L'ipertensione arteriosa renale è associata a compromissione della funzione vascolare renale e patologia tissutale dell'organo associato. Si manifesta sullo sfondo di malattie interne croniche e i suoi sintomi sono caratterizzati dalla presenza di pressione alta e deterioramento della condizione fisica.

Ipertensione renale - Che cos'è?

La malattia viene diagnosticata con un'alta pressione diastolica di 140/90, che non può ridurre il solito farmaco. Ipertensione arteriosa renale è i cambiamenti patologici nei tessuti e nei vasi di un organo che causano malattie renali.

La malattia può essere causata da:

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• natura immuno-infiammatoria dei glomeruli - glomerulonefriti;
• distonia dei reni (movimento dell'organo dalla regione pelvica alla regione lombare);
• lesione del sistema canalicolare, solitamente di natura infettiva, pielonefrite;
• espansione del bacino e delle coppe causata dalla spremitura dell'uretere e dalla violazione del deflusso delle urine - idronefrosi;
• nefrosclerosi (rughe, con tessuto renale sostituito da tessuto connettivo).

Fisiopatologia. La funzione dei reni è associata alla filtrazione del flusso sanguigno e alla rimozione del fluido in eccesso e delle tossine dal corpo umano. La purificazione avviene nei glomeruli renali, dove il sangue arterioso viene purificato e scorre ulteriormente nel flusso sanguigno. La patogenesi dello sviluppo dell'ipertensione renale solleva molte domande tra gli specialisti. Oggi, la formazione della patologia di un organo è influenzata da diversi fattori che portano alla malattia.

Disturbi causati da disfunzione dei reni, portano alla ritenzione di acqua e ioni dell'elemento Na (sodio). Le pareti dei vasi sanguigni iniziano ad aumentare, il che porta ad una maggiore sensibilità alle sostanze che aiutano il restringimento dei vasi arteriosi. I reni continuano a secernere una sostanza (enzima) che si lega alla proteina. Previene l'escrezione di sodio dal corpo.

Nell'organo stesso, la carenza di componenti che riducono la pressione continua ad aumentare. Tutti questi disturbi portano all'ipertensione renale.

classificazione

La compromissione della salute delle arterie renali si manifesta in tutte le sue patologie. La medicina moderna classifica tre gruppi.

Renoparenhimatoznye

Il cuore della malattia sono i disturbi nelle cellule dello strato esterno e interno e la disfunzione omeostasi. La membrana del rene, che è responsabile per l'accumulo e il deflusso di prodotti liquidi, è interessata e perde la sua efficacia. C'è un flusso di sangue inverso, gonfiore, la proteina appare nel sangue e nelle urine. Le lesioni del parenchima sono correlate:

• con la presenza di pietre
• tubercolosi d'organo appaiata;
• diabete;
• pielonefrite (codice ICD 10);
• glomerulonefrite;
• anomalie dell'organo associato.

renovascolare

Vasocostrizione delle arterie. La patologia può interessare una o più navi. Il lume si restringe del 70 percento o più, causando insufficienza renale.

Le ragioni possono essere:

• per gli anziani - aterosclerosi;
• tumori emergenti, cisti, ematomi.

C'è una leggera efficacia dei mezzi prescritti per abbassare la pressione sanguigna.

Gli ultimi nella classificazione delle violazioni sono combinazioni miste di danni al parenchima e alle arterie. Questo può includere anomalie vascolari, tumori benigni e maligni e molti altri.

motivi

La malattia ha cause innate e acquisite.

• sviluppo anormale dei tessuti, trombosi e blocco vascolare;
• shunt artero - una connessione diretta tra l'arteria e la vena;
• danno all'organo vascolare;
• malformazione dell'aorta, sistema urinario.

I fattori acquisiti includono:

• aterosclerosi vascolare;
• omissione di un organo;
• fistola arteriosa venosa;
• processo infiammatorio nell'arteria;
• compressione meccanica del tumore;
• la presenza di urolitiasi.

Segni e sintomi

I sintomi della malattia variavano. La natura clinica dell'ipertensione consiste nei sintomi della patologia dell'organo associato e della presenza di pressione sanguigna elevata. La gravità dipende dalla gravità della malattia.

Le forme benigne avanzano lentamente e le loro manifestazioni sono cancellate. I sintomi comuni includono: palpitazioni, mancanza di respiro, debolezza, affaticamento, mal di testa e affaticamento. Nelle forme benigne si osserva una pressione stabile. Questo aumenta la pressione superiore e inferiore. Le forme maligne stanno progredendo e la loro manifestazione è sorprendente. Accompagnato da attacchi di panico.

Il paziente non ricorda bene gli eventi e non assimila il materiale letto. Ha dolori alla testa e continue vertigini. L'area dei reni è dolorosa.

• dolore lombare;
• minzione frequente e aumento della produzione di fluido;
• alta temperatura

I sintomi della malattia sono direttamente correlati alle patologie interne e dipendono dalla genesi della malattia (diabete, tubercolosi, ecc.). Il quadro clinico dipende dalle malattie associate: attacco cardiaco, cardiopatia.

diagnostica

La diagnostica produce in fasi:

1. In primo luogo, viene raccolta l'anamnesi: il momento dell'evento, la condotta della terapia farmacologica, determinano i fattori ereditari, il rapporto con le patologie renali.
2. Eseguire la corretta misurazione della pressione sanguigna. Quando l'ipertensione diminuisce il polso e aumenta la pressione sulla parete del vaso (diastolica). La pressione del sangue viene misurata sulle mani destra e sinistra. Se differiscono in modo significativo, si osserva aortoarterite.
3. Una delle manifestazioni della malattia durante l'ascolto sarà il rumore stenotico nell'ombelico. Sono associati al restringimento delle arterie. Il flusso sanguigno, passando attraverso le aree di compressione, produrrà rumori specifici. Le audizioni sistodiastiche parleranno di rigonfiamento aneurismatico delle navi arteriose.
4. Esamina il fondo dell'occhio. Particolarmente indicato se il paziente perde la vista. La patologia ipertensiva delle lesioni arteriose porta a atrofia dei vasi vascolari retinici. All'esame, sono visibili emorragie e gonfiore.
5. Esegui un esame ecografico dei reni (ultrasuoni). Fornisce un quadro chiaro della dimensione della lesione: anomalie dell'organo e dei vasi sanguigni, presenza di malattie renali concomitanti.
6. Viene eseguita l'urografia escretoria. Mostrerà se l'ipertensione è associata a un malfunzionamento dell'organo associato.
7. Uno studio doppleroangiografico mostrerà la patologia in via di sviluppo delle navi e i disturbi circolatori nei tessuti renali. Determinerà facilmente l'aterosclerosi e la presenza di vasi anormali.
8. Applicare il metodo di angiografia utilizzando un agente di contrasto. Questo è il modo più efficace per riconoscere la patologia vascolare. Può essere usato per determinare: la dimensione delle navi, la configurazione, le aree di restringimento. Per la procedura, viene effettuata una puntura dell'arteria femorale e viene inserito un catetere con contrasto.
9. Posso applicare la scintigrafia con radioisotopi. Una sostanza radioisotopica viene iniettata nella vena. Ma questo metodo non consente di determinare l'estensione della patologia.
10. La diagnostica per computer e la risonanza magnetica (RM) sono più comunemente utilizzati.
11. In condizioni di laboratorio, determinare il contenuto quantitativo di renina nel sangue, che parte dal rene. Il meccanismo del danno d'organo aiuta a determinare la valutazione della biopsia (esame microscopico di campioni di tessuto danneggiato).

Nelle forme gravi, il paziente ha una perdita di alcuni campi visivi.

trattamento

L'ipertensione arteriosa renale richiede un trattamento - in combinazione. La patologia colpisce gli organi vitali: il cuore, l'attività cerebrale, la vista e colpisce gli organi escretori. La terapia è prescritta dopo l'esame e la diagnosi.

• approccio non farmacologico alla cura;
• medica;
• hardware;
• chirurgica.

Il metodo non farmacologico comporta il cambiamento della dieta del paziente. Le linee guida cliniche suggeriscono di ridurre l'assunzione di sale.

Il trattamento farmacologico mira a normalizzare la pressione sanguigna e a guarire la malattia sottostante.

• diuretici del gruppo tiazidico;
• alfa andrenoblokator ("propranololo");
• "Ramipril", "Captopril";
• "Dopegit", "Prazosin".

Il trattamento farmacologico viene selezionato in modo che i farmaci normalizzino il lavoro dell'organo associato, ripristini la circolazione sanguigna e riduca la pressione sanguigna. I farmaci riducono la produzione di renina, rallentano lo sviluppo dell'ipertensione arteriosa. Nel complesso, la cura deve avvenire con effetti collaterali minimi.

Il metodo hardware è basato sugli ultimi sviluppi medici. Sta guadagnando popolarità ed è diventato ampiamente usato. Speciali attacchi vibroacustici: i vibrafono sono attaccati al corpo. Producono microvibrazioni sonore naturali che influiscono positivamente sull'organo.

Le vibrazioni ripristinano la salute dei reni, abbattono le placche sclerotiche, aumentano l'escrezione di acido urico, normalizzano la pressione sanguigna.

Le tecniche chirurgiche sono indicate dalle condizioni vitali della malattia. Quando si raddoppia il corpo, la presenza di cisti e neoplasie è ricorsa all'intervento chirurgico. I metodi di tale trattamento includono l'angioplastica a palloncino, in cui i frammenti vascolari ristretti vengono lavati. Questo metodo è usato nei casi di aterosclerosi delle arterie renali. Uno stent è inserito nel frammento danneggiato.

Aiuta a prevenire le ricadute. Quando le misure di cui sopra non aiutano, i sintomi diventano brillanti, prescrivono un'operazione. L'intervento viene effettuato in caso di problemi con la separazione della nave dal rene e con gradi gravi di restringimento del lume del flusso sanguigno.

Nell'aterosclerosi, l'endarterectomia rimuove l'interno del vaso arterioso con placca. La nefropessi è necessaria quando si omette. Questo metodo è applicabile solo in casi eccezionali. L'intervento successivo sarà il trapianto dell'organo associato.

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I processi infiammatori sono curabili con farmaci anti-infiammatori e antibatterici.

La malattia è difficile e difficile da curare. Se la pressione aumenta, i farmaci convenzionali non aiutano, devi rivolgere la tua attenzione alla salute dei reni. È necessaria una consultazione urgente con uno specialista.

Una corretta diagnosi aiuterà a identificare la causa della crescita della pressione sanguigna, a prescrivere farmaci in modo tempestivo e a riabilitare l'organo associato. L'ipertensione arteriosa di nuova diagnosi richiede un esame in ospedale per chiarire le cause. A livello ambulatoriale, è possibile gestire i pazienti per i quali la chirurgia è controindicata.

Ipertensione renale

Questa malattia è una specialità: cardiologia, nefrologia, urologia

1. Informazioni generali

La relazione tra stato dei reni, pressione arteriosa e gonfiore caratteristico è nota da tempo e non solo ai medici. Vedendo un uomo pallido con le borse sotto gli occhi, sfregandosi le tempie con le dita o dietro la testa, il più astuto di noi immediatamente chiederà: non è forse dai reni?

Infatti, in molti casi, l'aumento della pressione è causato da disfunzione renale e viceversa: la mancanza di afflusso di sangue, ad esempio nell'aterosclerosi delle arterie renali, porta a danni al parenchima del nefrone (il tessuto principale dei reni, costituito da milioni di elementi filtranti-nefroni) e insufficienza renale cronica.

Questi processi sono difficili anche per uno specialista, la ricerca in questo settore continua, ma la prevalenza di questo tipo di patologia rende necessario comprendere almeno i termini di base e i concetti moderni di "pressione renale".

Ipertensione arteriosa (AH, eccesso persistente di pressione arteriosa oltre la soglia condizionale 140/90, ipertensione) è classificata in due gruppi principali. L'ipertensione essenziale o primaria è una malattia polietiologica indipendente, sullo sfondo della quale si sviluppano numerosi disturbi e complicanze. Al contrario, l'ipertensione secondaria (sintomatica) stessa è una complicazione di qualsiasi processo o condizione patologica.

Le stime statistiche per i diversi tipi di ipertensione differiscono in modo significativo, ma è noto che la maggioranza assoluta di ipertensione (fino al 95%) è primaria.

Per quanto riguarda l'ipertensione secondaria, non ci sono dati statistici chiari o una classificazione generalmente accettata. Il ruolo della patologia renale in questo senso è una delle principali cause dell'ipertensione sintomatica; La percentuale di ipertensione nefrogenica rappresenta, secondo varie stime, dall'1-2% a un terzo di tutta l'ipertensione secondaria. Numerosi studi sottolineano un'allarmante tendenza all'età: i dati persistenti di pressione arteriosa ipertensiva si riscontrano nel 20-30% dei bambini e degli adolescenti, che è anche associato a disfunzione renale, e questa tendenza è due volte più forte nelle città che nelle aree rurali.

E infine, alcune parole sulla terminologia. Ipertensione nefrogenica secondaria (renale) - un'indicazione solo di una causa comune di ipertensione; questa diagnosi, infatti, non è completa e non specifica. Il termine "ipertensione renale" deriva dal nome della sostanza renina, scoperta alla fine del diciannovesimo secolo (in latino "kidney", ren). La renina è un vasopressore prodotto dai glomeruli, vale a dire aumenta la pressione nei vasi, l'ormone. Tuttavia, la definizione di "renale" non può essere considerata completa, perché un eccesso di renina nel sangue può essere dovuto sia alla sua ipersecrezione che al trattamento biochimico compromesso a causa del danneggiamento del parenchima. Pertanto, in letteratura oggi si possono trovare diagnosi chiarificanti di ipertensione "renobarenchimale", "renovascolare", "renovascolare".

2. Cause

La più comune delle cause congenite dell'ipertensione renale è l'anomalia fibromuscolare dello sviluppo dell'arteria renale. Molte altre anomalie nella struttura dei reni e dei vasi renali, della vescica, degli ureteri e dell'uretra sono anche descritte come cause congenite.

Le cause acquisite includono:

• aterosclerosi nel pool di arterie renali (statisticamente la causa più comune);
• prolasso renale (nefroptoz);
• comunicazione anormale tra l'arteria renale e la vena, formata, ad esempio, a causa di una lesione;
• infiammazioni arteriose;
• pressione meccanica sull'arteria (tumore in crescita, cisti, ematomi, ecc.).

Va notato che le due cause più comuni, una congenita e una acquisita (vedi sopra), rappresentano insieme fino al 98-99% dell'ipertensione renovascolare.

Per quanto riguarda la renina stessa, la sua secrezione e il suo ulteriore ruolo regolatorio sono la cascata endocrina più complicata, in cui sono coinvolti sia i componenti proteici progenitori, sia le due forme di angiotensina, e l'enzima di conversione dell'angiotensina (ACF) e l'aldosterone (ormone adrenalinico). È ovvio che qualsiasi fallimento in questo processo a più fasi, qualsiasi danno o danno alle cellule secretorie e / o recettoriali può causare squilibri endocrini e, di conseguenza, un eccesso di ormoni vasopressori. L'ipersecrezione renina può essere la risposta ad una riduzione puramente meccanica della vascolarizzazione (apporto di sangue) dei reni, ma il bilancio idrico-elettrolitico è gravemente disturbato e nei processi infiammatori nei reni - glomerulo e pielonefrite, che porta a un eccessivo volume di sangue pompato al cuore e, di conseguenza, a ipertensione ( ad esempio, la pielonefrite bilaterale è accompagnata da ipertensione arteriosa in oltre il 40% dei casi).

3. Sintomi e diagnosi

Ci sono alcuni sintomi che sono molto caratteristici dell'ipertensione nefrogenica, ma nessuno di essi è patognomonico (inerente a una sola malattia e non presente in altri). Quindi, vi sono aumenti di pressione bruschi e improvvisi sullo sfondo della frequenza cardiaca normale, resistenza terapeutica al trattamento antipertensivo convenzionale (anche intensivo). Tuttavia, in generale, i sintomi possono corrispondere a qualsiasi forma di ipertensione arteriosa, quindi la diagnosi in questo caso richiede, di regola, il coinvolgimento di diversi specialisti correlati (cardiologo, chirurgo vascolare, endocrinologo, necessariamente un oculista, ecc.). Il compito principale è la differenziazione dell'ipertensione renoparenchimale dall'ipertensione vasale. L'anamnesi viene attentamente studiata, vengono eseguiti esami, auscultazioni e percussioni, vengono eseguiti esami di laboratorio dettagliati e sfaccettati. Dai metodi diagnostici strumentali, i più informativi sono ecografia, TCMS, vari tipi di urografia e angiografia a contrasto (esame a raggi X dei vasi sanguigni), scintigrafia renale, analisi radioimmunologica della concentrazione di renina nel sangue, test del captopril, ecc. Va notato che se si sospetta una forma parenchimale di ipertensione renale, gli esami radiografici devono essere prescritti con grande cura e rigorosamente secondo le indicazioni, poiché sia ​​l'esposizione alle radiazioni che i mezzi di contrasto ai raggi X possono aggravare il danno ai tessuti e alle strutture renali.

4. Trattamento

Come l'analisi statistica dei dati accumulati nel mondo mostra, i metodi conservativi (medici, nutrizionali, ecc.) Sono molto meno efficaci della terapia attiva e possono essere usati solo come ausiliari, preoperatori, misure di supporto, come pure cure palliative quando ci sono controindicazioni alla chirurgia intervento. La rapida correzione dell'ipertensione arteriosa renale nella maggior parte dei casi porta a un risultato positivo persistente e pronunciato e aumenta significativamente l'aspettativa di vita di tali pazienti. Viene eseguita un'operazione addominale, endoscopica o transdermica (a seconda delle caratteristiche cliniche di un caso specifico) per ripristinare la pervietà delle arterie stenotiche, eliminare i difetti congeniti o rimuovere completamente il rene affetto e non funzionante, che in alcuni casi è l'unica risposta efficace. Circa un terzo dei pazienti in futuro potrebbe non assumere farmaci antipertensivi di supporto.

La terapia antiipertensiva palliativa come alternativa all'intervento chirurgico, tuttavia, è anche caratterizzata da un'efficienza relativamente elevata (sebbene possa essere solo una questione di costante controllo medico della pressione arteriosa) e consente in un grado o in un altro di normalizzare la pressione in oltre il 90% dei casi.

Ipertensione renale: cause, segni, esame, terapia

L'ipertensione renale (ipertensione) ha le sue caratteristiche: la pressione arteriosa è 140/90 mm Hg e superiore, diastolica è costantemente aumentata, la malattia inizia in giovane età, il trattamento conservativo è inefficace, il decorso è spesso maligno, la prognosi è per lo più negativa. La forma vascolare - ipertensione renovascolare, è un vasorenale, costituisce il 30% di tutti i precedenti della rapida progressione della malattia, e il 20% dei farmaci contro di esso sono inefficaci.

classificazione

Ipertensione renale (PG) è divisa in tre gruppi:

1. Parenchimale: si sviluppa in malattie con danno ai tessuti renali (parenchima), come pylo-e glomerulonefrite, rene policistico, diabete mellito, tubercolosi, malattie sistemiche del tessuto connettivo, nefropatia delle donne in gravidanza. Tutti i pazienti con tali malattie sono a rischio di GHG.
2. Ipertensione vasale (renovascolare): la causa dell'aumento della pressione è un cambiamento nel lume delle arterie renali a causa di aterosclerosi, trombosi o aneurisma (espansione locale) o malformazioni della parete vascolare. Tra i bambini fino a dieci anni, quasi il 90% dell'ipertensione renale appartiene alla forma renovascolare; negli anziani, rappresenta il 55% e nella categoria di pazienti con insufficienza renale cronica, il 22%.
3. Ipertensione arteriosa nefrogenica mista: è considerata come risultato di una combinazione di danno renale parenchimale con arterie alterate - con nefroptosi (prolasso renale), tumori e cisti, anomalie congenite dei reni e dei loro vasi.

Meccanismi di sviluppo della malattia

Funzione renale - filtraggio del sangue arterioso, rimozione di acqua in eccesso, ioni sodio e prodotti metabolici. Il meccanismo è semplice e ben noto dalla fisica: il diametro della nave "portante" è più grande di quello "in uscita", a causa di questa differenza, viene creata una pressione di filtrazione. Il processo avviene nei glomeruli renali, quindi il sangue arterioso "purificato" ritorna all'arteria. Questa assurdità ha persino preso il suo nome - una meravigliosa rete arteriosa (lat Retemirabile), in contrasto con il sistema dei vasi epatici, che formano anche una meravigliosa, ma già venosa rete.

Il punto di partenza per l'inizio dell'ipertensione nefrogenica è una diminuzione del flusso sanguigno ai reni e una filtrazione glomerulare compromessa.

Inizia la ritenzione di sodio e acqua, il liquido si accumula nello spazio intercellulare e il gonfiore aumenta. Un eccesso di ioni sodio porta a gonfiore delle pareti vascolari, aumentando la loro sensibilità alle sostanze vasopressori (che causano vasocostrizione) - angiotensina e aldosterone.

Poi c'è l'attivazione del sistema renina - angiotensina - aldosterone. La renina, un enzima che distrugge le proteine, è secreta dai reni e non ha di per sé l'effetto di aumentare la pressione, ma in combinazione con una delle proteine ​​del sangue, forma l'angiotensina attiva -II. Sotto la sua influenza produce aldosterone, stimolando la ritenzione di sodio nel corpo.

Contemporaneamente con l'attivazione di sostanze che aumentano la pressione sanguigna nei reni esauriti scorte di prostaglandine e sistema kallikrein-kininovoy in grado di ridurre questa pressione. Si forma un circolo vizioso (latino lat. Circulus mortum), quando il processo della malattia è "chiuso", chiuso e si sostiene. Questo spiega le ragioni del persistente aumento della pressione nell'ipertensione arteriosa indotta da rene.

Video: l'emergere di ipertensione renale - animazione medica

sintomatologia

Il complesso dei sintomi dell'ipertensione renale è sintetizzato dai sintomi insiti nell'ipertensione e nella malattia renale. La gravità delle violazioni, il grado della loro manifestazione esterna, dipendono dalla forma clinica della malattia - benigna (lentamente in via di sviluppo) o maligna (procede rapidamente).

Benigno: la pressione arteriosa è stabile, non c'è tendenza a ridurla, la pressione diastolica (pressione "inferiore") è maggiore di quella sistolica ("superiore"). Le principali lamentele sono sensazioni spiacevoli nel cuore, mancanza di respiro, debolezza e vertigini. La condizione generale è soddisfacente.

Maligno: la pressione diastolica sale sopra 120 mm Hg. Art. Spesso, la vista soffre, forse il suo inaspettato indebolimento e persino la perdita completa associata a insufficiente afflusso di sangue alla retina dell'occhio (retinopatia). Costante, forte dolore alla testa, frequente localizzazione - la parte posteriore della testa. Nausea e vomito, vertigini.

Le principali manifestazioni di ipertensione nefrogenica:

• Esordio improvviso, indipendente dall'attività fisica e dallo stress;
• Un aumento della pressione è associato a lombalgia acuta (un'importante differenza dall'ipertensione essenziale) dopo un infortunio nell'area renale, o una malattia chirurgica o renale;
• L'età è giovane, l'ipertensione progredisce rapidamente;
• Non ci sono pazienti ipertesi tra i parenti più stretti, da cui il paziente potrebbe ereditare la tendenza all'ipertensione;
• Edema crescente, sviluppo dinamico dei sintomi (decorso maligno della malattia);
• I farmaci convenzionali usati per abbassare la pressione sanguigna non funzionano.

Fare una diagnosi

Esame: numeri di pressione arteriosa significativamente più alti rispetto all'ipertensione. La pressione diastolica è aumentata di più. Di conseguenza, la differenza tra la pressione superiore e inferiore diminuisce - la pressione del polso.

Un sintomo caratteristico dell'ipertensione renovascolare: durante l'auscultazione (ascolto) dell'area sopra l'ombelico, si sente il soffio sistolico, che viene effettuato nelle parti laterali dell'addome e di nuovo all'angolo vertebrale. Si verifica durante la stenosi dell'arteria renale, con accelerazione del flusso sanguigno attraverso un'area ristretta nella fase di contrazione del cuore. L'aneurisma dell'arteria renale produce un soffio sistolico-diastolico della stessa posizione, il flusso sanguigno forma turbolenza nell'area di espansione del vaso in entrambe le fasi: contrazione e rilassamento. È possibile distinguere il rumore sistolico dal rumore diastolico, se durante l'auscultazione per tenere il dito sul polso - nel senso letterale. Il rumore sistolico corrisponde all'onda del polso, la diastolica si sente durante la pausa tra i battiti.

Cambiamenti nel modello vascolare del fondo: la retina è edematosa, l'arteria centrale si restringe, i vasi di diametro irregolare, l'emorragia. La vigilanza diminuisce rapidamente e i campi di visibilità si riducono.

Ultrasuoni: ottenere dati sulla dimensione e struttura dei reni, possibili deviazioni evolutive. Rileva tumori e cisti, segni di infiammazione.

Angiografia ad ultrasuoni Doppler: viene iniettato un mezzo di contrasto per valutare il flusso ematico renale. L'effetto Doppler si basa sul grado di riflessione ultrasonica da strutture di diversa densità, in questo caso con il suo aiuto determinano lo stato delle pareti dell'arteria renale.

Urografia: dopo l'introduzione del contrasto, viene fatta una serie di osservazioni, determinando il tasso di distribuzione della sostanza nei reni. Nella forma renovascolare dell'ipertensione renale, il contrasto viene rallentato all'inizio, entro 1-5 minuti dall'inizio della procedura, e aumenta a 15-60 minuti.

Scintigrafia dinamica: un radioisotopo viene iniettato per via endovenosa, con stenosi renale, raggiunge il rene più lentamente del normale.

Angiografia renale: un metodo leader per determinare la posizione, il tipo e l'estensione delle variazioni nelle arterie renali. Visualizzazione dell'aneurisma o stenosi e determinazione del suo grado; la posizione delle arterie e dei loro rami aggiuntivi; distribuzione del contrasto nei reni, la loro dimensione e posizione - la gamma del valore diagnostico dello studio. Durante l'angiografia, al momento del rilevamento della stenosi dell'arteria renale, viene eseguito un test della renina (la differenza nel contenuto di renina nel sangue periferico e nel sangue che scorre dai reni), che dimostra o rifiuta la diagnosi di ipertensione renovascolare.

MRI e tomografia computerizzata a spirale: consente di condurre esami affidabili e informativi, per ottenere immagini strato per strato dei reni e dei vasi sanguigni.

Biopsia: viene prelevata una piccola porzione di tessuto renale, preparata per l'esame microscopico. Secondo i risultati, chiarire la gravità della malattia e l'ulteriore prognosi.

Eventi medici

L'ipertensione nefrogenica si sviluppa rapidamente, colpendo il cervello, il cuore e l'insufficienza renale, quindi i metodi terapeutici sono inefficaci. È importante che il paziente fornisca assistenza immediatamente dopo aver determinato la causa dei GHG e indirizzare gli sforzi massimi per eliminarlo. Priorità incondizionata - per metodi invasivi e chirurgici.

Angioplastica con palloncino: i siti stenotici sono dilatati, gonfiando il palloncino all'estremità del catetere portato all'arteria renale. La combinazione con il rafforzamento del muro con una microprotesi (stent) impedirà il restringimento della nave.

Operazioni: possibile solo con la funzione renale conservata. Utilizzato per stenosi complessa, sovrapposizione di lume arterioso e angioplastica con palloncino inefficace. Secondo indicazioni - rimozione del rene interessato.

Terapia: il trattamento dell'ipertensione renale combina i mezzi per influenzare la malattia di base (con forma parenchimale) e i farmaci che bloccano la formazione di angiotensina II (Captopril) e riducono l'attività di produzione di renina (Propanololo).

Prognosi: favorevole, se dopo l'operazione è iniziata la riduzione della pressione e l'aterosclerosi non si è sviluppata nei reni. Sfavorevole - con un problema con entrambi i reni, la comparsa di complicanze sotto forma di cuore, insufficienza renale, ictus.

L'ipertensione renale è una malattia che porta ad un costante aumento della pressione sanguigna

L'ipertensione renale è una malattia causata da una ridotta funzionalità renale e porta ad un costante aumento della pressione sanguigna. Il suo trattamento è lungo e include sempre una dieta. L'ipertensione arteriosa di qualsiasi natura è una delle più comuni malattie cardiovascolari. Il 90-95% è in realtà ipertensione. Il restante 5% è secondario, in particolare, ipertensione renale. La sua quota raggiunge il 3-4% di tutti i casi.

Ipertensione renale

L'aumento della pressione sanguigna è causato da una violazione di qualsiasi fattore che regola l'attività del cuore. Inoltre, la malattia ipertensiva è causata da sovraccarico emotivo, che, a sua volta, sconvolge il lavoro di regolazione corticale e sottocorticale e meccanismi di controllo della pressione. Di conseguenza, i cambiamenti nei reni a causa di un aumento della pressione sono secondari.

Il compito dei reni è filtrare il sangue. Questa possibilità è dovuta alla differenza di pressione del sangue in entrata e in uscita. E quest'ultimo è fornito dalla sezione trasversale dei vasi sanguigni e dalla differenza di pressione arteriosa e venosa. Ovviamente, se questo equilibrio viene disturbato, anche il meccanismo di filtraggio collasserà.

Di conseguenza, il liquido si accumula, compaiono edemi e questo porta all'accumulo di ioni sodio. Questi ultimi rendono le pareti delle salse suscettibili all'azione degli ormoni che richiedono il restringimento della sezione trasversale, il che porta ad un aumento ancora maggiore della pressione.

Poiché le navi non possono lavorare in questa modalità, la renina viene prodotta per stimolarle, il che porta nuovamente alla ritenzione di acqua e ioni di sodio. Il tono delle arterie renali allo stesso tempo aumenta, il che porta all'indurimento - la deposizione di placche sulle pareti interne dei vasi sanguigni. Quest'ultimo interferisce con il normale flusso sanguigno e provoca ipertrofia ventricolare sinistra.

Inoltre, una delle funzioni del rene - la produzione di prostaglandine, ormoni che regolano la pressione sanguigna normale. Con la disfunzione d'organo, la loro sintesi diminuisce, il che contribuisce ad un ulteriore aumento della pressione.

L'ipertensione renale non è un disturbo indipendente, ma una conseguenza di qualche altra malattia primaria. È pericoloso perché porta a insufficienza renale e cardiaca, aterosclerosi e altre gravi malattie.
Nel video di ciò che l'ipertensione renale è:

classificazione

Disturbi delle arterie renali possono verificarsi in quasi tutte le malattie renali. Tuttavia, la moderna classificazione identifica 3 gruppi principali.

Renoparenchimale - la causa è la sconfitta del parenchima. Questo è il guscio del corpo, costituito dalla corticale e dal midollo. La sua funzione è la regolazione dell'accumulo e del deflusso del fluido. Quando le violazioni nel suo lavoro, il flusso di sangue arterioso inverso, appare l'edema, la proteina entra nel sangue e nelle urine.

Le seguenti malattie causano cambiamenti diffusi nel parenchima:

• lupus eritematoso, sclerodermia e altre malattie sistemiche;
• pielonefrite e glomerulonefrite sono le cause più comuni;
• urolitiasi;
• tubercolosi renale;
• diabete;
• anomalie renali, sia congenite che acquisite.

Il motivo potrebbe essere il fattore meccanico permanente: la spremitura delle vie urinarie, per esempio.

Renovascolare - mentre la sezione trasversale di una o più arterie è ridotta del 75%.

Le cause dell'ipertensione renovascolare sono:

• aterosclerosi - nel 60-85%, specialmente nella fascia di età più avanzata;
• sviluppo anormale dei vasi sanguigni; compressione meccanica - tumore, ematoma, cisti, portano allo stesso risultato.

Una caratteristica distintiva di questo gruppo è la bassa efficacia dei farmaci antipertensivi anche ad altissima pressione.

Misto - questo include qualsiasi combinazione di danni al parenchima e ai vasi sanguigni. La causa può essere cisti e tumori, nefroptosi, anormalità dei vasi arteriosi e altro ancora.

Cause e meccanismo di sviluppo

Ci sono molti fattori che influenzano lo stato e il lavoro del sistema cardiovascolare. La maggior parte di loro può portare ad un aumento o diminuzione della pressione sanguigna.

In relazione all'ipertensione renale, ci sono 3 ragioni principali:

• Il ritardo degli ioni sodio e acqua è un meccanismo comune per la formazione di ipertensione con lesioni del parenchima. Con un aumento del numero di sangue in arrivo, alla fine, porta a una violazione della filtrazione e una sorta di edema interno. Il volume del liquido extracellulare aumenta, provocando un aumento della pressione sanguigna. Gli ioni di sodio sono intrappolati con acqua.

In risposta, aumenta la produzione di fattore simil-digitale, che riduce il riassorbimento del sodio. Ma con la malattia renale, l'ormone è prodotto troppo attivamente, il che porta all'ipertono dei vasi sanguigni e, di conseguenza, aumenta la pressione sanguigna.

• Attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone RAAS. La renina è uno degli ormoni che promuovono la disgregazione delle proteine ​​e non ha alcun effetto sullo stato delle navi. Tuttavia, con il restringimento delle arterie, la produzione di renina aumenta.

L'ormone reagisce con α-2-globulina, con cui forma una sostanza estremamente attiva - angiotensina-II. Quest'ultimo aumenta significativamente il valore della pressione sanguigna e provoca una migliore sintesi di aldosterone.

• Inibizione del sistema depressivo dei reni - la sostanza cerebrale del corpo agisce come un depressore. L'attività di renina, angiotensina e aldosterone provoca la produzione di kallikrein e prostaglandine - sostanze che espellono attivamente il sodio, in particolare, dalla muscolatura liscia dei vasi sanguigni. Tuttavia, le possibilità delle ghiandole surrenali non sono illimitate e con la pielonefrite o altri tipi di malattie sono molto limitate. Di conseguenza, la capacità del depressore del corpo si esaurisce e la costante alta pressione diventa normale.

Segni e sintomi

L'ipertensione arteriosa renale è una malattia difficile da diagnosticare a causa della natura oscura dei sintomi. Inoltre, l'immagine è complicata da altre malattie: pielonefrite, cisti, insufficienza cardiaca e così via.

I segni comuni di ipertensione renale includono:

• un forte aumento della pressione senza un motivo apparente - 140/120 è il "punto di partenza";
• dolore nella regione lombare, non dipendente dallo sforzo fisico;
• gonfiore delle mani e dei piedi;
• mal di testa sordo, di solito nella parte posteriore della testa;
• irritabilità, attacchi di panico;
• di solito il disturbo è accompagnato da una disabilità visiva, fino alla sua perdita;
• debolezza, forse mancanza di respiro, tachicardia, vertigini.

Più segni caratteristici di ipertensione arteriosa di origine renale, che, tuttavia, possono essere stabiliti solo durante un esame medico, sono lo stato del ventricolo cardiaco sinistro, il valore della pressione diastolica e lo stato del fondo. A causa di un disturbo nella circolazione sanguigna dell'occhio, l'ultimo sintomo consente la diagnosi della malattia anche in assenza di tutti gli altri sintomi.

In relazione alla combinazione di questi segni, si distinguono 4 gruppi sintomatici di ipertensione.

• Transitorio - la patologia del ventricolo sinistro non viene rilevata, l'aumento della pressione sanguigna è intermittente, anche i cambiamenti nel fondo dell'occhio sono intermittenti.
• Labile - un aumento della pressione non è costante ed è moderato, tuttavia, non è normalizzato da solo. Il restringimento delle navi del fondo e l'aumento del ventricolo sinistro vengono rilevati durante l'esame.
• Stabile: la pressione è costantemente alta, ma la terapia antipertensiva è efficace. L'aumento del ventricolo e la violazione dei vasi sanguigni sono significativi.
• Maligna - pressione arteriosa alta e stabile - circa 170 - La malattia si sviluppa rapidamente e porta a danni ai vasi sanguigni degli occhi, del cervello e del cuore. I segni di un disturbo del sistema nervoso centrale sono aggiunti ai sintomi usuali: vomito, forti capogiri, disturbi della memoria, funzioni cognitive.

diagnostica

Il motivo per il sondaggio è di solito un aumento della pressione sanguigna e sintomi associati. In assenza di quest'ultimo - ad esempio, nel caso di ipertensione vascolare, la malattia può essere rilevata per caso.

• La prima fase del sondaggio è un cambiamento della pressione sanguigna in diverse posizioni del corpo e durante l'esecuzione di determinati esercizi. La modifica ti consente di localizzare il sito.
• Esami del sangue e delle urine - quando c'è un malfunzionamento dei reni, la proteina nel sangue conferma la diagnosi. Inoltre, il sangue viene prelevato dalle vene del rene per rilevare un enzima che promuove un aumento della pressione sanguigna.
• Ipertensione vasorenale è accompagnata da soffio sistolico nella zona dell'ombelico.
• Ultrasuoni: consente di stabilire le condizioni dei reni, la presenza o l'assenza di cisti, tumori, infiammazioni, patologie.
• Se sospetti che un corso maligno abbia prescritto la risonanza magnetica.
• Studio del fondo dell'occhio - vasocostrizione, gonfiore.
• La reografia dei radioisotopi viene eseguita utilizzando un marcatore radioattivo. Permette di impostare il grado di funzionalità del corpo. In particolare, il tasso di escrezione di urina.
• Urografia escretoria - esame delle vie urinarie.
• Angiografia: consente di valutare lo stato e il lavoro dei vasi sanguigni.
• Biopsia - per esame citologico.

trattamento

Il trattamento è determinato dalla gravità delle lesioni, dallo stadio della malattia, dalle condizioni generali del paziente e così via.

Il suo scopo è quello di preservare la funzionalità del rene e, naturalmente, di curare la malattia principale:

• Quando l'ipertensione transitoria è spesso una dieta costosa. Il suo principio principale è limitare l'assunzione di prodotti contenenti sodio. Questo non è solo sale da cucina, ma anche altri cibi ricchi di sodio: salsa di soia, crauti, formaggi a pasta dura, pesce e pesce in scatola, acciughe, barbabietole, pane di segale e così via.
• Ai pazienti con ipertensione renale viene prescritta la dieta n. 7, che prevede una riduzione dell'assunzione di sale e la graduale sostituzione delle proteine ​​animali con proteine ​​vegetali.
• Se la restrizione di sodio non dà il risultato desiderato o è scarsamente tollerata, vengono prescritti diuretici ad anello. In caso di efficacia insufficiente, la dose viene aumentata, ma non la dose.
• I preparativi per il trattamento dell'ipertensione renale sono prescritti quando la vasocostrizione non lascia un pericolo mortale.
• Dei farmaci utilizzati tali farmaci come diuretici tiazidici e andrenoblockers, che riducono l'attività di angiotensina. Per migliorare la funzione del corpo aggiungere farmaci antipertensivi. Il trattamento necessariamente combinato con una dieta. E nel primo e nel secondo caso, il medico deve osservare l'attuazione della dieta, poiché in un primo momento può portare a un bilancio di sodio negativo.
• Alle fasi terminali viene prescritta l'emodialisi. In questo caso, il trattamento antipertensivo continua.
• L'intervento chirurgico viene eseguito in casi estremi, di norma, quando il danno renale è troppo grande.
• Con la stenosi, è indicata l'angioplastica con palloncino: un pallone viene introdotto nel vaso, che quindi si gonfia e mantiene le pareti del vaso. Questo intervento non è ancora correlato alla chirurgia, ma i risultati sono incoraggianti.

• Se la plastica è inefficace, viene prescritta una resezione arteriosa o endoarteriectomia - la rimozione della zona interessata della nave al fine di ripristinare la permeabilità arteriosa.
• La nefropessi può anche essere prescritta - il rene è fissato nella sua posizione normale, che ripristina la sua funzionalità.

La sindrome da ipertensione arteriosa renale è una malattia secondaria. Tuttavia, porta a conseguenze piuttosto pesanti, quindi è necessario prestare particolare attenzione a questo disturbo.

Ipertensione renale arteriosa

L'ipertensione è un problema serio del secolo, dal momento che è la pressione del sangue che riflette la funzionalità del cuore e dei vasi sanguigni. Ipertensione renale (ipertensione) è chiamata ipertensione arteriosa, che ha una relazione patogenetica con insufficienza renale. La malattia è classificata come un tipo secondario di ipertensione.

La patologia si verifica nel 10-30% di tutti i casi diagnosticati di ipertensione.

Oltre all'ipertensione arteriosa (140/90 mmHg e oltre), la sindrome da ipertensione arteriosa renale è accompagnata da sintomi caratteristici: un aumento costante della pressione diastolica, età giovane dei pazienti, un'alta probabilità di una forma maligna della malattia, scarsa efficacia della terapia farmacologica, previsioni negative.

La forma vascolare è il 30% di tutti i casi di malattie a rapida progressione, nel 20% il trattamento conservativo è inefficace.

Classificazione GHG

Tipi di ipertensione nefrogenica:

1. Il parenchima PG si verifica in malattie associate a danni al tessuto renale. Nel gruppo a rischio di ipertensione renale, pazienti con pielo e glomerulonefrite, diabete mellito, rene policistico, tubercolosi, nefropatia in donne in gravidanza.
2. L'ipertensione renovascolare (vasorenale) è causata da ipertensione associata a cambiamenti nelle arterie nell'aterosclerosi, nei difetti vascolari, nella trombosi e nell'aneurisma. Questa forma di PG si trova spesso nei bambini (90% sotto i 10 anni), mentre nei pazienti anziani la percentuale di CVT è del 55%.
3. La forma mista di PG comporta una combinazione di danno renale parenchimale con arteriosa. Viene diagnosticato in pazienti con nefropatia, neoplasie e cisti, problemi renali congeniti e vasi anormali.

Meccanismo di sviluppo della malattia

L'ipertensione nefrogenica si manifesta con un costante aumento della pressione arteriosa associato a problemi del sistema urinario. Ogni terzo paziente con pressione alta ha problemi renali. Con l'età aumenta la percentuale di probabilità di patologia.

La funzione principale dei reni è quella di filtrare il sangue con sodio e acqua. Il meccanismo è chiaro dalla fisica scolastica: la pressione della filtrazione viene creata a causa delle differenze nella sezione trasversale dei vasi che portano il sangue e quelli che lo trasportano. Il sangue puro entra nuovamente nel sistema arterioso.

L'innesco per l'avvio di gas serra è una riduzione del flusso sanguigno nell'area renale. Il liquido in eccesso si accumula, appare gonfiore. Il sodio provoca un aumento dei vasi sanguigni, la loro suscettibilità ai componenti che costringono i vasi sanguigni (aldosterone, angiotensina) aumenta.

Allo stesso tempo, viene attivato il sistema RAAS (renina-angiotensina-aldosterone). La renina secreta per la disgregazione delle proteine ​​non aumenta la pressione in modo indipendente, ma insieme alla proteina sintetizza l'angiotensina, sotto l'influenza di cui è attivato l'aldosterone, che favorisce l'accumulo di sodio.

In parallelo con la produzione di sostanze che provocano la crescita della pressione sanguigna, diminuisce il numero di prostaglandine, contribuendo alla sua diminuzione.

Tutti questi disturbi influenzano il normale funzionamento del cuore e dei vasi sanguigni. Il GHG è spesso accompagnato da gravi complicazioni, provocando disabilità e persino la morte.

Cause dei gas serra

Le cause dell'aumento della pressione renale sono di due tipi.

• displasia, ipoplasia, trombosi ed embolia;
• fistola artero-renale;
• lesioni vascolari;
• anomalie dell'aorta e del sistema urinario.

• aterosclerosi dell'arteria;
• fistola artero-venosa;
• Nephroptosis;
• aneurisma;
• aortoarteriit;
• tumore spremuto, ematomi o cisti di arterie.

La patogenesi dello sviluppo di PG non è completamente investigata. In molti casi, è associato alla stenosi arteriosa, questo è particolarmente vero per i pazienti di età superiore ai 50 anni.

Sintomi della malattia

Il complesso è formato dai sintomi dell'ipertensione e della malattia renale primaria. La manifestazione dei sintomi dipende dalla forma della malattia: benigna si sviluppa gradualmente, maligna - rapidamente.

La prima opzione è caratterizzata da una pressione arteriosa stabile con un aumento predominante della pressione diastolica. Reclami di mancanza di respiro, stanchezza, disagio nel cuore.

La seconda opzione è caratterizzata da una maggiore pressione, un netto indebolimento della vista (fino alla sua completa perdita). Ciò è dovuto alla scarsa circolazione nella retina. Reclami di mal di testa acuto, accompagnati da vomito e vertigini.

I segni tipici di patologia sono simili ai sintomi dell'ipertensione arteriosa: tachicardia, vertigini e cefalea, attacchi di panico, diminuzione dell'attività cerebrale (problemi di memoria, diminuzione della concentrazione di attenzione).

L'ipertensione renale di solito si manifesta sullo sfondo del danno renale in alcune malattie (pielonefrite, diabete, glomerulonefrite), quindi i suoi sintomi sono sempre associati alla malattia di base.

I reclami comuni includono:

• dolore alla spina lombosacrale;
• minzione frequente;
• doppio aumento dell'urina quotidiana;
• aumento della temperatura periodico;
• affaticamento rapido, malessere generale.

La malattia inizia improvvisamente, l'aumento della pressione è accompagnato da dolore alla colonna lombare. La tendenza a PG può essere ereditata da genitori ipertesi. Farmaci convenzionali progettati per abbassare la pressione sanguigna non funzionano in tali situazioni.

Il quadro clinico della PG dipende dal grado di variazione della pressione sanguigna, dallo stato iniziale dei reni, dalle complicanze (insufficienza cardiaca, infarto, danno alla retina degli occhi e ai vasi cerebrali).

Diagnosi di ipertensione renale

La malattia viene diagnosticata con metodi di laboratorio, urografia, renografia radioisotopica, biopsia renale.

Al trattamento iniziale nominano un esame generale. Tra le ricerche obbligatorie - analisi di urina e sangue dalle vene del rene per identificare un enzima che provoca un aumento della pressione sanguigna.

Sulla base dei risultati del test, viene selezionato un regime di trattamento ottimale, compresa la necessità di un intervento chirurgico.

L'ecografia (dati sulla dimensione e struttura dei reni, possibili tumori, cisti, segni di infiammazione) viene effettuata per uno studio dettagliato delle cause della malattia e l'entità del danno agli organi, e se la risonanza magnetica è sospettata di cambiamenti maligni.

Il sintomo di un PG vasale quando si ascolta la zona sopra l'ombelico è un soffio sistolico, che restituisce alla colonna vertebrale e ai lati dell'addome. I cambiamenti nel modello dei vasi oculari sono monitorati: la retina è gonfia, i vasi sono già normali, si osservano emorragie. La visione cade. La diagnosi di insufficienza renale è una fase molto importante della terapia. La vera cura del paziente è possibile solo dopo aver identificato tutte le cause dell'aumento della pressione sanguigna.

Metodi di trattamento dell'ipertensione nefrogenica

Il trattamento farmacologico dell'ipertensione renale è volto a ripristinare la normale pressione sanguigna con la terapia concomitante della malattia di base. I sintomi di ipertensione renale indicano la presenza di complicazioni causate da alcune violazioni. Per stabilizzare la pressione sanguigna utilizzare:

• Diuretici e bloccanti tiazidici. Il trattamento è lungo e continuo, con l'osservanza obbligatoria di una dieta che limita la quantità di sale consumata. Il grado di manifestazione dell'insufficienza renale è stimato dalla dimensione della filtrazione glomerulare, che deve essere considerata quando si sviluppa un regime di trattamento.
• La funzione renale rafforza gli antipertensivi. Con il PG secondario, dopegite e prazorin sono più efficaci, proteggendo gli organi fino al ripristino del normale funzionamento.
• Nella fase terminale della PG, è necessaria l'emodialisi, negli intervalli tra la procedura è prescritto un trattamento antipertensivo. Il corso contiene anche mezzi per rafforzare la difesa immunitaria.

L'ipertensione renale sta progredendo rapidamente, disabilitando non solo i reni, ma anche il cervello, il cuore, quindi è importante iniziare il trattamento subito dopo la diagnosi.

Con un'efficacia insufficiente della terapia farmacologica, in caso di cisti e altre anomalie, si raccomanda un trattamento tempestivo e invasivo, ad esempio l'angioplastica con palloncino.

Le navi si espandono gonfiando il palloncino con un catetere inserito nell'arteria. Insieme alla microprotesi in questo modo, la nave è protetta da un ulteriore restringimento.

Le tecniche chirurgiche sono mostrate mentre si mantiene la funzionalità renale. Assegnare con grave stenosi, arterie ostruite, mancanza di efficacia dell'angioplastica. Se necessario, viene eseguita la nefrectomia. In futuro, è necessario un trapianto di rene.

Prevenzione dell'ipertensione renale

La prevenzione delle malattie è mirata non solo a normalizzare la pressione sanguigna, ma anche a prevenire lo sviluppo di patologie renali. Nelle malattie croniche, i farmaci sono raccomandati per mantenere gli organi interni funzionanti e per ripristinare il normale metabolismo.

Quando si trattano i rimedi popolari, occorre prestare particolare attenzione. Alcune ricette "popolari" possono provocare un'ondata di esacerbazioni della malattia.

È importante per i pazienti con insufficienza renale monitorare attentamente i sintomi dell'ipertensione renale, per evitare un esercizio fisico inadeguato e l'ipotermia. I metodi della medicina moderna possono mantenere la pressione sanguigna in uno stato normale.

Raccomandiamo vivamente di non auto-medicare, è meglio contattare il medico. Tutti i materiali sul sito sono solo di riferimento!

L'ipertensione renale è una malattia causata da una ridotta funzionalità renale e porta ad un costante aumento della pressione sanguigna. Il suo trattamento è lungo e include sempre una dieta. L'ipertensione arteriosa di qualsiasi natura è una delle più comuni malattie cardiovascolari. Il 90-95% è in realtà ipertensione. Il restante 5% è secondario, in particolare, ipertensione renale. La sua quota raggiunge il 3-4% di tutti i casi.

Ipertensione renale

L'aumento della pressione sanguigna è causato da una violazione di qualsiasi fattore che regola l'attività del cuore. Inoltre, la malattia ipertensiva è causata da sovraccarico emotivo, che, a sua volta, sconvolge il lavoro di regolazione corticale e sottocorticale e meccanismi di controllo della pressione. Di conseguenza, i cambiamenti nei reni a causa di un aumento della pressione sono secondari.

Il compito dei reni è filtrare il sangue. Questa possibilità è dovuta alla differenza di pressione del sangue in entrata e in uscita. E quest'ultimo è fornito dalla sezione trasversale dei vasi sanguigni e dalla differenza di pressione arteriosa e venosa. Ovviamente, se questo equilibrio viene disturbato, anche il meccanismo di filtraggio collasserà.

Con un aumento della pressione sanguigna, anche il volume di sangue che entra nei reni aumenta notevolmente. Ciò sconvolge il lavoro del corpo, poiché non consente il filtraggio di una tale quantità per rimuovere tutte le sostanze nocive.

Di conseguenza, il liquido si accumula, compaiono edemi e questo porta all'accumulo di ioni sodio. Questi ultimi rendono le pareti delle salse suscettibili all'azione degli ormoni che richiedono il restringimento della sezione trasversale, il che porta ad un aumento ancora maggiore della pressione.

Poiché le navi non possono lavorare in questa modalità, la renina viene prodotta per stimolarle, il che porta nuovamente alla ritenzione di acqua e ioni di sodio. Il tono delle arterie renali allo stesso tempo aumenta, il che porta all'indurimento - la deposizione di placche sulle pareti interne dei vasi sanguigni. Quest'ultimo interferisce con il normale flusso sanguigno e provoca ipertrofia ventricolare sinistra.

Inoltre, una delle funzioni del rene - la produzione di prostaglandine, ormoni che regolano la pressione sanguigna normale. Con la disfunzione d'organo, la loro sintesi diminuisce, il che contribuisce ad un ulteriore aumento della pressione.

L'ipertensione renale non è un disturbo indipendente, ma una conseguenza di qualche altra malattia primaria. È pericoloso perché porta a insufficienza renale e cardiaca, aterosclerosi e altre gravi malattie.

Nel video di ciò che l'ipertensione renale è:

classificazione

Disturbi delle arterie renali possono verificarsi in quasi tutte le malattie renali. Tuttavia, la moderna classificazione identifica 3 gruppi principali.

Renoparenchimale - la causa è la sconfitta del parenchima. Questo è il guscio del corpo, costituito dalla corticale e dal midollo. La sua funzione è la regolazione dell'accumulo e del deflusso del fluido. Quando le violazioni nel suo lavoro, il flusso di sangue arterioso inverso, appare l'edema, la proteina entra nel sangue e nelle urine.

Le seguenti malattie causano cambiamenti diffusi nel parenchima:

• lupus eritematoso, sclerodermia e altre malattie sistemiche;
• pielonefrite e glomerulonefrite sono le cause più comuni;
• urolitiasi;
• tubercolosi renale;
• diabete;
• anomalie renali, sia congenite che acquisite.

Il motivo potrebbe essere il fattore meccanico permanente: la spremitura delle vie urinarie, per esempio.

Renovascolare - mentre la sezione trasversale di una o più arterie è ridotta del 75%.

Stenosi bilaterale - il restringimento effettivo della nave, o la stenosi di un organo, causa molto rapidamente insufficienza renale. Fortunatamente, l'ipertensione renovascolare non è comune: solo 1-5% di tutti i casi. Tuttavia, è lei che spesso conduce al decorso maligno della malattia.

Le cause dell'ipertensione renovascolare sono:

• aterosclerosi - nel 60-85%, specialmente nella fascia di età più avanzata;
• sviluppo anormale dei vasi sanguigni; compressione meccanica - tumore, ematoma, cisti, portano allo stesso risultato.

Una caratteristica distintiva di questo gruppo è la bassa efficacia dei farmaci antipertensivi anche ad altissima pressione.

Misto - questo include qualsiasi combinazione di danni al parenchima e ai vasi sanguigni. La causa può essere cisti e tumori, nefroptosi, anormalità dei vasi arteriosi e altro ancora.

Cause e meccanismo di sviluppo

Ci sono molti fattori che influenzano lo stato e il lavoro del sistema cardiovascolare. La maggior parte di loro può portare ad un aumento o diminuzione della pressione sanguigna.

In relazione all'ipertensione renale, ci sono 3 ragioni principali:

• Il ritardo degli ioni sodio e acqua è un meccanismo comune per la formazione di ipertensione con lesioni del parenchima. Con un aumento del numero di sangue in arrivo, alla fine, porta a una violazione della filtrazione e una sorta di edema interno. Il volume del liquido extracellulare aumenta, provocando un aumento della pressione sanguigna. Gli ioni di sodio sono intrappolati con acqua.

In risposta, aumenta la produzione di fattore simil-digitale, che riduce il riassorbimento del sodio. Ma con la malattia renale, l'ormone è prodotto troppo attivamente, il che porta all'ipertono dei vasi sanguigni e, di conseguenza, aumenta la pressione sanguigna.

• Attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone RAAS. La renina è uno degli ormoni che promuovono la disgregazione delle proteine ​​e non ha alcun effetto sullo stato delle navi. Tuttavia, con il restringimento delle arterie, la produzione di renina aumenta.

L'ormone reagisce con α-2-globulina, con cui forma una sostanza estremamente attiva - angiotensina-II. Quest'ultimo aumenta significativamente il valore della pressione sanguigna e provoca una migliore sintesi di aldosterone.

L'aldosterone promuove l'assorbimento degli ioni sodio dal fluido extracellulare nelle cellule, che porta a gonfiore delle pareti dei vasi sanguigni e, quindi, a una diminuzione della sezione trasversale. Inoltre, aumenta la sensibilità delle pareti all'angiotensina, che migliora ulteriormente il tono vascolare.

• Inibizione del sistema depressivo dei reni - la sostanza cerebrale del corpo agisce come un depressore. L'attività di renina, angiotensina e aldosterone provoca la produzione di kallikrein e prostaglandine - sostanze che espellono attivamente il sodio, in particolare, dalla muscolatura liscia dei vasi sanguigni. Tuttavia, le possibilità delle ghiandole surrenali non sono illimitate e con la pielonefrite o altri tipi di malattie sono molto limitate. Di conseguenza, la capacità del depressore del corpo si esaurisce e la costante alta pressione diventa normale.

Segni e sintomi

L'ipertensione arteriosa renale è una malattia difficile da diagnosticare a causa della natura oscura dei sintomi. Inoltre, l'immagine è complicata da altre malattie: pielonefrite, cisti, insufficienza cardiaca e così via.

I segni comuni di ipertensione renale includono:

• un forte aumento della pressione senza un motivo apparente - 140/120 è il "punto di partenza";
• dolore nella regione lombare, non dipendente dallo sforzo fisico;
• gonfiore delle mani e dei piedi;
• mal di testa sordo, di solito nella parte posteriore della testa;
• irritabilità, attacchi di panico;
• di solito il disturbo è accompagnato da una disabilità visiva, fino alla sua perdita;
• debolezza, forse mancanza di respiro, tachicardia, vertigini.

Per confondere l'ipertensione renale con un'altra malattia è abbastanza semplice. Ma, dato che è questo disturbo che assume un carattere maligno nel 25% dei casi, impostare la diagnosi corretta è il più pertinente possibile.

Più segni caratteristici di ipertensione arteriosa di origine renale, che, tuttavia, possono essere stabiliti solo durante un esame medico, sono lo stato del ventricolo cardiaco sinistro, il valore della pressione diastolica e lo stato del fondo. A causa di un disturbo nella circolazione sanguigna dell'occhio, l'ultimo sintomo consente la diagnosi della malattia anche in assenza di tutti gli altri sintomi.

In relazione alla combinazione di questi segni, si distinguono 4 gruppi sintomatici di ipertensione.

• Transitorio - la patologia del ventricolo sinistro non viene rilevata, l'aumento della pressione sanguigna è intermittente, anche i cambiamenti nel fondo dell'occhio sono intermittenti.
• Labile - un aumento della pressione non è costante ed è moderato, tuttavia, non è normalizzato da solo. Il restringimento delle navi del fondo e l'aumento del ventricolo sinistro vengono rilevati durante l'esame.
• Stabile: la pressione è costantemente alta, ma la terapia antipertensiva è efficace. L'aumento del ventricolo e la violazione dei vasi sanguigni sono significativi.
• Maligna - pressione arteriosa alta e stabile - circa 170 - La malattia si sviluppa rapidamente e porta a danni ai vasi sanguigni degli occhi, del cervello e del cuore. I segni di un disturbo del sistema nervoso centrale sono aggiunti ai sintomi usuali: vomito, forti capogiri, disturbi della memoria, funzioni cognitive.

diagnostica

Il motivo per il sondaggio è di solito un aumento della pressione sanguigna e sintomi associati. In assenza di quest'ultimo - ad esempio, nel caso di ipertensione vascolare, la malattia può essere rilevata per caso.

• La prima fase del sondaggio è un cambiamento della pressione sanguigna in diverse posizioni del corpo e durante l'esecuzione di determinati esercizi. La modifica ti consente di localizzare il sito.
• Esami del sangue e delle urine - quando c'è un malfunzionamento dei reni, la proteina nel sangue conferma la diagnosi. Inoltre, il sangue viene prelevato dalle vene del rene per rilevare un enzima che promuove un aumento della pressione sanguigna.
• Ipertensione vasorenale è accompagnata da soffio sistolico nella zona dell'ombelico.
• Ultrasuoni: consente di stabilire le condizioni dei reni, la presenza o l'assenza di cisti, tumori, infiammazioni, patologie.
• Se sospetti che un corso maligno abbia prescritto la risonanza magnetica.
• Studio del fondo dell'occhio - vasocostrizione, gonfiore.
• La reografia dei radioisotopi viene eseguita utilizzando un marcatore radioattivo. Permette di impostare il grado di funzionalità del corpo. In particolare, il tasso di escrezione di urina.
• Urografia escretoria - esame delle vie urinarie.
• Angiografia: consente di valutare lo stato e il lavoro dei vasi sanguigni.
• Biopsia - per esame citologico.

trattamento

Il trattamento è determinato dalla gravità delle lesioni, dallo stadio della malattia, dalle condizioni generali del paziente e così via.

Il suo scopo è quello di preservare la funzionalità del rene e, naturalmente, di curare la malattia principale:

• Quando l'ipertensione transitoria è spesso una dieta costosa. Il suo principio principale è limitare l'assunzione di prodotti contenenti sodio. Questo non è solo sale da cucina, ma anche altri cibi ricchi di sodio: salsa di soia, crauti, formaggi a pasta dura, pesce e pesce in scatola, acciughe, barbabietole, pane di segale e così via.
• Ai pazienti con ipertensione renale viene prescritta la dieta n. 7, che prevede una riduzione dell'assunzione di sale e la graduale sostituzione delle proteine ​​animali con proteine ​​vegetali.
• Se la restrizione di sodio non dà il risultato desiderato o è scarsamente tollerata, vengono prescritti diuretici ad anello. In caso di efficacia insufficiente, la dose viene aumentata, ma non la dose.
• I preparativi per il trattamento dell'ipertensione renale sono prescritti quando la vasocostrizione non lascia un pericolo mortale.
• Dei farmaci utilizzati tali farmaci come diuretici tiazidici e andrenoblockers, che riducono l'attività di angiotensina. Per migliorare la funzione del corpo aggiungere farmaci antipertensivi. Il trattamento necessariamente combinato con una dieta. E nel primo e nel secondo caso, il medico deve osservare l'attuazione della dieta, poiché in un primo momento può portare a un bilancio di sodio negativo.
• Alle fasi terminali viene prescritta l'emodialisi. In questo caso, il trattamento antipertensivo continua.
• L'intervento chirurgico viene eseguito in casi estremi, di norma, quando il danno renale è troppo grande.
• Con la stenosi, è indicata l'angioplastica con palloncino: un pallone viene introdotto nel vaso, che quindi si gonfia e mantiene le pareti del vaso. Questo intervento non è ancora correlato alla chirurgia, ma i risultati sono incoraggianti.

• Se la plastica è inefficace, viene prescritta una resezione arteriosa o endoarteriectomia - la rimozione della zona interessata della nave al fine di ripristinare la permeabilità arteriosa.
• La nefropessi può anche essere prescritta - il rene è fissato nella sua posizione normale, che ripristina la sua funzionalità.

La sindrome da ipertensione arteriosa renale è una malattia secondaria. Tuttavia, porta a conseguenze piuttosto pesanti, quindi è necessario prestare particolare attenzione a questo disturbo.

L'ipertensione renale (ipertensione) ha le sue caratteristiche: la pressione arteriosa è 140/90 mm Hg e superiore, diastolica è costantemente aumentata, la malattia inizia in giovane età, il trattamento conservativo è inefficace, il decorso è spesso maligno, la prognosi è per lo più negativa. La forma vascolare - ipertensione renovascolare, è un vasorenale, costituisce il 30% di tutti i precedenti della rapida progressione della malattia, e il 20% dei farmaci contro di esso sono inefficaci.

Ipertensione renale (PG) è divisa in tre gruppi:

1. Parenchimale: si sviluppa in malattie con danno ai tessuti renali (parenchima), come pylo-e glomerulonefrite, rene policistico, diabete mellito, tubercolosi, malattie sistemiche del tessuto connettivo, nefropatia delle donne in gravidanza. Tutti i pazienti con tali malattie sono a rischio di GHG.
2. Ipertensione vasale (renovascolare): la causa dell'aumento della pressione è un cambiamento nel lume delle arterie renali a causa di aterosclerosi, trombosi o aneurisma (espansione locale) o malformazioni della parete vascolare. Tra i bambini fino a dieci anni, quasi il 90% dell'ipertensione renale appartiene alla forma renovascolare; negli anziani, rappresenta il 55% e nella categoria di pazienti con insufficienza renale cronica, il 22%.
3. Ipertensione arteriosa nefrogenica mista: è considerata come risultato di una combinazione di danno renale parenchimale con arterie alterate - con nefroptosi (prolasso renale), tumori e cisti, anomalie congenite dei reni e dei loro vasi.

Meccanismi di sviluppo della malattia

Funzione renale - filtraggio del sangue arterioso, rimozione di acqua in eccesso, ioni sodio e prodotti metabolici. Il meccanismo è semplice e ben noto dalla fisica: il diametro della nave "portante" è più grande di quello "in uscita", a causa di questa differenza, viene creata una pressione di filtrazione. Il processo avviene nei glomeruli renali, quindi il sangue arterioso "purificato" ritorna all'arteria. Questa assurdità ha persino preso il suo nome - una meravigliosa rete arteriosa (lat Retemirabile), in contrasto con il sistema dei vasi epatici, che formano anche una meravigliosa, ma già venosa rete.

Il punto di partenza per l'inizio dell'ipertensione nefrogenica è una diminuzione del flusso sanguigno ai reni e una filtrazione glomerulare compromessa.

Inizia la ritenzione di sodio e acqua, il liquido si accumula nello spazio intercellulare e il gonfiore aumenta. Un eccesso di ioni sodio porta a gonfiore delle pareti vascolari, aumentando la loro sensibilità alle sostanze vasopressori (che causano vasocostrizione) - angiotensina e aldosterone.

Poi c'è l'attivazione del sistema renina - angiotensina - aldosterone. La renina, un enzima che distrugge le proteine, è secreta dai reni e non ha di per sé l'effetto di aumentare la pressione, ma in combinazione con una delle proteine ​​del sangue, forma l'angiotensina attiva -II. Sotto la sua influenza produce aldosterone, stimolando la ritenzione di sodio nel corpo.

Contemporaneamente con l'attivazione di sostanze che aumentano la pressione sanguigna nei reni esauriti scorte di prostaglandine e sistema kallikrein-kininovoy in grado di ridurre questa pressione. Si forma un circolo vizioso (latino lat. Circulus mortum), quando il processo della malattia è "chiuso", chiuso e si sostiene. Questo spiega le ragioni del persistente aumento della pressione nell'ipertensione arteriosa indotta da rene.

Video: l'emergere di ipertensione renale - animazione medica

Il complesso dei sintomi dell'ipertensione renale è sintetizzato dai sintomi insiti nell'ipertensione e nella malattia renale. La gravità delle violazioni, il grado della loro manifestazione esterna, dipendono dalla forma clinica della malattia - benigna (lentamente in via di sviluppo) o maligna (procede rapidamente).

Benigno: la pressione arteriosa è stabile, non c'è tendenza a ridurla, la pressione diastolica (pressione "inferiore") è maggiore di quella sistolica ("superiore"). Le principali lamentele sono sensazioni spiacevoli nel cuore, mancanza di respiro, debolezza e vertigini. La condizione generale è soddisfacente.

Maligno: la pressione diastolica sale sopra 120 mm Hg. Art. Spesso, la vista soffre, forse il suo inaspettato indebolimento e persino la perdita completa associata a insufficiente afflusso di sangue alla retina dell'occhio (retinopatia). Costante, forte dolore alla testa, frequente localizzazione - la parte posteriore della testa. Nausea e vomito, vertigini.

Le principali manifestazioni di ipertensione nefrogenica:

• Esordio improvviso, indipendente dall'attività fisica e dallo stress;
• Un aumento della pressione è associato a lombalgia acuta (un'importante differenza dall'ipertensione essenziale) dopo un infortunio nell'area renale, o una malattia chirurgica o renale;
• L'età è giovane, l'ipertensione progredisce rapidamente;
• Non ci sono pazienti ipertesi tra i parenti più stretti, da cui il paziente potrebbe ereditare la tendenza all'ipertensione;
• Edema crescente, sviluppo dinamico dei sintomi (decorso maligno della malattia);
• I farmaci convenzionali usati per abbassare la pressione sanguigna non funzionano.

Esame: numeri di pressione arteriosa significativamente più alti rispetto all'ipertensione. La pressione diastolica è aumentata di più. Di conseguenza, la differenza tra la pressione superiore e inferiore diminuisce - la pressione del polso.

Un sintomo caratteristico dell'ipertensione renovascolare: durante l'auscultazione (ascolto) dell'area sopra l'ombelico, si sente il soffio sistolico, che viene effettuato nelle parti laterali dell'addome e di nuovo all'angolo vertebrale. Si verifica durante la stenosi dell'arteria renale, con accelerazione del flusso sanguigno attraverso un'area ristretta nella fase di contrazione del cuore. L'aneurisma dell'arteria renale produce un soffio sistolico-diastolico della stessa posizione, il flusso sanguigno forma turbolenza nell'area di espansione del vaso in entrambe le fasi: contrazione e rilassamento. È possibile distinguere il rumore sistolico dal rumore diastolico, se durante l'auscultazione per tenere il dito sul polso - nel senso letterale. Il rumore sistolico corrisponde all'onda del polso, la diastolica si sente durante la pausa tra i battiti.

Cambiamenti nel modello vascolare del fondo: la retina è edematosa, l'arteria centrale si restringe, i vasi di diametro irregolare, l'emorragia. La vigilanza diminuisce rapidamente e i campi di visibilità si riducono.

Ultrasuoni: ottenere dati sulla dimensione e struttura dei reni, possibili deviazioni evolutive. Rileva tumori e cisti, segni di infiammazione.

Angiografia ad ultrasuoni Doppler: viene iniettato un mezzo di contrasto per valutare il flusso ematico renale. L'effetto Doppler si basa sul grado di riflessione ultrasonica da strutture di diversa densità, in questo caso con il suo aiuto determinano lo stato delle pareti dell'arteria renale.

Urografia: dopo l'introduzione del contrasto, viene fatta una serie di osservazioni, determinando il tasso di distribuzione della sostanza nei reni. Nella forma renovascolare dell'ipertensione renale, il contrasto viene rallentato all'inizio, entro 1-5 minuti dall'inizio della procedura, e aumenta a 15-60 minuti.

Scintigrafia dinamica: un radioisotopo viene iniettato per via endovenosa, con stenosi renale, raggiunge il rene più lentamente del normale.

Angiografia renale: un metodo leader per determinare la posizione, il tipo e l'estensione delle variazioni nelle arterie renali. Visualizzazione dell'aneurisma o stenosi e determinazione del suo grado; la posizione delle arterie e dei loro rami aggiuntivi; distribuzione del contrasto nei reni, la loro dimensione e posizione - la gamma del valore diagnostico dello studio. Durante l'angiografia, al momento del rilevamento della stenosi dell'arteria renale, viene eseguito un test della renina (la differenza nel contenuto di renina nel sangue periferico e nel sangue che scorre dai reni), che dimostra o rifiuta la diagnosi di ipertensione renovascolare.

MRI e tomografia computerizzata a spirale: consente di condurre esami affidabili e informativi, per ottenere immagini strato per strato dei reni e dei vasi sanguigni.

Biopsia: viene prelevata una piccola porzione di tessuto renale, preparata per l'esame microscopico. Secondo i risultati, chiarire la gravità della malattia e l'ulteriore prognosi.

L'ipertensione nefrogenica si sviluppa rapidamente, colpendo il cervello, il cuore e l'insufficienza renale, quindi i metodi terapeutici sono inefficaci. È importante che il paziente fornisca assistenza immediatamente dopo aver determinato la causa dei GHG e indirizzare gli sforzi massimi per eliminarlo. Priorità incondizionata - per metodi invasivi e chirurgici.

Angioplastica con palloncino: i siti stenotici sono dilatati, gonfiando il palloncino all'estremità del catetere portato all'arteria renale. La combinazione con il rafforzamento del muro con una microprotesi (stent) impedirà il restringimento della nave.

Operazioni: possibile solo con la funzione renale conservata. Utilizzato per stenosi complessa, sovrapposizione di lume arterioso e angioplastica con palloncino inefficace. Secondo indicazioni - rimozione del rene interessato.

Terapia: il trattamento dell'ipertensione renale combina i mezzi per influenzare la malattia di base (con forma parenchimale) e i farmaci che bloccano la formazione di angiotensina II (Captopril) e riducono l'attività di produzione di renina (Propanololo).

Prognosi: favorevole, se dopo l'operazione è iniziata la riduzione della pressione e l'aterosclerosi non si è sviluppata nei reni. Sfavorevole - con un problema con entrambi i reni, la comparsa di complicanze sotto forma di cuore, insufficienza renale, ictus.

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Il trattamento dell'ipertensione nefrogenica è il seguente: miglioramento della salute, controllo adeguato della pressione sanguigna, rallentamento della progressione dell'insufficienza renale cronica, aumento dell'aspettativa di vita, anche senza dialisi.

Indicazioni per il ricovero in ospedale con ipertensione nefrogenica

L'ipertensione nefrogenica di nuova diagnosi o sospetto di esso è un'indicazione per il ricovero in ospedale per chiarire la natura causale della malattia.

In ambulatorio disponibile preparazione preoperatoria per la chirurgia per renovascolari genesi e manutenzione di pazienti che rivelarono malattia del parenchima o trattamento chirurgico gravità dell'ipertensione renovascolare controindicato ipertensione.

Trattamento non farmacologico dell'ipertensione nefrogenica

Il ruolo del trattamento non farmacologico è piccolo. I pazienti con ipertensione nefrogenica sono generalmente limitati all'assunzione di sale e liquidi, sebbene l'effetto di queste raccomandazioni sia discutibile. Sono piuttosto necessari per la prevenzione dell'ipervolemia, che è possibile con l'eccessiva assunzione di sale e liquidi.

La necessità di tattiche attive nel trattamento di pazienti con lesioni delle arterie renali è ampiamente riconosciuta, poiché il trattamento chirurgico è mirato non solo ad eliminare la sindrome ipertensiva, ma anche a preservare la funzionalità renale. L'aspettativa di vita dei pazienti con ipertensione renovascolare che hanno subito un intervento chirurgico è significativamente più lunga rispetto ai pazienti che per un motivo o per l'altro non hanno subito un intervento chirurgico. Nel periodo di preparazione per l'operazione, con la sua efficienza insufficiente o con l'impossibilità della sua attuazione, è necessario somministrare farmaci ai pazienti con ipertensione renovascolare.

Tattica del medico nel trattamento medico dell'ipertensione renovascolare

Il trattamento chirurgico dei pazienti con ipertensione renovascolare non sempre porta ad una diminuzione o normalizzazione della pressione arteriosa. Inoltre, in molti pazienti con stenosi dell'arteria renale, in particolare la genesi aterosclerotica, un aumento della pressione arteriosa è causato da ipertensione. Ecco perché la diagnosi finale di ipertensione renovascolare è relativamente spesso devono stabilire ex juvantibui, concentrandosi sui risultati chirurgici.

L'ipertensione arteriosa più dura si verifica nei pazienti con aterosclerosi o displasia fibromuscolare, maggiore è la probabilità della sua genesi renovascolare. Il trattamento chirurgico dà buoni risultati nei pazienti giovani con displasia fibromuscolare delle arterie renali. L'efficacia della chirurgia sulle arterie renali è inferiore nei pazienti con stenosi aterosclerotica, poiché molti di questi pazienti sono in età avanzata e soffrono di ipertensione.

Possibili varianti del decorso della malattia, determinando la scelta delle tattiche di trattamento:

• vera ipertensione renovascolare, in cui la stenosi dell'arteria renale è l'unica causa di ipertensione;
• ipertensione, in cui la lesione aterosclerotica o fibromuscolare delle arterie renali non partecipa alla genesi dell'ipertensione arteriosa;
• malattia ipertensiva, che è associata a ipertensione "CV".

Lo scopo del trattamento farmacologico di tali pazienti è di tenere costantemente sotto controllo la pressione sanguigna, di prendere misure per minimizzare il danno agli organi bersaglio, di sforzarsi di evitare effetti collaterali indesiderati dei farmaci usati. I moderni farmaci antipertensivi consentono di controllare la pressione sanguigna di un paziente con ipertensione renovascolare e durante la preparazione per la chirurgia.

Indicazioni per la terapia farmacologica di pazienti con ipertensione arteriosa nefrogenica (renale), inclusa la genesi vasorenale:

• età avanzata
• aterosclerosi pronunciata;
• segni angiografici dubbi di stenosi dell'arteria renale emodinamicamente significativa;
• alto rischio di chirurgia;
• l'impossibilità del trattamento chirurgico a causa di difficoltà tecniche;
• rifiuto del paziente da metodi invasivi di trattamento.

Trattamento farmacologico dell'ipertensione nefrogenica

La terapia antipertensiva farmacologica dell'ipertensione nefrogenica deve essere condotta in modo più aggressivo, cercando un controllo stretto della pressione arteriosa a livello target, sebbene sia difficile da attuare. Tuttavia, il trattamento non dovrebbe ridurre rapidamente la pressione arteriosa, specialmente in caso di ipertensione vascolare, indipendentemente dal farmaco prescritto o dalla loro combinazione, poiché ciò porta ad una diminuzione della GFR sul lato interessato.

Solitamente per il trattamento dell'ipertensione nefrogenica, e in particolare della sua forma parenchimale, vengono utilizzate varie combinazioni dei seguenti gruppi di farmaci: beta-bloccanti, calcio antagonisti, ACE-inibitori, diuretici, vasodilatatori periferici.

Nei pazienti con tachicardia, che non è tipico per l'ipertensione renovascolare, nominato da beta-bloccanti: nebivololo, betaxololo, bisoprololo, labetalolo, propranololo, pindololo, atenololo, che richiedono uno stretto controllo in pazienti con insufficienza renale cronica.

Nei pazienti con bradicardia normale o frequenza cardiaca di beta-bloccanti non illustrato e farmaci di prima linea, calcio antagonisti sono: amlodipina, felodipina (forma rotolato), felodipina, verapamil, diltiazem, forme di dosaggio prolungato Nifedipina.

Gli ACE-inibitori svolgono il ruolo di farmaci di seconda linea e talvolta il primo: trandolapril, ramipril, perindopril, fosinopril. L'enalapril può essere somministrato, ma è probabile che le dosi del farmaco siano vicine al massimo.

Con la genesi renovascolare dell'ipertensione, che nella stragrande maggioranza delle osservazioni è alta-renina, la nomina degli ACE-inibitori ha le sue caratteristiche. La pressione arteriosa non può essere drasticamente ridotta, poiché ciò può causare un marcato deficit di filtrazione nel rene interessato, anche abbassando il tono delle arteriole efferenti, che aumenta il deficit di filtrazione riducendo il gradiente della pressione di filtrazione. Pertanto, a causa del rischio di insufficienza renale acuta o esacerbazione dell'insufficienza renale cronica, gli ACE-inibitori sono controindicati nelle lesioni bilaterali delle arterie renali o nella sconfitta dell'arteria di un singolo rene.

Quando si esegue un test farmacologico, la forza di legame con l'enzima non è importante; Hai bisogno di un farmaco con l'azione più breve e il rapido inizio dell'effetto. Captopril ha queste proprietà tra gli ACE-inibitori.

I preparativi di azione centrale nel trattamento dei pazienti con ipertensione nefrogenica sono farmaci di riserva profonda, ma a volte a causa delle peculiarità della loro azione, diventano farmaci di scelta. La caratteristica principale di questi farmaci è importante - la possibilità del loro appuntamento con ipertensione alta senza concomitante tachicardia. Inoltre, non riducono il flusso sanguigno renale con una diminuzione della pressione arteriosa sistemica e aumentano l'effetto di altri farmaci antipertensivi. La clonidina non è adatta per l'uso continuo, in quanto ha la sindrome da astinenza e causa la tachifilassi, ma è il farmaco di scelta se è necessario abbassare rapidamente e in modo sicuro la pressione sanguigna.

Tra gli agonisti del recettore dell'imidazolina sul mercato, la rilmenidina presenta alcuni vantaggi a causa della maggiore emivita.

Nell'identificare l'iperaldosteronismo secondario, è necessario assegnare lo spironolattone.

I farmaci diuretici per l'ipertensione vascolare sono farmaci a riserva profonda.

Ciò è dovuto al fatto che la causa dell'ipertensione vascolare non è la ritenzione idrica, e la nomina dei diuretici per il loro effetto diuretico non ha molto senso. Inoltre, l'effetto ipotensivo dei diuretici, dovuto all'aumento di escrezione di sodio, con ipertensione renovascolare è discutibile, poiché un aumento dell'escrezione di sodio in un rene condizionatamente sano porta ad un aumento del rilascio di renina.

Gli antagonisti del recettore dell'angiotensina II sono molto simili nei loro effetti agli ACE-inibitori, ma ci sono differenze nei meccanismi d'azione che determinano le indicazioni per il loro uso. A questo proposito, con effetto insufficiente di ACE-inibitori, è necessario ricorrere alla nomina di antagonisti del recettore dell'angiotensina II: telmisartan, candesartan, irbesartan, valsartan. La seconda indicazione per la prescrizione di antagonisti del recettore dell'angiotensina II è determinata dalla propensione degli ACE-inibitori a provocare tosse. In queste situazioni, è consigliabile cambiare l'ACE-inibitore con un antagonista del recettore dell'angiotensina II. Dato che tutti i farmaci in questo gruppo rispetto ACE inibitori meno influenza sulle arteriole sangue tono efferenti e quindi meno ridurre gradiente della pressione di filtrazione, possono essere somministrati con lesioni bilaterali delle arterie renali e ad un'arteria lesione solo reni della creatinina controllo o livelli di potassio nel il sangue.

Alfa-bloccanti non sono di solito prescritti per l'ipertensione nephrogenous, ma con l'uomo anziano sullo sfondo di ipertensione renale e aterosclerosi accompagna BPH possono assegnazione supplementare per il principale circuito di alfa bloccante di lunga durata d'azione.

In casi estremi, è possibile assegnare idralazina - vasodilatatore periferico, nitrati (vasodilatatori periferici) e ganglioblokatora. Nitrati e ganglioblokatory per ridurre la pressione possono essere utilizzati solo in ospedale.

È necessario tener conto del fatto che quando si considerano farmaci solo il fatto dell'ipertensione nefrogenica è stato preso in considerazione, tuttavia, in condizioni di insufficienza renale cronica o complicazioni cardiache, il regime di trattamento cambia significativamente.

L'efficacia dei bloccanti dei recettori beta-adrenergici e in particolare degli ACE-inibitori è spiegata dal loro effetto specifico sul sistema renina-angiotensina-aldosterone. svolgere un ruolo di primo piano nella patogenesi dell'ipertensione nefrogenica. Il blocco dei recettori beta-adrenergici, sopprimendo il rilascio di renina, inibisce costantemente la sintesi dell'angiotensina I e dell'angiotensina II - le principali sostanze che causano la vasocostrizione. Inoltre, i beta-bloccanti aiutano a ridurre la pressione sanguigna, riducendo la gittata cardiaca, inibendo il sistema nervoso centrale. ridurre la resistenza vascolare periferica e aumentare la soglia di sensibilità dei barocettori agli effetti delle catecolamine e dello stress. Nel trattamento di pazienti con un alto grado di probabilità di ipertensione nefrogenica, i bloccanti dei canali del calcio lenti sono piuttosto efficaci. Hanno un effetto vasodilatatore diretto sulle arteriole periferiche. Il vantaggio dei farmaci di questo gruppo per il trattamento dell'ipertensione vasale è il loro effetto più favorevole sullo stato funzionale dei reni rispetto agli ACE-inibitori.

Complicazioni ed effetti collaterali del trattamento farmacologico dell'ipertensione renovascolare

Nel trattamento dell'ipertensione renovascolare, un certo numero di disturbi funzionali ed organici indesiderabili intrinseci in esso, come l'ipo- e iperkaliemia, l'insufficienza renale acuta, sono importanti. ridotta perfusione renale, edema polmonare acuto e rughe ischemiche del rene sul lato della stenosi dell'arteria renale.

L'età dei pazienti anziani, il diabete mellito e l'azotemia sono spesso accompagnati da iperkaliemia, che, se trattata con calcioantagonisti lenti e ACE inibitori, può raggiungere un grado pericoloso. L'insorgenza di insufficienza renale acuta è spesso osservata nel trattamento degli ACE-inibitori in pazienti con stenosi bilaterale dell'arteria renale o con stenosi grave di un singolo rene. Gli attacchi di edema polmonare in pazienti con stenosi unilaterale o bilaterale delle arterie renali sono descritti.

Trattamento chirurgico dell'ipertensione vascolare

Il trattamento chirurgico dell'ipertensione vascolare si riduce alla correzione delle lesioni vascolari sottostanti. Esistono due approcci per risolvere questo problema:

• vari metodi per espandere l'arteria stenotica con l'aiuto di dispositivi montati sull'estremità del catetere inserito in esso (palloncino, ugello idraulico, guida d'onda laser, ecc.);
• Diversi tipi di operazioni renali a vaso aperto eseguite in situ o extracorporeo.

La prima opzione, disponibile non solo per i chirurghi, ma anche per gli specialisti nel campo dell'angiografia, ha ricevuto nel nostro paese il nome di dilatazione endovascolare o angioplastica percutanea transluminale.

Il termine "Rentgenoehndovaskuljarnaja dilatazione" corrisponde ad un contenuto di interferenza includere non solo l'angioplastica, ma anche altri tipi di estensione endovascolare delle arterie renali: transluminale, meccanico, idraulico aterectomia o laser. La stessa area di trattamento chirurgico dell'ipertensione vascolare comprende l'occlusione endovascolare a raggi X delle fistole artero-venose che causano l'arteria o le stesse fistole.

Dilatazione del palloncino endovascolare ai raggi X.

Per la prima volta la dilatazione endovascolare nella stenosi dell'arteria renale è stata descritta da A. Grntzig et al. (1978). In seguito, C.J. Tegtmeyer e T.A. Sos ha semplificato e migliorato la tecnica di questa procedura. L'essenza del metodo consiste nell'introdurre un catetere a doppio lume nell'arteria, all'estremità distale della quale è fissato un palloncino elastico, ma difficile da allungare di un certo diametro. Il palloncino viene introdotto attraverso l'arteria nella regione stenotica, dopo di che il fluido viene iniettato ad alta pressione. In questo caso, il palloncino viene espanso più volte, raggiungendo un diametro predeterminato, e l'arteria viene dilatata, schiacciando una placca o altra formazione che restringe l'arteria.

I fallimenti tecnici includono lo sviluppo immediato della restenosi dopo una dilatazione efficace dell'arteria renale. Ciò può essere dovuto alla presenza del funzionamento panno lembo come valvola, o di ottenere nell'arteria renale di ateromatoso detriti placca situata in aorta in prossimità del punto di origine dell'arteria renale.

Se non è possibile eseguire la dilatazione endovascolare a causa di difficoltà tecniche, uso di terapia farmacologica, posizionamento di stent, chirurgia di bypass dell'arteria renale, aterectomia, incluso l'utilizzo di energia laser. A volte, con una buona funzione del rene controlaterale, si esegue la nefrectomia o l'embolizzazione dell'arteria.

Gravi complicazioni della dilatazione endovascolare:

• perforazione dell'arteria renale con una guida o un catetere, complicata da sanguinamento:
• distacco intimale;
• la formazione di ematoma intramurale o retroperitoneale;
• trombosi dell'arteria;
• microemboliya del letto vascolare distale dei detriti renali da placca danneggiata;
• un forte calo della pressione arteriosa dovuto all'inibizione della produzione di renina in combinazione con l'abolizione della terapia antipertensiva preoperatoria:
• esacerbazione dell'insufficienza renale cronica.

L'angioplastica transluminale percutanea raggiunge l'efficacia nell'iperplasia fibromuscolare nel 90% dei pazienti e nell'ipertensione renovascolare aterosclerotica nel 35% dei pazienti.

Embolizzazione superselettiva dell'arteria renale segmentale nella fistola artero-venosa dei vasi renali

In assenza dell'efficacia del trattamento farmacologico dell'ipertensione arteriosa, è necessario ricorrere a interventi precedentemente ridotti alla resezione del rene o addirittura alla nefrectomia. I successi ottenuti nel campo della chirurgia endovascolare e, in particolare, del metodo dell'emostasi endovascolare, consentono di utilizzare l'occlusione endovascolare per ridurre il flusso sanguigno locale, risparmiando così il paziente da ematuria e ipertensione arteriosa.

L'occlusione endovascolare a raggi X della fistola del seno cavernoso fu eseguita per la prima volta nel 1931 da Jahren. Negli ultimi due decenni, l'interesse per il metodo di occlusione endovascolare a raggi X è aumentato, grazie al miglioramento delle attrezzature e della strumentazione angiografica, alla creazione di nuovi materiali e dispositivi embolizzanti. L'unico metodo per la diagnosi delle fistole artero-venose intrarenali è l'angiografia con metodi selettivi e super-selettivi.

Le indicazioni per l'occlusione endovascolare dell'arteria additiva sono le fistole artero-venose, complicate da ematuria, ipertensione arteriosa, derivanti da:

• danno renale traumatico;
• anomalie vascolari congenite;
• complicanze iatrogene: biopsia percutanea del rene o chirurgia renale percutanea endoscopica.

Controindicazioni per la dilatazione endovascolare solo condizioni estremamente gravi del paziente o intolleranza al RVV.

Chirurgia aperta per l'ipertensione nefrogenica

L'indicazione principale per il trattamento chirurgico dell'ipertensione renovascolare è l'ipertensione.

Lo stato funzionale dei reni è generalmente considerato in termini di rischio di intervento, poiché nella maggior parte dei pazienti con ipertensione renovascolare, la funzione renale totale non va al di là della norma fisiologica. La compromissione della funzionalità renale totale è più spesso osservata in pazienti con lesione bilaterale delle arterie renali, nonché in stenosi grave o occlusione di una delle arterie e funzione alterata del rene controlaterale.

Le prime operazioni ricostruttive di successo sulle arterie renali per il trattamento dell'ipertensione renovascolare sono state eseguite negli anni '50 del secolo scorso. Chirurgia ricostruttiva diretta (endarterectomia transaortica, resezione dell'arteria renale con reimpianto nell'aorta o anastomosi end-to-end, anastomosi splenorenale arteriosa e operazioni di trapianto) sono molto diffuse.

Per l'anastomosi aortorenale si utilizza un segmento di vena saphena o una protesi sintetica. L'anastomosi è posta tra l'aorta infrarenale e l'arteria renale distale rispetto alla stenosi. Questa operazione è applicabile, in misura maggiore, nei pazienti con iperplasia fibromuscolare, ma può essere efficace nei pazienti con placche aterosclerotiche.

La tromboendarterectomia viene eseguita mediante arteriotomia. Per prevenire un restringimento dell'arteria nel sito di dissezione, un cerotto viene solitamente applicato dal lembo venoso.

Nei casi di grave aterosclerosi dell'aorta, i chirurghi utilizzano tecniche chirurgiche alternative. Ad esempio, la creazione di anastomosi splenorenale durante l'intervento chirurgico sui vasi del rene sinistro. A volte costretto a eseguire l'autotrapianto del rene.

La nefrectomia è ancora uno dei metodi per correggere l'ipertensione vascolare. La chirurgia può eliminare l'ipertensione del 50% dei pazienti e ridurre il dosaggio di farmaci antipertensivi usati nel restante 40% dei pazienti. Aumento dell'aspettativa di vita, controllo efficace dell'ipertensione arteriosa, protezione della funzionalità renale a favore del trattamento aggressivo dei pazienti con ipertensione renovascolare.

Ulteriore gestione per l'ipertensione nefrogenica

Indipendentemente dal fatto che il trattamento chirurgico sia stato eseguito o meno, l'ulteriore gestione del paziente è ridotta al mantenimento dei livelli di pressione arteriosa.

Se il paziente è stato sottoposto a chirurgia ricostruttiva sui vasi renali, l'acido acetilsalicilico è necessariamente incluso nel regime di trattamento per prevenire la trombosi dell'arteria renale. Gli effetti collaterali sugli organi del tratto gastrointestinale sono solitamente prevenibili con l'apposizione di speciali forme di dosaggio - compresse effervescenti, compresse tampone, ecc.

I bloccanti dei recettori per ADP, la ticlopidina e il clopidogrel hanno un effetto antiaggregante più pronunciato. Clopidogrel presenta vantaggi dovuti all'azione dose-dipendente e irreversibile, alla possibilità di utilizzarlo in monoterapia (a causa dell'effetto aggiuntivo su trombina e collagene) e all'effetto rapido. La ticlopidina deve essere usata in combinazione con acido acetilsalicilico, poiché il suo effetto angiagregante si ottiene dopo circa 7 giorni. Sfortunatamente, l'alto scopo dei moderni agenti antipiastrinici ad alte prestazioni è ostacolato dal loro costo elevato.

Informazioni per il paziente

È necessario addestrare il paziente a controllare indipendentemente il livello di pressione sanguigna. È buono, quando il paziente accetta i preparativi in ​​modo intelligente, ma non meccanicamente. In questa situazione, è abbastanza in grado di effettuare autonomamente una piccola correzione del regime di trattamento.