La presenza di calcoli nei reni e negli ureteri causa non solo urinazione difficile e bruschi attacchi di dolore, ma anche deterioramento della salute. Il metodo principale per eliminare il problema con le pietre fino a poco tempo fa era condurre operazioni aperte. Attualmente sono estremamente rari. Nella clinica di urologia del Primo MGMU loro. Il numero di operazioni aperte di Sechenov per rimuovere le pietre dagli ureteri e dai reni è praticamente ridotto a zero.

Nel corso degli anni, gli specialisti hanno cercato di creare strumenti che, se applicati, fornirebbero la capacità di eseguire operazioni con il minimo trauma (attraverso l'uretra o piccoli accessi). Di conseguenza, sono stati sviluppati strumenti endoscopici che, dopo ripetuti miglioramenti, sono più che applicati con successo in urologia. La tecnica che prevede l'uso di un dispositivo speciale (ureteroscopio) è chiamata ureterolitotripsia da contatto. L'uso di CULT consente di rimuovere le pietre dall'uretere senza incisioni inserendo un ureteroscopio attraverso l'uretra.

In quali casi è indicata la procedura per la CULT

Gli esperti prescrivono la procedura per la CULT alle seguenti condizioni:

• se ci sono pietre di grandi dimensioni (5 mm o più) o ad alta densità;
• se le pietre presenti nell'uretere rimangono a posto per lungo tempo;
• se dopo aver effettuato la litotripsia a distanza è diventato necessario rimuovere i più piccoli frammenti di pietre;
• se ci sono diverse lesioni nell'uretere (distale);
• se le pietre sono simultaneamente presenti in diversi organi del tratto urinario;
• se ci sono altre indicazioni

In alcuni casi, la procedura è controindicata

Gli esperti si rifiutano di eseguire la procedura per la CULT nei casi in cui i pazienti sono presenti in forma acuta:

• infiammazione dello scroto o della prostata;
• infiammazione delle vie urinarie (inferiore e superiore);
• infiammazione della prostata;

Preparazione per contatto ureterolitotripsia

Per determinare la presenza di controindicazioni alla chirurgia, i pazienti vengono attentamente esaminati. La persona deve fornire informazioni sulle malattie presenti. È obbligatorio determinare l'elenco dei farmaci, poiché l'uso di determinati farmaci può causare complicanze.

Prima di un intervento chirurgico, eseguire la preparazione dell'intestino. Al fine di prevenire il verificarsi di complicanze infettive durante il periodo postoperatorio, ai pazienti vengono prescritti farmaci antimicrobici.

Caratteristiche del contatto ureterolitotripsia

L'anestesia epidurale applicata rende la chirurgia CULT indolore. Innanzitutto, il paziente viene esaminato dalla vescica, dall'uretra, dall'uretere. Dopo che le formazioni sono state rilevate, tutti i metodi sono utilizzati per la distruzione utilizzando i litotritori. Per la distruzione di pietre utilizzando moderne apparecchiature mediche laser e ad ultrasuoni. I frammenti vengono catturati da speciali dispositivi "a cesto" e vengono rimossi, a volte usando una pinza.

Operazione a contatto ureterolitotripsia

Quali complicazioni possono verificarsi

Tra le principali complicazioni dopo il KULT:

• pezzi di formazioni distrutte migrano;
• forato il muro dell'uretere;
• c'era una separazione dell'uretere;
• pielonefrite peggiorata;
• uretere ristretto.

Caratteristiche del periodo postoperatorio

Dopo l'operazione nel prossimo futuro, i pazienti non possono:

• sollevare più di 5 chilogrammi;
• soggetto a carichi pesanti.

Per valutare l'efficacia della CULT, l'urologo prescriverà un'ecografia, esami delle urine e del sangue e una data di consultazione. Per i servizi medici di alta qualità, contattare gli esperti che si sono dimostrati positivi.

Conseguenze e periodo postoperatorio dopo ureterolitotripsia da contatto

Un metodo delicato per rimuovere le pietre dall'uretere usando strumenti endoscopici, chiamato ureterolitotripsia da contatto (CULT), comporta un breve periodo di riabilitazione. Tuttavia, questo tipo di chirurgia minimamente invasiva è un forte shock per il corpo. Un corretto riposo e nutrizione aiuteranno ad evitare complicazioni, normalizzando il lavoro del sistema urinario.

Cosa aspettarsi dopo l'intervento chirurgico

La durata dell'intervento dipende da molti fattori: lo stato dell'uretere, la pervietà dei condotti, il numero di concrezioni rilevati. In media, la durata della manipolazione non supera 1,5-2 ore. Se gli specialisti valutano positivamente le condizioni del paziente, si trova in terapia intensiva o unità di terapia intensiva per diverse ore e poi trasferito all'ospedale generale.

Nella condizione del normale svolgimento dell'operazione il primo giorno, è consentito mangiare alimenti facilmente digeribili con un contenuto minimo di sale - brodi o zuppe cucinati sulla base di carne dietetica, cereali, purea di verdure, kefir a basso contenuto di grassi e pane secco. Il secondo giorno, si raccomanda di alzarsi e fare brevi passeggiate nel corridoio del reparto o dell'ospedale. Il terzo o il quarto giorno dopo il check-up vengono dimessi e la riabilitazione continua a casa.

Conseguenze del contatto ureterolitotripsia

La formazione di pietre nell'uretere spesso causa disfunzione di altri organi e sistemi. La normalizzazione del lavoro del corpo e il pieno recupero sono possibili solo se si osserva il delicato regime del lavoro.

Un paziente sottoposto a CULT dovrebbe:

• rifiutare di sollevare oggetti di peso superiore a 5 kg;
• evitare di esaurire il lavoro fisico;
• condurre uno stile di vita sano;
• eseguire esercizi di respirazione, semplici esercizi ginnici per ripristinare il tono muscolare e la promozione generale della salute;
• evitare il surriscaldamento e l'ipotermia, luoghi affollati durante le epidemie;
• partecipare a controlli programmati.

La dieta aiuterà a evitare le ricadute

La formazione di calcoli nell'uretere e nel rene indica un disordine metabolico causato dall'eccessivo consumo di sale e cibi ad alto contenuto di questo minerale. Dopo l'intervento, è necessario rivedere la dieta del paziente in una modalità di emergenza e regolarla in base ai principi di una dieta priva di sale.

Si consiglia di escludere dal menu:

• alcol;
• bevande gassate, succhi confezionati;
• sottaceti, marinate, salse; funghi in qualsiasi forma;
• piatti fritti, grassi, affumicati;
• cibo in scatola, comprese le paste di carne;
• prodotti da forno, dolci di produzione industriale.

La quantità giornaliera di sale non deve superare i 5 grammi. Consentito di salare i piatti direttamente al momento della presentazione al tavolo.

Secondo le raccomandazioni dei principali nutrizionisti, la base della dieta postoperatoria dovrebbe essere la carne di varietà dietetiche (pollo, tacchino, coniglio, carne di vitello), cereali (riso, grano saraceno, cereali di grano), verdure e frutta. La frittura dovrebbe essere abbandonata a favore di metodi di trattamento termico parsimoniosi - stufatura, cottura al forno, cottura a vapore. Si consiglia di cucinare il proprio pane senza aggiungere sale o acquistare crusca dietetica.

La quantità di liquidi che bevete non dovrebbe essere inferiore a 1,5 litri al giorno. Il tè forte, il caffè, il cacao sono proibiti come bevanda principale. Dovrebbero essere preferite bevande alla frutta acide, decotti di rene deboli, composizioni domestiche non zuccherate.

Caratteristiche della compilazione del menu postoperatorio in base al tipo di pietre

L'analisi biochimica delle pietre permette di giudicare la ragione del loro verificarsi. I medici possono creare più accuratamente un menu per prevenire lo sviluppo di recidive.

• I concimi dell'urina si formano a causa dell'accumulo di basi puriniche nel corpo.

Questi ultimi sono in quantità record contenute in rigaglie, alcuni frutti di mare, spinaci, acetosa, legumi, cavoletti di Bruxelles, tè nero e caffè. Gli elementi purinici non possono essere completamente esclusi dal menu (partecipano a importanti processi metabolici). È necessario limitare il consumo dei prodotti sopra indicati in accordo con le raccomandazioni del medico curante.

• I fosfati si formano in violazione del metabolismo del calcio.

Quando si individuano tumori solidi di questo tipo, si raccomanda al paziente di limitare il consumo di latticini, tutte le varietà di pesce, tuorli d'uovo, noci. Devi essere estremamente attento quando scegli frutta e verdura per la tavola quotidiana: in quantità illimitate puoi consumare zucca, cavoletti di Bruxelles, asparagi, mele, bacche acide.

• Ossalato. La causa è un surplus di acido ossalico, che si trova in acetosa, rabarbaro, carote, sedano, cipolla, barbabietola, spinaci, zucchine.

Non puoi essere coinvolto in agrumi, lamponi, fragole, uva spina, noci e cioccolato. In base al tipo di pietre identificate, sono prescritti il ​​tipo e le norme di consumo di acqua minerale medicinale.

Contattare ureterolitotripsia

Fino a poco tempo fa, il metodo principale per trattare le pietre dei reni e degli ureteri era la chirurgia aperta (al momento la loro percentuale è trascurabile e nella nostra clinica non supera l'1%). I continui tentativi di creare operazioni meno traumatiche attraverso piccoli accessi o aperture naturali (uretra) hanno portato all'invenzione di speciali strumenti endoscopici che, essendo stati significativamente migliorati, sono usati con successo in urologia.

Che cos'è l'ureterolitotripsia da contatto?

Il contatto ureterolitotripsia (o abbreviato come CULT) è una tecnica endoscopica per la rimozione di calcoli ureterali, vale a dire la rimozione della pietra avviene senza incisioni, utilizzando una speciale separazione - ureteroscopio, inserita attraverso l'uretra (uretra).

Vedi l'esempio clinico corrispondente dalla pratica del nostro dipartimento: Paziente P. 28 anni. Contattare ureterolitotripsia a destra.

Chi viene mostrato per eseguire KULT?

La rimozione delle pietre usando ureterolitotripsia da contatto è indicata se il paziente ha:

• pietre ad alta densità e grandi dimensioni (più di 5 mm);
• Pietre ureterali "impattate" (cioè da molto tempo "in posizione");
• l'eliminazione del "sentiero di pietra" dopo la litotripsia;
• più pietre dell'uretere distale;
• Pietre negative ai raggi X;
• la presenza sia della pietra vescicale che della pietra ureterale, ecc.

Quali sono le controindicazioni a KULT?

Questa procedura è assolutamente controindicata nelle malattie infiammatorie acute del tratto urinario superiore e inferiore, così come negli organi dello scroto e della ghiandola prostatica. In presenza di anomalie del tratto urinario, la questione della manipolazione è considerata su base individuale dopo un esame completo.

Come prepararsi per l'operazione?

Prima dell'operazione, ciascun paziente viene esaminato per determinare le controindicazioni all'operazione. È obbligatorio consultare un terapeuta e un anestesista. Viene scoperto un elenco di farmaci che il paziente usa, poiché alcuni farmaci possono causare complicazioni durante l'intervento. Il paziente deve segnalare tutte le malattie che ha.

Prima dell'intervento viene eseguita un'accurata preparazione dell'intestino e vengono prescritti antimicrobici ad ampio spettro per prevenire complicanze infettive nel periodo postoperatorio.

Com'è la CULT?

Il più delle volte, l'operazione viene eseguita in anestesia epidurale, il che rende assolutamente indolore. In questo caso, su richiesta del paziente, può essere cosciente.

Il paziente è posto sulla schiena con le gambe divaricate. L'operazione inizia con uretroscopia e cistoscopia (esame dell'uretra e della vescica), seguita da ureteroscopia (esame dell'uretere). Dopo che la pietra ureterale è stata rilevata, la sua distruzione inizia usando vari tipi di energia (laser, pneumatica, ultrasuoni e litotritori elettroidraulici). Per evitare che i frammenti di pietra migrino, vengono usati "cestini" speciali, mediante i quali vengono rimosse le pietre dall'uretere. In alcuni casi, vengono utilizzate speciali pinze sottili per rimuovere la pietra ureterale. Al termine dell'operazione, se necessario, lo stent dell'uretere viene eseguito sul lato dell'operazione (tubo che collega la pelvi renale alla vescica), che viene rimosso 1-2 settimane dopo l'operazione in anestesia locale.

Quali complicanze possono verificarsi durante e dopo l'ureterolitotripsia da contatto?

Le complicazioni durante questa manipolazione possono verificarsi in qualsiasi momento, ma il loro numero al momento non supera il 5%. Le complicazioni che possono verificarsi durante l'intervento includono:

• migrazione di frammenti di pietra nel sistema coppa-bacino durante l'operazione. Come prevenzione della migrazione, vengono utilizzati vari tipi di dispositivi (cestini);
• perforazione dell'uretere - infatti, è l '"ureterazione" dell'uretere con un ureteroscopio. (per evitare questa complicazione, il medico conduce necessariamente una stringa di assicurazione nell'uretere lungo la quale poi introduce l'ureteroscopio);
• Il distacco ureterale è una complicazione estremamente rara che si verifica quando si tiene aggressivamente l'ureteroscopio lungo l'uretere, soprattutto se ci sono dei restringimenti (stenosi) o pietre "impattate".

È anche possibile lo sviluppo di complicanze nel periodo postoperatorio:

• attacco di pyelonephritis affilato;
• stenosi (restringimento) dell'uretere.

Cosa aspettarsi dopo il contatto ureterolitotripsia?

In media, l'ureterolitotripsia da contatto dura da 30 minuti a 2 ore. La sua durata dipende dalla dimensione, dalla densità, dal numero di pietre da rimuovere, dallo stato dell'uretere. Dopo l'operazione, verrai trasferito all'unità di terapia intensiva e all'unità di terapia intensiva (ICU) o al reparto (a seconda delle tue condizioni).

In media, dopo l'operazione, il ricovero dura circa 2-3 giorni. È anche possibile una degenza ospedaliera più breve, tutto dipende dalle condizioni del paziente e dall'efficacia dell'operazione.

Il catetere uretrale viene rimosso il giorno dopo l'intervento.

Cosa fare nel periodo postoperatorio?

È possibile bere e mangiare la sera dello stesso giorno, per camminare - preferibilmente il giorno dopo l'operazione.

Dopo l'operazione, come prima, viene introdotto un farmaco antibatterico ad ampio spettro.

Nel periodo postoperatorio immediato, ti verrà raccomandato:

• non sollevare oggetti di peso superiore a 5 kg;
• Non essere soggetto a gravi sforzi fisici.

Dovresti consultare il medico se hai:

• c'erano forti dolori nell'uretra;
• aumento della temperatura corporea;
• il sangue è apparso nelle urine.

Dopo l'intervento, il medico programmerà una data di consultazione per esami, esami del sangue e delle urine e un'ecografia per valutare l'efficacia del trattamento.

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Ureterolithotripsy transuretrale e Litoestrazione

Per ridurre al minimo la perdita di funzionalità, i piccoli tumori della testa del glande (stadio T1 e T2) vengono rimossi utilizzando un laser CO2 o NdiYAG o mediante chemisoduzione con zinco cloruro di zinco. Per i tumori del prepuzio è consentita la circoncisione, sebbene in alcuni casi vi siano ricadute.

Lo stent ureterale interno viene solitamente installato per il drenaggio delle urine e come supporto per la sutura. Lo stent dovrebbe avere una superficie liscia, essere resistente all'azione delle urine, non causare l'intarsio di sale, è auspicabile che sia radiopaco. Sia primario che.

L'escissione del prepuzio deve essere eseguita con la massima cura possibile, specialmente negli adulti. La circoncisione nei neonati sani ea tempo pieno viene eseguita solo dopo aver ottenuto il consenso informato dei genitori. Come metodo alternativo, viene proposta la plastica del prepuzio (Persad et al., 1995).

Dovrebbe avvertire il paziente oi suoi parenti sulla possibilità di perdita del testicolo. È desiderabile eseguire un'ecografia, ma non è possibile rinviare l'operazione per motivi di studio. Nei neonati, c'è un alto rischio di perdita dei testicoli e lo sviluppo di complicanze dopo l'intervento chirurgico, quindi l'ecografia Doppler a colori aiuta a differenziare le penne.

Un urologo per laparoscopia deve seguire un addestramento speciale. Modo difficile per padroneggiare le operazioni laparoscopiche, ma, avendo padroneggiato la tecnica di base, puoi migliorarla, espandendo la gamma di interventi che esegui. D'altra parte, l'urologo, non addestrato nella tecnica delle opere laparoscopiche.

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Cistolithotripsy, ureterolithotripsy

Contattare ureterolitotripsia

L'ureterolitotripsia da contatto è una procedura chirurgica progettata per rimuovere le pietre dall'uretere mediante dispositivi endoscopici.

Informazioni generali

Dopo questa procedura, questa procedura prevede l'installazione di uno stent che collega la vescica al rene. Questa procedura include anche cistoscopia e radiografia di tutti gli organi urinari.

Processo di operazione

formazione

Prima dell'operazione, il medico deve condurre i seguenti studi:

• esame del sangue clinico;
• lo studio della reazione dei batteri all'azione degli antibiotici;
• clearance della creatinina;
• analisi del sangue per la coagulazione;
• reazione del muscolo cardiaco all'anestesia;

Se durante il test delle urine viene rilevata la crescita attiva di batteri o la presenza di un'infezione, al paziente vengono prescritti antibiotici, che deve bere durante la settimana prima dell'operazione.

Se è stata identificata un'ostruzione delle vie urinarie, viene eseguito un ulteriore drenaggio del rene, introducendo uno stent o eseguendo una nefrostomia per puntura, anche diversi giorni prima dell'operazione.

Il processo di contatto ureterolitotripsia

L'operazione inizia con il fatto che l'anestesista esegue un'anestesia generale, a seguito della quale il paziente si addormenta e non sente nulla durante l'operazione. Inoltre, dopo lo studio della reazione del corpo ai farmaci, nonché la presenza di allergie, una sostanza antibatterica viene iniettata nel corpo. Un dispositivo speciale con una fotocamera e una guida di luce all'estremità viene inserito attraverso l'uretra e poi l'uretere. Successivamente, dal lato della pietra, un tubo flessibile viene inserito attraverso l'uretere direttamente nel rene. La pietra viene frantumata in piccole frazioni usando un laser o una sonda meccanica. Quindi, usando una pinza speciale, piccoli pezzi di pietra vengono rimossi dall'uretere. Alla fine dell'operazione, devono essere inseriti un catetere urinario e uno stent ureterale.

Periodo di riabilitazione

Il catetere viene solitamente rimosso entro tre giorni. La prossima è la radiografia del sistema urinario. Dopo che il paziente inizia a urinare se stesso e non ci sono complicazioni, gli è permesso di andare a casa.

testimonianza

Questo intervento chirurgico può essere prescritto nel caso in cui:

• la dimensione della pietra nell'uretere è di oltre 1,5 centimetri;
• c'è un forte dolore all'uretere, che non passa dopo l'introduzione degli analgesici;
• È impossibile condurre la rimozione della pietra non chirurgica.

Controindicazioni

L'ureterolithotripsy del contatto ha determinate controindicazioni che il paziente dovrebbe sapere. Questi possono essere:

• coagulazione del sangue, che è stata rivelata durante lo studio;
• la presenza di un pacemaker, una violazione dell'attività cardiaca;
• la gravidanza;
• malattia di uno o entrambi i reni;

complicazioni

Le seguenti possibili complicanze possono verificarsi dopo ureterolitotripsia da contatto:

• danno renale o infezione trasportata durante l'intervento chirurgico;
• ricorrenza del calcolo nell'uretere;
• danno all'uretere;
• formazione di stenosi nell'uretere;

Il metodo di ureterolitotripsia da contatto transuretrale nel trattamento di pazienti con ureterolitiasi nella pratica urologica moderna: svantaggi e vantaggi

I calcoli vescicali sono una delle manifestazioni cliniche della urolitiasi, ma il ruolo principale nella loro formazione appartiene a varie malattie, accompagnate da una violazione del deflusso urinario dalla vescica e dallo sviluppo del processo infiammatorio (adenoma e carcinoma della prostata, stenosi e valvole uretrali, conseguenze delle lesioni della vescica, neurogenicità disturbi, cistite cronica).

Nella maggior parte dei casi, i calcoli alla vescica si formano nei maschi sullo sfondo dell'iperplasia prostatica benigna. Cioè, la causa più comune che risulta in una violazione del deflusso di urina dai processi di vescica e stagnante in esso, alla formazione di calcoli nella vescica, è BPH.

Per la natura della formazione, si distinguono pietre primarie, formate nella vescica e secondaria, che discendono dai reni attraverso gli ureteri.

Prima dell'introduzione dei metodi endoscopici transuretrali, gli interventi chirurgici aperti e invasivi sono stati utilizzati per rimuovere i calcoli vescicali, cioè quando si combinava una pietra vescicale con adenoma prostatico, la cistolitotomia seguita da adenomectomia era il metodo di scelta.

Nella moderna pratica urologica, viene data preferenza a metodi minimamente invasivi per eliminare i pazienti dai calcoli alla vescica, tra cui la litotrissia a onde d'urto a distanza e la cistolitotripsia da contatto.

Recentemente, il metodo della cistolitotripsia percutanea è stato sviluppato e introdotto nella pratica. In precedenza, questo metodo era usato principalmente nella pratica pediatrica, dove un endoscopio sull'uretra è estremamente indesiderabile.

Metodo per ureterolitotripsia da contatto transuretrale in ambiente gassoso: descrizione, principi di base, sicurezza

Tutti i pazienti con ureterolitiasi che sono stati sottoposti a ureterolitotripsia da contatto sono stati sottoposti ad un esame urologico completo utilizzando moderni metodi diagnostici per determinare le cause della formazione di calcoli, il loro numero, localizzazione e densità, nonché lo stato funzionale anatomico dei reni e delle vie urinarie.

Esame urologico completo incluso

raccolta di dati anamnestici

metodi di esame urodinamici e morfologici. Quando raccoglieva la storia, prestava attenzione ai reclami del paziente, i loro dettagli, il tempo di accadimento, la durata.

Data la sintomatologia delle malattie dell'uretere, è stata chiarita la presenza di episodi di ematuria macroscopica,

dolore lombare

disuria nella storia. Anche interessato al trattamento precedente, se, in precedenza, la malattia era conosciuta; così come le operazioni eseguite sull'uretere o organi pelvici.

Estrazione di ureterolithoe

L'estrazione di ureterolithoe è una chirurgia endoscopica, durante la quale le pietre (pietre) vengono rimosse dal lume dell'uretere. Questo tipo di chirurgia è possibile se il calcolo si trova nel terzo inferiore o medio dell'uretere e la dimensione della pietra consente la rimozione senza precedente schiacciamento (litotripsia). Il corso dell'operazione non comporta la dissezione della pelle e di altri tessuti, quindi, dopo tale manipolazione, non rimangono cicatrici sulla pelle. Tuttavia, per effettuare l'estrazione uretrolitolitica sono necessari speciali apparecchiature ottiche e attrezzature specializzate per i raggi X.

testimonianza

L'ureterolithoestrazione è un intervento minimamente invasivo, che, a causa del suo basso trauma, è ben tollerato dai pazienti e ha un'alta percentuale di efficacia. Ma questa procedura potrebbe non essere adatta a tutti i pazienti con urolitiasi.

Elenco delle indicazioni per l'estrazione ureterolitica:

• la presenza di calcoli, che influisce sull'urodinamica (porta all'interruzione o alla completa cessazione del deflusso delle urine);
• la pietra è a una distanza accessibile dall'endoscopio (la bocca e i 2/3 inferiori dell'uretere);
• dimensione del calcolo 5-8 mm (con dimensioni più piccole ci sarà un effetto della terapia conservativa, e con quelli grandi c'è un alto rischio di danno meccanico alle vie urinarie, e quindi la parete ureterale può provocare la rottura della parete dell'uretere con l'aggiunta di una così terribile complicazione come peritonite);
• l'inefficacia della terapia conservativa precedentemente condotta.

Controindicazioni per l'estrazione ureterolitica

Questa manipolazione sarà controindicata se:

• ci sono malformazioni congenite delle vie urinarie;
• ci sono cambiamenti acquisiti nell'uretra e negli ureteri, che hanno portato a un restringimento del lume;
• c'è un processo infiammatorio acuto nel sistema urogenitale;
• significativa iperplasia prostatica, che ha portato all'ostruzione delle vie urinarie;
• il paziente ha alcune comorbilità nello stadio di scompenso.

Fase preparatoria

Il compito principale della fase preparatoria è un esame completo del paziente. È necessario identificare controindicazioni all'operazione e prevenire lo sviluppo di qualsiasi complicazione nel periodo postin vigore. Questo stadio si svolge sotto la direzione dell'urologo:

1. L'urologo conduce un sondaggio tra i pazienti, la cronologia, l'esame obiettivo.
2. Lo specialista assegna un numero di metodi di analisi strumentale e di laboratorio che aiutano a determinare finalmente la strategia di trattamento e il metodo di litostrazione.
3. È obbligatorio condurre studi clinici (emocromo completo, urina, esame del sangue biochimico). Questo è necessario per l'individuazione di malattie somatiche concomitanti e lo sviluppo di regimi di trattamento. Questa è una fase importante, dal momento che una malattia somatica generale non diagnosticata può portare a difficoltà durante l'operazione e complicare il periodo postoperatorio.
4. Successivamente vengono condotti studi più complessi finalizzati alla visualizzazione del calcolo, allo studio dell'urodinamica e alla valutazione dello stato morfologico e funzionale del rene. I metodi più istruttivi per l'esame del tratto urinario e dei reni sono i metodi di esame ad ultrasuoni e radiografici.
5. Durante gli esami ad ultrasuoni si determinano le dimensioni, la forma, la localizzazione del calcolo e lo stato morfologico dei reni. Una corretta valutazione di questi parametri ci consente di determinare se l'estrazione ureterolitica è mostrata a questo paziente oppure no. Gli uomini conducono inoltre un esame ecografico della ghiandola prostatica, poiché anche lo stato di questo organo può influire sul decorso della chirurgia.
6. Studi a raggi X eseguiti con l'uso di un mezzo di contrasto. Questi metodi aiutano a chiarire il tipo e la posizione della pietra. Tutti i tipi di stenosi e costrizioni sono ben visualizzati e la posizione e il grado di ostruzione possono essere determinati con precisione.
7. Immediatamente prima dell'intervento, è necessaria la preparazione medica. Al paziente vengono somministrati farmaci antispasmodici e antibatterici secondo uno schema speciale. Ciò migliora notevolmente l'efficacia dell'intervento e impedisce lo sviluppo di complicazioni purulente nel periodo postoperatorio.

Vale la pena prestare attenzione alla scelta della clinica, poiché il successo di questa operazione dipende direttamente dalla qualità dell'apparecchiatura endoscopica e dall'esperienza del chirurgo. Pertanto, a seconda dell'equipaggiamento tecnico dell'ospedale e delle qualifiche dei medici, il prezzo per fornire questo servizio in diverse istituzioni mediche può essere diverso.

Tecnica per l'estrazione ureterolitica

1. Nella fase iniziale, l'anestesia è fornita dall'anestesia spinale.
2. L'agente di contrasto viene introdotto nel tratto urinario, che consente di utilizzare l'apparecchiatura a raggi X per monitorare l'avanzamento dell'operazione attraverso uno speciale monitor. In questa fase, i dati ottenuti durante il sondaggio preliminare sono chiariti.
3. Uno speciale conduttore per stringhe viene inserito attraverso l'uretra e la vescica, che verrà quindi utilizzata nella fase finale dell'operazione (durante il posizionamento dello stent nel sito del calcolo remoto).
4. Il prossimo è il bougienage (espansione) della bocca dell'uretere con strumenti speciali. Questo è necessario per facilitare la successiva introduzione del resto del toolkit.
5. Quindi viene introdotto un uteroscopio, un dispositivo endoscopico che, con l'ausilio di una videocamera speciale, consente di eseguire i passaggi successivi dell'operazione sotto il controllo visivo di un chirurgo (l'immagine viene visualizzata su uno schermo speciale). Questa operazione viene eseguita con metodi di visualizzazione, radiologici e endoscopici.
6. Uno strumento speciale viene portato al calcolo con cui la pietra viene catturata e fissata (pinza endoscopica o un ciclo di Zeiss). Dopo che la pietra viene fissata dallo strumento, l'estrazione viene eseguita. È importante eseguire questa manipolazione con la massima cura e accuratezza, poiché una rimozione impropria del calcolo comporterà un danno alla mucosa dell'uretere (in futuro vi è un'alta probabilità di contrazione cicatriziale). Può verificarsi anche perforazione o distacco dell'uretere.
7. Nella fase finale dell'operazione, uno stent viene inserito nel lume dell'uretere. Questa è una costruzione speciale sotto forma di un tubo, che è necessario per prevenire lo sviluppo di costrizioni nel sito di una pietra rimossa. Fornirà anche un adeguato flusso di urina nel primo periodo postoperatorio.

Caratteristiche del periodo postoperatorio

Il tempo trascorso in ospedale dopo l'intervento chirurgico dipende dalla durata della pietra nell'uretere, dal grado di danno alle vie urinarie, dalla presenza di complicanze e dalla resistenza del corpo. Questi termini sono determinati dall'urologo in ogni caso singolarmente. Nella maggior parte dei casi, il recupero dopo la litioestrazione transuretrale avviene rapidamente. Il periodo di riabilitazione è facilmente tollerato dai pazienti.

Per garantire un'adeguata urodinamica, dopo l'operazione viene installato un catetere urinario. In assenza di complicazioni e di un soddisfacente benessere del paziente, il catetere viene rimosso entro la fine del primo giorno.

Nel periodo postoperatorio, il paziente riceve una terapia antibatterica e antispasmodica. E se necessario, la terapia emostatica è prescritta per prevenire l'ostruzione del lume del coagulo di sangue formato dall'uretere.

Per accelerare la riabilitazione dei pazienti le classi di terapia fisica raccomandate. Il volume e il tipo di esercizi sono selezionati individualmente dal fisioterapista.

Estrazione di ureterolithoe

Nella urolitiasi, la formazione di calcoli nei reni degli ureteri e della vescica è caratteristica. Ci sono molte ragioni per il suo verificarsi. Questo e disturbi metabolici e violazione del deflusso di urina a causa di varie comorbidità. E le pietre: questa è una conseguenza caratteristica della urolitiasi. Ma sia come sia, il trattamento di questa malattia inizia esattamente quando le pietre già formate cominciano a infastidire il paziente in larga misura.

La formazione di pietre nell'uretere

La formazione di pietre si verifica, di regola, nei reni. Entrano negli ureteri dalla pelvi renale insieme al deflusso delle urine. In presenza di pietre negli ureteri, il sintomo principale è la colica renale. Piccole pietre dell'uretere entrano nella vescica e vengono eliminate dal corpo in modo naturale o con l'uso di una terapia conservativa. Dovrebbe essere notato che più bassa è la pietra situata nell'uretere, più è probabile che sia lasciata sola.

Le pietre urotiche possono essere rimosse dall'uretere, sciogliendole in sostanze che riducono l'acidità delle urine - usando la cosiddetta terapia litolitica.

Le pietre con un diametro di oltre sei millimetri non possono essere estratte indipendentemente dall'uretere. In tali casi, ha fatto ricorso alla loro rimozione utilizzando vari metodi chirurgici.

Grandi pietre ureterali con un diametro superiore a cinque millimetri devono essere rimosse anche quando non causano alcun disagio fisico. Soprattutto se si trovano nella parte centrale o superiore dell'organo interno. Ciò è dovuto a diversi punti importanti.

In primo luogo, la presenza di una pietra nell'uretere porta sempre alla comparsa di colica renale, caratterizzata da crampi acuti e dolore. In secondo luogo, le pietre negli ureteri sono il principale ostacolo al normale flusso di urina. Anche se questo non viene osservato completa ostruzione dell'uretere, la presenza di calcolo è la causa dell'aumentata pressione e dell'innaturale espansione del tratto urinario. Cosa può portare a idronefrosi - l'espansione della pelvi renale. E questo è un percorso diretto verso la distruzione del parenchima del rene.

E 'anche una violazione del deflusso dell'urina e ritardare il suo ritiro dal corpo è carico di un'altra malattia pericolosa - pielonefrite, che è caratterizzato dalla presenza di processo infettivo-infiammatorio nel sistema urinario.

Metodi di esame e diagnosi, indicazioni per la rimozione delle pietre

Per sapere esattamente che cosa concrezioni dimensioni formati nel dell'uretere, così come controllo per eventuali violazioni della funzione escretoria, specialista urologo prescrive obbligatoriamente pieno esame clinico del paziente, tra cui:

• Ultrasuono, che è possibile determinare la dimensione del calcolo;
• radiografia dei reni;
• urografia endovenosa, in cui è possibile determinare la presenza di violazioni del deflusso di urina;
• analisi delle urine;
• urina bakposev e microscopia del sedimento urinario;
• emocromo completo e biochimica del sangue.

Inoltre, in alcuni casi, in presenza di indicazioni mediche, può essere prescritta la scintigrafia, l'analisi biochimica delle urine, la tomografia computerizzata, l'anterograda o la pielografia retrograda.

Sulla base dei risultati dell'esame, nonché della presenza di determinati sintomi, il medico prescrive determinati metodi terapeutici. Indicazioni urgenti per la rimozione delle pietre ureterali sono:

• colica renale persistente;
• localizzazione bilaterale del calcolo;
• la comparsa di un processo infettivo-infiammatorio sullo sfondo della urolitiasi, che porta a urosepsi e pironefrosi;
• dolore cronico persistente con terapia conservativa adeguata;
• violazione del deflusso delle urine, portando a insufficienza renale.

Metodi per rimuovere le pietre surrenali

I principali metodi per rimuovere le pietre surrenali sono:

• contatto litotripsia uretroscopica;
• litotripsia a onde d'urto remote;
• ureterolitotomia retroperitoneale endoscopica;
• nefroureterolitotomia percutanea con o senza schiacciamento;
• operazione aperta;
• estrazione ureterolitica.

Prima che fosse inventato il metodo di frantumazione della pietra, che avvenne nei primi anni ottanta del ventesimo secolo, il metodo di chirurgia a cielo aperto era considerato il metodo principale per rimuovere le pietre nell'uretere.

Ad oggi, questo metodo è usato nei casi più gravi quando l'uso di metodi di frantumazione è controindicato.

La scelta dell'uno o dell'altro metodo di rimozione del tartaro dipende dalle sue dimensioni, dal suo livello di localizzazione nell'uretere, nonché dalla densità e dalla composizione chimica della pietra.

Metodo di estrazione ureterolite

Questo metodo viene spesso utilizzato quando è necessario rimuovere la pietra dalla parte centrale o inferiore dell'uretere. Viene utilizzato quando la dimensione della pietra è inferiore a sei millimetri, quando è possibile liberarsene senza prima schiacciare.

Tale operazione viene eseguita sotto anestesia spinale e richiede un periodo di tempo compreso tra dieci minuti e un'ora e mezza, a seconda della posizione e della dimensione del calcolo. La durata dell'operazione influisce anche sulle caratteristiche individuali della struttura dell'uretere.

Inizialmente lume dell'uretere riempiti con uno speciale agenti di contrasto, permette di confermare la presenza di pietre nel uretere, nonché per monitorare lo stato del tratto urinario, che non rientrano nell'ambito dell'endoscopio. Dopo di ciò, una stringa viene inserita nella regione coppa del rene, che contribuisce alla successiva installazione dello stent ureterale.

Quindi viene eseguita l'ureteroscopia, con l'aiuto di cui vengono rilevate varie formazioni patologiche nel lume dell'uretere: tumori, stenosi o concrezioni. Questa procedura viene eseguita utilizzando un ureteroscopio - uno strumento ottico costituito da una lampada di illuminazione, un oculare e un tubo flessibile con una testa distale. Nella cavità del tubo ci sono fibre ottiche, aspirazione e canali strumentali. Tale dispositivo è dotato di apparecchiature video che consentono di proiettare sullo schermo tutto ciò che accade durante l'operazione.

Dopo che il luogo di localizzazione del calcolo è stato raggiunto, gli estrattori speciali vengono portati attraverso il canale di lavoro: una pinza endoscopica, un cappio di Zeiss o un cesto di Dormia, usati per afferrare la pietra.

Sotto controllo radiografico e visivo, il calcolo viene accuratamente rimosso dall'uretere. Se il lume dell'uretere è troppo stretto, è possibile schiacciare la pietra in posizione per non danneggiare la mucosa.

Questa procedura termina con il drenaggio del rene con uno stent ureterale esterno o interno. I termini per i quali il drenaggio è stabilito sono del tutto individuali e dipendono dal tempo dell'operazione, dalla condizione del tratto urinario, dalla durata del calcolo e dalle condizioni generali del paziente. Di solito, il catetere uretrale e lo stent ureterale esterno vengono rimossi un giorno dopo l'intervento.

La presenza di uno stent interno consente al paziente di essere dimesso il giorno successivo all'intervento, ma richiede il ricovero ripetuto dopo tre o quattro settimane per la sua rimozione.

Controindicazioni e possibili complicazioni dell'estrazione ureterolitica

È severamente vietato condurre tale procedura se il paziente ha le seguenti condizioni:

• iperplasia prostatica, poiché questa malattia porta a un restringimento del canale urinario, che è un ostacolo al passaggio dell'endoscopio;
• processi infettivi-infiammatori acuti del sistema urinario (uretrite, pielonefrite, cistite), perché a seguito dell'estrazione ureterolitica, l'infezione può diffondersi non solo attraverso il tratto urinario, ma in tutto il corpo;
• stenosi uretrali che costringono il canale urinario, che impedisce il passaggio di apparecchiature endoscopiche;
• grande calcolo.

In presenza dei suddetti sintomi, si raccomanda di condurre un intervento chirurgico aperto - pielolitotomia o ureterolitotomia.

Dopo l'estrazione ureterolitica, ci possono essere alcune gravi complicanze nel paziente. Tra questi, la comparsa di sanguinamento di intensità variabile, causato da danni ai vasi delle vie urinarie, otturazione delle vie urinarie, che si verificano sullo sfondo di grandi pietre, quando è bloccato nel punto più stretto quando si sposta e la sua ulteriore estrazione è impossibile a causa del probabile danno alle vie urinarie, danno ureterale.

Possono verificarsi anche altri tipi di complicanze: infezioni degli organi urinari, ritenzione urinaria acuta, stenosi e cicatrici del canale urinario e altre.

Riassumendo

L'estrazione dell'uretereolo è uno dei tipi di intervento endoscopico utilizzato per rimuovere i calcoli ureterali. Questa procedura si applica ai metodi minimamente invasivi di trattamento di forme complesse di urolitiasi. Prima di eseguire una tale operazione, il medico deve inviare il paziente ad un esame completo, che consente di rilevare la presenza di possibili controindicazioni.

Ureterolithotripsia a distanza e a contatto nel trattamento di grandi pietre del terzo superiore dell'uretere

Attualmente, per il trattamento dei calcoli ureterali, oltre al aperto, laparoscopica e ureterolithotomy retroperitoneoscopia comunemente utilizzati metodi quali ureterolitotrissia remoto (Dult) e il contatto ureterolitotrissia (Kulta) di accesso transuretrale.

Secondo le raccomandazioni dell'Associazione europea di urologia (EAU), questi ultimi sono i metodi di prima scelta nel trattamento chirurgico delle pietre ureterali [1]. Tuttavia, è risaputo che quando si usano questi metodi non è sempre possibile ottenere una "stone free rate" (SFR) dopo aver eseguito uno o più interventi (operazioni), specialmente quando vengono utilizzati per rimuovere grossi massi ureterali, localizzato nel terzo superiore. Successivamente, tali pazienti spesso subiscono ripetuti interventi chirurgici, spesso vi è la necessità di un drenaggio a lungo termine del rene con drenaggio di stent o nefrostomia, che influisce negativamente sulla qualità della vita. Di conseguenza, l'ureterolitotripsia percutanea e l'ureterolitotomia endoscopica vengono spesso utilizzate per rimuovere le grandi pietre del terzo superiore dell'uretere [1]. Secondo l'Associazione europea di urologia, le pietre ureterali più grandi di 1 cm sono considerate grandi [1]. Nonostante l'apparente certezza, rimane una questione aperta sulla scelta del metodo di trattamento chirurgico delle grandi pietre ureterali in una particolare situazione clinica, la necessità e il tipo di drenaggio, così come la definizione di una strategia quando la prima operazione fallisce [2-5].

Tradizionalmente, nella ureterolitotripsia a contatto transuretrale, i principali fattori che limitano l'uso di questo metodo sono la ristrettezza e le deformità dell'uretere, che determinano l'impossibilità di trasportare lo strumento al livello di ostruzione e la migrazione retrograda della pietra o dei suoi frammenti [4, 5]. Nell'applicazione ureterolitotrissia remota principali fattori limitanti sono le proprietà della pietra: la sua densità, radiotrasparenza, di grandi dimensioni, lunga "sul posto" e il carattere "impatto", così come le caratteristiche anatomiche del tratto urinario superiore, impedendo rimozione del nocciolo nel fuoco onda d'urto o di scarico di frammenti calcolo [6, 7].

Lo scopo del nostro lavoro è stato quello di analizzare la fattibilità e l'efficacia della Kulti e Dult con grandi pietre ureterale superiore calcolo, a seconda delle dimensioni.

MATERIALI E METODI

Un'analisi retrospettiva e prospettica di 615 pazienti con il trattamento di grandi pietre (più di 1 cm), il terzo superiore dell'uretere, che nel periodo 2006-2012. KULT e DULT sono stati eseguiti nell'ospedale clinico n. 47 della città di Mosca (attualmente GKB n. 57). Transuretrale contatto ureterolitotrissia eseguito 196 pazienti (86 uomini, 110 donne di età compresa 17-89 anni), Kulti destro realizzato in 86 pazienti, a sinistra - a 110. ureterolitotrissia remoto eseguito 419 pazienti (285 uomini e 134 donne di età compresa 19-78 anni) destra in 201 e il paziente sinistro - a 218. a 156 (79%) pazienti Kulta stata effettuata di routine e 40 (21%) di un indicazioni emergenza. DRLT in 321 (76%) pazienti è stata eseguita in modo pianificato, in 98 (24%) - per motivi urgenti.

Nel periodo preoperatorio, tutti i pazienti sono stati sottoposti ad un esame clinico e di laboratorio completo, inclusi moderni metodi di diagnosi funzionale, radioisotopica e radiografica (fino alla tomografia computerizzata multispirale), in base al quale sono state rilevate grandi pietre del terzo superiore dell'uretere e stato studiato lo stato delle alte vie urinarie su entrambi i lati. Le dimensioni delle pietre del terzo superiore dell'uretere in pazienti sottoposti a CULT e DULT sono presentate nella Tabella 1.

Come si può vedere dal tavolo, i pazienti con una dimensione della pietra di 1-1,5 cm prevalevano nel gruppo DULT, che rappresentavano l'87% rispetto al 49% nel gruppo CULT

Tabella 1. La dimensione delle pietre del terzo superiore dell'uretere in pazienti sottoposti a DULT e CULT

Litoestrazione - calcoli renali, metodi

Cos'è la litostruttura? Viene dal greco (tira fuori la pietra). È un metodo strumentale per rimuovere il tartaro dal tratto urinario senza distruggerlo. Più spesso l'estrazione avviene da ureteri. Cestini e anelli speciali sono usati per afferrare la pietra.

L'intera procedura viene eseguita con molta attenzione sotto la guida dei raggi X e degli ultrasuoni. La resezione avviene dal fondo del tubo (suddivisa convenzionalmente in tre).

Rimozione endoscopica dei calcoli renali

L'urolitiasi è una delle prime in urologia. Grazie ai moderni metodi di trattamento con l'uso di strumenti, le operazioni per rimuovere gli escrementi sono diventate meno traumatiche di quelle aperte e hanno diversi vantaggi:

• L'assenza di grandi incisioni sulla pelle, che elimina la presenza di una cicatrice.
• Dolore minore dopo l'intervento chirurgico.
• Breve periodo di riabilitazione Durante la procedura, gli organi interni sono appena feriti, stanno rapidamente guarendo.
• Il rischio di complicanze è ridotto al minimo.

Nonostante i vantaggi non è sempre possibile applicare. Ci sono un certo numero di condizioni che devono essere considerate:

• La dimensione e la composizione delle pietre.
• Posizione.
• La presenza di comorbidità
• Infezioni del tratto urinario.

Esistono due tipi di strumenti: uno è inserito nel rene (nefroscopio), l'altro nell'uretere (uretropioeloscopio). Sono flessibili e rigidi.

I dispositivi dispongono di sistemi ottici che consentono di controllare l'intero processo e vari dispositivi (estrattori) che producono la rimozione.

Per l'estrazione dai reni - pinze, impugnature, con nomi diversi - "piede di pollo", "alligatore". Se la litostrazione di calcoli è impossibile senza complicazioni gravi, prima vengono schiacciati (ureterolitia).

La divisione segue diversi metodi:

• Meccanico (contattare la litotrissia).
• Ultrasuoni.
• Laser.
• Idraulico.

Tipi di operazioni

La rimozione di pietre è possibile utilizzando strumenti che vengono introdotti nel corpo in due modi:

La nefrolitotripsia percutanea (CNNT) viene eseguita sotto anestesia spinale. La pelle rende necessarie incisioni per l'introduzione di attrezzature.

Viene punito un ago per puntura. Quindi espandi il foro di alcuni millimetri. Per mezzo del dispositivo la pietra viene rimossa o frantumata.

L'ureterolitotripsia endoscopica transuretrale con litoestrazione viene effettuata introducendo un tubo attraverso il canale agli ureteri. Con l'aiuto di un raggio laser, vengono distrutti e rimossi.

Nefrolitotripsia percutanea con litoestrazione. Nella traduzione letterale - "attraverso la pelle". Indicazioni per l'uso:

• Grandi escrementi
• Forte dolore
• Ostruzione degli ureteri
• Funzionalità renale compromessa.
• Infezione di pietre
• Formazioni simili al corallo.

Il metodo percutaneo viene eseguito in due fasi e dura circa un'ora e mezza:

Un catetere sottile viene inserito nell'uretere direttamente nella pelvi renale, quindi con un mezzo di contrasto o anidride carbonica per determinare i limiti del calice sul monitor. Se necessario, installare lo stent.

Quindi viene effettuata un'incisione (circa 8 mm), viene inserito un ago attraverso il quale viene tirato il conduttore. Questo posto espande e installa il nefroscopio. Attrezzo speciale: il litotritore schiaccia la pietra ed estrae le sue parti.

Con qualsiasi manipolazione, è necessaria una soluzione isotonica in modo che la procedura possa essere chiaramente vista sul monitor. Dopo l'intervento chirurgico, al fine di evitare il rischio di sviluppare una malattia infettiva, il drenaggio è lasciato nel corpo - a una nefrostomia o al catetere uretrale.

Dopo 3-4 giorni, ripetere la radiografia per determinare la condizione e la presenza delle feci rimanenti. Nel caso di un risultato positivo, i drenaggi vengono rimossi. La riabilitazione avviene 2-3 volte più velocemente rispetto all'organo aperto.

complicazioni

I metodi di litotripsia e litostrazione (frantumazione ed eliminazione) comportano conseguenze. La più grave: perforazione, penetrazione della ferita dell'uretere. Gli antibiotici sono prescritti, la chirurgia addominale nei casi più gravi.

La nefrolitolapaxi percutanea, quando cura impropria per nefrostomia, può essere una fonte di infezione. Molto raramente, il parenchima renale è danneggiato, si verifica sanguinamento.

La tecnica TUR, con l'introduzione impropria dell'apparato, danneggia l'uretere, non ha un'educazione distruttiva sufficiente, causa infiammazione e infezioni.

Calcoli biliari

La presenza di escrementi nel coledoco (più di 10 cm) prima che vengano estratti, dovrebbe essere schiacciata.

Esistono metodi strumentali minimamente invasivi.:

• Colangostomia epatica transcutanea (CCP) con pulizia esterna o interna.
• Litoestrazione della cistifellea.
• Papillosfinterotomia endoscopica con litoestrazione (EPST).

• Drenaggio attraverso il foro di colecistomia.
• Pulizia holidokha laparoscopica.
• Ricostruzione del condotto

Nel trattamento dei problemi di scorticatura, la tecnologia minimamente invasiva, le tecniche endoscopiche (ERCP) hanno il vantaggio. A causa di quale trattamento è possibile con un basso trauma e un grande effetto terapeutico.

La terapia viene scelta individualmente, in base alla situazione clinica, alle qualifiche del medico. La papillosfinterectomia endoscopica e la litostrazione del dotto biliare sono un mezzo per eliminare l'ittero causato da:

• Colangite purulenta.
• Una pietra che blocca l'uscita della bile.
• Restringimento del BDS (stenosing papillitis).

Questo è il primo stadio dell'eliminazione della patologia. Se le pietre non superano il diametro delle dimensioni del condotto, possono essere rimosse ripristinando il passaggio della bile nel duodeno. Questa situazione si verifica nella maggior parte dei pazienti.

Il processo di normalizzazione consiste nell'estrazione di pietre. È necessario espandere il dipartimento di output (papilla duodenale). È tagliato attraverso la piega longitudinale, un ago speciale sotto l'azione della corrente elettrica.

Uno piccolo esce da solo. Se il diametro non consente di muoversi autonomamente, viene rimosso utilizzando un cesto speciale (litoestrazione).

Passa sotto anestesia. Colangiopancreatografia retrograda (RCP), un metodo combinato che combina l'endoscopia con l'esame fluoroscopico.

Il farmaco viene introdotto nel lume del duodeno per la grande papilla duodenale. Nelle vie biliari e del pancreas, viene iniettato un mezzo di contrasto per ottenere un'immagine.

Prima dello studio, viene somministrata un'iniezione lenitiva e anestesia locale. Attraverso lo stomaco, il duodeno, l'apparato viene iniettato nel fegato e nel pancreas (condotti) viene aggiunto un agente di contrasto.

In caso di rilevamento di un restringimento o di calcoli, vengono effettuate manipolazioni per eliminare la patologia e la normale pervietà. Per fare questo, utilizzare strumenti speciali, viene tagliato con l'elettricità, vengono estratti.

In questo modo, il 90% delle pietre viene rimosso dal dotto biliare. Ciò consente ai pazienti di recuperare rapidamente dopo la procedura. I prezzi dipendono dalla clinica e dal decorso della malattia.

Recensioni

C'era una grossa pietra nel fiele che impediva il flusso della bile. Ha sofferto molto, c'era dolore, nausea. Long non osava operare. Mi è stato offerto di fare la litotripsia senza tagli. Sono d'accordo e non rimpiango nulla. La riabilitazione è stata rapida, mi sento benissimo.

Ho la urolitiasi. A lungo riuscito a tenere tutto sotto controllo. Un'ecografia ha rivelato una pietra di piccole dimensioni nell'uretere, ma ha parzialmente coperto il lume. Deciso a litoestrazione. Un amico ha subito un'operazione del genere ed è molto contento. La pietra non è schiacciata, ma appena ottenuta. Già a casa e sentirsi bene.