Il reflusso nei neonati è considerato un processo naturale, abbastanza comprensibile dal punto di vista della fisiologia, che nella maggior parte dei casi viene trattato con successo con la correzione nutrizionale. Ma in medicina c'è ancora una cosa come la malattia da reflusso. Poiché entrambi questi stati sono simili, è necessario armarsi di conoscenza per comprendere la differenza tra loro.

Il reflusso è la norma?

Il reflusso gastroesofageo è caratterizzato da un reflusso di contenuto gastrico nell'esofago e, in alcuni casi, nella cavità orale. Nei neonati, questo contenuto è rappresentato da latte parzialmente congelato o una miscela adatta, a seconda di ciò che mangia il bambino. Poiché alcuni acidi possono entrare nell'esofago dallo stomaco, il reflusso è talvolta chiamato acido.

Secondo le statistiche, il 50% dei bambini fino a 3 mesi rutta da 1 a 4 volte al giorno. Il culmine del rigurgito si verifica nel 4 ° mese di vita. E raggiungendo il semestre, tali eccessi stanno diventando sempre meno, scomparendo completamente di 1 - 1,5 anni.

Se rigurgito poco frequenti, il bambino mangia abbastanza volume e normalmente mettere su peso, sentirsi bene - per parlare del reflusso "semplice" che non necessita di un trattamento speciale. Come nasce?

Riguarda la struttura del tratto gastrointestinale. In un neonato, l'esofago è più corto rispetto a un adulto e il volume iniziale dello stomaco non supera i 30 ml. Lo stomaco stesso è ancora orizzontale e il muscolo, situato sul confine con l'esofago (sfintere), è poco sviluppato. Tutti questi fattori insieme contribuiscono al fatto che la porzione di latte che si ottiene durante il pasto, spesso e quasi liberamente torna con movimenti attivi dopo aver mangiato o in posizione orizzontale.

Durante il pasto, il cibo si muove verso il basso l'esofago attraverso il processo della peristalsi - muscoli specifici stringendo e unclenching, creano una sorta di onda, spingere il cibo nello stomaco. Avendo raggiunto la parte inferiore dell'esofago, il cibo incontra un altro ostacolo: lo sfintere esofageo. Assomiglia ad un anello muscolare, un cancello attraverso il quale il contenuto passa più nello stomaco. Non appena una porzione di cibo ha superato la "dogana", lo sfintere si chiude strettamente per evitare un lancio di ritorno. La debolezza dell'anello muscolare può essere a qualsiasi età, ma nei bambini piccoli si verifica molto più spesso.

Il pianto del bambino è correlato al reflusso? Non ci sono prove che il rigurgito causi dolore. Disagio - sì. Tuttavia, i problemi con l'addormentarsi e l'irritabilità non sono considerati segni clinici di reflusso. Pertanto, cerca la causa del pianto in altre aree: forse il bambino ha bisogno di cambiare il pannolino, nutrirlo o semplicemente accarezzarlo.

Sintomi della malattia da reflusso

Quando il reflusso cessa di essere innocuo e inizia a parlare di malattia da reflusso gastroesofageo (GERD)? Nel caso in cui troppo spesso l'acido gastrico entra nell'esofago, che porta a irritazioni o danni. Sintomi di GERD:

• frequente e abbondante rigurgito, spesso scaturiscono;
• il bambino piange, si rifiuta di mangiare;
• il bambino inarca collo e schiena, cercando così di assumere una posizione meno dolorosa (sindrome di Sandifer);
• scarso aumento di peso;
• tosse che non è una conseguenza di una malattia infettiva.

cause di

I prerequisiti per lo sviluppo di GERD stanno indebolendo non solo acidi meccanismo antireflusso colata (acido cloridrico e biliari) e pepsina nell'esofago ma anche varie anomalie che si verificano durante l'infanzia:

• Stenosi pilorica - restringimento patologico del piloro dello stomaco, a causa del quale il movimento del cibo è difficile; accompagnato da vomito.
• Il pilorospasmo è una contrazione temporanea del piloro, che ritarda anche l'evacuazione del cibo.
• Ernia diaframmatica - lo spostamento dell'esofago inferiore nella cavità toracica attraverso l'apertura del diaframma.

diagnostica

Non è necessario diagnosticare in modo speciale un riflusso non complicato. Per un pediatra, così come per i genitori, è già ovvio, è considerato una variante della norma e non causa preoccupazione.

Se vi sono gravi sospetti di una malattia da reflusso gastroesofageo, il bambino viene indirizzato per la consultazione a un gastroenterologo pediatrico. Una storia dettagliata viene raccolta presso l'ufficio del medico e viene effettuato un esame fisico generale. Inoltre a discrezione del medico possono essere effettuati i seguenti esami:

1. Esame a raggi X. Un agente di contrasto (bario) viene iniettato nel tratto gastrointestinale, e quindi il suo movimento lungo il tratto digestivo viene osservato sullo schermo del monitor.
2. Endoscopia. Grazie a questo studio, è possibile valutare la condizione e il colore della mucosa, se c'è gonfiore nelle pieghe dell'esofago o dello sfintere cardiaco, se la superficie è erosa. Se ci sono prove, viene eseguita una biopsia.
3. Sfinkteromanometriya. Esame per valutare il tono dello sfintere esofageo inferiore.
4. Test PH Viene effettuato un monitoraggio giornaliero dell'acidità, grazie al quale è chiaro quanti episodi di reflusso si verificano ogni giorno e per quanto tempo. Per fare questo, per 24 ore, una sonda viene inserita nell'esofago con un sensore speciale all'estremità, che misura il livello di acidità.
5. Lo studio delle cavità dello stomaco. Viene controllato se c'è qualcosa nel tratto digestivo che interferisce con la promozione del cibo e la sua tempestiva evacuazione.

trattamento

Il trattamento di casi semplici, il cui sintomo principale è il piccolo rigurgito regolare, è spesso limitato alla correzione dello stile di vita del bambino:

• sperimentando l'esclusione dalla dieta del latte vaccino;
• proteggere il bambino dall'inalazione del fumo di tabacco, irritando le vie respiratorie e provocando una tosse;
• aggiungere addensanti speciali al cibo;
• rivedere la dieta di una madre che allatta.

Principi di alimentazione "sicura"

La prima cosa che noti quando rigurgitare è lo stile di nutrizione. È possibile che una madre premurosa cerchi di "nutrire bene e soddisfacentemente" suo figlio anche contro la sua volontà? Quindi, sfortunatamente, succede.

Pertanto, la prima regola: ci nutriamo in piccoli volumi, ma più spesso. In pratica, ciò significa che il bambino deve essere portato via dal seno per 4 - 5 minuti prima del solito o immediatamente, non appena la mollica inizia a essere distratta. Se la base nutritiva è una miscela adatta, il volume di una porzione separata viene ridotto di 10 - 20 ml, come raccomandato dal pediatra.

La seconda regola: l'assenza di movimenti bruschi e la posizione verticale mezz'ora dopo l'alimentazione. Tutti sanno che indossare una barra è semplicemente necessario nei primi 4 mesi di vita, se si vuole minimizzare la frequenza del rigurgito. Non devi camminare per mezz'ora per la stanza, puoi sederti su una sedia comoda, mentre il bambino si addormenta tranquillamente sulla spalla in posizione semi verticale.

Solo questi due passaggi nell'85% dei casi possono ridurre le manifestazioni di reflusso. Ma succede che i cambiamenti sono necessari in un altro piano.

Cibo dietetico

Secondo gli studi, il 15-36% dei bambini con diagnosi di malattia da reflusso gastroesofageo presentava intolleranza alle proteine ​​bovine da latte.

La correzione nutrizionale consiste nell'escludere i latticini dalle madri che allattano. L'esperimento viene eseguito per 3 settimane. Se durante questo periodo le condizioni del bambino sono migliorate, parlano dell'intolleranza delle proteine ​​del latte e mantengono la dieta fino a quando il bambino ha 1 anno.

Nel caso in cui il bambino è in nutrizione artificiale miscela latteria selezionato basato su proteina idrolizzato "NutrilonPepti", "Frisopep", "peptide Nutrilak MCT".

addensanti

Oggi l'uso delle cosiddette miscele anti-reflusso gioca un ruolo importante nella terapia dietetica. Questo è un prodotto speciale per i bambini piccoli con una maggiore viscosità, in modo che il cibo dura più a lungo nello stomaco. Negli alimenti per l'infanzia utilizzare due tipi di addensante:

• Digestibile (amido di mais, riso, patata).
• Non digeribile (gomme).

La gomma di semi di carruba e altri addensanti non digeribili hanno non solo un anti-reflusso, ma anche un effetto lassativo. Come indigeribili gomma polisaccaride raggiunge la forma non modificata colon e diventa un substrato per la crescita di bifidobatteri e lattobacilli. Rispetto agli amidi, l'effetto anti-reflusso gengivale è più pronunciato. Rappresentanti di miscele terapeutiche: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. La stessa miscela è raccomandata per i bambini inclini alla stitichezza e alle coliche intestinali.

Le miscele in cui l'amido viene usato come addensante sono considerate più morbide. L'effetto del loro uso è evidente dopo un consumo mensile. Rappresentanti: "Samper Lemolac", "Nan anti-reflusso".

E se il neonato è allattato al seno? Non mollare. Il latte viene decantato e viene aggiunto un addensante acquistato in una farmacia, secondo le raccomandazioni del produttore e del medico.

Va notato che il ciuccio sulla bottiglia dovrà essere cambiato: il buco deve essere abbastanza largo da consentire il passaggio della miscela densa. Capezzolo adatto "per porridge".

Attenzione! Tutti gli addensanti utilizzati per la correzione dell'alimentazione di bambini al di sotto dei 3 mesi, in particolare quelli soggetti a allergie, dovrebbero essere prescritti solo da un medico. Essi non sono utilizzati come componente terapeutica unica e non adatto per i bambini che hanno già sviluppato esofagite (infiammazione o danneggiamento della mucosa esofagea).

Trattamento farmacologico

Nel caso in cui tutte le misure di cui sopra siano inefficaci, viene sviluppata una strategia di trattamento farmacologico per diversi gruppi farmacologici. A scopo informativo, forniamo esempi di tali farmaci:

1. Inibitori della pompa protonica. Mezzi come omeprazolo, pantoprazolo, bloccano l'ultimo stadio della formazione di acido cloridrico, riducendo così la sua produzione. Di norma, l'omeprazolo è il gold standard nel trattamento della GERD nei bambini dai 2 anni di età.
2. Antiacidi. Lo scopo degli antiacidi è anche quello di neutralizzare l'acido cloridrico. Nella pratica pediatrica usano Phosphalugel, Maalox, che, oltre alla loro funzione principale, agiscono rigenerando la mucosa danneggiata.
3. Antagonisti dell'istamina H-2 (ranitidina, famotidina). Il trattamento di bambini al di sotto di un anno raramente comporta l'assunzione di questi farmaci.
4. Prokinetics (domperidone). Rafforzare la motilità dello stomaco, contribuendo così al suo rapido svuotamento e rafforzamento dello sfintere.

Il rigurgito persistente porta alla disidratazione e allo squilibrio idrico-elettrolitico. È molto spesso per recuperare tali perdite solo in ospedale, somministrando soluzioni per infusione.

Tutti i farmaci hanno una serie di effetti collaterali, oltre a limiti di età. Pertanto, la loro nomina dovrebbe essere pienamente giustificata. Il medico prende in considerazione tutte le sfumature e decide quali gruppi di farmaci funzioneranno meglio.

Motivo per chiamare un'ambulanza

Il reflusso, complicato da esofagite, deve essere trattato. Se un neonato ha uno o più dei seguenti sintomi, cerca aiuto immediato:

• il bambino sta rapidamente perdendo peso;
• il rigurgito quotidiano in un bambino di età inferiore a 3 mesi porta alla morte per fame;
• rifiuto categorico di bere e mangiare durante il giorno;
• sangue nel vomito o nelle feci, grave diarrea;
• la condizione del bambino è eccessivamente depressa, inibita;
• la polmonite si sviluppa

Quindi, di per sé, il reflusso, o, come si dice, il rigurgito, nell'infanzia non dovrebbe spaventare i genitori, dal momento che sono spiegabili dal punto di vista della fisiologia e dell'anatomia. Le difficoltà sorgono con il vomito frequente, quando l'acido nell'esofago diventa così tanto che può causare danni alla mucosa - e questo è associato a bruciore di stomaco e dolore per il bambino. Quindi parlano di malattia da reflusso.

D'altra parte, il rigurgito patologico è un motivo per sottoporsi a un esame approfondito al fine di escludere la presenza di malattie gravi associate. Il fatto che sia giunto il momento per l'esame sarà spinto dall'intuizione genitoriale e dal pediatra locale.

Incontinenza fecale - cause e trattamento

Il movimento intestinale spontaneo si osserva principalmente nei bambini e negli adulti è associato a varie patologie organiche, disturbi e lesioni. I pazienti hanno un significativo peggioramento della qualità della vita, ci sono problemi di natura psicologica. Il gruppo a rischio è costituito da persone di mezza età tra i 40 ei 60 anni. Secondo le statistiche, l'incontinenza fecale è 1,5 volte più spesso diagnosticata negli uomini.

Incontinenza fecale negli adulti

Durante un atto di movimento intestinale, diversi gruppi muscolari e terminazioni nervose si trovano nella zona dell'ano e del retto. Inoltre, per mantenere l'intestino in buona forma, sono necessari forti muscoli del pavimento pelvico.

In caso di disfunzione di almeno un gruppo muscolare, iniziano i problemi di incontinenza fecale. Questo sintomo può essere in una forma in cui si verifica solo il rilascio incontrollato di gas (forma leggera).

Se si verifica un rilascio spontaneo di massa liquida, ciò significa che ci sono alcune deviazioni nel lavoro dei muscoli responsabili e delle terminazioni nervose. Quando si verifica una perdita di controllo sul rilascio di feci solide, le condizioni del paziente vengono valutate come gravi e è necessario un trattamento urgente.

Cause di incontinenza fecale negli adulti

Ci sono molte ragioni per cui l'incontinenza fecale può svilupparsi:

Inoltre, il rilevamento spontaneo può essere un sintomo delle seguenti malattie:

Trattamento dell'incontinenza fecale negli adulti

Per evitare la diarrea e la stitichezza, devi mangiare più verdura, frutta, pane e pasta dai cereali integrali, prodotti della famiglia dei legumi. Inoltre, non dimenticare che allenare i muscoli aiuta sempre a rafforzarli.

Allenando i muscoli dell'ano, puoi ottenere risultati positivi. L'esercizio più semplice è alternare spremere e rilassare lo sfintere. Ci vogliono circa 15 minuti per completare. Non sottovalutare l'efficacia di semplici esercizi. Loro e una corretta alimentazione possono risolvere il problema dell'incontinenza fecale.

Trattamento farmacologico

Se il rilascio spontaneo di feci si verifica a causa di diarrea, il trattamento viene effettuato con l'aiuto di farmaci. Per normalizzare la consistenza delle feci, sono prescritti i seguenti farmaci:

Se il problema è sorto sul sistema nervoso, allora i farmaci prescritti possono essere: tranquillanti, sedativi, vitamine del gruppo B. Questi sono solo alcuni farmaci, infatti, a seconda delle ragioni di questa patologia, l'elenco dei farmaci prescritti è piuttosto impressionante.

Trattamento chirurgico

Se lo stato dello sfintere non può essere chiamato normale, ci sono feriti, lesioni, quindi può essere necessario un intervento chirurgico per migliorare la condizione. Da che dimensioni è il difetto e in quale posizione è localizzato, il medico può offrire una delle seguenti operazioni:

Incontinenza nei bambini

L'incontinenza permanente dei contenuti intestinali - l'encopresis, come è noto, si verifica nei bambini con un difetto congenito di innervazione degli organi pelvici (ad esempio nelle ernie spinali), nelle lesioni del midollo spinale e del cervello, e anche nei deficienti.

Cause di incontinenza fecale nei bambini

Le cause di encopresis nei bambini possono essere divise in quattro gruppi principali.

stress

Nella maggior parte dei casi, secondo le nostre osservazioni, l'encopresis si verifica a causa dello stress mentale (paura, paura) e sotto l'influenza di impressioni psiche costantemente depresse.

L'anamnesi ha spesso indicazioni chiare di un'esperienza acuta di una volta (morte di persone care, un incidente, un disastro naturale) o un medico può scoprire il fatto di paura nascosta e cronica, per esempio, paura dei genitori (soprattutto alcolisti) che stanno picchiando un bambino o un insegnante che ogni minuto può causare alla lavagna, ecc.

Soppressione di urgenza alle feci

Prima di tutto, si dovrebbe dire della transizione, se posso dirlo, della non ritenzione fisiologica nella encopresis patologica nei bambini con una mente negativa di 2-3 anni di età.

A volte i genitori cercano di insegnare le loro capacità igieniche ai bambini troppo presto, cioè prima che possano controllare l'atto della defecazione. Il bambino viene forzatamente piantato in una pentola, e se il movimento intestinale non si verifica, allora sgridare, punire, a volte fisicamente.

Tale formazione obbligatoria porta ad un aumento del negativismo dei bambini e alla soppressione dell'urgenza di defecare. Nel tempo, il retto si riempie di feci, che iniziano ad emettere involontariamente in piccole porzioni.

In altri casi, un bambino con abilità igieniche già consolidate per sopprimere l'impulso ad avere un movimento intestinale è causato dall'ambiente, che di solito coincide con l'inizio di una visita agli asili, alle scuole. Il bambino può sopprimere intenzionalmente l'impulso dovuto al fatto che non può adattarsi al bagno pubblico dopo casa, ha paura del buio, si vergogna di chiedere un permesso durante la lezione e durante la pausa il bagno è occupato, ecc.

Lo stesso gruppo di cause può essere attribuito alla paura della defecazione in caso di una fessura della mucosa del canale anale, criptite, papillite e altre malattie quando lo svuotamento intestinale è doloroso. A volte la paura della defecazione è causata da fattori emotivi, un esempio dei quali è la seguente osservazione.

La soppressione sistematica della voglia di defecare e le feci prolungate portano ad un costante accumulo di grandi volumi di masse fecali nel retto, che porta alla sua sovradistensione e riduzione della sensibilità del recettore, che a sua volta approfondisce il grado di compromissione del riflesso del bisogno; le feci iniziano a emergere spontaneamente attraverso l'ano.

Malattie gastrointestinali

Il terzo gruppo di cause dell'incontinenza funzionale delle feci consiste in malattie gastrointestinali acute trasferite in età precoce:

Parto complicato

Infine, il quarto gruppo di cause di encopresis è l'asfissia fetale e il trauma della nascita. Una storia di indicazioni di un corso complicato di gravidanza nelle madri di tali pazienti:

• perenashivanie;
• tossicosi tardiva;
• incompatibilità immunologica del sangue materno e fetale;
• utilizzare durante la consegna del forcipe, estrattore di vuoto.

Questi fattori contribuiscono allo sviluppo dell'asfissia fetale e del trauma intracranico con emorragia al cervello, dopo di che i bambini hanno anomalie somatiche, inclusa l'encopresis.

Il meccanismo di sviluppo della encopresis funzionale nei bambini

Il meccanismo per lo sviluppo di encopresi funzionale non è sempre facile da spiegare. Apparentemente, la disfunzione di uno dei centri di innervazione del retto, localizzata, come dimostrato da IP Pavlov, su tre piani: l'intestino inferiore, il midollo spinale e il cervello, porta all'incontinenza.

L'evidente effetto emotivo, secondo le nostre idee, influisce negativamente sul "cane da guardia" del centro del movimento intestinale nella corteccia cerebrale, motivo per cui lo sfintere anale perde il controllo e cessa di svolgere la sua funzione.

In altre parole, il meccanismo dell'incontinenza è che il controllo psico-neurologico sulla percezione della sensazione di urgenza è compromessa e il controllo della defecazione viene perso quando gli sfinteri anali si aprono.

La situazione è diversa quando c'è una ragione nascosta, in particolare, la soppressione sistematica dei desideri verso il basso.

Un lungo ritardo delle feci nel retto causa la sua overdistensione e diminuzione della sensibilità dei recettori, che a sua volta approfondisce il grado di compromissione del riflesso di defecazione - si verifica un circolo vizioso.

A causa del trabocco del colon distale, le feci nel tempo iniziano a sporgere involontariamente attraverso l'ano.

Cerchiamo di sottolineare due punti in questa connessione.

Innanzitutto, l'encopresis è preceduta da una fase più o meno prolungata di "costipazione psicogena", e in più, la costipazione e l'incontinenza fecale esistono in parallelo.

In secondo luogo, e soprattutto, il punto non è nella disfunzione dello sfintere, ma nel ridurre la sensibilità della parete del retto, il suo sistema nervoso intramurale. In altre parole, il meccanismo dell'incontinenza è che la capacità adattiva del retto e le connessioni condizionalmente riflesse dell'atto di defecazione sono violate: lo sfintere viene rivelato prima dell'urgenza di defecare.

Il meccanismo dello sviluppo della patologia nei bambini sottoposti a infezione intestinale durante l'infanzia è simile e ancora più dimostrativo a questo riguardo. Ci sono validi motivi per considerare coloro che sono coinvolti nella patogenesi della encopresis, in particolare lo sviluppo del sistema nervoso del colon. È stabilito che il sistema nervoso intramurale del colon al momento della nascita del bambino è immaturo, che è più pronunciato nella sezione caudale.

"Maturazione" si verifica gradualmente durante i primi mesi e anni della vita del bambino. Di conseguenza, questa zona è più vulnerabile se esposta a fattori avversi, tra cui, in particolare, le tossine intestinali. Il collegamento principale nel meccanismo dei disturbi della defecazione in questi bambini, apparentemente, è la mancanza di risposta alla stimolazione dei meccanocettori e la violazione del sistema di conduzione a causa di cambiamenti funzionali e organici negli elementi del sistema nervoso intramurale e della stessa parete muscolare rettale.

In altre parole, il meccanismo dell'incontinenza sta nel fatto che la sensibilità e l'interrelazione riflessa del retto con il suo apparato sfinterico sono disturbate, il che si manifesta con una diminuzione della percezione della pienezza, un calo di pressione nel canale anale e un disturbo della funzione di chiusura dell'otturatore rettale.

Nei casi di asfissia fetale e trauma della nascita, il meccanismo per lo sviluppo della encopresis è ancora più complesso e include, in varie combinazioni, elementi che agiscono in ciascuna delle tre situazioni citate in precedenza. Dati interessanti sono dati da N. L. Kushch e R. P. Mikhalchuk (1967-11974), che hanno studiato la struttura istomorfologica della parete rettale in pazienti con incontinenza.

Hanno stabilito l'estinzione di massa dei tronchi del sistema nervoso autonomo e la presenza di solo alcune piccole aree del plesso nervoso, in cui vengono rilevati frammenti di fibre nervose. Le cellule nervose nei gangli sono vacuolate con diversi stadi di fibrinolisi. Cellule interessate Dogel primo e secondo ordine.

Nei gangli - una vivace reazione dei nuclei dei lemmociti con il loro polimorfismo acuto. Anche gli strati muscolari sono cambiati: le fibre muscolari sono macchiate in modo non uniforme, si notano il polimorfismo dei nuclei e la loro disposizione errata, spesso l'edema perinucleare delle fibre muscolari con aree di distruzione e vaste aree di tessuto connettivo sclerotico grossolano; insieme a questo, in molte aree grave ipertrofia delle fibre muscolari.

Cambiamenti degenerativi identificati nella parete del retto, gli autori considerano il primario, congenito. Secondo noi, dovrebbero essere interpretati come secondari, derivanti dall'influenza di fattori avversi sul sistema nervoso "immaturo". Ad ogni modo, tali stati non sono puramente funzionali, ma possono essere definiti borderline.

Quindi, c'è una ragione per distinguere due tipi di incontinenza fecale funzionale nei bambini:

Il primo tipo è una violazione dell'attività del controllo del retto a causa dell'influenza degli affetti mentali evidenti e latenti, dell'asfissia fetale e del trauma della nascita, e il secondo è l'incontinenza associata al ristagno cronico dei contenuti nel colon distale sovraffollato.

Corso e sintomi di incontinenza fecale nei bambini

La malattia inizia più spesso all'età di 3-7 anni e si manifesta nello stesso tipo: un bambino asciutto e pulito inizia a perdere involontariamente più o meno quantità di feci. In alcuni casi, le feci vengono espulse solo durante il giorno sotto l'influenza degli affetti, durante i giochi all'aperto, lo sforzo fisico e, a volte, per nessuna ragione apparente; in altri casi, i genitori si lamentano di enuresi notturna; nella terza nota entrambi.

L'incontinenza fecale può verificarsi in modo acuto, procedere rapidamente e terminare in completa guarigione in breve tempo. In altre circostanze, i sintomi si sviluppano lentamente e progrediscono costantemente; il bambino macchia costantemente il bucato, emana un odore sgradevole, attirando l'attenzione degli altri. Tra questi due estremi ci possono essere forme di transizione.

Le variazioni del quadro clinico dipendono dalla profondità della lesione della sfera neuropsichica, dalla durata della sofferenza, dalla situazione esterna, dalla cura del bambino, ecc. Esistono alcune differenze cliniche tra la vera e la falsa ecopresis. Una vera encopresis si verifica e inizialmente procede sullo sfondo delle feci indipendenti quotidiane.

Nel corso del tempo, la defecazione arbitraria diventa meno comune, e se i genitori non mostrano particolare preoccupazione e non prendono misure, la malattia progredisce, la defecazione arbitraria si ferma, il bambino è sempre impuro. Lo sfintere si indebolisce, ma l'orifizio anale è chiuso.

I contenuti intestinali non indugiano nel retto, con esame rettale digitale, l'intestino è di dimensioni normali, contiene una certa quantità di feci. La pelle del perineo e dei glutei è sempre macchiata di feci e spesso molto irritata. Talvolta l'encopresis è combinata con l'enuresi, di solito notturna.

L'aspetto di una falsa encopresis è preceduto da una ritenzione delle feci più o meno prolungata, contro la quale si nota la scarica occasionale di piccole porzioni di feci. La progressione di stitichezza e incontinenza fecale è osservata in parallelo. Il retto trabocca di feci e la pressione al suo interno sale così tanto da superare la forza dello sfintere anale, che in linea di principio funziona normalmente; perciò chiamiamo l'incontinenza paradossale.

Quando appare una sedia indipendente, i genitori spesso prestano attenzione al diametro insolitamente grande della colonna fecale come in un adulto ". Nei pazienti trascurati, la metà inferiore dell'addome aumenta di volume (leggermente fuoriuscita) a causa dell'accumulo di feci nel retto e nel colon sigmoideo, talvolta determinato dalla palpazione nella forma di un grande conglomerato che esegue l'intera pelvi.

Nel caso di un esame rettale digitale, il retto sembra essere notevolmente ingrandito e strettamente riempito di feci. Il tono dello sfintere rientra nei limiti normali, l'ano è chiuso.

Diagnosi di incontinenza fecale nei bambini

La diagnosi di incontinenza fecale si basa su una storia accuratamente raccolta, dati clinici e radiografici. Quest'ultimo è sempre necessario, soprattutto in caso di stitichezza, per scoprire lo stato del colon distale e effettuare una diagnosi differenziale con la malattia di Hirschsprung.

Nei bambini con incontinenza fecale paradossa di solito rivelano una significativa espansione del retto e talvolta del colon sigmoideo. Questo sintomo ai raggi X spesso è la causa della diagnosi sbagliata della malattia di Hirschspring e di un intervento chirurgico ingiustificato.

La radiografia del contrasto di avvistamento della parte ampollare del retto, che serve per identificare la zona aganglionica, così come lo studio funzionale della zona recoanal e gli studi istochimici, aiutano a differenziare gli stati.

Dal punto di vista clinico, un aumento del tono dello sfintere in combinazione con i sintomi corrispondenti dà più motivo di sospettare la malattia di Hirschsprung con un segmento ultracorto agglosionale e il tono dello sfintere usuale o ridotto fornisce ogni ragione per rifiutare questa diagnosi.

Scoprire le cause di encopresis presenta alcune difficoltà, poiché i genitori non sempre riescono a chiarire i veri fattori che hanno preceduto la malattia, dal momento che alcuni genitori nascondono il loro rapporto con il bambino, non sempre parlano volentieri della situazione familiare, sentendosi coinvolti nel verificarsi della condizione patologica del bambino. Anche i bambini sono riluttanti a parlare della malattia e spesso negano l'incontinenza fecale e, se notano questo, non danno informazioni complete e obiettive sulle circostanze circostanti con vergogna e ansia.

Tuttavia, la determinazione e la perseveranza nella raccolta di informazioni anamnestiche, nonché l'obbligo di scarico dettagliato dalla storia dello sviluppo del bambino, rendono possibile chiarire dettagli importanti per la diagnosi.

Studiando le cause di encopresi, si può vedere che nella maggior parte dei casi i bambini sono inclini all'incontinenza delle feci in una famiglia con un'atmosfera sfavorevole: i genitori sono divorziati o il rapporto tra loro è teso. In queste famiglie, i padri sono pochi a casa, indifferenti alle preoccupazioni e ai bisogni della famiglia, non prestano attenzione a crescere un figlio, sono scortesi con lui. Anche le madri sono spesso indifferenti al bambino, eccitate, a volte dispotica.

Tuttavia, nelle famiglie "sicure" si riscontrano talvolta gravi difetti che influiscono negativamente sul bambino malato. Le condizioni nervose sono create artificialmente attorno a lui, il rapporto tra i genitori e il bambino è disturbato, specialmente quando il suo "segreto" viene dato ai suoi parenti e amici, i vicini. Un effetto deprimente sulla psiche del paziente, ad esempio, tali affermazioni che a causa dell'odore che emana da lui, non possono invitare ospiti a casa.

Trattamento dell'incontinenza fecale nei bambini

psicoterapia

Il compito del medico è, in primo luogo, di contribuire alla creazione di un ambiente calmo e benevolo intorno al paziente. Ai genitori è severamente vietato rimproverare un bambino, e ancora di più punirlo per il suo disordine. Nei casi in cui ci sono conflitti familiari, per quanto possibile, cercano di eliminarli o di eliminarli, poiché senza questo è molto difficile ottenere un risultato favorevole.

In secondo luogo, il paziente stesso ha bisogno di psicoterapia. I bambini, in particolare la pre e la pubertà, a volte hanno una visione mistica ed esagerata del loro stato di paura.

A questo proposito, l'adolescente dovrebbe, per quanto possibile, descrivere pienamente e obiettivamente l'essenza della sofferenza e spiegare che questo non è un fenomeno eccezionale, ma una condizione temporanea e curabile che si verifica negli altri suoi pari, ma pazienza, coraggio, la perseveranza. Avendo salvato il bambino dalla paura mistica, si può presumere che una parte significativa del programma di trattamento sia stata implementata.

Per evitare emozioni negative, è necessario proibire la lettura di libri che eccitano il sistema nervoso, guardare film e programmi televisivi non destinati ai bambini, partecipare a giochi all'aperto contenenti elementi di "sentimenti militari", ecc. Per molti pazienti, questi esercizi sono una fonte di esperienze, e non piacere Pertanto, l'attenzione dovrebbe essere spostata su altri interessi, come la raccolta di francobolli, modelli di auto piccole, ecc.

dieta

Tattiche e metodi di trattamento dovrebbero dipendere dall'encopresis e dalle caratteristiche di flusso del particolare paziente. Questo è particolarmente importante da considerare all'inizio del trattamento. Quindi, nei casi di falsa encopresis, l'intestino distale deve essere pulito dal blocco fecale e prescritto una dieta che include cibi facilmente digeribili e lassativi - zuppa di verdure, verdure, cavoli, miele, prugne, prodotti caseari, pane fresco, ecc., E da medicamentous fondi - paraffina liquida 1 cucchiaio. cucchiaio 3 volte al giorno, infusione di corteccia di olivello spinoso, preparazioni di senna, ecc.

Clisteri a contrasto termico

Nei casi in cui l'incontinenza fecale è prevalentemente notturna, è importante insegnare al bambino che ha un movimento intestinale naturale prima di andare a letto. Per lo sviluppo del riflesso, possiamo consigliare clisteri di termocontrast di allenamento serale per 15-20 giorni consecutivi, 300-600 ml, a seconda dell'età. Allo stesso tempo, incoraggiano il bambino a fare esercizi di mantenimento - per svuotare gli intestini non immediatamente, ma in porzioni.

Se l'encopresi è prevalentemente giornaliera, il trattamento inizia con la pulizia regolare dell'intestino con clisteri al mattino e la sera a casa per 25-30 giorni. Allo stesso tempo, si ottiene un doppio effetto: in primo luogo, le masse fecali non vengono rilasciate involontariamente a causa della loro assenza nel retto, ma la cosa principale è che il bambino sviluppa un riflesso per defecare al momento giusto.

A volte non sono richiesti altri trattamenti. In futuro, è molto importante consolidare l'abilità della sedia naturale alle stesse ore, meglio la mattina dopo la colazione.

ipnoterapia

Nei casi avanzati, specialmente in combinazione con l'enuresi notturna, è possibile utilizzare l'ipnoterapia. Sotto ipnosi, il paziente viene iniettato nel retto con una siringa Jané fino a 700 ml - 1 litro di acqua di rubinetto nel calcolo per provocare una sensazione di desiderio di avere un movimento intestinale durante il sonno. Dopo essersi svegliato e aver liberato l'intestino, al bambino viene detto che d'ora in poi sentirà l'impulso e si sveglierà per un movimento intestinale naturale. Inoltre, assegnano rilassanti bagni caldi generali prima di coricarsi, così come piccole dosi di bromuri all'interno.

Allenamento dello sfintere

Indipendentemente dal tipo di encopresis, lo sfintere viene allenato per aumentare il tono dell'apparato di bloccaggio del retto e fissare il riflesso alla defecazione in parallelo con i clisteri di addestramento.

Un tubo di gomma con un diametro di 1 cm viene inserito nel canale anale ad una profondità di 4-5 cm e al bambino viene chiesto di comprimere e rilassare lo sfintere, agendo non con i muscoli glutei, ma con la polpa anale. Iniziare con 3-5 tagli, portando gradualmente il loro numero a 25-30. Quindi il bambino è costretto a camminare tenendo il tubo nell'ano per 3-5 minuti, quindi spingendolo fuori, come se stesse producendo un atto di defecazione.

Tali procedure vengono eseguite per 15-20 giorni, 2 volte al mattino e alla sera. Sono inoltre appropriate la doccia perineale e la terapia fisica, in cui viene prestata particolare attenzione agli esercizi per i muscoli della parete addominale anteriore e del pavimento pelvico.

Al fine di migliorare la conduttività neuromuscolare e migliorare il tono dei muscoli lisci e cross-striped del colon e dei muscoli del perineo, iniettare una soluzione allo 0,05% di proserin 0,1 ml 2 volte al giorno per 10-12 giorni o produrre una diadinamophoresis dei muscoli del pavimento pelvico. soluzione di prozerin.

elettrostimolazione

Il posto centrale nel complesso di trattamento conservativo di pazienti con incontinenza fecale funzionale è l'elettrostimolazione dello sfintere anale e dei muscoli del perineo.

Per ripristinare le relazioni interrotte del retto e del suo apparato di contenimento, le correnti diadinamiche sono più efficaci. Per l'uso diffuso è disponibile l'apparecchiatura domestica SNIM-3, che si confronta positivamente con tutti quelli attualmente disponibili per la terapia diadinamica in quanto può operare in due modi: costante e alternato, e questo è molto importante per ottenere un effetto terapeutico positivo.

Il metodo di trattamento è il seguente. 2-3 ore prima della procedura mettere un clistere di pulizia. Nella posizione supina del grande sopra l'articolazione pubica imporre un elettrodo di piombo lamellare - il catodo con un'area di 80-100 ohm2 - con una garza imbevuta di soluzione fisiologica.

Il secondo elettrodo è l'anodo descritto da 3. P. Kuznetsova (1972), realizzato in acciaio inossidabile e sterilizzato in anticipo, collocato in una guarnizione di diversi strati di garza imbevuta di soluzione salina, e iniettato nel retto ad una profondità di 3,5-5 cm in a seconda dell'età. Il diametro dell'elettrodo per i bambini in età prescolare è di 0,6 cm, per la scuola più giovane - 0,8 cm e per i più anziani - 1 cm.

Prima di iniziare la procedura, il bambino viene avvertito delle sensazioni durante la stimolazione elettrica. Con una piccola corrente, sente una leggera sensazione di formicolio e bruciore sotto la guarnizione, e con un aumento della forza della corrente, appare una sensazione di vibrazione. Includere coerentemente l'attuale "push-pull" (da 0,5 a 1 mA) per 15 s, continuo "one-stroke" (da 1 a 2 mA) per 3,5 min, "modulato" (da 2 a 4 mA) per 2,5 minuti e "sincope del ritmo" (da 1 a 2 mA) per 6 minuti.

Durante la procedura, è necessario monitorare costantemente il paziente, come con la regolazione dell'intensità di corrente, la sensazione di vibrazione dovrebbe essere intensa, ma indolore. A volte durante la procedura, la vibrazione si indebolisce o scompare a causa di un aumento della soglia di sensibilità e dello sviluppo di un effetto inibitorio. Pertanto, non appena il bambino segna l'indebolimento o la scomparsa delle vibrazioni, aumenta leggermente la forza della corrente fino alla comparsa della precedente sensazione.

Il corso del trattamento consiste in 8-10 procedure. I bambini di solito li tollerano bene. Se dopo 10 procedure non vi è alcun miglioramento clinico, allora l'elettrostimolazione viene interrotta, quindi: come, a quanto pare, ha sviluppato dipendenza da esso. Per ottenere un effetto terapeutico, viene eseguito un ciclo ripetuto dopo 1,5-2 mesi.

Le controindicazioni per la terapia diadinamica sono l'intolleranza individuale alla corrente elettrica; inoltre, non deve essere eseguito con ragadi della mucosa anale, malattie infiammatorie della zona anorettale.

Con paradossale incontinenza fecale, il successo è molto più difficile da ottenere rispetto alla vera encopresis. Sono necessari 4-5 cicli ripetuti di trattamento.

Trattamento chirurgico

Se l'effetto del trattamento conservativo persistentemente condotto è completamente assente, è naturale assumere irregolarità irreversibili nella parete del retto. In tali situazioni, è logico sollevare la questione dell'intervento: sostituzione del retto con le sezioni soprastanti del colon (sigmoide).

La resezione del retto viene eseguita attraverso l'accesso addominale-perineale. La tecnica di funzionamento non è diversa da quella nella malattia di Hirschspring. Notiamo solo che dei metodi esistenti, l'operazione di Soave nella nostra modifica è la più razionale e fisiologica. Con questa patologia, è importante che durante questo intervento venga creata una duplicazione della parete rettale, che migliora la capacità contrattile della sezione finale dell'intestino.

Indagini sull'incontinenza fecale

Domanda: buon pomeriggio! Mia figlia ha 5 anni. Negli ultimi 4-5 mesi, a volte colora le mutandine nel giardino. Succede 2-3 volte a settimana, succede anche una volta. Piccolo, se fango. Molte volte ha cercato di scoprire perché si stava sporcando. All'inizio, ho semplicemente ripetuto le mie versioni - che è imbarazzata, che altri bambini la stanno ostacolando, che ha iniziato a recitare, che non ha avuto tempo. Ma ora non parla. Dice solo: non lo so. Vengo alla conclusione che lei non se ne accorge. Per questo motivo, sei settimane fa, c'erano le secrezioni dei genitali. Dal momento che strofina tutto su mutandine. I batteri sono entrati. Esterno trattato Ma recentemente siamo venuti con l'appendicite, durante l'operazione è stata scoperta un'altra malattia, l'infiammazione. Il medico ha detto che questo tipo di infiammazione si verifica solo quando i batteri dei canali esterni entrano nel sistema urogenitale. Mia figlia mi spiegò che era tutto pericoloso e che era impossibile resistere e camminare con il bucato sporco. Ma dopo l'operazione sono passati un paio di giorni e le mutandine erano sporche di nuovo. Cos'è questo? Vale la pena chiedere in modo decisivo il trattamento di una tale situazione?

Risposta: hai bisogno di una consultazione interna del neurologo di un bambino e, possibilmente, di uno psicologo.

Domanda: Ciao. Mia figlia ha 4,5 anni, incontinenza fecale per lo più durante il giorno. Andiamo un po 'alle mutandine, a volte mettiamo la pentola sul piatto, ma nella maggior parte dei casi ci limitiamo a sederci e non possiamo fare la cacca, ma se succede ancora, la massa stessa è molto grande come quella di un adulto. E lei non sente quando i pantaloni nakakala. Sono stati un pediatra, un neurologo, un proctologo, tutti dicono che tutto è normale. Il neurologo prescriveva solo farmaci per l'eccitabilità nervosa e basta. Dimmi cosa devo fare

Risposta: Se c'è stitichezza, allora è necessario eliminarlo e rendere le feci molli. È necessario piantare regolarmente il bambino sul piatto. Per qualsiasi minzione riuscita (defecazione), è necessario elogiare il bambino. Per i tentativi infruttuosi non sgridare. Consultare di persona uno psicologo infantile.

Domanda: A quale medico consultare in caso di incontinenza di masse fecali in un adulto?

Risposta: ciao Ci sono molte ragioni, quindi, prima per il terapeuta.

Domanda: Si mette un po 'nelle mutandine, e poi dice che fa a pezzi i pantaloni e fa un po' più di pepe nel piatto.

Risposta: ciao Con ogni probabilità, non hai motivo di preoccuparti. Non si parla di alcuna encopresis reale (incontinenza fecale). È solo che, sullo sfondo della diarrea, la formazione di gas nell'intestino aumenta, la sua peristalsi aumenta e un bambino di un anno continua a non controllare molto bene gli sfinteri, e quindi lascia le feci con i gas.

Domanda: sono preoccupato per i frequenti movimenti intestinali. Al mattino vado in bagno 3-4 volte. La sedia è normale. Osservato da un proctologo. Tratto le emorroidi. Un'operazione per rimuovere la ghiandola tiroidea. Accetto la tiroxina 100. Dimmi qual è la ragione di tali frequenti movimenti intestinali? Grazie

Risposta: Ciao, la ragione di questo fenomeno potrebbe essere la prima caratteristica della tua dieta. Riconsiderare la composizione della dieta: forse si consumano molti prodotti contenenti grandi quantità di fibre alimentari (frutta, verdura, cereali) o acqua. Un'altra ragione per frequenti movimenti intestinali può essere l'abitudine stabilita e l'interruzione precoce del primo atto di defecazione. Prova a sederti sul water un po 'più di tempo, forse dopo 1-2 minuti dopo il primo bisogno, verrà il secondo impulso e sarai in grado di svuotare completamente l'intestino. Consultare anche un endocrinologo per quanto riguarda la correttezza della dose di tiroxina. Un eccesso o carenza di ormoni tiroidei può influenzare la motilità intestinale.

Domanda: A volte mi sveglio con mutande "sporche". Come trattare? Ho 20 anni.

Risposta: Tali forme di encopresis non richiedono un trattamento speciale. Cerca di diventare grande prima di andare a dormire.

Domanda: Mio figlio ha 5 anni e 8 mesi, sta ancora scrivendo e scoppiando. Siamo stati diagnosticati da un neurologo, nefrologo, gastrointerologo, chirurgo, ENT (perché il bambino ha spesso un naso che cola) e sono stati diagnosticati con sindrome simile alla nevrosi, enuresi, encopresis. Trattamento prescritto: 2 mesi di pantalcolina e vitamina "B", 1 mese di adattamento non ci ha aiutato. Il mese non ha fatto nulla e poi ha ricominciato allo stesso modo. Succede che Mishutka non fa la cacca per diversi giorni, ma le mutandine sono ancora bagnate. Questo è già in corso da tre anni. Mi arrendo in tutti i sensi. Ho molta paura che quando andrà a scuola, tutto andrà ancora peggio, inizierà complessi.

Risposta: Ciao, la sindrome simile alla nevrosi è caratterizzata da un controllo insufficiente della funzione degli sfinteri (i muscoli che trattengono l'urina e le feci). Il tuo trattamento non può essere definito corretto. Il trattamento di enuresi e encopresi dovrebbe includere almeno i seguenti punti: 1. Metodi per rieducare un bambino e cambiare abitudini patologiche radicate per non tenere l'urina e le feci 2. Farmaci specifici che regolano il tono degli sfinteri: ossibutinina, spasmo, ecc. 3. Consultazione dello psicoterapeuta. 4. Correzione di condizioni in grado di causare incontinenza sintomatica: trattamento delle infezioni degli organi urinari Si consiglia di far visitare il bambino a uno specialista esperto da un pediatra con esperienza nel trattamento dell'enuresi pediatrica.

Domanda: Mio figlio ha 4 anni. Abbiamo un grosso problema nel camminare in mutandine, il vaso ha paura, il water è anche spaventato (o fingendo), dimmi cosa fare. Entra nelle mutandine senza problemi, ma non vuole sedersi sul cesso quanto più può. Già stanco e non possiamo andare da nessuna parte, perché ho bisogno di così tanti codardi e mi vergogno. Può questo effetto dell'anestesia? Anche se sono passati 2 anni (ma lo ha avuto 4). Aiuto per favore consigli. Grazie

Risposta: Ciao, i bambini spesso incontrano un tale problema. Molto spesso, la ragione di questo comportamento del bambino sono tentativi troppo energici (e, forse, precoci) dei genitori per insegnare il bambino al piatto. In alcuni casi, un tale schema aiuta ad abituare il bambino al bagno: uno dei genitori (di cui il bambino si fida di più) porta il bambino in bagno e si siede sul water. Tutto questo dovrebbe essere fatto sotto forma di un gioco, e il genitore deve esprimere interesse per tale comportamento e mostrare esattamente ciò che gli piace. Dopo diversi viaggi congiunti in bagno, puoi offrire, sotto forma di barzelletta, sederti sul water e il bambino. È probabile che sia d'accordo. Così gradualmente sarà possibile insegnare a un bambino ad andare in bagno. Incoraggia sempre il consenso del bambino (ad esempio, permetti di lavare la toilette) e lui inconsapevole inizierà a copiare il comportamento dei genitori e fare ciò che è necessario. Non la coercizione, ma un esempio personale, è sempre meglio allevare un bambino.

Domanda: Mia figlia ha 2 anni e 4 mesi, a volte incontinenza fecale e non si sveglia dopo un movimento intestinale, la guardo per la terza volta in inverno. Cos'è questo?

Risposta: Molto probabilmente non c'è nulla di terribile (notare se il bambino si lamenta del dolore all'ano e se sente la paura della defecazione durante il giorno). I bambini sotto i 4-5 anni controllano male i muscoli dell'ano. Cerca di insegnare al bambino a svuotare l'intestino durante il giorno o prima di andare a dormire.

Domanda: Son ha 2 anni. Con 1,5 anni di feci senza accumulo. Analisi, la quantità e la consistenza delle feci normali.

Risposta: In questi casi di incontinenza cronica delle feci, il bambino deve essere mostrato ad un pediatra ed esaminato. Non è escluso che il bambino non abbia semplicemente imparato a controllare l'atto della defecazione (questo è abbastanza normale alla sua età), ma se lo ha fatto ben prima dell'età di 1,5 anni e poi improvvisamente ha perso questa abilità, dovrebbe essere effettuato un esame per escludere altre cause di incontinenza: cervello, retto, parassiti, ecc.

Domanda: un bambino di cinque anni è stato sottoposto a un clistere dopo la diarrea per irrigare l'intestino. Fa male al bambino. Dopo un po 'di tempo (1-2 giorni) iniziarono a notare le feci sulle mutandine. All'inizio pensarono che fosse un incidente. Ma ha cominciato a ripetere. Il bambino ha iniziato a correre più spesso in bagno, spesso non raggiunge. Dura circa 2 mesi. Di recente, più spesso. Dimmi, per favore, cosa fare?

Risposta: Molto probabilmente nel tuo caso la causa dello sviluppo di encopresis in un bambino è stato lo stress sofferto dal bambino a causa di un clistere. Raccomandiamo di iniziare la terapia comportamentale. Assicurarsi inoltre che il bambino non abbia costipazione, e se ce n'è uno, eseguire il trattamento necessario.

Domanda: Ciao! Mio figlio ha 4 anni. Negli ultimi 2 mesi, è diventato frequente e gradualmente andare in bagno, e più spesso è molle, ma succede anche fermamente. Preoccupazioni che spesso e poco a poco. Sullo stomaco non si lamenta. In precedenza, non c'erano tali problemi. Cosa potrebbe essere? All'improvviso qualcosa di pericoloso e spaventoso? Devo sottopormi a un esame completo, inclusa la fluoroscopia? Grazie

Risposta: a giudicare dalla tua descrizione, il bambino non ha nulla di strano e pericoloso. Controlla il bambino per i vermi e fai un test delle feci per un coprogramma: sarà sufficiente.

Domanda: Son ha 8 anni. Spinge in mutandine, dice che non si sente quando vuole usare il bagno. Come posso aiutare? Mi ha dato un pezzo di pane e sale per la notte, non mi ha dato da bere, per qualche tempo il problema è scomparso. Sono andato al campo per riposare - di nuovo, tutto è ricominciato.

Risposta: È probabile che la causa del problema sia la stitichezza cronica, che è peggiorata nel campo.

Domanda: Ciao. Mio figlio ha 5 anni, il problema è iniziato circa due anni fa. Andava regolarmente al piatto, dopo essersi sporcato i pantaloni, siamo rimasti molto sorpresi, dopo che questo incidente ha cominciato a verificarsi regolarmente, si è rivolta al pediatra, ha prescritto Duphalac - hanno bevuto, non sono state apportate modifiche per la disbatteriosi, tutto è lo stesso. Se gli dai un lassativo, corre al piatto, e se vuole andare in bagno, di solito si nasconde, incrocia le gambe e soffre, poi tutto questo si accumula e non possiamo andare senza un clistere, e si scopre che le mutandine si sporcano quasi ogni giorno. Ho fatto molti errori, perché non solo gli ho parlato di questo, ma mi ha anche rimproverato. Come uscire da questa situazione ora, non è più piccolo, ma ne profuma spesso. Per favore dimmi come curare mio figlio! Già non so chi contattare, aiuto!

Risposta: Il pediatra ha prescritto il trattamento giusto per te - dal momento che il punto più importante nel trattamento della encopresis nei bambini è l'eliminazione della stitichezza. Dovresti continuare il trattamento con duphalac. Non disperare, il tuo problema è riparabile, ma sii preparato al fatto che potrebbe essere necessario del tempo per risolverlo.

Cause, sintomi e trattamento dell'encopresis nei bambini: correzione psicologica e rimedi popolari contro l'incontinenza fecale

I genitori di bambini di età compresa tra 4-10 anni a volte affrontano il fenomeno dell'incontinenza fecale (encopresis). Il flusso di feci alla biancheria intima dopo che il bambino ha imparato a usare la toilette, è osservato nell'1,5% dei bambini, spesso accompagnato dall'enuresi (incontinenza urinaria). Interruzione dello sfintere del retto è più spesso rilevato nei ragazzi, che non ha ancora alcuna spiegazione.

Quale dovrebbe essere considerata la norma e quale dovrebbe essere considerata una patologia?

La defecazione involontaria è caratteristica dei neonati, il cui corpo non è ancora in grado di tenere sotto controllo gli organi digestivi. Tuttavia, dal terzo anno il ciclo di riflessi condizionati è stato stabilito, i piccoli sanno già come riconoscere i segnali del corpo e si siedono sul piatto in tempo.

L'impulso a visitare il bagno deriva da una serie di reazioni. Le masse di feci nel retto si accumulano e mettono pressione sullo sfintere. Con un forte impatto, l'impulso arriva al cervello, da dove viene restituito un comando attraverso il canale spinale per svuotare l'intestino o per tenere le feci (in base alla situazione). I muscoli del peritoneo, del retto e del sistema nervoso sono coinvolti nella loro evacuazione cosciente.

Ci sono casi di incontinenza negli adolescenti, nei giovani e nelle generazioni più anziane. Ognuno di essi richiede il proprio approccio e correzione.

Caratteristiche di età

A seconda dell'età e delle abitudini alimentari, la frequenza dei movimenti intestinali nei bambini varia. Il fatto che in alcuni casi lo prendano come norma, in altri dice del problema:

• Fino a 6 mesi è considerata la norma la sedia nei neonati fino a 6 volte al giorno. Urgenze più frequenti indicano diarrea, incontinenza del linguaggio non si verifica - il bambino non controlla lo sfintere.

Fino a 6 mesi, il bambino non controlla affatto il processo di defecazione.

• Da sei mesi a un anno, i muscoli del bambino si rafforzano, l'intestino svuota 2 volte al giorno. I bambini piccoli non sono consapevoli dell'importanza dell'igiene, possono continuare a macchiare il bucato.
• I muscoli dello sfintere di un bambino di 1,5-4 anni sono già forti, è in grado di controllare il processo di defecazione e chiedere un vaso in tempo. L'eccezione - stress e trauma psicologico, a seguito della quale il bambino si dimentica di ciò.
• All'età di 4-8 anni, l'incontinenza fecale nei bambini è lontana dalla norma. Testimonia a disturbi psicologici o fisici. È importante essere esaminati, identificare ed eliminare la causa.

Cause di encopresis

Gli esperti identificano due cause di encopresis nei bambini: psicologico e fisiologico. In alcune persone, non lascia come cresce (la violazione principale). Altri sviluppano un disturbo indiretto a causa di circostanze che hanno causato gravi stress (ammissione a scuola, divorzio dei genitori, deterioramento delle condizioni sociali, alloggio, ecc.). La causa delle violazioni indirette sono:

• richieste eccessive per il bambino;
• allenamento forzato al vasino;
• paura di una pentola o di un gabinetto;
• mancanza di petting in famiglia;
• incapacità di esprimere emozioni;
• incapacità di visitare il bagno in tempo (in giardino, a scuola, in altri luoghi);
• riluttanza a frequentare il giardino, scuola;
• situazione di casa sfavorevole, altri fattori.

L'addestramento forzato al piatto porta a traumi psicologici e talvolta all'encopresis

Ciò che precede spesso l'encopresis?

Spesso l'aspetto di encopresis è preceduto da stitichezza. Un bambino può sentirsi timido per andare in bagno in un modo molto grande in un ambiente non familiare (lungo viaggio, campeggio, estranei in casa) o il processo di defecazione gli causa dolore. Spesso sopprime l'impulso, che alla fine provoca un riflesso. Accumulando, le masse fecali sono compattate e stirano le pareti del retto. I riflessi sono soppressi e in un momento inaspettato si verifica un'escrezione spontanea di feci.

Le feci bloccate nell'intestino possono portare all'avvelenamento del corpo - "falsa diarrea". Nel secondo caso, la fermentazione attiva inizia nell'intestino superiore e il liquido con un odore fetido scende allo sfintere, lavando le feci condensate, fuoriuscendo. Talvolta l'encopresis diventa il risultato di una "malattia dell'orso" (sindrome dell'intestino irritabile) derivante da problemi e paure irrisolti.

Psicologi di opinione su encoprese

Parlando con un bambino, un buon psicologo può identificare rapidamente la causa del problema. Di solito, questa è una relazione complessa con coetanei, litigi e problemi familiari, a causa della quale il bambino è in costante tensione. Si fa notare che i ragazzi e le ragazze i cui genitori non prestano loro un'adeguata attenzione soffrono più spesso di encopresis, sono dipendenti dall'alcool e usano rigorosi metodi di educazione.

Uno psicologo qualificato può aiutare a identificare la causa del problema di un bambino.

Il problema non aggira il lato dei bambini iperattivi, famiglie prosperose, in cui i genitori cercano di creare condizioni migliori per i loro figli (raccomandiamo di leggere: come e con che cosa si può effettivamente calmare un bambino iperattivo?). Non è sempre possibile selezionare una terapia efficace e curare le cause dell'incontinenza fecale in breve tempo. Molto dipende dalla percezione di questo problema da parte degli anziani, dalla loro volontà di affrontare i problemi del bambino.

sintomi

L'encopresis nei bambini di solito si sviluppa lentamente ei genitori non allarmano sempre in tempo. Un'importante "campana" - i resti delle feci sulla biancheria intima, non può essere ignorata. Se la situazione viene ripetuta, dovresti osservare il bambino, il suo comportamento e il suo benessere.

Principali sintomi della vera encopresis

A seconda delle cause di encopresis (disfunzione fisiologica o psicologica dei movimenti intestinali), i sintomi differiscono anche. La vera encopresis (violazione principale) è solitamente accompagnata da:

• kalomazanie;
• enuresi (si consiglia di leggere: sintomi e trattamento dell'enuresi nei bambini);
• comportamento al di fuori degli standard generalmente accettati;
• sfintere semiaperto (esaminato da un medico);
• puzza che non si nasconde dall'ambiente.

Non notare che la malattia è difficile, perché le cose e il corpo del bambino cominciano ad avere un cattivo odore

I sintomi di una falsa encopresis

La falsa encopresis nei bambini (danno indiretto) conferma tali sintomi:

• alternanza di stitichezza e diarrea fetida;
• crepe e arrossamenti vicino all'ano;
• la vicinanza del bambino;
• pancia dura quando esaminata da un medico (palpazione);
• dolori all'ombelico;
• feci croniche nell'intestino crasso.

L'incontinenza fecale in un bambino è spesso accompagnata da una situazione intra-familiare tesa. I genitori non possono isolare il bambino dagli altri membri della famiglia, ignorare il problema, sgridare le cose sporche, evitare il ridicolo nel suo indirizzo. Ciò porterà ad un peggioramento delle prestazioni scolastiche, una protesta interna di un bambino che ignorerà i compiti scolastici e domestici, diventerà ritirata e cupa.

Lascia che il problema dell'incontinenza fecale nei bambini abbia luogo, credendo che possa essere "troppo cresciuto" non dovrebbe essere. Il bambino sta crescendo, ha bisogno di adattarsi alla società. Un'assistenza medica tempestiva ti consentirà di scoprire in che modo l'incontinenza può essere trattata e come affrontare la concomitanza.

Metodi diagnostici

Prima di tutto, il medico distingue tra encopresis vera e falsa. Vengono considerate tutte le cause che portano alla costipazione, i vermi sono esclusi, vengono prescritti ulteriori test (sangue, feci, urina, ecografia dell'addome, colonscopia) per identificare anomalie congenite. Quando un problema delicato non può essere risolto a lungo, una biopsia della parete rettale, l'analisi della motilità è collegata.

Metodi di trattamento

Se sospetti che l'incontinenza delle feci in un bambino si rivolga inizialmente a un pediatra. Il medico può prescrivere test, annotare lassativi (ad esempio, Duphalac) e clisteri, che consentiranno di pulire l'intestino e restituire le dimensioni originali al retto (vedere anche: un lassativo per i bambini sotto i 6 anni di età). Dopo l'esame e gli appuntamenti iniziali, il pediatra invia il bambino per la consultazione a un neuropatologo e un gastroenterologo.

Se il problema ha colpito lo studente, è importante trovare un medico specializzato nel trattamento di encopresis ed è pronto a lavorare con il bambino e i suoi parenti. Il trattamento sarà basato sui seguenti componenti:

• prevenzione del ritardo delle feci;
• instaurazione di movimenti intestinali regolari;
• ripristino del controllo sul lavoro dell'intestino;
• riduzione dell'atmosfera psicologica di tensione nella famiglia causata da encopresis.

Se uno scolaro ha toccato dei problemi, è molto importante eliminare non solo la causa, ma anche le conseguenze psicologiche.

Lavora con uno psicologo

La prima fase del trattamento comprende necessariamente la consulenza di uno psicologo, durante il quale lo specialista capirà perché è sorta l'encopresis. Aiuterà il bambino a superare la paura della malattia, a ridurre la tensione nervosa, a lavorare separatamente con i genitori. A volte basta l'aiuto di un buon specialista per superare il problema. Ascoltando il consiglio di uno psicologo e creando un'atmosfera amichevole e fiduciosa in famiglia, i genitori aiuteranno il bambino a far fronte a un problema delicato.

dieta

Una corretta alimentazione eviterà l'accumulo di masse fecali nell'intestino. L'attenzione è rivolta a cibi facilmente digeribili e ricchi di fibre. Cavolo, zuppe povere di grassi, insalate con panna acida di barbabietole e carote, frutta secca (prugne, albicocche secche), latticini, frutta e bacche sono obbligatori nella dieta del bambino.

Si consiglia di limitare il consumo di miele, grassi, cibi grassi, cottura al forno. Con la progressione di encopresis si sviluppa dysbacteriosis, quindi i medici spesso prescrivono i mezzi per ripristinare la microflora intestinale. Tra questi ci sono i farmaci "Linex" (Sandoz d.d, Lek), "Hilak Forte" (Ratiopharm) e altri.

Nel processo di organizzazione del lavoro del tratto gastrointestinale può richiedere una revisione della dieta del bambino

Medicina tradizionale per risolvere il problema dell'encopresis

Nel trattamento dell'incontinenza fecale di solito includono i metodi popolari dolci. Hanno lo scopo di eliminare il disagio psicologico, riducendo l'aggressività e l'ansia del bambino. Tra i modi sicuri ed efficaci che si applicano dopo la consultazione con un gastroenterologo e pediatra:

• ricevimento prima dei pasti 100 ml. succo di mela fresco o albicocca;
• bagni serali alle erbe con radice di valeriana, estratti di calendula, camomilla, salvia, conifere;
• tè caldo alla menta prima di dormire per calmare e prevenire l'insonnia.

L'importanza dell'esercizio

L'attività fisica aiuta a combattere la stitichezza. Oltre alle passeggiate e ai giochi all'aria aperta, gli esercizi di fisioterapia vengono mostrati ai bambini con encopresis. Esercizi per rafforzare i muscoli della parete addominale, dello sfintere anale e del pavimento pelvico consentono di affrontare l'incontinenza fisiologica. Prende esercizi di respirazione a tempo, ginnastica dolce. Tuttavia, i salti, i salti e i carichi di energia sono esclusi.

Genitori per una nota

Nel trattamento della encopresis, si distinguono 4 fasi: conversazioni con il bambino ei suoi genitori (educazione, superamento congiunto di equivoci su questo tema), facilitazione del passaggio delle masse fecali, supporto terapeutico e dieta, lenta eliminazione dei lassativi dopo l'impostazione delle feci. La riaggiustamento intestinale richiede tempo, a volte accompagnato da ricadute, quindi il supporto degli specialisti è rilevante nell'ultima fase del trattamento.

Il dott. Komarovsky rileva una serie di restrizioni nel trattamento medico della encopresis nei bambini sotto i 7. La maggior parte dei farmaci per combattere la stitichezza sono progettati per l'età avanzata e quelli che possono essere presi non sono sempre efficaci. Spesso, i bambini sotto i 7 anni vengono mostrati solo trattamenti non conservativi (esercizio fisico, dieta, bagni rilassanti, formazione di un riflesso di svuotamento intestinale prima di coricarsi).

L'intervento chirurgico è utilizzato nei bambini di età superiore ai 7 anni, se i muscoli e le terminazioni nervose dell'ano sono atrofizzati (necessariamente confermati dalla ricerca medica). Altri trattamenti dovrebbero essere provati. In altri casi, il successo può essere raggiunto correggendo le viscere e creando un'atmosfera positiva nella casa.