L'amplificazione sistemica dei segnali a ultrasuoni, fornita da agenti di contrasto, contribuisce a una diagnosi clinica più sicura

Autori: William T. Shi, Ph.D., Flemming Forsberg, Ph.D., Ji-Bin Liu, M.D., Christopher R. B. Merritt, M.D., Barry B. Goldberg, M.D.

Gli ultrasuoni diagnostici sono di nuovo sul punto di gravi cambiamenti. Nell'ultimo decennio aziende farmaceutiche, produttori di apparecchiature a ultrasuoni e centri di ricerca hanno investito risorse umane e finanziarie nello sviluppo di agenti di contrasto efficaci per gli ultrasuoni, nonché nello sviluppo di nuovi metodi di imaging medicale mediante mezzi di contrasto.

Ora che le cliniche sono state in grado di utilizzare agenti di contrasto, questi sforzi sembrano essere vicini al successo. Come nel caso della risonanza magnetica, della TC e dei raggi X tradizionali, l'uso di agenti di contrasto può modificare la condotta degli ultrasuoni e aprire nuove capacità diagnostiche uniche.

Gli agenti di contrasto possono migliorare la qualità delle immagini ecografiche riducendo la riflettività delle strutture anatomiche non necessarie in questo studio o aumentando gli echi riflessi nelle aree giuste. Al più presto, gli agenti di contrasto sono stati somministrati per via orale e recentemente sono stati somministrati per via endovenosa.

Nell'addome superiore, gli ultrasuoni sono limitati agli intestini pieni di gas, che creano artefatti ombra. Per migliorare la qualità della visualizzazione della cavità addominale, i pazienti hanno assunto l'acqua degassata, ma ciò non ha fornito risultati coerenti.

I ricercatori stanno inoltre studiando agenti di contrasto orale che assorbono e sostituiscono i gas gastrointestinali. Una di queste sostanze è la SonoRx di Bracco, che è una cellulosa rivestita di simeticone. Sostanza approvata dalla FDA per uso clinico negli Stati Uniti. Il ricevimento in dosi da 200 a 400 ml fornisce un passaggio uniforme degli ultrasuoni attraverso lo stomaco riempito con un mezzo di contrasto.

Gli agenti di contrasto per l'imaging vascolare furono introdotti per la prima volta nel 1968 da Grammiac e Shah. Durante gli studi ecocardiografici (ecografia del cuore), hanno iniettato la soluzione salina scossa nell'aorta ascendente e nelle camere cardiache. L'amplificazione degli echi nella regione del cuore era dovuta alla discrepanza acustica tra le microbolle libere di aria nella soluzione e il sangue circostante. Tuttavia, le microbolle risultanti dall'agitazione erano grandi e instabili e diffuse nella soluzione (scomparse) in meno di 10 secondi.

Per passare attraverso i capillari polmonari ed entrare nella circolazione generale del sangue, le microbolle nell'agente di contrasto per i vasi di imaging dovrebbero avere un diametro inferiore a 10 micron (in media, 2-5 micron nella maggior parte dei moderni agenti di contrasto). I principali problemi associati a tali microbolle sono la loro stabilità e stabilità.

Le bolle d'aria di queste dimensioni rimangono in soluzione solo per un breve periodo di tempo - troppo breve per l'uso sistemico nelle navi. Pertanto, affinché l'agente di contrasto agisca abbastanza a lungo e resista ai cambiamenti di pressione nel cuore, le bolle di gas devono essere stabilizzate.

La resistenza alla dissoluzione e alla coalescenza della maggior parte degli agenti di contrasto è fornita dalla presenza di materiali aggiuntivi all'interfaccia gas-liquido. In alcuni casi, questi materiali sono un guscio continuo elastico che contribuisce alla stabilizzazione a causa della deformazione in risposta alla tensione superficiale. In altri casi, viene utilizzato un tensioattivo (inter-in variazione della tensione superficiale) o una combinazione di due o più tensioattivi.

Ciò fornisce la stabilizzazione a causa di una significativa diminuzione della tensione superficiale al confine. Aria, esafluoruro di zolfo, azoto e composti perfluorurati sono usati come gas intrabolle, mentre nella maggior parte dei nuovi agenti di contrasto, i composti perfluorurati sono preferiti a causa della loro bassa solubilità nel sangue e all'elevata pressione di vapore. La sostituzione di vari tipi di gas perfluorocarburi con l'aria ha reso possibile migliorare significativamente la stabilizzazione e aumentare il periodo di esistenza del plasma degli agenti di contrasto (in genere più di 5 minuti).

Diversi agenti di contrasto a ultrasuoni sono attualmente disponibili nel mercato globale degli ultrasuoni: Definity (Lantheus Medical Imaging), Lumason (Bracco Diagnostics), Optison (GE Healthcare), Sonovue (Bracco Diagnostics), Sonozoid (GE Healthcare). In Russia, solo Sonovue è registrato (di conseguenza approvato per l'uso). Tutti gli agenti di contrasto per ricerca sono amministrati endovenosamente. Una bottiglia della preparazione preparata può essere divisa in due, raramente in tre pazienti.

Metodi di contrasto

Negli ultimi anni, molti metodi di imaging visivo che utilizzano agenti di contrasto sono stati sviluppati da ricercatori universitari, produttori di scanner a ultrasuoni e aziende farmaceutiche, ma la maggior parte di essi sono variazioni o combinazioni dei metodi elencati di seguito.

Mappatura Doppler con miglioramento del contrasto. mappatura power Doppler (imaging ampiezza colori, CAI) mostra l'ampiezza del segnale Doppler da un flusso sangue in movimento, e mappatura colore Doppler - frequenza media del segnale Doppler (, una velocità di flusso cioè medio).

La mappatura dell'energia Doppler è un metodo a ultrasuoni con un maggiore intervallo dinamico e sensibilità al flusso sanguigno rispetto alla tradizionale mappatura Doppler a colori.3 L'uso di agenti di contrasto nello studio dei vasi sanguigni può aumentare significativamente la sensibilità delle modalità Doppler. Visualizzazione armonica con contrasto. Questo è un nuovo metodo per misurare la perfusione sanguigna o il flusso sanguigno capillare, che è un compito clinicamente importante. Il metodo si basa sull'uso di proprietà non lineari di agenti di contrasto e rappresenta la trasmissione di un segnale alla frequenza fondamentale e la ricezione alla seconda armonica.

La bolla agisce come un generatore di armoniche, gli echi con contrasto elevato contengono componenti energetici importanti a armoniche più alte e gli echi dei tessuti non li contengono. In altre parole, la non linearità dell'agente di contrasto crea una "firma" che può essere separata dagli echi del tessuto e del flusso sanguigno in vasi grandi, il che ci consente di calcolare il flusso sanguigno capillare (cioè la perfusione).

Combinata impulso inversione imaging armonico con kontrastirovaniem4 fornisce non solo una elevata sensibilità all'agente di contrasto, ma anche ad alta risoluzione spaziale simile alla risoluzione spaziale nel B-mode tradizionale che utilizza la stessa banda di frequenza di handover. Visualizzazione intermittente (intermittente). Le microbolle dei mezzi di contrasto possono essere rotte sotto l'azione di intensa ultrasuoni durante il loro livello di segnale sparso distruzione può aumentare bruscamente per un breve periodo, che porta ad un forte aumento ecogenicità (acustico "flash").

L'imaging intermittente (intermittente) con un'elevata potenza acustica si basa sulla proprietà esclusiva delle microbolle di migliorare il contrasto dell'immagine del tessuto del sangue a un frame rate molto basso invece dei tradizionali 30 fotogrammi al secondo.

Il frame rate è generalmente ridotta a circa un frame per secondo, o sincronizzato con il ciclo cardiaco in modo che l'area di esposizione, dove la maggior parte delle microbolle sono state distrutte impulsi acustici precedenti potrebbe ottenere abbastanza nuovi microbolle. Poiché gli ultrasuoni distruggono le bolle, il controllo del time frame fornisce immagini di contrasto che mostrano chiaramente aree di alta velocità del flusso sanguigno o aree con volume di sangue alto o basso.

Esami ad ultrasuoni di organi interni

Il rilevamento degli ultrasuoni del flusso sanguigno è limitato da fattori quali il movimento del tessuto (rumore), le caratteristiche di attenuazione dei segnali provenienti da tessuti intermedi e il flusso sanguigno a bassa o bassa portata. Tra i fattori che possono influenzare i risultati dello studio vi sono anche i limiti della sensibilità delle apparecchiature a ultrasuoni e la dipendenza dello studio Doppler sull'operatore. Gli agenti di contrasto per gli ultrasuoni vascolari migliorano i segnali Doppler retrodiffusi fino a 25 dB (circa 20 volte) in modalità sia a colori che spettrali.

Inoltre, la maggior parte dei mezzi di contrasto migliora anche la visualizzazione in scala sierica del flusso sanguigno a tal punto che l'ecogenicità del tessuto aumenta (aumento del parenchima). Pertanto, le microbolle nei piccoli vasi di un organo possono servire come indicatore qualitativo della perfusione (grado di apporto di sangue capillare).

L'agente di contrasto può anche essere utilizzato per valutare i vasi di vari organi, compresi i trapianti di reni, fegato e pancreas. Se viene rilevata una regione di ischemia (riduzione dell'afflusso di sangue) o stenosi (restringimento del lume del vaso) dopo la somministrazione dell'agente di contrasto, è spesso possibile evitare l'uso di metodi di ricerca più costosi, tra cui la TC e la risonanza magnetica.

La ricerca in Doppler transcranico (cerebrovascolare ultrasuoni caratterizzato dal segnale-rumore scarso rapporto (visualizzazione molto disturbata), pertanto, l'uso di agenti di contrasto in questo modo ha attirato l'attenzione. Otis et al. Hanno riportato un aumento di colore del segnale e Doppler spettrale praticamente tutti i pazienti in Fase Studio II con contrasto ad ultrasuoni Nella stragrande maggioranza dei casi, è stata fatta una diagnosi diversa dalla diagnosi prima dell'uso del contrasto, oppure la diagnosi sospetta è stata confermata.

Anche gli agenti di contrasto per via endovenosa per gli studi vascolari sono ampiamente utilizzati per la rilevazione di tumori maligni nel fegato, nei reni, nelle ovaie, nel pancreas, nella prostata e nelle ghiandole mammarie. La crescita dei vasi sanguigni in un tumore (neoangiogenesi) può essere un marker della neoplasia di un tumore e segnali Doppler da piccoli vasi sanguigni di un tumore possono essere rilevati dopo la somministrazione di contrasto.

Nell'immagine, un tumore della ghiandola mammaria è mostrato nella modalità di mappatura Doppler di energia tridimensionale prima e dopo la somministrazione di un agente di contrasto. Sull'immagine 3D rinforzata sono chiaramente visibili un'ampia vascolarizzazione intratumorale (su due piani) e vasi di alimentazione periferica molto più grandi. Ciò potrebbe significare che la modalità 3D è più adatta rispetto alla modalità 2D per dimostrare la tortuosità caotica dei vasi sanguigni associati alla neovascolarizzazione del tumore.

Migliorare la visualizzazione del flusso sanguigno dell'organo nella modalità scala di grigi può aiutare a rilevare le lesioni e differenziare le aree normali e patologiche utilizzando molti dei criteri già utilizzati di routine nella TC e nella RM. La figura mostra un esempio di miglioramento del rilevamento dell'istruzione nel fegato, che è stato reso possibile dall'imaging armonico a impulsi inversi (una modalità speciale di imaging ad ultrasuoni utilizzata nello studio con contrasto).

Esame ecografico con contrasto

Vi offriamo di passare a un momento conveniente per voi con un ecografo a contrasto per identificare una vasta gamma di malattie e una diagnosi accurata.

Prezzo del servizio

Ultrasuono con contrasto

Un moderno metodo avanzato di ultrasuoni che consente la diagnosi precoce di escrescenze maligne e benigne, tra cui:

• lesioni focali (emangiomi, adenomi) e oncopatologia del fegato (cancro, lesioni metastatiche), milza;
• tumori nel pancreas (cisti, tumori);
• educazione nei reni, vescica, utero, ghiandola prostatica;
• tumori al seno in uomini e donne;
• limfogranulomatoz;
• lesioni metastatiche linfonodali;
• cancro alla tiroide;
• neoplasie dei tessuti molli;
• ischemia del muscolo cardiaco;
• valutazione dello stato del cervello nelle lesioni da ictus;
• diagnosi differenziale di trombosi venosa tumorale e non tumorale, occlusione e subocclusione di vasi cerebrali;
• valutazione del danno vascolare aterosclerotico, infiammazione delle pareti vascolari, ecc.
• monitoraggio dei risultati di radiazioni e chemioterapia.

Benefici dello studio:

• in confronto con MRI e CT - l'assenza di radiazioni ionizzanti;
• tempo minimo (circa 10 minuti);
• buona tolleranza da parte del corpo di un agente di contrasto, senza effetti negativi;
• il più alto contenuto di informazioni, in alcuni casi, superiore a CT e MRI;
• una tecnica di ricerca ideale per le persone che soffrono di claustrofobia (paura degli spazi ristretti);
• Un'alternativa a MRI e CT per persone con un peso superiore a 130 kg.

Caratteristiche degli ultrasuoni con contrasto

L'agente di contrasto viene iniettato nella circolazione sanguigna del paziente (vena). È una sospensione della preparazione del contrasto dell'eco sotto forma di microbolle, che vengono completamente eliminate dal corpo 15 minuti dopo l'iniezione. La dimensione media delle bolle è simile alla dimensione dei globuli rossi, quindi la sostanza può penetrare anche nei vasi sanguigni più piccoli. Poiché l'agente di contrasto non lascia i limiti del flusso sanguigno, la sua introduzione consente di diagnosticare con precisione neoplasie maligne e benigne sulla base di valutazioni del microcircolo nell'area in esame.

Oggi nella pratica clinica mondiale, l'introduzione di un mezzo di contrasto con ultrasuoni è quasi un prerequisito per lo studio di pazienti di qualsiasi profilo.

Ultrasonografia con un agente di contrasto - Reni

Tipi di ricerca

La radiografia visualizza lo stato del rene, indica un malfunzionamento del sistema urinario. Metodi di ricerca:

1. La radiografia del sondaggio (istantanea) viene eseguita senza contrasto. L'immagine mostra la posizione degli organi e la patologia dell'uretra, lo stato del sottosviluppo del rene, la struttura sbagliata del sistema urinario. La posizione normale dei reni: a sinistra - a livello di 12 toracica a 2 vertebra lombare; a destra - da 1 a 3 vertebre lombari. Se il rene sembra gobbo, allora questa è la norma.
2. Tomografia computerizzata Molto più costoso di un'immagine normale, ma molto più informativo, poiché mostra non solo ombre di organi simili a fagioli, ma un'immagine strato per strato.
3. Diffrazione a raggi X a contrasto. Una radiografia dei reni con contrasto determina la causa della malattia. Lo studio è condotto da un medico. A seconda del metodo di somministrazione, le sostanze sono suddivise: urografia endovenosa (cv) e pielografia diretta. Questi tipi di studi a raggi X consistono nel condurre una serie di immagini consecutive entro un'ora con intervalli diversi.

Caratteristiche e metodi di conduzione:

• L'urografia endovenosa è caratterizzata dall'introduzione di urografin o omnipack nella zona ulnare. Dopo che la sostanza è stata iniettata nella vena, inizia la fase di nefrogramma. In questa fase, i vasi del rene sono pieni di contrasto e viene determinata la densità del parenchima renale.

• La droga contenente iodio cattura i reni ed è escreta con le urine invariate. La pelvi renale è completamente piena di sostanza. Possono essere considerati dopo 5-7 minuti. In questa fase, viene eseguita la prima serie di scatti.

• Il prossimo urogramma si tiene al 15 ° minuto. In questa fase dell'esame, la pelvi renale e l'uretra sono piene di urografia e lo stato e la posizione dell'uretra sono facilmente rintracciabili. Al 15 ° minuto, lo specialista vedrà non solo la struttura del sistema delle vie urinarie, ma anche il movimento della sostanza.

• Scatti finali - 21 ° minuto. Sono fatti nelle proiezioni oblique di sinistra e di destra e consentono di determinare le condizioni della vescica. Un prerequisito: la manifestazione delle immagini in una posizione orizzontale e verticale.

Prima dell'urografia esplosiva, vengono eseguiti test correlati per determinare la presenza di menomazioni nel funzionamento dei reni. Se si presentano, l'urografia viene eseguita con estrema cautela: il contrasto viene iniettato in piccole porzioni, il radiologo osserva il lavoro del sistema urinario. Questo tipo di esame è chiamato urografia per infusione.

C'è un'altra sottospecie di esplosivi - cistografia micologica. Questo è il processo di osservazione del rilascio di urographina durante la minzione.

Nonostante il rapido sviluppo della tecnologia medica,

rimane un metodo popolare per rilevare l'insufficienza renale. malattia

, Sfortunatamente, è molto comune, quindi ora ci sono un gran numero di metodi per la diagnosi a raggi X della malattia renale.

Molte delle malattie renali sono asintomatiche. Per lungo tempo, una persona potrebbe non essere a conoscenza del processo patologico che si sviluppa in loro, poiché mantengono le loro prestazioni anche con l'80% - 85% di danni alla loro struttura.

In altri casi, le manifestazioni di malattie renali sono molto luminose e non sollevano dubbi nella diagnosi. Dovresti sapere che una diagnosi tempestiva e competente delle patologie renali ti permette di tenere sotto controllo la salute di questo organo insostituibile e di evitare pericolose complicazioni in futuro.

La necessità di un rene a raggi X.

I reni sono l'organo più importante del sistema urinario, le malattie renali sono pericolose per l'uomo con gravi conseguenze. Varie ragioni possono causare la disfunzione di questo organo. Queste sono patologie congenite,

, malattie infiammatorie, infettive, autoimmuni, disordini metabolici e molti altri. La malattia renale può essere unilaterale o bilaterale, in quanto il rene è un organo associato.

Ogni volta che la malattia renale non diagnosticata e non curata è irta dello sviluppo di una condizione così formidabile come l'insufficienza renale. In questo caso, i reni non sono in grado di svolgere le loro funzioni purificanti ed escretorie.

Senza cure mediche di emergenza, una persona potrebbe persino morire. Le radiografie renali sono uno studio serio che viene svolto per persone di tutte le età per tutta la vita quando altri metodi di esame non sono sufficientemente informativi.

Cos'è la radiografia dei reni e perché viene eseguita?

La radiodiagnosi è un metodo molto valido per rilevare e confermare la maggior parte delle malattie e delle patologie renali esistenti. Le moderne apparecchiature a raggi X consentono di ottenere sia immagini lineari piatte di questo organo sia immagini volumetriche tridimensionali. Immagini di alta precisione realizzate in molte proiezioni e sezioni con il metodo

, consentono di individuare le più piccole patologie nei tessuti e nei vasi dei reni, determinare la presenza di sabbia, rivelare i processi tumorali in una fase precoce.

Attualmente, la diagnosi e il trattamento delle patologie renali sono diventati molto più efficaci, grazie all'uso di vari tipi di raggi X con l'introduzione di agenti di contrasto in urologia. La loro diversità consente di scegliere il metodo più appropriato in ciascun caso.

L'utilizzo di ciascuno di essi è un valore diagnostico indipendente. La combinazione di diversi tipi di informazioni a raggi X renali completa i risultati di ciascuna di esse, consente di formulare una diagnosi anche nelle situazioni più difficili.

Radiografia dei reni con agenti di contrasto

La diagnostica radiologica dei reni con l'uso di agenti di contrasto consente di visualizzare le strutture più piccole del tessuto e dei vasi renali, valutare la funzionalità di questo organo e verificare anche la pervietà delle vie urinarie.

È necessario effettuarlo prima di un intervento chirurgico. Inoltre con il suo aiuto produce controllo sull'efficacia del trattamento.

La scelta del metodo di radiodiagnosi di contrasto dipende dal metodo e dallo scopo per il quale viene somministrato l'agente di contrasto.

Tipi di esame a raggi X dei reni con l'introduzione di agenti di contrasto sono:

• urografia escretoria endovenosa;
• urografia per infusione endovenosa;
• pielografia diretta;
• radiografia pneumatica dei reni;
• urostereorentgenografiya;
• Angiografia.

Quali agenti di contrasto sono usati nella radiografia renale?

Al contrario, la diagnosi a raggi X delle patologie renali viene utilizzata con preparazioni contenenti iodio contenenti acqua e sostanze ioniche e non ioniche. I farmaci ionogenici includono sostanze come urographin, triombrast. Le sostanze non ioniche includono omnipack, vizipak e altri farmaci. Le sostanze non ioniche a contrasto sono di nuova generazione e sono meno tossiche di quelle ionogene.

Per gli agenti di contrasto utilizzati nei raggi X renali, sono soddisfatti i seguenti requisiti:

• devono avere una bassa tossicità;
• non dovrebbero causare una reazione allergica;
• non dovrebbero accumularsi nei tessuti;
• dovrebbero avere un contrasto elevato;
• non dovrebbero prendere parte ai processi di scambio e ad altri.

I preparati a base di iodio contrastanti sono composti organici

, la cui molecola contiene 1, 2, 3 atomi di iodio. I contrasti domestici utilizzati nell'urografia includono la sergozina della droga 1-atomica, la pustola cardiaca 2-atomica, il 3-trotomo atomico. Gli agenti di contrasto estranei a 2 - 3 atomi contengono il 60 - 70% di iodio.

Tra questi sono ampiamente usati sostanze come diodon, urografin, hypak, renografine e altri. La massima nitidezza delle immagini viene ottenuta utilizzando mezzi di contrasto con da 2 a 3 atomi di iodio.

Per diversi tipi di urografia, vengono utilizzate alcune sostanze contrastanti, in varie concentrazioni e quantità. Quindi nell'urografia escretoria si utilizzavano soluzioni acquose al 35 - 50% di agenti di contrasto a 1, 2, 3 atomi in una quantità di 20 ml.

Quando l'angiografia ha utilizzato soluzioni di agenti di contrasto 2, 3-atomici con una concentrazione di 50 - 70%. Per la pielografia retrograda vengono utilizzati agenti di contrasto a 1, 2, 3 atomi con una concentrazione del 20-35%.

La scelta della concentrazione del farmaco si basa sullo stato funzionale dei reni, sul flusso sanguigno, sulla densità dell'oggetto in studio.

Nonostante lo sviluppo della tecnologia farmaceutica, gli agenti di contrasto utilizzati nell'urografia a volte possono causare reazioni allergiche e gravi complicanze, specialmente con la loro rapida introduzione in alte quantità e concentrazioni. Secondo le statistiche mediche, le immagini della più alta qualità dei reni negli urogrammi con effetti allergici e collaterali minimi sono dati da tali farmaci come triyotrast, gipak, renografina.

Urografia a contrasto renale per via endovenosa

L'urografia del contrasto endovenoso è il nome generico del metodo a raggi X per lo studio dei reni e delle vie urinarie, che implica un getto (

come con l'urografia escretoria

come con l'urografia per infusione

) l'introduzione del contrasto nel gomito (

a) vena del paziente. Grazie alla sua disponibilità e all'informatività, è il metodo più utilizzato per individuare patologie dei reni e delle vie urinarie. Le radiografie vengono eseguite con il passaggio del contrasto attraverso l'intero tratto urinario a intervalli regolari.

Nel processo di diagnosi, ci sono due tipi di studi ecografici: ecografia e ecografia Doppler. L'ecografia consente di esplorare la struttura del tessuto renale, determinare la posizione dell'organo, le sue dimensioni, con l'intera anatomia dei reni visibile.

I dati vengono trasmessi al monitor del computer, quindi il medico vede i risultati della scansione in tempo reale. Questo metodo di diagnosi fornisce molte informazioni, ma è impossibile identificare la patologia del flusso sanguigno renale.

L'ecografia Doppler del rene rivela anomalie nel funzionamento dei vasi renali. Durante lo studio, le onde sonore sono riflesse dai globuli rossi.

In questo caso, il medico valuta la velocità del flusso sanguigno, la struttura dei vasi sanguigni e la presenza di patologie al loro interno. Le informazioni sono fornite come una tabella con un programma, che mostra una deviazione dalla norma.

Il medico può determinare se ci sono coaguli di sangue o blocco delle vene nel corpo, quanto sono ristretti.

Oltre a Doppler, viene spesso utilizzata la scansione con un DDC, in cui la velocità del flusso sanguigno viene registrata sotto forma di barre colorate. Sonogramma del rene e dati ottenuti vengono combinati e si ottiene il quadro più accurato dello studio.

Esistono diversi tipi di ecografia renale:

• Ultrasuoni del rene con carico diuretico;
• Ultrasuoni dei reni con un agente di contrasto;
• Ultrasuoni del rene con Doppler;

Ultrasuoni dei reni con un carico

L'ecografia del rene con carico diuretico è uno studio che usa il farmaco diuretico Lasix. Più spesso usato un tale studio nei bambini.

• Sospetto ingrandimento del bacino renale;
• Idronefrosi e pielettasia sospette nei bambini.

Prima di condurre questo studio, al paziente viene somministrata una soluzione di glucosio per via endovenosa, vale a dire effettuare il carico d'acqua per la successiva ecografia dei reni. Poi chiedono di svuotare la vescica e con l'aiuto degli esami ad ultrasuoni dei reni misurare la dimensione del bacino e delle coppe. Dopo di ciò, si offrono di assumere un potente farmaco diuretico Lasix e, dopo averlo preso, effettuano una misura simile diverse volte.

Ultrasuoni dei reni con CDC: che cos'è?

Color Doppler Mapping (DSC) è una sottospecie di ultrasuoni, basata sull'effetto Doppler. Per valutare l'afflusso di sangue al corpo, un'ecografia dei reni viene eseguita con vasi sanguigni Doppler. L'ecografia dei reni con un Doppler consente di valutare l'entità dei vasi coinvolti nell'erogazione di sangue ai reni e di stimare il volume e la velocità del flusso sanguigno.

Ultrasuoni renali a contrasto

L'ecografia dei reni con un mezzo di contrasto è un metodo moderno e molto accurato per la diagnosi della malattia renale. L'esame ecografico dei reni con contrasto è indicato per:

• lesioni infiammatorie croniche dei reni;
• urolitiasi;
• sospetta colica renale;
• comparsa di sangue nelle urine.

Al fine di fare una diagnosi chiara, il medico può prescrivere test, in particolare, emocromo completo, analisi delle urine, analisi del sangue biochimica, così come analisi delle urine secondo Zemnitsky e Nechyporenko.

Lo sviluppo della tecnologia aumenta la sensibilità degli ultrasuoni con contrasto (CEUS)

Traduzione dell'articolo: "I progressi tecnologici migliorano la sensibilità della diagnostica CEUS".

L'esame ecografico con contrasto (CEUS) consente la visualizzazione in tempo reale della dinamica di vascolarizzazione delle lesioni, del parenchima e dei vasi sanguigni.

Caratterizzazione mediante ultrasuoni

Fig. 1. Formazione focale eterogenea solida nel settimo segmento del fegato (A). Con gli ultrasuoni con contrasto, la formazione appare ipervascolare nella fase arteriosa (B). Alla fase tarda c'è un effetto di sbiadimento (C). Corrispondente fase arteriosa su MSCT con contrasto * (D).

La diagnosi finale: carcinoma epatocellulare.
* MSCT: tomografia computerizzata multistrato.

L'uso del miglioramento del contrasto migliora l'accuratezza diagnostica degli ultrasuoni nella valutazione delle patologie parenchimali e vascolari, non solo negli organi addominali, ma anche nelle strutture superficiali.

introduzione

Il metodo degli ultrasuoni con contrasto (CEUS) si basa sull'interazione tra l'agente di contrasto dell'eco (UCA) e il sistema ecografico con un software speciale.Il mezzo di contrasto è costituito da microbolle stabilizzate da una membrana, che consente loro di rimanere nel sangue per almeno 4-5 minuti. Le microbolle migliorano il segnale degli ultrasuoni dal sangue. La loro dimensione, che corrisponde approssimativamente alla dimensione dei globuli rossi, consente loro di passare attraverso la barriera alveolare-capillare e raggiungere il sistema circolatorio senza penetrare la barriera endoteliale, anche se somministrati per via endovenosa, quindi possono essere considerati come agenti di contrasto del "deposito di sangue".

In base ai dati disponibili, le sostanze a contrasto di eco hanno un ottimo profilo di sicurezza, poiché si verificano raramente eventi avversi, principalmente sotto forma di reazioni allergiche.

Inizialmente, gli agenti di contrasto all'eco sono stati sviluppati per amplificare i segnali nei modi di mappatura Doppler a colori ed energia a livello dei vasi sanguigni troppo profondi o il sangue in cui si muove troppo lentamente.

Tuttavia, l'uso di speciali algoritmi a bassa pressione acustica per visualizzare agenti di contrasto ha permesso lo sviluppo di tecniche a ultrasuoni per lo studio della micro e macrovascolarizzazione di tessuti parenchimali e formazioni patologiche, nonché di grandi vasi.

L'ecografia con contrasto, come nuovo metodo diagnostico, consente di amplificare il segnale acustico dalle microbolle e di filtrare il segnale proveniente dai tessuti stazionari circostanti, facendo affidamento sulle proprietà non lineari della risposta del mezzo di contrasto. A questo proposito, questo metodo consente di identificare solo le bolle distribuite nella circolazione sanguigna del corpo del test in tempo reale e quindi visualizzare la microcircolazione.

Le tecnologie di recente sviluppo consentono di applicare gli ultrasuoni in contrasto con lo studio dei tessuti parenchimali profondi, dei tessuti superficiali e delle strutture vascolari in tempo reale. Di seguito gli studi condotti utilizzando sensori convessi e lineari e software speciali supportati dal sistema RS80A (Samsung Medison Co. Ltd., Seoul, Repubblica di Corea).

Ultrasuoni con contrasto negli studi della cavità addominale, delle strutture superficiali e dei vasi sanguigni

Secondo le linee guida e le raccomandazioni proposte dalla Federazione europea delle società per l'uso degli ultrasuoni in medicina e biologia (EFSUMB), gli ultrasuoni con contrasto possono essere utilizzati per diagnosticare un'ampia varietà di malattie.

A. Valutazione e monitoraggio del carcinoma epatocellulare nella terapia con STTACE

Ultrasuoni con contrasto dimostrano un'alta sensibilità nel determinare i fenomeni di ipervascolarizzazione (principalmente nella microvascolarizzazione) in tempo reale, quindi questo metodo gioca un ruolo importante nel monitoraggio a breve ea lungo termine della terapia del cancro, in particolare, ablazione percutanea o procedure angiografiche.

Fig. 2. Formazione nodulare solida ed eterogenea con segni di flusso ematico intra- e perinodulare nel modo di doppler energetico, situato nel lobo destro del fegato (A). L'ecografia con contrasto mostra un intenso miglioramento arterioso (B) con graduale e ritardata lisciviazione (C), che diventa più evidente nella fase tardiva (D).

MSCT con contrasto assiale nella fase arteriosa (E) e ricostruzione in modalità MIP-3D (F) rivelano segni diagnostici corrispondenti al carcinoma epatocellulare.

In questo caso particolare, l'ecografia con miglioramento del contrasto ha permesso di identificare lesioni che in altre circostanze difficilmente si sarebbero potute notare con la scansione ad ultrasuoni.

Aiuta nella gestione dei pazienti dopo procedure ablative, in particolare nel caso di una crescita continua di tumori o di recidive al posto di focolai precedentemente curati (Fig. 2,3).

Fig. 3. Dimostrazione angiografica della vascolarizzazione del neoplasma (A). Studio di controllo dopo embolizzazione selettiva (B): mantenimento della dimensione minima del tumore, che è alimentata dal rifornimento di sangue dall'arteria epatica destra (frecce rosse). Di seguito è riportata un'ecografia di controllo eseguita il giorno successivo: in modalità B (C), si può osservare una formazione nodulare iperecogena, dovuta alla presenza di sezioni aeree.

Sull'ecogramma con contrasto (D), confrontato con il modo B, la formazione appare per lo più avascolare, che conferma i dati angiografici sulla conservazione del tessuto tumorale attivo nella periferia (F, G). Conferma - su immagini ottenute da MSCT con contrasto nelle fasi arteriosa (H) e venosa (I). I segni diagnostici corrispondono allo stato dopo la terapia subtotale del carcinoma epatocellulare.

B. Valutazione della disseminazione ematogena di metastasi nel peritoneo

Le moderne tecnologie consentono l'uso di ultrasuoni con contrasto nello studio delle strutture superficiali mediante sensori lineari ad alta frequenza.

Gli ultrasuoni con contrasto hanno mostrato una sensibilità superiore rispetto alla mappatura Doppler a colori, quando si determinano cambiamenti nel letto macro e microcircolatorio. Ciò apre la possibilità di determinare la natura solida e vascolarizzata della massa delle formazioni, indicando la direzione per un'ulteriore diagnosi (Fig. 4).

Fig. 4. Ultrasuoni nella modalità del colore La mappatura Doppler (A) conferma la presenza di noduli sul peritoneo parietale (frecce bianche) e pleura parietale (frecce gialle). Ascite concomitante e singole piccole aree vascolari solo nei noduli della pleura.

Studio selettivo della formazione nodale sul peritoneo, eseguito con contrasto dell'eco utilizzando un sensore lineare ad alta frequenza: rispetto all'immagine originale (B), si nota un'intensa amplificazione del segnale nella formazione nodulare nella fase arteriosa precoce (C) e un aumento del segnale dalla formazione nodale e dal parenchima epatico adiacente fase tardiva (D).

Rispetto all'immagine CT originale (E), l'immagine contrastata dimostra il miglioramento (F) della formazione nodulare sul peritoneo (prima del contrasto - 49 unità Hounsfield, dopo il contrasto - 105 unità Hounsfield).

La diagnosi finale: "carcinosi peritoneale".

C. Indagine sull'arteria carotide interna: occlusione o pseudo-ostruzione?

Ultrasuoni con contrasto possono anche essere usati nello studio di vasi sanguigni di grandi dimensioni, perché ha una maggiore sensibilità per rallentare il flusso sanguigno ed è meno suscettibile all'influenza di artefatti.

Come riportato in molte pubblicazioni recenti, l'ecografia con miglioramento del contrasto consente una misurazione più accurata dello spessore del complesso intima-media, che è attualmente considerato un indicatore importante nel determinare il rischio di malattie cardiovascolari, inoltre, un agente di contrasto può aiutare a distinguere la stenosi dell'arteria carotide pronunciata e la pseudococclusione dall'occlusione completa, perché ha una maggiore sensibilità per rallentare il flusso sanguigno rispetto alla modalità Doppler (Fig. 5).

Fig. 5. Quando viene visualizzata l'ecografia in modalità B (A) nel reparto postbulbare dell'arteria carotide interna, viene visualizzata un'eterostruttura eterogenea eterogenea. La presenza di una piccola placca calcificata (freccia bianca), adiacente alla parete bulbare dell'arteria carotide interna.

Quando la mappatura Doppler a colori (B) presenta un segnale debole dalla nave attraverso il lume dell'arteria carotide. Nella mappatura Doppler a colori transcranici (TCD), lo spettro Doppler dell'arteria cerebrale media opposta (C) è caratterizzato da una bassa velocità sistolica di picco e bassa modulazione sistolico-diastolica, soprattutto rispetto all'arteria sul lato opposto (D).

Gli ultrasuoni con contrasto (E-F-G), realizzati utilizzando un sensore lineare ad alta frequenza, mostrano un lume uniforme dell'arteria carotidea all'interno del bulbo. L'assenza di un agente di contrasto è stata confermata nella parte postbulbare dell'arteria carotide interna.

Diagnosi finale: occlusione completa del reparto post-bulbar dell'arteria carotide interna.

Un altro uso di ultrasuoni con contrasto per le arterie carotidi è lo studio delle placche nelle arterie carotidi non solo sul piano morfologico, ma anche a livello funzionale, poiché l'agente di contrasto può rilevare la presenza di vasa vasorum nelle placche in tempo reale. In numerosi studi, la presenza di vasa vasorum nelle placche ateromatose è correlata alla loro maggiore instabilità. Pertanto, l'ecografia con miglioramento del contrasto potrebbe potenzialmente diventare un importante indicatore di un aumento del rischio di malattie cardiovascolari nel prossimo futuro.

discussione

Nella nostra pratica quotidiana, utilizziamo spesso ecografia con contrasto per la diagnosi di vari casi clinici e lo studio di varie aree anatomiche. L'effetto di amplificazione del segnale che questo metodo fornisce è un fattore importante per pianificare un approccio adeguato alla diagnosi e al trattamento, oltre a una valutazione esaustiva dei segni patologici, fornendo potenzialmente un set completo di strumenti diagnostici che possono coprire una vasta gamma di strutture anatomiche.

conclusione

Nel caso della corretta applicazione degli ultrasuoni con contrasto, fornisce un'alta sensibilità e può anche dare risultati paragonabili alla TC e alla risonanza magnetica. Bassa invasività e basso costo del metodo sono anche vantaggi rispetto ad altri metodi di visualizzazione. Dati i recenti sviluppi tecnologici e la possibilità di utilizzare ultrasuoni con contrasto per le strutture superficiali, questo metodo può aprire prospettive anche nella diagnosi di tumori delle ghiandole mammarie e della ghiandola prostatica.

Ultrasuono con contrasto di eco

Uno dei metodi di ricerca più promettenti in radiologia oggi è il miglioramento del contrasto degli ultrasuoni.

Andrei Vladimirovich Mishchenko, MD, capo del dipartimento di diagnostica delle radiazioni dell'Istituto federale di ricerca medica di oncologia intitolato a A.Mishchenko, racconta le possibilità offerte dalla tecnologia a contrasto di eco, le caratteristiche e i vantaggi di questo metodo. NN Petrova "Ministero della Salute della Russia.

Cos'è l'ecografia con contrasto di eco? Come si differenzia dall'ecografia tradizionale?

Questa tecnologia è stata ampiamente utilizzata negli Stati Uniti e nell'Europa occidentale per oltre dieci anni. In Russia, i primi farmaci per contrastare l'eco sono stati registrati circa tre anni fa, e da allora è stato attivamente sviluppato l'ecografia con il contrasto, anche per la diagnosi di cancro.

Grazie all'uso di un mezzo di contrasto nello studio ecografico, sono apparse nuove possibilità. Prima di tutto, l'esame ecografico con miglioramento del contrasto ha lo scopo di valutare la vascolarizzazione, cioè l'afflusso di sangue a un particolare organo o struttura. L'aumento della vascolarizzazione è uno dei segni di neoplasie maligne.

Se prima era possibile giudicare sulla vascolarizzazione solo sulla base di studi Doppler, ora, nella fase iniziale della diagnosi differenziale, possiamo assumere, per la natura della vascolarizzazione, la natura benigna o maligna dei cambiamenti, per vedere se c'è del sangue nel tessuto patologico. L'ecografia con EC è estremamente importante ed efficace per identificare le aree vascolarizzate, quando con un'ecografia normale, apparentemente c'è un tessuto, ma non si può dire che questo tessuto cresca, che è fornibile, o fibroso (cicatrice scarsamente fornibile).

Ecocontrast è molto utile nel determinare la scala della lesione del processo tumorale.

L'ecografia con echocontrast consente di trovare risposte a molte altre domande, senza ricorrere ad altri metodi di diagnosi delle radiazioni: TC, RM, PET-CT - high-tech, ma anche con un certo effetto nocivo sull'uomo a causa di raggi x, raggi gamma, preparazioni di contrasto nefrotossico.

Le immagini mostrano chiaramente la differenza rispetto agli ultrasuoni convenzionali:

La modalità Ecocontrasto (a sinistra) consente di localizzare chiaramente i danni focali al fegato.

In modalità contrasto eco (a sinistra), le metastasi epatiche sono chiaramente visibili.

Quali farmaci a contrasto di eco sono usati per gli ultrasuoni?

È un farmaco non tossico, completamente inerte per l'uomo. È una polvere bianca che, mescolata a una soluzione salina, forma delle microbolle d'aria che si dissolvono e quindi passano attraverso i polmoni. Se necessario, l'ecografia con contrasto può essere eseguita frequentemente. Per tutto il tempo della sua applicazione in tutto il mondo, non sono stati registrati effetti collaterali.

La tomografia computerizzata (TC) o la risonanza magnetica (MRI) è stata tradizionalmente utilizzata per il contrasto. L'agente di contrasto utilizzato nella TC o nella RM mostra entrambe le strutture vascolari e la loro permeabilità. Di conseguenza, è difficile per uno specialista capire nell'immagine: sono tanti vasi nel tessuto o sono così facilmente permeabili.

Il farmaco utilizzato negli ultrasuoni quando il contrasto è diverso da quello utilizzato nella TC o nella RM. Negli ultrasuoni con ecocostrizione, il "bagliore" del farmaco si verifica solo a spese del letto vascolare perché le microbolle non si estendono oltre i limiti della parete vascolare, non penetrano nell'interstizio (lo spazio intercellulare, che è come uno scheletro della maggior parte dei tessuti).

Il diagnostico comprende chiaramente che i vasi microcircolatori sono molto concentrati qui. Molto spesso, il tumore differisce nella struttura da un normale organo dal letto vascolare: o è una bassa concentrazione di vasi per area, o viceversa è alta.

Chi determina l'appropriatezza dell'uso del contrasto?

L'esaminatore viene solitamente nominato da un radiologo e da un diagnostico ecografico che incontra per la prima volta un paziente.

Grazie alla letteratura scientifica, alle conferenze e alle scuole di diagnostica radiologica, condotte da specialisti del nostro dipartimento, sempre più oncologi comprendono le prospettive e i vantaggi di questa tecnologia e un oncologo all'appuntamento primario può già consigliare di eseguire un'ecografia con miglioramento del contrasto ecografico, rendendosi conto che la situazione è complicata e può essere risolto solo con il contrasto dell'eco.

Più spesso durante l'esame ecografico, il medico decide se continuare e portare la tecnica di scansione per usare il contrasto dell'eco, o ha già ricevuto tutte le informazioni necessarie. Allo stesso tempo, il medico della diagnostica ecografica deve essere un esperto, comprendere l'essenza dei processi patologici che si stanno verificando e provare a concludere per rispondere a tutte le domande necessarie affinché l'oncologo prenda decisioni sulla prescrizione del trattamento. Cioè, spesso una persona viene registrata su un "semplice ultrasuono", e già uno specialista determina se è necessario eseguire un'ecografia con contrasto.

Quanto tempo il paziente riceve durante l'ecografia con EC?

Un'ecografia standard non richiede più di 20 minuti per zona di scansione. Formalmente, il contrasto aumenta leggermente il tempo di ricezione per altri 5-10 minuti. Spesso è necessario preparare la stanza per l'iniezione di un farmaco di contrasto, quindi al paziente viene chiesto di aspettare. Il più delle volte uno specialista di ultrasuoni spende uno speciale calcolo e analisi delle immagini senza un paziente.

L'ecocontrollo non è una procedura facile che richiede attrezzature e abilità speciali. Microbolle di gas devono formarsi all'interno della soluzione, è necessario preparare una soluzione speciale con loro, assicurarsi che non collassano, conservare con cura e iniettare.

Per quali malattie questo metodo di ricerca è particolarmente efficace?

Il metodo di contrasto nella pratica oncologica è utilizzato per lesioni di vari ogranov: fegato, rene e vescica, linfonodi, ghiandola tiroidea e mammaria, utero, ovaie, tumori dei tessuti molli, ci sono anche informazioni sull'uso efficace del contrasto all'eco nello studio della prostata e del pancreas. Questi studi sono effettuati interamente e nel N. N. Petrov Research Institute on Cancology.

L'ecografia in ginecologia viene utilizzata meno frequentemente rispetto ad altre aree. Siamo cauti riguardo alle nuove tecnologie. Prima di essere utilizzati nella pratica di routine, abbiamo accumulato la nostra esperienza di ricerca per circa un anno e studiato attentamente i risultati degli specialisti europei e americani. Con l'aiuto degli ultrasuoni con EC, controlliamo i casi a noi noti e, quindi, possiamo valutare l'efficacia della nuova tecnologia. Ora in oncologia NMIC loro. NN Petrova ha eseguito uno studio ecografico con miglioramento del contrasto della cervice, nonché delle ovaie e dell'utero, con l'obiettivo di diagnosi differenziale e valutazione della prevalenza dei tumori.

Si prega di dirci quale sia la portata e le prospettive per lo sviluppo di questa tecnica in oncologia.

Applicazioni ad ultrasuoni con miglioramento del contrasto:

1. diagnostica
   • Proprietà Polycontrast (ultrasuoni, nanoparticelle RM, fosforo spettroscopia RM, endo fluorescente, microscopia)
   • Visualizzazione del tumore
     • vascolarizzazione
     • valutazione della prevalenza (invasione di vasi, altri organi e strutture)
     • danno ai linfonodi
   • Valutazione quantitativa dell'efficacia della terapia antitumorale
   • Valutazione di trattamenti ablativi ed embolizzazione
   • specializzato
     • endoUZI
     • ecografia intraoperatoria
2. trattamento
   • Consegna mirata di farmaci e metaboliti
   • Miglioramento dell'effetto HIFU

Oggi l'uso degli ultrasuoni con contrasto dell'eco è molto importante ed efficace per la diagnosi di un tumore, valutando la risposta al trattamento, l'efficacia della terapia antitumorale - sia classica: chirurgica, radioterapia e chemioterapia, sia sperimentale minimamente invasiva - ablazione (crio, laser, radiofrequenza, ultrasuoni ad alta intensità e altri.)

Le domande di domani sono l'uso di soluzioni di microbolle nel trattamento delle malattie oncologiche - questo è il rilascio mirato di farmaci e metaboliti, un miglioramento dell'effetto HIFU. La terapia HIFU è una tecnologia di nuova generazione che utilizza l'energia delle vibrazioni ultrasoniche per trattare i tessuti profondi.

Un'altra caratteristica promettente delle soluzioni di microbolle è il loro potenziale di essere visibili utilizzando qualsiasi metodo di diagnosi delle radiazioni (TC, RM, diagnostica dei radionuclidi). Forse questo sarà anche incarnato nel futuro.

Dottore Epatite

trattamento del fegato

Ultrasuono con un agente di contrasto del fegato

AUTORI: Mark Abel, MBBS; Wey Chyi Teoh, MBBS; Edward Leen, MD

DISPOSIZIONI DI BASE

Lo studio del contrasto ecografico (UCI) è molto efficace nell'identificare e caratterizzare il danno epatico locale (BOB), così come nel monitorare la terapia ablativa.

Gli agenti di contrasto ad ultrasuoni (VHF) sono indicatori intravascolari puri con un eccellente profilo di sicurezza, ideali per valutare i cambiamenti di perfusione.

I vincoli includono scarsa penetrazione e distribuzione non lineare di artefatti.

INTRODUZIONE

Si stima che a 782.000 pazienti sia stato diagnosticato un carcinoma epatico primario e 746.000 decessi ogni anno. Il fegato è anche il secondo sito più comune per le metastasi e un numero significativamente maggiore di pazienti soffre di metastasi epatiche che non di cancro primario.

L'ultrasuono è il metodo di imaging epatico più comunemente utilizzato. Questo è un metodo economico, portatile, non ionizzante che ha un eccellente profilo di sicurezza. L'ecografia tradizionale in scala di grigi e l'ecografia Doppler a colori hanno dei limiti caratteristici. Innanzitutto, la rilevazione del BOB è complicata dalla presenza di un'ecogenicità simile della lesione e del parenchima epatico circostante. In secondo luogo, la caratterizzazione esatta di BOB è problematica in varie lesioni patologiche, che hanno caratteristiche di sovrapposizione o un modello non discreto nella visualizzazione in scala di grigi. E, in terzo luogo, sebbene l'ecografia Doppler a colori e spettrale consenta la visualizzazione delle principali caratteristiche dinamiche del flusso sanguigno, non può determinare lesioni microvascolari o indicatori di guadagno di qualità.

La comparsa di VHF ha migliorato le caratteristiche dei tumori del fegato confrontando i cambiamenti nelle dinamiche dell'accumulo di farmaci con un focus sulla lesione con il parenchima epatico adiacente. Inoltre, la capacità di condurre una valutazione in tempo reale del BOB in tutte le fasi vascolari fornisce all'UD una risoluzione temporale che supera la maggior parte delle altre tecniche di imaging. L'USP è un metodo molto utile per la diagnosi differenziale di BOB con accuratezza dal 92% al 95%, secondo la letteratura. Il suo uso ha ridotto la frequenza di ulteriori ricerche o biopsie.

Nel 2012, la Federazione mondiale degli ultrasuoni in Medicina e Biologia (WFUMB) e la Federazione europea della Società per gli ultrasuoni in Medicina e Biologia (EFSUMB) insieme alla Federazione asiatica della Società per gli ultrasuoni in Medicina e Biologia, Istituto americano di ultrasuoni in medicina, Società australiana-asiatica di ultrasuoni in medicina e l'International Society for Contrast Ultrasound ha pubblicato una serie di linee guida per standardizzare l'uso degli impulsi ultracorti nei test diagnostici del fegato.

Questo articolo di revisione copre tutte le caratteristiche tecniche della condotta degli impulsi ultracorti, la VHF nella valutazione dei caratteristici tumori epatici e il loro uso nella terapia ablativa, i limiti della tecnologia, le insidie ​​e le prospettive per il futuro.

PARTE 1: ASPETTI TECNICI

SOSTANZE DI CONTRASTO ULTRASUONO

Proprietà fisiche

I VHF contengono bolle di gas chiamate microbolle. La maggior parte delle VHF attualmente utilizzate nella pratica clinica appartengono alla seconda generazione. Una tipica seconda generazione di microbolle ha un guscio esterno stabile di un materiale biocompatibile sottile (10-200 nm) (ad esempio fosfolipidi) e un nucleo interno di un gas idrofobo (ad esempio perfluorocarburo, esafluoruro di zolfo o azoto), che ha un alto peso molecolare, riduce la solubilità e la diffusibilità. Queste proprietà aumentano la resistenza alla pressione arteriosa, che impedisce la dissoluzione delle microbolle nel sangue.

Le microbolle hanno un diametro di circa 3-5 micron, leggermente più piccolo dei globuli rossi umani, ma molto più grandi delle molecole di contrasto per la TC e la risonanza magnetica (MRI). Rimangono nel pool di sangue perché non riescono a penetrare attraverso l'endotelio vascolare negli interstizi. Allo stesso tempo, rimangono abbastanza piccoli da passare nel letto del microcircolo dei capillari polmonari per una sicura escrezione. La componente gassosa del VHF viene esportata dai polmoni dopo circa 10-15 minuti, mentre la membrana viene distrutta nel fegato o escreta dai reni.

La maggior parte del VHF viene gradualmente rimosso dal pool di sangue dopo il quinto minuto. L'eccezione è Sonazoid (Daiichi Sankyo, GE Tokyo, Tokyo, Giappone), che rimane nel fegato umano per diverse ore. Ciò è spiegato dal fatto che le microbolle Sonazoid sono fagocitate dalle cellule di Kupffer, dopo di che vengono eliminate dal pool di sangue. Sonazoid viene quindi confrontato con sostanze a base di ossido di ferro superparamagnetico che vengono utilizzate per l'imaging MRI del fegato. È l'unico VHF disponibile in commercio con una fase post-vascolare efficace.

Interazione microbubble con ultrasuoni

Nonostante il fatto che le microbolle aumentino la dispersione posteriore dei raggi ultrasonici e causino un segnale altamente ecogeno, sono necessarie microsfere vibranti per un'immagine di contrasto efficace.

Le frequenze di risonanza naturale delle microbolle (alle quali producono oscillazioni massime) sono comprese tra 3 e 5 MHz. Questo coincide con le frequenze che usiamo per visualizzare gli organi della cavità addominale. Quando esposte a onde ultrasoniche con bassa pressione acustica, le microbolle si espandono e si contraggono in modo controllato e subiscono una cavitazione stabile. Con un'elevata pressione acustica, le microbolle raggiungono dimensioni e collasso instabili, subendo una cavitazione inerziale (Fig. 1).

Le microbolle oscillanti producono segnali asimmetrici non lineari. I tessuti umani riflettono segnali in gran parte lineari con una quantità minima di segnali non lineari con bassa pressione acustica. Le armoniche derivanti da segnali non lineari da microbolle oscillanti vengono elaborate da un software di ultrasonografia a contrasto specializzato per produrre un'immagine che visualizza solo l'eco di microbolle.

Fig. 1. Oscillazioni di Microbubble. (A) Cavitazione stabile a bassa pressione acustica. (B) Cavitazione inerziale ad alta pressione acustica.

VHF commercialmente consentito

SonoVue (Bracco SpA, Milano, Italia) è costituito da gas esafluoruro di zolfo, contenuto all'interno del guscio fosfolipidico. Questo VHF è attualmente approvato per l'uso in Europa, Cina, Corea, Hong Kong, Singapore, India, Nuova Zelanda e Brasile.

Sonazoid è costituito da perfluorobutano in un guscio fosfolipidico. Questo VHF è concesso in licenza per l'uso in Giappone e Corea del sud.

Definity / Luminity (Lantheus Medical, Billerica, Mass.) Costituito da un perfluorin ricoperto di lipidi. È autorizzato in Canada, Messico, Israele, Nuova Zelanda, India, Australia, Corea, Singapore e Emirati Arabi Uniti.

Optison (GE Healthcare, Princeton, NJ) è costituito da albumina di siero umano con un nucleo perfluorurato. Attualmente in fase di test per la visualizzazione del fegato.

Levovist (Bayer AG, Schering AG, Berlino, Germania) è costituito da galattosio, acido palmitico e aria. Questa è la prima generazione di VHF, che è stata approvata per la visualizzazione del fegato. Questo VHF non è attualmente disponibile, sebbene la sua produzione sia stata ripresa dal Giappone.

Ad oggi, non ci sono VHF che sarebbero stati approvati dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense per valutare la patologia addominale. Optison e Definity sono stati approvati dalla FDA solo per la visualizzazione del cuore e non possono essere utilizzati legalmente per l'indicazione diretta per visualizzare gli organi addominali.

Guadagna fasi

Un fegato normale ha un doppio apporto di sangue, e circa un terzo proviene dall'arteria epatica e due terzi della vena porta. Le fasi vascolari nel caso dell'ecografia del fegato sono simili alla TC e alla risonanza magnetica, passando dalla fase arteriosa a quella portovenosa e terminando con la fase tardiva (ritardata). Rafforzare il modello di BOB durante la fase vascolare è cruciale per la loro identificazione.

La fase arteriosa inizia con VHF che entra nell'arteria epatica. A seconda dello stato circolatorio, questo si verifica in genere da 10 a 20 secondi dopo l'iniezione VHF. La fase portovenosa inizia quando il VHF entra nella vena porta principale, e questo richiede da 30 a 45 secondi circa. Le fasi arteriosa e portariante si sovrappongono perché quest'ultima dura fino a 45 secondi. La fase tardiva inizia dopo 120 secondi e dura fino a quando le microbolle scompaiono dal letto circolatorio, circa da 4 a 6 minuti. Una fase postvascolare aggiuntiva è descritta per Sonazoid, che inizia 10 minuti dopo l'iniezione e dura fino ad un'ora o più (Tabella 1).

Tabella 1.

Viene mostrato l'inizio delle fasi vascolari e la loro durata.

Effetti collaterali e controindicazioni

VHF ha un profilo di sicurezza significativamente migliore rispetto agli agenti di contrasto per CT o RM, con una frequenza molto più bassa di reazioni allergiche e anafilattiche. Non hanno nefrotossicità o epatotossicità. Gli effetti indesiderati più comuni comprendono vertigini, nausea / vomito, prurito (tutti questi effetti sono generalmente minori e transitori). Alcuni pazienti possono avere lieve ipotensione, sebbene questa sia molto probabilmente una risposta vasovagale. L'unica controindicazione per Sonazoid è l'allergia all'uovo. Altre controindicazioni, oltre alla nota ipersensibilità all'esafluoruro di zolfo (SonoVue) e alla perfluorina (Definity), sono anche: peggioramento dell'insufficienza cardiaca congestizia nei pazienti, sindrome coronarica acuta, ipertensione polmonare grave, sindrome da distress respiratorio acuto e presenza di shunt cardiaci nei pazienti. Reazioni avverse gravi non gravi a VHF in pazienti con shunt cardiaco sono rare e si verificano in circa lo 0,01% - 0,03% dei pazienti, la maggior parte dei quali sono anafilattidi in natura. Non esiste un'associazione tra l'uso di VHF e l'aumento del rischio di morte tra i pazienti.

Con l'introduzione del VHF, dovrebbero essere disponibili attrezzature per la rianimazione e personale addestrato per eliminare le complicanze avverse, compresa l'anafilassi acuta. Dopo l'iniezione VHF, i pazienti devono essere osservati per almeno 30 minuti prima della dimissione.

VHF non è autorizzato per l'uso in pazienti pediatrici, anche se sono ampiamente prescritti per le indicazioni dirette nei bambini. Segnalati effetti collaterali sporadici senza gravi complicazioni o morti. Esistono prove dell'uso di VHF durante la gravidanza o durante l'allattamento.

ATTREZZATURE

Un'immagine con un sistema ecografico a basso indice meccanico (MI) è un'espressione approssimativa della pressione acustica trasmessa dal raggio ultrasonico. Al fine di ridurre al minimo la distruzione di microbolle e prolungarne la presenza nel sangue, sono necessarie immagini a basso MI. L'IM basso riduce anche il numero di segnali armonici non lineari che si verificano nei tessuti molli.

Sebbene la mancanza di potenza acustica fornisca un debole segnale di ritorno, i progressi tecnologici consentono di ottenere immagini di buona qualità con un MI basso. Ciò si ottiene utilizzando una breve sequenza di impulsi modulati in ampiezza, fase o una combinazione di entrambi. Le impostazioni MI inferiori o uguali a 0,3, di regola, sono consigliate per la visualizzazione con impulsi ultracorti. I parametri di imaging ottimali variano tra i produttori di dispositivi e possono essere molto più bassi.

Modalità di visualizzazione

Le immagini di visualizzazione a ultrasuoni sono visualizzate utilizzando le modalità affiancate o sovrapponendo le immagini ad ultrasuoni in modalità contrasto. L'autore utilizza una visualizzazione a doppio schermo che divide il display in una modalità di contrasto personalizzata e un'immagine in modalità B con un MI basso. Sull'ultima immagine in modalità a contrasto sovrapposta l'immagine in modalità B.

L'imaging in modalità è importante per la definizione anatomica delle strutture. Inoltre, le riflessioni lineari da un ago per biopsia o da una sonda per ablazione (che sono utilizzate in procedure invasive) non possono essere visualizzate solo in modalità di contrasto, il che rende necessaria la visualizzazione parallela per la guida strumentale.

Programmi di analisi e quantificazione

Sono stati sviluppati programmi speciali per la determinazione quantitativa dei parametri di perfusione e ai fini dell'identificazione obiettiva del BOB mediante analisi simultanea delle immagini durante la scansione o la valutazione post-procedura. La maggior parte dei prodotti software moderni ti consente di ottenere un film loop di buona qualità includendo il movimento e / o la compensazione della respirazione. Esempi di prodotti disponibili in commercio includono: SonoLiver (Tomtec Imaging Systems, Unterschleißheim, Germania), VueBox (Bracco Suisse SA - Applicazioni software, Ginevra Svizzera) e QLAB (Philips, Bothell, WA).

Quando si utilizzano tali programmi, i pattern di amplificazione possono essere quantificati sotto forma di curve di intensità temporale, scegliendo un campo visivo all'interno della lesione. Ciò consente il confronto con il parenchima epatico adiacente e il monitoraggio a intervalli delle variazioni della perfusione. Con l'inclusione dell'analisi parametrica delle immagini, è possibile visualizzare oggettivamente un'immagine del miglioramento dinamico di una lesione, che aumenta l'accuratezza diagnostica (Figura 2).

Fig. 2. Visualizzazione parametrica di un impulso ultracorto. Il modello vascolare dinamico all'interno della lesione viene visualizzato a colori e può essere confrontato con la scala di colori allegata.

ORDINE DI RICERCA

Introduzione di agenti di contrasto ad ultrasuoni

Le microbolle devono essere preparate secondo le linee guida del produttore. VHF può essere somministrato come iniezione di bolo o infusione continua.

Introduzione al bolo

Il metodo di somministrazione del bolo assicura la rapida distribuzione delle microbolle nel letto vascolare del fegato. Le iniezioni di contrasto devono essere eseguite attraverso una valvola di arresto e una cannula da 20 gauge (o più) nella vena cubitale, senza un tubo aggiuntivo. VHF è dato come un bolo, seguito da una rapida iniezione di soluzione salina allo 0,9%. La dose deve essere calcolata in accordo con le linee guida del produttore al fine di garantire una distribuzione uniforme del VHF ed evitare artefatti da un numero eccessivo di microbolle. Le iniezioni di bolo possono essere ripetute, se necessario, non appena le microbolle precedentemente iniettate sono scomparse. Questo può essere ottenuto con un rapido aumento temporaneo della MI per contribuire alla distruzione delle microbolle.

Iniezioni di infusione

Prima dell'infusione VHF, prima di tutto, preparare prima di diluire con soluzione salina nella siringa. La sospensione deve essere accuratamente agitata per garantire una forma costante di microbolle e la loro distribuzione uniforme. Quindi VHF viene somministrato a una velocità costante attraverso la pompa di infusione. Una volta raggiunto un flusso costante di microbolle (2-3 minuti), le caratteristiche dinamiche del flusso possono essere determinate utilizzando l'imaging flash. Questa è una tecnica in cui una serie breve con una pressione acustica aumentata si sovrappone alle bolle nel piano di visualizzazione. Le microbolle si accumulano nuovamente, il che consente di monitorare le caratteristiche di guadagno. Possono essere necessari lotti ripetuti per aumentare la precisione diagnostica. La necessità di attrezzature aggiuntive e preparazione complessa rende questo metodo di introduzione meno preferito.

visualizzazione

Prima dell'iniezione del contrasto, la visualizzazione deve essere eseguita utilizzando l'ecografia convenzionale serosca e Doppler per identificare la lesione target e il posizionamento ottimale dell'immagine.

Per la successiva visualizzazione in modalità contrasto, prima dell'iniezione del contrasto, è necessario regolare la gamma dinamica, la profondità dell'immagine, la profondità focale e le dimensioni della zona locale. Un cronometro viene utilizzato per visualizzare la durata delle fasi di amplificazione. La registrazione dell'anello del film durante lo studio consente una revisione retrospettiva fotogramma per fotogramma, poiché i cambiamenti nel guadagno possono verificarsi rapidamente nella fase arteriosa.

Nei primi 2 minuti dello studio (fase arteriosa e fase portentosa) l'acquisizione dell'immagine deve essere eseguita senza interruzioni sullo stesso piano. Nella fase tardiva, vengono eseguite frequenti scansioni intermittenti fino a quando le microbolle non scompaiono. La fase vascolare dello studio con VHF dovrebbe durare almeno 5-6 minuti. Quando si usa Sonazoid, la fase tardiva dello studio è considerata meno importante e, di norma, viene sostituita dalla fase di immagine post-vascolare, che inizia dopo 10 minuti.

Suggerimenti per la visualizzazione

Il piano dell'immagine deve essere preferibilmente posizionato parallelamente al movimento del diaframma per consentire alla lesione di rimanere a vista durante lo studio.

È consigliato provvedere il modo di un ritardo di respiro e un respiro uniforme nei 30 secondi primi di visualizzazione di cambiamenti rapidi in una fase arteriosa.

La frequenza fotogrammi deve essere aumentata ad almeno 10 Hz per l'imaging vascolare.

La potenza di uscita (MI) può essere aumentata gradualmente per visualizzare le microbolle di contrasto per le lesioni in profondità.

PARTE 2

STIMA DELLE STRUTTURE DI CONTRASTO AD ULTRASUONI PER LA FORMAZIONE DEL FEGATO

Caratteristiche del BOB

La caratterizzazione esatta del danno epatico può essere problematica. Un metodo di visualizzazione spesso porta a risultati inconcludenti o discutibili, che richiedono ulteriori ricerche utilizzando tecniche alternative. Caratteristiche BOB è l'applicazione più comune per gli impulsi ultracorti. Questo metodo contribuisce alla diagnosi sicura quando vengono rilevate caratteristiche di amplificazione patognomonica. In Giappone, un impulso ultracorto è riconosciuto come test di prima linea per la diagnosi di carcinoma epatocellulare (HCC).

Prima di eseguire un test del polso ultracorta, deve essere stabilita una storia clinica del paziente e fattori di rischio per un tumore al fegato maligno. Dovrebbero essere presi in considerazione eventuali precedenti esami del fegato e il loro confronto dovrebbe essere effettuato.

Guadagna nomenclatura

L'amplificazione indica la perfusione e l'assenza di amplificazione indica lo stato avascolare. L'intensità del miglioramento di BOB è descritta in confronto con l'intensità del tessuto adiacente.

L'ipertensione (accumulo significativo di VHF) indica un aumento relativo della vascolarizzazione.

Ipotensione (riduzione dell'accumulo di VHF) indica una diminuzione relativa della vascolarizzazione.

Isosificazione indica uno stato vascolare simile.

L'assenza di amplificazione indica uno stato avascolare completo.

Il riempimento indica un miglioramento progressivo.

Flushing indica una diminuzione graduale del guadagno.

SCONFITAMENTI BENEFICI E CARATTERISTICI

emangioma

Gli emangiomi sono le neoplasie benigne del fegato più comuni. Questa è una proliferazione di cellule endoteliali vascolari di origine mesenchimale. Di regola, l'emangioma ha un'amplificazione periferica simile a un nodo nella fase arteriosa. Viene riempito completamente o parzialmente nella fase portale e mostra iso-potenza in relazione al parenchima epatico nella fase avanzata (Fig. 3).

Fig. 3. Formazione nodulare solida non specificata nel fegato (frecce blu): (A) L'ecografia in modalità B mostra un nodulo ipoecogeno chiaramente definito nell'ottavo segmento; (B, C) Immagini MRI appropriate della stessa lesione, iperintensa T2 e ipointpoint T1. USI e RM con aumento del contrasto, valutazione di nodulo non specificato: (D - F) L'USI mostra un quadro dell'amplificazione nodale periferica nella fase arteriosa, con un riempimento graduale centripeto nella fase portale. La fase tardiva riflette un guadagno costante; (G-I) La risonanza magnetica del contrasto mostra cambiamenti simili nelle rispettive fasi. Questi risultati su impulsi ultracorti e risonanza magnetica con aumento del contrasto sono caratteristici degli emangiomi epatici.

La diagnosi corretta viene raggiunta fino al 95% quando vengono visualizzate le caratteristiche tipiche. Il riempimento può essere rapido con una piccola lesione e l'immagine in tempo reale rivela il riempimento fulminante dell'emangioma, che può essere saltato con CT e MRT.

Bisogna fare attenzione che un piccolo e rapido aumento del flusso sanguigno nell'emangioma possa essere scambiato per un HCC altamente differenziato, mentre le parti trombizzate non amplificate dell'emangioma possono essere scambiate per il lavaggio.

Tipico circuito di guadagno

Miglioramento nodulare periferico nella fase arteriosa.

Riempimento sequenziale parziale o totale centripeto.

Anomalia rispetto al fegato durante le fasi portenose e tardive.

Attenzione

Emangiomi ad alto volume e riempimento veloce possono essere confusi con carcinoma epatocellulare altamente differenziato.

L'emangioma trombizzato non rinforzato può essere confuso con la lisciviazione.

Iperplasia nodulare focale

Iperplasia nodulare focale (PHG) è una lesione iperplastica benigna che si sviluppa in risposta alle malformazioni artero-venose esistenti. Le caratteristiche caratteristiche includono: un pattern vascolare simile a una ruota, un vaso di alimentazione, la presenza di una cicatrice centrale. A volte può essere fatta diagnosi certa sulla base di Doppler. Una delle tre caratteristiche può essere determinata nel 75% delle lesioni superiori a 3 cm; riducendo la dimensione della lesione si riduce la frequenza al 30%.

Dopo l'iniezione di VHF, la nebbia di solito ha un quadro di rapida amplificazione del tipo di "raggi delle ruote", a un riempimento centrifugo e uniforme durante la fase arteriosa. Il riempimento irregolare della lesione è determinato nel 30% di PHG. Nelle fasi portali e tardive, la lesione può rimanere ipersensibile o diventare iosoenchy. Nel caso in cui la cicatrice centrale sia presente, non è impressa o con ipo-amplificazione (Fig. 4).

Fig. 4. NEBBIA con una cicatrice centrale (A - C) La polmonazione polmonare ad ultrasuoni mostra il rinforzo arterioso della lesione con una cicatrice centrale. La lesione diventa iso-potenziata in relazione al fegato nella fase tardiva. La cicatrice rimane non fortificata. (D, E) La lesione ha caratteristiche simili alla TAC con miglioramento del contrasto, con una cicatrice centrale non amplificata.

Occasionalmente, le lesioni della FOG possono essere completamente lavate, nella maggior parte dei casi dopo 75 secondi. In tali casi, può essere effettuata una diagnosi errata di una lesione maligna se non ci sono segni caratteristici.

Tipico circuito di guadagno

Rapida valorizzazione arteriosa del tipo di "raggi delle ruote" e riempimento centrifugo.

Resta in uno stato di iper o iso-amplificazione nelle fasi portali e tardive.

La cicatrice centrale (se presente) non è rinforzata o ipo-rinforzata.

Attenzione

Il 30% di PHG ha un'immagine di riempimento non uniforme.

Il PHG di rado si è sbiadito.

Adenoma epatocellulare

Gli adenomi epatocellulari sono rare lesioni benigne associate a livelli eccessivi di estrogeni. Si sviluppano principalmente nelle donne in età fertile e sono strettamente associati all'uso orale di contraccettivi pillola e steroidi anabolizzanti / androgeni. La loro rottura o la loro degenerazione maligna è possibile, pertanto, il trattamento chirurgico è raccomandato per gli adenomi epatocellulari di dimensioni superiori a 3 cm. La fase arteriosa dello studio mostra ipertensione periferica con conseguente rapida otturazione centripeta. Si aggravano nelle fasi portentose e tardive. A volte mostrano un piccolo pattern di washout, che può portare a una diagnosi errata di HCC. Sebbene le tipiche caratteristiche di miglioramento dell'adenoma epatocellulare non siano patognomoniche, una storia familiare e la storia del paziente possono aiutare a identificarla.

Tipico circuito di guadagno

Ottimizzazione periferica arteriosa rapida e riempimento centripeto.

Iso-amplificazione nelle fasi portarena e tardiva.

Attenzione

L'adenoma epatocellulare può talvolta presentare un pattern di piccola lisciviazione.

Lesioni cistiche

Le cisti semplici possono spesso essere diagnosticate in modo efficace utilizzando gli ultrasuoni convenzionali, dove appaiono come lesioni anecoiche a parete sottile e ben definite con amplificazione acustica distale. I detriti o componenti emorragici all'interno della cisti complicano notevolmente la diagnosi differenziale da un nodulo solido. L'ecografia è efficace per la valutazione di cisti complesse a causa dell'assenza di un bordo intracystic denso o ispessito, che esclude una malattia maligna (Figura 5).

Infezione / infiammazione

Gli ascessi epatici possono presentare segni di rafforzamento delle arterie all'interno delle loro pareti e partizioni, con il risultato di avere un'immagine di nidi d'ape. Se i segni di iperinflazione sono evidenti, quindi, di norma, la lisciviazione precoce viene registrata entro 30 secondi dall'iniezione del contrasto. La mancanza di amplificazione delle aree liquide è la caratteristica più importante. Pseudo-tumori infiammatori rari hanno un pattern di amplificazione variabile in tutte le fasi, senza significative caratteristiche distintive negli impulsi ultracorti.

Cambiamenti di grasso focale

L'infiltrazione grassa focale (ecogeno) e la rinascita grassa focale (ipoecogena) tendono a svilupparsi attorno al legamento circolare, vicino alla fossa della cistifellea e alla porta adiacente del fegato. La localizzazione atipica può rendere difficile la diagnosi. Molto importante è la diagnosi differenziale delle lesioni maligne nei pazienti ad alto rischio. Le immagini del polso ultracorto riflettono i cambiamenti di grasso focali come aree con isoamplificazione, rispetto al parenchima epatico circostante in tutte le fasi vascolari (Fig. 6).

Fig. 6. infiltrazione grassa focale. (A) L'immagine B-mode mostra un'area fuxy iperecogena di fronte alla vena porta principale (freccia arancione). (B, C) La regione iperecogena rimane in uno stato di isoenhance rispetto al fegato alla fine delle fasi arteriose e portali in impulsi ultracorti.

IMMAGINI MALIGNE CARATTERISTICHE

La cirrosi epatica è un fattore predisponente per lo sviluppo di HCC, con il 90% di HCC che ha una progressione graduale. I noduli rigenerativi che si formano durante il tentativo del fegato di ripristinare il tessuto cirrotico hanno un doppio apporto di sangue, simile al normale parenchima epatico. La progressione della displasia nodulare porta ad una perdita del normale apporto di sangue arterioso e porta venoso. Con l'ulteriore sviluppo di HCC, la lesione viene rifornita di sangue dalle arterie anormali, che porta ad una chiara arteriolazione del tumore. Questa angiogenesi aumenta in proporzione alla progressione del tumore a un carcinoma a basso grado (Fig. 7).

Fig. 7. Patogenesi dell'HCC. Cambiamenti nell'erogazione di sangue durante la progressione della lesione dal nodulo rigenerativo all'HCC scarsamente differenziato. RN è un nodulo rigenerativo, DN è un nodulo displastico, WD è ben differenziato, PD è scarsamente differenziato, HCC è carcinoma epatocellulare. Colore blu: normale apporto di sangue arterioso, colore rosso: normale afflusso di sangue venoso, verde - anormale afflusso di sangue arterioso.

Sebbene l'HCC di solito si sviluppi sullo sfondo della cirrosi epatica, può anche svilupparsi in un fegato normale. Alcune condizioni (come la steatosi epatica non alcolica) sono note per contribuire alla carcinogenesi epatica in assenza di cirrosi.

Nodulo rigenerativo

Un tipico nodulo rigenerativo mostra isoamplificazione in tutte le fasi.

Nodulo displastico

Un nodulo displastico è un accumulo di epatociti che contengono caratteristiche displastiche, ma non soddisfano i criteri istologici del processo maligno. Con un aumento della displasia, i portali portale intranodulari scompaiono e vengono sostituiti da arterie spaiate a seconda del grado di displasia. Un nodulo displastico può manifestarsi con ipotiroidismo, isoamplificazione o iper-forza nella fase arteriosa e va in uno stato di isoenhance o iperattività minima durante fasi porteneous e late. Noduli displastici di alto grado (HOLS) possono avere caratteristiche di guadagno simili a HCC altamente differenziati. A causa del fatto che i DUVS sono considerati malattie precancerose, alcuni centri sono più a favore della loro resezione o ablazione rispetto all'osservazione dinamica.

Tipico circuito di guadagno

I noduli rigenerativi hanno isoamplificazione in tutte le fasi.

I noduli degenerativi di basso grado hanno iso o ipo-rinforzo nella fase arteriosa e iso-amplificazione nelle fasi portali e tardive.

I noduli displastici di alto grado possono avere ipertensione nella fase arteriosa e leggera lisciviazione nella fase tardiva.

Attenzione

I noduli displastici di alto grado possono avere caratteristiche di guadagno simili a fcc altamente differenziato.

Carcinoma epatocellulare

L'HCC ha il pattern di amplificazione più variabile tra tutte le lesioni maligne. La classica immagine dell'amplificazione per FCC è l'ipertensione arteriosa e la successiva lisciviazione nella fase finale (Fig. 8 e 9).

Fig. 8. Un modello tipico di amplificazione dell'HCC in un impulso ultracorto. (A) Neoplasia quasi iso-ecogenica su ultrasonografia B-mode. (B) La neoplasia ha un iperpower uniforme nella fase arteriosa. (C) La neoplasia mostra virtualmente l'isoamplificazione rispetto al fegato nella fase di portenosi. (D) La neoplasia è caratterizzata da lisciviazione e ipo-potenziamento nella fase tardiva del fegato.

Fig. 9. Immagini pertinenti CT e PIM fcc (frecce rosse). (A, B) TAC e immagini a impulsi ultracorti di una neoplasia con enhancement arterioso nel segmento 7-8. (C, D) Le immagini CT e UBI della stessa lesione mostrano la lisciviazione nella fase ritardata (tardiva).

I medici che praticano dovrebbero essere consapevoli che l'HCC può avere iso-enhancement o addirittura ipo-enhancement durante la fase arteriosa. L'HCC, di regola, ha un'immagine dismorfica simile a un cesto del sangue arterioso con un riempimento centripeto. L'arteria di alimentazione e vasi a forma di S sono a volte chiaramente definiti in o vicino al tumore durante la fase arteriosa. L'aumento eterogeneo è più comune nei tumori più grandi.

La durata della lisciviazione del carcinoma epatocellulare è variabile, sebbene di solito sia più lenta rispetto ad altri tumori maligni. La visualizzazione estesa è necessaria prima della scomparsa del VHF nella fase vascolare (5-6 minuti). Per non perdere di vista l'HCC (Fig. 10).

Fig. 10. Variabilità dell'amplificazione del tumore dell'HCC (frecce rosse). (A) Un tumore, che è in qualche modo ipoecogeno nell'ecografia a B-mode, ha isoattività nella fase arteriosa. (B) Il tumore mostra una certa lisciviazione da soli 3-4 minuti, il che indica la necessità di osservazione prolungata per almeno 5 minuti.

Più il tumore è indifferenziato, più velocemente viene lavato via. Sonazoid mostra danni come difetti aumentati nella fase postvascolare.

HCC a volte ha ipertensione senza vampate di calore. Questo può essere visto in fcc altamente differenziato, in cui rimane un numero significativo di tratti di portale, e possono essere scambiati per patologia benigna. L'indice di vigilanza per l'aumento arterioso della lesione dovrebbe pertanto rimanere elevato, specialmente nei pazienti con cirrosi epatica.

La trombosi portale, che non è rara nella cirrosi epatica, aumenta il livello di enhancement nella fase arteriosa e riduce il miglioramento del parenchima epatico in fase portentosa. Ciò può ridurre il disallineamento tra l'HCC altamente arterioso e il tessuto epatico adiacente, il che rende difficile la caratterizzazione delle lesioni.

Tipico circuito di guadagno

HCC nel quadro classico ha un miglioramento arterioso e successiva lisciviazione.

Più fcc è indifferenziato, più velocemente avviene la lisciviazione.

Attenzione

L'HCC può essere iso-o ipo-potenziato nella fase arteriosa.

L'HCC altamente differenziato potrebbe non avere lisciviazione.

Gli HCC scarsamente differenziati hanno una lisciviazione più rapida.

La trombosi portale può ridurre le differenze tra l'HCC altamente arterioso e il tessuto epatico adiacente.

colangiocarcinoma

La maggior parte dei colangiocarcinomi nella fase arteriosa ha iper-forza dovuta alla neoangiogenesi. Esistono quattro diversi pattern di miglioramento delle arterie: rinforzo periferico del bordo, iper guadagno eterogeneo, iper iperfero omogeneo ed iperattività eterogenea. I tumori con un'alta concentrazione di cellule cancerose mostrano un'aumentata ipertensione arteriosa, mentre è meno probabile che le lesioni con un contenuto proporzionalmente alto di tessuto fibroso aumentino. L'immagine del rinforzo periferico del cerchione è più spesso definita nel fegato senza comorbilità, mentre un iper-guadagno eterogeneo è più caratteristico dei pazienti con cirrosi o epatite cronica. Il colangiocarcinoma intraepatico infiltrante periduttale ha il più delle volte un'amplificazione eterogenea, che è causata da un aumento della quantità di tessuto fibroso. I colangiocarcinomi vengono lavati nella fase tardiva con impulsi ultracorti (Fig. 11), ma possono essere caratterizzati da un rallentamento del guadagno alla TC con contrasto o risonanza magnetica con contrasto. Il coinvolgimento della superficie del fegato nel tumore, come conseguenza della proliferazione fibrosa, è un utile segno radiologico che dovrebbe destare sospetti sulla presenza di colangiocarcinoma. Questo è facile da identificare nell'immagine in modalità B. Anche i colangiocarcinomi vengono lavati precocemente, a differenza dell'HCC o metastasi scarsamente differenziati.

Fig. 11. Neoplasia epatica non specificata (frecce blu). (A) La TC addominale senza contrasto mostra una neoplasia eterogenea sfocata nel segmento 8. (B) L'impulso ultracorto mostra un miglioramento arterioso di una neoplasia eterogenea. (C) La lesione viene rapidamente lavata all'inizio della fase di portoenosi. La biopsia della lesione mostra colangiocarcinoma.

Tipico circuito di guadagno

Il colangiocarcinoma ha un quadro della pressione arteriosa e della lisciviazione precoce.

Attenzione

Il rafforzamento del modello imita le metastasi epatiche e del fegato scarsamente differenziate.

metastasi

Le metastasi sono solitamente visualizzate con impulsi ultracorti con ipertensione, perché il tumore contiene più vasi sanguigni rispetto al parenchima epatico circostante. La rapida crescita delle metastasi è spesso caratterizzata da un aumento a forma di anello o sotto forma di alone, che è associato alla presenza di vasi arteriosi periferici e un nucleo necrotico con un flusso vascolare ridotto (Fig. 12). Le lesioni metastatiche vengono lavate con sufficiente anticipo e rimangono ipo-rinforzate, a partire dalla fine dell'arteria o dall'inizio della fase portale. Alcune metastasi si manifestano con ipo-potenziamento durante l'intera fase vascolare, e questo è più comune nei tumori primari del colon e del retto e nel cancro bronchogenico.

Fig. 12. Rafforzamento del bordo delle metastasi epatiche. (A - C) Le metastasi epatiche polmonari mostrano un aumento del bordo nella fase arteriosa con lisciviazione nelle fasi portene e tardive. La parte centrale, che consiste in tessuto necrotico, non è forzata. (D, E) TAC corrispondente con contrasto delle stesse metastasi epatiche nelle fasi arteriosa e portovenosa.

Le metastasi possono mimare l'HCC o il colangiocarcinoma scarsamente differenziati in impulsi ultracorti. I punti chiave che aiutano a differenziare le metastasi includono: la storia del paziente, la presenza di cirrosi (aumento della probabilità di carcinoma epatocellulare) e lesioni multiple (aumento della probabilità di metastasi).

Tipico circuito di guadagno

Le metastasi hanno un quadro di miglioramento delle arterie e lisciviazione precoce.

Le metastasi si amplificano come un alone con un nucleo necrotico ipo-rinforzato.

Attenzione

Alcune metastasi possono essere ipoepettive in tutte le fasi.

Il pattern di amplificazione simula il quadro dell'HCC e del colangiocarcinoma scarsamente differenziati.

linfoma

Il linfoma epatico primario è piuttosto raro. La maggior parte dei casi si sviluppa in pazienti immunocompromessi, in particolare un uomo sui 50 anni. C'è una piccola quantità di dati pubblicati sui modelli di miglioramento del linfoma epatico. Le caratteristiche di guadagno sono riportate come tipiche per lesioni maligne con iper-forza durante la fase arteriosa e lisciviazione nella fase tardiva.

Rilevamento delle lesioni

L'USI aiuta ad aumentare la sensibilità nel rilevare le lesioni epatiche, in quanto è in grado di rilevare piccoli tumori fino a 3 mm. Gli esami ecografici di piccole metastasi epatiche sono anche superiori alla TC dinamica con uno studio eseguito correttamente. Pertanto, le linee guida delle organizzazioni WFUMB-ESFUMB raccomandano l'uso di un impulso ultracorto come test di esclusione per piccole metastasi e ascessi.

Le sostanze con fase postvascolare (Sonazoid) sono particolarmente utili per questo scopo, dato che le lesioni maligne sono solitamente private delle cellule di Kupffer (Figura 13).

Fig. 13. Rilevazione di metastasi nel fegato. Contrasto sonazoid nella fase postvascolare. Le metastasi epatiche sono meglio visualizzate come difetti di guadagno.

Fino a metà di tutti gli HCC altamente differenziati hanno segni di lisciviazione, tuttavia, e le lesioni vascolari (es. Le cisti) possono essere scambiate per difetti di guadagno. Pertanto, ulteriori iniezioni di un bolo di Sonazoide sono indicate per la re-imaging nella fase arteriosa di tutte le lesioni rilevate.

Ultrasonografia a contrasto intraoperatorio

L'ecografia intraoperatoria (IO-UZ) viene utilizzata per aiutare il chirurgo a prendere una decisione durante la resezione del fegato rilevando la PPF. L'aggiunta di VHF (IO-UKI), come mostrato, è un metodo più sensibile rispetto alla TC con contrasto, risonanza magnetica con contrasto e IO-US per identificare e caratterizzare le lesioni. L'IO-UKI può modificare il volume dell'intervento chirurgico dal 25% al ​​30% dei casi. Ciò porta ad una più alta frequenza di procedure terapeutiche efficaci, una più bassa frequenza dei bordi tumorali residui e un aumento della frequenza delle operazioni di conservazione degli organi. Per eseguire un IO-USI, si consiglia l'uso di speciali sensori intraoperatori ad alta frequenza. La durata del miglioramento del contrasto è più breve con l'IO-USI, perché le microbolle si rompono più velocemente a causa della vicinanza del sensore al fegato.

PULI per terapia ablativa

L'USI migliora la capacità di ospitare adeguatamente il sensore attraverso una più chiara rappresentazione di tumori più piccoli e aumentando la risoluzione del contrasto tra l'area periferica della lesione e i tessuti circostanti. Studi hanno dimostrato che l'aggiunta di VHF per la guida ecografica durante gli interventi porta ad un miglioramento dei risultati delle procedure ablative rispetto all'ecografia senza contrasto. L'impulso ultracorto è particolarmente efficace quando CT con contrasto, risonanza magnetica con contrasto o ecografia standard non può visualizzare chiaramente l'area interessata.

La terapia polmonare ultracorta periprocedurale ha mostrato risultati confrontabili rispetto alla TC con contrasto quando il tessuto tumorale residuo è stato rilevato entro 24 ore e il successo del trattamento è stato determinato. Le lesioni residue, che vengono determinate immediatamente dopo il trattamento ablativo, possono essere immediatamente eliminate, eliminando la necessità di ri-anestesia e aumentando la durata della degenza in ospedale. L'impulso ultracorta deve essere eseguito circa 5 minuti dopo l'ablazione per assicurare la rimozione del gas formatosi durante la procedura (Fig. 14).

Fig. 14. Terapia polmonare ultracorta durante la terapia ablativa (A) L'impulso ultracorti pre-ablativo conferma la presenza di un miglioramento arterioso dell'HCC (triangolo arancione). (B) Immagine della lesione B-mode ottenuta durante l'ablazione con radiofrequenza. Notare la presenza di un ago da ablazione (stella arancione). La presenza di gas (artefatti "anello rivolto verso il basso" con un'ombra) rende difficile valutare questa lesione immediatamente dopo la terapia. (C, D) La postablazione PFU mostra una mascherina liscia, leggermente iperemica. Questo non dovrebbe essere confuso con un tumore residuo. La zona post-ablazione non aumenta nel porto in ritardo.

Il monitoraggio post-ablativo con l'uso di un impulso ultracorto è anche utile per rilevare le recidive localizzate. Il radiologo dovrebbe tenere a mente la conservazione del guadagno orlo iper-vascolarizzato, che è spesso determinato entro un mese dal trattamento, e questo non dovrebbe essere confuso con la ricomparsa di un tumore.

restrizioni

L'impulso ultracorto soffre degli stessi limiti dell'ecografia standard, pertanto è improbabile che una scarsa qualità di scansione senza contrasto fornisca una buona qualità degli impulsi ultracorti. Le lesioni subfreniche possono essere difficili da rilevare e le loro caratteristiche. Inoltre, l'immagine delle lesioni profonde è problematica, specialmente nei pazienti obesi o con grave distrofia epatica o cirrosi. I praticanti dovrebbero essere consapevoli che le onde ultrasoniche sono attenuate dalle microbolle e questo fenomeno è noto come auto-ombreggiamento. Questo è importante perché una dose eccessivamente alta di microbolle limita la penetrazione. Inoltre, quando le onde ultrasoniche si propagano attraverso le microbolle, cambiano e contribuiscono alla formazione di un'eco non lineare (propagazione non lineare), che porta alla comparsa di artefatti nel campo lontano.

Sebbene la più piccola lesione rilevabile in un impulso ultracorti sia compresa tra 3 e 5 mm, l'intervallo di confidenza diagnostica aumenta con una dimensione della lesione superiore a 1 cm. Ciò non è inaspettato, poiché più piccola è la lesione, più difficile sarà valutare il suo modello di guadagno.

insidie

È importante ricordare la possibile sovrapposizione di modelli di rinforzo di lesioni benigne e maligne. Bhayana et al. Segnalano il 97% dei tumori colpiti dalla lisciviazione e questo ha un valore prognostico positivo del 72%. Sebbene il contrasto alla lisciviazione sia un elemento chiave per la diagnosi differenziale delle lesioni benigne e maligne, circa il 30% delle lesioni benigne ha un segno di lisciviazione, mentre alcuni HCC no.

La capacità di differenziare i tumori è un processo molto più complicato, con una specificità di solo il 64%. L'ipertensione classica con successiva lisciviazione è determinata non solo nell'HCC, ma anche nel colangiocarcinoma, nel linfoma e nelle metastasi.

L'HCC è di gran lunga il più comune tumore maligno, che nella maggior parte dei casi è caratterizzato da lenta lenta. In casi dubbi, si consiglia di eseguire TC addizionale con contrasto o risonanza magnetica con contrasto. Si raccomanda una biopsia per la correlazione istologica nel caso in cui la diagnosi resti incerta.

PARTE 3:

OUTLOOK

Determinazione quantitativa della perfusione tumorale

Lo studio dei criteri per la reazione dei tumori solidi è uno standard moderno utilizzato per valutare la risposta al trattamento del cancro del fegato. Tuttavia, sono progettati per misurare la riduzione dei volumi di tumore dopo la terapia citostatica, limitando la loro efficacia valutando la risposta ai farmaci citostatici. Come sostanza puramente intravascolare, le microbolle sono ideali per quantificare la perfusione. Dynamic USP è un potenziale biomarcatore per valutare la risposta al trattamento, in particolare per le sostanze anti-angiogeniche.

Studi 3D e 4D Microbubble

La visualizzazione 3D consente una migliore valutazione della morfologia e del volume dell'intero tumore, mentre la visualizzazione 4D consente la valutazione delle immagini 3D in tempo reale. L'uso simultaneo di un pacchetto software multistrato (che visualizza l'immagine 3D risultante sotto forma di immagini sequenziali) consente di rilevare efficacemente piccole lesioni (Figura 15).

Fig. 15. Ultrasonografia 3D. (A) Formazione di un'immagine 3D sovrapponendo le multi-fette nello studio dell'intera zona di postabilizzazione. In questo caso, il volume di un tumore (denso) ricorrente può essere stimato meglio. (B) La visualizzazione 3D del PHG mostra la sua arteria centrale e rami ramificati.

L'imaging 3D in tempo reale può anche migliorare la caratterizzazione della vascolarizzazione del PPP.

Visualizzazione target (avvistamento)

Le microbolle rivestite con antigeni di superficie e mirate a specifici recettori cellulari sono in fase di sviluppo. I loro obiettivi includono: fattore di crescita endoteliale vascolare 2 e integrina avb3. Questi sviluppi possono essere utili nella rilevazione delle lesioni e nella loro diagnosi differenziale. Può anche aiutare a facilitare la pianificazione del trattamento identificando le mutazioni della superficie cellulare che sono sensibili o impermeabili a determinati regimi di trattamento.

SOMMARIO

L'USI è un valido strumento diagnostico che è economico, sicuro e non ha radiazioni ionizzanti. Il suo uso in tempo reale e l'uso di agenti di contrasto puramente intravascolari sono caratteristiche uniche che altre tecniche di imaging non hanno. Sono necessari progressi tecnologici continui e metodi di contrasto migliorati per stabilire con fermezza il ruolo degli impulsi ultracorti nell'imaging del fegato.

L'imaging a risonanza magnetica svolge un ruolo speciale nella diagnosi delle patologie epatiche. La sensibilità della risonanza magnetica nel rilevare lesioni focali non è inferiore alla tomografia computerizzata al momento attuale. L'indubbio vantaggio del metodo è la sua altissima specificità. Anche senza l'introduzione di un mezzo di contrasto, si ottengono buoni risultati diagnostici nell'identificazione di ascessi, cisti, emangiomi e iperplasia nodulare.

Il fegato è un organo che fornisce processi metabolici nel corpo. Con la sua partecipazione, avviene la trasformazione di una sostanza in un'altra. La sua altra importante funzione - la barriera, è di neutralizzare le sostanze velenose che entrano nel corpo.

A causa della sua funzione di barriera, il fegato è soggetto a carichi pesanti, che spesso portano alle sue varie malattie. I più comunemente diagnosticati sono:

• ascessi d'organo;
• cambiamenti cirrotici;
• neoplasie di natura benigna e maligna;
• cambiamenti distrofici;
• epatite virale e non solo della natura;
• la fibrosi è la sostituzione di cellule sane con tessuto connettivo e altre.

La direzione per la scansione del fegato con una risonanza magnetica è di solito data da un epatologo o gastroenterologo. I motivi per il rinvio alla tomografia possono essere sintomi di patologia organica: disturbi del dolore nel giusto ipocondrio, perdita di appetito, ingiallimento delle proteine ​​dell'occhio, oscuramento delle urine, ecc.

Inoltre, lo studio può essere nominato nei seguenti casi:

• se sospetti una neoplasia maligna nei tessuti del fegato o degli organi più vicini ad essa;
• E 'stata diagnosticata l'epatomegalia (un aumento delle dimensioni del corpo), la cui causa era una malattia o se la causa è sconosciuta;
• chiarire i dati da altri metodi diagnostici;
• c'è motivo di sospettare che nell'organo si siano formate pietre o depositi di sale che impediscono il flusso di processi normali;
• chiarire l'eziologia dell'epatite e le conseguenze di questa malattia per l'organo;
• il cancro del fegato era stato precedentemente diagnosticato e vi è una minaccia di danno metastatico agli organi vicini;
• valutazione dell'efficacia del trattamento, ad esempio dopo la chemioterapia o la chirurgia;
• valutazione dello stato del fegato nella cirrosi e così via.

La risonanza magnetica è uno studio in cui vengono valutate non solo la struttura del fegato, ma anche il flusso sanguigno e il tratto biliare. Una valutazione completa consente ai medici di diagnosticare la malattia più accuratamente e di trarre conclusioni sulle sue cause al fine di curare completamente la malattia.

Una scansione MRI mostrerà malattie come:

emangiomi;

Queste sono piccole neoplasie benigne che sembrano focolai ipointici nelle immagini. Quando si contrasta, un agente di contrasto dalla periferia verrà lisciviato, questo consentirà la differenziazione dai tumori maligni.

iperplasia focale nodulare;

La seconda occorrenza più comune di un tumore benigno del fegato. Le immagini sembrano una singola o più formazione, che ha una capsula pronunciata con contorni chiari e uniformi.

emosiderosi;

La malattia è associata ad un eccessivo accumulo di ferro nei tessuti del fegato. Nelle immagini, l'organo sarà ipertensivo, poiché il ferro è un ferromagnete.

cambiamenti cirrotici;

La cirrosi è una malattia fatale e non trattabile che può essere rilevata in una fase precoce con una risonanza magnetica e quindi prolungare significativamente l'aspettativa di vita. La risonanza magnetica mostrerà che la proporzione del fegato a destra è ridotta rispetto alla norma, mentre la porzione caudata e il segmento laterale, al contrario, sono ingranditi. Nella struttura del parenchima saranno visibili focolai iposensivi diffusi.

La risonanza magnetica in caso di cirrosi consente anche di valutare la condizione della vena porta, anch'essa colpita da questa malattia. Dalle immagini si può giudicare la presenza di stagnazione in esso, aumentando la pressione.

ascessi;

Un ascesso alla risonanza magnetica sembrerà un'educazione arrotondata, l'ecogenicità (intensità della colorazione nell'immagine) di cui può variare a seconda della fase del processo. I contorni sono solitamente sfocati.

cisti e amici;

Le cisti epatiche sul fegato sono visibili sotto forma di formazioni dai contorni chiari. L'eco può anche variare a seconda del tipo di cisti.

La risonanza magnetica con contrasto è prescritta a pazienti che hanno un tumore al fegato, ma per qualche motivo non è possibile stabilire con precisione la sua natura. Con l'aiuto dell'uso del contrasto, è possibile distinguere tra tumori maligni e benigni con una precisione di quasi il 100%.

Un'altra indicazione per la risonanza magnetica del fegato con contrasto è la presenza di qualsiasi sintomo di danno d'organo in combinazione con la mancanza di dati obiettivi da altri studi precedenti. Poiché il metodo è estremamente accurato, è possibile rilevare anche neoplasie molto piccole o piccoli cambiamenti nell'organo.

La risonanza magnetica epatica è una procedura che di solito non richiede una preparazione complessa. 24 ore prima dello studio, i prodotti che generano gas sono esclusi dalla dieta del paziente. Immediatamente prima dello studio per 2-3 ore, il cibo non è raccomandato per essere preso affatto.

Il paziente, giunto in ufficio, rimuove tutti gli oggetti metallici e giace sul tavolo tomografico, che è posto all'interno del dispositivo.

Durante lo studio, la persona non avverte disagio, sdraiata tranquillamente nell'apparecchio per mezz'ora. In alcuni casi, può verificarsi un attacco di claustrofobia, ma puoi combatterlo parlando con il tuo medico con l'aiuto di un microfono speciale incorporato nel dispositivo.

A volte lo studio è esteso a 1-1,5 ore, se è necessario ottenere informazioni più accurate. È importante rimanere fermi durante tutto questo tempo in modo che le immagini siano di alta qualità.

Se la risonanza magnetica viene eseguita con il contrasto, un mezzo di contrasto viene iniettato nella vena prima della procedura, che è una delle fasi di preparazione per lo studio.

Il principale vantaggio della risonanza magnetica del fegato è che la procedura è completamente sicura per il corpo umano e altamente informativa. Lo studio è prescritto non solo ai bambini di qualsiasi età, ma anche alle donne in gravidanza, il che indica un'elevata sicurezza della risonanza magnetica. Nel corso della diagnosi, il paziente non è influenzato da raggi X o altre radiazioni dannose per il corpo.

Uno dei metodi diagnostici alternativi è la tomografia computerizzata. Con la TC, il corpo del paziente è influenzato dai raggi X, per i quali il suo uso non è sempre possibile nelle prime fasi della malattia, in modo da non provocare la sua progressione.

La TC è anche un metodo diagnostico meno informativo, nonostante sia spesso eseguito con contrasto. La tomografia computerizzata fornisce i dati più precisi per le lesioni volumetriche dell'organo. È prescritto per le seguenti malattie:

• un forte aumento del volume e della massa del corpo;
• ingenti danni al tessuto epatico dovuti a cambiamenti cirrotici;
• neoplasmi rilevati;
• c'è una costante e duratura sensazione di disagio o dolore al fegato.

L'ecografia è uno degli studi di routine assegnati a tutti i pazienti con anomalie addominali. Se i dati ottenuti dopo un esame ecografico sono sufficienti per la diagnosi da parte di un medico, saranno limitati solo a questo studio diagnostico. Se ci sono troppe informazioni per effettuare una diagnosi, è possibile eseguire un'ulteriore TC e una risonanza magnetica per valutare lo stato del fegato.

Confrontare l'efficacia di ultrasuoni e risonanza magnetica è poco pratico, poiché la risonanza magnetica non viene mai assegnata come studio di primo livello, a differenza degli ultrasuoni.

La diagnosi ecografica aiuterà il medico, salvando i soldi del paziente, a diagnosticare semplici malattie o, se il paziente è claustrofobico, ad ottenere almeno alcuni dati per fare una diagnosi. La risonanza magnetica a sua volta permetterà di chiarire la diagnosi nei casi dubbi, per determinare la presenza di una neoplasia e la sua natura.

La risonanza magnetica epatica è un metodo di screening efficace, ma ancora piuttosto costoso, prescritto ai pazienti in casi controversi quando la diagnosi non è del tutto chiara. La tecnica ha una risoluzione elevata, che consente il suo uso per la diagnosi di oncologia nelle fasi iniziali.

Se si sospetta una disfunzione epatica, la tomografia computerizzata si riferisce ai metodi diagnostici preferiti. La TC del fegato consente di ottenere immagini di alta qualità, in base alle quali il medico identificherà il tipo, lo stadio, la forma e il grado di danno d'organo, determinerà le tattiche di trattamento (chirurgiche o terapeutiche), predice l'ulteriore corso della patologia. L'essenza della TC è la radiografia del corpo mediante raggi X, ma le dosi utilizzate sono sicure per il corpo. I dati CT vengono trasferiti al paziente 1,5 ore dopo la procedura in formato digitale o stampato.

La tomografia è uno studio di hardware e software della trave sulla salute degli organi interni.

TAC del fegato - un metodo diagnostico per determinare la patologia del fegato. Il metodo si riferisce a efficace e informativo quando rileva le fasi iniziali. La procedura viene eseguita mediante scansione del fascio con l'ottenimento di dati completi e dettagliati sullo stato del fegato. La tomografia computerizzata del fegato può rilevare la malattia anche allo stadio asintomatico. Quando si diagnostica una neoplasia nel fegato utilizzando un metodo, è possibile identificare una specie. Ad esempio, un emangioma viene rilevato quando il suo valore non ha ancora raggiunto 10 mm.

La tomografia epatica consiste in una procedura per la scansione di un organo per la rilevazione di anomalie.

Caratteristiche della tomografia epatica:

• determinazione dello stato del parenchima epatico;
• visualizzazione chiara di tumori di diverso tipo;
• definizione delle ragioni per l'aumento del corpo;
• scoprire il tipo di patologia che ha causato l'ittero;
• visualizzazione dell'emorragia interna, il grado di pericolo, il luogo di accumulo di sangue durante la lesione epatica.

La possibilità di una diagnosi precoce di qualsiasi patologia epatica rende CT un metodo diagnostico che si distingue favorevolmente da altre procedure diagnostiche. La scansione del raggio consente di determinare anche anomalie funzionali nel fegato a causa dell'uso di un mezzo di contrasto. Di conseguenza, il medico può effettuare una diagnosi accurata, determinare il regime di trattamento o regolare le tattiche terapeutiche. Riconoscere la malattia in una fase precoce aumenta le probabilità di curare il paziente senza un intervento chirurgico. Pertanto, i vantaggi della procedura sono:

La tomografia consente di identificare i disturbi del fegato nelle prime fasi.

• diagnosi accurata di malattie di qualsiasi eziologia;
• la possibilità di studi simultanei sul fegato e sugli organi regionali;
• la possibilità di una scansione di emergenza senza preparazione con risultati rapidi;
• l'uso di sensori di movimento meno sensibili, che consente di ottenere immagini di qualità superiore;
• la capacità di creare immagini 3D da considerare da diverse angolazioni nella versione originale e ingrandita;
• effetti collaterali minimi;
• sensibilità minima agli impianti metallici, pompe per insulina, pacemaker nel corpo del paziente e mancanza di influenza sul loro lavoro;
• indolore.

Per migliorare l'efficacia del metodo, si raccomanda l'uso del contrasto. Con l'aiuto di una sostanza ausiliaria, le norme sono determinate in termini di forma, dimensioni, struttura, contorni dell'organo, struttura dei lobuli, condizione della capsula grassa, vasi intraepatici e dotti biliari. Gli indicatori sono normali in base ai risultati della scansione TC dei tessuti epatici sono visualizzati come segue:

• omogeneità strutturale del tessuto parenchimale;
• maggiore densità tissutale rispetto al pancreas, ai reni, alla milza, alla colecisti;
• aree meno densi nella struttura del tessuto parenchimale, corrispondenti ai vasi epatici;
• mancanza di visualizzazione dell'arteria epatica e dei dotti con la bile all'interno dei lobuli;
• identificazione della vena porta, del canale epatico e biliare comune.

Le malattie del fegato secondo i risultati CT sono visualizzate in saturazione del colore ed estensioni in varie parti dell'organo.

La patologia è determinata dalle seguenti caratteristiche:

1. Tumori benigni (cisti classiche, adenomi, emangiomi) La TC appare oscurata con bordi lisci con limiti chiari, ma struttura ondulata. Tipo di crescita: da lento a piccolo.
2. Neoplasie maligne La TAC appare oscurata con bordi irregolari, sfocati e irregolari. Tipo di crescita: veloce, aggressivo a grandi dimensioni.
3. I problemi con i dotti per l'apporto di sangue e il deflusso della bile sono visualizzati da cambiamenti nella saturazione del colore (più spesso, mediante il rinforzo) in certi punti, così come dalla scomparsa di alcuni tubuli e visualizzazione di altri.

Per eseguire la scansione del fegato su un tomografo utilizzando un raggio di raggi X, che traspare attraverso il corpo da tutti i lati. Il dispositivo registra la velocità di passaggio della radiazione attraverso il tessuto epatico e quindi lo elabora utilizzando un software speciale. Il computer crea immagini tridimensionali a colori dell'organo con una chiara visualizzazione dell'area patologica. Per effettuare una diagnosi accurata, è possibile utilizzare uno dei seguenti tipi di CT:

La tomografia viene eseguita dall'hardware, con successiva elaborazione del software dei dati primari.

1. SCT (spiral tomogram) è una tecnica classica che utilizza raggi a raggi rotanti in una spirale, che consente di scattare una o più immagini per giro. La velocità di rotazione viene scelta individualmente dal medico.
2. MSCT del fegato è una tecnica multispirale (SCT modernizzato) con una risoluzione maggiore. Velocità di scansione: 300 immagini / giro. Spesso utilizzato nella diagnosi di emergenza.
3. TAC del fegato con contrasto - una tecnica spesso usata per identificare problemi con i vasi sanguigni e i dotti biliari. A tale scopo, un agente di contrasto viene utilizzato con il componente principale, iodio, iniettato nella vena ulnare del paziente e in grado di accumularsi in strutture con un aumentato apporto di sangue.
4. Lo SPECT del fegato è una tecnica di emissione a un fotone, che consente di ottenere immagini strato per strato del tessuto parenchimale dopo somministrazione endovenosa di un radio-indicatore (isotopo del tecnezio). La tecnica consente di identificare, a causa di insufficiente o eccessivo accumulo di isotopi di un tumore, di diversa natura ed eziologia. Le immagini a più colori possono essere piegate in un'immagine 3D.

La procedura è prescritta per diagnosticare la malattia o come controllo dopo un'operazione sulla ghiandola, dopo il trapianto o l'escissione di una parte del fegato, dopo chemioterapia o irradiazione su uno sfondo di cancro al fine di rilevare i cambiamenti nel corpo e tracciare la sua condizione. La scansione TC dei lobuli epatici è raccomandata in caso di sospetto di tali patologie e condizioni:

Uno studio tomografico consente di diagnosticare le cisti, l'oncologia, l'infiammazione, le lesioni degli organi interni.

• metastasi cistiche;
• policistico;
• ipertensione della vena porta, alterata circolazione del sangue generale nell'organo o infarto del fegato;
• ingrandimento patologico del fegato di eziologia sconosciuta;
• tutti i tipi di cirrosi;
• infiltrazione grassa;
• lesioni da radiazioni;
• tubercolosi, epatite, ascessi;
• trombosi, ostruzione delle vene;
• cancro, blastoma;
• linfoma, metastasi focali;
• emangiomi, echinococcosi, lipomi;
• lesione peritoneale.

Come ogni altra procedura normale, una scansione TC del fegato presenta alcune limitazioni e precauzioni d'uso, quali:

1. Gravidanza, soprattutto nel primo trimestre.
2. I bambini sotto i 16 anni. La procedura è prescritta estremamente raramente, poiché le radiazioni possono inaspettatamente influenzare l'organismo fragile.
3. Ipersensibilità ai raggi X, contrasto, radioindicatore.
4. Patologia grave e condizione. Stiamo parlando di cuore, disfunzione renale, diabete, mieloma, problemi alla tiroide.

Il metodo CT classico non richiede speciali misure preparatorie. Un'eccezione è la tecnica con contrasto. La condizione per il successo della procedura è il rifiuto del cibo 6 ore prima dell'inizio della scansione. È necessario portare con sé tutti i dati sanitari per la tomografia e il medico deve essere informato sulle patologie esistenti, le fobie (ad esempio, la paura di spazi confinati), la gravidanza, l'allattamento. Per evitare problemi, dovresti prepararti moralmente alla procedura. Quando il paziente è particolarmente nervoso, il medico prescrive un farmaco sedativo come preparazione. Se c'è un'avversione al contrasto quando assunto per via orale, il medico ti permetterà di diluirlo con succo o tè.

La procedura viene eseguita in una stanza speciale con protezione dalle radiazioni. In una stanza separata c'è un computer che legge i dati dal tomografo. Il paziente è posto su uno speciale tavolo mobile in posizione supina (sul retro). Il tavolo si sposta all'interno del dispositivo, dove sono montate le macchine a raggi X. Per ottenere le immagini più nitide e di alta qualità, il paziente deve rimanere immobile. Spesso il paziente viene fissato con cinture speciali. A volte ci vuole un po 'per trattenere il respiro. I dati ottenuti dalla TC vengono rilasciati al paziente in un'ora.

La sostanza indicatore consente di ottenere immagini più accurate dei tessuti molli per identificare lo stato dei vasi, il sistema linfatico e la rilevazione dei tumori. Quando si applica il contrasto prima di impostare un tavolo nel dispositivo, il paziente inietta o viene dato a bere una sostanza indicatore. Successivamente, il contrasto apparirà naturalmente in qualche momento dopo la TC. Per far sì che ciò accada più velocemente, si consiglia di bere più liquido - il secondo giorno il corpo si libererà completamente dell'indicatore.

La TC implica l'esposizione al corpo, ma un singolo uso non porterà a conseguenze. Ma nonostante le dosi minime, le procedure frequenti non sono raccomandate a causa della proprietà della radiazione all'accumulo nei tessuti. Pertanto, se necessario, il monitoraggio multiplo delle condizioni del paziente CT viene sostituito con metodi alternativi, ad esempio gli ultrasuoni. Frequenti K T sono irti di oncologia.

Ci possono essere reazioni indesiderate all'uso di un mezzo di contrasto, sebbene il rischio di insorgenza sia minimo. Nella stanza diagnostica, ci sono sempre farmaci di emergenza per normalizzare le condizioni del paziente in caso di reazione allergica imprevista. Per eliminare gli effetti collaterali, si consiglia di preparare la procedura per gli esami del sangue della creatinina prima della procedura. Se il paziente ha patologie di fondo, la procedura viene eseguita in presenza di un anestesista che può aiutare in caso di emergenza.

La qualità dei risultati ottenuti dallo studio del fegato su computer è influenzata da recenti esami che utilizzano un mezzo di contrasto basato sul bario o un amplificatore speciale. Questa sostanza potrebbe non essere completamente eliminata dal corpo e darà risultati falsi se esposta ai raggi X. Per interferire con il normale corso dello studio del fegato possono oggetti metallici sotto forma di pinze chirurgiche nel peritoneo.

Esistono numerosi sondaggi sulla tomografia sulla sicurezza della procedura e sulla qualità dei risultati.

Esistono molte tecniche CT simili. Tutti loro sono intercambiabili, ma più spesso sono prescritti in combinazione, specialmente in casi difficili. Spesso, la scansione delle radiazioni viene affrontata quando la precisione di altre tecniche diagnostiche non è all'altezza. Solo la risonanza magnetica può essere confrontata in termini di informatività con TC da tecniche non-radius, come lo stesso metodo rapido e accurato di diagnosi di patologie del fegato, dei vasi sanguigni e dei dotti biliari. Meno comunemente, una scansione TC viene sostituita da raggi X convenzionali o ultrasuoni, che sono più bassi in termini di costo per esame. Per un esame completo del fegato e del corpo, viene studiato l'ultimo sviluppo della medicina nucleare, PET CT, che indaga i cambiamenti patologici in tempo reale.

Il vantaggio principale della tomografia rispetto agli ultrasuoni è ottenere un'immagine più chiara e dettagliata del fegato. Con l'aiuto dell'elevata permeabilità dei raggi X, è possibile diagnosticare la condizione della ghiandola nei pazienti obesi quando lo strato di grasso non consente alle onde ultrasoniche di raggiungere la loro destinazione. Ma anche gli ultrasuoni hanno un vantaggio rispetto alla TC - un costo inferiore, che è preferibile per alcuni pazienti.

Le strutture tissutali del fegato sono molto più dense dei tessuti di altri organi, in particolare della milza o del pancreas. Pertanto, l'uso degli ultrasuoni nella diagnosi dei cambiamenti degli epatociti non è altrettanto efficace. La migliore alternativa è ora considerata la tomografia (computer e risonanza magnetica), la cui sensibilità è del 100% e l'accuratezza diagnostica dell'82.1% e del 90.4%, rispettivamente. La scelta di un tipo specifico di tomografia viene effettuata individualmente secondo le indicazioni, ma fondamentalmente una combinazione di ultrasuoni, TC e MRI viene presa per chiarire la diagnosi, specialmente se la dimensione delle infiammazioni focali o delle lesioni è inferiore a 1 cm.

Il principio dello studio del fegato tramite TC si basa sull'esposizione ai raggi X - le onde elettromagnetiche penetrano in profondità nei tessuti e catturano la differenza di densità. Di conseguenza, vengono prese circa 10-12 fette (istantanee), che vengono inviate alla matrice e lette da un computer. In una persona sana, il tessuto epatico è uniforme e denso, ei luoghi con densità inferiore corrispondono alla localizzazione di grandi vasi sanguigni. I dotti epatici e biliari sono chiaramente visibili sul tomogramma, ma i vasi intraepatici e le arterie sono impercettibili, pertanto un agente di contrasto viene iniettato nel paziente per la visualizzazione.

Oltre a confrontare la densità del tessuto durante la TC del fegato, vengono utilizzati altri indicatori diagnostici. Ad esempio, tumori e coaguli di sangue in una fase iniziale della formazione hanno una densità simile al parenchima, ma indicano anche contorni distorti del fegato. E se i dotti biliari sono dilatati, allora si può argomentare del 70% che il paziente ha ittero ostruttivo (ostruzione dei dotti biliari). È stato condotto uno studio, il cui scopo era confrontare le capacità diagnostiche della TC e della RM:

Le percentuali rappresentano la massima accuratezza diagnostica di un metodo nell'esaminare determinate patologie. Le formazioni patologiche si trovano nella tabella in ordine crescente di densità l'una rispetto all'altra.

L'agente di contrasto consente di distinguere le cisti convenzionali dalle metastasi cistiche, che accumulano contrasto ai bordi.

I risultati hanno mostrato che la diagnostica RM è più efficace per la rilevazione di neoplasie, tuttavia, la TC ha i suoi vantaggi rispetto alla risonanza magnetica:

• migliore visualizzazione delle pareti dei vasi sanguigni e dei dotti, rendendo più probabile la rilevazione di coaguli di sangue e ostruzione;
• facilità di determinare la patologia in una fase iniziale di sviluppo;
• la velocità della procedura (solo pochi minuti rispetto ai 60-120 minuti richiesti per una risonanza magnetica);
• la visualizzazione dà un'immagine tridimensionale del fegato;
• nello studio della cavità addominale la TC è più informativa;
• la cistifellea è meno suscettibile all'esame RM;
• costo accessibile.

È la velocità della procedura e il costo inferiore relativo alla risonanza magnetica ha portato all'utilizzo diffuso di un tomografo computerizzato. Inoltre, può esaminare pazienti che sono controindicati alla risonanza magnetica. Si tratta di persone che soffrono di claustrofobia e sovrappeso (più di 110 kg), nonché di pazienti con protesi metalliche e protesi nei loro corpi.

Le persone di età superiore ai 50 anni che hanno tatuaggi, anche con le indicazioni per la risonanza magnetica, la TC viene eseguita, come prima che la materia colorante per il tatuaggio contenesse ferro nella sua composizione. Un forte effetto magnetico provoca l'attrazione delle particelle di Fe, provocando un enorme dolore nel paziente.

Nella diagnosi dei tumori nel fegato, un approccio integrato è molto importante, perché a volte anche l'uso combinato di RM e TC non rende possibile distinguere un tumore benigno da quello maligno. In questo caso, è indicata la biopsia. Il più delle volte, i medici prescrivono in primo luogo l'ecografia, come prima fase della diagnosi, e poi CT. Ciò è dovuto al fatto che con la stessa ecogenicità del tumore con il parenchima, può essere visto solo su CT e viceversa.

Quindi, l'individuazione di tumori nel fegato è meglio prendere una risonanza magnetica, se possibile, e la creazione di altre malattie della cavità addominale dovrebbe essere affidata alla CT, che ha le seguenti caratteristiche:

Le controindicazioni alla TC sono dovute all'elevata dose di radiazioni, sebbene sia ancora inferiore rispetto ai raggi X convenzionali. Il carico di radiazioni effettivo per una procedura è la dose di radiazioni che una persona riceve dalla radiazione di fondo in 3-5 anni. Idealmente, la tomografia computerizzata del fegato, come altri organi, è consentita una volta all'anno. Se il beneficio previsto della procedura supera il possibile rischio, allora viene nominato tre volte l'anno, ma con interruzioni per almeno 5 settimane.

La probabilità di una grave allergia allo iodio, che viene utilizzata come agente di contrasto, è bassa. E l'intolleranza individuale di iodio è un fenomeno molto raro associato a qualsiasi violazione del sistema endocrino e della ghiandola tiroidea.

Il contrasto viene somministrato con cautela a pazienti con insufficienza renale e diabete mellito, poiché il corpo non può sopportare il carico.

Sebbene la TC sia eseguita rapidamente, è necessario preparare in anticipo la procedura:

1. Per 5 giorni è necessario passare un'analisi generale e fare un'ecografia.
2. Per 2 giorni, è necessario abbandonare l'uso di muffin, legumi, latte e altri prodotti che causano una maggiore formazione di gas, poiché l'intestino gonfiato esercita una pressione sugli organi vicini, causando una distorsione dei risultati della scansione.
3. La sera prima, dovresti rifiutare una cena abbondante e i medici raccomandano un clistere per la pulizia del corpo (fino a 1 l).
4. Devi venire alla procedura a stomaco vuoto e prendere vestiti comodi con te (pigiama o un accappatoio senza molte decorazioni e fibbie).
5. Se il paziente si sente nervoso, il medico gli dà sedativi, perché è necessario rilassarsi il più possibile e rimanere distesi durante la scansione.
6. In alcuni casi, gli arti del paziente possono essere riparati.

Durante la procedura, il paziente indossa abiti semplici e puliti e rimuove tutti i gioielli. Si distende su un tavolo speciale che si muove all'interno dell'anello, dotato di sensori a raggi x. Quando il contrasto viene somministrato a un paziente, può avvertire un gusto metallico in bocca, vertigini e nausea. In questo caso, ci sarà una sensazione del flusso di onde calde in tutto il corpo. Se questo sintomo aumenta, devi informare il medico. La durata della procedura può variare dalla funzionalità dell'apparecchiatura utilizzata - da 1 a 10 minuti. Alla fine della scansione CT, il paziente ha bisogno di bere molti liquidi per rimuovere rapidamente il contrasto dal corpo.

Le persone con diabete mellito e assunzione di metformina devono rifiutarsi di usare il farmaco 2 giorni dopo la procedura, in quanto il contrasto ritarda l'escrezione di sostanze tossiche contenute nel farmaco.

I primi risultati possono essere appresi immediatamente dopo la procedura, ad esempio per distinguere le malattie diffuse degli organi addominali e la trombosi delle vene epatiche da tumori, cisti e ascessi. Una diagnosi più accurata diventa chiara dopo uno studio dettagliato delle immagini scattate e confrontandole con i risultati di altri test.

L'imaging a risonanza magnetica è un metodo diagnostico informativo, sicuro, indolore e moderno in grado di rilevare vari disturbi e malattie degli organi nelle fasi iniziali. La risonanza magnetica del fegato consente di studiare lo stato strutturale e funzionale del corpo, identificare la localizzazione dei focolai di infiammazione e fare una diagnosi accurata.

L'imaging a risonanza magnetica si basa sull'esposizione dell'area da esaminare con un campo magnetico e sulla ricezione di radiazioni elettromagnetiche dagli atomi di idrogeno presenti nelle cellule del corpo (come parte dell'acqua).

La diagnostica viene eseguita da uno speciale dispositivo - tomografo, che crea radiazioni magnetiche e onde radio. Il dispositivo esegue la scansione dell'area di studio, le oscillazioni dell'onda vengono trasmesse a un computer, convertite in un'immagine. Una volta completata la scansione, il medico può esaminare le immagini ottenute, che visualizzano tutti i dettagli dell'area di studio in varie proiezioni, nonché in strati in sezione (con una larghezza di passo di 1 cm e, se necessario, identificare tumori e metastasi - 0,5 cm).

La risonanza magnetica consente di valutare la struttura del tessuto epatico e le condizioni dei dotti biliari

La tomografia a risonanza magnetica fornisce informazioni dettagliate sullo stato del tessuto epatico, rivela focolai patologici, la loro natura, posizione, vastità. La procedura viene eseguita per la formulazione e il perfezionamento di una diagnosi preliminare, se esistono controindicazioni ad altri tipi di studi diagnostici.

Cosa mostra la risonanza magnetica del fegato, puoi imparare in dettaglio da un diagnostico. La scansione consente a uno specialista di studiare in dettaglio e identificare i cambiamenti strutturali nei tessuti del fegato, i dotti biliari interni ed esterni, per rilevare una neoplasia.

Se viene rilevato un tumore maligno, la risonanza magnetica aiuta a valutare la dimensione del tumore, per individuare le metastasi nei tessuti degli organi vicini.

La diagnostica tramite risonanza magnetica può rilevare:

• anomalie strutturali congenite o acquisite dell'organo;
• la presenza di pietre e formazioni saline;
• processi distrofici, purulenti, maligni nei tessuti (sviluppo di cirrosi, epatosi grassa, distrofia epatocerebrale, ascesso epatico);
• l'estensione e la localizzazione del danno tissutale durante la lesione;
• costrizione dei dotti biliari.

La risonanza magnetica è mostrata per condurre:

• con frequenti dolori al fegato, quando la causa non può essere determinata;
• ittero di origine inspiegabile;
• disturbi circolatori nell'organo;
• ostruzione delle vie biliari;
• sospetto di formazione di depositi di sale e pietre;
• sospetto di epatite non infettiva, cirrosi, degenerazione grassa, ascesso;
• sviluppo presuntivo nel fegato e organi vicini di malignità;
• epatomegalia (aumento della dimensione degli organi).

Inoltre, la risonanza magnetica consente di determinare l'idoneità dell'organo per il trapianto, per valutare l'efficacia della terapia dopo il trapianto di organi o per il cancro.

La risonanza magnetica offre l'opportunità di scegliere le tattiche terapeutiche ottimali

La risonanza magnetica epatica può essere eseguita con o senza mezzo di contrasto. La preparazione per il sondaggio in ciascun caso è leggermente diversa.

Per preparare una risonanza magnetica senza contrasto, è necessario:

• nel caso di una procedura a un bambino o paziente con ansia aumentata, visitare prima l'anestesista per la selezione di sedativi;
• 3 giorni prima dell'indagine, per abbandonare il consumo di prodotti che causano gonfiore, aumento della formazione di gas;
• un giorno prima dell'esame, inizia a prendere i chelanti (carbone attivo) e, se necessario, i preparativi per la flatulenza, prescritti da un medico;
• alla vigilia dello studio conduci un clistere purificante;
• per 5-7 ore prima della procedura, astenersi dal mangiare cibo e liquidi;
• prima dell'esame con ansia forte, assumere un sedativo, con dolore cronico persistente - un analgesico;
• Non usare il trucco il giorno della scansione.

Alla vigilia dell'indagine, l'uso di assorbenti è obbligatorio

La preparazione per la risonanza magnetica del fegato con l'uso di agenti di contrasto, oltre alle raccomandazioni elencate, comporta:

• Un'ecografia o un test per escludere la gravidanza;
• campioni per determinare la tolleranza di un mezzo di contrasto;
• esami di sangue e urine in laboratorio per escludere l'insufficienza renale.

In caso di eccessiva ansia, i sedativi vengono prescritti al paziente prima della procedura. In gravi disturbi mentali e l'esame dei bambini piccoli possono ricorrere all'anestesia generale.

Immediatamente prima di eseguire qualsiasi tipo di risonanza magnetica, il paziente deve rimuovere tutti gli oggetti metallici (gioielli, forcine per capelli, orologi, piercing), lasciare carte bancarie, telefoni e altri dispositivi elettronici fuori dall'ufficio.

La fotocamera tomograph è dotata di un sistema di illuminazione e ventilazione, un sistema di interfono per la comunicazione bidirezionale tra il medico e il paziente, e un pulsante di allarme per chiamare il medico (se le condizioni del paziente si deteriorano durante l'esame).

Procedura di tomografia standard:

• il paziente è posto sul tavolo del dispositivo in posizione orizzontale, per immobilizzare i suoi arti sono fissati con cinghie speciali;
• il tavolo si muove nel tunnel del tomografo;
• uno specialista esegue una scansione, durante la quale il soggetto non sente disagio e dolore, resiste facilmente al tempo assegnato;
• dopo il completamento del sondaggio, la tabella si sposta automaticamente fuori dal tunnel.

La procedura dura da 30 minuti a 1,5 ore. Occorrono da 40 a 60 minuti un medico per decrittografare le immagini e elaborare i risultati. Se è necessaria la consultazione di altri esperti, il paziente può ricevere la conclusione il giorno successivo.

Affinché i risultati siano affidabili, il paziente deve rimanere immobile durante la procedura. Al minimo movimento l'immagine è distorta, la diagnosi può mostrare una deviazione dalla norma.

Prima di concludere, il medico deve decifrare le immagini ricevute.

Per rilevare i tumori, restringere i dotti biliari e valutare lo stato dei vasi sanguigni, la risonanza magnetica del fegato viene eseguita con il contrasto - un mezzo di contrasto viene somministrato per via endovenosa al paziente poco prima dello studio. Abbastanza spesso per contrastare applica Primovist di medicina moderno, bene e rapidamente distribuito nelle celle di fegato.

La risonanza magnetica con Primovist consente di rilevare una neoplasia nelle fasi iniziali dello sviluppo, distinguendo un tumore maligno da una cisti e un'altra lesione benigna, valutando l'estensione delle metastasi, distinguendo la neoplasia materna dalle metastasi secondarie.

Le controindicazioni assolute per la risonanza magnetica sono:

• la presenza nel corpo di strutture metalliche (protesi, protesi, pacemaker, pompa per insulina, defibrillatori, fermagli vascolari, articolazioni artificiali, frammenti di proiettili, proiettili);
• la presenza di una valvola artificiale nel cuore;
• tatuaggi sul corpo, realizzati con l'uso di particelle ferromagnetiche;
• sovrappeso, obesità;
• gravidanza (il primo trimestre, nella seconda e terza procedura viene eseguita con estrema necessità).

La maggior parte degli scanner sono progettati per un peso fino a 130 kg e solo in alcune cliniche sono installati dispositivi che consentono di esaminare pazienti con peso fino a 250 kg.

Le controindicazioni relative includono i disturbi mentali, inclusa la claustrofobia, cioè la paura dello spazio limitato e l'ipercinesia (incapacità di controllare i movimenti del proprio corpo).

I pazienti con claustrofobia sono diagnosticati solo in scanner aperti.

La risonanza magnetica con contrasto è controindicata:

• con insufficienza renale;
• in caso di allergia a un agente di contrasto;
• pazienti in emodialisi;
• durante la gravidanza e l'allattamento.

È impossibile eseguire la risonanza magnetica di un paziente in gravi condizioni, con insufficienza respiratoria acuta o insufficienza cardiaca.

I vantaggi del metodo includono:

• altamente informativo;
• sicurezza (la ricerca si basa sugli effetti delle radiazioni magnetiche, non vi è alcun effetto dannoso delle radiazioni);
• numero minimo di controindicazioni;
• indolore.

Insieme alla risonanza magnetica, i metodi diagnostici più comuni comprendono l'ecografia e la tomografia computerizzata. Confrontarli non è del tutto corretto, dal momento che la ricerca ha scopi e obiettivi diversi.

RM: la procedura più informativa, ma costosa, che viene spesso eseguita per confermare i risultati dell'ecografia o della TC

L'ecografia è una procedura di screening, solitamente assegnata nelle fasi iniziali della diagnosi. E la risonanza magnetica è fatta per confermare o perfezionare i risultati degli ultrasuoni. Cosa è meglio - una risonanza magnetica o ecografia, in ogni caso il medico deve decidere. Il principale vantaggio dello studio ecografico è la sicurezza assoluta, la possibilità di tenere donne incinte e bambini. Tuttavia, l'ecografia non riconosce le fasi iniziali del processo oncologico ei risultati dello studio dipendono direttamente dalle qualifiche e dalla professionalità del medico.

La domanda su quale metodo è più informativo - una risonanza magnetica o tomografia computerizzata, non può essere risolta in modo univoco. Anche la tomografia computerizzata a contrasto è abbastanza istruttiva. Tuttavia, con la TC, il paziente è esposto alle radiazioni, il che è estremamente indesiderabile nello sviluppo dell'oncologia e può contribuire all'aggravamento dei processi patologici. Tuttavia, quando è impossibile eseguire la risonanza magnetica, la tomografia computerizzata diventa un'alternativa.

I risultati CT più accurati si ottengono con una lesione organica volumetrica: un aumento significativo, una cirrosi massiva e un'estesa neoplasia.

Il feedback sulla procedura è per lo più positivo. I pazienti tollerano facilmente l'esame, che non provoca dolore e disagio. Le revisioni negative sono principalmente legate alla mancanza di professionalità dei medici che non spiegano ai pazienti quale tipo di ricerca è necessaria, con o senza contrasto. Inoltre, una diagnosi errata può essere fatta da un medico che ha erroneamente decifrato le immagini.

Anya
Per motivi di salute, era necessaria una risonanza magnetica del fegato. La clinica offriva l'introduzione di un mezzo di contrasto, che costava tanto quanto la procedura stessa. Ho rifiutato, perché il dottore non ha detto nulla sull'introduzione del contrasto, ha appena dato indicazioni per una risonanza magnetica. Di conseguenza, in base ai risultati della risonanza magnetica convenzionale, il quadro non è stato completamente chiarito, la diagnostica ha mostrato quasi la stessa cosa degli ultrasuoni. Di conseguenza, dovevo andare a CT con il contrasto. Forse risonanza magnetica e metodo informativo, ma assicurati di specificare se l'uso del contrasto.

Tatiana
Dovevo controllare il fegato per una risonanza magnetica. La procedura è indolore, non c'è paura nella capsula del tomografo. L'unico disagio derivava dal forte rumore che rende il dispositivo e dai comandi periodici del diagnostico di trattenere il respiro. Lo studio è stato eseguito senza contrasto. La procedura ha richiesto 35 minuti. Secondo i risultati, non è stato trovato nulla di pericoloso.

Katia
Ha fatto una risonanza magnetica del fegato senza contrasto. Il risultato è una massiccia formazione del fegato, l'emangioma è in questione. Mostra un'istantanea di un altro specialista. Ha concluso che questo non è un emangioma, ma una cisti. Dopo un po 'di tempo, per chiarire la diagnosi inviata a CT con il contrasto. Hanno già confermato la diagnosi esatta - una cisti. Quindi l'accuratezza della risonanza magnetica dipende dalla professionalità del diagnostico, decifrando le immagini.

La risonanza magnetica è un metodo di ricerca accurato, affidabile, indolore e sicuro, che consente di rilevare la malattia nelle prime fasi dello sviluppo. L'unico svantaggio della procedura diagnostica è l'alto costo. Tuttavia, in alcuni casi è impossibile chiarire la diagnosi o l'entità del danno d'organo, senza uno studio, quindi questo prezzo è pienamente giustificato. Ma per essere sicuri dei risultati dell'esame, è importante contattare un tecnico esperto qualificato.