Nell'ipospadia, il ragazzo ha uno spostamento dell'orifizio urinario, che normalmente dovrebbe trovarsi sulla testa del pene, e se c'è una patologia, si trova più vicino al centro o vicino allo scroto.

Questo fenomeno è considerato molto comune, ma anche abbastanza pericoloso. La malattia richiede un trattamento speciale, il principale metodo di trattamento è la chirurgia.

La malattia può ulteriormente compromettere seriamente la qualità della vita intima di un uomo, la sua capacità di concepire.

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Informazioni generali

Ipospadia nei ragazzi - foto:

L'ipospadia è una malattia congenita. Manifestata sotto forma di posizione atipica dell'apertura urinaria, quando l'apertura dell'uretra si trova nella regione dell'asta del pene o più vicino allo scroto.

Questa patologia non si presenta come una deviazione indipendente, è spesso accompagnata da altre anomalie dello sviluppo degli organi genitali (curvatura del pene, deformità del prepuzio, presenza di malattie del sistema genito-urinario).

Cause dello sviluppo

Per il numero di fattori negativi che provocano lo sviluppo dell'anomalia, è consuetudine attribuire:

1. Predisposizione genetica, tramandata di generazione in generazione attraverso la linea maschile.
2. Anormalità ormonali nel corpo della futura madre, quando nel suo corpo c'è un contenuto eccessivo dell'ormone estrogeno. Questa situazione si verifica nei casi in cui si è verificata l'IVF (inseminazione artificiale), sono stati assunti farmaci ormonali nelle prime fasi della nascita del bambino, i contraccettivi ormonali sono stati assunti poco prima del concepimento.
3. Abitudini dannose di una donna incinta (fumare, bere alcolici, alimenti geneticamente modificati).
4. Situazione ecologica avversa nella regione di residenza della futura madre.
5. Infezioni intrauterine del feto attraverso la placenta.
6. Gravidanza multipla
7. Mutazioni genetiche nel periodo dello sviluppo fetale.

Queste ragioni influenzano in modo particolare la formazione del sistema urogenitale del feto nel primo trimestre di gravidanza (settimana 8-12), quando si verifica la sua formazione.

Tipi e forme della malattia

A seconda del grado di sviluppo del canale urinario e del luogo della sua localizzazione, si distinguono le seguenti forme di patologia:

1. Capitatum. È considerata la forma più comune della malattia in cui il foro si trova nella testa del pene, ma si trova appena al di sotto del normale sito di localizzazione. In questo caso, il pene non è attorcigliato, eventuali altre anomalie correlate, di regola, non vengono rilevate.
2. La corona. Il foro si trova nella regione del solco coronarico. Questa anomalia contribuisce allo sviluppo dei disturbi della minzione.
3. Stem. Il buco è sul tronco del pene. Allo stesso tempo, si osserva un restringimento del lume dell'orifizio urinario, vi è una significativa interruzione del processo di minzione, quando non è più possibile svuotare la vescica mentre si è in piedi.
4. Scrotale. Il buco si trova nella zona dello scroto. Il pene è attorcigliato, ha una piccola taglia. Il processo di minzione è possibile solo da una posizione seduta.
5. Il cavallo. L'apertura esterna dell'uretra si espande notevolmente, il pene è curvo, ha una piccola dimensione.
6. Chord. Il canale urinario è deformato, accorciato. Il suo buco è nel posto standard, ma il pene è deformato.

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Sintomi e segni

La malattia ha un quadro clinico caratteristico, in presenza del quale è possibile riconoscere questa patologia. A seconda della forma della malattia, segni quali:

• posizione errata dell'apertura dell'uretra;
• forma irregolare di questo foro (il suo restringimento o, al contrario, espansione);
• deformazione del pene;
• piccole dimensioni del pene.

Complicazioni e conseguenze

Oltre ai problemi psicologici derivanti dall'ipospadia, è possibile sviluppare complicazioni fisiologiche che compromettono in modo significativo la qualità della vita del paziente. Tra questi ci sono:

• restringimento del lume dell'uretra;
• violazione del processo di minzione, quando l'urina viene trattenuta nell'area dei reni, che può portare allo sviluppo di processi infiammatori;
• l'incapacità di concepire un bambino;
• infiammazione della pelle, situata vicino al foro, formazione di suppurazione nelle zone interessate della pelle;
• il verificarsi di fistole nella zona interessata;
• violazione della funzione sessuale, lo sviluppo di una grave depressione su questo sfondo.

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diagnostica

Per fare una diagnosi e identificare la forma della patologia, il medico conduce un esame visivo del bambino, valuta la posizione dell'apertura dell'uretra, la natura del getto durante la minzione.

Inoltre, potrebbero essere necessari una serie di studi aggiuntivi per costruire un quadro più chiaro della patologia:

1. Ultrasuoni del sistema genito-urinario per valutare la loro condizione.
2. Cistour uretrografia per identificare malformazioni dei canali urinari, vescica.
3. Studi genetici per identificare anomalie a questo livello.

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Principi di trattamento

Il metodo principale di correzione dei difetti è la chirurgia.

L'operazione, molto spesso, viene effettuata in tenera età, quando il bambino raggiunge i 2 anni di età. In questo caso, aumentano le possibilità di un esito positivo.

L'intervento chirurgico è necessario per:

• ripristinare la minzione;
• prevenire le violazioni della struttura e della funzionalità del sistema urogenitale;
• per salvare la funzione intima in futuro;
• per eliminare il difetto estetico, prevenire lo sviluppo di problemi psicologici correlati.

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Chirurgia e cura postoperatoria

L'intervento chirurgico può comprendere una singola operazione o essere eseguito in 2 fasi.

Durante l'operazione, il medico corregge la forma del pene, se c'è una deformazione, corregge la forma e le dimensioni del canale urinario, sposta l'uretra nel punto fisiologicamente corretto, taglia il prepuzio se c'è una crescita patologica.

La procedura dura 2-3 ore, viene eseguita in anestesia generale, nella maggior parte dei casi, il bambino è ben tollerato.

Tuttavia, il bambino ha ancora bisogno di un lungo periodo di recupero, cura speciale per tutta la sua lunghezza.

Poiché, in un primo momento, il processo di minzione può causare un dolore significativo al bambino, un catetere speciale viene inserito nell'apertura uretrale attraverso cui scorre l'urina.

Inoltre, viene mostrata al piccolo paziente la terapia antibiotica per prevenire lo sviluppo di malattie infettive. Potrebbe richiedere farmaci antidolorifici.

Si raccomanda la massima limitazione della mobilità, nella prima volta dopo l'operazione è necessario il riposo a letto. La durata del periodo di recupero dipende non solo dalla forma della malattia, ma anche dall'età del bambino. È noto che più il paziente è giovane, più è facile per il paziente sottoporsi a un intervento chirurgico.

Prognosi e prevenzione

Nella maggior parte dei casi, la chirurgia tempestiva può ottenere buoni risultati. Nel 75-95% dei casi, la funzione urogenitale e la struttura del pene sono normalizzate.

Se c'è una forma scrotale o perineale della patologia, possono verificarsi alcune complicanze (fistola nell'uretra, perdita di sensibilità della testa del pene).

Misure preventive per prevenire la formazione di patologie nel bambino, devono essere prese nel periodo precedente al concepimento e all'inizio della gravidanza.

In particolare, è necessario:

1. Pianificare l'inizio della gravidanza, per escludere in anticipo l'impatto dei fattori negativi.
2. Nel periodo post-concepimento, la futura madre dovrebbe osservare il corretto stile di vita, mangiare pienamente, abbandonare cattive abitudini.
3. Al fine di individuare tempestivamente possibili patologie, si raccomanda a una donna incinta di iscriversi alla clinica prenatale il prima possibile, di partecipare ai controlli di routine del medico che sta osservando la gravidanza e di seguire tutte le sue raccomandazioni.
4. Rifiuta di assumere droghe che possono danneggiare un nascituro, a meno che non siano realmente necessarie.

L'ipospadia è una malattia pericolosa che porta non solo disagio estetico e psicologico, ma può anche influenzare negativamente lo stato e le funzioni del sistema urinario in futuro e persino portare alla sterilità.

Pertanto, la patologia deve essere trattata. Il principale metodo di trattamento è la chirurgia, che è indicata anche per i bambini piccoli.

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Informazioni sulle cause e i metodi per eliminare l'ipospadia nei ragazzi in questo video:

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Effetti dell'ipospadia

L'ipospadia influenza significativamente la qualità della vita di un uomo. Il primo sistema urinario non fisiologicamente formato impedisce la normale minzione. Con questa malattia, il flusso di urina può essere biforcuto o non formato, il getto può anche essere battente verso il basso, il che fa sì che il paziente allevi una piccola necessità in posizione seduta.

Anche la stitichezza è piuttosto problematica e, se possibile (in alcune forme più lievi della malattia), lo sperma può essere rilasciato in modo tale da non raggiungere la cervice e le parti distanti della vagina. Pertanto, è abbastanza difficile per un tale paziente diventare padre senza utilizzare tecnologie speciali.

In alcuni uomini, l'ipospadia viene combinata con la piega del pene verso il basso o lateralmente, il che generalmente complica il normale rapporto sessuale. Il partner può provare disagio e anche il paziente stesso. Cosa dire dei problemi psicologici di un uomo che soffre di questa malattia. La forma del suo pene è completamente in disaccordo con le norme fisiologiche e generalmente accettate. Particolarmente difficile per gli adolescenti, così come i giovani.

Le manifestazioni della malattia sono più forti, minore è l'uscita dell'uretra. Oggi, l'unico trattamento per questa malattia è la chirurgia. Di solito, questa malattia si trova nella prima infanzia. Ma se non è stato curato, la consultazione dell'urologo e il trattamento della malattia possono essere effettuati a qualsiasi età. Il trattamento dell'ipospadia è piuttosto difficile. A volte la malattia parla di problemi di salute più seri.

Ipospadia, cause e trattamento della patologia

L'ipospadia (Q54 - codice ICD 10) è la posizione anomala congenita dell'uretra nei maschi. La diagnosi della malattia non è difficile, ma il trattamento deve essere intrapreso in tenera età, per prevenire possibili problemi psicologici e fisiologici. L'ipospadia è una delle forme più comuni della malattia. Cosa significa questo stato, perché appare e come ripristinare funzioni compromesse, consideriamo ulteriormente.

cause di

Il fattore eziologico della forma staminale dell'anomalia è stato studiato per diversi decenni. I medici hanno convenuto che le cause dell'ipospadia sono:

• predisposizione genetica;
• mutazioni genetiche;
• sbalzi ormonali nel corpo della madre durante la gravidanza;
• fecondazione in vitro;
• uso di contraccettivi a base di estrogeni;
• cattive abitudini della madre (fumo, abuso di alcool);
• fattori ambientali;
• gravidanze frequenti o nascite multiple;
• infezione intrauterina del feto.

La patologia si verifica quando l'effetto combinato di diversi fattori provocatori. La deposizione e lo sviluppo del sistema urinario inizia con 8 settimane di sviluppo embrionale. Durante questo periodo, il feto è più sensibile alle influenze esterne e interne.

Caratteristiche della forma dello stelo

Manifestazione della patologia - la posizione anormale dell'uretra. La forma dello stelo è caratterizzata dal fatto che l'uretra non si apre al centro del glande, come dovrebbe essere normale, ma in una qualsiasi delle sezioni del tronco.

L'esame di un neonato determina ipospadia il primo giorno della sua vita. Un pediatra esperto neonatologo noterà che il flusso di urina durante la minzione è diretto ad un angolo patologico, e nel caso di una posizione verticale del bambino - in basso. L'organo sessuale ha una curvatura. Questo è particolarmente evidente negli adulti che non sono stati trattati prima.

La forma dello stelo è caratterizzata da una stenosi (restringimento) dell'uretra. Ciò è osservato non solo al posto dell'uscita del canale, ma anche nella sua lunghezza. Le forme gravi della malattia sono accompagnate dalla formazione di organi genitali nei ragazzi dal tipo femminile: un pene formato in modo improprio assomiglia a un clitoride ipertrofico e allo scroto - la vagina.

Forme e gradi di anomalia

A seconda della posizione dell'uretra, ci sono diverse forme di ipospadia:

• forma stelo distale - la parte esterna dell'uretra si trova più vicina al solco coronarico;
• centrale: il canale è localizzato nel mezzo del tronco;
• la forma prossimale è accompagnata dalla posizione dell'uretra più vicina allo scroto.

In base alla gravità della patologia, si distinguono tre forme di ipospadia di tipo staminale.

La forma lieve è accompagnata da una leggera curvatura del corpo o può essere assente. Caratteristica della forma della radice coronaria. Nella forma di moderata gravità, la curvatura è significativa, richiede un intervento chirurgico obbligatorio, combinato con la posizione prossimale del canale. È combinato con altre patologie dei reni, della vescica.

Una forma complessa di anomalia è caratterizzata dal fatto che l'uretra si trova quasi nel perineo. La pronunciata curvatura del pene è accompagnata da ipoplasia.

Malattie concomitanti

L'ipospadia esiste come malattia separata o come sintomo di un'altra patologia. Sviluppa in parallelo:

• patologie del cuore e dei vasi sanguigni;
• malattia renale;
• anomalie genetiche di un'altra posizione;
• ernia nella zona inguinale;
• atresia (assenza o fusione) dell'ano;
• criptorchidismo (testicoli non diagnosticati nello scroto).

Ci sono casi di stabilire il sesso sbagliato nei bambini alla nascita a causa di cambiamenti visivi nei genitali. Un ragazzo con una malattia viene scambiato per una ragazza.

Misure diagnostiche

L'ispezione visiva per chiarire la diagnosi non è sufficiente. Anomalia è confermata da ulteriori metodi di ricerca:

1. L'ecografia del sistema urinario determina la presenza di patologie concomitanti dei reni, della vescica. Il medico valuta le caratteristiche funzionali degli organi, la lunghezza dell'uretra e la sua pervietà.
2. L'urografia viene utilizzata per determinare la struttura degli organi. Un agente di contrasto viene iniettato nella vena, il "viaggio" di cui nel corpo è controllato da un apparecchio a raggi X.
3. La cistouretrografia viene eseguita iniettando il contrasto direttamente nella vescica usando un catetere sottile. Il riempimento della vescica e l'escrezione della sostanza attraverso l'uretra è fissato sui raggi X.
4. In rari casi, utilizzando la risonanza magnetica o la risonanza magnetica (per chiarire le sfumature).
5. Le analisi genetiche vengono eseguite per determinare l'insieme dei cromosomi. Nelle forme gravi di ipospadia, è possibile specificare il sesso del bambino.

Perché ho bisogno di un intervento chirurgico?

Il ripristino delle funzioni del pene e la correzione del suo aspetto estetico vengono eseguite con l'aiuto dell'intervento chirurgico. È auspicabile eseguire l'intervento in giovane età (fino a 2 anni), poiché il rischio di complicanze aumenta con l'età. Il bambino sta crescendo e il processo di minzione diventa sempre più difficile. È necessario occupare una posizione seduta, che causa lo sviluppo di complessi.

L'ipospadia dello stelo provoca infertilità, nevrosi cronica, incapacità a partecipare ai rapporti sessuali.

La correzione della condizione in tenera età è l'opzione migliore. Il bambino non è a conoscenza di ciò che sta accadendo con i suoi genitali, e il recupero nel periodo postoperatorio non sarà ricordato.

Scopo dell'intervento

Ricostruzione dell'uretra usando il pene di plastica - un'operazione che viene eseguita con la forma dello stelo dell'anomalia. I chirurghi ripristinano la forma dell'organo, eliminano la curvatura dei corpi cavernosi, "aggiungono" la sezione necessaria dell'uretra, hanno l'uretra in uno stato funzionale normale.

Se possibile, l'operazione viene eseguita in un'unica fase. Le innovazioni nel campo della medicina consentono l'uso di materiale, strumenti e attrezzature di sutura di alta qualità. Per l'anestesia, utilizzare i metodi combinati di anestesia. La combinazione di anestesia con anestesia locale riduce il carico di lavoro del sistema nervoso.

Operazioni con ipospadia di gambo

I chirurghi usano diverse tecniche per ripristinare la forma e la funzione del pene e dell'uretra.

Tipo di operazione

La forma della malattia in cui viene applicato l'intervento

Breve corso di operazione

Patta di plastica sulla gamba

La scelta del tipo di intervento riguarda il chirurgo operativo. Per diversi giorni dopo la manipolazione si raccomanda di osservare il riposo a letto.

Il processo di minzione avviene con l'aiuto di un catetere inserito nel canale. Fornisce una normale riparazione dei tessuti, è una prevenzione dell'adesione. Ogni giorno, il catetere e la vescica vengono lavati con soluzioni antisettiche e, se necessario, vengono somministrati antibiotici. Il catetere viene cambiato ogni tre giorni.

In assenza di complicanze postoperatorie, l'uretra guarisce per diverse settimane.

Potenziali complicanze postoperatorie

Dopo la correzione dell'anomalia, è possibile lo sviluppo di complicazioni precoci e tardive:

• Metostenosi - restringimento del lume del canale;
• diverticolo uretrale - la formazione di piccole protrusioni lungo il canale;
• formazione di fistole;
• complicanze cicatriziali che causano deformità d'organo;
• crescita dei capelli nel canale, nel caso di usare i tessuti dell'area dello scroto per la plastica.

È possibile prevenire le complicazioni con regolari esami preventivi in ​​un istituto medico. In precedenza, la definizione del problema consentirà il trattamento ed eliminerà la patologia, non consentendo le successive operazioni.

Terapia farmacologica

Il trattamento dell'ipospadia staminale è un evento complesso. La terapia etiotrope prevede l'uso di farmaci ormonali maschili (testosterone e altri steroidi). È usato per allineare gli ormoni. Gli ormoni non sono considerati il ​​trattamento di scelta perché non sono in grado di eliminare la causa dell'anomalia. Piuttosto, è un aiuto.

Analgesici (Ketalong, Renalgan) e antinfiammatori non steroidei (Movalis, Diclofenac, Dikloberl) sono utilizzati per alleviare il dolore dopo l'intervento chirurgico. I bambini sono trattati con agenti antibatterici per ridurre la probabilità di infezione. Vengono utilizzati i seguenti gruppi di antibiotici:

• cefalosporine (ceftriaxone, cefalexina);
• macrolidi (eritromicina, claritromicina, rovamicina);
• penicilline (Ampioks, Ampicillin, Augmentin).

Prevenzione delle anomalie

La prevenzione dello sviluppo di ipospadia nel feto dovrebbe essere gestita dalla madre in attesa. Durante la pianificazione della gravidanza, viene eseguito un esame completo per escludere la presenza di infezioni che possono causare un'anomalia. Questi includono toxoplasmosi, herpes, rosolia, sifilide, citomegalovirus e infezione da HIV.

Vivere in una zona con un alto livello di radiazioni radioattive richiede un cambio di residenza per il periodo di portatore di un bambino.

È necessario limitare il contatto con i prodotti alimentari, compresi i perturbatori, articoli per la casa, profumi di scarsa qualità, lacca per capelli. Lavare i piatti, le superfici dei mobili devono essere effettuate con guanti protettivi, evitando il contatto con detergenti e lucidanti.

Il rischio di sviluppare patologie può essere ridotto abbandonando il fumo di tabacco e il consumo di alcol. Un clima psicologico confortevole svolge anche un ruolo importante nella prevenzione dell'ipospadia.

La prevenzione della patologia salva il bambino dalle conseguenze negative e preserva la salute del sistema nervoso dei genitori.

Forma di gambo di ipospadia e caratteristiche del suo trattamento

L'ipospadia è la violazione più comune dello sviluppo dell'uretra nei ragazzi. Secondo varie fonti, la patologia dell'uretra tra i neonati cresce ogni anno. Attualmente, si osservano casi di ipospadia in 1 su circa 150-200 neonati. Ipospadia può avere forme diverse. Uno dei più comuni è la forma staminale della malattia. Trattamento di ipospadia nella maggior parte dei casi, chirurgico.

Caratteristiche della forma dello stelo dell'ipospadia

A seconda di dove si trova l'apertura esterna dell'uretra, esistono diverse forme di ipospadia. Quindi, se l'apertura esterna dell'uretra si trova sul solco coronale del pene, viene diagnosticata la forma coronarica della malattia. Se l'apertura dell'uretra si trova sulla superficie del gambo del pene, viene diagnosticata l'ipospadia dello stelo. L'apertura dell'uretra potrebbe essere nell'area del cavallo. In questo caso, viene stabilita la forma perineale della malattia. Se l'apertura dell'uretra si trova nello scroto, il paziente ha a che fare con una forma scrotale di patologia. A seconda della particolare forma della malattia che è presente nel paziente, gli viene somministrato un trattamento appropriato per l'ipospadia e vengono fornite le raccomandazioni necessarie. Qualsiasi consiglio su come combattere la patologia può essere dato solo da un medico qualificato.

La forma staminale della patologia è una delle più comuni. Nei pazienti con una forma di gambo di ipospadia, l'apertura esterna dell'uretra può essere localizzata in vari punti dello stelo del pene. La lamentela più comune di questi pazienti è la difficoltà a urinare in posizione eretta, da allora a causa della natura dell'uretra, il getto è diretto verso il basso. È necessario svuotare la vescica mentre si è seduti sul water o sollevare energicamente il pene in modo che il getto esca dall'apertura esterna dell'uretra nella direzione normale. Il pene è spesso contorto.

In molti pazienti con una forma di gambo di ipospadia, si nota un restringimento dell'apertura esterna dell'uretra. In alcune situazioni, l'uretra si restringe non solo all'uscita, ma anche nella sua lunghezza.

Ipospadia della forma dello stelo può essere distale e prossimale. In una varietà distale, l'apertura esterna dell'uretra si trova più vicino al solco coronarico. Nei pazienti con ipospadia prossimale dello stelo, l'apertura dell'uretra si trova più vicino allo scroto. Questa separazione consente di scegliere il trattamento ottimale di ipospadia e dare al paziente le raccomandazioni più accurate.

Le principali cause di ipospadia uretra

Oltre l'installazione delle esatte cause di ipospadia lavoro per più di un decennio. Tuttavia, i medici non hanno ancora raggiunto le conclusioni finali. Tra le principali ragioni per lo sviluppo di ipospadia uretra notato:

• mutazioni puntuali di geni;
• l'uso da parte della madre di prodotti contenenti sostituenti e distruttori androgenici, che contribuiscono al cambiamento dello stato ormonale del feto in modo che la sua formazione procede con disturbi, incluse patologie del pene e dell'uretra;
• disastri ambientali.

La rottura della struttura del pene in generale e lo sviluppo dell'ipospadia dell'uretra, in particolare, spesso deriva dall'uso di farmaci ormonali che la madre assume quando vi è una minaccia di aborto spontaneo.

Durante l'inseminazione artificiale si nota una probabilità piuttosto alta di dare alla luce un bambino con ipospadia. Quando si effettua una tale gravidanza, vengono usati ormoni femminili. Hanno un effetto negativo sulla formazione degli organi genitali dei bambini.

Anche i fattori ereditari giocano un ruolo importante: ci sono molti casi in cui i bambini con ipospadia dell'uretra sono nati in diverse generazioni della stessa famiglia.

Malattie concomitanti

Questa patologia è spesso accompagnata da altre malattie e può dare una serie di complicazioni. Pertanto, è importante sottoporsi al trattamento dell'ipospadia al fine di evitare effetti avversi. Prima di tutto, l'ipospadia dell'uretra è accompagnata da vari disturbi del sistema genito-urinario - anomalie dei reni e dei testicoli, dell'ernia inguinale, ecc. A molti pazienti viene diagnosticata anus atresia, problemi cardiaci, varie anomalie genetiche.

In alcune situazioni, l'ipospadia è un sintomo di anomalie più gravi del sistema urogenitale. La medicina moderna è conosciuta per oltre 120 malattie, di cui l'ipospadia è una parte. Pertanto, prima che venga prescritta l'operazione su ipospadia, il medico deve fare una diagnosi approfondita. Un trattamento errato può portare a conseguenze molto gravi.

Occasionalmente ci sono situazioni in cui, a causa dell'ipospadia, il sesso alla nascita è impostato in modo errato per il bambino. I genitori iniziano a crescere ragazzi come ragazze. E da quale età verrà stabilita la diagnosi corretta, dipende non solo la salute fisica, ma anche mentale di tali bambini. Diagnosticare questi casi è piuttosto complicato. Richiede un esame dettagliato con ulteriore correzione chirurgica e psicologica. La maggior parte di questi pazienti deve fare un intervento chirurgico di riassegnazione del sesso, perché ricreare il pene di dimensioni normali e regolare la psiche umana non è più possibile.

Devo avere un'operazione?

Se è presente ipospadia, il trattamento deve essere eseguito il prima possibile. Più il paziente diventa vecchio, più gravi saranno le complicazioni associate alla patologia. I bambini hanno difficoltà a urinare in posizione eretta.

In età più matura, a causa dell'ipospadia, compaiono difficoltà o diventa impossibile avere rapporti sessuali. A causa di ciò, i ragazzi iniziano a diventare molto complessi, molti di loro sviluppano nevrosi, grave stress cronico. Inoltre, l'ipospadia può causare infertilità.

I moderni metodi chirurgici consentono operazioni di successo in ipospadia nel primo anno di vita del ragazzo. È dimostrato che questa è l'età migliore per il trattamento. Il bambino non è ancora consapevole del fatto che qualcosa è sbagliato nei suoi genitali, non capisce che è in ospedale, e con l'età non si ricorderà del trattamento. Questo elimina possibili complicazioni fisiche e psicologiche.

Con l'età, quando il pene cresce e cominciano a comparire le caratteristiche sessuali secondarie, possono insorgere problemi associati alle operazioni trasferite. Spesso si nota la deformazione del pene dovuta alle restanti cicatrici embrionali sui corpi cavernosi o alla restrizione della crescita della parte creata dell'uretra. Se la pelle dello scroto è stata usata per creare l'uretra, i capelli potrebbero iniziare a crescere in essa. I sali urici si depositano sui capelli, da cui inizieranno a formarsi le pietre. Questo disturberà il processo di minzione.

È importante condurre regolarmente gli esami dei genitali nell'ospedale. Se sono trascorsi più di 10 anni dal momento dell'operazione al momento dell'ispezione, lo specialista può raccomandare moderni metodi efficaci di correzione. Spesso questo trattamento non richiede un intervento chirurgico.

All'età di 16-18 anni si raccomanda di effettuare un'analisi del liquido seminale. Ciò consentirà di rilevare tempestivamente anomalie nello sviluppo del sistema riproduttivo, se presenti, per valutare la capacità del bambino di concepire e prescrivere un trattamento efficace se necessario.

Gli obiettivi principali della chirurgia

L'operazione, che viene effettuata in presenza di ipospadia, appartiene alla categoria della plastica ricostruttiva. I chirurghi stanno lavorando per eliminare la curvatura dei corpi cavernosi, creare la sezione mancante dell'uretra, posizionare l'apertura dell'uretra nel punto giusto, eliminare il più possibile tutti i difetti estetici che consentono al paziente di adattarsi alla società.

Nel trattamento di questa patologia, viene data maggiore preferenza ai metodi one-step. Metodi di operazione moderni attualmente utilizzati. Nelle buone cliniche lavorano con uno speciale materiale di sutura, una tecnica di ingrandimento e strumenti microchirurgici. Durante il trattamento, i chirurghi cercano di fare tutto il possibile in modo che dopo l'operazione non ci siano complicazioni e ottenere il miglior risultato estetico e funzionale.

L'operazione viene eseguita utilizzando l'anestesia combinata. I farmaci moderni possono eliminare il dolore per 5-8 ore. Grazie a rimedi locali, il dosaggio di farmaci di effetto generale e il carico sul sistema nervoso sono ridotti.

È importante che gli specialisti della clinica forniscano un approccio individuale a ciascun paziente. I principali componenti del successo sono delicate tecniche microchirurgiche, metodi moderni ed efficaci, strumenti di alta qualità e materiale di sutura, esperienza e qualifiche in tali operazioni e controllo scrupoloso dopo l'intervento.

Le moderne tecniche consentono di ottenere i risultati più funzionali e cosmetici del trattamento.

Una delle fasi più difficili di tale operazione è la creazione del capitate dell'uretra e, in particolare, l'apertura esterna dell'aspetto naturale.

Cosa dovrebbe fare un medico prima di un intervento chirurgico?

Prima della nomina del trattamento necessariamente effettuato una diagnosi dettagliata. Inizia con un'ispezione ravvicinata. In questa fase, la maggior parte dei problemi viene rimossa. Al fine di verificare la presenza di costrizioni nell'uretra, viene eseguita l'uroflussimetria - determinazione della velocità di flusso della minzione. Se il tasso di urinazione viene abbassato, viene eseguito un esame dell'intero sistema urinario. Il trattamento ulteriore è effettuato prendendo in considerazione le deviazioni accompagnatorie.

Se uno o entrambi i testicoli sono assenti nello scroto, durante il processo di diagnosi possono sorgere numerose difficoltà. A questi pazienti deve essere assegnata un'analisi genetica, uno studio dei genitali interni, dei reni, della vescica.

In rari casi, può essere indicata la risonanza magnetica. In conclusione, può essere applicata laparoscopia. I pazienti con gravi patologie sono indirizzati per il trattamento a centri specializzati multidisciplinari.

Sulla base dei risultati della ricerca, viene determinata la possibilità di un intervento chirurgico. Ciò consente di rendere l'operazione il più sicura possibile e ridurre al minimo la probabilità di complicazioni.

Nel caso della forma staminale della patologia, l'operazione può essere eseguita in 1 o 2 fasi. In primo luogo, il pene si raddrizza e l'uretra viene ripristinata. Al posto dell'apertura dell'uretra, il tessuto cicatriziale viene asportato, il che consente di fornire le condizioni per lo sviluppo dei corpi cavernosi. La plastica della parte mancante dell'uretra può essere eseguita usando la pelle del prepuzio o dell'avambraccio. Negli ultimi anni è stato praticato l'uso di tessuti cresciuti da cellule staminali.

Le procedure chirurgiche vengono eseguite in anestesia generale. I chirurghi valutano le caratteristiche individuali del paziente e selezionano la tecnica plastica più appropriata. Il risultato dipende dall'esperienza e dalla professionalità dei chirurghi.

Come sta andando la ripresa?

Dopo l'intervento, il paziente deve rispettare il riposo a letto. Un catetere di urina verrà inserito nell'uretra. Grazie a lui, sarà assicurato il normale ripristino del tessuto della nuova uretra. Se non ci sono complicazioni, l'uretra guarisce in circa 2 settimane. Nel caso di un intervento a stadio singolo, i pazienti di solito guariscono entro pochi mesi. Durante il periodo di riabilitazione, è necessario visitare regolarmente il medico. Valuterà come procede il restauro, apporta correzioni se necessario e fornisce raccomandazioni di accompagnamento.

L'uso di materiali di alta qualità e le moderne tecniche di microchirurgia consentono di eliminare quasi tutti i difetti e ripristinare il normale funzionamento dei genitali. La cosa principale è consultare un medico in tempo. Ti benedica!

Ipospadi: quali metodi esistono e in quali casi dovrebbero essere utilizzati?

Oltre alla posizione errata dell'apertura dell'uretra in ipospadia, spesso si osserva la curvatura del pene.

Nelle forme gravi di questa malattia, non ci sono solo problemi con la minzione - tale patologia può successivamente creare una concezione problematica (e persino impossibile).

Questa malattia viene trattata esclusivamente chirurgicamente e l'operazione viene eseguita nella prima infanzia. Ciò è giustificato non solo riducendo al minimo il rischio di traumi psicologici per il bambino, ma anche da altri aspetti fisiologici.

Trattamento di ipospadia

Attualmente, nella maggior parte dei casi, il trattamento chirurgico dell'ipospadia avviene in una (massimo due) operazioni, ma il trattamento chirurgico dell'ipospadia è noto sin dal 1800 e in quel momento la medicina non era così sviluppata. Di conseguenza, le operazioni non hanno avuto tanto successo ed efficacia, e le operazioni potrebbero essere fino a 15-20 e sono state eseguite per diversi anni.

Oggi questo trattamento comprende quattro fasi principali e si svolge nello stesso giorno:

• Raddrizzare il pene;
• La creazione dell'uretra;
• Posizionando l'apertura esterna dell'uretra sulla testa del pene.

L'intero processo dura da un'ora e mezza a tre ore, ma in alcuni momenti (a seconda della forma di ipospadia e del grado della sua gravità), i medici possono decidere di eseguire l'operazione per fasi.

L'operazione di ipospadia nei ragazzi

La maggior parte degli specialisti è ora incline a eseguire l'operazione di ipospadia nei ragazzi il prima possibile, in modo ottimale tra gli 8 e i 16 mesi. Ciò è dovuto al fatto che i bambini moderni sono abbastanza presto consapevoli della loro inferiorità in relazione a questa malattia e possono subire traumi psicologici.

L'operazione della forma di gambo di ipospadia

Con l'ipospadia dello stelo, si consiglia di eseguire un'operazione fino a tre anni, che consente di garantire il comfort psicologico del paziente e di ottenere i massimi risultati.

Con questo tipo di ipospadia, si osserva una posizione anormale dell'uretra e la sua apertura esterna viene spostata sul tronco del pene. Di regola, con l'ipospadia dello stelo, c'è anche una curvatura del pene e, a seconda di quanto il buco è dalla posizione normale, la curvatura può essere più grande o più piccola.

Potrebbe esserci anche una stenosi dell'uretra (restringimento dell'uretra).

Tutti questi problemi possono essere facilmente risolti con un intervento chirurgico, che è preceduto da una diagnosi approfondita.

Nel corso di tali studi, viene rivelata la possibilità di un'operazione, vengono determinate malattie associate - queste misure aiutano ad aumentare la sicurezza dell'operazione stessa e minimizzano le complicazioni. L'operazione viene eseguita in uno stadio in anestesia generale.

L'operazione della forma coronarica di ipospadia

Come l'ipospadia capitata, la forma coronoide è considerata semplice dal punto di vista dell'operazione, tuttavia, in questo caso, l'intervento chirurgico è giustificato non solo dal punto di vista della difficoltà urinaria, ma anche dalla necessità di correggere l'aspetto del pene.

Quando le ipospadia coronarica vengono utilizzate terapie di distensione e ureaplastica, e se dopo il secondo metodo di funzionamento ci sono spesso complicazioni sotto forma di fistole, i metodi di distensione hanno diversi vantaggi:

• I metodi distintivi non sono così tecnicamente complessi;
• Questo tipo di intervento causa meno complicanze (non più del 10% dei pazienti).

Operazione ipospadia capitate

Questa è la forma più lieve di ipospadia, nella maggior parte dei casi di ipospadia, l'intervento chirurgico non è richiesto. L'eccezione è un restringimento dell'apertura dell'uretra, oltre a una forte curvatura del pene.

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Dopo l'intervento

Nonostante il fatto che nella maggior parte dei casi, le operazioni di ipospadia finiscano con successo, c'è sempre il rischio di alcune complicazioni. In particolare, potrebbe esserci una violazione dell'erogazione di sangue all'uretra artificiale e in questi casi possono essere eseguiti fino a venti interventi chirurgici.

Anche le principali complicazioni includono:

• Sanguinamento a lungo dopo l'intervento chirurgico;
• Infiammazione delle ferite postoperatorie;
• Sindrome del dolore;
• Fistole.

L'ultimo problema è il più frequente. Lo sviluppo della fistola è un canale che collega l'uretra e la pelle, e le cicatrici possono anche formarsi nell'apertura esterna dell'uretra.

Di norma, la maggior parte delle complicanze compare subito dopo l'operazione, tuttavia, ci sono casi in cui gli effetti postoperatori si sono fatti sentire anni dopo l'intervento.

Nonostante il fatto che nella maggior parte dei casi i risultati dopo l'intervento chirurgico per il trattamento dell'ipospadia nei bambini siano favorevoli, dopo l'intervento chirurgico, si raccomanda di mostrare periodicamente il bambino agli specialisti. Spesso, anche dopo l'intervento chirurgico, possono essere rilevate deformità latenti che devono essere prontamente corrette, soprattutto spesso tali deformità possono manifestarsi nei bambini durante la pubertà.

ipospadia

L'ipospadia è una malformazione congenita del sistema urogenitale, in cui vi è una disposizione errata dell'apertura dell'uretra (uretra). L'ipospadia è una delle più comuni malformazioni del tratto urinario inferiore negli uomini (dopo la fimosi e la metastenosi), nella struttura generale della patologia urologica è dell'1-4%. Nelle donne, l'ipospadia viene raramente diagnosticata.

Cause e fattori di rischio

Il motivo principale per la formazione di ipospadia è una violazione del processo di differenziazione dell'epitelio rudimentale, così come la chiusura della gronda dell'uretra, che si verificano durante la 7-14 ° settimana di gravidanza.

L'ipospadia nei ragazzi è spesso associata ad altre anomalie nello sviluppo del tratto urogenitale.

I fattori di rischio che colpiscono una donna durante la gravidanza includono:

• disturbi endocrini;
• malattie infettive;
• concezione mediante fecondazione in vitro;
• gravidanza complicata (tossicosi precoce, nefropatia, aborto minacciato);
• prendendo alcuni farmaci;
• abuso di alcol;
• grave turbamento psico-emotivo;
• esposizione a radiazioni ionizzanti.

Altrettanto importante nello sviluppo della malattia ha una predisposizione genetica. I casi familiari di ipospadia sono registrati nel 10-20% del numero totale di casi. Secondo alcuni studi, un maggiore rischio di avere un bambino con ipospadia è osservato nei genitori di vegetariani, che è dovuto all'ingestione di grandi quantità di fitoestrogeni con il cibo.

Forme della malattia

A seconda del grado di sottosviluppo dell'uretra, si distinguono le seguenti forme di ipospadia:

• capitatum;
• la corona;
• staminali;
• scrotale;
• il cavallo;
• ipospadia di corda ("ipospadia senza ipospadia").

Inoltre, la patologia è classificata in tre gruppi:

• anteriore (capitate e coronoide);
• medio (gambo);
• indietro (scrotale e perineale).

Ipospadi nelle donne è di due gradi:

1. L'apertura esterna dell'uretra si trova nella parte centrale o inferiore della vagina, la minzione non è disturbata.
2. La scissione totale della parete posteriore dell'uretra, che si estende fino all'area dello sfintere, si sviluppa per l'incontinenza urinaria.

sintomi

Il quadro clinico dell'ipospadia varia a seconda della forma della malattia. Un sintomo comune è il sottosviluppo della parte distale dell'uretra. Negli uomini si forma un breve cordone fibroso che porta alla curvatura del pene. Il grado di curvatura dipende dalla lunghezza della corda fibrosa e dalla densità del tessuto cicatriziale. Il prepuzio in ipospadia è diviso e copre la testa del pene. Il corpo cavernoso può essere sottosviluppato o completamente assente in una o nell'altra parte della parte distale dell'uretra. In assenza di danni allo sfintere, l'urina è generalmente ben mantenuta.

La forma più comune (75% dei casi) e lieve della malattia è l'ipospadia capitata, in cui l'apertura esterna dell'uretra si trova leggermente al di sotto del normale, può essere ristretta (metostenosi), che causa difficoltà a urinare, ma il frenulo è assente. I pazienti hanno una curvatura del pene, che aumenta con l'inizio dell'attività sessuale.

Con lo sviluppo della forma coronoide della malattia, l'apertura esterna dell'uretra si trova a livello del solco coronarico, e si notano disturbi della minzione e una marcata curvatura del pene.

L'ipospadia dello stelo è caratterizzata dall'impossibilità della normale minzione maschile, che induce i pazienti ad alzare il pene verso l'addome o urinare stando seduti. Nei pazienti con marcata deformazione del pene, l'erezione è solitamente accompagnata da dolore. In questa forma di malattia, il contatto sessuale è possibile, tuttavia, se l'apertura esterna dell'uretra si trova alla base del pene, l'eiaculato non entra nella vagina.

La forma scrotale della malattia ha una rotta severa. L'apertura esterna dell'uretra in questo caso si apre sullo scroto, dividendolo in due parti. C'è un sottosviluppo e curvatura pronunciato del pene, che assomiglia a un clitoride ipertrofico, motivo per cui, alla nascita, i ragazzi con ipospadia sono talvolta scambiati per le ragazze con sindrome adrenogenitale. L'orinazione è possibile solo in posizione seduta, la vita sessuale è impossibile.

Con lo sviluppo di ipospadia perineale, l'apertura esterna dell'uretra si trova dietro lo scroto. La lunghezza del pene non supera i 9,5 cm (pene piccolo). C'è una scissione dello scroto, che può portare a un errore nel determinare il sesso di un neonato. Le forme di scroto e perineale di ipospadia sono spesso combinate con ernia inguinale, idrocele (idropisia delle membrane testicolari), criptorchidismo (testicolo non diagnosticato nello scroto).

Nei pazienti con ipospadia dal tipo di corda, si nota un'uretra sottosviluppata, che causa la curvatura del pene verso il basso. L'apertura esterna dell'uretra mentre si trova correttamente. Durante l'erezione, il pene si piega, che è accompagnato da dolore significativo e rende impossibile il rapporto sessuale.

L'ipospadia nelle donne è caratterizzata da un'ectopia vaginale dell'apertura esterna dell'uretra. Un significativo accorciamento dell'uretra diventa la causa e la frequente ricorrenza di malattie infettive del tratto urogenitale. I pazienti spesso sviluppano vulvite, vulvovaginite, cistite, uretrite, ecc. Inoltre, possono esserci segni di pseudoermafroditismo o ermafroditismo, che è la causa di problemi psicologici. L'ipospadia totale nelle donne è accompagnata da incontinenza urinaria.

diagnostica

Nella maggior parte dei casi, l'ipospadia viene rilevata quando il bambino viene esaminato da un neonatologo subito dopo la nascita. Se ci sono anomalie degli organi genitali nel neonato, viene eseguita una ecografia degli organi pelvici per determinare il sesso, e se questo non è sufficiente, ricorrono alla determinazione del cariotipo.

Un esame obiettivo del paziente presta attenzione alla localizzazione dell'apertura esterna dell'uretra, alla sua forma e dimensione, alla presenza di curvatura del pene.

Poiché l'ipospadia dei ragazzi è spesso associata ad altre anomalie nello sviluppo del tratto urogenitale, viene eseguito un esame dettagliato usando (se necessario) la tomografia a risonanza magnetica pelvica, l'uretrografia, l'uretroscopia, l'uroflussimetria, ecc.

trattamento

Gli obiettivi principali del trattamento dell'ipospadia nei ragazzi sono il ripristino delle funzioni del pene e l'eliminazione di un difetto estetico. Il trattamento precoce più efficace della malattia, intrapreso all'età di 1-3 anni.

Con distopia insignificante e restringimento dell'apertura esterna dell'uretra, è sufficiente avere una metatomia, cioè la dissezione del meato per espanderlo. In altri casi, è ricorso all'uretra di plastica usando innesti e lembi locali. L'operazione per l'ipospadia può essere eseguita in uno o due stadi (il secondo stadio ha 7-8 anni, quando il pene raggiunge una certa dimensione e non ci sono ancora erezioni). La preferenza è data al trattamento chirurgico in un'unica fase dell'ipospadia. Durante l'intervento chirurgico viene eseguita la correzione della curvatura del pene (l'adesione fibrosa viene eliminata, viene eseguita la chirurgia plastica della superficie ventrale del pene), vengono ricostruite la sezione uretrale mancante e l'apertura esterna normalmente localizzata dell'uretra. In presenza di criptorchidismo, contemporaneamente abbassare il testicolo nello scroto. Dopo l'operazione eseguita durante l'infanzia, i pazienti vengono monitorati da un urologo pediatrico fino al completamento della crescita del pene.

Il trattamento chirurgico dell'ipospadia nelle donne è indicato nel caso dello sviluppo di una forma totale di patologia. Durante l'operazione, l'uretra si forma dalla parete della vescica o della vagina. In altri casi meno gravi, la correzione chirurgica non è richiesta. Pianificazione per la gravidanza in pazienti con ipospadia deve essere effettuata in conformità con le raccomandazioni del medico.

Se il paziente ha problemi psicologici, potrebbe essere necessario lavorare con uno psicologo o uno psicoterapeuta.

Possibili complicazioni e conseguenze

L'ipospadia è complicata da una costante irritazione della pelle nel sito dell'uretra, malattie infettive del sistema urogenitale, disturbi della funzione riproduttiva. Gli effetti negativi della chirurgia per l'ipospadia possono essere la fistola uretrale, la stenosi uretrale, il diverticolo uretrale, la perdita di sensibilità del glande. Le complicanze che portano ad una diminuzione della qualità della vita sono più spesso osservate con forme scrotale e perineale della malattia.

prospettiva

Con diagnosi tempestiva e trattamento precoce, la prognosi nella maggior parte dei casi è favorevole. La correzione precoce consente di ottenere la normalizzazione dello sviluppo del pene e il processo di minzione.

prevenzione

Non esiste una prevenzione specifica della malattia. La profilassi non specifica dell'ipospadia è l'eliminazione di fattori che possono influire negativamente sulla formazione del feto durante la gravidanza.

Chirurgia per ipospadia in un bambino: tipi, complicanze, riabilitazione

L'ipospadia è una malformazione dell'uretra, manifestata dalla posizione anomala della sua apertura esterna. Inoltre, c'è spesso un prepuzio modificato: c'è una sovrabbondanza sul dorso del pene e un deficit sulla superficie inferiore, che piega l'organo sessuale. In alcuni pazienti, ruotare il pene. Nella maggior parte dei casi, il pene si piega verso il basso, il che viola l'erezione e, a volte, rende impossibile per una donna fertilizzare, poiché lo sperma non entra nella vagina.

Perché si verifica ipospadia?

Secondo varie fonti, questa anomalia è fissata dallo 0,5 al 5% nei neonati e tende ad aumentare. Gli esperti associano questo fenomeno ad un aumento del numero di gravidanze con l'uso di tecnologie di riproduzione assistita, preparazioni ormonali per la conservazione della gravidanza, effetti tossicologici, effetti avversi di condizioni esterne, ereditarietà, ecc.

Ci sono prove che la fecondazione in vitro, la frequenza di insorgenza di ipospadia aumenta di 5 volte (lo studio di Silver RI e co-autori nel 1999).

Quali sono le conseguenze dell'ipospadia?

In primo luogo, è difficile urinare, più bassa è l'apertura dell'uretra, maggiore è la necessità di urinare sul "tipo femminile" mentre si è seduti.

Spesso il flusso di urina è attorcigliato o schizzato.

Un pene contorto con un'uretra che si apre anormalmente porta all'impossibilità di una vita sessuale completa.

Un complesso di inferiorità, depressione, apatia - questi sono i compagni di un uomo che non era tempestivo, durante l'infanzia, è stato operato.

diagnostica

La diagnosi stessa non è difficile, la diagnosi viene stabilita durante un esame esterno. Tutti i neonati devono essere controllati per ipospadia.

Un bambino con questa malformazione si riferisce a una consultazione genetica e endocrinologica.

La ricerca diagnostica è mirata a stabilire altre patologie degli organi del tratto urogenitale, poiché in alcuni casi l'ipospadia può essere combinata con altri difetti dello sviluppo.

Esistono forme gravi di ipospadia con pseudoermafroditismo.

Per riferimento: lo pseudo-ermafroditismo è una condizione in cui i genitali interni della femmina e i genitali esterni sono maschili o viceversa.

Da patologie concomitanti di ipospadia, viene rivelato quanto segue:

• displasia del prepuzio;
• riflusso vescico-ureterale;
• posizione anormale dei testicoli (criptorchidismo);
• trasformazione idronefrotica, ecc.

Molti genitori sono interessati: "E 'possibile determinare ipospadia durante l'ecografia di routine durante la gravidanza?". Gli esperti ritengono che no. La dimensione degli organi genitali è così piccola che non è sempre possibile determinare correttamente il sesso del bambino, per non parlare dei dettagli più profondi. Inoltre, anche se fosse possibile diagnosticare questa patologia in utero, il trattamento chirurgico sarebbe comunque effettuato dopo la nascita entro il tempo prescritto.

Quando è meglio eseguire un intervento chirurgico per l'ipospadia?

Attualmente, il periodo ottimale è l'età del bambino da 8 mesi a 3 anni. Ci sono esperti che ritengono che la chirurgia sia meglio eseguire prima: da 6 a 9 mesi. Ciò è dovuto alla mancanza di traumi alla psiche del bambino durante l'intervento chirurgico precoce, creando opportunità per il pieno sviluppo dei corpi cavernosi e la normale crescita del pene.

Per la correzione della forma lieve è sufficiente una singola operazione: in forme complesse di ipospadia possono essere eseguiti diversi interventi chirurgici.

Il primo stadio comporta la chiusura del difetto cutaneo e la formazione di un lembo mancante dell'uretra dalla pelle del prepuzio o dello scroto.

La re-operazione viene eseguita a 4-6 anni di età, l'intervento è finalizzato a completare la formazione di una nuova uretra con diametro adeguato per il normale passaggio delle urine.

In caso di patologia combinata, viene eseguita la correzione delle anomalie delle vie urinarie superiore e inferiore, che consente di preservare le capacità funzionali dei reni e solo successivamente di correggere il difetto evolutivo dell'uretra.

Quali sono le indicazioni per la chirurgia

Ci sono indicazioni che sono espresse in disturbi funzionali e indicazioni associate a un difetto estetico. Per il funzionale includono:

• ipospadia posteriore;
• curvatura del pene;
• spruzzando spruzzi di urina, la sua deviazione;
• restringimento dell'apertura esterna dell'uretra.

Le indicazioni cosmetiche per la chirurgia sono le seguenti:

• anomalia dell'apertura uretrale;
• rotazione del pene;
• malformazioni del prepuzio;
• scissione dello scroto.

L'intervento chirurgico per l'ipospadia in un bambino implica i seguenti aspetti: ripristino della forma normale del pene; la formazione di una "nuova" uretra; rimozione dell'apertura esterna della testa del pene.

Operazioni di ipospadia

Nell'urologia moderna, ci sono più di 200 modificazioni del trattamento chirurgico utilizzato nell'ipospadia dell'uretra.

In precedenza, la chirurgia plastica veniva eseguita più spesso con l'aiuto di un lembo cutaneo, al momento gli urologi usano principalmente l'operazione di incisione e tubularizzazione della placca uretrale (TIP). Questo metodo è applicabile per correggere sia l'ipospadia distale che quella prossimale. Rispetto alle operazioni precedentemente utilizzate, i vantaggi del TIP sono i seguenti:

• meno traumi ai tessuti circostanti;
• riabilitazione rapida;
• meno complicazioni;
• accessibilità tecnica;
• durata più breve del sonno anestetico.

Perché è importante eseguire un'operazione per le iperspadie dell'uretra in anticipo?

Circa 40 anni fa, l'ipospadia veniva corretta per i ragazzi di età superiore ai 3 anni. Si riteneva che fosse tecnicamente più facile eseguire la correzione chirurgica sul pene più grande.

Ma in seguito hanno attirato l'attenzione sul fatto che i ragazzi operati in età cosciente hanno sviluppato significativi disturbi fisiologici e psicologici.

A volte, prima dell'intervento, viene utilizzata la terapia ormonale adiuvante, per la quale usano farmaci ormonali. Ma questo viene fatto secondo indicazioni rigorose, previa consultazione con l'endocrinologo. L'obiettivo è quello di aumentare la dimensione del pene con l'uso di testosterone e gonadotropina corionica umana.

Secondo gli standard attuali, un ragazzo con ipospadia deve essere operato entro e non oltre 1,5 anni.

Benefici della chirurgia precoce per ipospadia:

• minore è l'età, migliore è la capacità di recupero dei tessuti;
• cura più semplice del pene dopo l'intervento: è più facile per il bambino indossare un pannolino in modo da non attirare l'attenzione sul catetere urinario installato dopo l'intervento;
• a questa età, i ragazzi mancano di erezioni spontanee che aumentano la probabilità di divergenza post-operatoria;
• la psiche del bambino non soffre, poiché a questa età il bambino ricorda poco.

La durata dell'intervento dipende dal tipo di ipospadia e anomalie che devono essere corrette.

In media, ci vogliono da 2 a 3 ore, ma la chirurgia per ipospadia può richiedere più tempo.

Si noti che tutti gli interventi sono eseguiti in anestesia generale, il che facilita la correzione chirurgica del difetto in un bambino.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico per ipospadia

Dopo la dimissione dall'ospedale, il chirurgo osserva il bambino per almeno 24 mesi, poiché è durante questo periodo che le complicazioni sono spesso fisse.

Dopo l'intervento chirurgico, la benda viene rimossa per 5 - 7 giorni.

Per la prevenzione dell'adesione di un'infezione secondaria, la terapia antibiotica è prescritta con preparati di penicillina. Per la terapia locale utilizzando un unguento con effetto anti-infiammatorio, che viene applicato da 4 a 5 volte al giorno.

I coccole devono essere cambiati spesso, ogni 1,5 - 2 ore. È necessario "ventilare" la cicatrice postoperatoria, ma allo stesso tempo assicurarsi che il bambino non estragga il catetere uretrale, che è rimasto nella vescica per almeno 2 settimane.

Quali possono essere le complicazioni e i problemi dopo l'intervento chirurgico per ipospadia?

La sindrome del dolore viene fermata prescrivendo farmaci dal gruppo di FANS sotto forma di sciroppi, che hanno effetti antinfiammatori e analgesici.

L'origine del dolore è comprensibile: primo, l'intervento chirurgico; in secondo luogo, il catetere urinario agisce sul collo della vescica, che ha molte terminazioni nervose, che provoca spasmi. Applicare un pannolino caldo all'addome inferiore allevia in qualche modo la condizione.

L'escrezione di sangue nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico non deve essere disturbata, a condizione che non vi sia un sanguinamento pronunciato. Sono consentite alcune gocce di scarico sanguinante sul pannolino.

La complicazione più sfavorevole è l'infezione di una ferita postoperatoria, che può ridurre a zero tutti gli sforzi dei chirurghi. Pertanto, è importante non abbandonare l'antibiotico, non ridurre il dosaggio da soli e non perdere l'accoglienza.

La formazione di un passaggio fistoloso si sviluppa sullo sfondo della divergenza tra punti di sutura e urina che scorre nei tessuti circostanti. Se non vi è concomitante stenosi uretrale, è probabile che una piccola fistola passi da sola.

La stenosi dell'uretra appena formata richiede bougienage: se non hanno successo, ricorrono all'escissione laser del difetto.

È necessario avere un'operazione per il bambino nella forma "lieve" di ipospadia?

Le forme di "luce" comprendono l'ipospadia coronarica, capitata, circonferenziale. L'operazione deve essere eseguita, poiché tutti gli stessi aspetti psicologici in età adulta possono portare a conseguenze negative. Secondo le statistiche, questi ragazzi operano ancora, ma solo in età avanzata.

L'ipospadia, lo scrotale, perineale diventa un trauma psicologico significativo per i genitori. È necessario rendersi conto che solo l'intervento chirurgico può correggere la patologia, che dovrebbe essere il compito principale.

Incolpandosi l'un l'altro per cattiva eredità, la speranza di un "miracolo" e l'auto-risoluzione della situazione sono almeno non costruttivi.

Nella forma più grave di ipospadia, il pene è così piccolo che assomiglia al clitoride, lo scroto è simile alle labbra a causa della scissione e l'uretra è come la vagina. I testicoli nello scroto potrebbero mancare a causa del criptorchidismo.

In questo caso, eseguire un esame del sangue sul cariotipo per determinare il sesso del bambino, in quanto la ragazza potrebbe essere, in effetti, un ragazzo. Ma anche casi così gravi sono suscettibili di correzione chirurgica.

Cosa si può fare per prevenire l'ipospadia

Secondo gli esperti, le anomalie dell'uretra vengono poste all'inizio della gravidanza e, prima, più patologia sarà più difficile.

Pertanto, la gravidanza dovrebbe essere pianificata per escludere, ad esempio, gli effetti dannosi di alcol, nicotina, droghe, ecc. Sull'embriogenesi. La somministrazione profilattica di acido folico e vitamina E riduce la probabilità di anomalie dello sviluppo fetale.

Non si deve pianificare una gravidanza immediatamente dopo l'assunzione di contraccettivi orali. È meglio aspettare un anno quando viene ripristinato lo sfondo ormonale della madre.

Mishina Victoria, urologa, revisore medico

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