Idronefrosi - una progressiva espansione del bacino e delle coppe renali, derivante dalla difficoltà nel passaggio (deflusso) delle urine dal rene attraverso l'uretere. L'idronefrosi di lunga data porta a insufficienza renale e morte di organi.

Le cause di disturbi del deflusso delle urine possono essere congenite e acquisite. Il primo include: varie anomalie anatomiche della scarica dell'uretere, la sua struttura interna. Nella nostra pratica, incontriamo più spesso un'anomalia congenita della sede dell'arteria renale (o dei suoi rami), in cui si forma l'uretere che si piega attraverso di essa. Questo stato è chiamato un conflitto vasorenale.

Cause di idronefrosi acquisita sono malattie che portano al restringimento delle vie urinarie: urolitiasi, alterazioni infiammatorie nel sistema urinario, restringimento traumatico, tumori delle vie urinarie, meno spesso - tumori di organi adiacenti (cervice, colon e retto), ecc.

Va notato che, come in molte altre malattie, nelle fasi iniziali dell'idronefrosi, quando il tessuto renale non ha ancora avuto il tempo di soffrire, dopo il trattamento, la sua funzione è completamente ripristinata. Nelle fasi successive, ci sono casi in cui il rene non può più essere salvato e deve essere rimosso.

Il trattamento dell'idronefrosi è chirurgico. Il principio di base di tutte le operazioni è la rimozione degli ostacoli e il ripristino del deflusso di urina dal bacino lungo l'uretere. Nella stragrande maggioranza dei casi, eseguiamo operazioni in laparoscopia, compresi casi complessi di conflitti renovascolari, quando è necessario isolare completamente l'arteria, la pelvi renale e la parte superiore dell'uretere, sezionare la pelvi e imporre una nuova anastomosi, liberando il tratto urinario dalla pressione arteriosa.

Per eseguire la chirurgia laparoscopica per il trattamento dell'idronefrosi, 3-4 piccole punture con un diametro fino a 10 mm vengono fatte sull'addome del paziente. Un endoscopio viene inserito attraverso uno di essi, il chirurgo esegue un intervento chirurgico attraverso altre forature. Il periodo di riabilitazione dopo la chirurgia laparoscopica è molto più facile: la sindrome meno dolorosa, l'attività motoria viene ripristinata in precedenza. Nella maggior parte dei casi, il paziente può essere dimesso in 3-4 giorni.

L'esame TC ha mostrato un livello di conflitto

Caro Konstantin, il conflitto uro-vasale significa che l'uretere si interseca con i vasi renali segmentali inferiori. Molte persone hanno tali conflitti (innati). Non è spaventoso. I problemi sorgono solo se il conflitto (croce) causa una persistente violazione del deflusso delle urine, idronefrosi o ureteroidronefrosi. In circostanze simili, i giovani di solito hanno bisogno di un intervento chirurgico. Quando l'idronefrosi esegue spesso la resezione del bacino del terzo superiore dell'uretere, ureteropielostomia (operazione di Andersen-Heins). Per quanto riguarda la funzione del rene, quindi con l'idronefrosi iniziale e precoce, soffre leggermente. Quando la funzione renale è significativamente compromessa, potrebbe essere troppo tardi per funzionare. Per quanto riguarda la creatinina, non è elevata con conflitti uro-vasali unilaterali e idronefrosi, dal momento che il rene opposto affronta bene l'eliminazione dei prodotti del metabolismo delle proteine. Vieni nella nostra clinica per una consulenza, porta le foto, decideremo. L'idronefrosi è la nostra malattia principale. Se vuoi saperne di più su questa malattia, puoi acquistare la monografia "Hydronephrosis" (a cura di GEOTAR), scritta dallo staff del nostro dipartimento in negozi specializzati in medicina. Ti stiamo aspettando.

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Ipertensione renale (CV)

Cos'è questa violazione?

La malattia è caratterizzata da un aumento della pressione arteriosa a causa della stenosi delle arterie renali principali o dei loro rami o stenosi delle arterie interne dei reni. La stenosi può essere parziale o completa, a seconda di questo aumento della pressione arteriosa può essere benigno o maligno. Circa il 5-10% delle persone con pressione sanguigna alta presenta ipertensione renale o renovascolare ed è più comune nelle persone di età inferiore a 30 anni o superiore a 50 anni.

Se i reni non ricevono abbastanza sangue, producono un enzima che causa un numero di reazioni che alla fine portano ad un aumento della pressione sanguigna.

Quali sono le cause dell'ipertensione renovascolare?

Le cause principali di questo disturbo sono la stenosi arteriosa (specialmente nelle persone anziane) e le malattie delle pareti delle arterie renali. Inoltre, a volte ipertensione renovascolare sviluppa a causa di infiammazione o carenza delle arterie, coagulo di sangue, traumi, tumori, aneurismi (debole parete protrusione del vaso sanguigno).

Quali sono i sintomi della malattia?

Nelle persone con alta pressione renale, i sintomi di solito non differiscono dai sintomi di altre malattie che causano un aumento della pressione. Questo è un mal di testa, palpitazioni cardiache, ansia, vertigini, sensibilità ai cambiamenti di temperatura e una diminuzione dell'attività mentale. Le complicanze più gravi sono l'insufficienza cardiaca congestizia, l'infarto, l'ictus e talvolta l'insufficienza renale.

Come viene diagnosticata la malattia?

Il medico studia la storia familiare e assegna un numero di scansioni per identificare le violazioni della circolazione renale e per verificare se ci sono delle deviazioni nelle dimensioni e nella forma dei reni. Gli esami del sangue prelevati dalle vene dei reni destra e sinistra sono giudicati sul contenuto dell'enzima che causa lo sviluppo di alta pressione sanguigna. I risultati del test mostrano se uno o entrambi i reni sono coinvolti nel processo e che tipo di chirurgia è necessaria.

Come viene trattata l'ipertensione vascolare?

Il principale mezzo di trattamento è il ripristino chirurgico della circolazione renale, prendendo misure contro un forte aumento della pressione renale e una diminuzione della funzionalità renale. Forse bypass dell'arteria renale, arterioplastica, rimozione parziale del rene o, come ultima risorsa, la rimozione completa del rene.

L'espansione del lume dell'arteria da parte di un catetere a palloncino può aiutare alcuni. Questa procedura non è associata ai rischi inerenti alla chirurgia e riduce significativamente i tempi di recupero. Se il medico decide di utilizzare un trattamento sintomatico, può prescrivere farmaci antipertensivi, diuretici e una dieta a basso contenuto di sale.

Ipertensione vasorenale - sintomi e segni della malattia, diagnosi

L'ipertensione arteriosa sintomatica (AH), che si verifica sullo sfondo di una violazione del flusso sanguigno principale dei reni senza danni visibili al parenchima, è chiamata CVT. Si verifica nell'1-15% delle persone che soffrono di ipertensione. La causa principale della malattia è un conflitto variale.

Perché si verifica un conflitto vascolare?

Sotto il conflitto renovascolare si comprende la presenza di un'ulteriore arteria renale o il passaggio anormale dei suoi rami. Questo porta a spremere l'uretere e impedire il flusso di urina, che provoca l'espansione del bacino. Il conflitto Vazorenalny è congenito o acquisito. Nel primo caso, le cause della patologia sono:

• displasia fibromuscolare;
• aneurisma dell'arteria nei reni;
• ipoplasia dell'arteria renale;
• fistola vascolare;
• compressione extravasale delle arterie renali.

Conflitto vasorenale può verificarsi sullo sfondo di trombosi ed embolia dell'arteria renale, neoplasie renali, sclerosi vascolare. Tra le malattie acquisite, le cause della patologia sono:

• dissezione dell'aneurisma aortico;
• Nephroptosis;
• glomerulonefrite;
• pielonefrite;
• vasculite sistemica;
• La malattia di Takayasu;
• neoplasie maligne;
• aterosclerosi;
• urolitiasi;
• aneurisma dell'arteria renale traumatica;
• infarto renale.

Sintomi della malattia

Si noti che nel 25% dei pazienti l'ipertensione vasale è asintomatica. A causa della non specificità dei sintomi, i medici devono affrontare una serie di difficoltà nello stabilire una diagnosi. I sintomi principali dell'ipertensione renovascolare:

• dolore negli occhi;
• pesantezza nella testa;
• mal di testa;
• tinnito;
• debolezza muscolare;
• deterioramento della memoria;
• battito cardiaco irregolare;
• dolore nel cuore;
• dolore e pesantezza nella regione lombare;
• pesantezza al torace.

Rene di conflitto renale

L'ipertensione arteriosa sintomatica secondaria si sviluppa a causa della stenosi dell'arteria renale, del flusso sanguigno alterato e della circolazione sanguigna nei reni senza danni primari al parenchima e alle vie urinarie.

I numeri di alta pressione sanguigna, disfunzione renale, sospetto coinvolgimento nel processo patologico dell'arteria renale sono caratteristici di questa malattia. Ipertensione vasorenale si verifica nel 3-5% dei pazienti affetti da ipertensione arteriosa. Molto spesso la malattia colpisce persone giovani e di mezza età.

Eziologia e patogenesi. Le cause della sconfitta delle arterie renali sono diverse: l'aterosclerosi, aortoarteriit aspecifica, fibrina Rozno-muscolare displasia, trombosi ed embolie, compressione arteriosa di tumori, ecc In primo luogo in frequenza dovrebbe aterosclerosi (40-65%), la seconda - la fibro. displasia muscolare (il 15-30%), sul terzo - aortoarteritis non specifico (il 16-22%). La placca ateromatosa si trova di solito nell'aorta e si estende fino alla bocca dell'arteria renale. Molto meno ateroma si trova direttamente in arteria renale (90% dei pazienti lesione è bilaterale. Fibromuscolare displasia solito colpisce parte centrale o distale dell'arteria renale, e può estendersi a rami. Nel 50% dei pazienti con una sconfitta è un doppio senso). Il restringimento dell'arteria si verifica a causa di iperplasia, che sotto forma di un anello copre l'arteria e restringe concentricamente il suo lume. La malattia si verifica principalmente nelle donne di età inferiore ai 45 anni; è la causa dell'ipertensione nel 10% dei bambini con ipertensione. Ipoplasia dell'arteria renale, coartazione aortica e aortoarterite di Takayasu sono le cause più comuni di ipertensione nei bambini.

Il restringimento del lume delle arterie renali porta a ipoperfusione renale, una diminuzione della pressione del polso nei suoi vasi.In risposta a questi cambiamenti, si verifica iperplasia delle cellule juxtaglomerulari. Recente in queste condizioni secernono grandi quantità di renina, che converte circolanti angiotensinogeno in angiotensina I, viene rapidamente convertita in angiotensina II attraverso angiotezinprevraschayuschego enzima. L'angiotensina II limita le arteriole, l'ipoperfusione del rene, aumenta la secrezione di aldosterone e la ritenzione di sodio nel corpo. L'ipertensione si verifica in risposta all'ipoperfusione renale. Designato importante nello sviluppo e ipertensione renovascolare dare qualche riduzione del livello divaricatore e sostanze vasodilatatrici che può essere prodotto dai reni (prostaglandine, chinina et al.).

Il quadro clinico e la diagnosi. All'inizio della malattia nella maggior parte dei pazienti i sintomi della malattia non vengono rilevati. Solo alcuni hanno mal di testa, irritabilità e depressione emotiva. Un costante aumento della pressione diastolica è talvolta l'unico sintomo oggettivo della malattia. Durante l'auscultazione, un soffio sistolico costante può essere sentito nell'addome superiore su entrambi i lati della linea mediana. Se la causa dell'ipertensione renovascolare è la malattia arteriosa aterosclerotica, allora altri sintomi di aterosclerosi possono essere rilevati nei pazienti. L'assenza di ipertensione nella famiglia e parenti stretti, la comparsa precoce dell'ipertensione (particolarmente nell'infanzia o in donne durante la transizione allo stato adulto), un rapido aumento della sua gravità, resistenza ai farmaci anti-ipertensivi e il rapido deterioramento della funzione renale dà luogo al presupposto che ci sono l'ipertensione renovascolare.

Nella fase avanzata della malattia, i sintomi dell'ipertensione vasale possono essere classificati come segue:

Nell'aterosclerosi e aortoarterite aspecifica, altri pool vascolari sono spesso colpiti, quindi i pazienti possono presentare sintomi dovuti ad altre localizzazioni del processo patologico.

La pressione arteriosa nei pazienti è drammaticamente aumentata: la pressione sistolica nella maggior parte dei pazienti è superiore a 200 mmHg. Art., E diastolica - 130-140 mm Hg. Art. L'ipertensione è persistente e scarsamente suscettibile alla terapia conservativa. I confini del cuore sono estesi a sinistra, l'impulso apicale è rafforzato; sull'aorta è determinato dall'enfasi dell'II tono. In alcuni pazienti, si sente un soffio sistolico nella proiezione dell'aorta addominale e delle arterie renali. La malattia è caratterizzata da un decorso in rapida progressione che porta a alterare la circolazione cerebrale, grave angiopatia retinica, insufficienza coronarica e insufficienza renale.

Di grande importanza per la diagnosi di urografia e di renografia radioisotopica. Su una serie di urogrammi, rivelano un flusso più lento di contrasto nel calice del rene interessato, un rilascio più lento di contrasto rispetto a un rene sano, che spesso ha dimensioni grandi a causa dell'ipertrofia compensatoria. Il rene malato è di dimensioni ridotte.

Nella renografia isotopica, si nota il lento rilascio dell'isotopo dal rene sul lato interessato. Durante l'esame, è necessario escludere altre cause di ipertensione arteriosa sintomatica (malattie delle ghiandole surrenali, danno al parenchima renale, sistema nervoso centrale, arterie brachiocefaliche). Per una diagnosi poco chiara, viene utilizzata una biopsia renale; determinare l'attività della renina nel sangue periferico e nel sangue che scorre dai reni.

L'angiografia, essendo la fase finale della diagnosi, è mostrata con un aumento della pressione arteriosa diastolica superiore a 110 mm Hg. Art. e il rapido aumento dei segni di compromissione della funzionalità renale. Alla lesione aterosclerotica dei vasi sull'angiogramma si manifesta un restringimento caratteristico della bocca o della parte iniziale dell'arteria renale superiore a 1,5-2 cm, mentre allo stesso tempo l'aorta addominale e i suoi rami viscerali sono interessati. Nella displasia fibromuscolare, il restringimento è localizzato nelle parti centrali e distali dell'arteria renale; le aree di estensione di solito si alternano con zone di costrizione anulare, simili a una stringa con perline.

Trattamento. Nonostante l'avvento dei farmaci antiipertensivi moderne con una marcata inibizione del sistema renina-angiotensina-aldosterone (enzima di conversione - captopril, Ena-lapril et al.), La terapia farmacologica, anche un successo, non fisiologica, come la pressione sanguigna in condizioni renali risultati stenosi in scompenso reni circolatori e restringenti. Pertanto, il trattamento conservativo è usato negli anziani e nelle lesioni sistemiche del letto arterioso. Nei pazienti con alto rischio operativo, viene utilizzata la dilatazione endovascolare percutanea e il posizionamento dello stent nelle arterie renali. Il volume dell'intervento chirurgico dipende dalla posizione della lesione.

Con lesioni aterosclerotiche isolate delle arterie renali, l'endoarterectomia transaortica viene di solito eseguita. Da una piccola incisione della parete aortica, l'intima modificata viene rimossa insieme a una placca aterosclerotica. La rimozione intimale è facilitata invertendo la parete dell'arteria renale nel lume aortico, ottenendo buoni risultati in oltre il 60% dei pazienti.

In caso di displasia fibromuscolare, viene eseguita la resezione dell'arteria colpita, seguita da protesi con un segmento della grande vena safena o a. hypogastrica. Con una piccola estensione della lesione, l'area alterata dell'arteria viene resecata e la sua parte distale viene reimpiantata nell'aorta per tipo di estremità a lato o la pervietà della nave viene ripristinata mediante anastomosi end-to-end. Una diminuzione della pressione arteriosa è stata osservata in più del 90% dei pazienti operati.

Il trattamento dell'ipertensione renovascolare a causa di aortoarterite aspecifica è difficile. Di norma, è necessario eseguire interventi correttivi non solo sulle arterie renali, ma anche sull'aorta. Pertanto, la resezione delle arterie renali con protesi è più spesso utilizzata.

Con rene avvizzito, danni ai rami intrarenali, coaguli di sangue organizzati nell'arteria renale e i suoi rami producono nefrectomia.

Come trattare l'ipertensione renovascolare?

L'ipertensione vasale è un sintomo che nella maggior parte dei casi è causato da una malattia come l'ischemia renale (rene). L'ipertensione vasorenale si sviluppa come risultato di un restringimento acuto dell'arteria di un organo o del suo ramo separato.

Fonti di ipertensione CVD

CVH si sviluppa sia per motivi congeniti, sia a causa di una malattia secondaria nel corpo. La scienza conosce più di 40 cause congenite e acquisite dello sviluppo dell'ipertensione renovascolare. Fermiamoci sul più comune.

Anomalie congenite

La displasia muscolare fibrosa dell'arteria renale può essere attribuita alla condizione patologica congenita principale in grado di causare ipertensione vasale renale renale. Più spesso, un tale sintomo renale viene diagnosticato in persone che hanno raggiunto l'età di 12 anni e che non hanno superato il traguardo di 44 anni. Le donne sono più inclini alla displasia rispetto agli uomini. I cambiamenti distrofici hanno interessato sia il rivestimento interno che quello intermedio. Allo stesso tempo, c'è una diminuzione della sua elasticità, un restringimento del lume del muro. Aree estese e ristrette si alternano tra loro.

Altre patologie congenite che causano ipertensione vasale sono: conflitto vasale renale, aneurisma arterioso dei reni, fistole nelle navi, ecc.

Patologie acquisite

La patologia acquisita più comune è l'aterosclerosi renale, che spesso si verifica in concomitanza con ipertensione renovascolare. L'aterosclerosi può svilupparsi sia come malattia primaria che come conseguenza dell'ipertensione essenziale. Delle complicazioni può essere identificata la trombosi renale.

Un altro motivo comune per lo sviluppo dell'ipertensione vasale renale renale è lo sviluppo di malattia aortoarterite non specifica o malattia di Takayasu. In questo caso, il rivestimento intermedio dei vasi sanguigni e dell'aorta sono interessati. Inoltre, l'ipertensione vascolare renale può svilupparsi in tali comorbilità come infarto di organi, nefroptosi, trauma renale, aneurisma dell'aorta sezionante. Meno comunemente, le patologie sono provocate da tumori localizzati nell'organo associato, trombosi renale, embolia arteriosa e sclerosi vascolare dell'organo.

patogenesi

Se le arterie renali si restringono, provoca un disturbo nel normale flusso sanguigno nei reni e la pressione di perfusione viene ridotta e le arteriole risultanti del glomerulo malpighiale non sono sufficientemente distese.

Il sistema renina-angiotensina-aldosterone è importante nella patogenesi dell'ipertensione vasale renale renale. A causa della ridotta circolazione del sangue nei reni, si osserva un aumento della secrezione di renina nei glomeruli. Angiotensinogen, che è prodotto dal corpo a causa di esposizione di un renina viene convertita in angiotensina I, dopo - dell'angiotensina II sotto l'influenza del enzima di conversione contenute nel sangue, polmoni e reni.

L'angiotensina II è una forte sostanza pressoria che contribuisce allo sviluppo di spasmo renale sistemico e locale nelle arteriole, migliorando il riassorbimento del sodio dall'organo associato. Il metabolismo della sostanza provoca la formazione di angiotensina III - un ormone, un leggero effetto pressorio, ma che in gran parte stimola la produzione di aldosterone.

La pressione arteriosa aumenta a causa dell'influenza dell'angiotensina II o dell'iper iperaldosteronismo secondario e della ritenzione idrica con sodio nell'organismo. L'accumulo di sodio provoca ipervolemia e un aumento della gittata cardiaca. Vi è anche un aumento del volume del fluido extracellulare, l'accumulo di sodio nelle pareti vascolari, che causa il loro gonfiore, aumento della sensibilità all'angiotensina, catecolamina, vasopressina, ormoni vasocostrittori dell'endotelio.

Tutto ciò crea una base per aumentare la resistenza vascolare periferica generale, così come la pressione vascolare renale generale.

Sintomi e caratteristiche dell'ipertensione vascolare

L'ipertensione vascolare renale non è accompagnata da alcuna manifestazione clinica pronunciata, che crea alcune difficoltà nella diagnosi della patologia. Una delle lamentele più comuni che un paziente dà a un medico è un aumento della pressione sanguigna. In misura maggiore, vi è un aumento della pressione diastolica, che è considerata la principale manifestazione dell'ipertensione renovascolare.

I sintomi con cui procede l'ipertensione vascolare renale:

• sensazione di pesantezza nella testa, compreso il dolore;
• vertigini;
• marea palpabile alla testa;
• tinnito;
• dolore agli occhi e pelle d'oca;
• nel tempo i sintomi neurologici si uniscono: aumento dell'irritabilità, compromissione del lavoro e del riposo (insonnia), ecc.;
• sintomi del cuore e dei vasi sanguigni: dolore nella regione del cuore, sensazione di pesantezza in questa sezione, aumento della frequenza cardiaca, sensazione di mancanza di aria;
• in caso di grave ipertensione può verificarsi un edema polmonare ricorrente.

Altre manifestazioni con cui si verifica l'ipertensione vascolare renale sono dolore sordo nella regione lombare e una sensazione di pesantezza. Con lo sviluppo di ipertensione sta cominciando ad emergere la debolezza muscolare, parestesie, e le persone che soffrono convulsioni. In alcuni casi, l'ischemia delle braccia e delle gambe a causa di alterata circolazione del sangue nell'organo associato si sviluppa.

I sintomi non specifici che caratterizzano l'ipertensione vascolare renale sono considerati:

• sete costante;
• la presenza di striature di sangue nelle urine;
• diminuzione della densità urinaria;
• incontinenza durante la notte.

È importante! Un segno che ci consente di determinare lo sviluppo di una tale patologia come l'ipertensione arteriosa vasale è l'inefficacia del trattamento farmacologico standard dell'ipertensione classica.

Non perdere di vista i primi sintomi dell'ipertensione vascolare renale, perché è di natura maligna e può progredire rapidamente. Come conseguenza del mancato trattamento - lo sviluppo di pericolose complicanze difficili da trattare.

Diagnosi di ipertensione renovascolare

Per identificare tale sindrome arteriosa renale, il medico prescrive studi appropriati, che vengono effettuati in 3 fasi.

Fase 1

La diagnosi di ipertensione vasale renale renale nella fase iniziale consiste nel raccogliere informazioni sull'insorgenza dei sintomi dell'ansia, sulla loro natura e frequenza. Un criterio significativo nella diagnosi di ipertensione vascolare è l'età di una persona, così come:

• indicatori della pressione arteriosa (soprattutto diastolica);
• quanto velocemente progredisce l'ipertensione;
• qual è la sensibilità al trattamento antipertensivo standard;
• È il corso della patologia maligna;
• ci sono tali comorbilità come insufficienza ventricolare sinistra acuta, microembruria, insufficienza renale cronica, proteinuria, ecc.

Fase 2

Nella fase 2 della diagnosi di ipertensione renovascolare, viene eseguito l'esame strumentale di screening. Il metodo diagnostico più informativo è un'ecografia dei reni che utilizza l'ecografia Doppler arteriosa per rivelare una lesione stenotica dell'arteria renale. Sono anche prescritte la renografia radioisotopica e la scintigrafia radioisotopica dei reni.

Il criterio significativo per ciascuno dei metodi diagnostici elencati è l'asimmetria organica (sia funzionale che morfologica):

• la dimensione del rene è asimmetrica mediante ultrasuoni e scintigrafia;
• spessore asimmetrico ed ecogenicità dello strato corticale del rene in accordo con i risultati degli ultrasuoni;
• il flusso sanguigno arterioso renale è alterato in base ai risultati dell'ecografia Doppler;
• curve renografiche asimmetriche.

Fase 3

Il principale modo di diagnosticare l'ipertensione arteriosa vasale in questa fase è l'aortografia addominale. In quasi il 100% dei casi, questa tecnica consente di identificare tale sindrome renale, senza richiedere ulteriori misure.

Metodi di terapia

Il trattamento dell'ipertensione vascolare renale inizia immediatamente dopo la diagnosi. In primo luogo - questo è l'assunzione di farmaci che sono inclusi in alcuni gruppi. Se la terapia farmacologica non porta un risultato positivo, viene prescritto un intervento chirurgico che consente di curare completamente la sindrome renale.

farmaci

Dei farmaci che regolano il livello di pressione, si può distinguere quanto segue:

1. ACE-inibitori e antagonisti dell'angiotensina. Questo gruppo include strumenti come Irbesartan e Lozartan. All'inizio della terapia dell'ipertensione renovascolare, viene prescritto il dosaggio più basso del farmaco, che aumenta gradualmente nel tempo. Durante il trattamento, è necessario controllare la capacità di filtrazione dell'organo associato.
2. Farmaci con azione diuretica. Ad esempio, potrebbe essere ipotiazide o furosemide.
3. Antagonisti del calcio Questi includono Diltiazem e Amlodipine.
4. Diluenti del sangue, come l'aspirina.
5. Se c'è un'insufficienza renale cronica, prescrivere farmaci come Ketosteril o Lespenfril.

Intervento operativo

L'ipertensione vasorenale è difficile da ottenere con la terapia farmacologica. Per questo motivo, spesso viene immediatamente prescritto un intervento chirurgico. Questo può essere la chirurgia plastica endovascolare o la ricostruzione chirurgica aperta. Le medicine vengono solitamente utilizzate come terapia di mantenimento prima o dopo l'operazione.

L'angioplastica endovascolare a raggi X non è considerata chirurgia a cielo aperto. Ciò può essere spiegato dal fatto che l'espansione dei vasi sanguigni durante l'operazione avviene con l'aiuto di un pallone speciale. Una puntura viene effettuata nella pelle attraverso la quale è inserito un catetere microscopico. L'azione del pallone si basa sull'espansione delle navi colpite.

La chirurgia a cielo aperto può essere di 3 tipi: ricostruzione, metodo ricostruttivo condizionale, nefrectomia. Quale metodo sarà più efficace in caso di ipertensione vasale è determinato dal medico tenendo conto delle caratteristiche individuali dello sviluppo della patologia.

È importante! Nel caso di diagnosi di ipertensione renovascolare ad uno stadio avanzato di sviluppo, quando si osserva un danno renale ai tessuti, viene prescritta la nefrectomia (rimozione completa dell'organo). In futuro, è consigliabile eseguire il trapianto di un rene di donatore.

Dieta come metodo di trattamento dell'ipertensione vascolare

Gli esperti raccomandano di limitare il consumo di sale (cottura regolare). Questo può essere spiegato dal fatto che contiene sodio, che contribuisce alla ritenzione di liquidi nel corpo. La dose giornaliera di sale consumata dovrebbe essere compresa tra 3-4 g, mentre per le persone sane è di 10-15 g. Un tale volume di sale entra nel corpo dal cibo. Per questo motivo, non è richiesta l'aggiunta di condimento al cibo.

Il pasto dovrebbe essere frazionario, cioè in piccole porzioni, ma spesso durante il giorno. Idealmente, il paziente siederà al tavolo 5-6 volte al giorno. Circa 2-2,5 ore prima di coricarsi, si può mangiare qualsiasi frutto. Adatto per uno spuntino serale con sciroppo di kefir (non più di un bicchiere).

Dei prodotti a base di carne è quello di dare la preferenza a carni magre. Può essere carne di vitello, tacchino, coniglio, pollo, che viene preparato senza l'aggiunta di oli vegetali e animali. Questo vale per la frittura. Ma mentre si cuoce la carne in umido è permesso aggiungere olio di oliva o di girasole in una piccola quantità. Dai condimenti è possibile utilizzare aneto, prezzemolo, basilico, zenzero.

È necessario includere nella dieta alimenti ricchi di fibre. La sostanza aiuta a ridurre il colesterolo nel sangue e ne previene l'assorbimento. Questi prodotti includono verdure e frutta. Inoltre, il cibo sarà utile, incluso il potassio e il magnesio. Questo può essere barbabietole, carote, cavoli, frutti di mare, albicocche secche, ecc.

Rimedi popolari nel trattamento dell'ipertensione

Il trattamento terapeutico dell'ipertensione vasale renale renale può essere integrato con i rimedi popolari utilizzati a casa. L'uva orsina è perfetta: 3 cucchiai. l. erbe secche versare acqua bollente in un volume di 400 ml. Mezzi da mettere infusi per 30 minuti. Dopo questo tempo, l'infusione renale deve essere drenata e presa 3 volte al giorno, un bicchiere alla volta prima di mangiare.

Normalizzare l'attività dei reni aiuterà l'infusione di semi di aneto, che nella quantità di 1 cucchiaino. schiacciato, quindi versare 200 ml di acqua calda e lasciare in infusione per mezz'ora. Il prodotto finito viene ingerito 75 ml alla volta, tre volte al giorno.

È possibile preparare un'infusione renale di componenti come foglie di betulla, centauro, camomilla, uva ursina, crespino. Ogni componente è preso in quantità uguali ed è ben macinato. Prossimo 2 cucchiai. l. la miscela viene versata con acqua calda in un volume di 400 ml, messa sul fuoco e fatta bollire per 10 minuti. Dopo la rimozione dal fuoco, il brodo renale insiste per un'altra ora. Dopo: filtrare e utilizzare quattro volte al giorno, 100 ml alla volta.

Prevenzione della CVD e possibili conseguenze

Per evitare lo sviluppo di ipertensione vascolare renale, è importante attenersi ad alcune semplici raccomandazioni:

1. L'eliminazione delle cattive abitudini. Questo è particolarmente vero per quelle persone che abusano del fumo. Anche il fumo passivo non ha l'effetto migliore sulla salute umana.
2. Con un aumentato rischio di coaguli di sangue, è necessario assumere costantemente farmaci disaggreganti (ad esempio, Aspirina), che contribuiscono alla fluidificazione del sangue e riducono il rischio di coaguli di sangue.
3. Trattamento tempestivo dell'ipertensione.
4. Correzione della dieta, che aiuterà ad eliminare l'eccesso di peso, e questo è un modo diretto per normalizzare la pressione.

È importante! Devi aderire a uno stile di vita attivo. L'esercizio dovrebbe essere moderato. Basta camminare ogni giorno all'aria aperta per 2-2,5 ore.

Se l'ipertensione vascolare renale si sviluppa in una persona anziana o in una persona che è malata e ha il diabete, aumenta il rischio di iperkaliemia, che, se usato insieme a farmaci come ACE-inibitori e bloccanti dei canali del calcio, può raggiungere un grado pericoloso.

Spesso, il trattamento con inibitori IAP in persone che sviluppano stenosi bilaterale dell'arteria renale o stenosi grave di un rene causa insufficienza acuta d'organo. Non raro - gonfiore dei polmoni, come complicazione dell'ipertensione renovascolare.

Non è difficile curare l'ipertensione renovascolare, ma è meglio prevenirne lo sviluppo. Se non è stato possibile prevenire questa sindrome renale e sono comparsi i primi sintomi di avvertimento, è necessario ricorrere all'aiuto di un medico. Solo in questo caso, la progressione della malattia può essere rallentata e si possono prevenire conseguenze pericolose.

Segni, diagnosi e trattamento dell'ipertensione vascolare

L'ipertensione vasorenale è una malattia sintomatica solitamente causata da ischemia renale (rene). Questa malattia si manifesta come conseguenza di un restringimento acuto del rene o dei suoi rami individuali, meno spesso - in modo bilaterale.

cause di

Si nota che l'ipertensione vasale si manifesta nella maggior parte dei casi sullo sfondo dell'aterosclerosi, che viene diagnosticata dalla stenosi dell'arteria renale. La lesione aterosclerotica è più frequente nei pazienti con più di 40 anni. Di solito, le placche maligne si trovano nella bocca dell'arteria renale. Tale lesione secondo lo standard è osservata in forma unilaterale, che può essere complicata dalla trombosi.

Cause di ischemia renale e ipertensione vascolare

Non trascurare la malattia congenita, vale a dire la displasia fibromuscolare. Questo difetto è osservato nella struttura delle pareti vascolari, che perdono la loro elasticità, e le fibre muscolari stesse vengono trasformate in tessuto cicatriziale. Di conseguenza, il lume libero si restringe, le pareti si addensano notevolmente.

Tale patologia è rappresentata da cambiamenti sclerotici o distrofici che colpiscono il guscio medio e interno della nave, così come i rami, che partono da esso. Spesso c'è la formazione di microaneurismi. Esternamente, i cambiamenti patologici assomigliano a una serie di perline con alterni cambiamenti nelle aree di restringimento ed espansione.

L'aortoarterite non specifica è un'altra causa della malattia descritta, si riferisce all'infiammazione sistemica autoimmune. Dall'inizio della patologia, la maggior parte dei pazienti con ipertensione persistente è stata osservata dopo 5 anni. Questa causa di CVH è la terza e rappresenta circa il 10% del numero totale di malattie. Questa condizione è caratterizzata da una lesione primaria del rivestimento medio dell'arteria.

Confronto tra reni e reni sani con ridotta circolazione sanguigna

Il processo infiammatorio si estende all'intima e all'avventizia, con il risultato che la distruzione e l'indurimento della parte elastica del vaso renale avviene. Tale processo patologico è solitamente prevenuto nella parte prossimale dell'arteria, mentre i suoi rami intraorganici rimangono inalterati.

Come dimostra la pratica, l'arterite aspecifica comporta la sconfitta dei vasi sanguigni con vari gradi di gravità.

Tra le ulteriori cause della malattia descritta sono i seguenti stati:

• trombosi arteriosa;
• compressione extravasale;
• aneurisma;
• embolia;
• Nephroptosis;
• cisti e tumori;
• ipoplasia nelle arterie dei reni;
• scarso sviluppo dei reni.

diagnostica

Se si sospetta che la presenza della malattia descritta debba necessariamente essere eseguita mediante urografia escretoria. Vale la pena prestare attenzione ai seguenti segni:

1. Contrasto ridotto del rene interessato, che indica una chiara diminuzione della filtrazione glomerulare.
2. Ridurre le dimensioni dell'organo interessato
3. Alto tasso di contrasto nel tardo periodo della malattia.

Se ci sono tali segni, è indicata l'aorografia. Un tale studio consente di identificare i luoghi colpiti, le loro dimensioni.

Sintomi principali

Solitamente la displasia fibromuscolare, accompagnata da un aumento della pressione arteriosa, si manifesta durante l'infanzia. Per quanto riguarda la stenosi aterosclerotica dei reni, è caratterizzata da un netto deterioramento dell'ipertensione in un'età più anziana e anziana.

L'ipertensione respiratoria è solitamente caratterizzata da un decorso maligno e grave. Nei pazienti anziani - stenosi renale bilaterale, spesso vi è edema polmonare con episodi ricorrenti.

I cambiamenti nei reni nella maggior parte dei casi sono osservati nelle lesioni aterosclerotiche dell'arteria renale. Vi è un marcato deterioramento della funzione di filtrazione degli organi interessati, ma le deviazioni dei test delle urine sono minime. La proteinuria è minima, non ci sono quasi cambiamenti nel sedimento, l'unica eccezione sarà la trombosi vascolare renale o l'embolia del colesterolo.

La displasia fibromuscolare mostra una diminuzione della funzionalità renale nella fase tardiva della malattia. In questo caso, la sindrome urinaria è praticamente assente.

Metodi di trattamento

La prima cosa che deve essere fatta è elaborare una tattica comune. È importante determinare il grado di trattamento radicale: questo può essere un intervento chirurgico, stenting di un'arteria stenotica, angioplastica renale transluminale. Se ci sono controindicazioni a qualsiasi tipo di trattamento simile, viene eseguita la terapia farmacologica.

1. Il trattamento con pillole, altri farmaci è simile al trattamento dell'ipertensione. Allo stesso tempo, è prescritto il ricevimento simultaneo di diversi farmaci che mirano ad alleviare il corso grave della malattia. Durante la terapia farmacologica, il monitoraggio del lavoro dei reni durante l'intero trattamento è obbligatorio. Questo è molto importante perché con una forte diminuzione della pressione del sangue, la loro funzione può deteriorarsi. Se vengono prescritti ACE-inibitori, antagonisti, che sono combinati con un diuretico, è necessario controllare regolarmente il lavoro degli organi interessati per la presenza di un normale contenuto di creatinina. Durante il trattamento, è importante ri-condurre una scansione dei reni, in cui vengono valutate le loro dimensioni e viene determinata la velocità del flusso sanguigno. Questi indicatori determinano il grado di compromissione renale nella fase iniziale.
2. L'angioplastica percutanea è appropriata se al paziente viene diagnosticata una piccola entità di stenosi, entro 10 mm e non oltre. Allo stesso tempo è localizzato fuori dalla bocca dell'arteria renale e dall'occlusione incompleta della nave. Questo metodo di trattamento è raccomandato se il paziente ha un'occlusione in un solo rene e il suo grado è piuttosto alto, e l'impossibilità di effettuare un'efficace terapia farmacologica è stata dimostrata.
3. Stenting prevede l'uso di stent intravascolari, mediante i quali viene impedito lo sviluppo di restenosi e il risultato complessivo dell'angioplastica è migliorato. Il metodo descritto è mostrato in presenza di una lunghezza maggiore di stenosi superiore a 10 mm, in cui vi è un significativo restringimento dell'arteria, oltre il 90%, o in caso di localizzazione dell'area problematica all'interno della bocca dell'arteria renale.
4. La rivascolarizzazione, o intervento chirurgico, si riferisce al metodo estremo di eliminazione della malattia. Viene mostrato nel caso in cui l'efficacia dei metodi di trattamento sopra indicati non sia stata dimostrata. L'essenza del trattamento chirurgico coinvolge lo smistamento dell'arteria danneggiata, meno spesso è l'imposizione dell'anastomosi con un'altra nave. Nel caso estremo, quando l'ipertensione arteriosa è scarsamente controllata, viene rimosso un rene atrofico.

La malattia descritta può essere trattata e facilitare il suo corso. L'importante è prestare attenzione ai principali segni della malattia nel tempo, diagnosticare il grado corretto della malattia e sottoporsi a un trattamento efficace.

Ipertensione vasorenale

La malattia renale provoca l'ipertensione. L'ipertensione vasorenale si sviluppa sullo sfondo di pielonefrite, glomerulonefrite e insufficienza renale cronica. Ciò è dovuto al fatto che attraverso il sistema escretore rimuove il liquido in eccesso e il sale. Se, a causa dell'insolvenza dei reni, questo processo viene disturbato, l'acqua viene trattenuta nel corpo e provoca un eccesso di volume circolante nel sangue, edema. Pertanto, questo tipo di ipertensione e la patologia che lo ha provocato sono trattati insieme.

Cause dell'ipertensione renovascolare

Conflitto Vazorenalny si pone sullo sfondo di tali fattori provocatori:

• Malattia vascolare aterosclerotica. L'aterosclerosi delle arterie e delle vene interrompe il flusso di sangue attraverso di esse a causa del restringimento del lume.
• Glomerulonefrite. Questa è una lesione autoimmune o infettiva del glomerulo renale, la cui conseguenza è una violazione del processo di filtrazione e del riassorbimento del fluido.
• Displasia fibromuscolare del rene Questa malattia è congenita, in alcuni casi geneticamente determinata.
• Pielonefrite. Questa malattia infiammatoria delle coppe renali e del bacino porta a gonfiore del parenchima dell'organo e sovrapposizione delle lacune vascolari.
• Vasculite sistemica. Questo termine implica lesioni autoimmuni del rivestimento endoteliale dei vasi sanguigni.
• Trombosi venosa renale. Appaiono a causa della formazione di coaguli di sangue nel grande cerchio della circolazione sanguigna.
• Neoplasie maligne Bloccano le lacune vascolari e interrompono il processo di escrezione del fluido dal corpo.

La malattia renale cronica è la causa più comune di ipertensione genitale renale.

Come si manifesta la patologia?

Ipertensione vasorenale ha i seguenti sintomi clinici:

• Ipertensione arteriosa La pressione sistolica e diastolica è in costante aumento.
• Sindrome edematosa. L'edema si verifica in tutto il corpo. La localizzazione principale è la faccia e gli arti inferiori.
• Mal di testa. Ha un carattere permanente, pressante o arcuato. Dolore localizzato nelle aree occipitale e parietale.
• Sindrome di Asthenic. Include costante affaticamento, debolezza e depressione.
• Sensazioni spiacevoli nella parte bassa della schiena. Sono causati dallo stiramento dei reni ingranditi della loro capsula, ricchi di terminazioni nervose.
• Danno visivo. I pazienti si lamentano del lampeggiare delle mosche o del velo davanti ai loro occhi.
• Mancanza di respiro Appare nelle fasi successive, quando l'ipertensione arteriosa ha un effetto negativo sullo stato del sistema cardiovascolare.

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Diagnosi di ipertensione renovascolare

Uno studio completo dello stato dei sistemi cardiovascolare ed escretore. L'ipertensione arteriosa nell'insufficienza renale è diagnosticata con tali metodi di laboratorio e strumentali:

Nell'analisi delle urine viene diagnosticato un alto contenuto proteico.

• Analisi del sangue generale I leucociti aumentano leggermente, la sedimentazione eritrocitaria accelera.
• Analisi delle urine. Rileva un aumento dell'eliminazione proteica. Con la glomerulonefrite si trovano globuli rossi interi o distrutti.
• Analisi biochimiche Il livello di enzimi alanina aminotransferasi e aspartato aminotransferasi aumenta.
• Ultrasuoni degli organi addominali. Gli indici del rapporto tra la dimensione del rene e dei vasi sanguigni sono calcolati.
• TC o angiografia a risonanza magnetica. La tecnica di alta precisione aiuta a stabilire la riduzione percentuale del diametro del vaso.
• Angiografia renale. Questo è un metodo a raggi X che utilizza un agente di contrasto. Aiuta a tracciare l'area in cui il flusso sanguigno è disturbato.

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Trattamento dell'ipertensione renovascolare

La terapia di tale patologia dovrebbe essere effettuata in concomitanza con il sollievo della malattia che l'ha provocata. Per il trattamento dell'ipertensione renovascolare, vengono utilizzati i seguenti metodi di correzione non farmacologici:

• L'eliminazione delle cattive abitudini. Il paziente dovrebbe smettere di fumare e abusare di alcool.
• Perdita di peso L'obesità è un provocatore di molte malattie, compresi i reni e i vasi sanguigni.
• Stile di vita attivo L'esercizio dovrebbe essere moderato, ma regolare.
• Cibo sano È necessario limitare nella dieta cibi grassi e fritti, cibi ricchi di zuccheri, stabilizzanti, conservanti, sale, coloranti e esaltatori di sapidità.

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Trattamento farmacologico

Con un aumento persistente della pressione sanguigna, utilizzare questi farmaci:

• Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina. Includono Enalapril, Ramipril, Lisinopril e Captopril.
• Bloccanti dei canali del calcio Questi sono i farmaci "Verapamil" e "Nifedipina".
• I beta-bloccanti. Tra questi ci sono "Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol".
• Diuretici. Il più spesso usato "Furosemide" e "Veroshpiron".
• Le statine. Queste medicine riducono il rischio di aterosclerosi. Questi includono "Atorvastatina", "Simvastatina", "Rosuvastatina".

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Intervento chirurgico per l'ipertensione vascolare

Nei casi più gravi, ricorrere alle operazioni. I principi del trattamento chirurgico sono di eseguire procedure endovascolari e ricostruzione vascolare. Rimozione meno frequente del corpo. Come prima linea viene utilizzato lo stenting o il balloon plasty delle navi con stadiazione. In secondo luogo, viene utilizzata la rimozione delle arterie attraverso il rene o l'aorta. Traccia protesi o shunt. Nei casi più gravi, viene eseguita la nefrectomia - rimozione del rene interessato.

Restauro dopo ipertensione renovascolare

L'ipertensione porta a conseguenze irreversibili. Le persone che l'hanno subito dovrebbero monitorare attentamente la loro salute e monitorare quotidianamente la pressione sanguigna. Tali pazienti per uso di vita farmaci antiipertensivi e diuretici. Per migliorare la condizione dei pazienti utilizzare una dieta speciale, impegnarsi in un esercizio moderato. La conformità con tutte queste misure preventive aiuterà ad evitare tali gravi complicazioni come ictus e infarto.