L'ipospadia è un difetto dell'uretra nei neonati, accompagnato dalla sua posizione anormale. La crescita di questa patologia negli ultimi decenni è quadruplicata. Il conseguimento della chirurgia plastica è diventato intervento chirurgico, consentendo di mantenere un'adeguata funzionalità dell'organo sessuale. Ipospadi nei ragazzi: ciò che è, le caratteristiche e le forme della malattia, così come i principi del trattamento sono discussi nell'articolo.

Cause di anomalia

Ci sono diverse teorie sull'esordio della malattia. I medici ritengono che i seguenti fattori provocano una deviazione:

1. Predisposizione genetica - la possibilità della comparsa della malattia è più alta nella famiglia in cui tale patologia è già avvenuta. Ci sono casi di ipospadia in diverse generazioni di seguito.
2. L'effetto degli estrogeni sul feto durante lo sviluppo embrionale. Il rischio aumenta con la fecondazione in vitro, l'uso di contraccettivi ormonali appena prima della gravidanza. Un fattore importante è la terapia ormonale con la minaccia di aborto nelle prime fasi.
3. Fattori ambientali avversi: fumo, uso di alcol, uso di prodotti contenenti erbicidi, pesticidi e altri distruttori.
4. Disastri ecologici
5. Infezioni fetali del feto.
6. Gravidanza multipla
7. Mutazioni a livello genico.

L'impatto dei fattori è il più sfavorevole a 8-11 settimane di gravidanza, quando le sezioni del solco uretrale sono collegate e si forma l'uretra.

Forme della malattia

La varietà delle forme è spiegata dalla possibile localizzazione dell'apertura esterna del canale (foto sul sito).

Forme di ipospadia

La posizione dell'uretra

manifestazioni

Tra il solco coronarico e il centro della testa

Tronco del pene (qualsiasi area)

Bordo del pene e scroto

La posizione è normale, il canale è notevolmente ridotto

Quali sono i segni che determinano la malattia?

L'ispezione del neonato avviene immediatamente dopo la sua nascita. Un neonatologo esperto può determinare la presenza di un'anomalia il primo giorno. Se necessario, la questione della diagnosi viene discussa con l'urologo pediatrico.

La posizione errata dell'uretra provoca una violazione della minzione. In parallelo, potrebbe mancare un corpo spugnoso. Visivamente determinato dalla presenza di una testa non sagomata o biforcuta. L'ipospadia dell'uretra è accompagnata dalle seguenti deviazioni:

• malattia renale;
• criptorchidismo (i testicoli non scendono nello scroto);
• ernia inguinale.

Un'anomalia sull'uretra può essere una manifestazione di patologie più gravi nel corpo.

diagnostica

L'esame degli organi genitali permette di determinare la posizione dell'uretra, la possibilità di urinare, la natura del flusso di urina. Ulteriori metodi di indagine con i quali viene effettuata la valutazione dello stato:

1. L'ecografia del sistema urinario elimina o conferma anomalie nei reni, nella vescica, nelle vie urinarie.
2. La cistouretrografia, utilizzando un mezzo di contrasto e un apparecchio a raggi X, consente di determinare difetti strutturali, la presenza di accorciamenti, restringimento della vescica e dell'uretra. La sostanza viene iniettata direttamente nella vescica.
3. L'urografia è un esame in cui viene iniettato un mezzo di contrasto per via endovenosa. Il processo della sua rimozione è controllato dai raggi X.
4. Lo studio di un set di cromosomi determina il sesso genetico del bambino.

Caratteristiche del trattamento

Il metodo principale è la chirurgia. Dopo un esame completo, lo specialista decide quando eseguire l'operazione. L'età migliore è da sei mesi a due anni.

Perché l'intervento è necessario:

• per ripristinare la natura della minzione;
• per la corretta formazione dei genitali;
• per la vita sessuale normale futura;
• eliminare il difetto estetico;
• come prevenzione di ulteriori problemi psicologici.

L'intervento è effettuato sia nell'infanzia che negli uomini adulti. L'operazione è una plastica ricostruttiva. Consente di eliminare la curvatura dei corpi cavernosi, creare la sezione mancante del canale, "restituire" l'uretra alla sommità della testa del pene, correggere eventuali difetti.

Viene utilizzata l'anestesia combinata, che combina l'anestesia e l'anestesia locale, consentendo di alleviare il dolore e il disagio fino a 4-6 ore. Dopo l'intervento chirurgico, vengono utilizzati analgesici, se necessario, farmaci anti-infiammatori non steroidei. Un catetere viene inserito nell'uretra per diversi giorni per fissare la forma e il diametro desiderati. Ai bambini vengono prescritti antibiotici per la prevenzione delle complicanze infettive.

Quanto una operazione per l'eliminazione dei costi di ipospadia dipende dalla scelta della clinica, dalla forma della malattia, dal numero di stadi di intervento.

La terapia ormonale nei ragazzi nel trattamento dell'ipospadia viene utilizzata nelle forme più lievi della malattia, quando non è necessario un intervento chirurgico, così come dopo l'operazione stessa per ripristinare lo sfondo normale. Il trattamento con farmaci ormonali è discusso con l'endocrinologo dei bambini.

Possibili complicazioni e conseguenze

Nella maggior parte dei casi, la chirurgia ha un esito favorevole. A volte tali complicanze postoperatorie possono svilupparsi:

• formazione di fistole;
• stenosi uretrale (restringimento);
• deformità del pene.

La mancanza di un trattamento tempestivo causa lo sviluppo di problemi nelle relazioni sessuali in età avanzata, disagio durante i rapporti sessuali, infertilità, processi infiammatori nei reni e vescica a causa dell'urina stagnante.

È più facile prevenire lo sviluppo di anomalie che eliminarle. Le donne incinte dovrebbero smettere di fumare, bere alcolici, evitare situazioni di stress eccessivo, normalizzare la dieta. Il punto importante è la registrazione tempestiva nella clinica prenatale e visite regolari dal medico.

Anomalie dell'uretra: restringimento dell'apertura esterna, obliterazione, restringimento dell'uretra

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L'anomalia, quando l'apertura dell'uretra è ristretta, localizzata all'esterno, è possibile nei bambini piccoli abbastanza spesso. In questo caso, non è difficile da diagnosticare. Con questo problema, il flusso di urina è sottile, a causa di ciò, la minzione è molto difficile. Inoltre, questo problema può essere osservato nelle ragazze - restringendosi con il corso della forma di elastosi. Se ci sono dei sintomi di deflusso disturbato delle urine e ci sono vari disturbi riflessi nel funzionamento dell'uretra, ma non vi è alcuna malattia, è necessario utilizzare una simulazione uretrica, che consente di determinare dove l'uretra ha un'area estesa.

Il medico taglia l'apertura ristretta esterna del canale di emissione dell'urina con un bisturi direttamente sotto il frenulo della pelle che si trova di fronte. Dopo questa manipolazione, non è necessario lasciare un tubulo di gomma chiamato catetere nel canale, poiché il processo di minzione si svolgerà da solo. Se il bambino ha una preoccupazione esterna, il farmaco analgesico deve essere somministrato una volta. Permetterà di liberarsi dal dolore, di superare la paura della minzione. I bagni con acqua calda, in cui viene aggiunto del permanganato di potassio, possono anche salvare dal dolore. Adatto anche per decotti di eucalipto e camomilla. Loro perfettamente allevia il dolore.

obliterazione

Tale anomalia riguarda anche l'uretra, è congenita ed è caratterizzata dalla fusione del lume del canale per tutta la sua lunghezza. Di norma, il problema è raro, si accompagna ad altri fenomeni anomali incompatibili con la vita. Occasionalmente, l'obliterazione segmentaria si verifica nei ragazzi. Di regola, le aree di questa anomalia si trovano nella regione bulbare, così come nella fossa scafoidea del canale.

Spesso c'è obliterazione dell'apertura esterna dell'uretra. Tale anomalia è associata a una violazione del corretto inserimento di organi nell'embrione. E questo problema si sviluppa piuttosto tardi, quando la formazione di tutti i tessuti / organi dell'embrione è completata in generale. Raramente è compatibile con altre anomalie. Una manifestazione speciale è l'assenza di un'apertura esterna del canale urinario.

Abbastanza spesso, la diagnosi viene fatta il 2 ° giorno immediatamente dopo la nascita del bambino, quando compaiono i sintomi principali dell'ostruzione dell'uretra. Se si osservano semplici varianti di questa anomalia, direttamente dove dovrebbe essere l'apertura esterna del canale di urinazione, viene rilevato un film quasi trasparente, che sporge quando il bambino urla / strainza. I medici in queste situazioni, perforano questo film.

L'obliterazione delle sezioni più profonde del canale di emissione delle urine è associata al lento sviluppo del capitato, alla sua connessione con il resto del sistema urinario. In questo caso, l'obliterazione del canale nella sua porzione di cipolla si verifica raramente. Questo è il modo in cui i dipartimenti originati dal seno urogenitale (ecto-, endoderma) sono collegati.

Se il neonato non ha minzione nei primi giorni immediatamente dopo la nascita, per prima cosa determina se c'è obliterazione del canale per la minzione, se c'è obliterazione dell'uretra. Per verificare è necessario provare a tenere il catetere. Succede che è praticamente impossibile farlo, quindi la diagnosi è confermata. Il livello di obliterazione, la presenza di fistole viene stabilita direttamente utilizzando la cistografia, che viene eseguita con l'uso di una puntura sopra il pube.

La sintomatologia della obliterazione parziale per la minzione è spesso ridotta alla completa assenza della capacità di urinare in modo normale, che si osserva anche alla nascita di un bambino. Quando si tengono gli strumenti direttamente attraverso il canale per la minzione, si osserva la loro completa ostruzione. Quando il canale viene eliminato, l'urina può essere espulsa direttamente dal condotto aperto per l'urina, così come attraverso la fistola congenita: vescicolare-vescicolare, rettale vescicolare.

Trattamento neonatale

Trattare il bambino dovrebbe iniziare nei suoi primi giorni di vita. Quando si cancella il buco fuori dal canale per la minzione, viene tagliato con miele piuttosto forte. strumento. La procedura nel capitate per circa 0,5 cm viene eliminata mediante tunneling. Un catetere di follia rimane nel canale di urinazione per diversi giorni. Se c'è una massiccia atresia + obliterazione nella cosiddetta parte prossimale del canale, allora i metodi radicali di eliminazione della patologia dovrebbero essere usati in età avanzata.

Va detto che per i neonati, la rimozione della patologia deve essere completata con uno scarico per la minzione direttamente attraverso la fistola, posta sul canale sopra l'atresia. E questo è possibile solo quando l'ostruzione è localizzata davanti alla parte distale. Dopo un certo tempo, quando il bambino ha circa sette anni, viene eseguita la procedura di uretroplastica. Quindi viene eseguita una massiccia obliterazione dell'uretra, la parte anteriore. Si consiglia di scaricare l'urina attraverso la fistola sopra il pube.

Succede che l'atresia del canale si manifesta insieme alla fistola cistica-rettale. Quindi la vescica del retto viene dissociata dalla chirurgia immediatamente dopo l'inizio della vita del neonato. L'intervento chirurgico con fistola vescicovaginale viene eseguito dopo sei anni.

Con una combinazione di obliterazione con non-chiusura del flusso di minzione, il bambino subisce un intervento chirurgico all'età di circa cinque anni. Quindi viene creata una sezione del canale per la minzione, dopo di che viene tagliato il dotto urinario.

Se ampie aree dell'uretra vengono eliminate, a condizione che inizialmente il neonato abbia una fuoriuscita di urina attraverso la fistola, l'uretroplastica viene eseguita utilizzando uno dei metodi sopra descritti, al raggiungimento dell'età di cinque anni.

Come viene eseguita la contrazione del canale?

Questa patologia congenita è possibile in diversi segmenti di questo canale, ma è in grado di localizzarsi nella parte distale. L'anormalità non influisce sulla vitalità di molti bambini. Allo stesso tempo, i sintomi clinici non si sviluppano rapidamente, quanto il loro sviluppo dipende dal livello del disturbo di deflusso urinario. Con una tale malattia, molti bambini sono vitali. Il quadro clinico con tutta la forza non è immediatamente evidente. Caratteristiche principali: un complesso di sintomi di ostruzione del segmento uretrale-cistifellea.

Il restringimento è possibile negli elementi del canale per la minzione, formatosi attraverso l'influenza di alcuni segmenti individuali, il cui sviluppo è effettuato da rudimenti indipendenti situati sul confine tra le diverse parti:

• cavernoso;
• capitato;
• membranosa;
• cipolla;
• prostata.

L'orinazione è difficile nei primi giorni della vita del bambino. Il processo è abbastanza raro. I bambini in un sogno non possono rilasciare l'urina, perché per tale processo è necessario forzare attivamente la massa muscolare ausiliaria. L'urina è un flusso debole e sottile. In alcuni casi, è in grado di distinguersi solo in gocce, in piccole porzioni. Il rilascio di urina dura a lungo. Nel periodo del suo bambino differisce preoccupazione. In alcuni casi, questo atto è discontinuo.

La diagnosi viene effettuata utilizzando il metodo di calibrazione del canale di urinazione, uretrografia, in particolare:

Viene eseguito un uretrogramma, in cui è possibile vedere l'espansione del canale per la minzione nella parte prossimale. Se si osserva un restringimento marcato, la presenza di trabecolarità nell'uretico dovrebbe essere annotata sul cistogramma. Inoltre, a volte si osservano falsi diverticoli. Succede che ci sia un reflusso vescico-ureterale, con la presenza di urina residua. Tuttavia, è necessario contattare uno specialista che, dopo un'accurata diagnosi, prescriverà il trattamento ottimale.

Minzione difficile in un bambino durante il restringimento dell'uretra

Tra le cause uretrali di difficoltà a urinare nei bambini, le contrazioni congenite dell'uretra sono in primo luogo. In caso di contrazioni cilindriche, che sono più spesso localizzate nella regione pendente dell'uretra, la difficoltà si manifesta con un flusso lento e fiacco, con "lembi" a forma di valvola situati nell'uretra posteriore, intermittenti.

Un posto speciale è occupato dal restringimento dell'apertura esterna dell'uretra nei ragazzi e dalla sezione distale delle ragazze. Nei ragazzi, sono spesso combinati con forme lievi di ipospadia e sono facilmente rilevabili all'esame, nelle ragazze, quando esaminati con bouges metallici.

Poiché il restringimento dell'uretra in un bambino porta rapidamente all'atonia della vescica, dell'uretere e del bacino, il trattamento dovrebbe iniziare immediatamente dopo il rilevamento della malattia.

Il restringimento dell'apertura esterna in ipospadia può essere tagliato su base ambulatoriale anche senza anestesia. I tessuti assottigliati ti permettono di farlo senza dolore. La dissezione viene eseguita in direzione trasversale alle 3 e alle 9 sul quadrante. Quando si restringe l'uretra distale nelle ragazze si produce una bougienage sistematica. I bambini con altri tipi di stenosi sono trattati in istituzioni specializzate.

In caso di diverticoli congeniti dell'uretra, che rendono difficile la minzione, al momento della minzione si può verificare una protrusione simile a quella dell'impasto lungo il decorso dell'uretra, con la pressione su cui alcune gocce di urina vengono rilasciate dall'uretra.

Le stenosi uretrali infiammatorie nei bambini sono rari. Di solito si verificano nella zona dell'apertura esterna dell'uretra con un prepuzio stretto e spesso sviluppano balanopostite (infiammazione della testa e del prepuzio). Un attento esame degli organi genitali esterni, la diagnosi non è difficile.

Le stenosi traumatiche sono rilevate dall'anamnesi (una frattura delle ossa pelviche, una caduta nel perineo o un colpo al perineo). I bambini sono soggetti ad esame e trattamento nelle istituzioni urologiche.

Per cambiare il lume dell'uretra nei bambini si può procreare il sarcoma (che è molto raro). In questi casi, il dolore intenso e altri segni di neoplasia maligna si uniscono rapidamente alla difficoltà di urinare.

"Minzione difficile in un bambino durante un restringimento dell'uretra" - articolo dalla sezione Disturbi di minzione

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Anomalie dell'uretra

. o: sviluppo anormale dell'uretra

Sintomi di sviluppo anormale dell'uretra

• Minzione dolorosa e difficile.
• Sensazione di svuotamento incompleto della vescica.
• Enuresi (pipì a letto).
• Incontinenza diurna
• Minzione frequente.
• Dolore fastidioso costante nella regione lombare.
• Ematuria (presenza di sangue nelle urine).
• Scollatura della testa o del corpo del pene.
• Escrezione di urina dalla regione perineale.
• Mancanza di auto-minzione
• Dribblare l'urina torbida fuori dalla minzione (con il suo ristagno nel ramo dell'uretra).
• Sterilità maschile (l'incapacità della coppia di concepire un figlio durante l'anno di regolare sesso non protetto a causa della malattia dell'uomo).

forma

Ci sono diverse anomalie degli ureteri.

Valvole congenite (intrauterine emerse) dell'uretra (presenza di una membrana nell'uretra, ricoperta da una membrana mucosa). Più spesso si trovano nei ragazzi e molto raramente nelle ragazze.

Si distinguono i seguenti tipi di valvole:

• valvola sotto forma di una ciotola;
• valvola sotto forma di cono;
• valvola sotto forma di una membrana trasversale.
  

Ipertrofia (aumento) del tubercolo seminale (elevazione dell'uretra, dove si apre il dotto deferente). Il tubercolo di semi aumenta di dimensioni e crea un ostacolo al deflusso di urina.

Obliterazione congenita dell'uretra (assenza del lume dell'uretra). L'urina viene espulsa attraverso la fistola urogenitale o uterina (uretra e organi del sistema riproduttivo o del tratto gastrointestinale innaturale) o attraverso l'uraco uraco (il tubo che collega la vescica del feto al liquido amniotico, il bambino ha un'apertura di uraco nella zona dell'ombelico).

Contrazioni congenite dell'uretra (riduzione del lume dell'uretra).

Raddoppio dell'uretra (due uretra):

• raddoppio incompleto - un'ulteriore uretra si dirama da quella principale e finisce alla cieca (senza un'apertura esterna) o si apre con un'apertura esterna indipendente.
• raddoppio completo - ci sono 2 uretra, ognuna delle quali inizia nella vescica e ha un'apertura esterna.
  

Diverticolo congenito dell'uretra (protrusione a sacchetto della parete posteriore dell'uretra).

Cisti congenite (formazione di cavità a forma di sacco riempita di liquido) dell'uretra.

Ipospadia (spaccatura della parete posteriore dell'uretra nell'intervallo dal glande al perineo). Si trova solo nei ragazzi.

• Ipospadia posteriore (l'apertura esterna dell'uretra si trova vicino allo scroto o nel perineo).
• Ipospadia media (l'uretra si apre tra lo scroto e la media lunghezza del pene).
• Ipospadia anteriore (l'apertura esterna dell'uretra si trova leggermente al di sotto del glande).
  

Epispadia (scissione della parete anteriore dell'uretra).

• boys:

  motivi

  Anomalie dell'uretra è una malattia congenita (si sviluppa nel feto durante la sua permanenza nell'utero).

  Fattori di rischio per lo sviluppo di anomalie congenite dell'uretra.

  • Fattori genetici (errori nell'apparato genetico delle cellule fetali, che portano alla struttura e allo sviluppo errati di determinati organi e sistemi).
  • Malattie infettive della madre durante la gravidanza (rosolia (malattia virale, manifestata dalla comparsa di eruzione cutanea rossa sul corpo e sul viso), sifilide (malattia batterica, malattie a trasmissione sessuale)).
  • Pericoli professionali durante la gravidanza: esposizione a fattori ambientali nocivi (radiazioni ionizzanti (per studi a raggi X, lavori nei reparti radiologici o radiologici, con esplosioni o disastri di armi atomiche), temperature elevate).
  • Uso di droghe o alcol durante la gravidanza da parte della madre.
  • L'uso durante la gravidanza di frutta e verdura, eccessivamente trattati con insetticidi e fungicidi (sostanze che uccidono parassiti e funghi).
  • Uso da parte della madre durante la gravidanza di farmaci ormonali (blocco degli androgeni (ormoni sessuali maschili)).

  Un urologo aiuterà nel trattamento della malattia

  diagnostica

  • Analisi dei reclami (quando (tanto tempo fa) c'erano difficoltà durante la minzione, dolore durante la minzione, se ci fosse una minzione indipendente dai primi giorni di vita).
  • Analisi della storia della vita (malattia nell'infanzia, presenza di malattie croniche del sistema urinario).
  • Analisi delle urine: analisi delle urine per la presenza di globuli rossi (globuli rossi), leucociti (globuli bianchi, cellule immunitarie), proteine, glucosio (zucchero nel sangue), batteri, sali, ecc. Permette di rilevare i segni di infiammazione negli organi del sistema genito-urinario.
  • Emocromo completo - conteggio di eritrociti, leucociti, velocità di sedimentazione degli eritrociti (tempo durante il quale gli eritrociti si depositano sul fondo del tubo). Consente di valutare la presenza del processo infiammatorio e lo stato del sistema immunitario del corpo.
  • Palpazione (palpazione) della vescica - il medico determina la dimensione della vescica, la sua forma.
  • Esame ecografico (ecografia) dei reni e della vescica - valutazione della dimensione, posizione dei reni, loro struttura, stato del sistema pelvico renale (drenaggio urinario e sistema di accumulo), presenza di pietre, cisti (formazione sotto forma di bolle contenenti liquido), vescica la presenza di formazioni in esso, una stima del volume di urina residua (volume di urina rimanente dopo la minzione).
  • Uroflowmetry (registrazione della portata di urina durante la minzione). Il paziente urina nella toilette, nella quale sono montati i sensori, valutando la velocità e il volume di urina per unità di tempo. Il metodo consente di identificare il grado e il tipo di violazione dell'atto di minzione.
  • Studio urodinamico complesso (DOVE) - determinazione della funzione delle basse vie urinarie. Durante lo studio, dopo l'introduzione di speciali sensori monouso, viene determinato il comportamento della vescica durante il riempimento e lo svuotamento.
  • Cistoortetrografia retrograda. Una sostanza che è visibile sulla radiografia viene iniettata nella vescica attraverso l'uretra. Il metodo consente di stimare i contorni delle pareti, le dimensioni della vescica, la forma e il diametro dell'uretra.
  • La cistouretroscopia (introduzione nella vescica attraverso l'uretra di uno speciale dispositivo ottico) consente di ispezionare la mucosa della vescica e dell'uretra.

  Trattamento dello sviluppo anormale dell'uretra

  La maggior parte delle malformazioni dell'uretra richiedono un trattamento chirurgico.

  Tipi di chirurgia:

  • resezione endouretrica (eseguita attraverso l'uretra) (rimozione della parte) della mucosa uretrale insieme alla valvola - escissione della valvola dell'uretra attraverso il lume dell'uretra;
  • resezione endouretrale di una parte del tubercolo seme - escissione del tubercolo allargato del canale del canale attraverso il lume dell'uretra;
  • cistostomia: rimozione dell'urina dalla vescica attraverso il catetere urinario (tubulo), installato attraverso la parete addominale anteriore (eseguita quando l'uretra è completamente bloccata);
  • asportazione delle aree ristrette dell'uretra e cucitura delle parti invariate;
  • bougienage dell'uretra - speciali bougie vengono introdotti nell'uretra (strumenti metallici che espandono il lume del canale);
  • metotomia (dissezione dell'apertura esterna dell'uretra in caso di restringimento);
  • escissione completa della seconda uretra;
  • escissione del diverticolo (escrescenza a forma di fuso del muro dell'uretra);
  • escissione di una cisti (formazione di cavità simile a un sacchetto riempita di liquido) dell'uretra;
  • Chirurgia plastica per epispadia (spaccatura della parete anteriore dell'uretra) e ipospadia (spaccatura della parete posteriore dell'uretra) - la porzione mancante dell'uretra viene chiusa con un cerotto dai tessuti circostanti.
  L'età ottimale per la chirurgia va dai 6 ai 15 mesi: si ritiene che il migliore per eseguire l'operazione sia di 6 mesi e, se necessario, il reintervento può essere eseguito dopo la completa guarigione della ferita dopo 6 mesi, cioè all'età di 1 anno.

  L'età del paziente oltre 10-13 anni peggiora significativamente i risultati del trattamento.

  Complicazioni e conseguenze

  • Ritenzione urinaria acuta (il paziente non può urinare da solo).
  • Ritenzione urinaria cronica (svuotamento incompleto prolungato della vescica, che porta ad un aumento del suo volume).
  • L'idronefrosi è un'estensione delle strutture collettive dei reni (quella parte del rene, dove scorre l'urina finita (il sistema renale pelvico del rene)).
  • Pielonefrite acuta o cronica (infiammazione batterica del rene).
  • La formazione di pietre nella vescica o rami dell'uretra (con urolitiasi).
  • Sanguinamento dal tratto urinario.
  
  Con una operazione tempestiva, la prognosi è favorevole.

  A volte dopo lo sviluppo possono insorgere complicazioni:

  • fistola (un foro nell'uretra al posto di un'ipospadia precedentemente esistente (spaccatura della parete posteriore dell'uretra nell'intervallo dal glande al perineo);
  • restringimento dell'uretra (uretra);
  • deformazione del pene.
  
  Se il bambino non è stato operato durante l'infanzia, allora ci possono essere:
  • problemi sessuali;
  • aspetto antiestetico del pene;
  • disagio durante i rapporti sessuali dovuti alla curvatura del pene;
  • infertilità (lo sperma non raggiunge la parete posteriore della vagina a causa della curvatura del pene, necessaria per la fecondazione dell'uovo).

  Prevenzione dello sviluppo anormale dell'uretra

  Prevenzione delle anomalie uretrali nel nascituro (per la madre).

  • Pianificazione di gravidanza e preparazione per esso (identificazione e trattamento di malattie croniche di una donna prima di gravidanza, eliminazione di gravidanza indesiderabile).
  • Registrazione tempestiva delle donne in gravidanza nella clinica prenatale (fino a 12 settimane di gravidanza).
  • Visite regolari a un ostetrico-ginecologo (1 volta al mese in 1 trimestre, 1 volta in 2-3 settimane nel 2 ° trimestre, 1 volta in 7-10 giorni nel 3 ° trimestre).
  • Dieta per una donna incinta (con contenuto moderato di carboidrati e grassi (esclusi grassi e cibi fritti, farina, dolciumi) e sufficiente contenuto proteico (carne e latticini, legumi), mangiando abbastanza cibi ricchi di calcio (ricotta, formaggio, sesamo)).
  • Ricevimento di complessi vitaminici speciali per donne incinte (con un alto contenuto di calcio).
  • Terapia fisica per le donne incinte (minore sforzo fisico 30 minuti al giorno - esercizi di respirazione, camminata, stretching).
  • L'eliminazione di farmaci non autorizzati durante la gravidanza, alcool, stupefacenti, fumo.
  • Eliminazione di carichi neuropsichici, nomina di sedativi.
  • Un appello tempestivo all'urologo quando un'anormalità dell'uretra viene rilevata nel ragazzo ha un'età massima di 6 mesi.

  Inoltre

  • fonti

  "Urologia: leadership nazionale" ed. NA Lopatkin. - M.: "GEOTAR-Media", 2009.

  Cosa fare con lo sviluppo anormale dell'uretra?

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  Ipospadi nei ragazzi: come salvare un bambino da una terribile malattia

  L'ipospadia è una patologia evolutiva abbastanza comune in cui l'apertura del canale urinario è localizzata in modo errato.

  La malattia si verifica nelle prime fasi dello sviluppo dell'embrione.

  I risultati della moderna chirurgia plastica consentono di effettuare il trattamento delle deviazioni con il risparmio di funzioni sessuali e di gravidanza.

  Quali sono le forme di ipospadia nei neonati?

  I pazienti con forme prossimali della malattia, micropenia o con un testicolo non palpabile spesso richiedono un approccio terapeutico speciale.

  Questi bambini potrebbero aver bisogno di una visita a un endocrinologo, una genetica, che conducono metodi di esame ausiliari per determinare il cariotipo al fine di escludere la violazione della formazione del sesso.

  Esistono i seguenti tipi di ipospadia:

  • Capito - L'apertura uretrale risiede sulla testa del pene, ma non nel luogo standard. Questo tipo di deviazione è il più comune. Fondamentalmente il buco è appena sotto la parte superiore della testa. I casi di curvatura genitale sono rari.
  • Coronaria: l'apertura dell'uretra viene spostata nell'area del solco coronarico. La forma coronarica è caratterizzata da minzione compromessa e la forma di un organo. Spesso, urinando, l'urina si rimette in piedi.
  • Stelo - l'apertura del canale si trova sul lato inferiore del pene. Il membro è gravemente curvo, in alcuni casi viene rilevato un restringimento o una stenosi dell'apertura uretrale. I pazienti lamentano disturbi della minzione, il flusso è diretto verso il basso, mentre il processo in posizione eretta è considerevolmente difficile, la curvatura del pene è con una svolta laterale.
  • Scrotal - l'uscita esterna dell'uretra è concentrata nello scroto, l'organo genitale è piccolo, nei casi gravi sembra un clitoride. Lo svuotamento della vescica può avvenire solo in posizione seduta.
  • Perineale - l'apertura esterna dell'uretra è simile a un ampio imbuto e risiede nella zona del cavallo, il pene è piccolo e anche molto contorto. L'apertura esterna del canale urinario è estremamente ampia.
  • Ipospadia di tipo corda - il canale di escrezione delle urine è sottosviluppato e corto, la sua apertura esterna si trova in una posizione standard, ma il pene è deformato. Intorno al canale ci sono cicatrici embrionali che aumentano la curvatura dei corpi cavernosi. Quando sono eccitati e durante la pubertà, la violazione della forma aumenta.

  Quali sono i segni di una malattia?

  Il segno principale di deviazione è la posizione anormale dell'apertura del canale emittente. La malattia esistente complica in modo significativo il processo di minzione.

  Quando il capitate della deviazione dei rappresentanti maschili deve sollevare il pene verso l'alto per mirare il flusso di urina nella giusta direzione.

  Spesso, durante l'ipospadia, un canale di minzione indeformato si restringe, il che complica notevolmente il processo: il getto di urina è sottile, intermittente e la procedura stessa richiede tensione nei muscoli addominali.

  A seconda del tipo di deviazione e della posizione del canale urinario, il ragazzo può avere una violazione della struttura del pene:

  • curvatura,
  • mancanza di corpo spugnoso
  • non fare,
  • testa divisa, ecc.

  Più bassa è l'apertura uretrale, più pronunciati sono altri disturbi dello sviluppo degli organi genitali.

  Con le denunce di dolore negli organi del sistema urinario nella diagnosi spesso determinano il tasso di leucociti nelle urine, quindi è possibile identificare molte malattie.
  L'idrocalcosi del rene è una malattia comune. Perché c'è una malattia e come trattarla, leggi il nostro articolo.

  Perché può verificarsi ipospadia?

  Le cause dell'ipospadia non sono state identificate.

  Secondo i medici, lo sviluppo di questa deviazione è favorito da tali ragioni:

  • L'ereditarietà è un fattore importante nello sviluppo di anomalie. Il rischio di comparsa di un ragazzo con ipospadia è maggiore nella famiglia, dove anche suo padre aveva questo disturbo.
  • Interruzioni ormonali durante lo sviluppo fetale. Lo sviluppo normale del pene e del canale urinario si verifica solo quando c'è una quantità sufficiente di ormoni maschili nel sangue del bambino. La mancanza di cause è una violazione della struttura dell'organo genitale, testicoli non diagnosticati, ipospadia. Ecco perché la malattia è spesso accompagnata da testicoli senza prescrizione.
  • L'accettazione di ormoni femminili immediatamente prima della gravidanza o nei periodi iniziali aumenta il rischio di un bambino con disabilità. Per questo motivo, i ragazzi con una deviazione appaiono spesso nelle madri che sono state curate per l'infertilità o che sono rimaste incinte attraverso la tecnologia moderna.

  I medici hanno determinato che l'ipospadia si sviluppa alla decima settimana dello sviluppo fetale, quando l'uretra è formata dal solco uretrale, le sue sezioni sono collegate e quando si formano corpi cavernosi.

  Disturbi ormonali e anomalie genetiche nel corpo della donna incinta, e la situazione ambientale sono fattori che provocano la comparsa di una deviazione.

  Inoltre, la rosolia, l'influenza, i farmaci a base di ormoni possono essere una causa della violazione.

  Gli scienziati sono inclini a credere che l'ipospadia del bambino appaia più spesso se la madre ha usato la lacca per capelli durante il periodo di gestazione.

  La deviazione può causare ftalati - una sostanza chimica che si trova nella lacca per capelli.

  Comorbidità e complicazioni di ipospadia

  La malattia può essere combinata con anomalie degli organi urinari:

  • testicolo aperto,
  • ernia all'inguine,
  • insufficienza renale;
  • anche con violazioni di altri organi e sistemi.

  L'ipospadia può essere il risultato di difetti più gravi nello sviluppo del sistema riproduttivo.

  A volte questi bambini nella prima infanzia hanno bisogno di un cambio di sesso. L'approccio terapeutico prescelto presumibilmente rovina la vita dei malati, provoca problemi familiari.

  Come trattare la patologia?

  La forma più semplice di questa deviazione è capitata. Abbastanza spesso, solo se il pene non è significativo, non c'è bisogno di cure.

  La chirurgia per l'ipospadia nei maschi è necessaria se c'è un restringimento dell'apertura dell'uretra e con una pronunciata deformazione del pene, che causa problemi in futuro con la vita sessuale, a volte può essere semplicemente impossibile.

  Il trattamento del disturbo in modo operativo è una delle operazioni più complesse in urologia pediatrica, che richiede una grande esperienza e alta professionalità del medico.

  È ottimale produrre trattamenti chirurgici per bambini di età compresa tra i sei mesi ei 2 anni.

  Entro il 4 ° anno, il bambino inizia a rendersi conto della sua appartenenza al sesso più forte. Inoltre, fino a 2 anni, il bambino non ricorda eventi correlati all'operazione.

  Se la malattia non è stata curata nella prima infanzia, il trattamento della deviazione può essere effettuato a qualsiasi età. L'intervento chirurgico sia in piccolo che in adulti viene effettuato in anestesia generale.

  La chirurgia può essere eseguita contemporaneamente o in due fasi.

  Lo scopo dell'operazione: raddrizzare il pene e ripristinare la parte mancante del canale urinario. La creazione della corretta forma del pene viene effettuata mediante escissione del tessuto cicatriziale al posto del canale urinario mancante.

  Ciò rende possibile creare le condizioni per il corretto sviluppo dei corpi cavernosi del pene. Se la procedura viene eseguita in due fasi, questo completa il primo.

  Se il trattamento viene eseguito contemporaneamente, il recupero dell'uretra viene eseguito immediatamente.

  In un processo in due fasi, l'operazione viene eseguita fino a 7 anni. Il materiale per ripristinare la parte mancante del canale è la pelle del pene, la pelle del prepuzio o dello scroto.

  Occasionalmente, quando l'uso della pelle dei tessuti vicini non è possibile, si usano un'appendice, una parte dell'uretere, una parte della vescica.

  Come metodi di trattamento sono usati come ureaplasty e metodi distensivi.

  La procedura di ureaplastica spesso provoca lo sviluppo di stenosi e fistole.

  I tipi di distrazione di intervento non sono così tecnicamente complessi. Allo stesso tempo, ripristinano il lavoro del pene e del canale urinario, oltre alla normale forma del pene.
  

  La cosa principale è che l'operazione dovrebbe essere svolta nella prima infanzia e ciò offrirà l'opportunità di condurre una vita piena nel futuro.

  Stretta uretra in un ragazzo

  Le valvole dell'uretra sono una conseguenza dello sviluppo inverso incompleto (riduzione) del dotto del rene primario o della membrana urogenitale. Si tratta di membrane a forma di mezzaluna o a forma di imbuto e sono mucose su entrambi i lati. Le valvole si trovano nella parte posteriore dell'uretra a livello del tubercolo seme o leggermente al di sotto o sopra di esso. Questa anomalia è spesso associata ad altre malformazioni - ipertrofia del tubercolo seminale, dell'ectopia testicolare, ecc.

  Se la violazione della pervietà della parte posteriore dell'uretra non è molto pronunciata, i cambiamenti nel sistema urinario potrebbero essere lievi o per nulla. Nei casi più gravi, a causa di un significativo ostacolo meccanico al deflusso delle urine, si sviluppa insufficienza renale, che porta alla morte del bambino diversi giorni dopo la nascita, nonostante il rapido riconoscimento di anomalie e perdite urinarie.

  L'urologia moderna distingue tre tipi di valvole congenite dell'uretra: a) sotto forma di una ciotola, che si trovano sotto il tubercolo seme (di solito su entrambi i lati) e sono osservate più spesso, b) a forma di imbuto (spesso multiple), che sono dirette dal tubercolo seme al collo della vescica) come un diaframma trasversale, situato sopra o sotto il tubercolo del seme.

  L'urinazione nei pazienti con questa anomalia viene interrotta a causa del fatto che il flusso di urina nell'uretra provoca l'apertura della valvola e una diminuzione del suo lume. Ciò porta ad una graduale espansione dell'uretra sulle valvole, atonia delle vie urinarie e loro infezione. La causa della morte di pazienti è, di regola, l'insufficienza renale e l'urosepsis.

  La principale manifestazione clinica della malattia è la difficoltà a urinare. A volte c'è un ischuria paradossale, l'enuresi notturna. La ritenzione urinaria permanente nella vescica urinaria porta allo sviluppo di cistite, pielonefrite, reflusso vescico-ureterale, incontinenza urinaria, falsi diverticoli del puzirya urinario. Un bambino con questa anomalia è pallido, resta indietro nello sviluppo fisico. All'esame del paziente, la vescica distesa è determinata dalla palpazione o dalla percussione. Con lo sviluppo dell'insufficienza renale, c'è sete, vomito, secchezza delle fauci e altri.Unire pielonefrite o apostematosi è accompagnato da un aumento della temperatura corporea. La diagnosi di anomalie è una difficoltà. Il cateterismo della vescica e l'introduzione di vari strumenti sull'uretra nella vescica vengono eseguiti senza difficoltà (gli strumenti spostano facilmente la valvola sul muro). È possibile rivelare la valvola con l'aiuto di un capitello elastico. Il passaggio libero della testa dell'insetto nella cavità della vescica e la sensazione di un ostacolo durante il suo ritiro indicano l'esistenza di una valvola.

  Nei bambini più grandi, le valvole possono essere viste durante l'uretroscopia. Il principale metodo di diagnosi delle valvole dell'uretra è l'uretrocistografia microneica. Nello studio è importante chiarire la natura e la posizione degli ostacoli, per determinare la condizione delle alte vie urinarie.

  Sull'uretraogramma, un'espansione della parte posteriore dell'uretra sopra la valvola, si registra un aumento delle dimensioni della vescica. A livello delle valvole evidente vita in forma di clessidra; la parte distale dell'uretra è di diametro normale, ma l'intensità e il contrasto sono ridotti. In alcuni casi, solo una leggera espansione della parte posteriore dell'uretra è determinata sull'uretraogramma, e il collo della vescica è leggermente rialzato e alquanto ristretto. Questa immagine radiografica è osservata nel caso di ipertrofia del muscolo che spinge l'urina. Informazioni preziose possono essere ottenute con l'uretroscopia.

  Trattamento dei pazienti per le valvole congenite dell'uretra solo chirurgica. Se la diagnosi di questa patologia è stabilita nei bambini più grandi o negli adulti, può essere utilizzata la resezione transuretrale della valvola. Nei bambini piccoli, le valvole vengono scolpite o rimosse insieme all'uretra mediante accesso perineale. Nei neonati e nei neonati, spesso ricorrono alla resezione transuretrale della valvola utilizzando l'accesso trans-vescicolare o perineale.

  L'ipertrofia del tubercolo seme è caratterizzata da iperplasia congenita di tutti gli elementi di questa formazione dell'uretra. Un aumento del tubercolo seme è così pronunciato che blocca il lume dell'uretra e sporge nella cavità della vescica.

  Il quadro clinico è costituito dai sintomi di un'ostruzione a livello del segmento vescico-ureterale (ostruzione infravesicolare). Specifici per questa anomalia possono essere erezioni dolorose durante la minzione. Spesso la malattia diventa maligna e il bambino muore a causa di insufficienza renale rapidamente progressiva e urosepsis.

  La diagnosi viene effettuata sulla base di dati di uretrocistografia e uretrografia ascendente, che consentono di identificare il difetto di riempimento della parte posteriore dell'uretra in conformità con la posizione della posizione anatomica del tubercolo seme.

  La maggior parte delle informazioni può essere ottenuta con ureteroscopia e ultrasuoni.

  Il trattamento consiste nella resezione transuretrale del tubercolo di seme.

  Il restringimento dell'apertura esterna dell'uretra nei ragazzi è osservato abbastanza spesso ed è facilmente diagnosticato. Con questa anomalia, il flusso di urina è sottile, la minzione è difficile. Nelle ragazze, la costrizione ha un corso nel tipo di elastosi. Se vi sono segni di minzione compromessa con una corrispondente disfunzione riflessa delle sezioni a monte delle vie urinarie e non vi sono altre anormalità o malattie, è consigliabile utilizzare un'uretrografia salivare, che aiuta a identificare l'area allargata dell'uretra.

  Il restringimento dell'apertura esterna dell'uretra viene sezionato con un bisturi fino al frenulo della pelle anteriore. Dopo questa manipolazione, non è necessario lasciare un catetere (tubo di gomma) nell'uretra, perché la minzione avviene indipendentemente. In caso di grave ansia del bambino, gli agenti analgesici vengono somministrati una volta. Allo stesso tempo, il dolore e la paura della minzione scompaiono. Le sensazioni dolorose vengono anche rimosse da bagni caldi con una soluzione di permanganato di potassio, un decotto di eucalipto, camomilla e corteccia di quercia.

  Obliterazione dell'uretra. L'obliterazione congenita (clearance del lume) dell'uretra lungo l'intera lunghezza è molto rara ed è sempre combinata con altre anomalie che sono incompatibili con la vita. Spesso c'è una obliterazione segmentaria, che si osserva, in particolare, nei ragazzi. I siti di obliterazione si trovano solitamente nella parte bulbare (bulbare) o nella regione della fossa navicolare dell'uretra.

  Nella maggior parte dei casi, c'è obliterazione dell'apertura esterna dell'uretra. È associato alla conservazione della membrana embrionale del segnalibro della pelle anteriore (prepuzio). Questa anomalia si sviluppa più tardi, quando viene completata la formazione di organi e tessuti dell'embrione nel suo complesso. Raramente è combinato con altre anomalie. Clinicamente manifestata dall'assenza dell'apertura esterna dell'uretra.

  La diagnosi viene spesso stabilita il secondo giorno dopo la nascita del bambino, quando compare il sintomo principale di obliterazione dell'uretra - la mancanza di minzione. Nei casi lievi di questa anomalia, al posto dell'apertura esterna dell'uretra, viene rilevato un film traslucido, che si gonfia quando il bambino è stressato e urla. In questi casi, il film è trafitto.

  La distruzione delle sezioni profonde dell'uretra è associata a un ritardo nello sviluppo del capitato e alla sua connessione con altre parti dell'uretra. L'obliterazione della parte bulbosa dell'uretra, dove i dipartimenti che si sviluppano dal seno urogenitale (il suo endo-e ectoderma) sono collegati, è meno comune.

  I sintomi di obliterazione parziale dell'uretra si riducono anche alla mancanza di minzione in modo naturale, che si manifesta nei primi giorni di vita. Quando si tenta di tenere gli strumenti attraverso l'uretra, si osserva la sua ostruzione. Se l'uretra viene cancellata, l'urina viene talvolta escreta dal dotto urinario non complicato o attraverso il vesicenterus congenito o fistola vescico-vaginale.

  In assenza di minzione in un bambino nelle prime 24-48 ore di vita, è necessario prima di tutto determinare se ha una obliterazione dell'uretra (prova a tenere un catetere). L'incapacità di fare ciò conferma la diagnosi. Il livello di obliterazione e la presenza di fistole possono essere stabiliti usando la cistografia eseguita mediante puntura sovrapubica.

  Il trattamento inizia nei primi giorni di vita di un bambino. Con obliterazione dell'apertura esterna dell'uretra, viene sezionato con uno strumento appuntito. L'obliterazione nelle parti del calice per non più di 0,5 cm viene eliminata mediante tunneling. Allo stesso tempo, un catetere di Foley viene lasciato nell'uretra per 2-3 giorni. Con massiccia obliterazione o atresia nella parte più prossimale dell'uretra, il trattamento radicale è raccomandato in età avanzata. Nel periodo neonatale, il trattamento viene completato scaricando l'urina attraverso una fistola, che viene posta sull'uretra al di sopra del livello di atresia, se l'ostruzione è localizzata nella parte anteriore della sua parte distale. Successivamente, all'età di 5-7 anni, viene eseguita l'uretroplastica. Con massiccia obliterazione della parte anteriore dell'uretra, è consigliabile deviare l'urina attraverso la fistola sovrapubica.

  Se l'atresia dell'uretra è combinata con la fistola cistica-rettale, il retto e la vescica vengono separati chirurgicamente nei primi mesi di vita di un bambino. La chirurgia per la fistola vescico-vaginale viene eseguita dopo 5-6 anni.

  Quando combinato con l'obliterazione dell'uretra e dell'uretra, il bambino viene operato all'età di 4-5 anni (creano un segmento dell'uretra e scolpiscono il dotto urinario).

  Quando l'eliminazione di grandi segmenti dell'uretra, quando durante il periodo di Novona-rogenia, l'urina è stata rimossa dal posizionamento della fistola, l'uretroplastica viene eseguita utilizzando uno dei metodi descritti all'età di 5-6 anni.

  La costrizione dell'uretra come anomalia congenita può essere osservata in una qualsiasi delle sue parti, ma è più spesso localizzata nella parte distale. Con questa anomalia, la maggior parte dei bambini sono vitali, le sue manifestazioni cliniche si sviluppano gradualmente, a seconda del grado di violazione del deflusso delle urine. Il quadro clinico è chiaramente manifestato in età avanzata ed è caratterizzato da un complesso di sintomi di ostruzione nel segmento vescico-uretrale.

  Si osserva un restringimento in quelle parti dell'uretra, che sono formate dalla fusione di singoli segmenti, che si sviluppano da rudimenti indipendenti: sul confine tra il capitato e la cavernosa, la cipolla e le parti membranose, membranose e prostatiche.

  La difficoltà a urinare si manifesta nei primi giorni di vita di un bambino (la minzione si verifica raramente). I neonati in un sogno non rilasciano l'urina, poiché l'attuazione di questo atto richiede una tensione attiva dei muscoli ausiliari. Il flusso di urina è sottile, debole. A volte spicca per le gocce. Porzioni di urina possono essere grandi. L'orinazione dura a lungo, durante il quale il bambino è irrequieto. A volte questo atto è intermittente.

  La diagnosi viene chiarita con l'aiuto della bougienage (calibrazione) dell'uretra e dell'uretra (discendente e ascendente). Sull'uretra, un ingrandimento dell'uretra si trova nella parte prossimale. Nel caso di un restringimento pronunciato sul cistogramma, si notano segni di trabecolarità delle pareti della vescica, falsi diverticoli. Forse la presenza di reflusso vescico-ureterale e di urina residua.

  La calibrazione dell'uretra viene eseguita dalla testa degli insetti. In primo luogo, il bougie è usato meno dell'età. L'uretroscopia aiuta a stabilire la patologia nei bambini più grandi, a scoprire il tipo di restringimento, la sua localizzazione e a identificare la membrana mucosa invariata (al contrario dei restringimenti acquisiti) nella parte del restringimento.

  Il trattamento viene effettuato immediatamente dopo la diagnosi. Il trattamento precoce permette di prevenire la comparsa di cambiamenti irreversibili nella parete della vescica, ureteri, infezione dei reni e delle vie urinarie superiori.

  In caso di un leggero restringimento dell'uretra, si consiglia il suo bowling. Se è inefficace, è indicata un'uretrotomia endoscopica. Con un significativo restringimento dell'uretra, questa sezione viene rimossa e i segmenti normali vengono cuciti. Durante la cucitura end-to-end, non lasciare un tubo o un catetere nell'uretra. L'urina viene portata via attraverso la fistola sovrapubica della vescica. Dopo 10-14 giorni, viene eseguita una cistouretrografia discendente, e in caso di una buona pervietà dell'uretra, il drenaggio sovrapubico viene rimosso.

  Con una perdita pronunciata della funzione renale, la prima fase viene eseguita mediante nefrostomia percutanea mediante puntura da due parti seguita da, dopo 4-5 settimane, resezione dell'uretra (secondo stadio).

  Il raddoppio dell'uretra è osservato raramente. Questo raddoppio avviene quando si raddoppia il pene. In questi casi, entrambi gli uretra aperti indipendentemente nella vescica o nella parte della prostata sono collegati in uno. Il raddoppio uretrale e i passaggi para-uretrali sono molto più comuni. In questi casi, l'uretra aggiuntiva si allontana dal collo della vescica (raddoppio completo), in parallelo con l'uretra principale e si apre sulla testa del pene.

  In caso di raddoppiamento incompleto, l'uretra aggiuntiva parte dall'uretra principale e finisce alla cieca o si apre sulla superficie dorsale del pene. A volte sulla superficie superiore o inferiore del pene parallela all'uretra appare stretto canale lungo, che finisce alla cieca a livello della parte posteriore dell'uretra - ictus parauretrale. A differenza dell'uretra aggiuntiva, l'ictus paranetrale non ha corpi cavernosi separati.

  I sintomi principali di questa anomalia includono la presenza di un doppio flusso di urina, meno spesso - difficoltà a urinare o ad incontinenza urinaria. L'anomalia è spesso accompagnata dallo sviluppo del processo infiammatorio.

  La diagnosi è chiarita con l'aiuto della cistoureterografia micrografica.

  Trattamento. In assenza di infezione, non si effettuano ulteriori uretra o passaggi parauretrali. Quando si è infetti per ultimi, è possibile utilizzare agenti sclerosanti. In presenza di una connessione dell'ulteriore uretra con la vescica e l'incontinenza urinaria costante, viene mobilizzato e tagliato.

  Diverticolo uretrale - protrusione sacciforme della sua parete posteriore. È osservato principalmente negli uomini. Quando urina, l'urina entra nel lume del diverticolo, che viene svuotato tra la minzione. Poiché il lume del diverticolo ha un decorso stretto, l'urina non ha il tempo di distinguersi completamente, il che porta all'infezione delle vie urinarie, la formazione di una pietra nel diverticolo. La compressione dell'uretra affollata diverticolo rende difficile urinare. Quando si preme il diverticolo sull'uretra, l'urina o il pus vengono secreti.

  Durante l'infezione, la formazione di pietre nel diverticolo, i pazienti lamentano dolore nella zona della formazione simile al tumore, che aumenta con la minzione. Sintomi di cistite, uretrite. Dolore osservato nel perineo, rilascio di pus dall'apertura esterna dell'uretra. Un rigonfiamento gonfio di urina interrompe meccanicamente il libero flusso di urina attraverso l'uretra, restringendo il suo lume ad una distanza considerevole. Pertanto, la minzione può interrompersi bruscamente o l'urina inizia a risaltare in gocce. In alcuni pazienti, l'uretra è compressa a tal punto che si sviluppa l'incontinenza urinaria paradossa.

  I diverticoli uretrali anteriori sono disponibili per l'ispezione e la palpazione. Il diverticolo posteriore viene palpato attraverso il retto nella forma di un tumore morbido, che viene svuotato quando viene premuto. Nelle donne, i diverticoli dell'uretra vengono rilevati durante l'esame vaginale. Ha l'aspetto di una formazione simile a un tumore, immerso nel lume della vagina e coperto con una membrana mucosa immutata. Con grandi diverticoli e lo sviluppo di diverticolite, il rapporto sessuale può essere difficile ed estremamente doloroso.

  Diagnosi. Oltre all'esame esterno e alla palpazione, i metodi di esame a raggi X sono informativi, la cistografia vaginale consente di rivelare non solo il diverticolo, ma anche le complicanze nel tratto urinario superiore. Sul roentgenogram, vi è un notevole accumulo di una sostanza radiopaca nella cavità situata vicino all'uretra (secondo la localizzazione del diverticolo). Se, tuttavia, a causa della difficoltà di tenere il catetere lungo l'uretra, è impossibile riempire la vescica con una sostanza radiopaca, quindi eseguire l'uretrografia retrograda. In alcuni casi, informazioni importanti forniscono il riempimento simultaneo dei percorsi ascendenti e discendenti dell'uretra.

  Il trattamento dei pazienti per il diverticolo uretrale è solo chirurgico. I metodi conservativi sono usati nel periodo di preparazione per un'operazione solo con un diverticolo pronunciato e uretrite. La chirurgia consiste nell'incidere il sacco del diverticolo.

  L'ipospadia è un'anomalia caratterizzata dall'assenza della parete posteriore della parte distale dell'uretra. In questo caso, l'apertura esterna dell'uretra si trova sulla testa o sul retro del pene, nello scroto o nel perineo. Inoltre, durante l'ipospadia, c'è una discrepanza tra la lunghezza dell'uretra e dei corpi cavernosi, la curvatura del pene.

  Nella maggior parte degli uomini con ipospadia, possono essere rilevati vari segni di ermafrodismo (intersessualità), femminilizzazione geneticamente determinata, che si manifesta con un aumento del numero di cellule positive alla cromatina.

  Nelle donne con questa anomalia, l'apertura esterna dell'uretra è grande, ovale e passa nel solco della parete anteriore della vagina, dove si apre.

  Ipospadi si verifica in 1 su 300-550 neonati. Ci sono quattro forme (gradi) di ipospadia: la testa del pene, il corpo del pene, il termine scrotale e perineale. Esiste un'altra forma di ipospadia, che ha vari nomi: "ipospadia senza ipospadia," ipospadia per tipo di corda "," breve uretra congenita "," ipospadia sotto forma di vela ". In questa forma, l'apertura uretrale si apre nel solito posto, ma attraverso una breve uretra Il pene del canale è molto curvo.

  Nelle ragazze, ci sono due gradi di ipospadia. Nelle ipospadia di primo grado, l'apertura esterna dell'uretra si trova nella parte centrale o inferiore della vagina e la minzione si verifica normalmente. Quando la scissione dell'ipospadia II (totale) della parete posteriore dell'uretra passa nell'area del suo sfintere ed è accompagnata dall'incontinenza relativa delle urine. Ipospadia II grado è raramente osservato.

  Il quadro clinico dell'ipospadia dipende dalla forma dell'anomalia. I segni comuni per tutte le sue forme sono il sottosviluppo della parte distale dell'uretra e la distopia della sua apertura esterna. Tra l'apertura esterna dell'uretra e la testa del pene sotto la pelle sulla superficie frontale vi è un breve cordone fibroso (corda), che causa la curvatura del pene. Il tessuto cicatriziale può essere localizzato direttamente sulla superficie del guscio proteico sotto forma di una cavità di diverse larghezze o dense filamenti nella rientranza tra i corpi cavernosi. Il grado di curvatura del pene dipende dalla densità del tessuto cicatriziale e dalla lunghezza della corda fibrosa. La pelle anteriore (prepuzio) è divisa e copre la testa del pene. La parte distale dell'uretra è sottile, stretta, il corpo cavernoso non è sviluppato o non esiste affatto su una parte più grande o più piccola della parte distale dell'uretra. Le forme gravi di ipospadia (grado II) sono spesso accompagnate da biforcazione, sottosviluppo dello scroto, atrofia o testicoli sproporzionati, e ernia vulva inguinale. I pazienti tengono sempre bene l'urina, poiché lo sfintere della vescica viene preservato.

  Nell'ipospadia del glande, l'apertura esterna dell'uretra si trova a livello del solco coronarico, non c'è briglia, perché la pelle anteriore copre solo le superfici posteriori e laterali del glande. Spesso la pelle anteriore è sovrasviluppata. Nella posizione usuale dell'apertura esterna dell'uretra c'è una piccola depressione. La deformazione della testa del glande in questa forma di ipospadia è insignificante, non vi è alcuna minaccia di violazione dell'atto di copulazione in futuro, quindi non è necessario correggere chirurgicamente.

  Nell'ipospadia del corpo del pene, l'apertura esterna dell'uretra si trova nel mezzo della parte pendente del pene. La sua testa è stretta quasi all'apertura dell'uretra. La pelle anteriore copre anche solo la parte posteriore e le superfici laterali della testa. Un flusso di urina è diretto verso il basso e vestiti sporchi. Se non esegui un'operazione in tempo, durante l'erezione, la curvatura del pene aumenta, il rapporto sessuale è impossibile o difficile.

  In caso di ipospadia del pene, il pene è ancora più distorto e sottosviluppato: l'urina viene escreta nello scroto. Spesso c'è un pene nettamente ricurvo ("nascosto") che pende sull'apertura esterna dell'uretra, rendendo difficile la minzione. Quando si urina, tali pazienti sono costretti ad accovacciarsi (sul tipo femminile).

  Il grado di curvatura del pene durante l'erezione aumenta con tutte le forme di ipospadia. Quando un membro del giunto, è spesso quasi raddoppiato, perché la testa del pene è attratta da tessuto cicatriziale all'apertura esterna dell'uretra, vale a dire. all'angolo del pene.

  Nell'ipospadia perineale (scrotale-perineale), lo scroto viene diviso in due metà. L'anomalia è spesso associata al criptorchidismo. Lo pseudo-ermafroditismo influisce negativamente sulla psiche del bambino.

  Con questa anomalia, lo scroto è diviso, il pene è bruscamente ipoplastico e curvo. Spesso nascosto tra le pieghe dello scroto. L'uretra si apre con lo scroto sul perineo. L'apertura esterna di un'uretra raramente si restringe, più spesso largamente si apre. Dall'apertura esterna dell'uretra, una striscia di membrana mucosa viene avanti, che spesso raggiunge la testa del pene. La testa del pene è drammaticamente sottosviluppata, specialmente la sua parte ventrale. La spaccatura anteriore, copre la parte superiore del glande. Alcuni pazienti con questa forma di ipospadia hanno una parte staminale libera piuttosto pronunciata del pene, ma più spesso c'è ancora un pene rudimentale "nascosto" o bruscamente ipoplasico con corpi cavernosi sottosviluppati nella regione non solo dell'uretra, ma anche del pene.

  Sulla superficie dorsale del pene, la pelle è sovrasviluppata - si trova sotto forma di pieghe trasversali. Quando tiri su il pene, la pelle sulla superficie dorsale del pene viene spostata, e tra la radice del pene e l'apertura esterna dell'uretra, le strisce della pelle assomigliano alle labbra. Lo scroto scheggiato è molto simile alle grandi labbra. Quando uretrografia e cateterizzazione dell'uretra in pazienti con questa anomalia può essere trovata formazione diverticolare, aprendo nell'uretra accanto alla sua apertura esterna - la cosiddetta falsa vagina.

  L'ipospadia perineale è spesso considerata irreale ermafroditismo e si consiglia di determinare il vero sesso del bambino. Spesso, con questa anomalia, si rivelano forme di vero ermafroditismo, quando una metà dello scroto contiene un testicolo, e la seconda (più spesso se c'è un'ernia inguinale) un'ovaia. Forse la presenza e le gonadi misti. Pertanto, nei casi dubbi, la fase finale della diagnosi è una laparotomia con esame degli organi genitali interni e il loro esame istologico. Nelle forme gravi di ipospadia, il trattamento deve iniziare con l'herniolaparotomia, la revisione delle ghiandole sessuali e degli organi pelvici.

  La correzione precoce del genere (all'età di un bambino fino a 2-3 anni) consente di evitare gravi lesioni in futuro a causa del suo cambiamento. La determinazione del sesso con l'uso della laparotomia e dell'esame istologico degli organi genitali e dello studio del set cromosomico deve essere effettuata nei primi anni di vita del bambino. Correzione degli organi genitali esterni nei casi difficili, puoi iniziare più tardi. Il trattamento deve essere completato prima dell'età di 6 anni, vale a dire fino a quando il bambino non entra a scuola.

  Esiste una chiara connessione tra il grado di ipospadia e lo sviluppo fisico generale, la struttura corporea (fisico), il timbro della voce, la natura della crescita dei capelli e le caratteristiche sessuali secondarie del paziente. Il sottosviluppo fisico generale, l'infantilismo, l'alto timbro della voce sono più spesso osservati con il pene e forme perineali di ipospadia. La frequenza del criptorchidismo nei pazienti con forme gravi di ipospadia aumenta significativamente man mano che l'anomalia diventa più complessa.

  Trattamento L'ipospadia del glande non è accompagnata dalla sua curvatura, quindi i pazienti non necessitano di trattamento. Altre forme di anomalia sono eliminate solo con metodi chirurgici: raddrizzamento del pene e creazione del segmento mancante dell'uretra (uretroplastica).

  L'operazione viene eseguita in età prescolare. Non esiste una singola visione sull'uso dell'intervento a uno stadio oa due stadi. Sempre più spesso viene data preferenza al trattamento chirurgico a stadio singolo. Tuttavia, può essere eseguito solo con un sacco preputiale sufficiente. Esistono molti metodi di trattamento chirurgico dell'ipospadia. La scelta del tipo di chirurgia plastica deve essere individualizzata e determinata dalla lunghezza della parte mancante dell'uretra.

  Al fine di raddrizzare il pene, le aderenze fibrose che distorcono il pene vengono rimosse e la chirurgia plastica viene eseguita sulla superficie ventrale del pene. Per creare la parte mancante dell'uretra (uretroplastica), i tessuti del pene, la pelle dello scroto vengono utilizzati, o la chirurgia plastica viene eseguita con un innesto di pelle libera. La seconda fase dell'operazione viene eseguita all'età di 7-8 anni, quando non ci sono ancora erezioni, ma il pene raggiunge la dimensione desiderata.

  In alcuni pazienti con forme golvchaty e okolozhenechny di ipospadia senza curvatura del pene, ma con un'apertura esterna ristretta dell'uretra, metotomia efficace.

  Se la pelle anteriore pende sulla testa del pene e dà l'impressione della sua curvatura, vale a dire è eccessivo, deve essere rimosso allo stesso tempo. Operare il bambino a qualsiasi età.

  Quando combinato, il restringimento dell'apertura esterna dell'uretra con più gravi gradi di ipospadia, che richiedono il raddrizzamento del pene, viene eseguito come una fase separata nel primo anno di vita di un bambino. Con un forte restringimento dell'apertura dell'uretra operano nel periodo neonatale. Il recupero precoce della minzione, l'eliminazione dell'ostruzione impedisce il verificarsi di numerosi disturbi complessi della vescica, dell'uretere e dei reni.

  Nelle ragazze, l'ipospadia è estremamente rara. Si manifesta con lo spostamento dell'apertura esterna dell'uretra nella vagina. Allo stesso tempo, la membrana della fanciulla (chaff) si divide lungo l'arco superiore. L'urina, penetrando nella vagina, provoca la macerazione della mucosa, vulvovaginite, che può portare ad infezione ascendente. Con il sottosviluppo dell'uretra lungo l'intera lunghezza (ipospadia totale), si forma uno spazio tra il collo della vescica e la vagina. Spesso, l'ipospadia totale è accompagnata da incontinenza urinaria.

  L'intervento chirurgico viene utilizzato per l'ipospadia totale: formano l'uretra dal muro della vagina o della vescica. In caso di incontinenza urinaria, il paziente esegue un intervento di chirurgia plastica dello sfintere della vescica.

  Epispadiya: scissione congenita di una parte o di tutta la parete anteriore dell'uretra. La sua apertura esterna si apre sulla superficie frontale del pene. I corpi cavernosi sono divisi, nell'ampia scanalatura sopra di loro passa il solco della membrana mucosa della parete posteriore dell'uretra.

  Le epispadia sono 150 volte meno comuni delle ipospadia: una su 50.000 nati. Nelle ragazze, è osservato 5 volte meno che nei ragazzi. È possibile che l'anomalia sia una conseguenza di un ritardo nella crescita del tessuto mesodermico lungo la linea mediana dell'estremità inferiore dell'embrione. A seconda del grado di sottosviluppo del tessuto mesodermico, compaiono varie forme di epispadia, fino alla completa assenza di tutta la parete anteriore dell'uretra e della vescica. Ciò porta alla formazione di una malformazione ancora più grave dell'estrofia della vescica. Epispadia si sviluppa nel terzo mese della formazione del feto.

  Nei ragazzi, ci sono tre forme di epispadia: la testa del pene; il corpo del pene, o subtotale; pieno, o totale. Alcuni autori individuano un'altra forma intermedia (tra l'epispadia del pene e il totale) - l'epicardico cocleare.

  Nelle ragazze ci sono anche tre forme di epispadia: il clitoride; podlobkovuyu (subsinfini) e pieno (ritardato). L'epispadia completa (totale) viene osservata 3 volte più spesso rispetto ad altre forme.

  La sintomatologia delle epispadia nei ragazzi dipende dalla forma dell'anomalia. Un sintomo comune di tutte le forme di epispadia è il sottosviluppo di elementi muscolari nell'addome inferiore. A causa del sottosviluppo (a seconda del grado di anormalità) dei muscoli retto dell'addome, si osserva la loro scissione lungo la linea biancastra, fornendo allo stomaco una forma caratteristica (ventre "rana"). Il divario tra le ossa pubiche è espanso e riempito di tessuto connettivo. La discrepanza delle ossa della sinfisi pubica, a cui sono attaccati i corpi cavernosi del pene, porta alla scissione delle estremità prossimali dei corpi cavernosi e all'accorciamento del pene. In tutte le forme di epispadia, c'è una curvatura del pene nella direzione verso l'alto. Tuttavia, a differenza dell'ipospadia, in cui è curva a causa della formazione di tessuto cicatriziale, con epispadia, la curvatura è dovuta alla divisione delle gambe dei corpi cavernosi del pene, la loro disposizione insolita a causa dell'anormale sviluppo dell'anello pelvico (divergenza delle ossa pelviche pubiche e sciatiche).

  Epispadiya getta il pene. L'apertura esterna dell'uretra si trova sulla superficie posteriore della testa, nella regione del prepuzio. Da qui alla fossa scafoidea si estende l'incavo scanalato. In altre aree, l'uretra è normale, ma si trova sulla superficie anteriore del pene. La testa del pene è appiattita, non c'è una pelle anteriore anteriore, si blocca nella forma di un grembiule dalla superficie ventrale della testa. La configurazione modificata del pene è quasi invisibile o è in qualche modo contratta e appiattita. La curvatura del pene nella direzione verso l'alto è trascurabile. Con un'erezione, ha una forma normale o quasi normale. L'urina è completamente conservata. Minzione di tipo maschile, ma con qualche getto schizzante.

  L'epispadia del glande non è accompagnata da una grave compromissione funzionale, ma è solo un difetto estetico. Spesso, questa anomalia non richiede una correzione speciale. È osservato molto raramente.

  Membro di Epispadiastelapolovogo (subtotale) - un grado più grave di sottosviluppo dell'uretra. La sua apertura esterna si trova sulla superficie posteriore del pene a un livello diverso, a partire dalla fine della testa e termina con la radice del pene. L'ultima forma di epispadia è anche chiamata arto.

  L'apertura esterna di un'uretra ha un'apparizione dell'imbuto coinvolto. Da esso alla testa del pene si estende il solco uretrale, coperto da una membrana mucosa rosa brillante. Il pene è a riposo vicino all'addome. I corpi cavernosi e la sua testa sono divisi. Anche la pelle anteriore è divisa, pendente, troppo sviluppata. L'apparato muscolare del collo della vescica è preservato, quindi l'urina è tenuta in uno stato di riposo, ma con un aumento della pressione intra-addominale (quando si tossisce, si ride, si fa esercizio fisico), si osserva la sua incontinenza. Quando si urina una ventola, l'urina viene spruzzata, quindi i pazienti sono costretti a urinare mentre sono seduti, tirando il pene dalla parte anteriore della pelle verso il basso. Tuttavia, in questo caso, l'urina viene spruzzata, bagna i vestiti, la pelle delle cosce, il perineo, predeterminando la sua macerazione. Durante l'erezione, il pene viene premuto strettamente contro la parete anteriore dell'addome, il che rende impossibile il rapporto sessuale.

  Completa (totale) epispadia è la forma più grave dell'anomalia. L'apertura esterna dell'uretra si trova alla radice del pene e ha l'aspetto di un ampio imbuto. In questa forma di epispadia, c'è una completa scissione dello sfintere della vescica e l'urina è costantemente fuoriuscita. La vescica è sempre vuota e i pazienti non sentono la necessità di urinare. I vestiti, le aree circostanti della pelle sono costantemente irrigate con urina, attraverso le quali i bambini odorano un odore sgradevole. I bambini, capendo la loro inferiorità, si ritirano, perdono interesse per tutto.

  Il pene è sottosviluppato, nella forma di un gancio tirato su, nascosto nelle pieghe della pelle. Sulla sua superficie frontale tra i corpi cavernosi spaccati passa un percorso mucoso bagnato.

  A causa dell'ampia divergenza delle ossa della sinfisi pubica, l'andatura diventa anatra. Lo scroto e i testicoli sono spesso sottosviluppati.

  L'anomalia è spesso associata a criptorchidismo, ernia inguinale, ipoplasia della prostata, anomalie dei reni e degli ureteri. Più del 30% dei pazienti con questa anomalia soffre di pielonefrite a causa di infezione ascendente.

  Le manifestazioni cliniche di tutte le forme di epispadia sono così pronunciate che la diagnosi viene stabilita sulla base dei dati di ispezione. Quando si esamina un bambino, è necessario determinare lo stato anatomico e funzionale del tratto urinario superiore, poiché le epispadia sono spesso combinate con anomalie dei reni e degli ureteri.

  Le ragazze hanno epispadias molto meno frequentemente rispetto ai ragazzi. È caratterizzato da cambiamenti meno anatomici e la sua diagnosi in tenera età è difficile. Per identificare la patologia, è necessario esaminare attentamente i genitali esterni, diluire le grandi labbra.

  La forma del clitoride delle epispadia è raramente accompagnata da disturbi dei pazienti, è scoperta per caso se osservata dagli organi genitali esterni. Questa forma è caratterizzata da una leggera scissione della parte terminale dell'uretra. Copre solo l'area dell'apertura esterna e quindi causa solo cambiamenti nella posizione del clitoride. L'apertura esterna dell'uretra si trova sopra il clitoride diviso. È leggermente più largo del normale, tirato su. L'orinazione non è rotta I genitali sono sviluppati normalmente.

  Episcadiche subliminali accompagnate da cambiamenti più pronunciati. L'uretra è divisa al collo della vescica, la sua apertura esterna ha l'aspetto di un ampio imbuto. Il clitoride è anche diviso in due parti, non vi è alcuna commissura anteriore tra le piccole e grandi labbra. Lo sfintere della vescica è parzialmente diviso, il che porta all'incontinenza dell'urina, che può essere espressa in diversi modi: dall'incontinenza durante l'esercizio fisico, alle risate, alla tosse per completare l'incontinenza. In posizione orizzontale, i bambini possono contenere 50-100 ml di urina.

  Le ossa pubiche sono sviluppate normalmente, non vi è alcuna scissione nella regione della sinfisi. L'andatura non è cambiata.

  Spesso i genitori vanno dal medico per l'incontinenza urinaria del bambino.

  Le epispadia complete (spongiformi posteriori) corrispondono alle epispadia totali nei ragazzi. La parete anteriore dell'uretra e il segmento anteriore del collo della vescica non è lungo l'intera lunghezza. L'uretra ha la forma di una grondaia, che passa nella mucosa della vescica. Attraverso l'apertura esterna dell'uretra passa liberamente il dito. L'urina scorre costantemente gocce, macerando la vulva e l'interno delle cosce. Le piccole labbra e le labbra sono completamente divise. La vagina è ipoplastica.

  Con epispadia completa nelle ragazze, le ossa del pube non crescono insieme, c'è una divergenza completa dei muscoli retto dell'addome. L'infezione ascendente determina spesso lo sviluppo della pielonefrite. Questa forma di epispadia è spesso combinata con varie anomalie dell'utero, le ovaie.

  Per la diagnosi di epispadia nelle ragazze è sufficiente un attento esame degli organi genitali esterni. Nei neonati, questo difetto di solito non si nota. Anche con le epispadia totali, una certa quantità di urina è tenuta orizzontalmente nelle ragazze e sono asciutte per qualche tempo.

  L'incontinenza urinaria viene rilevata quando il bambino inizia a camminare.

  Il trattamento dei ragazzi con epispadia comporta una serie di passaggi chirurgici: a) creazione di un'uretra normale ripristinando le connessioni anatomiche tra i corpi cavernosi e l'uretra, b) ripristino dello sfintere della vescica con quelle forme di anomalia che sono accompagnate da incontinenza, c) eliminazione della curvatura del pene e la massima approssimazione delle gambe dei corpi cavernosi l'un l'altro per aumentare la sua lunghezza e creare le condizioni per un rapporto sessuale.

  I pazienti che soffrono di epispadia del glande, del clitoride e del sublocoba, non accompagnati da incontinenza urinaria, non richiedono un intervento chirurgico. Con epispadia del pene, che non è accompagnata da incontinenza, l'operazione viene eseguita con uno scopo cosmetico all'età di 10-14 anni.

  Quando si trattano pazienti con epispadia grave, il compito principale è ripristinare il loro sfintere vescicale. Tuttavia, il restauro anatomico del collo della vescica e la parte posteriore dell'uretra non è sufficiente a trattenere completamente l'urina. Abbiamo anche bisogno di un allenamento a lungo termine del bambino, rafforzando lo sfintere sviluppato e i muscoli del perineo con l'aiuto di speciali esercizi di procedure di fisioterapia. Il bambino deve rendersi conto della necessità di un trattamento, quindi, in forme gravi di epispadia, iniziano a 4-5 anni di età. La preparazione preoperatoria comporta l'aumento della resistenza generale del corpo, la sanificazione delle vie urinarie, la preparazione della pelle del perineo, l'allenamento dei muscoli della parete addominale anteriore, del perineo e del diaframma pelvico coinvolti nella minzione. Le lezioni di fisioterapia iniziano prima dell'operazione e continuano dopo di essa.

  Il trattamento chirurgico consiste nel ripristinare l'uretra e gli organi genitali esterni ed eliminare l'incontinenza urinaria creando uno sfintere artificiale della vescica dai muscoli scheletrici o deviandolo verso l'intestino. L'operazione viene eseguita contemporaneamente o in due fasi.

  Quando gli episodi del pene, lo sfintere intatto e il collo della pancia urinaria, l'uretra si forma da un solco mucoso. La larghezza della membrana mucosa dell'uretra divisa con questa anomalia è in genere sufficiente a formare l'uretra del diametro desiderato.

  Nella forma di correzione di patologia di clitoride non è effettuata.

  Con epispadia completa, si formano l'uretra e lo sfintere della vescica. Il lembo dell'uretra è formato dalla parete anteriore della vescica. Anche lo sfintere viene creato con esso.

  A volte con epispadia completa nelle donne, il ripristino delle relazioni anatomiche dell'uretra e del tratto genitale esterno non è sufficiente per trattenere l'urina. Pertanto, l'uretra viene ulteriormente ridotta e resa più lunga.

  La cisti congenita dell'uretra viene osservata raramente. Nei neonati, la cisti si trova nelle parti bulbose (bulbari) dell'uretra ed è una ghiandola uretrale della cipolla allungata a causa del blocco del suo condotto o della obliterazione dell'apertura del deflusso. La dimensione della cisti varia da 3 a 15 mm.

  Il quadro clinico è composto da sintomi di violazione del deflusso urinario dalla vescica. Una cisti allungata, che si trova sotto la membrana mucosa dell'uretra, rende difficile la minzione, causa la ritenzione urinaria cronica con infezione precoce della vescica e del tratto urinario superiore. Gradualmente aumentando, la cisti dell'uretra può causare un completo ritardo della minzione, a causa della quale c'è spesso bisogno di cateterizzazione della vescica. In caso di suppurazione della cisti, appare la sindrome del dolore. Il dolore è localizzato nel perineo. Quando provi a urinare, aumenta drammaticamente. La cateterizzazione porta anche ad un aumento del dolore. Inoltre, nel periodo di suppurazione della cisti, è praticamente impossibile tenere gli strumenti lungo l'uretra.

  La diagnosi viene fatta quando viene rilevata durante la palpazione nella porzione di cipolla dell'uretra di formazione elastica morbida, che è bruscamente dolorosa durante la suppurazione.

  La cisti uretrale deve essere distinta dal diverticolo. Per questo scopo, eseguire esami radiografici. Quando la cistouretrografia è mobile e ascendente, le cisti non sono riempite con una sostanza radiopaca, ma danno un chiaro difetto nella sezione corrispondente dell'uretra.

  I pazienti vengono trattati solo con un intervento chirurgico: trattamento di una ciste e sutura di una ferita sulla parete dell'uretra. Nel primo periodo postoperatorio, l'urina viene rimossa dall'epicystostomy.

  La fistola rettale ureterale congenita si verifica in uno dei 6000-8000 neonati. Nei maschi, le fistole uretrali-rettali e vescicolari-rettali sono 2 volte più comuni che nelle femmine. Le fistole congenite tra la vescica, l'uretra e l'intestino di solito accompagnano l'atresia dell'ano e del retto.

  Le fistole si trovano più spesso nella parte posteriore dell'uretra. L'anomalia si forma nelle prime 7-9 settimane di embriogenesi. Nelle prime settimane di sviluppo embrionale, l'intestino finale si apre insieme con il dotto del rene primario nella cavità comune - la cloaca, che è chiusa dall'estremità caudale dalla membrana. Dalla 4a settimana di embriogenesi, la cloaca è divisa da un setto mesoblastico, che scende lungo il piano frontale da cima a fondo, in due tubi - anteriore e posteriore.

  Più tardi, la vescica e gli ureteri sono formati dal tubo anteriore e dal retro - il retto dal sanus. Connettendosi con la membrana cloacale, la parete mesoblastica forma il cavallo primario, che divide la membrana cloacale in due parti: quella anteriore (urinaria) e quella posteriore (ano) che copre l'entrata rettale. Una fossetta è formata nella parte posteriore della membrana, che aumenta gradualmente.La parte inferiore della membrana si congiunge direttamente alla parte cieca del retto. Entro la fine dell'ottava settimana di embriogenesi, il tessuto nel punto di contatto del retto viene assorbito e così si forma l'ano. In caso di distribuzione incompleta della cloaca primaria, la comunicazione rimane tra l'ano e le parti urogenitali (seni paranasali). Quindi si forma una fistola, che collega il retto a uno degli organi (vescica, uretra).

  Nel caso di una combinazione di fistola uretrale-rettale con atresia rettale, predominano i sintomi di ostruzione intestinale bassa, che richiede un trattamento tempestivo nei primi giorni dopo la nascita del bambino. Spesso, prima dell'intervento chirurgico per atresia del retto, la sua connessione con la vescica o l'uretra non viene rilevata, e solo dopo il ripristino della pervietà intestinale si sviluppa una clinica tipica.

  Il corso della patologia dipende in gran parte dalla posizione e dal diametro della fistola. Quando una fistola ampia nelle feci della vescica viene costantemente mescolata con l'urina e diventa torbida. Allo stesso tempo, i gas scappano attraverso l'uretra. Nella fistola uretrale e rettale feci e gas possono fuoriuscire attraverso l'apertura esterna dell'uretra e non durante la minzione, e l'urina è torbida solo nella prima parte.

  La fistola uretrale rettale può causare l'infezione delle vie urinarie, a partire dai primi giorni di vita di un bambino. Successivamente, si sviluppano uretrite, balanite, pielonefrite. Tuttavia, questi sintomi non sono sempre chiaramente espressi.

  Per la diagnosi della fistola tra l'intestino e l'uretra o la storia della vescica è di grande importanza. Durante il suo assemblaggio, è necessario chiarire con i genitori, non hanno notato sui pannolini dopo aver urinato una macchia scura o gialla, non c'erano bolle di gas dall'uretra.

  Il principale valore diagnostico dei metodi di ricerca a raggi X, in particolare l'uretrocistografia (ascendente e discendente). Con l'uretrocistografia ascendente, un catetere non deve essere inserito nell'uretra, poiché il suo becco può coprire l'apertura della fistola e la sostanza radiopaca non penetra nell'intestino. Pertanto, la sostanza radiopaca viene iniettata nell'uretra con una siringa. Nelle radiografie, il movimento della sostanza radiopaca verso l'intestino è ben osservato. Il livello dell'apertura della fistola nel retto può essere determinato utilizzando la sigmoidoscopia con l'introduzione di liquido colorato nell'uretra.

  Il trattamento dei pazienti con fistole rettangolari uretali e rettangolari vescicolari è solo chirurgico. L'operazione viene eseguita in bambini di età superiore a un anno.

  La fistola uretrale e rettale viene eliminata mediante l'accesso interfacciale.

  Prolasso della mucosa dell'uretra. Questa anomalia è una conseguenza del sottosviluppo del tessuto elastico. La perdita può essere completa e parziale. È localizzato circolarmente attorno all'apertura dell'uretra o occupa una delle sue pareti. In caso di completa perdita della membrana mucosa nella regione dell'apertura esterna dell'uretra forma un rullo di colore rosso vivo, al centro del quale si trova l'ingresso all'uretra. Con prolasso parziale, assomiglia a un tumore situato in una delle pareti dell'uretra.

  La patologia è più spesso osservata nei bambini deboli con anemia e ipogrophy, che hanno muscoli insufficientemente sviluppati. Sotto l'influenza di varie cause (traumi all'uretra e ai tessuti circostanti, cistite cronica, uretrite, parauretrite, aumento della pressione intra-addominale a causa di tosse, stitichezza o diarrea con tenesmo), la membrana mucosa dell'uretra è separata dallo strato sottostante e parzialmente o completamente fuori dall'esterno aperture uretrali. Spesso, il prolasso della mucosa dell'uretra è osservato all'età di 1 a 15 anni.

  All'inizio, la necessità di urinare diventa più frequente, c'è una sensazione di bruciore durante questo atto, la sua difficoltà, fino alla ritenzione urinaria acuta, a volte si osserva incontinenza urinaria. La membrana mucosa che si è staccata a causa del ristagno del sangue diventa rosso scuro, bluastra. Ulcere (erosione) appaiono sulla sua superficie. Toccando la mucosa provoca dolore insostenibile. A volte c'è un sanguinamento minore.

  In caso di trattamento conservativo, provare a raddrizzare la mucosa, ma di solito è inefficace. Metodi chirurgici più usati.