La pielonefrite acuta (OP) - un processo infiammatorio non specifico nel parenchima del rene e del sistema coppa-bacino con lesioni focali del suo tessuto interstiziale - è classificata in primaria (non ostruttiva) e secondaria (ostruttiva) sullo sfondo di disturbi urodinamici persistenti.

Al momento del ricovero, identificare i seguenti sintomi.

Storia (presenza o assenza):

1.1. malattie infettive recentemente trasferite (tonsillite, influenza, ARVI, ecc.); ferite, focolai purulenti di infezione in altri organi e sistemi, specialmente nei pazienti con diabete mellito;

1.2. fattori di disturbo urodinamici - anomalie dello sviluppo; malattie infiammatorie acute e croniche dei reni e delle vie urinarie; urolitiasi, adenoma o cancro alla prostata; lesioni spinali o uretrali; per le donne, gravidanza;

1.3. manifestazioni di SSVO - febbre con brividi; debolezza, palpitazioni, mancanza di respiro, mal di testa e dolori muscolari e articolari, sindrome gastrointestinale.

2. Segni locali:

2.1. dolore nell'ipocondrio e nella regione lombare sul lato affetto; sintomo positivo 12 costole;

2.2. tensione muscolare nell'ipocondrio e nella regione lombare durante la palpazione bimanuale;

2.3. posizione forzata con scoliosi sul lato colpito;

2.4. un sintomo positivo dell'irritazione peritoneale nell'ipocondrio è possibile se i focolai purulenti si trovano sulla superficie anteriore del rene.

In caso di ammissione tardiva (3 o più giorni), l'assenza di qualsiasi sintomo locale sullo sfondo di intossicazione generale grave può essere associata a danno renale diffuso e alla morte delle terminazioni nervose della sua capsula fibrosa.

3. Test di laboratorio:

3.1. nel sangue - leucocitosi con uno spostamento a sinistra, aumento di ESR e fibrinogeno, molecole di peso medio e urea;

3.2. nelle urine - leucocituria, piuria (può essere assente con completa ostruzione dell'uretere sul lato interessato);

3.3. le modifiche sono generalmente proporzionali alla gravità del processo.

4. Studi speciali.

4.1. Urogramma del sondaggio: contorni sfocati m. psoas major; un aumento o una deformazione dei contorni del rene interessato; presenza o assenza di ombre di calcolo.

4.2. Urogramma escretore (per 7, 15 e 30 minuti dopo la somministrazione endovenosa di una sostanza radiopaca):

4.2.1. l'asimmetria dell'immagine a raggi X del sistema renale del bacino, la deformazione dei colli delle coppe;

4.2.2. ritardo o assenza di riempimento delle tazze e del bacino;

4.2.3. riduzione della mobilità di escursione del rene con il coinvolgimento della fibra perirenale nel processo infiammatorio;

4.2.4. pyeloectasia in condizioni di urodinamica disturbata.

4.3. Ultrasuoni dei reni: aumento delle dimensioni, aumento dello spessore dello strato corticale, areola ipoecogena intorno al rene (gonfiore della perinefria);

4.3.1. Il carbonchio renale ha la forma di una zona di ridotta ecogenicità (spostamento orizzontale dell'istogramma a sinistra), è eterogeneo nella struttura dell'eco rispetto alle aree del parenchima sano; ha una base più ampia allo strato corticale.

4.3.2. espansione del sistema a bacino pelvico (con VOGP).

5. Formulazione della diagnosi:

5.1. in assenza di pp 1.2; 2.1-3 e 4.2.2-3. - pyelonephritis affilato primario (serous);

5.2. in assenza di pp 1.2; e la disponibilità di -2.1-3, 3.3, 4.2.2-3 e 4.3.1. - pielonefrite purulenta acuta primaria (PONG);

5.3. in presenza di 1.2; 2,1-3; 3.1; 4.2.4; 4.3.1-2 - pielonefrite purulenta acuta secondaria (VOGP);

6.1. In caso di OP sieroso primario, il trattamento viene eseguito secondo le norme 1.2, 1.4. e 1.5.

6.1.1. Se durante il giorno la gravità dei sintomi della malattia non diminuisce, è necessario operare con urgenza con una diagnosi di POHP.

6.2. Quando VOGP - per ripristinare il deflusso disturbato di urina da cateterizzazione ureterale o nefropitoelostomia percutanea;

6.2.1. prescrivere la terapia secondo la clausola 6.1.

6.2.2. L'introduzione di farmaci antimicrobici per ripristinare il deflusso di urina può portare a shock batteriemici!

6.2.3. Se durante il giorno la terapia conservativa sullo sfondo del passaggio restaurato dell'urina è inefficace, viene mostrata un'operazione di emergenza.

7. Un'operazione (anestesia, intubazione) in un processo unilaterale inizia con lombotomia, pielonefrostomia e decapulazione renale.

7.1. In presenza di eruzioni pustolose del prosoide sotto la capsula - apostematoz; se gli oggetti si fondono per formare una messa a fuoco di oltre 7-10 mm, un carbonchio del rene;

7.2. Apostems sono tagliati; i carbuncoli sono asportati. (Dovrebbe aderire alle massime tattiche organiche!).

7.2.1. La ricerca batteriologica e morfologica dei tessuti asportati è necessaria.

7.3. In caso di danno subtotale (fusione di carbonchi con insufficiente apporto di sangue al tessuto renale rimanente tra di loro) - nefrectomia;

7.3.1. inoltre, la nefrectomia è mostrata e a complicazione da shock settico, ai pazienti anziani e indeboliti, e anche al diabete mellito accompagnatorio.

7.4. La pielonefrostomia viene eliminata attraverso una puntura separata ed è fissata sia sulla capsula del rene che sulla pelle.

7.5. Sulla superficie anteriore e posteriore del rene sono installati 3-4 drenaggi RTMD (vedere Standard 1.1.), Che dopo l'operazione sono riempiti con liquido per dialisi (50% PVP, 1% diossidina, 2% novocaina, antibiotico);

7.5.1. cambiare la soluzione 2 volte al giorno per i primi 2-3 giorni; quindi - una volta al giorno.

7.6. In assenza di drenaggi RTMD, i drenaggi di garza sono impregnati con l'unguento di Vishnevsky o un unguento su una base idrosolubile.

8. Gestione postoperatoria:

8.1. I primi 2-3 giorni in terapia intensiva. Trattamento secondo le norme 1.2, 1.4. e 1.5.

8.2. Gli scarichi RTMD vengono rimossi per 11-12 giorni; garza - il 7 ° giorno sono sostituiti da laureati in gomma; drenaggio a tre settimane.

8.3. Nei giorni 21-23 (con normalizzazione della condizione generale, temperatura e analisi ed eliminazione dei fattori di disturbo urodinamico), la permeabilità dell'uretere viene monitorata:

8.3.1. pressione vnutrilochanochnoe non superiore a 15 mm di acqua;

8.3.2. l'aspetto dell'urina colorata dopo l'introduzione del blu di metilene nel drenaggio della pielonefrostomia;

8.3.3. pielografia anterograda.

8.4. Se è presente 8.3.1-2, il drenaggio di nefrostomia viene rimosso e il paziente può essere dimesso per trattamento ambulatoriale dopo due giorni.

8.4.1. Quando VOGP e violazione non riparata del passaggio di urina, il paziente viene dimesso per 2-3 settimane con pyelonephrostomy conservato. L'operazione di ripristino del passaggio viene eseguita secondo il piano.

8.4. Per sei mesi, il trattamento è necessario: prendendo uroseptikov, antispastici, decotto di erbe diuretiche e antibiotici secondo le colture di urina.

Pyelonephritis cronico. Cistite cronica

RCHD (Centro repubblicano per lo sviluppo della salute, Ministero della sanità della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Archivio - Protocolli clinici del Ministero della salute della Repubblica del Kazakistan - 2010 (Ordine n. 239)

Informazioni generali

Breve descrizione

Protocollo "Cistite cronica cronica"

Codice ICD-10: N 11.1; N 30.1

classificazione

Classificazione (M.Ya. Studenikin, A.G. Dumnova, 1976):

1. Con il flusso - acuto, cronico.

2. Complicato (specificare la malformazione congenita).

4. Secondo la funzione dei reni (5 stadi della velocità di filtrazione glomerulare).

diagnostica

Criteri diagnostici

Reclami e anamnesi: dolore nella regione lombare, edema, cambiamenti nelle urine, ipertermia.

Esame fisico: dolore nella parte bassa della schiena, addome, dolore durante la minzione.

Test di laboratorio: leucocitosi, VES accelerata, batteriuria, leucocituria, proteinuria, coltura delle urine.

Studi strumentali:

1. Ultrasuoni dei reni: segni di pielonefrite, contorni disomogenei dei reni, deformazione del sistema pelvico renale, presenza di patologia renale congenita, con ecografia Doppler dei vasi renali - il flusso ematico renale è alterato a vari livelli.

2. Urografia endovenosa - la funzione dei reni è ridotta, segni di pielonefrite con vari gradi di alterazioni distruttive.

3. Cistografia: i contorni della vescica liscia, chiara, segni o nessun segno di cistite.

4. Cistoscopia - segni di cistite cronica di varie forme.

Indicazioni per la consultazione di specialisti: cardiologo, neuropatologo e oculista per valutare i cambiamenti nei microvasi dell'occhio o in presenza di ipertensione arteriosa.

Esame minimo da inviare all'ospedale:

3. Esempio di Zimnitsky.

4. Creatinina, proteine ​​totali, transaminasi, timolo e bilirubina.

Le principali misure diagnostiche aggiuntive:

1. Emocromo completo (6 parametri), ematocrito.

2. Determinazione della creatinina, azoto residuo, urea.

3. Calcolo della velocità di filtrazione glomerulare secondo la formula di Schwarz.

4. Determinazione delle proteine ​​totali, zucchero.

5. Determinazione di ALT, AST, colesterolo, bilirubina, lipidi totali.

Pielonefrite acuta negli adulti

Pielonefrite acuta negli adulti

• Società russa di urologia

Indice

parole

• pielonefrite acuta
• infezione del tratto urinario superiore

elenco delle abbreviazioni

BLRS - beta-lattamasi ad ampio spettro (beta lattamasi a spettro esteso)

HIV - Virus dell'immunodeficienza

DLT - litotrissia remota

Farmaci vitali ed essenziali - Medicinali essenziali ed essenziali

CFU - unità formante colonia

TAC - tomografia computerizzata

ICD-10 - Classificazione internazionale delle malattie, 10a revisione

MRI - Risonanza magnetica

VES - tasso di sedimentazione eritrocitaria

Ultrasuoni - ultrasuoni

CKD - ​​malattia renale cronica

Insufficienza renale cronica - insufficienza renale cronica

CHPN - nefrostomia per puntura percutanea

Termini e definizioni

Malattia renale cronica - danno ai reni o diminuzione della loro funzione per 3 mesi o più.

Insufficienza renale cronica - una sindrome di disfunzione renale, che porta alla rottura di acqua, elettrolito, azoto e altri tipi di metabolismo.

La nefrostomia per puntura percutanea è un intervento chirurgico minimamente invasivo per installare il drenaggio esterno (nefrostomia) nel sistema addominale del rene.

Sintomo Pasternatskogo - dolore al rene quando si tocca, seguito da comparsa a breve termine o aumento di eritrocituria.

Il test di Reberg è un metodo mediante il quale la capacità escretoria dei reni viene valutata in base alla clearance della creatinina endogena nel sangue e nelle urine.

1. Brevi informazioni

1.1 Definizione

La pielonefrite è un processo infettivo non specifico, caratterizzato da lesioni simultanee o sequenziali dei lobi renali e del parenchima renale (principalmente tessuto interstiziale) [3].

1.2 Eziologia e patogenesi

La pielonefrite non complicata può essere causata da Escherichia coli (75 - 95%), Staphylococcus saprophyticus (5-10%) e altri agenti patogeni: Enterobacteriaceae (eccetto E. coli), Proteus mirabilis, Klebsiella polmonite. Pielonefrite complicata - tutto quanto sopra, così come P. aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Serratia spp. e Providencia spp., stafilococchi e funghi.

1.3 Epidemiologia

L'incidenza di pielonefrite acuta è di 100 pazienti per 100 mila persone [3].

1.4 Codifica su ICD 10

N10 - Nefrite tubulo-interstiziale acuta

1.5 Classificazione

La pielonefrite acuta primaria che si sviluppa in un rene intatto si distingue (senza anomalie dello sviluppo e violazioni visibili dell'urodinamica del tratto urinario superiore) e pielonefrite acuta secondaria, che si verifica sullo sfondo di malattie che colpiscono il passaggio delle urine: anomalie nello sviluppo dei reni e delle vie urinarie; urolitiasi; stenosi ureterali di varie eziologie; Malattia di Ormond; reflusso vescico-ureterale e nefropatia da reflusso; adenoma prostatico e sclerosi; sclerosi al collo vescicale; vescica neurogena (particolarmente di tipo ipotonico); tumori del tratto urinario.

Per localizzazione, il processo può essere a uno o due lati.

Distinguere anche gli stadi della pielonefrite acuta:

• infiammazione sierosa
• infiammazione purulenta,
• pielonefrite apostematica,
• carbonchio di rene,
• ascesso renale [2-4, 8].

2. Diagnosi

2.1 Reclami e anamnesi

Per la pielonefrite acuta è caratterizzata da una triade di segni clinici: dolore nella regione lombare, febbre e cambiamenti nell'analisi delle urine (con pielonefrite ostruttiva, l'analisi delle urine può essere senza patologia).

Inoltre, ci possono essere reclami non specifici di debolezza generale, mal di testa, sete, nausea, vomito, gonfiore, ecc. Lo sviluppo di disuria è possibile - frequente minzione dolorosa di varia gravità, specialmente se il decorso della pielonefrite acuta è accompagnato da cistite [1-3, 5, 8, 9].

Quando si prende la storia è necessario tener conto che la pielonefrite acuta primaria può verificarsi in soggetti praticamente sani dopo ipotermia o situazioni stressanti. Spesso questa malattia complica il decorso della cistite [3].

• Si raccomanda durante l'indagine di chiarire la presenza di un paziente:

• focolai di infezione cronica; anomalie dei reni e delle vie urinarie;
• malattie che possono causare una violazione del passaggio dell'urina dai reni;
• disturbi del metabolismo dei carboidrati e il grado della loro correzione;
• immunodeficienza derivante da qualsiasi malattia o indotta da farmaci.

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

• Si raccomanda di raccogliere informazioni sulle malattie infiammatorie trasferite di eziologia infettiva, farmaci antibatterici e la loro efficacia. Si raccomanda alle donne incinte di scoprire la durata della gravidanza e le caratteristiche del suo corso.

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

2.2 Esame fisico

• Palpazione raccomandata dell'area renale per identificare il dolore e la definizione del sintomo di Pasternatskiy.

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

Con un quadro clinico espanso di pielonefrite acuta, nota:

• febbre> 38 ° C (a volte con brividi);
• dolore alla palpazione del rene dal lato affetto (sintomo positivo della pielonefrite acuta);
• sintomo positivo di Pasternack dal lato affetto.

La gravità dei sintomi può variare da lieve dolore nella regione lombare e febbre di basso grado a febbre alta e forte dolore alla palpazione nell'area renale (con pielonefrite purulenta) [1-3, 5, 6, 8, 9].

2.3 Diagnosi di laboratorio

• Consigliato per eseguire un'analisi delle urine generale

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commenti: l'analisi delle urine consente di rilevare un aumento del numero di leucociti (nella maggior parte dei casi di neutrofili) e batteriuria. Sono possibili piccole proteinuria (fino a 1 g / die) e microematuria [1-3, 5, 6, 8, 9]. Consigliato per eseguire analisi batteriologiche delle urine.

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commenti: l'analisi batteriologica delle urine consente di identificare l'agente eziologico della malattia per la nomina di un'adeguata terapia antibiotica. Questa analisi è di particolare importanza con l'inefficacia della terapia [7, 10, 11, 16].

• Si raccomanda che la batteriuria più di 10,4 CFU / ml nella pielonefrite acuta sia considerata clinicamente significativa.

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commenti: nell'80% dei casi, l'agente eziologico è E. Coli (ceppi con ulteriori fattori di virulenza, in particolare P. pili). Altri uropatogeni possono essere Enterococchi (Streptococcus faecalis), Klebsiella spp., Proteus spp. e Pseudomonas spp.

• Consigliato per eseguire analisi cliniche e biochimiche del sangue.

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commenti: un'analisi clinica del sangue per rilevare i segni ematologici della pielonefrite acuta - leucocitosi neutrofila con uno spostamento a sinistra e un aumento della velocità di eritrosedimentazione (ESR). L'analisi biochimica del sangue consente di chiarire lo stato funzionale dei reni e del fegato.

2.4 Diagnostica strumentale

• Si raccomanda di eseguire l'ecografia a ultrasuoni (ecografia Doppler) e Doppler entro 24 ore dall'ammissione in ospedale.

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commenti: eseguire un'ecografia consente di diagnosticare l'edema del parenchima renale e i suoi cambiamenti focali e la dopplerografia - per valutare il grado di disturbi del flusso sanguigno. L'espansione del sistema di placenta della coppa del bacino indica una violazione del deflusso di urina dal rene e la natura secondaria della malattia [1-3, 5, 6, 8, 9].

• Se si sospetta una malattia renale cronica (CKD), si consiglia un test Reberg.

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

• Consigliato per eseguire una revisione e l'urografia escretoria.

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commenti: l'implementazione dell'urografia di revisione consente di diagnosticare la natura calcolata della pielonefrite acuta e dell'urografia escretoria - lo stato dei reni e delle vie urinarie, nonché il passaggio delle urine.

• Consigliato per eseguire la tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI),

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commenti: la TC e la risonanza magnetica possono rivelare il processo distruttivo nel rene e la natura secondaria della pielonefrite acuta, se, a seconda dell'urografia escretoria e degli ultrasuoni, è impossibile chiarire la diagnosi (pielonefrite acuta sullo sfondo di una radiografia di una pietra ureterale negativa).

3. Trattamento

Il trattamento della pielonefrite acuta dovrebbe consistere nell'eliminazione del processo infettivo-infiammatorio e nella riabilitazione delle vie urinarie sullo sfondo di un adeguato flusso di urina dal rene.

3.1 Trattamento non farmacologico

• In pyelonephritis affilato e il passaggio restaurato di urina, è consigliato mantenere diuresis sufficiente.

Livello di credibilità delle raccomandazioni A (livello di affidabilità delle prove - 1b) [21]

Commenti: la quantità di liquidi che bevete deve essere 2000-2500 ml / giorno.

• Raccomandato l'uso di tasse diuretiche, decotti fortificati (bevande alla frutta) con proprietà antisettiche (mirtillo rosso, mirtillo rosso, rosa canina).

Livello di credibilità delle raccomandazioni A (livello di affidabilità delle prove - 1b) [21]

• Non è raccomandato prescrivere una bevanda pesante o un volume significativo di infusioni con concomitante insufficienza cardiaca congestizia, alta ipertensione arteriosa.

Livello di credibilità delle raccomandazioni A (livello di affidabilità delle prove - 1b) [21]

Commenti: in violazione del metabolismo dei carboidrati, il liquido bevuto non deve contenere zucchero.

3.2 Trattamento farmacologico

• Per il trattamento medico della pielonefrite acuta raccomandato terapia antibiotica.

Livello di credibilità delle raccomandazioni A (livello di affidabilità delle prove - 1b) [21]

Commenti: nella pielonefrite acuta, il successo dipende direttamente dalla selezione empirica del trattamento antibatterico.

La scelta del farmaco deve essere determinata:

• spettro e sensibilità dei ceppi uropatogeni eziologici;
• l'efficacia della loro applicazione per indicazioni specifiche negli studi clinici;
• tolleranza e reazioni indesiderabili;
• valore;
• accessibilità.

• Prima di ottenere i risultati della coltura di batteriologia urinaria, si raccomanda un trattamento empirico.

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

I principi della terapia antibiotica empirica includono:

• L'assunzione di un possibile agente patogeno (o diversi agenti patogeni) ci consente di determinare la sensibilità naturale di questo microrganismo ai farmaci antibatterici.
• Analisi della precedente terapia antibiotica tenendo conto delle lacune nello spettro di azione di farmaci inefficaci precedentemente utilizzati.
• Considerazione dello stato funzionale dei reni e del fegato (in caso di insufficienza renale cronica (CRF) e / o cirrosi epatica, il regime di trattamento può cambiare significativamente).
• Prevenire lo sviluppo della resistenza antimicrobica dei microrganismi (prescrivere adeguate dosi di farmaci, limitando l'uso di antibiotici anti-parassiti).
• Considerazione degli aspetti economici (se possibile evitare l'uso di costosi agenti antibatterici).

• Dopo aver eseguito un'analisi batteriologica delle urine con l'identificazione dell'agente patogeno e la determinazione della sua sensibilità agli antibiotici, si raccomanda la selezione di un'adeguata terapia antibiotica con la correzione della terapia empirica.

Livello di credibilità delle raccomandazioni A (livello di attendibilità delle prove - 1a)

• Se la pielonefrite acuta viene rilevata per la prima volta nella vita e il paziente è ammesso da casa e non ha mai ricevuto farmaci antibatterici, si consiglia di assumere che l'agente eziologico sia E. coli (E.coli).

Livello di credibilità delle raccomandazioni A (livello di attendibilità delle prove - 1a)

Commenti: tuttavia, come agente causativo della malattia non può essere esclusa e flora gram-positiva.

• Come terapia di prima linea, si raccomanda la nomina di fluorochinoloni per un periodo di 7-10 giorni come farmaci di scelta per il trattamento della pielonefrite acuta, se il livello di resistenza di E. coli in questa regione è del 10%), prima di ottenere i dati batteriologici si raccomanda una terapia empirica iniziale con aminoglicosidi o carbapenemi. sensibilità ad altri antibiotici [21,22].

Livello di credibilità delle raccomandazioni A (livello di attendibilità delle prove - 1a)

• In caso di una condizione seria di un paziente con pyelonephritis affilato, l'ospedalizzazione d'emergenza è raccomandata.

Livello di credibilità delle raccomandazioni A (livello di affidabilità delle prove - 1a) [21]

Commenti: è necessario escludere la presenza di fattori complicanti e terapia antibatterica parenterale. Dopo aver migliorato le condizioni del paziente, sono possibili ulteriori antibiotici orali (terapia a passi).

I dati sulla terapia antibiotica per pielonefrite lieve e grave acuta non complicata sono presentati in tab. 1, 2.

Tabella 1 - Terapia antibatterica per pielonefrite lieve acuta non complicata

Medico di famiglia

Trattamento della pielonefrite cronica (articolo molto dettagliato e comprensibile, molte buone raccomandazioni)

Okorokov A.N.
Trattamento di malattie di organi interni:
Una guida pratica. Volume 2.
Minsk - 1997.

Trattamento di pyelonephritis cronico

La pielonefrite cronica è un processo infettivo-infiammatorio cronico non specifico con danno predominante e iniziale al tessuto interstiziale, al sistema pelvico renale e ai tubuli renali con conseguente coinvolgimento dei glomeruli e dei vasi renali.

1. Modalità

Il regime del paziente è determinato dalla gravità della condizione, dalla fase della malattia (esacerbazione o remissione), dalle caratteristiche cliniche, dalla presenza o dall'assenza di intossicazione, dalle complicanze della pielonefrite cronica, dal grado di CRF.

Le indicazioni per il ricovero del paziente sono:

• grave esacerbazione della malattia;
• sviluppo di ipertensione arteriosa difficile da correggere;
• progressione di CRF;
• violazione dell'urodinamica, che richiede il ripristino del passaggio dell'urina;
• chiarimento dello stato funzionale dei reni;
• o sviluppo di una soluzione esperta.

In qualsiasi fase della malattia, i pazienti non devono essere sottoposti a raffreddamento, anche i carichi fisici significativi sono esclusi.
Con un decorso latente di pielonefrite cronica con un livello normale di pressione sanguigna o ipertensione lieve, così come la funzione renale conservata, non sono richieste limitazioni di modalità.
Con le esacerbazioni della malattia, il regime è limitato e ai pazienti con un alto grado di attività e febbre viene dato il riposo a letto. Permesso di visitare la sala da pranzo e il bagno. Nei pazienti con ipertensione arteriosa alta, insufficienza renale, è consigliabile limitare l'attività motoria.
Con l'eliminazione della riacutizzazione, la scomparsa dei sintomi di intossicazione, la normalizzazione della pressione sanguigna, la riduzione o la scomparsa dei sintomi della malattia renale cronica, il regime del paziente si espande.
L'intero periodo di trattamento di esacerbazione della pielonefrite cronica per completare l'espansione del regime dura circa 4-6 settimane (S. I. Ryabov, 1982).

2. Nutrizione medica

La dieta di pazienti con pyelonephritis cronico senza ipertensione arteriosa, edema e CKD differisce poco da una dieta normale, vale a dire. cibo consigliato con un alto contenuto di proteine, grassi, carboidrati, vitamine. Una dieta lattiero-vegetale risponde a questi requisiti: sono ammessi anche carne e pesce bollito. Nella razione giornaliera è necessario includere piatti di verdure (patate, carote, cavoli, barbabietole) e frutta ricca di potassio e vitamine C, P, gruppi B (mele, prugne, albicocche, uva passa, fichi, ecc.), Latte, prodotti caseari ( ricotta, formaggio, kefir, panna acida, latte acido, panna), uova (uova lessate bollite, uova strapazzate). Il valore energetico giornaliero della dieta è 2000-2500 kcal. Durante l'intero periodo della malattia, l'assunzione di cibi piccanti e condimenti è limitata.

In assenza di controindicazioni, si consiglia al paziente di consumare fino a 2-3 litri di liquidi al giorno sotto forma di acque minerali, bevande fortificate, succhi, bevande alla frutta, composte, gelatina. Succo di mirtillo o bevanda alla frutta è particolarmente utile, in quanto ha un effetto antisettico sui reni e sulle vie urinarie.

La diuresi forzata contribuisce al sollievo del processo infiammatorio. La restrizione dei liquidi è necessaria solo quando l'esacerbazione della malattia è accompagnata da una violazione del deflusso delle urine o dell'ipertensione arteriosa.

Nel periodo di esacerbazione della pielonefrite cronica, l'uso di sale da cucina è limitato a 5-8 g al giorno e in caso di violazione del deflusso delle urine e dell'ipertensione arteriosa - fino a 4 g al giorno. Al di fuori della riacutizzazione, nella normale pressione sanguigna, è consentita una quantità praticamente ottimale di sale comune: 12-15 g al giorno.

In tutte le forme e in qualsiasi stadio della pielonefrite cronica, si raccomanda di includere nella dieta angurie, meloni e zucche, che sono diuretici e aiutano a pulire le vie urinarie da germi, muco e piccole pietre.

Con lo sviluppo di CRF, la quantità di proteine ​​nella dieta è ridotta, con iperazotemia, viene prescritta una dieta a basso contenuto di proteine, con cibi contenenti potassio con iperkaliemia (per i dettagli, vedere "Trattamento dell'insufficienza renale cronica").

Nella pielonefrite cronica, è consigliabile prescrivere per 2-3 giorni principalmente alimenti acidificanti (pane, prodotti a base di farina, carne, uova), quindi per una dieta alcalinizzante di 2-3 giorni (verdure, frutta, latte). Questo cambia il pH dell'urina, il rene interstiziale e crea condizioni sfavorevoli per i microrganismi.

3. trattamento eziologico

Il trattamento eziologico include l'eliminazione delle cause di alterazione del passaggio dell'urina o della circolazione renale, specialmente venosa, così come la terapia anti-infettiva.

Il recupero del deflusso delle urine si ottiene utilizzando interventi chirurgici (rimozione dell'adenoma prostatico, calcoli renali e infezioni del tratto urinario, nefropessi per nefroptosi, plastica dell'uretra o segmento pelvico-ureterico, ecc.), Ad es. Il restauro del passaggio di urina è necessario per il pyelonephritis secondario cosiddetto. Senza il passaggio dell'urina ripristinata in misura sufficiente, l'uso della terapia anti-infettiva non dà una remissione persistente e prolungata della malattia.

La terapia anti-infettiva per la pielonefrite cronica è un evento importante sia per la variante secondaria che per quella primaria della malattia (non associata ad alterazioni del flusso di urina attraverso il tratto urinario). La scelta dei farmaci viene effettuata tenendo conto del tipo di agente patogeno e della sua sensibilità agli antibiotici, l'efficacia dei precedenti cicli di trattamento, la nefrotossicità dei farmaci, lo stato della funzionalità renale, la gravità dell'insufficienza renale cronica, l'effetto della reazione delle urine sull'attività dei farmaci.

La pielonefrite cronica è causata dalla flora più varia. L'agente patogeno più frequente è Escherichia coli, inoltre, la malattia può essere causata da enterococchi, Proteus volgare, Stafilococco, Streptococco, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, meno spesso da funghi, virus.

Spesso la pielonefrite cronica è causata da associazioni microbiche. In alcuni casi, la malattia è causata da forme L di batteri, cioè microrganismi trasformati con perdita della parete cellulare. La forma L è la forma adattativa dei microrganismi in risposta agli agenti chemioterapici. Le forme L senza guscio sono inaccessibili agli agenti antibatterici più comunemente usati, ma conservano tutte le proprietà allergeniche e sono in grado di supportare il processo infiammatorio (nessun batterio viene rilevato con metodi convenzionali).

Per il trattamento di pyelonephritis cronico ha usato vari farmaci anti-infettivi - uroantiseptics.

I principali agenti causali della pielonefrite sono sensibili ai seguenti agenti antisettici.
E. coli: Levomicetina, ampicillina, cefalosporine, carbenicillina, gentamicina, tetracicline, acido nalidixico, composti nitrofuranici, sulfonamidi, fosfatina, nolitsin, palin sono altamente efficaci.
Enterobacter: Levomicetina, gentamicina, palin sono altamente efficaci; tetracicline, cefalosporine, nitrofurani, acido nalidixico sono moderatamente efficaci.
Proteus: ampicillina, gentamicina, carbenicillina, nolitsin, palin sono altamente efficaci; Levomicetina, cefalosporine, acido nalidixico, nitrofurani, sulfonamidi sono moderatamente efficaci.
Pseudomonas aeruginosa: la gentamicina, la carbenicillina sono altamente efficaci.
Enterococcus: l'ampicillina è altamente efficace; Carbenicillina, gentamicina, tetracicline, nitrofurani sono moderatamente efficaci.
Staphylococcus aureus (non formando penicillinasi): penicillina altamente efficace, ampicillina, cefalosporine, gentamicina; Carbenicillina, nitrofurani, sulfonamidi sono moderatamente efficaci.
Staphylococcus aureus (formando penicillinasi): oxacillina, meticillina, cefalosporine, gentamicina sono altamente efficaci; le tetracicline e i nitrofurani sono moderatamente efficaci.
Streptococco: penicillina altamente efficace, carbenicillina, cefalosporine; ampicillina, tetracicline, gentamicina, sulfonamidi, nitrofurani sono moderatamente efficaci.
Infezione da micoplasma: le tetracicline e l'eritromicina sono altamente efficaci.

Il trattamento attivo con uro-antisettici deve iniziare dai primi giorni di esacerbazione e continuare fino all'eliminazione di tutti i sintomi del processo infiammatorio. Dopo di ciò, è necessario prescrivere un trattamento anti-recidivo.

Le regole di base per la prescrizione della terapia antibiotica sono:
1. Conformità dell'agente antibatterico e sensibilità della microflora delle urine ad esso.
2. Il dosaggio del farmaco deve essere effettuato tenendo conto dello stato della funzione renale, il grado di ESRI.
3. La nefrotossicità degli antibiotici e di altri agenti antisettici deve essere presa in considerazione e deve essere prescritto il minimo nefrotossico.
4. In assenza di un effetto terapeutico entro 2-3 giorni dall'inizio del trattamento, il farmaco deve essere cambiato.
5. Con un alto grado di attività del processo infiammatorio, grave intossicazione, grave decorso della malattia, l'inefficacia della monoterapia, è necessario combinare gli agenti urano-antisettici.
6. È necessario sforzarsi di ottenere la reazione dell'urina, la più favorevole all'azione degli agenti antibatterici.

I seguenti agenti antibatterici sono usati nel trattamento della pielonefrite cronica: antibiotici (Tabella 1), farmaci sulfamidici, composti nitrofuranici, fluorochinoloni, nitroxoline, nevigramone, gramurina, palin.

3.1. antibiotici

3.1.1. Preparazioni alla penicillina
Se l'eziologia della pielonefrite cronica è sconosciuta (il patogeno non è identificato), è meglio scegliere penicilline con spettro di attività esteso (ampicillina, amoxicillina) dai farmaci del gruppo della penicillina. Questi farmaci influenzano attivamente la flora gram-negativa, la maggior parte dei microrganismi gram-positivi, ma lo stafilococco, che produce penicillinasi, non è sensibile a questi. In questo caso, devono essere combinati con oxacillina (ampiox) o applicare combinazioni altamente efficaci di ampicillina con inibitori della beta-lattamasi (penicillinasi): unazina (ampicillina + sulbactam) o augmentina (amoxicillina + clavulanato). Carbenicillina e azclocillina hanno una marcata attività anti-parassita.

3.1.2. Le droghe raggruppano cefalosporine
Le cefalosporine sono molto attive, hanno un potente effetto battericida, hanno un ampio spettro antimicrobico (influenzano attivamente la flora gram-positiva e gram-negativa), ma hanno poco o nessun effetto sugli enterococchi. Solo ceftazidima (fortum) e cefoperazone (cefobid) hanno un effetto attivo sulla sutura di pseudomonas delle cefalosporine.

3.1.3. preparazioni carbapenemi
I carbapenemi hanno un ampio spettro d'azione (flora gram-positiva e gram-negativa, tra cui Pseudomonas aeruginosa e stafilococchi, che producono penicillinasi - beta-lattamasi).
Quando si tratta di pielonefrite da farmaci di questo gruppo, viene usato imipineum, ma sempre in associazione con cilastatina, poiché la cilastatina è un inibitore della deidropeptidasi e inibisce l'inattivazione renale di imipinem.
L'imipineum è una riserva di antibiotici ed è indicato per le infezioni gravi causate da ceppi di microrganismi resistenti multipli e per le infezioni miste.

3.1.5. Preparati aminoglicosidi
Gli aminoglicosidi hanno un'azione battericida potente e più rapida rispetto agli antibiotici beta-lattamici, hanno un ampio spettro antimicrobico (gram-positivo, flora gram-negativa, bacillo blu del pus). Va ricordato del possibile effetto nefrotossico degli aminoglicosidi.

3.1.6. Preparati a base di lincosamina
Le lincosamine (lincomicina, clindamicina) hanno un effetto batteriostatico, hanno uno spettro di attività piuttosto ristretto (cocchi gram-positivi - streptococchi, stafilococchi, compresi quelli che producono penicillinasi, anaerobi non sporigeni). Le lincosamine non sono attive contro gli enterococchi e la flora gram-negativa. La resistenza della microflora, in particolare gli stafilococchi, si sta rapidamente sviluppando verso le lincosamine. Nella pielonefrite cronica grave, le lincosamine devono essere combinate con aminoglicosidi (gentamicina) o con altri antibiotici che agiscono su batteri gram-negativi.

3.1.7. cloramfenicolo
Levomicetina - antibiotico batteriostatico, attivo contro batteri gram-positivi, gram-negativi, aerobi, anaerobi, micoplasma, clamidia. Pseudomonas aeruginosa è resistente al cloramfenicolo.

3.1.8. fosfomycin
La fosfomicina - un antibiotico battericida con un ampio spettro d'azione (agisce su microrganismi gram-positivi e gram-negativi, è anche efficace contro i patogeni resistenti ad altri antibiotici). Il farmaco viene escreto immodificato nelle urine, pertanto, è molto efficace nella pielonefrite ed è addirittura considerato un farmaco di riserva per questa malattia.

3.1.9. Considerazione della reazione di urina
Nell'appuntamento di antibiotici per pyelonephritis dovrebbe considerare la reazione di urina.
Con una reazione urinaria acida, l'effetto dei seguenti antibiotici è migliorato:
- penicillina e suoi farmaci semi-sintetici;
- tetracicline;
- novobiocina.
Quando l'urina alcalina aumenta l'effetto dei seguenti antibiotici:
- eritromicina;
- oleandomicina;
- lincomicina, dalacina;
- aminoglicosidi.
Farmaci la cui azione non dipende dall'ambiente di reazione:
- cloramfenicolo;
- ristomycin;
- vancomicina.

3.2. sulfamidici

Sulfonamidi nel trattamento dei pazienti con pielonefrite cronica sono utilizzati meno frequentemente rispetto agli antibiotici. Hanno proprietà batteriostatiche, agiscono su cocchi gram-positivi e gram-negativi, "bastoncini" gram-negativi (Escherichia coli), clamidia. Tuttavia, gli enterococchi, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi non sono sensibili ai sulfonamidi. L'effetto delle sulfonamidi aumenta con l'urina alcalina.

Urosulfan - viene somministrato 1 g 4-6 volte al giorno, mentre nelle urine viene creata un'alta concentrazione del farmaco.

Le preparazioni combinate di sulfonamidi con trimetoprim sono caratterizzate da sinergismo, un marcato effetto battericida e un ampio spettro di attività (flora gram-positiva - streptococchi, stafilococchi, compresa la produzione di penicillina, flora gram-negativa - batteri, clamidia, micoplasma). I farmaci non agiscono sul bacillo e sugli anaerobi pseudomonas.
Bactrim (Biseptol) - una combinazione di 5 parti sulfametossazolo e 1 parte trimetoprim. È somministrato per via orale in compresse da 0,48 g a 5-6 mg / kg al giorno (in 2 dosi); per via endovenosa in fiale da 5 ml (0,4 g di sulfametossazolo e 0,08 g di trimetoprim) in una soluzione isotonica di cloruro di sodio 2 volte al giorno.
Groseptol (0,4 g di sulfamerazolo e 0,08 g di trimetoprim in 1 compressa) viene somministrato per via orale 2 volte al giorno a una dose media di 5-6 mg / kg al giorno.
Lidaprim è una preparazione combinata contenente sulfametrolo e trimetoprim.

Questi sulfonamidi si sciolgono bene nelle urine, quasi non cadono sotto forma di cristalli nelle vie urinarie, ma è comunque consigliabile bere ogni dose del farmaco con acqua di seltz. Nel corso del trattamento, è anche necessario controllare il numero di leucociti nel sangue, poiché lo sviluppo di leucopenia è possibile.

3.3. chinoloni

I chinoloni sono a base di 4-chinoloni e sono classificati in due generazioni:
I generazione:
- acido nalidixico (nevigramone);
- acido ossolinico (gramurina);
- acido pipemidovy (palin).
II generazione (fluorochinoloni):
- ciprofloxacina (cyprobay);
- Ofloxacina (Tarvid);
- pefloxacina (abactal);
- norfloxacina (nolitsin);
- lomefloxacina (maksakvin);
- enoxacina (penetrex).

3.3.1. I chinoloni di generazione
Acido nalidixico (Nevigramone, Negram) - il farmaco è efficace per le infezioni del tratto urinario causate da batteri Gram-negativi, ad eccezione di Pseudomonas aeruginosa. È inefficace contro i batteri gram-positivi (stafilococco, streptococco) e anaerobi. Agisce batteriostatico e battericida. Quando si prende il farmaco all'interno crea un'alta concentrazione nelle urine.
Con l'urina alcalina, l'effetto antimicrobico degli aumenti di acido nalidixico.
Disponibile in capsule e compresse da 0,5 g, viene somministrato per via orale in 1-2 compresse 4 volte al giorno per almeno 7 giorni. Con il trattamento a lungo termine, utilizzare 0,5 g 4 volte al giorno.
Possibili effetti collaterali del farmaco: nausea, vomito, mal di testa, vertigini, reazioni allergiche (dermatiti, febbre, eosinofilia), aumento della sensibilità cutanea alla luce solare (fotodermatosi).
Controindicazioni all'uso di Nevigrammon: alterazione della funzionalità epatica, insufficienza renale.
L'acido nalidixico non deve essere somministrato contemporaneamente ai nitrofurani, poiché riduce l'effetto antibatterico.

L'acido ossolinico (gramurina) - sullo spettro antimicrobico della gramurina è vicino all'acido nalidixico, è efficace contro i batteri gram-negativi (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Disponibile in compresse da 0,25 g Assegnato a 2 compresse 3 volte al giorno dopo i pasti per almeno 7-10 giorni (fino a 2-4 settimane).
Gli effetti collaterali sono gli stessi del trattamento con Nevigrammon.

L'acido pipemidovy (palin) - è efficace contro la flora gram-negativa, così come gli pseudomonas, gli stafilococchi.
Disponibile in capsule da 0,2 g e compresse da 0,4 g Nominato da 0,4 g 2 volte al giorno per 10 giorni o più.
La tollerabilità del farmaco è buona, a volte nausea, reazioni cutanee allergiche.

3.3.2. Chinoloni II generazione (fluorochinoloni)
I fluorochinoloni sono una nuova classe di agenti antibatterici sintetici ad ampio spettro. I fluorochinoloni hanno un ampio spettro d'azione, sono attivi contro la flora gram-negativa (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), batteri gram-positivi (stafilococco, streptococco), legionella, micoplasma. Tuttavia, gli enterococchi, la clamidia e la maggior parte degli anaerobi sono insensibili per loro. I fluorochinoloni penetrano bene in vari organi e tessuti: polmoni, reni, ossa, prostate, hanno una lunga emivita, quindi possono essere usati 1-2 volte al giorno.
Gli effetti collaterali (reazioni allergiche, disturbi dispeptici, disbiosi, agitazione) sono piuttosto rari.

La ciprofloxacina (Cyprobay) è il "gold standard" tra i fluorochinoloni, poiché ha una resistenza superiore all'effetto antimicrobico di molti antibiotici.
Disponibile in compresse da 0,25 e 0,5 ge in flaconcini con una soluzione per infusione contenente 0,2 g di cyprobial. Assegnato all'interno, indipendentemente dall'assunzione di cibo di 0,25-0,5 g, 2 volte al giorno, con una grave esacerbazione della pielonefrite, il farmaco viene prima somministrato per via endovenosa, 0,2 g 2 volte al giorno, e quindi la somministrazione orale continua.

Ofloxacina (Tarvid) - disponibile in compresse da 0,1 e 0,2 g e in flaconcini per somministrazione endovenosa di 0,2 g.
Molto spesso, la ofloxacina viene prescritta 0,2 g 2 volte al giorno per via orale, per infezioni molto gravi, il farmaco viene prima somministrato per via endovenosa alla dose di 0,2 g 2 volte al giorno, quindi trasferito alla somministrazione orale.

Pefloxacina (abactal) - disponibile in compresse da 0,4 g e 5 ml fiale contenenti 400 mg di abactal. Assegnato all'interno di 0,2 g 2 volte al giorno durante i pasti, in caso di gravi condizioni, 400 mg vengono introdotti per via endovenosa in 250 ml di soluzione di glucosio al 5% (l'abacal non può essere sciolto in soluzioni saline) al mattino e alla sera e quindi trasferiti all'ingestione.

La norfloxacina (Nolitsin) è prodotta in compresse da 0,4 g, somministrata per via orale a 0,2-0,4 g 2 volte al giorno, per infezioni del tratto urinario acuto per 7-10 giorni, per infezioni croniche e ricorrenti - fino a 3 mesi.

Lomefloxacina (maksakvin) - prodotto in compresse da 0,4 g, somministrato per via orale 400 mg 1 volta al giorno per 7-10 giorni, nei casi più gravi, è possibile utilizzare più a lungo (fino a 2-3 mesi).

Enoxacin (Penetrex) - disponibile in compresse da 0,2 e 0,4 g, somministrato per via orale a 0,2-0,4 g, 2 volte al giorno, non può essere combinato con i FANS (possono verificarsi convulsioni).

A causa del fatto che i fluorochinoloni hanno un effetto pronunciato sui patogeni delle infezioni urinarie, sono considerati il ​​mezzo di scelta nel trattamento della pielonefrite cronica. Con infezioni urinarie non complicate, un trattamento di tre giorni con fluorochinoloni è considerato sufficiente, con infezioni urinarie complicate, il trattamento è continuato per 7-10 giorni, con infezioni croniche delle vie urinarie è possibile che una durata più lunga di utilizzo (3-4 settimane).

È stato dimostrato che i fluorochinoloni possono essere combinati con antibiotici battericidi - panicilline antessezionali (carbenicillina, azlocillina), ceftazidima e imipenem. Queste combinazioni sono prescritte per la comparsa di ceppi di batteri resistenti alla monoterapia con fluorochinoloni.
Va sottolineata la bassa attività dei fluorochinoloni in relazione a pneumococco e anaerobi.

3.4. Nitrofuran Composti

I composti nitrofuranici hanno un ampio spettro di attività (cocchi gram-positivi - streptococchi, stafilococchi, bacilli gram-negativi - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Insensibile ai composti nitrofuranici anaerobi, pseudomonas.
Durante il trattamento, i composti nitrofuranici possono avere effetti collaterali indesiderati: disturbi dispeptici;
epatotossicità; neurotossicità (danno al sistema nervoso centrale e periferico), in particolare con insufficienza renale e trattamento a lungo termine (più di 1,5 mesi).
Controindicazioni alla nomina di composti nitrofuranici: grave malattia del fegato, insufficienza renale, malattie del sistema nervoso.
I seguenti composti nitrofuran sono usati più spesso nel trattamento della pielonefrite cronica.

Furadonina - disponibile in compresse da 0,1 g; ben assorbito nel tratto digestivo, crea basse concentrazioni nel sangue, alta - nelle urine. Nominato all'interno da 0,1-0,15 g 3-4 volte al giorno durante o dopo i pasti. La durata del ciclo di trattamento è di 5-8 giorni, in assenza di effetti durante questo periodo non è pratico continuare il trattamento. L'effetto della furadonina è aumentato dall'urina acida e indebolito quando il pH delle urine è> 8.
Il farmaco è raccomandato per la pielonefrite cronica, ma inappropriato per la pielonefrite acuta, in quanto non crea un'alta concentrazione nel tessuto renale.

Furagina: rispetto alla furadonina è meglio assorbita nel tratto gastrointestinale, è meglio tollerata, ma la sua concentrazione nelle urine è inferiore. Disponibile in compresse e capsule da 0,05 ge sotto forma di polvere in barattoli da 100 g
È applicato internamente su 0,15-0,2 g 3 volte al giorno. La durata del trattamento è di 7-10 giorni. Se necessario, ripetere il trattamento dopo 10-15 giorni.
In caso di grave esacerbazione della pielonefrite cronica, la furagina solubile o il solforo possono essere iniettati per via endovenosa (300-500 ml di soluzione allo 0,1% al giorno).

I composti nitrofuranici sono ben combinati con antibiotici aminoglicosidi, cefalosporine, ma non combinati con penicilline e cloramfenicolo.

3.5. Chinoline (derivati ​​dell'8-idrossichinolina)

Nitroxolina (5-NOK) - disponibile in compresse da 0,05 g Ha un ampio spettro di azione antibatterica, vale a dire colpisce la flora gram-negativa e gram-positiva, rapidamente assorbita nel tratto gastrointestinale, escreta immodificata dai reni e crea un'alta concentrazione nelle urine.
Nominato all'interno da 2 compresse 4 volte al giorno per almeno 2-3 settimane. Nei casi resistenti, vengono prescritte 3-4 compresse 4 volte al giorno. Come richiesto, è possibile applicare per lunghi corsi di 2 settimane al mese.
La tossicità del farmaco è insignificante, gli effetti collaterali sono possibili; disturbi gastrointestinali, eruzioni cutanee. Nel trattamento del 5-NOC, l'urina diventa giallo zafferano.

Quando si trattano pazienti con pielonefrite cronica, deve essere presa in considerazione la nefrotossicità dei farmaci e si deve dare la preferenza alla meno nefrotossica - penicillina e penicilline semisintetiche, carbenicillina, cefalosporine, cloramfenicolo, eritromicina. Il gruppo aminoglicosidico più nefrotossico.

Se è impossibile determinare l'agente eziologico della pielonefrite cronica o prima di ricevere i dati dell'antibiogramma, è necessario prescrivere farmaci antibatterici di ampio spettro d'azione: ampiks, carbenicillina, cefalosporine, chinoloni nitroxoline.

Con lo sviluppo di CRF, le dosi di uroanteptiche diminuiscono e gli intervalli aumentano (vedi "Trattamento dell'insufficienza renale cronica"). Gli aminoglicosidi non sono prescritti per la CRF, i composti nitrofuranici e l'acido nalidixico possono essere prescritti per la CRF solo negli stadi latenti e compensati.

Tenendo conto della necessità di un aggiustamento della dose nell'insufficienza renale cronica, si possono distinguere quattro gruppi di agenti antibatterici:

• antibiotici, il cui uso è possibile in dosi abituali: dicloxacillina, eritromicina, cloramfenicolo, oleandomicina;
• antibiotici, la cui dose è ridotta del 30% con un aumento del contenuto di urea nel sangue di oltre 2,5 volte rispetto alla norma: penicillina, ampicillina, oxacillina, meticillina; questi farmaci non sono nefrotossici, ma con CKD si accumulano e producono effetti collaterali;
• farmaci antibatterici, il cui uso nell'insufficienza renale cronica richiede un aggiustamento della dose obbligatorio e intervalli di somministrazione: gentamicina, carbenicillina, streptomicina, kanamicina, biseptolo;
• agenti antibatterici, il cui uso non è raccomandato per CKD grave: tetracicline (eccetto doxiciclina), nitrofurani, nevigramon.

Il trattamento con agenti antibatterici per pyelonephritis cronico è effettuato sistematicamente e per molto tempo. Il corso iniziale del trattamento antibatterico è di 6-8 settimane, durante questo periodo è necessario raggiungere la soppressione dell'agente infettivo nel rene. Di regola, durante questo periodo è possibile ottenere l'eliminazione di manifestazioni cliniche e di laboratorio dell'attività del processo infiammatorio. Nei casi gravi del processo infiammatorio, vengono utilizzate varie combinazioni di agenti antibatterici. Un'efficace combinazione di penicillina e suoi farmaci semi-sintetici. I preparati di acido nalidixico possono essere combinati con antibiotici (carbenicillina, aminoglicosidi, cefalosporine). Gli antibiotici combinano 5-NOK. Combina perfettamente e rinforza l'effetto degli antibiotici battericidi (penicilline e cefalosporine, penicilline e aminoglicosidi).

Dopo che il paziente ha raggiunto la remissione, il trattamento antibatterico deve essere continuato in cicli intermittenti. I cicli ripetuti di terapia antibiotica dei pazienti con pielonefrite cronica devono essere prescritti 3-5 giorni prima dell'apparizione prevista dei segni di esacerbazione della malattia, in modo che la fase di remissione persista per lungo tempo. Corsi ripetuti di trattamento antibatterico vengono effettuati per 8-10 giorni con farmaci a cui è stata precedentemente identificata la sensibilità dell'agente causativo della malattia, poiché non vi è alcuna batteriuria nella fase latente di infiammazione e in remissione.

I metodi di corsi anti-recidivi in ​​pyelonephritis cronico sono descritti sotto.

A. Ya. Pytel raccomanda il trattamento della pielonefrite cronica in due fasi. Durante il primo periodo, il trattamento viene effettuato continuamente con la sostituzione del farmaco antibatterico con un altro ogni 7-10 giorni fino a quando si verifica la scomparsa persistente di leucocituria e batteriuria (per un periodo di almeno 2 mesi). Dopo di ciò, il trattamento intermittente con farmaci antibatterici per 15 giorni con intervalli di 15-20 giorni viene effettuato per 4-5 mesi. Con la remissione persistente a lungo termine (dopo 3-6 mesi di trattamento), non è possibile prescrivere agenti antibatterici. Dopo di ciò, viene eseguito un trattamento anti-recidivo - applicazione sequenziale (3-4 volte l'anno) di agenti antibatterici, antisettici, piante medicinali.

4. Uso dei FANS

Negli ultimi anni è stata discussa la possibilità di utilizzare i FANS nella pielonefrite cronica. Questi farmaci hanno un effetto anti-infiammatorio a causa di una diminuzione della fornitura di energia del sito di infiammazione, ridurre la permeabilità capillare, stabilizzare le membrane dei lisosomi, causare un lieve effetto immunosoppressivo, effetto antipiretico e analgesico.
Inoltre, l'uso dei FANS ha lo scopo di ridurre gli effetti reattivi causati dal processo infettivo, prevenendo la proliferazione, la distruzione delle barriere fibrose in modo che i farmaci antibatterici raggiungano il focus infiammatorio. Tuttavia, è stato stabilito che l'uso a lungo termine di indometacina può causare necrosi delle papille renali e compromissione dell'emodinamica renale (Yu. A. Pytel).
Dei FANS, il Voltaren (diclofenac-sodio), che ha un potente effetto anti-infiammatorio e il meno tossico, è il più appropriato. Voltaren viene prescritto 0,25 g 3-4 volte al giorno dopo i pasti per 3-4 settimane.

5. Miglioramento del flusso sanguigno renale

Flusso ematico renale compromesso ha un ruolo importante nella patogenesi della pielonefrite cronica. È stato stabilito che con questa malattia si verifica una distribuzione non uniforme del flusso ematico renale, che si esprime nell'ipossia della corteccia e flebostasi nella sostanza midollare (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). A questo proposito, nella terapia complessa di pyelonephritis cronico, è necessario usare medicine che correggono disordini circolatori nel rene. A questo scopo, vengono utilizzati i seguenti mezzi.

Trental (pentossifillina) - aumenta l'elasticità degli eritrociti, riduce l'aggregazione piastrinica, aumenta la filtrazione glomerulare, ha un leggero effetto diuretico, aumenta l'apporto di ossigeno nell'area interessata dal tessuto ischemico, così come il volume degli impulsi renali.
Trental viene somministrato per via orale a 0,2-0,4 g 3 volte al giorno dopo i pasti, dopo 1-2 settimane la dose è ridotta a 0,1 g 3 volte al giorno. La durata del trattamento è di 3-4 settimane.

Curantil - riduce l'aggregazione piastrinica, migliora la microcircolazione, è assegnato a 0,025 g 3-4 volte al giorno per 3-4 settimane.

Venoruton (troksevazin) - riduce la permeabilità capillare e l'edema, inibisce l'aggregazione piastrinica e i globuli rossi, riduce il danno ischemico del tessuto, aumenta il flusso sanguigno capillare e il deflusso venoso dal rene. Il venoruton è un derivato semisintetico della rutina. Il farmaco è disponibile in capsule da 0,3 g e 5 ml di fiale con una soluzione al 10%.
Yu. A. Pytel e Yu. M. Esilevsky suggeriscono che al fine di ridurre la durata del trattamento per esacerbazione della pielonefrite cronica, oltre alla terapia antibatterica venorutone deve essere prescritto per via endovenosa ad una dose di 10-15 mg / kg per 5 giorni, quindi di 5 mg / kg 2 volte giorno per l'intero corso del trattamento.

Eparina - riduce l'aggregazione piastrinica, migliora la microcircolazione, ha effetto antinfiammatorio e anti-complementare, immunosoppressivo, inibisce l'effetto citotossico dei linfociti T, in piccole dosi protegge l'intima dei vasi sanguigni dall'effetto dannoso dell'endotossina.
In assenza di controindicazioni (diatesi emorragica, ulcera gastrica e duodenale), l'eparina può essere somministrata durante la terapia complessa della pielonefrite cronica con 5000 U, 2-3 volte al giorno sotto la pelle addominale per 2-3 settimane, seguita da una graduale diminuzione della dose oltre 7-10 giorni fino alla completa cancellazione.

6. Ginnastica passiva funzionale dei reni.

L'essenza della ginnastica passiva funzionale dei reni risiede nell'alternanza periodica del carico funzionale (dovuto allo scopo del saluretic) e nello stato di riposo relativo. I saluretici, che causano la poliuria, aiutano a massimizzare la mobilizzazione di tutte le capacità di riserva del rene includendo un gran numero di nefroni nell'attività (in condizioni fisiologiche normali, solo il 50-85% dei glomeruli sono in uno stato attivo). Nella ginnastica passiva funzionale dei reni, vi è un aumento non solo nella diuresi, ma anche nel flusso sanguigno renale. A causa dell'ipovolemia emersa, la concentrazione di sostanze antibatteriche nel siero del sangue e nel tessuto renale aumenta e aumenta la loro efficacia nella zona di infiammazione.

Come mezzo di ginnastica passiva funzionale dei reni, il lasix è comunemente usato (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Nominato 2-3 volte a settimana 20 mg di lasix per via endovenosa o 40 mg di furosemide all'interno con il controllo della diuresi giornaliera, il contenuto di elettroliti nel siero del sangue e i parametri biochimici del sangue.

Reazioni negative che possono verificarsi durante la ginnastica passiva dei reni:

• l'uso prolungato del metodo può portare all'esaurimento della capacità di riserva dei reni, che si manifesta nel deterioramento della loro funzione;
• la ginnastica passiva non sorvegliata dei reni può portare alla rottura del bilancio idrico ed elettrolitico;
• la ginnastica passiva dei reni è controindicata in violazione del passaggio dell'urina dalle alte vie urinarie.

7. Medicina di erbe

Nella complessa terapia della pielonefrite cronica, vengono utilizzati farmaci che hanno proprietà antinfiammatorie, diuretiche e con sviluppo di ematuria - effetto emostatico (Tabella 2).