La stenosi dell'arteria renale è una malattia relativamente frequente, principalmente in pazienti che soffrono di ipertensione arteriosa e di malattie vascolari periferiche (di regola, arterie degli arti inferiori).

Progredisce piuttosto rapidamente. Dopo la diagnosi, il 16% dei pazienti sviluppa una chiusura completa della nave (occlusione). I sintomi della stenosi dell'arteria renale sono la causa dello stadio finale dell'insufficienza renale nel 15% dei casi in pazienti di età superiore a 50 anni.

Cos'è?

Questo è un processo patologico, basato sul restringimento dell'arteria renale, che porta ad una diminuzione del flusso sanguigno e dei nutrienti disciolti in esso.

La stenosi può essere localizzata nella parte iniziale, media o finale dell'arteria renale.

Significativo, cioè Le ostruzioni che chiudono il lume del vaso del 70% o più o del 50-70% con una grande differenza di pressione prima e dopo la stenosi hanno un effetto significativo sull'offerta di sangue al rene. La misurazione della pressione viene eseguita utilizzando l'ecografia del rene con mappatura Doppler.

Nella classificazione internazionale delle malattie della 10a revisione (ICD-10), la stenosi dell'arteria renale può essere codificata come segue:

• I70.1 - aterosclerosi dell'arteria renale.
• I15.0 - ipertensione renovascolare.
• I77.1 - restringimento delle arterie.
• I77.3 - displasia muscolare e del tessuto connettivo delle arterie.
• N28.0 - ischemia o infarto renale.
• Q27.1 - stenosi congenita dell'orifizio dell'arteria renale.

L'ultima patologia è abbastanza rara. È causato da malformazioni congenite nei bambini, displasia fibromuscolare e una struttura della parete arteriosa incompleta.

Le stenosi bilaterali si verificano nel 20-30% dei casi e tali pazienti hanno un rischio molto maggiore di sviluppare insufficienza renale e morte precoce.

Come trattare l'insufficienza renale a casa, leggi il nostro articolo.

Cause di patologia

La comparsa di stenosi dovuta alle seguenti patologie:

Lesione aterosclerotica (circa l'80% dei casi).

L'aterosclerosi è una malattia generalizzata in cui la formazione della placca si verifica nelle arterie di vari organi. I vasi del cuore, del cervello, delle gambe e dei reni sono più spesso colpiti.

I fattori di rischio includono età, fumo, ipertensione arteriosa (AH), aumento del colesterolo, sovrappeso, dieta povera, scarsa mobilità. La malattia vascolare prende il 2 ° posto dopo la malattia coronarica e la loro associazione si verifica nel 35-55% dei pazienti con ischemia del cuore.

La displasia fibromuscolare è una patologia congenita dello strato muscolare delle arterie (15% dei casi).

Questa malattia è 5 volte più comune nelle donne, di solito tra i 20 ei 60 anni. Colpisce le arterie di medio calibro: testa, fegato, intestino, arti. Le arterie renali si restringono, di regola, sui lati sinistro e destro allo stesso tempo.

Altre cause (5% dei casi): vasculite sistemica, malattie infiammatorie della parete vascolare, formazione di tumori, compressione dell'arteria renale dall'esterno, lesioni trombotiche.

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Quali sono i sintomi?

Durante l'ischemia (insufficienza) dell'erogazione di sangue al rene, si verifica un'attivazione riflessa delle interazioni neuro-ormonali, la cui funzione principale è di regolare la pressione sanguigna.

Il plasma aumenta la concentrazione di metaboliti biologicamente attivi, causando vasospasmo e inibendo le molecole d'acqua. Di conseguenza, vi è un aumento della pressione sanguigna, lo sviluppo di ipertensione vascolare (latino - vaso - vaso, ren - rene).

Un'altra importante conseguenza della stenosi dell'arteria renale e delle carenze nutrizionali è la graduale perdita di cellule renali vitali. Il tessuto renale viene sostituito da connettivo, nefrosclerosi e atrofia renale. Con la perdita del 70% dei nefroni (l'unità strutturale del rene), si sviluppa un'insufficienza renale cronica.

Le principali manifestazioni cliniche della stenosi dell'arteria renale:

Fa il suo debutto all'età di 30 anni (per le donne) o dopo i 50 anni, ma in forma severa. Ci può essere anche un persistente aumento della pressione del sangue, che non è suscettibile di trattamento con farmaci convenzionali. Il paziente si lamenta di mal di testa, vertigini, tinnito, debolezza, "vola" davanti ai suoi occhi.

Diminuisci uno o entrambi i reni in termini di dimensioni.

Sintomi di insufficienza renale cronica: sete, edema, minzione frequente, secchezza delle fauci, convulsioni, ecc. Si sviluppano con una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare inferiore a 60 ml / min (circa la metà dei pazienti).

Dolore nella regione lombare, il sangue nelle urine si sviluppa nel rene del miocardio.

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Misure diagnostiche

Le basi del sondaggio sono:

• raccolta dettagliata dei reclami dei pazienti
• visita medica con auscultazione del cuore e delle arterie renali (il rumore può essere sentito sopra di loro), misurazione della pressione sanguigna, palpazione addominale,
• esami generali del sangue e delle urine (aumento del contenuto proteico, aspetto dei cilindri),
• analisi biochimica del sangue (aumento dei livelli di urea e creatinina).

L'algoritmo specificato consente di sospettare la stenosi dell'arteria renale e di eseguire un follow-up mirato.

I metodi strumentali più istruttivi sono:

Stati Uniti. Con la mappatura Doppler, costituiscono la base per lo screening della stenosi dell'arteria renale. La sensibilità del metodo si avvicina al 90%.

Gli ultrasuoni ti permettono di vedere la differenza nella dimensione dei reni o nella loro riduzione bilaterale, e lo studio del colore - la differenza di pressione prima e dopo la stenosi. I segni di una significativa stenosi ad ultrasuoni sono:

1. velocità diastolica finale superiore a 0,9 m / s;
2. la velocità sistolica massima è maggiore di 1,8 m / s;
3. la diminuzione dell'indice di resistenza è inferiore a 75.

La risonanza magnetica e l'angiografia con tomografia computerizzata sono ancora più sensibili e possono fare correttamente la diagnosi nel 95% dei casi.

Con il loro aiuto, è possibile visualizzare più accuratamente la stenosi dell'arteria renale.

La nefro-foto-scintigrafia (angiografia radionuclidea e scintigrafia del captopril) sono metodi diagnostici radioisotopici basati sulle differenze nel flusso sanguigno del tessuto renale su entrambi i lati.

Sono usati in casi clinici complessi o quando è impossibile usare altri metodi.

I metodi diagnostici di cui sopra non sono invasivi, vale a dire non interferiscono con l'ambiente interno del corpo.

Aortografia addominale e angiografia renale selettiva.

Sono il "gold standard" nella rilevazione della stenosi dell'arteria renale. Sono eseguiti nella sala angiografica e sono tenuti sotto controllo radiografico.

Il medico esegue una puntura sulla coscia con un ago speciale attraverso il quale vengono inseriti cateteri di diametro piccolo (circa 2 mm) nell'arteria femorale.

L'operatore raggiunge quindi i vasi renali e li contrasta iniettando una sostanza speciale direttamente nell'arteria di interesse. Un restringimento di oltre il 70% è considerato significativo; Il 50-70% richiede un esame aggiuntivo.

In quest'ultimo caso, la scelta ottimale è misurare la riserva frazionaria del flusso sanguigno, cioè differenza di pressione prima e dopo la stenosi. Un valore maggiore di 0,90 è considerato una soglia, al di sotto della quale precisamente la stenosi viene riconosciuta come causa dell'ipertensione renovascolare.al contenuto ↑

Trattamento e prognosi

L'unico modo per curare radicalmente la stenosi dell'arteria renale è la chirurgia. A seconda della causa e dello stadio della malattia, vengono proposti diversi tipi di operazioni (aperte e minimamente invasive):

Trattamento endovascolare: angioplastica con palloncino e stenting. Eseguito nella sala angiografia e sono spesso una continuazione dello studio diagnostico.

Durante la procedura, la placca, che causa il restringimento della nave, viene schiacciata da un palloncino speciale, e nel sito del restringimento viene impiantato uno stent, una struttura metallica che espande il lume dell'arteria renale. così si ottiene la normalizzazione dell'afflusso di sangue al rene.

Intervento ricostruttivo chirurgico (chirurgia di bypass, protesi) è indicato quando il trattamento endovascolare non è possibile in caso di affezione di sezioni terminali di piccole dimensioni dell'arteria renale o della sua ramificazione precoce.

In questo caso, l'area interessata della nave viene completamente sostituita da materiale artificiale, o con l'aiuto di quest'ultimo, la stenosi viene aggirata.

Trapianto renale: di solito effettuato in caso di insufficienza renale cronica di origine non aterosclerotica, malattie congenite.

Nefrectomia (rimozione del rene): in assenza della possibilità di altri tipi di intervento chirurgico (al momento il suo uso è estremamente limitato).

Il compito del trattamento conservativo è di rallentare la progressione del processo e ridurre la gravità dei sintomi della malattia. Consiste nella terapia non farmacologica e farmacologica.

Il primo è quello di modificare i fattori di rischio per l'aterosclerosi, vale a dire dieta razionale con una quantità sufficiente di frutta e verdura (200 g al giorno), esercizio fisico, smettere di fumare, mantenere il peso corporeo ottimale.

Il trattamento farmacologico prevede l'uso di farmaci mirati alla normalizzazione della pressione arteriosa (bloccanti dei canali del calcio, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, diuretici, beta-bloccanti), abbassamento del colesterolo (statine) e lotta all'insufficienza renale.

La prognosi dipende dalla gravità della stenosi, dalla durata dell'esistenza, dalla sicurezza della funzione renale, dall'età del paziente, dalle comorbilità. Nella displasia fibromuscolare, è determinata dal grado di coinvolgimento delle arterie di altri siti.

Dopo il trattamento endovascolare tempestivo delle lesioni aterosclerotiche, la prognosi è favorevole.

In che modo lo stent endovascolare dell'arteria renale impara dal video:

Stenosi dell'arteria renale: sintomi e trattamento

Il concetto di "stenosi dell'arteria renale" implica un restringimento del suo lume rispetto al diametro di questa arteria in una persona sana. Ciò porta ad una diminuzione della perfusione renale e allo sviluppo di malattie renali croniche negli esseri umani, che sono caratterizzati da una diminuzione della filtrazione glomerulare, ipertensione e aumento della nefrosclerosi. Emodinamicamente significativa è la stenosi, che porta ad una diminuzione del lume dell'arteria del 50% o più. Tuttavia, in presenza di fattori che aggravano l'afflusso di sangue ai reni, i sintomi della malattia possono manifestarsi anche con un restringimento meno significativo della nave.

motivi

Esistono molte cause diverse che possono causare danni alle arterie renali. Questi includono:

• processo aterosclerotico;
• displasia fibromuscolare;
• vasculite e aortoarterite aspecifica;
• ipoplasia dell'arteria renale;
• compressione dell'arteria principale dei reni dall'esterno (ad esempio un tumore);
• coartazione dell'aorta;
• embolia, trombosi, ecc.

L'aterosclerosi è considerata la causa più comune di stenosi dell'arteria renale. Circa il 40-65% dei casi di questa patologia sono associati al restringimento del lume del vaso da parte di una placca aterosclerotica, che può essere localizzata nell'aorta e scendere nell'arteria renale o essere direttamente nel secondo.

La stenosi aterosclerotica può essere unilaterale o bilaterale. Provoca almeno il 15% di tutti i casi di ipertensione arteriosa, considerata principalmente essenziale.

Fattori che predispongono alle lesioni aterosclerotiche delle arterie renali:

La diminuzione del lume delle arterie renali porta ad una diminuzione della pressione del polso nei suoi rami e insufficiente afflusso di sangue al tessuto renale. In risposta a ciò, si verifica iperplasia dell'apparato iuxtaglomerulare e un aumento della concentrazione di renina prodotta dalle cellule di questo apparato. Come risultato, l'angiotensinogeno 2 si accumula nel sangue, che è un potente vasocostrittore (costringe i vasi sanguigni) e contribuisce ad un aumento della secrezione di aldosterone, ritardando il sodio e l'acqua nel corpo. Per qualche tempo, l'angiotensina 2 mantiene il tono del glomerulo che trasporta e svolge le arteriole, il che aiuta a mantenere un livello sufficiente di filtrazione glomerulare e un adeguato apporto di sangue alle strutture renali. Ma mentre il processo patologico progredisce, l'ipertensione arteriosa aumenta, la funzione renale si deteriora e si sviluppa la nefrosclerosi.

In secondo luogo, tra le condizioni patologiche che portano alla stenosi dell'arteria renale è la displasia muscolare fibrosa. È più comunemente rilevato nelle donne di età inferiore ai 45 anni. Nello stesso momento i reparti distali o medi di un'arteria sono di solito intaccati. In realtà il restringimento è una conseguenza dell'iperplasia, che copre la nave sotto forma di un anello. Nel 50% dei pazienti, la lesione potrebbe essere bilaterale.

Nel 16-22% dei casi, il restringimento delle arterie renali è causato da aortoarterite aspecifica. Questa è una malattia autoimmune del gruppo vasculite che colpisce l'aorta e i suoi rami. Più incline ad esso sono le giovani donne e i bambini.

La stenosi vascolare renale dovuta ad altre cause è molto meno comune.

sintomi

I segni clinici della stenosi dell'arteria renale non sono specifici. Nelle fasi iniziali della malattia, di regola, non ci sono lamentele. Solo in alcuni pazienti vengono rilevati mal di testa e labilità emotiva. Auscultazione dell'addome è spesso sentito il rumore nella parte superiore di esso da uno o due lati.

Quando la stenosi aumenta e la capacità compensatoria si riduce, le condizioni del paziente peggiorano.

Un sintomo precoce e principale di questa patologia è l'ipertensione arteriosa, che non è molto sensibile al trattamento. A volte l'unico segno oggettivo di una malattia può essere un aumento della pressione diastolica.

Se la stenosi aterosclerotica è la causa dell'ipertensione arteriosa, in questi pazienti si riscontrano in genere altre manifestazioni di aterosclerosi (cardiopatia coronarica, claudicatio intermittente). Inoltre, le seguenti caratteristiche sono degne di nota:

• insorgenza precoce e ipertensione persistente;
• alta pressione sanguigna: sistolica - superiore a 200 mm Hg. Art., Diastolica - più di 130-140 mm Hg. v.;
• il rapido aumento dei suoi sintomi;
• varianti avverse delle fluttuazioni giornaliere della pressione (diminuisce in modo insufficiente e continua ad aumentare di notte);
• resistenza ai farmaci antipertensivi;
• deterioramento della capacità funzionale dei reni (riduzione della velocità di filtrazione glomerulare e aumento della creatinina nel sangue);
• un gran numero di complicazioni (accidente cerebrovascolare, insufficienza cardiaca).

Inoltre, la nomina di ACE-inibitori e bloccanti del recettore dell'angiotensina non solo non riduce la pressione sanguigna, ma esacerba anche la funzione renale. Contribuisce anche alla crescita dell'insufficienza renale trattati con farmaci antinfiammatori non steroidei e diuretici.

Un ruolo nel deterioramento dei reni è giocato dall'embolia del colesterolo delle arterie renali a seguito dell'interruzione dell'integrità della capsula fibrosa a livello della placca aterosclerotica durante la destabilizzazione della sua condizione (danno, somministrazione di grandi dosi di anticoagulanti). Clinicamente, questo si manifesta con i seguenti sintomi:

• mal di schiena;
• oligo o anuria;
• cambiamenti nel sedimento urinario (leucocituria, ematuria);
• aumento della creatinina nel sangue;
• iperkaliemia.

Oltre alle navi renali, può influenzare:

• arterie cerebrali (forte mal di testa, nausea, vomito, attacchi ischemici transitori, ictus);
• retina (emorragia, gonfiore del nervo ottico);
• vasi del sistema digestivo (ostruzione intestinale della genesi ischemica, sanguinamento gastrointestinale);
• vasi della pelle (mesh leafo, disturbi trofici).

Nei pazienti anziani, questa patologia può essere combinata con altre malattie renali:

Principi di diagnosi

Il medico può sospettare che il paziente abbia stenosi dell'arteria renale a causa di una combinazione di segni clinici e caratteristiche del decorso della malattia. Tuttavia, solo i metodi di ricerca strumentali possono confermarlo:

1. Ecografia Doppler (utilizzata nella fase iniziale della diagnosi, poiché la tecnica è minimamente invasiva e non richiede l'introduzione di agenti di contrasto).
2. Tomografia computerizzata dei reni con angiocontrasto (fornisce l'opportunità di valutare in modo affidabile la dimensione dei reni, il grado di restringimento delle arterie renali e di identificare la presenza di placche aterosclerotiche).
3. Imaging a risonanza magnetica (altamente informativo, ma limitato nell'uso a causa dell'elevato costo).
4. Angiografia a contrasto (il metodo diagnostico più accurato per rilevare i cambiamenti nel lume delle arterie renali, è irto di rischi di funzionalità renale e sviluppo di embolia del colesterolo).
5. Scintigrafia con radioisotopi (i risultati del test del captopril indicano indirettamente danni alle arterie renali).
6. Urografia escretoria (rivela espulsione ritardata del contrasto sul lato interessato).

Test di laboratorio completano i dati, tra i quali sono obbligatori:

trattamento

Con la stenosi dell'arteria renale, il trattamento principale è l'intervento chirurgico. Il volume dell'operazione dipende dalla prevalenza del processo patologico e dalla localizzazione del sito di restringimento nell'arteria.

• Nei pazienti con alto rischio operativo, viene eseguita la dilatazione endovascolare percutanea e lo stenting.
• Con una lesione aterosclerotica isolata dei vasi renali viene eseguita l'endoarterectomia.
• In caso di displasia fibromuscolare, viene effettuata la resezione della parte colpita della nave, seguita dalla formazione di una anastomosi o protesi.
• In caso di aortoarterite aspecifica, la chirurgia correttiva viene effettuata non solo sulle arterie renali, ma anche sull'aorta.
• Instaurarsi dell'atrofia del rene e l'incapacità di svolgere la sua funzione è un'indicazione per la nefrectomia.

La terapia farmacologica per la stenosi dell'arteria renale non è fisiologica, dal momento che l'uso di farmaci antipertensivi porta a un apporto insufficiente di sangue al rene, che si trova in uno stato di ipoperfusione senza di esso. Gli inibitori dell'ACE e i bloccanti del recettore dell'angiotensina in questa patologia non si applicano, perché possono peggiorare la funzione renale. Se necessario, i bloccanti dei canali del calcio, i α-bloccanti sono usati dai farmaci antipertensivi.

Il trattamento conservativo è effettuato in pazienti anziani con lesione sistemica del flusso sanguigno. Nel processo aterosclerotico, la terapia ipolipemizzante e i disaggregati sono necessariamente prescritti.

Quale dottore contattare

Se sospetti una stenosi dell'arteria renale, dovresti consultare un chirurgo vascolare o un nefrologo. Un radiologo e uno specialista ecografico sono coinvolti attivamente nella diagnosi. Inoltre, è necessaria la consultazione di un cardiologo e un reumatologo.

conclusione

La diagnosi precoce della stenosi dell'arteria renale e il trattamento chirurgico danno buoni risultati. L'impossibilità di una correzione chirurgica della stenosi o il rilevamento di quest'ultimo nella fase di insufficienza renale e complicanze determina la prognosi sfavorevole.

Animazione medica "stenting dell'arteria renale":

Blocco o stenosi dell'arteria renale

Il restringimento del lume dell'arteria renale destra o sinistra è chiamato stenosi. È anche possibile una sconfitta bilaterale. Le manifestazioni cliniche sono causate da ischemia del tessuto renale. I sintomi principali sono grave ipertensione e nefropatia. Per il trattamento con farmaci, nonché i metodi operativi - installazione di plastica, stent o shunt, rimozione del rivestimento interno dell'arteria.

Leggi in questo articolo.

Perché c'è la stenosi dell'arteria renale destra, sinistra, bilaterale

La stragrande maggioranza dei pazienti (circa il 70%) ha l'aterosclerosi come principale fattore eziologico. Colpisce gli uomini dopo 50 anni molto più spesso delle donne. Una tipica localizzazione di una placca aterosclerotica è un ramo dell'aorta. Le condizioni di fondo che precedono la stenosi sono: ipertensione e malattia ischemica, diabete mellito.

L'ispessimento congenito degli strati delle arterie viene solitamente diagnosticato nelle donne di età superiore a 35 anni. Il punto di restringimento in questi casi si trova nelle sezioni centrali. L'aumento può interessare la guaina interna o media di uno, ma più spesso entrambe le arterie renali.

Tra le cause meno comuni ci sono:

• aneurisma aortico o coartazione;
• composto artero-venoso (anomalia dello sviluppo);
• Sindrome di Takayasu;
• vasculite sistemica;
• trombo dell'arteria ostruita, embolo;
• pressione sul vaso tumorale;
• prolasso renale.

Aneurisma aortico - una delle cause della stenosi dell'arteria renale

La mancanza di flusso sanguigno contribuisce all'attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone. Questo porta all'ipertensione arteriosa persistente.

Raccomandiamo di leggere un articolo sul trattamento dell'ipertensione renale. Da esso imparerai a conoscere il pericolo della malattia e la sua diagnosi, i metodi di trattamento e le possibili complicanze.

E qui di più sull'ipertensione secondaria.

Sintomi di esordio

Nel rilevamento iniziale dell'ipertensione, è sempre necessario escludere la sua origine renale, compresa l'origine arteriosa. La caratteristica principale di tale ipertensione è solitamente un alto numero di pressione (diastolica) più bassa. Può aumentare a 140 - 160 mm Hg. Art. ad un tasso di 90. L'ipertensione renale produce raramente crisi ed è caratterizzata da una debole reazione ai farmaci antipertensivi.

Con una pressione elevata, i pazienti annotano i seguenti sintomi:

• dolore al collo, bulbi oculari, pesantezza alla testa;
• vampate di calore;
• tinnito;
• disturbo del sonno, irritabilità, stanchezza;
• punti tremolanti o punti davanti ai tuoi occhi;
• palpitazioni cardiache;
• mancanza di respiro;
• cardialgia, pressione dietro lo sterno;
• edema polmonare con decorso ricorrente in patologia grave.

Con un graduale aumento della pressione, si notano le seguenti fasi della malattia:

1. Compensazione - un aumento moderato, diminuisce con le medicine, i reni funzionano normalmente.
2. Compensazione relativa: aumento costante della pressione, riduzione della capacità di filtraggio dei reni, riduzione delle loro dimensioni.
3. Scompenso - ipertensione grave, non possono essere rimossi farmaci, insufficienza renale, reni avvizziti.

La nefropatia è caratterizzata da dolore, pesantezza nella regione lombare, gonfiore alle gambe e sotto gli occhi, debolezza muscolare, aumento dell'urina e della sete, volume urinario notturno superiore a giorno, formicolio e spasmi muscolari.

Guarda il video sui sintomi e il trattamento della pressione renale:

Qual è la stenosi dell'arteria renale pericolosa

L'aumento costante della pressione sanguigna porta alle seguenti complicazioni:

• angiopatia della retina e visione ridotta;
• flusso sanguigno cerebrale acuto o cronico (ictus o attacco ischemico);
• infarto muscolare cardiaco;
• insufficienza circolatoria;
• diminuzione della filtrazione del sangue, uremia.

Diagnosi del paziente

All'esame, si può notare il pallore della pelle e la pastosità delle gambe e del viso. Con le percussioni, i confini del miocardio si espandono a causa del ventricolo sinistro. L'ascolto del cuore rivela un tono accentato sopra l'aorta e il tipico rumore nell'addome superiore.

Per chiarire la diagnosi prescrivere un esame del genere:

• biochimica del sangue - aumento dei test renali;
• analisi delle urine - globuli rossi, proteine;
• Ultrasuoni dei reni: riduzione delle dimensioni del tessuto renale;
• urografia - bassa intensità e ritardo del contrasto dei reni;
• il renogramma del radioisotopo rivela un cambiamento nelle dimensioni e nella forma del rene interessato, il suo funzionamento e la circolazione sanguigna;
• l'arteriografia specifica la posizione e la lunghezza della stenosi, la sua origine e il suo significato.

Trattamento di patologia

Per il trattamento della stenosi, i farmaci e la medicina tradizionale possono essere utilizzati esclusivamente per la terapia sintomatica, poiché non possono influenzare il restringimento dell'arteria. Il metodo principale è la chirurgia.

farmaci

Uso di farmaci antipertensivi - bloccanti di beta-recettori, renina, canali del calcio, aldosterone, poiché sono i più efficaci nell'origine renale dell'ipertensione.

Ma con la stenosi, il loro ruolo è limitato, poiché questa forma della malattia è resistente alla maggior parte dei farmaci per ridurre la pressione. Il più spesso sono usati quando è impossibile effettuare un'operazione o per preparazione prein vigore.

In relazione agli ACE-inibitori, la posizione dei medici è ambigua, non sono raccomandati per i pazienti con stenosi grave o bilaterale, pertanto non vengono utilizzati per la monoterapia.

Inoltre, con l'origine aterosclerotica confermata della patologia, è consigliabile raccomandare dieta e farmaci per abbassare il colesterolo nel sangue. Con la mancanza di funzionalità renale, l'emodialisi può essere prescritta.

Intervento chirurgico

Se la stenosi dell'arteria renale è confermata su un angiogramma, allora è un'indicazione per il trattamento chirurgico. Possono essere eseguiti i seguenti tipi:

• dilatazione del palloncino mediante metodo endovascolare
• chirurgia di stenting o bypass
• resezione della zona ristretta e orlatura dell'arteria rimanente all'aorta o all'installazione di una protesi,
• rimozione del rivestimento interno insieme a placche aterosclerotiche,
• orlare un rene quando ometti,
• rimozione se è impossibile ripristinare la pervietà arteriosa.

Medicina popolare

Le erbe possono essere raccomandate nella fase di compensazione della stenosi, ma il più delle volte vengono utilizzate dopo un intervento chirurgico in un complesso di misure riabilitative. I vantaggi di questo metodo di recupero sono bassa tossicità, effetto anti-infiammatorio, prevenzione del ristagno, lieve stabilizzazione della pressione sanguigna.

Preparare infusi o decotti secondo le ricette tradizionali: un cucchiaio per tazza di acqua bollente. Per un'infusione, si conserva in un contenitore sigillato per circa 30 minuti e, per un decotto, in un primo momento, conservare a fuoco basso per 10 - 15 minuti. Quando si restringono le arterie renali vengono utilizzati:

• foglio di ortosiphon,
• Erba di erbe lanosa,
• Erba dell'astragalo
• foglia di uva ursina,
• foglia di mirtillo rosso
• erba madrewort
• frutti di chokeberry, rosa selvatica.

Cosa fare se si sviluppa la stenosi dell'arteria renale e l'ipertensione arteriosa

Tale malattia non può essere curata senza l'uso di metodi chirurgici di rivascolarizzazione del rene. Anche il ripristino indipendente della pervietà dell'arteria non è stato risolto.

Pertanto, l'unica speranza per una cura è la chirurgia. Se non viene eseguito al momento giusto (fino a quando il rene non ha perso la sua funzione), invece del metodo intravascolare di trattamento, che può essere eseguito senza ricovero, sarà necessaria una rimozione del rene. Questo è particolarmente pericoloso nelle lesioni bilaterali.

Prognosi per il paziente

A seconda della causa della stenosi, il trattamento chirurgico ripristina i normali indicatori della pressione arteriosa dal 70% (con ispessimento delle arterie) al 50% (con alterazioni aterosclerotiche). Dopo la chirurgia endovascolare, la riabilitazione richiede da 1 a 3 mesi e con un normale intervento addominale può richiedere fino a sei mesi.

Nella stenosi grave, specialmente nello stesso momento delle arterie renali destra e sinistra senza intervento chirurgico, i pazienti sono condannati, vi è un alto rischio di morte per insufficienza renale, cuore e incidenti vascolari acuti.

Raccomandiamo di leggere un articolo sulla stenosi carotidea. Da esso apprenderete i sintomi della patologia e dei fattori di rischio, i tipi di patologia, la diagnosi e il trattamento.

E qui di più sull'aterosclerosi dell'aorta addominale.

La stenosi dell'arteria renale si sviluppa con ispessimento della parete congenito o lesione aterosclerotica. Le principali manifestazioni sono l'ipertensione grave, la nefropatia resistente ai farmaci. Per il trattamento possono essere utilizzati farmaci e rimedi popolari nella fase di ipertensione moderata. In tutti gli altri casi, solo un intervento chirurgico può aiutare: la chirurgia plastica, la chirurgia di bypass o lo stenting, la rimozione della regione stenotica.

La necessità di trattare l'ipertensione renale è dovuta a sintomi che compromettono gravemente la qualità della vita. Compresse e farmaci, così come le medicine tradizionali, aiuteranno nel trattamento dell'ipertensione nella stenosi dell'arteria renale, nell'insufficienza renale.

Considerata una delle più moderne pressioni di Valsartan. L'agente antipertensivo può essere sotto forma di compresse e capsule. La medicina aiuta anche quei pazienti che hanno una tosse dopo i soliti farmaci dalla pressione.

Gli inibitori dell'ACF sono farmaci prescritti per il trattamento dell'ipertensione. Il loro meccanismo d'azione aiuta le navi ad espandersi e la classificazione consente di scegliere l'ultima generazione o la prima, tenendo conto di indicazioni e controindicazioni. Ci sono effetti collaterali, come la tosse. A volte bevono con diuretici.

L'aterosclerosi delle arterie renali si sviluppa a causa dell'età, delle cattive abitudini e del sovrappeso. Inizialmente, i sintomi sono nascosti, se si manifestano, la malattia progredisce notevolmente. In questo caso sono necessari farmaci o interventi chirurgici.

La trombosi dell'arteria renale pericolosa per la vita è difficile da trattare. Le ragioni della sua comparsa sono difetti valvolari, un colpo all'addome, l'installazione di uno stent e altri. I sintomi sono simili alla colica renale acuta.

Le placche di colesterolo trovate nell'arteria carotide rappresentano una seria minaccia per il cervello. Il trattamento spesso comporta un intervento chirurgico. La rimozione con metodi tradizionali potrebbe essere inefficace. Come pulire con una dieta?

Le arterie renali sono denervate da una forma stabile di ipertensione, in cui i farmaci standard non hanno l'effetto desiderato. La denervazione renale simpatica ha controindicazioni.

Dopo i 65 anni di età, l'aterosclerosi nonstenoide dell'aorta addominale e le vene iliache si verifica in 1 persona su 20. Quale trattamento è accettabile in questo caso?

A causa dell'aterosclerosi e di altre malattie, può verificarsi stenosi carotidea. Può essere critico ed emodinamicamente significativo, avere gradi diversi I sintomi suggeriranno opzioni di trattamento, anche quando è necessario un intervento chirurgico. Qual è la prognosi per la vita?

Stenosi dell'arteria renale

La stenosi dell'arteria renale è un restringimento del diametro di una o di entrambe le arterie renali o dei loro rami, accompagnata da una diminuzione della perfusione renale. Manifestata dallo sviluppo di ipertensione arteriosa renovascolare (fino a 200 / 140-170 mm Hg) e nefropatia ischemica. La diagnosi si basa su test di laboratorio, USDG di vasi renali, urografia escretoria, angiografia renale, scintigrafia. Nel trattamento della terapia farmacologica usata, angioplastica e stenting delle arterie renali, chirurgia di bypass, endoarterectomia.

Stenosi dell'arteria renale

La stenosi dell'arteria renale è uno dei problemi più significativi nell'urologia moderna. La patologia si sviluppa a causa di cambiamenti congeniti e acquisiti nei vasi arteriosi, portando ad una diminuzione del flusso sanguigno renale e allo sviluppo di ipertensione nefrogenica. Diversamente ipertensione parenchimale a causa di malattia primaria renale (glomerulonefrite, pielonefrite, nefrolitiasi, idronefrosi, policistico, tumori, cisti, tubercolosi renale, ecc), stenosi delle arterie renali formata secondaria ipertensione reno sintomatica non associato ad una lesione del parenchima renale.

L'ipertensione causata da lesioni occlusive e stenotiche delle arterie renali è registrata nel 10-15% dei pazienti con ipertensione nefrogenica essenziale e nel 30% con ipertensione nefrogenica. La malattia può essere accompagnata da complicanze potenzialmente letali: insufficienza cardiovascolare, ictus, infarto miocardico, insufficienza renale cronica.

motivi

Le cause più comuni di stenosi dell'arteria renale sono l'aterosclerosi (65-70%) e la displasia fibromuscolare (25-30%). La stenosi aterosclerotica si verifica negli uomini di età superiore ai 50 anni 2 volte più spesso rispetto alle donne. Allo stesso tempo, placche ateromatose possono essere localizzate nei segmenti prossimali delle arterie renali vicino all'aorta (74%), i segmenti centrali delle arterie renali (16%), nell'area della biforcazione delle arterie (5%) o nei rami distali delle arterie renali (5% dei casi). La lesione aterosclerotica delle arterie renali si sviluppa soprattutto sullo sfondo del diabete mellito, precedente ipertensione arteriosa, IHD.

Patologia causata da displasia fibromuscolare segmentaria congenita (ispessimento fibroso o muscolare delle arterie) è 5 volte più comune nelle donne di età superiore ai 30-40 anni. Nella maggior parte dei casi, la lesione stenotica è localizzata nel segmento medio dell'arteria renale. In accordo con le peculiarità delle caratteristiche morfologiche e arteriografiche, si distinguono la displasia fibromuscolare intima, mediale e perimediale. La stenosi dell'arteria renale con iperplasia fibromuscolare ha spesso localizzazione bilaterale.

In circa il 5% dei casi, la malattia è causata da altre cause, tra cui aneurismi arteriosi, shunt artero-venosi, vasculite, malattia di Takayasu, trombosi o embolia dell'arteria renale, compressione del rene dall'esterno da parte di un corpo estraneo o tumore, nefroptosi, coartazione aortica, ecc. attiva il complesso meccanismo del sistema renina-angiotensina-aldosterone, che è accompagnato da un'ipertensione renale sostenuta.

sintomi

La stenosi dell'arteria renale è caratterizzata da due sindromi tipiche: ipertensione arteriosa e nefropatia ischemica. Lo sviluppo drammatico di ipertensione persistente all'età di meno di 50 anni, di regola, ti fa pensare a displasia fibromuscolare, in pazienti con più di 50 anni - su stenosi aterosclerotica. L'ipertensione arteriosa in questa patologia è resistente alla terapia antipertensiva ed è caratterizzata da un'elevata pressione diastolica, che raggiunge 140-170 mm Hg. Art. Le crisi ipertensive con ipertensione vasale sono rare.

Lo sviluppo dell'ipertensione arteriosa è spesso accompagnato da sintomi cerebrali - mal di testa, arrossamento, pesantezza alla testa, dolore agli occhi, tinnito, "mosche" tremolanti davanti agli occhi, perdita di memoria, disturbi del sonno, irritabilità. Il sovraccarico delle parti del cuore sinistro contribuisce all'insorgenza di insufficienza cardiaca, che si manifesta con palpitazioni, dolori al cuore, oppressione toracica, mancanza di respiro. Nella stenosi grave può svilupparsi edema polmonare ricorrente.

Ipertensione vasorenale si sviluppa in fasi. Nella fase di compenso si osserva la normotensione o il moderato grado di ipertensione arteriosa corretta dai farmaci; la funzione renale non è compromessa. Lo stadio della relativa compensazione è caratterizzato da un'ipertensione arteriosa stabile; moderata diminuzione della funzionalità renale e una lieve diminuzione della loro dimensione.

Nella fase di scompenso, l'ipertensione arteriosa acquisisce una natura difficile e refrattaria alla terapia antipertensiva; la funzione renale è significativamente ridotta, la dimensione dei reni è ridotta a 4 cm. L'ipertensione arteriosa può essere maligna (esordio rapido e progressione fulminante), con significativa inibizione delle funzioni renali e diminuzione delle dimensioni dei reni di 5 o più cm.

La nefropatia si manifesta con sintomi di ischemia renale - una sensazione di pesantezza o dolore alla schiena opaco; con infarto renale - ematuria. Spesso sviluppa un iperaldosteronismo secondario, caratterizzato da debolezza muscolare, poliuria, polidipsia, nicturia, parestesia, attacchi di tetania.

La combinazione di stenosi dell'arteria renale con danno ad altri pool vascolari (con aterosclerosi, aortoarterite aspecifica) può essere accompagnata da sintomi di ischemia degli arti inferiori o superiori, del tratto gastrointestinale. Il progredire della patologia porta a pericolose complicanze vascolari e renali: angiopatia retinica, incidente cerebrovascolare acuto, infarto del miocardio, insufficienza renale.

diagnostica

Un tipico segno diagnostico della stenosi dell'arteria renale è l'udito nei quadranti superiori dell'addome. Con la percussione, l'espansione dei confini del cuore a sinistra è determinata, con auscultazione - rafforzamento dell'impulso cardiaco apicale, accento II del tono. Nel processo di oftalmoscopia hanno rivelato segni di retinopatia ipertensiva.

Gli esami del sangue biochimici sono caratterizzati da un aumento dei livelli di urea e creatinina; urinalysis - proteinuria, erythrocyturia. L'ecografia del rene rivela una diminuzione uniforme della dimensione del rene ischemico, tipica della stenosi dell'arteria renale. Al fine di valutare il grado di stenosi e il tasso di flusso ematico renale, vengono utilizzati lo USDG e la scansione duplex delle arterie renali.

Queste urografie escretorie sono caratterizzate da una diminuzione dell'intensità e un ritardo nell'aspetto di un agente di contrasto nel rene interessato, una diminuzione delle dimensioni dell'organo corrispondente. La renografia radioisotopica fornisce informazioni sulla forma, le dimensioni, la posizione e la funzione dei reni, nonché sull'efficacia del flusso sanguigno renale.

Il metodo di riferimento per la diagnosi della stenosi dell'arteria renale è l'arteriografia renale selettiva. In base agli angiogrammi ottenuti, vengono rilevati localizzazione ed estensione della stenosi, vengono determinate le sue cause e il significato emodinamico. La diagnosi differenziale viene effettuata con aldosteronismo primario, feocromocitoma, sindrome di Cushing, malattie del parenchima renale.

Trattamento della stenosi dell'arteria renale

La terapia farmacologica è ausiliare, perché non elimina le cause sottostanti dell'ipertensione e dell'ischemia renale. Farmaci antipertensivi sintomatici e bloccanti ACE (captopril) sono prescritti in caso di età avanzata o danno sistemico al letto arterioso. La stenosi confermata angiograficamente è un'indicazione per vari tipi di trattamento chirurgico. La dilatazione del palloncino endovascolare e lo stent delle arterie renali è il tipo più comune di intervento nella displasia fibro-muscolare.

Nella stenosi aterosclerotica, i metodi di scelta sono lo smistamento (rene ventricolare, mesenterico, rene aortico) e l'endarterectomia dall'arteria renale. In alcuni casi, è indicata una resezione della porzione stenotica dell'arteria renale con reimpianto nell'aorta, l'imposizione di anastomosi end-to-end o riparazione protesica dell'arteria renale con autotrapianto vascolare o protesi sintetica. La patologia dovuta alla nefroptosi richiede la nefropessi. Se è impossibile eseguire operazioni ricostruttive, ricorrono alla nefrectomia.

Prognosi e prevenzione

Il trattamento chirurgico della stenosi dell'arteria renale consente la normalizzazione della pressione arteriosa nel 70-80% dei pazienti con displasia fibromuscolare e nel 50-60% con aterosclerosi. Il periodo di normalizzazione postoperatoria della pressione arteriosa può richiedere fino a 6 mesi. Per eliminare l'ipertensione arteriosa residua, vengono prescritti farmaci antipertensivi. I pazienti sono l'osservazione di dispensario raccomandata di un nefrologo e un cardiologo. La prevenzione include la diagnosi tempestiva e il trattamento delle malattie che portano allo sviluppo della stenosi.

Stenosi delle arterie renali e ipertensione arteriosa

Che cos'è l'ipertensione renovascolare: presentazione clinica e trattamento

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L'ipertensione renovascolare è una forma di ipertensione arteriosa renale. La malattia richiede un trattamento speciale, che può essere fatto con metodi conservativi e chirurgici.

Eziologia e patogenesi

La formulazione "ipertensione renovascolare (vascolare)" nella diagnosi è una condizione patologica in cui vi è un aumento della pressione arteriosa dell'arteria renale o dei suoi rami, causata da un restringimento del lume del vaso. Sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa renovascolare, il flusso sanguigno verso i reni diminuisce, il che porta a complicazioni come insufficienza renale e fenomeni associati a processi atrofici. La patologia ha il codice ICD-10 - I15.0, mentre l'ipertensione renovascolare essenziale è una malattia secondaria.

Esistono due forme principali di ipertensione renale: fibromuscolare e ischemica. La prima forma è più spesso osservata nei bambini e nei giovani sotto i 25 anni di età. Il secondo tipo di malattia è caratteristico degli anziani, in quanto provocato da cambiamenti senili nell'organismo, nonché da un lungo accumulo di depositi di colesterolo nei vasi.
Con insufficiente apporto di sangue, si verifica una carenza di ossigeno e la funzionalità dell'organo associato diminuisce. Allo stesso tempo, si sviluppa una reazione in cui la produzione di sostanze enzimatiche responsabili della scomposizione dei composti proteici viene attivata dai reni. Quando gli enzimi vengono a contatto con le proteine, viene prodotta angiotensina, che causa ritenzione di sodio. Sotto l'influenza di questi processi, l'ipertensione diventa permanente.

Le principali cause di ipertensione renale:

• L'aterosclerosi. Si verifica a causa di disturbi nei processi di proteine ​​o metabolismo dei grassi nel corpo. Di conseguenza, i depositi sulle pareti dei vasi sanguigni che alimentano i reni causano un restringimento del lume delle arterie, impedendo così il normale flusso di sangue. Ciò si verifica quando il lume si restringe di oltre il 50%.
• Anomalie congenite. Una causa comune dello sviluppo dell'ipertensione renovascolare è la flessione di un'arteria, che può verificarsi nel periodo prenatale. A causa dell'anomalia, il flusso sanguigno viene disturbato, la pressione aumenta. Può anche sviluppare compressione dei vasi principali dei reni.
• Iperplasia. Sullo sfondo di esso vi è una crescita dei tessuti e, di conseguenza, un aumento delle dimensioni dell'organo. A sua volta, questo porta alla stenosi dell'arteria renale, cioè al restringimento del suo lume.

• Lesioni. Con un impatto negativo sull'organo, che può essere causato da un impatto meccanico, colpi o l'uso di metodi chirurgici di diagnosi o trattamento, è possibile il danno alle navi nutrizionali o al rene stesso. In questo caso, il meccanismo di difesa naturale del corpo viene attivato, prevedendo il restringimento dell'arteria per prevenire un'eccessiva perdita di sangue. A causa di alterazioni del flusso sanguigno, si sviluppano processi atrofici che causano insufficienza renale e altri disturbi.

L'aterosclerosi è la causa più comune di ipertensione. La trombosi vascolare agisce come fattore scatenante nei 2/3 casi della malattia. Il restante terzo dei casi è causato da anomalie congenite, effetti traumatici o malattie concomitanti.

Il rischio di sviluppare ipertensione renovascolare aumenta con l'esposizione ai seguenti fattori:

• Fumo lungo
• Malattie endocrine.
• Insufficienza cardiaca.
• Lesioni infettive dei reni.
• Alto contenuto di sale nel cibo.
• Sovrappeso.
• Carichi lunghi e stressanti.
• Stanchezza cronica.
• Bassa attività motoria

I fattori congeniti sono un grande gruppo di condizioni patologiche. Ci sono fistole vascolari, ipoplasia dei reni e delle arterie, aneurismi, displasia fibro-muscolare.

Pertanto, l'ipertensione arteriosa renovascolare è una condizione patologica in cui la pressione nelle arterie renali aumenta, provocando la carenza di ossigeno con conseguenti complicanze.

Quadro clinico

In generale, l'ipertensione vascolare è pronunciata e intensa. Con la malattia, ci sono sintomi che indicano la presenza di ipertensione e segni di malattia renale.

Nel contesto della risposta alla domanda su cosa sia l'ipertensione renovovascolare, è necessario ricordare che la malattia può manifestarsi in forma benigna o maligna. Nel primo caso, lo sviluppo dell'ipertensione renovascolare avviene lentamente e i sintomi sono meno pronunciati. Nella forma maligna, le manifestazioni sintomatiche sono caratterizzate da un'intensità elevata e la malattia stessa è grave. Per il medico, questa classificazione è estremamente importante - influenza direttamente la scelta del trattamento.

• Alta pressione Questo sintomo è caratteristico di molte patologie cardiovascolari. Ma se un paziente che ha la pressione alta non raggiunge l'età di 30 anni, è altamente probabile che sia proprio l'ipertensione arteriosa renovascascolare che si sviluppa. La pressione può cambiare improvvisamente, sullo sfondo del quale c'è un significativo peggioramento del benessere generale, fino allo sviluppo di una crisi ipertensiva. Le misure terapeutiche da rimedi popolari o con l'aiuto di preparazioni speciali per la normalizzazione della pressione sono inefficaci.

• Gonfiore. A causa dell'impatto negativo sul lavoro dei reni, l'ipertensione vascolare provoca accumulo di liquidi nel corpo. Questo porta al gonfiore dei tessuti degli arti e dell'area del viso.
• Disturbi respiratori A causa della ridotta produzione di liquidi in eccesso dal corpo, può accumularsi nei polmoni. Ciò provoca grave mancanza di respiro, sensazione di mancanza di ossigeno. Una persona tende ad inalare più aria, il che può portare ad iperossia: una quantità eccessiva di ossigeno al cervello, sullo sfondo del quale si sviluppano forti capogiri, sviene e aumenta la sudorazione. Nei casi più gravi si sviluppa un edema polmonare.
• Mal di testa. Può essere accompagnato da sanguinamento dal naso. Inoltre, c'è una forte nausea, attacchi di vomito. Il dolore alla testa, di regola, si verifica sullo sfondo di molte malattie vascolari. La presenza di ipertensione renale può indicare deficit visivi o dolore nell'area dei bulbi oculari.

In rari casi, l'ipertensione renovascolare è accompagnata da sintomi caratteristici della malattia renale. Tuttavia, possono essere rilevati solo durante gli studi diagnostici, in particolare l'analisi delle urine. Sintomi comuni di danno renale, come aumento della minzione, dolore, sangue o oscuramento delle urine, non sono caratteristici dell'ipertensione renale.

diagnostica

Non ci sono procedure diagnostiche speciali per determinare un'ipertensione rinnovata in un paziente. Nella prima fase, il medico esamina la storia medica del paziente, raccoglie l'anamnesi. Per fare una diagnosi, vengono utilizzati i metodi classici di studio dello stato del sistema cardiovascolare e delle funzioni renali:

• Misurazione della pressione Con l'aiuto di uno specialista del tonometro determina la pressione sanguigna. Nell'ipertensione renale, la pressione sistolica viene superata e la diastolica può rimanere normale.
• Auscultazione. È fatto con l'aiuto di uno stetofonendoskop. Quando si ascoltano i pazienti, si nota un soffio sistolico, che è più pronunciato nell'ombelico. Si verifica a causa della stenosi dell'arteria renale, a causa della significativa accelerazione del flusso sanguigno nell'area interessata dall'aterosclerosi. Ciò indica che il paziente ha ipertensione renale vascolare.
• Esame del fondo. Eseguito da un oftalmologo. Con l'ipertensione renovascolare si sviluppa l'edema della retina. Anche la posizione delle navi del fondo cambia. Sullo sfondo di tali violazioni, il paziente restringe il campo visivo, la sua acutezza diminuisce.
• MR. È il metodo diagnostico più informativo per ottenere informazioni sulle condizioni generali dei reni e dei loro vasi di alimentazione. La tomografia consente di ottenere un'immagine strato per strato della parete del vaso, che è importante per la rilevazione di aterosclerosi e altri disturbi, a causa della quale si sviluppa il CVS.
• Stati Uniti. È necessario esaminare il rene per possibili anomalie dello sviluppo, segni di processi infiammatori o varie neoplasie patologiche. Durante la procedura, viene iniettato un mezzo di contrasto, che è necessario per valutare il flusso di sangue all'interno del rene. Nel caso dell'ipertensione renovascolare, nei primi minuti il ​​contrasto è molto lento, accelerando solo dopo 15 minuti o più. Una delle forme di ultrasuoni è la scintigrafia, in cui viene eseguita l'iniezione endovenosa di una soluzione contenente un isotopo radioattivo. Nella stenosi arteriosa, la sostanza raggiunge i reni molto più tardi.
• Biopsia. Metodo diagnostico chirurgico in cui una porzione del tessuto renale viene prelevata da un paziente. Il materiale risultante è sottoposto a esame microscopico, che consente di determinare il grado di danno nefrogenico, per determinare le migliori opzioni di trattamento.

Metodi moderni di trattamento efficace

Approccio sintomatico alla terapia, mirato solo a ridurre la pressione nell'ipertensione renale, caratterizzata da un basso grado di efficacia. Con un corso intensivo maligno, è quasi impossibile eliminare i sintomi. Ciò è dovuto al danno simultaneo ai vasi sanguigni del cervello e del cuore, causato dall'ipertensione. In considerazione di ciò, il trattamento dell'ipertensione arteriosa renovascolare è finalizzato all'eliminazione delle cause scatenanti della patologia.

Terapia farmacologica

Fornisce un apporto permanente di farmaci la cui azione è volta a bloccare i recettori che influenzano la produzione di angiotensina. Anche strumenti usati, i cui componenti bloccano il sistema renina-angiotensina. Il trattamento farmacologico prevede l'assunzione di farmaci in associazione, poiché la monoterapia ha un basso indice di efficacia.

La combinazione classica è:

1. Calcio antagonisti (Amlodipina, Diltiazem);
2. Antagonisti dell'angiotensina, ACE inibitori ("Irbesartan", "Losartan"). I sartani sono una scoperta relativamente giovane di scienziati e una svolta nel trattamento dell'ipertensione secondaria. I farmaci in questo gruppo sono facili da riconoscere entro la fine di "-artan" nel titolo. Se due reni sono contemporaneamente colpiti, non sono prescritti. Inoltre, il medico deve monitorare costantemente la capacità di filtrazione dell'organo associato durante l'applicazione dei sartani.
3. Diuretici. Questo è un "classico" nel trattamento di tutti i tipi di ipertensione. "Ipotiazide", "Furosemide" - i rappresentanti più comuni del gruppo diuretico. Per il periodo del loro ricevimento, è necessario monitorare attentamente il bilancio idrico del corpo e seguire le raccomandazioni del medico circa la quantità di fluido che può essere assunto durante il giorno (per ciascuno, questa frequenza è diversa, è preso dal calcolo del peso corporeo). Non solo per il periodo di trattamento, ma per tutta la vita del paziente, è necessario seguire una dieta con la quantità minima di sale.
4. Preparati per il diradamento del sangue ("pentossifillina", "Aspirina"). Sono necessari per prevenire coaguli di sangue e complicanze correlate.
5. Bloccanti adrenergici

Lo spettro dei farmaci si espande se il paziente ha patologie aggiuntive associate al lavoro dei reni (ad esempio, fallimento).

Intervento chirurgico

L'intervento chirurgico è prescritto in assenza dell'efficacia di altri metodi terapeutici. È possibile mantenendo la funzionalità dei reni sullo sfondo di una stenosi estesa o del restringimento completo del lume dell'arteria. In alcuni casi, il trattamento chirurgico comporta la rimozione di uno dei reni colpiti.

Come parte dell'intervento, viene eseguita l'angioplastica. Questo è un metodo operativo, consistente nell'introduzione di un catetere nel lume ristretto della nave. A causa di ciò, la pervietà dell'arteria aumenta, la pressione diminuisce gradualmente, i sintomi della malattia vengono eliminati. Il principale vantaggio è la sicurezza del paziente e le lesioni basse, riabilitazione relativamente rapida. L'angioplastica è considerata una chirurgia mini-invasiva. Lo svantaggio è un effetto temporaneo, poiché la procedura non elimina la causa dell'ipertensione, ma per un certo periodo riduce la sua intensità.

Oggi, l'angioplastica viene eseguita con l'introduzione di uno stent (una molla speciale che espande il lume del vaso e ne mantiene la forma), o senza di esso. In alcuni casi, usare stent che contengono medicinali. Il principio attivo viene fornito al sangue per diversi mesi. Aiuta a prolungare l'effetto curativo dell'angioplastica.

Vengono anche eseguite operazioni di apertura per ripristinare i vasi degli organi e il flusso sanguigno normale. Per fare questo, utilizzare protesi sintetiche, nonché le vene e le arterie del paziente stesso.

La terapia per l'ipertensione comporta cambiamenti nella dieta quotidiana, seguendo le regole di base di uno stile di vita sano. Una raccomandazione importante è smettere di bere e fumare. Dovremo riconsiderare e i loro gusti culinari. I medici insistono su una dieta priva di proteine ​​e senza sale. Tale nutrizione aumenterà l'efficacia dei farmaci a volte.

Di conseguenza, l'ipertensione renovascolare è una forma di ipertensione renale che si sviluppa a causa del restringimento delle arterie. Determinare la causa dello sviluppo della malattia durante la diagnosi è un aspetto importante che influenza la natura del trattamento e la successiva riabilitazione del paziente.

Ipertensione vasorenale o stenosi dell'arteria renale

I segni rimanenti possono essere rilevati solo mediante esame. Ci sono frequenti casi di rilevamento della malattia con esame esterno, ad esempio, quando si rileva una riduzione delle dimensioni di uno dei reni. Sono anche possibili opzioni in cui vengono ridotti due reni.

Può essere avvertita la progressione dell'insufficienza renale con variazioni minime della proteinuria.

Inoltre, è possibile ipotizzare la presenza della malattia con maggiore pressione nelle persone che soffrono di aterosclerosi e con la presenza di aree colpite delle rimanenti navi.

diagnostica

Nella diagnosi della stenosi dell'arteria renale vengono utilizzati metodi diagnostici strumentali. Questi includono tomografia ad emissione di positroni, ultrasuoni, tomografia computerizzata e angiografia a risonanza magnetica.

L'angiografia in questa malattia, come in altri tipi di stenosi, è la più informativa. Utilizzando questo metodo, è possibile scoprire la posizione della lesione, il calibro della nave interessata, il grado di restringimento delle sue pareti. L'angiografia ha poche limitazioni. Le limitazioni alla sua attuazione possono servire come intolleranza a un agente di contrasto, che viene introdotto utilizzando un catetere. Un mezzo di contrasto aiuta a vedere la struttura della nave e la posizione della lesione con i raggi X. Anche la limitazione può essere la possibilità di complicazioni dall'uso del metodo invasivo, che è l'angiografia.

Inoltre, il vantaggio dell'angiografia è il fatto che in presenza di una patologia particolarmente complessa, è possibile condurre azioni terapeutiche immediate, come lo stenting delle arterie renali.

trattamento

Il trattamento della malattia è principalmente volto ad eliminare i sintomi come l'aumento della pressione in un paziente. Per fare questo, nella maggior parte dei casi, l'uso della terapia farmacologica, che consiste nella prescrizione di farmaci che bloccano il lavoro degli ormoni, come l'angiotensina. Questi farmaci bloccano anche il lavoro dei reni e dei recettori che producono questo ormone. Di conseguenza, i vasi sanguigni si rilassano e la pressione diminuisce. Questi farmaci sono utilizzati insieme a diuretici, che sono un diuretico, con conseguente calo della pressione. Ma tale trattamento può contribuire all'insufficienza renale, quindi è necessario esercitare un controllo costante sul lavoro dei reni.

Nel caso in cui l'uso della terapia farmacologica non dia l'effetto desiderato, o quando sia stata identificata una grave patologia che minaccia la vita del paziente, si raccomanda l'uso di una procedura chirurgica. Ciò è dovuto al fatto che con l'aiuto della terapia farmacologica è possibile solo sospendere lo sviluppo della patologia e fermare le sue manifestazioni esterne, ma la stessa patologia non può essere curata. Il trattamento della patologia è possibile solo chirurgicamente, e qui in primo luogo è l'uso di un tale metodo come stenting.

Stenting delle arterie renali è il mezzo meno traumatico e altamente efficace per combattere la patologia. Il suo utilizzo consente di garantire il completo recupero del paziente, a differenza di altri metodi di intervento chirurgico.

Il processo operativo è abbastanza semplice. Un catetere viene inserito nell'arteria femorale, come con l'angiografia. Il catetere viene trasportato attraverso i vasi al sito di lesione, dopo di che il palloncino alla sua estremità si espande, aderendo strettamente alle pareti del vaso, a seguito del quale il lume dell'arteria renale viene ripristinato. Dopodiché, uno stent viene installato nel lume ripristinato della nave, che è un tubo metallico a maglie che rinforza le pareti della nave, impedendo loro un ulteriore restringimento.

Ipertensione renale

Con il concetto di ipertensione oggi sono familiari a tutti coloro che almeno una volta affrontano una maggiore pressione. Ma il nome "ipertensione renovascolare" non è spesso espresso dai medici. Preferiscono chiamarlo diversamente - ipertensione renale. Questa è una patologia sintomatica, dal momento che l'anello principale nel suo sviluppo è la circolazione alterata nei reni. Che cos'è - ipertensione renovascolare? E come è diverso dal solito?

Meccanismo di attivazione dell'ipertensione renovascolare

La circolazione renale è compromessa per vari motivi. Il risultato è sempre lo stesso - riducendo la quantità di sangue che li penetra e la privazione di ossigeno o ischemia del tessuto renale.

Il corpo, salvandosi dalla morte a causa dello sviluppo dell'insufficienza renale, include un meccanismo di compensazione. Per aumentare il flusso sanguigno, viene avviata la produzione di enzimi reninici. Come risultato di diverse trasformazioni biochimiche, si forma il sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS).

RAAS colpisce l'attività del cuore e dei vasi sanguigni ed è coinvolto nella regolazione della pressione sanguigna. L'angiotensina II nella sua composizione ha un effetto vasocostrittore, rilascia catecolamine (noradrenalina), aumenta la resistenza dei vasi periferici, contribuisce alla ritenzione di liquidi nel corpo. Tutto ciò causa ipertensione arteriosa renovascolare. I reni sono un organo associato, quindi la lesione dei vasi può essere unilaterale o bilaterale.

Cause ed effetti del restringimento dei vasi renali

Ipertensione renovascolare (il secondo nome - vasorenale) si sviluppa più spesso negli uomini a 40-50 anni di età. A volte osservato nei bambini e molto giovani. Rappresenta non più del 5% dei casi di ipertensione. Poiché l'aterosclerosi è la causa principale del restringimento delle arterie renali, le donne sono soggette a questa forma di ipertensione solo dopo 60 anni. Oltre all'aterosclerosi, le cause di alterazione del flusso ematico renale sono:

• neoplasie renali, spremitura dei vasi sanguigni (cisti, ematomi, tumori);
• displasia fibromuscolare dei vasi renali;
• aortoarteritis aspecifico Takayasu;
• infiammazione di tutti gli strati dell'arteria renale o dei suoi rami, causando un restringimento del suo lume;
• blocco dell'arteria renale con trombo o embolo;
• malformazioni congenite dei reni, in particolare, prolasso renale (nefroptosi).

L'aortoarterite di Takayasu, o malattia senza polso, è caratteristica dell'infanzia e dell'adolescenza. Lei è autoimmune. Le anomalie congenite possono causare eccessi delle arterie con un restringimento acuto del letto vascolare.

La displasia fibroso-muscolare (fibromuscolare) è un difetto congenito, le cui conseguenze sotto forma di ipertensione si manifestano principalmente nei bambini, nella giovane età e nella mezza età. La patologia è caratterizzata dall'alternanza di aneurismi e ispessimenti fibrosi delle pareti arteriose, che la fanno assumere la forma di rosari.

La stenosi dei vasi renali è meccanica. Pertanto, la produzione di sostanze biologicamente attive sotto forma di RAAS non è in grado di ripristinare il normale apporto di sangue aumentando la pressione sanguigna. Non si verificano reazioni alla produzione di renina - i vasi sanguigni rimangono costretti e perdono poco sangue. Il tessuto renale ischemico continua, il che fa sì che produca costantemente renina, quindi la pressione arteriosa rimane costantemente alta.

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Sintomi e segni

La differenza tra ipertensione essenziale e renovascolare è che il primo è dovuto al vasospasmo. Lei è primaria. L'ipertensione vasale è sempre secondaria, è un segno di patologia renale. Nonostante la differenza nella patogenesi, i loro sintomi sono quasi gli stessi:

• aumento persistente della pressione sanguigna;
• frequenti mal di testa, a volte accompagnati da sanguinamento nasale;
• nausea;
• sensazione di oppressione al petto;
• ronzio nelle orecchie.

Il segno specifico con il quale viene stabilita più spesso l'origine renale dell'ipertensione è un aumento della pressione diastolica ("inferiore") con indici sistolici relativamente normali (ad esempio 140/110 mm Hg). Altri segni clinici che manifestano ipertensione renovascolare:

• l'incapacità di ridurre la pressione dei farmaci antipertensivi;
• cambiamenti minimi nell'analisi delle urine con una diminuzione crescente della funzione di filtrazione;
• all'esame obiettivo, si sente un soffio sistolico nell'arteria renale.

L'ipertensione renovascolare di solito ha un decorso grave e una prognosi infausta. È accompagnato dalle seguenti complicazioni:

• ingrandimento del ventricolo sinistro del cuore;
• danni agli occhi - retinopatia e persino distacco della retina;
• ictus;
• insufficienza cardiaca;
• infarto miocardico
• insufficienza renale progressiva.

Un quadro simile è più spesso osservato nei pazienti anziani con lesioni vascolari aterosclerotiche di entrambi i reni. L'ipertensione arteriosa renovascolare è più facile nelle lesioni unilaterali. In questo caso, il rene intatto (collaterale) assume parte delle funzioni.

Uno dei marcatori diagnostici nella stenosi aterosclerotica delle arterie renali è il disturbo simultaneo del flusso sanguigno negli arti inferiori.

Come viene diagnosticata l'ipertensione renovascolare?

Le manifestazioni cliniche visibili servono solo come stimolo per un ulteriore esame approfondito del paziente. Consiste nell'uso di diversi tipi di studi strumentali e analisi biochimiche. Per stabilire l'uso di ipertensione renovascolare:

• esame radiografico del radioisotopo delle navi renali;
• ecografia dei reni e dell'area retroperitoneale;
• tomografia computerizzata e risonanza magnetica;
• angiografia selettiva dei vasi renali.

La scelta dei metodi più istruttivi di esame è fatta individualmente e dipende dalle condizioni del paziente. Solitamente usato non più di 1-2 modi. I metodi diagnostici RM e radiografici sono utilizzati per determinare l'estensione e la posizione delle lesioni vascolari, nonché per decidere se è necessario un intervento chirurgico.

Per l'analisi biochimica della renina, il sangue viene prelevato direttamente dal vaso renale dal lato della lesione. Tuttavia, il cateterismo della vena renale è associato ad un alto rischio per il paziente ed è quindi usato solo in casi estremamente gravi di ipertensione arteriosa renovascolare. Inoltre, tenuto:

• un esame del sangue per creatinina, urea ed elettroliti (potassio, sodio e altri);
• analisi delle urine;
• Test di Reberg.

Il test di Reberg è un esame simultaneo del sangue e delle urine per gli indicatori che indicano la presenza o l'assenza di insufficienza renale. L'urina giornaliera viene raccolta per l'analisi e il giorno successivo il sangue a digiuno viene prelevato da una vena per l'analisi biochimica.

L'ipertensione renovascolare richiede una diagnosi differenziale con ipertensione essenziale. È anche differenziato da altri tipi di ipertensione renale secondaria causata da malattia renale cronica. In casi particolarmente difficili, viene utilizzato il metodo di biopsia puntura del tessuto renale.

trattamento

L'ipertensione arteriosa renovascolare viene trattata in due modi: conservativo e chirurgico. Il trattamento conservativo dà un buon risultato nella diagnosi precoce della patologia.

Terapia farmacologica

Ridurre la pressione ha usato medicine di parecchi gruppi farmacologici:

• ACE inibitori;
• bloccanti del recettore angiotensivo.

Questi farmaci hanno un effetto positivo nell'80% dei casi di ipertensione renovascolare causata da displasia fibromuscolare. Il loro uso è giustificato non solo nelle fasi iniziali, ma con una sconfitta unilaterale. Nelle fasi successive non danno un effetto visibile. Inoltre, con stenosi bilaterale dell'arteria renale con evidenti disturbi del flusso sanguigno, i bloccanti RAAS diventano pericolosi poiché possono causare insufficienza renale acuta.

I bloccanti dei canali del calcio lenti riducono la pressione, ma è consigliabile utilizzarli in combinazione con beta e alfa bloccanti e diuretici. Quando la natura aterosclerotica dell'ipertensione vascolare, le statine sono necessariamente prescritte.

dieta

L'assunzione di farmaci dalla pressione è supportata da una dieta mirata alla normalizzazione del metabolismo dei carboidrati, dei grassi e delle purine.

Il principale nemico dei reni è un eccesso di sale. La restrizione riguarda i prodotti salati, marinati e affumicati. La quantità totale di sale al giorno non deve superare i 3 g Non meno importante è l'alto contenuto di acido urico nel sangue. Pertanto, tutti i prodotti che portano alla formazione del suo surplus nel corpo sono esclusi o limitati - si tratta di sottoprodotti di carne e animali, piselli, salmone, giovani verdi.

Il resto della dieta differisce poco da quello prescritto per ipertensione ordinaria, aterosclerosi e malattie cardiache.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico è il modo più efficace per sbarazzarsi dell'ipertensione renovascolare. A suo favore dice un gran numero di effetti collaterali di farmaci antipertensivi e pericolose interazioni farmacologiche durante la terapia conservativa. Un ruolo importante è svolto dall'elevato costo dei medicinali - per il trattamento a volte sono necessari fino a 4 tipi di farmaci con diverse azioni.

L'intervento chirurgico viene eseguito in due modi: la chirurgia percutanea e quella a cielo aperto. Il metodo percutaneo è l'angioplastica con palloncino. Con l'aiuto di un'operazione aperta, vengono eseguiti stenting dei vasi renali interessati, shunt (creando percorsi di bypass per il flusso sanguigno) e angioplastica.

Puoi aiutare te stesso ricette popolari?

I rimedi popolari come terapia adiuvante beneficeranno della stenosi vascolare renale con placche aterosclerotiche. Nella fase iniziale, un infuso di foglie di betulla, fiori di biancospino, tè ai reni, motherwort e menta piperita aiuta.

Eccellente pulisce il succo di barbabietola delle navi. Ma può essere preso solo in forma diluita. È meglio diluirlo con acqua tiepida e miele. Diluisce l'infusione di sangue di aglio nell'acqua. Un effetto decotto ha un decotto di semi di zucca crudi o di girasole.

prospettiva

Una prognosi sfavorevole dell'ipertensione renovascolare si osserva in assenza di trattamento e consiste in un impatto estremamente negativo sul lavoro del cuore e dei vasi sanguigni - coronarica e cerebrale. Risultato favorevole della malattia dovuto alla diagnosi tempestiva e al trattamento precoce della patologia.