La pielografia retrograda (ascendente) (figura 14) viene utilizzata per ottenere un'immagine chiara del tratto urinario superiore, del bacino e delle coppe, l'uretrografia viene utilizzata per ottenere un'immagine dell'uretere e la pielouretrografia viene utilizzata per ottenere l'immagine del tratto urinario superiore. In questo caso vengono utilizzati agenti di contrasto liquidi e gassosi (ossigeno, anidride carbonica). L'aria non deve essere utilizzata, in quanto può causare embolia gassosa. Ottenendo un'immagine del tratto urinario superiore utilizzando agenti di contrasto gassosi si chiama pneumopolio-uretrografia.

Per eseguire una pielografia retrograda, è necessario eseguire una cateterizzazione dell'uretere utilizzando un cistoscopio di cateterizzazione. Un catetere viene iniettato con un mezzo di contrasto liquido o gassoso nella quantità di 5-6 ml. Cateterismo bilaterale simultaneo degli ureteri, seguito da pielografia bilaterale è carico di gravi complicanze. Per la pielografia retrograda, gli stessi agenti di contrasto liquidi sono usati come nell'urografia escretoria, solo con una concentrazione del 20-30%. L'introduzione di soluzioni di contrasto ha prodotto lentamente, sotto pressione non superiore a 40-50 mm Hg. Art.

L'introduzione di una soluzione di contrasto attraverso il catetere fino a quando il dolore alla schiena è inaccettabile; l'apparenza del dolore stesso dovrebbe essere considerata una complicazione. Dolori coliche nella parte bassa della schiena durante la pielografia indicano un allungamento eccessivo della pelvi e l'insorgenza di reflussi pelvici renali, che sono molto spesso complicati dal processo infiammatorio purulento dei reni. Per ottenere una rappresentazione volumetrica del sistema coppa pelvica, è necessario scattare fotografie con varie proiezioni - nella posizione del paziente sul retro, obliqua laterale e sullo stomaco. Quando il paziente è nell'addome, il calice renale inferiore viene eseguito molto bene. Per identificare la mobilità dei reni, che è importante nella diagnosi di nefroptosi, le radiografie vengono eseguite mentre si sta sdraiati e in piedi.

Per ottenere un'immagine non solo del bacino, ma anche dell'uretere, si utilizza la pyloureterography. Esistono due metodi di pielouretrografia. La cateterizzazione dell'uretere viene effettuata ad un'altezza di 5 cm, quindi viene iniettato un agente di contrasto. Tale ricerca dovrebbe essere effettuata su uno speciale tavolo radiologico urologico. Più spesso, tuttavia, l'uretere viene cateterizzato ad un'altezza di 20 cm, 5-6 ml di un mezzo di contrasto vengono iniettati attraverso il catetere, e quindi il catetere viene lentamente rimosso, continuando a introdurre simultaneamente un fluido di contrasto in una quantità di altri 2 ml. Dopo aver rimosso il catetere, viene eseguita una radiografia. Questa tecnica permette di ottenere un'immagine non solo del bacino, ma anche dell'uretere lungo tutta la sua lunghezza, che è particolarmente importante con le anomalie delle alte vie urinarie e varie contrazioni cicatrici dell'uretere.

Degno di nota è anche il metodo Klami, in cui l'agente di contrasto viene miscelato con una soluzione di perossido di idrogeno al 3% e iniettato attraverso il catetere nel tratto urinario superiore. La formazione di gas e, di conseguenza, la sua ombra sulla radiografia in una delle coppe indica la presenza di un processo distruttivo infiammatorio o sangue in essa, che è più spesso osservato nei tumori e le cosiddette emorragie fornikalnye.

Per la diagnosi dei calcoli negativi ai raggi X del tratto urinario superiore viene utilizzata pneumopielo-ureterografia. Sullo sfondo del gas introdotto nel tratto urinario, diventano visibili delle pietre che non vengono rilevate sull'immagine panoramica dei raggi X. Per eseguire la pneumopoiesiografia lungo il catetere ureterale, vengono iniettati 8-10 ml di ossigeno o anidride carbonica. Viene anche utilizzata la pielografia anterograda, che può essere eseguita mediante puntura della pelvi renale dal lato lombare, seguita dall'introduzione di una soluzione di contrasto. Questo metodo viene mostrato quando la pielografia retrograda è impossibile da eseguire a causa dell'ostruzione dell'uretere e l'urografia escretoria non consente di giudicare il processo patologico nei reni a causa di un netto declino della sua funzione. A volte solo la pielografia anterograda consente di stabilire una diagnosi (tumore ureterale, pironefrosi tubercolare chiusa, idronefrosi, ecc.). La pielografia anterograda può essere eseguita in caso di una fistola renale - nefrostomia (un mezzo di contrasto viene iniettato attraverso il drenaggio renale e viene scattata una foto). È usato per determinare la pervietà del tratto urinario superiore, per identificare i cambiamenti patologici nel tratto urinario superiore. Per identificare la posizione e le cause delle fistole urinarie nella parte bassa della schiena, si usa la fistola (vedi) introducendo un agente di contrasto nella fistola.

L'urografia e la pielografia rivelano varie lesioni dei reni e delle vie urinarie superiori. Un aumento delle dimensioni di uno dei poli dei reni con un cambiamento simultaneo del modello del sistema del bacino pelvico sotto forma di un difetto di riempimento o spostamento del calice lungo l'asse verticale o orizzontale indica la presenza di una cisti tumorale o renale (Fig. 15). L'aumento della pelvi con l'estensione delle coppe indica una trasformazione idronefrotica (Fig. 16). La pielografia e soprattutto la pielouretrografia permettono di scoprire la causa dell'idronefrosi (pietra, restringimento dell'uretere). I cambiamenti nella zona del calice renale e delle papille nella forma delle loro estensioni fungoidali indicano più spesso la pielonefrite. La presenza di contorni di papille erose con la formazione di ulteriori cavità localizzate nel parenchima renale con restringimento delle coppe indica un processo tubercolare (Fig. 17).

La pielografia consente di stabilire la natura e la localizzazione del danno traumatico ai reni. Quando un rene si rompe, la sostanza contrastante dal bacino penetra nel parenchima renale, e talvolta oltre, più spesso attraverso il calice, sotto forma di linee irregolari. Nel processo infiammatorio purulento acuto nel rene (ad esempio un carbonchio) sul pielogramma, l'area interessata sembra un difetto di riempimento. Inoltre, in considerazione dei fenomeni di perinefrite, i reni perdono la loro mobilità fisiologica. Questo può essere stabilito fotografando mentre il paziente respira. Con la normale mobilità dei reni, i contorni del sistema pelvi-pan sulla radiografia sono sfocati, e con i cambiamenti infiammatori nei reni e nella cellulosa perinefrica, sono distinti. Un processo infiammatorio acuto è anche indicato dalla presenza di una zona di rarefazione intorno all'ombra del rene, rilevata sul radiogramma con eritema eretto.

Se si sospetta un tumore renale ai fini della diagnosi differenziale con tumori di altre localizzazioni, insieme a pielografia, vengono utilizzati pneumoren e pneumotropisitoneo presacionale (vedi), basati sull'introduzione di gas (ossigeno e anidride carbonica) nello spazio peroperfireale e perinefrico. Pneumoren è usato relativamente raramente, più spesso usano pneumoretroperitoneo, che consente di ottenere un'immagine di due reni contemporaneamente (fig.18). Pneumoren è usato per identificare i contorni dei reni e delle ghiandole surrenali, specialmente se si sospetta un tumore. Dopo il blocco procaina perirenale, vengono iniettati da 350 a 500 ml di ossigeno o anidride carbonica nello spazio perrenale. Produrre radiografie in varie proiezioni. Con un tumore, l'area corrispondente del rene aumenta con un cambiamento nei suoi contorni. Spesso pnevmoren combinato con urografia escretore o pielografia e tomografia.

Comunque, il pneumoren e il pneumoretroperitone presacralo non permettono la differenziazione di un tumore renale da una cisti. Se si sospetta una cisti, specialmente se è grande, si può ricorrere alla renocistografia. La cisti viene perforata, il suo contenuto viene rimosso e una soluzione di un agente di contrasto viene iniettata nella cisti usando un ago. Questo metodo consente non solo di diagnosticare una cisti renale, ma anche di identificare i processi tumorali che possono essere osservati in essa. In questi casi sul cistogramma sono visibili contorni irregolari con difetti di riempimento. La ricerca puntata consente di confermare o rifiutare la diagnosi di un tumore nella cisti.

Quasi tutte le malattie renali sono accompagnate da cambiamenti nella sua architettura vascolare. Questi cambiamenti arrivano presto e possono essere rilevati dall'angiografia renale, mentre altri metodi di esame a raggi X dei reni non consentono la diagnosi. L'angiografia renale consente di identificare la forma iniziale di un tumore del rene, differenziarlo con una cisti, scoprire la causa dell'idronefrosi, decidere sulla possibilità e la natura della chirurgia dell'organo (resezione del rene), ecc. L'angiografia renale è di grande importanza nel riconoscere l'ipertensione renovascolare. Vengono utilizzati i seguenti tipi di angiografia renale: translumbal (mediante puntura dell'aorta addominale), transfemorale (sensing dell'aorta attraverso l'arteria femorale; Fig. 19), selettivo (rilevamento dell'arteria renale; Fig. 20), operativo (puntura dell'arteria renale durante l'intervento chirurgico). L'angiografia renale fornisce immagini delle arterie renali (arteriogramma) e delle vene (venogramma), dell'ombra dei reni (nefrogramma), delle vie urinarie (urogramma). La venocavografia viene utilizzata per rilevare la compressione o la germinazione della vena cava inferiore del tumore del rene e delle metastasi nei linfonodi paracavali, spesso mediante puntura delle vene femorali seguita dall'introduzione di un agente di contrasto del 70% da 25 a 50 ml. È possibile utilizzare la puntura diretta della vena cava inferiore. Con la compressione e la germinazione della vena cava inferiore da parte di un tumore, si notano il suo spostamento, il restringimento del lume e lo sviluppo di collaterali. Le metastasi ai linfonodi paracavali sono diagnosticate da difetti di riempimento rotondi ed ovali. Con il varicocele, la venografia viene utilizzata dalla puntura di una delle vene dilatate del testicolo, seguita dall'introduzione di una soluzione di contrasto ai raggi X.

Per identificare i cambiamenti nelle dinamiche del tratto urinario superiore (le cosiddette discinesie), che spesso accompagnano vari processi patologici nei reni, la pieloscopia, l'urokimografiyu (figura 21), la radiografia viene utilizzata. La pieloscopia (scansione del sistema pelvico-pettorale, riempita con un mezzo di contrasto nel catetere ureterale) ci permette di osservare la natura dello svuotamento del tratto urinario superiore e di identificare una violazione della funzione motoria del bacino e delle coppe. Dati più distinti possono essere ottenuti con kimografii e in particolare con la cinematografia a raggi X, che, grazie all'uso di un convertitore elettronico-ottico, sta diventando sempre più utilizzato nella clinica. La pieloscopia, l'urokimografiya e la cinematografia a raggi X ci permettono di diagnosticare non solo i cambiamenti organici nei reni e nel tratto urinario superiore, ma anche funzionali, cioè le prime manifestazioni di molte malattie renali.

Vedi anche Angiografia, Aortografia.

Fig. 14. Normale pielogramma retrogrado (ascendente). Coppe grandi e piccole, il bacino e l'uretere sono chiaramente contornati.
Fig. 15. Difetto dell'adempimento nel calice inferiore, causato da un tumore del polo inferiore del rene destro (pielogramma retrogrado).
Fig. 16. Idronefrosi (pielogramma).
Fig. 17. Tubercolosi del rene destro; nel polo superiore più caverne (pielogramma).
Fig. 18. Pneumoretroperitoneo; un forte aumento dell'ombra del rene sinistro (tumore iperfaloide); l'ombra del rene destro è normale.
Fig. 19. Angiogramma renale, eseguito nella posizione eretta del paziente rilevando l'aorta attraverso l'arteria femorale destra: nefroptoz, ipertensione renovascolare; l'arteria renale destra parte dall'aorta con un angolo di 15 °, il suo diametro è ridotto di 2 volte e la lunghezza è aumentata di 2,5 volte.
Fig. 20. Architettonica vascolare normale del rene destro (angiogramma renale selettivo, eseguita rilevando l'arteria renale attraverso l'arteria brachiale).
Fig. 21. Dinamica normale delle coppe, del bacino e dell'uretere del rene destro (urokimogram).

Pielografia retrograda

Valutare lo stato del sistema urinario usando vari studi. Uno di questi è la pielografia retrograda. Ti permette di ottenere un'immagine delle coppe e del bacino renali, così come il tratto urinario, che si trova in alto. Parleremo delle caratteristiche della procedura in questo articolo.

definizione

La pielografia è una radiografia dei reni (tazze, bacino) usando una sostanza speciale - un mezzo di contrasto. Per la ricerca è necessario un contrasto liquido o gassoso. Ad esempio, diossido di carbonio, ossigeno. Per evitare l'embolia gassosa, l'uso dell'aria è proibito. Lo studio con la partecipazione del gas si chiama pneumopielouretrografia.

tecnica

Per eseguire la procedura, è necessario installare un catetere. Questo sarà un cistoscopio. Su di esso introdurrà circa 5-6 millilitri di contrasto. È impossibile condurre uno studio di due ureteri contemporaneamente, al fine di evitare complicazioni. La concentrazione di sostanze liquide è del 20-30%.

Introduce il contrasto che ti serve lentamente. La pressione non è superiore a 40-50 mm Hg. La sostanza viene iniettata prima che si verifichi un grave disagio. Se i dolori sono comparsi, allora stiamo parlando di una complicazione.

Se il paziente lamenta una colica, significa che c'è stata una forte distensione del bacino, che può essere complicata dall'infiammazione dei reni. Per vedere il calice e il bacino nel volume, dovrebbe essere rimosso in diverse proiezioni quando il paziente cambia posizione del corpo.

Quindi, si sdraia sulla schiena, poi sullo stomaco e dalla sua parte. La parte inferiore della tazza si vede meglio in una posizione sull'addome. Se vi è il sospetto di nefroptosi, i raggi X vengono fatti stando in piedi e sdraiati, il che consente di valutare la mobilità del rene.

ureteropyelography

Come abbiamo scoperto, la pielografia retrograda è uno studio dei reni e la pielouretrografia viene eseguita per ottenere immagini dell'uretere. È di due tipi.

Il catetere viene inserito nell'uretere a cinque centimetri, o anche venti. Versare il contrasto in un volume di circa 5-6 ml. Rimuovere con cautela il catetere e versare altri 2 ml di liquido. Il sondaggio si svolge su un tavolo speciale. Quando il catetere viene rimosso, scattare una foto. Mostrerà il bacino e l'uretere. Lo studio ci consente di considerare l'intero uretere.

Metodo Clam

Per questo metodo, il contrasto viene miscelato con il per cento di perossido di idrogeno e iniettato nel tratto urinario. Se la radiografia mostra un'ombra nella tazza, allora c'è un'infiammazione o qualche processo patologico in quel luogo.

Per eliminare la presenza di pietre nel tratto urinario, il gas è usato come contrasto. Questa procedura è indicata come pneumopielouretrografia. Per la sua attuazione, è necessario immettere la sostanza gassosa nella quantità di 8-10 ml.

Pielografia anterograda

Se l'uretere è invalicabile, viene eseguita la pielografia anterograda. Si esegue punendo la pelvi renale (regione lombare). E poi introdurre il contrasto. Spesso, solo questa procedura aiuta a stabilire una diagnosi accurata.

La pielografia di tipo anterogrado viene anche eseguita durante una fistola che si forma nei reni. Il contrasto si muove lungo il drenaggio renale e quindi i raggi X. Con il suo aiuto, puoi scoprire come è percorribile il tratto urinario (superiore). Per scoprire la posizione esatta della fistola urinaria, situata nella parte bassa della schiena, la fistulografia aiuterà quando il contrasto viene introdotto nella fistola.

La pielografia e l'urografia sono metodi affidabili per l'esame delle vie urinarie e dei reni.

Se uno dei poli del rene è diventato più grande e allo stesso tempo viene modificato il disegno del sistema di ventre e bacino, si sospetta una neoplasia. Questo di solito è un difetto di spostamento e anche il riempimento è possibile. È osservato lungo una delle asce dei reni. Spesso parliamo di cisti o oncologia.

La pielografia anterograda consente di determinare la presenza della trasformazione idronefrotica. Se l'uretere è ristretto o ci sono pietre, allora lo studio sarà utile per determinare la causa delle patologie.

Pielonefrite. Se ci sono estensioni delle tazze a forma di fungo e papille, quindi, insieme ad altri sintomi, viene diagnosticata la pielonefrite.

Tubercolosi. Con la formazione di solchi nel parenchima renale, insieme ai contorni irregolari delle papille e al restringimento delle coppe, indica che il corpo è colto da tubercolosi.

Con l'aiuto dei raggi X, è possibile vedere le aree dei reni che sono danneggiati. Quando un rene si rompe, allora il contrasto dal bacino entra nel parenchima o oltre i suoi confini. Più spesso l'uscita avviene attraverso l'arco a tazza.

Nel caso di un processo purulento nel rene, con una forte infiammazione, il pielogramma mostrerà un'area riempita difettosa. In questo stato, i reni non possono muoversi, anche se devono avere una certa mobilità dalla natura. Questo succede durante la respirazione.

In uno stato di salute, la pielografia lo mostra sotto forma di profili sfocati del bacino e delle coppe. Quando l'infiammazione ha colpito i reni e la fibra, i contorni saranno chiaramente raffigurati. Per l'infiammazione acuta è caratterizzata da un'ombra che circonda i reni. Questo è quello che succede quando la fibra è gonfia.

Se il medico sospetta un processo tumorale, la pielografia viene eseguita con l'introduzione di gas nello spazio attorno ai reni, cioè nel peritoneo. Questo studio ci permette di differenziare la neoplasia dei reni con le patologie circostanti, se ce ne sono.

Ci sono due opzioni: pneumoren e pneumoretroperitoneo.

Il primo è necessario per ottenere un'immagine dei contorni delle ghiandole surrenali e dei reni, se esiste la possibilità di un processo tumorale. Utilizzare raramente pneumoren. Pneumoretroperitoneum fornisce la capacità di ottenere immagini di due reni contemporaneamente.

Pnevmoren. Per lo studio fare un blocco con l'aiuto di Novocain. Quindi viene introdotto gas nella quantità di 350-500 ml. I raggi X sono necessari in diverse proiezioni. Se c'è un tumore, allora quell'area del rene sarà più grande e i contorni cambieranno. Pneumoren viene combinato con successo con la tomografia e in aggiunta vengono utilizzati pielografia e urografia retrograda.

Renokistografiya

I metodi sopra non aiuteranno a capire, il paziente ha una cisti o un tumore. Per identificare le cisti, il metodo più adatto è la renocistografia. Viene utilizzato quando la formazione è di grandi dimensioni.

Prendi una cisti di foratura per eliminarla dai contenuti. Con l'aiuto dello stesso ago riempire il guscio con il contrasto. Il metodo è conveniente perché non solo confermerà la diagnosi di una cisti, ma identificherà anche altri processi avversi che si verificano nel rene. Il fluido risultante viene inviato per l'analisi.

angiografia

Qualsiasi patologia dei reni si riflette nel loro schema vascolare. Tali cambiamenti iniziano a verificarsi abbastanza rapidamente, il che risolverà l'angiografia.

Questo studio consente di comprendere ciò che viene rilevato: una cisti o un tumore. Inoltre, il metodo chiarisce la situazione nel caso dell'intervento chirurgico - quale sarà, se sarà possibile salvare l'organo. L'angiografia e le cause dell'idronefrosi saranno in grado di "raccontare".

• puntura dell'aorta, situata nel peritoneo;
• inserimento della sonda nell'aorta attraverso l'arteria femorale;
• inserimento della sonda nell'arteria renale;
• durante l'intervento chirurgico, viene eseguita la puntura dell'arteria renale.

La pielografia retrograda è una radiografia degli organi, e l'angiografia consente di ottenere un'immagine delle vene, delle arterie, delle ombre delle vie urinarie e dei reni stessi.

Come possiamo vedere, oggi ci sono molte opzioni di sondaggio che ti permettono di ottenere risultati affidabili. Secondo loro, il medico fa una valutazione delle condizioni dell'organo e prescrive il trattamento necessario.

pielografia

Uno dei metodi più popolari e più istruttivi per l'esame radiologico dei reni è la pielografia, che viene effettuata introducendo una sostanza radiopaca liquida nella coppa del bacino dei reni. Quasi sempre, questo esame è accompagnato da urografia - diagnosi radiologica degli ureteri. Entrambe le procedure mirano a identificare varie patologie, modificando l'aspetto e la forma della pelvi renale stessa, nonché il suo contorno, le coppe e le papille renali.

Tipi di pielografia

Quando si diagnostica l'apparato renale, è anche molto spesso richiesta un'immagine degli ureteri, quindi la pielografia viene eseguita contemporaneamente all'urografia. Una delle varietà di questa procedura è la pneumopelografia, quando si utilizza ossigeno o anidride carbonica per la diagnostica. Questa tecnica consente di diagnosticare la presenza di emorragie o calcoli nei reni, nonché di identificare tumori o tubercolosi del rene.

A volte viene usato il metodo del doppio contrasto, quando un agente di contrasto liquido e un gas vengono utilizzati simultaneamente in pielografia.

A seconda del metodo di somministrazione della sostanza radiopaca, la pielografia è suddivisa in diversi tipi: retrograda o ascendente, endovenosa o escretoria, e anche anelletra o pielografia percutanea.

Questo studio può essere usato in combinazione con la chirurgia. Questa pielografia è chiamata intraoperatoria. Per eseguire questa tecnica, ci sono alcune controindicazioni, che dipendono principalmente dal metodo di introduzione di un agente di contrasto nel corpo. Ma per tutte le varianti e tipi di pielografia, una controindicazione generale è l'ipersensibilità o intolleranza individuale allo iodio o ad altri componenti della sostanza radiopaca.

Gli agenti di contrasto più comunemente usati sono: il tesografo, lo yoesolo, l'iopromide, il sodio yopodato, il sodio amidotrizoato, il novatrisoato e l'iodamide.

Se il grado di tolleranza di un particolare farmaco non è noto, l'agente di contrasto viene somministrato in modalità test, con un volume non superiore a un millilitro. In caso di ipersensibilità al paziente, possono verificarsi reazioni avverse, sotto forma di nausea, capogiri e febbre.

Indicazioni e controindicazioni per l'esame

La pielografia viene spesso prescritta per identificare la presenza di varie patologie nel corpo umano:

• ostruzione degli ureteri con coaguli di sangue o calcoli;
• idronefrosi;
• varie lesioni renali;
• pelvi renale dilatato;
• restringimento degli ureteri;
• tumori nella cavità della pelvi renale, tazze e ureteri.

Inoltre, questa procedura viene utilizzata come ulteriore quando si imposta un catetere o uno stent ureterale.

Ci sono anche una serie di controindicazioni per questo studio. Tuttavia, vale la pena notare che l'esistenza di diverse varietà di questa procedura consente di ignorare una serie di controindicazioni e condurre un esame praticamente in ogni paziente. Per fare questo, devi solo trovare il modo più appropriato per introdurre una sostanza radiopaca. Controindicazioni comuni per tutti i tipi di pielografia sono:

• ipersensibilità ai farmaci contenenti iodio;
• periodo di gestazione;
• malattie vascolari e cardiache;
• insufficienza renale cronica e acuta;
• avvelenamento del sangue;
• ipertensione grave;
• patologia tiroidea: tireotossicosi e ipertiroidismo;
• disturbi emorragici;
• processi infettivi-infiammatori nel tratto urinario inferiore.

Tipi di pielografia, preparazione ed esecuzione della procedura

Ogni tipo separato di tale ricerca ha le sue caratteristiche, vantaggi e svantaggi. Il modo in cui un mezzo di contrasto viene iniettato nel corpo del paziente è determinato dal medico curante in base alle caratteristiche individuali del paziente e alla malattia proposta.

La pielografia retrograda è un tipo di procedura in cui un agente di contrasto viene introdotto nel corpo del paziente attraverso l'uretra con l'aiuto di un lungo citoscopio di cateterizzazione. Vengono utilizzati tali farmaci come urografin, triombrast, weigraphin, iodamide.

Questi farmaci sono spesso usati per la pielografia endovenosa e. Tuttavia, è specificamente in questo caso che vengono utilizzati in soluzione di glucosio e in alte concentrazioni.

Per questo motivo, l'immagine con pielografia retrograda risulta molto contrastante, il che consente di rivelare anche i minimi cambiamenti nell'immagine del bacino renale.

Alcuni giorni prima della pielografia retrograda, si raccomanda di escludere dalla dieta alimenti che causano un aumento della formazione di gas. E immediatamente prima della procedura, eseguire un clistere di pulizia. Eseguire la pielografia di solito al mattino, quindi la colazione dovrebbe essere abolita e limitare l'assunzione di liquidi.

La procedura consiste nel fatto che una sostanza radiopaca viene iniettata nella cavità della pelvi renale sotto pressione. La pelvi raggiunge volumi da cinque a sei millilitri, quindi la sostanza dovrebbe anche essere iniettata in piccoli volumi, poiché l'estensione della pelvi può portare ad un attacco acuto di colica renale.

Il dolore nella regione lombare durante o dopo la procedura suggerisce una possibile complicazione - reflusso pelvico renale. Di solito, la pielografia retrograda viene eseguita in diverse posizioni: in piedi e sdraiata sullo stomaco, sul lato o sulla schiena.

La pielografia anterograda è utilizzata nel caso in cui sia impossibile eseguire un'iniezione retrograda di un agente di contrasto. Questo tipo di procedura viene eseguita somministrando un preparato radiopaco alla pelvi renale mediante puntura percutanea o drenaggio nefrostomico.

Questa procedura differisce dalla pielografia retrograda per una preparazione più approfondita. Dopo l'esame, è spesso richiesta la terapia antibiotica o l'installazione di un tubo per nefrostomia. Si raccomanda inoltre di abbandonare completamente il cibo e l'assunzione di liquidi per sei-otto ore prima dell'inizio dello studio e fare un clistere di pulizia alla vigilia di esso.

Con la pielografia anterograda, il paziente si trova in una posizione prona. Innanzitutto viene effettuata una radiografia primaria della regione renale, sulla base della quale viene inserito un ago lungo nella cavità della pelvi. La procedura è accompagnata dall'introduzione dell'anestesia.

Alcune urine vengono dirottate e viene iniettato un mezzo di contrasto e viene eseguita la pielografia. Alla fine della procedura, il contenuto della pelvi renale viene rimosso e un farmaco antibatterico viene iniettato con una siringa. I disturbi della coagulazione del sangue sono una controindicazione diretta per la pielografia anterograda.

La pielografia endovenosa o escretoria consente l'esame per un periodo piuttosto lungo. Con questo tipo di raggi X, la materia colorante viene iniettata nella circolazione sistemica attraverso la vena. Questo metodo di esame contribuisce a una buona visione di tutti i reparti e delle aree del sistema urinario.

Una pielografia endovenosa viene utilizzata nel caso in cui per qualche motivo sia impossibile eseguire una procedura retrograda o anterograda.

La preparazione per tale indagine richiede ancora più approfondita, specialmente in quei casi se il paziente è allergico ai farmaci contenenti iodio. Prima di eseguire la procedura in tali pazienti, è necessario introdurre la dose necessaria di prednisone nel corpo per escludere la possibilità di uno shock anafilattico. Inoltre, è necessario seguire una dieta appropriata, come con altri tipi di procedure, per eseguire un clistere purificante e astenersi dal mangiare e bere prima della procedura.

L'agente di contrasto viene somministrato per via endovenosa, ad un dosaggio proporzionale al peso corporeo del paziente, ma non inferiore a quaranta millilitri per gli adulti. La procedura di solito dura circa mezz'ora. Se è richiesta anche la farmacologia, dovrebbe essere introdotta anche una soluzione isotonica di furosemide.

Tale esame viene effettuato in posizione eretta e sdraiata, il che ci consente di considerare i cambiamenti patologici da diverse angolazioni. Prima di entrare nella dose principale della sostanza radiopaca, viene eseguito un test di sensibilità, iniettando una dose endovenosa molto piccola, circa un millimetro del farmaco. Se dopo cinque minuti, il paziente non ha mostrato reazioni allergiche avverse, viene eseguito un esame completo.

Riassumendo

La pielografia è uno dei tipi di esame radiografico, che consente di rilevare la presenza di vari tipi di patologie nel sistema urinario. Viene eseguito in vari modi, a seconda dell'input di un agente di contrasto nel corpo umano. Esistono numerose controindicazioni per condurre uno studio di questo tipo, pertanto è necessario consultare il medico e passare alcuni test per escludere possibili conseguenze spiacevoli e negative.

Pielografia retrograda

Il sistema renale coppa-bacino è una struttura importante del corpo. Cambiamenti e processi patologici che si verificano all'interno del rene possono compromettere significativamente la qualità della vita umana. Uno dei metodi - la pielografia retrograda - consente di visualizzare lo stato del rene e prendere provvedimenti per correggere i problemi.

Metodi per lo studio del sistema urinario

Pyelography e urography - metodi di esame radiografico dei reni. L'urografia del sondaggio è la solita radiografia dell'organo. Viene condotto per una valutazione generale della condizione renale insieme a esami del sangue e delle urine. Permette di vedere la posizione dei reni l'uno rispetto all'altro, la presenza di grandi concrezioni, i contorni del rene. Inoltre, se necessario, ha nominato studi più dettagliati sui tessuti interni. Per fare questo, utilizzare la radiografia con un agente di contrasto, che consente di determinare il grado di lesione dell'apparato pelale renale.

Esistono 3 metodi che utilizzano gli agenti di contrasto:

• pielografia endovenosa - escretore;
• pielografia retrograda - ascendente;
• Pielografia anterograda - attraverso il drenaggio o la pelle.

Il metodo di somministrazione degli agenti di contrasto è determinato dalla presenza di controindicazioni disponibili per il paziente.

Tipi di pielografia e indicazioni

La pielografia endovenosa offre l'opportunità di vedere tutte le parti del sistema urinario:

• CLS (sistema coppa-bacino);
• ureteri;
• vescica.

L'agente di contrasto viene iniettato attraverso una vena usando una siringa o un contagocce. Il periodo di studio è più lungo, il che consente di scattare più foto a vari intervalli.

Nel ruolo della sostanza iniettata è urographina, verogra- fina o iodamide. Prima della procedura, è obbligatorio un test per la sensibilità al farmaco. In caso di allergie, pochi giorni prima dell'esame, il medico prescrive farmaci antistaminici. Per evitare shock anafilattico, la somministrazione di prednisone è indicata prima dell'inizio della procedura, che richiede circa 30-40 minuti.

Con l'aiuto di questo tipo di urografia, è possibile determinare le patologie congenite dei reni, anomalie nel lavoro della vescica, urolitiasi in varie fasi, per tracciare la discesa del rene.

Controindicazioni per gli studi per via endovenosa sono la gravidanza, l'intolleranza ai farmaci contenenti iodio, grave insufficienza renale.

Pielografia anterograda

L'agente di contrasto viene iniettato nella pelvi renale con una siringa attraverso la pelle o attraverso il drenaggio esistente. La pielografia anterograda viene utilizzata in caso di ostruzione dell'uretere o riduzione delle funzioni dell'organo. Talvolta il metodo anterogrado è l'unico metodo disponibile per identificare problemi come tumori e espansione ureterale, alterazioni idronefrostiche all'interno del rene, tumori nella pelvi, pironefrosi.

La preparazione alla procedura prevede l'esclusione di prodotti che causano la formazione di gas 3 giorni prima del test. Necessario per prendere una grande quantità di acqua. Immediatamente prima della procedura, devi fare un clistere.

Pyeloureterography è associata con alcuni sentimenti spiacevoli dopo l'introduzione di un agente di contrasto:

Il permesso di studio è dato dal paziente per iscritto.

È importante! Il volume della pelvi renale adulta è limitato a 5 ml, quindi l'introduzione di una maggiore quantità di fluido può portare a colica renale, che provoca dolore severo.

Ureteropyelography retrograda (ascendente)

L'immagine di CLS e degli ureteri può essere ottenuta introducendo un agente di contrasto attraverso un catetere. Le sostanze contenenti iodio sono utilizzate in forma liquida, ossigeno o anidride carbonica, a seconda delle prove.

Le indicazioni per la realizzazione sono i seguenti stati.

1. Urate la nefrolitiasi. Le pietre in questa malattia non si riflettono nelle immagini a raggi X, quindi, per la pielografia, il gas viene usato come un iniettore, contro il quale il calcolo diventa visibile.
2. Necrosi della sostanza midollare del rene.
3. Rene non funzionante durante la pielografia escretoria.
4. Neoplasie nel bacino.
5. Tubercolosi del rene.

Prima della procedura, il paziente viene iniettato con sedativi al fine di rilassare al massimo i muscoli degli ureteri e dell'uretra, attraverso i quali verrà inserito il catetere.

I preparati per la pielografia ascendente sono usati più concentrati, per cui l'immagine è più qualitativa, consentendo di vedere le più piccole deviazioni nella struttura interna del rene.

Prepararsi per il sondaggio è sufficiente per ridurre l'assunzione di liquidi. La procedura viene eseguita al mattino, quindi la colazione non è auspicabile. Si consiglia di fare un clistere la sera in modo che le feci non interferiscano con l'ottenimento di immagini di alta qualità.

Attenzione! Il metodo non è fisiologico, viene utilizzato nei casi in cui altri metodi di indagine, ad esempio, la pielografia anterograda o la somministrazione endovenosa di una sostanza, non forniscono informazioni sufficienti per effettuare una diagnosi accurata.

Come è la procedura

Un prerequisito è l'osservanza delle regole di asepsi con l'introduzione di un catetere. Spesso la procedura viene eseguita in parallelo con la terapia antibiotica per ridurre il rischio di insorgenza del processo infiammatorio. La posizione del catetere viene monitorata usando istantanee o un monitor.

Dopo che il tubo è stato posizionato nella posizione desiderata, una sostanza viene iniettata attraverso di essa sotto una piccola pressione di circa 50 mm Hg. Il volume di contrasto - non più di 5 - 6 ml. L'introduzione di una quantità maggiore può provocare il reflusso della pelvi renale, che è una complicazione della pielografia retrograda.

È importante! Il reflusso favorisce la penetrazione dell'urina contaminata dai rifiuti nel tessuto renale, provocando la pielonefrite.

Le immagini sono prese in diverse posizioni - sul retro, sullo stomaco, sul lato. Un colpo deve essere in piedi. Questo ti permette di aggiustare il lavoro del corpo in diverse proiezioni.

Controindicazioni alla pielografia retrograda

La procedura non viene eseguita se ci sono le seguenti violazioni nel lavoro delle vie urinarie:

processi infiammatori nell'uretra o nella vescica;

• adenoma prostatico;
• restringimento dell'uretere;
• danno tissutale renale;
• ematuria macroscopica (presenza di sangue nelle urine).

La pellografia che utilizza un catetere deve essere eseguita con cautela se vi è una violazione del deflusso urinario dalla pelvi renale.

Attenzione! La pielografia retrograda bilaterale viene eseguita solo per indicazioni vitali in condizioni di tempo limitato. Questo è un caso eccezionale che non viene condotto in condizioni normali.

Per pyelonephritis purulento bilaterale acuto, il cateterization è effettuato a sua volta. Se il problema della chirurgia di emergenza viene risolto, quando le pietre ostacolano il flusso di urina e vi è un'alta probabilità di rottura del bacino, viene inserito un catetere a due vie come eccezione.

Lo studio del contrasto consente di vedere eventuali irregolarità nel CLS e nel tratto urinario inferiore. La presenza di apparecchiature visive consente di rendere il processo di esame indolore e sicuro per la salute.

Pielografia retrograda.

Per determinare il fattore eziologico di idronefrosi (periureterite, inflessione fissa del segmento pelvico-ureterico, vaso aggiuntivo, ecc.), La pielografia viene utilizzata in diverse posizioni del paziente: verticale, orizzontale, ecc. la via delle coppe è posteriormente, cioè dorsale, la più bassa situata, e tali sono le coppe della metà superiore del rene. Per avere un'idea chiara delle coppe inferiori, cioè localizzate più ventralmente, così come del segmento uretero-pelvico, la pielografia deve essere eseguita nella posizione del paziente sullo stomaco.

Pielografia retrograda appropriata per produrre malati e retti. Allo stesso tempo, è possibile identificare molto più chiaramente la causa dell'ostruzione, ad esempio la compressione di un vaso pelvico aggiuntivo, che sembra più convincente se esaminato in posizione eretta rispetto alla posizione sdraiata del paziente.

Per la pielografia, oltre agli agenti di contrasto liquidi, vengono talvolta utilizzate sostanze gassose (ossigeno, anidride carbonica). Tuttavia, quando la pneumopelografia ha osservato meno immagini chiare dei contorni del sistema pielocaliceale e in particolare dell'uretere.

Con l'idronefrosi, la pelvi acquisisce un'ampia varietà di forme e forme (Fig. 129): da una moderata espansione senza modificare il tono delle coppe in una grande cavità sferica o ovale (Fig. 130). Insieme a questo, ci sono casi in cui sia il bacino che i suoi ventre sono ingranditi contemporaneamente (figura 131). Quando la trasformazione idronefrotica si intensifica, la pelvi renale nella zona al confine con il parenchima renale diventa più ampia, il che si traduce in un aumento delle dimensioni del seno renale, appiattimento delle papille, che diventa, per così dire, gonfio; il bacino viene quindi svuotato più lentamente del normale.

Fig. 129. Pielogramma retrogrado. Paziente 31 anni. Idronefrosi sul terreno della pietra del terzo inferiore dell'uretere.

Uno studio con un intervallo di 1 ora dall'inizio della pielografia (la cosiddetta pielografia tardiva) ci consente di giudicare la funzione di evacuazione del bacino e del segmento ureterale pelvico.

Se il tratto urinario superiore è un'ostruzione intermittente, allora l'immagine sul pielogramma del sistema piroplano-pelvico può essere normale durante alcuni periodi della malattia, sebbene il restringimento del segmento ureterale pelvico stabilito possa suggerire una possibile ostruzione.

A seconda della variante della pelvi, la sua dilatazione in caso di idronefrosi si manifesta in modi diversi. Se, durante la pelvi intrarenale, l'effetto idronefrostico della dilatazione è molto drammatico e più grave, con conseguente compressione significativa del seno renale, quindi nella pelvi extrarenale può verificarsi anche idronefrosi di grandi dimensioni senza un evidente deterioramento della funzione renale.

Nel caso di una significativa espansione della pelvi, il segmento ureterale pelvico subisce deviazioni topografiche significative. Ciò si riflette nel fatto che la parte superiore dell'uretere, che si trova in stretta prossimità della pelvi dilatata, è spostata cranialmente verso il lato ventrale ed è piegata bruscamente ad un angolo nella direzione caudale. Radiograficamente, questo viene rilevato in un piccolo difetto trasversale del riempimento del segmento pelvico-ureterico. In questo caso, non si deve mescolare la contrazione transitoria del segmento ureterale pelvico nel caso di un rene mobile con la stenosi dell'uretere o la sua compressione dall'esterno.

È inoltre necessario indicare un'altra possibile origine dell'errore diagnostico. Quindi, nel caso di una stenosi breve ma significativamente pronunciata, situata vicino al segmento pelvico-ureterico, con l'introduzione di un mezzo di contrasto attraverso di essa, inoltre sotto alta pressione, la sostanza passerà attraverso un flusso stretto e lungo. In primo luogo, l'agente di contrasto passerà attraverso la zona stenotica, e quindi lungo il segmento ureterale-pelvico invariato e il bacino, ma anche in un flusso stretto, simile a come l'urina viene rilasciata dall'orifizio ureterale nella vescica. Sulla radiografia, questo può essere rivelato da una stretta ombra lunga e, quindi, può essere scambiato per stenosi su una vasta area.

Talvolta l'idronefrosi è causata dalla presenza di una valvola nel segmento ureterale pelvico e tale idronefrosi valvolare può essere riconosciuta dalla presenza del sintomo di Lichtenberg sul pielogramma retrogrado (figura 132). Questo sintomo è che quando il bacino è ben riempito con un mezzo di contrasto, l'uretere non contiene affatto un agente di contrasto e solo una sottile ombra del catetere è visibile per tutta la sua lunghezza: un sintomo di un uretere vuoto. Il sintomo valvolare di Lichtenberg viene rilevato sul pielogramma solo quando il catetere ureterale viene inserito nella pelvi, cioè la sua estremità superiore è al di sopra del segmento pelvico-ureterico. È necessario sottolineare che il sintomo di Lichtenberg a volte può essere osservato durante la stenosi e persino lo spasmo del segmento pelvico-ureterico.

Fig. 132. Pielogramma retrogrado. Maschio di 19 anni. Idronefrosi infettiva destra sul terreno valvolare nel segmento pelvico-ureterico. Sintomo Lichtenberg. Sintomo regionale dello psoas. Nefrectomia.

La pelvi e le sue coppe, che si estendono durante l'idronefrosi, sono rivestite da una membrana mucosa liscia e sul pielogramma o l'urogramma presentano contorni arrotondati lisci e ben delineati (Fig. 133). Al contrario, nei processi infiammatori e nella pironefrosi, la pelvi è ridotta, ha dimensioni ridotte, i bordi sono irregolari, corrosi e nel parenchima renale vi sono cavità con gli stessi contorni irregolari e corrosi.

Fig. 133. Urogramma escretore (eseguito con un agente di contrasto biatomico). Idronefrosi della metà destra di un rene a ferro di cavallo.

I segni pielografici nella maggior parte dei casi di idronefrosi sono così caratteristici che raramente danno luogo a mescolarli con altre malattie. Tuttavia, la diagnosi è molto più complicata con la cosiddetta idronefrosi, quando l'agente di contrasto non penetra nel bacino a causa di un'ostruzione nell'uretere. In questi casi è necessario ricorrere alla pielografia anterograda (fig. 134).

Fig. 134. Pielogramma anterogrado. Uomo di 47 anni. Idronefrosi sul lato sinistro. Obliterazione dell'uretere. Nefrectomia.

Nonostante l'elevata chiarezza dei risultati della pielografia retrograda nella diagnosi di idronefrosi, questo metodo non è privo di complicazioni e carenze. La pielografia con idronefrosi deve essere eseguita con grande cura a causa del rischio di infezione della sacca idronefrotica, il cui svuotamento è stato drasticamente interrotto. L'introduzione di infezioni porta a pielonefrite acuta e spesso richiede benefici operativi urgenti. A. Ya. Abrahamyan (1956) ha ragione, sottolineando la necessità di introdurre piccole quantità di una soluzione di contrasto nella pelvi idronefrotica per la pielografia, non più di 10 ml. Questa quantità, diluita con il contenuto della sacca idronefrotica, fornisce completamente una chiara immagine di idronefrosi sulla radiografia. Se per qualche motivo nella pelvi è stata introdotta una grande quantità di materiale di contrasto, il catetere ureterale non deve essere rimosso, ma lasciato in situ per 1 / 2-1 ore. Ciò faciliterà lo svuotamento del contenuto pelvico e quindi sarà la prevenzione delle complicanze post-pielografiche.

Data di inserimento: 2014-12-26; Visualizzazioni: 1427; LAVORO DI SCRITTURA DELL'ORDINE

Pyelography - un metodo informativo di esame a raggi X dei reni

La pielografia è un metodo informativo per l'esame a raggi X dei reni, in particolare dell'apparato a coppa-bacino, introducendo una preparazione radiopaca liquida nella cavità della pelvi. La procedura viene spesso eseguita insieme all'urografia - esame a raggi X degli ureteri. Entrambi gli studi rivelano cambiamenti nella forma, posizione, dimensione della pelvi, così come la presenza di processi patologici, anche piccoli cambiamenti nel contorno del bacino, coppe e papille renali.

Pielografia renale

È più corretto chiamare la pielouretrografia dello studio, perché spesso sono necessari l'immagine e il bacino e gli ureteri. Un tipo di pielografia è la pneumopelografia, che utilizza gas (anidride carbonica o ossigeno, ma non aria). La radiografia con l'uso del gas consente di determinare la presenza di calcoli negativi ai raggi X, tubercolosi renale, tumori e sanguinamento nell'area di Forniks (emorragia fornicale, localizzata nelle arcate di piccole coppe renali). Utilizzare anche il metodo del doppio contrasto - doppia pielografia, con l'uso simultaneo di gas e un mezzo di contrasto liquido.

Esistono tre tipi di pielografia, a seconda del metodo di somministrazione dell'agente di contrasto:

1. Retrograda (crescente).
2. Antegrado (percutaneo o extra drenante).
3. Endovenosa (urografia escretoria).

La pielografia può essere combinata con la chirurgia (intraoperatoria). Per la procedura, ci sono una serie di controindicazioni, principalmente secondo il metodo di somministrazione della sostanza radiopaca.

Delle sostanze in ingresso sono più spesso utilizzate:

• sodio amidotrizoato;
• yodamid;
• iohexolo;
• novatrizoat;
• Sodio Yopodate;
• trazograf;
• Iopromide.

In assenza di una storia di tollerabilità delle preparazioni di iodio, è necessaria la somministrazione di test dei farmaci in quantità non superiore a 1 ml. Ci possono essere effetti collaterali (febbre, vertigini, nausea), che è necessario per avvertire i pazienti.

Indicazioni per

L'indicazione principale della pielografia è l'esame delle strutture che formano l'urina (tazze) e del canale urinario (pelvi, uretere). La pielografia endovenosa consente di giudicare la capacità escretoria dei reni. La sostanza viene iniettata direttamente nel flusso sanguigno e i raggi X vengono assunti durante la formazione di urina (cioè il farmaco penetra nell'urina primaria e secondaria, rispettivamente nel calice, nel bacino e nell'uretere).

La pyelografia, a seconda del metodo di somministrazione del farmaco, consente di identificare:

1. Espansione della pelvi renale.
2. Ostruzione dell'uretere con calcoli o trombo.
3. La presenza di tumori nella cavità dell'uretere, coppe, bacino.
4. Diagnosi di idronefrosi.
5. Il restringimento dell'uretere.
6. Danno renale

Utilizzato come procedura ausiliaria per il cateterismo e il posizionamento dello stent ureterale.

Per ciascuno dei tipi di pielografia, ci sono un certo numero di indicazioni e controindicazioni. Il metodo di somministrazione dell'agente di contrasto è determinato dal medico in base alle condizioni generali del paziente, alla diagnosi proposta e alla storia raccolta.

retrogrado

La pielografia retrograda si riferisce al metodo di somministrazione di un preparato radiopaco attraverso l'uretra usando un lungo cistoscopio di cateterizzazione. Nella moderna diagnostica, gli stessi farmaci sono spesso usati come per la pielografia endovenosa, ma in alte concentrazioni, diluiti con glucosio.

Con la pielografia retrograda, l'immagine è nettamente contrastata a causa dell'uso di soluzioni ad alta concentrazione. Ciò rende possibile identificare i più piccoli cambiamenti nell'immagine del bacino renale.

Concrementi nel rene, rilevati da pielografia retrograda

formazione

La preparazione per la procedura è minima. Si raccomanda di escludere dalla dieta alcuni prodotti per la formazione di gas alcuni giorni prima del test e di eseguire un clistere di pulizia il giorno prima. È necessario che il contenuto dell'intestino non interferisca con l'acquisizione dell'immagine. Di norma, la procedura viene eseguita al mattino, quindi la colazione non è raccomandata. Dovresti anche limitare l'assunzione di liquidi.

esecuzione

Nella cavità del bacino viene iniettata una sostanza radiopaca sotto una pressione non superiore a 50 mm Hg. Il volume del bacino è 5-6 ml, quindi l'introduzione di un volume maggiore della sostanza è inaccettabile. Questo può portare allo stiramento del bacino e causare un attacco acuto di colica renale.

Non dovrebbe essere consentito alcun dolore nella regione lombare del paziente durante o dopo la somministrazione. Ciò indica una complicazione della procedura e lo sviluppo del reflusso pelvico renale (flusso inverso del contenuto nella cavità renale).

La radiografia dovrebbe essere fatta in diverse proiezioni:

• in piedi;
• sdraiato sulla schiena;
• sdraiato al tuo fianco;
• sdraiato a pancia in giù.

anterograda

Nella maggior parte dei casi, viene utilizzata la pielografia anterograda quando l'iniezione retrograda di un preparato radiopaco non è possibile. Viene eseguita introducendo il contrasto nella cavità del bacino attraverso il drenaggio di nefrostomia o puntura percutanea.

Indicazioni per la pielografia anterograda:

1. Ostruzione delle cisti dell'uretere, trombo, calcoli, tumore.
2. Idronefrosi grave.
3. Valutazione della capacità di riserva del rene.
4. Nephroptosis.
5. Pielonefrite.

formazione

La pielografia anterograda richiede una preparazione più approfondita di quella retrograda. Inoltre, dopo la procedura, è possibile installare un tubo per nefrostomia e una complessa terapia antibatterica.

esecuzione

Il paziente deve essere posizionato sull'addome. Radiografia di revisione primaria condotta. Sulla base della foto scattata, il medico inserisce un ago lungo nella cavità del calice o del rene renale, che è accompagnato dalla continua introduzione di anestetico.

Una parte delle urine viene escreta e viene somministrato un farmaco radiopaco, vengono prese le radiografie. Dopo di ciò, l'intero contenuto del bacino viene rimosso usando una siringa, un farmaco antibatterico viene iniettato nella cavità. È inaccettabile condurre una puntura percutanea in presenza di patologie del paziente di coagulazione del sangue.

L'introduzione dell'ago nella cavità della pelvi renale

endovenoso

Con la pielografia escretoria (urografia), il contrasto è duraturo, il che consente di prendere il numero richiesto di colpi. Questo è un metodo di esame invasivo in cui un agente di contrasto viene iniettato nel sangue attraverso una vena. Consente di determinare lo stato di tutti i reparti del tratto urinario.

Viene utilizzato quando è impossibile eseguire la pielografia anterograda o retrograda, oltre che per una serie di altri motivi:

• Identificazione di anomalie e patologie dello sviluppo dei reni.
• Per la diagnosi dei cambiamenti funzionali delle vie urinarie e della vescica.
• Determinazione del grado e dell'intensità della urolitiasi.
• Quando nephroptosis (prolasso renale).
• Esame indiretto della struttura dell'apparato del rene, della coppa e del bacino, ureteri.
• Diagnosi di glomerulonefrite.

formazione

Se un paziente ha una storia di allergia ai preparati di iodio, il trattamento con antistaminico viene prescritto 3-4 giorni prima. La preparazione del paziente per la procedura comporta la somministrazione di una dose di prednisone per evitare lo shock anafilattico. Come con altri tipi di pielografia, il paziente deve seguire una dieta per 2-3 giorni prima della procedura per prevenire l'aumento della formazione di gas. Si raccomanda di essere raggiunto il culmine la vigilia o la mattina del giorno, astenendosi dal mangiare.

esecuzione

Il contrasto, cioè, la sua quantità dipende dal peso corporeo del paziente, ma non dovrebbe essere inferiore a 40 ml per gli adulti.

Dei farmaci più usati:

In caso di normale funzione escretoria dei reni, la procedura richiede mezz'ora dal momento della somministrazione del farmaco. In caso di insufficienza o durante la successiva farmacografia (determinazione delle capacità escretorie dei reni), la furosemide diluita in soluzione isotonica viene somministrata per via endovenosa.

Lo studio è condotto in una posizione orizzontale e verticale, che consente di determinare la nefroptosi e vari cambiamenti architettonici a diversi angoli e in diversi piani. Prima dell'introduzione della principale quantità di sostanza radiopaca, deve essere eseguito un test di sensibilità: 1 ml di farmaco viene iniettato per via endovenosa.

Controindicazioni

L'esistenza di diverse varietà della procedura consente l'esame di quasi tutte le condizioni del paziente, scegliendo il metodo appropriato di somministrazione dell'agente di contrasto. Controindicazioni comuni includono:

• Stato di gravidanza
• Sepsi (avvelenamento del sangue).
• Insufficienza renale acuta e cronica (principalmente per la pielografia escretoria).
• Intolleranza individuale ai farmaci contenenti iodio
• Ipertiroidismo e tireotossicosi (patologia della tiroide).
• Malattie scompensate del sistema cardiovascolare.
• Ipertensione grave
• Disturbo della coagulazione del sangue (principalmente per forma anterograda).
• Malattie infiammatorie delle basse vie urinarie - l'uretra o la vescica (per la forma retrograda di conduzione).