Abstract: ultrasuoni per rene e sistema urinario urgenti

Abstract: ultrasuoni per rene e sistema urinario urgenti

Credo che la "considerazione" delle informazioni che è cruciale per trovare una soluzione richiede la capacità di vedere non nel senso letterale, ma piuttosto nel senso della parola che gli artisti usano...

BETTY EDVAR, ARTISTA ALL'INTERO

Nonostante l'introduzione attiva delle moderne tecnologie diagnostiche nella pratica clinica, in molte istituzioni mediche l'ecografia è il metodo principale per rilevare le malattie uronefrologiche. Ciò è dovuto al costo relativamente basso della tecnologia, alla non invasività, alla mancanza di radiazioni ionizzanti, alla precisione nella rilevazione dei cambiamenti morfologici. I reni si trovano nella regione lombare su entrambi i lati della colonna vertebrale, retroperitoneale. Hanno capsule fibrose, grasse e fasciali. Lo spessore della capsula fibrosa è 0,1-0,2 mm. In relazione alla colonna vertebrale, i reni si trovano a livello della 12a toracica, 1-2 (a volte 3) vertebre lombari, il rene sinistro si trova 2-3 cm sopra la destra e il polo superiore raggiunge 11 costole. 12 bordo attraversa il rene sinistro nel mezzo, mentre il diritto - sul bordo del terzo superiore e medio. Il bordo superiore più comune del rene destro si trova in 11 spazio intercostale, e le porte di essa - meno di 12 costole, mentre il bordo superiore del rene sinistro si trova a 11 costole, e le porte - a livello del 12 nervatura. Le superfici posteriori dei reni nella parte superiore sono adiacenti alla parte lombare del diaframma, dietro le quali si trovano la pleura sinusoidale diaframmatica, sotto, il grande muscolo lombare, il muscolo quadrato della parte bassa della schiena e l'aponeurosi del muscolo trasversale dell'addome.

Le ghiandole surrenali si trovano sopra e dal lato anteriore-mediale dei poli superiori dei reni.

Il rene mediale a destra è la vena cava inferiore, mediale all'aorta sinistra-addominale.

La superficie anteriore del rene destro ha campi di contatto con la parte discendente del duodeno 12 (al cancello), il lobo destro del fegato (per quasi 2/3 della superficie, lo spazio tra il rene e il fegato è chiamato la tasca del Morrison), la giusta curvatura del colon. La superficie anteriore del rene sinistro è in contatto con la milza, il fondo dello stomaco, la coda del pancreas (al cancello), la curva sinistra del colon e il digiuno. Anteriore del rene sinistro è un sacco di riempimento.

Il rene è un organo appaiato, ha una forma a forma di fagiolo, la lunghezza è di 10-12 cm, la larghezza è di 5-6 cm, lo spessore è di 3-5 cm, il volume totale dei reni è di 300 cm3. La differenza di lunghezza tra entrambi i reni non supera 1,5-2 cm. Il rene sinistro è più lungo e talvolta ha più peso. Il bordo esterno del rene è convesso. Il bordo concavo è girato medialmente e un po 'anteriormente, contiene la porta del rene. Il cancello passa nel seno contenente la pelvi renale, i rami dei vasi sanguigni renali e vasi linfatici, il plesso nervoso renale, i linfonodi, il tessuto adiposo e il tessuto connettivo. I poli superiori dei reni sono distanziati di 7 cm l'uno dall'altro (da 5 a 8 cm), quelli inferiori - di 10 cm (da 8 a 12 cm).Le asce longitudinali dei reni formano un angolo di 15-30 gradi, aperto verso il basso. Lo spessore del parenchima renale ai poli superiori e inferiori è 2-2,5 cm, nella parte centrale in varie fasce di età 1,2-2,0 cm. Lo spessore dello strato centrale del rene è di 5-7 mm. Il midollo è formato da 4 a 19 piramidi (chasche8) altezza 5-8 mm, in base alle informazioni Altri -da 3 a 22piramid tra cui pilastri renali (colonne) di Bertini corteccia, 5-8 mm di altezza. C'è una tendenza a ridurre il rene oltre i 60 anni. La pelvi renale può essere ampollare e ramificata. In relazione al seno renale, si distinguono 3 tipi di pelvi: intrarenale (intrarenale), extrarenale (extrarenale) e misto (transitorio), che si verifica più frequentemente. vedere la figura sotto: 3 grandi tazze renali scorrono nella pelvi renale, con ampulyarnoy-2. Ognuno di loro è formato a causa della connessione di 2-3 piccoli calici a rene, il cui numero totale è più spesso uguale a 8-10, ma può variare da 4 a 19. Il volume di CLS negli uomini è maggiore che nelle donne.

Lo spazio retroperitoneale (retroperotonio) si trova tra il lembo posteriore del peritoneo parietale, la fascia anteriore e trasversale posteriormente, che si estende dal diaframma al livello del bordo delle ossa pelviche. Retroperitoneum è diviso in fogli della fascia renale in tre sezioni, che sono chiamati in base alla loro relazione con il rene - pararenale anteriore, perirenale e pararenale posteriore. La regione perirenale (intorno al rene) è delimitata da altre parti dello spazio retroperitoneale dalla fascia perirenale e contiene reni, vasi renali, uretere, ghiandole surrenali e tessuto adiposo. La fascia perirenale si fonde posteriormente e medialmente con la fascia muscolare m.psoas, m. Guadratus lumborum. Inoltre, si estende dietro strato rene dei due fogli, che è diviso in un foglio che copre una superficie anteriore di un fronte di rene perirenale fascia (Gerota fascia) e ispessite all'anta posteriore (Zuckerkandl fascia). Quest'ultimo procede ulteriormente nella forma della fascia laterale, quindi si fonde con il peritoneo parietale. Lo spessore della fascia è di circa 1 mm, in alcuni punti 3 mm. La comunicazione tra i reparti perirenali destro e sinistro nella maggior parte dei casi è assente a causa della fusione della fascia anteriore perirenale nella linea mediana con tessuto connettivo denso che circonda i grandi vasi. Studi di sezione, tuttavia, hanno dimostrato che il fluido può passare attraverso la linea mediana a livello di 3-4 vertebre lombari attraverso un canale stretto e misurando da 2 a 10 mm. Il reparto perirenale è pieno di fibre perirenali: il tessuto adiposo, diviso da una rete di placche del tessuto connettivo. Esistono diversi gruppi di placche del tessuto connettivo:

Gruppo 1: tra la capsula del rene e la fascia perirenale;

Gruppo 2: la placca che circonda la superficie esterna del rene e giuntata con la sua capsula è chiamata setto renale-renale;

Gruppo 3: tra la fascia anteriore e posteriore;

4 gruppo: piastre situate tra i gruppi sopra descritti;

Un'organizzazione così complessa del dipartimento perirenale aiuta a prevenire la diffusione di malattie da una parte all'altra. Tuttavia, si ritiene che ci possa essere una libera comunicazione tra i reparti perirenali e pararenali e la diffusione di fluidi e gas in condizioni tumorali e infiammatorie al di fuori del reparto perirenale.

Anatomia topografica degli ureteri e della vescica L'uretere, l'organo associato all'uretere, situato nello spazio retroperitoneale e nel tessuto subperitoneale della pelvi. Di conseguenza, distingue la divisione addominale e pelvica. La lunghezza dell'uretere negli uomini 30-32 cm, nelle donne-27-29 cm. L'uretere destro è più corto di quello sinistro di circa 1 cm, circa 2 cm della lunghezza dell'uretere ricade sulla parte intravescicale e il rapporto tra la lunghezza dei segmenti intramurale e submucosale. Ci sono tre contrazioni nell'uretere, la cui posizione è importante quando la pietra passa attraverso l'uretere: alla giunzione del bacino nell'uretere - nel segmento pelvico-ureterale (LMS), alla giunzione con i vasi iliaci all'ingresso del bacino e vicino all'uretere urinario. Il lume dell'uretere in aree ristrette ha un diametro di 2-3 mm, in estensione-5-10 mm.

La proiezione dell'uretere sulla parete addominale anteriore corrisponde al bordo esterno del muscolo retto dell'addome, alla regione lombare, la linea che collega le estremità dei processi trasversali delle vertebre. L'uretere è circondato da fibre e fogli della fascia retroperitoneale, attraverso la fascia è strettamente collegato al peritoneo parietale da ponti di tessuto connettivo. Nello spazio retroperitoneale, l'uretere si trova sul muscolo principale psoas con la sua fascia, sopra la metà di questo muscolo, l'uretere attraversa i vasi testicolari negli uomini e le navi ovariche nelle donne, situate dietro di loro. Alla linea terminale della pelvi, l'uretere destro attraversa l'arteria iliaca esterna, la sinistra - l'arteria iliaca comune, situata davanti a loro. Verso l'interno rispetto uretere destra è inferiore cava Vienna, verso l'esterno - i bordi interni del colon ascendente e l'intestino cieco, anteriormente e verso l'alto - parte discendente del duodeno 12, nella parte anteriore e nella parte inferiore - la radice del mesentere. Medialmente dal dell'uretere sinistro è l'aorta addominale, lateralmente - il bordo interno del colon discendente, anteriore e superiore-intestino tenue, anteriore e inferiore - la radice del mesentere sigma tasca mezhsigmovidny peritoneo. Nell'uretere pelvico, adiacente alla parete laterale del bacino maschile, attraversa i vasi iliaci, avvicinandosi alla vescica fa una curva anteriormente e medialmente, passa tra la parete posteriore del retto verso l'esterno dal dotto spermatico, incrociando quest'ultimo con un angolo retto, quindi passa tra la vescica e il seminale bolle e nel fondo forano il muro della vescica dall'alto al basso e dall'esterno verso l'interno

Situato sulla superficie laterale della pelvi femminile, l'uretere è anteriore aliaca interno e l'arteria uterina che si estende da esso, quindi alla base del largo legamento dell'utero ad una distanza di circa 1,5-2,5 cm dalla cervice, ancora una volta attraversa l'arteria uterina, passando dietro di esso. Quindi l'uretere va alla parete frontale della vagina e scorre nella vescica ad angolo acuto.

La vescica, vesica urinaria, ha la forma di un ovoide con una capacità di 200-250 ml negli uomini, 300-350 ml nelle donne. La capacità della vescica può raggiungere 500-600 ml, in condizioni patologiche, 1 o più. La voglia di urinare si verifica quando il volume della vescica è 150-350 ml. La vescica consiste nella parte superiore, il corpo del fondo della cervice, che passa nell'uretra. Nell'area del fondo, c'è un triangolo vescicale (Leto), che è un'area mucosa liscia, priva di uno strato submucoso, l'apice del quale è l'apertura interna dell'uretra, e la base è formata da una piega interfacciale - un rullo trasversale che collega l'orifizio ureterale. La ghiandola prostatica è adiacente al fondo della vescica, che circonda il collo della vescica e l'inizio dell'uretra. Il fondo femminile della vescica si trova sul diaframma urogenitale. Dietro l'utero adiacente all'utero e nello spazio subperitoneale, la vagina.

Una delle complicanze della pielonefrite acuta, prevalentemente purulenta, e della pielonefrite cronica è la paranfrite, un processo infiammatorio nella cellulosa renale. A seconda della posizione, si distinguono perinefrite anteriore, posteriore e superiore. inferiore e totale. La diagnosi di paranfrite presenta talvolta difficoltà significative. Rilevamento tempestivo di p. la paranfrite è spesso cruciale nel preservare il rene. Quando paranfrite vicino al rene, si trova una lesione ipo - o anecoica senza contorni chiari, che viene spesso scambiata per un'educazione non correlata al rene, o un tumore, specialmente nel decorso latente del processo infiammatorio. Va tenuto presente che quando circa. mobilità dei reni paranephritis bruscamente limitata o assente. Nella paranfrite cronica, un esame ecografico rivela una ecostruttura eterogenea di tessuto adiposo, bolle di gas e liquido. Fascia Gerota diventa sfocata o ispessita, a volte c'è un cambiamento.

Nella parte anteriore parartenale dello spazio retroperitoneale è il pancreas, il dito retroperitoneale a 12 dita. intestini, segmenti retroperitoneali delle parti ascendenti e discendenti dell'intestino crasso, radici del mesentere del colon piccolo e trasversale. Quando circa la pancreatite, un liquido ricco di enzimi proteolitici, può diffondersi verso l'alto fino alla cupola del diaframma posteriore dall'esofago addominale e dal legamento esofageo diaframmatico, consentendo la formazione di pseudocisti mediastiniche. L'essudato può diffondersi nella regione ileale, negli spazi provesici, perivi- zali e presacrali, può diffondersi lungo il retto, il legamento rotondo o dotto deferente e il canale femorale. Una piccola quantità di liquido nello spazio pararenale anteriore a circa. la pancreatite può essere confusa con paranfrite anteriore.

Abbastanza spesso, quando si rompe una capsula renale, il sangue si diffonde alla fibra perirenale. In questo caso, la TC è considerata il metodo di scelta, tuttavia, e durante l'ecografia, gli ematomi sottocapsulari e l'integrità compromessa del parenchima renale sono chiaramente visibili. La mappatura energetica (ED) aiuta nella valutazione della perfusione renale e nella determinazione delle zone avascolari. Ciò è particolarmente utile durante la ricerca di attacchi cardiaci segmentali, quando non è possibile distinguere chiaramente i suoi vasi renali segmentali. Sotto gli ultrasuoni, un ematoma sottocapsulare assomiglia ai fluidi ana o ipo-ecogenici a forma di falce sotto la capsula del rene. Con profonde rotture del parenchima, il flusso di urina porta alla formazione di una formazione eterogenea (uroematoma) con una componente di fluido anecoico (urina) e coaguli a bassa ecogenicità. In caso di ematoma intracavitario, i coaguli possono comparire anche nel bacino, nell'uretere e nella vescica. Le indicazioni per gli ultrasuoni nelle lesioni renali sono l'ematuria macroscopica (più di 5 globuli rossi nel campo sp), l'ipotensione (pressione della sistole inferiore a 90 mm Hg) e la presenza di lesioni concomitanti.

La rottura della vescica può essere extraperitoneale, quando non vi è alcun danno al peritoneo che copre la vescica, e intraperitoneale, quando a causa di una rottura della parete della vescica e del peritoneo, l'urina penetra nella cavità addominale. Nel caso degli ultrasuoni in caso di scoppio di una lacuna fratturata, viene visualizzata una formazione di liquido, che è delimitata dal peritoneo e dalla parete della vescica. Il muro della vescica sembra collassato, in alcuni casi può rilevare il punto di rottura. Quando una rottura intraperitoneale nella cavità addominale è determinata dal fluido libero acusticamente trasparente (urina), la vescica può essere svuotata quasi completamente nella cavità addominale. Quando sanguina dalla parete della vescica (così come dal tratto urinario superiore) si trovano coaguli nel suo lume, che assomigliano a strutture a bassa ecogenicità che si muovono quando la posizione del corpo del paziente cambia. Se il coagulo è fissato, allora può essere indistinguibile da un tumore della vescica papillare. Quando DDC in un tumore, è possibile rivelare la presenza di vascolarizzazione, che non è caratteristica di un coagulo.

NUMERI DI KID (uropatia ostruttiva acuta)

Tra le cause della colica renale, l'urolitiasi è del 66,3%, le malattie ginecologiche (infiltrati nel parametrium, le lesioni volumetriche che comprimono l'uretere) -16%, la pielonefrite-6,4%, i tumori del rene -4,3%, i tumori del rene -4,3. %, danno renale con un coagulo di sangue nell'uretere, 0,5% e altri 3,8%.

Il termine "colica" significa un forte, a volte doloroso dolore che si verifica durante l'ostruzione acuta dell'organo tubulare. Colica renale - un attacco acuto doloroso causato da una brusca violazione del deflusso delle urine e emodinamica in esso. Colica renale derivante da ostruzione acuta delle alte vie urinarie come manifestazione di un rene ad indurimento acuto, si verifica nell'1-2% della popolazione Nella struttura della patologia urgente, la colica renale prende il secondo posto dopo il dolore acuto dell'appuntico. L'inizio di un attacco è spesso innescato da uno sforzo fisico, un'abbondante assunzione di liquidi. Caratterizzato da mal di schiena, nausea, bradicardia. I pazienti sono irrequieti, costantemente alla ricerca di una posizione del corpo, che consenta di alleviare il dolore, e con ciò differiscono dai pazienti con organi anormali della cavità addominale, a cui il sollievo proviene da uno stato di immobilità assoluta. La modifica della posizione del corpo "danze selvagge" del paziente consente in alcuni casi di sbloccare l'uretere e interrompere la colica renale. Di solito questo è accompagnato dalla scomparsa del dolore, dall'aspetto fangoso, con scaglie, urina scura. Nelle analisi delle urine: eritrociti, proteine, sali. Inoltre, l'uretere può essere nuovamente bloccato e l'attacco viene ripetuto di nuovo. La forza convulsiva, di regola, diminuisce quando il calcolo si sposta verso il basso, in alcuni casi può verificarsi un apparente recupero.

Ci sono alcune caratteristiche nel quadro clinico con diversa localizzazione delle pietre. Per le pietre ureterali di qualsiasi localizzazione, il dolore nell'angolo costale-spinale è caratteristico, che è associato all'espansione del sistema renale-capsula renale e alla dilatazione della capsula renale, nonché all'edema del tessuto periofisario. (vedi ecogramma numero 1,2,3)

Con l'ostruzione del segmento pelvico del dolore, il quadrante superiore dell'addome può anche irradiarsi in avanti.

I concrementi del terzo superiore dell'uretere danno dolore lungo l'uretere e portano alla comparsa di ipersensibilità ai testicoli.

Quando si sposta la pietra verso il basso, nel terzo medio dell'uretere, i dolori si spostano nei quadranti centrali laterali e inferiori dell'addome.

Quando il calcolo n / 3 dolore ureter irradiato al sacro o testicolo negli uomini e le grandi labbra nelle donne.

Le pietre dell'uretere intramurale provocano fenomeni disurici, dolore nella punta del pene e sopra il pube. Per gli ultrasuoni negli ultimi 2 livelli, è auspicabile l'uso di un trasduttore vaginale o rettale. Durante l'esame ecografico, il calcolo è definito come strutture iperecogene nel lume dell'uretere che spesso danno un'ombra acustica. L'uretere sopra la pietra in molti casi si è espanso, il suo diametro, di regola, non supera la dimensione trasversale della pietra. L'esame ecografico dell'uretere con colica renale è meglio iniziare con un esame della sua divisione n / 3-bocca e pelvica, questo può essere fatto facilmente con una vescica piena. Allora è necessario condurre un'ispezione in / 3 e cf / 3 dell'uretere. Quando l'esame ecografico dell'uretere può rilevare non solo le pietre, ma anche i conglomerati di sale. Sembrano pietre allungate con un rapporto tra lunghezza e spessore superiore a 2: 1. Il passaggio dei sali lungo l'uretere avviene abbastanza rapidamente, già 2-3 ore dopo l'inizio dell'attacco, chiaramente definito nell'uretere. Un tale "calcolo", quando rilasciato nella vescica, sembra dissolversi, lasciando solo il sale nei test di laboratorio delle urine.

La colica renale deve essere differenziata dalla sindrome addominale acuta e dalla patologia neurologica. Le cause più comuni sono: o. appendicite, oh. pancreatite, oh colecistite, epatite virale, oh. ostruzione intestinale, endometrite, apoplessia ovarica, gravidanza ectopica, osteocondrosi lombare, lombodinia, ecc. In caso di diagnosi tardiva, la colica renale può essere complicata da pielonefrite e shock batterico. Pertanto, il miglioramento dei metodi per la diagnosi della colica renale è molto rilevante. L'esame ecografico deve essere effettuato subito dopo che il paziente è stato trattato in un istituto medico. Perché la colica renale è una forma acuta di rene acuto-indurito. la caratteristica principale è l'espansione del sistema addominale del rene all'altezza delle manifestazioni cliniche. Si può osservare un aumento delle dimensioni del rene. aumento di idrofilia del parenchima, che spiega la presenza di stasi venosa in esso, a volte un alone di scarsità intorno al rene a causa di edema di grasso perirenale. Nel caso di un quadro cancellato di colica renale in presenza di una pietra "valvolare", la dilatazione del CLS e dell'uretere potrebbe essere minima. Per identificare l'ostruzione "nascosta", viene utilizzato un test di carico diuretico, che si consiglia di assumere 40 mg di furosemide e circa 0,5 l di fluido con ripetute ricerche per aumentare il dolore e un forte desiderio di urinare o iniettare 2-4 ml di soluzione al 1% lasix. Ciò si ottiene aumentando l'espansione dell'uretere, determinando il livello del blocco e la visualizzazione del calcolo.

Le difficoltà si presentano in presenza di un'ostruzione incompleta e, nel fare ciò, aumentano leggermente il CLS e l'uretere. Se è impossibile eseguire uno studio con un carico diuretico, si consiglia uno studio con una vescica piena. Recentemente, per chiarire la gravità e la presenza dell'ostruzione, è stato utilizzato il metodo Doppler. L'aumento della resistenza vascolare si manifesta in una diminuzione della componente diastolica del Dopplerogramma nei vasi parenchimali renali e in un aumento dell'indice di resistenza, che è stato discusso nei documenti di ricerca. Per la diagnosi di ostruzione, abbiamo utilizzato un valore dell'indice di resistenza superiore a 0,7 e differenze nelle prestazioni tra un rene sano e un rene sul lato dell'ostruzione superiore a 0,1. Questi risultati funzionano solo quando c'è un'ostruzione completa, quindi con un'ostruzione incompleta, i risultati rimangono discutibili. Un altro fattore che riduce i vantaggi della diagnosi Doppler è l'aumento degli indici di resistenza periferica nei vasi renali con l'età. Inoltre, le condizioni non ostruttive che causano la dilatazione del CLS possono essere combinate con l'ostruzione del calcolo. Un altro criterio ampiamente utilizzato nella diagnosi delle ostruzioni è l'assenza o il cambiamento delle caratteristiche dell'espulsione ureterale sul lato dell'ostruzione. Il flusso di urina nella vescica è accompagnato dalla formazione di un flusso in movimento, che può essere registrato utilizzando la tecnologia Doppler. In caso di ostruzione completa, vi è una completa assenza di emissioni ureterali sul lato interessato, con un'ostruzione incompleta, le emissioni possono essere rallentate o indebolite rispetto al lato sano.

La diagnostica ecografica del rene per l'indurimento acuto consente di fornire l'assistenza necessaria e prevenire la transizione dello stadio sieroso o. pielonefrite purulenta. Se viene rilevata una pilonefrite purulenta (ascesso del rene), è necessario un intervento chirurgico urgente: un'operazione aperta o la puntura di un ascesso sotto il controllo di un'ecografia e il suo drenaggio. In caso di pielonefrite purulenta, i foci anecogeni vengono rilevati nel parench del rene, che a seconda delle loro dimensioni e della loro natura può essere un apostema, un carbonchio o un ascesso (vedi un esempio). Può esserci una poroidosi di tale terribile malattia. L'ecocardiografia della pyonephrosis è caratterizzata dalla presenza nel lume delle cavità collettive espanse delle inclusioni echoiche fluttuanti (pus spessi, microliti, coaguli, bolle di gas). Con esaurimento di CDC ed ED o la completa assenza del letto vascolare con pielonefrite purulenta. Quando l'ID delle arterie renali in un rene acuto-indurente, di solito causato dall'ostruzione delle alte vie urinarie mediante calcoli e complicata da pyelonephritis purulento, S / D, IR, PI aumenta bruscamente (in Mer S / D è 5.1 + 0.8; IR-0/81 + 0 / 01; PI - 1,89 + 0,12). Tuttavia, un aumento degli indici Doppler si osserva anche nell'ipertensione, nel diabete mellito e in altre condizioni patologiche del rene. Aiuta attentamente la storia raccolta prima dell'ecografia.

Tutte le malattie tubulo-interscialnye, malattie sistemiche con danno renale, forme congenite di nefropatia, malattie vascolari, lesioni ostruttive del tratto urinario superiore possono portare allo sviluppo di nefrosclerosi e, di conseguenza, a insufficienza renale - ridotta funzionalità renale, che porta a omeostasi alterata. A seconda della velocità del loro sviluppo e della gravità della manifestazione, parlano di insufficienza renale acuta o cronica.

Insufficienza renale acuta. La base della patogenesi dell'insufficienza renale acuta è l'ischemia dello strato corticale con aumento del flusso sanguigno al midollo. A causa dell'apertura di shunt, il flusso sanguigno viene scaricato attraverso le piramidi renali, bypassando lo strato corticale. A causa della vasocostrizione, la resistenza vascolare periferica aumenta, causando cambiamenti nello studio Doppler. Nei pazienti con insufficienza renale acuta si riscontra un tipico pattern di eco caratterizzato da un aumento delle dimensioni del rene, un ispessimento del parenchima, un aumento della sua ecogenicità, compressione del seno renale, una significativa espansione delle piramidi, che sono contornate sullo sfondo del parenchima renale ecogeno. Valutazione dello spessore ed ecogenicità del parenchima del rene, il suo strato corticale è di grande importanza in termini di previsione di insufficienza renale acuta. Normalmente, lo spessore del parenchima dovrebbe essere maggiore di 1,0 cm. Viene misurato dal bordo esterno delle piramidi renali alla capsula renale. L'ecogenicità del parenchima renale normale dovrebbe essere leggermente inferiore all'ecogenicità del fegato. Un forte aumento di ecogenicità indicherà lo sviluppo della forma intrarenale di insufficienza renale acuta nello stadio di oligoanuria, osservando la massima espansione delle piramidi renali. In questa fase, c'è anche una compressione pronunciata del seno renale e l'impoverimento del flusso sanguigno corticale, che è espresso dai valori più bassi dell'indice di resistenza nei vasi renali. Con l'anuria, l'indice di resistenza può raggiungere 1,0. Anche la velocità del flusso sanguigno sistolica varia. Il tempo di accelerazione del flusso arterioso diminuisce, il flusso sanguigno pulsa, il tempo di un'efficace afflusso di sangue ai reni viene drasticamente ridotto.A causa del rigonfiamento del parenchima, il volume del rene aumenta, la forma della sezione trasversale si avvicina all'arrotondato, lo spessore dello strato corticale è massimo, il diametro della piramide è minimo. Nella fase della poliuria, vi è una graduale espansione del seno renale con la comparsa di coppe dilatate, lo spessore del parenchima diminuisce. La velocità del flusso sanguigno nelle arterie renali aumenta leggermente, tuttavia, la velocità diastolica del flusso sanguigno aumenta, l'indice di resistenza diminuisce e la perfusione dello strato crostale migliora.

Conclusione. L'uso della diagnostica ecografica delle malattie renali, indubbiamente, ha grandi prospettive sia nell'espandere la portata della loro applicazione sia nell'approfondire le conoscenze esistenti in quest'area. Secondo l'ecografia, diventa possibile non solo stabilire la diagnosi, ma prevedere il decorso del processo patologico, giudicare l'efficacia del trattamento conservativo e chirurgico.

, "Ecografia Doppler in

Diagnosi di malattia renale "2005

, R. Owen, S. I Pimanov "Ricerca ultrasonica in

Diagnosi ecografica di malattie urologiche

Caratteristiche dei tipi e indicazioni per l'esame ecografico del sistema genito-urinario, che consente di identificare i cambiamenti strutturali in qualsiasi organo del sistema genito-urinario, nonché di monitorare i cambiamenti che si verificano durante il trattamento.

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La diagnosi ecografica delle malattie urologiche è di grande importanza in urologia. L'ecografia per le malattie urologiche è un metodo diagnostico moderno, informativo, sicuro e indolore.

Ultrasuoni, o ecografia, ecografia consente di identificare i cambiamenti strutturali in qualsiasi organo del sistema urogenitale, nonché monitorare i cambiamenti che si verificano durante il trattamento. L'ecografia si basa sulla registrazione di onde riflesse dalle interfacce dei media con diverse impedenze acustiche.

Per la valutazione dei vasi sanguigni e dei disturbi emodinamici, viene utilizzato un moderno metodo a ultrasuoni, il cui principio è basato sull'effetto Doppler (ecografia Doppler), ovvero la registrazione dei cambiamenti nella frequenza di un'onda ultrasonica riflessa dai confini mobili tra i media.

La diagnosi ecografica delle malattie urologiche viene effettuata mediante un metodo monodimensionale (metodo A) e bidimensionale (metodo B, ecografia). Urologia e malattie urologiche possono verificarsi a qualsiasi livello del sistema urogenitale.

* Malattia infiammatoria ai reni;

* Concretions dei reni e della vescica;

* Formazione volumetrica del sistema genito-urinario;

* Malattia della vescica;

* Esame della ghiandola della prostata (infiammazione, tumore).

* Per lo studio dei reni, la vescica viene utilizzata come sensore addominale;

* Per lo studio della prostata e dell'uretra prossimale, deve essere utilizzata una sonda transrettale;

* Per lo studio della parete posteriore della vescica nelle donne - sensore transvaginale.

* Lo studio della vescica e della ghiandola prostatica attraverso la parete addominale anteriore viene effettuato con una vescica piena.

* Nessuna esposizione alle radiazioni;

* Semplicità e velocità di esecuzione;

* La possibilità di ripetizioni multiple;

* La capacità di visualizzare il parenchima, il sistema di placche a bacino (CLS), il peduncolo vascolare del rene;

* La capacità di differenziare la struttura dell'educazione (cistica o solida);

* Ultrasuoni: l'angiografia valuta il flusso sanguigno nell'organo e la formazione patologica identificata.

* Ureters non sono visualizzati in tutto;

* Non c'è possibilità di studiare la funzione dei reni;

* Con una grande istruzione non è sempre possibile determinare esattamente da quale corpo proviene.

trattamento dell'organo urogenitale ad ultrasuoni

Il rene normale è caratterizzato da una forma ovale, contorni lisci. Il rene è racchiuso in una capsula renale, che, con la scansione ad ultrasuoni, viene visualizzata come una linea iperecogena ai margini del grasso perirenale e della sostanza corticale.

La superficie del rene normale è piatta, ma il contorno può essere ondulato con la lobulazione embrionica conservata del parenchima.

Il seno renale più ecogeno e il parenchima ipoecogeno che lo circonda sono distintamente ecograficamente distinti. A sua volta, il parenchima, a sua volta, può essere distinto corticale e materia cerebrale.

1. Disponibilità di dati clinici e di laboratorio che indicano danni ai reni;

2. Idronefrosi sospetta o violazione del deflusso dal rene;

3. Urolitiasi sospetta (colica renale);

4. Lesioni renali sospette;

5. Diagnostica differenziale delle masse renali (cisti, neoplasie);

6. Valutazione del rene trapiantato;

7. Malattie infiammatorie acute e croniche specifiche e croniche dei reni;

8. Ipertensione persistente;

9. Esecuzione di forature e drenaggio dei reni a scopo diagnostico e terapeutico sotto il controllo degli ultrasuoni;

10. Controllo dinamico sul corso del trattamento delle malattie renali (in particolare, la posizione dello stent renale stabilito, nefrostomia);

11. Esame clinico preventivo (dimensione, posizione, struttura dei reni).

Lo studio è completamente indolore e richiede circa 10-30 minuti. La procedura viene eseguita sia in posizione prona che in posizione eretta. I reni sono ben visualizzati senza una precedente preparazione. I reni vengono esaminati con un sensore a ultrasuoni con una frequenza di 3,5-6 MHz in sezioni parallele, longitudinali, trasversali e oblique dall'addome - accesso transaddominale, dall'accesso posteriore - traslumbale, così come nel piano frontale con il paziente dalla sua parte.

1. La presenza di ferite aperte o medicazioni.

2. Studi RG logici condotti con il bario in meno di 24 ore prima di un'ecografia dei reni.

Lo studio può essere effettuato transaddominale - attraverso la parete addominale anteriore e transrettale - attraverso il retto, in posizione supina o sul lato con una vescica riempita (almeno 200 ml di urina). La preparazione allo studio consiste nel riempimento naturale della vescica (non urinare per 3-4 ore in regime di consumo normale). Nella maggior parte dei casi, non è necessario bere specificamente grandi quantità di liquido, che può portare a un eccessivo riempimento e allungamento eccessivo della vescica, e quindi distorcere i risultati della diagnosi. Lo studio richiede in media 5-15 minuti ed è assolutamente indolore: durante la procedura, il paziente può provare un leggero disagio dalla pressione del sensore a ultrasuoni nell'area della vescica piena. Durante l'ecografia della vescica negli uomini, la prostata può anche essere esaminata, nelle donne, l'utero e le ovaie. Dopo l'ecografia della vescica, è possibile eseguire l'uroflussimetria (determinazione della velocità di flusso delle urine) ed eseguire una seconda ecografia della vescica per determinare il volume di urina residua (l'utilità dello svuotamento della vescica).

La vescica normale ha una forma arrotondata, contorni chiari. Lo spessore della parete è di 0,3-0,5 cm. Con ipertrofia del detrusore, l'infiammazione si inspessisce.

1. Sospetta malattia della vescica;

2. Macro - e microematuria (sangue nelle urine);

3. segni di colica renale;

4. Lesioni alla vescica;

5. Pietre della vescica;

6. ostruzione infravesicale (stenosi dell'uretra, calcoli uretrali, iperplasia prostatica benigna);

7. Formazioni cistiche e tumori della vescica;

8. Lo studio dell'urodinamica delle alte vie urinarie;

9. Esame clinico preventivo;

10. Monitoraggio del trattamento delle malattie della vescica e degli ureteri.

L'esame ecografico della ghiandola prostatica e delle vescicole seminali viene effettuato mediante metodi transaddominali e transrettali, che consentono di ottenere informazioni sulla struttura degli organi in condizioni normali e patologiche. Le informazioni più accurate e dettagliate si ottengono con l'ecografia transrettale. Lo studio è applicato abbastanza ampiamente.

TRUS è un esame ecografico della prostata, eseguito utilizzando uno speciale trasduttore ad ultrasuoni ad alta frequenza di un design speciale attraverso il retto del paziente. In questo caso, il sensore ultrasonico si trova nelle immediate vicinanze della prostata ed è separato da esso solo dalla parete del retto. Il principale vantaggio di TRUS è la possibilità di ottenere un'immagine completa e molto accurata della prostata, i suoi vari reparti (zone) e, di conseguenza, i processi patologici di questo organo. TRUS ti permette di vedere le vescicole seminali in dettaglio. TRUS è il più preciso nel determinare il volume della prostata e, con un'attrezzatura appropriata, ha un'alta risoluzione.

Il TRUS può essere raccomandato per la diagnosi di malattie come il cancro e l'iperplasia prostatica benigna (adenoma), prostatite, vesciculite, calcoli e sclerosi prostatica, nonché l'infertilità maschile.

Se si sospetta il cancro alla prostata, TRUS aiuta a determinare la localizzazione stimata del processo tumorale e la sua prevalenza (all'interno o all'esterno dell'organo). Nella diagnosi del carcinoma della prostata, TRUS viene anche utilizzato come metodo di guida biopsia della macchina durante l'esecuzione di una biopsia transrettale multifocale.

Nell'adenoma prostatico, TRUS consente di determinare la dimensione della ghiandola, il grado di aumento dei suoi lobi laterale e medio, per stabilire le indicazioni per una particolare operazione. Con la prostatite, la TRUS rivela fattori che complicano il decorso della malattia e contribuiscono al suo decorso cronico. Questi includono i calcoli della prostata, le sue cisti e microascessi, così come la sclerosi focale. Nella diagnosi di infertilità maschile, TRUS viene utilizzato per rilevare il blocco dei dotti escretori delle vescicole seminali.

Nella maggior parte dei casi, TRUS non è l'unico metodo necessario per fare una diagnosi definitiva, ma serve come una parte importante di un esame completo.

TRUS è usato come guida per l'esecuzione di una biopsia prostatica transrettale multifocale. Questo metodo viene anche utilizzato per la puntura mirata di cisti (ascessi) della ghiandola prostatica e iniezioni intraprostatiche di farmaci, nel trattamento della prostatite. La TRUS svolge un ruolo importante nell'esecuzione di procedure mediche così complesse come il congelamento (criochirurgia) del cancro alla prostata e la radioterapia con semi radioattivi impiantabili (brachiterapia) di questa malattia.

Prima del TRUS, è consigliabile, ma non necessario, fare un clistere di pulizia il giorno prima e svuotare il retto. Non è richiesto nessun altro allenamento

1. emorroidi

2. malattie infiammatorie acute della pelle intorno all'ano.

Valutato la simmetria, la gravità della capsula, l'uniformità dei contorni, l'ecostruttura, le dimensioni del plesso venoso periprostatico. Dimensioni normali della ghiandola prostatica: basso superiore (2,4-4,1 cm); anteroposteriore (1,6-2,3 cm), trasversale (2,7-4,3 cm). Il volume della prostata in un uomo sano è di circa 24 ml.

1. Diagnosi differenziale della massa della ghiandola prostatica (iperplasia prostatica benigna o adenoma prostatico), determinando la dimensione e il volume dei nodi;

2. Ostruzione intravescicale;

3. Cambiamenti patologici nello sperma.

Per le malattie della prostata, le seguenti procedure sono obbligatorie: una scansione della vescica, uno studio della ghiandola prostatica, le sue interrelazioni con gli organi vicini, una misurazione dell'urina residua, una scansione dei reni e del fegato (se indicato).

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Diagnosi ecografica in nefrologia

Sezione 3.2.5. Diagnosi ecografica in nefrologia.

ARGOMENTO: Anatomia ultrasonica dei reni e della vescica. Metodi di ricerca.

(L'autore - Professore associato, dottore in scienze mediche A. Kushnerov)

1. La struttura anatomica dei reni.

2. Struttura anatomica della vescica e degli ureteri.

3. Metodologia dello studio.

1. La struttura anatomica dei reni. I reni si trovano nella regione lombare su entrambi i lati della colonna vertebrale, si trovano sulla superficie interna della parete addominale posteriore nel letto renale formato dalle foglie della fascia renale e riempiti con tessuto adiposo. L'asse longitudinale dei reni destro e sinistro si intersecano tra loro con un angolo aperto verso il basso. Il rene in alto a destra è in contatto con la ghiandola surrenale e il fegato. Lo spazio tra il rene e il fegato è chiamato tasca di Morrison. Nella zona del cancello, il rene è coperto dal duodeno. Al polo inferiore al rene adiacente alla curva destra del colon, il cappio dell'intestino tenue. Il rene sinistro è in contatto con la ghiandola surrenale, il pancreas, i cappi dell'intestino tenue, la curva sinistra del colon, così come la superficie posteriore dello stomaco e la milza.

I reni hanno una forma a forma di fagiolo, il bordo laterale del rene è convesso, il bordo mediale è concavo. Nella parte mediana del margine mediale ci sono le porte renali, dove entra il fascio neurovascolare e il bacino, che passa nell'uretere. Tutti questi elementi formano la gamba renale. Inoltre, nel tessuto adiposo dei linfonodi di gate si trovano. Le porte renali passano in ampie depressioni, sporgenti nella sostanza del rene e chiamate il seno renale. Nel seno renale sono gli elementi del sistema collettivo dei reni - calice, bacino, vasi sanguigni e linfatici, nervi e tessuto adiposo.

L'immagine ecografica dell'anatomia renale interna è simile alla sezione della macropreparazione del rene. Il parenchima renale è costituito da corticale e midollo. Il confine tra di loro è tracciato lungo la linea che collega le basi delle piramidi. Il midollo è diviso in 8-18 piramidi, tra le quali ci sono 10-15 pilastri renali (C olumnae renalis, Bertini), che sono gli speroni della sostanza corticale nel midollo. Ogni piramide ha una base rivolta verso la superficie del rene e un vertice diretto verso il seno renale. La piramide, insieme al lobulo di sostanza corticale adiacente alla sua base, è considerata la proporzione del rene. Lo spessore del parenchima è normale rispetto al calice medio di un rene adulto, solitamente 15-16 mm.

I reni normalmente formati nella maggior parte dei casi hanno una forma a forma di fagiolo e contorni chiari e lisci. La linea immaginaria che collega le parti superiori delle piramidi e il contorno esterno del rene sono sempre parallele (in radiologia, il sintomo di Hodson). Le scoperte frequenti che non hanno significato clinico sono i resti della lobulazione embrionale - solchi superficiali e stretti sulla superficie del rene, dividendoli in segmenti. La compressione del rene sinistro dalla milza con lo sviluppo di in utero può portare alla formazione di un rene "megattera", che può essere confuso con il suo tumore. La linea di Hodson è parallela al contorno del rene e lo studio del flusso sanguigno rivela la solita architettura vascolare.

La corteccia del rene è normale ipoecogenica rispetto al parenchima del fegato o della milza e le piramidi renali sono ipoecogene rispetto alla corteccia. La maggiore ecogenicità della sostanza corticale del rene è spiegata dalla predominanza del tessuto contenente nefrone, mentre le piramidi sono rappresentate esclusivamente dai canalicoli. Il sistema di raccolta, le navi e il tessuto connettivo sono definiti come il "complesso dell'eco centrale", che è la parte più ecogenica del rene. Oggettivamente, il valore della densità acustica può essere determinato utilizzando i programmi integrati del dispositivo a ultrasuoni. L'ecogenicità della corteccia aumenta con le malattie diffuse del parenchima renale, diminuisce leggermente con un aumento della diuresi. L'ecogenicità del complesso dell'eco centrale aumenta con l'aumento del contenuto di componenti del tessuto connettivo, ad esempio durante l'invecchiamento, e diminuisce con il gonfiore della sua fibra, ad esempio nella pielonefrite acuta.

Le tattiche chirurgiche dipendono spesso dal tipo di struttura del sistema di raccolta del rene e in particolare del bacino. Data la sua relazione con il seno renale, è comune distinguere tra tipi intrarenali, extrarenali e misti. Se la pelvi si trova all'interno del seno renale e viene chiusa dal parenchima renale, allora è considerata intrarenale (33%). La pelvi extrarenali vanno completamente al di là del seno renale e poco coperti dal parenchima (38%). Il tipo misto si verifica nel 28% delle persone, la pelvi è parzialmente situata all'interno del seno, in parte al di fuori di esso. Esiste anche un particolare tipo di struttura del sistema di raccolta, in cui la pelvi in ​​quanto tale è assente e due tazze fluiscono direttamente nell'uretere (1%).

La dimensione dei reni è stimata visivamente o può essere misurata con la biometria a ultrasuoni. Lunghezza: la dimensione maggiore ottenuta mediante scansione longitudinale del rene. Larghezza - il più piccolo trasverso, lo spessore - la più piccola dimensione antero-posteriore del rene con la sua scansione trasversale all'altezza del cancello.

Dimensione normale del rene adulto:

Normalmente, la dimensione dei reni non è la stessa per i pazienti con costituzioni diverse, quindi è meglio determinare la frequenza individuale calcolando il loro volume. In questo caso, di solito viene utilizzata la formula per il volume di un'ellisse troncata:

Volume del rene = Lunghezza x Larghezza x Spessore (cm) x 0,53

Il volume totale corretto dei reni è lo stesso in salute ed è pari a 256 ± 35 cm3. Il rapporto normale di lunghezza, larghezza, spessore del rene con la solita struttura del sistema di raccolta è 2: 1: 0,8. Questo schema non viene eseguito raddoppiando il rene, quando la sua lunghezza aumentata è combinata con dimensioni trasversali.

Un cambiamento nei rapporti normali di taglie è un segno frequente e specifico di patologia renale diffusa. Particolarmente utile è il calcolo del rapporto tra la larghezza dello spessore del rene, che con un numero di nefropatie si avvicina all'unità (sintomo "1"). Normalmente, con la solita struttura della pelvi renale del rene, il rapporto è inferiore o uguale a 0,8. Questo sintomo può essere rilevato con un minimo, ancora insignificante dal punto di vista diagnostico, un aumento del volume dei reni e usato come segno di nefropatia. Il sintomo di "unità", secondo le nostre osservazioni, si trova spesso in pazienti con diabete di tipo II, a volte anche prima delle manifestazioni cliniche di nefropatia

2. Struttura anatomica della vescica e degli ureteri. La vescica è un organo cavo situato nella pelvi, dietro l'articolazione pubica. La capacità della vescica è compresa tra 200 e 600 ml, in condizioni patologiche può raggiungere 1000-2000 ml. In una persona sana, il primo bisogno di urinare si verifica quando il volume della vescica è di 100-150 ml, un forte impulso - durante il riempimento di 250-350 ml. Anatomicamente, la punta, il collo, il fondo e il corpo si distinguono nella vescica. Apice - il luogo di transizione della bolla al centro della vescicola e il legamento ombelicale è distinguibile solo quando è riempito. Il fondo è la parte più ampia della parte inferiore della vescica, rivolta verso gli uomini verso il retto, nelle donne verso l'utero e la parte superiore della parete anteriore della vagina. Il collo è la parte ristretta della vescica, delimitata dall'uretra. La sezione centrale, situata tra la parte superiore e inferiore della vescica, è chiamata corpo. La vescica ha pareti anteriori, posteriori e due laterali che passano l'una nell'altra senza chiari confini. Il triangolo urinario del Lietho è formato dalle bocche degli ureteri e dall'apertura interna dell'uretra, la cui base è la piega inter-uterina. La divisione iniziale dell'uretra, la base di esso è la piega uterina. La divisione iniziale dell'uretra è coperta dalla ghiandola prostatica.

Normalmente, la bolla è simmetrica rispetto al piano sagittale. Lo spessore della parete frontale di una vescica vuota in un adulto è da 6 a 8 mm, riempito - 3 mm. A volte durante l'ecografia, una struttura stratificata delle pareti è distinguibile, a causa della presenza di membrane mucose, sottomucose, muscolari e sierose.

Gli strati interni (borderline mucosi, mucosi e sottomucosi) e quelli esterni (sierosi) assomigliano a strutture di maggiore ecogenicità, la membrana muscolare (detrusore), situata tra di loro, è ipoecogena.

Nella maggior parte dei casi quando si esamina l'area del triangolo urinario, è possibile vedere la bocca degli ureteri, valutare la simmetria della loro posizione, misurare la distanza tra loro.

Con l'orientamento del sensore ad ultrasuoni nel piano della sezione gassosa dell'uretere, è possibile esaminare in dettaglio la condizione della anastomosi ureterale-vescicale, per misurare la lunghezza della parte intravescicale dell'uretere. Le caratteristiche anatomiche della topografia del triangolo sono estremamente importanti per la valutazione della funzione dell'otturatore dell'anastomosi ureterale-vescicale, poiché esiste una stretta relazione tra la sua struttura morfologica e la sua competenza funzionale.

Stabilire la posizione del foro stenopeico aiuta le emissioni dagli ureteri. Questo fenomeno può essere osservato nel 30-40% degli studi sulla vescica. Quando l'urina viene accelerata con diuretici, la rilevabilità dell'effetto raggiunge il 70-80%. Nella modalità Color Doppler, i valori anomali possono essere rilevati in quasi tutti i casi. La visualizzazione di questo fenomeno ecografico è associata all'effetto di pseudocontrasto di un flusso turbolento di urina espulsa nella vescica mentre il cistoide ureterale inferiore è ridotto. Il contrasto della visualizzazione delle emissioni è anche influenzato dalla differenza di densità dell'urina cistica e ureterale.

Ureteri sono un organo appaiato che passa l'urina dai reni alla vescica. L'uretere è una struttura tubolare con una lunghezza di 30-35 cm e un diametro interno fino a 5 mm al momento del riempimento sotto la condizione di normale diuresi. Il muro dell'uretere è costituito da tre membrane: mucosa, muscolare e avventizia.

Situato retroperitonealmente, sulla superficie anteriore del grande muscolo lombare, gli ureteri destro e sinistro si avvicinano ai processi trasversali delle vertebre lombari, formando una curva nella direzione mediale. L'uretere destro nella parte superiore si trova dietro la parte discendente del duodeno. Sul suo lato mediale è la vena cava inferiore. L'uretere sinistro nella parte superiore giace dietro la curva dienadioperobica e magro ed è separato dall'aorta da una piccola apertura. Scendendo lungo la spina dorsale, gli ureteri formano un'inflessione attraverso i vasi iliaci, e, diretti verso la vescica, bordano le vescicole seminali negli uomini e i bordi liberi delle ovaie, la vagina nelle donne. Nella cavità pelvica, gli ureteri sono curvi nella direzione laterale, prima che entrino nella vescica, essi vanno di nuovo medialmente e, perforando la parete della vescica, si aprono come bocche.

Dal punto di vista della descrizione del livello di patologia, è conveniente dividere l'uretere in terzi superiori, medi e inferiori. Non esiste un confine anatomico tra il terzo superiore e il terzo medio, ma può essere convenzionalmente definito dalla linea che divide l'uretere dal livello dell'intersezione con i vasi iliaci al segmento pelvico-ureterico a metà. Il terzo inferiore dell'uretere - l'area dalla bocca al livello della croce con i vasi iliaci. Nel terzo inferiore, a loro volta, si distinguono le parti pre-vescicolare (juxtaseical), intravescicale e la bocca.

L'esame ecografico degli uretani non espansi è un processo piuttosto laborioso e viene effettuato in più fasi. Il più facile da ispezionare le parti inferiori dell'uretere. Per questo, la ricerca viene eseguita con una vescica riempita a 200 - 500 ml. Una scansione del sondaggio può rilevare le bocche degli ureteri, sia per il loro aspetto specifico, sia per le emissioni di urina emanate da essi. Dopo questo, con la posizione obliqua del trasduttore, viene ispezionato l'uretere stesso, che è una struttura a fessura che aumenta il suo lume durante il riempimento della regione pelvica. Con sufficiente riempimento della vescica, è possibile un esame simultaneo dell'uretere dalla bocca all'intersezione con i vasi.

Il terzo superiore dell'uretere e il segmento ureterale pelvico vengono esaminati con il riempimento fisiologico della sezione superiore dell'uretere nella posizione del paziente sul lato o sul retro. Ureteri nel terzo medio sono rilevati dalla scansione longitudinale durante il riempimento delle sezioni centrali, quella destra è laterale alla vena cava inferiore, quella sinistra è laterale all'aorta addominale.

La presenza di altre strutture tubolari lungo gli ureteri complica il compito diagnostico, tuttavia, possono essere identificati dalla comparsa dell'espansione cistoide, che ha una dinamica specifica. La rilevazione degli ureteri è semplificata quando si utilizza la mappatura Doppler a colori, quando è possibile rilevare in modo affidabile i vasi sanguigni.

Un leggero allargamento del tratto urinario superiore si verifica quando la vescica trabocca e l'alta diuresi. L'espansione è simmetrica e dinamica. La struttura cistoide dell'uretere è conservata, il suo diametro aumenta quando il cistoide viene riempito con un bolo di urina e durante il passaggio dell'urina le pareti dell'uretere si chiudono. Dopo la miccione, l'immagine è completamente normalizzata.

3. Metodologia dello studio.

Indicazioni per l'ecografia degli organi urinari:

· Determinazione della posizione, dimensione (volume) dei reni e caratteristiche della loro struttura anatomica,

· Ricerca di anomalie dello sviluppo congenito,

· Identificare i segni di crescita, nonché le sue cause e conseguenze,

· Rilevazione della patologia focale della vescica, degli ureteri, dei reni (tumori, sassi, cisti, ascessi, diverticoli, ecc.),

· Rilevazione della fonte di ematuria,

· Rilevazione della patologia diffusa dei reni e diagnosi differenziale dell'insufficienza renale acuta e cronica,

· Rilevamento di cambiamenti cronici nei reni (cicatrici, rughe),

· Studio delle caratteristiche della struttura anatomica dell'anastomosi vescicolare-ureterale,

· Valutazione dell'urodinamica delle alte vie urinarie,

· Valutazione del rene trapiantato.

Requisiti per le apparecchiature a ultrasuoni. Per la pratica clinica, nella maggior parte dei casi, è sufficiente disporre di uno scanner di classe media che consente studi in modalità B ed è dotato di sensori da 3,5 MHz. Una combinazione di un sensore convesso con una frequenza di scansione media di 3,5 MHz, utilizzata per l'ispezione generale, e un sensore lineare di 5-7,5 MHz è utile per uno studio dettagliato della zona di interesse.

Per lo studio dell'urodinamica, è necessario un apparecchio con modalità di studio Doppler. È auspicabile disporre di uno scanner con mappatura Doppler a colori. Il suo utilizzo semplifica il processo di riconoscimento delle strutture turbolente e accelera notevolmente lo studio.

Caratteristiche dello studio degli organi urinari. Gli ultrasuoni nei casi di emergenza sono fatti meglio quando il paziente entra nel pronto soccorso, al culmine delle manifestazioni cliniche. La mancanza di espansione dell'uretere e del sistema collettivo del rene all'altezza del dolore elimina quasi completamente la diagnosi di colica renale. Nel periodo interictale, la pietra nell'uretere spesso non causa sintomi di prostata, che possono portare a una diagnosi falso-negativa dell'assenza di patologia renale.

L'esame ecografico non può essere eseguito a stomaco vuoto, senza alcuna preparazione, poiché in pratica la pneumatizzazione intestinale raramente interferisce con l'ecografia. Condurre clisteri di pulizia prima dello studio è inaccettabile, poiché ciò porta a un deterioramento delle condizioni di visualizzazione.

L'ecografia viene eseguita meglio in due fasi: prima, eseguire un esame di screening top-down e poi uno studio dettagliato nell'ordine inverso.

Uno studio dettagliato degli organi urinari dovrebbe iniziare con un esame della vescica. Una condizione indispensabile è il suo buon riempimento. Il riempimento stretto della vescica porta all'ipertensione fisiologica nel tratto urinario superiore, che facilita l'esame degli ureteri. Pertanto, un'analisi di laboratorio delle urine nei casi di emergenza è meglio prendere dopo l'ecografia. Ottimale per esaminare gli organi delle vie urinarie è un volume della vescica di 200-300 ml, per l'esame degli ureteri, è necessario riempirlo fino a 300-500 ml. In pratica, ciò si ottiene prendendo una compressa di furosemide (40 mg) e 1-2 bicchieri di liquido. È inoltre possibile utilizzare i succhi di frutta con l'aggiunta di una soluzione di lasix. In genere, il riempimento della vescica non richiede più di 30-40 minuti.

Dopo un esame ecografico della vescica, vengono esaminati i reni e se vengono rilevati segni di prostata dell'uretere.

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