Stenosi uretrale negli uomini: sintomi e trattamento

Sotto la stenosi dell'uretra negli uomini, si dovrebbe capire il restringimento del lume dell'uretra fino alla sua completa distruzione a causa di cambiamenti cicatriziali.

Caratteristiche dell'anatomia uretrale maschile

L'uretra è un organo tubulare che è la sezione terminale del tratto urinario inferiore. Inizia subito dopo il foro di uscita della vescica e si apre con un'apertura a fessura sulla testa del pene.

Nella pratica clinica, è consuetudine dividere l'uretra in 3 segmenti principali:

  • prostatico (passa nello spessore della ghiandola prostatica);
  • membranoso (circondato da fibre dei muscoli che sollevano l'ano, e il muscolo trasversale profondo del perineo, che forniscono la funzione di ritenzione urinaria e il normale atto di minzione);
  • spugnoso (si estende dal diaframma urogenitale all'apertura esterna dell'uretra, circondato da un corpo spugnoso dell'uretra, la mucosa dell'uretra in questa sezione contiene un gran numero di ghiandole e lacune mucose).

Ciascuno di essi è caratterizzato da caratteristiche strutturali e funzioni svolte, che vengono prese in considerazione nel corso del trattamento.

Cause della formazione di stenosi

Qualsiasi danno alla mucosa e al corpo spugnoso dell'uretra porta alla formazione di una cicatrice che può modificare il diametro dell'uretra. Le cause più comuni delle stenosi uretrali sono:

  • effetti traumatici (trauma opaco o penetrante dell'anello pelvico, del perineo e degli organi genitali; danni dovuti a manipolazioni intrauretrali e interventi chirurgici; ustioni chimiche);
  • processo infiammatorio (uretrite gonorrheal, balanitis xerotic obliterans; danno all'uretra a causa della prolungata permanenza del catetere, procedure endoscopiche e operazioni che contribuiscono alla microtraumatizzazione della mucosa e accesso aperto alla penetrazione di agenti infettivi);
  • anomalie congenite.

Le stenosi infiammatorie della parte spugnosa dell'uretra sono caratterizzate da:

  • insorgenza latente della malattia;
  • corso lento progressivo;
  • mancanza di confini chiari di danni al tessuto spugnoso;
  • aree alternate di infiammazione attiva con spongiofibrosi completa;
  • fibrosi periuretrale con coinvolgimento delle membrane dei testicoli, dei muscoli e della cellulosa del perineo nel processo patologico.

In alcuni pazienti, la causa della stenosi uretrale non può essere scoperta. Allo stesso tempo, non c'è storia di traumi, uretrite, cateterismo, ecc. In questi casi, può essere stabilita la diagnosi di stenosi idiopatica.

classificazione

A seconda della posizione del restringimento dell'uretra sono:

Possono essere sia singoli che multipli. Un breve stenosi può essere localizzato nel reparto palmato, molti altri - nella spugnosa. Spesso hanno non solo una diversa localizzazione, ma anche diversi motivi.

Il restringimento non trattato e non complicato dell'uretra è considerato il primario, una versione complicata della malattia si sviluppa con la ricorrenza del processo patologico, la formazione di fistole o ascessi.

In base alla lunghezza della condivisione stryture:

  • a lungo (più di 20 mm);
  • corto (fino a 20 mm);
  • subtotale e totale spugnoso (rispettivamente fino al 75% o più);
  • sconfitta di tutta l'uretra.

Nella pratica clinica, si distinguono i seguenti gradi di restringimento dell'uretra:

  • facile (con un restringimento del diametro dell'uretra al 50%);
  • moderato (fino al 75%);
  • pesante (oltre il 75%);
  • obliterazione completa.

Manifestazioni cliniche

Il quadro clinico della stenosi uretrale è caratterizzato da una varietà di manifestazioni, la cui gravità dipende dalla posizione, dal grado di restringimento e dalle sue cause. Tra questi ci sono i principali:

  • frequenti imperativi imperativi;
  • urgenza della minzione;
  • tensione e dolore durante la minzione;
  • il suo ritardo;
  • flusso di jet indebolito e sua discontinuità;
  • spruzzi;
  • nicturia;
  • sensazione di svuotamento incompleto della vescica;
  • irruzione dopo la minzione.

Tutti questi sintomi patologici non sono considerati specifici, possono essere presenti in altre malattie urologiche. Tuttavia, con una stenosi dell'uretra, c'è una certa sequenza del loro aspetto: all'inizio prevalgono le manifestazioni associate allo svuotamento compromesso, quindi i sintomi dell'accumulo si uniscono.

Il sintomo più tipico della malattia è il jet pigro e la minzione intermittente, a cui l'urina viene successivamente aggiunta a gocce alla fine del getto. Quando il lume dell'uretra diminuisce, queste manifestazioni aumentano. Quando si restringe a un quarto o più, ci sono sempre segni di ritenzione urinaria cronica.

Il dolore è un sintomo altrettanto importante di questa patologia. Appare con l'inizio della minzione, finisce con esso ed è sempre accompagnato da un flusso lento. Questo sintomo è più pronunciato nelle stenosi infiammatorie e idiopatiche e può essere assente durante la genesi traumatica della malattia.

La presenza di infezione e infiammazione nell'uretra aggiunge sintomi patologici, ma non sono causati dalla stenosi stessa, ma da prostatiti croniche, cistite, pielonefrite, ecc.

Le stenosi traumatiche sono spesso accompagnate da segni di danno combinato (ossa pelviche, ossa del retto) e loro complicanze (dolore pelvico cronico).

complicazioni

L'esistenza prolungata di una stenosi uretrale negli uomini porta a una violazione del deflusso delle urine, dell'ischemia tissutale e della penetrazione delle infezioni nell'uretra, a seguito delle quali si sviluppano complicanze:

  • fistola uretrale;
  • ascessi parassesali e flemmone;
  • riflusso vescico-ureterale;
  • ureterohydronephrosis;
  • infezioni acute e croniche degli organi genitali (prostatite, epididimite, vescicolite);
  • malattie del tratto urinario (pielonefrite, cistite, pyonephrosis);
  • urolitiasi;
  • insufficienza renale cronica;
  • sepsi;
  • disfunzione erettile;
  • ipogonadismo secondario;
  • infertilità.

diagnostica

Una stenosi uretrale può essere sospettata da un medico quando interpella il paziente, confrontando i reclami e la storia medica. Per confermare la diagnosi, vengono eseguiti un esame e un esame obiettivo. Un ulteriore ruolo è svolto da un ulteriore esame:

  • uretrografia retrograda (consente di determinare la posizione, il grado e l'estensione del restringimento);
  • cistouretrografia anterograda (se l'uretra è percorribile, allora il contrasto riempie la sua struttura imperiale, se non vi è alcuna pervietà, allora l'agente di contrasto si diffonde all'uretra prossimale prima di restringersi);
  • uretroscopia (eseguita con risultati non chiari degli studi di cui sopra o ragioni sconosciute per questa patologia di effettuare una biopsia);
  • cistouretroscopia (necessaria se si sospetta stenosi del collo della vescica o ostruzione dell'uretra con iperplasia prostatica);
  • esame ecografico dell'uretra (fornisce l'opportunità di distinguere tra la normale struttura del corpo spugnoso e il tessuto cicatriziale, la sua conduzione è indicata in stenosi infiammatorie e complicate);
  • spongiografia (consente di determinare con maggiore precisione il confine distale della spongiofibrosi);
  • imaging a risonanza magnetica dell'uretra e della vescica con contrasto (usato in casi difficili e con ripetute recidive della malattia);
  • esame batteriologico delle urine e scarico dall'uretra;
  • analisi del sangue biochimiche (livello di creatinina);
  • urografia escretoria (mostrata in presenza di lesioni del tratto urinario superiore).

Informazioni accurate sulla malattia stenotica, i cambiamenti negli organi urinari e genitali, ottenuti durante la diagnosi, sono importanti per determinare le tattiche di gestione del paziente.

trattamento

Allo stato attuale, la scienza medica conosce diverse opzioni di trattamento per le stenosi dell'uretra. Questi includono:

  • sorveglianza;
  • sondando;
  • uretrotomia ottica interna;
  • resezione dell'uretra con la formazione dell'anastomosi;
  • uretroplastica sostitutiva.

I pazienti con assenza o piccolo numero di disturbi, con uno stato normale delle vie urinarie e una piccola quantità di urina residua nella vescica possono essere sotto la supervisione di un medico. In questo caso è richiesto un sondaggio annuale. Tali pazienti devono essere consapevoli dei possibili rischi della progressione della malattia e della necessità di un trattamento attivo in futuro.

La prostrazione dell'uretra è uno dei metodi più antichi di trattamento palliativo. Lo scopo di questo intervento è di espandere la stenosi al diametro normale (per questa sezione dell'uretra). Per questo scopo, un boccone di una certa dimensione viene introdotto nell'uretra dopo anestesia locale e lasciato per 15-20 minuti. Questa procedura viene ripetuta periodicamente. La frequenza della sua attuazione è determinata dal medico, concentrandosi sui parametri della minzione.

L'uretrotomia ottica interna è equivalente alla diluizione nella sua efficacia. È usato per stenosi traumatiche corte della parte spugnosa dell'uretra. La sua essenza sta nella dissezione della cicatrice nell'area del restringimento. Fornisce l'espansione dell'uretra, se l'epitelizzazione è in anticipo sulla crescita eccessiva del tessuto cicatriziale, il che non è sempre il caso. Dopo l'intervento, si raccomanda una bougienage di 3-6 mesi o l'autocateterizzazione. La maggior parte dei pazienti dopo l'intervento chirurgico ha una progressione del processo patologico e necessita di un intervento chirurgico aperto.

La resezione uretrale con anastamosi terminale è un metodo efficace e radicale per il trattamento delle stenosi traumatiche della parte palmata e spugnosa dell'uretra. Tuttavia, se l'uretra è affetta da spongiofibrosi, questo intervento è accompagnato da frequenti recidive del processo patologico. È possibile evitare ciò applicando un'uretra plastica anastomotica.

L'uretroplastica sostitutiva è uno degli interventi chirurgici più complessi sull'uretra. È usato per le stenosi uretrali più lunghe di 2 cm, così come nei casi in cui altri metodi non sono efficaci. La scelta della tecnica di chirurgia ricostruttiva dipende dalla posizione e dalla lunghezza del restringimento, nonché dalla presenza di complicanze.

Quale dottore contattare

Il chirurgo-urologo si occupa del trattamento delle stenosi uretrali. All'atto di sviluppo di consultazione di complicazioni del nefrologo, l'andrologo può essere necessario. Se si sospetta una patologia della prostata, è previsto un esame per un oncologo.

conclusione

A condizione che la diagnosi precoce e la scelta corretta delle tattiche per gestire il paziente, la stenosi uretrale può essere eliminata. Ciò consente non solo di sbarazzarsi di sintomi spiacevoli, ma anche di prevenire lo sviluppo di complicazioni.

Nel programma "Vivi sani!" Con Elena Malysheva sulla stenosi uretrale (vedi 33:30 min.):

Stenosi uretrale

Una stenosi uretrale è un restringimento del lume dell'uretra, a causa della quale viene impedito il processo di rimozione dell'urina dal corpo. Il processo patologico è diagnosticato nel 2% degli uomini e nell'1% delle donne. La maggiore frequenza di diagnosi della malattia nei rappresentanti del sesso più forte è dovuta alle caratteristiche anatomiche della struttura del sistema urogenitale.

Hanno un canale uretrale allungato, quindi è considerato più suscettibile a varie lesioni. Come dicono gli urologi, i pazienti con tale diagnosi sono molto più di quanto indicato dalle statistiche. Ciò è dovuto al fatto che gli uomini spesso erroneamente diagnosticano la prostatite, la cistite o l'adenoma.

motivi

Il restringimento dell'uretra può essere in pazienti di età diverse. Tuttavia, è prima necessario condurre diverse procedure diagnostiche abbastanza complesse. Se la malattia è confermata, viene utilizzato un dilatatore speciale dell'uretra per eliminarlo. Cosa verrà descritto in maggiore dettaglio.

Qual è il restringimento dell'uretra negli uomini. Fonte: 24farm.ru

Inizialmente, è necessario capire sotto l'influenza di quali fattori si forma la patologia:

  1. Pene precedentemente ferito;
  2. Frattura del pene;
  3. Ferita da coltello o da arma da fuoco con penetrazione nella parete anteriore dell'uretra;
  4. Indossare a lungo il catetere;
  5. Le conseguenze del trattamento chirurgico;
  6. Frattura pelvica, indipendentemente dall'eziologia;
  7. Il trasferimento della prostatectomia radicale;
  8. La presenza di malattie a trasmissione sessuale (clamidia, gonococchi, Trichomonas);
  9. Tubercolosi genitale;
  10. Danni all'uretra da sostanze chimiche.

Inutile dire, forma restringimento dell'uretra può essere in qualsiasi parte del corpo dove c'era qualche, seppur lieve tasto, danno allo strato epiteliale, e non tessuto cicatriziale narosli. Inoltre, la patologia si sviluppa con insufficiente circolazione del sangue nell'area genitale.

classificazione

La stenosi dell'uretra negli uomini è classificata secondo alcune caratteristiche. A seconda di ciò che ha causato la formazione della patologia, così come il tipo di danno, il restringimento dell'uretra può essere primario. Non è difficile capire che in questo caso la malattia viene rilevata in un paziente per la prima volta.

forma ricorrente confermata dal ripetersi dei sintomi della malattia, dopo che l'uomo era già stato precedentemente installato espansore per uretrale tastatura eseguita, stenting, urethroplasty. Quando appaiono fistole o ascessi, parlano di un tipo complicato.

Inoltre, il restringimento dell'uretra è diviso per la natura della patologia. Nel caso di una causa traumatica, il risultato di una stenosi potrebbe essere colpi, ferite o varie procedure mediche. Nel processo infiammatorio, la patologia si sviluppò molto probabilmente a causa della penetrazione di microrganismi estranei negli organi genitali. Inoltre, il restringimento dell'uretra negli uomini può essere congenito o idiopatico.

Diversi tipi di restringimento dell'uretra nella femmina. Fonte: cistitus.ru.jpg

Classificare la malattia in corrispondenza della porzione ristretta: formata nella zona meato (capitatum, peniena o bulbare), stenosi localizzata al condotto prostatica (può essere indicato come prostatico e membranosa). In base al numero di singoli e multipli separati, a seconda che un sito sia interessato o più.

Il restringimento dell'uretra può essere breve, medio o lungo, a seconda della durata porzione strikturnogo (fino ad un centimetro, da 1 a 2 cm, più di due centimetri). Le lesioni subtotali, panuretali e obliterative sono anche isolate quando 2/3 del canale sono coinvolti nel processo patologico, quasi il tutto, e il lume è completamente assente, rispettivamente.

sintomi

La stenosi uretrale è una malattia piuttosto grave. Se non lo trattiamo in tempo, poi il paziente avrà serie complicazioni. Tuttavia, non è sempre possibile identificare autonomamente la patologia nella fase iniziale, a seguito della quale è necessario successivamente un trattamento più serio.

I principali sintomi della stenosi uretrale negli uomini sono:

  • Ci sono problemi con l'inizio della minzione;
  • Anche sotto la condizione della tensione muscolare, il flusso di urina si indebolisce e il fluido biologico viene spruzzato sui lati;
  • C'è una sensazione di escrementi urinari della vescica difettosi;
  • In alcune situazioni, c'è una condizione come l'incontinenza urinaria.

Quando si forma una stenosi uretrale, i sintomi nelle donne saranno uguali a quelli del sesso più forte. I pazienti possono anche disturbare dolorante dolore nel basso addome, eiaculazione debole, il sangue nella nascita di sperma, il volume di urina giornaliera si riduce, se non obliterazione fluido biologico esce dalla vescica.

complicazioni

Affrontando una condizione come una stenosi dell'uretra, che cos'è, è importante prestare attenzione ad alcune delle complicazioni che possono verificarsi in presenza di patologia. Poiché il processo di deflusso delle urine è disturbato, il muscolo anulare subisce una forte sovratensione, che successivamente porta alla sua atrofia.

La prostatite è spesso una complicazione della stenosi uretrale. Fonte: tabletkenet.ru

Praticamente sempre, lo svuotamento incompleto della vescica funge da complicazione e l'urina residua si accumula gradualmente nell'organo. Nel caso del suo volume entro 100 ml, possono verificarsi le seguenti patologie:

  1. pielonefrite;
  2. cistite;
  3. orchite;
  4. prostatite;
  5. urolitiasi;
  6. Scarsa funzionalità renale;
  7. diverticolite;
  8. Idronefrosi.

Infatti, la stenosi uretrale può essere piuttosto pericolosa. È per questo che le fila del marito si consiglia di visitare un urologo, che si esibirà ispezioni di routine e, se necessario, prescrivere un trattamento, in grado di risolvere i vari problemi del sistema urogenitale.

diagnostica

All'esame iniziale, lo specialista inizia a parlare con il paziente, durante il quale impara esattamente quando sono comparsi i primi sintomi, quanto sono pronunciati. Inoltre, viene chiarita la presenza di malattie croniche, concomitanti o genetiche. Questo passaggio è chiamato raccolta dell'anamnesi ed è importante che il paziente dia risposte veritiere.

Tra le ulteriori misure diagnostiche più comunemente utilizzate sono le seguenti:

  • Danno sangue e urina per analisi generali;
  • Viene eseguita la batterioscopia della secrezione della prostata e delle urine;
  • Screening ecografico prescritto degli organi pelvici;
  • Condurre una procedura così specifica come uroflowmetry;
  • Può nominare una radiografia dell'uretra con un agente di contrasto;
  • Se necessario, eseguire endoscopia e risonanza magnetica.

Il corpo principale dei medici pratica tali tattiche di gestione del paziente, in cui una persona deve controllare la frequenza della minzione, il volume del liquido biologico escreto, l'incontinenza o la perdita di urina. Accertarsi che insieme a questo sia necessario registrare la quantità di fluido consumato.

trattamento

Se è stata diagnosticata una stenosi uretrale, il trattamento viene selezionato individualmente per ciascun paziente, in base alle caratteristiche del caso clinico. Immediatamente si dovrebbe notare che qualsiasi terapia conservativa con l'uso di farmaci specifici o metodi tradizionali non sarà efficace. Ne risulterà solo l'operazione

bougienage

Molto spesso, il bougie è usato per risolvere il problema. Questo metodo di intervento è adatto a pazienti sia maschili che femminili. L'espansione dell'area ristretta dell'uretra viene eseguita utilizzando uno strumento speciale realizzato in materiale resistente.

Il più delle volte prendere il metallo urethral bougie. L'intervento viene eseguito in più fasi, ogni volta utilizzando uno strumento di diametro maggiore. Prima che il paziente cominci ad entrare nel bougie per l'uretra, deve eseguire procedure igieniche e minare i genitali.

Il principio della procedura di dilatazione dell'uretra. Fonte: prourinu.ru

Il rappresentante del sesso più forte dovrebbe essere collocato su una sedia speciale. Prima che ci sia un insetto nell'uretra negli uomini, esso, così come la testa del pene, viene trattato con un antisettico. Dopo di ciò, metti il ​​gel e inizia ad espandere attentamente il canale finché lo strumento non raggiunge una bolla.

Successivamente, il dilatatore viene lasciato nell'uretra per circa 10-15 minuti, quindi rimosso e quindi preso uno strumento di diametro maggiore. Tali manipolazioni vengono ripetute fino al momento in cui iniziano i problemi con l'allevamento dell'espansore. Negli ultimi anni, le bacchette uretrali sono state sempre più utilizzate come morbide, perché sono meno traumatiche.

Alla fine della procedura, l'uretra viene trattata con un antisettico e al paziente vengono prescritti antibiotici. Grazie a ciò, sarà possibile prevenire lo sviluppo del processo infiammatorio. Va notato che la procedura è difficile, quindi solo un medico esperto può eseguirlo.

Se un restringimento dell'uretra viene diagnosticato negli uomini, il trattamento con questo metodo ha anche alcuni inconvenienti. Prima di tutto, il risultato ottenuto è considerato temporaneo, si nota anche una violazione del processo di circolazione del sangue, durante la procedura non sono escluse le lesioni e le successive malattie infiammatorie.

uretrotomia

Se c'è un restringimento del canale di oltre un centimetro, i medici possono suggerire una uretrotomia interna. Per la durata della procedura dura circa mezz'ora. Circa 8 ore prima della manipolazione, il paziente deve astenersi dal mangiare, l'acqua è anche vietata da bere.

Proprio come nel caso precedente, l'igiene degli organi genitali viene inizialmente eseguita, dopo di che il paziente occupa una posizione comoda sulla sedia e gli viene somministrata anestesia locale o epidurale. Quindi, inizia ad entrare nel dilatatore dell'uretra (cistoscopio). Il dispositivo è dotato di un coltello freddo, che taglia le crescite del tessuto cicatriziale.

Dopo tutte le manipolazioni, lo specialista esamina di nuovo l'uretra e l'area intorno alla vescica. Alla fine, viene inserito un catetere. Tra gli svantaggi ci sono la probabilità di lesioni all'uretra, il restringimento, l'apertura del sanguinamento, la comparsa di dolore, lo sviluppo della disfunzione erettile.

stenting

Come accennato in precedenza, il trattamento di una stenosi uretrale senza intervento chirurgico è impossibile, soprattutto se le condizioni del paziente sono gravi. Lo stent uretrale è giustificato in situazioni in cui un uomo ha un'intolleranza individuale all'anestesia generale. Questo metodo è considerato minimamente invasivo.

L'inserimento di uno stent espandibile nell'uretra. Fonte: apteka-kireevsk.ru.png

L'espansione dell'uretra in questo caso viene eseguita installando uno speciale stent a rete nell'uretra, che nella sua forma assomiglia a un tubo cavo. A seconda del materiale di fabbricazione, può successivamente dissolversi o rimanere permanentemente nell'uretra. Per la procedura usando l'anestesia locale.

uretroplastica

Il metodo di trattamento proposto non è altro che un sottotipo di trattamento chirurgico di pazienti a cui è stata diagnosticata una stenosi uretrale. Con la sua implementazione di successo, è possibile ripristinare completamente la permeabilità del canale e stabilizzare il processo di rimozione dell'urina dal corpo. A seconda della natura e della gravità della stenosi, l'intervento può essere eseguito utilizzando tecniche diverse.

Prima che inizi l'allungamento dell'uretra, il paziente deve superare tutti i test necessari prescritti dal medico. La procedura viene eseguita esclusivamente in anestesia generale. Come approccio operativo, viene praticata un'incisione tra la pelle tra lo scroto e l'ano, attraverso la quale un organo è plastico.

Caratteristiche di uretroplastica nei pazienti. Fonte: gidmed.com

Tale trattamento richiede che il paziente rimanga per qualche tempo in regime di degenza ospedaliera. Se c'è un restringimento completo dell'uretra, allora sarà necessario ripristinare la permeabilità lungo tutta la lunghezza dell'uretra. In questo caso, dovrai trapiantare il tuo stesso tessuto, prelevato dalla superficie interna dell'avambraccio.

Questo approccio al trattamento è molto difficile e richiede molto tempo, quindi è implementato in più fasi. Nel caso di localizzazione della parte ristretta dell'uretra nel reparto bulboznaya o membranoso, prendere una decisione sulla sua escissione, dopo di che le estremità normali sono interconnesse. Durante il periodo di riabilitazione, un catetere viene indossato per 10-12 giorni.

A seconda di quanto sia difficile l'operazione, può essere eseguita in due o più fasi. Tra di loro, impostare l'intervallo da quattro mesi a un anno. Per quanto riguarda le carenze, dopo l'intervento, le recidive, il restringimento della parte esterna dell'uretra, la formazione di fistole, il cambiamento della forma dell'organo, l'incontinenza urinaria, i problemi di erezione non sono esclusi.

reinserimento

Dato che è già relativamente chiaro che cos'è un dilatatore dell'uretra, che tipo può essere, e come viene usato più spesso, è necessario prestare attenzione al periodo di riabilitazione. Affinché il recupero del paziente sia di breve durata, ma non insorgono complicazioni, è necessario seguire alcune regole.

I medici consigliano quanto segue:

  1. Assicurati di bere un ciclo completo di farmaci prescritti dal medico, anche se il disagio era più veloce;
  2. Quando si indossa un catetere, un uomo dovrebbe prendersi cura di lui;
  3. Durante i primi 14 giorni dopo l'intervento, è vietato visitare il bagno o la sauna, oltre a fare bagni caldi, nuotare in acque libere;
  4. Per prevenire la ricrescita del tessuto cicatriziale, il catetere dovrà essere periodicamente rimosso e installato;
  5. Durante il mese successivo all'intervento, è necessario ridurre al minimo lo sforzo fisico;
  6. Le bevande alcoliche e gassate dovrebbero essere escluse dalla dieta, ma allo stesso tempo dovrebbe essere presa una quantità sufficiente di liquido puro;
  7. Il menù dovrebbe essere assente, aspro, salato e fritto;
  8. Le restrizioni per fare sesso si estendono a due settimane.

Se un uomo o una donna ha problemi con la minzione, non è consigliabile l'auto-terapia. È imperativo contattare un medico esperto che esaminerà il paziente, farà una diagnosi finale e suggerirà anche il regime terapeutico ottimale.

Stenosi uretrale (restringimento dell'uretra) negli uomini: trattamento, sintomi, foto

Una malattia così pericolosa, come la stenosi dell'uretra negli uomini, è più comune che nelle donne. Ciò è dovuto all'anatomia dell'uretra. A causa del fatto che la patologia può causare gravi complicazioni di salute, è necessario un trattamento tempestivo e adeguato.

Cause del fenomeno patologico

L'essenza della malattia è ridotta al fatto che negli uomini c'è un restringimento dell'uretra. Il risultato è il suo passaggio sostanzialmente stretto, dal momento che l'epitelio della membrana mucosa, l'organo di rivestimento dall'interno, viene sostituito da tessuto cicatriziale grossolano.

La malattia ha una diversa eziologia.

I prerequisiti sono: chirurgia della ghiandola prostatica eseguita senza successo nel trattamento dell'iperplasia benigna, traumi, l'azione di agenti infettivi.

Il fatto che la malattia sia più suscettibile agli uomini, a causa della struttura più complessa del corpo, della sua lunghezza. Gli uomini sono più spesso feriti, il che colpisce la salute dei genitali.

Il canale uretrale maschile ha tre sezioni:

  1. della prostata;
  2. Spugnoso (spugnoso);
  3. Membranosa.

A causa delle caratteristiche di questi segmenti, i sintomi, la gravità dello sviluppo della malattia e, di conseguenza, le terapie differiscono. Il tipo di anomalia ereditaria è raramente osservato. Forma acquisita prevalentemente prevalente.

Il pericolo è una violazione della funzione urinaria. Lo svuotamento dell'urina è leggermente complicato o reso completamente impossibile.

Le cause principali che contribuiscono allo sviluppo della malattia:

  • Lesioni gravi, fratture delle ossa pelviche;
  • Tumori maligni;
  • Infiammazione della pelle;
  • Esposizione alle radiazioni;
  • Lividi, danni all'organo genitale maschile, in particolare, la sezione pendente dell'uretra;
  • Esami trasferiti, interventi chirurgici del canale urinario;
  • Le conseguenze di un intervento chirurgico improprio sulla vescica;
  • Cateterismo lungo, bougienage medico dell'organo;
  • Disturbi metabolici dovuti a diabete, ipertensione, aterosclerosi;
  • Mancanza di afflusso di sangue;
  • Auto-medicazione con potenti farmaci, esposizione chimica aggressiva;
  • Tubercolosi, contagiose, lesioni veneree;
  • Lesioni croniche distruttive dell'uretra con alterazioni tissutali.

Il trattamento della stenosi uretrale deve essere effettuato solo dopo un esame medico completo, poiché la diagnosi errata minaccia non solo la salute, ma anche la vita del paziente.

Costrizione dell'uretra: sintomi

Il principale segno di anomalia è la difficoltà a urinare. In questo caso, il paziente deve sforzarsi, ma il flusso di urina è ancora debole. C'è una sensazione di svuotamento incompleto della vescica, incontinenza urinaria parziale.

Attenzione: i sintomi della malattia possono indicare altri disturbi del corpo, specialmente in età adulta.

  • La tensione dei muscoli addominali durante la minzione;
  • Pienezza della vescica dopo averla svuotata;
  • Piccola quantità di urina;
  • Pressione del getto urinario debole;
  • Dolore, disagio del canale uretrale;
  • Rilascio simultaneo di impurità del sangue;
  • Dolore nell'addome inferiore, pubico;
  • Diminuzione di potenza;
  • Diminuzione, assenza di liquido seminale.

Le forme complicate sono accompagnate da una mancanza di un getto, e l'urina esce in gocce, o il suo pieno ritardo si verifica.

L'urologo, prima di fare una diagnosi, è obbligato a condurre una diagnosi approfondita. Il restringimento dell'uretra negli uomini è spesso confuso con i sintomi della prostatite cronica.

Lo sviluppo e la forma della malattia

La malattia acquisita inizia con una lesione superficiale, che termina con la formazione di solchi con l'urina che scorre in essi. Ci sono tre fasi principali nello sviluppo della patologia:

  1. Quando ferisce l'epitelio transitorio, la membrana mucosa dell'organo è danneggiata;
  2. A causa della presenza di urina, che è un ambiente fertile per i microrganismi, si verifica un'intensa infezione secondaria;
  3. La struttura dei tessuti interni viene modificata, il muco viene sostituito da un tessuto cicatrizzato.

Il risultato di una fase difficile è una vasta area di tessuto grezzo anelastico.

Il restringimento dell'uretra è classificato secondo diversi criteri:

  • A causa della specifica origine della malattia, il tipo di contrazione è riconosciuto: congenito, infiammatorio, traumatico, idiopatico;
  • La gravità del processo patologico prevede una forma primaria e complicata. Quando compaiono complicanze fistole, ascessi purulenti;
  • La posizione locale è divisa in tre tipi: subtotale, totale, obliterazione. L'aspetto subtotale comporta danni a più della metà dei tessuti del canale;
  • Totale - restringimento, praticamente, di tutto il corpo. Obliterazione: la completa assenza di permeabilità.

La lunghezza della lesione mostra la lunghezza della stenosi, dal corto - 1 cm, al più lungo - più di 2 cm.

Diagnostica hardware e di laboratorio

La prima informazione richiesta per anamnesi, il dottore raccoglie esaminando un paziente, ascoltando i suoi reclami. È importante capire l'origine della malattia. Oltre all'ispezione visiva, la palpazione, lo specialista deve tenere:

  • Esame di laboratorio di sangue, urina sul numero di erythrocytes, leucociti;
  • Semina batteriologica di campioni di urina per identificare il tipo di patogeno se è presente un tipo infettivo di malattia;
  • Studio di striscio usando i metodi della reazione a catena della polimerasi, mediante immunofluorescenza diretta.

Sono inoltre condotti studi di screening, quali:

  • Scansione ad ultrasuoni della vescica La procedura viene utilizzata dopo aver svuotato l'urina, poiché il suo minimo residuo è importante. Il tasso è l'implicazione della sua assenza, o il più piccolo volume - 30 ml. Questo determina il grado di danno distruttivo agli organi del sistema genito-urinario;
  • La radiologia ti consente di determinare la dimensione della stenosi. Valutazione del focus, la lunghezza della patologia è possibile, grazie a tecnologie moderne come la cisteuretrografia anterograda multispirale, metodo retrogrado. Le moderne attrezzature consentono di scansionare la presenza di calcoli urinari, la protrusione delle pareti del corpo;
  • Le immagini scattate con l'uretrografia retrograda aiutano a valutare il quadro clinico generale;
  • Uroflowmetry è necessario per determinare il flusso urinario. Un'attrezzatura speciale mostra i risultati immediatamente dopo che il paziente ha urinato. Questo è un punto importante: la portata aiuta a conoscere la diagnosi esatta. Il suo declino significa i problemi urologici di vari organi della piccola pelvi;
  • Il metodo endoscopico comprende l'uretroscopia, la cistoscopia, combinando contemporaneamente i campioni bioptici per le analisi di laboratorio. Allo stesso tempo, questo metodo ha uno scopo terapeutico. Con una lunghezza breve stryture, può essere sezionato per facilitare la minzione.

Lo studio urodinamico mediante video viene utilizzato in combinazione con altre procedure diagnostiche per ottenere informazioni più affidabili. Per una diagnosi più accurata, è auspicabile eseguire tutte le attività in modo completo.

Trattamento di stenosi uretrale

Uno qualsiasi dei metodi di terapia terapeutica richiede il passaggio di eventi piuttosto spiacevoli, quindi è necessario preselezionare uno specialista ben collaudato. Osservando le regole necessarie, il medico eseguirà tutte le procedure senza gravi conseguenze.

Oltre a bougienage, uretroplastica e altri metodi, un medico qualificato ha la possibilità di prescrivere trattamenti alternativi. Tutto dipende dal grado di sviluppo dell'anomalia, dalla sua posizione, dimensione.

Trattamenti comuni:

  • Dilatazione della porzione ristretta del canale urinario (bougienage). L'introduzione all'uretra viene eseguita utilizzando cateteri a palloncino estesi fino alla fine. L'obiettivo del medico è quello di allungare il tessuto ruvido della cicatrice. Il metodo si dimostrò piuttosto doloroso, difficile, non sempre efficace;
  • Uretrotomia ottica - dissezione che si restringe di una piccola lunghezza. L'incisione viene eseguita attraverso un bisturi endoscopico. Questo metodo può anche causare ricadute;
  • La tecnica di stenting prevede l'inserimento di un'apposita molla medica nell'uretra che espande gradualmente il lume. A causa del frequente spostamento dello stent, sono possibili complicazioni nel lavoro dell'organo;
  • Un modo meno aggressivo è la chirurgia laser. È preferibile perché provoca un minimo di lesioni;
  • Il metodo uretroplastico è il più efficace, può essere applicato anche con un'ostruzione completa del canale uretrale. È una resezione aperta, combinata con la plastica a causa dei tessuti del paziente.

Se il grado della malattia consente l'uso di medicine alternative, è meglio contattare uno specialista con una referenza ristretta con il permesso dell'urologo.

Per proteggersi dallo sviluppo di una malattia spiacevole, le sue conseguenze, dovresti proteggere il tuo corpo dalla penetrazione di infezioni, lesioni, mantenimento dell'immunità ed evitare il sesso non protetto non intenzionale. I primi segni di malessere dovrebbero essere un segnale per chiedere aiuto medico.

Sintomatologia e trattamento chirurgico della stenosi uretrale negli uomini

Una stenosi uretrale è un restringimento anatomico dell'uretra che rende difficile la minzione. Questa è una patologia abbastanza comune, rilevata nel 2% dei maschi e nell'1% delle donne.

Nella maggior parte dei casi, la stenosi si verifica negli uomini, perché la loro uretra è molto più lunga rispetto alle donne e più incline al pregiudizio. Alcuni urologi dicono che, in effetti, i pazienti maschi con una tale diagnosi sono molto più del 2%, semplicemente diagnosticano erroneamente prostatite, cistite o adenoma prostatico. E per identificare la stenosi dell'uretra negli uomini e trattarla solo dopo una seria ricerca.

La costrizione dell'uretra può verificarsi in persone di qualsiasi età. Più spesso si verifica nella parte anteriore dell'uretra.

Fai attenzione! Qualsiasi danno all'epitelio può portare a tessuto cicatriziale, bloccando il rilascio di urina.

Cause della stenosi uretrale

Le cause della patologia possono essere:

  • Lesioni ai genitali.
  • Frattura del pene
  • Coltello penetrante o ferite da arma da fuoco dell'uretra anteriore.
  • Cateterizzazione (specialmente durante operazioni lunghe).
  • Interventi chirurgici
  • Le fratture del bacino a seguito di infortuni sul lavoro o cadute dall'alto.
  • Prostatectomia radicale.
  • Malattie veneree, gli agenti causali di cui sono trichomonas, clamidia, micoplasma, gonococchi.
  • Tubercolosi genitale.
  • Danni chimici all'uretra in seguito all'autoterapia.
  • Il deterioramento della fornitura di sangue alla zona genitale con aterosclerosi sistemica o diabete.

classificazione

Le stenosi sono classificate in base alla causa dello sviluppo e alla natura del danno all'uretra.
Dalla natura del flusso.

  • Forma primaria Viene diagnosticato nel caso in cui al paziente venga diagnosticata la malattia per la prima volta.
  • Ricorrente. Determinato nel caso in cui dopo il trattamento la malattia si sviluppi nuovamente dopo una bougienage, stenografia o uretroplastica.
  • Complicato. Le complicanze sono considerate come fistola o ascesso.

Dalla natura della malattia.

  • Traumatico. Sono causati da lesioni all'organo sessuale derivanti da colpi, ferite o manipolazioni mediche.
  • Infiammatorie. È il risultato di un'infiammazione dell'uretra causata da agenti patogeni sessualmente trasmessi.
  • Congenita. Il motivo per cui si verifica questa patologia non è stabilito.
  • Idiopatica. Allo stesso tempo, le cause della stenosi uretrale che si sono manifestate nell'età adulta non possono essere accertate.

Nel luogo di localizzazione.

  • La stenografia del capite, del pene e del bulbo si forma nell'area dell'apertura esterna dell'uretra.
  • Prostatico e membranoso. Stenosi della parte posteriore dell'uretra.
  • Identità. Il restringimento si verifica solo in un posto.
  • Multipla. Le stenosi si formano in diverse aree dell'uretra.
  • Breve. La lunghezza del restringimento non è superiore a un centimetro.
  • Media. La lunghezza del restringimento da uno a due centimetri.
  • Long. Restringimento per più di due centimetri.

Secondo il grado di danno.

  • Subtotale stenografia. In questo caso, i 2/3 dell'uretra sono interessati.
  • Stenolazione di Panuretrale. Ridotto quasi tutta l'uretra.
  • Obliteration. Il lume dell'uretra è assente e c'è un'ostruzione completa.

Sintomi della malattia

I problemi con la minzione indicano un restringimento dell'uretra. È possibile determinare la seguente caratteristica della malattia:

  • Per iniziare l'atto della minzione, devi fare uno sforzo.
  • Il flusso di urina si indebolisce e spruzza, nonostante la tensione dei muscoli addominali.
  • Dopo la minzione, si ha la sensazione che la vescica non sia completamente vuota e compaiano nuovi impulsi.
  • In alcuni uomini, la malattia è accompagnata da incontinenza urinaria.

Ulteriori sintomi che indicano una malattia:

  • Dolore doloroso nel basso addome e nell'area genitale.
  • Debole rilascio di sperma durante l'eiaculazione.
  • Una mescolanza di sangue appare nello sperma o nelle urine.
  • Ci sono delle secrezioni mucose dopo la minzione.
  • Ci può essere dolore e sensazione di bruciore nell'uretra durante la minzione.
  • Il volume delle urine diminuisce.
  • Nel caso in cui quasi tutta l'uretra si restringe, l'urina viene espulsa.
  • Con la cancellazione dell'urina non esce dalla vescica. Questa è una condizione molto pericolosa e la morte è possibile senza la fornitura di assistenza tempestiva.

Fai attenzione! Nelle donne, la malattia si manifesta anche come una violazione della minzione, una sensazione di svuotamento incompleto della vescica, bruciore e dolore nell'uretra. Ma l'obliterazione è molto rara.

complicazioni

La violazione del deflusso di urina porta al fatto che il muscolo anulare all'uscita dalla vescica è sottoposto a trazione eccessiva, e successivamente atrofia. Di conseguenza, la sua contrattilità è ridotta. La vescica smette di svuotare completamente e l'urina residua si accumula nel suo lume. Se il suo volume è superiore a 100 ml, questa è una patologia grave e può portare a malattie come:

  • Pielonefrite.
  • Cistite.
  • Orchite.
  • Prostatite.
  • Urolitiasi.
  • Insufficienza renale.
  • Diverticolite.
  • Idronefrosi.

diagnostica

Per diagnosticare la malattia, il medico raccoglie una storia, scoprendo per quanto tempo sono iniziati i problemi e cosa l'ha preceduta esattamente. Al paziente potrebbe essere chiesto di creare un diario in cui dovrà registrare la frequenza della minzione, la quantità di urina, l'intolleranza allo stimolo, la possibile fuoriuscita di urina. Dovrai anche registrare la quantità di fluido consumato.

Effettua inoltre sondaggi:

  • Analisi generale del sangue e delle urine.
  • Esame batteriologico della secrezione della prostata e delle urine.
  • Ecografia completa degli organi urinari.
  • Uroflowmetry (determinazione della quantità di urina escreta, la durata dell'atto e la velocità di flusso delle urine).
  • Uretrografia (esame a raggi X dell'uretra con contrasto).
  • Tomografia degli organi pelvici (se necessario).
  • Endoscopia (esame dell'area interessata con un endoscopio).

trattamento

Il trattamento della stenosi uretrale con farmaci o metodi tradizionali è quasi impossibile.

Per risolvere il problema, è necessario eseguire bougienage, uretrotomia o uretroplastica.

Prostrazione dell'uretra

Questo è uno dei trattamenti più comuni per la stenosi uretrale nelle donne e negli uomini. La sua essenza sta nel fatto che con l'aiuto di uno strumento speciale fatto di materiale resistente l'area ristretta si espande.

Per sbarazzarsi della stenosi dell'uretra, ogni volta che viene inserito un bougie di grande diametro. Prima di iniziare una sessione, un uomo deve eseguire procedure igieniche.

Il paziente è seduto su una sedia speciale. La testa del pene e lo strumento stesso sono trattati con un gel speciale, e il medico inizia a introdurre gradualmente un bougie nell'uretra. Viene promosso finché non raggiunge la vescica. Quindi lasciare per 5-10 minuti, rimuovere e sostituire con uno strumento di diametro maggiore. Bougie cambia, finché non ci sono difficoltà con la loro estrazione.

Dopo la procedura, l'uretra viene trattata con un antisettico e vengono prescritti antibiotici per evitare lo sviluppo del processo infiammatorio.

Fai attenzione! La procedura è abbastanza complicata, poiché lo strumento deve passare attraverso la ghiandola prostatica e il pavimento pelvico, quindi lo specialista che lo esegue deve avere esperienza pertinente.

  • Il risultato della bougaining è temporaneo. La procedura non migliora la circolazione del sangue nella zona interessata, quindi, nel tempo (in alcuni casi anche dopo un mese), la stenosi ricompare, il restringimento si allunga e le cicatrici dei tessuti aumentano.
  • Durante la procedura è possibile il danneggiamento dell'uretra.
  • Dopo la bougienage, i processi infiammatori possono verificarsi nella zona genitale.

Fai attenzione! Il metodo di bougienage non è utilizzato per l'uretrite acuta, cistite, pielonefrite, vecchie stenosi o completa fusione dell'uretra.

Uretrotomia interna

Questo metodo è utilizzato per stenosi non superiori a 1 cm. La procedura dura circa trenta minuti. 8 ore prima dell'urototomia, non si deve mangiare o bere acqua. Le procedure igieniche vengono eseguite prima di iniziare. Il paziente riceve un'anestesia generale o epidurale e viene posto su una sedia.

Un cistoscopio viene quindi inserito nel pene per rilevare le stenosi. Con l'aiuto di uno speciale coltello freddo, il tessuto cicatrizzato viene tagliato e l'uretra si espande. Quindi il medico svolge ulteriori ricerche sull'area della vescica. Dopo la procedura, un catetere viene inserito nell'uretra.

Svantaggi di uretrotomia interna:

  • La possibilità di danneggiare l'uretra e lo sviluppo del processo infiammatorio.
  • Formazione ripetuta di stenosi uretrale e necessità di un'altra operazione.
  • Dolore nella zona genitale.
  • Disfunzione erettile
  • Tessuto cicatriziale
  • La possibilità di sanguinamento.
  • Dolore durante la minzione.

Stent uretrale

La procedura viene applicata se il paziente ha seri problemi di salute e l'anestesia generale è controindicata. Questo è un metodo minimamente invasivo per il trattamento della stenosi uretrale. Per eliminare il restringimento verso l'interno, installare una maglia tubolare speciale o una struttura a spirale. Può essere permanente o dissolversi dopo un certo tempo. Lo stent uretrale viene eseguito in anestesia locale.

  • La membrana mucosa dell'uretra può crescere attraverso il foro dello stent, che non solo blocca il flusso di urina, ma crea anche alcune difficoltà nella rimozione del dispositivo.
  • Possibili sali dell'intarsio dello stent.
  • La dislocazione dello stent è una complicanza piuttosto grave, che non solo può causare ritenzione urinaria, ma anche rendere difficile la rimozione del dispositivo.
  • A causa della selezione errata della lunghezza dello stent o della selezione del sito di installazione, possono verificarsi perdite di urina.

Fai attenzione! L'utilizzo della più recente tecnologia nella produzione di questi dispositivi consente di risolvere la maggior parte dei problemi e semplificare l'installazione. Se vengono utilizzati materiali assorbibili, è escluso lo spostamento e la germinazione della mucosa.

uretroplastica

L'uretroplastica è un'operazione chirurgica con la quale viene ripristinato il lume normale dell'uretra. Esistono molti dei suoi metodi, a seconda delle dimensioni della stenosi, della sua posizione e delle sue complicanze.

Prima di eseguire una procedura chirurgica, un uomo deve superare tutti i test necessari. L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Eseguire la ricostruzione attraverso un'incisione nella pelle tra lo scroto e l'ano. Durante un certo periodo, il paziente rimane in ospedale sotto la supervisione del personale medico.

Con una lesione totale dell'uretra, è necessario ripristinare completamente l'uretra per l'intera lunghezza. Per fare questo, tessuto trapiantato prelevato dalla superficie interna dell'avambraccio. Il metodo è piuttosto complicato, ma è possibile eseguire la ricostruzione dell'uretra in un'unica fase.

Se il restringimento dell'uretra è breve e localizzato nel reparto bulboznaya o membranoso, l'area interessata viene asportata e le due estremità normali sono collegate. Nel caso in cui ciò non sia possibile, il difetto viene eliminato con l'aiuto di altri tessuti, come la pelle del pene o la mucosa buccale. Il campo di cui è installato catetere per un periodo di 10 a 21 giorni.

A seconda della complessità del compito, l'uretroplastica può essere eseguita in due fasi o anche in più, il periodo compreso tra 4 e 12 mesi. Il metodo viene selezionato individualmente dopo aver determinato i problemi del paziente.

  • Stenosi ricorrente.
  • Il restringimento dell'apertura esterna dell'uretra.
  • L'aspetto della fistola.
  • Deformazione del pene.
  • Incontinenza urinaria
  • Problemi di erezione

Diverse complicazioni possono verificarsi nello stesso momento.

Periodo di riabilitazione

Dopo le procedure per l'espansione dell'uretra, è necessario un periodo di riabilitazione. Al momento, è necessario rispettare le seguenti regole:

  • Assumere regolarmente antibiotici e antidolorifici prescritti da un medico.
  • Se c'è un catetere, è necessario prenderlo cura regolarmente.
  • Entro 2 settimane dall'intervento, vale la pena rifiutare di fare il bagno, visitare la piscina, la sauna, il bagno o nuotare in acque libere.
  • È possibile che il tessuto cicatriziale non blocchi l'uretra, il catetere dovrà essere installato e rimosso più volte alla settimana.
  • Durante il mese successivo alla procedura, non è possibile sollevare pesi e impegnarsi in pesanti lavori fisici.
  • È necessario utilizzare una quantità sufficiente di liquido. Non è raccomandato bere bevande gassate e alcol.
  • Devi mangiare bene e smettere di mangiare cibi salati e acidi.
  • Per due settimane dopo l'intervento, non puoi fare sesso.
  • Se hai problemi a urinare, il catetere non scarica l'urina, il volume delle urine è cambiato, la frequenza della minzione, ci sono segni di un processo infiammatorio o una grande quantità di sangue nelle urine, devi consultare immediatamente un medico.

Prevenzione delle malattie

Per evitare il restringimento dell'uretra negli uomini, devono essere seguite le seguenti regole:

  • Evita il sesso occasionale.
  • Usa nuovi preservativi durante i rapporti sessuali con partner nuovi o inaffidabili.
  • Se si verificano sintomi come dolore durante la minzione, eruzione cutanea o scariche, consultare immediatamente un medico.
  • Nel trattamento delle malattie urologiche o sessualmente trasmissibili per eseguire tutti i requisiti di un medico.
  • Evitare lesioni ai genitali.
  • Non abusare soluzioni Miramistina e clorexidina sono utilizzate per la prevenzione delle malattie sessualmente trasmissibili e vengono iniettate direttamente nell'uretra. Con una maggiore sensibilità a tali farmaci, anche una piccola concentrazione di sostanze può causare ustioni alla mucosa.

Se hai problemi con la minzione, non puoi auto-medicare, ma devi sempre contattare il tuo urologo per un aiuto. Nelle fasi iniziali della malattia, puoi liberarti rapidamente. La mancanza di un trattamento tempestivo può portare al fatto che è necessario eseguire diverse operazioni importanti.