Velocità di filtrazione glomerulare e clearance della creatinina

Definizione dei marcatori di filtrazione endogeni ed esogeni. Il gold standard per la misurazione del GFR è la clearance dell'inulina, che è presente nel plasma in una concentrazione stabile, fisiologicamente inerte, liberamente filtrata nei glomeruli, non secreta, non riassorbita, non sintetizzata o metabolizzata nei reni. La determinazione della clearance dell'inulina e l'eliminazione delle etichette radioattive esogene (125! -Iothalamata e 99mTc-DTPA) sono costose e di difficile accesso nella pratica di routine. Sono stati sviluppati numerosi metodi alternativi per la valutazione della GFR.
Esempio Reberg-Tareeva. La misurazione del CRC a 24 ore (test Reberga-Tareev) richiede la raccolta di urina per un certo periodo di tempo, che è spesso accompagnata da errori e gravosa per il paziente. Questo metodo di stima del GFR non presenta vantaggi rispetto al calcolo della formula. Un'eccezione è la definizione di GFR di strada con una dieta insolita o anomalie nella massa muscolare, dal momento che questi fattori non sono stati presi in considerazione nello sviluppo di formule. Usare il siero Kp per valutare GFR implica la condizione stabile di un paziente, quindi i risultati saranno inaffidabili se il livello di GFR cambia rapidamente - nell'insufficienza renale acuta (ARF), se la massa muscolare è insolitamente grande o piccola - negli atleti o nelle persone esauste, o se l'assunzione di creatina è consumata con il cibo insolitamente grandi o piccole - strade che consumano integratori alimentari con creatina o vegetariani. Pertanto, il test Reberga-Tareev può fornire una stima migliore del GFR rispetto ai metodi computazionali nelle seguenti situazioni cliniche: Gravidanza Valori estremi di età e dimensioni corporee Carenza di proteine ​​e energia pesanti Patologie muscolo scheletriche Paraplegia e tetraplegia Alimentazione vegetariana Funzione renale a mutamento rapido Prima di prescrivere farmaci nefrotossici
Metodi di calcolo per la valutazione di GFR e CRF. Le formule per il calcolo della GFR tengono conto dei vari effetti sui prodotti di Kp, sono facili da usare e validate: i loro valori coincidono abbastanza accuratamente con i valori dei metodi di valutazione GFR di riferimento. Negli adulti, la formula più utilizzata è Cockroft-Gault (Cockroft-Gault) [13] e la formula ottenuta nello studio MDRD (Modifica della dieta in uno studio sulle malattie renali) [14] (tabella 3).
Formula di Cockcroft-Gault (ml / min)
88 x (140 - età, anni) x peso corporeo, kg GFR =

|
72 x Kp di siero, μmol / l
(140 - età, anni) x peso corporeo, kg GFR =
72 x Siero Cr, μmol / l
per le donne, il risultato è moltiplicato per 0,85
Formula MDRD (ml / min / 1,73 m2)
GFR = 186x (Kp di siero, mg / dl) -1.154-x (età, anni) -0.203
per le donne, il risultato è moltiplicato per 0,742
per le persone della razza negroide, il risultato è moltiplicato per 1.210
I vantaggi della formula MDRD sono che è derivato sulla base della definizione di clearance renale del 1251-iota-lamat in un ampio gruppo di pazienti di entrambe le razze bianche e negroidi,
con una vasta gamma di malattie renali. La formula consente di valutare il GFR, standardizzato dalla superficie del corpo.
Esistono due versioni della formula MDRD: complete e abbreviate. Per calcolare il GFR utilizzando la formula completa (originale), sono necessari un certo numero di parametri biochimici insieme al siero Cr. Per utilizzare la formula abbreviata MDRD, sono necessari solo i dati demografici (sesso, età, razza) e il livello di Kr nel siero. I risultati ottenuti con entrambe le formule sono comparabili.
Poiché la formula MDRD tiene conto dei dati indicati nel modulo d'ordine standard (sesso ed età del paziente), può essere inserito nel software delle moderne apparecchiature di laboratorio, che consente di calcolare automaticamente il GFR e inserire i risultati nel rapporto di laboratorio.

Clearance della creatinina e velocità di filtrazione glomerulare

Filtrazione glomerulare dei reni

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La filtrazione glomerulare dei reni è un processo in cui l'acqua e alcune sostanze disciolte in esso passivamente vengono secrete dal sangue nel lume della capsula del nefrone attraverso la membrana renale. Questo processo, insieme ad altri (secrezione, riassorbimento), è parte del meccanismo di formazione delle urine.

La misurazione della velocità di filtrazione glomerulare ha un grande significato clinico. Sebbene indirettamente, riflette piuttosto accuratamente le caratteristiche strutturali e funzionali dei reni, ovvero il numero di nefroni funzionanti e lo stato della membrana renale.

Struttura di Nephron

L'urina è un concentrato di sostanze la cui eliminazione dal corpo è necessaria per mantenere la costanza dell'ambiente interno. Questo è un tipo di "spreco" di vita, incluso tossico, la cui ulteriore trasformazione è impossibile, e l'accumulazione è dannosa. La funzione di escrezione di queste sostanze viene eseguita dal sistema urinario, la cui parte principale è costituita dai reni: i filtri biologici. Il sangue passa attraverso di loro, eliminando il liquido in eccesso e le tossine.

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Nella fig. 1 mostra schematicamente la struttura del nefrone. E - un piccolo corpo renale: 1- l'arteria portante; 2 - arteria che fuoriesce; 3 - foglioline capsulari epiteliali (esterne ed interne); 4 - l'inizio del tubulo del nefrone; 5 - glomerulo vascolare. B - nefrone stesso: 1 - capsula glomerulare; 2 - tubule del nefrone; 3 - canale collettivo. Vasi sanguigni del nefrone: a - l'arteria portante; b - arteria che fuoriesce; in - capillari tubolari; d - vena di nefrone.

In vari processi patologici, si verifica un danno reversibile o irreversibile ai nefroni, a seguito del quale alcuni di essi possono cessare di svolgere le loro funzioni. Di conseguenza, vi è un cambiamento nella produzione di urina (la ritenzione di tossine e acqua, la perdita di nutrienti attraverso i reni e altre sindromi).

Il concetto di filtrazione glomerulare

Il processo di formazione di urina consiste di parecchi stadi. In ogni fase può verificarsi un malfunzionamento che porta a una violazione della funzione dell'intero organo. Il primo stadio della formazione delle urine è chiamato filtrazione glomerulare.

Porta il corpo renale. Consiste di una rete di piccole arterie, formate sotto forma di glomerulo, circondate da una capsula a due strati. La foglia interna della capsula si adatta strettamente contro le pareti delle arterie, formando una membrana renale (filtro glomerulare, dal latino Glomerulus - glomerulus).

Consiste dei seguenti elementi:

  • cellule endoteliali (rivestimento interno delle arterie);
  • cellule capsulari epiteliali che formano la sua foglia interna;
  • uno strato di tessuto connettivo (membrana basale).

È attraverso la membrana renale che l'acqua e varie sostanze vengono rilasciate, e quanto bene i reni svolgono la loro funzione dipende dalla sua condizione.

Non passano grandi molecole (proteiche) e elementi cellulari del sangue attraverso la membrana renale. In alcune malattie, possono ancora attraversarlo a causa della sua maggiore permeabilità ed entrare nelle urine.

La soluzione di ioni e piccole molecole nel fluido filtrato è chiamata urina primaria. Il contenuto di sostanze nella sua composizione è molto basso. È simile al plasma da cui viene rimossa la proteina. I reni filtrano da 150 a 190 litri di urina primaria in un giorno. Nel processo di ulteriore trasformazione, che l'urina primaria subisce nei tubuli del nefrone, il suo volume finale diminuisce di circa 100 volte, a 1,5 litri (urina secondaria).

Secrezione tubulare e riassorbimento - formazione di urina secondaria

A causa del fatto che una grande quantità di acqua e sostanze necessarie all'organismo entrano nell'urina primaria durante la filtrazione tubulare passiva, rimuoverla dal corpo in una forma immutata sarebbe biologicamente inappropriata. Inoltre, alcune sostanze tossiche si formano in quantità piuttosto elevate e la loro escrezione dovrebbe essere più intensa. Pertanto, l'urina primaria, passando attraverso il sistema dei tubuli, è soggetta a trasformazione attraverso la secrezione e il riassorbimento.

Nella fig. 2 mostra i modelli di riassorbimento e secrezione tubulare.

Riassorbimento tubulare (1). Questo è il processo attraverso il quale l'acqua, così come le sostanze necessarie attraverso il lavoro dei sistemi enzimatici, i meccanismi di scambio ionico e l'endocitosi, "prende" dall'urina primaria e ritorna nel flusso sanguigno. Ciò è possibile a causa del fatto che i tubuli del nefrone sono densamente intrecciati con capillari.

La secrezione tubulare (2) è il processo inverso di riassorbimento. Questa è l'escrezione di varie sostanze che usano meccanismi speciali. Le cellule epiteliali attivamente, contrariamente al gradiente osmotico, "prendono" alcune sostanze dal letto vascolare e le secernono nel lume dei tubuli.

Come risultato di questi processi nelle urine vi è un aumento della concentrazione di sostanze nocive, la cui eliminazione è necessaria, rispetto alla loro concentrazione nel plasma (ad esempio, ammoniaca, metaboliti di sostanze medicinali). Inoltre previene la perdita di acqua e sostanze nutritive (ad esempio il glucosio).

Alcune sostanze sono indifferenti ai processi di secrezione e riassorbimento, il loro contenuto nelle urine è proporzionale a quello nel sangue (un esempio è l'insulina). La correlazione della concentrazione di una sostanza simile nelle urine e nel sangue ci consente di concludere come avviene la filtrazione glomerulare, in modo ottimale o insufficiente.

Velocità di filtrazione glomerulare: significato clinico, principio di determinazione

La velocità di filtrazione glomerulare (GFR) è un indicatore che è la principale riflessione quantitativa del processo di formazione delle urine primarie. Per capire quali cambiamenti riflettono le fluttuazioni di questo indicatore, è importante sapere da cosa dipende il GFR.

È influenzato dai seguenti fattori:

  • Il volume di sangue che passa attraverso i vasi dei reni in un certo periodo di tempo.
  • La pressione di filtrazione è la differenza tra la pressione nelle arterie del rene e la pressione dell'urina primaria filtrata nella capsula e nei tubuli del nefrone.
  • La superficie filtrante è l'area totale dei capillari coinvolti nella filtrazione.
  • Il numero di nefroni funzionanti.

I primi 3 fattori sono relativamente variabili e sono regolati da meccanismi neuroumorali locali e generali. L'ultimo fattore - il numero di nefroni funzionanti - è piuttosto costante, ed è lui che influenza maggiormente il cambiamento (diminuzione) della velocità di filtrazione glomerulare. Pertanto, nella pratica clinica, la GFR è più spesso studiata per determinare lo stadio di insufficienza renale cronica (si sviluppa proprio a causa della perdita di nefroni dovuta a vari processi patologici).

Questo studio è anche chiamato clearance della creatinina endogena (test Reberg). Esistono formule speciali per il calcolo del GFR, possono essere utilizzate in calcolatrici e programmi per computer. Il calcolo non è particolarmente difficile. Nel normale SCF è:

  • 75-115 ml / min nelle donne;
  • 95-145 ml / min per gli uomini.

La determinazione della velocità di filtrazione glomerulare è il metodo più comunemente usato per valutare la funzione renale e lo stadio di insufficienza renale. Sulla base dei risultati di questa analisi (inclusa), viene effettuata una previsione del decorso della malattia, vengono sviluppati i regimi di trattamento e viene deciso di trasferire il paziente in dialisi.

Sintomi e trattamento della sindrome epatorenale

L'epatite o la cirrosi epatica interessano tutto il corpo. La diminuzione del tasso di filtrazione nei glomeruli porta all'insufficienza di questo organo. La sindrome epatorenale si manifesta solo sullo sfondo del danno epatico cronico. Allo stesso tempo, le patologie renali sono praticamente assenti. Per lunghi anni, i medici hanno raccolto l'eziopatogenesi di questa malattia, quindi oggi esiste un piano chiaro per il trattamento della patologia. Il più delle volte, la malattia viene rilevata in persone dai 40 agli 80 anni, non ha sesso.

Le cause della malattia

La maggior parte delle persone crede che la sindrome epatorenale si manifesti solo nelle persone con alcolismo. Da un lato, hanno ragione, il più delle volte la malattia colpisce nell'epatite virale o autoimmune, nella cirrosi. D'altra parte, ci sono molte malattie che possono portare a uno spasmo dei vasi renali e allo sviluppo di una carenza. È possibile lo sviluppo della sindrome come complicanza dei disturbi:

  • cirrosi con ascite, segni di ipertensione portale;
  • epatite virale o autoimmune;
  • intossicazione acuta;
  • intossicazione professionale per un lungo periodo;
  • patologia delle vie biliari, causando una violazione del suo deflusso;
  • precedente intervento chirurgico al cuore, in cui è stato utilizzato il flusso sanguigno artificiale.

I medici ritengono che la causa principale della sindrome sia uno squilibrio dei sistemi responsabili della vasocostrizione e della dilatazione.

La parte principale della patogenesi di questo processo è sullo sfondo di una leggera vasodilatazione dell'apparenza di una struttura vascolare resistente. Nel sangue, le sostanze del vazoconstructor aumentano e il volume del plasma circolante diminuisce.

Sintomatologia e classificazione

I medici distinguono due tipi di sindrome:

  1. Il primo si verifica più spesso nelle persone con dipendenza da alcol. È caratterizzato da un decorso rapido, un aumento dei sintomi di insufficienza renale entro 14 giorni. Se si lascia la malattia senza trattamento, allora in 14 giorni sarà fatale.
  2. Il secondo tipo si sviluppa lentamente, è pericoloso perché i suoi sintomi non sono pronunciati.

La sindrome epatorenale può verificarsi rapidamente o lentamente, sulla base del quale il medico determina la sua appartenenza a uno dei tipi. In questa patologia, i pazienti si lamentano di:

  • debolezza generale e stanchezza;
  • mal di testa;
  • diminuzione dell'appetito;
  • gonfiore;
  • dolore addominale e lombare;
  • diminuzione dell'urina quotidiana;
  • dispepsia e disuria;
  • proteinuria;
  • oliguria;
  • ematuria.

La diagnosi di "sindrome epatorenale" è impossibile senza diagnosi. Alcuni sintomi possono essere notati solo da un medico.

Vedi anche: I principali segni di problemi renali

diagnostica

La diagnosi di questa malattia include:

  1. Assunzione della storia, durante la quale il medico identifica i fattori di rischio e conduce un esame approfondito. Particolare attenzione viene prestata alla malattia del fegato esistente.
  2. Analisi del sangue generale Nei suoi risultati si presta attenzione all'ematocrito, al livello dei leucociti e delle piastrine.
  3. Analisi biochimiche focalizzate sull'ottenimento di dati sul livello di sodio, azoto residuo, urea e creatinina.
  4. Analisi delle urine, che può mostrare proteinuria, una diminuzione dei livelli di sodio. Inoltre, quando decifrazione prestare attenzione alla clearance della creatinina quotidiana, il numero di globuli rossi in vista.

Inoltre ha effettuato la diagnostica strumentale: ultrasuoni, biopsia renale, Doppler. Segni di danno renale sugli ultrasuoni non dovrebbero essere. La terapia infusionale non fornisce un effetto sufficientemente duraturo. Sulla base di questi studi e dell'effetto della terapia, il medico conclude che ha una sindrome epatorenale.

trattamento

Nel corso di trattamento è necessario seguire tutte le raccomandazioni dello specialista presente. Viene eseguito in modo completo, quindi il paziente dovrà cambiare drasticamente il modo di vivere La sindrome epatorenale viene trattata con i seguenti metodi:

  • terapia dietetica;
  • restrizione del regime di bere;
  • evitare l'uso di farmaci nefrotossici (il loro elenco include un numero di antibiotici comunemente prescritti);
  • metodo conservativo con l'aiuto di farmaci.

L'emodialisi è uno dei metodi di trattamento controversi. Lui, come l'appuntamento dei diuretici, non può essere usato in tutti i pazienti. L'emodialisi è esclusa in caso di cirrosi epatica. In questo caso, può causare sanguinamento dello stomaco, causare ipotensione e shock.

In casi estremi, i medici vanno in chirurgia. Un'indicazione per questo potrebbe essere il primo tipo di sindrome, complicata da un significativo danno epatico. In alcuni casi, l'organo malato (fegato) viene trapiantato, per tre anni dopo l'intervento il tasso di sopravvivenza dei pazienti è del 60%. Effettua anche uno dei tipi di smistamento:

  • transyugulyarnoe;
  • portosistemico;
  • peritoneovenoznoe.

Dopo questa operazione, la prognosi non è confortante - il tasso di sopravvivenza è da 2 a 4 mesi. Solo il trapianto di fegato può portare a un completo recupero della funzionalità renale.

In ogni caso, il paziente si mette a dieta. Si basa sul rifiuto di un certo numero di prodotti, sale. Nella dieta di un paziente con sindrome epatorenale, il contenuto di potassio e proteine ​​deve essere ridotto. Più spesso, i medici prescrivono il tavolo numero 5 di Pevzner.

Tasso di filtrazione glomerulare, come un modo per valutare le condizioni dei reni

Il rene consiste di un milione di unità - i nefroni, che sono il glomerulo dei vasi e i tubuli per il passaggio del fluido.

Nefroni con l'urina rimuovono i prodotti metabolici dal sangue. Fino a 120 litri di liquidi passano attraverso di loro al giorno. L'acqua purificata viene assorbita nel sangue per l'attuazione dei processi metabolici.

Le sostanze nocive sono escrete sotto forma di urina concentrata. Dal capillare sotto pressione, che è formato dal lavoro del cuore, il plasma liquido viene spinto nella capsula del glomerulo. Proteine ​​e altre grandi molecole rimangono nei capillari.

Se i reni sono malati, i nefroni muoiono, e quelli nuovi non si formano. I reni non adempiono la loro missione di pulizia. Da un maggiore carico, i nefroni sani falliscono a un ritmo accelerato.

Metodi per valutare il lavoro dei reni

Per fare questo, raccogliere l'urina giornaliera del paziente e calcolare il contenuto di creatinina nel sangue. La creatinina è un prodotto di degradazione delle proteine. Il confronto degli indicatori con i valori di riferimento mostra quanto bene i reni affrontino la funzione di purificare il sangue dai prodotti di decomposizione.

Per scoprire la condizione dei reni, viene utilizzato un altro indicatore: la velocità di filtrazione glomerulare (GFR) del fluido attraverso i nefroni, che nello stato normale è 80-120 ml / min. Con l'età, i processi metabolici rallentano e anche l'SCF.

La filtrazione fluida passa attraverso un filtro glomerulare. È un capillare, membrana basale e capsula.

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Attraverso l'indotelo capillare, più precisamente, l'acqua con i soluti scorre attraverso le sue aperture. La membrana basale impedisce alle proteine ​​di penetrare nel liquido renale. La filtrazione indossa rapidamente la membrana. Le sue cellule sono costantemente aggiornate.

Il liquido purificato attraverso la membrana basale entra nella cavità della capsula.

Il processo di assorbimento viene effettuato caricando negativamente il filtro e la pressione. Sotto pressione, il fluido viene avanzato con le sostanze in esso contenute dal sangue nella capsula del glomerulo.

La GFR è l'indicatore principale del lavoro dei reni, e quindi della loro condizione. Mostra il volume di formazione di urina primaria per unità di tempo.

La velocità di filtrazione glomerulare dipende da:

  • la quantità di plasma che penetra nei reni, la velocità di questo indicatore è di 600 ml al minuto in una persona sana di corporatura media;
  • pressione di filtrazione;
  • l'area della superficie filtrante.

In condizioni normali, il GFR è a un livello costante.

Metodi di calcolo

Il calcolo della velocità di filtrazione glomerulare è possibile con diversi metodi e formule.

Il processo di determinazione è ridotto al confronto del contenuto della sostanza di controllo nel plasma e nelle urine del paziente. Il benchmark comparativo è l'inulina polisaccaride di fruttosio.

Il suo contenuto nel sangue [Pin] viene confrontato con la quantità di esso nell'urina finale [Min]. Quindi calcolare il volume di urina in base al contenuto della sostanza di controllo.

Maggiore è il contenuto di inulina nelle urine rispetto al suo contenuto nel plasma, maggiore è la quantità di plasma filtrato. Questo è chiamato clearance dell'inulina. Questo è un indicatore della purificazione del sangue da parte dei reni.

Il GFR è calcolato dalla formula:

V urina è il volume dell'urina finale.

La clearance dell'inulina è un parametro di riferimento quando si esamina il contenuto di altre sostanze nell'urina primaria. Confrontando il rilascio di altre sostanze con inulina, studiano le modalità della loro filtrazione dal plasma.

Quando si esegue una ricerca in ambito clinico, viene utilizzata la creatinina. La clearance di questa sostanza è chiamata test Reberg.

Controllo del lavoro dei reni secondo la formula di Cockroft-Gault

Al mattino, il paziente beve 0,5 litri di acqua e urina nella toilette. Poi ogni ora raccoglie l'urina in contenitori separati. E osserva il tempo dell'inizio e della fine della minzione.

Per calcolare l'autorizzazione viene prelevata una certa quantità di sangue da una vena. La formula calcola il contenuto di creatinina.

  • Fi - KF;
  • U1 - il contenuto della sostanza di controllo;
  • Vi è il momento della prima minzione (investigata) in minuti;
  • p è il contenuto di creatinina nel plasma.

Con questa formula viene eseguito il calcolo orario. Il tempo di calcolo è un giorno.

Prestazione normale

GFR mostra le prestazioni del nefrone e le condizioni generali dei reni.

La velocità di filtrazione glomerulare dei reni è normalmente 125 ml / min per gli uomini e 11o ml / min per le donne.

In 24 ore fino a 180 litri di urina primaria passano attraverso i nefroni. In 30 minuti, l'intero volume del plasma viene eliminato. Cioè, per 1 giorno il sangue viene completamente pulito dai reni 60 volte.

Con l'età, la capacità di filtrazione intensiva del sangue nei reni rallenta.

Aiuto nella diagnosi della malattia

La GFR consente di giudicare lo stato dei glomeruli di nefroni - capillari, attraverso i quali viene fornito il plasma per la purificazione.

La misurazione diretta comporta l'introduzione continua di inulina nel sangue per mantenere la sua concentrazione. In questo momento, con un intervallo di mezz'ora, assumere 4 porzioni di urina. Quindi la formula esegue i calcoli.

Questo metodo di misurazione SCF viene utilizzato a fini scientifici. Per gli studi clinici, è troppo complicato.

Misure indirette prodotte dalla clearance della creatinina. La formazione e la rimozione sono costanti e dipendono direttamente dalla quantità di massa magra. Nella vita attiva gli uomini, la produzione di creatinina è più alta rispetto a quella dei bambini e delle donne.

Fondamentalmente, questa sostanza è derivata dalla filtrazione glomerulare. Ma il 5-10% di esso passa attraverso i tubuli prossimali. Pertanto, alcuni errori vengono ottenuti indicatori.

Quando il filtraggio viene rallentato, il contenuto della sostanza aumenta notevolmente. Rispetto a SCF, è fino al 70%. Questi sono segni di insufficienza renale. L'immagine della testimonianza può distorcere i livelli ematici di droghe.

Tuttavia la clearance della creatinina è un'analisi più accessibile e generalmente accettata.

Il modo più semplice per valutare la funzione renale è determinare il livello di creatinina sierica. Per quanto riguarda questo indicatore, il GFR è ridotto. Cioè, maggiore è il tasso di filtrazione, minore è il contenuto di creatinina nelle urine.

L'analisi della filtrazione glomerulare viene eseguita in caso di sospetta insufficienza renale.

Quali malattie consente di identificare

Il GFR può aiutare a diagnosticare varie forme di malattia renale. Quando si riduce il tasso di filtrazione, questo può essere un segnale per la manifestazione di una forma cronica di fallimento.

Questo aumenta la concentrazione di urea e creatinina nelle urine. I reni non hanno il tempo di pulire il sangue dalle sostanze nocive.

Quando la pielonefrite colpisce i canali dei nefroni. La diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare si verifica più tardi. Per determinare la malattia aiuterà campione per Zimnitsky.

L'entità della filtrazione aumenta con il diabete, l'ipertensione, il lupus eritematoso e alcune altre malattie.

La diminuzione della GFR si verifica con cambiamenti patologici, con perdita di massa di nefroni.

Il motivo potrebbe essere una diminuzione della pressione sanguigna, shock, insufficienza cardiaca. La pressione intracranica aumenta con un flusso insufficiente di urina. A causa dell'aumentata pressione venosa nel rene, il processo di filtrazione rallenta.

Come condurre uno studio nei bambini?

Per lo studio della GFR nei bambini, viene utilizzata la formula di Schwarz.

La velocità del flusso sanguigno nei reni è più alta che nel cervello e nel cuore stesso. Questa è una condizione necessaria per la filtrazione del plasma sanguigno nei reni.

Per ridurre la GFR, è possibile diagnosticare l'inizio della malattia renale nei bambini. Nell'ambito clinico, vengono utilizzati i due metodi di misurazione più semplici e abbastanza informativi.

Progresso della ricerca

Al mattino, il sangue viene prelevato da una vena a stomaco vuoto per determinare i livelli plasmatici di creatinina. Come già accennato, non cambia durante il giorno.

Nel primo caso vengono raccolte due porzioni orarie di urina, rilevando il tempo di diuresi in minuti. Calcolando con la formula ottieni due valori di GFR.

La seconda opzione: raccogliere l'urina giornaliera a intervalli di 1 ora. Dovrebbe essere almeno 1500 ml.

In un adulto sano, la clearance della creatinina è 100-120 ml al minuto.

Nei bambini, una diminuzione della velocità fino a 15 ml al minuto può essere allarmante. Questo indica una diminuzione delle funzioni dei reni, la loro condizione dolorosa. Non si verifica sempre dalla morte di Nefroni. Proprio in ogni particella la velocità di filtrazione rallenta.

I reni sono l'organo di pulizia più importante del nostro corpo. Se il loro funzionamento è interrotto, si verifica un malfunzionamento di molti organi, il sangue trasporta sostanze nocive e tutti i tessuti sono parzialmente avvelenati.

Pertanto, alla minima preoccupazione nell'area dei reni, dovresti sottoporti a test, consultare il medico, sottoporsi agli esami necessari e iniziare un trattamento tempestivo.

Clearance della creatinina e della creatinina Analisi della clearance della creatinina e della creatinina.

Questa malattia è una specialità: diagnosi

1. Creatinina, normale funzionalità renale e velocità di filtrazione glomerulare

La creatinina è un prodotto di scarto formatosi durante la scomposizione del tessuto muscolare. La creatinina viene filtrata dai reni e rimossa con le urine. I medici misurano la creatinina nel sangue per valutare la funzione renale. La capacità dei reni di mantenere la creatinina è chiamata clearance della creatinina. La clearance della creatinina aiuta a determinare la velocità di filtrazione glomerulare - la velocità con cui il sangue passa attraverso i reni.

Funzione renale normale e velocità di filtrazione glomerulare (GFR)

Tutto il sangue passa attraverso i reni diverse centinaia di volte in un giorno. I reni spingono il fluido attraverso piccoli filtri (chiamati nefroni). Parte del liquido e dei rifiuti rimangono nei reni e costituiscono l'urina.

La velocità con cui il sangue passa attraverso i reni si chiama velocità di filtrazione glomerulare. Direttamente, la velocità di filtrazione glomerulare non può essere misurata, quindi viene utilizzata la clearance della creatinina e della creatinina.

2. Che cos'è la clearance della creatinina e della creatinina?

La creatinina è un prodotto di degradazione del tessuto muscolare. I reni filtrano la creatinina e la rimuovono quasi completamente dal sangue.

La quantità di sangue che i reni riescono a trattare in un minuto si chiama clearance della creatinina. Clearance della creatinina per una persona sana - 125 ml al minuto. La clearance della creatinina può variare a seconda dell'età, del sesso e dei parametri corporei. La velocità di filtrazione glomerulare viene misurata usando la clearance della creatinina.

3. Come misurare la clearance della creatinina?

La velocità di filtrazione glomerulare riflette il funzionamento dei reni. Se i reni iniziano a funzionare male, diminuisce anche la clearance della creatinina.

Esistono due modi principali per utilizzare la creatinina, con la quale i medici possono misurare il funzionamento dei reni:

  • Analisi dell'urina quotidiana, in cui tutte le urine in un giorno vengono raccolte in un contenitore speciale;
  • La velocità di filtrazione glomerulare può essere misurata utilizzando un esame del sangue una tantum, i cui risultati sono sostituiti in una formula speciale per il calcolo.

L'esame del sangue viene usato molto più spesso, perché più è più conveniente.

4. Cosa fare se la clearance della creatinina è bassa?

Se ha bassa clearance della creatinina o velocità di filtrazione glomerulare, il medico ti fornirà le raccomandazioni necessarie.

Le cause principali della malattia renale cronica sono l'ipertensione e il diabete. Se il motivo per il basso tasso di filtrazione glomerulare è in questo, allora è necessario iniziare a mangiare bene, fare esercizio fisico e assumere i farmaci prescritti. Se è per altri motivi, saranno necessari test aggiuntivi per chiarirli.

Con l'età, il funzionamento dei nostri reni diminuisce, quindi è necessario controllare regolarmente la loro salute.

Clearance della SKF o della creatinina

Il calcolo della clearance della creatinina o della velocità di filtrazione glomerulare viene effettuato per studiare la capacità di filtrazione dei reni, in base al contenuto delle molecole della sostanza nel sangue e nelle urine del paziente. La molecola di creatina viene scomposta nelle cellule del tessuto muscolare, fornisce loro energia, dopodiché viene metabolizzata in creatinina. Lui, a sua volta, entra nel flusso sanguigno e viene gradualmente rimosso dal corpo con l'urina.

La rimozione della sostanza prodotta nei muscoli dipende dal lavoro di qualità di tutti i sistemi corporei. I principali fattori determinanti che influenzano la velocità di filtrazione sono: l'intensità del flusso sanguigno, l'osmosi e la pressione sanguigna, la permeabilità delle membrane cellulari.

Indicazioni per l'analisi

I pazienti con insufficienza renale cronica (CKD), disturbi del sistema urinario o malattie cardiovascolari e durante il trattamento con potenti farmaci, hanno bisogno di conoscere esattamente i loro singoli indicatori di clearance della creatinina.

La ricerca sulla capacità del sistema urinario di svolgere adeguatamente la sua funzione di filtraggio ed escrezione delle sostanze di rifiuto è prescritta nei seguenti casi:

  • Se un paziente ha sviluppato malattie infiammatorie a carico dell'apparato urinario per un lungo periodo, è stata eseguita un'operazione di nefrotectomia e l'urolitiasi è stata diagnosticata con la formazione di grosse pietre. Anche per determinare l'insufficienza renale e la necessità di dialisi.
  • Durante il passaggio di chemioterapia e radioterapia in pazienti con cancro.
  • Per controllare e calcolare il dosaggio individuale dei farmaci utilizzati nel trattamento delle malattie cardiovascolari, epatite cronica e tossica, terapia antiretrovirale, immunosoppressori e altri farmaci con gravi effetti collaterali che influenzano il funzionamento dei reni.
  • Durante la gravidanza, per valutare il carico sui reni, è particolarmente importante se la futura mamma porta molti bambini.
  • In caso di patologie congenite del sistema urinario in un bambino.
  • Se al paziente sono state diagnosticate gravi malattie endocrine con alterato metabolismo energetico.
  • Controllare i processi metabolici negli atleti durante l'allenamento attivo.
  • Se è necessario determinare a fini di ricerca il tasso individuale di assunzione di proteine, i carichi ottimali, la dieta, la dose di vitamine e minerali.

formazione

Non ci sono procedure preparatorie specifiche prima di prelevare campioni per la clearance della creatinina. Tuttavia, si raccomanda di escludere dal cibo due giorni prima del prelievo:

  • sostanze coloranti e prodotti
  • piatti piccanti, salati, affumicati.

Inoltre, si raccomanda di osservare il regime di assunzione di bevande e di non abusare di cibi proteici e sforzi fisici.

Metodi di ricerca

Esistono tre modi principali per determinare la qualità della filtrazione delle molecole di creatinina nel corpo umano:

  • Analisi delle urine Per lo studio, tutte le urine al giorno (compresa la minzione notturna) vengono raccolte in un contenitore, quindi miscelate e consegnate al laboratorio. Tale analisi non è molto comoda nella raccolta, ma è indicativa per determinare il lavoro dei reni a livello dei nefroni.
  • Esame del sangue Come risultato di campioni biochimici, si ottengono dati sulla quantità di creatinina nel sangue. Inoltre, secondo la formula di Cockcroft-Gault, un singolo indicatore è calcolato e correlato con l'età, il sesso e le norme cliniche.
  • Test di Reberg Questo è un modo accurato e veloce per calcolare il GFR. Prima di questo è necessario bere due bicchieri d'acqua. La prima porzione di urina non è necessaria e, dopo aver raccolto la re-diuresi, viene prelevato un campione di sangue. Una valutazione congiunta dei valori del sangue e delle urine viene utilizzata per calcolare la clearance della creatinina.

Valori normali

La concentrazione di creatinina è diversa negli uomini e nelle donne, nei bambini e negli adulti. Inoltre, i medici prendono in considerazione i cambiamenti legati all'età, il fisico, le caratteristiche del metabolismo e lo stile di vita.

I valori medi ammissibili di clearance della creatinina entro i limiti normali sono i seguenti:

  • negli uomini, da 70 a 110 μmol / l,
  • nelle donne - da 40 a 90 μmol / l,
  • nei bambini, da 20 a 80 μmol / l.

La deviazione dei risultati dell'analisi dalla media non sempre significa lo sviluppo di insufficienza renale. A volte ciò è dovuto all'età della persona, ad esempio, i valori degli anziani diminuiscono. Nelle persone di corporatura grande, con una grande massa muscolare, gli atleti, la clearance della creatinina è aumentata, e nelle persone magre con fisico astenico, nei vegetariani, al contrario, mostra una diminuzione.

Formula di calcolo

Attualmente, ci sono molti calcolatori online e speciali applicazioni mobili che ti aiuteranno a calcolare rapidamente il rapporto. Tuttavia, i risultati possono essere calcolati in modo indipendente.

Per calcolare gli indicatori di clearance della creatinina, viene utilizzata la formula di Cockroft-Gault. Con i test per la creatinina nel sangue e nelle urine, è possibile calcolare in modo indipendente il GFR (tasso di filtrazione glomerulare).

eGFR = (140 anni) * peso / 810 * creatinina ematica (mmol / l)

Creatinina alta e bassa

La deviazione della clearance della creatinina non significa una grave disfunzione del sistema urinario. Lo specialista deve condurre ulteriori esami per una diagnosi accurata e una prescrizione del trattamento. Tuttavia, se viene comunque stabilito che i cambiamenti negli indici sono di natura nefrologica, è importante procedere più rapidamente con il trattamento per evitare conseguenze gravi.

Aumento della clearance della creatinina

L'aumento dei metaboliti della creatina non è dovuto solo alla disfunzione dei reni, ma causa anche:

  • avvelenamento tossico e chimico
  • disturbi endocrini
  • rapida crescita muscolare negli atleti,
  • dieta ricca di proteine ​​o nutrizione sportiva,
  • violazione del bilancio salino-acqua del plasma sanguigno.

Uno spostamento dei valori in modo significativo significa un aumento del carico sui reni. Questo è un segnale di allarme che richiede aggiustamenti nello stile di vita, nei sistemi nutrizionali e negli esami aggiuntivi da parte di specialisti. Potrebbe essere necessario un po 'di tempo per effettuare sistematicamente test e sottoporsi ad un esame di tutti i sistemi corporei.

Diminuzione delle prestazioni

Una diminuzione della clearance della creatinina è considerata fisiologica se si verifica durante la gravidanza o in età avanzata. Nel caso di piccole deviazioni dai valori normali, tali stati non richiedono osservazione e correzione.

È necessario l'aiuto di un medico se diagnosticato:

  • perdita di massa muscolare a causa di una dieta squilibrata, malattia, distrofia,
  • patologie epatiche associate a metabolismo proteico alterato,
  • infezioni (batteriche, fungine o virali),
  • disordini autoimmuni
  • oncologia,
  • disidratazione prolungata.

I pazienti con queste condizioni richiedono un controllo speciale del medico sulle dinamiche e le funzioni del sistema urinario. È importante per loro seguire le raccomandazioni dei medici e eliminare sistematicamente la causa del deterioramento della capacità di filtrazione dei reni.

Velocità di filtrazione glomerulare e clearance della creatinina

Se si sospetta una malattia renale, la loro funzione dovrebbe sempre essere valutata. La valutazione periodica della funzione renale è importante quando si monitorano i bambini con malattia renale stabilita. Permette di monitorare i risultati del trattamento e determinare il momento di transizione all'emodialisi o al trapianto renale in caso di insufficienza renale.

La funzione renale viene valutata anche prima dell'uso di farmaci nefrotossici (ad esempio, farmaci antitumorali e alcuni antibiotici) e dopo di esso, e talvolta quando si prescrivono farmaci escreti nelle urine, per correggere la loro dose. Tuttavia, la valutazione di routine della funzione renale nei bambini sani in termini di rapporto costo-efficacia non è appropriata.

Una stima approssimativa della velocità di filtrazione glomerulare (GFR) può essere effettuata semplicemente determinando i livelli di urea e creatinina nel siero, mentre le misurazioni esatte sono difficili e richiedono tempo. L'interpretazione dei dati ottenuti è complicata dal fatto che nei reni sani la velocità di filtrazione glomerulare (GFR) varia a seconda del carico - lo stesso, ad esempio, delle prestazioni dei polmoni e del cuore.

Quando il carico proteico GFR può normalmente aumentare del 50-100%. Nelle prime fasi del diabete mellito e dell'anemia falciforme, la GFR è aumentata. Con la morte di una parte di nefroni in nefroni sani, il GFR aumenta la compensazione, il che rende possibile mantenere il GFR totale a un livello vicino al normale fino alla morte di una parte significativa dei nefroni. Questo maschera la gravità della malattia renale nelle sue fasi iniziali.

AMK (termine non proprio esatto, poiché in effetti la concentrazione di azoto ureico non è misurata nel sangue intero, ma nel siero) riflette il GFR, sebbene molti altri fattori influenzino la magnitudine dell'AMK. L'AMC è determinato dall'equilibrio tra il catabolismo delle proteine ​​(endogene ed esogene), la filtrazione glomerulare e il riassorbimento nel nefrone distale. Se il catabolismo proteico cresce - ad esempio, con un grande sforzo fisico o sotto l'influenza di alcuni farmaci (glucocorticoidi, tetraciclina), il BUN, indipendentemente dalla funzione renale, aumenta.

L'urea passa facilmente attraverso la barriera glomerulare e viene quindi in gran parte riassorbita, con il tasso di riassorbimento a seconda della portata del fluido canalicolare. Quindi, AMK non è il miglior indicatore di SCF. Inoltre, il cambiamento nel volume del fluido extracellulare può influire sul riassorbimento dell'urea e, quindi, sull'AMK senza cambiamenti significativi del GFR. Per aumentare il BUN, la disidratazione è sufficiente. Poiché la concentrazione sierica di urea è influenzata dall'assunzione di proteine, nei bambini con insufficienza renale, quando convertiti in una dieta a basso contenuto proteico, il BUN diminuisce, sebbene la funzione renale non cambi.

Con una diminuzione nell'SCF, l'AMC aumenta in modo non lineare: finché l'SCF non scende del 50-60%, i cambiamenti nell'AMC sono insignificanti, quindi l'AMC aumenta notevolmente. I vantaggi dell'AMK come indicatore della funzionalità renale è che si tratta di una misurazione semplice e accessibile che offre risultati riproducibili in diversi laboratori. Tuttavia, a causa di tutte le caratteristiche menzionate di AMK, nella migliore delle ipotesi, solo approssimativamente caratterizza la funzione renale.

La creatinina è un prodotto finale non enzimaticamente formato dal metabolismo della creatina. È liberamente filtrato nei glomeruli e, inoltre, secreto nei tubuli. La secrezione di creatinina dipende dalla sua concentrazione sierica: normalmente i tubuli secernono circa il 5% della creatinina escreta nelle urine, ma a una concentrazione sierica di 10 mg% - fino al 50%. La concentrazione sierica di creatinina non è quasi influenzata dalla composizione del cibo, e questo è il suo grande vantaggio rispetto a BUN come indicatore di GFR. Tuttavia, la creatinina è formata dalla creatina muscolare e pertanto il suo livello dipende dalla massa corporea magra.

Con l'atrofia muscolare, i livelli sierici di creatinina diminuiscono indipendentemente dalle condizioni dei reni. Al contrario, durante la crescita dovuta ad un aumento della massa muscolare, la concentrazione di creatinina sierica aumenta. Nei ragazzi di età superiore ai 4 anni, è più che nelle ragazze, anche se la differenza è piccola fino alla fine della pubertà. La concentrazione di creatinina sierica è generalmente determinata dalla reazione di Jaffe con l'acido picrico. Sfortunatamente, l'acido picrico interagisce con un numero di sostanze (proteine, glucosio, acetone, ecc.) Con la formazione di cromogeni che assorbono nella stessa regione spettrale della creatinina di picratina e ciò porta a una sovrastima dei risultati dell'analisi.

I risultati della reazione sono anche distorti dall'azione di un numero di altre sostanze che spesso compaiono nelle urine: ad esempio, la bilirubina abbassa il risultato della reazione. I metodi recenti per la determinazione enzimatica della creatinina non dipendono dal contenuto di altre sostanze.

Nei neonati, soprattutto prematuri, la creatinina è più alta rispetto ai bambini più grandi, è inversamente proporzionale all'età, compresa la gestazione. Durante le prime settimane di vita, i livelli sierici di creatinina diminuiscono rapidamente a causa dell'aumento del GFR.

Come una variazione del livello di AMC, la concentrazione di creatinina sierica aumenta in modo esponenziale piuttosto che in modo lineare, mentre il GFR diminuisce, e fino a quando il GFR diminuisce del 50-60%, cambia poco. Tuttavia, in generale, quando il GFR si riduce della metà, la concentrazione sierica di creatinina raddoppia; quindi, il suo aumento da 0,8 a 1,6 mg% significa che il GFR è diminuito del 50%.

Recentemente, una concentrazione sierica di cistatina C, una proteina a basso peso molecolare prodotta da tutte le cellule nucleate, è stata proposta come marcatore migliore per la malattia renale rispetto alla creatinina. Finora, tuttavia, nella maggior parte dei laboratori questa proteina non è determinata.

Feedback canal-glomerulare come meccanismo di autoregolazione della filtrazione glomerulare.
Le frecce solide indicano la sequenza di reazioni, le frecce tratteggiate indicano le aree del nefrone, dove si verifica il processo corrispondente. Ad esempio, il caso dell'aumento primario della pressione idrostatica nei capillari glomerulari è dato durante l'espansione delle arteriole. Come risultato dell'aumento della pressione idrostatica, aumenta la velocità di filtrazione glomerulare, il volume dell'urina primaria formata e la velocità del suo movimento attraverso i tubuli. Con un aumento del flusso urinario nei tubuli prossimali, una parte dovuta del sodio filtrato e del cloruro non ha il tempo di riassorbirsi, rispettivamente, aumenta il carico dei tubuli distali con sodio e cloruro e il loro riassorbimento da parte delle cellule della macula densa. Questi ultimi aumentano la sintesi e la secrezione di adenosina nel sangue e inducono cellule juxtaglomerulari ad attivare la sintesi di renina e secrezione. L'adenosina che entra nel flusso sanguigno, così come l'angiotensina prodotta in esso sotto l'influenza della renina, causa un restringimento delle arteriole glomerulari, una diminuzione della pressione idrostatica e un ripristino della velocità di filtrazione glomerulare.

La clearance è un classico indicatore della funzione renale. Per definizione, la clearance è un volume di plasma completamente privo di qualsiasi sostanza per unità di tempo. È uguale al tasso di escrezione di una sostanza diviso per la sua concentrazione nel plasma (o nel siero):
Kx = ([X] mxD) / [X] n,

dove Kx è l'autorizzazione della sostanza x; [X] m - la concentrazione di una sostanza x nelle urine; D - diuresi; [X] n - la concentrazione della sostanza x nel plasma.

Le sostanze che sono liberamente filtrate, ma non riassorbite o secrete, sono adatte per determinare il GFR. L'indicatore di riferimento per GFR è la clearance del polimero inulina-fruttosio. Tuttavia, misurare la clearance dell'inulina è difficile e questa misurazione viene eseguita solo in reparti urologici specializzati.

Più comunemente, la clearance della creatinina viene utilizzata per valutare il GFR. Dal momento che la creatinina non viene solo filtrata, ma anche secreta, quando si misura la sua clearance, si ottengono valori GFR sovrastimati, e tanto più tanto minore è il GFR. Normalmente, la clearance della creatinina è superiore a GFR di circa il 10-20%, ma con GFR 2) = (k x P (cm)) / [Kp] (mg%),
dove CRC è la clearance della creatinina; [Kr] - concentrazione di creatinina sierica; Р - altezza del bambino; k = 0,55 per bambini e adolescenti, 0,7 per adolescenti, 0,45 per neonati a tempo pieno e 0,33 per neonati prematuri con basso peso alla nascita.

Tali formule sono semplici e danno un'idea approssimativa della grandezza del GFR, sebbene i risultati ottenuti con il loro uso siano troppo alti, specialmente con un basso GFR. Tuttavia, per tracciare le dinamiche del GFR nello stesso paziente, sono convenienti e utili.

La GFR è determinata anche dai metodi di infusione continua. Si basano sul fatto che, al raggiungimento di una concentrazione sierica costante di una sostanza in entrata x, la sua escrezione nelle urine (cioè il valore [X] mx D; vedere sopra) è uguale alla velocità di infusione. Quindi determinare la clearance di 125I-iothalamata. Questo è un metodo accurato ma inaccessibile. Per la determinazione della GFR senza raccolta di urina, sono stati sviluppati metodi di iniezione singola. Se la sostanza iniettata non è metabolizzata ed è escreta solo mediante filtrazione glomerulare, la sua rimozione dal plasma riflette GFR. Questi requisiti sono quasi completamente soddisfatti dal 99mTc-dietilenetriaminopentaacetato, inoltre, è disponibile e le misure della sua concentrazione sono semplici.

Nel primo anno di vita, il GFR cresce rapidamente e in modo non lineare, quindi, prima della pubertà, aumenta più lentamente. Da due anni, GFR e clearance della creatinina per unità di superficie (di solito 1,73 m2) sono approssimativamente costanti. Nei bambini di età inferiore a due anni, è necessario conoscere la quantità di GFR per ogni età, inclusa la gestazione.

Clearance della creatinina

La creatinina è un prodotto molecolare speciale che si verifica a seguito di vari processi chimici (metabolismo) nei muscoli di una persona. A causa delle reazioni chimiche - il metabolismo delle proteine ​​- un'enorme energia viene rilasciata nel corpo, il che porta alla contrazione muscolare. Quindi appare la creatinina. Si verifica esclusivamente dalla molecola della creatina, che è responsabile per il tono e l'apporto energetico dei muscoli.

Una volta creata la creatinina, il corpo non ne ha più bisogno. Pertanto, viene visualizzato nel sangue. Quindi, dopo il movimento in tutto il corpo con l'aiuto del sistema circolatorio, la creatinina viene consegnata ai reni. I reni vengono filtrati e, insieme all'urina, la creatinina viene completamente escreta. Questo filtraggio dei reni avviene continuamente e senza interruzioni durante il giorno. Anche quando non viene eseguita alcuna attività fisica, la dieta e l'ora del giorno cambiano. Pertanto, la creatinina come sottoprodotto non ha il tempo di influire negativamente sul corpo umano.

La creatinina è necessaria per il metabolismo del tessuto muscolare e nel sangue, nelle urine di una persona assolutamente sana, è sempre presente in una piccola dose. È il grado di creatinina nel sangue che indica se i reni funzionano abbastanza bene. È solo attraverso i reni che lascia il corpo nella stessa quantità in cui è formato. E quando la creatinina nel sangue è molto - significa che i reni non ce la fanno.

C'è un calcolo speciale usato per determinare il GFR - velocità di filtrazione glomerulare (circolazione del sangue dei reni). I glomeruli sono i microrganismi dei vasi nei nefroni - i filtri renali. Questo calcolo è l'analisi più accurata, che mostra quanto plasma sanguigno renale può filtrare la creatinina e portarla nelle urine in 60 secondi. Il valore ottenuto è la clearance della creatinina.

Clearance della creatinina normale

La clearance della creatinina è un indicatore abbastanza diverso nelle condizioni della vita ordinaria per vari motivi: lo stato psicologico e fisico del corpo del paziente, l'ora del giorno, l'età e il sesso del paziente, il peso corporeo e la funzione renale anormale.

Per un determinato paziente, il livello normale di clearance della creatinina è individuale. Ma ci sono norme ideali generali di indicatori:

  • Fino a 30 anni per un uomo fino a 146 ml al minuto, per una donna fino a 134 ml al minuto
  • fino a 40 anni per un uomo idealmente 107-139 ml al minuto (1,8-2,3 ml al secondo), per una donna sotto i 40 anni 87-107 ml al minuto (1,5-1,8 ml al secondo )

La quantità di clearance della creatinina ogni anno è ridotta dell'1%. Nel processo di invecchiamento nella vecchiaia, il tasso normale è già 54-105 ml al minuto.

Quando e in quali casi vengono prescritti studi sulla clearance della creatinina?

La clearance della creatinina diagnostica la velocità con cui il sangue scorre attraverso i reni. Le variazioni dei tassi di indicatori nella diagnosi di clearance della creatinina indicano una diminuzione della filtrazione dei reni e, di conseguenza, insufficienza renale, acuta o cronica. L'analisi della clearance della creatinina viene assegnata come test della funzione renale nelle seguenti situazioni:

  • Con insufficienza renale identificata
  • durante la gravidanza
  • con pielonefrite
  • con anomalie congenite dei reni
  • nella diagnosi di diabete e altre malattie endocrine
  • pazienti dopo emodialisi
  • valutare i carichi muscolari negli atleti, gli astronauti
  • in medicina sperimentale

Definizione, formula di clearance della creatinina.

Per determinare il funzionamento dei reni ci sono 3 modi principali per determinare la clearance della creatinina:

  1. Analisi delle urine, che viene raccolta dal paziente entro 24 ore
  2. Esame del sangue secondo la formula calcolata. Questa diagnosi viene eseguita più spesso, essendo la più comoda per il paziente.
  3. Reberg Trial

Analisi delle urine Nel diagnosticare il livello di clearance della creatinina in questo modo, il paziente raccoglie le sue urine in un determinato volume in un contenitore pulito per 24 ore, rifiutando la vigilia e per esattamente 24 ore dal momento della prima raccolta di caffeina e tè, barbabietola e prodotti con coloranti innaturali. Tenere il contenitore con l'urina raccolta dovrebbe essere al fresco e buio o nel frigorifero. L'analisi delle urine determina la pulibilità dei reni nella rimozione di sostanze dannose per l'organismo.

Esame del sangue Per il calcolo della clearance della creatinina c'è una formula speciale. L'età e il peso del paziente e il livello di creatinina nel sangue venoso sono considerati i parametri principali. La formula è la seguente: (140 anni) * (peso corporeo in kg) / (72 * livello di creatinina in mg / dl). Nel calcolare il paziente-donna è necessario moltiplicare il risultato ottenuto dalla formula per l'indice 0,85

2 giorni prima della donazione di sangue, è vietata qualsiasi attività fisica per non aumentare la normale creatinina giornaliera nei muscoli. Il giorno prima dell'analisi, scartare carne, legumi, pasticcini e grassi. Bere fino a 2 litri al giorno. La mattina prima che l'analisi non possa mangiare. Soprattutto in questo metodo, l'attenzione dovrebbe essere rivolta alla formula del bambino, che differisce dalla formula per gli adulti, perché l'età è uno degli indicatori principali nel calcolo: la lunghezza del corpo del bambino in cm / (0,01113 * livello di creatinina nel sangue, μmol / l) * K. L'indicatore "K" in questa formula è il rapporto di età del paziente-bambino. Nei bambini di età compresa tra 2 e 14 anni e ragazze di età superiore a 14 anni, il coefficiente è 0,55, nei ragazzi di età superiore ai 14 - 0,7 anni, in un bambino a pieno termine sotto i 2 anni - il coefficiente è 0,45, nei neonati pretermine - il coefficiente è 0,33.

Quando la clearance della creatinina endogena (muscolare) scende al di sotto della norma indicata nel capitolo precedente, è un indicatore della malattia renale cronica. A un livello inferiore a 60 ml al minuto, i reni sono considerati danneggiati e ad una velocità inferiore a 20 ml al minuto, la forma grave di insufficienza renale è determinata con precisione.

Esempio Reberg-Tareeva. Questo metodo è anche chiamato clearance della creatinina endogena, velocità di filtrazione glomerulare (GFR) ed è considerato più accurato. La raccolta di urine e analisi del sangue allo stesso tempo. Prima della consegna, è necessario bere 0,5 litri di acqua, preferibilmente al mattino a stomaco vuoto. La prima urina viene saltata, viene raccolta durante la seconda minzione, quando viene effettuato un esame del sangue allo stesso tempo. Questo studio diagnostica molti dei problemi di malattia renale. Normalmente, secondo il calcolo del campione di Reberg-Tareev, l'indicatore è di 65-125 ml al minuto.

Quando il risultato del GFR è sottostimato, appare l'insufficienza renale. GFR con un punteggio di 30-59 parla di insufficienza renale cronica. Il risultato è inferiore a 30 - la mancanza di funzionalità renale, la dialisi è urgentemente prescritto.

Norma e analisi per la presenza di creatinina nel sangue

Il livello di creatinina ematica è costante e viene misurato in micromoli / litro. Per controllare la corretta filtrazione dei reni, è importante monitorare la creatinina con test e test renali.

Lo scopo dell'analisi per la presenza di creatinina nel sangue nei casi in cui:

  • una valutazione del funzionamento dei reni con insufficienza renale cronica identificata
  • l'emodialisi viene somministrata con un indicatore critico di creatinina nel sangue
  • urolitiasi è sospettata
  • l'argomento ha deciso di diventare donatore di reni

In preparazione all'analisi, 2 giorni prima della donazione di sangue, dovresti smettere di fare esercizio, non dovresti bere caffè, tè, alcool, non dovresti mangiare carne e prodotti proteici, non dovresti mangiare per mezza giornata prima dell'analisi, non dovresti bere solo acqua senza gas.

La principale fonte di produzione di creatinina è il muscolo umano. La muscolatura maschile è molto diversa dalla femmina. Pertanto, i normali indicatori di creatinina nel sangue di uomini e donne hanno valori diversi, per gli uomini, questo indicatore è naturalmente maggiore. Inoltre, oltre all'indicatore della massa muscolare, la nutrizione è importante e quanto è attivo lo stile di vita. Gli atleti e le persone che esercitano in palestra possono avere livelli di creatinina significativamente più elevati a causa dell'aumentato consumo di aminoacidi nel corpo. Per le persone con diete proteiche e carnivori, la creatinina può anche essere sovrastimata. Importa anche l'età e la presenza della gravidanza del paziente.

Norma di creatinina nel sangue:

  • in un maschio adulto 70-110 mmol / min
  • in una donna adulta 50-93 mmol / min
  • in neonati e bambini fino all'anno 18-35 mmol / min
  • negli adolescenti con meno di 15 anni 27-75 mmol / min

Aumento della creatinina nelle analisi del sangue Le ragioni

A volte il tasso di creatinina nel sangue cambia leggermente o fortemente. Questo succede per vari motivi:

  1. Quando la creatinina non lascia il corpo a causa di danni renali (urolitiasi, insufficienza renale, pielonefrite, glomerulonefrite, uremia), ridotto apporto di sangue ai reni, grave shock.
  2. Quando il sangue è alto nella creatinina. Ci sono molti fattori: malattie endocrine (diabete mellito), frequente irradiazione corporea, eccessivo sforzo fisico (sollevamento pesi, bodybuilding, dieta sbagliata (grandi quantità di apporto proteico), abuso di nutrizione sportiva, con un aumento del contenuto di ormone della crescita (gigantismo) nel corpo, pesante lesioni della pelle e interventi chirurgici, distruzione del tessuto muscolare (compressione) a causa di incidenti automobilistici, varie malattie infettive, perdita di grandi quantità di sangue, ulcere interne e tumori, anemia.

I sintomi dell'aumento della creatinina sono affaticamento, affaticamento, difficoltà a respirare, senso di esaurimento, confusione.

Il trattamento per aumentare la creatinina dipende dal grado dell'indicatore. Se non ha molto impatto sulle condizioni generali del corpo e l'indicatore è entro limiti accettabili, i medici raccomandano una dieta speciale, diminuzione dell'attività fisica, aumento del consumo di acqua potabile, diuretici, antiossidanti per rimuovere tossine e tossine e normalizzare il sonno. Se l'indicatore è significativamente deviato dalla norma, è necessario contattare uno specialista che selezionerà il trattamento desiderato.

Abbassando la creatinina negli esami del sangue e le sue cause

La creatinina ridotta è anche una patologia e colpisce il corpo negativamente. I motivi sono i seguenti: bassa massa muscolare, gravi lesioni muscolari, una dieta con ridotto apporto proteico, cirrosi epatica, gravidanza, amputazione degli arti, farmaci per l'allergia a lungo termine, un modo vegetariano di mangiare, blocco delle vie urinarie.

In questo caso, non è possibile impegnarsi nell'auto-preparazione della dieta sulla base di diete e scioperi della fame, per ridurre al minimo gli sport. Prendendo i farmaci sotto la supervisione di un medico.

Aumentando, oltre che abbassando, il livello di creatinina nel sangue ha conseguenze abbastanza gravi se non si presta attenzione. Pertanto, cerca di scoprire dal tuo medico negli esami del sangue se ci sono delle anomalie.