Stenosi (restringimento) dell'uretra negli uomini

Il restringimento del lume dell'uretra (uretra) porta a una violazione del passaggio dell'urina attraverso il suo lume, fino a un completo ritardo del processo di minzione.

La stenosi uretrale è una malattia basata su diverse cause e fattori predisponenti. È più comune negli uomini, poiché la loro uretra ha un certo numero di caratteristiche anatomiche. È piuttosto stretto, lungo, curvo, e anche su alcune parti di esso ci sono curve anatomiche.

Il trattamento delle stenosi dell'uretra negli uomini richiede un approccio individuale in ogni caso particolare, che è determinato dalla lunghezza del processo patologico, dal grado di restringimento del lume dell'uretra e dalla gravità dei disturbi urodinamici.

Aspetti anatomici

Come accennato in precedenza, la malattia è più spesso diagnosticata negli uomini, quindi è necessario considerare brevemente le caratteristiche strutturali dell'uretra negli uomini.

Fatto anatomicamente le seguenti sezioni dell'uretra:

  • la parte prostatica (parte dell'uretra, che è circondata dalla ghiandola prostatica);
  • parte membranosa (è circondata dal diaframma urogenitale);
  • parte peniena (il reparto che si trova tra il diaframma urogenitale e l'apertura esterna dell'uretra).

Le stenosi nella sezione prostatica si verificano con una forma totale di prostatite, che richiede un trattamento adeguato non solo del sito di restringimento, ma anche dell'operazione simultanea sulla ghiandola prostatica.

classificazione

La classificazione del processo patologico si basa su una serie di criteri.

Secondo l'eziologia della malattia:

  • stenosi post-traumatica (che si manifesta sullo sfondo di eventuali danni alla mucosa uretrale o agli strati più profondi);
  • stenosi infiammatoria (il processo è basato sulla componente infiammatoria e sulla sostituzione del tessuto fibroso normale);
  • iatrogeni (sullo sfondo di errori medici, manipolazioni eseguite in modo improprio, ecc.);
  • stenosi congenita (esistono restringimenti di diversa lunghezza e localizzazione, la cui comparsa è dovuta a disordini genetici);
  • idiopatico (con restringimento dell'uretra di eziologia sconosciuta).

Su cambiamenti patologici:

  • stenosi primaria (non complicata, prima comparsa, precedentemente non trattata);
  • stenosi ricorrente (precedentemente diagnosticata in un paziente, complicata da ascesso, passaggio fistoloso, ecc.).

Secondo il livello di localizzazione delle strie:

  • dipartimento prostatico;
  • dipartimento membranoso;
  • dipartimento bulbozny;
  • capitato separati;
  • apertura esterna dell'uretra.

Per lunghezza (lunghezza del corpo):

  • corto (meno di 2 cm);
  • lungo (più di 2 cm);
  • stenosi totale (lesione dell'uretra per tutta la sua lunghezza).

Per il numero di restrizioni:

  • singola stenosi;
  • più stenosi.

Secondo il grado di restringimento del lume dell'uretra:

  • grado lieve del processo (restringimento del lume dell'uretra non supera il 50%);
  • restringimento di grado moderato (non più del 75%);
  • restringimento grave (oltre il 75%);
  • completa obliterazione del lume (nessuna pervietà).

Le principali cause della malattia

La formazione di tessuto cicatriziale, che sostituisce il normale epitelio dell'uretra e restringe il suo lume, può essere dovuto ai seguenti motivi:

  1. Impatto traumatico sulle pareti dell'organo, che si traduce in danni all'uretra o alla sua rottura completa (per le fratture delle ossa pelviche, sinfisi, rottura della sinfisi, introduzione di corpi estranei nel lume dell'uretra, per esempio, catetere o bougie, ecc.).
  2. L'introduzione di agenti infettivi di diversa origine nelle membrane mucose, che porta a grave infiammazione e restringimento del corpo. La causa più comune delle stenosi dell'uretra è l'infezione gonococcica, il cui trattamento è assente da molto tempo o inadeguato.
  3. Il restringimento congenito dell'uretra viene di solito diagnosticato in età precoce (questo dovrebbe escludere la natura infettiva o traumatica del processo patologico).
  4. Individuazione prolungata del catetere uretrale in pazienti affetti da processi cancerogeni nella ghiandola prostatica, che non sono suscettibili di trattamento chirurgico.
  5. Il restringimento idiopatico del lume dell'uretra viene diagnosticato in circa il 15% dei pazienti. Tale diagnosi viene fatta quando non c'è storia di traumi, processi infettivi, manipolazioni, ecc.

Se stiamo parlando di un danno traumatico all'uretra, allora molto spesso c'è una rottura completa del corpo e la divergenza delle sue estremità, e si forma sempre un ampio ematoma. Inizia il processo di formazione del tessuto cicatriziale, che sostituisce gli strati normali dell'uretra, sullo sfondo del quale inizia a restringersi.

Sintomi della malattia

I principali sintomi della stenosi uretrale sono:

  • l'indebolimento della pressione del flusso di urina (flusso "debole"), schizzandolo in direzioni diverse, cambiando direzione, ecc.;
  • la comparsa di sensazioni spiacevoli o dolorose che accompagnano il processo di svuotamento della vescica;
  • la necessità di fare uno sforzo per iniziare il processo di minzione, mentre l'urina può risaltare in piccole gocce;
  • sensazione di una vescica piena, che rimane anche dopo averla svuotata;
  • è possibile una "perdita" involontaria di urina, che si manifesta in un leggero sforzo fisico o in uno stato di riposo;
  • la presenza di dolore nell'addome inferiore, sopra il pube, che si irradia al retto, al perineo o alla superficie della coscia;
  • aspetto nell'urina o nel liquido seminale del sangue, così come in altri componenti patologici.

complicazioni

Quando i primi sintomi indicano un restringimento del lume dell'uretra, è necessaria un'assistenza medica specializzata, in quanto la condizione può portare a una serie di gravi complicazioni, come ad esempio:

  • la formazione di passaggi fistolosi uretrali con organi adiacenti (ad esempio nel lume rettale);
  • formazione di phlegmon o ascesso;
  • la formazione di pietre sopra il livello di restringimento;
  • processi infettivi negli organi genitali della genesi acuta o cronica (prostatite, epididimite e altri);
  • processi infettivi in ​​diverse parti del tratto urinario (pielonefrite, cistite, pyonephrosis e altri);
  • condizione settica generale (sepsi);
  • insufficienza renale cronica e altri.

Algoritmo diagnostico

L'esame generale del paziente inizia con un esame digitale del pene e delle sue appendici, oltre alla palpazione rettale del retto e della ghiandola prostatica.

I metodi di ricerca di laboratorio e strumentali includono le seguenti procedure:

  • analisi generale del sangue e delle urine (presenza della componente infiammatoria, sua gravità, nonché altri cambiamenti patologici nei risultati ottenuti);
  • analisi del sangue biochimica (viene determinato il livello di creatinina e urea, le proteine ​​totali e le sue frazioni e altri indicatori se necessario);
  • coltura delle urine sui mezzi nutritivi (se si sospetta una natura infettiva del processo);
  • uretrografia retrograda (una procedura per identificare il luogo del restringimento dell'uretra, la sua lunghezza e gravità, così come la presenza di passaggi fistolosi, pietre, ecc.);
  • uretroscopia (metodo di esame endoscopico, con il quale il medico visualizza le pareti dell'uretra, la presenza di difetti, stenosi e altre strutture patologiche su di essi);
  • Ultrasuoni del sistema urinario e esame transrettale della ghiandola prostatica (consente di identificare i processi patologici nella prostata, le loro dimensioni, la presenza di calcoli, ecc.);
  • RM o TC degli organi del sistema urogenitale con l'uso di un mezzo di contrasto (attualmente i metodi sono ampiamente utilizzati, in quanto consentono di rilevare la stenosi, la sua lunghezza esatta, ecc.) In breve tempo.

Tattiche di gestione

Il trattamento delle stenosi uretrali (restringimento dell'uretra) ha i seguenti obiettivi:

  • pieno ripristino della pervietà del lume dell'uretra, cioè la cura del paziente e la prevenzione di eventuali complicanze;
  • normalizzazione del processo di minzione;
  • migliorare la qualità della vita complessiva del paziente.

La terapia dei pazienti può avere diverse direzioni.

Monitoraggio dinamico del paziente

Questa tattica viene scelta nei seguenti casi:

  • al paziente mancano completamente i reclami o le loro manifestazioni sono minime;
  • una piccola quantità di urina residua rimane nella vescica (meno di 80-100 ml);
  • non ci sono recidive di processi infettivi negli organi del sistema urinario.

Bougienage dell'area ristretta

Le indicazioni sono:

  • strutture lunghe (5-6 cm di lunghezza), che hanno lo stesso grado di restringimento lungo tutta la sua lunghezza;
  • un piccolo grado di restringimento del lume dell'uretra, che consentirà la procedura di bougienage senza lesioni alle mucose;
  • rifiuto del paziente da altri metodi di trattamento;
  • alto rischio di complicanze durante l'intervento chirurgico (condizione generale grave del paziente, presenza di patologia concomitante);
  • buona portabilità della procedura di bougaining, che è stata effettuata in precedenza, nonché un lungo effetto positivo.

Uretrotomia ottica interna

L'essenza della procedura consiste nell'asportazione endoscopica di aree di restringimento cicatriziale (utilizzando un uretroscopio e un dispositivo speciale in grado di rimuovere tessuti anormali). Per il trattamento delle stenosi con il metodo uretrale negli uomini e nelle donne, utilizzare un laser, una fonte di calore o un coltello freddo.

Il metodo è accompagnato da frequenti recidive del processo patologico, che sono osservate abbastanza presto (dopo 2-3 mesi), che si riferisce ai suoi modi poco promettenti di trattare stenosi di qualsiasi origine.

Escissione dell'uretra

Rimozione di una parte dell'uretra (la sua resezione) con la formazione di un'anastomosi terminale (uso dei propri tessuti dell'uretra tirandoli insieme). Questo metodo è utilizzato per il restringimento di una piccola parte, ha buoni risultati a lungo termine.

Sostituzione uretroplastica

Il gold standard di trattamento. Ha ottenuto la sua distribuzione nel processo patologico di una grande lunghezza (più di 2-3 cm), localizzata in diverse parti dell'uretra. Molto spesso, per sostituire il tessuto interessato, utilizzare materiale ottenuto dalla membrana mucosa della guancia del paziente (innesto buccale).

prevenzione

Le misure per la prevenzione delle stenosi dell'uretra sono le seguenti:

  • trattamento tempestivo di qualsiasi processo infiammatorio nell'uretra (in particolare l'origine gonococcica);
  • per i danni traumatici alle pareti dell'uretra, sono necessarie tempestive cure chirurgiche e una quantità adeguata di intervento chirurgico (dovrebbero essere preferiti i moderni metodi di trattamento);
  • Per escludere le stenosi iatrogene che si presentano come complicazione di un catetere inserito erroneamente, è necessario un addestramento competente del personale medico nel cateterismo;
  • È importante evitare l'introduzione di oggetti estranei nell'uretra (correzione del comportamento sessuale);
  • il rispetto delle regole di igiene personale, l'uso di contraccettivi, che elimina l'ingresso di agenti infettivi nell'uretra;
  • rafforzamento generale dello stato immunitario, indurimento graduale del corpo, mantenimento di uno stile di vita attivo.

conclusione

I processi infiammatori nell'uretra richiedono un trattamento tempestivo, perché possono portare a uno stato come quello dell'uretra, che minaccia il paziente con un numero di disturbi urodinamici e gravi complicanze.

Indipendentemente da quali sintomi infastidiscono il paziente (nelle fasi iniziali, forse la sua completa assenza), è necessario fornire un aiuto qualificato con l'uso dei moderni metodi di trattamento. Sfortunatamente, anche un trattamento a lungo termine e adeguato non sempre garantisce al paziente un recupero completo e non lo protegge dalle possibili ricadute del processo patologico.

Stenosi uretrale negli uomini: sintomi e trattamento

Sotto la stenosi dell'uretra negli uomini, si dovrebbe capire il restringimento del lume dell'uretra fino alla sua completa distruzione a causa di cambiamenti cicatriziali.

Caratteristiche dell'anatomia uretrale maschile

L'uretra è un organo tubulare che è la sezione terminale del tratto urinario inferiore. Inizia subito dopo il foro di uscita della vescica e si apre con un'apertura a fessura sulla testa del pene.

Nella pratica clinica, è consuetudine dividere l'uretra in 3 segmenti principali:

  • prostatico (passa nello spessore della ghiandola prostatica);
  • membranoso (circondato da fibre dei muscoli che sollevano l'ano, e il muscolo trasversale profondo del perineo, che forniscono la funzione di ritenzione urinaria e il normale atto di minzione);
  • spugnoso (si estende dal diaframma urogenitale all'apertura esterna dell'uretra, circondato da un corpo spugnoso dell'uretra, la mucosa dell'uretra in questa sezione contiene un gran numero di ghiandole e lacune mucose).

Ciascuno di essi è caratterizzato da caratteristiche strutturali e funzioni svolte, che vengono prese in considerazione nel corso del trattamento.

Cause della formazione di stenosi

Qualsiasi danno alla mucosa e al corpo spugnoso dell'uretra porta alla formazione di una cicatrice che può modificare il diametro dell'uretra. Le cause più comuni delle stenosi uretrali sono:

  • effetti traumatici (trauma opaco o penetrante dell'anello pelvico, del perineo e degli organi genitali; danni dovuti a manipolazioni intrauretrali e interventi chirurgici; ustioni chimiche);
  • processo infiammatorio (uretrite gonorrheal, balanitis xerotic obliterans; danno all'uretra a causa della prolungata permanenza del catetere, procedure endoscopiche e operazioni che contribuiscono alla microtraumatizzazione della mucosa e accesso aperto alla penetrazione di agenti infettivi);
  • anomalie congenite.

Le stenosi infiammatorie della parte spugnosa dell'uretra sono caratterizzate da:

  • insorgenza latente della malattia;
  • corso lento progressivo;
  • mancanza di confini chiari di danni al tessuto spugnoso;
  • aree alternate di infiammazione attiva con spongiofibrosi completa;
  • fibrosi periuretrale con coinvolgimento delle membrane dei testicoli, dei muscoli e della cellulosa del perineo nel processo patologico.

In alcuni pazienti, la causa della stenosi uretrale non può essere scoperta. Allo stesso tempo, non c'è storia di traumi, uretrite, cateterismo, ecc. In questi casi, può essere stabilita la diagnosi di stenosi idiopatica.

classificazione

A seconda della posizione del restringimento dell'uretra sono:

Possono essere sia singoli che multipli. Un breve stenosi può essere localizzato nel reparto palmato, molti altri - nella spugnosa. Spesso hanno non solo una diversa localizzazione, ma anche diversi motivi.

Il restringimento non trattato e non complicato dell'uretra è considerato il primario, una versione complicata della malattia si sviluppa con la ricorrenza del processo patologico, la formazione di fistole o ascessi.

In base alla lunghezza della condivisione stryture:

  • a lungo (più di 20 mm);
  • corto (fino a 20 mm);
  • subtotale e totale spugnoso (rispettivamente fino al 75% o più);
  • sconfitta di tutta l'uretra.

Nella pratica clinica, si distinguono i seguenti gradi di restringimento dell'uretra:

  • facile (con un restringimento del diametro dell'uretra al 50%);
  • moderato (fino al 75%);
  • pesante (oltre il 75%);
  • obliterazione completa.

Manifestazioni cliniche

Il quadro clinico della stenosi uretrale è caratterizzato da una varietà di manifestazioni, la cui gravità dipende dalla posizione, dal grado di restringimento e dalle sue cause. Tra questi ci sono i principali:

  • frequenti imperativi imperativi;
  • urgenza della minzione;
  • tensione e dolore durante la minzione;
  • il suo ritardo;
  • flusso di jet indebolito e sua discontinuità;
  • spruzzi;
  • nicturia;
  • sensazione di svuotamento incompleto della vescica;
  • irruzione dopo la minzione.

Tutti questi sintomi patologici non sono considerati specifici, possono essere presenti in altre malattie urologiche. Tuttavia, con una stenosi dell'uretra, c'è una certa sequenza del loro aspetto: all'inizio prevalgono le manifestazioni associate allo svuotamento compromesso, quindi i sintomi dell'accumulo si uniscono.

Il sintomo più tipico della malattia è il jet pigro e la minzione intermittente, a cui l'urina viene successivamente aggiunta a gocce alla fine del getto. Quando il lume dell'uretra diminuisce, queste manifestazioni aumentano. Quando si restringe a un quarto o più, ci sono sempre segni di ritenzione urinaria cronica.

Il dolore è un sintomo altrettanto importante di questa patologia. Appare con l'inizio della minzione, finisce con esso ed è sempre accompagnato da un flusso lento. Questo sintomo è più pronunciato nelle stenosi infiammatorie e idiopatiche e può essere assente durante la genesi traumatica della malattia.

La presenza di infezione e infiammazione nell'uretra aggiunge sintomi patologici, ma non sono causati dalla stenosi stessa, ma da prostatiti croniche, cistite, pielonefrite, ecc.

Le stenosi traumatiche sono spesso accompagnate da segni di danno combinato (ossa pelviche, ossa del retto) e loro complicanze (dolore pelvico cronico).

complicazioni

L'esistenza prolungata di una stenosi uretrale negli uomini porta a una violazione del deflusso delle urine, dell'ischemia tissutale e della penetrazione delle infezioni nell'uretra, a seguito delle quali si sviluppano complicanze:

  • fistola uretrale;
  • ascessi parassesali e flemmone;
  • riflusso vescico-ureterale;
  • ureterohydronephrosis;
  • infezioni acute e croniche degli organi genitali (prostatite, epididimite, vescicolite);
  • malattie del tratto urinario (pielonefrite, cistite, pyonephrosis);
  • urolitiasi;
  • insufficienza renale cronica;
  • sepsi;
  • disfunzione erettile;
  • ipogonadismo secondario;
  • infertilità.

diagnostica

Una stenosi uretrale può essere sospettata da un medico quando interpella il paziente, confrontando i reclami e la storia medica. Per confermare la diagnosi, vengono eseguiti un esame e un esame obiettivo. Un ulteriore ruolo è svolto da un ulteriore esame:

  • uretrografia retrograda (consente di determinare la posizione, il grado e l'estensione del restringimento);
  • cistouretrografia anterograda (se l'uretra è percorribile, allora il contrasto riempie la sua struttura imperiale, se non vi è alcuna pervietà, allora l'agente di contrasto si diffonde all'uretra prossimale prima di restringersi);
  • uretroscopia (eseguita con risultati non chiari degli studi di cui sopra o ragioni sconosciute per questa patologia di effettuare una biopsia);
  • cistouretroscopia (necessaria se si sospetta stenosi del collo della vescica o ostruzione dell'uretra con iperplasia prostatica);
  • esame ecografico dell'uretra (fornisce l'opportunità di distinguere tra la normale struttura del corpo spugnoso e il tessuto cicatriziale, la sua conduzione è indicata in stenosi infiammatorie e complicate);
  • spongiografia (consente di determinare con maggiore precisione il confine distale della spongiofibrosi);
  • imaging a risonanza magnetica dell'uretra e della vescica con contrasto (usato in casi difficili e con ripetute recidive della malattia);
  • esame batteriologico delle urine e scarico dall'uretra;
  • analisi del sangue biochimiche (livello di creatinina);
  • urografia escretoria (mostrata in presenza di lesioni del tratto urinario superiore).

Informazioni accurate sulla malattia stenotica, i cambiamenti negli organi urinari e genitali, ottenuti durante la diagnosi, sono importanti per determinare le tattiche di gestione del paziente.

trattamento

Allo stato attuale, la scienza medica conosce diverse opzioni di trattamento per le stenosi dell'uretra. Questi includono:

  • sorveglianza;
  • sondando;
  • uretrotomia ottica interna;
  • resezione dell'uretra con la formazione dell'anastomosi;
  • uretroplastica sostitutiva.

I pazienti con assenza o piccolo numero di disturbi, con uno stato normale delle vie urinarie e una piccola quantità di urina residua nella vescica possono essere sotto la supervisione di un medico. In questo caso è richiesto un sondaggio annuale. Tali pazienti devono essere consapevoli dei possibili rischi della progressione della malattia e della necessità di un trattamento attivo in futuro.

La prostrazione dell'uretra è uno dei metodi più antichi di trattamento palliativo. Lo scopo di questo intervento è di espandere la stenosi al diametro normale (per questa sezione dell'uretra). Per questo scopo, un boccone di una certa dimensione viene introdotto nell'uretra dopo anestesia locale e lasciato per 15-20 minuti. Questa procedura viene ripetuta periodicamente. La frequenza della sua attuazione è determinata dal medico, concentrandosi sui parametri della minzione.

L'uretrotomia ottica interna è equivalente alla diluizione nella sua efficacia. È usato per stenosi traumatiche corte della parte spugnosa dell'uretra. La sua essenza sta nella dissezione della cicatrice nell'area del restringimento. Fornisce l'espansione dell'uretra, se l'epitelizzazione è in anticipo sulla crescita eccessiva del tessuto cicatriziale, il che non è sempre il caso. Dopo l'intervento, si raccomanda una bougienage di 3-6 mesi o l'autocateterizzazione. La maggior parte dei pazienti dopo l'intervento chirurgico ha una progressione del processo patologico e necessita di un intervento chirurgico aperto.

La resezione uretrale con anastamosi terminale è un metodo efficace e radicale per il trattamento delle stenosi traumatiche della parte palmata e spugnosa dell'uretra. Tuttavia, se l'uretra è affetta da spongiofibrosi, questo intervento è accompagnato da frequenti recidive del processo patologico. È possibile evitare ciò applicando un'uretra plastica anastomotica.

L'uretroplastica sostitutiva è uno degli interventi chirurgici più complessi sull'uretra. È usato per le stenosi uretrali più lunghe di 2 cm, così come nei casi in cui altri metodi non sono efficaci. La scelta della tecnica di chirurgia ricostruttiva dipende dalla posizione e dalla lunghezza del restringimento, nonché dalla presenza di complicanze.

Quale dottore contattare

Il chirurgo-urologo si occupa del trattamento delle stenosi uretrali. All'atto di sviluppo di consultazione di complicazioni del nefrologo, l'andrologo può essere necessario. Se si sospetta una patologia della prostata, è previsto un esame per un oncologo.

conclusione

A condizione che la diagnosi precoce e la scelta corretta delle tattiche per gestire il paziente, la stenosi uretrale può essere eliminata. Ciò consente non solo di sbarazzarsi di sintomi spiacevoli, ma anche di prevenire lo sviluppo di complicazioni.

Nel programma "Vivi sani!" Con Elena Malysheva sulla stenosi uretrale (vedi 33:30 min.):

Tipi, cause e sintomi della stenosi uretrale negli uomini, trattamento e prognosi

La stenosi uretrale è una patologia più comune negli uomini che nelle donne. Il restringimento del lume dell'uretra causa la sua parziale o completa pervietà.

Questo sconvolge lo svuotamento della vescica, che porta a un significativo disagio e minaccia seriamente la salute del paziente a causa dell'accumulo eccessivo di urina.

A seconda delle cause della stenosi uretrale negli uomini, viene scelto il trattamento della malattia.

La struttura dell'uretra negli uomini

L'uretra è un canale cavo attraverso il quale l'urina viene espulsa dalla vescica. In media, la sua lunghezza negli uomini raggiunge i 16-24 cm. Oltre all'urina, lo sperma viene espulso anche nell'uretra.

L'uretra inizia al collo della vescica. Quindi passa attraverso la prostata e la cavità pelvica. Il canale passa attraverso l'intero pene e termina in testa con un foro a fessura verticale.

Nell'uretra ci sono i seguenti reparti:

  • Meatus, o apertura esterna;
  • scafoide;
  • uretra peniena (sezione pendente);
  • uretra bulbare;
  • membranosa;
  • prostatico (circondato dalla ghiandola prostatica).

Il processo di formazione dell'uretra si verifica nei primi tre mesi dello sviluppo intrauterino. Inoltre, le cattive abitudini della madre, come fumare e bere alcolici, possono portare a malattie congenite di questo organo.

La stenosi uretrale viene diagnosticata nel 2% degli uomini. Tuttavia, si ritiene che a causa del fatto che questa patologia sia spesso confusa con altre malattie, le statistiche sono fortemente sottostimate.

Cos'è la stenosi dell'uretra

A causa del restringimento del lume dell'uretra nell'uomo, una funzione così importante come l'escrezione di urina dal corpo è disturbata. Inoltre, gli uomini soffrono di questa patologia molto più spesso delle donne.

Questo è spiegato da quasi il doppio della lunghezza e tortuosità del canale cavo.

La base di questa malattia è rappresentata da diverse cause e fattori che possono scatenare lo sviluppo della malattia.

Il trattamento della stenosi dell'uretra negli uomini è selezionato tenendo conto di tutte le caratteristiche del corpo, così come tenendo conto della gravità e della localizzazione della patologia.

classificazione

Esistono diverse classificazioni della stenosi uretrale a seconda di un numero di fattori.

Secondo l'eziologia, si distinguono i seguenti tipi di stenosi:

  1. Post-traumatico. Si verifica dopo un danno fisico agli strati mucosi o più profondi del tessuto uretrale.
  2. Infiammatorie. Si verifica nel caso in cui, a causa dei processi infiammatori che si verificano, si verifichi la sostituzione del tessuto sano con tessuto fibroso.
  3. Iatrogena. La stenosi sorge a causa di manipolazioni mediche, il più delle volte eseguite scorrettamente.
  4. Congenita. Patologia che ha avuto origine nell'utero.
  5. Idiopatica. In questo caso, la stenosi è sorto per ragioni sconosciute.

Va notato una classificazione basata su cambiamenti patologici. Secondo lei, loro indicano:

  1. Stenosi primaria. Questa patologia è stata diagnosticata per la prima volta. Non è complicato da altri disturbi. Il trattamento non è stato effettuato.
  2. Ricorrente. È già stato diagnosticato e trattato. Le complicazioni nella forma di un ascesso, un passaggio fistoloso, ecc. Sono più comunemente rilevate.

Inoltre, distinguere la classificazione associata alla localizzazione della violazione, cioè a seconda di quale reparto dell'uretra è una stenosi.

Le stenosi sono anche divise per la lunghezza del restringimento del canale urogenitale:

  • corto (meno di 20 mm);
  • lungo (più di 20 mm);
  • totale (ha interessato l'intera uretra).

Viene preso in considerazione anche il numero di contrazioni: stenosi singole e multiple.

Anche il grado di restringimento del lume è importante nella classificazione:

  1. Quando si restringe l'uretra meno del 50% emette una forma lieve di patologia.
  2. Nelle lesioni moderate, una riduzione del lume raggiunge il 75%.
  3. Con grave - oltre il 75%.
  4. Completa assenza di croce.

La varietà delle classificazioni consente di descrivere completamente la malattia, che è importante per la nomina del trattamento corretto.

Cause di stenosi uretrale

Il restringimento dell'uretra è possibile sia nei bambini che già nell'età adulta. Al fine di prescrivere il trattamento corretto, è importante stabilire la causa della stenosi.

Questo è più spesso dovuto ai seguenti motivi:

  • gravi fratture pelviche;
  • tumori di diversa eziologia;
  • esposizione a radiazioni ionizzanti;
  • processi infiammatori;
  • varie lesioni del pene;
  • eseguito interventi chirurgici;
  • eseguite in modo scorretto manipolazioni mediche nell'esame e nel trattamento di malattie degli organi del sistema urogenitale;
  • lungo cateterismo;
  • ustioni chimiche e termiche dell'uretra;
  • disordini metabolici (diabete, ipertensione, aterosclerosi);
  • insufficiente afflusso di sangue all'organo;
  • effetti dell'automedicazione;
  • malattie sessualmente trasmissibili;
  • la tubercolosi;
  • cambiamenti distruttivi nei tessuti causati da altri motivi.

Il trattamento della patologia può essere effettuato solo dopo un esame completo del paziente e l'identificazione della vera causa dello sviluppo della stenosi.

Sintomi della malattia

Il più importante e principale sintomo della stenosi uretrale negli uomini è la minzione compromessa. Molto spesso, i pazienti si lamentano dei seguenti sintomi:

  1. Per urinare, è richiesto un certo sforzo. Il processo stesso è difficile.
  2. Un flusso di urina non ha la pressione necessaria. Nonostante la tensione dei muscoli addominali, c'è un indebolimento del flusso e degli schizzi.
  3. Dopo la fine del processo non si verifica una sensazione di svuotamento della vescica, la voglia di urinare.
  4. In alcuni casi, si sviluppa l'incontinenza urinaria.

Oltre ai sintomi principali, in alcuni casi si sviluppano sintomi concomitanti, che indicano anche lo sviluppo di una stenosi:

  1. Nell'addome inferiore e nella posizione dei genitali, c'è un dolore dolorante.
  2. Quando si eiacula, il rilascio di sperma non è abbastanza forte.
  3. Ci possono essere inclusioni di sangue nello sperma e nelle urine.
  4. Dopo la minzione, si possono vedere le secrezioni di muco.
  5. Durante il rapporto o lo svuotamento della vescica, possono verificarsi bruciore e disagio nell'uretra.
  6. Il volume di urina rilasciato in una volta, rispetto allo stato normale, è significativamente ridotto.
  7. Con una stenosi totale, si può osservare l'urina del gocciolamento. In questo caso, i muscoli addominali sono estremamente tesi.
  8. Con ostruzione completa del canale urinario, l'urina è assente. Questo è il sintomo più minaccioso. È necessaria un'assistenza medica urgente, poiché il ritardo può comportare la morte del paziente.

Il più delle volte, c'è una scarica parziale di urina, il paziente lamenta l'incapacità di svuotare completamente la vescica. Il restringimento completo e l'ostruzione del canale sono abbastanza rari.

Se non si presta attenzione ai sintomi e si cura la patologia per un lungo periodo di tempo, si possono sviluppare gravi complicanze, come la pielonefrite, la cistite, l'orchite, la prostatite e molte altre malattie del sistema genito-urinario.

In questo caso, i sintomi diventano più intensi e le condizioni del paziente peggiorano significativamente.

diagnostica

Per diagnosticare la stenosi uretrale, il medico opera secondo il seguente algoritmo:

  1. Esame del paziente. Il medico esegue la palpazione del pene, della prostata e del retto.
  2. Analisi del sangue generale e biochimica, analisi delle urine.
  3. Semina l'urina sulla microflora.
  4. Condurre uretrografia retrograda.
  5. Esame endoscopico dell'uretra.
  6. Esecuzione di ultrasuoni degli organi pelvici (vescica, prostata e così via).
  7. Se necessario, la nomina di una risonanza magnetica o tomografia computerizzata del sistema genito-urinario con un agente di contrasto.

Il restringimento dell'uretra negli uomini viene diagnosticato sulla base di tutti gli studi di cui sopra. Il trattamento è basato sui dati raccolti.

trattamento

Il trattamento della stenosi uretrale con farmaci o medicina tradizionale è inefficace.

Per la cura completa del paziente utilizzando i seguenti metodi:

Prostrazione dell'uretra

Questo metodo è uno dei più comuni nella medicina moderna. L'essenza di questo metodo è nell'espansione meccanica dell'area interessata con l'aiuto di strumenti speciali.

Un pugnale viene inserito nel pene, facendolo avanzare fino a raggiungere la vescica. Quindi lo strumento viene rimosso e viene inserita un'altra dimensione più grande.

Ripeti più volte, fino alla massima espansione possibile del canale. Al fine di evitare lo sviluppo del processo infiammatorio, un uomo dovrebbe eseguire accuratamente tutte le procedure igieniche prima del trattamento.

Dopo la procedura, è obbligatorio elaborare la composizione disinfettante non solo del pene, ma anche del canale stesso. La procedura è difficile da eseguire.

Il dottore deve avere una notevole esperienza e conoscenza. Tra le carenze del metodo, si deve notare la temporalità dell'effetto ottenuto, possibili lesioni all'uretra e il rischio di processi infiammatori nell'area della manipolazione.

L'uso di questo metodo per la cistite, la pielonefrite, le stenosi croniche e l'ostruzione completa del canale è severamente proibito.

Uretrotomia interna

Questo metodo viene utilizzato se la lunghezza del restringimento non supera 1 cm. L'operazione viene eseguita in anestesia generale o anestesia epidurale e dura circa mezz'ora.

Il paziente viene inserito nell'endoscopio dell'uretra, attraverso il quale viene rivelato il punto di costrizione. Quindi viene tagliata la sezione ristretta del canale. Il canale si espande quindi.

Inoltre, il medico conduce ed esamina la vescica. Dopo la procedura, al paziente viene installato un catetere.

Tra gli svantaggi va notato il rischio di sviluppare malattie infiammatorie, la probabilità di ri-sviluppo della stenosi, dolore all'organo sessuale dopo l'intervento chirurgico, il rischio di cicatrici dei tessuti. Inoltre, il sanguinamento è possibile.

Stent uretrale

Questa procedura è prescritta a pazienti a cui è vietata l'anestesia generale. L'essenza del metodo è quella di posizionare nella regione del restringimento di un tubo a maglie speciale o spirale.

Questa operazione è considerata minimamente invasiva. Il tubo può essere autoassorbibile o permanente.

È importante notare che la mucosa uretrale può crescere attraverso le pareti del tubo, il che causa ulteriore disagio al paziente. Allo stesso tempo, diventa difficile da recuperare.

Un'altra seria complicanza è il pregiudizio dello stent. L'installazione impropria può causare perdite di urina.

uretroplastica

Chirurgia, il cui scopo è quello di ripristinare completamente l'uretra. A seconda del tipo di stenosi e della posizione della sua posizione, viene selezionato uno dei possibili modi della sua implementazione.

In caso di danno totale, il restauro viene eseguito su tutta la lunghezza del canale. In questo caso, l'operazione viene eseguita in più fasi. Il metodo è difficile da condurre. Sono possibili varie complicazioni.

La scelta del metodo di trattamento rimane sempre con il medico curante, che è in grado di valutare tutti i rischi e scegliere l'opzione migliore per il paziente.

prospettiva

Dopo l'operazione per ripristinare l'uretra richiede una lunga riabilitazione.

La cosa principale è ricordare che, nonostante il fatto che la stenosi dell'uretra negli uomini sia trattata con un intervento chirurgico, senza il successivo trattamento corretto e il mantenimento della salute, è possibile una ricaduta della malattia.

Se si soddisfano tutti i requisiti del medico curante, la prognosi per i pazienti è abbastanza favorevole.

Prevenzione delle malattie

Al fine di non sviluppare un restringimento dell'uretra, è necessario monitorare la loro salute. consigliata:

  1. In caso di infiammazione nel sistema urogenitale, senza indugio, procedere al trattamento.
  2. In caso di infortunio, è importante consultare immediatamente un medico e, se necessario, acconsentire alla chirurgia.
  3. Evitare l'introduzione di corpi estranei nell'uretra.
  4. Seguire le regole dell'igiene personale.
  5. Rafforzare l'immunità e condurre uno stile di vita sano.

Se si sospetta lo sviluppo della malattia, è importante consultare immediatamente un urologo per l'esame.

Stenosi uretrale

Una stenosi uretrale è un restringimento del lume dell'uretra, a causa della quale viene impedito il processo di rimozione dell'urina dal corpo. Il processo patologico è diagnosticato nel 2% degli uomini e nell'1% delle donne. La maggiore frequenza di diagnosi della malattia nei rappresentanti del sesso più forte è dovuta alle caratteristiche anatomiche della struttura del sistema urogenitale.

Hanno un canale uretrale allungato, quindi è considerato più suscettibile a varie lesioni. Come dicono gli urologi, i pazienti con tale diagnosi sono molto più di quanto indicato dalle statistiche. Ciò è dovuto al fatto che gli uomini spesso erroneamente diagnosticano la prostatite, la cistite o l'adenoma.

motivi

Il restringimento dell'uretra può essere in pazienti di età diverse. Tuttavia, è prima necessario condurre diverse procedure diagnostiche abbastanza complesse. Se la malattia è confermata, viene utilizzato un dilatatore speciale dell'uretra per eliminarlo. Cosa verrà descritto in maggiore dettaglio.

Qual è il restringimento dell'uretra negli uomini. Fonte: 24farm.ru

Inizialmente, è necessario capire sotto l'influenza di quali fattori si forma la patologia:

  1. Pene precedentemente ferito;
  2. Frattura del pene;
  3. Ferita da coltello o da arma da fuoco con penetrazione nella parete anteriore dell'uretra;
  4. Indossare a lungo il catetere;
  5. Le conseguenze del trattamento chirurgico;
  6. Frattura pelvica, indipendentemente dall'eziologia;
  7. Il trasferimento della prostatectomia radicale;
  8. La presenza di malattie a trasmissione sessuale (clamidia, gonococchi, Trichomonas);
  9. Tubercolosi genitale;
  10. Danni all'uretra da sostanze chimiche.

Inutile dire, forma restringimento dell'uretra può essere in qualsiasi parte del corpo dove c'era qualche, seppur lieve tasto, danno allo strato epiteliale, e non tessuto cicatriziale narosli. Inoltre, la patologia si sviluppa con insufficiente circolazione del sangue nell'area genitale.

classificazione

La stenosi dell'uretra negli uomini è classificata secondo alcune caratteristiche. A seconda di ciò che ha causato la formazione della patologia, così come il tipo di danno, il restringimento dell'uretra può essere primario. Non è difficile capire che in questo caso la malattia viene rilevata in un paziente per la prima volta.

forma ricorrente confermata dal ripetersi dei sintomi della malattia, dopo che l'uomo era già stato precedentemente installato espansore per uretrale tastatura eseguita, stenting, urethroplasty. Quando appaiono fistole o ascessi, parlano di un tipo complicato.

Inoltre, il restringimento dell'uretra è diviso per la natura della patologia. Nel caso di una causa traumatica, il risultato di una stenosi potrebbe essere colpi, ferite o varie procedure mediche. Nel processo infiammatorio, la patologia si sviluppò molto probabilmente a causa della penetrazione di microrganismi estranei negli organi genitali. Inoltre, il restringimento dell'uretra negli uomini può essere congenito o idiopatico.

Diversi tipi di restringimento dell'uretra nella femmina. Fonte: cistitus.ru.jpg

Classificare la malattia in corrispondenza della porzione ristretta: formata nella zona meato (capitatum, peniena o bulbare), stenosi localizzata al condotto prostatica (può essere indicato come prostatico e membranosa). In base al numero di singoli e multipli separati, a seconda che un sito sia interessato o più.

Il restringimento dell'uretra può essere breve, medio o lungo, a seconda della durata porzione strikturnogo (fino ad un centimetro, da 1 a 2 cm, più di due centimetri). Le lesioni subtotali, panuretali e obliterative sono anche isolate quando 2/3 del canale sono coinvolti nel processo patologico, quasi il tutto, e il lume è completamente assente, rispettivamente.

sintomi

La stenosi uretrale è una malattia piuttosto grave. Se non lo trattiamo in tempo, poi il paziente avrà serie complicazioni. Tuttavia, non è sempre possibile identificare autonomamente la patologia nella fase iniziale, a seguito della quale è necessario successivamente un trattamento più serio.

I principali sintomi della stenosi uretrale negli uomini sono:

  • Ci sono problemi con l'inizio della minzione;
  • Anche sotto la condizione della tensione muscolare, il flusso di urina si indebolisce e il fluido biologico viene spruzzato sui lati;
  • C'è una sensazione di escrementi urinari della vescica difettosi;
  • In alcune situazioni, c'è una condizione come l'incontinenza urinaria.

Quando si forma una stenosi uretrale, i sintomi nelle donne saranno uguali a quelli del sesso più forte. I pazienti possono anche disturbare dolorante dolore nel basso addome, eiaculazione debole, il sangue nella nascita di sperma, il volume di urina giornaliera si riduce, se non obliterazione fluido biologico esce dalla vescica.

complicazioni

Affrontando una condizione come una stenosi dell'uretra, che cos'è, è importante prestare attenzione ad alcune delle complicazioni che possono verificarsi in presenza di patologia. Poiché il processo di deflusso delle urine è disturbato, il muscolo anulare subisce una forte sovratensione, che successivamente porta alla sua atrofia.

La prostatite è spesso una complicazione della stenosi uretrale. Fonte: tabletkenet.ru

Praticamente sempre, lo svuotamento incompleto della vescica funge da complicazione e l'urina residua si accumula gradualmente nell'organo. Nel caso del suo volume entro 100 ml, possono verificarsi le seguenti patologie:

  1. pielonefrite;
  2. cistite;
  3. orchite;
  4. prostatite;
  5. urolitiasi;
  6. Scarsa funzionalità renale;
  7. diverticolite;
  8. Idronefrosi.

Infatti, la stenosi uretrale può essere piuttosto pericolosa. È per questo che le fila del marito si consiglia di visitare un urologo, che si esibirà ispezioni di routine e, se necessario, prescrivere un trattamento, in grado di risolvere i vari problemi del sistema urogenitale.

diagnostica

All'esame iniziale, lo specialista inizia a parlare con il paziente, durante il quale impara esattamente quando sono comparsi i primi sintomi, quanto sono pronunciati. Inoltre, viene chiarita la presenza di malattie croniche, concomitanti o genetiche. Questo passaggio è chiamato raccolta dell'anamnesi ed è importante che il paziente dia risposte veritiere.

Tra le ulteriori misure diagnostiche più comunemente utilizzate sono le seguenti:

  • Danno sangue e urina per analisi generali;
  • Viene eseguita la batterioscopia della secrezione della prostata e delle urine;
  • Screening ecografico prescritto degli organi pelvici;
  • Condurre una procedura così specifica come uroflowmetry;
  • Può nominare una radiografia dell'uretra con un agente di contrasto;
  • Se necessario, eseguire endoscopia e risonanza magnetica.

Il corpo principale dei medici pratica tali tattiche di gestione del paziente, in cui una persona deve controllare la frequenza della minzione, il volume del liquido biologico escreto, l'incontinenza o la perdita di urina. Accertarsi che insieme a questo sia necessario registrare la quantità di fluido consumato.

trattamento

Se è stata diagnosticata una stenosi uretrale, il trattamento viene selezionato individualmente per ciascun paziente, in base alle caratteristiche del caso clinico. Immediatamente si dovrebbe notare che qualsiasi terapia conservativa con l'uso di farmaci specifici o metodi tradizionali non sarà efficace. Ne risulterà solo l'operazione

bougienage

Molto spesso, il bougie è usato per risolvere il problema. Questo metodo di intervento è adatto a pazienti sia maschili che femminili. L'espansione dell'area ristretta dell'uretra viene eseguita utilizzando uno strumento speciale realizzato in materiale resistente.

Il più delle volte prendere il metallo urethral bougie. L'intervento viene eseguito in più fasi, ogni volta utilizzando uno strumento di diametro maggiore. Prima che il paziente cominci ad entrare nel bougie per l'uretra, deve eseguire procedure igieniche e minare i genitali.

Il principio della procedura di dilatazione dell'uretra. Fonte: prourinu.ru

Il rappresentante del sesso più forte dovrebbe essere collocato su una sedia speciale. Prima che ci sia un insetto nell'uretra negli uomini, esso, così come la testa del pene, viene trattato con un antisettico. Dopo di ciò, metti il ​​gel e inizia ad espandere attentamente il canale finché lo strumento non raggiunge una bolla.

Successivamente, il dilatatore viene lasciato nell'uretra per circa 10-15 minuti, quindi rimosso e quindi preso uno strumento di diametro maggiore. Tali manipolazioni vengono ripetute fino al momento in cui iniziano i problemi con l'allevamento dell'espansore. Negli ultimi anni, le bacchette uretrali sono state sempre più utilizzate come morbide, perché sono meno traumatiche.

Alla fine della procedura, l'uretra viene trattata con un antisettico e al paziente vengono prescritti antibiotici. Grazie a ciò, sarà possibile prevenire lo sviluppo del processo infiammatorio. Va notato che la procedura è difficile, quindi solo un medico esperto può eseguirlo.

Se un restringimento dell'uretra viene diagnosticato negli uomini, il trattamento con questo metodo ha anche alcuni inconvenienti. Prima di tutto, il risultato ottenuto è considerato temporaneo, si nota anche una violazione del processo di circolazione del sangue, durante la procedura non sono escluse le lesioni e le successive malattie infiammatorie.

uretrotomia

Se c'è un restringimento del canale di oltre un centimetro, i medici possono suggerire una uretrotomia interna. Per la durata della procedura dura circa mezz'ora. Circa 8 ore prima della manipolazione, il paziente deve astenersi dal mangiare, l'acqua è anche vietata da bere.

Proprio come nel caso precedente, l'igiene degli organi genitali viene inizialmente eseguita, dopo di che il paziente occupa una posizione comoda sulla sedia e gli viene somministrata anestesia locale o epidurale. Quindi, inizia ad entrare nel dilatatore dell'uretra (cistoscopio). Il dispositivo è dotato di un coltello freddo, che taglia le crescite del tessuto cicatriziale.

Dopo tutte le manipolazioni, lo specialista esamina di nuovo l'uretra e l'area intorno alla vescica. Alla fine, viene inserito un catetere. Tra gli svantaggi ci sono la probabilità di lesioni all'uretra, il restringimento, l'apertura del sanguinamento, la comparsa di dolore, lo sviluppo della disfunzione erettile.

stenting

Come accennato in precedenza, il trattamento di una stenosi uretrale senza intervento chirurgico è impossibile, soprattutto se le condizioni del paziente sono gravi. Lo stent uretrale è giustificato in situazioni in cui un uomo ha un'intolleranza individuale all'anestesia generale. Questo metodo è considerato minimamente invasivo.

L'inserimento di uno stent espandibile nell'uretra. Fonte: apteka-kireevsk.ru.png

L'espansione dell'uretra in questo caso viene eseguita installando uno speciale stent a rete nell'uretra, che nella sua forma assomiglia a un tubo cavo. A seconda del materiale di fabbricazione, può successivamente dissolversi o rimanere permanentemente nell'uretra. Per la procedura usando l'anestesia locale.

uretroplastica

Il metodo di trattamento proposto non è altro che un sottotipo di trattamento chirurgico di pazienti a cui è stata diagnosticata una stenosi uretrale. Con la sua implementazione di successo, è possibile ripristinare completamente la permeabilità del canale e stabilizzare il processo di rimozione dell'urina dal corpo. A seconda della natura e della gravità della stenosi, l'intervento può essere eseguito utilizzando tecniche diverse.

Prima che inizi l'allungamento dell'uretra, il paziente deve superare tutti i test necessari prescritti dal medico. La procedura viene eseguita esclusivamente in anestesia generale. Come approccio operativo, viene praticata un'incisione tra la pelle tra lo scroto e l'ano, attraverso la quale un organo è plastico.

Caratteristiche di uretroplastica nei pazienti. Fonte: gidmed.com

Tale trattamento richiede che il paziente rimanga per qualche tempo in regime di degenza ospedaliera. Se c'è un restringimento completo dell'uretra, allora sarà necessario ripristinare la permeabilità lungo tutta la lunghezza dell'uretra. In questo caso, dovrai trapiantare il tuo stesso tessuto, prelevato dalla superficie interna dell'avambraccio.

Questo approccio al trattamento è molto difficile e richiede molto tempo, quindi è implementato in più fasi. Nel caso di localizzazione della parte ristretta dell'uretra nel reparto bulboznaya o membranoso, prendere una decisione sulla sua escissione, dopo di che le estremità normali sono interconnesse. Durante il periodo di riabilitazione, un catetere viene indossato per 10-12 giorni.

A seconda di quanto sia difficile l'operazione, può essere eseguita in due o più fasi. Tra di loro, impostare l'intervallo da quattro mesi a un anno. Per quanto riguarda le carenze, dopo l'intervento, le recidive, il restringimento della parte esterna dell'uretra, la formazione di fistole, il cambiamento della forma dell'organo, l'incontinenza urinaria, i problemi di erezione non sono esclusi.

reinserimento

Dato che è già relativamente chiaro che cos'è un dilatatore dell'uretra, che tipo può essere, e come viene usato più spesso, è necessario prestare attenzione al periodo di riabilitazione. Affinché il recupero del paziente sia di breve durata, ma non insorgono complicazioni, è necessario seguire alcune regole.

I medici consigliano quanto segue:

  1. Assicurati di bere un ciclo completo di farmaci prescritti dal medico, anche se il disagio era più veloce;
  2. Quando si indossa un catetere, un uomo dovrebbe prendersi cura di lui;
  3. Durante i primi 14 giorni dopo l'intervento, è vietato visitare il bagno o la sauna, oltre a fare bagni caldi, nuotare in acque libere;
  4. Per prevenire la ricrescita del tessuto cicatriziale, il catetere dovrà essere periodicamente rimosso e installato;
  5. Durante il mese successivo all'intervento, è necessario ridurre al minimo lo sforzo fisico;
  6. Le bevande alcoliche e gassate dovrebbero essere escluse dalla dieta, ma allo stesso tempo dovrebbe essere presa una quantità sufficiente di liquido puro;
  7. Il menù dovrebbe essere assente, aspro, salato e fritto;
  8. Le restrizioni per fare sesso si estendono a due settimane.

Se un uomo o una donna ha problemi con la minzione, non è consigliabile l'auto-terapia. È imperativo contattare un medico esperto che esaminerà il paziente, farà una diagnosi finale e suggerirà anche il regime terapeutico ottimale.