Cura del catetere urinario
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Mio marito ha un catetere urinario permanente. Per favore dimmi come prendersi cura di lui.
La presenza nel paziente di un catetere permanente per rimuovere l'urina dalla vescica fornisce un'attenta cura igienica e la compliance del paziente con il regime di bere ottimale. Il paziente deve usare il fluido più spesso, riducendo la concentrazione di urina e riducendo così la probabilità di sviluppare un'infezione del tratto urinario. Le misure di igiene dovrebbero includere la cura del perineo e del catetere stesso. Allo stesso tempo è necessario osservare le precauzioni:
• lavare il cavallo dalla parte anteriore a quella posteriore;
• Assicurarsi che il tubo del catetere sia fissato saldamente alla parte interna della coscia con un cerotto;
• attaccare la sacca di drenaggio al letto in modo che si trovi al di sotto della vescica del paziente, ma non tocchi il pavimento;
• Assicurarsi che il tubo del catetere non sia attorcigliato e non si avvolga.
Per prendersi cura del perineo del paziente, è necessario:
• guanti di gomma;
• asciugamano;
• tela cerata;
• tovaglioli o tovaglioli di carta;
• sacco della spazzatura;
• borsa per il bucato;
• tamponi di cotone;
• morsetto;
• brocca o bacino per il lavaggio;
• sapone
La procedura è la seguente:
• abbassare la testa del letto in modo che il paziente si trovi sul dorso orizzontalmente;
• coprire il paziente con una coperta, lasciando aperti il bacino e le gambe;
• posizionare la tela cerata sotto i glutei del paziente e posizionare l'olio su di essa. Chiedigli di piegare le ginocchia e sollevare i glutei. Se non è in grado di farlo, giralo da un lato e appoggia una tela cerata, poi giralo di nuovo sulla sua schiena;
• versare acqua calda nella caraffa;
• indossare guanti;
• posizionarsi a destra del paziente, prendere la clip con un bastoncino di cotone nella mano destra e la brocca con acqua tiepida nella mano sinistra. Avvio del perineo dall'alto verso il basso: dai genitali all'ano (i tamponi di cotone devono essere cambiati dopo ogni movimento dall'alto al basso);
• asciugare la pelle del perineo con un panno asciutto nella stessa direzione;
• Lavare e asciugare 10 centimetri di catetere utilizzando tamponi di cotone, a partire da dove esce l'uretra. Esaminare l'area intorno al catetere per individuare eventuali perdite di urina;
• Attaccare il tubo del catetere con un cerotto alla parte interna della coscia del paziente. Per impedire al catetere di uscire dall'entrata dell'uretra, allentare la tensione del tubo e assicurarsi che il sacchetto di scarico sia collegato al letto;
• rimuovere la nave, tela cerata, togliere i guanti;
• sistemare convenientemente il paziente e coprirlo con una coperta;
• Chiedere come si sente il paziente dopo la procedura.
Per svuotare la sacca di drenaggio urinario:
• indossare guanti;
• posizionare il contenitore di misurazione per raccogliere e misurare l'urina sotto il tubo di drenaggio del sacchetto di drenaggio;
• Rilasciare il tubo di uscita dal supporto situato sul lato del sacchetto di scarico e aprire il morsetto del tubo. Drenaggio delle urine in misura misurata;
• chiudere il morsetto, pulire l'estremità del tubo di uscita con un panno inumidito con alcool, fissare il tubo di uscita nel supporto;
• Togliti i guanti e lavati le mani dopo la procedura.
Prenditi cura di epicystostomy
Di norma, i medici non lasciano il catetere urinario per un lungo periodo, più spesso viene creata una cosiddetta epicystostomy: un tubo di drenaggio, che viene installato nella vescica tra l'ombelico e l'utero mediante un'operazione. In alcuni pazienti, questo tubo è temporaneamente, mentre altri vivono con questo tubo fino alla fine dei loro giorni.
In questo caso, l'urina viene escreta attraverso un catetere di gomma. Cambiare il catetere 1 volta al mese, in quanto può essere bloccato con sali urinari, crack durante la sostituzione o la rimozione, urlare. In presenza di un'epicystostomy, il paziente ha bisogno di un lavaggio periodico della vescica (almeno 2 volte a settimana).
A casa, la cura per l'epistostomia e la raccolta delle urine durante il giorno è la seguente.
Quando si prende cura della pelle attorno ad una epistostoma:
• la pelle intorno all'epostostomia viene lavata con acqua calda bollita o soluzione di furatsilina (si può anche usare una soluzione debole di permanganato di potassio);
• la superficie della pelle viene asciugata con tovaglioli;
• La pasta di Lassar o un altro unguento raccomandato dal medico viene applicato sulla pelle attorno all'epicystostomy;
• dopo l'assorbimento, l'unguento residuo viene rimosso con un tovagliolo.
Quando si prende in cura l'epicistostomia, è necessario monitorare il funzionamento degli scarichi. È importante notare nel tempo l'aspetto nelle urine delle tracce di sangue, la cessazione del deflusso di urina attraverso il drenaggio, poiché ciò potrebbe essere dovuto al blocco del drenaggio, della perdita o della flessione del catetere.
Lavaggio della vescica
È meglio affidare questa procedura a un medico. Se non vi è alcuna possibilità di ricorrere costantemente all'aiuto di uno specialista, chiedere al proprio medico o infermiere di informarlo in dettaglio e dimostrare come questa procedura viene eseguita. Le nostre raccomandazioni possono servire solo come promemoria aggiuntivo.
Per lavare la vescica:
• indossare guanti sterili;
• assumere 200 ml di soluzione di furatsilina sterile alla concentrazione di 1: 5000 in una siringa sterile Janet (è preferibile acquistare una soluzione pronta nel reparto di produzione della farmacia piuttosto che prepararla a casa) o una soluzione di acido borico al 3%;
• scollegare il catetere dall'orinale;
• inserire l'estremità della siringa nell'apertura del catetere;
• iniettare delicatamente 30-40 millilitri di soluzione nella bolla;
• scollegare la siringa dal catetere;
• posizionare un vassoio o un altro contenitore sotto il liquido in uscita;
• la procedura viene ripetuta fino alla comparsa di acqua di lavaggio pulita.
Per raccogliere l'urina durante il giorno, l'estremità esterna del catetere è immersa nell'orinatoio, che nei pazienti a piedi è sospeso sotto i vestiti all'addome o alla coscia.
Di notte, e se il paziente non cammina, l'estremità esterna del catetere viene abbassata in un contenitore attaccato al letto.
Sostituzione orinatoio
Quando si sostituisce la borsa:
• preparare un orinato pulito;
• separare il tubo orinale dal catetere;
• l'urina viene drenata dall'orinatoio usato, il vecchio orinatoio viene messo in un sacchetto di plastica e scartato (se l'orinatoio non viene sostituito con uno nuovo, può essere riutilizzato lavando con acqua e immergendo per 1 ora in soluzione al 3% di cloramina, quindi lavando di nuovo con acqua) ;
• collegare un orinatoio pulito al catetere;
• togli i guanti e lavati le mani dopo la procedura.
Raccomandazioni generali
I pazienti con epitsistostomia richiedono un'attenzione molto accurata. Si raccomanda un'alimentazione regolare, adeguata, ma non eccessiva. Dalla dieta escludono cibi piccanti e salati e alcol. Si consiglia di smettere di fumare o almeno ridurre significativamente il numero di sigarette fumate. Incoraggia il paziente a speciali esercizi terapeutici e passeggiate, aiutali a eseguirli. Sii molto tollerante nei confronti dei capricci del paziente.
Cura di scarichi, sonde, cateteri
Per il rilevamento tempestivo dei primi segni di complicanze, è necessario ispezionare il sito del catetere ogni giorno. Le medicazioni bagnate o contaminate devono essere cambiate immediatamente.
Arrossamento e gonfiore dei tessuti nel sito del catetere indicano una reazione infiammatoria locale e indicano la necessità di una rimozione urgente del PVC. Durante la manipolazione dell'STC e del sistema di infusione, è molto importante evitare la loro contaminazione e seguire rigorosamente le regole dell'asepsi. Il tempo di installazione del catetere deve essere registrato per iscritto; negli adulti, il PVK deve essere cambiato ogni 48-72 ore e, quando si utilizzano prodotti ematici, dopo 24 ore (nei bambini, il luogo di produzione viene modificato solo in caso di complicanze), il sistema di infusione viene cambiato ogni 24-48 ore. La soluzione isotonica di cloruro di sodio isotonica viene utilizzata per lavare i cateteri.
L'obiettivo di prendersi cura di un catetere venoso periferico stabilito è quello di assicurare il suo funzionamento e prevenire possibili complicazioni. Per raggiungere il successo, è necessario rispettare tutti i punti di funzionamento di alta qualità della cannula.
Ogni connessione catetere è un gateway aggiuntivo per l'infezione da penetrare, quindi toccare l'apparecchiatura è possibile solo in caso di necessità ragionevole. Evitare il contatto ripetuto con le mani. Osservare rigorosamente l'asepsi, lavorare solo con guanti sterili.
Sostituire i tappi sterili più spesso, non utilizzare mai tappi la cui superficie interna potrebbe essere infettata.
Immediatamente dopo l'introduzione di antibiotici, soluzioni concentrate di glucosio, prodotti ematici, sciacquare il catetere con una piccola quantità di soluzione fisiologica.
Per prevenire la trombosi e prolungare il funzionamento del catetere in vena, sciacquare il catetere con soluzione salina durante il giorno tra le infusioni. Monitorare le condizioni della medicazione di fissaggio e sostituirla se necessario.
Non usare le forbici durante la cura del catetere!
Esaminare regolarmente il sito di puntura per individuare precocemente le complicanze. Se il gonfiore, il rossore, l'aumento della temperatura locale, l'ostruzione del catetere, le perdite e le sensazioni dolorose durante la somministrazione dei farmaci, informare il medico e rimuovere il catetere.
Quando si cambia la benda, le forbici sono proibite. C'è il pericolo che il catetere venga reciso, causando l'ingresso del catetere nella circolazione sanguigna.
Il contenuto
1. Il concetto del periodo postoperatorio
2. Problemi di pazienti nel periodo postin vigore
3. Cura della ferita chirurgica
4. Cura di scarichi, sonde, cateteri
riferimenti
3. w ww.bibliofond.ru
Data di inserimento: 2015-09-18 | Visualizzazioni: 2541 | Violazione del copyright
Cure generali di drenaggio;
Cura del drenaggio
Indicazioni: garanzia del funzionamento degli scarichi, ecc., Prevenzione delle complicanze associate alla ricerca di scarichi nella cavità della ferita.
- Ferite purulente
- Ferite dopo aver aperto ascessi, flemmone
- Pleurite purulenta, gemotora e pneumotorace;
- peritonite
- Ascessi addominali
- Artrite purulenta
Equipaggiamento:
- attrezzatura igienica per ferite.
- soluzione isotonica di cloruro di sodio (0,9%).
- lattine per raccogliere il tubo rimovibile.
- antisettici della pelle (alcool, acqua).
Principi di cura:
1. M / s dovrebbe lenire il paziente e spiegare a lui che il drenaggio è fatto per la normale guarigione delle ferite.
2. Al fine di evitare che il letto si stacchi dalla ferita, una tela cerata viene messa sul materasso e una coperta sul lenzuolo.
3. Non permettere al paziente di cambiare la posizione senza il permesso del medico.
4. Osservare la posizione e la funzione del drenaggio dopo aver cambiato la posizione del paziente.
5. Quando la medicazione è bagnata abbondantemente, quando il drenaggio passa alla medicazione attraverso brevi scarichi e tamponi, dovrebbe essere cambiato regolarmente. La vecchia medicazione si rimuove delicatamente con strumenti sterili, asciuga la ferita e la pelle circostante, tratta la pelle con un antisettico e, cambiando gli strumenti, applica una medicazione asciutta.
6. Il tubo di drenaggio lungo è collegato al sistema di aspirazione o immerso in una soluzione di furatsilina (150 ml 1: 5000) e fissato al letto.
7. Rimuovere immediatamente la scarica accumulata dal barattolo.
8. Per evitare che il drenaggio esca dalla ferita, viene fissato alla pelle con punti di sutura e strisce di nastro adesivo.
9. L'infermiera segna la quantità di scarico che entra nella nave al giorno o durante il tempo di osservazione (ore) nel foglio di temperatura.
10. Il cambio, l'estrazione, l'accorciamento dei drenaggi e dei tamponi devono essere effettuati dal medico durante la medicazione successiva.
11. In caso di infiammazione della pelle attorno al drenaggio, informare il medico.
12. La cura della ferita intorno al drenaggio deve esser effettuata secondo le regole generali: 1o vestirsi - nel 1o - 2o giorno dopo l'operazione, più tardi - in 2-3 giorni o secondo indizi.
13. Non si deve tentare di reinserire gli scarichi e i tamponi caduti; segnalare problemi di drenaggio al medico che presta o chiama;
14. Durante la cura degli scarichi con aspirazione attiva, assicurarsi che il sistema rimanga a tenuta d'aria (pressione negativa 10-40 mm Hg)
15. Monitorare il tasso di dimissione dello scarico, la sua quantità e qualità permette di giudicare il decorso del periodo postoperatorio, diagnosticare complicazioni (sanguinamento, perforazione di un organo cavo, ecc.).
16. Quando il drenaggio viene bloccato con fibrina, muco (sughero) o quando viene piegato sotto la guida di un medico, il drenaggio bloccato viene lavato con antisettici e antibiotici, il suo contenuto viene aspirato e la funzione viene ripristinata.
17. Quando ci si prende cura degli scarichi di aspirazione del lavaggio del flusso, monitorare attentamente il rapporto tra la quantità di liquido iniettato e quello aspirato: ridurre la quantità di effluente rispetto a quella iniettata richiede l'interruzione dell'introduzione di agenti antisettici e la spiegazione del motivo.
18. Dopo interventi chirurgici puliti, i tamponi e gli scarichi installati per rimuovere il sangue accumulato vengono rimossi per 2-3 giorni in un camerino pulito.
19. Drenaggi e tamponi destinati allo scarico dell'essudato, del pus, della bile vengono rimossi gradualmente, con diminuzione o interruzione della scarica (in media 4-14 giorni);
20. Rimozione degli scarichi effettuati durante la medicazione. M / s elabora la pelle attorno al drenaggio con una soluzione antisettica, rimuove la sutura, che viene drenata, dopo di che viene rimossa dal medico curante. Il buco lasciato dopo il drenaggio, il camerino m / s si asciuga, tratta con iodio e si chiude con una medicazione sterile.
21. I tamponi vengono periodicamente sostituiti, rimossi, serrati e accorciati solo da un medico, ma non più tardi di 4-6 giorni dopo la loro introduzione o precedente manipolazione.
22. Se ci sono diversi tamponi in una ferita, viene rimosso prima un tampone, con le medicazioni successive, altri. Se c'è un tampone in una ferita, allora viene costantemente stretto, accorciato e infine rimosso.
ANTICIPO OPERATIVO, DRENAGGIO, SONDA GASTRICA E CATTINA DI BOLLA URINARIA
Il periodo postoperatorio inizia dopo la fine dell'operazione e continua fino a quando il paziente si riprende o diventa disabilitato.
Esiste un periodo postoperatorio precoce - dal momento del completamento dell'operazione alla dimissione del paziente dall'ospedale e da quello remoto - dal momento della dimissione del paziente dall'ospedale al recupero o dal suo trasferimento alla disabilità. Assegnare condizionatamente il successivo periodo postoperatorio, i primi 3-4 giorni dopo l'intervento.
Dopo grandi operazioni, i pazienti sono ammessi al reparto di terapia intensiva (in sua assenza, al reparto post-operatorio).
Cura del paziente nel periodo postoperatorio
La chirurgia e l'anestesia portano a determinati cambiamenti fisiopatologici nel corpo che richiedono una correzione complessa. Nel reparto chirurgico, il capo del dipartimento e il capo infermiere sono responsabili dell'organizzazione e della conduzione delle cure nel periodo postoperatorio. Un certo numero di attività infermieristiche sono assegnate ai medici residenti, al personale medico medio e inferiore.
Dopo la fine dell'operazione e il risveglio del paziente dall'anestesia, quando viene ripristinata la respirazione indipendente, il tubo endotracheale viene rimosso e il paziente, accompagnato dall'anestesista e dalle sorelle, viene trasferito al reparto. Restituendo il paziente dalla sala operatoria dovrebbe preparare un letto funzionale, installarlo in modo che fosse conveniente avvicinarlo da tutti i lati, organizzare razionalmente l'attrezzatura necessaria. A seconda delle condizioni, della natura dell'intervento e del sollievo dal dolore, al paziente viene fornita una certa posizione nel letto.
Dopo le operazioni sugli organi addominali, si consiglia di posizionare con la testa sollevata e le ginocchia leggermente piegate, che contribuisce al rilassamento degli addominali, fornisce riposo alla ferita operatoria, crea condizioni favorevoli per la respirazione e la circolazione sanguigna. Se non ci sono controindicazioni, dopo 2-3 ore puoi piegare le gambe, girare dalla tua parte. Questa situazione previene l'anemia del cervello, del muco e del vomito nel tratto respiratorio. Dopo le operazioni sulla colonna vertebrale del paziente giaceva sullo stomaco, sul letto mentre si posiziona uno scudo.
Operare in anestesia generale richiede un'osservazione costante fino al completo risveglio e al ripristino della respirazione spontanea. Immediatamente dopo l'operazione, una sacca di ghiaccio viene posizionata nell'area della ferita per 1-2 ore allo scopo di emostasi aggiuntiva, anestesia locale e riduzione della reazione infiammatoria, che viene periodicamente rimossa per 5-10 minuti.
Nel periodo postoperatorio, controllano le condizioni generali, l'aspetto, la frequenza, il ritmo e il riempimento degli impulsi, la profondità della respirazione, la pressione sanguigna, la diuresi, misurano la temperatura corporea al mattino e alla sera, dal la febbre è uno dei primi segni di intossicazione. La temperatura febbrile con brividi straordinari porta rapidamente a una diminuzione delle reazioni adattative del corpo, dei disturbi elettrolitici e delle grandi perdite di liquidi e può essere uno dei segni prognostici sfavorevoli.
Nel periodo postoperatorio, è necessario monitorare l'impulso (oscillazione dell'impulso della parete arteriosa, creata da un'onda sistolica). Quando si sonda un polso più spesso sulle arterie periferiche, è necessario caratterizzarne le qualità: frequenza, ritmo, riempimento, tensione. La qualità dell'impulso dipende dal lavoro del cuore, dal tono e dalle condizioni delle pareti del vaso. Impulso frequente (oltre 90-100 battiti / min.) - tachicardia, raro (meno spesso 60 battiti / min.) - bradicardia. La tachicardia è uno dei primi segni di insufficienza cardiaca. Un altro segno importante di malattia cardiaca è una violazione del ritmo corretto dell'impulso. I tipi più comuni di aritmia sono extrasistole e fibrillazione atriale. L'impulso dell'ultrasistolico è definito come un'onda di impulso prematura straordinaria di dimensioni minori, accompagnata da una pausa compensativa estesa. La fibrillazione atriale è caratterizzata dall'assenza di qualsiasi ordine nel ritmo del polso: le onde del polso di varie dimensioni si susseguono a intervalli diversi. La fibrillazione atriale di solito si verifica con marcate lesioni del cuore. Il riempimento dell'impulso è determinato dalla quantità di sangue che forma l'onda del polso e dipende dal volume sistolico del cuore: se il volume è normale o aumentato, si percepisce l'intero polso, se piccolo, poi il piccolo riempimento.
La tensione dell'impulso dipende dall'altezza della pressione sanguigna: più alta è la pressione sanguigna, più intenso è l'impulso. Il grado di tensione degli impulsi è determinato dalla pressione del sangue sulla parete dell'arteria: più sono le forze che è necessario spendere per arrestare il flusso sanguigno al suo interno, più alta deve essere considerata la tensione di impulso. Se si avverte un polso debole e filamentoso, questo indica insufficienza vascolare acuta (con emorragia massiva, vi è principalmente un polso frequente di riempimento e tensione deboli).
Nel periodo postoperatorio, ai fini dell'anestesia, vengono prescritti per via sottocutanea morfina, omnopon e promedolo, che vengono somministrati ogni 4-5 ore il primo giorno.
Se al paziente è vietato bere dopo l'intervento chirurgico sul tratto digestivo, viene prescritta la somministrazione parenterale di proteine, elettroliti, glucosio ed emulsioni di grassi.
L'igiene orale deve essere eseguita più volte al giorno, una palla umida (una soluzione debole di soda, permanganato di potassio), le mucose, le gengive, i denti devono essere spazzati via dalla lingua con un tampone bagnato (un cucchiaino di bicarbonato di sodio e un cucchiaio di glicerina per bicchiere d'acqua), labbra lubrificate vaselina. Se le condizioni del paziente lo consentono, dobbiamo offrirgli un collutorio. Con il digiuno prolungato per stimolare la salivazione (prevenzione dell'infiammazione della ghiandola salivaria parotide), si consiglia di masticare (non ingoiare) fette di limone, arancia.
Cura della fasciatura
Nel periodo postoperatorio, la medicazione e il drenaggio postoperatorio vengono monitorati (più volte al giorno), prestando attenzione alla sicurezza della medicazione, alla sua purezza, all'umidità. Se la ferita è significativamente inzuppata di sangue, eseguire un cambio di medicazione. Una benda con un antisettico viene solitamente applicata alla ferita (soluzione alcolica al 96%, soluzione alcolica al clorexidina allo 0,5%).
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Cura di fogne e cateteri
La ventilazione polmonare artificiale (ALV) è il mezzo di trattamento più efficace e affidabile quando la respirazione del paziente non è in grado di garantire il normale scambio di gas nei polmoni.
Il paziente che si trova sul respiratore è assolutamente dipendente dallo staff medico.
L'infermiera dell'unità di terapia intensiva lavora quotidianamente con i pazienti sui ventilatori. La sorella deve avere familiarità con il dispositivo di respirazione (respiratori) utilizzato nel reparto, in particolare la preparazione del paziente e l'attrezzatura, la tecnica di ventilazione meccanica, monitorare le condizioni del paziente, la corretta posizione del tubo endotracheale, il corretto funzionamento dell'apparato e la sua elaborazione.
Prima dell'inizio della ventilazione meccanica, è necessario controllare il respiratore durante il lavoro in diverse modalità. È necessario disporre di un apparato di scorta in caso di rottura del respiratore principale. Prepara anche tubi endotracheali, un laringoscopio e lame, siringhe per gonfiare il polsino e soluzioni iniettabili nella trachea, 2 bocchini per pulire la cavità orale, palle di garza di cotone per prevenire il morso del tubo endotracheale, linguetta, medicine, medicazioni sterili e guanti, manicotto in PVC. per il collegamento al sistema del vuoto.
I pazienti sottoposti a ventilazione meccanica prolungata devono essere monitorati 24/7. Gli indicatori di prestazione del respiratore vengono aggiunti alla scheda di osservazione ogni ora. Per ogni cambiamento delle condizioni del paziente, la sorella deve informare immediatamente il medico.
Osservazione e cura di scarichi e cateteri
Ogni giorno, l'infermiera dell'unità di terapia intensiva esegue iniezioni endovenose, flebo di infusioni, assembla e sterilizza set per la flebo, tracheotomia, toracocentesi, puntura lombare e altre manipolazioni.
L'infermiere è obbligato a rispettare pienamente le regole di asepsi, antisepsi e sicurezza personale durante l'esecuzione di tutte le manipolazioni e l'assistenza al medico.
È compito della sorella monitorare le condizioni degli scarichi e lo scarico da loro.
Prestare attenzione affinché gli scarichi delle ferite e delle cavità operative non si pieghino e cambino giornalmente la medicazione asettica attorno al drenaggio. Quando si bagna la benda bagnata cambia immediatamente. Durante la medicazione, viene controllata la condizione della sutura di fissazione e la pelle attorno al drenaggio. La benda viene fissata con un cerotto o una benda autoadesiva sterile di dimensioni adeguate.
Se il paziente ha diversi canali di drenaggio, si attaccano alle strisce di gesso firmate, ad esempio: la cistifellea, il dotto epatico e altri.
Per lavare le cavità attraverso il drenaggio, la sorella prepara soluzioni sterili, siringhe di diversa capacità, un sistema di infusione per soluzioni, una siringa Jane, medicazioni sterili, un vassoio, guanti.
La sorella guarda la scarica dalle fogne. Se il sangue non trattato viene rilasciato dal drenaggio, deve essere chiamato immediatamente un medico. I risultati dell'osservazione sono registrati nel foglio di osservazione intensiva e comunicati al medico curante.
Un metodo comune di trattamento in terapia intensiva è l'ossigenoterapia. Per la sua implementazione utilizzando un apporto di ossigeno centralizzato. L'ossigeno umido viene fornito attraverso il catetere nasale. 2-3 volte al giorno, il catetere viene rimosso e ne viene inserito uno nuovo nell'altra narice. Utilizzati anche per l'ossigenoterapia sono i cateteri nasofaringei accoppiati, le maschere di ossigeno facciale.
Un tubo gastrico sottile usato per aspirare il contenuto dello stomaco viene rimosso ogni 6 ore e sostituito con uno nuovo.
Si occupa anche dei pazienti con una cannula tracheostomica. Quando si prendono cura di questi pazienti, la sorella deve seguire le regole dell'asepsi. L'albero tracheo-bronchiale viene igienizzato ogni 30-40 minuti, un massaggio vibratorio del torace viene eseguito per la prima volta per 5 minuti, se necessario, vengono iniettati 10-12 ml di soluzione salina nella trachea.
Il tovagliolo sotto lo scudo della cannula viene cambiato 5-6 volte al giorno, la pelle attorno alla cannula viene trattata con tintura di iodio.
La camera d'aria 2 volte al giorno viene rimossa, disinfettata e asciugata. Quando si usano cannule di plastica monostrato due giorni dopo l'installazione, vengono sostituite, successivamente vengono sostituite quotidianamente.
Cateterizzazione venosa e venesection sono eseguite in condizioni asettiche. Le infusioni endovenose sono effettuate attraverso un ago o catetere situato in una vena periferica o centrale. Nel punto di ingresso del catetere nella pelle, vengono sigillati con 2-3 gocce di collodio II e colla BF-6. il catetere stesso è fissato con un cerotto. 3 volte al giorno, la lunghezza della parte libera del catetere viene misurata e registrata nella storia. 5 ml di una soluzione allo 0,5% di novocaina con 50.000 UI di penicillina vengono iniettati giornalmente nel tessuto sottocutaneo nella zona di ingresso del catetere. Il sistema di infusione per il catetere è fissato con cura, è necessario assicurarsi che l'aria non entri nel catetere, il che è particolarmente probabile durante l'inspirazione. Dopo la fine della successiva trasfusione, 0,5 ml di eparina vengono iniettati nel catetere con un ago e chiusi con un tappo.
Il punto di puntura della vena della curva del gomito viene cambiato ogni due giorni, con l'apparenza di segni di infiammazione - immediatamente. Nel sito di infiammazione, si consiglia di applicare un impacco a mezzo alcool o un impacco con una soluzione di troksevazina.
Nella vena centrale, soggetta alle regole di asepsi e cura adeguata, il catetere può essere di 7 giorni o più.
Regole per l'esecuzione di test per il mal di gola di varie eziologie
Quando la tonsillite produce l'esame batteriologico del materiale dal cavo orale, faringe e naso. Il campionamento è fatto a stomaco vuoto o non prima di 2 ore dopo aver mangiato, bevuto o risciacquato.
Per raccogliere materiale dalla faringe (faringe), utilizzare tamponi di cotone sterili asciutti su bastoncini di legno conservati in tubi sterili. Sotto il controllo visivo della mano sinistra che preme verso il basso la radice della lingua, la destra ha iniettato delicatamente un tampone nella cavità orale, senza toccare i denti, le mucose della bocca, la lingua. Se c'è una placca sulle tonsille, premendo leggermente il tampone, fai una sbavatura sul bordo. In assenza di materiale placca viene prelevato dalle lacune di entrambe le tonsille.
Prima di prendere il materiale dal naso, al paziente viene offerto di soffiargli il naso in anticipo, rimuovere le croste e pulire il naso con uno stoppino di cotone asciutto. Un tampone sterile secco viene inserito in ciascuna narice, toccando strettamente tutti i lati della narice alle pareti e al setto del naso.
I tamponi con la faringe e il materiale del naso in tubi sterili devono essere immediatamente inviati al laboratorio per la microscopia e la semina su appropriati mezzi nutrienti densi. Quando si trasportano su lunghe distanze, vengono utilizzati terreni di arricchimento o tamponi inumiditi con una soluzione di glicerolo al 5% con soluzione salina. Se si sospetta la difterite, vengono esaminati contemporaneamente i film e il muco del naso e della faringe.
24. Cura dei pazienti operati
Il periodo postoperatorio è il tempo che intercorre tra la fine dell'operazione e il recupero del paziente o il suo trasferimento alla disabilità. Durante questo periodo, il paziente richiede il più possibile attenzione da parte dello staff e una buona cura.
Il periodo postoperatorio è convenzionalmente suddiviso in tre fasi:
- precoce - varia da 3 a 5 giorni;
- in ritardo - fino a 2-3 settimane:
- distante - continua fino alla riabilitazione o al verificarsi di invalidità permanente.
È nel primo periodo postoperatorio che si manifestano tutti gli effetti sul corpo del paziente dell'operazione e della malattia. Questo è principalmente:
- stress psicologico:
- effetti sulla lesione operativa:
- effetti dell'anestesia:
- dolore nella ferita postoperatoria;
- posizione forzata del paziente;
- cambiamento nell'alimentazione.
Analizzando i problemi della fisiopatologia del periodo postoperatorio, va sottolineato che la malattia e l'operazione nella loro interezza sono un test serio per il corpo del paziente, cambiando il lavoro dei suoi organi e sistemi, causando un cambiamento nella circolazione sanguigna e nel metabolismo. Ad esempio, una violazione del metabolismo idrico nel periodo postoperatorio in alcuni casi è aggravata dalla preparazione preoperatoria irrazionale. L'aumento della perdita di acqua da parte del corpo porta a disidratazione, coaguli di sangue, disturbi distrofici.
Un trauma operativo porta all'esaurimento delle risorse proteiche del corpo, che è osservato principalmente a causa di un aumento del suo consumo di energia durante l'operazione e nel periodo preoperatorio, nonché a causa della perdita di sangue durante l'intervento. Nei pazienti operati, c'è, di regola, una combinazione di disturbi di diversi tipi di metabolismo, e lo scambio di vitamine e emopoiesi soffrono sempre (un forte aumento del numero di leucociti, una diminuzione del numero di globuli rossi, una diminuzione del numero di piastrine, una diminuzione della coagulazione del sangue).
Il risarcimento per disfunzione di vari organi e sistemi nel periodo postoperatorio si ottiene con le seguenti misure:
- somministrazione endovenosa di glucosio per combattere l'acidosi in combinazione con insulina, soluzione di bicarbonato di sodio;
- dopo il ripristino della motilità gastrointestinale - la nomina di una quantità sufficiente di liquido per la somministrazione orale (acqua bollita e / o minerale, tè dolce, glucosio al 5%, soluzione di Ringer, soluzione salina);
- con fame di proteine - l'introduzione di una quantità elevata di proteine con il cibo, trasfusioni ripetute di plasma, sangue, proteine, idrolizzati di proteine;
- introduzione sufficiente nel corpo di vitamine.
L'obiettivo principale del primo periodo postoperatorio è la necessità di promuovere i processi di rigenerazione e adattamento dell'organismo in connessione con le nuove condizioni di esistenza dell'organismo nel suo complesso. È necessario avere cura di mantenere (restaurando) le funzioni deteriorate di corpo, effettuare la prevenzione e il trattamento di complicazioni.
24.1. Classificazione delle complicanze postoperatorie
Il periodo postoperatorio precoce può verificarsi sia senza complicazioni (decorso non complicato), sia con complicanze (corso complicato):
- le prime complicanze di solito si sviluppano nei primi 7 giorni dopo l'intervento chirurgico;
- complicazioni tardive - si sviluppano dopo 7 giorni e anche dopo vari periodi dopo la dimissione del paziente dall'ospedale.
Con un decorso non complicato del primo periodo postoperatorio, i cambiamenti reattivi che si verificano sono espressi moderatamente, con una durata di 2-3 giorni. La temperatura corporea del paziente rimane nell'intervallo 37.0-37.5 ° C. Il paziente può avere una certa inibizione da parte del sistema nervoso centrale, aumenti della viscosità del sangue. Effettuando la cura in questo periodo, è necessario controllare lo stato funzionale dei principali sistemi del corpo e svolgere attività volte a prevenire possibili complicazioni.
Dalla ferita postoperatoria, si trovano le seguenti complicanze.
- sanguinamento da una ferita;
- suppurazione della ferita;
- eventration;
- ernia postoperatoria;
- legatura fistola.
Dall'organo operato (regione anatomica):
- fallimento di suture anastomotiche (stomaco, intestino, bronco, ecc.);
- sanguinamento:
- la formazione di stenosi, cisti, fistole (interne o esterne);
- paresi e paralisi;
- complicazioni purulente (ascessi, flemmoni, peritonite, empiema, ecc.).
Dal momento che il sistema cardiovascolare:
- insufficienza coronarica acuta;
- infarto miocardico acuto;
- trombosi e tromboflebiti;
- PE.
Dal lato del sistema nervoso centrale:
- incidente cerebrovascolare acuto (ictus);
- paresi e paralisi dovute a traumi del SNC;
Anche abbastanza spesso si alza:
- insufficienza renale acuta, insufficienza epatica;
- polmonite.
Le complicanze postoperatorie possono essere rappresentate nella forma dello schema seguente (figura 194).
La cura del paziente deve essere iniziata immediatamente dopo la fine dell'operazione, vale a dire sul tavolo operatorio. Se l'operazione è stata eseguita in anestesia generale, è necessario assicurarsi che il paziente respira bene e che le sue vie aeree siano chiare. L'autorizzazione al trasporto è data dall'anestesista. Durante l'anestesia locale, il paziente viene spostato sulla barella dopo l'operazione indipendentemente o con l'aiuto del personale, dopo di che viene trasportato nel reparto post-operatorio o in reparto presso il reparto chirurgico (a seconda delle dimensioni dell'operazione e delle condizioni del paziente, decide l'anestesista).
Il letto del paziente deve essere preparato al momento del suo arrivo dalla sala operatoria:
- fatto con biancheria fresca;
- riscaldato da riscaldatori;
- Non ci dovrebbero essere pieghe sul foglio.
L'infermiere dovrebbe sapere in che posizione dovrebbe essere il paziente dopo l'operazione. Di solito i pazienti si trovano sulla schiena. A volte dopo l'intervento chirurgico sugli organi addominali e le cavità toraciche, i pazienti si trovano nella posizione di Fowler (posizione semi-seduta sulla schiena con gli arti piegati alle articolazioni del ginocchio).
I pazienti operati in anestesia vengono trasportati all'unità di terapia intensiva (terapia intensiva) sul letto della stessa unità. Il passaggio dal tavolo operatorio a un letto funzionale viene effettuato sotto la supervisione di un anestesista. Il paziente incosciente viene sollevato con cautela dal tavolo operatorio e posizionato sul letto, mentre deve essere evitata una forte flessione della colonna vertebrale (dislocazione delle vertebre è possibile) e strapiombo delle estremità (le dislocazioni sono possibili). È anche necessario assicurarsi che la benda non venga strappata dalla ferita postoperatoria e che i tubi di drenaggio non vengano rimossi. Al momento del trasferimento del paziente sul letto e durante il trasporto possono esserci segni di respirazione alterata e di attività cardiaca, pertanto un anestesista e un anestesista devono essere accompagnati. Fino a quando il paziente non riprende conoscenza, viene disteso orizzontalmente, girando la testa da un lato (è necessaria la prevenzione dell'aspirazione del contenuto gastrico nei bronchi - l'infermiere dovrebbe essere in grado di utilizzare una pompa elettrica per aiutare il paziente a vomitare). Il paziente è coperto da una coperta calda.
Per fornire meglio il corpo con l'ossigeno, l'ossigeno inumidito viene fornito attraverso un dispositivo speciale. Per ridurre il sanguinamento dei tessuti operati, una bolla di ghiaccio viene posizionata sulla zona della ferita per due ore o un carico (di solito un sacchetto di tela cerata sigillato con sabbia). I tubi di drenaggio sono collegati al sistema per raccogliere il contenuto della ferita o della cavità.
Nelle prime due ore il paziente si trova in una posizione orizzontale sul retro o con l'estremità della testa sgonfiata, poiché in questa posizione l'afflusso di sangue al cervello è migliore. Durante le operazioni sotto anestesia spinale, la posizione orizzontale viene mantenuta per 4-6 ore a causa del rischio di ipotensione ortostatica. Dopo che il paziente ha ripreso conoscenza, viene posto un cuscino sotto la testa e le cosce e le ginocchia sono sollevate per ridurre il ristagno di sangue nei muscoli del polpaccio (prevenzione della trombosi).
La posizione ottimale a letto dopo l'intervento può essere diversa, a seconda della natura e dell'area dell'intervento. Ad esempio, i pazienti sottoposti a intervento chirurgico sugli organi addominali, dopo che la coscienza li ha ripresi, vengono posti a letto con la testa leggermente sollevata e le gambe leggermente piegate alle ginocchia e alle articolazioni dell'anca.
La lunga permanenza del paziente a letto non è auspicabile a causa dell'alto rischio di complicazioni causate dall'inattività fisica. Pertanto, tutti i fattori che ostacolano la sua mobilità (drenaggi, liquidi endovenosi a lungo termine) dovrebbero essere considerati in tempo. Questo è particolarmente vero per i pazienti di età avanzata e senile.
Non ci sono criteri chiari per determinare il momento in cui un paziente si alza dal letto. La maggior parte è autorizzata ad alzarsi il 2-3 ° giorno dopo l'operazione, ma l'introduzione delle moderne tecnologie nella pratica medica cambia molto. Dopo colecistectomia laparoscopica, è consentito alzarsi in poche ore e molti pazienti vengono dimessi per cure ambulatoriali il giorno successivo. L'alzarsi precoce aumenta la fiducia nel risultato favorevole dell'operazione, riduce la frequenza e la gravità delle complicanze postoperatorie, in particolare la trombosi venosa profonda e profonda.
Anche prima dell'operazione, è necessario insegnare al paziente come uscire dal letto. La sera o il mattino successivo, il paziente dovrebbe già sedersi sul bordo del letto, tossire, muoversi con le gambe, nel letto dovrebbe cambiare la posizione del suo corpo il più spesso possibile, fare movimenti attivi con le gambe. All'inizio, il paziente è girato di lato, sul lato della ferita, con i fianchi e le ginocchia piegati, con le ginocchia sul bordo del letto; il medico o la sorella aiutano il paziente a sedersi. Quindi, dopo aver fatto diversi respiri profondi ed espira, il paziente tossisce, si alza sul pavimento, fa 10-12 passi attorno al letto e di nuovo va a letto. Se le condizioni del paziente non si deteriorano, deve essere attivato in accordo con i propri sentimenti e le istruzioni del medico.
Non è consigliabile sedersi su un letto o su una sedia a causa del pericolo di rallentare il flusso di sangue venoso e l'insorgenza di trombosi nelle vene profonde degli arti inferiori, che a loro volta possono causare una morte improvvisa a causa della separazione del trombo e dell'embolia polmonare. Per la rilevazione tempestiva di questa complicanza, è necessario misurare la circonferenza di un arto ogni giorno, palpare i muscoli del polpaccio nella proiezione del fascio neurovascolare. La comparsa di segni di trombosi venosa profonda (edema, cianosi della pelle, aumento del volume degli arti) è un'indicazione di metodi diagnostici speciali (ecografia Doppler, flebografia). Particolarmente spesso, la trombosi venosa profonda si verifica dopo traumi e interventi ortopedici, così come nei pazienti con obesità, cancro, diabete mellito. La riduzione del rischio di trombosi nel periodo postoperatorio è promossa dal ripristino del metabolismo idrico elettrolitico, dall'uso profilattico di anticoagulanti ad azione diretta (eparina e suoi derivati), dall'attivazione precoce del paziente e dal bendaggio degli arti inferiori con bendaggi elastici prima dell'operazione e nei primi 10-12 giorni successivi.
24.2. Cura e monitoraggio delle ferite postoperatorie
La cura per le ferite postoperatorie è una parte importante dell'assistenza generale. Con un periodo postoperatorio favorevole, i pazienti lamentano dolore in una ferita immediatamente dopo l'intervento chirurgico, quindi la loro intensità diminuisce gradualmente, e entro 3-5 giorni di dolore, di norma, smettono di disturbare il paziente. Per ridurre il dolore e prevenire il sanguinamento dai piccoli vasi nelle prime due ore dopo l'intervento, sulla ferita viene applicato un impacco di ghiaccio.
Il sanguinamento è uno dei principali segni di qualsiasi ferita. Se la ferita è ben stretta e non c'è sanguinamento, la medicazione rimane asciutta. Con un leggero blotting della medicazione con una scarica sanguigna, solo i suoi strati superiori devono essere cambiati. Nelle prime 24 ore, è possibile un sanguinamento esterno dalla ferita (la medicazione è molto bagnata di sangue e deve essere cambiata non solo da un punto di vista igienico, ma anche da un punto di vista diagnostico).
Attenzione! Se la benda si bagna rapidamente, devi chiamare un medico e portare il paziente nello spogliatoio.
Per la rilevazione tempestiva di sanguinamento, è necessario esercitare il costante monitoraggio dei parametri emodinamici:
- impulsi;
- pressione sanguigna;
- conta dei globuli rossi.
Sanguinamento dopo l'intervento chirurgico più spesso ci sono tre tipi:
- esterno, quando il sangue entra nella ferita chirurgica, la benda si bagna,
- sanguinamento interno quando il sangue entra nelle cavità interne del corpo;
- sanguinamento di drenaggio se lasciato in una ferita.
Nei casi in cui nella ferita vengono lasciati scarichi e tamponi, la medicazione è solitamente imbevuta di contenuti sanguinanti (il paziente deve essere consapevole di ciò). Per i pazienti con fognature (figura 195), l'infermiere deve preparare e portare un serbatoio al letto per raccogliere lo scarico. Per non contaminare la biancheria e il letto, mettere la tela cerata sul materasso e un pannolino sulla benda. Il tubo di drenaggio viene abbassato nel serbatoio con una piccola quantità di soluzione antisettica (drenaggio passivo) o collegato a un sistema di aspirazione (drenaggio attivo), in cui viene creata una pressione negativa. Per prevenire il drenaggio, è fissato alla pelle con punti o strisce di nastro adesivo.
Al momento del ricovero attraverso il drenaggio rimovibile nel contenitore (vetreria graduata) misurare la quantità e la natura del separabile, registrando i risultati nella storia della malattia. Se la scarica dell'essudato si arresta, è necessario informare il chirurgo che identifica la causa (flessione del tubo, blocco con muco, pus, fibrina, senza essudato) ed eliminarlo (raddrizzando, lavando il tubo Fig. 195. Drenaggio, aspirazione del contenuto).
Attenzione! In nessun caso si dovrebbe tentare di inserire ciecamente il drenaggio sciolto, poiché ciò potrebbe causare una falsa mossa, danni agli organi interni con sanguinamento interno.
Nello spogliatoio (il personale medico deve indossare guanti di gomma), il paziente viene accuratamente rimosso dalla benda sporca. I tovaglioli di garza che aderiscono alla ferita devono essere accuratamente rimossi, dopo essere stati bagnati con una soluzione antisettica (soluzione di perossido di idrogeno al 3%, soluzione di clorexidina allo 0,5%). Il materiale usato viene lasciato cadere in un sacchetto di plastica. Dopo aver esaminato la ferita, la pelle viene trattata con una soluzione antisettica (iodio-nat, clorexidina, ecc.), La ferita viene chiusa con salviettine sterili e fissata con cleol o una benda circolare.
Prima di rimuovere i tamponi 30-40 minuti prima della procedura, viene somministrato un anestetico (analgin, promedolo) al paziente. I tamponi, di solito, vengono rimossi in più fasi, prima vengono serrati e dopo 1-2 giorni vengono rimossi.
Nei primi 3-5 giorni dopo l'intervento chirurgico, è possibile lo sviluppo di complicanze purulente dalla ferita chirurgica. La suppurazione della ferita contribuisce a:
- non conformità con le regole di asepsi durante l'intervento chirurgico;
- trattamento ruvido dei tessuti durante la chirurgia;
- accumulo di liquido sieroso o sangue nel tessuto adiposo sottocutaneo;
- immunità ridotta.
Le complicanze infiammatorie si manifestano con febbre, segni di intossicazione, segni locali di infiammazione della ferita (arrossamento, gonfiore, dolore). È necessario eseguire un audit della ferita. Per fare questo, il chirurgo nel camerino rimuove la benda, rimuove uno o due punti dalla pelle, allarga i bordi della ferita, rimuove il contenuto purulento. La cavità viene trattata con una soluzione di perossido di idrogeno al 3%, dopo di che una medicazione viene applicata con una soluzione di cloruro di sodio ipertonica o una soluzione antisettica (soluzione di acido borico al 3%, soluzione di diossidina all'1%, soluzione di clorexidina digluconato, ecc.). Pus viene inviato al laboratorio batteriologico per determinare la crescita dei microrganismi e la loro sensibilità agli antibiotici. La ferita quindi guarisce per seconda intenzione.
Nei primi 7 giorni dopo l'intervento chirurgico sugli organi addominali, i bordi della ferita della parete addominale possono divergere (eventration). All'improvviso la benda si bagna, viene secreta una grande quantità di liquido arancione, a volte cadono le anse intestinali. Eventration è osservato in pazienti che hanno subito un intervento chirurgico esteso. Lo sviluppo di complicazioni contribuisce a:
- carenza di vitamina C e gruppo B;
- ipoproteinemia;
- gonfiore;
- tensione della parete addominale con una forte tosse;
- suppurazione delle ferite postoperatorie.
Il principale metodo di trattamento è chirurgico. Viene eseguita la riduzione dei cicli intestinali e della chiusura della ferita. Dopo l'intervento, i pazienti osservano il rigoroso riposo a letto per 5-7 giorni. Per ridurre la tensione della parete addominale, è necessario indossare una benda (fig. 196) o un bendaggio stretto.
All'atto di rimozione (eliminazione) di cuciture da una ferita in funzione (il fico 197) ha messo guanti sterili, il paziente è accatastato su un tavolo in posizione orizzontale. La ferita viene trattata con una soluzione antisettica. Le pinzette sterili catturano la punta dei fili e li spostano finché non appare un'area non verniciata (bianca). A questo livello, il filo viene tagliato con forbici sterili e rimosso. In alcuni casi, prima rimuovi i punti attraverso uno e il giorno successivo il resto. La ferita viene trattata con una soluzione antisettica e chiusa con un tovagliolo sterile per 24 ore (Fig. 198).
Le ferite cucite sulla faccia e sulla testa dal secondo giorno sono condotte dal metodo disaccoppiato.
Algoritmo per vestirsi
obiettivo:
- smetti di sanguinare;
- prevenzione delle infezioni:
- guarigione delle ferite.
Risultati desiderabili:
- guarigione delle ferite secondo l'intenzione primaria;
- guarigione delle ferite entro 7-10 giorni;
- mancanza di disturbi neurovascolari;
- disponibilità del comfort del paziente.
Preparazione per la procedura:
- presentarsi al paziente, parlargli dello scopo e del corso della procedura;
- lavare e asciugare le mani (usando sapone o antisettico);
- preparare tutto il necessario per vestirsi;
- aiutare il paziente a spogliarsi e chiedere una posizione comoda sulla toeletta o sulla sedia;
- indossare i guanti.
Esecuzione della manipolazione:
- rimuovere la benda di fissaggio (intonaco o tovagliolo adesivo, benda) con le forbici Richter;
- rimuovete alternativamente tutti e 3 gli strati della medicazione nella direzione da un lato della ferita a un'altra (la brama attraverso la ferita aumenta la sua apertura e dolore), la pelle deve essere tenuta con una palla di garza o una pinza quando si rimuove la medicazione, non permettendo che raggiunga la medicazione. La medicazione essiccata deve essere rimossa con una sfera inumidita con una soluzione di perossido di idrogeno al 3% (a volte è meglio rimuovere la medicazione essiccata dopo l'immersione, se la condizione della ferita consente l'uso di un bagno da una soluzione di permanganato di potassio caldo 1: 3000);
- posizionare il materiale usato nel serbatoio per la disinfezione;
- togliere i guanti, trattare le mani con l'antisettico;
- indossare guanti sterili;
- ispezionare la ferita e l'area circostante (odore, scarico, bordi della ferita prossimi, gonfiore, dolore);
- trattare la pelle che circonda la ferita con sfere di garza sterili, cambiandole dopo ogni movimento e spostando il tampone dall'area meno inquinata al più inquinato e dal centro alla parte esterna, prima asciugare, quindi inumidito con soluzioni disinfettanti (alcool etilico 70%), i bordi della ferita lubrificano il 5% - soluzione di iodio o soluzione verde brillante all'1%;
- rimuovere l'essudato accumulato (se presente), immergere con sfere sterili o lavare con soluzione di perossido di idrogeno al 3%, quindi asciugare la ferita con tamponi asciutti;
- secondo la prescrizione del medico, applicare unguento o altra medicina alla ferita con una spatola sterile;
- la pinza impone una nuova medicazione sterile in tre strati;
- fissare la benda con un cerotto, una benda adesiva o una benda a seconda della posizione della ferita.
Procedura di sdoganamento:
- posizionare gli strumenti usati nella vasca di disinfezione;
- togliere i guanti e posizionarli nella vasca di disinfezione;
- lavare e asciugare le mani (usando sapone o antisettico);
- informare il paziente sulle condizioni della ferita, istruirlo su ulteriori azioni;
- fare una registrazione appropriata dei risultati dell'attuazione nelle cartelle cliniche.
Ulteriori informazioni sulle funzionalità del metodo:
- la legatura in violazione dell'integrità della pelle non è inferiore a due giorni;
- la medicazione non può essere eseguita nello spogliatoio, ma direttamente nel letto del paziente nel reparto, per ragioni mediche, nel rispetto delle regole di asepsi e antisepsi (l'uso di un tavolo di manipolazione mobile è obbligatorio). Entro 15-30 minuti dopo la medicazione, esaminare la medicazione applicata per evitare il sanguinamento e la sua conservazione in forma secca, nonché per garantire l'affidabilità della fissazione.
L'algoritmo di ligazione per malattie purulente della pelle e della peste sottocutanea
Preparazione per la procedura:
- ottenere il consenso informato del paziente, informarlo sullo scopo e sullo stato della procedura;
- lavare e asciugare le mani (usando sapone o antisettico);
- indossare i sigilli;
- preparare tutto il necessario per vestirsi;
- aiutare il paziente a spogliarsi e chiedergli di prendere una posizione comoda sulla toeletta o sulla sedia;
- mettere la tela cerata sotto la zona della medicazione;
- indossare occhiali, indumenti protettivi (grembiule, maschera).
Esecuzione della manipolazione:
- rimuovere la benda di fissaggio (intonaco o tovagliolo adesivo, benda) con le forbici Richter;
- rimuovere alternativamente tutti e 3 gli strati della medicazione nella direzione da un lato della ferita a un'altra (spingere attraverso la ferita aumenta la sua apertura e dolore), la pelle deve essere tenuta con una palla di garza o una pinza quando si rimuove la medicazione, non permettendo che raggiunga dietro la medicazione. La medicazione essiccata deve essere rimossa con una palla inumidita in una soluzione di perossido di idrogeno al 3% (a volte è meglio rimuovere le medicazioni essiccate dopo l'immersione, se la condizione della ferita consente l'uso di un bagno dal permanganato di potassio 1: 3000);
- posizionare il materiale usato nel serbatoio per la disinfezione;
- togliere i guanti, metterli nella vasca di disinfezione;
- processare le mani con antisettico;
- indossare guanti sterili;
- ispezionare la ferita e l'area circostante (odore, scarico, bordi della ferita prossimi, gonfiore, dolore);
- trattare la pelle che circonda la ferita con sfere di garza sterili, cambiandole dopo ogni movimento e spostando il tampone dall'area meno inquinata all'area più inquinata e dal centro verso l'esterno, prima asciugare, quindi inumidito con soluzioni antisettiche (alcool etilico al 70%), spalmare i bordi della ferita con soluzione al 5% soluzione di iodio o verde brillante all'1%;
- rimuovere l'essudato accumulato (se presente), immergere con sfere sterili o lavare con soluzione di perossido di idrogeno al 3%, quindi asciugare la ferita con tamponi asciutti;
- secondo la prescrizione del medico, applicare unguento o altra medicina alla ferita con una spatola sterile;
- la pinza impone una nuova medicazione sterile in tre strati;
- mettere un tovagliolo tagliato al centro sotto lo scarico;
- fissare la benda con un cerotto, una benda adesiva o una benda a seconda della posizione della ferita.
Procedura di sdoganamento:
- posizionare gli strumenti usati nella vasca di disinfezione;
- togliere i guanti e metterli nella vasca di disinfezione;
- togliere gli occhiali protettivi, indumenti protettivi (grembiule o vestaglia, maschera) e gettarli in un contenitore o in una borsa per la raccolta del bucato;
- lavare e asciugare le mani (usando sapone o antisettico);
- informare il paziente sulle condizioni della ferita, istruirlo su ulteriori azioni;
- fare una registrazione appropriata dei risultati dell'attuazione nelle cartelle cliniche.
Ulteriori informazioni sulle funzionalità del metodo:
La legatura con malattie purulente della pelle e del tessuto sottocutaneo viene effettuata quotidianamente. Può essere effettuato non nello spogliatoio, ma direttamente al capezzale del paziente nel reparto, per ragioni mediche, nel rispetto delle regole antisettiche asettiche.
Risultati raggiunti e loro valutazione:
- pulizia della ferita dalla flora microbica;
- fermare lo sviluppo di un processo purulento;
- guarire precocemente per seconda intenzione, senza formazione di cicatrici cheloidi, necrosi cutanea, difetti estetici.
24.3. Cura del drenaggio
Gli scarichi dopo l'intervento chirurgico sono impostati per:
- evacuazione di contenuti patologici (liquidi o aerei);
- controllo (emostasi, vitalità delle suture anastomotiche, aerostasi, ecc.);
- l'introduzione nella cavità della soluzione medicinale o dell'aerosol.
Esistono due tipi di drenaggio: passivo e attivo.
Con il drenaggio passivo (figura 199), il fluido scorre senza aspirazione, con attivo (figura 200), il contenuto della ferita o della cavità viene aspirato utilizzando dispositivi che creano una scarica costante (0,4 atm).
tensione. Una benda intorno al drenaggio è fatta dal medico. La sorella responsabile controlla il drenaggio e cambia la capacità al momento del riempimento (i contenitori di raccolta sono fissati al letto). Se non c'è scarico attraverso il drenaggio, è necessario controllarne la pervietà (il drenaggio può piegarsi, intasarsi, essere trasferito dal corpo del paziente). Nella storia della malattia, si nota la quantità di scarica e la sua natura (pus, sangue, ecc.). Una volta al giorno, i tubi di collegamento vengono sostituiti con quelli nuovi o quelli vecchi vengono lavati e disinfettati.
24.3.1. Drenaggio e cura delle ferite
Algoritmo di azione
Preparazione per la procedura.
- spiegare al paziente lo scopo e il corso della procedura. Ottenere il consenso informato;
- lavare e asciugare le mani (usando sapone o antisettico);
- preparare le attrezzature e le attrezzature necessarie;
- indossare i guanti.
Esecuzione della manipolazione:
- rimuovere la benda. Se il suo strato inferiore si asciuga alla ferita, inumidirla con una piccola quantità di soluzione sterile;
- utilizzare una pinza sterile per rimuovere lo strato inferiore della medicazione, mentre si cerca di non disturbare la posizione degli scarichi;
- valutare la quantità, la natura e l'odore di scarico dalla ferita; determinare come procede la guarigione (avvicinandosi ai bordi della ferita, se c'è gonfiore, dolore acuto, divergenza dei bordi della ferita);
- togli i guanti e li metta e usi le medicazioni in un serbatoio di disinfezione quando si esegue la procedura in un ufficio o in un sacchetto di plastica quando si esegue la procedura in un reparto;
- processare le mani con antisettico;
- preparare un pacchetto con nuove medicazioni (salviette);
- versare soluzione sterile per il lavaggio della ferita nel serbatoio per soluzioni;
- indossare guanti sterili;
- pulire la ferita con un tampone immerso nel perossido di idrogeno, cambiandoli dopo ogni movimento e spostando i tamponi dall'area meno inquinata a quella più inquinata dal centro verso l'esterno. Lavare l'area intorno al drenaggio anche nella direzione dal centro verso la parte esterna, e quindi con un movimento circolare, quando la ferita viene pulita. Per mantenere il drenaggio in posizione verticale è necessario utilizzare un morsetto. Rimuovere le suture se lo scarico è nella ferita sotto di loro;
- afferrare il drenaggio con una clip lungo tutta la sua larghezza a livello della pelle ed estrarlo alla lunghezza desiderata (se è necessario rimuovere tutto il drenaggio, tirarlo delicatamente fino a quando non è completamente fuori dalla ferita, metterlo nel contenitore per il materiale utilizzato);
- asciugare la ferita con salviettine sterili;
- come prescritto dal medico, applicare un unguento o altra medicina alla ferita con una spatola sterile;
- mettere una benda sterile sotto il drenaggio o intorno ad esso;
- Fissare la benda sterile con un cerotto o una benda. Procedura di sdoganamento:
- togliere i guanti, metterli nella vasca di disinfezione;
- lavare e asciugare le mani (usando sapone o antisettico);
- dare al paziente una posizione comoda; il pulsante di chiamata deve essere a portata di mano;
- fare una registrazione appropriata dei risultati dell'attuazione nelle cartelle cliniche.
Risultati raggiunti e loro valutazione:
- il paziente è in grado di respirare autonomamente, il che si esprime in tassi di respirazione e respirazione uniformi e non complicati che rientrano nell'intervallo normale per il paziente;
- il paziente ha un recupero del volume polmonare - i suoni del respiro si sentono in tutte le parti:
- il paziente non sente dolore, è in grado di eseguire procedure igieniche, è attivo;
- notato la guarigione della ferita, il ripristino delle funzioni.
24.3.2. Cura del drenaggio pleurico
Algoritmo di azioni:
Preparazione per la procedura:
- spiegare al paziente lo scopo e il corso della procedura. Ottenere il consenso informato;
- lavare e asciugare le mani (usando sapone o antisettico);
- preparare le attrezzature e le attrezzature necessarie;
- indossare i guanti.
Procedura di esecuzione
- rimuovere la benda intorno al drenaggio, riporla in un contenitore per materiale di scarto;
- trattare la pelle con antisettico attorno al drenaggio;
- mettere una medicazione sterile attorno al drenaggio, fissarla con un cerotto o una benda adesiva;
- osservare la capacità idraulica delle bolle. Se si notano bolle e il paziente non ha un pneumotorace, si possono sospettare perdite di aria. È anche probabile che ci siano bolle e che il tubo pleurico sia schiacciato o che ci sia una quantità eccessiva di bolle. Controllare i collegamenti dei tubi;
- ogni 1-2 ore (a seconda del volume del liquido drenato o della prescrizione di un medico) è necessario:
- segnare il volume del liquido drenato nel serbatoio,
- controllare il sistema di drenaggio per le bolle nel compartimento di controllo dell'aspirazione,
-controllare la presenza di fluttuazioni nel serbatoio idraulico durante la respirazione;
- quando rallenta o interrompe il drenaggio, scopri le regole adottate dall'istituzione e, se è permesso, esegui attentamente la procedura di "resa" (o, in casi estremi, stringi il tubo e tienilo con forza lungo di esso, se non proibito).
Forestripping;
- prendi il tubo vicino alla gabbia toracica e stringilo tra le dita e il palmo della mano;
- prendi il ricevitore con l'altra mano e strizzalo;
- rilascia la prima mano e spostala nella sezione successiva del tubo;
- Continuare in modo simile alla capacità del fluido drenato.
Forestripping Moving:
- applicare un lubrificante sulle dita di una mano e spremere il tubo con le dita dell'altra mano;
- spremere il tubo sotto la parte bloccata con le dita unte e farle scorrere lungo il tubo verso il sistema Dhenyro in un movimento scorrevole.
- rilasciare lentamente il tubo con le dita non lubrificate, quindi spalmare;
- ripetere una o due volte. Informi il medico se non riesci a rimuovere i coaguli dal tubo. Prestare attenzione al possibile sviluppo di pneumotorace, emorace;
- ogni 2 ore (o più spesso se si osservano modifiche), guardate per;
-medicazione, per l'integrità del fissaggio della medicazione, il volume e il tipo di contaminazione;
-suoni di respiro.
- ogni 2-4 ore per misurare gli indicatori principali dello stato del corpo e della temperatura.
Procedura di sdoganamento:
- togliere i guanti, metterli nella vasca di disinfezione;
- lavare e asciugare le mani (usando sapone o antisettico);
- dare al paziente una posizione comoda; il pulsante di chiamata deve essere a portata di mano;
- fare una registrazione appropriata dei risultati dell'attuazione nelle cartelle cliniche.
24.3.3. Cura degli scarichi nel reparto urologico
Durante la preparazione del letto, prestare attenzione a fornire protezione dalle escrezioni e assicurare il deflusso di scarico da fognature e cateteri nelle vasche di depurazione sospese dal letto - recipienti di plastica strettamente chiusi con un tappo in cui vi è un'apertura corrispondente al calibro del tubo collegato ai tubi di transizione del drenaggio o del catetere (Fig.. 201-203).
Prima dell'immersione del drenaggio, 50-100 ml di soluzione di furatsilina a basso colore vengono versati nell'orinale, che ha un effetto antisettico e aiuta anche a eliminare l'odore di urina.
Quando si posiziona il paziente operato è necessario prendersi cura degli scarichi: devono essere fissati saldamente da una benda, opportunamente immersa nell'orinatoio (senza piegarsi a una certa profondità, senza appoggiarsi sulle pareti o sul fondo della nave) (Fig. 204).
Un fenomeno caratteristico degli interventi urologici è la perdita di urina attorno alle fognature. Pertanto, quando si bagnano, sono necessari frequenti cambi di medicazione. Le bende vengono applicate senza cotone idrofilo, poiché quest'ultima, assorbendo l'urina, diventa una fonte di odore sgradevole e macerazione della pelle.
Con abbondanti secrezioni dovrebbe essere lubrificata la pelle con vaselina, pasta di Lassar (Figura 205). La medicazione, che consiste in diversi strati di garza, rispettivamente, drenaggio inciso dal bordo e posto in alto sotto forma di pantaloni.
Anche il secondo strato della medicazione è dentellato e posato dal basso in modo che gli scarichi siano al centro della medicazione. Sopra metti un adesivo con i fori per il drenaggio. Gli scarichi sono legati con una fascia di garza all'uscita della ferita, quindi la fascia viene legata attorno all'addome e il drenaggio viene talvolta fissato con del nastro adesivo.
Dopo l'intervento chirurgico sul testicolo e sul cordone spermatico, il tubo scrotale viene posto su una sospensione, che viene acquistata da una farmacia o fabbricata da una sorella con una garza, piegata in più strati. I nastri che sono legati ad una cintura di benda sono cuciti alle estremità del suspensor cucito. Nel pad triangolare del suspensor viene realizzato un foro per il pene.
Di grande importanza nella cura dei pazienti urologici è il monitoraggio del funzionamento delle fognature. È importante notare in tempo utile la cessazione del deflusso del drenaggio, a causa di un catetere che cade o si abbassa. Un allarme è l'apparenza nello scarico di sangue fresco e coaguli.
Alla prescrizione del medico, la vescica viene lavata attraverso un catetere inserito nella fistola o nell'uretra. Per fare questo, utilizzare una siringa Joan. 10 ml della soluzione prescritta dal medico vengono accuratamente iniettati nella vescica, quindi rilasciarlo. La procedura viene ripetuta fino a quando i lavaggi sono puliti. È necessaria una rigorosa osservanza delle regole di asepsi; tazza, siringa, soluzioni - tutto deve essere sterile, indossare guanti sterili. Se il lavaggio viene eseguito attraverso gli scarichi introdotti nel rene o nella pelvi, viene utilizzata una siringa da 20 grammi per questo scopo.
Nella pratica urologica è raccomandata l'attivazione precoce dei pazienti. Allo stesso tempo, occorre fare attenzione per garantire che gli scarichi non cadano e non si muovano: si dovrebbe bloccare il lume dei drenaggi piegando e fasciatura la punta del tubo. Lo stesso è fatto quando il paziente fa il bagno.
Di grande importanza nei reparti urologici ha buone camere di ventilazione, arieggiamento regolare. Questo, combinato con frequenti cambi di medicazioni e svuotamento degli orinatoi, può raggiungere una buona aria pulita ed eliminare l'odore specifico.
Per assicurare un buon flusso di urina, il ricevitore deve essere posizionato al di sotto del livello della vescica. Questo è importante durante la notte: non torcere il tubo attraverso il quale avviene il deflusso, questo può portare a una violazione del deflusso delle urine. Durante il drenaggio delle urine, devono essere utilizzati guanti e le mani devono essere lavate. È necessario posizionare il contenitore di misurazione sotto il tubo di scarico del sacchetto di scarico. Quindi rilasciare il tubo di scarico dal supporto: aprire il morsetto del tubo: scaricare l'urina in un contenitore di misurazione. Il tubo di uscita non deve toccare le pareti del contenitore di misurazione o del pavimento.
Dovrebbe accovacciarsi, non piegarsi in avanti. Quindi chiudere il morsetto, pulire l'estremità del tubo di scarico con un tampone con alcool e fissare il tubo di scarico nel supporto. Assicurarsi che i tubi che collegano il catetere e il sacchetto di drenaggio non siano piegati.
Per prevenire le complicazioni dovrebbe:
- cambiare il catetere almeno 3-4 settimane;
- Osservare la pervietà del catetere (nel 50% dei pazienti, il catetere viene bloccato con calcoli urinari);
- in caso di violazione del deflusso delle urine attraverso il catetere - lavare la vescica e sostituire il catetere.
Il paziente deve bere più spesso, in modo che l'urina sia meno concentrata, prendersi cura regolarmente del perineo, lavando dalla parte anteriore a quella posteriore, con un drenaggio accurato. Osservare le condizioni della pelle del perineo.
Un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta al problema del drenaggio delle cavità renali. Molto spesso si tratta di pazienti con grave danno renale bilaterale o con una malattia renale singola, quando la nefrostomia è l'unico modo possibile per prolungare la vita del paziente. La nefrostomia per tutta la vita viene eseguita anche in pazienti in cui gli ureteri sono ristretti da un tumore inoperabile nella pelvi. Questi pazienti sono stati osservati in ambulatorio e a casa, ha anche fatto un cambio di drenaggio nel rene.
Per il drenaggio vengono solitamente utilizzati un tubo di gomma (Fig. 206) o i cateteri capitati di Pezzzer (Fig. 207) o Maleko (Fig. 208).
I tubi di gomma con questo metodo di drenaggio a causa della inaffidabilità della fissazione spesso cadono, quindi è meglio usare i cateteri capitati. Tuttavia, non sono applicabili nel drenaggio anulare del rene, in questi casi viene utilizzato il drenaggio da un tubo di gomma o polivinile convenzionale. Nel rene, come nella vescica, il drenaggio dovrebbe cambiare dopo 3-4 settimane. Un nuovo catetere sterile viene inserito nella fistola renale allo stesso modo della vescica. Il tubo di drenaggio situato nella pelvi renale deve essere fissato saldamente alla pelle. Il tubo deve essere inoltre fissato al corpo del paziente con un nastro di garza che circonda il corpo del paziente e fissato al tubo o con una doppia fascetta attorno ad esso, o mediante una legatura di seta spessa, che è attaccata al tubo e alla cintura di garza. Gli scarichi di cloruro di polivinile devono essere avvolti intorno alla pelle stessa con una striscia di cerotto adesivo e un nastro di garza o una legatura di seta attaccati sopra per evitare che scivolino via dalla superficie liscia del tubo.
Nella ureterocutaneostomia, gli ureteri possono essere portati alla pelle nelle aree sovrapubico, iliaco o lombare. Di solito sono intubati da tubi sottili attraverso i quali l'urina scorre nell'orinatoio. Eliminando la stasi e il reflusso, ureterocuneostomia aiuta a preservare la funzione renale per lungo tempo e si differenzia favorevolmente dalla nefrostomia in quanto non danneggia il parenchima renale.
I tubi intubanti per il lavaggio devono essere eseguiti rispettando scrupolosamente le regole di asepsi e antisettici e quando sono bloccati (sale, muco e
L'urina continuamente escreta dagli ureteri irrita la pelle, portando a macerazioni e dermatiti. Per combattere queste complicazioni, è consigliabile lubrificare la pelle intorno alle fistole ureteri con unguenti indifferenti (vedi Appendice 1).
I tubi di intubazione che sono costantemente negli ureteri, contribuiscono allo sviluppo di un processo infiammatorio cronico. Una progressiva diminuzione del tono del tratto urinario superiore porta al ristagno delle urine, alla precipitazione dei sali urinari e migliora ulteriormente il processo infiammatorio, la cui lotta occupa un posto importante nella cura di questa categoria di pazienti.
24.4. Prendersi cura dei pazienti con fistola di vari organi
Stoma significa un foro (una gastrostomia è un buco nello stomaco, una coledoco-duodenostomia è un buco tra il dotto biliare comune e il duodeno). La stomia può essere riportata con l'ambiente esterno (gastrostomia, colostomia, ecc.) E non riportata (coledocoduodenostomia, gastrodigiunostomia, ecc.). L'operazione, a seguito della quale questo foro si sovrappone, viene chiamata stomia (ad esempio gastrostomia, coledocoduodenostomia, ecc.).
24.4.1. Esofagostoma cervicale
L'esofagostomia cervicale impedisce al contenuto della cavità orale (saliva, cibo) di entrare nell'esofago toracico. Potrebbe essere necessario in un paziente con fistola tracheale esofagea in caso di mediastinite dovuta alla perforazione esofagea. La necessità di tale operazione può verificarsi anche con il blocco completo dell'esofago sottostante, un tumore maligno inoperabile in decomposizione, ecc. Simultaneamente con l'imposizione dell'esofagostoma, si deve prestare attenzione all'allattamento artificiale del paziente (per via endovenosa o attraverso un tubo gastrostomico).
Il segmento superiore dell'esofago cervicale viene espulso attraverso l'incisione chirurgica dalla ferita.
Lo strato muscolare dell'esofago viene suturato con platisma, mucoso - con il bordo della pelle. L'esofagostoma chiude la fasciatura sciolta in modo che possa esserci flusso libero di saliva.
L'esofagostoma cervicale (fig. 209) causa notevoli problemi, poiché la saliva inghiottita esce costantemente dalla bocca dell'esofago. 209. Il palcoscenico di imporre una versione sulla pelle circostante, i bagni e un esofagostomia macerale.
Distruggi lei. Pertanto, quando si prende in cura l'esofagostomia, è necessario concentrarsi sul mantenimento dell'area circostante della pelle. È necessario lubrificare la pelle con pasta di Lassar (l'uso di analoghi è possibile), per eseguire il suo accurato servizio igienico quando si cambiano le medicazioni.
24.4.2. gastrostomia
La gastrostomia forma un percorso di comunicazione artificiale tra lo stomaco e l'ambiente esterno. La gastrostomia è l'operazione di formazione di un foro nello stomaco (gastrostomia) attraverso il quale viene inserito un tubo di gomma per scaricare il contenuto o fornire nutrimento al paziente.
L'idea di una tale operazione appartiene al chirurgo norvegese Egeberg, che nel 1837 espresse l'opinione che se i corpi estranei potevano essere rimossi dallo stomaco mediante dissezione dello stomaco, allora perché non usare il foro nello stomaco per iniettare cibo e medicine.
La priorità nella giustificazione teorica e nello sviluppo tecnico della gastrostomia appartiene al professore dell'Università di Mosca V.A. Basov. Nel 1842, presentò i risultati di otto esperimenti condotti su cani nella Società per Testers of Nature di Mosca "Osservazioni sul percorso artificiale allo stomaco", e nello stesso anno gli esperimenti furono pubblicati sulla rivista "Note da parte delle scienze mediche". Per la prima volta una gastrostomia su un uomo fu eseguita dal chirurgo francese Sedillo nel 1849, il paziente morì di shock. Un secondo tentativo, intrapreso nel 1853, fu fatale il decimo giorno della progressione della peritonite. La prima gastrostomia riuscita nel 1876 fu eseguita da Verney, una paziente di 17 anni, morta 15 mesi dopo il consumo.
indicazioni:
- se attraverso il cardias è impossibile iniettare nutrizione nello stomaco, ad esempio, con ustioni significative dell'esofago a causa dell'ingestione di fluidi corrosivi;
- se è impossibile introdurre il cibo attraverso il cardias nello stomaco, ad esempio, in caso di stenosi da ustione o in caso di carcinoma cardiaco non operabile della stenosi, quando non c'è possibilità di intervento palliativo;
- in caso di incoerenza delle suture nell'area dell'esofagogastrostomia dopo resezione del cardias e comparsa di una fistola dell'esofago, che deve essere alleviata per diverse settimane prima della sua guarigione spontanea;
- dopo un intervento chirurgico allo stomaco o un intervento esteso su altri organi della cavità addominale per alleviare lo stomaco.
Alimentare il paziente attraverso un tubo collegato a un imbuto. Il cibo dovrebbe essere liquido. Ad esempio, la carne viene passata attraverso un mixer e diluita con brodo. Puoi usare cibo per bambini.
La pelle intorno allo stoma deve essere trattata con paste neutre o unguenti per prevenire gli effetti del succo gastrico sulla pelle, perché può sviluppare lesioni cutanee profonde.
Algoritmo di alimentazione per gastrostomia
Preparazione per la procedura:
- presentarsi al paziente, spiegare lo scopo e il corso della procedura;
- preparare le attrezzature e le attrezzature necessarie, la miscela nutrizionale;
- indossare guanti di gomma non sterili;
- per aiutare il paziente a prendere una posizione elevata.
Esecuzione della manipolazione (figura 210).
- togliere la benda e riporla in una borsa o in una borsa per il materiale utilizzato;
- metti un asciugamano sull'addome epigastrico sotto il tubo;
- eseguire un'ispezione visiva del tubo e della cute gastrostomica circostante;
- rimuovere il morsetto dal tubo gastrostomico, collegare la siringa a Joan;
- controllare se la sonda è posizionata correttamente nella gastrostomia, controllare il contenuto residuo nello stomaco succhiandolo dallo stomaco: se il volume supera i 100 ml, iniettarlo nuovamente e chiamare il medico, se il volume del contenuto residuo è inferiore a 100 ml, reinserirlo e risciacquare la provetta 30 ml di acqua calda bollita;
- infondere la miscela di nutrienti in modalità lenta. Dopo l'introduzione della miscela di nutrienti, lavare il tubo con 30-50 ml di acqua bollita;
- scollegare la siringa Joan e chiudere il tubo con una clip;
- lavare la pelle del paziente intorno alla gastrostomia con sapone e asciugarla con un tovagliolo.
- controllare la condizione della pelle, concentrandosi sul suo colore nella zona dello stoma e la presenza o l'assenza di edema e il gastrostoma stesso (edema della mucosa gastrica attorno al tubo);
- applicare uno strato di unguento, pasta o gel protettivo per la pelle attorno alla gastrostomia;
- mettere un panno sterile o un adesivo di ravvivatura monouso attorno al tubo della gastrostomia;
- fissare intorno all'adesivo della benda del gastrostoma, prevenendo la formazione di pieghe, attraverso le quali possono fuoriuscire secrezioni (contenuto gastrico) dalla gastrostomia;
- legare delicatamente l'estremità del tubo sopra la parte superiore della medicazione alla pelle. Procedura di sdoganamento:
- posizionare la medicazione usata in un contenitore o sacchetto per il materiale utilizzato;
- togliere l'asciugamano e metterlo in una borsa per la biancheria usata;
- rimuovendo i guanti, mettili in una vasca o borsa per la disinfezione;
- lavarsi le mani e asciugarle (usando sapone o un antisettico);
- fare una registrazione appropriata dei risultati della procedura nelle cartelle cliniche pertinenti.
24.4.3. enterostomia
L'enterostomia è l'apertura del lume dell'intestino tenue, mantenendola aperta e connettendosi attraverso questa apertura al drenaggio che viene portato all'esterno (Figura 211).
La sovrapposizione di enterostoma più alta possibile è una duodenostomia. La duodenostomia viene eseguita molto raramente, e principalmente solo nei seguenti casi: con drenaggio transpapillare e transduodenale del dotto biliare comune, ma in alcuni casi, perforazione del diverticolo duodenale.
24.4.3.1. Fistola alimentare intestinale (jejunostomia)
Yeunostomia è l'imposizione di una fistola che riceve il cibo sotto lo stomaco nei casi in cui l'imposizione di una fistola sullo stomaco è impossibile. L'ejunostomia viene eseguita nella parte prossimale, sul primo anello del digiuno. Questo intervento può essere duplice. Inserendo un catetere in una direzione verso l'alto e collegandolo con un apparato di aspirazione, con l'aiuto di una digiunostomia, è possibile alleviare l'anastomosi, che si trova più oralmente rispetto, per esempio, ad una esofagea o alla gastrojeunostomia. Inoltre, l'uso della sonda e del contagocce attraverso il catetere inserito può essere condotto e jaunal. Spesso uno
e la stessa provetta Yeynostomy viene utilizzata per scaricare prima l'anastomosi e dopo alcuni giorni per nutrire il paziente.
E qui, come con le fistole gastriche, è importante che il cibo sia somministrato facilmente e in modo affidabile e che nulla scorra.
Il principio di cura dell'ejunostoma è lo stesso della gastrostomia.
L'ereostomia si impone sulla parte distale del tubo intestinale vicino al cieco. Ora, molto più spesso di prima, hanno iniziato a ricorrere all'imposizione di una ileostomia permanente durante la proctocolectomia totale.
24.4.4. colecistostomia
La colecistostomia è un intervento che può essere eseguito rapidamente e semplicemente, è facilmente tollerabile anche da pazienti gravemente malati. Nella maggior parte dei casi, questa è solo una misura sintomatica: nella fase acuta di una malattia grave, questo intervento fornisce assistenza temporanea, poiché la guarigione finale del paziente è possibile solo a seguito di una nuova operazione - colecistextgomy. La colecistostomia (figura 212) viene eseguita in tutti i casi in cui è indicata la colecistectomia, ma le condizioni del paziente sono così scarse che la rimozione della cistifellea sarebbe associata a un pericolo troppo grande per la sua vita. Il fondo della cistifellea è collegato circolarmente al peritoneo parietale e un tubo di gomma viene inserito nella cavità della cistifellea. Qui incontriamo due situazioni.
1. Se, oltre a questo, durante l'operazione tutte le pietre sono state rimosse dalla cistifellea, e il dotto biliare comune, i dotti epatici, i capezzoli Vateri sono liberi, poi dopo 2-3 giorni la bile gialla pura inizia a distinguersi dalla colecistostomia, la cui quantità non supera i 300- 400 ml. La sedia diventa colorante normale. Se il deflusso non è difficile, allora il colecistostoma si chiude da solo sotto una normale medicazione protettiva per diversi giorni.
2. Se durante l'operazione tutte le pietre sono state rimosse dalla colecisti, tuttavia, il capezzolo del Fater è stato coperto con una pietra, quindi dopo la colecistomia dopo 2-3 giorni, la bile pura viene separata, la quantità di cui è 800-1500 ml al giorno, e le feci diventano acholic. La mancanza di bile prodotta dal fegato porta a gravi e rapidi disturbi dell'equilibrio del sale marino, e la mancanza di bile nell'intestino porta a gravi disturbi digestivi e carenza di vitamina K. In questo caso, è necessario assicurarsi che il paziente abbia bevuto la bile che non entra nel duodeno 12 naturalmente.. Ma la bile è molto amara. Alcuni pazienti bevono facilmente la bile, dopo averlo mescolato con la birra (più spesso degli uomini), e alcuni pazienti mescolano la bile con la gelatina (più spesso le donne).
L'algoritmo delle rimanenti manipolazioni con colecistostomia è simile a quanto sopra.
24.4.5. colostomia
Nella pratica chirurgica quotidiana ci sono discrepanze riguardo al nome delle varie colostus o ano innaturale (ano praeternaturalis). Entrambi i concetti implicano l'apertura del colon e la creazione del suo messaggio con il mondo esterno. Secondo la sua etimologia, la parola "colo-stoma" significa un foro nell'intestino crasso, attraverso il quale solo una parte della massa fecale esce, mentre il resto di loro passa ancora nelle parti inferiori dell'intestino crasso. Al contrario, l'ano praeternaturalis è una tale apertura nell'intestino crasso, attraverso il quale l'intero contenuto dell'intestino viene espulso.
Una colostomia può essere eseguita su qualsiasi parte mobile del colon. I luoghi più frequenti di imposizione di stomi (Fig. 213):
- tsekostoma;
- transverzostoma;
stomi, 5 - sigmostoma.. sigmoideostoma.
24.4.6. Ano artificiale
Un ano artificiale è un buco nell'intestino crasso attraverso il quale tutto il contenuto intestinale viene svuotato e nulla entra nell'intestino sottostante perché non c'è alcun messaggio. L'ano artificiale può essere creato solo sul segmento mobile del colon (trasversalmente, il colon sigmoideo).
Nel testo seguente, useremo il termine "colostomia", poiché in tutti i casi lo stoma si sovrappone all'intestino crasso e la massa fecale viene secreta in una certa misura, il che consente l'uso di un algoritmo di azioni praticamente unificato.
24.4.6.1. Cura della colostomia
Lo sviluppo della medicina aumenta il numero di persone sottoposte a interventi chirurgici, completato dall'imposizione di uno stoma colonico (Fig. 214) sulla parete addominale anteriore. A seconda di quale parte dell'intestino è stata rimossa, la stomia può trovarsi a destra o a sinistra e la sua scarica può essere di natura diversa, da semiliquida (pastosa) a completamente decorata.
Dopo l'operazione, il paziente con una stoma del colon è privato della possibilità di gestire l'attività del proprio intestino, per svolgere una funzione arbitraria di ritenzione di feci e gas. Ma con l'implementazione di semplici raccomandazioni e l'uso di moderni mezzi di cura per la stomia intestinale, puoi non solo mantenere il tuo solito stile di vita, ma anche tornare al lavoro.
La mucosa dell'intestino (il tessuto che riveste la parte interna dell'intestino) è estremamente delicata e vulnerabile, quindi la cura dell'ostoma intestinale consiste principalmente in:
- proteggerlo dalle lesioni;
- cura igienica per la stomia intestinale.
Tuttavia, anche con la cura più attenta, a intermittenza, la stomia intestinale può rilasciare goccioline di sangue, il che è ammissibile e non richiede alcun intervento. Di norma, la stomia intestinale, mentre si trova nel catetere, è protetta in modo affidabile dalla lesione.
Lavare lo stoma intestinale e la pelle intorno ad esso (e richiede anche un'attenta cura) devono essere movimenti circolari a spirale con acqua calda e sapone (bambini, famiglia), senza dimenticare di lavarlo alla fine della procedura. Per fare questo, puoi usare un panno morbido. Un tovagliolo simile con pro-movimenti dovrebbe asciugare la pelle e lo stoma intestinale dopo il lavaggio. Questo viene fatto prima di lubrificare o incollare il ricevitore del calo, che viene incollato solo su una superficie pulita, asciutta e non lubrificata. Se nella zona dello stoma intestinale ci sono dei peli, il che non è raro, dovresti liberartene, con la massima cura con un rasoio o una crema speciale. Di solito, la cura della stomia intestinale non causa difficoltà, tranne nel caso di insorgenza di varie complicanze.
Di solito, l'imposizione di uno stoma intestinale non causa disturbi significativi nell'attività dell'intestino. Per questo motivo, non esiste un'unica dieta per i pazienti con stomia intestinale. Tuttavia, tenendo conto di alcune difficoltà dopo l'operazione, si consiglia di iniziare a mangiare, introducendo non più di un "nuovo" prodotto al giorno e osservando una cura particolare con prodotti che sono individualmente percepiti dall'organismo. Perseguendo l'obiettivo di abituare l'intestino al ritmo del lavoro, è necessario mangiare regolarmente, senza limitare se stessi con la quantità di cibo consumato o la quantità di liquido che si beve. Regolare l'attività dell'intestino dovrebbe essere dovuto a una certa dieta, mangiando cibi che hanno un effetto fissante o lassativo. È auspicabile che la sedia fosse giornaliera, morbida e pastosa. È necessario aggiungere fibre dietetiche alla dieta. Se il paziente non soffre di malattie della parete intestinale (colite nella fase acuta, malattia dell'ulcera duodenale), si raccomanda l'introduzione di crusca di frumento nella dose fisiologica nella razione giornaliera, aggiungendoli senza ulteriore elaborazione in un cucchiaio al cibo preparato.
Il diametro corretto dell'apertura del catetere per lo stoma intestinale e le sue placche adesive sono in grado di garantirne la tenuta per tutto il periodo di utilizzo (da 3 a 7 giorni) del catodo. Naturalmente, quando si seleziona un catetere, si dovrebbero prendere in considerazione le caratteristiche individuali dello stoma intestinale, la sua posizione, il suo aspetto e stato.
24.4.6.2. sistema di raccolta stomia
Per quanto riguarda la selezione dei prodotti per la cura, si sconsiglia l'uso di pinze per cintura domestiche (fig. 215), nonché di quelle importate. Nient'altro che un danno allo stoma intestinale, la compressione dell'addome non lo porta a tutte le bande elastiche, soprattutto strette.
Esistono diversi tipi di recinti (Fig. 216):
- componente singolo;
- due componenti:
- trasparente;
- opaco;
- con filtri e senza filtri.
Calaprior monocomponente
borsa per la raccolta di feci, sigillo e anello adesivo esterno nella composizione di un unico blocco solido. Un calorimetro bicomponente è costituito da un sacchetto attaccato a una piastra adesiva che svolge la funzione di "seconda pelle".
Algoritmo di uso di kalopriyomnikov appiccicoso
- prima dell'uso successivo di una fresca calapriera, lavare a fondo la pelle con acqua tiepida e sapone neutro attorno allo stoma, dopo averlo pulito dai capelli e dai residui di adesivo;
- scegliere la dimensione del foro nel catetere, corrispondente al diametro dello stoma esistente;
- se la stomia ha una forma irregolare, puoi cambiare la forma del foro nello stencil con le forbici;
- la dimensione del foro tagliato dovrebbe essere 3-4 mm maggiore della dimensione dello stoma. Non dobbiamo dimenticare che nei pazienti costretti a letto l'estremità inferiore del catetere non deve essere diretta alle gambe, ma alla schiena;
- imporre una mascherina con un foro ritagliato sul rivestimento protettivo in carta dello strato di colla del calapriel e, se non coincide con una delle linee tracciate, circonda il contorno del foro ritagliato con una matita o una penna;
- praticare un foro nello strato adesivo lungo il contorno applicato, facendo attenzione a non tagliare attraverso il saccarifero;
- rimuovere il rivestimento protettivo di carta con la marcatura applicata e, senza fretta, unire il bordo inferiore del foro tagliato con il limite inferiore dello stoma;
- Partendo dal bordo inferiore della lastra, incollare il calaprim sulla pelle, assicurandosi che non si formino pieghe sulla piastra adesiva, il che può portare a una perdita di calorie;
- incollare il dispositivo sulla pelle per un minuto, premendo a mano il bordo del foro adiacente allo stoma;
- La rimozione del ricevitore del catetere avviene nell'ordine inverso, partendo dal bordo superiore di quest'ultimo.
Quando si lavano i recipienti di sangue durante la successiva espulsione del contenuto, evitare che l'acqua penetri nella parte superiore del sacchetto per evitare di passare sotto lo strato di colla, il che comporta un prematuro desquamazione del sacchetto e quando si usano calici a due componenti (piastra più sacchetto sul dispositivo di chiusura), ricordare che dovrebbe lavare la piastra in piedi sul corpo. In caso di sensazione di bruciore sotto lo strato adesivo, rimuovere immediatamente il califfo e contattare uno specialista, poiché ciò potrebbe essere la prova di una reazione allergica.
Attenzione! Un bollitore monouso viene applicato sulla pelle una sola volta e il suo uso ripetuto non è consentito.
Cause comuni di una perdita in un ricevitore di sangue:
- Scarsa aderenza alla pelle vicino allo stoma. La pelle attorno allo stoma deve essere asciutta e pulita. Dopo aver premuto il calafrio incollato sulla pelle con la mano, tenerlo premuto per 1-2 minuti per garantire una buona adesione.
- Dimensione errata dell'apertura del catetere e dello stoma. Se la dimensione dello stoma e la dimensione del foro che si sta ritagliando non coincidono esattamente, ciò può causare perdite del contenuto sotto la piastra di colla, il che porta a una violazione della tenuta del catetere.
- Irregolarità nella superficie della pelle o pieghe al posto di attaccare il calaprio all'area dello stoma La presenza di irregolarità della pelle o pieghe nel punto di attaccamento del catodo può contribuire alla perdita del contenuto del sacchetto. Forse l'uso di strumenti speciali, eliminando la possibilità di perdite.
- Cambiamenti nella pelle vicino alla colostomia. L'irritazione della pelle nell'area della colostomia può essere causa di scarsa adesione del catetere.
- Angolo di incollaggio del sacchetto errato. Ovviamente, se il sacchetto non è orientato in modo appropriato, il peso del contenuto del ricevitore del catodo creerà una forza di torsione sulla piastra adesiva del ricevitore del catodo e contribuirà al suo rapido distacco. A volte questo angolo è alquanto diverso da quello strettamente verticale, e ogni paziente deve determinarlo per se stesso in base alla configurazione individuale del corpo.
- Svuotamento irregolare del catodo. Normalmente, il ricevitore viene svuotato quando il suo contenuto occupa da 1/3 a 1 / g di volume. La mancata osservanza di questa regola può comportare la caduta del contenuto sotto lo strato adesivo e il distacco della cartuccia.
Temperatura estremamente alta Un significativo aumento della temperatura corporea o dell'aria ambiente può portare a un cambiamento nella struttura dello strato adesivo - la sua "fusione". Possono verificarsi situazioni simili
come risultato di stare in un luogo molto caldo (ad esempio, una sauna) o malattie accompagnate da un significativo aumento della temperatura. Prendendo in considerazione un'opportunità simile in situazioni simili è necessario fare il cambiamento più frequente di un kalopriyemnik.
- Condizioni di conservazione inadeguate kalopriyomnikov. L'inosservanza delle regole di conservazione dei ricevitori di calorie (ad esempio, in una stanza calda o umida) può portare a una modifica delle loro proprietà adesive, che deve essere presa in considerazione. Di solito si consiglia di conservare i catherials in un luogo fresco e asciutto.
- L'uso di vecchi calypretets. Periodo di validità kalopriyomnikov limitato e individuale per ogni tipo di kalopriemnika. Naturalmente, il desiderio del paziente di portare con sé una certa scorta di parabordi, ma non renderlo troppo grande.
Algoritmo beneficia quando intestino crasso
Preparazione per la procedura:
- chiarire con il medico curante il tipo di catetere e la necessità di cambiare il piano di cura per lo stoma intestinale;
- spiegare la procedura imminente al paziente. Spiegare ogni fase completata, consentendo al paziente di porre domande o eseguire in modo indipendente uno dei passaggi della procedura;
- fornire al paziente l'opportunità di osservare l'individualità della procedura - impostare uno schermo, per aiutare il paziente a prendere una posizione prona;
- lavare (usando sapone e antisettico) e mani asciutte;
- preparare tutta l'attrezzatura necessaria;
- avvolgere il paziente con un lenzuolo o un pannolino sotto la stomia intestinale (limitazione del campo di manipolazione);
- preparare una caloria pulita;
- sul lato superiore della carta, che aderisce alla pelle, disegnare un cerchio di 3-4 mm di diametro più grande dello stoma intestinale esistente (la dimensione media della stomia intestinale è 2,5-3,5 cm);
- utilizzare un modello speciale con fori standard per adattarsi alle dimensioni dello stoma intestinale. Posizionare il modello con il foro ritagliato sul rivestimento protettivo della carta dello strato adesivo della calapriere e, se non coincide con una delle linee tracciate, tracciare il contorno del foro ritagliato con una matita. Tagliare un buco nello strato adesivo lungo il contorno, assicurandosi di non tagliare attraverso il calipriem attraverso. Esecuzione della manipolazione:
- indossare guanti di gomma.
- scollegare e rimuovere con cura la vecchia calotta. La rimozione delle femmine da produrre, a partire dal suo bordo superiore. Smaltire il sacchetto monouso in un sacco della spazzatura di plastica, lasciare il dispositivo di chiusura per il riutilizzo. Quando riutilizzi un calopri, svuota il sacchetto nel recipiente, avendo precedentemente bloccato la parte inferiore del sacchetto con un morsetto e misura il volume delle feci. Lavare il morsetto e pulirlo con carta igienica. Applicare l'agente deodorante sul fondo della borsa;
- cambiare i guanti, posizionarli nel serbatoio per la disinfezione;
- lavare la pelle intorno allo stoma intestinale con acqua calda e sapone, liberandolo dai residui della colla del catetere precedente;
- pulire delicatamente lo stoma intestinale e la pelle attorno allo stoma intestinale del paziente con acqua e sapone, asciugare la pelle;
- controllare la condizione della pelle nell'area dello stoma intestinale e la stessa stoma intestinale per rilevare l'edema della mucosa intestinale
- togliere i guanti e metterli nella vasca di disinfezione;
- Tratta le mani con un antisettico e indossa guanti nuovi.
- trattare la pelle (in violazione della sua integrità) intorno alla stomia intestinale con un preparato protettivo (unguento di zinco, stomagesina, pasta di Lassar o altri mezzi usati nell'istituto);
- rimuovere il rivestimento protettivo di carta con la marcatura applicata su di esso e combinare il bordo inferiore del foro tagliato con il bordo inferiore dello stoma intestinale;
- attaccare una calapide pulita direttamente sulla pelle del paziente o sull'anello della calotta;
- incollare (con il bordo inferiore della piastra) le feci sulla pelle, premendo la mano per 1-2 minuti e impedendo la formazione di pieghe, attraverso le quali può verificarsi la fuoriuscita dalla stomia intestinale;
- quando si utilizza una calapice riutilizzabile, attaccare i bordi del dispositivo barriera della pelle con un cerotto. Attaccare la cintura al bordo del compartimento.
Procedura di sdoganamento:
- togliere i guanti e metterli nella vasca di disinfezione;
- lavare e asciugare le mani (usando sapone o antisettico);
- fare una registrazione appropriata dei risultati dell'attuazione nelle cartelle cliniche.
Algoritmo di lavaggio per colostomia
Procedura di preparazione
- verificare con il proprio medico il tipo di attrezzatura e la necessità di modificare il piano di cura della stomia;
- spiegare la procedura nel suo insieme al paziente o alla sua famiglia. Spiega ogni fase mentre procede, consentendo al paziente di porre domande o eseguire una qualsiasi delle fasi della procedura;
- fornire un'opportunità di privacy quando la procedura è in una posizione prona;
- lavarsi le mani;
- indossare guanti;
- versare 500-1000 ml di acqua calda nel contenitore di irrigazione;
- appendere questo contenitore su un supporto per flebo e riempire il sistema con acqua;
- aiutare il paziente a sedersi su una sedia (di fronte al gabinetto) o adagiarsi sul letto e adagiare la nave;
- scollegare e scartare le calorie consumate in un sacchetto o secchio;
- lavare la pelle nell'area della colostomia, come quando si sostituisce una calapice;
- togliere i guanti e riporli in una vasca di disinfezione o in un sacchetto di plastica;
- Trattare le mani con un antisettico e indossare guanti sterili. Esecuzione della manipolazione:
- mettere una "manica" di irrigazione sullo stoma;
- lubrificare il catetere per olio di vaselina;
- inserire delicatamente il catetere nello stoma a una profondità di 5-10 cm;
- posizionare il bordo inferiore della manica nella toilette o nella nave;
- accendere il sistema e tenere la fine dell'irrigazione;
- tenere l'infusione per 10-15 minuti;
- per ritardare il flusso dell'acqua se il paziente avverte crampi allo stomaco o si verifica un rinterro del fluido, chiudere il sistema e riposare;
- pulire il bordo inferiore della manica con carta igienica e tagliare o piegare la parte superiore mentre il paziente è seduto;
- risciacquare il tubo con acqua, asciugare l'estremità e chiuderla;
- chiedere al paziente di camminare per 35-40 minuti;
- rimuovere la manica e il catetere, scaricarli nella vasca di disinfezione;
- lavare la pelle del paziente attorno allo stoma;
- fissare il nuovo catodo.
Procedura di sdoganamento:
- togliere i guanti e posizionarli nella vasca di disinfezione;
- lavare e asciugare le mani (usando sapone o antisettico);
- annotare i risultati dell'attuazione nelle cartelle cliniche.
Algoritmo di Sveglia Stoma
Procedura di preparazione
- verificare con il proprio medico il tipo di attrezzatura e la necessità di modificare il piano di cura della stomia;
- spiegare la procedura nel suo insieme al paziente o alla sua famiglia. Spiega ogni fase mentre procede, consentendo al paziente di porre domande o eseguire una qualsiasi delle fasi della procedura;
- garantire la capacità di rispettare la procedura in posizione prona;
- lavare e asciugare le mani (usando sapone o antisettico);
- indossare guanti sterili.
Esecuzione della manipolazione:
- lubrificare il dito indice con olio di vaselina sterile;
- inserire delicatamente il dito nello stoma, ripetendo il movimento avanti e indietro;
- elaborare la pelle attorno allo stoma;
- fissare il nuovo catodo.
Procedura di sdoganamento:
- togliere i guanti, metterli nella vasca di disinfezione;
- lavare e asciugare le mani (usando sapone o antisettico);
- annotare i risultati dell'attuazione nelle cartelle cliniche.
Ulteriori informazioni sulle funzionalità del metodo
Si consiglia di addestrare il paziente e i suoi parenti nella cura della stomia. Il catetere deve essere svuotato riempendolo con U2 o "/ 3 volumi di feci e gas, altrimenti si può rompere la tensione dell'articolazione intorno all'ostomia.
Di norma, l'imposizione di una stomia non introduce alcuna restrizione rigorosa sulla vita del paziente. Allo stesso tempo, di norma, si raccomanda al paziente di astenersi da uno sforzo fisico significativo durante i primi mesi dopo l'intervento. Con lo stesso scopo, per prevenire l'insorgere di ernia da paracolostomia, si consiglia di indossare una benda.
Non meno problemi rispetto all'ernia da paracolostomia, possono causare una complicanza così frequente, come il prolasso della membrana mucosa dell'intestino escreto. In questo caso, lo stoma inizia a sembrare una calza scoperta. Naturalmente, la parte cadente è ferita, inizia a sanguinare, ulcera, ecc. L'unica liberazione dalle complicazioni sopra descritte è la chirurgia, che, di regola, non è su larga scala, ma necessaria.
Spesso puoi sentire le obiezioni di natura ingenua, per esempio, che non voglio essere operato, perché quando mi sdrai, il prolasso si ritrae all'interno (o l'ernia scompare).
È necessario spiegare immediatamente un tale equivoco. Ogni volta che la perdita della membrana mucosa sarà sempre di più, poiché la parte di drop-out della mucosa "tira" il resto, e in aggiunta, vi è una vera e propria minaccia di infrazione quando il flusso di sangue verso la parte inferiore dell'intestino viene interrotto e la situazione diventa pericolosa per la vita.
Sfortunatamente, dobbiamo ammettere che molti dei pazienti, dopo essere stati dimessi dall'ospedale, dimenticano di seguire le raccomandazioni per gli stomi delle dita. Ma questa semplice procedura è una garanzia affidabile dal fatto che la stomia non inizierà a crescere, perché il corpo la percepisce come "extra" e cerca di liberarsene. Per qualche ragione, questa procedura a volte causa una paura irragionevole, sebbene secondo il principio di farlo, non differisce dal chiarire il naso dei bambini piccoli. È che il dito nel guanto deve essere lubrificato con vaselina. Allo stesso tempo, una forte costrizione di stoma porta quasi sempre al tavolo operatorio.
Infine, per quanto riguarda la parte inferiore (non operativa) dell'intestino in coloro con cui è rimasta. Il lavaggio di questa sezione dell'intestino dovrebbe essere effettuato circa una volta ogni due settimane, usando approssimativamente un bicchiere di camomilla o decotto di salvia. Questo può essere l'unico modo per preparare questa parte dell'intestino per la chirurgia ricostruttiva, che è consigliabile fare 6-8 mesi dopo l'applicazione della stomia.
Risultati raggiunti e loro valutazione
Il paziente è in grado e dimostra con precisione del 100% l'esecuzione indipendente della manipolazione. Il paziente è in uno stato confortevole, la pelle attorno alla stomia senza cambiamenti visibili. Il paziente si sente a suo agio.
I pazienti più gutturali hanno posto domande:
- Quale caloria dovrei usare?
- Gli altri si accorgono che indosso una caloria?
- Devo indossare una cintura?
- Quante volte sarà necessario cambiare il compartimento?
- Dov'è il posto migliore per cambiare il catetere?
- Di cosa ho bisogno?
- Come cambiare il cathose?
- Potrò tornare al mio lavoro?
- Quando sarò in forma abbastanza?
- E la mia vita sociale?
- Come vanno le cose con lo sport e gli hobby?
- Continuerò a viaggiare?
- Potrò avere un bambino dopo il posizionamento dello stoma?
24.4.7. tracheostomia
Per il trattamento di alcune malattie, è necessario eseguire un'operazione - una tracheotomia per fornire l'accesso aereo ai polmoni umani. Con un trattamento più lungo, deve essere applicata la tracheostomia (Fig. 217).
La parola "tracheotomia" deriva dalle parole greche tracheia - collo respiratorio e tome - dissezione; la parola "tracheostomia" include un'altra parola greca - stoma - hole.
Con questo in mente, una tracheotomia è chiamata operazione di dissezione tracheale (sezione della gola), seguita dall'inserimento di una cannula nel suo lume o dalla creazione di uno stoma cucendo i bordi delle ferite della trachea e della pelle per garantire la respirazione o gli interventi diagnostici e terapeutici endotrongeali, endotracheali ed endobronchiali.
La prima tracheotomia fu prodotta da un docente medico, Antonio Brasavol (Antonio Musa Brasavola, 1500-1555), un paziente che soffocava con un ascesso laringeo, e si animò di fronte ai presenti.
Ad oggi, ci sono molti pazienti per i quali questa operazione ha salvato una vita. Molte persone hanno una tracheostomia permanente e per questo vivono, respirano e lavorano. Solo a San Pietroburgo ci sono circa duemila di questi pazienti.
Attenzione! La tracheotomia offre la possibilità di respirare la vita e lo scambio di gas nei polmoni!
Funzione del naso persa. Il naso svolge funzioni abbastanza importanti:
- filtri e disinfetta l'aria;
- riscalda l'aria a 36 ° e la inumidisce al 98%;
- dà un senso dell'olfatto;
- partecipa alla formazione delle sensazioni gustative.
Pertanto, il paziente tracheostomico deve imparare a colmare queste carenze.
Cambiare l'atto del respiro! L'esclusione dall'atto di respirare il naso e l'orofaringe a volte porta a;
- l'ammissione ai polmoni non è abbastanza umida e aria calda;
- più facile infezione del tratto respiratorio durante le epidemie.
24.4.7.1. Scegliere la giusta tracheotomia
Dopo la tracheotomia, è necessario selezionare la cannula tracheostomica. Il pericolo di un inosservato prolasso della cannula tracheostomica dalla trachea al tessuto tracheale vicino si osserva principalmente nel primo periodo postoperatorio, quando il canale della cannula non si è ancora formato. Contribuire a questa complicazione: collo corto e spesso del paziente, tosse, flessione attiva ed eccessiva ed estensione della testa, sviluppo di enfisema, ematoma, infiammazione dei tessuti molli del collo. Lo spostamento e ancor più la perdita della cannula dalla trachea nei primi giorni dopo la tracheotomia può creare ostacoli alla respirazione. Il pericolo di blocco di uno dei bronchi della cannula tracheostomica troppo a lungo (l'intubazione di uno dei bronchi porta allo sviluppo di atelettasia del polmone opposto).
Esiste il pericolo di irritazione della biforcazione della trachea con l'estremità di un lungo tubo di cannula, che causa una tosse costante e cambiamenti avversi nel lavoro del sistema cardiovascolare. In questi casi, è necessario contattare l'otorinolaringoiatra.
24.4.7.2. Cura del paziente
Una tracheostomia è una ferita aperta che deve essere mantenuta secondo le regole dell'asepsi. Pertanto, i bendaggi intorno alla tracheotomia nei primi giorni devono essere cambiati 5-6 volte al giorno.
È necessario proteggere la pelle attorno alla tracheostomia a causa della possibilità di formazione di una zona di macerazione dell'epidermide, per la quale si usano sbavature per unguento della pelle, prescritte dalla raccomandazione del medico curante.
Dopo l'applicazione del tracheostoma, deve essere esercitata una terapia orale permanente. L'osservanza dell'asepsi e degli antisettici nella cura di una tracheotomia e l'aspirazione dell'albero tracheo-bronchiale è una regola da osservare rigorosamente. Questa è una prevenzione efficace delle complicanze infettive possibili dopo la tracheotomia. È importante rimuovere permanentemente il muco dall'albero tracheo-bronchiale tramite tosse attiva o aspirazione, poiché è possibile il blocco parziale o completo della cannula tracheostomica mediante muco tracheo-bronchiale essiccato o ispessito.
È necessaria una stretta aderenza ai metodi di aspirazione del muco:
- il diametro esterno del catetere di aspirazione deve essere inferiore alla metà del diametro della cannula tracheostomica;
- i cateteri dovrebbero essere semirigidi, poiché un catetere rigido danneggia la mucosa e un catetere morbido non consente la sua introduzione nelle parti inferiori della trachea e nei bronchi, si attacca facilmente durante l'aspirazione;
- la durata della singola aspirazione non deve superare i 5 secondi, gli intervalli tra l'aspirazione individuale dovrebbero essere di almeno 5 secondi;
- prima e dopo l'aspirazione, è consigliabile fornire al paziente aria respirabile arricchita con ossigeno;
- il catetere deve essere inserito e rimosso dalla trachea lentamente e attentamente (atraumatico);
- durante l'aspirazione, è necessario escludere l'aspirazione del catetere alla mucosa tracheale e ai bronchi, poiché ciò danneggia la mucosa, aumentando il rischio di complicanze infettive e causando lo sviluppo di cicatrici; il minimo trauma è fornito dall'uso di cateteri con un'apertura laterale e con un'estremità curva a forma di cono cieco.
Prima di ogni aspirazione dalla tracheotomia, la percussione e il massaggio vibratorio del torace devono essere eseguiti per circa 5 minuti, il che facilita la rimozione dell'espettorato. Con lo stesso scopo, 10-15 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico possono essere introdotti nella tracheostomia prima dell'aspirazione.
24.4.7.3. umidificazione
Affinché l'aria inalata non irriti la mucosa, è necessario inumidire l'aria che viene aspirata attraverso la tracheotomia e la mucosa tracheale. Questo è ottenuto:
- uso periodico di inalatori;
- usando il "naso artificiale" di varie strutture e respirando attraverso una garza umida (tutti questi metodi aumentano la resistenza alla respirazione, che riduce il loro valore);
- l'introduzione periodica nella tracheostomia 1-2 ml di soluzione acquosa al 4% di sodio bicarbonato o soluzione di chemopsina, ecc.;
- garantendo un'elevata idratazione del paziente (regime idrico sufficiente, la quantità necessaria di terapia infusionale). L'alta idratazione nella tracheostomia è un'efficace prevenzione e metodo per superare la secchezza della trachea e dei bronchi, la prevenzione della formazione in essi di una secrezione densa e viscosa.
24.4.7.4. Cura della cannula tracheostomica
La corretta selezione di una cannula tracheostomica di alta qualità e una manutenzione regolare è un fattore importante nel ridurre le complicanze. Nel processo di respirazione attraverso il tubo tracheostomico, è spesso intasato da muco denso. Quando si esegue la sostituzione della cannula tracheostomica, è necessario tenere conto del fatto che il percorso tracheostomico si forma entro 3-5 giorni. Cambiare il tubo esterno di una cannula tracheostomica di metallo o una cannula tracheostomica di plastica prima di questo momento può essere tecnicamente difficile.
Se è necessario eseguire questa procedura nei primi giorni dopo l'applicazione del tracheostoma, il medico deve eseguirlo bene
possedere la tecnica della cannulazione tracheale. Tuttavia, nei primi giorni dopo la tracheotomia, di solito non c'è indicazione per la sostituzione del tubo esterno con una cannula metallica o una cannula termoplastica di plastica. Nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico, la camera d'aria della cannula metallica viene estratta 2-3 volte al giorno, lavata, pulita con ovatta, avvitata su una sonda flessibile con tagli e fatta bollire. Dopo l'ebollizione, il tubo viene asciugato, lubrificato con olio (vaselina, pesca, ecc.) E inserito nel tubo esterno. La cannula di plastica è ben igienizzata senza rimozione dal tracheostoma. Nei giorni successivi, le camere d'aria delle cannule metalliche quotidianamente, se necessario, vengono rimosse, lavate, pulite, sterilizzate mediante ebollizione e reinserite.
La necessità di risciacquare e sterilizzare una cannula di plastica di solito si verifica dopo 1-2 settimane. Da questi tubi, l'espettorato si allontana bene, sono molto più piccoli dei tubi di metallo, soggetti a ostruzioni dovute all'asciugatura o al muco denso. Ma questi tubi, se necessario, vengono rimossi dall'apertura della tracheotomia, lavati con acqua semplice e bollita, trattati con antisettico (furatsilinom) e inseriti nuovamente nella trachea.
Con l'abbondante formazione di espettorato viscoso, i tubi per tracheotomia devono essere rimossi dalla trachea e puliti più volte al giorno. Il tubo interno della cannula tracheostomica metallica viene inserito attraverso il canale del tubo esterno. L'introduzione di un tubo di plastica viene inizialmente eseguita con la disposizione sagittale del suo scudo. Quindi la cannula viene inserita con cura e sicurezza nella trachea, allo stesso tempo il suo scudo viene trasferito sul piano frontale. L'introduzione alla trachea di una cannula di plastica causa solitamente un riflesso della tosse.
Quando si sostituiscono tubi di plastica o tubi esterni di cannule metalliche, usare tubi dello stesso diametro. Se si utilizza un tubo di diametro ridotto per facilitare l'inserimento nella trachea, si verifica rapidamente un restringimento della tracheotomia. Nel tempo, ciò rende impossibile introdurre una cannula sufficiente per la respirazione libera nella trachea e potrebbe richiedere l'estensione chirurgica della tracheotomia.
24.4.8. Prendersi cura dei pazienti con epicystostomy
In alcune malattie che violano il flusso naturale di urina, ad esempio, l'adenoma prostatico, produce un'alta sezione trasversale della vescica. Durante questa operazione, può essere formata una epistostomia - fistola della vescica sovrapubica (un foro nella vescica per la diversione delle urine).
Se l'epistostomia viene lasciata a lungo o permanentemente, l'urina viene drenata attraverso il catetere capitate di Pezzer e Petrovik, che, se la fistola si è formata, non richiede la fissazione.
Il catetere viene sostituito almeno una volta al mese per evitare il suo blocco con sali urinari, danni e lacrimazione della testa quando viene sostituito. Il paziente deve essere mostrato come installare il catetere se è caduto accidentalmente. L'estremità distale del catetere attraverso il tubo si collega all'orinale. Se il paziente cammina, l'orinatoio è attaccato alla parte inferiore della gamba o alla coscia: se è disteso, l'orinatoio viene sospeso dal telaio del letto.
L'urostomia non è una malattia. Questo nome viene dato a un foro creato chirurgicamente attraverso la parete addominale in seguito alla rimozione di tutto o parte della vescica. La rimozione dell'urostomia è di solito permanente. Lo stoma si trova sul lato destro della cavità addominale e viene scaricato 2-3 cm. L'urina entra continuamente nell'europriemnik dotato di una valvola anti-reflusso.
Le principali indicazioni per l'urostomia:
- cancro alla vescica;
- vescica rimpicciolita;
- incontinenza urinaria;
- anomalie congenite;
- radioterapia;
- lesioni.
Quando si considera la cura della pelle, le misure preventive sono di fondamentale importanza (Fig. 218). L'urina scorre continuamente dalla stomia, quindi è importante prevenire il suo contatto con la pelle. Questo è spesso difficile da fare nei casi in cui l'urostomia è al di sotto del livello della pelle (retrazione) o nel caso di tessuto cicatriziale attorno allo stoma. L'impatto degli alcali sulla pelle è la principale causa di danno. Si consiglia di utilizzare una lozione detergente, che ha un effetto batteriostatico e fungistatico, al fine di ridurre il rischio di infezione. L'assunzione di acido ascorbico (vitamina C) ridurrà il rischio di infezioni del tratto urinario e della pelle.
Un altro prodotto per la cura è la pasta di acido borico. Fornisce un blando effetto batteriostatico e fungistatico, mantiene il pH corretto della pelle. Se i cristalli di fosfato sono formati da wok-pic. 218. Lavando gli epicistori dello stoma, è necessario usare la soluzione per stomia. Aceto da tavola diluito 5 volte. Il lavaggio frequente dello stoma e della pelle intorno rimuoverà i cristalli e l'uso profilattico dell'aceto preverrà la loro ulteriore formazione.
Quando si sceglie un dispositivo, è importante prestare attenzione alla superficie adesiva, che deve essere affidabile e non esposta alle urine. Inoltre, il pacchetto deve essere svuotato, dotato di una valvola di ritegno ed essere in grado di connettersi con i sistemi di stoccaggio notturno. Un tale sistema assicurerà la prevenzione dei fenomeni di reflusso.
Spesso, i pazienti con drenaggio della vescica sovrapubica sperimentano impulsi falsi, dolorosi e dolorosi per urinare, tagliando lungo l'uretra e nella testa del pene. Queste sensazioni si osservano nei casi in cui l'apertura della cistostomia si trova molto bassa, direttamente sopra le ossa pubiche. La testa del catetere si appoggia contro il collo della vescica e provoca grave irritazione. Dolori simili possono disturbare un paziente se i sali di urina entrano nel collo della vescica se non sono sufficientemente risciacquati. Tali pazienti sono mostrati lavaggio accurato della vescica, la nomina di analgesici, antispastici, compreso nella forma di supposte rettali, la somministrazione intravescicale di soluzioni di anestetici locali. Con il drenaggio prolungato della vescica al confine della pelle e il percorso fistoloso intorno al catetere si espandono facilmente le granulazioni sanguinanti. Dovrebbero essere elettroagulati o cauterizzati con una soluzione di lapis al 5%.
In un piccolo numero di pazienti per ragioni vitali, è stata eseguita una ureterocutaneostomia singola o bilaterale. In questo caso, gli ureteri possono essere portati sulla pelle nella regione sovrapubica, iliaca o lombare. Di solito sono intubati da sottili tubi di polietilene. L'urina viene raccolta nell'orinatoio. Eliminando la stasi e il reflusso, ureterocuneostomia aiuta a preservare la funzione renale per lungo tempo e si differenzia favorevolmente dalla nefrostomia in quanto non danneggia il parenchima renale. Il risciacquo dei tubi deve essere effettuato con piccole quantità di soluzioni antisettiche (5-6 ml) a bassa pressione. Lavare i tubi che entrano nell'uretere con grandi porzioni di fluido e sotto pressione porta al riflusso con tutte le conseguenze indesiderabili. Il lavaggio dei tubi intubanti deve essere effettuato nel rispetto rigoroso delle regole di asepsi e antisettici, e quando sono bloccati (sale, muco, ecc.), Sostituirli immediatamente.
L'urina continuamente escreta dagli ureteri irrita la pelle, portando a macerazioni e dermatiti. Per combattere queste complicazioni, è consigliabile lubrificare la pelle intorno alle fistole ureteri con unguenti o grasso indifferente (olio di rosa canina, ecc.)
Spesso si verifica una contrazione cicatriziale della anastomosi ureterale cutanea, che porta alla rottura del passaggio delle urine e allo sviluppo di idroureteronefrosi, pielonefrite. Per evitare la formazione di stenosi durante il cambio di intubatori, è necessario eseguire un inchino molto accurato, evitando lesioni agli ureteri da urti di grandi dimensioni.
Il lavaggio della vescica attraverso il tubo di drenaggio viene effettuato con soluzioni disinfettanti (permanganato di potassio 1: 5000, furatsilin 1: 5000, soluzione al 2-3% di acido borico, ecc.). Le soluzioni sono ordinate in farmacia. Forse la loro cucina a casa. La furacilina si dissolve in acqua bollita (2-3 compresse per 250 ml di acqua); acido borico (10 g per 500 ml di acqua), alcuni cristalli di permanganato di potassio prima della comparsa di un debole colore rosa. Prima dell'iniezione nella vescica, il fluido deve essere raffreddato a temperatura corporea.
Lo scopo del lavaggio non è solo quello di mantenere la pervietà del tubo di drenaggio, ma anche di evacuare i prodotti di infiammazione (pus, muco, coaguli di sangue, sali urinari) dalla vescica.
Equipaggiamento:
- soluzioni per il lavaggio della vescica (250-500 ml);
- disinfezione di soluzioni per uso esterno; soluzione di iodio; verde brillante; Alcol al 76%; Betadine);
- una siringa di plastica o di vetro per Joan (150 ml);
- serbatoio per il drenaggio dell'acqua di lavaggio (bacino renale, nave);
- pinzette;
- forbici;
- tovaglioli e palline di garza;
- cerotto adesivo
Algoritmo della performance:
Il paziente è in posizione supina. Un contenitore per il drenaggio dell'acqua di lavaggio (una bacinella a forma di rene, una nave, ecc.) È installato sul lato del paziente. Prima del lavaggio, l'estremità esterna del catetere viene scollegata dall'orinale e trattata con una soluzione antisettica (diossidina, cloro-esidina digluconato).
L'adesivo asettico fissato attorno al catetere viene rimosso. La siringa di Joan è riempita con una soluzione per il lavaggio della vescica, è collegata al catetere. 40-50 ml di soluzione vengono lentamente iniettati nella vescica, quindi il catetere viene pizzicato con le dita, la siringa viene scollegata, il catetere viene inviato al vaso, le dita non si aprono e il liquido di flussaggio fuoriesce dal catetere. La procedura deve essere ripetuta 2-3 volte fino a quando il liquido di lavaggio che fuoriesce dal tubo diventa trasparente. In genere, vengono utilizzati circa 250-300 ml di soluzione disinfettante per lavaggio. Con un catetere correttamente installato e un percorso fistoloso formato, la soluzione disinfettante passa senza difficoltà nella vescica e viene rilasciata solo attraverso il catetere.
In caso di risciacquo insufficiente, i sali urinari possono entrare nel collo vescicale con ulteriore insorgenza di dolore. Tali pazienti sono mostrati lavaggio accurato della vescica, la nomina di analgesici, antispastici, compreso nella forma di supposte rettali, la somministrazione intravescicale di soluzioni di anestetici locali.
24.4.9. Monitoraggio del sistema respiratorio
Nel periodo postoperatorio, è possibile lo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta a causa di un'anestesia posticipata. Inoltre, non bisogna dimenticare la prevenzione della polmonite postoperatoria, che può essere la causa della morte del paziente.
Misure preventive nel periodo postoperatorio:
- attivazione precoce dei pazienti:
- profilassi antibiotica;
- posizione adeguata a letto, esercizi di respirazione;
- diluizione dell'espettorato (uso di preparati enzimatici ed espettoranti);
- uso della terapia riflessa, stimolazione della respirazione (cerotti alla senape, lattine);
- massaggio;
- varie attività di fisioterapia.
Nelle prime ore dopo l'intervento chirurgico, la ventilazione polmonare è compromessa (i sintomi sono dolore della ferita, respiro superficiale). Nei polmoni (Fig. 219) si può accumulare muco, che porta alla cessazione della ventilazione nelle loro rispettive aree, atelettasia e, successivamente, alla polmonite. Una grave complicanza è l'asfissia, che si verifica quando la lingua è collassata e le vie aeree sono bloccate dal vomito. Con il collasso della lingua c'è un respiro gorgogliante, il russare, il paziente diventa blu. In questi casi, la mascella inferiore del paziente deve essere tirata in avanti rapidamente e un condotto inserito nella cavità orale.
Per prevenire l'asfissia causata dal vomito nelle vie aeree, la testa deve essere girata sul lato in anticipo, dopo il vomito, il paziente deve essere sciacquato con acqua. Quando il vomito penetra nel tratto respiratorio, vi è una forte tosse, cianosi della pelle e delle mucose e una debole respirazione. Durante broncoscopia urgente, la trachea e i bronchi vengono alleviati succhiando vomito e muco, i bronchi vengono lavati con soluzione salina, gli antibiotici vengono iniettati. Nei giorni successivi, gli antibiotici vengono somministrati per via parenterale (per la prevenzione della polmonite).
Al fine di liquefare l'espettorato, i pazienti (specialmente i fumatori, con malattie croniche dei polmoni e dei bronchi) sono prescritti farmaci espettoranti, inalazioni con soda e agenti che espandono i bronchi (aminofillina, ecc.). Nei primi 2-3 giorni dopo l'intervento chirurgico, gli analgesici sono usati per alleviare il dolore durante l'espettorazione, l'effetto è osservato 20-30 minuti dopo l'iniezione, mentre si tiene il paziente quando si tossisce per ridurre il dolore nella ferita. Tosse corretta e respirazione profonda (esercizi di respirazione) dei pazienti devono essere insegnate nel periodo preoperatorio. È necessario più volte al giorno effettuare 20-25 respiri profondi ed esalazioni, gonfiare palle di gomma, macchine fotografiche, ecc. La ginnastica medica, se lo stato lo consente, dovrebbe iniziare dal primo giorno dopo l'operazione, specialmente in caso di malattie broncopolmonari. Migliorare la ventilazione dei polmoni contribuisce all'attivazione precoce dei pazienti dopo l'intervento chirurgico (alzarsi presto, camminare, esercizi terapeutici). Per prevenire la polmonite stagnante, il paziente deve essere a letto in posizione semi-seduta con un angolo di 30-35 °, girando spesso sul lato sinistro e destro; massaggio utile del petto, intonaco di senape, banche.
Dopo che il paziente è stato autorizzato a camminare in modo indipendente, viene eliminata la necessità di utilizzare farmaci e mezzi di profilassi; il paziente, sotto la guida di un istruttore di fisioterapia, dovrebbe impegnarsi in esercizi respiratori quotidiani.
Algoritmo di cura per le vie respiratorie
Preparazione per la procedura:
- valutare il livello di coscienza del paziente, lo stato dell'apparato respiratorio, i segni vitali di base;
- spiegare lo scopo e il corso della procedura al paziente (se è cosciente), ottenere il consenso;
- lavare e asciugare le mani (usando sapone o antisettico);
- eseguire procedure che promuovono la separazione dell'espettorato (drenaggio posturale, massaggio vibratorio del torace);
- preparare l'attrezzatura necessaria;
- spegnere il sistema di allarme dell'unità di respirazione artificiale;
- indossare indumenti protettivi (grembiule, maschera, occhiali);
- indossare guanti sterili.
Procedura di esecuzione
- aprire la confezione con un catetere di aspirazione sterile. Il catetere non deve superare la metà del diametro interno del tubo endotracheale o tracheostomico;
- aprire il contenitore per l'aspirazione, riempire con soluzione salina sterile;
- collegare un catetere di aspirazione sterile al tubo di collegamento dell'elettropompa;
- controllare il livello di pressione posizionando il pollice sinistro sul sensore all'uscita del catetere;
- preossigenare con ossigeno al 100% per 2-3 minuti;
- trattare un tampone di garza sterile inumidito con alcool al 70%, la giunzione del tubo endotracheale e il catetere;
- scollegare il ventilatore dal paziente. Igiene della trachea e dei bronchi:
- Inserire con cautela il catetere sterile nel tubo endotracheale o tracheostomico finché non si arresta con l'elettropompa spenta. Con la riabilitazione del bronco destro, girare la testa a sinistra, con la riabilitazione del bronco sinistro - a destra. Accendere il dispositivo di aspirazione elettrica e, con attenti movimenti rotatori, rimuovere il catetere dal tratto respiratorio, effettuando l'aspirazione;
- segui le funzioni vitali. Quando la saturazione di ossigeno diminuisce al di sotto del 94-90%, la bradicardia appare, il ritmo del disturbo e altre complicazioni interrompono immediatamente la procedura, ventilate con ossigeno al 100%, informate il vostro medico;
- immergere il catetere in soluzione fisiologica sterile ed eseguire l'aspirazione per rimuovere i grumi e l'espettorato dal catetere.
Ripeti l'aspirazione ripetutamente fino a quando le vie aeree non vengono ripristinate.
Attenzione! Non eseguire l'aspirazione per più di 10-15 secondi!
Negli intervalli tra l'aspirazione a condurre la ventilazione artificiale dell'apparato polmonare.
Cura del polsino:
- controllare il gonfiaggio del bracciale del tubo schiacciando tra il pollice e l'indice;
- rilasciare aria dal bracciale usando una siringa;
- aspirare dalla trachea usando la procedura sopra;
- Gonfiare il bracciale con l'aria usando una siringa per creare una chiusura ermetica.
La manipolazione viene eseguita ogni 2-4 ore.
Prima di rimuovere l'aria dal bracciale, assicurarsi che non vi sia alcun contenuto nel rinofaringe e orofaringe.
Se necessario, prima dell'aspirazione, riorganizzare il tratto respiratorio superiore:
- cateteri sterili a turno per aspirare il contenuto dei passaggi nasali.
Il contenuto di ciascuno dei passaggi nasali e dell'orofaringe aspirano con diversi cateteri.
Per aprire la bocca, utilizzare il boccaglio, per l'abduzione della lingua - il supporto della lingua, per l'abduzione delle guance - la spatola.
Per trattare la cavità orale con soluzione salina sterile, utilizzare tamponi di garza sterili, pinze e morsetto.
- Processare passaggi nasali con soluzione salina sterile;
- ripetere l'aspirazione del contenuto della cavità orale con un catetere fino a quando non è completamente rimosso;
- strumenti usati, dispositivi medici e materiali di consumo da inserire in un contenitore con una soluzione disinfettante.
Se il paziente ha una tracheotomia, praticare una medicazione per tracheotomia (il cambio della medicazione avviene ogni 8 ore).
Procedura di sdoganamento:
- impostare la portata di ossigeno al livello prescritto prima dell'aspirazione;
- valutare lo stato dell'apparato respiratorio e dei segni vitali;
- spegnere la macchina per l'aspirazione;
- avvolgere il catetere per l'aspirazione intorno al braccio con un guanto sterile;
- scollegare il catetere di aspirazione dal tubo di collegamento;
- togliti il guanto, avvolgilo sul catetere;
- posizionare i materiali usati in un contenitore con una soluzione disinfettante;
- verificare la tenuta del circuito respiratorio, la correttezza della posizione del tubo, la presenza di fluido nell'umidificatore del respiratore;
- lavare e asciugare le mani (usando sapone o antisettico);
- abilitare il sistema di allarme dell'unità di respirazione artificiale;
- fare una registrazione appropriata dei risultati dell'attuazione nelle cartelle cliniche.
04.24.10. Monitoraggio della funzione cardiovascolare
Nel periodo postoperatorio, complicanze come infarto miocardico, trombosi e tromboembolismo sono più spesso osservate in pazienti con ipertensione, diabete che hanno avuto un precedente infarto miocardico, nell'obesità, nella vecchiaia e nella vecchiaia. Per fare la diagnosi corretta e quindi per il trattamento corretto utilizzando un cardiofrequenzimetro.
Nel primo periodo postoperatorio del cuore il più delle volte osservava le seguenti complicanze:
- aritmia;
- infarto miocardico acuto;
- insufficienza cardiovascolare acuta;
- arresto cardiaco.
Condizioni del sistema cardiovascolare ri £ r20 KaNit
controllato durante l'operazione, dopo che il paziente è stato trasferito dal tavolo operatorio e
durante il trasporto del paziente al reparto chirurgico o all'unità di terapia intensiva. Dopo l'operazione in anestesia generale, l'anestesista controlla, orientandosi come manifestazioni esterne:
- colore della pelle e delle mucose;
- pressione sanguigna;
- impulsi;
e sul controllo hardware delle funzioni vitali del corpo.
L'infarto miocardico è caratterizzato da dolore al cuore o dietro lo sterno che si irradia alla scapola sinistra. Un attacco cardiaco può verificarsi atipicamente (il dolore è localizzato nella regione epigastrica), con il diabete nel 30-50% dei casi vi è una forma indolore di infarto del miocardio. In tutti i casi della malattia, si osservano i fenomeni di insufficienza cardiovascolare acuta, espressi in vari gradi. In tale situazione è necessario chiamare con urgenza un medico e rispettare chiaramente tutti i suoi appuntamenti.
Se le soluzioni continuano ad essere infuse durante il trasporto, è necessario monitorare la posizione dell'ago o del catetere nella vena, assicurarsi che l'aria non entri nella vena dal sistema di infusione. La complicazione più frequente in questi momenti è l'insufficienza cardiovascolare acuta, che si sviluppa rapidamente:
- pelle pallida e mucose;
- cianosi delle labbra;
- sudore freddo;
- aumento della frequenza cardiaca (riempimento e tensione deboli, a volte filiformi);
- aumento della respirazione;
- abbassando la pressione sanguigna.
In tali casi, è necessario stabilire la causa dell'insufficienza cardiovascolare e, prima di tutto, escludere il sanguinamento dall'area chirurgica (slittamento della legatura dalla nave, spinta del trombo).
L'emorragia esterna è facilmente diagnosticata (il sanguinamento si verifica nella ferita operativa). Il sanguinamento attraverso il drenaggio è possibile (quando il sangue inizia a fluire attraverso il drenaggio lasciato nella ferita o in qualche cavità). È molto più difficile diagnosticare l'emorragia interna (nell'addome, nella cavità toracica, nello stomaco, ecc.), In particolare la minaccia di malattie causate da alterazioni dei processi di emocoagulazione (ittero meccanico, sepsi, trombocitopenia, ecc.).
Il trattamento dipende dalla fonte e dall'intensità del sanguinamento. Quando il sanguinamento capillare viene applicato localmente:
- freddo sulla zona della ferita;
- tamponade ferite;
- bendaggio a pressione;
- farmaci per trombogenesi (fibrinogeno, trombina, spugna emostatica, ecc.).
Farmaci iniettati sistematicamente che aumentano la coagulazione del sangue (stoppino, acido etamzilat-aminocaproico, ecc.). È importante ricordare la necessità di una rapida assistenza medica, perché Il flusso sanguigno continuo è una minaccia per la vita del paziente. Se si sospetta che l'evento di questo o di altre complicazioni infermiera dovrebbe immediatamente informare il medico.
Una frequente complicazione del periodo postoperatorio è la trombosi e il tromboembolismo causato da trombi, il più delle volte formati nelle vene profonde degli arti inferiori, così come nel sito di venipuntura o in posizione prolungata dei cateteri venosi.
Negli arti inferiori, la formazione di trombi si verifica nei seni venosi dei muscoli gastrocnemio e nelle vene profonde delle gambe durante l'operazione o nel primo giorno successivo. La trombosi venosa profonda è caratterizzata da dolore ai muscoli del polpaccio, leggero gonfiore del piede, dolore ai muscoli del polpaccio alla palpazione e alla proiezione del fascio vascolare. Particolarmente pericolosi sono i cosiddetti coaguli di sangue (galleggianti) galleggianti, in quanto possono rompersi anche con un piccolo sforzo fisico, tossendo.
Scoppiando, i coaguli di sangue dal sangue scorrono nelle arterie polmonari, causando tromboembolismo. Quando si verifica un grosso coagulo di sangue, l'arteria polmonare viene bloccata e si verifica la morte immediata. Il blocco dei suoi rami più piccoli si manifesta con acuti dolori al petto, mancanza di respiro e bluità della pelle del viso, del collo e della parte superiore del torace.
04.24.11. Classificazione TELA
La localizzazione varia (AV Pokrovsky, 1979):
- tromboembolismo di piccoli rami dell'arteria polmonare, spesso su entrambi i lati o verso destra e non conduce mai alla morte;
- tromboembolismo del ramo lobare e segmentale dell'arteria polmonare, che termina con la morte nel 6% dei casi;
- tromboembolismo del tronco e rami principali dell'arteria polmonare, con conseguente morte nel 60-75% dei casi.
Secondo il decorso clinico della malattia, si distinguono quattro forme cliniche principali della malattia (NA Rzayev, 1970, GA Ryabov, 1978):
I forma - fulminante - corrisponde a un enorme tromboembolismo dell'arteria polmonare o dei suoi rami principali, in cui la morte si verifica improvvisamente entro i primi 5-10 minuti dall'arresto cardiaco acuto o dall'asfissia;
Forma II - acuta - corrisponde al tromboembolismo di uno dei rami principali dell'arteria polmonare, si verifica con un improvviso insorgere di dolore acuto dietro lo sterno, difficoltà di respirazione e collasso. I pazienti muoiono entro le prime 24 ore;
La forma III - subacuta - corrisponde al tromboembolismo delle arterie lobari e segmentali con trombosi continua. I risultati dipendono dalla causa del tromboembolismo e delle malattie associate, manifestate sotto forma di infarto polmonare;
La forma IV - cronica - corrisponde al tromboembolismo delle piccole arterie polmonari in combinazione con la trombosi. Clinicamente manifestato sotto forma di infarto polmonare.
La trombosi è più comunemente visto in:
- vene varicose;
- tromboflebite venosa profonda (sindrome post-trombotica);
- dopo lunghe operazioni traumatiche;
- nei pazienti oncologici:
- nella vecchiaia;
- con l'obesità;
- in pazienti disidratati;
- con una lunga permanenza a letto.
La profilassi della trombosi consiste in:
- fasciatura degli arti inferiori con bendaggi elastici prima dell'intervento chirurgico, durante e dopo;
- attività motoria precoce a letto e prima alzarsi e camminare;
- somministrazione di farmaci anticoagulanti (anticoagulanti) diretti (eparina, fraxiparina) e indiretti (pelentan, neodicoumarin, warfarin, ecc.);
- condurre un monitoraggio sistematico dei sistemi di coagulazione del sangue e anti-coagulazione.
04.24.12. Monitoraggio delle funzioni del sistema digestivo
Nelle prime ore dopo l'intervento chirurgico, a causa dell'effetto residuo delle sostanze stupefacenti e del rilassamento degli sfinteri, è possibile la perdita passiva di contenuto gastrico acido nel tratto respiratorio e l'insorgenza di vomito. Pertanto, è necessario adottare misure preventive appropriate (posizione orizzontale con rotazione laterale della testa).
Dopo un'operazione sugli organi addominali, si osserva una diminuzione della salivazione, che può essere dovuta all'uso di atropina, al metabolismo idrico elettrolitico, all'intossicazione e all'assenza di uno stimolo fisiologico (cibo). Di conseguenza, la bocca secca si sviluppa, i processi di desquamazione epiteliale nella cavità orale sono disturbati. A causa dell'assenza (piccola quantità) di saliva con proprietà battericide, si creano condizioni favorevoli per lo sviluppo di microbi nella cavità orale, che possono portare a infiammazione delle gengive (gengivite), lingua (glossite), mucosa delle guance e ulcerazione (stomatite aftosa). Particolarmente pericolosa è la penetrazione di microbi nei condotti delle ghiandole salivari con il successivo sviluppo del processo infiammatorio nelle ghiandole parotidi (parotite). Pertanto, prima e dopo l'operazione, è necessario monitorare attentamente le condizioni della cavità orale. Prima di tutto, prima dell'operazione, i denti cariati dovrebbero essere riorganizzati.
Dopo l'intervento chirurgico, vengono prescritte sostanze irritanti per la salivazione per migliorare la salivazione:
- limone con la buccia;
- gomma da masticare;
- prodotti che causano salivazione (kefir, yogurt, succo);
- bisogno quotidiano di lavarsi i denti con il dentifricio;
- sciacquare la bocca con soluzione di bicarbonato al 2%, decotto di camomilla, salvia;
- ulcere (aphthaeus) sono trattate con una soluzione all'1% di verde brillante.
In caso di sviluppo di parotite, vengono prescritte procedure di riscaldamento fisioterapico (compresse semi-alcoliche, terapia UHF, elettroforesi con antibiotici, ecc.) E durante la suppurazione si apre un ascesso.
Nel primo periodo postoperatorio, nausea, singhiozzo, vomito, gonfiore possono essere una conseguenza dell'anestesia. Alcuni di loro passano presto, altri sono molto testardi e sono una manifestazione di complicazioni potenzialmente letali (ostruzione intestinale, peritonite). Avendo fornito il primo soccorso, l'infermiera dovrebbe immediatamente riferire al medico.
I singhiozzi sono associati a contrazioni convulsive del diaframma, accompagnate da una forte inspirazione con un suono caratteristico. La contrazione del diaframma è un riflesso dell'irritazione emanante dalla cavità addominale (traboccamento dello stomaco con gas, fluido, che premono sul diaframma e lo spezzano, il che porta a contrazioni ritmiche). Il singhiozzo di lunga durata è una condizione estremamente grave che richiede cure di emergenza. I singhiozzi a breve termine si verificano spesso in risposta al rapido riempimento dello stomaco, in particolare il cibo secco. Singhiozzo con malattie della cistifellea, dopo intervento chirurgico nella cavità addominale, ostruzione intestinale, nevrosi e disturbi della circolazione cerebrale possono essere più prolungati. Quando si assiste il paziente, è necessario calmarlo, dargli una posizione comoda, sbottonare i vestiti che impediscono la respirazione, fornire accesso all'aria fresca, dare al paziente qualche sorso d'acqua, consigliare di trattenere il respiro. Il trattamento del singhiozzo inizia con l'esposizione al diaframma e allo stomaco. Innanzitutto, l'infermiera cerca di cambiare la posizione del corpo del paziente. In posizione sul lato del paziente durante le operazioni sugli organi del torace, il singhiozzo cessa. Azioni efficaci come deglutire pezzi di ghiaccio, succhiare pezzi di limone, a volte zucchero con 2-3 gocce di validolo. Ritenzione di respiro, respiri profondi contribuiscono anche alla rimozione del singhiozzo. Un buon effetto è il drenaggio dello stomaco mediante sonda, l'introduzione di una soluzione allo 0,1% di atropina - 1 ml per via sottocutanea, cerucale - 2-6 ml per via endovenosa o intramuscolare.
Eruttazione - uscita dalla cavità del gas dello stomaco attraverso l'esofago. Quando eruttano, gas e aria possono sfuggire, che entra nello stomaco durante la deglutizione. L'eruttazione è causata dal rilassamento dello stomaco e del peritoneo. In una persona sana, l'eruttazione può verificarsi quando lo stomaco è troppo pieno di cibo. Con le malattie dello stomaco, eruttazione può spesso essere acida, con una malattia della cistifellea - marcio, con l'accumulo di una grande quantità di aria nello stomaco - aria. L'eruttazione non è una malattia, ma un sintomo, quindi con frequenti eruttazioni che disturbano il paziente, la malattia di base deve essere trattata. Se l'eruttazione è associata all'eccesso di cibo, limitare la quantità di cibo assunto una volta. Dopo aver mangiato, si consiglia di non sdraiarsi, ma di camminare. Non mangiare prima di andare a letto.
La nausea è una sensazione spiacevole nell'addome superiore (nella regione epigastrica), una sensazione di pesantezza, a volte accompagnata da sbiancamento del viso, aumento della sudorazione, palpitazioni, salivazione e rallentamento dei movimenti respiratori. La nausea precede spesso il vomito. Per la nausea, i pazienti con bassa acidità di succo gastrico sono prescritti I cucchiaio di succo gastrico naturale durante i pasti o una pillola di cerucal.
Il vomito è l'espulsione involontaria del contenuto dello stomaco attraverso la bocca (talvolta attraverso il naso) - un complesso atto riflesso che coinvolge i muscoli dello stomaco, del diaframma, della parete addominale anteriore, così come l'epiglottide e il palato molle, con conseguente eruzione del vomito dallo stomaco attraverso la bocca. Il vomito può essere un segno di una grave malattia del sistema nervoso, ipertensione arteriosa, avvelenamento, irritazione della mucosa della lingua, faringe, palato molle e tratto gastrointestinale.
Obiettivo: fornire cure di emergenza per la prevenzione dell'aspirazione del vomito.
Equipaggiamento: pannolino, tela cerata o grembiule, bacino (secchio), acqua bollita, vassoio a forma di rene, guanti, soluzione di bicarbonato di sodio al 2%, tovaglioli, treppiede.
Esecuzione della manipolazione (se il paziente è cosciente):
- chiamare immediatamente un medico;
- posizionare il paziente, se le sue condizioni lo consentono, in caso contrario, quindi girare la testa da un lato, rimuovere il cuscino;
- indossare un grembiule o un pannolino di tela cerata o una tela cerata;
- mettere un bacino (secchio) ai piedi del paziente;
- durante il vomito, tenere la testa del paziente, mettendogli la mano sulla fronte;
- dopo aver vomitato, dare al paziente di sciacquarsi la bocca con acqua o soluzione di soda;
- lasciare il vomito nel bacino fino all'arrivo del medico;
- disinfettare guanti, masse emetiche, grembiuli di tela cerata conformemente agli ordini 288 e 408.
complicazioni:
- aspirazione - vomito che penetra nel tratto respiratorio;
- transizione di singolo vomito a multiplo;
- l'aspetto del sangue nel vomito.
Assistere con l'aspetto del sangue nel vomito
Con l'aspetto del sangue nel vomito è necessario:
- chiamare immediatamente un medico;
- posare il paziente orizzontalmente;
- sollevare l'estremità del piede del letto;
- metti una bolla di ghiaccio sull'addome;
- preparare i preparativi necessari;
- calmare il paziente e controllare la sua condizione.
Dopo le operazioni sugli organi addominali, quasi tutti i pazienti sono disturbati dall'attività motoria dell'intestino (paresi), che complica la promozione dei contenuti attraverso il tratto gastrointestinale. Di conseguenza, si verificano processi di fermentazione e decadimento, segni di intossicazione, gas che si fermano, non ci sono feci, si verifica una moderata distensione addominale - flatulenza, rumore intestinale peristaltico non udibile, suono della percussione determinato con un sottotono timpanico.
La lotta contro la paresi del tratto gastrointestinale comprende mezzi e misure non specifici e specifici.
Le misure non specifiche comprendono l'attivazione precoce dei pazienti a letto (girando dalla loro parte, alzandosi presto e camminando, esercizi terapeutici), la cancellazione tempestiva di analgesici narcotici che inibiscono la motilità intestinale, così come l'alimentazione enterale.
I rimedi specifici includono: effetti medici (cerucale, ecc.), Fisioterapia (stimolazione elettrica), pulizia meccanica del colon con l'aiuto di un tubo di vapore e clisteri.
Attenzione! Dopo le operazioni a livello intestinale, l'uso categorico dei lassativi è proibito, in quanto ciò può portare a conseguenze catastrofiche:
- cuciture di insolvenza anastomosi;
- invaginazioni (impianto intestinale nell'intestino);
- sviluppo di ostruzione intestinale e peritonite.
Quando si verifica il meteorismo, viene introdotto nel colon un tubo di scarico del gas di 1,5 cm di diametro a una profondità di 30-40 cm per 1,5-2 ore e viene prescritto carbone attivo per ridurre la quantità di gas nell'intestino. In assenza di uno sgabello indipendente, l'intestino viene pulito per 4-6 giorni (a seconda del livello di anastomosi intestinale) con l'aiuto di un clistere purificante.
Se l'operazione viene eseguita sulla metà sinistra del colon, utilizzare clisteri ipertonici (100 ml di soluzione acquosa al 10% di cloruro di sodio). Se non vi è alcun effetto, aggiungere 30 ml di una soluzione al 3% di perossido di idrogeno o paraffina liquida, che viene anche utilizzata per via orale in 1 cucchiaio 3-4 volte al giorno.
I fenomeni di paresis intestinale dopo operazioni che non sono accompagnati da un'apertura dell'intestino, di regola, scompaiono in 2-3 giorni (in mancanza di complicazioni).
Se l'attività motoria intestinale non viene ripristinata, che è il più delle volte associata allo sviluppo di complicanze infiammatorie, viene gradualmente riempita di gas e di contenuto stagnante, che attraverso gli sfinteri spalancati viene rilasciato nello stomaco per via anti-peristaltica. L'addome aumenta ancora di più di volume, i pazienti lamentano una sensazione di pesantezza in epipendia, nausea e vomito (vomito verde, spesso con un odore sgradevole). La peristalsi non viene rilevata, con scuotimento dell'addome, un caratteristico rumore di schizzi appare nell'intestino traboccante di liquido. Pallore di tegumenti, l'impulso frequente è annotato, la temperatura spesso si alza. Un aumento della pressione nella cavità addominale a causa di trabocco dell'intestino e dello stomaco con contenuto stagnante porta a pressione sul diaframma, riduzione della sua escursione e ridotta ventilazione dei polmoni. Insufficienza respiratoria si sviluppa, mancanza di respiro, cianosi delle mucose compaiono. In tali casi, lo stomaco deve essere svuotato per mezzo di una sonda sottile inserita in esso attraverso il passaggio nasale (rilevamento na-gastrico). Il contenuto dello stomaco viene evacuato con una siringa di Joan, lo stomaco viene lavato con una soluzione di soda al 2% e acqua fredda fino a quando appare acqua pulita. Quando una piccola quantità di liquido si accumula nello stomaco, viene lavata mentre il contenuto si accumula (di solito al mattino e alla sera - il rilevamento frazionario). Se un liquido stagnante si accumula nello stomaco in grandi quantità, la sonda viene lasciata in essa per 5-7 giorni o più fino all'eliminazione della paresi, fissando al naso con strisce di nastro adesivo. Il numero e la natura dei contenuti evacuati dallo stomaco sono annotati nel case history.
Il cibo è parenterale. Dopo l'eliminazione della paresi intestinale, passano alla nutrizione enterale secondo la natura dell'operazione trasferita. Dopo le operazioni non correlate agli organi addominali (ernioplastica), 2-3 ore dopo l'operazione, gli viene permesso di bere acqua in 20-30 minuti sorseggiando. Nei primi 1-2 giorni limitare l'assunzione di cibo, contenente una grande quantità di zucchero e fibre, a causa del rischio di sviluppare flatulenza. Da 2-3 giorni vengono eliminate le restrizioni alimentari.
Dopo un intervento chirurgico a stomaco e intestino per i primi due giorni, la necessità di acqua e sostanze nutritive è soddisfatta dalla somministrazione parenterale della quantità necessaria di acqua per il corpo, elettroliti, proteine, carboidrati e grassi. È anche possibile la nutrizione enterale (attraverso la sonda introdotta nell'intestino tenue). Dal terzo giorno, i pazienti possono bere acqua a sorso, brodo - dieta 0, quindi passare alla dieta 1a e 1.
I pazienti sottoposti a chirurgia del colon sono autorizzati a bere dal giorno dopo l'operazione. Dal secondo giorno viene prescritta una dieta priva di scorie in forma liquida e semi-liquida.
Se il fenomeno della paresi aumenta, quindi entro 2-3 giorni dal trattamento, deve essere esclusa la presenza di peritonite postoperatoria. In tali casi, con il quadro clinico appropriato, viene eseguita una seconda operazione: la relaparotomia.
Una complicazione seria può essere lo sviluppo di insufficienza epatica, in cui vi è:
- deterioramento della condizione generale:
- nausea:
- mal di testa;
- mancanza di esercizio;
- possibile ittero.
Devi chiamare un dottore.
Se l'operazione non è stata eseguita sugli organi addominali, il disturbo del movimento (peristalsi) del tratto gastrointestinale di solito non si verifica. A volte c'è lo sviluppo di vomito riflesso, feci ritardate. Se le feci sono assenti per 2-3 giorni dopo l'intervento, è necessario svuotare l'intestino con un clistere purificante.
04.24.13. Monitoraggio della funzione del sistema urinario
Anche prima dell'operazione, è necessario insegnare al paziente a urinare in posizione prona, evitando così la ritenzione urinaria. È anche necessario garantire le condizioni igieniche della minzione, specialmente nelle donne.
Nei primi 2-4 giorni e oltre dopo operazioni pesanti, così come con malattie renali concomitanti, è necessario misurare la quantità di urina giornaliera. Questo è necessario per valutare non solo la funzione renale, ma anche per valutare il grado di recupero emodinamico, reintegrare il fluido perduto e l'efficacia della terapia anti-shock e disintossicante. Allo stesso tempo, non dobbiamo dimenticare che la perdita di liquidi avviene attraverso il percorso extrarenale (con masse emetiche, attraverso il drenaggio e le medicazioni, attraverso i polmoni durante la dispnea, attraverso la pelle con maggiore sudorazione). Queste perdite e la quantità di urina dovrebbero essere registrate nella storia della malattia. Normalmente, il paziente rilascia 1,5-2 litri di urina al giorno, lo scarico di una minore quantità di urina si chiama oliguria e la sua assenza è anuria.
L'urinazione può essere assente quando l'uretra viene violata (negli uomini, in caso di adenoma prostatico), a volte i fattori psicologici sono importanti, ad esempio, il paziente non può urinare nel reparto in presenza di estranei. In questo caso, è necessario recintare il letto con uno schermo o, se possibile, chiedere a tutti di uscire dalla stanza.
Per rilassare lo sfintere della vescica, applicare calore (una bottiglia di acqua calda con acqua tiepida nella zona della vescica), per aumentare la voglia di urinare, aprire un rubinetto con acqua, versare acqua nel bacino. In assenza di effetto, viene eseguita la cateterizzazione della vescica.
Una grave complicazione è lo sviluppo di insufficienza renale, che è caratterizzato da:
- diminuzione di diuresi:
- mal di testa;
- nausea, vomito:
- appetito ridotto:
- aumento del peso corporeo;
- edema:
- insonnia;
- prurito della pelle:
- aumentando l'azotemia.
In questo caso, devi chiamare un medico.
Viene fornita una cura per la pelle, la cavità orale, l'impostazione di un clistere con una soluzione di soda al 2% per lavare le tossine dalla mucosa intestinale, l'impostazione e il controllo della flebo di un liquido, compresa la soluzione di sodio; È importante seguire una dieta con restrizioni di proteine, liquidi, sale, prodotti contenenti potassio.
04.24.14. Interruzione del metabolismo dei carboidrati
Può svilupparsi coma ipoglicemico, caratterizzato da debolezza, fame, sudorazione (dare urgentemente tè dolce, zucchero, cioccolato), agitazione, tremore, polso debole e frequente (somministrazione di 20-30 ml di soluzione di glucosio), convulsioni, perdita di conoscenza (terapia intensiva ).
Forse lo sviluppo e il coma iperglicemico si sono manifestati: stanchezza, mal di testa, perdita di appetito, nausea, odore di acetone dalla bocca (urgentemente sangue e urina per lo zucchero, introduzione di insulina). C'è iperemia del viso, perdita di coscienza, caduta della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca, respirazione profonda rumorosa (vengono iniettati 40-70 U di insulina con preparati cardiaci).
Elementi di prova:
1. Le operazioni pianificate vengono annullate quando:
a. Le mestruazioni.
b. Un leggero aumento della temperatura corporea.
c. ORVI in forma leggera.
d. La presenza di foruncolosi.
e. La presenza di diabete compensato.
2. Tutto riguarda le complicazioni derivanti da una ferita operativa, eccetto:
a. Bleeding.
b. Ematomi.
c. Infiltrati.
d. Ferita nella ferita.
e. Eventration.
3. Le misure preoperatorie che riducono il rischio di infezione delle ferite operative sono:
a. Bagno igienico
b. Terapia antibiotica
c. Rasare la pelle.
d. Pulizia del tratto gastrointestinale.
4. Le complicanze postoperatorie possono essere dovute a:
a. Preparazione preoperatoria inadeguata
b. Le caratteristiche della chirurgia.
c. Le caratteristiche dell'anestesia.
d. Assistenza postoperatoria inadeguata
5. segni di infezione della ferita postoperatoria:
a. Dolore aumentato
b. Febbre persistente
c. La comparsa di segni di intossicazione.
d. Infiltrazione dei bordi della ferita.
e. Fasciature impregnate improvvise;
f. La comparsa di segni di disfunzione degli organi interni.
6. Supplemento:
Il fallimento dei punti della ferita postoperatoria, a seguito del quale gli organi interni migrano oltre la cavità anatomica, è chiamato ____________________ (la risposta con una lettera maiuscola nel caso nominativo).
7. Segni di eventration:
a. Dolore aumentato
b. Febbre persistente
c. La comparsa di segni di intossicazione.
d. Infiltrazione dei bordi della ferita.
e. Bende ammorbidenti improvvisi
f. La comparsa di segni di disfunzione degli organi interni.
8. Eventration contribuisce a:
a. Infezione delle ferite
b. Attività fisica inadeguata
c. Costipazione.
d. Tosse.
9. Supplemento:
La cavità all'interno della ferita che contiene fluido (ad eccezione del sangue) è chiamata ____________________ (la risposta con una lettera maiuscola nel caso nominativo).
10. Il grigio vuoto deve essere differenziato innanzitutto con:
a. Eventration.
b. Ematoma.
c. Per suppurazione.
11. Gli scarichi sono installati per:
a. Controllo delle funzioni degli organi interni.
b. Garantire il deflusso dell'essudato.
c. Controllo emostatico
d. L'introduzione di droghe.
e. Lavaggio non operativo di cavità.
12. Complicazioni che potrebbero derivare dall'installazione del drenaggio:
a. Perdita di drenaggio
b. Migrazione del drenaggio nella cavità.
c. La diffusione dell'infezione attraverso il drenaggio.
d. La formazione di una ferita o di un organo dolente.
13. Segni di continua emorragia intracavitaria:
a. Scarica attraverso il drenaggio di sangue liquido.
b. Lo scarico del drenaggio di sangue liquido con coaguli.
c. Lo scarico attraverso il drenaggio del sangue, che è nel processo di coagulazione.
14. Le complicanze postoperatorie possono manifestarsi come disfunzione di qualsiasi
Falso.
15. La durata del preoperativo postoperatorio dipende da:
a. La natura della malattia
b. La condizione del paziente.
c. Urgenza di operazione.
d. Metodo di anestesia.
16. Gli obiettivi principali del primo periodo postoperatorio sono:
a. Fermare il sanguinamento.
b. Manutenzione e ripristino delle funzioni corporee compromesse.
c. Prevenzione e trattamento delle complicanze.
d. Adeguato sollievo dal dolore
17. La prevenzione della trombosi venosa profonda contribuisce a:
a. Lunga permanenza del paziente a letto.
b. Alzarsi presto e camminare.
c. Bendaggio elastico degli arti inferiori.
d. Normalizzazione del metabolismo del sale marino.
18. La durata della permanenza della sacca di ghiaccio nell'area della ferita postoperatoria è:
a. 20 minuti.
c. 5-6 ore.
d. 24 ore
19. Cosa dovrebbe essere fatto in primo luogo quando la benda è inzuppata di sangue rapidamente?
a. Rimuovere gli strati superiori della medicazione e sostituirli con quelli nuovi.
b. Introduci emostatica.
c. Chiama un dottore.
20. La pelle intorno alla fistola intestinale viene trattata:
a. Tintura di iodio.
b. Pasta lassar
c. Alcol.
d. Secchi.
21. Supplemento:
La fistola risultante di un organo cavo risultante da un processo patologico con un altro organo o ambiente cavo è chiamata __________________________ (la risposta con una lettera maiuscola nel caso nominativo).
22. Per completare:
La fistola imposta artificialmente di un organo cavo con l'ambiente è chiamata ___________________ (la risposta con una lettera maiuscola nel caso nominativo).
23. Al fine di prevenire l'infiammazione della cavità orale nel periodo postoperatorio, viene nominato:
a. Prodotti che provocano salivazione (limone, succo).
b. Risciacquare la bocca con una soluzione di bicarbonato di sodio al 2%.
c. Risciacquare la bocca con brodo di camomilla.
d. Proibire di bere