Valutazione della funzione renale mediante tre formule.

1. CKD-EPI (Cronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration) - una nuova formula per valutare la GFR (vedere Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid e altri, "Una nuova equazione per stimare il tasso di filtrazione glomerulare", Ann Tirocinio Med. 2009 5 maggio; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (Modifica della dieta nello studio sulle malattie renali) - la formula raccomandata per stimare la GFR (vedi Levey AS, Greene T, Kusek J e Beck G. " J Am Soc Nephrol. 2000. 11: p.155A.)

3. Cockroft-Gault è una formula per valutare la clearance della creatinina (vedi Cockcroft DW, Gault MH., "Predizione della clearance della creatinina dalla creatinina sierica." Nephron 1976, 16 (1): 31-41)

Il tasso di velocità di filtrazione glomerulare negli adulti e nei bambini

I reni sono un filtro naturale del corpo, attraverso il quale i prodotti metabolici, incluse le tossine pericolose, escono dal corpo. In totale, possono processare fino a 200 litri di liquido in 24 ore. Dopo che tutti gli elementi nocivi sono stati rimossi dall'acqua, ritorna nel flusso sanguigno.

Spesso la definizione di velocità di filtrazione glomerulare viene utilizzata come diagnosi del funzionamento efficace dei reni, la cui velocità è diversa per ogni persona.

Che cos'è, cosa mostra e in quali unità?

Il problema principale del rene è che sotto l'influenza di un forte carico, i nefroni muoiono.

Di conseguenza, come filtro, funziona sempre peggio, dal momento che nuovi elementi non saranno più formati. Di conseguenza, c'è una massa di varie malattie e complicazioni. Questo è particolarmente incline alle persone che bevono alcolici, mangiano molto cibo salato e hanno scarsa ereditarietà.

Se, per qualsiasi sintomo, il medico determina che i reclami sono pazienti correlati ai reni, gli può essere prescritto un metodo diagnostico come la GFR, cioè la determinazione della velocità del filtrato glomerulare.

Come sono i reni umani, leggi il nostro articolo.

Questo metodo determina la velocità con cui i filtri nel corpo affrontano il compito, cioè, puliscono il sangue dalle sostanze nocive. Questo è il principale nella definizione di alcune malattie, comprese quelle croniche.

Per determinare il GFR, utilizzare formule speciali. Ce ne sono diversi e differiscono nel loro contenuto informativo. Ma ovunque usano un termine, vale a dire l'autorizzazione. Questo è un indicatore mediante il quale è possibile determinare la quantità di plasma sanguigno che verrà elaborato in un minuto.

Valori normali

Gli esperti osservano che non esiste una norma chiara per la GFR, poiché ogni organismo ha indicatori individuali. Tuttavia, ci sono alcuni limiti per ogni età e sesso:

• uomini - 125 ml / min;
• donne - 110 ml / min;
• per bambini sotto i 12 anni - 135 ml / min;
• nei neonati - circa 40 ml / min.

Durante il normale funzionamento dei filtri naturali, il sangue sarà completamente purificato circa 60 volte al giorno. Con l'età, la qualità dei reni si deteriora e il tasso di filtrazione diminuisce.

Classificazione della malattia renale cronica per GFR

Esistono 3 tipi principali di malattie che riducono o aumentano il tasso di filtrazione. Per questo indicatore, è possibile ottenere una diagnosi preliminare e analisi aggiuntive daranno un'immagine più chiara.

La classe di disturbi che causa una diminuzione del tasso di GFR include:

1. Malattia renale cronica (vedi stadi di CKD nella tabella). Questa malattia porta ad una maggiore concentrazione di urea e creatinina. In questo caso, i reni non possono normalmente far fronte al carico, il che porta alla graduale morte di nefroni e quindi a una diminuzione della velocità di filtrazione.
2. Approssimativamente si verifica anche con pielonefrite. Questa malattia è contagiosa. La pielonefrite è caratterizzata da processi infiammatori che influenzano necessariamente i canalicoli del nefrone. Ciò porta inevitabilmente a una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare.
3. Uno degli stati più pericolosi può essere considerato ipotensione. In questo caso, la malattia è associata a pressione del sangue molto bassa. Tutto ciò può portare a insufficienza cardiaca e ridurre il livello di GFR a valori critici.

La classe di malattie che provoca un aumento della funzionalità renale dovrebbe includere:

• diabete mellito;
• ipertensione arteriosa (ipertensione);
• lupus eritematoso, che porta anche a un aumento dello stress sui reni.

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Come calcolare?

Per questo metodo diagnostico, uno dei ruoli chiave è giocato dalla velocità del processo di filtrazione. È per questo indicatore che è possibile diagnosticare una malattia pericolosa in una fase precoce. L'SCF non fornisce un'immagine completa, ma sicuramente indica la giusta direzione nella ricerca di una diagnosi accurata.

Per calcolare quanto fluido è possibile riciclare i reni, utilizzare il volume e il tempo dei dati. Pertanto, il risultato finale verrà visualizzato in ml / min. Inoltre, i dati vengono utilizzati sulla quantità di creatinina nelle urine. A tal fine, viene effettuata un'analisi speciale, in cui è necessario raccogliere l'urina durante il giorno.

Per determinare il GFR usate quantità giornaliere di urina. Quindi gli esperti in laboratorio saranno in grado di calcolare il volume approssimativo di liquido al minuto, che sarà il tasso di filtrazione. Ulteriori indicatori sono confrontati con la norma.

Il livello più alto di GFR dovrebbe essere nei bambini di circa 12 anni. Inoltre, gli indicatori iniziano a diminuire. Ciò diventa particolarmente evidente dopo 55 anni, quando i processi metabolici non si verificano più così attivamente nel corpo umano.

La velocità di filtrazione glomerulare può dipendere da diversi fattori:

• volume del sangue, che sono disponibili nel corpo;
• pressione nel sistema cardiovascolare;
• anche lo stato dei reni e il numero di nefroni sani svolgono un ruolo importante.

Se una persona si preoccupa della propria salute, questi indicatori dovrebbero essere normali.

Formula di Cockcroft-Gault

Questa tecnica è considerata una delle più comuni, nonostante il fatto che ora ci sono metodi più moderni per il calcolo della velocità di filtrazione glomerulare.

L'essenza del metodo è che al mattino a stomaco vuoto il paziente beve 0,5 litri di acqua. Poi ogni ora va in bagno e raccoglie l'urina. Allo stesso tempo, il biomateriale per ulteriori ricerche è necessariamente compilato in un contenitore separato per ciascun periodo.

Il compito del paziente annoterà il tempo di quanto dura la minzione. Nell'intervallo tra andare in bagno, il paziente prende il sangue per i test di laboratorio per la clearance della creatinina. Per definirlo, usa una formula che assomiglia a questa:

F1 = (u1 p) * v1, dove

F - significa GFR;

u1 è la quantità della sostanza di controllo nel sangue;

p è la concentrazione di creatinina;

v1 - primo atto prolungato di minzione dopo aver bevuto acqua al mattino.

Secondo Schwartz

Questo metodo è più spesso utilizzato per determinare la velocità di filtrazione glomerulare nei bambini.

La diagnosi inizia con il fatto che il paziente sta prendendo il sangue da una vena. Questa procedura è necessariamente eseguita solo a stomaco vuoto. Ciò ti consentirà di determinare più accuratamente il livello di creatinina nel plasma.

Successivamente, è necessario raccogliere l'urina. Questa procedura viene eseguita due volte, ma in un'ora. Oltre alla quantità di liquido escreto dal corpo, la durata della minzione è necessariamente indicata. Per questa analisi, non solo i minuti, ma i secondi sono importanti.

Con il giusto approccio allo studio, è possibile ottenere immediatamente 2 valori, vale a dire la velocità di filtrazione del fluido da parte dei reni e il livello di creatinina. Questo è un indicatore molto importante che può indicare lo sviluppo di molte malattie.

Per la diagnosi dei bambini può essere utilizzato il metodo di raccolta giornaliera delle urine. La procedura viene eseguita ogni ora. Se il risultato è che la media è inferiore a 15 ml / min, ciò indica lo sviluppo di alcune malattie, comprese quelle croniche.

k * height / SCr, dove

k è il coefficiente di età

SCr - concentrazione sierica di creatinina.

Molto spesso questo è dovuto al lavoro dei reni, compresa la loro insufficienza, problemi del sistema cardiovascolare e disturbi metabolici. Pertanto, ai primi segni di un problema, come ad esempio dolore nella regione lombare, gonfiore e scolorimento delle urine, consultare immediatamente un medico.

CKD-EPI

Questo metodo è considerato uno dei più informativi e accurati quando si tratta di determinare il GFR. La formula è stata derivata alcuni anni fa, ma nel 2011 è stata integrata e resa più informativa possibile.

Con l'aiuto di CKD-EPI, è possibile determinare non solo la velocità di filtrazione glomerulare dei reni, ma anche quanto velocemente questo indicatore cambia con l'età sotto l'influenza di alcuni disturbi. La cosa principale è che lo specialista ha l'opportunità di osservare i cambiamenti nelle dinamiche.

Per sesso e età diversi, la formula può variare, ma valori come la creatinina e l'età rimangono invariati. Per i rappresentanti di ogni sesso c'è un coefficiente. Puoi calcolare SKF sul calcolatore online qui.

Nonostante il fatto che questo metodo, come il precedente, sia molto informativo in termini di indicatori dello stato del filtro naturale del corpo, nel nostro paese il MAWP non viene usato molto spesso. In generale, questi due metodi sono molto simili, poiché nella formula vengono utilizzati gli stessi indicatori. Tuttavia, il rapporto tra età e sesso varia leggermente.

Quando si calcola il metodo MDRD assume la formula:

11,33 * Crk-1,154 * età-0.203 * k = GFR.

Qui Crk sarà responsabile della concentrazione di creatinina nel plasma sanguigno, e k è il coefficiente sessuale. Con questa formula puoi ottenere indicatori più precisi. Pertanto, questo metodo di calcolo del SCF è molto popolare nei paesi europei.

Filtrazione glomerulare ridotta: perché e come trattare?

Indipendentemente da come viene determinato il GFR, è necessario ricordare che questa è solo una diagnosi preliminare, cioè una direzione per ulteriori ricerche.

Pertanto, è troppo presto per parlare del trattamento appropriato in questa fase. Per prima cosa è necessario fare una diagnosi accurata, determinare la causa di ciò che sta accadendo nel corpo e dopo aver iniziato ad eliminare questo problema.

Ma in caso di emergenza, quando la filtrazione glomerulare viene ridotta in modo critico, è possibile utilizzare diuretici. Questi includono Eufillin e Theobromin.

Se un paziente ha una violazione della GFR, cioè gli indicatori saranno sopra o sotto la norma, si dovrebbe assolutamente seguire il regime di bere corretto e una dieta moderata che non sovraccarichi i reni. Dalla dieta è necessario eliminare completamente i piatti salati, grassi e piccanti. Per qualche tempo, puoi andare ai piatti bolliti e abbinati.

I rimedi popolari per il trattamento dei problemi di GFR possono essere utilizzati solo con l'approvazione del medico curante.

Il prezzemolo è ottimale per migliorare la funzionalità renale. È utile sia fresco che sotto forma di decotto. Un buon diuretico è dogrose. I suoi frutti sono preparati con acqua bollente, insistono, e dopo aver bevuto la bevanda tre volte al giorno per diversi giorni.

Le patologie renali possono essere molto pericolose, quindi l'intero processo medico deve essere supervisionato da uno specialista. E qui non importa se si usano pillole o decotti di erbe. E l'una e l'altra possono essere molto dannose per i reni se usate impropriamente.

Come fa il glomerulo del rene e le sue funzioni a imparare dal video:

Velocità di filtrazione glomerulare

Velocità di filtrazione glomerulare (GFR): la quantità di sangue pulita dai reni per un certo periodo di tempo. La GFR è l'indicatore principale per valutare la funzione renale e lo stadio di insufficienza renale. La velocità di filtrazione glomerulare è determinata dal tasso di clearance del sangue (clearance) da alcune sostanze escrete dai reni, che non sono soggette a secrezione e riassorbimento nei tubuli (il più delle volte si tratta di creatinina, inulina, urea).

Considerando che questo è abbastanza laborioso, nella pratica clinica il GFR viene calcolato utilizzando speciali formule basate sulla concentrazione di creatinina nel sangue e alcuni parametri anatomici e fisiologici (altezza, peso, età). Facilita il calcolo dell'uso di calcolatori speciali. I principali metodi utilizzati sono la formula Cockroft-Gault, MDRD e l'equazione CKD-EPI. Per calcolare il GFR nei bambini, viene utilizzata la formula di Schwarz e Kunnahan-Barrath.

La formula di Cockcroft

Calcolatrice per velocità di filtrazione glomerulare: formula Cockroft-Gault, MDRD, CKD-EPI, Schwartz

Calcolatrice universale per velocità di filtrazione glomerulare e clearance della creatinina

Il calcolatore è compilato da B.T. Bikbov. (Boris.bikbov.ru). Le seguenti fonti sono state utilizzate nella compilazione della calcolatrice: [1] KDIGO 2012 Linee guida per la pratica clinica per la malattia renale. Kidney International Supplement 2013; 3: 1-150. [2] Levey AS, Stevens LA, Frcp C, Schmid CH, Zhang YL, Iii AFC, et al. Una nuova equazione per stimare il tasso di filtrazione glomerulare. Ann Intern Med 2009; 150: 604-12. [3] Levey AS, Coresh J, Greene T, Stevens LA, Zhang YL, Hendriksen S, et al. Usando un siero standardizzato per un sistema dietetico. Annals of Internal Medicine 2006; 145: 247-54. [4] Gao A, Cachat F, Faouzi M, Bardy D, Mosig D, Meyrat BJ, et al. Confronto della formula di Schwartz. Kidney International 2013; 83: 524-30. [5] National Kidney Foundation. Linee guida di pratica clinica K / DOQI per le malattie renali: valutazione, classificazione e stratificazione. La Gazzetta ufficiale della National Kidney Foundation 2002; 39: S1 - S266. [6] Zemchenkov A.Yu., Tomilina N.A. "K / DOCI" si riferisce alle origini dell'insufficienza renale cronica (nella nuova sezione di K / DOQI Raccomandazioni sulla diagnosi, classificazione e valutazione della gravità della malattia renale cronica). Nefrologia e dialisi. 2004. Vol. 6, n. 3. Da 204 a 220.

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Funzione renale e rischio cardiovascolare

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Società scientifica tutta russa di cardiologia. Mosca 2011

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18. Funzionalità renale e rischio cardiovascolare

I risultati di ampi studi epidemiologici (NHANES III, Okinawa Studu e altri) degli ultimi decenni hanno mostrato un'alta prevalenza di disfunzione renale nella popolazione generale (10-20%), mentre la disfunzione renale in pazienti con CVD, il diabete è molto più comune ed è associato ad un aumento significativo rischio di MTR e morte, incluso in ACS, MI, interventi per la rivascolarizzazione miocardica [283-289]. In CHF, il livello di mortalità è inversamente proporzionale al tasso di GFR, che è lo stesso fattore prognostico significativo del valore della frazione di eiezione ventricolare sinistra o della classe funzionale di CH nel NYHA [291-293]. Anche una leggera diminuzione della capacità funzionale dei reni è associata ad un aumento del rischio cardiovascolare, che aumenta inversamente con il livello di GFR e in GFR 90

La definizione di MAU e il calcolo della GFR hanno un valore diagnostico indipendente e complementare, che riflette i meccanismi proteinurici e non proteici della progressione della nefropatia nell'ipertensione con e senza diabete.

FR dello sviluppo della CKD è in gran parte coerente con FR di CVD, i più importanti dei quali sono età, ipertensione, iperglicemia, dislipidemia, iperuricemia e obesità. Con una diminuzione della capacità funzionale dei reni (diminuzione in GFR 60 ml / min / 1,73 m2.

Divisione di stadi della malattia renale cronica a livello di GFR

Calcolatrice SKF per computer, telefono cellulare, nomogrammi e righelli di carta | Omnibus rebus | Boris Bikbov

Ecco una lista di possibili opzioni per il calcolo della velocità di filtrazione glomerulare.

ξ Calcolatrice GFR online Calcolatrice universale per GFR - GFF può essere calcolata utilizzando CKD-EPI, formule MDRD (per i laboratori con standardizzazione e senza standardizzazione della definizione di creatinina) e clearance della creatinina utilizzando la formula Cockroft-Gault. La calcolatrice calcola anche l'SCF per i bambini utilizzando la formula di Schwarz e la formula quadratica di Schwarz del 2013. Il calcolatore fornisce raccomandazioni sulle tattiche di gestione del paziente, a seconda del GFR calcolato.

ξ Calcolatrice GFF per personal computer Se non si desidera connettersi a Internet, è possibile scaricarlo da soli e utilizzare la calcolatrice universale GFR su qualsiasi computer con la stessa funzionalità. Per avviare la calcolatrice nel browser di un computer, è sufficiente fare doppio clic sul file "Calculator SCF" nell'archivio scaricato.

ξ Il calcolatore di telefonia mobile SKF online Digitando l'indirizzo j.mp/skfcalc nel browser del proprio telefono cellulare o smartphone, è possibile accedere alla versione speciale della calcolatrice SKF universale per tutti i dispositivi mobili. Questa versione mobile contiene solo la calcolatrice per il calcolo della velocità di filtrazione glomerulare, senza grafica e bibliografia, e consente anche di calcolare il GFR utilizzando le formule CKD-EPI, MDRD, Schwarz e clearance della creatinina secondo Cockroft-Gault. Puoi anche andare al calcolatore SKF per dispositivi mobili tramite il codice QR.

È inoltre possibile salvare questo file sul dispositivo mobile (dai più semplici telefoni cellulari agli smartphone) e utilizzare la calcolatrice senza una connessione Internet. Per fare questo, prima vai alla pagina della calcolatrice e seleziona "Salva" nel browser del cellulare, e quando hai bisogno di una calcolatrice, chiamala dal menu "Pagine salvate".

ξ Calcolatore SKF per dispositivi mobili Se si desidera utilizzare regolarmente il calcolatore SKF su un telefono cellulare, è possibile salvare la calcolatrice universale come descritto sopra oppure installare uno dei programmi gratuiti:

• Il più funzionale è il programma in lingua inglese per Android, iPhone, iPad o BlackBerry. Oltre a calcolare il GFR, contiene una serie di altri calcolatori e manuali "nefrologici".
• Se si desidera utilizzare il programma di calcolo SKF in lingua russa per Android, installarlo da Google.Play. Può essere calcolato utilizzando le formule CKD-EPI, MDRD e Cockroft-Gault.
• Se per qualche motivo non puoi usare queste opzioni, allora c'è una formula Cockroft-Gault per un cellulare abilitato a Java. Tieni presente che la formula Cockroft-Gault è la meno accurata di tutte e il suo utilizzo non è attualmente raccomandato.

ξ Nomogrammi di carta e calcolatori di righelli per il calcolo della GFR Se non si è in grado di utilizzare un computer o un telefono cellulare per calcolare la velocità di filtrazione glomerulare, è possibile stampare nomogrammi per la formula CKD-EPI e determinare il GFR in base all'età, al sesso e alla creatinina. Poiché i nomogrammi non mostrano tutte le gradazioni di età e creatinina, la determinazione della velocità di filtrazione glomerulare che li utilizza sarà meno accurata.

Nei congressi di nefrologia, ci sono quasi sempre linee di carta per definire SCF. Sfortunatamente, non c'è accesso pubblico ai loro layout. L'unico modello della linea di calcolo della SKF, reso pubblicamente disponibile dal detentore del copyright, consente di calcolare la velocità di filtrazione glomerulare in base al livello di cistatina C, che è quasi irrilevante per la pratica russa.

Calcolatore della velocità di filtrazione glomerulare

La velocità di filtrazione glomerulare è un importante indicatore dello stato funzionale degli organi del sistema escretore. La sua definizione aiuta a identificare il danno all'apparato glomerulare. Nella medicina pratica, il livello di filtrazione glomerulare è stimato dal contenuto di creatinina nel siero e dalla clearance di questa sostanza.

La clearance è il volume di plasma, che viene rilasciato dai reni dalla sostanza per unità di tempo (di solito richiede 1 minuto). Nella diagnosi vengono utilizzate solo quelle sostanze che possono essere escrete solo per filtrazione glomerulare (e non per secrezione tubulare e riassorbimento, o una combinazione di esse e filtrazione). Se la sostanza viene filtrata dall'apparecchio glomerulare, ma non è soggetta a secrezione e riassorbimento nell'apparato tubulare, allora la quantità della sua clearance è uguale a GFR.

Metodi diretti

Per ottenere il valore di GFR, vengono utilizzati i seguenti analiti:

• inulina;
• 125I-iotalamato;
• 99mTc-dietilentriaminopentaatsetat.

Ma l'uso di queste sostanze è limitato dalla necessità di un'infusione endovenosa continua al fine di mantenere una concentrazione costante nel sangue. Per calcolare il parametro durante l'infusione, vengono raccolte quattro porzioni di urina con un intervallo di mezz'ora. Questo metodo è tecnicamente difficile e piuttosto costoso, motivo per cui è applicabile nel quadro del lavoro di ricerca, e non in pratica diffusa.

Analisi indiretta

Molto spesso, questo parametro è stimato dal livello di clearance della creatinina endogena. Questa sostanza è il metabolita finale di creatina e creatina fosfato. I parametri di velocità della formazione e dell'eliminazione della creatinina di questa sostanza sono costanti e sono determinati dal volume dei muscoli.

Pertanto, negli uomini (specialmente quelli che sono attivamente coinvolti nello sport), si forma più di questa sostanza. Inoltre, l'intensità della formazione di creatinina aumenta nel caso di ampi cambiamenti necrotici nei muscoli scheletrici.

L'escrezione di creatinina viene effettuata principalmente con l'aiuto della filtrazione glomerulare, tuttavia una piccola percentuale di esso viene secreta dall'apparato canalicolare. Per questo motivo, il tasso di filtrazione, che è fissato dalla clearance della creatinina, è leggermente elevato.

Se i reni lavorano in modo fisiologico, l'entità di questo aumento va dal 5 al 10%. Se la filtrazione glomerulare diminuisce, aumenta la percentuale di creatinina secreta. In caso di mancanza di funzionalità renale, il livello di clearance della creatinina può essere superiore al 70% del GFR.

La quantità di secrezione tubulare di creatinina non può essere prevista a causa della sua natura instabile nello stesso paziente. Un'altra difficoltà nella valutazione della GFR è l'effetto dei farmaci sul livello della secrezione di creatinina tubulare. Ad esempio, trimetoprim e cimetidina possono aumentare la concentrazione di creatinina nel plasma e ridurre la sua clearance senza modificare il GFR.

Tuttavia, l'analisi della clearance della creatinina è ancora un metodo semplice e ampiamente utilizzato per determinare lo stato funzionale dei reni. Diffondi lo studio dell'urina quotidiana. Per ottenere indicatori affidabili, il paziente deve essere consapevole della correttezza della raccolta delle urine:

• dopo la prima minzione al mattino dovrebbe essere versata l'urna;
• dopo aver raccolto tutte le urine durante il giorno;
• l'ultima porzione, che viene ottenuta 24 ore dopo la prima, viene aggiunta a quelle precedentemente raccolte.

Fisiologico è il valore dell'escrezione giornaliera di creatinina negli uomini - 18-21 mg / kg e nelle donne - 15-18 mg / kg. Se si ottengono valori inferiori, si assume uno dei seguenti risultati: raccolta errata di urina, mancanza di volume muscolare, insufficienza pronunciata dei reni.

Prima o dopo la raccolta delle urine, deve essere determinata la concentrazione di creatinina nel siero. Il valore ottenuto deve essere ricalcolato secondo lo standard della superficie del corpo (dividendo per l'area superficiale del corpo del paziente e moltiplicando per 1,73 m2). La variazione accettabile dei valori dipende dal metodo di ricerca, ma il più delle volte si trova nell'intervallo 85-125 ml / min per gli uomini e 75-115 ml / min per le donne).

Matematicamente, il livello di clearance della creatinina è espresso attraverso l'equazione: C = (Km * V) Cdc, che riflette rispettivamente la concentrazione di creatinina nelle urine e nel sangue, nonché la quantità di urina che viene rilasciata al minuto (cioè diuresi minuscola).

Altre formule

Nella pratica medica, il GFR è determinato sulla base di un numero di equazioni in cui sono incluse la concentrazione di creatinina nel sangue e l'elenco dei parametri individuali (età, peso corporeo, altezza). Il calcolo è facilitato dall'uso di calcolatori speciali. Vengono utilizzati i metodi di Cockcroft-Gault, MDRD, equazione CKD-EPI. Per determinare il GFR durante l'infanzia usare le formule di Kunnahan-Barrath e Schwartz.

Di Cockcroft-Gault

È la prima formula che è stata sviluppata per valutare la clearance della creatinina. È caratterizzato da inesattezza nel caso di parametri di filtrazione accettabili o irrilevanti.

Il peso corporeo è assunto in chilogrammi, età in anni, la concentrazione di creatinina in μmol / l.

Questa equazione è ora usata abbastanza ampiamente. Lo svantaggio di questo metodo di calcolo è che sottovaluta il valore del GFR ai suoi alti valori.

• 1,73 m2 è la superficie media di un adulto.
• Concentrazione di creatinina Scr - sierica.
• Si presume che IDMS sia uguale a uno, se il laboratorio non usa la tecnica della spettrometria di massa per spettrometria di massa per creatinina, 0,95 - se applicabile.

Questa calcolatrice non si applica al danno renale acuto. Inoltre, questa formula non è stata studiata per i pazienti di età superiore a 70 anni, perché il risultato del suo uso nel range di 70 anni e oltre potrebbe essere impreciso.

CKD-EPI

Con questa equazione, è possibile ottenere un valore più preciso del parametro se la velocità di filtrazione è superiore a 60 ml / min / 1,73 m2.

• Concentrazione di creatinina cristica;
• età (anno).

Schwartz

Applicabile per bambini e adolescenti di età inferiore ai 18 anni. Assomiglia a questo: La crescita è presa in centimetri, Scr è la creatinina nel siero del sangue, in μmol / l.

Il coefficiente di 36.2 è scelto empiricamente. Ci sono modifiche di questa formula, in cui questo coefficiente ha valori diversi ed è determinato dalla fascia d'età specifica del bambino e dal suo genere.

Barrat

Viene anche utilizzato per stimare il tasso di filtrazione nei bambini. Sembra:

Trattamento di indicatori

Un valore GFR inferiore a 60 ml / min è definito come l'insorgenza della malattia renale cronica a seguito del decesso della maggior parte dei nefroni.

La natura del cambiamento nella velocità di filtrazione glomerulare, in base all'età:

• 20-20 - 116
• 30-39 - 107
• 40-49 - 99
• 50-59 - 93
• 60-69 - 85
• da 70 anni - 75 anni

Ci sono situazioni in cui l'uso di metodi computazionali per determinare la velocità di filtrazione glomerulare è inaccettabile. La loro lista include:

• La dimensione del corpo del paziente e il volume dei suoi muscoli sono nettamente deviati dai parametri medi (questa categoria include alcuni atleti, così come le persone che hanno arti amputati).
• La natura pronunciata dell'esaurimento o la presenza di sovrappeso. Indice di massa corporea o inferiore a 15 o superiore a 40 kg / m2.
• Periodo di gestazione
• Patologia mistristrofica.
• Paresi e paralisi degli arti.
• Aderenza a una dieta vegetariana.
• Forte diminuzione della funzionalità renale (aumento della sindrome nefritica acuta o rapidamente progressiva).
• Condizione dopo trapianto di rene

Dopo 30 anni, la velocità di filtrazione diminuisce gradualmente. Ma il livello di creatinina nel sangue nel tempo non aumenta, poiché c'è una diminuzione del volume muscolare. per questo motivo, nei pazienti anziani, anche un piccolo aumento della concentrazione di creatinina nel sangue può confermare la presenza di patologie pronunciate dei reni.

La GFR è un parametro importante per identificare lo stadio di insufficienza renale, indicazioni per le procedure di dialisi, trapianto di organi. Nel caso di una forte insufficienza della funzione renale, la determinazione della GFR solo dalla clearance della creatinina dà una marcata sovrastima dell'indice.

Quando la velocità di filtrazione glomerulare è inferiore a 30 ml / min, è corretto analizzare la funzionalità dei reni in base al valore medio di urea e creatinina registrate simultaneamente, poiché entrambi gli analiti vengono filtrati, ma l'urea è soggetta a riassorbimento e la creatinina viene secreta. I processi si bilanciano tra loro e per questo motivo il valore medio della clearance di queste sostanze rifletterà più accuratamente l'indicatore desiderato.

Come e perché è scf calcolato dal valore della creatinina

Il compito dei reni è quello di filtrare i prodotti metabolici dal sangue. I nefroni fanno questo: sono loro che puliscono il sangue, formando prima l'urina primaria e poi secondaria, che viene scaricata insieme alle sostanze indesiderate. In caso di insufficienza renale, il lavoro dei nefroni si deteriora. I filtri naturali falliscono: più pesante è il deficit, più prodotti di scambio rimangono nel sangue. Vari studi, incluso il calcolo del GFR per la creatinina, aiutano a valutare la capacità di filtraggio dei reni.

GFR sta per tasso di filtrazione glomerulare. Si considera un normale indicatore da 80 a 120 ml / minuto, è consentita una riduzione negli anziani, ma non inferiore a 60 ml / minuto. La creatinina viene presa in considerazione nei calcoli, poiché i suoi valori coincidono con i valori di riferimento dell'SCF.

Meccanismo per aumentare la creatinina

La creatinina è prodotta nei muscoli di una persona. È il prodotto finale del metabolismo delle proteine. I reni normalmente funzionanti lo rimuovono completamente dal corpo per 1-2 g al giorno. Il contenuto di creatinina nel sangue delle persone è diverso e gli indicatori variano a seconda del sesso, dell'età della persona, della sua massa muscolare, della dieta, di altri fattori non correlati allo stato del sistema urinario.

Ma un aumento significativo della creatinina parla sempre di patologia renale. Il meccanismo di violazione è semplice: quando nefroni muoiono sullo sfondo di un particolare rene renale, i reni non smettono di affrontare la filtrazione delle urine. Di conseguenza, i prodotti di decadimento vengono eliminati in una quantità minore, la loro parte significativa viene reimmessa nel sistema circolatorio. Compresa la creatinina.

Quali indicatori vengono presi in considerazione durante il calcolo

Come accennato in precedenza, diversi fattori influenzano i livelli di creatinina.

• genere - nelle donne, l'indicatore è inferiore di 5-10 rispetto agli uomini;
• età: i bambini hanno un contenuto 2 volte inferiore;
• massa muscolare - più è, più alto è il livello del metabolita;
• attività fisica - dopo di loro aumenta la creatinina nel sangue;
• dieta - l'assunzione eccessiva di proteine ​​aumenta anche i livelli di creatinina;
• assunzione di farmaci (FANS, alcuni ACE-inibitori, "Ciclosporina");
• disidratazione.

Quando si calcola il tasso di filtrazione per la creatinina, tutti questi fattori sono necessariamente presi in considerazione, altrimenti i risultati saranno errati e la diagnosi di "insufficienza renale" sarà errata. Naturalmente, solo in base a questa analisi non viene fornito il verdetto finale, viene sempre effettuata una ricerca aggiuntiva, ma il sospetto di patologia grave non sarà una buona notizia per il paziente.

Formule per il calcolo del SCF

In medicina, vengono utilizzate diverse formule, con l'aiuto delle quali è possibile calcolare il GFR della creatinina.

Il primo è il calcolo della clearance della creatinina. Si chiama formula di Cockroft-Gault. I calcoli sono eseguiti come segue:

(140 - età) x peso del paziente in kg / (quantità di creatinina in mmol / l) x 814.

Se i calcoli vengono eseguiti per una donna, il valore ottenuto dalla formula viene moltiplicato per 0,85.

Va notato che questa formula nelle cliniche europee non viene praticamente utilizzata, dal momento che ci sono altri metodi di calcolo che danno un risultato più affidabile. Uno di questi è una formula chiamata MDRD. In base ad esso, il tasso di filtrazione si trova come segue:

11,33 x Crk (creatinina sierica) -1,154 x (numero di anni) -0,203.

Per le donne, il risultato è moltiplicato per 0,742.

Cr è preferibilmente dato in mmol / l. Ma può essere specificato in μmol / l, in questi casi il parametro è diviso per 1000.

L'accuratezza di tali calcoli è elevata, ma non per valori SCF grandi.

I medici ottimali considerano la formula CKD-EPI. È troppo complicato per i non specialisti, ma dovresti sapere che con il suo aiuto puoi stimare più accuratamente i valori di GFR a valori bassi e alti.

Oltre a queste formule, un calcolatore universale può essere utilizzato per una valutazione preliminare della capacità di filtraggio dei reni, è facile trovarlo su Internet. Ma la testimonianza ottenuta con il suo aiuto non può essere considerata affidabile, senza tener conto di fattori come lo stile di vita e la nutrizione, prendendo alcuni farmaci.

Valori dello stadio GFR e CKD

Ci sono cinque fasi di CKD. A seconda del livello, cambiano anche i risultati del test.

Fase 1 - ci sono segni di danno renale, ma non vi è alcuna violazione del tasso di filtrazione o è leggermente elevata (più di 90 ml / min).

2 - danno tissutale renale. Il tasso di filtrazione è moderatamente ridotto (da 89 a 90). È necessario condurre un esame completo del paziente, valutare se la patologia sta progredendo e prescrivere il trattamento appropriato.

Stadio 3 - La GFR è moderatamente ridotta (da 59 a 30 ml / min), è necessario un trattamento serio, comprese le complicazioni.

4 - diminuzione pronunciata della velocità (29-25). Principalmente, con tali indicatori, iniziano a scegliere il tipo di terapia sostitutiva.

5 - l'ultimo stadio, insufficienza renale terminale, valori GFR - inferiore a 15. Senza terapia sostitutiva (emodialisi, trapianto di rene), il paziente muore.

Dipartimento di Medicina Interna № 3

Dipartimento di Medicina Interna n. 3 e Endocrinologia, Kharkiv National Medical University

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Calcolatore della velocità di filtrazione glomerulare di Cockroft-Gault

Calcolatore della velocità di filtrazione glomerulare MDRD

Malattia renale cronica

Secondo ampi registri di popolazione, la prevalenza della malattia renale cronica (CKD) è almeno del 10%, raggiungendo il 20% o più in alcune categorie di individui (anziani, diabete di tipo 2). Per confronto: l'insufficienza cardiaca cronica si verifica nell'1% della popolazione, l'asma bronchiale nel 5% della popolazione adulta, il diabete mellito - nel 4-10%, l'ipertensione arteriosa - nel 20-25%.

Fino a poco tempo fa era assente la classificazione generalmente accettata dell'insufficienza renale cronica (CRF). Ad esempio, in Russia, sono stati utilizzati i livelli di Ratner (livello di creatinina), Tareev (GFR), urologi di Ryabov e Kuchinsky (complesso). Ma il mondo moderno richiede l'unificazione di approcci alla diagnosi, al trattamento e alla prevenzione delle malattie; in modo che il medico, indipendentemente dal suo luogo di lavoro e residenza, potesse capire i suoi colleghi.

Attualmente, il concetto di malattia renale cronica (CKD, malattia renale cronica) proposto dai nefrologi americani (K / DOQI, 2002) ha ricevuto un riconoscimento generale.

Definizione, criteri, classificazione

La malattia renale cronica è definita come danno renale o diminuzione della loro funzione per tre mesi o più, indipendentemente dalla diagnosi.

Criteri attuali di CKD (K / DOQI, 2006)

Danno renale per 3 mesi o più, definito come danno strutturale o funzionale (secondo i metodi di indagine strumentale e di laboratorio) con o senza riduzione del GFR o

Tasso di filtrazione glomerulare (GFR) = 3 mesi. con o senza una riduzione della velocità di filtrazione glomerulare (GFR), manifestata da uno dei segni:

• disturbi morfologici,
• cambiamenti di urina (proteinuria),
• cambiare i test visivi.

2. GFR = 3 mesi con o senza segni di danno renale. Marcatori di danno renale

• Laboratorio: proteinuria, albuminuria (> 30 mg / die).
• Ultrasuoni: modifica delle dimensioni dei reni (norma: [10-12] x [5-6] x [3-4] cm), aumento di ecogenicità, formazione di massa, calcoli, nefrocalcinosi, cisti.
• TAC: ostruzione, tumori, cisti, calcoli vescicali e ureterali, stenosi a. renalis.
• Scintigrafia isotopica: asimmetria funzionale, dimensione dei reni.

eziologia

• Il diabete mellito.
• Ipertensione arteriosa
• Glomerulonefrite cronica (primaria, secondaria).
• Nefrite tubulointerstiziale cronica (farmaco, pielonefrite).

Diagnosi 1. Valutazione della funzione renale:

• SCF: inulina o clearance della creatinina,
• clearance della creatinina calcolata: formula di Cockcroft-Gault (per il dosaggio di farmaci),
• GFR calcolato: formule CKD-EPI e MDRD (per valutare gli stadi CKD),
• cistatina C.

2. Biopsia del rene. 3. Potassio, sodio. 4. Classificazione SCF della malattia renale cronica (K / DOQI, 2002; RNA, 2011)

Scf di calcolo secondo la formula di cokroft golta

Molte grazie per il tuo lavoro. Si è rivelato molto utile e calcolatore multifunzionale. Forse c'è una versione per Android? Utilizzare il sito nel lavoro quotidiano non è sempre conveniente.

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Buona giornata!
E puoi chiarire il seguente punto:
Nel corso (nel mondo e nel nostro paese) 2 metodi - Jaffe ed enzimatico, la differenza nei valori di 10-15 unità. Anche i risultati per i calcolatori sono naturali. Non c'è alcuna menzione o regolazione con il metodo in nessuna calcolatrice. Commenta, se puoi.

Molto grato per questo calcolatore. L'ho calcolato e mi sono calmato un po ', perché ora sono nella zona verde e spero di restarci il più a lungo possibile. E continueremo a trattare con l'ipertensione.

Parlami della formula di Schwarz, ho una scf 83 e oltre 120 per altre formule che significa

Formula Schwartz - solo per bambini. Se il paziente ha più di 18 anni, dovrebbe essere utilizzata la formula CKD-EPI.

Qual è la velocità di filtrazione glomerulare?

I reni sono un filtro naturale nel corpo. A causa del complesso meccanismo della filtrazione glomerulare, il sangue viene purificato da sostanze non necessarie. Quando ciò non accade, sostanze nocive, prodotti di decomposizione e tossine si accumulano nel sangue, il che porta a intossicazione e infiammazione. La GFR è un indicatore che riflette il lavoro di questo meccanismo. Il riferimento è il valore di 80-120 ml / minuto.

A cosa serve il calcolo?

Il calcolo della velocità di filtrazione glomerulare viene effettuato in caso di sospetta malattia renale. L'interpretazione dei risultati consente di confermare o negare la presenza di patologia, determinare lo stadio della malattia e prescrivere una terapia adeguata. Permette anche di giudicare l'efficacia del trattamento della malattia renale nel tempo. Se la terapia viene scelta correttamente e in tempo, quando il paziente si riprende, il livello del coefficiente di filtrazione tenderà a valori normali. Nel caso di una bassa frequenza persistente, si raccomanda l'emodialisi.

criteri

Il coefficiente varia in base a determinati criteri. Tali deviazioni sono una variante della norma, dal momento che la loro apparenza è influenzata dalle caratteristiche fisiologiche dell'organismo e non dal processo patologico. Questi criteri includono:

• età;
• pavimento;
• appartenente ad una particolare razza;
• la crescita;
• peso corporeo.

La formula della creatinina SKF tiene conto della presenza di queste caratteristiche, che è importante per ottenere un risultato accurato.

Calcolatrici

Per facilitare il calcolo, utilizzare uno speciale calcolatore online, che a sua volta calcola il coefficiente. È solo necessario iscrivere in esso tutti i criteri con l'osservanza obbligatoria delle unità di misura per un calcolo accurato. I calcolatori possono essere calcolati utilizzando diverse formule a seconda della situazione.

formula

La definizione dell'indicatore può essere effettuata utilizzando diverse formule.

I bambini usano il principio di Schwartz:

GFR = k x altezza (cm) / creatinina plasmatica (mg%)

• k = 0,33 nei neonati prematuri;
• k = 0,45 - nei neonati e bambini al di sotto di un anno;
• k = 0,55 - nei bambini sotto i 13 anni e le ragazze sopra i 13 anni;
• k = 0,70 - nei ragazzi sopra i 13 anni.

1 mg% = 0,113 x μmol / L.

Se si ipotizza che l'indicatore venga ridotto, viene utilizzata la formula Cockroft-Gault. Determina più accuratamente la deviazione con una velocità di filtrazione ridotta.

GFR = (140 - età in anni) x peso corporeo (kg) x k / creatinina plasmatica (μmol / l)

• k = 10,05 per le donne;
• k = 10,23 per gli uomini.

Anche spesso usi il principio di MDRD. È più adatto per il calcolo accurato con tassi normali e ridotti.

GFR = 2788 x [creatinina plasmatica (μmol / l)] - 1.154 x età -0.2003 x 0.742 (per le donne)

Fasi di CRF e SCF

Lo stadio della malattia renale cronica (CKD) è adattato alla creatina e al GFR.

Dottore Epatite

trattamento del fegato

Come calcolare la velocità di filtrazione glomerulare?

I reni sono un organo estremamente importante per il corpo umano. Per valutare le loro condizioni e prestazioni, ci sono molte tecniche e campioni. Uno di questi indicatori è il tasso di filtrazione glomerulare.

Questo indicatore è la principale caratteristica quantitativa della funzione dei reni. Riflette quanta urina primaria si forma nei reni per un certo periodo di tempo.

La velocità di filtrazione glomerulare può variare sotto l'influenza di vari fattori che influenzano il corpo.

Questo indicatore svolge un ruolo significativo nella diagnosi di insufficienza renale e di alcune altre malattie. Per determinarlo, è necessario conoscere alcune delle costanti, riflesse nelle formule di calcolo, di cui esistono diverse varianti e varianti.

Normalmente, la velocità di filtrazione glomerulare è regolata da diversi sistemi corporei (come kallikrein-kinin, renina-angiotensina-aldosterone, endocrino, ecc.). Nella patologia, un danno renale stesso o un malfunzionamento di uno di questi sistemi viene rilevato più spesso.

Di cosa dipende questo indicatore e come può essere determinato?

Come accennato in precedenza, la velocità di filtrazione glomerulare dipende da diversi indicatori o condizioni.

Questi includono:

• Il tasso di corrente plasmatica renale. È causato dalla quantità di sangue che scorre attraverso l'arteriola ai glomeruli renali. Normalmente, questo indicatore in una persona sana è di circa 600 ml al minuto (il calcolo è stato eseguito per una persona media di circa 70 kg).
• Pressione nei vasi. Normalmente, la pressione nella nave portante deve essere significativamente maggiore di quella in uscita. Solo allora è possibile filtrare il processo alla base del lavoro dei reni.
• Il numero di nefroni funzionanti. Come risultato di alcune malattie, è possibile ridurre il numero di cellule renali in funzione, il che si tradurrà in una diminuzione della cosiddetta superficie di filtrazione e, di conseguenza, verrà rilevata una bassa velocità di filtrazione glomerulare.

In quali casi è necessaria la definizione di questo indicatore?

Molto spesso, il tasso di filtrazione glomerulare (il tasso di questo indicatore è di 100-120 ml al minuto) è determinato per varie malattie renali. Le principali patologie per cui è necessaria la sua definizione sono:

• Glomerulonefrite. Porta a una diminuzione del numero di nefroni funzionanti.

• Amiloidosi. A causa della formazione di un composto proteico insolubile - amiloide - la capacità di filtrazione del rene è ridotta, il che porta all'accumulo di tossine endogene e avvelenamento del corpo.
• Veleni e composti nefrotossici. Sullo sfondo della loro somministrazione, il parenchima renale può essere danneggiato con una diminuzione in tutte le sue funzioni. Poiché tali composti possono essere sublimati, alcuni antibiotici.
• Insufficienza renale come complicanza di molte malattie.

Queste condizioni sono le principali, che possono essere osservate tasso di filtrazione glomerulare al di sotto della norma.

Al momento sono stati creati molti metodi e campioni che consentono di determinare il livello di filtrazione glomerulare. Tutti loro hanno un nome nominale (in onore dello scienziato che ha scoperto questo o quel test).

I principali modi per studiare la funzione dei glomeruli sono il test Reberga-Tareev, la determinazione della velocità di filtrazione glomerulare secondo la formula Cockroft-Gold. Queste tecniche si basano sul cambiamento del livello di creatinina endogena e sul calcolo della sua clearance. Sulla base dei suoi cambiamenti nel plasma sanguigno e nelle urine, si può trarre una certa conclusione sulla funzione renale.

È possibile eseguire questi test a tutte le persone, poiché questi studi non hanno controindicazioni.

I suddetti due campioni sono il punto di riferimento nello studio della filtrazione renale. Altre tecniche sono usate meno frequentemente e sono eseguite principalmente per indicazioni specifiche.

Com'è la determinazione della creatinina e quali sono queste procedure?

È usato nella pratica clinica un po 'più spesso del test Cockroft-Gold.

Per la ricerca usare il siero e l'urina. Assicurati di tenere conto del tempo di raccolta delle analisi, in quanto ciò dipende dalla precisione dello studio.

Ci sono diverse opzioni per questo esempio. Il metodo più comune è il seguente: l'urina viene raccolta per diverse ore (in genere porzioni di due ore). In ciascuno di essi viene determinata la clearance della creatinina e la diuresi minuto (la quantità di urina generata al minuto). La velocità di filtrazione glomerulare è calcolata sulla base di questi due indicatori.

La determinazione della clearance della creatinina nella porzione giornaliera di urina o lo studio di due campioni di 6 ore è meno comune.

In parallelo, indipendentemente dal metodo usato per testare, al mattino a stomaco vuoto, il sangue viene prelevato da una vena per valutare la concentrazione di creatinina.

Questa tecnica è in qualche modo simile nella conduzione di un campione di Tareeva. Al mattino, a stomaco vuoto, il paziente viene dato a bere una certa quantità di liquido (1,5-2 tazze di liquido - tè o acqua) per stimolare la diuresi minuto. Dopo 15 minuti, il paziente urina nella toilette (per rimuovere l'urina residua dalla vescica urinaria). Quindi il paziente viene mostrato pace.

Un'ora dopo, la prima porzione di urina viene raccolta e il tempo di urinazione viene accuratamente registrato. Durante la seconda ora, viene raccolta la seconda porzione. Tra la minzione, 6-8 ml di sangue vengono prelevati dalla vena del paziente per determinare il livello di creatinina sierica.

Dopo aver determinato la minzione diuresi e la concentrazione di creatinina, eseguire la determinazione della sua clearance. Come determinare la velocità di filtrazione glomerulare?

La formula di calcolo per determinarlo è la seguente:

F = (u: p) ˑ v, dove

u è la concentrazione di creatinina nelle urine,

p - creatinina nel plasma sanguigno,
V - minute diuresis,
F - autorizzazione.

Sulla base dell'indicatore F, viene fatta una conclusione sulla capacità di filtrazione dei reni.

In contrasto con i metodi principali, che consentono di determinare la velocità di filtrazione glomerulare, la formula MDRD ha ricevuto una distribuzione un po 'più piccola. È ampiamente usato dai nefrologi nella maggior parte dei paesi europei. Secondo loro, il campione di Reberga-Tareev è poco informativo.

L'essenza di questa tecnica è determinare il GFR, in base al sesso, all'età e al livello di creatinina sierica. Spesso usato nel determinare la funzione renale in donne in gravidanza.

Sembra questo:

GFR = 11.33 x Crk - 1.154 x età - 0.203 x K, dove

Crk è la concentrazione di creatinina nel sangue (in mmol / l),

K è un coefficiente sessuale (per esempio, per le donne è 0,742).

Questa formula si è dimostrata a bassi livelli di velocità di filtrazione, ma il suo principale inconveniente è rappresentato da risultati errati se la velocità di filtrazione glomerulare aumenta. La formula di calcolo (dovuta a questo meno) è stata modernizzata e integrata (CKD-EPI).

Il vantaggio della formula è che è possibile determinare i cambiamenti legati all'età nella funzione dei reni e osservarli in dinamica.

Dopo tutti i test e gli studi condotti, i risultati sono interpretati.

Una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare è stata osservata nei seguenti casi:

• La sconfitta dell'apparato glomerulare del rene. Una diminuzione del GFR è praticamente l'indicatore principale che indica una lesione in quest'area. Tuttavia, con una diminuzione del GFR, una diminuzione della capacità di concentrazione dei reni (nelle fasi iniziali) potrebbe non essere osservata.
• Insufficienza renale. La ragione principale per la riduzione del GFR e ridurre la capacità di filtrazione. Durante tutte le sue fasi, c'è una progressiva diminuzione della clearance della creatinina endogena, una diminuzione della velocità di filtrazione ai numeri critici e lo sviluppo di intossicazione acuta del corpo da parte di prodotti metabolici endogeni.
• Una diminuzione della filtrazione glomerulare può anche essere osservata durante l'assunzione di alcuni antibiotici nefrotossici, che porta allo sviluppo di ARF. Questi includono alcuni fluorochinoloni e cefalosporine.

Per determinare la capacità di filtrazione, è possibile utilizzare i cosiddetti campioni di carico.

Per l'esercizio, viene solitamente utilizzato un uso occasionale di proteine ​​animali o amminoacidi (in assenza di controindicazioni) o ricorre alla somministrazione endovenosa di dopamina.

Con un carico proteico, circa 100 grammi di proteine ​​entrano nel corpo del paziente (la quantità dipende dal peso del paziente).

Nella prossima mezz'ora in persone sane, c'è un aumento del GFR del 30-50%.

Questo fenomeno è chiamato riserva di filtrazione renale o PFR (riserva funzionale renale).

Se non vi è alcun aumento di GFR, è necessario sospettare una violazione della permeabilità del filtro renale o lo sviluppo di alcune patologie vascolari (come, ad esempio, nella nefropatia diabetica) e CRF.

Un campione con dopamina mostra risultati simili ed è interpretato allo stesso modo di un campione di proteine ​​in carico.

Perché ci sono così tante tecniche per valutare la capacità di filtrazione creata e perché è necessario determinare la velocità di filtrazione glomerulare?

Il tasso di questo indicatore, come è noto, varia a seconda degli stati. Questo è il motivo per cui molti metodi e ricerche sono attualmente in fase di creazione per valutare lo stato del nostro filtro naturale e prevenire lo sviluppo di molte malattie.

Inoltre, queste malattie provocano la maggior parte delle operazioni di trapianto di rene, che è un processo piuttosto laborioso e complesso, che spesso porta alla necessità di interventi ripetuti o interventi più complessi.

Ecco perché la diagnosi della patologia di questo organo è così importante sia per i pazienti che per i medici. La diagnosi precoce della malattia è molto più facile da trattare e prevenire rispetto alla sua forma trascurata.

Il calcolatore è compilato da B.T. Bikbov. (

Nella compilazione della calcolatrice sono state utilizzate le seguenti fonti:

KDIGO 2012 Linee guida per la pratica clinica per la malattia renale. Kidney International Supplement 2013; 3: 1-150.

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Zemchenkov A.Yu., Tomilina N.A. "K / DOCI" si riferisce alle origini dell'insufficienza renale cronica (nella nuova sezione di K / DOQI Raccomandazioni sulla diagnosi, classificazione e valutazione della gravità della malattia renale cronica). Nefrologia e dialisi. 2004. Vol. 6, n. 3. Da 204 a 220.

Tag: software libero, calcolatrice, nefrologia, software, GFR, malattia renale cronica

Per valutare la velocità di filtrazione glomerulare, viene applicato lo studio della creatinina endogena (clearance della creatinina). Una persona comune è difficile capire il significato di questo sondaggio. Consideriamo in quali casi viene assegnata un'analisi simile e quali patologie è in grado di rivelare.

Questo indicatore riflette le condizioni dei reni del paziente, se ci sono malattie e quanto velocemente gli organi puliscono il sangue della creatinina, rimuovendolo con le urine. In termini semplici, lo studio può identificare anomalie nel lavoro dei reni, oltre a mostrare quanto bene puliscono il corpo. Vale la pena ricordare che qualsiasi deviazione dalla norma può indicare violazioni e patologie, tuttavia, in un'analisi non viene fatta una conclusione medica e al paziente viene prescritto un esame completo.

Il termine "clearance" è spesso usato per riferirsi alla velocità di filtrazione glomerulare. Mostra quanto sangue plasma entra nelle urine in 1 minuto. Vale la pena notare che per ogni paziente questa norma è individuale, ma ci sono alcuni numeri, il cui eccesso o la cui diminuzione indica già la presenza di una malattia nel corpo.

La creatinina è determinata durante lo studio. La velocità di filtrazione glomerulare può essere calcolata utilizzando una formula speciale. Per l'analisi, una persona deve fornire tutta l'urina che è stata escreta al giorno. Viene raccolto in un vasetto grande, mescolato prima di essere consegnato e versato in un piccolo contenitore, e l'eccesso viene versato. Va notato che la banca deve essere conservata in un luogo fresco per un giorno. Inoltre, per completezza, lo studio ha anche prescritto la somministrazione di sangue venoso, che è determinato dal livello di creatinina.

Prima di passare lo studio, il paziente deve rispettare alcune regole:

• 6 ore prima dell'analisi non dovresti mangiare carne, pollame, pesce, tè e caffè;
• durante la raccolta di urina non è necessario impegnarsi in attività fisica, è meglio passare la giornata a casa;
• un giorno prima dell'analisi è necessario abbandonare tutte le droghe, ma solo dopo aver parlato con lo specialista che le ha prescritte.

I medici di solito avvertono che se dovessero essere rilevate anomalie durante lo studio, l'analisi dovrebbe essere ripetuta.

Va notato che l'urina nel corpo inizia a formarsi nei glomeruli dei reni. Allora, qual è il tasso di filtrazione glomerulare? L'analisi mostra la velocità con cui il sangue scorre attraverso questi glomeruli. In una persona normale, non supera 125 ml / min. Cioè, al minuto, i reni vengono liberati da 125 ml di sangue dalla creatinina. Non è difficile indovinare che se l'indice normale scende, questa sostanza ristagna e gli indicatori di venipuntura saranno cattivi.

Nel siero, l'indice di creatinina differirà dalla norma solo se la sua clearance è diminuita di oltre il 50%. Il prodotto finale è un plasma senza aggiunta di cellule e proteine. A proposito, la creatinina secreta dai glomeruli non può essere riassorbita nel sangue, motivo per cui questa analisi è considerata molto accurata e moderna.

Prima di determinare la velocità di filtrazione glomerulare, è necessario capire che ci sono circa 2 milioni di nefroni in due reni di una persona sana. Gli indicatori di creatinina nelle urine iniziano a cambiare con una diminuzione del numero di nefroni di un quarto e una malattia grave viene diagnosticata quando questo indice scende in media del 70-75%.

Esiste uno schema definito mediante il quale viene calcolata la velocità di filtrazione glomerulare. La formula di calcolo è la seguente:

C = (Km x V) / Kkr, dove:

• C - autorizzazione;
• Km - contenuto di creatinina nell'urina escreta;
• CRC - contenuto di creatinina nel sangue venoso;
• V è il volume di urina al minuto.

Come si può vedere dalla formula, per identificare la velocità di filtrazione glomerulare, non è sufficiente passare solo l'urina da sola. Un'analisi dettagliata richiede anche venopuntura obbligatoria.

Per calcolare la velocità di filtrazione glomerulare, è necessario conoscere tre valori e la loro norma: creatinina sierica, creatinina giornaliera delle urine e clearance.

Di norma, la deviazione degli indicatori di liquidazione dalla norma viene rilevata casualmente, ad esempio, agli esami programmati, tuttavia, qualsiasi medico qualificato può determinare da fattori esterni che la persona abbia patologie associate ai reni.

Quindi, un'analisi della velocità di filtrazione glomerulare dei reni è indicata se il paziente lamenta dolore nella loro area, e ci sono edemi sul viso e sulle caviglie. Inoltre, uno studio simile viene mostrato ai pazienti ipertesi e alle persone che hanno una minzione rara. L'analisi è necessaria quando si rileva un'urina scura o una miscela di sangue al suo interno, in caso di insufficienza cronica, sindrome di Cushing, diabete mellito.

Naturalmente, questo non è l'elenco completo di patologie e sintomi quando è prescritto un test di clearance, tuttavia, vale la pena ricordare che assolutamente qualsiasi malattia renale e del sistema urinario richiede il passaggio di questa analisi. Non dovresti rifiutare una tale procedura, perché quasi tutte le malattie iniziano con una forma lieve e una persona praticamente non avverte alcuna deviazione e fallimento nel suo corpo.

Ci sono casi in cui la velocità di filtrazione glomerulare supera i livelli normali. Ci sono un certo numero di patologie e condizioni quando si nota questa deviazione:

• pressione alta (ipertensione) o crisi ipertensiva;
• la gravidanza;
• bruciature della pelle;
• alto contenuto di monossido di carbonio;
• mangiare grandi quantità di cibi proteici;
• l'anemia;
• il diabete.

Vale la pena notare che quando la clearance della creatinina è elevata, il medico deve assicurarsi che il paziente abbia raccolto, conservato e passato l'urina correttamente. Anche se ha rispettato correttamente tutte le istruzioni del medico curante, in caso di deviazioni dalla norma, il paziente deve essere inviato per una nuova analisi. Non un solo specialista qualificato farà una conclusione inequivocabile su un solo studio, e ancora di più non prescriverà farmaci.

Di norma, la velocità di filtrazione glomerulare diminuisce a causa di una diminuzione del flusso sanguigno renale. Il tasso se il calo degli indicatori era dovuto a:

• scossa;
• sanguinamento;
• la disidratazione;
• insufficienza cardiaca.

Tuttavia, c'è una serie di malattie quando la clearance della creatinina diminuisce. Questo di solito accade a causa di:

• malattia renale dalla nascita;
• sindrome nefrosica;
• pielonefrite;
• necrosi papillare;
• la malaria;
• cistinosi;
• insufficienza epatica;
• ostruzione delle vie urinarie;
• malattia polmonare cronica.

Ancora una volta, in caso di deviazioni dalla norma, è necessario sottoporsi nuovamente a un esame. Il trattamento è prescritto solo dopo un'analisi ripetuta.

Inoltre, si può notare una diminuzione della clearance della creatinina con il completo fallimento dei reni. Tuttavia, le patologie che causano il loro fallimento, di norma, vengono rilevate in anticipo.

Non è difficile indovinare che per ottenere un risultato di test affidabile, il paziente deve seguire alcune regole che sono state indicate sopra. Se ha trattato i requisiti del laboratorio con noncuranza, gli indicatori potrebbero differire significativamente dalla norma e il paziente scriverà una nuova direzione. Ad esempio, una bassa velocità di filtrazione glomerulare può essere rilevata se il biomateriale è scarsamente conservato (un luogo caldo) o è prematuro dovuto all'esame.

Inoltre, il risultato può superare la norma o essere inferiore a quello, se il paziente è stato attivamente coinvolto nello sport il giorno prima. Inoltre, alcuni farmaci possono distorcere significativamente il risultato, che sarà un'indicazione per il riesame. Tra questi ci sono:

Non dimenticare che prima di prendere un'analisi così seria, è necessario parlare con uno specialista per l'assunzione di farmaci.

Il tasso di filtrazione glomerulare è un esame molto accurato e importante, quindi ci sono molte altre importanti sfumature che devono essere considerate quando lo si passa.

• Si stima che in un adulto dopo 40 anni, la clearance della creatinina scenda a 6,5 ​​ml / min ogni 10 anni di vita. Pertanto, una figura inferiore per un corpo giovane sarà considerata normale per una persona in età avanzata.
• Tali farmaci come "Zimetidin", "Trimethoprim" e acidi chetonici, distorcono significativamente il risultato normale. Questo dovrebbe essere trattato con attenzione, specialmente nei pazienti con insufficienza renale grave.
• Affinché l'analisi possa essere eseguita correttamente, è necessario seguire tutte le raccomandazioni. La determinazione della velocità di filtrazione glomerulare è possibile solo se la persona ha raccolto completamente tutte le urine che sono state escrete in un giorno. Saltare almeno una minzione può ridurre la precisione del risultato.

Velocità di filtrazione glomerulare (GFR): la quantità di sangue pulita dai reni per un certo periodo di tempo. La GFR è l'indicatore principale per valutare la funzione renale e lo stadio di insufficienza renale. La velocità di filtrazione glomerulare è determinata dal tasso di clearance del sangue (clearance) da alcune sostanze escrete dai reni, che non sono soggette a secrezione e riassorbimento nei tubuli (il più delle volte si tratta di creatinina, inulina, urea).

Considerando che questo è abbastanza laborioso, nella pratica clinica il GFR viene calcolato utilizzando speciali formule basate sulla concentrazione di creatinina nel sangue e alcuni parametri anatomici e fisiologici (altezza, peso, età). Facilita il calcolo dell'uso di calcolatori speciali. I principali metodi utilizzati sono la formula Cockroft-Gault, MDRD e l'equazione CKD-EPI. Per calcolare il GFR nei bambini, viene utilizzata la formula di Schwarz.

I valori della velocità di filtrazione glomerulare ottenuti dalle formule coincidono abbastanza accuratamente con i valori ottenuti utilizzando i metodi standard di valutazione SCF.

La formula Cockroft-Gault (Cockroft-Gault) è la prima formula sviluppata per valutare la clearance della creatinina. Tra le carenze della formula si può identificare la sua inesattezza a valori normali o leggermente ridotti del GFR.

* peso corporeo (kg) * (10,05 per le donne o 10,23 per gli uomini)
creatinina plasmatica (μmol / l)

La formula MDRD è più moderna ed è ora ampiamente utilizzata, ma ha anche i suoi svantaggi, in particolare, sottovaluta l'SCF ai suoi alti livelli.

32788 * -1.154 * età - 0.203 * 0.742 (per le donne)

L'equazione CKD-EPI, di regola, fornisce una stima più accurata per GFR> 60 ml / min / 1,73 m2.