La sindrome da postcolecistectomia (disfunzione dello sfintere di Oddi, PHES) è una patologia rara, ma molto sgradevole. La maggior parte delle persone comuni, lontane dalla medicina, non ne ha nemmeno sentito parlare, e la più curiosa, avendo esaminato le parole familiari, rischia di suggerire che il PHES è una delle malattie della cistifellea. In un certo senso, lo è, ma con due sole riserve significative. In primo luogo, la sindrome postcolecistectomia non è una malattia nel senso comune del termine, ma un complesso di manifestazioni cliniche. In secondo luogo, si sviluppa solo dopo la resezione (rimozione) della cistifellea o qualsiasi altro intervento chirurgico sui dotti biliari.

Molti dopo tale ingresso decideranno di non avere nulla di cui preoccuparsi e quindi di fare un servizio molto discutibile. Il fatto è che il trattamento della malattia del calcoli biliari (specialmente in una forma trascurata) con metodi conservativi non è sempre possibile. Alcuni pazienti sopportano dolori insopportabili fino all'ultimo, ma quando in un momento non molto piacevole mettono letteralmente un grave attacco sul letto, i medici devono ricorrere a metodi radicali di terapia per salvare la vita.

E dato che le raccomandazioni relative ad uno stile di vita sano (dieta, aderenza al giorno, rinuncia a cattive abitudini) sono per lo più ignorate dalla maggior parte dei nostri concittadini, tutti possono trovarsi in una zona a rischio condizionale. Questo è particolarmente vero per i bambini che richiedono piatti deliziosi, ma sani dai loro genitori. Un hot dog li sostituisce con un normale borsch o zuppa, patatine fritte - un'insalata di verdure vitaminiche e una soda dolce - composta appena cotta.

Sulla base di questo, abbiamo deciso che la sindrome postcholecistectomia è degna di una discussione dettagliata dettagliata (classificazione, sintomi, trattamento e dieta raccomandata), e non una breve notizia. Il materiale proposto è particolarmente utile per i genitori di quei bambini che fanno colazione e cenano fuori casa, poiché le mense scolastiche moderne nella maggior parte dei casi rappresentano un'immagine piuttosto triste in termini di ricchezza della dieta e quantità di porzioni offerte. Per questo motivo, il corpo degli studenti perde la criticità per il pieno sviluppo di sostanze e oligoelementi, e la sensazione cronica di fame li induce a "ottenere" la quantità richiesta nei McDonalds più vicini.

L'essenza del problema

Sfortunatamente, non esiste ancora una chiara comprensione di quale sia la sindrome post-colecistectomia, sebbene la patologia stessa sia nota in medicina sin dagli anni '30. Secondo gli ultimi dati (i cosiddetti "criteri romani", 1999), la PCEP è una disfunzione dello sfintere di Oddi, associata a una violazione della sua funzione contrattile, che complica notevolmente il normale deflusso della secrezione pancreatica e della bile nel 12 duodeno. Allo stesso tempo, non ci sono anomalie organiche che potrebbero spiegare una tale patologia.

Molti professionisti interpretano la sindrome postcolecistectomia significativamente più stretta, capendo solo i sintomi della colica epatica ricorrente. A cui, a loro parere, può portare il trattamento precedente (colecistectomia incompleta, incompleta o eseguita in modo scorretto). Alcuni esperti, al contrario, si classificano come non solo manifestazioni cliniche caratteristiche, ma anche patologie del passato della zona epatopancreatrobiliare come PHES.

La classificazione di tali sottigliezze terminologiche va oltre lo scopo di questo materiale, soprattutto perché la maggior parte dei pazienti non è interessata a questo. E i pazienti che presentano sintomi spiacevoli dopo la colecistectomia possono essere consigliati di fare scorta di ottimismo e seguire tutte le raccomandazioni del medico curante, piuttosto che scoprire le cause del PES.

La sindrome da postcolecistectomia è una malattia che non ha un'età definita o un quadro di genere, ma è relativamente rara nei bambini. Tuttavia, ciò non implica affatto che i genitori possano nutrire costantemente i loro figli con hamburger o patate fritte. Le pietre nella cistifellea (la cui rimozione ha causato la comparsa di PHES) nella maggior parte dei casi derivano dall'incuria delle regole del mangiare sano. Pertanto, i bambini che mangiano con entusiasmo prodotti dannosi, all'età di 20-30 anni, hanno tutte le possibilità di scoprire di cosa si tratta - la disfunzione dello sfintere di Oddi. Vale la pena correre questo rischio: dipende da te.

classificazione

Non c'è disfunzione dello sfintere di Oddi (se si intende solo disfunzione del muscolo anulare). Ma come abbiamo già scoperto, c'è ancora un po 'di confusione nei circoli medici in questa materia, a causa della quale molte malattie accompagnate (o spiegate) dal PCES rimangono come se nell'ombra:

• stenosi papillite duodenale (restringimento cicatriziale infiammatorio della papilla maggiore duodenale);
• colepancreatite cronica (infiammazione del pancreas o dei dotti biliari);
• persistente linfoadenite pericholedochal (ingrandimento cronico dei linfonodi attorno al dotto biliare);
• ulcere gastroduodenali di varie eziologie;
• adesioni attive, localizzate nello spazio subrenale;
• restringimento cicatriziale del dotto biliare comune;
• formazione del re-stone nei dotti biliari;
• sindrome del lungo ceppo del dotto cistico.

Questo elenco non può essere definito una classificazione di PCES nel senso comune del termine, ma dà un'idea di quali patologie possono verificarsi manifestazioni cliniche caratteristiche. Per questo motivo, la sindrome postcholecistectomia è in un certo senso una patologia "conveniente" per il medico, poiché consente di "spremere" varie patologie (e spesso non correlate) nel quadro di una singola diagnosi. Inutile dire che un tale atteggiamento è improbabile che abbia un valore reale, specialmente quando si parla di bambini e anziani.

motivi

Molti fattori possono provocare il PHEC. Alcuni di essi possono essere definiti rari con alcune riserve, altri invece sono abbastanza comuni. Ma senza accertare le ragioni per cui si è sviluppato PCES, non si può contare su un trattamento efficace.

1. Problemi in un modo o nell'altro associati alla preparazione per la chirurgia (portare ad un volume insufficiente dell'operazione e al verificarsi di recidive)

• esame preliminare difettoso;
• insufficiente preparazione medica o fisiologica del paziente.

2. Scarsa esecuzione tecnica dell'operazione

• amministrazione impropria e impianto di drenaggi;
• danno vascolare alla cistifellea;
• Rimanendo dopo l'intervento di pietre nel tratto biliare;
• quantità insufficiente di intervento chirurgico.

3. Riduzione (fino alla completa perdita) delle funzioni della cistifellea

• diminuzione della concentrazione biliare tra i pasti principali;
• indigestione persistente (nausea, feci molli, vomito);
• varie patologie che portano a compromissione dell'escrezione della bile nell'intestino.

4. Riduzione dell'azione battericida dei contenuti duodenali

• semina microbica del duodeno;
• cambiamenti negativi nella normale microflora intestinale;
• diminuzione del volume totale necessario per la normale digestione, acidi biliari;
• disturbo della circolazione enteroepatica.

5. Restringere fino a completare l'ostruzione della 12 ulcera duodenale (capezzolo), da dove la bile entra nell'intestino.

6. Varie patologie associate (possono verificarsi sia prima che dopo l'intervento chirurgico)

• infiammazione (duodenite), discinesia o ulcera duodenale;
• DGR - malattia da reflusso duodenogastrico (lancio inverso del contenuto alcalino dell'intestino nello stomaco);
• GERD - malattia gastroesofageo (ingresso di contenuto di stomaco acido nell'esofago);
• IBS - sindrome dell'intestino irritabile (un'ampia gamma di sintomi caratteristici dei disturbi intestinali);
• pancreatite cronica.

sintomi

Le manifestazioni cliniche della sindrome di postcholecistectomia sono estremamente ampie. A volte, persino gli esperti li confondono, motivo per cui il paziente, che per primo è venuto a vedere un medico, fa sì che quest'ultimo abbia una reazione negativa malamente nascosta. D'accordo, è molto più facile identificare un raffreddore o un mal di gola che valutare un gruppo di sintomi ambigui. Pertanto, molti medici percorrono il percorso di minor resistenza e inseriscono la diagnosi "gastrite" nella mappa medica. Le manifestazioni, che non rientrano nella diagnosi "necessaria", sono spesso deliberatamente ignorate. I tristi risultati di tale terapia sono prevedibilmente deplorevoli (per maggiori dettagli, nella sezione appropriata), ma in questo caso, ovviamente, non è necessario parlare di normalizzazione del benessere del paziente. Ma prima di procedere direttamente ai sintomi, vorrei evidenziare brevemente quale tipo di dolore che è caratteristico di PHES dovrebbe essere motivo di trattamento rapido per un aiuto qualificato.

1. Gli attacchi durano almeno 20 minuti.

2. Le sensazioni dolorose aumentano in modo significativo dopo aver mangiato o la notte.

3. Molto spesso, le convulsioni sono accompagnate da vomito singolo e / o nausea moderata.

4. Possibili tipi di dolore:

• Bile. Si verificano con una violazione isolata del muscolo anulare (sfintere) o del dotto biliare comune (coledoco). Il più delle volte localizzato nell'ipocondrio destro o nell'addome superiore, spesso irradiato alla scapola posteriore e destra.
• Pancreatica. A causa del coinvolgimento nel processo patologico dello sfintere del dotto pancreatico. Di solito si verificano nell'ipocondrio sinistro e si diffondono nella parte posteriore. Quando il corpo è inclinato in avanti, la loro gravità diminuisce.
• Bile-pancreatica. È facile intuire che questo tipo di dolore è una combinazione dei due tipi precedenti. Sono scandole e si verificano intorno all'addome superiore. Le cause dell'evento sono in violazione del normale funzionamento dello sfintere di Oddi.

I sintomi stessi possono essere i seguenti:

1. Feci frequenti e lente (diarrea secretoria). È dovuto alla produzione prematura dei succhi digestivi e accelerato, senza ritardi nella cistifellea, al passaggio degli acidi biliari.

2. Gruppo di manifestazioni dispeptiche (può essere uno dei segni di eccessiva crescita batterica):

• aumento della formazione di gas (flatulenza);
• diarrea ricorrente;
• brontolando nello stomaco.

3. Perdita di peso

• 1 grado: 5-8 kg;
• 2 gradi: su 8-10 kg;
• 3 gradi: più di 10 kg (nei casi più estremi, manifestazioni cliniche di cachessia: si può osservare un estremo esaurimento).

4. Difficile assorbimento dei nutrienti nel duodeno (può portare a sindrome da malassorbimento):

• frequenti, a volte fino a 15 volte al giorno, sgabelli con consistenza acquosa o pastosa con un odore sgradevole, offensivo (diarrea);
• sindrome delle feci grasse a causa di un alterato assorbimento intestinale del grasso (steatorrea);
• la formazione di crepe negli angoli della bocca;
• una significativa mancanza di vitamine essenziali.

5. segni di danno al sistema nervoso centrale:

• aumento della fatica;
• grave debolezza;
• prestazione diminuita;
• sonnolenza.

diagnostica

1. Case history

• il tempo di comparsa dei primi sintomi di PEC;
• la quantità di colecistectomia eseguita e l'intervento chirurgico utilizzato;
• reclami soggettivi di disagio nell'ipocondrio destro o ittero.

2. Anamnesi della vita

• "Esperienza" di malattia da calcoli biliari;
• le manifestazioni cliniche più caratteristiche;
• trattamento ricevuto dal paziente prima dell'intervento chirurgico.

3. Storia familiare (patologia caratteristica dei parenti più prossimi)

• sindrome da malassorbimento;
• Morbo di Crohn;
• altre malattie del tratto gastrointestinale.

4. Studi di laboratorio

• emocromo completo: rilevamento di possibili leucocitosi e anemia;
• analisi biochimica del sangue: contenuto di oligoelementi essenziali (sodio, potassio, calcio), controllo della funzionalità epatica e aumento degli enzimi digestivi;
• analisi delle urine: lo stato degli organi urogenitali;
• analisi delle feci per i residui alimentari non digeriti, così come le uova del verme e dei protozoi (ossiuri, ascaridi, amebe e Giardia).

• le condizioni generali degli organi addominali (cistifellea, pancreas, tratto biliare, intestino e reni);
• misurazione del diametro del dotto biliare comune con la cosiddetta "ripartizione grassa" (lo studio viene effettuato dopo la colazione di uova fritte e diversi panini con burro ogni 15 minuti per un'ora).
• determinazione della dimensione del dotto pancreatico con test della secretina.

6. Altri studi strumentali

• RCP (colecistopancreatografia retrograda): esame endoscopico dei dotti biliari con visualizzazione dei risultati su un monitor speciale (consente di rilevare anche calcoli minori);
• EGD (esofagogastroduodenoscopia): esame della mucosa gastrica, dell'esofago e del duodeno usando uno speciale endoscopio e campionamento simultaneo di tessuti per la biopsia;
• esame manometrico dello sfintere di Oddi;
• TAC o risonanza magnetica degli organi addominali.

trattamento

• lenta (!) perdita di peso;
• terapia vitaminica potenziata;
• minimizzazione dello stress psicofisico e fisico;
• rifiuto di cattive abitudini (alcol, fumo).

• i nitrati (il più famoso è la nitroglicerina): il controllo dello sfintere di Oddi;
• antispastici: rimozione di possibili spasmi;
• analgesici: sollievo da attacchi dolorosi;
• enzimi: stimolazione della digestione;
• antiacidi: una diminuzione del livello di acidità del succo gastrico;
• farmaci antibatterici: prevenzione di possibili infezioni, sollievo di SIBO (vedi sopra).

• rimozione di cicatrici e pietre rimanenti dopo il primo intervento chirurgico;
• In caso di un significativo peggioramento della salute e di una recidiva confermata, potrebbe essere necessaria una seconda operazione.

Dieta numero 5

Oltre al PHES stesso, può aiutare i pazienti con varie malattie degli organi dell'apparato digerente (a condizione che non vi siano problemi con l'intestino e lo stomaco):

• malattia colecistite acuta, epatite e calcoli biliari in remissione;
• cirrosi epatica senza segni chiaramente espressi della sua insufficienza;
• epatite cronica al di fuori del periodo di esacerbazione.

1. Caratteristiche principali:

• un'alimentazione adeguata e adeguata è combinata con un carico ridotto sul fegato;
• normalizzazione della secrezione biliare;
• quantità sufficiente di carboidrati e grassi con una quantità ridotta di grassi consumati;
• alto contenuto di fibre raccomandate, sostanze lipotropiche, pectina e liquidi;
• Il principale metodo di cottura è la torrefazione, la bollitura e lo stufato;
• le verdure ricche di fibre e le carni carnose dovrebbero essere sicuramente strofinate;
• esclusione di piatti troppo caldi e freddi;
• La dieta raccomandata è frazionata (5-6 volte al giorno).

2. Composizione chimica

• proteine: da 90 a 100 g (di cui il 60% di origine animale);
• carboidrati: da 400 a 450 g (zucchero non più di 70-80 g);
• Grassi: da 80 a 90 g (circa 1/3 di questi sono di origine vegetale);
• cloruro di sodio (sale): 10 g;
• Liquido libero: almeno 1,5-2 litri.

Il valore energetico stimato varia da 2800 a 2900 kcal (11,7-12,2 mJ). Se il paziente è abituato a cibi dolci, lo zucchero può essere sostituito da sorbitolo o xilitolo (non più di 40 g).

Prodotti consentiti e vietati

• puoi: zuppe di verdure, cereali, latte e frutta, zuppa di borscht, barbabietola rossa;
• non: zuppa verde, okroshka, pesce, carne e brodi di funghi.

2. Prodotti di farina

• puoi: pane di grano e segale 1 e 2 varietà, dolci magra con pesce, bolliti, mele e ricotta, biscotti secchi, biscotti lunghi;
• non: pane fresco, torte fritte, muffin e pasta sfoglia.

• può essere: agnello magro, manzo, coniglio, tacchino, pollo (la carne deve essere magra: bollita o al forno);
• non consentito: oca e anatra, maiale. Escludere le frattaglie (cervello, fegato, reni), salsicce, cibo in scatola, salsicce e wieners.

• puoi: qualsiasi pesce non grasso cotto cotto o bollente (polpette, quenelle, soufflé) con un uso minimo di sale;
• non: pesce grasso, in scatola, affumicato.

5. Prodotti lattiero-caseari

• È possibile: kefir, latte, acidophilus, ricotta e formaggio (varietà magro o grassetto);
• con cura: crema, ryazhenka, panna acida, latte, ricotta e formaggio a pasta dura con un'alta percentuale di grasso.

• possibile: cereali, in particolare farina d'avena e grano saraceno;
• no: fagioli, funghi.

• puoi: quasi tutte (eccezioni vedi sotto) in forma bollita, al forno o in umido, crauti leggermente acidi, cipolle bollite, purè di piselli verdi;
• non: acetosa, ravanello, aglio, spinaci, ravanelli, cipolle verdi e qualsiasi verdura in salamoia.

• È possibile: succhi di bacche, frutta e verdura, fianchi di brodo, una bevanda di crusca di frumento, caffè con latte, tè, frutta stufata salata, gelatina;
• non: cacao, caffè nero, bevande fredde.

• Puoi: insalata, frutta e insalate vitaminiche, caviale di zucca;
• non: snack grassi e piccanti, carni affumicate, prodotti in scatola.

10. Salse e spezie

• È possibile: verdura, frutta, latte e sugo acido / prezzemolo, cannella, aneto, vaniglia;
• no: pepe, senape, rafano.

• possibile: tutti i frutti e bacche (tranne acida), frutta secca / mousse, gelatine, sambuca / marmellata, dolci senza cioccolato, miele, marshmallow, marmellata (se lo zucchero è sostituito con xilitolo o sorbitolo);
• non: cioccolato, gelato, prodotti alla crema e torte grasse.

Menu di esempio

• prima colazione: ricotta zuccherata con panna acida, farina d'avena, tè;
• seconda colazione: mela cotta o fresca;
• Pranzo: zuppa di verdure (naturalmente vegetariano) in olio vegetale, filetto di pollo bollito in salsa di latte, porridge di riso, composta di frutta secca;
• spuntino: brodo di rosa canina o composta di frutta;
• cena: pesce bollito con salsa di verdure, purè di patate, tè con cheesecake;
• prima di andare a dormire: un bicchiere di kefir o latte.

complicazioni

1. Conseguenze della chirurgia

• il fallimento delle suture postoperatorie può portare a discrepanza dei bordi della ferita, la sua infezione e problemi nel funzionamento del sistema biliare;
• la formazione di ulcere (ascessi);
• polmonite postoperatoria (polmonite).

2. SIBR: la sindrome da eccessiva (patologica) crescita batterica, causata da una temporanea diminuzione dell'immunità.

3. Attivazione di malattie arteriose croniche (sviluppo prematuro dell'aterosclerosi). È spiegato da una violazione del metabolismo dei lipidi ed è espresso dalla deposizione di colesterolo sulle pareti dei vasi sanguigni.

4. Complicazioni patologiche della sindrome da malassorbimento:

• perdita di peso;
• deformità scheletrica;
• diminuzione dei livelli ematici dei globuli rossi e dell'emoglobina;
• forte carenza vitaminica;
• negli uomini, persistente disfunzione erettile.

prevenzione

• massimo esame approfondito prima e dopo l'intervento chirurgico;
• visite regolari (3-4 volte l'anno) a un gastroenterologo;
• individuazione tempestiva di malattie che provocano PECD da un gruppo a rischio (gastrite, colecistite, colelitiasi, pancreatite, enterocolite);
• dieta equilibrata;
• smettere di fumare e alcol;
• stile di vita sano;
• assunzione costante di preparati vitaminici.

Un buon articolo è scritto in una lingua che può essere compresa dai pazienti senza istruzione medica. Ho una tale diagnosi e molti sintomi, ma c'è ancora un attacco con angioedema in gola, un problema di respirazione - e un'ambulanza. Potrebbe essere rompere la dieta o prendere medicine? Ho avuto nel 2012 dopo l'intervento chirurgico 7 attacchi. Nel 2016 - uno. Se puoi, rispondi perché nessuno ha risposto, anche se ci sono molti sondaggi.

A proposito di bruciore di stomaco

23/09/2018 admin Commenti Nessun commento

La spiegazione di un'ecografia addominale è una serie di numeri e caratteristiche degli ultrasuoni riflessi, che puoi vedere nel protocollo della tua ricerca.

Per ottenere almeno un po 'di questi prima di andare dal medico, ti proponiamo di leggere le seguenti informazioni.

Cosa mostrerà l'ecografia decodifica della cavità addominale

Per prima cosa, vediamo cosa mostra questo ultrasuono.

Dietro la parete frontale dell'addome c'è un grande spazio - la cavità addominale. Si trova un bel po 'di organi, che mostreranno l'ecografia della cavità addominale. Questo è:

• stomaco
• intestini
• pancreas
• il fegato
• dotti biliari: intraepatico ed extraepatico
• milza
• cistifellea
• reni
• ghiandole surrenali
• aorta addominale e i suoi rami
• linfonodi
• tronchi e vasi linfatici
• divisione del sistema nervoso autonomo
• plesso nervoso.

La cavità addominale è rivestita da due strati di guscio sottile: il peritoneo. La sua infiammazione è chiamata peritonite ed è una condizione pericolosa per la vita. Gli organi sono diversamente ricoperti di peritoneo: alcuni sono avvolti in esso, alcuni non toccano nemmeno, ma si trovano entro i confini delineati da esso. Convenzionalmente, la cavità è divisa nella cavità addominale effettiva e nello spazio retroperitoneale. Quest'ultima è la parte inferiore dell'elenco degli organi, a cominciare dai reni.

Tutti questi organi - sia la cavità addominale che lo spazio dietro il peritoneo - esaminano l'esame ecografico della cavità addominale. Questo studio è in grado di rilevare la presenza di danni strutturali, infiammazioni, formazioni anormali, un aumento o una diminuzione dell'organo, una rottura dell'erogazione di sangue. Il modo in cui un organo malato o in buona salute affronta le sue responsabilità funzionali, l'ecografia non vede.

Cosa dà ultrasuoni. Lo studio aiuta a trovare la causa della malattia in questi casi:

• dolore addominale o fastidio
• amarezza in bocca
• sensazione di stomaco pieno
• intolleranza agli alimenti grassi
• aumento della produzione di gas
• frequenti attacchi di singhiozzo
• sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro o sinistro
• itterizia
• ipertensione
• lombalgia
• aumento della temperatura non dovuto al freddo
• perdita di peso non alimentare
• addome allargato
• come controllo sull'efficacia del trattamento delle patologie degli organi dell'apparato digerente
• e anche come esame di routine, comprese le anomalie esistenti nello sviluppo di organi, la colelitiasi.

Patologia determinata dall'ecografia

Cosa diagnostica l'ecografia dell'addome. Con l'aiuto di questo studio possono essere identificate tali malattie:

1. Dal lato della cistifellea:

• colecistite acuta e cronica
• bolla empiema
• patologia gallstone
• quando si effettua una colazione coleretica è possibile valutare la funzione motoria della vescica
• anomalie dello sviluppo (eccessi, partizioni).

2. Lato del fegato:

• cirrosi
• epatite
• ascessi
• tumori, comprese le metastasi
• steatosi
• "Stagnazione" nel fegato a causa di malattie cardiopolmonari
• cambiamento di fegato grasso.

3. Dai reni e dal sistema urinario:

• tumori renali
• "Rene rugoso"
• pielonefrite
• contrazioni degli ureteri
• pietre e sabbia nei reni.

4. Dal lato della milza, gli ultrasuoni della cavità addominale rivelano:

• cisti
• tumore
• ascessi
• attacchi di cuore
• un aumento dell'organo nelle malattie infettive e parassitarie

5. Dal lato del pancreas:

• cisti
• tumore
• ascessi
• pietre nei condotti
• segni di pancreatite acuta e cronica.

6. Gli ultrasuoni rilevano il fluido libero nella cavità addominale.

7. Dal lato dell'aorta addominale o dei suoi rami, l'aneurisma e la sua dissezione, restringimento dei vasi sanguigni può essere visto

8. Dai linfonodi retroperitoneali si può osservare un aumento della loro struttura uniforme

Come capire i risultati dello studio

Per fare ciò, considerare l'ecografia del modulo (protocollo). Contiene punti che si riferiscono a ciascun corpo separatamente.

fegato

L'interpretazione dell'ecografia addominale in relazione a questo organo include:

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Sindrome postcolecistectomia (PCP) - che cos'è?

Una delle malattie più comuni del sistema epatobiliare è JCB, o colelitiasi, il trattamento principale per il quale è la rimozione della colecisti - colecistectomia. Sfortunatamente, quasi un quarto dei pazienti che hanno subito questa operazione avrà di nuovo delle lamentele dal sistema digestivo. Possono indicare la patologia di molti organi del tratto gastrointestinale, ma nella fase della diagnosi preliminare sono combinati sotto il termine collettivo - PEC, o sindrome post-colecistectomia. Parleremo di cos'è questa patologia, quali sono i principi della sua diagnosi e cura, nel nostro articolo.

Perché si verifica PHES?

Quindi, il PHES è un complesso di sintomi che si verificano dopo la colecistectomia.

Come sapete, la cistifellea nel corpo umano svolge una serie di importanti funzioni:

• depositare (la bile si accumula in esso);
• concentrazione (accumulando, acquista una concentrazione ottimale per la digestione);
• evacuazione, o contrattile (periodicamente la vescica si restringe, e la bile entra nei dotti biliari, e poi nel duodeno);
• aspirazione (alcuni componenti della bile sono parzialmente assorbiti dalla parete della vescica nel sangue);
• secretoria (le cellule della mucosa della vescica secernono un certo numero di sostanze importanti per la digestione).

Tutte queste funzioni assicurano il funzionamento sincrono degli sfinteri delle vie biliari, del dotto pancreatico e del duodeno.

Perdendo un organo così importante per la digestione, il corpo cerca di adattarsi, adattarsi ad esso - il sistema biliare viene ricostruito per funzionare pienamente senza una cistifellea. Se per qualsiasi motivo le possibilità di adattamento dell'organismo sono ridotte, o ci sono altri cambiamenti patologici nel sistema epatobiliare che impediscono l'adattabilità, e si sviluppa la sindrome postcolecistectomia, o PHES.

I sintomi di questa condizione possono verificarsi a causa di una serie di motivi:

• cambiamenti nella funzione secretoria del fegato e nella composizione della bile (una maggiore tendenza alla formazione di calcoli biliari, uno squilibrio dei componenti della bile, una maggiore sintesi della bile da parte delle cellule epatiche);
• violazione della promozione della bile nel duodeno (entrando nel duodeno in ordine casuale e quantitativo, ma non sistematico; discinesia duodeno; ristagno della bile nel duodeno; periduodenite; malattia da reflusso gastroesofageo; reflusso duodenogastrico; alterata funzione digestiva dell'ulcera duodenale; reflusso duodenogastrico; violazione dell'ulcera duodenale; flora batterica e squilibrio della bile);
• motilità alterata (discinesia) dello sfintere di Oddi;
• disbiosi intestinale (sviluppo della flora batterica atipica e patogena nella sua mucosa).

Lo sviluppo di PHES è promosso da:

• colecistectomia ritardata (tardiva);
• volume incompleto dell'operazione a causa di un esame preliminare insufficiente;
• fallimento chirurgico intraoperatorio (eventuali carenze durante l'operazione).

Malattie incluse in PHES

La sindrome da postcolecistectomia unisce una serie di malattie del sistema epatobiliare. I principali sono elencati di seguito.

• Discinesia dello sfintere di Oddi. Questa condizione è una violazione della funzione contrattile dello sfintere, che impedisce il deflusso di secrezioni biliare e pancreatiche nel duodeno.
• Falso ricaduta della formazione del tartaro. Al momento dell'operazione, le pietre erano già nei dotti biliari, tuttavia, a causa di diagnostica insufficiente o per altri motivi, sono rimasti non trattati.
• Vero neoplasma di pietre. Nel dotto biliare comune, le pietre possono formarsi anche dopo che la cistifellea viene rimossa. Interrompono il flusso della bile e inducono lo sviluppo di un processo infettivo e di un'infiammazione.
• Colepancreatite cronica. Questa è un'infiammazione cronica del pancreas, risultante da un aumento della pressione nelle vie biliari e da altri disturbi della loro funzione.
• Stenosing papillitis. Il restringimento della grande papilla duodenale, che è il risultato di processi infiammatori in quest'area; porta ad una maggiore pressione nei dotti biliari e nei dotti del pancreas.
• Costrizione cicatriziale postoperatoria del dotto biliare comune (dotto biliare comune). Ci sono vari gradi, portano a una violazione del deflusso della bile.
• Ulcere gastriche e duodenali causate da funzionalità compromessa del sistema epatobiliare.
• Sindrome di un lungo ceppo di un dotto cistico. Si verifica a causa di un aumento della pressione nelle vie biliari, accompagnato da un intenso dolore. Spesso nel culto allungato vengono diagnosticate pietre "fresche".

Sintomi di PHES

Per ciascuna delle forme cliniche di PCES, ci sono caratteristiche del decorso clinico, peculiari ad esso. Considera di seguito.

Discinesia dello sfintere di Oddi

Convulsioni di dolore di media o alta intensità, che durano più di 20 minuti, localizzate nell'ipocondrio destro o sinistro, epigastria, che si irradiano alla scapola destra o alla schiena, così come l'herpes zoster sono caratteristiche di questa patologia. Gli attacchi possono verificarsi sia di notte che immediatamente dopo un pasto, accompagnati da nausea / vomito o senza di essi.

Falso ricaduta del calcolo

È caratterizzato, di regola, da dolore monotono nella regione del giusto ipocondrio ed epigastrio, da un aumento della temperatura corporea e, talvolta, dall'ittero. Le pietre "dimenticate" si manifestano circa 2 anni dopo la colecistectomia.

Vero neoplasma di pietre

I sintomi di questa condizione si sviluppano non prima di 3 anni dopo l'intervento chirurgico. Le sue manifestazioni sono simili ai segni di una recidiva falsa. L'esame ha rivelato piccole pietre - fino a 2-3 mm di diametro.

Colepancreatite cronica

Di norma, l'infiammazione del pancreas è associata a malattia del calcoli biliari. Dopo l'intervento, i sintomi possono diventare meno pronunciati, ma a volte il processo patologico progredisce. Le manifestazioni sono tipiche - dolore nell'ipocondrio sinistro ed epigastria, o dolore del fuoco di Sant'Antonio, nausea, vomito e disturbi delle feci (spesso diarrea).

Stenosing papillitis

Il dolore in questo stato è localizzato a destra e in alto dall'ombelico o nell'epigastrio. Il dolore può anche essere migratorio in natura, passando dall'ipocondrio destro all'epigastrio e viceversa. A volte il dolore si verifica immediatamente dopo un pasto o anche mentre si mangia, a volte viceversa - su uno stomaco "affamato". In alcuni pazienti, è monotono, di lunga durata, mentre in altri è angusto e di breve durata. Può essere accompagnato da nausea, vomito, bruciore di stomaco grave.

Ulcere secondarie dello stomaco e del duodeno

Caratterizzato da prolungato, monotono dolore epigastrico, accompagnato da nausea, vomito, bruciore di stomaco intenso. Sviluppare nel periodo da 2 a 12 mesi dopo colecistectomia.

Restringimento di coledoch cicatricial

Le manifestazioni cliniche di questa condizione dipendono direttamente dal grado di restringimento.

Se la violazione dell'escrezione biliare è solo parzialmente disturbata, il paziente lamenta una diversa intensità del dolore nell'ipocondrio destro. Nel caso in cui la pervietà del dotto biliare comune si rompa completamente (ad esempio, a causa di una legatura errata da parte del suo chirurgo), immediatamente dopo l'operazione il paziente diventa giallo, è preoccupato per il prurito costante. Questi sintomi sono associati all'assorbimento della bile dai dotti nel sangue degli acidi biliari.

Sindrome di un lungo ceppo di un canale puzyrny

Può verificarsi con un minimo di manifestazioni cliniche - un dolore sordo, non intensivo nell'ipocondrio destro, che si verifica un'ora dopo aver mangiato. In altri casi, il dolore è intenso, di lunga durata, localizzato non solo nell'ipocondrio, ma anche nell'epigastrio.

Principi di diagnosi

Sulla base dei reclami, dell'anamnesi della vita e della malattia del paziente, uno specialista sospetterà la presenza di PHES. Nel condurre un esame obiettivo, presterà attenzione al possibile giallo della pelle del paziente, dolore alla palpazione in ipocondria e / o epigastrio. Successivamente verranno assegnati ulteriori metodi di ricerca che aiuteranno a confermare o negare la diagnosi preliminare preesistente di PCP.

1. Analisi del sangue generale I segni di una sindrome infettiva-infiammatoria possono essere determinati - vari gradi di aumento della VES, leucocitosi con spostamento dei leucociti a sinistra.
2. Analisi delle urine Può essere di un colore scuro, che è associato al rilascio di componenti del dotto biliare stagnante nei dotti biliari dal sangue.
3. Biochimica del sangue. I marker della sindrome da colestasi (ristagno della bile) sono un aumento dei livelli ematici di bilirubina, AST e ALT, LDH e ALP.
4. Ultrasuoni degli organi addominali. Identifica i segni di infiammazione della cavità addominale, i cambiamenti delle loro dimensioni, la presenza nei dotti biliari del calcolo, se hanno un diametro superiore a 4-5 cm.
5. EGD. Consente di diagnosticare ulcere gastriche e duodenali, segni di infiammazione della mucosa di questi organi, nonché sintomi di reflusso duodenale-gastrico e gastroesofageo.
6. Metodi di ricerca diretta radiopaca. Il contrasto viene iniettato direttamente nel tratto biliare in vari modi:
   • CCh, o colangiografia transepatica percutanea (perforare la pelle e, sotto controllo ecografico, inserire l'ago nel dotto biliare, quindi un mezzo di contrasto viene iniettato attraverso il catetere nella sua cavità);
   • ERCP, o colangiopancreatografia retrograda endoscopica (utilizzando la sonda per FGDS, cateterizza la papilla duodenale grande e introduce il contrasto nella sua cavità);
   • colangiografia intraoperatoria (durante l'operazione, uno dei dotti biliari viene cateterizzato direttamente e viene introdotto un contrasto).
7. Colecistografia orale ed endovenosa. Non sono metodi altamente informativi, quindi sono usati molto raramente - se è impossibile eseguire altri metodi diagnostici.
8. Imaging.
9. Chiarintigrafia di radionuclidi.

Principi di trattamento per PHES

Il trattamento di questa patologia, a seconda delle malattie, dei suoi componenti, può essere conservativo o chirurgico.

dieta

Uno dei componenti principali della terapia è il cibo dietetico.

Il cibo dovrebbe essere assunto spesso - 5-6 volte al giorno, in piccole porzioni, preferibilmente allo stesso tempo. È necessario eliminare completamente cibi grassi, fritti, salati, piccanti, ridurre l'assunzione di alimenti contenenti colesterolo (burro, carni grasse, strutto, uova, ecc.), Carboidrati facilmente digeribili (dolci, cottura al forno). Il rispetto di queste raccomandazioni aiuta a normalizzare la composizione della bile, ridurre la pressione nel duodeno e i dotti biliari, regola la promozione della bile lungo di essi.

La dieta dovrebbe includere una grande quantità di fibra alimentare (cibo vegetale, crusca), fibre e pectina - questo migliorerà la motilità intestinale e quindi preverrà lo sviluppo di stitichezza.

Trattamento farmacologico

Per eliminare i sintomi di PHES, possono essere usati farmaci dei seguenti gruppi:

• anticolinergici (atropina, platifillina, gastrocepina, antispasmodis);
• antispasmodici miotropici (mebeverin, drotaverin, trimebutin, buscopan, hemicromone e altri);
• nitrati (nitroglicerina);
• bloccanti selettivi dei canali del calcio (spasmoumen);
• procinetica (metoclopromide, domperidone e altri);
• epatoprotettori (hofitol, galstena, hepabene);
• sali di acidi biliari (Ursofalk);
• farmaci antibatterici (eritromicina, claritromicina, ceftriaxone, tetraciclina, intrix, biseptolo e altri);
• farmaci anti-infiammatori non steroidei (paracetamolo, ibuprofene, aciclofenac e altri);
• prebiotici (Dufalak) e probiotici (enterol, bifi-form, lactovit e altri);
• enzimi (creon, panzinorm, pancreatina, mezim);
• antiacidi (Maalox, Gaviscon e altri);
• adsorbenti (polifepici, multi adsorbibili).

Trattamento invasivo

Condotto nei casi in cui le terapie conservative sono inefficaci o potrebbero non esserlo in linea di principio. Applicare i seguenti interventi;

• papillosfinterotomia endoscopica;
• introduzione alla tossina botulinica dello sfintere di Oddi;
• dilatazione del pallone endoscopico;
• installazione di un catetere temporaneo di stent in condotti stenotici.

Trattamento termale

Sei mesi dopo l'operazione di rimozione della cistifellea, il paziente viene mostrato trattamento di sanatorio-resort e l'uso di acque scarsamente mineralizzate come Morshinskaia, Naftusya, Essentuki e simili.

Prevenzione PHES

Le misure preventive per lo sviluppo della sindrome da postcholecistectomia includono:

• dieta (principi nutrizionali sopra descritti);
• perdita di peso;
• stile di vita attivo;
• avvertimento costipazione.

Il rispetto di queste raccomandazioni dopo la colecistectomia tempestiva ridurrà al minimo il rischio di PCEP, salvando così il paziente dalla sofferenza associata.

Interpretazione di ultrasuoni addominali

Una corretta diagnosi della malattia è a metà strada dalla sua cura, perché è così importante utilizzare metodi moderni e veloci in questo processo. Quindi, se gli organi nella cavità addominale sono disturbati, l'ecografia è una procedura che non può essere evitata. Scopri quali segni di possibili analisi delle malattie possono mostrare.

Cosa è incluso nell'ecografia addominale

Questo tipo di diagnosi oggi è molto diffuso, perché la cavità addominale ospita gli organi interni della persona responsabile di diverse funzioni del corpo. Quando l'ecografia OBP ha esaminato:

• il tratto gastrointestinale, che comprende lo stomaco, l'intestino;
• pancreas;
• organi linfatici: milza, linfonodi della cavità addominale;
• cistifellea;
• fegato;
• spazio retroperitoneale: reni e ghiandole surrenali, aorta addominale, vena cava inferiore;
• organi urogenitali: ureteri e vescica, prostata negli uomini, utero e appendici nelle donne.

Un medico che usa gli ultrasuoni può ottenere rapidamente informazioni dettagliate sullo stato dell'organo in questione, e per il paziente tali manipolazioni sono indolori e innocue. La decodifica dei dati di questo studio aiuta a identificare rapidamente varie patologie che hanno iniziato a svilupparsi nel corpo, ad esempio:

• ciste d'organo;
• ascessi singoli o multipli;
• gonfiore nell'addome;
• fluido nella cavità addominale;
• sviluppo anormale del feto durante la gravidanza.

La dimensione della milza è normale

Il motivo principale in cui un medico esamina questo organo in dettaglio è il suo aumento. L'ecografia della milza deve essere eseguita anche se il paziente ha una lesione allo stomaco e vi è il sospetto di rottura e sanguinamento interno. Il medico deve valutare:

• Non differire dal contorno della norma e dalle dimensioni del corpo, che per gli adulti sono:
  • spessore - 4-5 cm;
  • larghezza - 6-8 cm;
  • lunghezza - 11-12 cm.
• Calcola l'area della milza, per questa caratteristica sono considerati normali indicatori da 15,5 a 23,5 metri quadrati. cm.
• Ci sono neoplasie e danni ai tessuti?
• Poiché si trova rispetto agli organi adiacenti.

Cosa mostra l'ecografia dello stomaco

Tale studio viene spesso prescritto non solo in presenza di denunce di dolore del paziente nel corpo, ma anche come misure precauzionali per il rilevamento tempestivo della malattia iniziale o per valutare i risultati del trattamento. Quando decodifica l'ultrasuono della cavità addominale sullo stato dello stomaco fai molta attenzione, perché con tale diagnosi si può identificare:

• ernia iatale;
• esofagite - una malattia infiammatoria della mucosa esofagea;
• malattia da reflusso gastroesofageo;
• gonfiore;
• Se necessario, rilevare corpi estranei.

Anche se questo tipo di diagnosi in certi casi non sostituirà l'esame endoscopico o radiologico, ma un medico non può farne a meno durante il monitoraggio del decorso cronico di alcune malattie, ad esempio, gastrite o ulcera peptica. Quando decodifica gli ultrasuoni del tubo digerente in modo rapido e indolore, determina:

• gonfiore delle pareti del corpo e mancanza di separazione del muro;
• ulcera allo stomaco;
• vene varicose dilatate a causa delle vene varicose;
• ispessimento diffuso della parete neoplastica;
• stenosi pilorica - congenita o acquisita;
• carcinoma gastrico;
• linfoma e altre malattie pericolose.

Dimensione del fegato normale mediante ultrasuoni negli adulti

Questo corpo consiste di due lobi diseguali, e normalmente dovrebbe avere un'ecostruttura uniforme ed essere interrotto solo dalla vena porta e dai rami di questo vaso sanguigno.
Un criterio importante, che attira l'attenzione quando si diagnostica, è la conformità del fegato con tali parametri definiti per i pazienti adulti:

• lunghezza:
  • ghiandole - 14-18 cm;
  • lobo destro - 11-15 cm;
• dimensione trasversale - 20-22,5 cm;
• lobo destro, dimensione verticale obliqua - fino a 15 cm;
• altezza del lobo sinistro - fino a 10 cm;
• dimensione sagittale - da 9 a 12 cm;
• spessore della quota:
  • a destra - fino a 12,5 cm;
  • a sinistra - fino a 7 cm.

Cosa mostra l'ecografia epatica? Se, al momento di decifrare i risultati, è indicato che è aumentato, ciò indica inequivocabilmente lo sviluppo di processi patologici in esso, per esempio, cirrosi o epatite. Inoltre un indicatore importante è che la forma dell'angolo inferiore dell'organo dovrebbe essere puntata: nell'area del lobo sinistro - non più di 45 gradi, nel lobo destro - non più di 75 gradi. Nella diagnosi, si dovrebbe prestare attenzione alla visualizzazione dei vasi che passano attraverso il fegato, poiché la filtrazione del sangue è una delle funzioni principali della ghiandola.

Sindrome postcolecistectomia: sintomi e trattamento con fattori fisici

Il numero di interventi chirurgici per la colecistite calcanea cronica e le sue complicanze aumenta di anno in anno. In Russia, il numero annuale di tali operazioni è pari a 150 mila, mentre negli Stati Uniti si avvicina a 700 mila. Più del 30% dei pazienti sottoposti a colecistectomia (rimozione della cistifellea) sviluppa vari disturbi organici e funzionali delle vie biliari e degli organi interconnessi con essi. Tutta la diversità di questi disturbi combina un unico termine: "sindrome da postcolecistectomia", "PHES". Sul perché queste condizioni si sviluppano, su quali sintomi compaiono, sui principi di diagnosi e trattamento, inclusa la terapia con fattori fisici, imparerai dal nostro articolo.

Cause e tipi di PEC

Con un esame completo del paziente prima dell'operazione, le indicazioni correttamente definite e la colecistectomia tecnicamente perfetta nel 95% dei pazienti con PHES non si sviluppa.

A seconda della natura della malattia ci sono:

• vera sindrome da postcolecistectomia (detta anche funzionale, che deriva dall'assenza della cistifellea e dalle funzioni che svolge);
• sindrome postcholecystectomical condizionale (secondo nome - organico, infatti, questo sintomo si verifica a causa di errori tecnici durante l'operazione o parte del complesso di misure diagnostiche nella fase della sua preparazione - la presenza di alcune complicazioni di colecistite calculous, non diagnosticata tempestivamente).

Il numero di forme organiche di PHES prevale in modo significativo sul numero di quelle vere.

Le principali cause di PEC funzionale sono:

• disfunzione dello sfintere di Oddi, che regola il flusso di secrezioni biliare e pancreatiche nel duodeno;
• sindrome da ostruzione duodenale cronica, che nella fase compensata porta ad un aumento della pressione nel duodeno, e nello stadio scompensato - alla sua diminuzione e dilatazione (espansione) del duodeno.

Le cause della forma organica di PES possono essere:

• stenosi (restringimento) del coledoco (dotto biliare comune);
• un lungo moncone infiammato del dotto cistico;
• neuroma o granuloma intorno alla sutura;
• pietra lasciata nel dotto biliare comune;
• calcoli biliari appena formati nel condotto;
• processo adesivo sotto il fegato, che ha portato alla deformazione e alla contrazione del dotto biliare comune;
• danno traumatico alla papilla duodenale maggiore durante l'intervento chirurgico;
• rimozione incompleta della cistifellea (una cistifellea "di riserva" può formarsi da un moncone allargato);
• infezioni del tratto biliare;
• ernia iatale;
• ulcera duodenale;
• pancreatite cronica (secondaria) biliare-dipendente;
• diverticolo duodenale nella regione della papilla maggiore;
• papillostenoz;
• cisti del dotto biliare comune, complicata dalla dilatazione (espansione) di esso;
• Sindrome di Miritsi;
• fistola (fistola cronica) che si è verificata dopo l'intervento chirurgico;
• epatite reattiva, fibrosi e steatosi epatica.

sintomi

Le manifestazioni cliniche della sindrome da postcolecistectomia sono numerose, ma tutte non sono specifiche. Può verificarsi sia immediatamente dopo l'intervento chirurgico che dopo un po 'di tempo, formando un cosiddetto gap luminoso.

A seconda della causa del PHES, il paziente può lamentarsi di:

• dolore intenso improvviso nell'ipocondrio destro (colica biliare);
• dolori di tipo pancreatico - che circondano, irradiano alla schiena;
• ingiallimento della pelle, sclera e mucose visibili, prurito;
• sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro e nello stomaco;
• nausea, amarezza in bocca, vomito con una miscela di bile, eruttazione con aria o amarezza;
• tendenza alla stitichezza o alla diarrea (questa è la cosiddetta diarrea fredda, che si verifica dopo errori nella dieta - mangiare grandi quantità di cibi grassi, piccanti, fritti o bevande fredde con un alto grado di aerazione);
• flatulenza persistente;
• violazione dello stato psico-emotivo (disagio interno, tensione, ansia);
• febbre, brividi;
• sudorazione grave.

Principi di diagnosi

Il medico sospetterà la PCES sulla base delle lamentele del paziente e della storia della sua vita e malattia (un'indicazione di recente colecistectomia). Per confermare o confutare la diagnosi, al paziente verranno assegnati numerosi metodi di analisi strumentale e di laboratorio.

Tra i metodi di laboratorio, il ruolo principale è svolto dall'analisi biochimica del sangue con la determinazione del livello di bilirubina totale, libera e legata, AlAT, AsAT, fosfatasi alcalina, LDH, amilasi e altre sostanze.

Di grande importanza nella diagnosi di varie forme di PEC sono le tecniche diagnostiche strumentali allegate, le principali tra le quali:

• colegrafia per via endovenosa e orale (introduzione di un mezzo di contrasto nel tratto biliare seguito da radiografia o fluoroscopia);
• ecografia transaddominale (ecografia);
• ecografia endoscopica;
• test ecografici funzionali (con nitroglicerina o colazione con test adiposo);
• esofagogastroduodenoscopia (EFGDS) - studio del tratto digerente superiore con un endoscopio;
• colangiografia endoscopica e sfinteromanometria;
• epatobiliscintigrafia computerizzata;
• colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP);
• colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MR-CPG).

Tattiche di trattamento

Le vere forme di sindrome postcholecistectomia sono trattate con metodi conservativi.

Prima di tutto, si consiglia vivamente al paziente di abbandonare le cattive abitudini: abuso di alcool, fumo.

Inoltre, dovrebbe seguire una dieta nell'ambito dei tavoli numero 5 o 5-p secondo Pevzner. L'assunzione di cibo frazionato, che offre queste raccomandazioni, migliora il flusso della bile e impedisce lo sviluppo del suo ristagno nelle vie biliari.

La prescrizione di farmaci richiede un approccio differenziato:

1. Quando spasmo dello sfintere di Oddi e aumentato il suo tono utilizzato spasmolytics myotropic (Nospanum, spazmomen, Duspatalin, etc.) e periferiche M-holinoblokatory (gastrotsepin, Buscopan), e dopo aver rimosso ipertono - holekinetiki o preparazioni accelerare escrezione biliare (solfato di sorbitolo magnesio, xilitolo).
2. Con un tono ridotto dello sfintere di Oddi, al paziente viene prescritta la procinetica (domperidone, metoclopromuro, ganaton, tegaserod).
3. Per eliminare forme funzionali della sindrome cronica duodenale ostruzione, procinetici utilizzati anche (motilium, tegaserod, etc.), in fase scompensata della malattia aggiunto ad essa KDP ripetuti lavaggi attraverso disinfezione sonda soluzione con la rimozione contenuto intestinale, e l'introduzione dei suoi cavità antisettici intestinali (intetriks, dependal-M e altri) o antibiotici fluorochinolonici (sparfloxacina, ciprofloxacina e altri).
4. Se c'è una carenza nella produzione dell'ormone colecistochinina, viene iniettata una sostanza simile ad essa - ceuletide.
5. In caso di insufficienza di somatostatina, viene prescritto octreotide - il suo analogo sintetico.
6. Con sintomi di disbiosi intestinale, vengono utilizzati pre- e probiotici (bififorme, sub-simplex, duphalac e altri).
7. Se diagnosticato secondario (biliare) pancreatite, paziente consiglia preparazioni polyenzyme (panzinorm, Creonte, Mezim forte, ecc), analgesici (paracetamolo, ketanov) antispasmodici myotropic.
8. Se si verificano depressione somatizzata o segni di distonia del sistema nervoso autonomo, i tranquillanti "diurni" e i regolatori vegetativi (grandaxina, coaxil, eglonil) saranno efficaci.
9. Per prevenire la formazione del re-stone, si raccomandano preparazioni di acidi biliari (Ursofalk, Ursosan).

Con forme organiche di sindrome postcholecistomica, il trattamento conservativo, di regola, è inefficace e le condizioni del paziente possono essere migliorate solo con l'intervento chirurgico.

fisioterapia

Oggi, gli esperti attribuiscono grande importanza ai metodi di fisioterapia come parte di un trattamento completo della sindrome postcholecistectomia. I loro compiti sono:

• ottimizzare la funzione motoria della cistifellea;
• correggere la regolazione del sistema nervoso autonomo della motilità delle vie biliari e il disturbo dello stato psico-emotivo del paziente;
• normalizzare la composizione della bile, stimolare i processi della sua formazione;
• ripristinare il deflusso della bile dal tratto biliare;
• intensificare i processi di riparazione e rigenerazione tissutale nel campo dell'intervento chirurgico;
• eliminare la sindrome del dolore.

Come metodi di fisioterapia rigenerativa-riparativa, il paziente può essere prescritto:

• Ultrasuoni terapia (vibrazioni impatto frequenza di 880 kHz viene eseguita sulla proiezione della colecisti e vie biliari - quadrante superiore destro, e la procedura di vertebre toraciche posteriori regione IV-X è ripetuto da 1 a 2 ore del giorno, trascorrere il loro tasso di 10-12 sedute);
• magnetoterapia a bassa frequenza;
• Terapia onda decimetro (emettitore cilindrica o rettangolare contatto o posizionato 3-4 cm sopra la pelle nella zona addominale della proiezione del fegato, la durata del procedimento 1 è da 8 a 12 minuti, operano attraverso un effetto insegnamento 10-12 giorni);
• terapia laser a infrarossi;
• bagni di anidride carbonica o di radon.

Ai fini dell'anestesia si applicano:

Per ridurre lo spasmo dei muscoli delle vie biliari:

• elettroforesi medicinale di farmaci antispastici (no-shpa, platifillina e altri);
• galvanizzazione degli stessi fondi;
• terapia magnetica ad alta frequenza;
• terapia di paraffina;
• applicazioni di ozocerite.

Bere acqua minerale migliora le condizioni dei pazienti con PHES.

Accelerare l'escrezione della bile nell'intestino tali metodi:

• elettrostimolazione delle vie biliari;
• suono cieco, o tubatura;
• bere acqua minerale (idrocarbonato-cloruro-solfato) (bere 150-200 ml di acqua tre volte al giorno un'ora prima dei pasti, il corso del trattamento va da 4 a 6 settimane).

Per correggere le funzioni del sistema nervoso autonomo e della sedazione del paziente, utilizzare:

Controindicazioni al trattamento di fattori fisici sono:

• colangite nella fase acuta;
• cirrosi avanzata con ascite;
• distrofia epatica acuta;
• stenosi della papilla maggiore del duodeno (duodeno).

La fisioterapia può essere raccomandata a una persona che ha subito la colecistectomia, non solo quando ha già sviluppato sintomi di PCEP, ma anche per ridurre il rischio di insorgenza. Come metodi di fisiofropilassi vengono utilizzate tecniche sedative, di correzione vegetativa, antispasmodiche e di deflusso della bile.

Trattamento termale

Dopo 14 giorni dall'intervento per rimuovere la cistifellea, il paziente può essere inviato per un trattamento in un sanatorio locale e un mese dopo - già presso località remote. La condizione per questo è una condizione soddisfacente della persona e una forte cicatrice postoperatoria.

Le controindicazioni per il trattamento termale in questo caso sono simili a quelle per la fisioterapia in PHES.

prevenzione

Per prevenire lo sviluppo della sindrome postcolecistectomia, il medico deve esaminare attentamente il paziente prima e durante l'operazione per rimuovere la cistifellea, al fine di rilevare tempestivamente le malattie che possono influenzare la qualità della vita futura del paziente, causando il PHES organico.

La qualifica del chirurgo operativo e il trauma minimo dei tessuti del paziente durante la colecistectomia sono importanti.

Non meno importante è lo stile di vita del paziente dopo l'operazione: il rifiuto delle cattive abitudini, un'alimentazione corretta, l'osservazione del dispensario in conformità con tutte le raccomandazioni del medico curante.

conclusione

PHES oggi è un termine collettivo che unifica in sé disturbi delle funzioni dell'uno o dell'altro organo di digestione di natura funzionale e organica. I sintomi di PCES sono estremamente diversi e non specifici. Le forme funzionali della malattia sono soggette a un trattamento conservativo, mentre quelle organiche richiedono un intervento chirurgico. Sia con quelli che con altri pazienti, si può prescrivere la fisioterapia, le cui tecniche facilitano la sua condizione, eliminando il dolore, alleviando lo spasmo muscolare, attivando i processi di riparazione e rigenerazione, migliorando il flusso della bile, calmando.

Ridurre significativamente il rischio che PCES possa solo aiutare un esame completo completo del paziente prima e durante l'operazione utilizzando tutti i possibili metodi diagnostici moderni.

La relazione dell'insegnante dell'Associazione medica internazionale "DETA-MED" Gilmutdinova F. G. sul tema "Sindrome postcolecistectomia":