Una stenosi uretrale è una malattia caratterizzata da un restringimento dell'uretra, in particolare il suo lume interno.

Sia gli uomini che le donne sono suscettibili a questa malattia, ma tra gli uomini la patologia è più comune a causa della struttura fisiologica della loro uretra. La malattia deve essere trattata, perché può dare serie complicazioni.

Stenosi uretrale negli uomini: il punto cruciale del problema

Una stenosi uretrale è caratterizzata da una condizione in cui la mucosa sana dell'uretra viene sostituita da tessuto cicatriziale grossolano. Il restringimento dell'uretra è la seconda causa dopo l'adenoma, che interferisce con la minzione. La malattia è accompagnata da alcuni sintomi caratteristici di altre malattie urologiche:

• difficoltà a urinare;
• dolore durante lo svuotamento della vescica;
• la minzione esorta ad aumentare;
• durante lo svuotamento della vescica viene spruzzato un flusso di urina;
• dopo la minzione, si ha la sensazione che la vescica non sia completamente svuotata.

La stenosi uretrale è più comune negli uomini che nelle donne. Ciò è dovuto a diversi fattori:

1. La struttura dell'uretra maschile è più complicata, è più lunga di quella delle donne.
2. Gli uomini sono più inclini a lesioni che possono causare lo sviluppo della malattia.

Tra i motivi che provocano lo sviluppo della malattia negli uomini, ci sono anche i seguenti:

• processi infiammatori del sistema genito-urinario (per esempio, uretrite);
• varie lesioni: ferite penetranti nella zona dell'uretra, ferite perineali smussate, fratture del pene e altre lesioni ricevute durante il sesso, fratture delle ossa pelviche;
• danno chimico e termico all'uretra (ustioni);
• Cause iatrogene: operazioni e procedure urologiche non riuscite (uretrotopia e cistoscopia, cateterismo, protesi del pene maschile, brachiterapia, ecc.);
• alterata circolazione del sangue nei tessuti dell'uretra, deterioramento del loro metabolismo (ad esempio, a causa di diabete mellito, aterosclerosi dei vasi, ipertensione arteriosa);
• oncologia e radiazioni correlate.

La stenosi dell'uretra può essere acquisita non solo, ma anche congenita, sebbene ciò avvenga molto raramente. È molto importante notare la violazione in tempo e consultare un medico, poiché la malattia può portare a gravi complicazioni.

Costrizione dell'uretra: fasi e forme della malattia

La malattia acquisita nella patogenesi passa attraverso diverse fasi:

1. L'urotelio è danneggiato e quindi l'integrità della mucosa è rotta.
2. Flusso urinario formato, sviluppando un'infezione secondaria.
3. Il tessuto prolifera e granula, con conseguente sviluppo di processi cicatriziali e sclerotici, cioè la sostituzione della delicata membrana mucosa con tessuto cicatriziale grossolano.

A seconda della gravità della malattia, vengono isolate diverse forme di restringimento dell'uretra.

Classificazione (forme) del restringimento dell'uretra negli uomini

Oltre alle congenite e acquisite, la stenosi uretrale è classificata in base ad una serie di altri fattori:

1. Per eziologia, cioè, la natura (causa) dello sviluppo, una stenosi traumatica, infiammatoria, congenita e idiopatica è isolata quando la causa dello sviluppo della malattia non è stata identificata.
2. Secondo la natura del decorso della malattia, si distinguono forme primarie, ricorrenti (cioè ripetute) e complicate (per esempio, se la malattia ha dato complicazioni sotto forma di ascessi, fistole, ecc.).
3. Secondo il sito di localizzazione, sono isolate le prostatiche, membranose (nella parte posteriore dell'uretra), le stenosi bulbare, peniena e capitata (nell'area dell'apertura esterna dell'uretra).
4. Per la natura del restringimento, si distingue una stenosi subtotale (quando 2/3 dell'uretra è interessata), totale, o panuretrale (quando quasi l'intero canale è ristretto) e obliterazione (cioè, completa ostruzione e assenza di lume uretrale).
5. Per il numero di stenosi si distinguono stenosi singole e multiple.
6. In dimensione (lunghezza), una stenografia corta (fino a 1 cm), media (da 1 a 2 cm) e lunga (più di 2 cm) è isolata.

Un restringimento dell'uretra negli uomini accompagna un numero di sintomi che richiedono attenzione.

I sintomi del restringimento dell'uretra negli uomini

Il sintomo più importante di cui tutti i pazienti si lamentano è la difficoltà a urinare. In questo caso, gli uomini notano varie irregolarità: un flusso di urina debole, la necessità di fare alcuni sforzi per urinare (in particolare, gli uomini affaticano i muscoli addominali per questo), il flusso di urina viene spruzzato e dopo la minzione rimane una sensazione di urina residua nella vescica. Inoltre, alcuni uomini si lamentano di perdite involontarie di urina. Tuttavia, i sintomi della malattia sono molto più ampi. Quindi, tra i sintomi più caratteristici sono i seguenti:

• dolore nella regione pelvica;
• impurità del sangue nelle urine o nello sperma;
• una diminuzione della forza dell'eiaculazione (questo si riferisce al processo di espulsione dello sperma durante l'eiaculazione);
• dolore durante lo svuotamento della vescica;
• la presenza di infezioni e la conseguente scarica uretrale atipica;
• il volume delle urine diminuisce bruscamente, ma dopo lo svuotamento, al contrario, viene assegnato di più;
• in una forma grave della malattia, l'urina viene escreta goccia a goccia;
• a volte c'è un blocco completo della minzione.

Questi sintomi sono caratteristici di altre malattie urologiche maschili. Per questo motivo, gli urologi spesso fanno la diagnosi sbagliata, confondendo la stenosi con la prostatite cronica. È estremamente importante non perdere tempo e iniziare il trattamento, poiché il restringimento dell'uretra può portare a gravi complicazioni.

Implicazioni per stenosi per la salute maschile

Il pericolo della malattia sta nel fatto che la difficoltà a urinare porta inevitabilmente al fatto che il muscolo della vescica è troppo allenato. Inizialmente, questo si manifesta nell'ispessimento (ipertrofia) del muscolo. Poi, al contrario, le atrofie muscolari. Questo è irto del fatto che la capacità contrattile del muscolo si deteriora.

La vescica non si svuota completamente. Rimane costantemente l'urina, che si accumula e diventa infine l'agente eziologico di varie infezioni. Le infezioni, a loro volta, causano l'infiammazione cronica nella vescica. Nel corso del tempo si formano delle pietre che peggiorano ulteriormente la situazione.

Quando l'uretra si restringe, vi è una violazione del deflusso delle urine, non solo direttamente dalla vescica, ma anche dai reni. Ciò contribuisce allo sviluppo di idronefrosi e insufficienza renale. E questa è una minaccia diretta non solo alla salute, ma anche alla vita umana. Ecco perché è così importante non perdere tempo e non confondersi con la diagnosi. Per evitare un errore, il medico deve condurre una diagnosi approfondita, prendere una storia e solo sulla base dei dati ottenuti per diagnosticare la malattia e prescrivere un ciclo di trattamento.

Diagnosi di stenosi maschile

Una corretta diagnosi richiede un'attenta diagnosi. L'urologo della consultazione prima raccoglie l'anamnesi. Sulla base dei reclami del paziente, può suggerire i fattori che hanno provocato lo sviluppo della malattia, e fare una diagnosi preliminare, e quindi indirizzare il paziente alle procedure diagnostiche. Di norma, la diagnosi include le seguenti misure:

Studi di laboratorio Questo non può essere evitato se vi è il sospetto di una stenosi infiammatoria:

• il paziente prende le sopracciglia per le infezioni sessualmente trasmesse, usando i metodi di PCR, fondo comune di investimento;
• analisi delle urine per la rilevazione di anomalie (in particolare, eritro- e leucocituria, piuria, ecc.);
• urina bakposev, che consente di identificare le infezioni e i loro agenti patogeni e determinare la loro sensibilità agli antibiotici.

Metodi di screening Questi metodi includono i seguenti studi:

1. Uroflowmetry, che è necessario per valutare la portata di urina. La procedura consiste nel fatto che il paziente urina in un contenitore collegato al misuratore di uroflussometro. Non appena l'uomo ha completato l'atto di urinare, il dispositivo produce risultati sulla velocità media e massima del processo di svuotamento della vescica. I risultati possono essere una base aggiuntiva per la diagnosi, ma bisogna tenere presente che il tasso di minzione diminuisce con altre malattie urologiche.
2. Gli studi di cisto-, profilometria e videododinamica vengono di solito eseguiti in combinazione, combinandosi con altri metodi di ricerca per ottenere dati ancora più affidabili.

Esame ecografico della vescica Il metodo viene applicato immediatamente dopo la minzione. Questo è necessario per determinare la presenza di urina residua nella vescica, il suo volume. Normalmente, non dovrebbero esserci residui o non dovrebbero superare i 30 ml. I risultati ottenuti consentono di valutare il grado di disfunzione del sistema urinogenitale.

Valutazione a raggi X. Per valutare la localizzazione e la lunghezza della stenosi, l'uretrografia retrograda, la cistouretrografia anterograda, la cistouretrografia multispirale, che determinano anche la presenza o l'assenza di diverticoli, calcoli e altre complicazioni nell'uretra e nella vescica vengono utilizzati. Quindi, l'uretrografia retrograda è che una sostanza speciale viene iniettata nell'uretra del paziente, dopo di che vengono prese le radiografie. La procedura viene eseguita congiuntamente dall'urologo e dal radiologo. Il risultato è un quadro clinico completo della malattia.

Diagnosi endoscopica È necessario osservare la zona di stenosi per trarre conclusioni definitive sulle cause della malattia. Questi metodi includono uretro e cistoscopia, durante i quali viene eseguita simultaneamente una biopsia tissutale per studiare la morfologia della malattia. L'uretroscopia viene eseguita non solo a scopo diagnostico, ma anche per scopi medici al fine di tagliare la stenosi. Tuttavia, questo è possibile solo nel caso di una breve stenografia che non superi una lunghezza di 2 cm.

Metodi di trattamento delle strie

Dopo una diagnosi completa, l'urologo può fare una diagnosi definitiva e prescrivere un corso di trattamento. Va notato che la nomina del trattamento riguarda esclusivamente il medico, nonostante l'ampia selezione di vari medicinali e la capacità di applicare i metodi della medicina tradizionale. Per non danneggiare la tua salute e curare la tua malattia nel modo più rapido ed efficiente possibile, devi assolutamente fidarti del tuo dottore. L'urologo seleziona il trattamento sulla base di una serie di fattori: la forma e la gravità della malattia, la presenza o l'assenza di complicanze, la posizione e la dimensione della stenosi, il numero di stenosi, ecc. La moderna medicina ha i seguenti metodi per trattare questa malattia:

1. Metodo di bougienage Con l'aiuto di una bacchetta di metallo, la porzione ristretta dell'uretra viene stirata, staccata e, se necessario, strappata. Il metodo è efficace per una singola stenosi, di lunghezza corta o media. Il risultato è temporaneo, cioè l'uretra si restringe di nuovo nel tempo. L'intervento non normalizza la circolazione del sangue nella zona interessata, che è la causa della malattia. Frequenti e recidive, con la stenosi che diventa ancora più lunga e il tessuto che cicatrizza ancora di più. Lo svantaggio è che questo metodo non può essere riutilizzato.
2. Metodo di uretrotomia ottica. Con l'aiuto di un cistoscopio, una sezione ristretta dell'uretra viene sezionata. Il resto della procedura è simile a quello eseguito durante il bougienage. Il metodo è usato nei casi con piccole stenosi. Le ricadute si verificano anche, ma meno spesso che dopo bougienage. In caso di recidiva, questo metodo non può essere riutilizzato.
3. Metodo di stent Stenting è che uno stent uretrale o una molla è posto nella porzione ristretta dell'uretra, a causa della quale il lume si espande. Questo metodo è usato molto raramente a causa di un possibile effetto collaterale. Il fatto è che lo stent può spostarsi lateralmente, provocando gravi complicazioni.
4. Metodo di uretroplastica Questo è un moderno metodo di trattamento che è efficace per le stenosi di varie dimensioni. Quindi, con una stenosi fino a 1 cm, viene eseguita un'operazione in cui l'uretra interessata dalla stenosi viene sostituita con tessuto sano. In questo caso, la performance è superiore all'80%. Se la stenosi ha una lunghezza notevole, da 1 a 2 cm, allora una resezione aperta dell'uretra viene eseguita in combinazione con l'uretroplastica anatomica del tipo "end to end". Se la stenosi supera i 2 cm, l'uretroplastica viene eseguita utilizzando un trapianto, che viene prelevato dai tessuti del paziente (di solito dalla mucosa della guancia o dalla pelle del prepuzio). Quindi, grazie a questa tecnica, anche l'uretra, che è completamente interessata dalle stenosi, può essere curata.
5. Trattamento laser Questo metodo è il meno traumatico per il paziente. Prima dell'intervento, viene eseguita una revisione ottica dell'uretra, dopo la quale viene eseguita un'operazione a breve termine.
6. Metodo endoscopico Coinvolge una uretrotomia interna attraverso l'uretra. In questo caso, la stenosi viene sezionata dall'occhio, cioè senza l'uso di alcuna attrezzatura. Il metodo è efficace per piccole stenosi delle zone anteriore e posteriore dell'uretra. Dopo l'intervento, viene inserito un catetere nel paziente per 1-2 settimane, che viene poi rimosso.

Oltre ai metodi della medicina classica, puoi usare metodi tradizionali. Ad esempio, l'irudoterapia, il trattamento con piante medicinali (in particolare, ribes nero, mirtillo rosso, ginepro, uva ursina e altri sono indicati). Ma dobbiamo ricordare che la partecipazione di uno stretto specialista è necessaria anche qui. Ad esempio, la terapia della sanguisuga dovrebbe essere eseguita da un hirudotherapeutist. In ogni caso, è necessario informare il medico curante se è previsto l'uso di mezzi alternativi nel trattamento della malattia.

Prevenzione della malattia negli uomini

Il compito di prevenire il restringimento dell'uretra è quello di proteggersi dagli effetti dei fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia. Le misure preventive sono semplici, ma con la loro osservanza costante sono molto efficaci. Questi includono:

1. Protezione durante i rapporti sessuali. Le infezioni sessualmente trasmesse sono gli agenti causali della stenosi. Per proteggersi dai gonococchi e dalla clamidia è possibile solo con l'aiuto dei preservativi, se un uomo non ha un partner sessuale permanente, o evita relazioni occasionali.
2. Evitare che corpi estranei, droghe, sostanze chimiche e altre sostanze entrino nell'uretra per prevenire ustioni e altri danni alla mucosa.
3. In nessun caso l'automedicazione in caso di danno alla mucosa, l'insorgenza di eventuali segni atipici (eruzione cutanea, secrezione, ecc.). È meglio scartare i complessi e cercare aiuto da un urologo.
4. Evitare possibili lesioni al pene e all'uretra.

Queste semplici regole sono la prevenzione non solo delle stenosi dell'uretra, ma anche di molte altre malattie urologiche a cui ogni uomo è incline.

Ostruzione dell'uretra negli uomini

La stenosi uretrale è una malattia urologica caratterizzata da un restringimento del lume nell'uretra dovuto al processo cicatriziale-sclerotico. Le cause della malattia sono diverse, ma il risultato è sempre lo stesso - una violazione del normale flusso di urina dalla cavità della vescica. Questa diagnosi offre agli uomini disagio psicologico e fisico.

Se il paziente ignora il problema, la malattia "tira" una serie di gravi complicanze (spongiofibrosi, insufficienza renale, idronefrosi, sanguinamento vario). La stenosi dell'uretra nei bambini rappresenta un grande pericolo, poiché i disordini patologici si verificano in un organismo formato in modo incompleto.

Le stenosi hanno un'eziologia diversa. Per la natura del flusso, sono suddivisi in malattie primarie, ricorrenti o che si verificano con complicanze. La pratica medica mostra che l'ostruzione è localizzata nella parte anteriore dell'uretra o nella parte posteriore, situata vicino alla vescica.

Perché è così importante diagnosticare ed eliminare le stenosi nell'uretra nel tempo? Il fatto è che il deflusso ostruito di urina provoca la riproduzione di batteri infettivi. Colpisce un organo molto importante: i reni. E tali conseguenze potrebbero minacciare la vita del paziente.

Cause di malattia

Le stenosi uretrali sono congenite e acquisite durante la vita di una persona. Nel primo caso, la malattia è causata esclusivamente da anomalie congenite dello sviluppo degli organi urinari (gli stent uretrali ristretti si formano nei ragazzi nell'utero).

L'ostruzione acquisita dell'uretra negli uomini si verifica nei seguenti casi:

• Lesioni subite per tutta la vita (la cosiddetta uretrite post-traumatica). Questi includono danni meccanici alla caduta, shock, ustione termica o chimica dei tessuti, lesioni che penetrano nella natura nell'area genitale. La stenosi post-traumatica dell'uretra si verifica dopo le fratture delle ossa del bacino (incidenti industriali, cadute da una grande altezza). Spesso, il danno all'uretra si verifica durante il contatto sessuale (lacrimazione dei tessuti esterni del pene con sanguinamento). Danni e formazione di cicatrici si sviluppano dopo aver attraversato il canale di grandi pietre durante l'ICD (urolitiasi).
• Manipolazioni urologiche non specializzate o eseguite in modo inappropriato e interventi chirurgici.
• Infiammazione acuta o cronica nei tessuti del canale uretrale (uretrite).
• Stenosi come conseguenza della radioterapia. La malattia diventa una complicazione dopo il trattamento del cancro o tumori benigni del sistema urogenitale.
• Ostruzione, che è una malattia secondaria per malattie che sono caratterizzate da un insufficiente apporto di sangue normale ai tessuti nella regione pelvica. Questi includono ipertensione arteriosa, ischemia del muscolo cardiaco, diabete mellito, anomalie nel funzionamento del pancreas.

Il più spesso, disegnando un quadro clinico di una malattia, esattamente le cause acquisite di esso sono annotate. Le anomalie congenite si verificano solo nel 2% dei pazienti.

Sintomi della malattia

Il restringimento del passaggio uretrale è una patologia accompagnata da sintomi pronunciati e dolorosi. Si manifesta molto spesso come segue:

1. Passaggio difficile di urina attraverso il canale. Il disagio è sentito all'inizio e durante l'atto della minzione.
2. Dolore di varia intensità durante lo svuotamento della vescica. Le sensazioni si applicano non solo ai genitali, ma anche all'addome.
3. Nessun senso di un naturale, pieno svuotamento della bolla. Inoltre, il paziente può sentire la presenza di fluido nell'organo anche dopo un'altra visita in bagno.
4. Secrezione incontrollata di una piccola quantità di urina, perdite durante la tosse, starnuti.
5. Nella stenosi grave del canale uretrale, la quantità di urina diminuisce marcatamente. In casi particolarmente trascurati, può emergere goccia a goccia, fino ad un blocco completo del deflusso naturale (obliterazione dell'uretra).
6. La presenza di inclusioni di sangue e coaguli nelle urine.
7. Scarico del sangue dal pene, che viene osservato indipendentemente dal processo di minzione.
8. La presenza di sangue nel materiale dell'eiaculazione. In questo caso, il paziente può essere disturbato da una parziale disfunzione sessuale.
9. Un flusso di urina diventa biforcato, c'è una spruzzata di urina.

La malattia è spesso accompagnata da malessere generale, debolezza, diminuzione dell'appetito e attività fisica dei pazienti.

Diagnosi delle stenosi uretrali

La scoperta della presenza della malattia in un uomo dovrebbe iniziare con una visita a uno specialista. Chiederà al paziente di esprimere reclami e di elencare i sintomi che sono comparsi. Successivamente verranno assegnati i seguenti tipi di ricerca:

• Analisi delle urine (generale). Consente di identificare il processo infiammatorio interno dovuto alla valutazione del livello di globuli bianchi, proteine ​​e globuli rossi (eritrociti). Lo studio fornisce anche l'opportunità di rilevare pus e muco nelle urine.
• Semina l'urina per identificare batteri e microrganismi. Questo studio determina simultaneamente la sensibilità a tutti i tipi di antibiotici.
• Esame ultrasonico della vescica Il medico esegue la manipolazione immediatamente dopo l'atto di minzione. Viene determinata la quantità di urina residua, il grado di deterioramento della funzionalità del corpo.
• Misurazione della portata specifica di urina (o uroflussimetria). Per la sua implementazione, utilizzare uno strumento speciale uroflowmeter.
• Diagnosi del contrasto ai raggi X. Consente di determinare la lunghezza dell'uretra affetta da stenosi, la sua posizione, la presenza di aree lesionate, il calcolo. L'agente di contrasto viene applicato all'area di studio in due modi: per via endovenosa o direttamente attraverso un foro nel pene (uretrografia retrograda). Il metodo endovenoso consente di valutare e fotografare la condizione dei tessuti della vescica, la lunghezza del restringimento, per analizzare il lavoro degli organi escretori.
• Diagnostica per endoscopia. L'introduzione all'organo interessato del dispositivo endoscopio consentirà di ispezionarla dall'interno, raggiungere le aree ristrette e eseguire il campionamento del tessuto per la biopsia.
• Ultrasuoni dei reni. Questo è uno studio aggiuntivo che il medico prescrive per ottenere un quadro completo della condizione degli organi urinari.

Trattamento di stenosi uretrale

Il trattamento dell'ostruzione delle urine negli uomini oggi viene effettuato in diversi modi. Ciascuno di essi può essere selezionato dal medico curante dopo un attento esame del problema. I fattori determinanti sono la lunghezza dei siti cicatriziali, la loro localizzazione e il grado di modifica.

Se la stenosi ha interessato la sezione bulbare dell'uretra e la lunghezza della sezione fibrosa non supera 1,5 cm, viene eseguita una uretrotomia ottica interna (o HEU). Questa operazione comporta una dissezione longitudinale dell'uretra nel punto di costrizione. Affinché la manipolazione sia efficace, è necessaria un'incisione completa della spongiofibrosi sul corpo spugnoso. HEU è indicato per i pazienti nei quali la stenosi uretrale ha causato spongiofibrosi minima. Se durante la ri-diagnosi c'è una diminuzione nell'area modificata, allora è consigliabile ripetere l'uretrotomia ottica.

Bougaining del canale (espansione o dilatazione). Nel processo di chirurgia, al paziente vengono introdotti speciali dilatatori di plastica o metallo per aumentare il lume nell'uretra. Spesso, invece di aste, vengono utilizzati cateteri a palloncino e un morsetto uretrale. La punta sotto forma di palloncino viene gradualmente gonfiata, allungando l'area della cicatrice.

Per escludere la ricorrenza e la riformazione del restringimento, ricorrono all'introduzione di uno stent uretrale. Questo dispositivo regola una distanza sufficiente tra le pareti del canale uretrale in modo che l'urina possa fluire attraverso di esse.

Se la patologia ha causato una ritenzione completa di urina nella vescica, è consigliabile eseguire una cistostomia d'organo. Una piccola puntura viene effettuata nella vescica, attraverso la quale il chirurgo passa un tubo catetere. Dopo l'intervento, l'urina verrà scaricata attraverso questo dispositivo.
Il trattamento laser è considerato una misura estrema, che comporta l'escissione e la rimozione del tessuto patologico, cucendo le estremità risultanti dell'uretra. Se la stenosi ha una lunghezza massima, dopo l'operazione laser c'è un cosiddetto "restauro" dell'uretra. Ai fini della sostituzione, vengono utilizzati altri tessuti sani del paziente.

Prevenzione delle malattie

Prevenire lo sviluppo di processi fibrosi nell'uretra è una misura importante che ogni uomo dovrebbe ricordare. La prevenzione, prima di tutto, consiste in un'attenta attitudine alla propria salute. Se ha sviluppato una malattia nel sistema urogenitale (infiammatoria o infettiva), in nessun caso deve rifiutarsi di visitare un medico e un trattamento qualificato. Evitare qualsiasi lesione che possa causare danni irreparabili alla salute dell'uomo.

Stenosi uretrale

La stenosi uretrale è un restringimento patologico del lume interno dell'uretra, che porta a disturbi urinari di varia gravità. L'orinazione diventa difficile, frequente e dolorosa, accompagnata da schizzi di urina e una sensazione di svuotamento incompleto della vescica. La diagnosi richiede studi urodinamici, uretrografia e uretroscopia, ecografia della vescica con la misurazione del volume residuo di urina, test di laboratorio. Può essere necessaria l'uretra bougienage, la resezione del sito di stenosi con l'uretroplastica anastomotica o sostitutiva.

Stenosi uretrale

Le stenosi uretrali nell'urologia pratica si riscontrano nell'1-2% degli uomini e nello 0,5% delle donne. La distribuzione predominante di patologia tra gli uomini è dovuta alla maggiore lunghezza e complessità della struttura dell'uretra maschile, nonché alla sua più leggera suscettibilità alle lesioni e ad altri fattori dannosi. Il potenziale pericolo di una stenosi non riconosciuta o non completamente guarita dell'uretra risiede nella probabilità di sviluppare infezioni del tratto urinario (cistite, pielonefrite), urolitiasi, diverticoli della vescica, blocco completo del deflusso delle urine, idronefrosi e insufficienza renale.

motivi

Le stenosi congenite dell'uretra sono piuttosto rare (circa il 2%) e sono dovute principalmente alla costrizione della valvola anteriore dell'uretra. Più spesso, gli urologi devono fare i conti con contrazioni acquisite, che possono essere causate da lesioni (70%), processi infiammatori (15%) e cause iatrogene (13%). Le stenosi post-traumatiche dell'uretra, di regola, si sviluppano a seguito di traumi perineali smussati, ferite penetranti dell'uretra, eccessi sessuali (corpi estranei dell'uretra, fratture del pene), fratture pelviche (a seguito di autotraumi, cadute dall'alto, lesioni industriali), lesioni chimiche, termiche uretra.

Le stenosi iatrogene dell'uretra possono essere causate da manipolazioni e operazioni urologiche incuranti - uretroscopia, cistoscopia, bougienage, cateterismo, rimozione di pietre o corpi estranei, TUR della prostata, prostatectomia radicale, falloprotesi, brachiterapia. Nelle donne, il restringimento dell'uretra può verificarsi dopo trauma alla nascita, isterectomia vaginale, amputazione della cervice, ecc.

Le stenosi dell'uretra della genesi infiammatoria possono svilupparsi in seguito a uretrite posticipata (con gonorrea, clamidia, tubercolosi), balanite, processi degenerativi-distrofici non specifici (lichen sclerosante), ecc. La formazione patologica può essere associata a malattie accompagnate da deterioramento dell'afflusso di sangue e del metabolismo dei tessuti urinari e delle urine. aterosclerosi sistemica dei vasi, cardiopatia ischemica, diabete mellito, ipertensione arteriosa.

patogenesi

Nell'aspetto patogenetico, lo sviluppo di una stenosi uretrale passa attraverso diverse fasi: danno all'urotelio e violazione dell'integrità della membrana mucosa, formazione di striature urinarie, stratificazione dell'infezione secondaria, proliferazione e granulazione dei tessuti, con conseguenti processi cicatriziali.

classificazione

Secondo l'eziologia, si distinguono le stenosi dell'uretra congenita e acquisita (traumatica, infiammatoria, iatrogena). Secondo la patomorfosi, le stenosi primarie, ricorrenti e complicate dell'uretra sono isolate. La violazione della pervietà dell'uretra può essere parziale o completa. La stenosi può essere localizzata nell'uretra anteriore (nell'area dell'apertura esterna - meato, capitato, sezione penile o bulbare) o uretra posteriore (nel reparto prostatico o membranoso).

Dalla lunghezza della stenosi sono divisi in breve (fino a 2 cm) e lungo (esteso - più di 2 cm). Con una lesione di 2/3 della lunghezza dell'uretra, parlano di una stenosi subtotale; in caso di restringimento del lume di quasi tutta l'uretra, la stenosi totale (panuretrale). La completa perdita del lume dell'uretra e la sua ostruzione sono considerate come una obliterazione dell'uretra.

Sintomi di stenosi uretrale

I pazienti sono preoccupati per l'incapacità di urinare in modo adeguato, caratterizzata da un flusso di urina debole, la necessità di tensione dei muscoli addominali durante la miccata, spruzzi del flusso di urina, una sensazione di svuotamento incompleto della vescica, perdita di urina. Ci possono essere dolore, sangue nelle urine o sperma, una diminuzione della forza del rilascio dell'eiaculato. La presenza di infezioni urinarie si manifesta con una scarica anomala dall'uretra e dalla minzione dolorosa. In caso di stenosi grave, l'urina può essere rilasciata goccia a goccia, in alcuni casi si verifica un blocco completo del deflusso delle urine, che richiede l'assistenza immediata da parte di un urologo.

diagnostica

Quando si analizza la storia è necessario scoprire le possibili cause - la malattia e le circostanze che precedono lo sviluppo dei sintomi della stenosi uretrale. Pazienti con sospetto restringimento infiammatorio vengono mostrati esami di laboratorio di strisci per infezioni trasmesse sessualmente utilizzando i metodi di fondi comuni di investimento, diagnostica per PCR e semina batteriologica. L'analisi delle urine consente di rilevare l'eritrocituria, leucocituria, piuria e altre deviazioni dai valori normali. Con l'aiuto dell'urina bacposa, viene rilevato un patogeno dell'infezione del tratto urinario, viene determinata la sensibilità antibiotica della flora isolata.

Un metodo di screening di routine per sospetta stenosi uretrale è l'uroflussimetria, che ci consente di stimare la velocità di flusso delle urine. In caso di restringimento dell'uretra durante l'uroflussimetria, si ottiene una curva caratteristica con una fase di plateau e un allungamento del tempo di miscelazione. Nel complesso di indagine, la cistometria, la profilometria e la ricerca video-dinamica svolgono un ruolo importante. L'ecografia della vescica, eseguita immediatamente dopo la minzione, consente di determinare la quantità di urina residua, per avere un'idea del grado di scompenso delle funzioni.

La valutazione a raggi X della posizione e della lunghezza della stenosi si ottiene durante l'esecuzione di uretrografia, cistouretrografia anterograda, cistouretrografia multispirale. Le tecniche di radiocomando consentono inoltre di determinare la presenza di passaggi falsi, diverticoli dell'uretra, calcoli uretrali e vescica. I metodi di diagnosi endoscopica (uretroscopia, cistoscopia) consentono di esaminare la zona di stenosi, stabilire le cause probabili e eseguire una biopsia tissutale per l'esame morfologico.

Trattamento di stenosi uretrale

La scelta del metodo di trattamento viene effettuata esclusivamente individualmente, a seconda della posizione, del grado e dell'estensione dei processi cicatriziali. Con stenosi semplici, singole e non stirate, il trattamento di solito inizia con la dilatazione dell'uretra. A tale scopo vengono utilizzati cateteri dilatatori di diversi diametri e forme (rettilineo, curvo) o cateteri con palloncino uretrale. Lo svantaggio della bougienage è un alto tasso di recidiva.

Per prevenire il restringimento dell'uretra si è ricorso all'installazione di uno stent uretrale, in grado di mantenere un lume adeguato della parte stenotica dell'uretra. Tuttavia, frequenti casi di spostamento o migrazione di stent uretrali rendono la distribuzione del metodo piuttosto limitata. Con stenosi corte (meno di 0,5 cm) situate nel reparto bulbare o bulbomembranoso dell'uretra, è possibile eseguire la dissezione della regione stenotica - uretrotomia interna sotto controllo visivo endoscopico.

Nelle aree di restringimento con una lunghezza di 1-2 cm, è preferibile condurre una resezione aperta dell'uretra con un'uretroplastica anastomotica end-to-end. L'escissione di una stenosi uretrale di lunghezza superiore a 2 cm richiede l'uretroplastica con l'uso di un innesto dai tessuti del paziente (pelle del prepuzio, mucosa buccale).

Prognosi e prevenzione

La percentuale più bassa di recidive viene rilevata dopo interventi chirurgici ricostruttivi sull'uretra. Dopo la dilatazione dell'uretra o dell'uretrotomia, la probabilità di ristenosi è superiore al 50%. Dopo il trattamento, i pazienti devono essere osservati presso l'urologo e monitorare la natura della minzione. Prevenire lo sviluppo della patologia è la prevenzione delle malattie sessualmente trasmissibili, il trattamento tempestivo dell'uretra, le attente procedure endouretrali, l'esclusione delle lesioni e altri fattori avversi. La prevenzione della stenosi ricorrente richiede la scelta di un metodo adeguato per il trattamento della patologia.

Stenosi uretrale

Una stenosi uretrale è un restringimento del lume dell'uretra, a causa della quale viene impedito il processo di rimozione dell'urina dal corpo. Il processo patologico è diagnosticato nel 2% degli uomini e nell'1% delle donne. La maggiore frequenza di diagnosi della malattia nei rappresentanti del sesso più forte è dovuta alle caratteristiche anatomiche della struttura del sistema urogenitale.

Hanno un canale uretrale allungato, quindi è considerato più suscettibile a varie lesioni. Come dicono gli urologi, i pazienti con tale diagnosi sono molto più di quanto indicato dalle statistiche. Ciò è dovuto al fatto che gli uomini spesso erroneamente diagnosticano la prostatite, la cistite o l'adenoma.

motivi

Il restringimento dell'uretra può essere in pazienti di età diverse. Tuttavia, è prima necessario condurre diverse procedure diagnostiche abbastanza complesse. Se la malattia è confermata, viene utilizzato un dilatatore speciale dell'uretra per eliminarlo. Cosa verrà descritto in maggiore dettaglio.

Qual è il restringimento dell'uretra negli uomini. Fonte: 24farm.ru

Inizialmente, è necessario capire sotto l'influenza di quali fattori si forma la patologia:

1. Pene precedentemente ferito;
2. Frattura del pene;
3. Ferita da coltello o da arma da fuoco con penetrazione nella parete anteriore dell'uretra;
4. Indossare a lungo il catetere;
5. Le conseguenze del trattamento chirurgico;
6. Frattura pelvica, indipendentemente dall'eziologia;
7. Il trasferimento della prostatectomia radicale;
8. La presenza di malattie a trasmissione sessuale (clamidia, gonococchi, Trichomonas);
9. Tubercolosi genitale;
10. Danni all'uretra da sostanze chimiche.

Inutile dire, forma restringimento dell'uretra può essere in qualsiasi parte del corpo dove c'era qualche, seppur lieve tasto, danno allo strato epiteliale, e non tessuto cicatriziale narosli. Inoltre, la patologia si sviluppa con insufficiente circolazione del sangue nell'area genitale.

classificazione

La stenosi dell'uretra negli uomini è classificata secondo alcune caratteristiche. A seconda di ciò che ha causato la formazione della patologia, così come il tipo di danno, il restringimento dell'uretra può essere primario. Non è difficile capire che in questo caso la malattia viene rilevata in un paziente per la prima volta.

forma ricorrente confermata dal ripetersi dei sintomi della malattia, dopo che l'uomo era già stato precedentemente installato espansore per uretrale tastatura eseguita, stenting, urethroplasty. Quando appaiono fistole o ascessi, parlano di un tipo complicato.

Inoltre, il restringimento dell'uretra è diviso per la natura della patologia. Nel caso di una causa traumatica, il risultato di una stenosi potrebbe essere colpi, ferite o varie procedure mediche. Nel processo infiammatorio, la patologia si sviluppò molto probabilmente a causa della penetrazione di microrganismi estranei negli organi genitali. Inoltre, il restringimento dell'uretra negli uomini può essere congenito o idiopatico.

Diversi tipi di restringimento dell'uretra nella femmina. Fonte: cistitus.ru.jpg

Classificare la malattia in corrispondenza della porzione ristretta: formata nella zona meato (capitatum, peniena o bulbare), stenosi localizzata al condotto prostatica (può essere indicato come prostatico e membranosa). In base al numero di singoli e multipli separati, a seconda che un sito sia interessato o più.

Il restringimento dell'uretra può essere breve, medio o lungo, a seconda della durata porzione strikturnogo (fino ad un centimetro, da 1 a 2 cm, più di due centimetri). Le lesioni subtotali, panuretali e obliterative sono anche isolate quando 2/3 del canale sono coinvolti nel processo patologico, quasi il tutto, e il lume è completamente assente, rispettivamente.

sintomi

La stenosi uretrale è una malattia piuttosto grave. Se non lo trattiamo in tempo, poi il paziente avrà serie complicazioni. Tuttavia, non è sempre possibile identificare autonomamente la patologia nella fase iniziale, a seguito della quale è necessario successivamente un trattamento più serio.

I principali sintomi della stenosi uretrale negli uomini sono:

• Ci sono problemi con l'inizio della minzione;
• Anche sotto la condizione della tensione muscolare, il flusso di urina si indebolisce e il fluido biologico viene spruzzato sui lati;
• C'è una sensazione di escrementi urinari della vescica difettosi;
• In alcune situazioni, c'è una condizione come l'incontinenza urinaria.

Quando si forma una stenosi uretrale, i sintomi nelle donne saranno uguali a quelli del sesso più forte. I pazienti possono anche disturbare dolorante dolore nel basso addome, eiaculazione debole, il sangue nella nascita di sperma, il volume di urina giornaliera si riduce, se non obliterazione fluido biologico esce dalla vescica.

complicazioni

Affrontando una condizione come una stenosi dell'uretra, che cos'è, è importante prestare attenzione ad alcune delle complicazioni che possono verificarsi in presenza di patologia. Poiché il processo di deflusso delle urine è disturbato, il muscolo anulare subisce una forte sovratensione, che successivamente porta alla sua atrofia.

La prostatite è spesso una complicazione della stenosi uretrale. Fonte: tabletkenet.ru

Praticamente sempre, lo svuotamento incompleto della vescica funge da complicazione e l'urina residua si accumula gradualmente nell'organo. Nel caso del suo volume entro 100 ml, possono verificarsi le seguenti patologie:

1. pielonefrite;
2. cistite;
3. orchite;
4. prostatite;
5. urolitiasi;
6. Scarsa funzionalità renale;
7. diverticolite;
8. Idronefrosi.

Infatti, la stenosi uretrale può essere piuttosto pericolosa. È per questo che le fila del marito si consiglia di visitare un urologo, che si esibirà ispezioni di routine e, se necessario, prescrivere un trattamento, in grado di risolvere i vari problemi del sistema urogenitale.

diagnostica

All'esame iniziale, lo specialista inizia a parlare con il paziente, durante il quale impara esattamente quando sono comparsi i primi sintomi, quanto sono pronunciati. Inoltre, viene chiarita la presenza di malattie croniche, concomitanti o genetiche. Questo passaggio è chiamato raccolta dell'anamnesi ed è importante che il paziente dia risposte veritiere.

Tra le ulteriori misure diagnostiche più comunemente utilizzate sono le seguenti:

• Danno sangue e urina per analisi generali;
• Viene eseguita la batterioscopia della secrezione della prostata e delle urine;
• Screening ecografico prescritto degli organi pelvici;
• Condurre una procedura così specifica come uroflowmetry;
• Può nominare una radiografia dell'uretra con un agente di contrasto;
• Se necessario, eseguire endoscopia e risonanza magnetica.

Il corpo principale dei medici pratica tali tattiche di gestione del paziente, in cui una persona deve controllare la frequenza della minzione, il volume del liquido biologico escreto, l'incontinenza o la perdita di urina. Accertarsi che insieme a questo sia necessario registrare la quantità di fluido consumato.

trattamento

Se è stata diagnosticata una stenosi uretrale, il trattamento viene selezionato individualmente per ciascun paziente, in base alle caratteristiche del caso clinico. Immediatamente si dovrebbe notare che qualsiasi terapia conservativa con l'uso di farmaci specifici o metodi tradizionali non sarà efficace. Ne risulterà solo l'operazione

bougienage

Molto spesso, il bougie è usato per risolvere il problema. Questo metodo di intervento è adatto a pazienti sia maschili che femminili. L'espansione dell'area ristretta dell'uretra viene eseguita utilizzando uno strumento speciale realizzato in materiale resistente.

Il più delle volte prendere il metallo urethral bougie. L'intervento viene eseguito in più fasi, ogni volta utilizzando uno strumento di diametro maggiore. Prima che il paziente cominci ad entrare nel bougie per l'uretra, deve eseguire procedure igieniche e minare i genitali.

Il principio della procedura di dilatazione dell'uretra. Fonte: prourinu.ru

Il rappresentante del sesso più forte dovrebbe essere collocato su una sedia speciale. Prima che ci sia un insetto nell'uretra negli uomini, esso, così come la testa del pene, viene trattato con un antisettico. Dopo di ciò, metti il ​​gel e inizia ad espandere attentamente il canale finché lo strumento non raggiunge una bolla.

Successivamente, il dilatatore viene lasciato nell'uretra per circa 10-15 minuti, quindi rimosso e quindi preso uno strumento di diametro maggiore. Tali manipolazioni vengono ripetute fino al momento in cui iniziano i problemi con l'allevamento dell'espansore. Negli ultimi anni, le bacchette uretrali sono state sempre più utilizzate come morbide, perché sono meno traumatiche.

Alla fine della procedura, l'uretra viene trattata con un antisettico e al paziente vengono prescritti antibiotici. Grazie a ciò, sarà possibile prevenire lo sviluppo del processo infiammatorio. Va notato che la procedura è difficile, quindi solo un medico esperto può eseguirlo.

Se un restringimento dell'uretra viene diagnosticato negli uomini, il trattamento con questo metodo ha anche alcuni inconvenienti. Prima di tutto, il risultato ottenuto è considerato temporaneo, si nota anche una violazione del processo di circolazione del sangue, durante la procedura non sono escluse le lesioni e le successive malattie infiammatorie.

uretrotomia

Se c'è un restringimento del canale di oltre un centimetro, i medici possono suggerire una uretrotomia interna. Per la durata della procedura dura circa mezz'ora. Circa 8 ore prima della manipolazione, il paziente deve astenersi dal mangiare, l'acqua è anche vietata da bere.

Proprio come nel caso precedente, l'igiene degli organi genitali viene inizialmente eseguita, dopo di che il paziente occupa una posizione comoda sulla sedia e gli viene somministrata anestesia locale o epidurale. Quindi, inizia ad entrare nel dilatatore dell'uretra (cistoscopio). Il dispositivo è dotato di un coltello freddo, che taglia le crescite del tessuto cicatriziale.

Dopo tutte le manipolazioni, lo specialista esamina di nuovo l'uretra e l'area intorno alla vescica. Alla fine, viene inserito un catetere. Tra gli svantaggi ci sono la probabilità di lesioni all'uretra, il restringimento, l'apertura del sanguinamento, la comparsa di dolore, lo sviluppo della disfunzione erettile.

stenting

Come accennato in precedenza, il trattamento di una stenosi uretrale senza intervento chirurgico è impossibile, soprattutto se le condizioni del paziente sono gravi. Lo stent uretrale è giustificato in situazioni in cui un uomo ha un'intolleranza individuale all'anestesia generale. Questo metodo è considerato minimamente invasivo.

L'inserimento di uno stent espandibile nell'uretra. Fonte: apteka-kireevsk.ru.png

L'espansione dell'uretra in questo caso viene eseguita installando uno speciale stent a rete nell'uretra, che nella sua forma assomiglia a un tubo cavo. A seconda del materiale di fabbricazione, può successivamente dissolversi o rimanere permanentemente nell'uretra. Per la procedura usando l'anestesia locale.

uretroplastica

Il metodo di trattamento proposto non è altro che un sottotipo di trattamento chirurgico di pazienti a cui è stata diagnosticata una stenosi uretrale. Con la sua implementazione di successo, è possibile ripristinare completamente la permeabilità del canale e stabilizzare il processo di rimozione dell'urina dal corpo. A seconda della natura e della gravità della stenosi, l'intervento può essere eseguito utilizzando tecniche diverse.

Prima che inizi l'allungamento dell'uretra, il paziente deve superare tutti i test necessari prescritti dal medico. La procedura viene eseguita esclusivamente in anestesia generale. Come approccio operativo, viene praticata un'incisione tra la pelle tra lo scroto e l'ano, attraverso la quale un organo è plastico.

Caratteristiche di uretroplastica nei pazienti. Fonte: gidmed.com

Tale trattamento richiede che il paziente rimanga per qualche tempo in regime di degenza ospedaliera. Se c'è un restringimento completo dell'uretra, allora sarà necessario ripristinare la permeabilità lungo tutta la lunghezza dell'uretra. In questo caso, dovrai trapiantare il tuo stesso tessuto, prelevato dalla superficie interna dell'avambraccio.

Questo approccio al trattamento è molto difficile e richiede molto tempo, quindi è implementato in più fasi. Nel caso di localizzazione della parte ristretta dell'uretra nel reparto bulboznaya o membranoso, prendere una decisione sulla sua escissione, dopo di che le estremità normali sono interconnesse. Durante il periodo di riabilitazione, un catetere viene indossato per 10-12 giorni.

A seconda di quanto sia difficile l'operazione, può essere eseguita in due o più fasi. Tra di loro, impostare l'intervallo da quattro mesi a un anno. Per quanto riguarda le carenze, dopo l'intervento, le recidive, il restringimento della parte esterna dell'uretra, la formazione di fistole, il cambiamento della forma dell'organo, l'incontinenza urinaria, i problemi di erezione non sono esclusi.

reinserimento

Dato che è già relativamente chiaro che cos'è un dilatatore dell'uretra, che tipo può essere, e come viene usato più spesso, è necessario prestare attenzione al periodo di riabilitazione. Affinché il recupero del paziente sia di breve durata, ma non insorgono complicazioni, è necessario seguire alcune regole.

I medici consigliano quanto segue:

1. Assicurati di bere un ciclo completo di farmaci prescritti dal medico, anche se il disagio era più veloce;
2. Quando si indossa un catetere, un uomo dovrebbe prendersi cura di lui;
3. Durante i primi 14 giorni dopo l'intervento, è vietato visitare il bagno o la sauna, oltre a fare bagni caldi, nuotare in acque libere;
4. Per prevenire la ricrescita del tessuto cicatriziale, il catetere dovrà essere periodicamente rimosso e installato;
5. Durante il mese successivo all'intervento, è necessario ridurre al minimo lo sforzo fisico;
6. Le bevande alcoliche e gassate dovrebbero essere escluse dalla dieta, ma allo stesso tempo dovrebbe essere presa una quantità sufficiente di liquido puro;
7. Il menù dovrebbe essere assente, aspro, salato e fritto;
8. Le restrizioni per fare sesso si estendono a due settimane.

Se un uomo o una donna ha problemi con la minzione, non è consigliabile l'auto-terapia. È imperativo contattare un medico esperto che esaminerà il paziente, farà una diagnosi finale e suggerirà anche il regime terapeutico ottimale.

Stenosi (restringimento) dell'uretra negli uomini e nelle donne: sintomi e trattamento

Le stenosi uretrali hanno varie cause e possono portare a una varietà di manifestazioni, dal decorso clinico asintomatico a grave disagio con incontinenza urinaria.

Stabilire un passaggio adeguato di urina può essere difficile.

Circa la stenosi dell'uretra è stata menzionata negli antichi scritti greci, che riportavano l'installazione nella vescica di vari dispositivi per la rimozione delle urine.

La stenosi uretrale si sviluppa sullo sfondo di infiammazione, ischemia e processi traumatici che portano alla formazione di tessuto cicatriziale. Di conseguenza, il diametro dell'uretra diminuisce e il flusso di urina retrograda si verifica.

La stenosi uretrale anteriore si sviluppa sullo sfondo di alterazioni cicatriziali secondarie del tessuto spugnoso, la sezione posteriore a causa della fibrosi, che restringe il collo della vescica, che di solito è il risultato di un infortunio o di un intervento chirurgico, spesso prostatectomia radicale.

Il restringimento dell'uretra è breve o esteso, singolo e multiplo.

Esiste una stenosi dell'uretra anteriore e una stenosi dell'uretra posteriore.

eziologia

Le cause più comuni sono traumatiche o iatrogene.

Meno comuni sono infiammatori, infettivi, maligni, congeniti.

Le stenosi uretrali infettive si sviluppano, di regola, sullo sfondo dell'uretra gonococcica.

Segni e sintomi di stenosi uretrale

Di regola, il paziente fa i seguenti reclami:

• split stream urine, la sua debolezza, letargia;
• discontinuità;
• disagio nell'addome inferiore;
• sensazione di svuotamento incompleto della vescica;
• cambiamento della qualità delle urine: odore, sedimento, ecc.

Se la stenosi dell'uretra porta a una significativa ostruzione infrave- trale, e dopo la minzione c'è molta urina residua, l'atonia della vescica può svilupparsi con il flusso di gocciolamento delle urine.

Diagnosi di restringimento uretrale

La diagnosi viene stabilita sulla base di reclami, risultati di esami fisici, metodi di esame radiografico o endoscopico.

Per una comprensione oggettiva della patologia, è preferibile eseguire un'uretra retrograda o un cistogramma anterogrado. Questi studi sono usati per diagnosticare e determinare il grado di stenosi uretrale.

esame ecografico applicabile anche nella diagnosi di stenosi uretrale. Il sensore può essere posizionato lungo il fallo. L'ecografia viene utilizzata per valutare l'estensione e il grado di fibrosi spugnosa.

L'ecografia dimostra tessuti periuretrali più spessi a livello di stenosi rispetto alle aree intatte dell'uretra.

Sono stati condotti studi che hanno dimostrato che le stenosi uretrali rilevate sui sonogrammi perineali sono più lunghe rispetto all'uretrografia retrograda e alla cistouretrografia.

Esame endoscopico può essere eseguita mediante uretrocistoscopia flessibile o rigida.

Cistoscopia flessibile più preferibile per gli uomini, prima dell'inizio della manipolazione, una soluzione di lidocaina al 2% o gel anestetico viene iniettato nell'uretra.

Esaminare l'urodinamica, per questo eseguire uroflowmetry.

Cambiamenti nei parametri di laboratorio nella stenosi uretrale

I cambiamenti nelle urine appaiono in violazione del deflusso e della stagnazione.

Se l'analisi mostra leucocituria, batteriuria, proteine ​​- questo indica un'infiammazione sviluppata.

Se si sospetta che un processo infiammatorio cronico di una specifica eziologia (gonorrea, tricomoniasi, clamidia) esegua la PCR - diagnostica per le MST.

La tubercolosi dell'uretra è ora rara.

Con una stenosi compensata dell'uretra, non ci sono cambiamenti in OAM e OAK.

Prima del trattamento chirurgico, viene esaminato un altro cuore, vengono controllati i parametri biochimici e il livello di PSA negli uomini.

Trattamento chirurgico

Per il trattamento chirurgico ci sono le seguenti indicazioni:

• l'inefficacia della terapia conservativa;
• una grande quantità di urina residua nella vescica;
• infezioni ricorrenti del tratto urinario;
• ritenzione urinaria acuta.

Prima dell'operazione, secondo le indicazioni, la terapia antibatterica viene effettuata tenendo in considerazione la sensibilità all'antibiotico.

Per prevenire il ripetersi di infiammazione stenosi nell'uretra non dovrebbe essere.

Uretrotomia interna

L'uretrotomia interna comporta la dissezione della stenosi transuretrale mediante l'uso di apparecchiature endoscopiche.

L'incisione consente al tessuto cicatriziale di espandersi. L'operazione viene eseguita sotto controllo visivo, con un coltello "freddo" o "caldo".

Nell'urologia moderna, l'uso di un laser è considerato un modo minimamente invasivo per eliminare la stenosi uretrale.

L'effetto positivo dell'intervento fornisce la bruciatura del tessuto "extra" con un laser, seguito dalla nomina di instillazioni nell'uretra con soluzioni antisettiche, antibiotici. La minzione normale viene di solito ripristinata. Gli svantaggi includono la probabilità di recidiva. Secondo le statistiche, il restringimento del diametro dell'uretra si verifica nel 40-50% dei casi.

In caso di lesioni ai corpi cavernosi da una complicazione, si svilupperà la disfunzione erettile.

Prima dell'intervento è necessario ottenere la remissione del processo infiammatorio. Se si sospetta una neoplasia maligna, viene eseguita una biopsia.

Chirurgia aperta

L'operazione comporta la completa rimozione del segmento fibrotico dell'uretra con reanastamose. L'operazione è adatta a pazienti con una lunghezza di stenosi di 1-2 cm.

Nei pazienti giovani, con l'elasticità conservata dei tessuti, l'effetto della chirurgia è più alto. Dopo l'operazione, viene installato un catetere uretrale e viene eseguita un'epicystostomia sovrapubica.

uretroplastica

L'essenza dell'operazione è l'escissione dell'area patologica con ulteriore chiusura per via autoscale dalla membrana mucosa della guancia, il prepuzio. Nella maggior parte dei casi, l'attecchimento di un autentico risvolto si verifica bene. Le recidive dopo questa operazione sono registrate nel 10% dei casi.

Prostrazione dell'uretra

Alcuni pazienti con stenosi sono aiutati dalla procedura di parto uretrale.

La prostrazione dell'uretra dovuta a trauma, come metodo di trattamento indipendente, viene utilizzata sempre meno.

La procedura prevede lo stretching ristretto a spese delle lesioni cicatriziali dei tessuti dell'uretra. Bougé - uno strumento medico fatto di metallo o biosintetici, ha un diametro diverso. Esistono numerose controindicazioni alla procedura di bougaining:

• gonfiore dell'uretra;
• infiammazione acuta o esacerbazione del processo infiammatorio cronico in qualsiasi organo del tratto urogenitale di un uomo: uretrite; prostatite, vescicolite, cistite prostatica; pielonefrite.
• fimosi parafimotica;
• disturbi acuti della circolazione cerebrale;
• stato febbrile di qualsiasi genesi.

Anche con l'individuazione più accurata dell'uretra, possono comparire microtraumi e la flora batterica secondaria può aderire, quindi è obbligatorio assumere antibiotici, urotettici e, come ausilio, diuretici vegetali.

Inizia la manipolazione dell'espansione della stenosi con l'introduzione di un bougie di diametro più piccolo, prima che la bougienage il gel con l'anestetico sia iniettato nell'uretra.

La durata della procedura è di 15-20 minuti, gradualmente aumenta il diametro del bougie.

Va notato che il bougie è diverso: dritto per l'espansione dei tessuti della parte anteriore dell'uretra e curvo per la schiena. Inoltre, il bougie sono estensioni alla fine o in qualsiasi parte.

Bougienage prescritto dopo le operazioni sull'uretra.

Quali farmaci vengono usati dopo la procedura di bougienage

Per prevenire il processo di infiammazione - gli antibiotici sono prescritti con un ampio spettro di azione.

Questi includono i seguenti farmaci:

• levofloxacina;
• ciprofloxacina;
• doxiciclina;
• Iosamicina.

Da uroseptikov usano Furomag, Palin, Pimidel, 5 - NOK.

L'errore più grande nella stenosi dell'uretra sarebbe limitare la quantità di fluido consumato.

Decotti utili di erbe diuretiche:

• Tè ai reni;
• Fitonefrol;
• Brusniver;
• uva ursina;
• Coda di cavallo;
• Raccolta urologica

Prendere decotti di 100 ml 3 volte al giorno, a stomaco vuoto, in un corso di 10 giorni del mese. Le piante possono essere alternate.

Dopo l'intervento chirurgico per la stenosi dell'uretra, i pazienti devono visitare periodicamente l'urologo e monitorare l'urina. Non sempre all'inizio dell'infiammazione ci sono manifestazioni acute e i cambiamenti nell'analisi delle urine possono già essere risolti, il che richiede un trattamento immediato.

Stenosi uretrale nelle donne

Le donne affrontano questa patologia molto meno spesso degli uomini, poiché l'uretra stessa è più corta e larga.

Tuttavia, i seguenti fattori portano allo sviluppo della stenosi uretrale di una donna:

• trauma durante il parto;
• gonfiore;
• neoplasie dell'uretra;
• cateterizzazione a lungo termine con conseguente cambiamento del tessuto cicatriziale;
• lesione perineale.

Il trattamento chirurgico è preferibile agli autotessori uretrali plastici dopo l'escissione della stenosi, seguita da cateterizzazione della vescica e terapia antibatterica.

Mishina Victoria, urologa, revisore medico

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