aumenta drammaticamente durante le mestruazioni e la gravidanza. Torlakson (K. Thorlakson) ha proposto di utilizzare la regione ombelicale per la colostomia permanente.

Processi specifici sono osservati nella regione ombelicale. Questi includono la tubercolosi, compresa la tubercolosi dell'ombelico primitivo, l'actinomicosi, solitamente secondaria (passaggio dall'intestino) e la sifilide; il più delle volte si tratta di gumma, la possibilità di danni primari all'ombelico non è esclusa.

I tumori della regione ombelicale sono benigni e maligni. Tra i primi, i lipomi sono più frequenti, a causa del grasso preperitoneale.

Granulomi frequenti (funghi), che sono un'eccessiva proliferazione di granulazioni con una guarigione prolungata della ferita ombelicale. I fibromi sono osservati, inclusi neurofibromi, rabdomiomi, tumori dermoidi, tumori che si originano sulla base dei residui dei dotti embrionali - adenomi (dal dotto ombelicale-intestinale), fibrolipomia (dal dotto urinario). Tumori maligni della regione ombelicale - cancro, sarcoma, di norma, sono secondari.

Lesioni alla regione ombelicale possono portare alla rottura dei muscoli retto dell'addome e danni agli organi interni.

Cisti di uraco

La cisti di Uraco è un difetto dello sviluppo embrionale, in cui una cavità chiusa contenente liquido sieroso si forma nel dotto urinario. Le piccole cisti possono non mostrare alcun sintomo a lungo, i dolori addominali dovuti alla pressione intestinale, il rigonfiamento palpabile della parete addominale e i disturbi della minzione sono caratteristici di tumori di dimensioni considerevoli. La diagnosi può includere l'ecografia degli organi urinari, la cistoscopia, con una cisti con la formazione di un canale fistoloso - fistulografia. Il trattamento negli adulti è eccezionalmente rapido, nei bambini sono possibili tattiche di osservazione attiva.

Cisti di uraco

un centinaio di uraco - patologia urologica, che è 2 volte più spesso registrata in neonati. Questo difetto embrionale rappresenta il 42% di tutte le anormalità nello sviluppo del canale urinario. Circa un terzo delle persone alla nascita ha una o l'altra patologia dell'uraco, che non è sempre rilevata durante la vita, ma è confermata dai risultati delle autopsie. Negli adulti, una neoplasia viene più spesso diagnosticata per caso durante studi di imaging o durante interventi chirurgici. La clinica si sviluppa con complicazioni: perforazione della cisti, formazione del canale fistoloso, infezione. Nelle donne, la patologia è rara, a volte i sintomi si manifestano durante la gravidanza man mano che il feto cresce.

motivi

Non è noto per certo che cosa causa una violazione della riduzione del dotto urinario. Gli studi hanno dimostrato che nelle persone con sindrome di Down, Beckwith-Wiedemann, trisomia 13 e 18, i difetti del canale urinario fetale sono più comuni. È stato osservato che nei neonati con bassa massa corporea, la terapia può sviluppare onfalite associata a una cisti di un dotto rudimentale o con una fistola congenita completa o incompleta. I fattori predisponenti includono:

• Patologia genetica A volte i difetti del feto sono il risultato di una mutazione genetica. In questo caso, la patologia dell'uraco è spesso combinata con altri gravi difetti dello sviluppo, a volte incompatibili con la vita. La malattia ereditaria viene trasmessa al bambino dal padre e / o dalla madre, ma a volte le mutazioni che portano a malformazioni del sistema urogenitale si verificano spontaneamente.
• Effetti esogeni Alcuni farmaci, alcol, droghe e altri fattori ambientali hanno un effetto teratogeno sul feto, a seguito del quale vengono posti diversi difetti nello sviluppo del tratto urogenitale. Anche le malattie trasferite dalla madre ai periodi critici per lo sviluppo del feto sono considerate una possibile causa dell'interruzione della struttura degli organi del sistema urogenitale.

patogenesi

Il ruolo dell'uraco è l'urina del feto nel liquido amniotico durante l'embriogenesi. Questo condotto è un derivato del peduncolo dell'allantoide ed è formato da 2-3 mesi di gravidanza. La chiusura dell'uraco inizia al quinto mese di gestazione. Al momento della nascita, il canale embrionale è completamente chiuso nella maggior parte dei bambini, trasformandosi nel legamento vesico-ombelicale mediano.

Con lo sviluppo della diagnostica ecografica, è stato scoperto che un piccolo foro nel processo rudimentale può persistere nei bambini sani. L'opinione dei professionisti è divisa: è una patologia o una variante della norma. La cisti di Uraco si forma a causa della non-rivestimento del dotto nella parte centrale e può persistere per tutta la vita. Negli adulti, l'epitelio del canale produce un fluido che favorisce la crescita delle cisti, nei bambini la cavità cistica può contenere anche muco, masse di meconio e urina. Ci sono osservazioni quando l'afflusso del dotto embrionale si è verificato indipendentemente da 1,5 anni di età.

classificazione

La cisti del dotto escretore può avere varie dimensioni, il suo volume è variabile - da 5-10 ml a 100-150 ml. Ci sono cavità cistiche giganti che causano la compressione degli organi vicini. Ci sono cisti urale complicate e non complicate. Il dotto urinario è convenzionalmente diviso in tre parti: prossimale, mediana e distale. Quando i processi di regressione sono disturbati in varie parti di questa formazione embrionale, sorgono quattro difetti noti, tra cui la cisti dell'uraco (alcuni autori includono il seno alternato nella classificazione - un difetto quando la cisti viene drenata alternativamente attraverso l'ombelico e nella vescica):

• Fistola ombelicale (incompleta). L'assenza di obliterazione mantiene il messaggio con l'ombelico (dislocazione distale), porta alla formazione di una fistola, o sinus (questo nome è spesso usato nella letteratura in lingua inglese). Si verifica nel 36,5% dei casi.
• Fistola vescica-ombelicale (completa). L'urina dalla vescica attraverso l'ombelico esce, mentre il dotto embrionale è completamente aperto. Diagnosticato nel 20% dei casi da tutte le patologie dell'uraco.
• Diverticolo. La non pulizia del dotto all'apice della vescica (sezione prossimale) porta alla sua formazione. La frequenza di rilevazione del diverticolo è dell'1,6%.
• Cisti di uraco L'isolamento della cisti dall'ombelico e dalla vescica è caratteristico, cioè le estremità distali e prossimali del tratto urinario sono chiuse. Le formazioni cistiche si trovano più spesso nel mezzo, ma possono essere localizzate a qualsiasi livello di uraco. Registra questa patologia più spesso - nel 42% dei casi.

Sintomi di cisti uraco

Con una piccola istruzione, i sintomi sono assenti per molto tempo; appaiono con crescita della cisti e infezione secondaria. Il paziente lamenta dolore all'addome inferiore, all'ombelico, fastidio e minzione frequente. La sensazione di svuotamento incompleto dopo la minzione deriva dall'ostruzione del deflusso delle urine. Se la cisti ha un effetto di compressione sull'intestino, flatulenza, stitichezza, spasmi si uniscono. Con l'esame della palpazione dell'addome sotto l'ombelico, può essere determinata una formazione tesa, elastica, tondeggiante, dolorosa quando viene pressata. L'iperemia della pelle su di esso e un dolore acuto indicano un'infezione.

Quando viene formato un passaggio fistoloso, il fluido sierico viene rilasciato dall'ombelico (quando infettato, lo scarico è purulento con un odore sgradevole, sangue). L'eccessiva macerazione porta allo sviluppo della dermatite. Una scoperta di una cisti in profondità nella vescica è manifestata dalla clinica della cistite acuta: taglio con minzione frequente, febbre, cambiamenti nella natura dell'urina espulsa (odore fetido, sangue e pus). Negli adulti, una cisti urale viene spesso diagnosticata durante l'esame condotto su macroembruria. La dispareunia (dolore e disagio durante e dopo il contatto sessuale) è meno comune.

complicazioni

La cisti embrionale di Urachus è complicata dall'infezione, dalla formazione di fistole. Nei neonati, il rischio di suppurazione della cisti è maggiore, poiché il sistema immunitario del bambino è ancora imperfetto. Negli adulti, la potenziale neoplasia del canale embrionale è pericolosa, l'adenocarcinoma si sviluppa nel 90%. È dimostrato che il rischio di comparsa del processo neoplastico aumenta con l'età. Secondo l'analisi della letteratura, il 10-30% dei casi di cancro alla vescica proviene dalla bocca del dotto urinario.

Relativamente rara nella cisti si verifica formazione di calcoli con infiammazione persistente, sindrome del dolore, perforazione. Una delle minacciose complicazioni potenzialmente letali è la peritonite, che si sviluppa quando le masse cistiche infette si rompono e il pus viene versato nella cavità addominale. In letteratura ci sono riferimenti a fascite purulenta e sepsi.

diagnostica

La diagnosi è stabilita da un urologo, basato su reclami, dati da anamnesi, esame fisico e risultati dell'esame strumentale. Il dotto rudimentale cisti complicato può essere sospettato se c'è una secrezione urinaria o purulenta dal canale ombelicale. I test di laboratorio per questa patologia non sono specifici e possono essere utili per valutare il grado di concomitante processo infiammatorio purulento. Algoritmo di diagnostica strumentale:

• Esame ecografico L'ecografia della vescica e delle strutture della parete addominale anteriore è il modo principale di visualizzare la formazione cistica del dotto embrionale. L'accuratezza della diagnosi è vicina al 100%. La cisti di uraco su ecografie si trova come una cavità delimitata arrotondata con bordi lisci. Le sue dimensioni sono variabili. Quando l'infiammazione è disomogenea, c'è un rigonfiamento dei tessuti circostanti, con la pressione, il sensore tipicamente aumenta il dolore.
• Ulteriori metodi diagnostici. In una cisti complicata, viene eseguita fistulografia, che può mostrare un passaggio fistoloso nella parete della vescica o all'interno dell'ombelico. Il messaggio di una cisti con una bolla è visibile durante la cistoscopia, la cistografia mostra le caratteristiche del canale fistoloso. La risonanza magnetica viene utilizzata più spesso negli adulti con sospetta trasformazione neoplastica del rudimento e scansione TC del sistema urinario - con formazione di calcoli. Con sintomi di peritonite, viene eseguita laparoscopia.

Una cisti canalare rudimentale implica una diagnosi di onfalite acuta (infiammazione dell'ombelico), ernia ombelicale, ernia della linea bianca dell'addome. Le malformazioni del dotto urinario si differenziano tra loro. Simile alle manifestazioni della cisti aperta può essere nella vescica ombelicale e fistola ombelicale, diverticolo.

Trattamento cisti uraco

A età da bambini, anche se la cisti rudimentale è complicata dalla formazione di fistola, è possibile un'osservazione dinamica. Come risultato dell'evoluzione postnatale delle vie urinarie, la completa obliterazione dell'uraco può verificarsi anche con un processo infiammatorio concomitante. Per il suo sollievo, la terapia antibiotica viene effettuata tenendo conto della sensibilità e viene valutata la dinamica del trattamento. Date le potenziali complicazioni ad alto rischio di mortalità, le tattiche chirurgiche nell'urologia pratica rimangono una priorità:

• Puntura percutanea L'aspirazione del contenuto con successiva scleroterapia delle pareti può essere eseguita con una cisti urinaria asintica non complicata. Il drenaggio percutaneo della puntura è un intervento minimamente invasivo, ma la probabilità di una ricaduta non consente di considerarla come il trattamento principale.
• Operazione di una volta. L'intervento è fatto in caso di onfalite ricorrente o di riformazione di una cisti sei mesi dopo la sua puntura percutanea. Il trattamento può essere eseguito in modo aperto e laparoscopico. Il volume dell'operazione comporta il drenaggio e l'escissione della cisti alla volta. Tattiche applicabili in assenza di un'infiammazione pronunciata.
• Operazione in due fasi. Questo tipo di chirurgia è preferibile per forme complicate. Inizialmente, la cisti viene drenata con la successiva nomina di terapia antibiotica. Al secondo stadio, l'uraco viene asportato insieme alla piega mediana del peritoneo dall'ombelico alla vescica, nella maggior parte dei casi viene eseguita una cistectomia parziale.

Prognosi e prevenzione

La prognosi per il trattamento chirurgico tempestivo è favorevole, poiché consente di evitare complicazioni. Non sono state sviluppate misure profilattiche con provata efficacia. Dati i potenziali effetti teratogeni di alcol, nicotina e stupefacenti sul corpo e sul feto di una donna, è necessario rispettare uno stile di vita sano non solo durante la gravidanza, ma anche per tutta la vita. Durante il periodo di gestazione, il contatto con veleni, sostanze chimiche, radiazioni ionizzanti non è permesso. L'assunzione profilattica di complessi multivitaminici, la preparazione pregravidica, l'esame precoce della coppia aiuta a ridurre la probabilità di un bambino con difetti dello sviluppo, incluso il tratto urogenitale.

Tutto sulla cisti ombelicale

Una cisti del cordone ombelicale è una formazione molto rara durante la gravidanza. Una diagnosi simile viene spesso fatta solo dopo il parto. Tali neoplasie compaiono spesso nella gelatina di varton. Allo stesso tempo, anomalie simili dal punto di vista ecografico sono formazioni anecoiche che si trovano nella struttura del cordone ombelicale, senza danneggiare il decorso dei vasi sanguigni. Tali patologie sono sia singole che multiple e appartengono al tipo di difetti cromosomici dell'EGM.

Immediatamente si dovrebbe notare che una tale cisti sul cordone ombelicale durante la gravidanza può essere di diversi tipi: vero e falso. Parlando del primo, queste sono strutture rivestite da cellule epiteliali, mentre le seconde sono gelatina edematosa. La maggiore preoccupazione tra gli specialisti è causata solo da patologie di grandi dimensioni. Ciò è dovuto al fatto che con la crescita delle anomalie, iniziano a spremere i vasi sanguigni, interrompendo così la circolazione sanguigna.

Vale la pena sapere! Il modo più semplice per gli ultrasuoni per rilevare l'educazione con dimensioni maggiori.

Nella forma pericolosa della cisti del cordone ombelicale è piuttosto raro. Infine conferma che la sua esistenza sarà possibile solo dopo la nascita. In presenza di formazioni di grandi dimensioni, possono causare la necessità di parto pretermine, che viene effettuato a spese di un taglio cesareo. Piccole patologie spesso scompaiono entro la fine del secondo trimestre.

In totale, ci sono diversi tipi di cisti ombelicali:

1. Vere cisti del cordone ombelicale. Appaiono dalle restanti parti del dotto allantoico (in alcuni casi dai residui di tuorlo). Durante l'ecografia, hanno contenuti anecoici. Allo stesso tempo, le vere formazioni possono avere una dimensione di mezzo centimetro e in alcuni casi raggiungere dimensioni di 10 cm. Spesso si sviluppano in prossimità del corpo del feto stesso. Tuttavia, l'ecografia differenziata non è sempre possibile.
2. Cisti mesenterica ombelicale. Questa formazione cistica è una singola formazione nella forma di una cavità, che non è solo una cisti del cordone ombelicale del feto in via di sviluppo, ma allo stesso tempo la sua vescica. Spesso, la presenza del messaggio di allantoide e uraco si rompe anche all'inizio del secondo trimestre di gravidanza. Tuttavia, in presenza di disturbi del processo fisiologico, si forma un'unica cavità che crea un messaggio vescicale con residui di uranio e allantoide. Questa sarà una cisti, dentro la quale sarà l'urina del feto.

Formazioni di questo tipo sono molto rare, per questo la frequenza del loro aspetto non supera i 2,5 casi ogni 100 mila nascite. Ad oggi sono stati identificati solo circa una dozzina di casi di ecografia perinatale della cisti ombelicale-mesenterica. È anche importante dire che spesso è stata inizialmente fatta una falsa diagnosi della presenza di onfalocele, a causa del fatto che hanno immagini ecografiche molto simili.

3. Si formano false cisti del cordone ombelicale a causa della diluizione locale della gelatina di Wharton, mentre quelle vere appaiono dai resti dell'allantoide. Inoltre, in entrambi i casi di cisti, il loro aspetto è caratteristico proprio nel primo trimestre di gravidanza. Si trovano più spesso attraverso le scansioni transvaginali. Inoltre, molti di loro sono piccoli e alla fine del trimestre scompaiono.

motivi

Lo sviluppo di una cisti ombelicale durante la gravidanza si verifica, così come molte altre malattie simili, per ragioni sconosciute. Ma i fattori più comuni che influenzano negativamente lo sviluppo del cordone ombelicale - la presenza di vari difetti nello sviluppo del feto, così come la presenza di anomalie cromosomiche. Si trovano spesso alla prima proiezione. La presenza di questa patologia del cordone ombelicale, in assenza di anormalità nel feto stesso, richiede una diagnosi molto attenta della salute della madre (cordocentesi), così come la consultazione con un genetista.

È importante! Una cisti del cordone ombelicale si sviluppa anche a causa della presenza di cattive abitudini negli adulti, come alcol o fumo.

diagnostica

Prima di tutto, per la consegna di una diagnosi corretta, è necessario condurre un intero complesso di diagnostica:

• Analisi della storia ostetrica e ginecologica;
• Condurre l'ecografia della placenta, così come il feto, per determinare la posizione, l'anomalia e i suoi parametri;
• La cardiotocografia, durante la quale verrà effettuata la registrazione simultanea delle contrazioni cardiache del feto in crescita, nonché la sua attività e le contrazioni uterine. Nel caso in cui contrazioni cardiache più rare del feto non si verificano in modo sincrono con le contrazioni uterine, allora in questo caso la compressione dei vasi del cordone ombelicale è possibile con una cisti. Questa situazione è molto pericolosa per la vita del bambino;
• Dopplerometria, che deve condurre uno studio del flusso sanguigno del cordone ombelicale;
• Condurre uno studio della placenta, così come il cordone ombelicale stesso dopo il parto.

trattamento

Non esiste un buon trattamento farmacologico per eliminare la cisti del cordone ombelicale. L'ospedalizzazione seguita da un costante controllo medico è necessaria se l'educazione è di medie dimensioni, così come la tendenza ad aumentare. In alcuni casi, quando lo sviluppo della formazione cistica porta al fatto che il feto è osservato ipossia, così come un insufficiente apporto di sangue, viene eseguito immediatamente un intervento chirurgico. Per questo, viene utilizzato un taglio cesareo.

Complicazioni e conseguenze

Nel caso dello sviluppo di tale educazione e della sua crescita, questo può portare alle seguenti complicazioni:

• Lo sviluppo dell'ipossia acuta del feto, così come il suo sviluppo in una forma cronica (mancanza di ossigeno nel corpo del bambino);
• Sanguinamento fetale;
• Il ritardo dello sviluppo fetale, quando le sue dimensioni in un determinato periodo sono ritardate nella crescita dalla posizione;
• La morte del feto all'interno dell'utero.

Conservazione del cordone ombelicale in un bambino, sotto forma di:

• Il diverticolo di Mekkel. È una crescita cieca dell'intestino, che ha un ingresso, ma non ha un giorno libero. È il resto del dotto tuorlo;
• Fistola ombelicale intestinale;
• Cisti del dotto tuorlo;
• Fistola vescica-ombelicale;
• Cisti di uraco.

prevenzione

Prima di tutto, la prevenzione dell'emergenza di una cisti del cordone ombelicale consiste nel massimizzare l'esclusione dell'influenza di vari fattori dannosi sull'organismo della madre, non solo dalle prime fasi della gravidanza, ma anche da prima:

• Pianificazione e preparazione per la gravidanza stessa;
• Razionale, oltre ad una dieta molto equilibrata, con l'uso di cibi ricchi di fibre e il rifiuto di cibi fritti, speziati e vari in scatola;
• Visita puntuale all'ostetrico-ginecologo;
• È necessario iniziare a consultare le donne in tempo utile, cioè entro e non oltre 12 settimane;
• Abbi un sonno completo;
• Smettere completamente di fumare, alcool e droghe;
• È necessario eliminare lo sforzo fisico eccessivo e le situazioni nervose;
• Prendere vitamine e vari sedativi in ​​piccole dosi come prescritto da un medico.

Cisti urale: cos'è e la chirurgia è necessaria?

La cisti di Uraco è chiamata cavità piena di liquido, più spesso localizzata più vicina alla vescica. La patologia è una rara anomalia congenita. Tuttavia, di solito viene diagnosticato negli adulti.

Una neoplasia non può disturbare una persona per tutta la vita, senza richiedere un intervento chirurgico. Ma in caso di infiammazione o suppurazione, l'intervento chirurgico è indicato - programmato o urgente. In preparazione per l'operazione, viene eseguita una terapia conservativa al fine di escludere complicanze postoperatorie.

Cos'è una cisti di uraco?

L'uraco è una formazione di tessuto sotto forma di un fascio o filo (cordino) che collega la vescica con l'ombelico. "Flagellum" consiste di tre strati concentrici:

• interno - rappresentato dall'epitelio;
• medio - è costituito da tessuto connettivo;
• esterno - lo strato muscolare, che passa nel guscio della vescica.

Durante lo sviluppo embrionale, l'uraco si forma dalla parte superiore della vescica e la collega al cordone ombelicale. Fino a un certo punto, l'uraco è un tubo cavo.

Normalmente, a 4-5 mesi di gravidanza, la vescica affonda nella regione pelvica e l'uraco si restringe e la sua cavità è completamente cancellata (invasa). La lunghezza della corda (legamento ombelicale medio) in un adulto va da 30 a 100 mm e il diametro è di circa 10 mm. A volte cresce entro un anno dalla nascita del bambino nel mondo - anche questa è considerata una variante della norma.

Quando il processo di obliterazione viene interrotto, l'uraco rimane cavo - su tutta la lunghezza o parzialmente, causando rare anomalie congenite del sistema urinario, come:

• Conservazione di un barlume su tutta la lunghezza di un urakhus (fistula vescico e ombelicale).
• Pseudo-diverticolo della vescica - con non eccessiva crescita della regione ombelicale dell'uraco.
• Urachus sinus - conservazione del segmento cavo adiacente all'anello ombelicale.
• La cisti di uraco è un lume locale della parte centrale del cordone che non ha fistole funzionanti, né con l'anello ombelicale né con la vescica. Localizzazione tipica - il terzo inferiore del filo.

Le cisti urali nella frequenza di rilevamento sono 1/3 di tutte le anomalie, condizionalmente possono essere suddivise in:

• chiuso - completamente isolato dalla vescica e privo di messaggi con l'anello ombelicale;
• aperto - ha canali sottili (passaggi fistolosi) che collegano la cavità con la camera d'aria e / o l'anello ombelicale.

Secondo le statistiche, le cisti di uraco negli uomini sono diagnosticate 3 volte più spesso rispetto alle donne.

Cause della formazione

I disordini nello sviluppo embrionale sono la causa delle non-lesioni cistiche dell'uraco. L'influenza sull'organismo materno durante il periodo di gestazione del feto può essere provocata da fattori negativi come:

• farmaci con azione teratogena (perturbante sviluppo fetale);
• sfavorevole da un punto di vista ambientale, l'area di residenza;
• attività lavorativa che coinvolge intossicazione industriale:
• cattive abitudini.

L'infiammazione della cisti in un adulto si verifica quando:

• la presenza di un focolaio cronico di infezione nel corpo - i batteri penetrano nella cavità chiusa ematogena (con sangue) o linfogena;
• cistite (infiammazione della vescica) - se c'è un passaggio fistoloso che collega la cisti alla vescica, un'infezione attraversa questo canale in direzione ascendente;
• fistola ombelicale congenita o acquisita - un foro che collega la cisti con l'ambiente esterno crea condizioni estremamente favorevoli per l'infezione;
• lesioni o compressione della cavità - qui stiamo parlando di infiammazione asettica, senza l'aggiunta di infezione.

Segni clinici

Nei neonati, la neoplasia viene di solito trovata per caso - durante un esame ecografico - pianificata o per altre malattie. Di norma, si tratta di una cavità sterile di dimensioni fino a 2 cm. In presenza di una fistola, una cisti in un neonato può infiammarsi, dando i seguenti sintomi:

• aumento della dimensione dell'ombelico - in presenza di un messaggio con la cisti della vescica è pieno di urina e feci;
• guarigione lenta della ferita ombelicale e / o del suo sanguinamento;
• irritazione e arrossamento della pelle ombelicale;
• scarico purulento dall'ombelico - il rischio di infezione dall'esterno è particolarmente grande in presenza di fistola ombelicale congenita;
• eruttazione, perdita di appetito.

Comunque, la patologia è più spesso trovata in adulti - in condizioni d'infiammazione aumenta a 150 mm, causando:

• L'aspetto sotto l'ombelico visivamente notevole rigonfiamento elastico consistenza, doloroso alla palpazione.
• Umidità e irritazione della pelle vicino all'ombelico.
• Disegnare dolori agli ureteri e alla vescica - causati dalla pressione della cavità cistica. Sono facilmente confusi con cistiti, crampi allo stomaco e intestinali, dolore mestruale.
• Disturbi dispeptici - gonfiore, flatulenza, eruttazione.
• Spostamento dello stomaco, provocando reflusso gastroesofageo - gettando il contenuto dello stomaco nell'esofago.
• Violazione di minzione e defecazione.
• La comparsa di impurità insanguinate nelle urine - con cisti traumatiche.

A causa della specificità del sistema urogenitale negli uomini, possono comparire ulteriori sintomi:

• dolore quando urina, falsi desideri;
• lieve incontinenza;
• l'incapacità di svuotare completamente la vescica - porta al ristagno e all'infiammazione del sistema urinario.

L'infiammazione non complicata della ciste si manifesta:

• temperatura corporea aumentata - più di 38 gradi;
• segni di intossicazione - debolezza, nausea, vomito;
• dolore addominale;
• dolore alla parete addominale durante la palpazione;
• gonfiore - versato o concentrato nell'ombelico.

I sintomi non sono specifici, tuttavia, parlano dello sviluppo / rischio di una condizione acuta - quando appaiono, un bisogno urgente di consultare un medico.

Misure diagnostiche

Una cisti allargata può essere visivamente evidente e palpabile, localizzata tra l'ombelico e la zona superiore del pube. Tuttavia, la patologia deve essere differenziata da altre anomalie (falso diverticolo o seno), ernie, tumori. Nel trattamento pianificato del paziente, sono rilevanti le seguenti misure diagnostiche:

• L'esame ecografico è una tecnica accessibile e semplice, che consente di escludere altre malattie, ad esempio le pietre nella vescica o negli ureteri, i diverticoli, i tumori. La cisti dell'uraco sull'ecografia sembra una cavità limitata piena di liquido tra la vescica e la parete addominale anteriore.
• CT - immagini a strati, che consentono di ricreare un modello tridimensionale del corpo. È uno studio di chiarimento nei casi in cui l'ecografia non è informativa o c'è il sospetto di un tumore acquisito. Con l'aiuto della scansione CT, vengono rilevate calcificazioni e addensamenti del muro, di dimensioni comprese tra 1 mm.
• La cistoscopia è una procedura endoscopica che consente di "vedere" sullo schermo del monitor la più piccola rottura della struttura della mucosa della vescica, calcoli, anomalie anatomiche. La procedura è invasiva, richiede anestesia e una certa preparazione, viene eseguita solo con insufficiente informatività della TC.
• Cistografia: esame a raggi X della vescica con contrasto, può sostituire TC o cistoscopia. La procedura consente di visualizzare con precisione la dimensione, la forma e la posizione della vescica, per rilevare la presenza di anomalie.
• La fistulografia è un'istantanea a raggi x dei passaggi fistolosi con preliminari riempimento con un agente di contrasto, che è appropriato quando si sospetta una fistola anomala. Condotto per identificare i rami fistolosi, "baie", i collegamenti con gli organi vicini.

Un esame emocromocitometrico è obbligatorio, in cui un aumento dei leucociti e della VES indica una chiara infiammazione.

Con lo sviluppo di un ascesso, una puntura diagnostica di una cisti viene utilizzata per differenziare una cavità da una neoplasia maligna.

In caso di disturbi della minzione pronunciati, vengono prescritti urografia escretoria e uroflussimetria (determinazione della forza del jet).

Se il paziente si rivolge a un istituto medico in una condizione acuta, la diagnosi viene fatta sulla base di un intervento non programmato - sia di tipo aperto che laparoscopico.

Trattamento di patologia

Quando si riscontra una cisti non infiammatoria in un neonato, si tenta di posticipare l'operazione per almeno 1 anno - spesso durante questo periodo, l'uraco diventa troppo cresciuto naturalmente. In presenza di una fistola, i genitori sono raccomandati per trattare l'area dell'ombelico in un bambino con un antisettico.

In generale, è impossibile eliminare una cisti senza chirurgia, ma l'intervento può essere posticipato se la neoplasia non si infiamma e non infastidisce il paziente. Con questo

Se la cisti è infiammata (in un bambino o in un adulto), ma la condizione non minaccia la vita del paziente, viene prescritta un'operazione programmata. Sarà preceduto da un trattamento conservativo sotto forma di ammissione:

• farmaci antiallergici;
• farmaci antibatterici;
• farmaci che aiutano a neutralizzare le tossine.

Per le cisti semplici, viene eseguita la chirurgia ad accesso aperto. L'algoritmo di intervento generale è il seguente:

1. L'implementazione dell'anestesia generale.
2. L'incisione della pelle e dei muscoli - il peritoneo durante l'operazione non è sezionato.
3. Escissione della cisti e quasi tutto dell'uraco alla vescica - lasciando solo un piccolo frammento vicino all'ombelico.
4. Chiusura dell'ombelico e il conseguente difetto della vescica.
5. Installazione di drenaggio.
6. Ferite di sutura

Il drenaggio viene interrotto dopo 3 giorni. Il periodo di riabilitazione dopo la chirurgia addominale va dai 10 ai 20 giorni.

Ora i metodi laparoscopici per rimuovere le cisti urali stanno diventando più comuni - un tale intervento non comporta tagli, lo strumento è inserito sotto la pelle attraverso aperture fino a 1,5 cm. Per la prima volta, nel 1993 è stata utilizzata laparoscopia per questa patologia. La procedura è disponibile solo in assenza di infiammazione - non è sempre possibile rimuovere tessuto infiammato in un campo chirurgico chiuso in un'unica operazione, quindi, c'è il rischio di recidiva. Vantaggi della laparoscopia:

• l'uso di anestesia locale;
• recupero rapido - entro 7-9 giorni, con una ciste non infiammatoria, il paziente è in ospedale per non più di un giorno (questo fattore dipende dalla clinica);
• minimo di complicazioni sotto forma di sanguinamento o lesione tissutale.

Il trattamento di cisti complicate coinvolge 2 operazioni:

• Il drenaggio percutaneo di emergenza della cisti (1 ° stadio) viene eseguito al fine di rimuovere il pus ed eseguire il trattamento antisettico del peritoneo. Immediatamente dopo il drenaggio, al paziente viene prescritto un ciclo di potenti antibiotici - fino alla scomparsa dell'infiammazione.
• Intervento radicale pianificato (fase 2) - utilizzando l'accesso aperto (simile a una cisti semplice).

È inoltre auspicabile, entro 1-2 mesi, seguire una dieta moderata per ridurre l'uso di cibi pesanti, grassi, salati e alcol.

Prognosi e possibili complicanze

La prognosi per un'operazione pianificata è generalmente favorevole, la probabilità di infezione dei tessuti è estremamente ridotta, la capacità lavorativa del paziente viene ripristinata quasi immediatamente.

Se la cisti non è stata rimossa durante l'infanzia, è consentito monitorare un paziente adulto. Tuttavia, il paziente deve essere avvertito e informato sulla clinica di infiammazione o complicanze.

Una cisti ombelicale non aperta può essere complicata:

• onfalite - l'infiammazione purulenta del tessuto sottocutaneo nella regione dell'ombelico, accompagnata da febbre alta, è espressa da intossicazione ed edema locale;
• cellulite e sepsi ombelicale - comune nei bambini a causa della bassa immunità;
• fistola della vescica - provoca infezioni ricorrenti e croniche dell'area urogenitale;
• fistola ombelicale esterna - negli adulti porta a onfalite cronica;
• la formazione di fistole nell'intestino - ci sono informazioni su casi isolati;
• malignità - sullo sfondo di infiammazione lenta cronica, la cisti può malignamente;
• peritonite - infiammazione del peritoneo con una temperatura molto elevata (oltre 40 gradi), dolore intenso e intossicazione - sudore abbondante, nausea, vomito.

Durante la gravidanza, una cisti può provocare:

• ipertonicità dell'utero;
• dilatazione cervicale prematura che può causare aborto spontaneo;
• afflusso anormale di sangue al feto.

La cisti di uraco è una malattia molto rara, che complica l'identificazione dei sintomi caratteristici. Tuttavia, i medici distinguono come edema o tensione sotto l'ombelico, irritazione e temperatura elevata come segni relativamente specifici.

Nell'infiammazione, una cisti viene asportata insieme all'uraco per evitare ricadute e complicanze. L'operazione può essere eseguita sia con strumenti aperti che con strumenti laparoscopici.

Cisti di uraco

In urologia, una cisti di uraco è considerata una malformazione embrionale del sistema urinario. Uraco è il dotto urinario, che collega la vescica alla placenta attraverso il cordone ombelicale, durante lo sviluppo fetale. Normalmente, a circa 4-5 mesi di gravidanza, l'uraco, che nell'embrione è una formazione tubulare, cresce formando il legamento ombelicale mediano. Nei bambini e negli adulti in questo luogo si può vedere la formazione di tessuto non-cavitario obliterato (ricoperto) che si estende dalla sommità della vescica all'ombelico tra la fascia trasversale e il peritoneo. Ci sono casi in cui la fusione completa non si verifica - l'uraco si concentra solo vicino all'ombelico e vicino alla vescica, ma rimane cavo nella sua parte centrale. Di conseguenza, la cisti descritta si sviluppa. I fattori diretti che sono la causa della non coagulazione del dotto urinario non sono stati stabiliti in modo affidabile.

Quindi, una cisti di uraco è una cavità cistica, che si forma come risultato di una parziale non coagulazione della vescica embrionale, vale a dire uraco (da cui il nome). L'educazione è piena di secrezioni mucose, essudato sieroso, meconio, urina.

Per molto tempo, una cisti potrebbe non crescere di dimensioni, non farsi conoscere, e può essere trovata solo nell'età adulta. Se aumenta, può raggiungere la dimensione del pugno di un uomo adulto. Molto spesso la cavità è chiusa, ma ci sono casi in cui comunica con la vescica o l'ambiente esterno attraverso un passaggio fistoloso sottile, quindi l'urina viene espulsa attraverso l'ombelico.

Secondo le statistiche, gli uomini di questa patologia sono esposti 3 volte più spesso delle donne.

Sintomi di cisti uraco

Le piccole formazioni non infiammatorie sono solitamente asintomatiche, ma vengono rilevate durante un esame fisico.

Se si verificano infezioni o ascessi, i sintomi di una cisti uraco sono una clinica purulenta-infiammatoria. La formazione cistica aumenta di dimensioni, con conseguente spremitura della vescica e dell'intestino, causando disturbi disurici, flatulenza e costipazione.

Complicato corso della malattia è accompagnato da febbre, intossicazione generale del corpo, dolore addominale, arrossamento della pelle sotto l'ombelico, gonfiore e dolore della parete addominale anteriore.

Una cisti ossea può penetrare nella vescica (con formazione di fistole), nella cavità addominale (con lo sviluppo della peritonite), o attraverso la parete addominale (con lo sviluppo della fistola ombelicale). In quest'ultimo caso, i sintomi della cisti urale sono la secrezione periodica del pus dall'apertura paraumbilicale, dal pianto e dall'irritazione della pelle, dall'infiammazione purulenta dell'ombelico e dei tessuti circostanti (onfalite), che non è suscettibile di trattamento.

Quando si preme e si preme nell'area dell'anello ombelicale, aumenta la quantità di secrezioni purulente.

Diagnosi di cisti uraco

Una grossa cisti ha l'aspetto di una formazione simile a un tumore situata tra l'ombelico e il pube e si trova sulla palpazione attraverso la parete addominale anteriore.

Nel corso della diagnosi della malattia, la differenziazione della cisti dell'uraco dalla cisti ombelicale, il diverticolo della vescica e l'ernia della parete addominale anteriore è di grande importanza. A tal fine, ai pazienti vengono prescritti cistografia, cistoscopia, ecografia della vescica, imaging a risonanza magnetica o computerizzata.

La fistolografia (una varietà di esami a raggi X a contrasto) viene anche mostrata a tutti i pazienti: consente di determinare se il dotto urinario vuoto comunica con la vescica.

Quando una ciste si rompe o è suppurativa, i pazienti vengono spesso in ospedale con una clinica addominale acuta, quindi la diagnosi corretta può essere stabilita solo mediante laparoscopia o laparotomia diagnostica.

Trattamento cisti uraco, chirurgia

Come accennato in precedenza, in presenza di questa formazione cistica c'è il pericolo che uno sviluppo ascesso possa sfondare, quindi l'unico metodo per trattare una cisti urale è un'operazione per rimuoverlo.

L'intervento chirurgico viene effettuato in assenza di processi infiammatori in anestesia generale e comporta la completa rimozione della formazione cistica e la riabilitazione della cavità.

Per la rimozione dei processi infiammatori, nonché con lo sviluppo di onfalite e la formazione di fistole ombelicali, viene condotto dapprima un ciclo di terapia conservativa, inclusi antibiotici, radiazioni ultraviolette, ecc.. E solo dopo la scomparsa dell'infiammazione, viene indicato l'intervento chirurgico.

In caso di ascesso, viene eseguita un'apertura e un drenaggio urgenti della cavità ascessiva e solo dopo viene eseguita l'operazione di escissione standard.

Quali sono le anomalie di uraco e quello che è

La fusione incompleta del dotto urinario è una patologia congenita della vescica. La parte cava del condotto nell'ombelico di una persona adulta forma una cisti piena di muco sterile.

Se infetti, possono verificarsi varie complicanze, i cui sintomi e diagnosi sono descritti di seguito.

Cos'è l'uraco

Quando un medico diagnostica un'anomalia dell'uraco, che cos'è, non tutti lo sanno. Durante i primi quattro mesi di gravidanza, la vescica fetale ha un condotto attraverso il quale lo scarico dell'embrione nel liquido amniotico.

Se il feto si sviluppa normalmente, l'uraco viene infuso nella 20-22 settimana di gravidanza e il cordone ombelicale si forma dal dotto. Nello sviluppo normale in un neonato, così come negli adulti, l'uraco troppo cresciuto connette la parte superiore della vescica e l'ombelico.

A volte, a causa dello sviluppo anormale dell'embrione, l'uraco non si incastra o può essere parziale. All'interno del condotto rimane una cavità piena di liquido. Questo forma una cisti, la cui infezione può causare gravi complicazioni.

Tipi di anomalie di Urakhus

Molto spesso, la formazione è localizzata nella parte centrale del dotto, ma accade che l'uraco cavo rimanga più vicino all'ombelico o alla vescica. La fusione incompleta può portare alle seguenti patologie:

1. Formazione di fistola nell'ombelico. Il fluido che si trova nella porzione cava dell'uraco fuoriesce e irrita la pelle attorno all'ombelico. Si sviluppa un processo infiammatorio, compaiono suppurazioni.
2. Lo sviluppo della fistola ombelicale cistica. È formato con una completa disunione dell'uraco. Il problema principale è il rilascio di urina attraverso l'ombelico. Un'infezione può penetrare attraverso la ferita e causare l'infezione della cavità addominale.
3. L'aspetto del diverticolo della vescica.
4. Formazione di una cisti in caso di fusione incompleta della parte centrale del dotto urinario. Una cisti è una cavità piena di secrezione mucosa che può raggiungere dimensioni considerevoli e raggiungere un diametro di 8-12 cm (con un pugno umano).

Le ragioni per la formazione di fistole e cisti dell'uraco sono anomalie fetali del feto, la cui eziologia è attualmente sconosciuta. Secondo le osservazioni dei medici, gli uomini soffrono di questa patologia più spesso, soprattutto dopo 40 anni. Inoltre, l'anomalia è divisa in due tipi:

• chiuso - la cisti è una sorta di capsula piena di liquido sterile;
• aperto - si forma una fistola, che in qualsiasi momento può essere infiammata.

La fistola è il tipo più pericoloso di anomalia, i batteri possono penetrare attraverso di esso e causare infiammazione.

sintomi

La patologia per molti anni può essere asintomatica, per questo motivo è difficile da diagnosticare. Le cisti di Uraco nei bambini si trovano più spesso all'esame obiettivo. Negli adulti, l'educazione si manifesta durante l'infezione o il raggiungimento di grandi dimensioni, che è accompagnata da un quadro clinico caratteristico:

• febbre alta;
• dolore localizzato sotto l'ombelico;
• debolezza generale (un segno di intossicazione);
• la pelle attorno all'ombelico diventa rossa, infiammata (in caso di formazione di fistole);
• nausea con vomito;
• incontinenza urinaria, una sensazione costante di una vescica piena (come conseguenza della pressione cistica);
• aumento della formazione di gas;
• violazione della sedia (il più delle volte costipazione);
• sensazione di pienezza nella cavità addominale.

Se la cisti ha raggiunto una grande dimensione, sarà palpata alla palpazione dell'addome nelle immediate vicinanze dell'ombelico.

Nelle donne, una cisti viene spesso rilevata durante la gravidanza, in quanto l'utero in crescita esercita una pressione sull'educazione, causando fastidiosi dolori nel basso ventre. Nei neonati, l'anomalia dell'uraco può essere sospettata nel primo mese di vita - una caratteristica caratteristica è la perdita di sangue e pus dalla ferita ombelicale, così come la guarigione a lungo termine del cordone ombelicale nel neonato.

La fistola, a differenza della formazione cistica, ha manifestazioni esterne:

• fluido purulento dalla ferita ombelicale;
• se la cisti si rompe nella vescica, una parte dell'urina può essere espulsa dall'ombelico;
• il processo di infiammazione è accompagnato da irritazione dell'epidermide intorno all'ombelico;
• sangue e pus nelle urine (se la cisti forma una fistola nella vescica);
• Se premi l'ombelico, viene secreto più muco.

Con tali sintomi, il paziente necessita di ricovero urgente.

Possibili complicazioni

Con l'uraco aperto si può sviluppare un processo purulento-infiammatorio nella cavità addominale. La cisti è piena di feci originali, residue secrezioni embrionali, muco e essudato sieroso. La penetrazione nella cavità addominale può causare la peritonite e, in assenza di cure mediche tempestive, può essere fatale.

La fistola cistica è una frequente causa di penetrazione del pus nella vescica, che causa l'infiammazione con suppurazione. L'infezione batterica penetra nel tratto urinario e causa l'uretrite, può causare un'infiammazione totale del sistema urinario e infertilità.

Una cisti negli adulti può causare la formazione di una fistola ombelicale e, in caso di infezione, si sviluppa l'intossicazione. Una grave forma di infezione è accompagnata da una sindrome di "addome acuto" (la cavità addominale è gonfia, la parete anteriore è dura, il paziente avverte forti dolori).

Lo scarico costante di pus provoca lo sviluppo di onfalite, che non è sempre suscettibile di trattamento medico. Le tossine che si formano durante la decomposizione dei prodotti di scarto dei batteri, contribuiscono allo sviluppo di intossicazione e aggravano le condizioni del paziente.

diagnostica

La diagnosi di cisti urale viene effettuata principalmente differenziata rispetto a patologie simili:

• ernia addominale (incluso ombelicale);
• vescica divergus;
• cisti ombelicale.

Con l'aiuto della palpazione dell'addome, il medico esegue un esame primario, che consente di rilevare la presenza di educazione nell'ombelico. Per determinare lo stato di uraco, la dimensione della cisti e la sua localizzazione, esistono diversi metodi diagnostici:

• TC e RM della cavità addominale (grazie all'immagine tridimensionale, è possibile determinare la struttura della formazione, il metodo di connessione con gli organi vicini, la dimensione della cisti);
  Ecografia dell'addome e della vescica;
• tsistokopiya;
• fistulografia (eseguita con un mezzo di contrasto per determinare la connessione tra uraco e vescica);
• cistografia.

Tutti gli studi diagnostici vengono eseguiti dopo azioni terapeutiche volte a fermare l'infiammazione. Se il paziente è ricoverato nell'unità di degenza con sintomi di un processo infiammatorio nella cavità addominale, laparoscopia o laparotomia viene eseguita a scopo diagnostico. Dipende dalle condizioni del paziente, dall'età e dai fattori di rischio.

Di solito, la formazione cistica è ben palpabile alla palpazione, può essere rilevata nella cavità addominale, nell'area tra il pube e l'ombelico. E i pazienti del reparto ospedaliero vengono con sintomi di "addome acuto", che richiede un intervento chirurgico urgente. Solo con la chirurgia addominale puoi diagnosticare correttamente.

trattamento

Il trattamento delle cisti dell'uraco viene eseguito solo chirurgicamente. Ciò è dovuto al rischio di rottura dell'istruzione, infezione della cavità addominale e sviluppo di peritonite. La terapia conservativa non viene utilizzata a causa dell'inefficienza. L'intervento chirurgico è possibile solo dopo la rimozione dei sintomi e il sollievo del processo infiammatorio.

L'operazione per rimuovere una cisti uraca avviene in anestesia generale e dura 1,5-2 ore. Le condizioni del paziente sono monitorate da un anestesista. Il trattamento chirurgico comprende non solo la rimozione dell'istruzione, ma anche la riabilitazione della cavità addominale.

Se il processo infiammatorio è in fase attiva, la fistola è suppurativa, prima viene eseguito un ciclo di terapia anti-infiammatoria e antibatterica, dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, la cisti urale può essere rimossa.

Il metodo di rimozione è scelto dal chirurgo, concentrandosi sull'età e sulle condizioni del paziente:

• laparoscopia - l'escissione di una cisti viene effettuata attraverso punture fatte nella parete addominale, sotto il controllo di un dispositivo speciale, un metodo minimamente invasivo, spesso usato per la diagnosi;
• laparotomia - chirurgia addominale, viene eseguita in casi gravi (rottura della formazione cistica, infezione della cavità addominale).

Nell'infanzia, se un dotto incompletamente intrappolato si trova in un bambino, l'operazione viene eseguita immediatamente (nei primi giorni dopo la nascita del bambino). Se viene diagnosticata una chiusura parziale, il bambino viene osservato, spesso l'uraco si sovrasta.

Per eliminare la possibilità di infezione, il cordone ombelicale deve essere trattato quotidianamente con vernice verde, soprattutto dopo il bagno (è necessario asciugare prima l'area dell'ombelico con un panno morbido sterile).

La fistola ombelicale viene rimossa insieme all'ombelico. La fistola della vescica richiede un intervento chirurgico immediato, che viene eseguito indipendentemente dalla presenza del processo infiammatorio.

Il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico richiede tre settimane, dopo l'intervento chirurgico addominale, le suture di solito non vengono rimosse (viene applicata la sutura cosmetica). Se il trattamento è stato eseguito per via laparoscopica, il recupero richiede non più di 5-7 giorni. La riabilitazione comporta il riposo a letto e l'assenza di sforzo fisico.

Al fine di evitare lo sviluppo di complicanze, è necessario seguire una dieta, seguire tutte le raccomandazioni durante il periodo di recupero e consultare un medico entro due settimane dalla dimissione dall'ospedale.

In conclusione

La formazione di una cisti a causa dell'uraco uraco non è pericolosa per una persona, le complicanze insorgono solo in caso di infezione. Un trattamento tempestivo per la clinica aiuterà ad evitare gravi conseguenze.