Metastasi al rene

Il cancro del rene è un tumore maligno che si sviluppa da cellule renali. Il principale tipo di carcinoma renale è il carcinoma a cellule renali (ipernefroma). Con la sconfitta delle cellule del sistema calandrino-pelvico, si sviluppa il cancro uroteliale. Con una diagnosi precoce del cancro del rene, il trattamento di successo raggiunge circa il 90%.

Non trattato, il tumore al rene è un pericolo mortale per l'uomo. Grazie ai moderni metodi di diagnosi dei casi di cancro del rene nelle prime fasi della malattia diventa molto di più. Secondo le statistiche, il 70% di tutti i casi di oncologia renale sono rilevati per caso nel processo di imaging di un'altra malattia. Questa tendenza diventa favorevole, in quanto consente di diagnosticare la malattia nelle prime fasi del suo sviluppo.

Metastasi al rene

Come si verifica il cancro del rene con metastasi?

La malattia deriva dall'epitelio dei tubuli prossimali del nefrone e dal sistema di placche a bacino. Tra tutte le neoplasie maligne, il cancro del rene occupa il 10 ° posto e costituisce il 2% del numero totale di tali neoplasie. Molto spesso, un tumore colpisce residenti di città di età compresa tra 50 e 70 anni.

Le metastasi nel cancro renale ad altri organi si sviluppano nel 20-30% dei pazienti. Anche con la rimozione di un tumore o di un rene con un tumore in uno stadio precoce della malattia, è possibile una recidiva (riemergenza del tumore) o vengono rilevate metastasi. L'85% delle recidive (metastasi) viene rilevato nei primi 3 anni dopo la rimozione dei reni. In alcuni casi, le metastasi possono manifestarsi dopo 10 anni.

Il tipo di focus primario del tumore gioca un ruolo importante nell'ulteriore progressione della malattia e nella previsione della probabilità di metastasi.
Lo stadio clinico del cancro del rene è un importante indicatore prognostico della sopravvivenza dei pazienti con un tumore. È stato riscontrato che, in media, l'aspettativa di vita con carcinoma renale metastatico non trattato è di 6-9 mesi e la sopravvivenza a due anni è solo del 10-20%.

Cause del cancro del rene

I principali fattori di rischio e cause sono:

  • il fumo raddoppia il rischio di morbilità;
  • il sovrappeso aumenta il rischio di morbilità del 20%;
  • ipertensione arteriosa;
  • diabete mellito;
  • infezioni virali;
  • condizioni di lavoro dannose;
  • dialisi a lungo termine;
  • predisposizione genetica (la presenza nella famiglia di parenti di sangue che sono malati o hanno un tumore al rene).

Cancro renale, sintomi e segni:

  • sangue nelle urine;
  • sindrome del dolore tumore palpabile nella regione lombare;
  • aumento della temperatura corporea;
  • ipertensione arteriosa;
  • respirazione rapida (nei fumatori);
  • vene varicose del cordone spermatico.

Diffondere la metastasi nel cancro renale

Le metastasi nel carcinoma renale sono diffuse dal flusso di linfa e sangue nel 25-30% dei pazienti ai linfonodi, al secondo rene, al cervello, alle ossa (30-40%), al fegato e ai polmoni (50-60%), alle ghiandole surrenali e allo spazio retroperitoneale. Dopo la rimozione del tumore insieme al rene del paziente, sono possibili ricadute e ri-rilevazione delle metastasi dopo un certo periodo di tempo.

Più spesso metastasi del carcinoma a cellule renali, metastasi sono 70-80%, meno - carcinoma cromofobico - 3-5% dei cinque sottotipi principali di cancro del rene:

  • cella libera;
  • papillare;
  • chromophobe;
  • raccolta di condotti;
  • non classificati.

Alto rischio di sviluppare metastasi nel cancro primario di stadio alto - T3-T4.

Figura. Il processo di metastasi del cancro del rene

Il processo di metastasi

  1. Inizia l'angiogenesi: la germinazione dei nuovi vasi sanguigni nel tumore primario.
  2. C'è una diffusione di cellule tumorali aggressive lungo le pareti dei vasi sanguigni (invasione).
  3. Le cellule sono nel flusso sanguigno - si verifica l'intravasazione.
  4. La corrente di cellule del sangue si diffuse in tutto il corpo.
  5. Una parte delle cellule elimina il sistema immunitario, parte di esso si deposita nei vasi di organi lontani.
  6. C'è una divisione (riproduzione) dell'ongkell stabilita.
  7. Le metastasi del cancro del rene si formano.

Cancro renale - Metastasi polmonari

Nelle radiografie o nella TC, le metastasi polmonari possono essere viste sotto forma di noduli rotondi o ovali singoli o multipli con un diametro di 0,5-2 cm. Le metastasi si formano nei reni e poi germinano inizialmente nei polmoni asintomatici. Quindi, i sintomi si manifestano: tosse costante, spesso con sangue, mancanza di respiro, dolore toracico, irradiamento alle spalle o alla schiena. Lo stadio iniziale dei noduli metastatici è meglio indicato dalla TC.

Cancro al rene - metastasi epatiche

L'apporto di sangue intensivo al fegato, così come i polmoni e altri fattori creano condizioni favorevoli per la formazione di metastasi. Ci sono meno nodi nel fegato, solo il 10%, ci sono più cluster di ono-tumori multipli in esso. Dopo una lunga "pausa", le metastasi appaiono bruscamente: anoressia, febbre, debolezza e affaticamento, disagio o dolore sotto le costole a destra, sudorazione e perdita di peso. Si può verificare un blocco del dotto biliare, quindi inizia l'ittero a causa del flusso insufficiente di bile e del suo ingresso nel sangue. Segni di ittero - feci chiare, urine scure, bianchi gialli degli occhi e della pelle.
Le fasi tardive delle metastasi sono caratterizzate dalla rottura del fegato e dalla spremitura delle navi che le forniscono sangue. Questo porta all'ascite - l'accumulo di liquidi nello stomaco.

Cancro renale - Metastasi ossee

Una radiografia può mostrare una lesione che distrugge, ad esempio, le ossa pelviche. Per gli umani, le ossa sono una specie di carcassa. Sono costituiti da cellule specializzate di due tipi, tra cui si trova la matrice - tessuto fibroso, nonché minerali che forniscono forza.
Grazie alle cellule del primo tipo, gli osteoblasti, si forma un nuovo osso. Osteoclasti: la seconda cellula distrugge il vecchio tessuto osseo. Le metastasi più comunemente colpiscono la colonna vertebrale, il bacino, i fianchi, le spalle, le costole e il cranio.

Quando ingerite, le cellule tumorali influenzano il suo tessuto in due modi:

  • gli osteoclasti sono attivati ​​per la distruzione potenziata del tessuto osseo sano, che termina con la comparsa di buchi;
  • le sostanze sono rilasciate dalle cellule tumorali per una migliore riproduzione degli osteoblasti, che porta alla compattazione dell'area interessata della sclerosi ossea.

Inizialmente, i sintomi dolorosi compaiono e scompaiono, quindi appaiono improvvisamente, specialmente di notte e durante l'attività fisica. Il cancro può "dissolvere" le ossa, promuovere l'osteoporosi, che porta a fratture anche in condizioni normali, spesso sulle gambe o sulle braccia. Le fratture vertebrali sono piene di gravi complicanze. Con la crescita di un tumore nelle vertebre, si verifica la compressione del midollo spinale e dei nervi. Poi c'è debolezza nelle braccia o nelle gambe, intorpidimento e persino paralisi, la minzione è disturbata.

Metastasi cerebrali

Le metastasi migliorate e la riproduzione delle cellule tumorali si verificano nel cervello. Con la crescita di un tumore secondario stringe, distrugge o irrita il tessuto sano, che si manifesta:

  • mal di testa;
  • convulsioni;
  • disturbi del linguaggio;
  • debolezza, stanchezza;
  • visione offuscata;
  • dolore e intorpidimento delle varie parti del corpo;
  • interruzione dell'attività motoria;
  • nausea e vomito.

Il lavoro coordinato del sistema muscolo-scheletrico dipende dal lavoro funzionale del cervelletto. Discorso, emozioni, abilità mentali, tra cui memoria, auto-consapevolezza, comportamento adeguato, capacità di ragionare correttamente, controllo dell'eccitazione sessuale i lobi frontali. I lobi temporali sono responsabili dell'udito e dotano la persona di capacità organizzative. I lobi Nuchal sono responsabili della vista e della capacità di leggere. Il cervello oblungo controlla la respirazione e il battito del cuore.

Se le metastasi germinano in una delle zone (lobi) del cervello, allora tutto il lavoro funzionale viene disturbato e compaiono sintomi patologici. Le metastasi cerebrali sono confermate mediante imaging a raggi X, a emissione di positroni o a risonanza magnetica e biopsia.

Video informativo

Carcinoma renale - metastasi linfonodali

Più alto è lo stadio della malattia, più spesso si individuano metastasi nei linfonodi (LU):

  • con un processo renale limitato - 6%;
  • con distribuzione locale del processo - 46,5%;
  • con la diffusione di metastasi ad altri organi - 62%;
  • con invasione vascolare sullo sfondo di metastasi distanti - 66,6%.

Il trattamento del carcinoma renale metastatico viene effettuato in più fasi.

Rimuovere le metastasi con una combinazione di terapie, che includono:

Chirurgia per il cancro del rene, include nefrectomia con rimozione dell'organo colpito dal tumore. Per quanto riguarda la chemioterapia e le radiazioni, in presenza di metastasi, non danno alcun risultato e vengono utilizzate in casi abbastanza rari. L'immunoterapia può aumentare il tasso di sopravvivenza nel carcinoma renale metastatico e alleviare la salute del paziente.

Prognosi di sopravvivenza

La previsione diventa irreversibile in caso di danno alla vena renale e ai linfonodi distanti. Con l'intervento chirurgico, la sopravvivenza a 5 anni è del 50-70% dei pazienti.

Trattamento efficace del cancro del rene con metastasi cerebrali

Trattamento efficace del cancro del rene con metastasi cerebrali

M. Sami Walid1 e Kim W. Johnston2
1Medical Center of Central Georgia, Macon, Georgia, Stati Uniti
2Georgia Neurosurgical Institute, Macon, GA, USA

* A chi deve essere indirizzata la corrispondenza: M. Sami Walid, Centro medico della Georgia centrale Macon, 840 Pine Street, Suite 880, Macon, GA 31201, USA, Telefono: (478) 743-7092 ex 266, E-mail: mswalid @ yahoo.com

Il carcinoma delle cellule renali è una forma di cancro che raramente si metastatizza nel cervello. La prognosi dopo la scoperta delle metastasi cerebrali è tradizionalmente pessimistica. Presentiamo un caso di cancro del rene con più metastasi al cervello dopo una terapia multimodale di successo, incluso un nuovo tipo di farmaci.

Parole chiave: carcinoma renale, metastasi cerebrali, sorafenib

Trattamento efficace del cancro del rene con metastasi cerebrali

Negli Stati Uniti, il carcinoma a cellule renali (CRP) rappresenta il 2,6% di tutti i tumori, più comune negli uomini [1]. Raramente metastatizza al cervello con una sopravvivenza mediana dopo la diagnosi di 10,7 mesi e la sopravvivenza a uno, due e cinque anni è del 48%, 30% e 12%, rispettivamente [2]. Presentiamo un caso di RCC con più metastasi al cervello, che ha risposto a neurochirurgia, radioterapia e terapia con l'uso di nuovi farmaci.

Il paziente è un uomo di 47 anni che ha lamentato il torpore della metà destra del corpo per due mesi. La risonanza magnetica cerebrale con e senza contrasto ha rivelato la presenza di più piccole aree RM positive per le metastasi. La più grande lesione era nella regione parietale sinistra (Figura 1).

Figura 1

Figura 2

Figura 3

La scansione TC del torace, degli organi addominali e del bacino ha rivelato la formazione di 2,5 × 1,8 cm nel rene sinistro (Figura 2). Il paziente non ha avuto una storia clinica significativa, ad eccezione di un intervento chirurgico con ulcera perforata 15 anni fa. La paziente consumava alcolici ogni giorno e fumava un mezzo pacchetto di sigarette. All'esame non sono state riscontrate deviazioni significative. Fu deciso che il trattamento finale dipenderebbe dai risultati dell'istopatologia, il paziente fu operato. L'esame istopatologico ha rivelato strutture tubulari (Fig. 3A, 3B, 3C) con immunoreattività di citocheratina AE1 / AE3 (Fig. 3D), ma negative per citocheratina 7 e 20. Le caratteristiche istologiche e il profilo immunitario erano caratteristici del carcinoma a cellule renali. Il paziente ha trasferito 14 sedute di radioterapia a focolai nel cervello, dopo di che ha ricevuto sorafenib (approvato dalla FDA statunitense nel dicembre 2005). Il tumore renale è stato rimosso 11 mesi dopo la resezione delle metastasi. Quando si visita tre anni dopo, il paziente è neurologicamente intatto. Ha preso fenitoina e sorafenib. L'ultima risonanza magnetica, 4 anni dopo l'operazione iniziale, mostra un'immagine stabile senza segni di tumore residuo o ricorrente.

Questo è un caso illustrativo di fase IV RCC, che è stato curato con successo utilizzando un approccio multimodale. La rimozione del tumore mediante resezione o nefrectomia è il primo passo nel trattamento del cancro del rene. La metastasectomia viene solitamente utilizzata per singole lesioni limitate. Nel nostro caso, c'erano più metastasi al cervello. Il più grande di loro si trovava nell'area della corteccia motoria, a causa della quale era considerato resecabile. L'irradiazione del cervello è stata utilizzata per rimuovere le micrometastasi. La nuova famiglia di farmaci - inibitori tirosinici di protein chinasi - sunitinib e sorafenib, hanno dimostrato un'estensione della sopravvivenza dei pazienti con CRP dovuta all'inibizione dell'angiogenesi tumorale. Al paziente è stato assegnato sorafenib. Ci sono diverse segnalazioni di successo del trattamento del carcinoma a cellule renali del cervello con questi farmaci [3], [4]. Sunitinib è attualmente considerato un trattamento di prima linea per il carcinoma a cellule renali, mentre sorafenib è usato come farmaco di seconda linea. Sorafenib ha dimostrato la prevenzione della crescita tumorale, ma, a differenza di sunitinib, non ha portato ad una diminuzione della dimensione del tumore [5]. Sono necessarie ulteriori ricerche per stabilire il ruolo di sunitinib e sorafenib nel trattamento delle metastasi al cancro del rene nel cervello.

1. Cohen HT, McGovern FJ. Carcinoma a cellule renali. N Engl J Med. 2005; 353 (23): 2477-2490. doi: 10,1056 / NEJMra043172. Disponibile da: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMra043172. [PubMed] [Cross Ref]

2. Shuch B, La Rochelle JC, Klatte T, Riggs SB, Liu W, Kabbinavar FF, Pantuck AJ, Belldegrun AS. Metastasi cerebrali da carcinoma a cellule renali: presentazione, recidiva e sopravvivenza. Cancro. 2008; 113 (7): 1641-1648. doi: 10.1002 / cncr.23769. Disponibile da: http://dx.doi.org/10.1002/cncr.23769. [PubMed] [Cross Ref]

3. Valcamonico F, Ferrari V, Amoroso V, Rangoni G, Simoncini E, Marpicati P, Vassalli L, Grisanti S, Marini G. Risposta cerebrale di successo duratura con sorafenib nel carcinoma a cellule renali avanzato. J Neurooncol. 2009; 91 (1): 47-50. doi: 10.1007 / s11060-008-9676-4. Disponibile da: http://dx.doi.org/10.1007/s11060-008-9676-4. [PubMed] [Cross Ref]

4. Koutras AK, Krikelis D, Alexandrou N, Starakis I, Kalofonos HP. Metastasi cerebrali nel carcinoma renale che risponde a sunitinib. Anticancer Res. 2007; 27 (6C): 4255-4257. [PubMed]

Cancro al rene con metastasi cerebrali

Il processo di metastasi nel cancro renale e prognosi in connessione con esso

Le metastasi per il cancro del rene sono estremamente difficili e la prognosi è solitamente imprevedibile. Dopo tutto, la metastasi è la penetrazione nei tessuti degli organi interni delle cellule tumorali mutate, ma non sono suscettibili di controllo, la loro struttura viene cambiata, le funzioni della divisione vengono violate.

Cos'è il cancro del rene?

Nel mondo moderno, le persone stanno sperimentando sempre più una malattia come il cancro del rene. Ci sono diversi motivi che hanno aumentato il numero di pazienti. Prima di tutto, si ritiene che le malattie oncologiche appaiano sullo sfondo di una situazione ecologica bruscamente deteriorata negli ultimi 100 anni.

Questi includono emissioni nocive di sostanze chimiche da piante e fabbriche nell'atmosfera, e un numero maggiore di automobili che inquinano l'aria, e un aumento delle radiazioni a volte. L'umanità sta avvelenando l'atmosfera e ne soffre essa stessa.

Inoltre, la gente si avvelena con la nicotina, abusando di sigarette, aumenta anche il rischio di sviluppare il cancro del rene. Inoltre, dieta malsana, mangiare sostanze chimiche, coloranti e conservanti. Tutte queste sostanze passano attraverso i reni.

Nel cancro del rene, gli organi vicini soffrono di metastasi - la vescica, l'utero nelle donne e la prostata negli uomini e il sistema riproduttivo. È quasi impossibile curare il cancro in questa fase di sviluppo, e una persona muore nel tempo, e per quanto tempo riuscirà a vivere è difficile rispondere anche da medici esperti.

I tumori nel rene sono diversi, la crescita incontrollata di cellule mutanti forma una varietà di forme. La neoplasia può essere liscia o nodosa, piccola o grande, situata sulla superficie del rene o all'interno dell'organo.

Sviluppo della malattia

La patologia può manifestarsi in diversi modi:

Modo espansivo: le cellule mutanti si dividono, spingendo il tessuto circostante. Il metodo dell'apposizione - in questa situazione, la riproduzione delle cellule tumorali non avviene per divisione, ma per trasformazione di cellule sane in mutanti. Un metodo invasivo di proliferazione cellulare è che il cancro risultante cresce in un organo sano e lo distrugge.

Il tumore può essere benigno e maligno. Un tumore benigno si sviluppa in modo espansivo, comprimendo gli organi adiacenti. Una neoplasia maligna cresce in modo apposito o invasivo. Inoltre, è caratterizzato dalla presenza di metastasi.

Cos'è la metastasi?

Nel cancro del rene, le metastasi si diffondono spesso in quasi tutto il corpo. Ciò avviene nel modo seguente: un cancro in espansione produce cosiddetti emboli - particelle che si staccano dal neoplasma e entrano nel flusso sanguigno.

Viaggiando attraverso il sistema circolatorio, questi emboli prima o poi si attaccano ad un organo e vi crescono - queste sono metastasi. In ogni caso, si sviluppano a ritmi diversi: a volte immediatamente dopo la comparsa di un tumore, a volte molto tempo dopo.

Nel carcinoma renale, le metastasi hanno una struttura della cellula renale e, di conseguenza, attecchiscono principalmente su organi con una struttura simile.

Quindi, il cancro alla tiroide può metastatizzare ai reni. I bronchi, i polmoni, lo stomaco, il pancreas, la laringe e le ghiandole mammarie sono gli organi con metastasi comuni. Pertanto, in questi organi si può sviluppare una cross-metastasi.

Il processo di metastasi è descritto molto chiaramente e in dettaglio in questo video:

Sintomi della malattia

Per descrivere i segni della patologia, devi prima immaginare la struttura e il principio del rene. Il guscio di un organo è costituito da tessuto adiposo che lo copre all'esterno, poi tessuto fibroso, e solo allora - il parenchima. Ha una struttura complessa composta da midollo allungato.

I nefroni sono posti nel parenchima, queste cellule attraversano il plasma attraverso loro stessi, filtrano e formano l'urina.

I canali di raccolta di ciascun nefrone trasportano l'urina nelle coppe del rene, da cui entra nel bacino. Da esso attraverso l'uretere di urina entra nella vescica. Le metastasi sono generalmente raccolte nelle coppe renali o nella pelvi.

A volte la formazione di un tumore è asintomatica, ma il più delle volte ci sono alcune manifestazioni della malattia:

La temperatura di una persona aumenta, dura a lungo, per diversi giorni. Il sangue appare nelle urine. Il paziente soffre di grave dolore alla schiena. Il peso corporeo è ridotto. Lo stato generale di salute peggiora, la capacità di lavoro diminuisce, compare la sonnolenza. La pressione sanguigna aumenta L'anemia si sviluppa

Se il tumore si forma vicino all'uretere, sarà trasmesso e si verificherà idronefrosi. In questo caso, l'urina non può defluire dal rene e allunga il suo volume del bacino e del calice renale, mentre la persona avverte forti dolori e le previsioni sulla sua vita peggiorano.

Diagnosi e trattamento della malattia

Quando compaiono i sintomi del cancro del rene, il paziente viene inviato per l'esame da un oncologo e un nefrologo. Per diagnosticare la malattia in un paziente, l'urina e il sangue vengono prelevati per l'analisi. Un'ecografia del rene, tomografia computerizzata della colonna lombare. Più accuratamente viene diagnosticato il tumore, la sua posizione, il tipo, la dimensione, più accurato sarà il trattamento.

Oggi, il trattamento del cancro del rene è un processo laborioso. Chirurgia più comunemente usata. Le cellule tumorali sono molto ben protette dal sistema immunitario umano e sono estremamente ben mascherate come le cellule del sangue. Inoltre, il tumore stesso ha un effetto deprimente sull'immunità umana.

Il trattamento del cancro è un processo complesso che include una serie di attività svolte con il paziente:

Chirurgia, durante la quale la neoplasia viene rimossa dall'organo interessato. Se il tumore è relativamente piccolo, invece di rimuoverlo, viene essiccato con radiazioni gamma dirette. Dopo l'intervento chirurgico, viene eseguita la chemioterapia, il cui scopo è quello di liberare il corpo dalle metastasi, prevenendo così le ricadute.

Durante la terapia intensiva, il paziente riceve un ciclo di immunomodulatori che rafforzano i sistemi di difesa del corpo. Lo schema di trattamento è sviluppato per ogni paziente individualmente, in questo caso tutto è preso in considerazione:

    età; pavimento; la gravità e la forma della malattia; tolleranza da parte del corpo di farmaci destinati alla terapia.

Con un trattamento complesso, la prognosi per il recupero è generalmente positiva. Nonostante la terapia pesante, la maggior parte dei pazienti guarisce e vive fino alla vecchiaia senza ricaduta.

Prevenzione delle malattie

Non ci sono misure preventive per prevenire la comparsa del cancro del rene. Dopotutto, il segreto della comparsa di un tumore nel corpo non è ancora del tutto rivelato. Tuttavia, gli scienziati offrono una serie di attività che riducono significativamente il rischio di sviluppare il cancro del rene:

Al fine di passare attraverso i reni sostanze chimiche meno pericolose, è necessario monitorare la loro dieta. È necessario rifiutare prodotti ricchi di conservanti e colori artificiali. Non abusare di bevande zuccherate gassate. È molto più utile includere nella vostra dieta frutta e verdura fresca, latticini, noci, uova. Bere tisane come camomilla o rosa selvatica. Per rafforzare l'immunità è necessario praticare regolarmente sport. Con uno stile di vita sedentario, dovresti camminare di più o andare in bicicletta. Questi esercizi hanno un buon effetto sul rifornimento di sangue agli organi pelvici, compresi i reni. È necessario trattare le malattie infettive nel tempo, è impossibile farle iniziare a uno stato cronico e, per non ammalarsi, vestirsi adeguatamente con il tempo. Abbandona le cattive abitudini, specialmente il fumo. La nicotina e i prodotti di combustione contenuti nel fumo di sigaretta avvelenano il corpo così tanto che il cancro può svilupparsi in quasi tutti gli organi, a cominciare dai polmoni.

Per non perdere la fase iniziale della malattia, che è molto più facile e più veloce da trattare, dovresti sottoporti ad esami medici ogni anno, e preferibilmente 2 volte l'anno.

Lascia un commento 5,385

Nel corpo di una persona sana, ci sono due reni. I tubuli renali densi filtrano il sangue, eliminando le particelle nocive e producendo l'urina. Il cancro del rene è sempre una sorpresa. Le cellule dei tessuti ammalati si trasformano in una neoplasia maligna, che distrugge il normale funzionamento dell'organo.

Concetto generale

La proliferazione di cellule maligne, può formare nel cancro del diritto o del cancro del rene sinistro. Nella maggior parte dei casi, le cellule maligne compaiono all'interno del parenchima renale e della pelvi. Sono caratterizzati da una divisione rapida e incontrollata. E più velocemente crescono, prima entrano nei vasi sanguigni, linfa, formando formazioni oncologiche.

Quanti vivono?

I tumori maligni del rene sono comuni tra le patologie oncologiche. Prendono il 10 ° posto, questo è circa il 2% di tutte le oncologie. Le statistiche mondiali mostrano l'emergere di 250 mila nuovi casi annuali, di cui circa 100 mila muoiono. L'incidenza della malattia nelle donne è molto inferiore rispetto agli uomini. Il più delle volte, la patologia progredisce oltre i 40 anni, il suo picco arriva a 65 - 70 anni. E il cancro del rene nei bambini in percentuale è 40 tra tutti i casi di oncologia pediatrica.

Il trattamento precoce comporta una remissione lunga di 5 anni o più.

Classificazione: tipi, tipi e forme

Gli scienziati di tutto il mondo stanno studiando attentamente il problema dell'oncologia renale. Questo ci ha permesso di creare una systematizzazione mondiale (TNM) che ci consente di stabilire la posizione della malattia. E anche creare un gruppo che separa la malattia in base al grado, struttura e forma. Tipi di cancro secondo la classificazione clinica (TNM), date le dimensioni:

    Tumore indistinguibile. Il tumore raggiunge 7 cm, ma si trova all'interno del guscio. Tumore oltre il guscio.

Secondo la penetrazione delle metastasi nei linfonodi regionali o la loro assenza, ci sono 2 gradi:

    Metastasi a distanza Metastatizzare ai linfonodi regionali (singoli o multipli).

Torna al sommario

Fasi della malattia

L'oncologia renale si sviluppa in fasi. È impossibile determinare i limiti precisi dell'inizio e della fine dello sviluppo di qualsiasi fase, quindi le fasi del cancro del rene sono suddivise in modo condizionale:

Tipi di malattia

Tenendo conto delle caratteristiche ereditarie, funzionali e della struttura del corpo, il cancro nel rene è suddiviso nei seguenti tipi:

    cellula renale; cellula transizionale (uroteliale); ghiandolare; papillare; carcinoma tubulare; carcinoma a cellule granulari; adenocarcinoma a cellule chiare.

La forma più comune è la cellula renale. In lei, la malattia colpisce la membrana dei tubuli renali, si sviluppa un singolo centro di danno. Raramente si può trovare il multiplo primario (in uno o due organi). Secondo l'istologia, ci sono 5 tipi che determinano la complessità del corso.

Cancella cella

Il tipo più comune di oncologia. Rappresenta circa il 70-80% di tutti i casi di neoplasia renale. Il colore giallo della formazione è dovuto alla grande quantità di grasso e zucchero in entrata. La forma del carcinoma a cellule chiare assomiglia a un nodo, con confini chiari. Una caratteristica caratteristica è la presenza di cisti. È ben trattato se la localizzazione della lesione è solo nel rene. Il più alto potenziale metastatico.

papillare

Questo modulo rappresenta dal 7 al 14% di tutti i casi registrati. il cancro papillare del rene colpisce la pelvi renale e l'uretere. Una caratteristica distintiva è la formazione di diversi tumori, poiché la crescita si verifica da più cellule contemporaneamente. In una fase iniziale, la differenza tra cellule sane e maligne è normale. Con lo sviluppo della patologia diventa aggressivo, vi è una diffusione di metastasi agli organi interni.

chromophobe

Una forma piuttosto rara di patologia. Il cancro renale cromofobico si verifica nel 4-10% di tutte le forme di patologia. Caratterizzato da grandi cellule chiare. Di norma, il carcinoma cromofobico è di grandi dimensioni, rotondo, di colore marrone chiaro. Viene diagnosticato nei primi stadi, raramente germina fuori dalla capsula. La formazione di metastasi è piuttosto rara, fino agli ultimi stadi dello sviluppo. Rimuovendo le lesioni, la forma della malattia è curabile.

Onkotsitarny

Solo il 5% è assegnato per lo sviluppo del tipo di oncociti. Gli esperti considerano questo modulo correlato cromofobico. Anche il tipo di cancro raramente metastatizza. Può crescere rapidamente, raggiungere grandi forme e entrare nei tessuti vicini, causando sintomi caratteristici. Durante il trattamento, viene rimossa parte del rene o l'intero organo.

protococcal

Questo tipo rappresenta circa l'1% di tutti i casi di oncologia renale. Il carcinoma del dotto di raccolta è più spesso localizzato nel centro dell'organo, ma ci sono casi di lesioni della sostanza corticale. Il colore è bianco grigiastro, i bordi non sono chiari. La diffusione di metastasi nei linfonodi, polmoni, fegato, ossa. Vicino al tumore si osserva sempre il processo di infiammazione.

Cause e fattori di rischio

Medici e scienziati non possono stabilire le ragioni principali per il passaggio di una cellula sana in una cellula cancerosa. Esistono numerosi fattori in base ai quali può svilupparsi l'oncologia renale:

    cattive abitudini (alcol, fumo); eccesso di peso; dieta malsana; ipertensione; insufficienza renale; assunzione di ormoni; condizioni di lavoro dannose; ereditarietà.

Torna al sommario

Caratteristiche specifiche

I principali segni di cancro del rene non dipendono dal sesso o dall'età della persona. Il più pericoloso in oncologia è l'assenza di sintomi. I primi segni non appaiono sempre immediatamente, sono ambigui, aumentando così il rischio di oncologia. Il quadro clinico caratteristico è il sangue nelle urine, il dolore all'addome e la palpazione del tumore. È vero, tutti i segni sono visibili nelle fasi finali dello sviluppo della patologia: le fasi iniziali sono caratterizzate dall'apparizione di uno o due di essi.

    Al primo stadio, il sangue può apparire nelle urine. Di solito questo sintomo si verifica all'improvviso, e altrettanto improvvisamente scompare. Ritorna dopo un certo periodo di tempo. I dolori che possono accompagnare l'ematuria sono noiosi, non forti. Il punto di svolta è la patologia di 2 gradi o 3 gradi di sviluppo. Oltre ai suddetti sintomi, la temperatura corporea aumenta. La formazione aumentata è palpabile. Con 4 gradi di gravità, quando le prognosi del trattamento del cancro sono scarse, vengono aggiunti i problemi urinari. A causa dell'accumulo di coaguli di sangue nelle urine, l'urina non funziona bene. Vengono aggiunti ulteriori sintomi nelle metastasi, a seconda della posizione degli organi secondari.

Torna al sommario

Segni caratteristici negli uomini

Le vene ingrandite degli organi genitali maschili (testicoli, cordone spermatico) sono sintomi caratteristici del cancro del rene negli uomini. L'espansione delle vene degli arti inferiori può aggravare la situazione e portare allo sviluppo di emorroidi. L'allargamento nodulare della vena spermatica può causare atrofia testicolare. Il processo cronico congestizio porta all'inibizione della formazione delle cellule germinali e alla conseguente infertilità.

Caratteristiche caratteristiche nelle donne

I sintomi del cancro del rene nelle donne coincidono in fasi con quanto sopra, è ematuria, dolore, pressione sanguigna. Un sintomo distintivo è le vene varicose degli arti inferiori. Insieme con la crescente complessità dell'oncologia, appare un'altra caratteristica caratteristica - modello vascolare o "testa di medusa" sulla pelle dell'addome.

Segni caratteristici nei bambini

La piccola formazione maligna non si esprime. Solo un aumento delle sue forme provoca sintomi sospettosi del cancro del rene. I genitori dovrebbero rispondere alle lamentele dei bambini:

    pianto costante nei neonati; stanchezza; lamentele di pesantezza nell'addome; vomito frequente; dolore alla schiena.

Torna al sommario

Segni non specifici

I sintomi che suggeriscono l'insorgere di una condizione patologica:

Diagnosi del cancro del rene

Sulla base delle lamentele del paziente, il medico scoprirà la storia dello sviluppo del cancro del rene e redigerà un piano d'esame. Include non solo test di laboratorio per il cancro del rene, ma anche speciali metodi strumentali. I metodi di laboratorio includono:

    analisi generale e chimica dell'urina per il cancro; esame del sangue; elettrocardiogramma.

La diagnosi strumentale del cancro del rene comprende:

    Ultrasuoni dei reni. Con l'aiuto di un esame ecografico della cavità addominale, viene effettuata un'analisi distintiva tra la malignità e la patologia non neoplastica. Un'ecografia mostra la situazione nella vena renale (presenza di coaguli di sangue) e vi è un controllo per la presenza di metastasi. TAC del peritoneo. Un metodo di esame più dettagliato, che consente di determinare con precisione il volume, la localizzazione, la presenza di metastasi negli organi interni. Radiografia. Con l'aiuto dei raggi X del torace controlla la presenza di metastasi nei linfonodi e nei polmoni.

Sulla base dei risultati della diagnostica strumentale, è possibile assegnare metodi di esame chiarificatori:

    Radiografia delle navi. La circolazione del sangue è investigata in grandi tumori. Visualizzazione funzionale (scintigrafia). Usando il componente radioattivo, lo studio della funzionalità del corpo. Scansione MRI o TC del cervello, scheletro umano. In una TAC o in una risonanza magnetica, si osserva una messa a fuoco ipodenale, la dimensione della diffusione delle cellule maligne nel corpo.

Torna al sommario

Trattamento conservativo

La diagnosi è stata confermata durante l'esame, è necessario iniziare immediatamente il trattamento.

Al giorno d'oggi, la chemioterapia è usata raramente a causa di complicazioni dopo la manipolazione.

Il trattamento del cancro del rene con metodi conservativi sarà applicato nelle prime fasi dello sviluppo della malattia, così come se il cancro è inutilizzabile. Il trattamento farmacologico consente al paziente di essere nell'ospedale diurno e di venire in ospedale solo per le procedure. Il trattamento conservativo comprende chemioterapia, radioterapia, terapia immunitaria e terapia mirata.

chemioterapia

Le medicine ("Vinblastina", "5-fluorouracile"), che vengono utilizzate, mirano a ridurre la crescita delle cellule maligne. Il trattamento del cancro con la chemioterapia non porta a risultati molto positivi. E se c'è stata una ricaduta di cancro al rene o di metastasi formate, il suo risultato terapeutico è minimo. Poiché la resistenza del corpo alle droghe è elevata, viene effettuata insieme all'immunoterapia.

Radioterapia

La radioterapia a raggi X o gamma viene solitamente utilizzata dopo l'intervento chirurgico ai reni. Nel caso in cui un tumore sia inoperabile o vi siano metastasi, la radioterapia viene utilizzata per alleviare la condizione, alleviando i sintomi dolorosi. La terapia è suddivisa in esterna (irradiazione di un'area separata) e intracavitaria (irradiazione all'interno del tessuto). Come metodo di terapia indipendente, è inefficace.

immunoterapia

L'uso dell'immunoterapia è necessario per l'attivazione dell'immunità antitumorale. Preparativi "Interleuchina-2" o "alfa-interferone", sia separatamente che insieme. I farmaci vengono somministrati per via sottocutanea. L'istologia del tumore influisce sul risultato positivo del trattamento: la terapia è più efficace nel tipo a cellule chiare e non funziona nel sarcoma. Quando le metastasi nel cervello curano la malattia, usare l'immunoterapia è difficile.

Terapia mirata

Questo è un modo relativamente nuovo di trattare i tumori renali senza chirurgia. Ha lo scopo di bloccare i fattori di crescita delle cellule maligne nell'organo o sulle pareti della sua nave. I medicinali Sagretny comprendono "Sunitinib", "Everolimus", "Aksitinib", "Pazopanib" e altri. L'azione dei farmaci arresta la formazione di nuovi vasi sanguigni, interrompe la circolazione sanguigna e la crescita dei tumori.

Trattamento di rimedi popolari

Quanto sono efficaci i metodi tradizionali nella terapia del cancro? Si parla molto dell'uso del cherosene per il trattamento dell'oncologia. È importante ricordare: il trattamento con cherosene è un veleno per il corpo. Il cherosene causa crampi, mal di testa, disturbi nervosi, irritazione dello stomaco (ustioni, ulcere). Prima che un uomo guarisca il cancro, si libererà del cherosene e morirà.

A metà del secolo scorso fu inventato un farmaco riconosciuto solo in medicina veterinaria. Informazioni che quando si utilizza può curare il cancro del rene di 4 gradi, provoca un genuino interesse. Questo strumento è chiamato ASD 2. La sua struttura è simile alla struttura della cellula, penetra facilmente in esso e non viene rifiutata dal corpo. La frazione 2 di ASD non solo rimuove i sintomi, ma può arrestare completamente il processo.

Trattamento chirurgico

L'unico metodo efficace di trattamento, utilizzando il quale anche il carcinoma renale è curabile, è la chirurgia. Questo metodo può essere usato per trattare una fonte localizzata o localmente diffusa di cellule maligne. La scelta della chirurgia dipende dal grado di complessità della malattia. Ci sono due modi principali: la nefrectomia completa (un'operazione per rimuovere un organo) o la resezione di un rene per il cancro.

Rimozione dei reni

La maggior parte delle neoplasie maligne passa attraverso la rimozione del tumore primario insieme ai tessuti che la circondano. La neoplasia raggiunge 7 cm, o si è diffusa nei tessuti vicini, nella ghiandola surrenale, nei vasi, e viene rimossa mediante nefrectomia radicale. La rimozione del rene nel cancro si verifica con tessuto adiposo, linfonodi e persino la ghiandola surrenale.

Resezione di organi

La rimozione di un tumore con una parte del rene è un metodo che viene utilizzato per tumori maligni fino a 4 cm. Un'operazione simile viene eseguita quando non c'è crescita di cancro oltre i bordi dell'organo. Il medico fa la scelta in favore della resezione quando il paziente ha insufficienza renale o cancro di entrambi i reni. In questo caso, non è necessario rimuovere i linfonodi. E con tutte le indicazioni per la chirurgia, l'efficacia del risultato dopo la rimozione parziale del rene è alta.

Dieta dopo l'intervento chirurgico

Una dieta importante per il cancro del rene, così come nel periodo postoperatorio, quando in assenza di un rene, il secondo assume il doppio del numero di funzioni. Il corpo deve abituarsi al nuovo stato. Aiutare a gestire la situazione aiuterà i consigli per la nutrizione dietetica:

Il cibo dovrebbe essere leggero e facile da leggere. La quantità di liquido diminuisce (con il primo piatto al giorno non usare più di 1 litro). Usa il sale per ridurre al minimo. Ridurre il consumo di carne, pesce, piselli, fagioli, l'accento è necessario su brodi vegetali.

La dieta viene applicata fino a quando il corpo si abitua alla nuova vita.

Previsioni dopo la cancellazione

È stato deciso di fare un intervento chirurgico? Le proiezioni dopo la rimozione dipenderanno dalle condizioni generali del paziente, dall'età e dalle malattie associate (diabete, ipertensione). Di norma, la prognosi più dubbia per lo stadio del cancro del rene 4. Questo non significa che non ci sia speranza. Dopo che il tumore è stato rimosso, una persona ha diversi anni di risparmio. In altri casi, il tasso di sopravvivenza è fino al 70%.

prevenzione

Poiché le cause principali della crescita delle cellule tumorali non sono completamente comprese, la cosa principale da prendere in considerazione è uno stile di vita sano. Devi abbandonare completamente le cattive abitudini, monitorare attentamente la tua salute e rispondere alla manifestazione di qualsiasi segno di indisposizione. Solo le diagnosi tempestive saranno in grado di proteggere una persona dagli effetti negativi delle malattie.

metastasi cerebrali (carcinoma renale)

Membro dal: 28 maggio 2008 Messaggi: 0

metastasi cerebrali (carcinoma renale)

Mia madre (55 anni) nel 2006 è stata rimossa il rene sinistro nella prima fase del cancro (T1N0M0). Per due anni si sentì bene. Ma solo 2 settimane fa, la condizione è peggiorata drammaticamente. Tutto è iniziato con un disturbo della memoria e una grave stanchezza. Ora riesce a malapena a muoversi, la sua mano destra è quasi inattiva, lamentandosi di cattive condizioni. Allo stesso tempo, non ci sono dolori tangibili, l'appetito è normale, il sonno è buono, l'ultimo esame del sangue (25.05) ha rivelato un aumento di ESR a 32.
Vive in una piccola città di provincia dove non esistono attrezzature normali e medici. Il 26 maggio, loro stessi sono andati all'ospedale regionale per la CT (il loro scanner MR si è rotto), dove hanno rivelato metastasi al cervello con un forte edema! Ci è stato offerto un trattamento sintomatico sotto la supervisione di un "oncologo" locale, poiché, a loro parere, ci sono poche possibilità ed è "solo per tormentare una persona".
Ora accettiamo 1tab. diacarb al mattino e 4 mg di compresse di desametasone 2 volte al giorno, come consigliato dai medici su questo forum. Puoi vedere il miglioramento: sembra che il gonfiore abbia dormito un po '.
Pensi che sia possibile provare a fare qualcosa in questo caso, ad esempio, seguire un ciclo di chemioterapia o radioterapia? Come è meglio organizzare il trasferimento di una delle cliniche a Mosca o San Pietroburgo, viste le sue condizioni?

Grazie, sotto ci sono i risultati CT:

---
I risultati dello studio:
Descrizione.
EED-0.4 mzv. Lo studio è stato condotto secondo il metodo standard con uno spessore di 5-10 mm. Nella giusta regione temporo-occipitale, un focus iperdensivo è definito con dimensioni di 31x27 mm, con edema perifocale. Nel lobo occipitale destro c'è un centro di struttura eterogenea, con un diametro di 8 mm; nella regione subcorticale destra, due di queste lesioni, con un diametro di 5 mm. Nelle parti profonde del lobo parietale sinistro il centro paraventicolare di una struttura disomogenea, con un diametro di 14 mm ed edema refocale. Foci di struttura simile nelle regioni corticali di entrambi i lobi parietali dello spazio parasagiale. Opzione di sviluppo del ventricolo V. Il ventricolo laterale destro è compresso, più del corno occipitale. Serbatoio di bypass ristretto. Non c'è cambiamento nelle strutture centrali del cervello. La struttura delle ossa del cranio non è cambiata.
Conclusione.
Lesioni focali multiple degli emisferi destro e sinistro del cervello, alterazioni secondarie? Gonfiore diffuso del cervello.

Carcinoma renale metastatico: le possibilità della medicina moderna

Le malattie oncologiche sono da tempo saldamente radicate in posizioni di leadership tra le cause di disabilità, disabilità e mortalità. Un tumore maligno può verificarsi a qualsiasi età. Alcuni organi sono colpiti più spesso di altri, molti tipi di cancro sono piuttosto rari. Tuttavia, tutti i tumori hanno una cosa in comune: il tumore tende a diffondersi. La comparsa di focolai secondari - metastasi - non parla solo del grado di malignità del tumore, ma determina anche in larga misura le tattiche e la prognosi del trattamento. Queste malattie includono il cancro del rene metastatico.

Il meccanismo di formazione del tumore e metastasi

La formazione del tumore può iniziare in qualsiasi organismo, indipendentemente dall'età e dal sesso. Nuove cellule nascono in diversi tessuti e organi, non solo nell'utero prima della nascita. Tutti i componenti del corpo di volta in volta devono essere aggiornati. Nei geni ottenuti al momento del concepimento, questo aspetto della vita delle cellule è definito in dettaglio. Tuttavia, il rinnovo delle cellule si verifica spesso in uno scenario errato. I guasti nei geni causano la formazione di cellule anormali.

La formazione di cellule atipiche per questa parte del corpo avviene ogni giorno. Tuttavia, in questo processo il controller principale gioca un ruolo importante: l'immunità. I suoi combattenti calcolano le cellule atipiche e le distruggono. Così, il corpo si sbarazza dei frutti dei propri errori. Tuttavia, con l'età, la vigilanza dell'immunità e dei suoi combattenti comincia a indebolirsi. Ad un certo punto, perdono la formazione delle cellule tumorali e permettono loro di esistere. La formazione di un tumore maligno inizia da questo punto di partenza.

La causa di tutti i tumori è la rottura dei geni e delle loro basi (molecole di DNA)

Il problema principale del cancro non è che il corpo perde tutto il controllo sulla riproduzione delle sue cellule. E nemmeno che un neoplasma maligno abbia un tipo di crescita aggressivo. Infine, non è che assorbe sempre più nutrienti dal sangue per alimentare le cellule in crescita atipiche. Il problema principale del cancro è che tende a diffondersi. I suoi semi viziosi cadono sul terreno fertile di altri organi e tessuti.

Da ciascuna cellula tumorale si forma un nuovo centro per il cancro: una metastasi. E tali metastasi nel corpo possono formare molto. Le cellule tumorali catturano nuovi territori in due modi principali: linfatico e vasi sanguigni. Nel primo caso, incontreranno i linfonodi sulla loro strada. Nel secondo, le cellule tumorali possono staccarsi dal tumore primitivo e produrre nuovi germi - le metastasi.

Il cancro è soggetto a focolai secondari - metastasi

Varietà di carcinoma renale metastatico

Le metastasi del cancro del rene sono composte da cellule nate dal tumore primario. Le varietà di metastasi dipendono direttamente dal suo tipo:

  1. Secondo la fonte del tumore primario, il carcinoma renale metastatico è diviso in:
    • il cancro ha origine dalla base del rene - i suoi glomeruli vascolari e tubuli che formano l'urina; Cancro dei glomeruli e dei tubuli - il tipo più comune
    • un tumore dalle cellule che coprono l'interno della pelvi - il luogo in cui si accumula temporaneamente l'urina formata e da dove viene inviato più lontano all'uretere;
    • un tumore che proveniva da cellule progenitrici comuni dei glomeruli, tubuli, pelvi (tumore di Wilms). Il tumore di Wilms è il più comune problema di cancro nei bambini
  2. Il cancro metastatico deriva da un tipo specifico di tessuto:
    • carcinoma a cellule renali (cellula tubolare); Il carcinoma delle cellule renali è più comune negli adulti.
    • adenocarcinoma (dalle cellule che formano un bacino dall'interno);
    • fibrosarcoma (dal tessuto connettivo del rene);
    • miosarcoma (dei muscoli che formano il bacino);
    • liposarcoma (dal tessuto adiposo);
    • angiosarcoma (dal tessuto che forma i vasi renali).

Sinonimo di carcinoma renale: nefrocarcinoma.

Cancro ai reni - Video

Fasi del tumore al rene con metastasi

Le fasi del cancro del rene dipendono da una combinazione di tre parametri principali:

  • Latin T denota la dimensione del focus principale in numeri da 1 a 4;
  • Il latino N è determinato dalla presenza di metastasi nei linfonodi:
    • Nx - non si sa nulla delle metastasi al cancro del rene (è necessario l'esame dei linfonodi più vicini);
    • N0 - nessuna metastasi;
    • N1 - il tumore ha dato una nuova lesione in un linfonodo;
    • N2 - le metastasi tumorali in due o più linfonodi;
  • La lettera latina M indica la presenza di metastasi negli organi distanti:
    • MX - non si sa nulla delle metastasi al cancro del rene (è necessario l'esame degli organi distanti);
    • M0 - nessuna metastasi;
    • M1 - il tumore ha dato una nuova lesione in almeno un organo distante. Le metastasi tumorali del rene compaiono nel terzo e nel quarto stadio della malattia

La presenza di metastasi renali nei linfonodi o in altri organi indica che la malattia si sviluppa da molto tempo e ha già superato le prime fasi. La loro identificazione significa la presenza di un terzo o quarto stadio di una malattia del cancro.

Stadio 4 del cancro del rene: metastasi, sintomi, trattamento, prognosi

Il cancro del rene è al decimo posto nella struttura del cancro. Questo sito tumorale è noto per il suo alto potenziale di metastasi.

Il quarto stadio del carcinoma a cellule renali (RCC) è caratterizzato dalla sua diffusione al di fuori del rene e dallo screening in altri organi.

Nel 25% dei casi di rilevazione primaria di RCC, esiste già una quarta fase della malattia. E in circa un terzo dei pazienti sottoposti a chirurgia radicale, dopo un po 'di tempo, il processo progredisce e si generalizza. Quindi, si può affermare che più della metà dei pazienti con RCC hanno l'ultimo stadio della malattia.

definizione

Secondo la moderna classificazione al 4 ° art. Il cancro del rene comprende le seguenti forme comuni:

  • Un tumore che si estende oltre l'organo e germinando la fascia di Gerota (questa è una membrana densa che circonda il rene insieme alla ghiandola surrenale e al tessuto adiposo). Può diffondersi agli organi vicini: fegato, milza, colon, pancreas, diaframma, vasi grandi, colonna vertebrale. Non ci possono essere metastasi a distanza.
  • Una neoplasia di qualsiasi dimensione con screening in due o più linfonodi regionali.
  • Metastasi disponibili a organi distanti, indipendentemente dalle dimensioni del focus primario e dalle lesioni dei linfonodi.

Lo stadio 4 del cancro del rene è anche chiamato RCC generalizzato o disseminato. In generale, questo gruppo comprende diversi gruppi di pazienti che sono diversi in termini di prognosi. L'aspettativa di vita per il cancro del rene con metastasi dipende da molti fattori e varia da diversi mesi a 5 anni.

Le ragioni per l'alta frequenza delle fasi avanzate del CRP

Il cancro del rene per lungo tempo è asintomatico. Buona fortuna trovarlo nelle prime fasi con un ultrasuono di screening convenzionale. Molto spesso, è rivelato come una scoperta accidentale.

Se il paziente inizia a essere disturbato da alcuni sintomi, allora questo è di solito un processo molto lontano. Ma anche il dolore alla schiena apparso non è sempre allarmante, poiché all'età di 60-70 anni, la schiena può ferire ogni secondo. Tanto più il dolore all'inizio non è intenso, dolorante in natura.

La comparsa di metastasi dopo nefrectomia radicale è spiegata dal fatto che è difficile individuare screening microscopici e questo tumore è insensibile ai farmaci citostatici, pertanto la terapia adiuvante (postoperatoria) del cancro del rene non è stata sviluppata.

Modi di metastasi

Il cancro del rene metastatizza in maniera linfogena ed ematogena. La disseminazione linfatica va ai linfonodi localizzati lungo i vasi renali e grandi (nodi paraaortici, paracavali).

La frequenza delle lesioni di vari organi nelle metastasi ematogene:

  • nei polmoni (32%);
  • ossa (25%);
  • linfonodi periferici (17%);
  • cervello (11%);
  • fegato (8%);
  • ghiandole surrenali;
  • un altro rene

Il carcinoma a cellule renali raramente metastatizza su un organo, più spesso è una lesione multipla.

Quadro clinico

Se il tumore al rene si manifesta con qualsiasi sintomo, di solito è il terzo o quarto stadio della malattia. La triade classica dei segni della CRP: dolore, ematuria e formazione palpabile - non sono comuni (non più dell'8% dei casi).

A volte è possibile sospettare un tumore renale da sindromi extrarenali:

  • gonfiore degli arti inferiori, vene varicose su entrambe le gambe, tromboflebite venosa profonda della parte inferiore della gamba causata dalla compressione della vena cava inferiore;
  • varicocele (vene varicose e scroto) negli uomini;
  • costante aumento della temperatura corporea;
  • diminuzione dell'emoglobina nel sangue;
  • aumento del numero di globuli rossi;
  • astenia, perdita di peso;
  • polineuropatia (dolore e intorpidimento degli arti);
  • prima ipertensione arteriosa.

Nel 5% dei pazienti, la malattia si manifesta immediatamente con sintomi di lesioni metastatiche di altri organi. Da parte del rene, non ci possono essere segni o sono appena evidenti (ad esempio, microembruria). Anche un tumore renale maligno piccolo (fino a 3 cm) può fornire un'immagine del cancro disseminato. Ma la tendenza generale è la seguente: più grande è il tumore, più velocemente e più spesso si diffonde.

Sintomi di metastasi in altri organi

Lesione polmonare

Le singole proiezioni nei polmoni possono essere asintomatiche e possono essere rilevate solo su radiografie e TC. Nel caso di metastasi multiple, così come le lesioni dei bronchi centrali, si verificano i seguenti sintomi:

  • mancanza di respiro con l'esercizio e a riposo;
  • tosse lunga, può essere parossistica o espettorato secco;
  • mescolanza di sangue quando si aspetta espettorato;
  • dolore al petto durante la respirazione.

Metastasi ossee

In più della metà dei casi, la colonna lombare e le ossa pelviche sono interessate. Il cancro del rene è più probabile di altri siti oncologici per formare metastasi ossee solitarie (singole). Ma c'è una lesione disseminata dello scheletro. sintomi:

  • dolori di lunga durata, persistenti, non a riposo, scarsamente rimossi dagli analgesici convenzionali;
  • fratture ossee patologiche (può verificarsi anche con un impatto fisico minimo o addirittura spontaneo);
  • sintomi di compressione delle radici nervose o del midollo spinale con i linfonodi della colonna vertebrale (intorpidimento delle estremità, alterazione del movimento, incontinenza delle urine o delle feci).

Metastasi cerebrali

  • mal di testa inarca la natura, aggravata da inclinazione e in posizione orizzontale;
  • nausea;
  • convulsioni;
  • sintomi di deficit neurologico: paresi o paralisi, visione alterata, linguaggio, intorpidimento del mezzo corpo, instabilità quando si cammina;
  • anomalie mentali.

Danno al fegato secondario

Le singole metastasi nel fegato potrebbero non manifestarsi. I focolai multipli di solito danno la seguente clinica:

  • dolore nell'ipocondrio destro;
  • sclera e pelle gialle;
  • ingrandimento addominale (ascite);
  • vene varicose sulla parete addominale anteriore;
  • sanguinamento - nasale, emorroidario, gastrointestinale.

diagnostica

Il primo stadio nella rilevazione dei tumori renali è l'ecografia. Di solito è prescritto per il dolore lombare o cambiamenti nei test delle urine.

Quando si rileva la patologia su ultrasuoni, l'esame obbligatorio è una tomografia computerizzata dello spazio retroperitoneale con contrasto endovenoso (CT). Questo è lo standard per la diagnosi del cancro del rene. Ti permette di differenziare accuratamente un tumore benigno da un tumore maligno, per determinarne le dimensioni, la distribuzione locale, la sconfitta dei linfonodi.

La risonanza magnetica viene eseguita nei casi di sospetta trombosi del tumore della vena cava renale o inferiore, con allergie da contrasto e nelle donne in gravidanza.

Dopo aver stabilito la presenza di un tumore nel rene, viene condotta una ricerca per metastasi a distanza. Indipendentemente dai sintomi, tutti i pazienti sono stati sottoposti a radiografia o TC dei polmoni, nonché a TC o RM degli organi addominali (per rilevare metastasi nei polmoni e nel fegato). La tomografia computerizzata è preferibile e più informativa rispetto alla radiografia e agli ultrasuoni. Quindi, CT ti permette di vedere nei foci polmonari la dimensione di pochi millimetri.

La ricerca di metastasi nelle ossa e nel cervello viene eseguita solo se vi sono segni da parte di questi organi, poiché il loro danno asintomatico è ancora molto raro.

Se c'è dolore alle ossa, oltre a un aumento della fosfatasi alcalina nel sangue, è indicata la scintigrafia scheletrica o la risonanza magnetica. Il metodo mostrerà la sconfitta di qualsiasi osso, RM - specifica area di interesse, per esempio, la colonna lombare.

Se sospetti metastasi nel cervello - TAC o risonanza magnetica cerebrale.

La biopsia renale al 4o stadio della CRP viene eseguita per determinare il suo tipo istologico allo scopo di prescrivere una terapia mirata. Viene effettuato attraverso la pelle con un ago spesso o sottile sotto il controllo di un'ecografia o di una TAC. Le seguenti varianti morfologiche principali di RCC sono distinte:

  • cellula chiara (iperfaloide) 85%;
  • papillare (7-10%) - 1 ° e 2 ° sottotipo;
  • cromofobico (4-6%);
  • oncociti (2-3%);
  • duttale (1-2%).

I tumori papillari di tipo 1 e cromofobici sono meno maligni e hanno una prognosi migliore in termini di aspettativa di vita dei pazienti con stadio 4. Allo stesso tempo, il carcinoma a cellule chiare come il più comune è più studiato nella terapia mirata.

Oltre a questi metodi di base, il paziente con il 4o stadio viene esaminato per determinare lo stato funzionale di tutti gli organi e sistemi. È importante chiarire la tattica del trattamento.

Un'attenzione particolare è rivolta a:

  • livello di emoglobina;
  • indicatori di creatinina, urea, LDH, calcio sierico;
  • stato della coagulazione del sangue;
  • il grado di insufficienza cardiaca o respiratoria;
  • il livello di attività fisica e la capacità di self-service è determinato dalla scala Karnofsky o ECOG.

Progressione dopo il trattamento chirurgico

Secondo varie fonti, nel 30-50% dei pazienti sottoposti a nefrectomia radicale, le metastasi a distanza vengono diagnosticate in momenti diversi. Circa l'80% delle lesioni compare nei primi tre anni dopo l'intervento. Sono stati descritti casi di formazione di screening del tumore dopo 10 anni, ma l'attenzione dovrebbe essere ancora entro 5 anni dalla rimozione chirurgica del tumore.

Il rilevamento della progressione della malattia nelle fasi iniziali migliora la prognosi, poiché rende possibile la rimozione di singoli screening e aumenta anche i risultati della terapia mirata (minore è la massa del tumore, più facile è influenzarla).

Classificazione prognostica per lo stadio del cancro 4

Tutti i pazienti con fase 4 RP sono suddivisi in diversi gruppi, diversi in prognosi e sopravvivenza. I seguenti criteri sono ovviamente sfavorevoli:

  • Lo stato somatico sulla scala di Karnofsky è inferiore all'80%.
  • Il livello di lattato deidrogenasi (LDH) è 1,5 volte superiore al normale.
  • Aumento del calcio nel sangue.
  • Diminuzione dell'emoglobina.
  • Il tempo che intercorre tra la diagnosi e il trattamento è inferiore a 1 anno.
  • Aumento della conta dei neutrofili.
  • Trombocitosi.

In base ai criteri sopra riportati, ci sono tre gruppi:

  1. Scarsa prognosi (più di 3 fattori di rischio), tasso di sopravvivenza di 6 mesi.
  2. Prognosi moderata (1-2 fattori) con un tasso di sopravvivenza di 14 mesi.
  3. Prognosi favorevole (mancanza di fattori di rischio), tasso mediano di sopravvivenza di 30 mesi.

trattamento

Carcinoma a cellule renali di stadio 4 non significa una condanna a morte. In alcuni casi (anche se molto raramente), è addirittura completamente curabile, nella maggior parte dei casi è soggetto a controllo e non progredisce sullo sfondo di un effetto complesso.

Nel trattamento dell'ultimo stadio di RCC vengono utilizzati tutti i metodi di moderna oncologia: chirurgia, radioterapia, immunoterapia, trattamento sistemico con farmaci mirati.

Metodi chirurgici

Operazione combinata. Questa è una nefrectomia con resezione di altri organi durante la germinazione di un tumore in essi o con la rimozione di singole metastasi. Un tale intervento potrebbe idealmente essere un trattamento radicale. Tuttavia, vengono eseguiti raramente, poiché è difficile selezionare pazienti adatti alle seguenti condizioni:

  • Il tumore primario dovrebbe essere resecabile.
  • Decorso indolente (lentamente progressivo) della malattia.
  • Metastasi: resezioni singole e accessibili e solo in un organo.
  • Il paziente in condizioni generali è in grado di sottoporsi a una grave operazione.

Contemporaneamente alla nefrectomia radicale, i chirurghi hanno l'opportunità di eseguire la resezione epatica, la rimozione della milza o del pancreas, l'emicolectomia. Allo stesso tempo, i linfonodi retroperitoneali con metastasi vengono asportati.

La lobectomia o la polmonectomia migliorano significativamente la prognosi del cancro del rene con metastasi polmonari.

Con le singole proiezioni nella vertebra insieme a un traumatologo ortopedico, è possibile la loro rimozione.

Nefrectomia palliativa. Questa è ovviamente un'operazione non radicale. Viene eseguito in pazienti con più metastasi al fine di ridurre i sintomi di intossicazione, alleviare il dolore e interrompere l'ematuria. Gli studi hanno dimostrato che i pazienti dopo la nefrectomia vivono più a lungo dei pazienti non operati.
Inoltre, la rimozione del rene dal tumore primario sullo sfondo della terapia con farmaci mirati contribuisce alla stabilizzazione e persino alla regressione delle metastasi.

Embolizzazione palliativa dell'arteria renale. Viene eseguito di solito per interrompere il sanguinamento dal tumore nei pazienti che sono controindicati nella nefrectomia. Un catetere viene inserito nell'arteria femorale, che, sotto il controllo a raggi X, si sposta sull'arteria renale. Una speciale miscela di embolia causa la sua trombosi e l'afflusso di sangue al rene viene interrotto.

chemioterapia

Il tumore iperfaloide non è quasi sensibile ai farmaci citotossici. Pertanto, la chemioterapia è ingiustificata e non raccomandata.

Radioterapia

Il tumore non è molto sensibile alle radiazioni. Pertanto, i metodi di radioterapia sono usati raramente:

  • Con intento palliativo in pazienti con controindicazioni per la chirurgia.
  • Con metastasi cerebrali al fine di ridurre le loro dimensioni e alleviare i sintomi neurologici.
  • Con metastasi ossee per ridurre l'intensità del dolore.

immunoterapia

Fino a poco tempo fa, la terapia con interferone alfa (IFN) e interleuchina 2 (IL2) era il principale metodo di trattamento sistemico dei pazienti con CRP di stadio 4. Tuttavia, la sua efficacia era piccola: il risultato è stato osservato solo nel 10-15% dei pazienti, la durata della remissione è stata di 6-8 mesi.

Attualmente, la monoterapia con immunopreparazione nella fase 4 del carcinoma renale è raccomandata solo nel gruppo di buona prognosi, ma è possibile la sua combinazione con una terapia mirata.

Terapia mirata

Questo è un trattamento mirato alle molecole bersaglio che inducono la crescita del tumore.

Le droghe mirate per RCC sono state utilizzate dall'inizio di questo secolo. Il meccanismo più studiato di effetti terapeutici nel carcinoma a cellule chiare. Mutazioni nel gene VHL (Van Hippel-Lindau) portano all'attivazione del fattore di crescita epiteliale vascolare (VEGF) che contribuisce alla progressione del tumore.

Gli obiettivi principali per il blocco nel cancro del rene sono VEGF, i recettori tirosin-chinasi per i fattori di crescita e la proteina di segnalazione m-TOR.

Attualmente sono stati approvati 7 farmaci mirati che hanno come obiettivo target diversi:

Inibitori della tirosina chinasi. Sono assunti per via orale sotto forma di compresse.

Anticorpi monoclonali VEGF.

  • Bevacizumab. Viene somministrato per via endovenosa 1 volta in 2 settimane.
  • Temsirolimus. C / settimanale.
  • Everolimus. Dentro le pillole.

Nei pazienti con una buona prognosi, una distribuzione limitata (principalmente nelle metastasi solo nei polmoni), è possibile la monoterapia con INF o IL2, a condizione che sia attentamente monitorata e che vengano utilizzati farmaci mirati durante la progressione.

In tutti i gruppi di prognosi, Bevacizumab + ELISA o Sunitinib, Pazopamid viene solitamente prescritto dalla prima linea di terapia. Nei pazienti con grave comorbilità, è possibile iniziare con Sorafenib.

Con il progredire della malattia, vengono prescritti un inibitore selettivo della tirosin-chinasi Axitinide o bloccanti m-TOR, Tamsirolimus ed Everolimus.

Il trattamento viene effettuato continuamente per tutta la vita o fino alla progressione o fino allo sviluppo di tossicità intollerabile.

I principali effetti collaterali dei farmaci mirati:

  • debolezza, astenia;
  • ipertensione arteriosa;
  • diarrea;
  • eruzione cutanea, prurito;
  • ipotiroidismo;
  • neutropenia.

prospettiva

La prognosi per il cancro del rene con metastasi è sfavorevole. Senza trattamento, l'aspettativa di vita è in media 6-8 mesi. Tuttavia, i moderni mezzi di terapia aumentano significativamente la sopravvivenza. Questo può essere visto nel modello compilato da Heng (2010).