L'omissione e lo spostamento degli organi della regione pelvica sono considerati manifestazione dell'età. La ragione di ciò sono i muscoli indeboliti e i legamenti responsabili del loro mantenimento nella posizione desiderata. Il contenuto è dedicato alla patologia che gli esperti chiamano il cistocele, ad es. spostamento o prolasso della vescica (kystis) nella vagina della donna. Durante la pubblicazione, verranno fornite risposte ai più attuali, per tali pazienti, domande: segni, sintomi, trattamento. Parallelamente, verranno trattate altre domande pertinenti sull'argomento.

Segni di cistocele

Secondo le osservazioni degli specialisti, il gruppo a rischio è rappresentato dalle donne che partoriscono dopo 40 anni. Esistono altri rischi in cui questa condizione può verificarsi:

• Sollevamento pesi;
• sovrappeso;
• Episodi cronici di tosse grave;
• Stitichezza regolare e tentativi di svuotarsi;
• Chirurgia per rimuovere l'utero (isterectomia);
• Ernia degli organi pelvici;
• Fattori ereditari

I sintomi principali di cystotel e segni:

• Disagio quando si cerca di svuotare, quando si tossisce, si starnutisce;
• Sensazione di pesantezza nella regione pelvica, gonfiore;
• Sensazione di svuotamento incompleto dopo la minzione;
• Urgenti frequenti e / o incontinenza;
• Frequenti malattie infettive del sistema genito-urinario;
• Dolore durante e dopo il sesso;
• La formazione di un tumore (kelē), è determinata dalla palpazione.

Lo scopo del trattamento cistocele dipende in gran parte dallo stadio di sviluppo del difetto: nella prima fase il trattamento, in quanto tale, non ha senso. È sufficiente che una donna segua le raccomandazioni di un medico, ad esempio per eseguire la ginnastica di Kegel. Nella seconda fase, i metodi di trattamento conservativi possono essere raccomandati come trattamento, nella terza fase il trattamento non è più efficace e solo la chirurgia aiuta i pazienti.

È possibile fare sesso con il cistocele?

Il sesso, in quanto tale, non è proibito, ma dà alla donna una sensazione di disagio, spesso accompagnata da dolori dolorosi direttamente durante e dopo l'atto stesso. Con lo sviluppo più difficile della patologia, una donna, in linea di principio, non può fare sesso a causa del dolore.

Come viene eseguita la chirurgia cistocele?

Il trattamento del cestocele ha diversi obiettivi: ripristinare la normale posizione degli organi pelvici, in particolare la vescica, la correzione della parete vaginale (utilizzata per il prolasso, cioè per il prolasso uterino) e il ripristino delle funzioni degli organi spostati.

Ci sono due opzioni per la chirurgia:

• Colporrhaphy anteriore - operazione di contatto. Se c'è un sintomo di incontinenza, l'uretra viene suturata nel processo con la connessione della parete vaginale;
• La chirurgia laparoscopica è il tipo di chirurgia più benigna, il periodo postoperatorio di solito non supera i tre giorni.

Quanto costa la chirurgia cistocele?

Il costo del trattamento chirurgico dipende principalmente dal tipo di intervento chirurgico: contatto o laparoscopia. Il secondo fattore che può influire sul costo è lo stadio di sviluppo e i sintomi collaterali. È anche importante e la posizione regionale del paziente. Ma, in media, in tutta la Russia il prezzo varia da 30 a 170 mila rubli.

Trattamento cistocele con rimedi popolari ed esercizio fisico

L'obiettivo di trattare il cistocele con metodi conservativi, tra cui la medicina tradizionale e l'esercizio fisico, è quello di dare un tono ai muscoli pelvici. Gli esercizi più efficaci sono Kegel. Sono semplici in esecuzione e non richiedono attrezzature aggiuntive. L'essenza degli esercizi: tensione alternata, tenuta per alcuni secondi e rilassamento dei muscoli del bacino. I muscoli necessari possono essere determinati quando si cerca di trattenere la minzione. Complessità di implementazione - 10-15 approcci per ogni esercizio.

I tradizionali metodi di trattamento con cistocele comprendono la terapia adiuvante: tè e bagni solidi. I tè sono preparati sul bagno di vapore. I frutti di mele cotogne sono considerati i frutti più efficaci. Per il bagno, raccomandiamo un erba cipria in un rapporto di 1:10, dove il secondo indicatore è acqua. Erba versato acqua bollente, raffreddato a 38-40 gradi e utilizzato per lo scopo previsto. Il tempo della procedura è 1-20 minuti al giorno.

Implicazioni dell'operazione cistocele e rettocele

In parallelo con il cistocele, molte donne sviluppano un altro difetto: il rettocele, cioè rilassamento del retto nella vagina. Con la doppia dinamica dello sviluppo difettoso, i medici applicano il metodo di impiantare una rete speciale per mantenere gli organi nella posizione corretta. I moderni metodi di trattamento possono ridurre al minimo le conseguenze postoperatorie in entrambi i casi. Tuttavia, occasionalmente ci sono ancora gravi complicazioni: sanguinamento, infezione, danno accidentale agli organi operati o vicini, reazione all'anestesia.

colpocystocele

Il cistocele è una protrusione ernia del fondo della vescica nella cavità vaginale (o oltre) come risultato dello spostamento della sua parete frontale. È più comune dopo 40 anni e il maggior numero di casi di cistocele è nella vecchiaia (60 - 70 anni).

Il cistocele è spesso accompagnato da una discesa dell'uretra - uretrocele.

Il cistocele non è una malattia indipendente e la diagnosi di cistocele indica una deviazione nella normale posizione anatomica della vescica, che può essere asintomatica o accompagnata da vivide manifestazioni cliniche.

Il cistocele è il risultato di cambiamenti patologici nelle proprietà e / o nella struttura dell'apparato muscolare e legamentoso del pavimento pelvico.

La vescica è una "sacca" muscolare con una capacità di circa 750 cm³, situata nella cavità pelvica. L'anteriore della vescica sono le ossa pubiche e il posteriore dell'utero e la parte superiore della vagina. Secre il corpo, la parte superiore, il fondo e il collo, passando nell'uretra (uretra). Quando l'urina si riempie, la vescica cambia dimensione e forma.

I muscoli pelvici e i legamenti forniscono una normale posizione anatomica degli organi pelvici (in particolare, l'utero, la vescica e il retto). L'apparato muscolare del bacino è rappresentato da tre potenti strati muscolari, rinforzati da fibre di tessuto connettivo - la fascia, e l'utero è tenuto in posizione con legamenti rotondi e larghi. I cambiamenti nella posizione normale della vescica sono una conseguenza dello spostamento dell'utero nella direzione della vagina, cioè verso il basso. A causa della violazione del tono dei muscoli pelvici e dell'indebolimento dei legamenti uterini, la parete anteriore della vagina si indebolisce, l'utero inizia a muoversi, tirando la vescica.

Nel caso in cui il prolasso dell'utero accompagna il prolasso della parete vaginale posteriore, il retto viene spostato - rettocele. C'è una combinazione di cistocele e rettocele simultaneamente. È vero che il cistocele e il rettocele sono segni di prolasso pronunciato dell'utero e della vagina.

Il grado di spostamento della vescica dipende dal grado di compromissione della funzione di supporto dei muscoli pelvici e dei legamenti ed è direttamente correlato al grado di prolasso dell'utero.

La terapia con cistocele dipende dal grado di disfunzione vescicale. Una leggera dislocazione potrebbe non infastidire il paziente e non richiede una correzione medica o operativa.

La prevenzione del cistocele è di rafforzare i muscoli del bacino attraverso un insieme di esercizi fisici opportunamente selezionati.

Alcuni pazienti usano il termine sbagliato cistocele della vescica per indicare la loro condizione. La parola "cistocele" deriva dal greco "cystis" - la vescica urinaria e "cele" - com, ernia, tumore, cioè la frase "vescica" è già presente in essa, e il cistocele della vescica semplicemente non esiste.

Cause del cistocele

Poiché la vescica "si precipita" seguendo l'utero che si muove verso il basso, le cause del cistocele sono quasi sempre simili alle cause del prolasso dell'utero e della vagina, vale a dire:

- Lesioni ai muscoli pelvici e / o ai legamenti.

- Molteplici consegne che comportano un allungamento eccessivo dei muscoli pelvici e una diminuzione della loro elasticità. Un ruolo importante nella formazione del cistocele dopo il parto è giocato dall'indebolimento delle strutture del tessuto connettivo situate tra l'utero, la vescica e le ossa pelviche.

- Parto complicato, accompagnato dall'estrazione del feto per i glutei, dall'imposizione di pinze ostetriche e così via.

- Chirurgia sui genitali. Durante l'intervento chirurgico, a volte è necessario sezionare, quindi punti sullo strato muscolare. Le cicatrici che si formano nel tessuto muscolare ne modificano l'elasticità e la contrattilità.

- Lacrime profonde nell'area perineale di qualsiasi eziologia (incluso generico).

- Aumento della pressione intra-addominale a lungo termine che accompagna alcune malattie extragenitali o costipazione severa cronica.

- Sottosviluppo di muscoli pelvici di natura congenita.

- Ernia, prolasso degli organi interni associati alla patologia del tessuto connettivo.

- Lavoro fisico pesante o attività fisica organizzata in modo improprio.

- Cambiamenti atrofici e perdita di elasticità dei muscoli del pavimento pelvico, a causa di cause naturali legate all'età. Il più delle volte, il cistocele viene diagnosticato nei pazienti anziani. La carenza di estrogeni in questa categoria di donne aggrava il processo di spostamento dei genitali e può portare allo sviluppo del cistocele.

L'omissione della parete anteriore della vagina è quasi sempre, in un modo o nell'altro, accompagnata dalla formazione di un cistocele e costituisce il fattore predisponente più ovvio per il suo aspetto.

Sintomi di cistocele

Il quadro clinico luminoso accompagna solo un pronunciato processo di spostamento della vescica. In alcuni casi, la donna non sente alcun disagio, e il cistocele si trova in lei durante un esame pelvico.

I processi di spostamento dei genitali tendono ad aggravarsi, quindi nel tempo nella clinica della malattia possono comparire disturbi di minzione, disagio e sensazione di pressione (corpo estraneo) nella vagina, dolore nell'addome inferiore e nel sacro. Se il cistocele è accompagnato da un prolasso dell'utero (completo o parziale), i pazienti lamentano uno spostamento dei genitali oltre i limiti della fessura genitale, che hanno scoperto in modo indipendente. Il cistocele è caratterizzato da frequenti cistiti sullo sfondo di una normale circolazione sanguigna alterata nel bacino e dal ristagno di urina nella vescica.

Disturbi della minzione si manifestano con disuria (minzione dolorosa e frequente), difficoltà a urinare o incontinenza. I pazienti spesso lamentano urine residue - urina che rimane nella vescica dopo che è stata svuotata.

Molte altre malattie possono accompagnare il disturbo della minzione, quindi un esame ginecologico è un metodo affidabile per diagnosticare il cistocele. Durante l'ispezione ha rivelato prolasso (protrusione) della parete anteriore della vagina, aggravato dalla tensione della parete anteriore dell'addome (una donna viene offerta per stringere durante l'ispezione). Nei casi avanzati, la protrusione oltre la fessura genitale può essere rilevata in una donna anche in posizione eretta. In questo caso, la membrana mucosa del segmento caduto sembra ferita, con molte abrasioni e persino piaghe.

Il quadro clinico specifico del cistocele non causa difficoltà diagnostiche, ma in alcuni casi è simile alle manifestazioni di un diverticolo della vescica o dell'uretra. Il diverticolo si chiama protrusione congenita o acquisita della parete dell'organo. In contrasto con il cistocele, la vescica rimane al suo posto e viene spostato solo il diverticolo. La diagnosi finale viene effettuata dopo aver esaminato l'urologo. Per chiarire la diagnosi può essere assegnato all'esame ecografico e radiologico.

Il cistocele è spesso accompagnato da processi infiammatori nella vescica e nella vagina. Per chiarire la natura dell'infiammazione condotto uno studio sull'urina e strisci vaginali.

Grado di cistocele

Il processo di spostamento della vescica dipende da una combinazione di molti fattori. Non esiste uno scenario di sviluppo unico per tutto il cistocele.

Ad esempio, in alcuni pazienti, viene spostata solo la parte anteriore della parete vaginale con un'uretra espansa (uretrocele), a seguito della quale la vescica rimane al suo posto.

Le caratteristiche anatomiche individuali, l'età del paziente, la storia ostetrica, la presenza di concomitante patologia non ginecologica hanno un impatto significativo sulla natura del cistocele.

A seconda della topografia della vescica, ci sono tre gradi di cistocele:

- Cistocele di primo grado - il più favorevole, blando grado di spostamento della vescica, spesso non dà fastidio alla donna e viene rilevato durante un esame ginecologico dopo lo sforzo.

- Il cistocele moderato di secondo grado durante l'ispezione viene rilevato senza che la donna debba sottoporre a sforzi la parete addominale anteriore. Viene rilevata una protrusione della parete vaginale anteriore, non oltre i limiti della fessura genitale.

- Il terzo grado di cistocele è il più grave. La protrusione della parete vaginale (parzialmente o completamente), viene rilevata anche in uno stato di completo riposo fisico.

Il grado di cistocele caratterizza lo stadio di sviluppo dello spostamento patologico della vescica e serve anche come criterio decisivo nella scelta di un metodo terapeutico.

Trattamento cistocele

Il trattamento spontaneo di omissione delle pareti vaginali non si verifica, ma se la diagnosi viene fatta in modo tempestivo, un adeguato complesso di trattamento e misure preventive aiuterà a fermare il processo e ad impedire la sua ulteriore progressione.

Alcuni pazienti percepiscono la diagnosi di cistocele come una frase, che è completamente sbagliata, perché il processo può essere eliminato.

Quando si sceglie un metodo di terapia cistocele, è necessario considerare la situazione clinica e lo stadio della malattia. Un lieve grado di cistocele non richiede un intervento medico serio e un grado severo richiede un trattamento chirurgico obbligatorio.

Un buon effetto nel trattamento della dislocazione non grave dei genitali (e in particolare del cistocele in particolare) è fornito dalla ginnastica terapeutica di Kegel, che fornisce tensione alternata e rilassamento dei muscoli pelvici. Le donne a rischio di sviluppare cistocele, gli esercizi di Kegel sono prescritti come profilassi.

Insieme agli esercizi terapeutici, si raccomanda di cambiare la natura dello sforzo fisico: per evitare tensioni indesiderate dei muscoli del pavimento pelvico, è vietato sollevare pesi, se il paziente ha stitichezza, è necessario regolare la dieta in modo da non dover eccessivamente stressare durante il movimento intestinale.

Nelle donne in menopausa, con processi marcati di atrofia e disordini metabolici, vengono utilizzate compresse di estrogeni e unguenti per migliorare l'elasticità muscolare. La lubrificazione della mucosa della vagina con unguenti ormonali riduce il grado di atrofia e migliora la condizione dei pazienti.

I pazienti più anziani non sempre hanno la possibilità di eseguire un'operazione, e la terapia ormonale è controindicata in alcuni di essi. In questi casi, anelli di gomma usati - pessari, selezionati individualmente in dimensioni. Il pessario viene inserito nella vagina e non consente all'utero e alle pareti vaginali di sloggiare. Alcune donne hanno un atteggiamento negativo nei confronti di questo metodo terapeutico a causa della necessità di cambiare frequentemente gli anelli e di sciacquarsi regolarmente con soluzioni di erbe e agenti antibatterici per prevenire l'infiammazione.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono gravi casi di cistocele. Il trattamento chirurgico è prescritto dopo tentativi falliti di correggere la situazione con altri metodi.

Chirurgia cistocele

Lo scopo del trattamento chirurgico del cistocele è quello di riportare la vescica nella sua posizione originale. Il trattamento chirurgico è effettuato da chirurghi - urologi.

L'accesso alla vescica (il luogo in cui si prevede di effettuare l'incisione) è determinato dal grado di cistocele. Se la vescica si gonfia in modo significativo nella cavità vaginale, viene eseguito l'accesso vaginale, in altri casi il campo operatorio è localizzato sulla parete addominale anteriore. Inoltre, la chirurgia può essere eseguita tramite laparoscopia.

L'operazione più comune per cistocele è colporrhaphy anteriore. Dopo aver determinato il punto di rigonfiamento della vescica, tutti i tessuti sottostanti patologicamente modificati (stirati o dispersi) vengono rinforzati con l'ausilio di suture o materiali speciali che assomigliano a una rete sottile. Se i tessuti adiacenti al cistocele sono gravemente danneggiati, vengono rimossi e vengono cuciti i bordi del tessuto sano.

A volte un'ulteriore fissazione della vescica e il rafforzamento dei muscoli pelvici. Il chirurgo può eseguire un'operazione in due fasi, combinando diversi metodi e può designare una serie sequenziale di operazioni. Dipende dalla situazione clinica specifica.

La ricostruzione chirurgica eseguita correttamente della posizione della vescica e un'adeguata gestione del periodo postoperatorio consentono ai pazienti di tornare al solito ritmo di vita un mese dopo il trattamento chirurgico.

La probabilità di recidiva di cistocele varia dal 5% al ​​23%.

Cistocele e rettocele

Cistocele / Rettocele (Rilassamento pelvico; Prolasso vescicale; Vescica / Rectocele caduto; Retto sporgente)

descrizione

Il tessuto connettivo divide gli organi del bacino. Un tessuto, chiamato fascia, è attaccato ai muscoli vicini. In uno stato di salute, la fascia e i muscoli supportano la vescica, la vagina e il retto. Difetti nella fascia possono portare a cistocele o rettocele.

Cystocele - un difetto nella fascia tra la vescica e la vagina. Allo stesso tempo, parte della parete della vescica si gonfia nella vagina. Esistono tre tipi di cistocele:

• Tipo 1: forma lieve, la vescica entra solo parzialmente nella vagina;
• Tipo 2: una forma moderata in cui la vescica affonda abbastanza lontano e può raggiungere l'entrata della vagina;
• Tipo 3: la forma più grave in cui la vescica si incurva attraverso l'apertura nella vagina.

Il rettocele è un difetto della fascia tra il retto e la vagina. In questa parte del muro del retto si gonfia nella vagina.

Il trattamento precedente di cistocele o rettocele inizia, migliore è il risultato. Se sospetti di avere questa malattia, consulta il tuo medico.

Cause di cistocele e rettocele

Il muro tra la vagina e la vescica o il retto può essere danneggiato da uno o più dei seguenti fattori:

• Consegna vaginale difficile:
  • Diversi generi;
  • Usa la pinza durante il parto;
  • Lacrime perineale durante il parto;
  • Episiotomia alla nascita.
• Tensione dal sollevamento di oggetti pesanti;
• Tosse cronica;
• Costipazione cronica;
• L'indebolimento dei muscoli vaginali causato dalla mancanza di estrogeni dopo la menopausa.

Rischi per cistocele e rettocele

Se ha qualcuno di questi fattori di rischio, informi il medico:

• Età: postmenopausa;
• La presenza di parto vaginale difficile;
• Lo stress durante le feci;
• l'obesità;
• Fumo.

Sintomi di cistocele e rettocele

Molti casi sono lievi e non hanno sintomi.

Nei casi più gravi, i sintomi del cistocele includono:

• Perdita di urina quando si ride, starnutisce, si tossisce;
• Svuotamento incompleto della vescica durante la minzione;
• Dolore o pressione nella pelvi;
• Frequenti infezioni della vescica;
• Dolore durante il rapporto sessuale;
• Sensazione di tessuto che sporge dalla vagina.

I sintomi del rettocele includono:

• Dolore o pressione nella vagina;
• Dolore durante il rapporto sessuale;
• Dolore o pressione nel retto;
• Difficoltà di passaggio delle feci;
• La necessità di applicare pressione alla vagina per aiutare il passaggio della sedia;
• Sensazione di passaggio incompleto di feci;
• Sensazione di tessuto che sporge dalla vagina.

Questi sintomi non sono sempre associati al cistocele o al rettocele. Questi sintomi possono essere causati da altre malattie, meno o più gravi. Se si ha uno dei sintomi, consultare il medico.

Diagnosi di cistocele e rettocele

Il medico chiederà informazioni sui sintomi e la storia della malattia, oltre a svolgere un esame obiettivo. Le analisi per il cistocele possono includere quanto segue:

• Esame ginecologico;
• Cistouretrografia mistica: raggi X eseguiti durante la minzione;
• Test delle urine per cercare infezioni da trovare.

I test per il rettocele possono includere:

• Esame della vagina e del retto;
• Radiografia eseguita durante un movimento intestinale.

Trattamento di cistocele e rettocele

Nei casi lievi, il cistocele e il rettocele non richiedono alcun trattamento. Nei casi più gravi, le opzioni di trattamento includono quanto segue:

Cambiamento nell'attività fisica

• Il medico può suggerire di evitare di sollevare pesi;
• Gli esercizi di Kegel (comprimendo i muscoli del pavimento pelvico) possono aiutare a rafforzare i muscoli intorno alla vagina e alla vescica;
• Per il rettocele, una dieta che migliora il passaggio delle feci, con l'aggiunta di liquidi e addolcitori delle feci se necessario.

pessario

Un pessario è un dispositivo che viene inserito nella vagina e può fornire supporto per la vescica e / o il retto in atto.

Terapia sostitutiva con estrogeni

L'aggiunta di estrogeni può aiutare a rafforzare le pareti vaginali dopo la menopausa. Può essere fornito sotto forma di compresse, creme o un cerotto.

chirurgia

Per i casi gravi, può essere necessario un intervento chirurgico per cistocele o rettocele per riportare in posizione la vescica o il retto.

Prevenzione di cistocele e rettocele

Per ridurre la probabilità di cistocele e rettocele, attenersi alla seguente procedura:

• Evita il duro lavoro;
• Esegui regolarmente gli esercizi di Kegel;
• Trattare la stitichezza;
• Smetti di fumare;
• Mantenere un peso sano.

Cystocele (prolasso della vescica)

Definizione di cistocele

L'omissione della parete anteriore della vagina (cistocele - nella discesa della vescica). Questa condizione si sviluppa a causa di danni alla fascia pubocervicale, che, come un'amaca, sostiene la vescica. In caso di indebolimento, quest'ultimo inizia a cadere e premere sulla parete frontale della vagina. Il cistocele è il tipo più comune di prolasso di organi pelvici nelle donne.

Anatomia degli organi pelvici femminili nella discesa della parete anteriore della vagina (Cystocele)

Sintomi di Cystocele (omissione della parete anteriore della vagina)

Il sintomo principale e comune del prolasso della parete vaginale è la sensazione di un corpo estraneo nel perineo. I pazienti che arrivano alla reception spesso dicono: "qualcosa viene fuori per me", "un po 'di palla sporge dalla vagina", "quando mi siedo, mi sembra di essere seduto su qualcosa", "qualcosa esce dalla mia vagina e sfrega contro la biancheria intima, ecc. Spesso capita che una donna presenti le lamentele di cui sopra, tuttavia, quando si osserva l'omissione pronunciata delle pareti vaginali non è determinata. Questo è particolarmente caratteristico dello stadio iniziale della malattia (stadio 1-2) ed è dovuto al fatto che in tali pazienti il ​​dispositivo di supporto e il tono del pavimento pelvico sono parzialmente preservati. Con piccoli carichi o a riposo, questo difetto entra semplicemente e riappare solo alla fine della giornata, o con un grave sforzo fisico (tosse, tensione, ecc.). Con la progressione dell'omissione della parete anteriore della vagina, possono comparire manifestazioni specifiche caratteristiche del cistocele:

• debole pressione urinaria
• minzione in più fasi
• sensazione di svuotamento incompleto della vescica (fino alla completa mancanza di auto-minzione)
• la necessità di ridurre l'omissione per iniziare a urinare
• minzione frequente (compresa la necessità di alzarsi di notte)
• forte desiderio di urinare.

Il prolasso isolato della parete anteriore della vagina è abbastanza raro, spesso è accompagnato dal prolasso dell'utero (prolasso apicale) e / o dal prolasso della parete posteriore (rettocele).

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Cause e fattori che contribuiscono allo sviluppo di Cystocele

Il pavimento pelvico è costituito da muscoli e apparato fasciale del legamento, nella norma queste strutture forniscono il supporto necessario per gli organi pelvici. Nel corso del tempo, possono verificarsi danni all'apparato fasciale fasciale in seguito al parto, un prolungato aumento della pressione intra-addominale, ecc., Che porta a una discendenza anormale delle pareti vaginali. Di seguito sono elencati i fattori che contribuiscono allo sviluppo di cistocele.

• Lavoro prolungato e traumatico (l'omissione della parete posteriore (rettocele) è associata alla gravidanza e al parto naturale.Il rischio di omissione delle pareti vaginali dopo il parto naturale è 2 volte superiore al taglio cesareo Con parto naturale nelle donne con altezza fino a 160 cm e peso di un neonato più 4000 g, questo rischio è anche 2 volte più alto.);
• Età (Il rischio di sviluppare un'omissione delle pareti vaginali aumenta con l'età, specialmente nel periodo postmenopausale, quando si osserva una carenza di estrogeni (una diminuzione del livello generale e locale degli ormoni sessuali femminili responsabili della forza dell'apparato legamentoso del giorno pelvico);
• Condizioni croniche e malattie accompagnate da un aumento della pressione intra-addominale (sforzo fisico associato a sforzo: dal sollevamento pesi nella vita quotidiana agli sport professionistici, costipazione cronica, tosse cronica con bronchite, asma, ecc.);
• Interruzione della microcircolazione del sangue e della linfa nella pelvi;
• L'obesità, uno stile di vita sedentario, può anche essere un fattore nello sviluppo del cistocele;
• La rimozione dell'utero "sano" (isterectomia, isterectomia) nel 20% dei casi porta ad un abbassamento uniforme delle pareti vaginali rispetto a prima dell'intervento chirurgico;
• Displasia sistemica (carenza) del tessuto connettivo.

Negli ultimi anni, la sistematica "displasia del tessuto connettivo" dei pazienti affetti da prolasso di organi pelvici è sempre più importante: cistocele, rettocele, prolasso della parete anteriore della vagina, parete posteriore della vagina e prolasso dell'utero. Anche l'ereditarietà gioca un ruolo importante: secondo gli studi, l'omissione delle pareti vaginali era più comune tra le donne le cui madri, sorelle o altre parenti soffrivano di questa patologia.

Lezione per donne con cistocele (prolasso della vescica)

Diagnosi di Cistocele

Per la diagnosi di cistocele è necessario l'esame vaginale.

L'esame vaginale è principalmente finalizzato all'individuazione del tipo di omissione delle pareti vaginali, in quanto l'immagine visiva in Cistocele, Rectocele, prolasso uterino (Uterocele) può essere simile.

• L'esame vaginale viene effettuato in posizione orizzontale su una speciale sedia ginecologica senza l'uso di specchi ginecologici - per ridurre il disagio durante l'esame. Durante l'esame, il medico può chiedere di tirare o tossire per una valutazione più adeguata del prolasso delle pareti vaginali.
• La compilazione di questionari specifici prima e dopo l'intervento è necessaria per l'oggettivazione dei reclami e il successivo confronto, per valutare l'efficacia del trattamento.
• Ultrasuoni della vescica con determinazione dell'urina residua, ecografia degli organi pelvici, uroflussimetria, coltura delle urine sulla flora e sensibilità agli antibiotici. Quando si omettono le pareti della vagina, si raccomanda di eseguire la determinazione del volume di urina residua dopo la minzione, al fine di valutare l'adeguatezza dello svuotamento della vescica. In caso di ritenzione urinaria cronica o sospetta infezione del tratto urinario inferiore (cistite), può essere eseguita la cosiddetta "coltura delle urine", questa analisi permetterà di determinare l'agente infettivo e selezionare il farmaco antibatterico necessario per la sua eradicazione (eliminazione).

Trattamento conservativo di cistocele

La tattica del trattamento dipende dallo stadio di omissione delle pareti vaginali.

Di norma, nella fase 1-2 di omissione, senza sintomi specifici, si raccomanda di osservare e osservare un regime protettivo.

Di norma, nella fase 1-2 di omissione, senza sintomi specifici, si raccomanda di osservare e osservare un regime protettivo. Il meccanismo di sviluppo dell'omissione delle pareti vaginali, dimostra che i legamenti e la fascia del pavimento pelvico sono "colpevoli" di tutti i problemi e che dopo la lesione non si riprendono completamente. Ed è proprio per questo motivo che con l'abbassamento pronunciato delle pareti vaginali, l'allenamento dei muscoli del pavimento pelvico (esercizi di Kegel) non direttamente coinvolti nel processo patologico nel trattamento della patologia in questione è praticamente privo di significato. Inoltre, questi esercizi possono addirittura peggiorare la situazione, a causa dell'aumento attivo della pressione intra-addominale quando vengono eseguiti in modo non corretto.

Come misura palliativa (temporanea), è possibile utilizzare speciali dispositivi di supporto (pessari), che vengono installati nella vagina sotto forma di "distanziali" e quindi prevenire la sua perdita. Questo approccio, ovviamente, non porta a una cura, consentendo solo temporaneamente migliorare la tua condizione. Inoltre, non tutte le donne tollerano bene questi dispositivi: si sviluppa spesso un'infiammazione pronunciata (la reazione della mucosa della vagina a un corpo estraneo), che rende impossibile l'uso di tali prodotti.

Recentemente, vari metodi di esposizione laser alle pareti vaginali hanno iniziato ad apparire. Secondo le aziende - produttori di attrezzature e cliniche cosmetiche, un tale approccio può portare a una diminuzione del grado di omissione dovuto alla cicatrizzazione dei tessuti. Non ci sono prove scientificamente fondate per questa tecnica. Anche se funziona, la sua applicazione è possibile solo nelle fasi iniziali della malattia, quando, di regola, il trattamento non è affatto richiesto.

Chirurgia cistocele

L'uso di materiali sintetici è consentito solo nei pazienti con stadio III e IV del prolasso degli organi pelvici.

Ci sono più di 200 diverse operazioni per il prolasso delle pareti della vagina. Possono essere divisi in due parametri principali.

A seconda dell'accesso:

• Transvaginale (quando l'operazione viene eseguita attraverso la vagina e senza cicatrici e cicatrici rimangono all'esterno)
• Transaddominale (quando laparoscopicamente o attraverso un'incisione sulla parete addominale anteriore, viene eseguito l'accesso agli organi pelvici).

Quest'ultimo è più traumatico e richiede tempo e viene utilizzato principalmente per la correzione del prolasso nella parte superiore (apice) della vagina. La maggior parte degli interventi oggi vengono eseguiti attraverso la vagina.

Secondo il materiale utilizzato per rafforzare le strutture di supporto danneggiate:

Tessuto di plastica proprio (colporrhaphy anteriore). Il metodo classico di trattamento chirurgico del prolasso vaginale. Nella maggior parte dei casi, l'operazione consiste semplicemente nel corrugare la fascia vaginale invasa applicando una serie di punti ad essa. Il problema è che nella maggior parte dei casi le proprietà della fascia lasciano molto a desiderare. Lei non ha abbastanza forza meccanica. Questo suggerisce un'analogia con il rammendo di una vecchia borsa che perde.

La probabilità di recidiva dopo colporrhath anteriore raggiunge il 50-70% con forme pronunciate di omissione.

Nei centri specializzati, l'efficienza della ricostruzione del pavimento pelvico utilizzando materiali sintetici raggiunge l'85-90% e la frequenza degli effetti collaterali non supera il 5%.

Dati i vantaggi e gli svantaggi di entrambi gli approcci, attualmente la più progressiva è la direzione di una combinazione di materiali artificiali e tessuti del paziente, i cosiddetti. "Ricostruzione ibrida del pavimento pelvico". Ciò minimizza l'uso di materiali sintetici pur mantenendo un'elevata efficienza.

Ricostruzione ibrida del pavimento pelvico. La figura A e B sono stadi della colporragia subfasciale. Figura C. Schema generale della fissazione apicale: a - endoprotesi (fenditura apicale), b - legamento spinoso sacrale, c - cervice.

In conclusione, vorrei dire che ogni singolo paziente dovrebbe essere considerato individualmente e non essere adattato per adattarsi allo schema. A questo proposito, è molto importante che il chirurgo abbia una vasta esperienza e vari metodi di correzione del prolasso vaginale. In questo caso, la ricostruzione del pavimento pelvico verrà eseguita non "come posso o sono abituato", ma "come il più ottimale" nel tuo caso.

Trattamento in KVMT loro. NI Pirogov St. Petersburg State University

Il North-West Center for Pelviopaerineology (NWPC), fondato nel 2011 sulla base del Dipartimento di Urologia della Clinica delle alte tecnologie mediche. NI Pirogov St. Petersburg State University, specializzata in moderni metodi a basso impatto per il trattamento del cistocele (prolasso della vescica), il principale urologo della KVMT loro. NI Pirogov è un dottore in scienze mediche, l'urologo Dmitry Dmitrievich Shkarupa.

La chirurgia ricostruttiva del pavimento pelvico è un'area molto specifica che richiede una profonda conoscenza dell'anatomia e della funzione degli organi pelvici, nonché una padronanza sicura sia delle operazioni "a griglia" che "tradizionali". La conoscenza rende il medico libero di scegliere un metodo di trattamento e il paziente è soddisfatto dei risultati.

Ogni anno, i medici del nostro dipartimento eseguono più di 900 operazioni per il prolasso (omissione) degli organi pelvici (anche in combinazione con l'incontinenza urinaria).

Consideriamo il monitoraggio dei risultati a lungo termine del trattamento come l'elemento più importante del nostro lavoro. Più dell'80% dei nostri pazienti viene regolarmente esaminato da specialisti del dipartimento nel tardo periodo postoperatorio. Ciò consente di vedere un'immagine reale dell'efficacia e della sicurezza del trattamento che viene effettuato.

Il costo del trattamento del cistocele (prolasso della vescica):

La maggior parte dei pazienti riceve assistenza gratuita nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria (secondo la politica OMS).

Possibile e trattamento per contanti. Il prezzo dipende dal volume e dalla complessità dell'operazione. In media: da 50.000 a 80.000 rubli. (Il prezzo include: chirurgia, anestesia, degenza ospedaliera, impianto con maglie e altre spese).

ORGANIZZAZIONE DEL TRATTAMENTO NEL DIPARTIMENTO DI KVMT UROLOGIA IM. NI Pirogov St. Petersburg State University

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rettocele

La gente comune sa molto meno sul prolasso (rettocele) che su altre malattie proctologiche, così tante persone hanno molte domande su questo problema: che cosa è, nelle donne o negli uomini appare più spesso, come trattarlo e come prevenirlo? Secondo le statistiche, il rettocele colpisce principalmente le donne. I risultati di recenti studi dimostrano che la malattia soffre dal 15 al 40% delle donne di età superiore ai 45 anni.

Spesso la malattia non viene diagnosticata a causa della grande somiglianza con la stitichezza cronica. Nella maggior parte dei casi, i pazienti cercano di affrontare da soli i sintomi del prolasso fino a quando la malattia non viene rilevata per caso durante un esame di routine.

Cos'è il rettocele e le sue cause

Rectocele - il prolasso del retto nella direzione dell'osso pubico, cioè nella parete posteriore della vagina. La cosiddetta tasca si gonfia nella vagina, che causa problemi alla sedia e soffre la vita intima. È quasi impossibile vedere una foto di questa patologia, in quanto è per determinare la malattia solo dai sintomi. Nell'80% dei casi, il prolasso del retto di questo tipo è nascosto, soprattutto nelle fasi iniziali.

Le cause del rettocele retto sono numerose. Il principale fattore che provoca lo sviluppo della patologia è l'indebolimento del setto retto-vaginale e dei muscoli del pavimento pelvico. I seguenti fenomeni possono portare a loro:

• debolezza congenita dei muscoli del pavimento pelvico e del setto retto-vaginale;
• generi di un grande feto, che sono accompagnati da una rottura o incisione del perineo;
• aumento cronico della pressione intra-addominale a causa di stitichezza o pesante lavoro fisico;
• patologie funzionali degli sfinteri anali;
• cambiamenti distrofici legati all'età di sfinteri, muscoli del pavimento pelvico e setto retto-vaginale;
• malattie acute e croniche degli organi genitali nelle donne;
• condizione dopo la rimozione dell'utero (isterectomia).

È stato dimostrato che una tale malattia nelle donne è una conseguenza della coincidenza di diversi fattori provocatori.

In giovane età, si verifica nelle donne dopo il parto o una manipolazione ostetrica grossolana in presenza di debolezza congenita del setto retto-vaginale e dei muscoli pelvici. Nelle donne mature, il rettocele si sviluppa a causa di nascite multiple e cambiamenti legati all'età associati a stitichezza cronica.

Sintomi rettocele e classificazione

La malattia si sviluppa in più fasi, ad ognuno di essi compaiono sintomi di una certa natura, associati a cambiamenti nella funzionalità del retto.

I problemi e il grado di disagio variano a seconda dello stadio della malattia:

1. Nella prima fase, i pazienti lamentano difficoltà di defecazione, che si verifica periodicamente. Sembra dovuto al fatto che il nodulo fecale cade nella protrusione e rimane in esso, nonostante i tentativi intensificati. Il clistere purificante e l'uso di preparati lassativi aiutano a far fronte al problema, ma il problema non scompare e la malattia progredisce.
2. Nella seconda fase, i pazienti hanno una sensazione di svuotamento incompleto dell'intestino a causa del fatto che le masse fecali vengono trattenute in grandi volumi di protrusione del retto. Per lo svuotamento completo del retto, è necessario un movimento intestinale a due stadi, ea volte ulteriori manipolazioni: premendo il perineo o spingendo un grumo fecale con la mano attraverso la parete posteriore della vagina. Periodicamente, i dolori arcuati nel retto, nell'addome inferiore o nel perineo possono essere disturbati, poiché il ristagno delle feci provoca l'infiammazione nel colon distale. A causa della necessità di una spinta lunga e dura, ci sono problemi correlati: emorroidi, ragadi anali, criptite. Quando rectocele 2 gradi è difficile da fare senza lassativi.
3. Quando rettocele 3 gradi, i sintomi precedentemente descritti sono completati dalla perdita di parte del retto nella vagina e dalla fessura genitale. I pazienti lamentano la sensazione di un oggetto estraneo nel tratto genitale, numerosi falsi impulsi per svuotare il retto. Hanno regolarmente infezioni del tratto genitale, prolasso dell'utero, incontinenza urinaria. In questa fase, i lassativi non aiutano ad alleviare i movimenti intestinali, la donna deve aiutare il processo di escrezione del coma fecale con pressione sulla protrusione.

I segni mediante i quali è possibile definire il rettocele sono discussi nella figura seguente.

In assenza di una diagnosi tempestiva, il rettocele progredisce piuttosto rapidamente. La malattia passa alla fase successiva in 2-3 anni.

Diagnosi della malattia

È possibile assumere il rettocele sulla base dei reclami presentati dal paziente, ma questo non è sufficiente, perché il medico deve determinare il grado di sviluppo della malattia e le comorbidità esistenti. Questa informazione ti aiuterà a scegliere un trattamento efficace.

Il metodo principale per diagnosticare la malattia è l'esame del paziente sulla sedia ginecologica. Il dottore chiede un po 'di sforzo per assicurarsi che un rigonfiamento compaia sul retro della vagina. Viene inoltre condotto un esame digitale del retto e della vagina. Fissare la loro dimensione aiuta a stabilire (circa) il grado di cambiamenti patologici.

Inoltre ha condotto studi strumentali:

• anoscopy;
• sigmoidoscopia;
• studio funzionale degli sfinteri anali (sfinterometria ed elettromiografia);
• proctografia con tensione.

Con l'aiuto di questi studi, vengono stabiliti indicatori obiettivi della dimensione della protrusione, del meccanismo di violazione dell'atto di defecazione e della presenza di patologie associate. Se si sospetta un sanguinamento intestinale nascosto, viene prodotta un'analisi del sangue occulto fecale. Inoltre, il sangue viene esaminato per i segni di infiammazione nel corpo, l'anemia e le malattie degli organi interni. La diagnosi di laboratorio è necessaria quando si pianifica un intervento chirurgico per eliminare il prolasso rettale.

Durante la diagnosi, il proctologo esclude malattie simili al rettocele - cistocele e all'ernia del setto retto-vaginale.

Metodi di trattamento

Quando il retto viene omesso, è necessario un trattamento complesso, che mira a ripristinare lo stato e le funzioni del retto, normalizzando la microflora intestinale e prevenendo un'ulteriore progressione della malattia. Il modo principale per eliminare la patologia è un'operazione per ripristinare la posizione del retto. Prima della sua attuazione, viene praticata una terapia conservativa, il cui scopo è quello di correggere le funzioni motorie e di evacuazione del colon distale. Si tratta di dieta, esecuzione di esercizi speciali e assunzione di farmaci.

Intervento operativo

Il trattamento chirurgico è usato principalmente a 2 e 3 gradi di prolasso, così come al primo stadio, quando c'è una tendenza alla progressione del processo patologico. Esistono diverse centinaia di tipi di metodi chirurgici usati nel rettocele, ma tutti sono in qualche modo basati sul rafforzamento del setto retto-vaginale e sull'eliminazione della protrusione rettale.

Per eliminare il prolasso, utilizzare i seguenti metodi:

• chiusura della parete rettale;
• Chiusura dei muscoli che trattengono il retto e della parete vaginale posteriore;

• installazione di un impianto netto che trattiene il retto in una posizione fisiologicamente corretta.

Se durante la diagnosi vengono rilevate patologie aggiuntive (emorroidi, ragadi anali, polipi rettali, cistocele), viene eseguita un'operazione combinata per correggere i problemi associati.

Nella maggior parte dei casi, l'operazione per eliminare il rettocele viene eseguita utilizzando l'anestesia generale o epidurale.

Le proiezioni dopo l'intervento sono positive. La maggior parte delle donne si sbarazza definitivamente dei sintomi del prolasso, specialmente se è stato usato un impianto di rete. Ci vogliono 1-2 mesi per ripristinare completamente la funzione rettale. Durante questo periodo, si raccomanda di astenersi dalla vita intima, attenersi a una dieta.

Dieta e farmaci per il rettocele

Il trattamento conservativo, che include dieta e farmaci, viene utilizzato durante la preparazione per l'operazione, così come dopo di esso. L'obiettivo principale di tale terapia è la normalizzazione delle feci e il ripristino delle funzioni di evacuazione motoria del retto.

È importante! Trattamento senza chirurgia solo la dieta e i farmaci con rettocele non sono efficaci, specialmente se la malattia è passata nelle fasi 2 e 3. Questi metodi svolgono un ruolo di supporto e alleviano i sintomi.

La dieta con prolasso del retto comporta l'inclusione nella dieta di cibi con una grande quantità di fibre. Aiuta ad aumentare il volume delle feci e renderlo morbido, il che facilita il processo del movimento intestinale. La base del menu dovrebbe essere:

• verdure fresche - fagioli, baccelli di fagioli, broccoli e cavoli, bietole, patate al forno e mais, carote, barbabietole e altri;
• frutta fresca e bacche - avocado, zucca, pompelmo, lamponi, mele, mirtilli e altri;
• cereali (grano saraceno, grano, avena) sotto forma di contorni, cereali con latte o acqua;
• pane integrale o crusca;
• noci;
• verdi.

Ogni giorno il corpo dovrebbe ricevere almeno 30 grammi di fibra. Se non è abbastanza nella dieta, la crusca viene introdotta in essa. Sono pre-imbevuti di acqua calda e aggiunti a cereali, contorni, zuppe, casseruole.

Il trattamento conservativo completa l'uso di lassativi e farmaci osmotici, la cui azione è volta a ripristinare la microflora intestinale e la motilità:

• Prokinetic - Motilium, Itopod, Osetron e altri;
• eubiotica - Bifidumbacterin, Lactobacterin, Enterol, Linex, Acilact e altri.

Il farmaco deve essere continuato per almeno un mese e mezzo prima dell'inizio del trattamento chirurgico del rettocele. È necessario prenderli dopo l'operazione.

Raccogliere le droghe non possono. È meglio affidare questo al medico in modo che il trattamento sia veramente efficace e sicuro. Per ridurre la possibilità di prolasso genitale, la terapia conservativa viene completata indossando un pessario.

Ginnastica terapeutica

La ginnastica speciale viene utilizzata per correggere i problemi con il prolasso del retto nelle fasi iniziali della malattia. Migliora le condizioni fisiche, allevia i sintomi e aiuta a ripristinare la motilità intestinale. Gli esercizi sono selezionati individualmente in base alle caratteristiche del decorso della malattia in un singolo paziente. La durata di tale terapia è di 4 mesi. Dopo aver normalizzato lo stato, si raccomanda di eseguire una serie di esercizi ogni giorno per prevenire le ricadute.

È importante ricordare! Indipendentemente da quanto siano efficaci gli esercizi riparativi per il rettocele, l'effetto di essi sarà notevole dopo un lungo periodo e solo durante gli esercizi quotidiani.

I seguenti esercizi sono considerati i più efficaci per il rettocele:

• rotazione delle gambe in posizione prona;
• sollevando il bacino dalla posizione supina;
• l'ascesa delle gambe stirate da sdraiarsi sullo stomaco;
• respingere le gambe dalla posizione del ginocchio-gomito.

Sarà utile nuotare, camminare, salire le scale (è possibile utilizzare uno speciale addestratore stepper).

Un effetto positivo sul tono muscolare del perineo e della piccola pelvi ginnastica Kegl. Si basa sull'imitazione della ritenzione urinaria, durante la quale cercano di esercitare la massima tensione muscolare dal basso verso l'alto. Esegui esercizi di recupero secondo questo metodo in qualsiasi momento per 200 o più ripetizioni al giorno. Maggiori informazioni sulla tecnica di esecuzione nel video:

Nonostante la sua alta efficienza, la ginnastica non è il trattamento principale per il rettocele, soprattutto se viene diagnosticato lo stadio 2 o 3.

Complicazioni di rettocele

Se il prolasso non rileva e inizia il trattamento in tempo, il paziente rischia di affrontare complicazioni. Questi includono:

• prolasso dell'utero e dei genitali;
• incontinenza di urina e / o feci;
• formazione della fistola rettale;
• danno alle pareti intestinali con successivo sanguinamento, che nella maggior parte dei casi sarà nascosto, che causerà anemia da carenza di ferro;
• forte dolore nel perineo durante il rapporto sessuale.

Eliminare questi problemi è molto più difficile del prolasso. Pertanto, è meglio iniziare una terapia complessa subito dopo la diagnosi e seguire tutte le raccomandazioni del medico.

prevenzione

A volte è impossibile evitare la diagnosi di prolasso o di rettocele, soprattutto quando si tratta di debolezza congenita dei muscoli pelvici e del setto retto-vaginale. Nondimeno, semplici misure preventive aiuteranno a prevenire la progressione della malattia e la sua progressione. I problemi di salute possono essere evitati se:

• evitare la stitichezza, andare in bagno quando si presenta l'impulso e non tollerarlo;
• monitorare il peso - l'obesità può contribuire alla comparsa del prolasso;
• mangiare cibi ricchi di fibre;
• trattare tempestivamente le malattie infiammatorie e altre del tratto gastrointestinale;
• eliminare il sollevamento pesi;
• rafforzare i muscoli del pavimento pelvico e del perineo (questo aiuterà la ginnastica Kemling).

Le donne devono visitare regolarmente un ginecologo, specialmente dopo il parto e in presenza di fattori che predispongono al prolasso.

Se sono comparsi i sintomi della malattia, non ha senso posticipare la visita al ginecologo o al proctologo. Prima inizi a combattere questa malattia, maggiore è la possibilità di eliminarlo definitivamente.

Cistocele: di cosa si tratta, sintomi e trattamento

Cistocele: ernia vescicale, protrusione erniaria nella cavità vaginale.

La malattia colpisce le donne dopo 40 anni, il più delle volte la patologia viene rilevata in pazienti di età compresa tra 65 e 70 anni.

Nel 75% dei casi, il cistocele è accompagnato da un uretrocele - prolasso dell'uretra.

Lo sviluppo del cistocele è sempre secondario e si verifica sullo sfondo della perdita di elasticità dei muscoli, dei legamenti e della fascia del pavimento pelvico.

Le manifestazioni cliniche di patologia possono essere espresse chiaramente e possono essere del tutto assenti, dipende dalla gravità della discesa della vescica, dalla parete anteriore della vagina e dall'uretra.

Sintomi e segni di cistocele

Il codice cistocele ICD è 10 N81.1.

Il sintomo principale è l'omissione della parete frontale della vagina. Il paziente è preoccupato per la sensazione di un corpo estraneo nella vagina, disagio nella regione perineale, con un grado pronunciato di cistocele, compaiono i seguenti disturbi:

• indebolimento del flusso di urina;
• difficoltà all'inizio della minzione;
• la necessità di spingere indietro il tessuto vaginale per rilasciare l'apertura esterna dell'uretra prima dell'inizio della miccia;
• getto a spruzzo;
• urgente (insormontabile) voglia di urinare;
• disagio durante il rapporto sessuale;
• incontinenza urinaria.

Il Cistocele è una delle principali cause di incontinenza urinaria da sforzo nelle donne.

Se il muro della vagina è costantemente in contatto con la biancheria intima, è possibile l'irritazione del tessuto, e il paziente lamenta dolore dopo la minzione, prurito, arrossamento e comparsa di secrezioni che testimoniano a favore dell'attaccatura della flora microbica secondaria.

Grado di cistocele

1 grado; il più favorevole, durante l'ispezione, l'omissione della vescica viene fissata solo durante lo sforzo.

2 gradi; in uno stato di calma, viene visualizzata la discesa della parete anteriore della vagina.

3 gradi; la parete vaginale si trova al di fuori della vagina.

Fattori predisponenti allo sviluppo del cistocele

Tutto ciò che può indebolire l'apparato muscolo-fasciale, fornendo supporto agli organi pelvici, è la ragione per la comparsa del cistocele.

Questi includono:

• l'obesità;
• complicato lavoro prolungato;
• parecchie gravidanze nell'anamnesi;
• grande peso del neonato;
• lavoro relativo al sollevamento pesi;
• età (ipoestrogenismo);
• predisposizione genetica;
• malattie croniche del sistema bronco-polmonare con tosse continua e lacrimosa;
• violazione della motilità intestinale di tipo ipotonico e frequente stitichezza;
• sport duri;
• vene varicose del bacino;
• malattie sistemiche associate a cambiamenti degenerativi del tessuto connettivo.

Le donne dopo la rimozione dell'utero (estirpazione) hanno il rischio di sviluppare cistocele nel 20% dei casi. La probabilità di sviluppare patologia dopo un parto indipendente è 2 volte superiore rispetto a quando eseguita con taglio cesareo.

Misure diagnostiche

La diagnosi di cistocele di solito non è difficile, poiché la diagnosi viene stabilita durante un esame su una sedia ginecologica.

Se si mantiene un certo tono muscolare e la parete anteriore della vagina si abbassa leggermente - non può esserci alcuna protrusione visibile, per stabilire la diagnosi, alla donna viene chiesto di tossire o di gonfiare lo stomaco.

Diagnostica strumentale

Esame ecografico della vescica con il controllo dell'urina residua, degli organi pelvici.

Studi di urodinamica (uroflussimetria).

La cistoscopia viene eseguita se si sospetta una patologia concomitante: tumore della vescica, cistite, cistolithiasi, ecc.

Diagnosi di laboratorio

L'esame di laboratorio comprende i seguenti test:

• OAK, OAM per eliminare il processo infiammatorio;
• Test di Nechiporenko;
• se necessario (batteriuria identificata), coltura delle urine sulla flora e sensibilità dei farmaci.

Come trattare il cistocele

Prima di scegliere le tattiche di gestione, viene stabilito il grado di cistocele

Con 1 - 2 gradi di chirurgia non è richiesto se non ci sono sintomi della malattia, peggiorando la qualità della vita, cistiti ricorrenti, ecc.

È necessario limitare il sollevamento pesi a 3 kg, essere protetti dai raffreddori, seguire una dieta bilanciata, assumere multivitaminici e seguire le regole igieniche:

• indossare biancheria intima realizzata con tessuti naturali;
• l'uso di detergenti ipoallergenici non aggressivi;
• con eccessiva secchezza della mucosa vaginale, trattare regolarmente semi di lino, girasole, olio d'oliva;
• per l'incontinenza urinaria utilizzare i tamponi urologici, che vengono regolarmente sostituiti.

È possibile effettuare la terapia ormonale sostitutiva in pazienti con deficit di estrogeni confermato. Unguenti, creme e supposte sono usati transvaginalmente per ripristinare l'elasticità dei tessuti vaginali.

La dieta dovrebbe contenere una quantità sufficiente di alimenti ricchi di fibre, normalizza la motilità intestinale nei pazienti inclini alla stitichezza.

Per quanto riguarda la ginnastica per rafforzare i muscoli pelvici, alcuni esperti non considerano un modo efficace per sbarazzarsi del cistocele, specialmente nell'ultima fase, e mettono in guardia contro l'esercizio improprio, che, al contrario, aumenta la pressione intraperitoneale.

Come misura ausiliaria, un ginecologo può raccomandare di indossare un pessario.

Per riferimento: pessario - è un dispositivo di supporto che viene inserito transvaginalmente e normalizza la posizione anatomica dell'utero e le pareti della vagina, contribuisce alla corretta posizione dell'uretra, aiuta a trattenere l'urina.

Naturalmente, indossare un pessario non può essere definito una misura radicale, soprattutto perché i pazienti di età spesso sviluppano effetti collaterali come:

• processo infiammatorio nella vagina;
• prurito e bruciore;
• reazione allergica al materiale.

Ma ci sono alcune donne in età che parlano positivamente di indossare un pessario.

Le dimensioni del dispositivo sono selezionate individualmente.

Per ridurre gli effetti collaterali quando si indossa un anello vaginale, si consiglia di eseguire l'irrigazione della vagina con decotto di erbe con proprietà anti-infiammatorie:

In caso di grave infiammazione, vengono utilizzate soluzioni antisettiche già pronte: clorexilina, Miramistina, Dioxidina, Metrogil e candele speciali, ad esempio Hexicon.

Trattamento chirurgico del cistocele (chirurgia)

Le operazioni su cistocele risolvono i seguenti compiti:

• migliorare la qualità della vita;
• eliminare l'incontinenza urinaria;
• ripristinare la normale struttura anatomica degli organi pelvici;
• prevenire possibili complicazioni.

Il periodo di recupero dura circa 6 settimane, durante questo periodo si raccomanda di astenersi dai rapporti sessuali.

Ci sono un gran numero di modifiche del trattamento chirurgico per il prolasso degli organi pelvici.

La maggior parte degli interventi chirurgici in chirurgia moderna sono eseguiti con accesso transvaginale o transaddominale durante le operazioni endoscopiche per il cistocele. Il metodo aperto (incisione sulla parete addominale anteriore) non è praticamente utilizzato, poiché è considerato più traumatico e il periodo di riabilitazione e il numero di complicanze dopo un'operazione aperta sono più lunghi.

Vari materiali sono utilizzati per la plastica: i loro tessuti o biopolimeri sintetici.

Autoplastica proprio tessuto è chiamato il fronte colporrafia ed è considerato un classico intervento chirurgico per il prolasso vaginale.

La corrugazione del tessuto teso viene eseguita lampeggiando e sollevando l'apparato legamentoso dell'utero.

L'effetto nella colporrhaphy è temporaneo, poiché i cambiamenti patologici nei tessuti continuano a progredire. Se si ripetono situazioni che aumentano la pressione intra-addominale, la probabilità di recidiva è di circa il 60%.

Questa operazione può essere raccomandata alle giovani donne, con le fasi iniziali del cistocele, con un'elasticità conservata dei tessuti e con un prolasso minimo dell'utero.

Interventi ricostruttivi nella sezione anteriore del pavimento pelvico, eseguita transvaginalmente utilizzando materiali sintetici è un altro tipo di trattamento chirurgico per il cistocele.

Con materiale sintetico si intende l'impianto di una maglia di varie dimensioni, che svolge una funzione di supporto.

Attualmente, la tecnica di questi interventi è ben sviluppata e le complicanze sono rare.

L'efficacia di questa operazione dall'85% in su.

Una soluzione al problema è raccomandata per le donne con un cistocele a 3 gradi.

L'autoplastica con i propri tessuti e l'uso di materiali sintetici in combinazione sono considerati l'intervento chirurgico più efficace in caso di prolasso della parete vaginale.

La tecnica ibrida della ricostruzione anteriore apicale del pavimento pelvico è un'operazione moderna ed efficace per il cistocele marcato.

fisioterapia

Il trattamento di fisioterapia del cistocele aiuta solo nelle prime fasi della malattia.

Applicare vari metodi volti a ripristinare il tono muscolare e l'elasticità. Ci sono buone recensioni dall'uso della terapia laser per il cistocele.

Le indicazioni per gli effetti fisioterapici di un raggio laser sono le seguenti:

• L'indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico dopo un parto difficile con probabilità di cistocele, rettocele.
• Cambiamenti legati all'età nella struttura dei tessuti vaginali con perdita di elasticità.
• Cistocele e rettocele di piccola entità.

Oltre alla terapia laser, viene utilizzata l'elettromiostimolazione.

A causa di quale effetto si ottiene con la terapia laser

Durante la procedura, vi è un aumento del flusso sanguigno nell'area genitale, stimola la produzione di collagene - la base dell'elasticità del tessuto, aumenta il tono muscolare e migliora la condizione della mucosa vaginale, poiché il laser ha anche un'azione antinfiammatoria.

La durata dell'esposizione è di 10 - 15 minuti, il corso di 3-5 sessioni, con intervalli di 4 - 6 settimane.

Un prerequisito è il rifiuto di sollevare pesi e sport pesanti.

Controindicazioni alla terapia laser:

• vecchiaia;
• patologia pretumor e cancro nella storia;
• diabete grave
• processi infiammatori acuti;
• malattie infettive;
• herpes genitale;
• la gravidanza;
• prolasso dell'utero.

Le misure preventive sono ridotte al rispetto per la loro salute, il rifiuto di sollevare pesi, lo stile di vita attivo, evitare improvvisi cambiamenti nel peso corporeo.

Mishina Victoria, urologa, revisore medico

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