La sindrome di Itsenko-Cushing o ipercortisolismo è una condizione causata da una prolungata esposizione al corpo di alti livelli di ormoni glucocorticoidi, il più importante dei quali è il cortisolo.

Il cortisolo viene prodotto nella corteccia surrenale. Il principale stimolatore della produzione di cortisolo è l'ormone adrenocorticotropo (ACTH). L'ACTH è prodotto nella ghiandola pituitaria - la ghiandola endocrina, che si trova alla base del cervello. La produzione di ACTH è stimolata dall'ormone di rilascio della corticotropina, che viene prodotto nell'ipotalamo - la parte del cervello che controlla il sistema endocrino del corpo.

Il cortisolo svolge compiti vitali nel corpo. Aiuta a mantenere la pressione sanguigna nel sistema cardiovascolare, riduce la risposta infiammatoria del sistema immunitario, bilancia l'effetto dell'insulina, aumenta il livello di glucosio nel sangue, regola il metabolismo di proteine, carboidrati e grassi. Uno dei compiti più importanti del cortisolo è quello di aiutare il corpo a rispondere allo stress. Per questo motivo, le donne negli ultimi 3 mesi di gravidanza e gli atleti professionisti tendono ad avere alti livelli di cortisolo. Le persone che soffrono di depressione, alcolismo, malnutrizione e disturbi di panico aumentano anche i livelli di cortisolo.

Normalmente, quando la quantità di cortisolo nel sangue è adeguata, la ghiandola pituitaria produce meno ACTH. E con una diminuzione del cortisolo nel sangue, il contenuto di ACTH aumenta a stimolare più fortemente la produzione di glucocorticoidi da parte delle ghiandole surrenali. Questo assicura che la quantità di cortisolo prodotta nelle ghiandole surrenali sia sufficiente per soddisfare i bisogni quotidiani del corpo.

Cause di ipercortisolismo

Eccessivi livelli di cortisolo sono possibili nei seguenti casi:

1. Uso a lungo termine di ormoni glucocorticoidi, come il prednisone, desametasone, per il trattamento dell'asma bronchiale, dell'artrite reumatoide, del lupus eritematoso sistemico e di altre malattie infiammatorie, o per sopprimere l'immunità dopo l'trapianto di organi - esogeno (causato da esposizione esterna) da ipercortismo.
2. L'adenoma (tumore benigno) della ghiandola pituitaria è la causa principale della sindrome di Cushing. Ipercortisolismo causato da adenoma ipofisario, i medici domestici chiamano la malattia di Itsenko-Cushing, tutti gli altri casi di ipercorticismo sono la stessa sindrome di Itsenko-Cushing. L'adenoma della ghiandola pituitaria secerne una quantità maggiore di ACTH e l'ACTH, a sua volta, stimola la produzione in eccesso di cortisolo. Questa forma della sindrome colpisce le donne cinque volte più spesso degli uomini.
3. La sindrome della produzione ectopica di ACTH - una condizione in cui tumori benigni o maligni (cancro) al di fuori della ghiandola pituitaria producono ACTH. I tumori polmonari causano più del 50% di questi casi. Le forme più comuni di tumori polmonari che producono ACTH sono carcinoma a cellule di avena o a piccole cellule e carcinoidi. Gli uomini soffrono 3 volte più spesso delle donne. Altri tipi meno comuni di tumori che possono produrre ACTH sono i timomi (tumori del timo), i tumori pancreatici e il cancro della tiroide.
4. Tumori surrenali. A volte la sindrome di Cushing è causata da una patologia, il più delle volte un tumore, delle ghiandole surrenali, che secernono una quantità eccessiva di cortisolo. Nella maggior parte dei casi, i tumori surrenali sono benigni (adenomi). Carcinoma adrenocorticale, o carcinoma surrenale, è la causa meno comune della sindrome di Cushing. Carcinomi della corteccia surrenale di solito causano un altissimo aumento dei livelli ormonali e il rapido sviluppo dei sintomi. Una causa molto rara della sindrome surrenalica di Cushing è l'iperplasia della corteccia surrenale, ad es. aumento anormale del numero di cellule nella corteccia. In tutte le forme surrenali della sindrome di Itsenko-Cushing, il livello di ACTH nel sangue si abbassa.
5. Una forma familiare della sindrome di Cushing. La maggior parte dei casi di sindrome di Cushing non sono ereditati. Tuttavia, è molto raro che la causa di questa sindrome sia una malattia ereditaria - la sindrome da neoplasia endocrina multipla, vale a dire propensione a sviluppare tumori da una o più ghiandole endocrine. In questa malattia, insieme a un tumore delle ghiandole surrenali, possono essere presenti tumori delle ghiandole paratiroidi, del pancreas e della ghiandola pituitaria, producendo ormoni appropriati.

Sintomi della sindrome di Itsenko-Cushing

La maggior parte dei pazienti con ipercortisolismo è obesa. L'aumento di peso è uno dei primi segni di malattia. La deposizione di tessuto grasso si verifica principalmente nel tronco, viso, collo. E le membra, al contrario, diventano più sottili.

Nell'infanzia e nell'adolescenza, di norma, insieme all'obesità, si osserva un rallentamento della crescita.
Molto caratteristico dell'ipercortisolismo sono i cambiamenti della pelle. La pelle diventa sottile, ci sono lividi, lividi, che passano per un tempo molto lungo. Sull'addome, sulle cosce, sulle natiche, sulle braccia e sul petto possono comparire smagliature viola-rosa e viola.

Striae nella sindrome di Itsenko-Cushing

A volte i pazienti lamentano dolori alla schiena, alle costole, alle braccia e alle gambe quando si spostano. Questo perché la sindrome di Cushing spesso porta all'osteoporosi. L'osteoporosi significa ridurre la densità ossea, distruggere la loro struttura, aumentare la fragilità e ridurre la forza, che può portare a fratture anche con il minimo danno.

La sindrome di Itsenko-Cushing è accompagnata da affaticamento, debolezza muscolare, irritabilità, ansia, cambiamenti raramente nella psiche.

Uno dei primi sintomi della sindrome è un aumento della pressione sanguigna. Poiché i glucocorticoidi sopprimono l'effetto dell'insulina, spesso con ipercorticismo, il contenuto di zucchero nel sangue aumenta e compaiono i sintomi del diabete mellito (sete, minzione frequente, abbondante, ecc.).

Le donne hanno solitamente una crescita eccessiva dei peli su viso, collo, petto, addome e cosce. Le mestruazioni possono diventare irregolari o fermarsi. Gli uomini notano una diminuzione della libido.

Se si verifica uno qualsiasi dei loro sintomi di ipercortisolismo, e in particolare le loro combinazioni, è necessario cercare aiuto medico il più presto possibile.

Diagnosi della sindrome di Itsenko-Cushing

Il compito della prima fase della diagnosi è stabilire se vi sia un aumento dei livelli di cortisolo. Per fare questo, utilizzare un test speciale - determinazione del cortisolo nell'urina quotidiana.

Nelle urine del paziente raccolte nell'arco di 24 ore, i livelli di cortisolo sono determinati. Livelli superiori a 50-100 mcg al giorno per gli adulti confermano la sindrome di Cushing. Il limite superiore dei valori normali varia in diversi laboratori, a seconda della tecnica di misurazione utilizzata.

Dopo aver rilevato un aumento dei livelli di cortisolo, è necessario scoprire l'esatta posizione del processo che porta all'eccessiva produzione di cortisolo.

Un test con desametasone aiuta a distinguere i pazienti con un'eccessiva produzione di ACTH dovuta ad adenoma ipofisario da pazienti con un tumore ectopico che produce ACTH. Il paziente prende il desametasone (glucocorticoide sintetico) per via orale ogni 6 ore per 4 giorni. Per i primi 2 giorni, dosi più basse di desametasone vengono somministrate, negli ultimi 2 giorni, a dosi più elevate. La raccolta giornaliera delle urine viene eseguita prima della somministrazione di desametasone e quindi ogni giorno del test. Con l'adenoma ipofisario, il livello di cortisolo nelle urine diminuisce e con un tumore extrauterino al di fuori dell'ipofisi, il livello di cortisolo non cambia. Per condurre il test, è necessario interrompere l'assunzione di farmaci come la fenitoina e il fenobarbital in una settimana.

Depressione, abuso di alcol, alti livelli di estrogeni, malattie acute e stress possono portare a un risultato sbagliato. Pertanto, la preparazione per il test dovrebbe essere completa.

Test di stimolazione dell'ormone con rilascio di corticotropina. Questo test aiuta a distinguere i pazienti con adenoma ipofisario da pazienti con sindrome da produzione ectopica ACTH e un tumore surrenale secernente il cortisolo. Il paziente viene iniettato con l'ormone rilasciante corticotropina, che causa la ghiandola pituitaria a produrre ACTH. Nell'adenoma ipofisario, i livelli di ACTH e cortisolo aumentano nel sangue. Tale risposta è molto rara nei pazienti con la sindrome della produzione ectopica di ACTH e quasi mai nei pazienti con tumori surrenali secernenti cortisolo.

La fase successiva della diagnosi è la visualizzazione diretta delle ghiandole endocrine. L'ecografia più comunemente usata delle ghiandole surrenali, la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica delle ghiandole pituitarie, surrenali. Per stabilire il punto focale ectopico della produzione di ACTH, viene utilizzata l'ecografia, la risonanza magnetica o l'immagine dell'organo corrispondente (di solito il torace, la tiroide, il pancreas).

Trattamento della sindrome di Itsenko-Cushing

Il trattamento dipende dalla causa specifica dell'eccesso di cortisolo e può includere la chirurgia, la radioterapia o la terapia farmacologica.

Se la causa della sindrome è l'uso a lungo termine di ormoni glucocorticoidi per il trattamento di un'altra malattia, è necessario ridurre gradualmente la dose alla dose minima sufficiente per controllare questa malattia.

Per il trattamento dell'adenoma pituitario, la rimozione chirurgica di un tumore, nota come adenomectomia transsfenoidale, è più ampiamente utilizzata. Utilizzando un microscopio speciale e strumenti endoscopici molto sottili, il chirurgo si avvicina alla ghiandola pituitaria attraverso la narice o il foro praticato sotto il labbro superiore e rimuove l'adenoma. Il successo dell'operazione dipende dalla qualifica del chirurgo, è superiore all'80 percento, se eseguita da un chirurgo con una vasta esperienza. Dopo l'intervento chirurgico, la produzione di ACTH da parte della ghiandola pituitaria diminuisce bruscamente ei pazienti ricevono una terapia sostitutiva con glucocorticoidi (ad esempio idrocortisone o prednisolone), che di solito viene richiesta entro un anno, quindi viene ripristinata la produzione di ACTH e glucocorticoidi.

Per i pazienti con controindicazioni alla chirurgia, è possibile la radioterapia. Questo metodo richiede 6 settimane, l'efficacia è del 40-50%. Lo svantaggio di questo metodo è il miglioramento ritardato, l'effetto può verificarsi diversi mesi o addirittura anni dopo l'esposizione. Tuttavia, una combinazione di radioterapia e terapia farmacologica con mitotano (Lizodren) può aiutare a velocizzare il recupero. Il mitotan sopprime la produzione di cortisolo. Il trattamento con il solo mitotano può avere successo nel 30-40% dei casi.

Ci sono altri farmaci usati nell'ipercorticismo, da soli o in combinazione: aminoglutetimide, metirapone e ketoconazolo. Ognuno di loro ha i suoi effetti collaterali, che i medici considerano quando prescrivono la terapia per ogni paziente individualmente.

Nella produzione ectopica della sindrome ACTH, l'operazione chirurgica per rimuovere un tumore che secerne ACTH è la più preferita. Nei casi in cui il tumore viene rilevato nella fase inoperabile, viene utilizzata la surrenectomia - rimozione delle ghiandole surrenali. Questa operazione allevia in qualche modo i sintomi in questa categoria di pazienti. Talvolta viene anche usato un trattamento farmacologico (metirapone, aminoglutetimide, mitotano, ketoconazolo).

Nei tumori surrenali, il metodo chirurgico è la base per il trattamento di tumori surrenali sia benigni sia maligni.

Itsenko - La malattia di Cushing - sintomi e trattamento

Endocrinologo, esperienza di 14 anni

Data di pubblicazione 7 giugno 2018

Il contenuto

Qual è la malattia Itsenko - Cushing? Le cause, la diagnosi e i metodi di trattamento saranno discussi nell'articolo del Dr. Vorozhtsov EI, un endocrinologo con esperienza di 14 anni.

Definizione della malattia. Cause di malattia

La malattia di Itsenko-Cushing (BIC) è una grave malattia multisistemica di origine ipotalamo-ipofisaria, le cui manifestazioni cliniche sono dovute all'ipersecrezione di ormoni surrenali. [1] È una forma di ipercortisolismo ACTH-dipendente (una malattia associata al rilascio eccessivo di ormoni da parte della corteccia surrenale).

La causa principale della malattia è il microadenoma corticotropo (tumore benigno) della ghiandola pituitaria. Il verificarsi di quest'ultimo può essere dovuto a molti fattori. Spesso la malattia si sviluppa dopo una lesione cerebrale, gravidanza, parto, neuroinfezione.

La malattia di Itsenko-Cushing è una malattia rara, la cui incidenza è di 2-3 nuovi casi all'anno per un milione di persone. [2]

I sintomi della malattia Itsenko - Cushing

I segni clinici di questa malattia sono dovuti a ipersecrezione di corticosteroidi. Nella maggior parte dei casi, il primo segno clinico è l'obesità, che si sviluppa sul viso, sul collo, sul tronco e sull'addome, mentre gli arti diventano sottili. Più tardi compaiono i cambiamenti della pelle - assottigliamento della pelle, ferite di guarigione difficili, smagliature luminose (smagliature), iperpigmentazione della pelle, irsutismo (aspetto eccessivo dei capelli sul viso e sul corpo).

Anche un sintomo importante e frequente è la debolezza muscolare, lo sviluppo dell'osteoporosi.

L'ipertensione arteriosa con NIR è costante e moderata, in rari casi la pressione arteriosa rimane normale. Ciò è dovuto al fatto che i glucocorticoidi (ormoni prodotti dalla corteccia surrenale) aumentano il tono vascolare e la sensibilità degli adrenorecettori alle catecolamine (sostanze naturali che controllano l'interazione intercellulare nel corpo).

Più della metà dei pazienti ha disturbi mentali. I più frequenti sono instabilità emotiva, depressione, irritabilità, attacchi di panico, disturbi del sonno.

Le violazioni del ciclo mestruale (raro, scarso ciclo mestruale o mancanza di esse) si verificano nel 70-80% dei pazienti, anche l'infertilità è abbastanza comune. Negli uomini con BIK, il desiderio sessuale diminuisce e si verifica la disfunzione erettile.

La malattia di Itsenko-Cushing è accompagnata da immunodeficienza, che si manifesta come un'infezione ricorrente (si verifica più spesso la pielonefrite cronica).

La frequenza delle manifestazioni cliniche di BIC: [3]

• faccia di luna - 90%;
• tolleranza al glucosio alterata - 85%;
• obesità addominale e ipertensione - 80%;
• ipogonadismo (deficit di testosterone) - 75%;
• irsutismo - 70%;
• osteoporosi e debolezza muscolare - 65%;
• smagliature - 60%;
• gonfiore articolare, acne e deposito di grasso nella VII zona della vertebra cervicale - 55%;
• mal di schiena - 50%;
• disturbi mentali - 45%;
• compromissione della guarigione delle ferite - 35%;
• poliuria (minzione eccessiva), polidipsia (sete eccessiva) - 30%;
• cifosi (curvatura della colonna vertebrale) - 25%;
• urolitiasi e policitemia (aumento della concentrazione di globuli rossi) - 20%.

Patogenesi della malattia di Itsenko-Cushing

La patogenesi di questa malattia è multistadio.

Nei corticotteri ipofisari compaiono i caratteristici difetti recettore-recettore, che portano ulteriormente alla trasformazione dei normali corticotropi in tumori con iperproduzione di ormone adrenocorticotropo e il conseguente sviluppo di ipercorticoidismo. [4]

La trasformazione dei normali corticotrofi nel tumore è influenzata dagli ormoni dell'ipotalamo e dai fattori di crescita locali:

• fattore di crescita epidermico (stimola la crescita delle cellule epiteliali);
• citochine (responsabili dell'interazione intercellulare);
• grelina (viola il metabolismo dei carboidrati); [14]
• fattore di crescita endoteliale vascolare (favorisce la crescita delle cellule endoteliali).

La concentrazione cronicamente aumentata di ACTH porta ad un aumento della secrezione di cortisolo, che causa un quadro clinico caratteristico di NIR.

Classificazione e fasi di sviluppo della malattia Itsenko - Cushing

Classificazione BIC per gravità: [5]

• lieve - i sintomi sono moderati;
• forma media - i sintomi sono pronunciati, non ci sono complicazioni;
• forma grave - in presenza di tutti i sintomi della NIR, sorgono varie complicazioni.

Classificazione BIC per flusso:

• torpido (i cambiamenti patologici si formano gradualmente, per un periodo di 3-10 anni);
• progressivo (aumento dei sintomi e complicanze della malattia si verifica entro 6-12 mesi dall'inizio della malattia);
• ciclico (le manifestazioni cliniche si verificano periodicamente, non permanentemente).

Complicazioni di Itsenko - malattia di Cushing

• Insufficienza vascolare e congestizia. Questa complicanza si sviluppa in metà dei pazienti dopo 40 anni. Questa patologia può portare alla morte. Nella maggior parte dei casi, ciò è dovuto ad embolia polmonare, insufficienza cardiaca acuta ed edema polmonare.
• Fratture osteoporotiche patologiche. Le fratture più comuni della colonna vertebrale, delle costole, delle ossa tubolari.
• Insufficienza renale cronica. Nel 25-30% dei pazienti, la filtrazione glomerulare e il riassorbimento tubulare (assorbimento inverso di fluidi) sono ridotti.
• Diabete steroideo. Questa complicazione è stata osservata nel 10-15% dei pazienti con questa malattia.
• Atrofia muscolare, che si traduce in grave debolezza. I pazienti hanno difficoltà non solo durante lo spostamento, ma anche al momento del sorgere.
• Compromissione visiva (cataratta, esoftalmo, disturbi del campo visivo).
• Disturbi mentali Insonnia, depressione, attacchi di panico, stati paranoidi e isteria sono i più comuni.

Diagnosi della malattia Itsenko - Cushing

La diagnosi di "malattia di Itsenko-Cushing" può essere stabilita sulla base di disturbi caratteristici, manifestazioni cliniche, cambiamenti ormonali-biochimici e dati provenienti da studi strumentali.

Indicatori ormonali estremamente importanti per questa patologia saranno l'ACTH e il cortisolo. Il livello di ACTH aumenta e varia da 80 a 150 pg / ml. [7] Un aumento del cortisolo nel sangue non è sempre informativo, poiché un aumento di questo indicatore può essere dovuto ad una serie di altri motivi (stress, alcolismo, gravidanza, depressione endogena, resistenza familiare (glucosio) ai glucocorticoidi, ecc.). A questo proposito, sono stati sviluppati metodi per studiare il livello di cortisolo libero nell'urina o nella saliva giornaliera. Il più informativo è lo studio del cortisolo libero nella saliva alle 23:00. [6]

Per la prova di ipercortisolismo, viene utilizzato un piccolo test desametasone. Con il BIC, questo campione sarà negativo, poiché la soppressione del cortisolo quando si assuma 1 mg di desametasone non si verifica. [7]

L'analisi biochimica del sangue può rivelare numerosi cambiamenti:

• aumento dei livelli sierici di colesterolo, cloro, sodio e globuline;
• una diminuzione delle concentrazioni ematiche di potassio, fosfato e albumina;
• riduzione dell'attività della fosfatasi alcalina.

Dopo l'ipercortisolismo confermato, sono necessari metodi strumentali di esame (risonanza magnetica dell'ipofisi, surrenale).

Quando BIC nell'80-85% dei casi, viene rilevato il microadenoma ipofisario (tumore fino a 10 mm), nel restante 15-20% - a macroadenoma (neoplasia benigna di 10 mm). [7]

Trattamento della malattia Itsenko - Cushing

Terapia farmacologica

Attualmente non esistono farmaci efficaci per il trattamento di questa patologia. A questo proposito, sono utilizzati sia in presenza di controindicazioni per il trattamento chirurgico, sia come terapia adiuvante. Sono usati i seguenti farmaci:

• neuromodulatori - bloccano la formazione di ACTH da adenoma ipofisario (cabergolina, bromkriptin, somatostatina); [8]
• farmaci che bloccano la sintesi di steroidi nelle ghiandole surrenali (ketoconazolo, aminoglutetimide, mitotano, metiradone);
• antagonisti dei glucocorticoidi (mifepristone). [9]

Oltre ai preparativi di questi gruppi, ai pazienti viene somministrata una terapia sintomatica per ridurre i sintomi dell'ipercorticismo e migliorare la qualità della vita del paziente:

• terapia antipertensiva (ACE-inibitori, calcio antagonisti, diuretici, beta-bloccanti);
• terapia antiriassorbimento nello sviluppo dell'osteoporosi steroidea;
• farmaci che correggono i disturbi del metabolismo dei carboidrati (metformina, farmaci sulfonilurea, insulina);
• terapia finalizzata a correggere la dislipidemia;
• terapia antianginal.

Terapia operativa

• L'adenomectomia transfenoidale è attualmente considerata il metodo più efficace e sicuro per il trattamento del BIC. [7] Controindicazioni per questo tipo di trattamento sono la crescita soprasellulare di adenoma con gonfiore nei ventricoli laterali, gravi comorbidità che determinano la prognosi postoperatoria generale povera. Complicazioni di adenomectomia transsfenoidale includono: liquorrea (perdita di liquido cerebrospinale), pansinusite (infiammazione di tutti i seni della cavità nasale), diabete insipido, ipocorticismo.

• Adrenalectomia bilaterale viene utilizzata con l'inefficacia di adenomectomia e radiochirurgia. [10]

radiochirurgia

• Funzionamento con un coltello gamma. Durante una procedura chirurgica, un fascio di radiazioni diretto direttamente all'adenoma ipofisario distrugge le sue cellule. Questo metodo di trattamento previene la crescita del tumore con una singola dose di radiazioni. La procedura richiede circa due o tre ore. Non influisce sulle strutture circostanti del cervello, è prodotto con una precisione di 0,5 mm. Complicazioni di questa terapia - iperemia (aumento del flusso sanguigno) nella zona di radiazioni, alopecia (perdita di capelli).

• Terapia protonica [11] Questo tipo di trattamento utilizza energia protonica, che viene generata negli acceleratori nucleari. I protoni danneggiano il DNA delle cellule, a seguito del quale muoiono. Il fascio di protoni è focalizzato direttamente sull'adenoma, senza danneggiare il tessuto circostante. La testa del paziente è fissata in una maschera speciale, che è fatta per ciascuno individualmente. Durante la procedura di irradiazione, il medico monitora le condizioni del paziente e gli operatori monitorano a distanza il raggio. Questo tipo di trattamento è generalmente ben tollerato dai pazienti. Il miglioramento del benessere si osserva in 1-1,5 mesi.
• Gli acceleratori medici Megavoltage bremsstrahlung consentono agli elettroni di penetrare su lunghe distanze. Questo tipo di terapia spesso dà buoni risultati, ma allo stesso tempo complica la dosimetria (calcoli delle radiazioni ionizzanti), che può portare a pericolosi incidenti di radiazioni.

Previsione. prevenzione

La prognosi del BIC dipende da diversi indicatori: la forma e la durata della malattia, la presenza di complicanze, lo stato di immunità e altri fattori.

Il recupero completo e la riabilitazione sono possibili con una forma lieve della malattia e una piccola esperienza della malattia.

In caso di NIR medio e grave, la capacità di lavoro è estremamente ridotta o assente. Dopo un surrenectomia bilaterale, si sviluppa un'insufficienza surrenalica cronica, che determina la somministrazione per tutta la vita di gluco- e mineralcorticoidi.

In generale, qualsiasi trattamento, di regola, porta ad un miglioramento della qualità della vita del paziente, tuttavia, rimane inferiore rispetto a quelli senza questa patologia.

Itsenko - La malattia di Cushing è una malattia cronica grave che, se non trattata tempestivamente, può essere fatale. La mortalità in questa patologia è dello 0,7%.

La sopravvivenza a cinque anni con BIC senza trattamento è del 50%, ma migliora notevolmente anche se viene eseguito solo un trattamento palliativo (con surrenectomia bilaterale, la sopravvivenza aumenta fino all'86%). [13]

BIC di prevenzione primaria non esiste. La prevenzione secondaria della malattia ha lo scopo di prevenire il ripetersi della malattia.

Sindrome di Itsenko-Cushing: che cos'è, sintomi, diagnosi e trattamento

La sindrome di Itsenko-Cushing è una malattia rara che è il risultato di troppo dell'ormone cortisolo nel corpo. Il cortisolo è un ormone normalmente prodotto dalle ghiandole surrenali ed è essenziale per la vita. Permette alle persone di rispondere a situazioni stressanti, come la malattia, e colpisce praticamente tutti i tessuti del corpo.

1 malattia e sindrome di Itsenko-Cushing

Il cortisolo viene prodotto durante le raffiche, il più delle volte al mattino presto, con una piccola quantità durante la notte. La sindrome di Itsenko-Cushing è una condizione in cui viene prodotto troppo cortisolo dal corpo stesso, indipendentemente dalla causa.

La malattia è il risultato di troppo dell'ormone cortisolo nel corpo.

Alcuni pazienti hanno questa condizione perché le ghiandole surrenali hanno un tumore che produce troppo cortisolo. Altri apprendono della malattia di Itsenko-Cushing e di cosa si tratta, perché producono troppo dell'ormone ACTH, che provoca la produzione di cortisolo dalle ghiandole surrenali. Quando ACTH è derivato dalla ghiandola pituitaria, è chiamato malattia di Cushing.

In generale, questa condizione è abbastanza rara. È più comune nelle donne che negli uomini, e l'età più comune di tali disturbi nel corpo è di 20-40 anni.

Negli uomini, le cause della sindrome di Itsenko-Cushing possono includere un lungo consumo di steroidi, specialmente compresse di steroidi. Gli steroidi contengono una versione artificiale di cortisolo.

2 sintomi della malattia di Itsenko-Cushing

I principali segni e sintomi della sindrome di Itsenko-Cushing sono mostrati nella tabella sottostante. Non tutte le persone con questa condizione hanno tutti questi segni e sintomi. Alcune persone hanno pochi o sintomi "lievi", forse solo aumento di peso e mestruazioni irregolari.

Altre persone con una forma più grave della malattia possono avere quasi tutti i sintomi. I sintomi più comuni negli adulti sono l'aumento di peso (specialmente nel corpo e spesso non accompagnati dall'aumento di peso nelle braccia e nelle gambe), ipertensione e cambiamenti nella memoria, nell'umore e nella concentrazione. Altri problemi, come la debolezza muscolare, sono causati dalla perdita di proteine ​​nei tessuti del corpo.

Sintomi della sindrome di Itsenko-Cushing

Nei bambini, la sindrome di Itsenko-Cushing si manifesta con l'obesità con tassi di crescita più lenti.

Cattiva memoria a breve termine

Crescita eccessiva dei capelli (donne)

Volto rosso e rubicondo

Grasso extra sul collo

Pelle sottile e striature nella sindrome di Itsenko-Cushing

Debolezza nei fianchi e nelle spalle

3 Diagnosi della sindrome di Itsenko-Cushing

A causa del fatto che non tutte le persone con la sindrome di Itsenko-Cushing hanno tutti i segni e sintomi, e poiché molte caratteristiche della sindrome, come l'aumento di peso e l'ipertensione, sono comuni alla popolazione generale, può essere difficile diagnosticare la malattia di Itsenko Cushing basato solo sui sintomi.

Di conseguenza, i medici utilizzano test di laboratorio per diagnosticare una malattia. Questi test determinano perché viene prodotto troppo cortisolo o perché il normale controllo ormonale non funziona correttamente.

I test più comunemente usati misurano la quantità di cortisolo nella saliva o nelle urine. Puoi anche controllare se c'è troppa produzione di cortisolo dando una piccola pillola chiamata desametasone, che imita il cortisolo. Questo è chiamato test di soppressione del desametasone. Se il corpo regola correttamente il cortisolo, i livelli di cortisolo diminuiranno, ma questo non accadrà in una persona con la sindrome di Cushing. Questi test non sono sempre in grado di diagnosticare definitivamente la condizione, perché altre malattie o problemi possono causare un cortisolo eccessivo o un controllo anormale della produzione di cortisolo.

I livelli di cortisolo possono essere determinati dall'analisi delle urine.

Queste condizioni sono chiamate "stati di pseudo-essiccamento". A causa della somiglianza dei sintomi e dei risultati dei test di laboratorio tra la sindrome di Cushing e le condizioni di pseudo-essiccamento, i medici potrebbero dover eseguire una serie di test e potrebbe dover trattare condizioni che possono portare a condizioni di pseudo-Cushing, come la depressione, per assicurarsi che il cortisolo diventa normale durante il trattamento. Se non lo fanno, e specialmente se le caratteristiche fisiche si deteriorano, è più probabile che la persona abbia una vera malattia di prurito-Cushing.

• attività fisica;
• apnea del sonno;
• depressione e altri disturbi mentali;
• la gravidanza;
• il dolore;
• lo stress;
• diabete incontrollato;
• l'alcolismo;
• obesità estrema.

4 Trattamento della sindrome di Itsenko-Cushing

L'unico trattamento efficace per la malattia di Itsenko-Cushing è la rimozione di un tumore, la riduzione della sua capacità di produrre ACTH o la rimozione delle ghiandole surrenali.

Dopo la rimozione delle ghiandole surrenali dalla chirurgia

Esistono altri approcci complementari che possono essere utilizzati per trattare alcuni sintomi. Ad esempio, il diabete, la depressione e l'ipertensione saranno trattati con i farmaci convenzionali usati per queste condizioni. Inoltre, i medici possono prescrivere un supplemento di calcio o vitamina D o un altro medicinale per prevenire il diradamento delle ossa.

Rimozione di un tumore pituitario con l'intervento chirurgico

La rimozione di un tumore pituitario con la chirurgia è il modo migliore per sbarazzarsi della malattia di Itsenko-Cushing. L'operazione è raccomandata per coloro che hanno un tumore che non si diffonde nell'area al di fuori della ghiandola pituitaria e che sono chiaramente visibili abbastanza da subire l'anestesia. Questo di solito viene fatto passando attraverso il naso o il labbro superiore e attraverso il muscolo sinusale per raggiungere il tumore. Questo è noto come la chirurgia transfenoidale, che consente di evitare di cadere nella ghiandola pituitaria attraverso il cranio superiore. Questo percorso è meno pericoloso per il paziente e consente di recuperare più velocemente.

Chirurgia per rimuovere il tumore pituitario

La rimozione del solo tumore lascia intatto il resto della ghiandola pituitaria in modo che funzioni alla fine normalmente. Questo ha successo per il 70-90% delle persone quando vengono eseguite dai migliori chirurghi della ghiandola pituitaria. Le percentuali di successo riflettono l'esperienza del chirurgo che esegue l'operazione. Tuttavia, il tumore può tornare al 15% dei pazienti, probabilmente a causa della rimozione incompleta del tumore durante un'operazione precedente.

radiochirurgia

Altre opzioni di trattamento includono la radioterapia per l'intera ipofisi o radioterapia target (chiamata radiochirurgia), quando il tumore è visibile su una risonanza magnetica. Può essere usato come unico trattamento se la chirurgia ipofisaria non ha pieno successo. Questi approcci possono richiedere fino a 10 anni per avere pieno effetto. Nel frattempo, i pazienti stanno assumendo farmaci per ridurre la produzione di cortisolo surrenale. Uno degli importanti effetti collaterali della radioterapia è che può influenzare altre cellule ipofisarie che formano altri ormoni. Di conseguenza, fino al 50% dei pazienti deve assumere un'altra sostituzione ormonale entro 10 anni dal trattamento.

Rimozione della ghiandola surrenale mediante intervento chirurgico

La rimozione di entrambe le ghiandole surrenali elimina anche la capacità del corpo di produrre cortisolo. Poiché gli ormoni surrenali sono essenziali per la vita, i pazienti devono assumere ormone cortisolo e l'ormone florinef, che controlla l'equilibrio di sale e acqua, ogni giorno per il resto della loro vita.

farmaci

Mentre alcuni farmaci promettenti sono stati testati in studi clinici, i farmaci attualmente disponibili per abbassare i livelli di cortisolo, se dati separatamente, non funzionano bene come trattamenti a lungo termine. Questi farmaci sono più spesso usati in combinazione con la radioterapia.

Sindrome di Itsenko-Cushing (ipercortisolismo): cause, sintomi, diagnosi e trattamento

La sindrome di Itsenko-Cushing è un complesso sintomatico patologico derivante dall'ipercorticismo. Inoltre, il trattamento a lungo termine con glucocorticoidi è una delle ragioni per lo sviluppo del processo patologico. La sindrome è osservata in persone di età compresa tra 20 e 45 anni. I casi dello sviluppo della sindrome di Cushing nei bambini e negli anziani non sono esclusi. Molto spesso la sindrome si sviluppa nelle donne.

Non è necessario confrontare la malattia di Itsenko-Cushing (BIC) e la sindrome di Cushing. La malattia implica un ipercortisolismo secondario, che si sviluppa con meccanismi regolatori alterati che controllano il sistema ipotalamo-ipofisi-surrene. Il trattamento della sindrome viene effettuato dopo aver studiato le cause e i fattori provocatori.

cause di

Le cause primarie della comparsa della sindrome di Itsenko-Cushing sono l'iperproduzione dell'ormone adrenocorticotropo e gli adenomi ipofisari corticotrofici improvvisamente formati. Questo porta a pronunciati disturbi endocrini e ipotalamici. Le cause principali della sindrome includono:

• Il microadenoma ipofisario è una formazione ghiandolare benigna, di dimensioni non superiori a 10 mm. Il tumore colpisce l'aumento del livello di ormone adrenocorticotropo nel corpo. Secondo gli endocrinologi, questa è la ragione principale per lo sviluppo della sindrome. I sintomi patologici compaiono nell'83% dei casi;
• L'adenomatosi della corteccia surrenale, l'adenocarcinoma e l'adenoma portano alla progressione della sindrome e della malattia di Cushing nel 19%. La crescita eccessiva del tumore porta alla rottura della normale struttura e del lavoro della corteccia surrenale;
• Corticotropinomia di polmone, tiroide, prostata, pancreas, ovaie e altri organi. A causa di un tumore, una sindrome patologica si sviluppa nel 2% di tutti i casi. Corticotropinom produce un ormone corticotropico che causa l'ipercorticismo;
• Secrezione interrotta di componenti biologicamente attivi;
• A causa dell'eccessiva produzione di cortisolo, si verifica un effetto catabolico, cioè le strutture proteiche dei muscoli, della pelle, delle ossa, degli organi interni, ecc., Che gradualmente si trasformano in atrofia e degenerazione dei tessuti;
• L'aumentato assorbimento intestinale di glucosio provoca l'insorgenza di diabete steroideo;
• Violazione del metabolismo dei grassi. Questa condizione è caratterizzata da un'eccessiva deposizione di grasso in alcune aree del corpo e dall'esaurimento in altri, a causa della diversa suscettibilità ai glucocorticoidi;
• Troppi livelli di cortisolo colpiscono i reni, con conseguenti disturbi elettrolitici (ipernatriemia e ipokaliemia), aumento della pressione e interruzione dei processi di distrofia nei tessuti muscolari;
• Uso a lungo termine di farmaci che includono glucocorticoidi o ormone adrenocorticotropo.

Insufficienza cardiaca, cardiomiopatia e aritmia si sviluppa a causa di ipercorticismo muscolare cardiaco. Il cortisolo inibisce l'immunità, quindi la sindrome di Cushing nei bambini provoca l'insorgenza di varie malattie infettive.

Fattori provocatori all'emergenza della sindrome di Itsenko-Cushing

Qualsiasi patologia nelle ghiandole può cambiare l'aspetto di una persona, inibire la funzione riproduttiva, avere un effetto negativo sulla condizione dei vasi sanguigni e del cuore. Pertanto, gli esperti sono particolarmente attenti a indagare nuove informazioni sulla patogenesi, le cause e i fattori provocatori della sindrome di Itsenko-Cushing. I fattori che portano alla comparsa della sindrome sono:

• processo infiammatorio nel mater aracnoideo. Accompagnato dalla formazione di aderenze (aracnoide);
• ferite alla testa, commozioni cerebrali;
• encefalite - infiammazione delle strutture cerebrali causata da microrganismi patogeni o attività delle zecche;
• meningite - infiammazione delle membrane del cervello e del midollo spinale;
• ereditarietà;
• grave intossicazione;
• danno al sistema nervoso centrale.

La sindrome di Cushing può avere un decorso progressivo con manifestazione di tutti i sintomi entro un anno, o graduale con un aumento dei sintomi da 2 a 10 anni.

sintomi

I sintomi della sindrome di Itsenko-Cushing sono peculiari ed è impossibile capire in modo indipendente che cosa causa l'apparizione di determinati segni. Solo un medico può fare una diagnosi corretta esaminando tutti i sintomi. I sintomi sono i seguenti:

• Secondo le statistiche, nel 90% dei casi di sindrome di Itsenko-Cushing, il principale sintomo è l'obesità. I depositi di grasso si verificano sull'addome, sul viso, sul collo e sulla schiena. Il viso assume una forma lunare, la pelle ha un colore rosso scuro con una sfumatura bluastra (vedi foto sopra). Se il grasso è depositato nella regione della settima vertebra cervicale, si verifica una gobba "bisonte";
• Per quanto riguarda il sistema muscolare, i pazienti hanno atrofia muscolare, tono basso e forza muscolare. I segni specifici che accompagnano la sindrome sono:
  • piccola quantità di muscoli glutei e femorali;
  • la malnutrizione dei muscoli addominali è caratterizzata da parziale assenza di tessuto sottocutaneo;
  • struttura fibrosa dell'ernia della parete addominale anteriore.
• La pelle assume una sfumatura "marmorea" con una pronunciata rete vascolare, appaiono sbucciatura e secchezza. Lo stretching si verifica sulla pelle degli arti superiori, delle cosce, del torace, delle natiche e dell'addome - strisce blu o viola che raggiungono i 2 cm di lunghezza. Inoltre, non sono escluse eruzioni cutanee forti (acne), emorragie sottocutanee, pigmentazione luminosa di alcune aree cutanee. Sui palmi, la pelle si assottiglia;
• Atrofia e danni alle ossa non fanno eccezione - l'osteoporosi, che porta a dolore molto grave, fratture, deformazione ossea, cifoscoliosi (curvatura della colonna vertebrale nei piani frontale e sagittale) e scoliosi (deformità dei tre piani della colonna vertebrale). A causa della compressione delle vertebre, appare uno slouch e la crescita diminuisce. Nella sindrome di Cushing nei bambini c'è un ritardo nella crescita, a causa del rallentamento dello sviluppo della piastra epifisaria;
• Disturbi del muscolo cardiaco portano allo sviluppo di cardiomiopatia, che è caratterizzata da battiti, fibrillazione atriale e sintomi di insufficienza cardiaca. Questi sintomi possono essere fatali;
• Nella sindrome di Cushing, il sistema nervoso centrale soffre e si manifesta:
  • letargia;
  • depressione prolungata;
  • psicosi;
  • tentato suicidio
• Nel 22% dei casi, i pazienti sviluppano il diabete mellito steroideo, che non è associato ad alcuna interruzione del funzionamento del pancreas. Il decorso del diabete ha un grado lieve, con un livello moderato di insulina ed è rapidamente bilanciato con una dieta scelta individualmente e farmaci che abbassano la glicemia. Possibile sviluppo di edema periferico, poliuria (aumento della formazione di urina) e nicturia (minzione frequente durante la notte);
• Nelle donne, è possibile l'insorgenza di iperandrogenismo - una patologia del sistema endocrino caratterizzata da tali sintomi:
  • la virilizzazione è un complesso di sintomi caratterizzato dall'aspetto di caratteristiche maschili nelle donne (fisico, voce, crescita dei capelli, ecc.);
  • irsutismo - eccessiva crescita dei capelli terminali (dura, lunga e scura) di un tipo maschile nelle donne;
  • ipertricosi: una malattia che si manifesta con un'eccessiva crescita dei peli su aree cutanee inusuali;
  • violazione del ciclo mestruale;
  • infertilità.

Gli uomini con la sindrome di Cushing presentano sintomi:

• femminilizzazione - lo sviluppo di caratteristiche sessuali secondarie caratteristiche delle donne;
• atrofia testicolare o atrofia testicolare - una condizione patologica in cui le ghiandole sessuali (testicoli) sono notevolmente ridotte nelle dimensioni;
• basso desiderio sessuale e disfunzione erettile;
• ginecomastia - un aumento delle ghiandole mammarie con ipertrofia del tessuto adiposo.

I sintomi della sindrome di Cushing nei bambini sono rari, ma la gravità non è inferiore a nessun'altra malattia del sistema endocrino. La sindrome è più incline agli adolescenti.

Estensione della malattia di Cushing

Non ci sono forme, stadi o tipi di sindrome, la malattia di Cushing è divisa in tre gradi di decorso clinico. I gradi sono i seguenti:

• I sintomi lievi sono lievi: l'osteoporosi può essere assente, la funzione mestruale è preservata;
• il grado medio ha sintomi pronunciati, ma non ci sono complicazioni;
• con gravi complicazioni si sviluppano:
  • atrofia muscolare;
  • ipopotassiemia: bassa densità di ioni di potassio nel sangue;
  • nefropatia ipertensiva - la sconfitta delle piccole arterie renali con ipertensione arteriosa;
  • gravi disturbi mentali - un gruppo di malattie caratterizzate da complicanze del decorso e terapia.

Oltre ai gradi, ci sono due cicli di malattia di Cushing:

• progressiva. È caratterizzato da un rapido aumento (entro 7 mesi) dei sintomi e delle complicanze;
• torpida. I cambiamenti patologici si formano gradualmente nell'arco di 10 anni.

diagnostica

Ai primi sospetti della sindrome di Itsenko-Cushing, viene esclusa la fonte esogena di assunzione di glucocorticoidi, vengono studiati i dati anamnestici e fisici. Il primo passo è scoprire la causa principale dell'ipercorticismo. A tale scopo, la diagnostica viene eseguita mediante test di screening:

• determinazione dell'escrezione di cortisolo nell'urina quotidiana. Se il livello di cortisolo è aumentato di 4 volte, allora questo indica una diagnosi affidabile della sindrome di Cushing o della malattia stessa;
• piccolo test al desametasone. La malattia di Cushing comporta l'assunzione di desametasone, che aiuta a ridurre significativamente i livelli di cortisolo, ma senza la sindrome da riduzione.

Per determinare la fonte principale di ipercortisolismo, viene eseguita la scintigrafia surrenalica, la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata dell'ipofisi. Radiografia, tomografia computerizzata del torace e della colonna vertebrale viene eseguita per diagnosticare le complicanze della sindrome. L'analisi biochimica del sangue aiuta a diagnosticare le anormalità degli elettroliti, il diabete mellito insulino-dipendente di tipo 1, ecc.

trattamento

Per il trattamento, viene utilizzato un meccanismo speciale che combina la radioterapia (terapia gamma e irradiazione protonica della ghiandola pituitaria). Con l'aiuto della terapia gamma, la radiazione viene emessa dagli isotopi radioattivi di vari tumori. Ci sono alcune differenze tra la terapia gamma e l'irradiazione del protone della ghiandola pituitaria:

• grande dose di radiazioni;
• il danno agli organi vicini non si verifica;
• una procedura è sufficiente;
• la successiva irradiazione della ghiandola pituitaria viene eseguita solo sei mesi dopo;
• l'irradiazione del protone è più efficace nella malattia di Itsenko-Cushing.

Per il miglior risultato, alcuni farmaci sono prescritti.

Terapia farmacologica

La terapia sintomatica prevede l'uso di antipertensivi, farmaci che riducono lo zucchero e diuretici. Inoltre nominato:

• glicosidi cardiaci:
  • Korglikon è un farmaco ad azione rapida che tratta forme lievi di disfunzione cardiaca e raramente causa effetti collaterali;
  • Strofantin - un farmaco con un effetto forte e duraturo, aiuta con l'insufficienza cardiaca cronica, gli effetti collaterali sono possibili;
  • La digossina - tratta forme gravi di insufficienza cardiaca, è disponibile sotto forma di compresse e soluzione iniettabile, sono possibili effetti collaterali;
  • Celanid è un farmaco leggero e graduale che aiuta con manifestazioni moderate di insufficienza cardiaca, raramente causa effetti collaterali;

Con l'uso corretto di glicosidi cardiaci, solo il 6% può presentare segni di intossicazione.

• immunomodulatori:
  • Interferone - il farmaco aiuta ad aumentare il complesso protettivo;
  • Licopid è un potente immunomodulatore, il farmaco è controindicato per l'allattamento e le donne in gravidanza;
  • Arbidol - farmaco antivirale con effetto immunomodulatore;
  • Lymphomyosot è un farmaco omeopatico con effetti anti-edema e drenaggio linfatico;
  • Ismigen - un farmaco per la prevenzione delle malattie virali;
  • Imudon - un farmaco che protegge la mucosa della cavità orale da virus e batteri;
• antidepressivi:
  • L'amitriptilina è un farmaco appartenente al gruppo degli antidepressivi triciclici. Ha un effetto sedativo, sedativo e ansiolitico;
  • Imipramina: la droga migliora l'umore, riduce la sensazione di depressione;
  • Clomipramina: il farmaco ha antistaminici e bloccanti l'adrenoceptor;
  • Maprotilina - un farmaco che potenzia l'azione della fenamina e indebolisce gli effetti deprivanti della reserpina;
• sedativi:
  • Valeriana - riduce l'irritabilità nervosa, favorisce il sonno, migliora l'effetto dei sonniferi;
  • Passiflora - allevia le convulsioni, facilita l'addormentarsi;
  • Motherwort - ha un lieve effetto rilassante, bilancia la frequenza cardiaca;
• terapia vitaminica Farmaci prescritti con vitamina C, P, K, B15, B1, ecc.;
• terapia farmacologica per l'osteoporosi. preparazioni:
  • Denozumab;
  • Complessi estrogeno-progestinici;
  • bifosfonati;
  • Calcitonina di salmone.

Se la natura della sindrome di Cushing è iatrogena, è necessaria una graduale abolizione dei glucocorticoidi e la loro sostituzione con altri immunosoppressori idonei. Nel caso della natura endogena dell'ipercortisolismo, viene prescritta la somministrazione di farmaci che sopprimono la steroidogenesi nelle ghiandole surrenali (Chloditan, Mamomit, Elipten, ecc.).

Intervento chirurgico

Con il danno tumorale ai polmoni, alle ghiandole pituitarie e surrenali, viene eseguita la rimozione chirurgica delle lesioni. Se ciò non è possibile, si esegue una rimozione singola o bilaterale della ghiandola surrenale (surrenectomia) o radioterapia dell'area ipotalamo-ipofisaria. La radioterapia viene eseguita in combinazione con un trattamento chirurgico o medico.

Il periodo postoperatorio per insufficienza surrenalica cronica in pazienti sottoposti ad adrenalectomia implica una terapia ormonale sostitutiva costante.

Trattamenti alternativi

Oltre alla terapia farmacologica e alla chirurgia, possono essere applicati alcuni metodi alternativi di trattamento della sindrome e della malattia di Cushing. Questi includono:

• alimentazione;
• trattamento di rimedi popolari;
• l'esercizio fisico.

cibo

Nella sindrome di Cushing aumenta il livello degli ormoni corticosteroide, causando cambiamenti evidenti nel lavoro di vari tessuti e organi. La dieta non influisce molto sulla produzione di cortisolo e di altri ormoni, ma non bisogna sottovalutare un'alimentazione corretta. L'aderenza rigorosa alla dieta aiuterà a normalizzare e regolare il metabolismo.

La dieta non dovrebbe essere un sacco di acidi grassi saturi (margarina, maionese, burro), invece, è necessario aumentare i prodotti con il contenuto di vitamina D (uova, formaggio a pasta dura, prodotti caseari). Serve anche cibo contenente calcio (ricotta, latte, sesamo, verdure).

Nell'obesità, è meglio ridurre l'assunzione di sale, grassi animali e liquidi. Il tè forte, gli alcolici e il caffè dovrebbero essere completamente eliminati e sostituiti con minestre leggere, carne bollita, cereali. Con il diabete steroideo si consiglia di consumare più proteine, ridurre la proporzione di carboidrati e grassi.

Rimedi popolari

Per la terapia adiuvante della sindrome di Cushing, viene applicato il trattamento con rimedi popolari. Prima di passare alla medicina tradizionale, è necessario conoscere tutto sulla patologia: cosa è, cause, fattori e quali potrebbero essere le complicazioni. I fondi includono:

• Succo di olivello spinoso Utilizzare nella sua forma pura in 50 ml per 1 ora prima dei pasti tre volte al giorno. La proprietà avvolgente protegge la mucosa gastrica dagli effetti del succo gastrico ed elimina i sintomi dell'ulcera peptica;
• Miele di tiglio 1 cucchiaio del prodotto sciolto in un bicchiere di acqua calda e bere tre bicchieri durante il giorno;
• Infuso di aglio Utile nel diabete steroideo, un mezzo per ridurre il livello di zucchero. È necessario strofinare finemente gli spicchi d'aglio, versare acqua bollente e lasciare in infusione per 30 minuti. Bere mezzo bicchiere tre volte al giorno a piccoli sorsi;
• Infuso di frutti di cenere di montagna. Un cucchiaio di frutta secca versare un bicchiere di acqua bollente. Lasciare in infusione, dopo aver bevuto tre volte al giorno per mezzo bicchiere.

esercizi

L'esercizio fisico fa bene alla sindrome e alla malattia di Cushing. Si consiglia di eseguire regolarmente uno sforzo fisico leggero, aiutano ad alleviare lo stress, a perdere peso e ad aumentare la quantità corretta di massa muscolare. Il modo più efficace è lo yoga, che equilibra il metabolismo, l'immunità e i livelli ormonali.

prevenzione

Come misura preventiva, si raccomanda una volta all'anno di eseguire una radiografia della sella turca, di studiare i campi visivi e la concentrazione di ormone adrenocorticotropo nel plasma sanguigno. È impossibile ignorare i sintomi della sindrome di Itsenko-Cushing, poiché potrebbero svilupparsi cambiamenti che portano alla morte. Esercizio fisico non consigliato, superlavoro, stress, ecc.

prospettiva

La prognosi dipende dalla natura del tumore: benigna o maligna. Se il paziente ha un corticosteroma benigno, allora la prognosi successiva è positiva, ma allo stesso tempo, il funzionamento di una ghiandola surrenale sana è incline al completo recupero solo nell'85% dei pazienti. In generale, la prognosi dipende dalle cause, dalla disponibilità, dalla gravità delle riacutizzazioni, dalla diagnosi e dal trattamento tempestivi. I pazienti devono essere controllati da un endocrinologo. Malattia e sindrome non sono la stessa cosa, quindi gli esperti tengono conto di tutte le differenze tra cause e sintomi.