Chirurgo pediatrico della clinica Medicamente Nikitsky M.N. esegue operazioni con ipospadia in bambini e neonati da 6 mesi. Il trattamento chirurgico dell'ipospadia, eseguito in età precoce, aiuta a prevenire, oltre ai problemi di minzione, problemi psicologici e sessuali in futuro.

Ipospadi in una foto del ragazzo

Ipospadia di ragazzo

Ipospadia in un ragazzo (come appare nella foto prima dell'operazione)

Ipospadia di ragazzo

Curvatura del pene in ipospadia in un ragazzo (foto)

Ipospadia di ragazzo

Ipospadia in un ragazzo (nella foto dopo l'intervento chirurgico). Stent uretrale

Nella foto: ipospadia in un bambino, curvatura del pene durante ipospadia. Lo stato del pene dopo l'intervento chirurgico, l'apertura dello stent dell'uretra.

Ipospadia in un bambino della forma coronaria

Ipospadia coronarica

Ipospadia coronarica nei bambini (foto prima dell'intervento chirurgico)

Ipospadia coronarica

Lo stato del pene del bambino dopo l'operazione dell'ipospadia coronarica

Nella foto: che aspetto ha l'ipospadia in un bambino coronario. Lo stato del pene dopo l'intervento chirurgico.

La mamma è venuta alla clinica Medica Mente con il bambino sulla diagnosi: ipospadia, forma coronarica (la prima foto prima dell'operazione). Nell'ospedale centrale della città mia madre ha rifiutato il trattamento. Il bambino ha avuto una patologia concomitante. Nel nostro centro, la madre ha chiesto informazioni sulla possibilità di un intervento chirurgico al bambino per correggere questa patologia congenita. Dopo un esame da parte di un anestesista, è stata presa una decisione forte sulla possibilità di un trattamento chirurgico in anestesia generale in un bambino con comorbilità. Per comodità del bambino è stata assegnata una camera separata. Trattamento chirurgico condotto È stata eseguita un'asportazione del tessuto cicatriziale lungo l'uretra del pene e una correzione in una fase dell'uretra è stata eseguita utilizzando i metodi Snodgrass e glanuloplastica. Un catetere è stato installato sul ragazzo per 7 giorni (la seconda foto è una vista del pene dopo l'operazione). Il 7 ° giorno, il catetere fu rimosso. Dopo autourinazione spontanea, il bambino ha lasciato l'ospedale. Esame ripetuto, calibrazione dell'uretra erano il 30 ° e il 60 ° giorno. Dopo 6 mesi, il ragazzo non ha mostrato alcuna patologia.

Foto prima e dopo l'intervento chirurgico per il trattamento dell'ipospadia

La patologia si riferisce a un'anomalia congenita e si verifica a causa di uno svantaggio dello sviluppo del pene. È caratterizzato da un sottosviluppo della parete anteriore dell'uretra. Di conseguenza, l'apertura esterna dell'uretra viene spostata prossimalmente.

Pertanto, la correzione dell'anomalia include: raddrizzamento del pene, uretroplastica e riparazione della pelle, al fine di ottenere un normale risultato funzionale e cosmetico.

Negli ultimi 15 anni c'è stato un aumento del tasso di natalità dei bambini con questo problema. Attualmente, 1 su 250 neonati nasce con questa patologia.

embriologia

La formazione degli organi genitali in utero va sul tipo femminile, se non vi è alcuna influenza attiva degli androgeni durante il periodo critico di gestazione da 8 a 12 settimane. Il livello di 5-alfa reduttasi aumenta bruscamente e si verifica la concentrazione dei recettori degli androgeni nell'epitelio del sito uretrale. Il diidrotestosterone, che è formato dal testosterone, sotto l'influenza della 5-alfa reduttasi, è un fattore chiave nella formazione del pene. Sotto l'influenza di cui c'è un allungamento del tubercolo genitale e la fusione delle pieghe uretrali che formano l'organo sessuale.

eziologia

La causa sottostante che porta alla comparsa di ipospadia isolata è sconosciuta.

L'ereditarietà familiare si osserva nel 4-10% dei casi di ipospadia, mentre questa malformazione si verificava in diverse generazioni.

L'endocrinopatia svolge un ruolo importante. Endocrinopatia si riferisce a quei fattori che influenzano la produzione di ormoni, soprattutto nel periodo prenatale, che porta alla rottura dello sviluppo del pene.

Anche le mutazioni nei geni responsabili dello sviluppo degli organi genitali esterni possono portare a questa patologia.

Vari composti chimici presenti nella nostra vita quotidiana hanno un effetto antiandrogenico o estrogeno. Pertanto, nei paesi industrializzati c'è stato un aumento del numero di bambini con questo problema.

Anche un aumento del rischio è possibile nei ragazzi nati dopo la fecondazione in vitro.

La disfunzione placentare all'inizio della gravidanza può essere un rischio. L'obesità, il diabete e l'ipertensione nella madre possono portare ad un aumento del rischio. L'accettazione di preparazioni ormonali da parte della madre prima e durante la gravidanza aumenta la probabilità di sviluppare patologia.

• la testa del pene non è chiusa e si divide nella linea centrale;
• l'apertura esterna dell'uretra è ectopizzata e si trova prossimalmente al glande del pene tra due corpi cavernosi;
• l'uretra ipoplasica non è circondata dal corpo spugnoso, ma è coperta da un sottile strato di pelle;
• la scissione del corpo spugnoso inizia prossimalmente al Meatus ectopico, il corpo spugnoso dell'uretra distale all'uretra è diviso in due formazioni, andando fanlike alla testa del pene su entrambi i lati della linea mediana. Spesso, un corpo spugnoso displastico traspare attraverso la pelle del pene sulla superficie ventrale;
• prossimale al corpo spugnoso spaccato, tutte le strutture anatomiche sono formate correttamente;
• manca la briglia arteriosa del pene;
• la superficie dorsale del pene è normale.

classificazione

L'ipospadia è suddivisa in forme distali, medie e prossimali, o anteriore, media e posteriore.

Forme distali.

L'apertura esterna dell'uretra si trova a pochi millimetri sotto la parte superiore del glande o nella regione del solco coronarico. Abbastanza spesso, l'apertura esterna può essere ristretta (metastostenosi), che porta alla minzione da un flusso sottile e tesa durante la miccolazione. Il prepuzio si trova dorsalmente, sebbene possa essere normalmente sviluppato. Manca la curvatura del pene, o è espressa leggermente.

Forme medie

Ipospadia dello stelo - in queste forme, l'apertura esterna si trova al di sotto del solco coronarico nella forma staminale distale, o nella regione del centro del tronco del pene al centro del fusto. C'è una curvatura più pronunciata dei corpi cavernosi ventralmente con la radice rispetto all'ipospadia coronarica. Il prepuzio è displasia e si trova sulla superficie dorsale.

Forme prossimali

Ipospadia allo scroto - l'apertura esterna dell'uretra si apre nella regione della transizione scrotale dell'embice, o ancora più prossimale nella perineale. I corpi cavernosi del pene sono piegati ventralmente. Il corpo spugnoso dell'uretra è ipoplastico. Minzione, il più delle volte, si verifica seduto in età avanzata.

Anche l'ipoplasia del corpo spugnoso dell'uretra viene distinta separatamente. In questa forma di difetto, l'apertura esterna dell'uretra si apre sulla testa del pene, ma c'è una marcata curvatura del pene sotto l'influenza del corpo spugnoso ipoplastico dell'uretra. Lo scroto è diviso in due parti, simile alle grandi labbra, e il pene si trova tra di loro nella forma del clitoride. (trasposizione del pene).

Patologia combinata

Abbastanza spesso, l'anomalia può essere combinata con criptorchidismo, ernia inguinale, edema delle membrane testicolare, idronefrosi, reflusso vescico-ureterale, ecc. Pertanto, prima dell'intervento chirurgico, i pazienti devono avere un'ecografia dei reni e della vescica.

Le forme prossimali di ipospadia combinate con criptorchidismo dovrebbero essere consultate dagli endocrinologi con la definizione di cariotipo al fine di escludere la violazione della formazione del sesso.

Trattamento chirurgico

Dati i fattori psicologici, l'anestesia e gli aspetti tecnici del trattamento chirurgico, l'età ottimale per la correzione va dai 6 ai 18 mesi. Quando il pene e la testa sono piccoli, è consigliabile effettuare la terapia ormonale preoperatoria.

Per ridurre lo stress del bambino durante il trattamento, usiamo sedativi preoperatori, un periodo minimo per un bambino senza madre, l'anestesia caudale, che fornisce un sollievo dal dolore prolungato dopo l'intervento chirurgico per periodi fino a 6-8 ore. Anche nella correzione nel nostro reparto, usiamo materiale di sutura assorbibile, che non richiede la rimozione di punti di sutura. L'intero periodo postoperatorio, il bambino è in due pannolini, che consente di ridurre al minimo il disagio di un piccolo paziente, garantendo così la piena attività. Tutto quanto sopra contribuisce alla massima eliminazione dello stress possibile in un bambino prima dell'intervento chirurgico, nei tempi e nel periodo postoperatorio.

Il trattamento chirurgico nella nostra clinica viene effettuato con i metodi più moderni. Vengono utilizzati strumenti microchirurgici, ingrandimenti ottici e suture assorbibili.

Pertanto, stiamo facendo tutto il possibile per ridurre al minimo lo stress in un piccolo paziente e ottenere il miglior risultato funzionale e cosmetico.

Foto di ipospadia prima e dopo l'intervento chirurgico.

La foto mostra l'aspetto prima e dopo l'intervento chirurgico. L'aspetto del pene dopo l'intervento chirurgico non è distinguibile dal normale e sembra dopo la circoncisione.

Ipospadia - la chirurgia è necessaria?

Ipospadia nei maschi - un difetto congenito, manifestato nello sviluppo del pene. Con una deviazione nello sviluppo embrionale, la parete posteriore del canale urinario si divide nella zona dalla testa al perineo e il bordo ventrale del sacco prepuziale si divide e il pene assume una forma curva.

Sintomi e cause di ipospadia

I seguenti sintomi di solito accompagnano l'ipospadia:

• l'urina va in un altro, non destinato a questo posto;
• la minzione si verifica più spesso del solito ed è accompagnata da difficoltà;
• è difficile o impossibile per gli adulti avere rapporti sessuali;
• il pene è contorto.

Le cause di malformazione sono compromesse lo sviluppo fetale a 7-15 settimane, causato dai seguenti fattori:

• effetti atmosferici avversi: nicotina, bevande alcoliche, droghe scelte impropriamente, mancanza di sostanze o vitamine nel corpo;
• frequenti disturbi ormonali;
• situazioni stressanti, sovraccarico emotivo;
• gravidanza con più feti;
• gravidanze ricorrenti della madre;
• infezione del feto all'interno dell'utero;
• predisposizione genetica.

Esistono dati scientifici che indicano la relazione tra anomalie in gravidanza e sviluppo di ipospadia nei ragazzi. La tossicosi e la nefropatia aumentano il rischio di scissione uterina del feto nello sviluppo prenatale.

I principali tipi di ipospadia

Capita l'ipospadia - con un tale difetto, l'apertura uretrale si trova nel lato prossimale della testa del pene. Il prepuzio è spesso diviso e il pene è curvo. I reclami dei pazienti includono sintomi come:

• restringimento del canale;
• ridotto flusso di urina;
• cambiando le forme esterne del pene.

Ipospadia coronarica è caratterizzata dalla posizione del canale di minzione nella regione del solco coronarico. Il prepuzio si trova come un "cappuccio" sulla superficie dorsale. Curvatura notevole del pene nella direzione ventrale. I pazienti lamentano un'apertura ristretta dell'apertura uretrale e un flusso di urina diretto ad angolo.

L'ipospadia dello stelo è caratterizzata dalla posizione dell'uretra sull'albero del pene. Il tronco è più curvo che con forme coronarie o capitate. Per essere svuotato in posizione eretta, è necessario piegare il membro nell'area addominale.

La forma scrotale è caratterizzata dalla posizione dell'apertura della minzione sullo scroto o dallo spazio tra lo scroto e il pene. Il membro è gravemente piegato nella direzione ventrale e si può solo svuotare la seduta. I genitali esterni di un uomo con un tale difetto sono, per così dire, le labbra allargate e il clitoride. In questi casi, richiede l'aiuto di un endocrinologo.

Trattamento di ipospadia

Il trattamento per l'ipospadia è il seguente:

• viene assegnata un'operazione per ripristinare la posizione normale dell'orifizio uretrale ed eliminare la curvatura del pene;
• le operazioni sono raccomandate per finire alla formazione della personalità del bambino (fino a 6-7 anni);
• più il bambino è grande, peggiore è il risultato del trattamento. Dopo 10-13 anni, le possibilità di un rapido recupero stanno diminuendo rapidamente.

Nei neonati, la chirurgia è meglio eseguita all'età di un anno: l'età ottimale è di 6 mesi. Se è necessaria una seconda operazione, si consiglia di eseguirla in sei mesi. Negli adulti, tutto dipende dalle caratteristiche individuali dell'organismo.

L'operazione per correggere l'ipospadia è plastica ricostruttiva. Quanto dura l'intervento? Circa 1-2 ore a seconda della forma del difetto. Gli obiettivi di questa operazione e come va:

• il corpo cavernoso si raddrizza e assume una posizione normale;
• il reparto necessario di un'uretra che non contiene fistole è creato. Il canale formato cresce con il pene del bambino;
• esterno minzione canale apertura nella posizione anatomica normale è alla testa e ha una sezione longitudinale, fornendo un getto diretto di urina svuotamento;
• alla fine dell'operazione, i difetti estetici vengono eliminati al massimo, in modo che il bambino possa normalmente adattarsi alla società.

Le forme capitate e le coronarie di ipospadia vengono eseguite in un'unica fase. Un'operazione è sufficiente per garantire la normale funzionalità del membro e la sua estetica estetica. Le forme staminali e scrotali sono trattate un po 'più a lungo, in quanto richiedono maggiore attenzione e un approccio a più stadi.

In tali ambulatori utilizzano moderni metodi di trattamento, materiale cucitura qualità (filati sciogliere, i giunti non devono essere rimosse), dispositivi di ingrandimento e tecniche di microchirurgia.

Periodo postoperatorio

Il periodo postoperatorio non dura a lungo. Dopo l'intervento chirurgico per l'ipospadia, i neonati vengono messi su un tubo di drenaggio che trasporta l'urina nel pannolino direttamente dalla vescica. I genitori dovrebbero solo cambiare i pannolini al bambino e portarlo a ispezione ogni pochi giorni.

Si consiglia di cambiare la medicazione circa 2 volte e rimuoverlo insieme al meccanismo di drenaggio una settimana dopo la fine dell'operazione. L'assistenza postoperatoria richiede solo l'igiene del bambino e il costante mantenimento della pulizia nella zona inguinale. Negli adulti, l'assistenza postoperatoria è diversa: l'orinatoio deve essere cambiato ogni 4 giorni.

Le sottigliezze della cura dopo l'intervento dipendono dalla forma del difetto. Si consiglia al paziente di visitare costantemente il chirurgo che ha eseguito l'operazione per un anno. Se dopo un anno si presentano problemi, si consiglia di contattare il chirurgo urologo per evitare complicazioni.

Complicazioni e conseguenze

Nel periodo postoperatorio, i ragazzi possono sperimentare complicazioni del tipo seguente:

• fistole (l'uretra si forma dove prima era);
• c'è un restringimento dell'uretra (in questo caso la dilatazione viene eseguita - espansione);
• il pene è piegato e deformato.

Se il bambino non viene utilizzato in giovane età, in futuro potrebbero insorgere problemi di natura seguente:

• problemi nella vita sessuale, sottosviluppati;
• aspetto antiestetico del pene;
• il pene intrecciato è la causa del disagio per entrambi i partner;
• infertilità a causa della curvatura del pene: gli spermatozoi non raggiungono la parete vaginale posteriore;
• urina residua nella vescica, con conseguente infiammazione nei reni e nella prostata.

Prevenzione dell'ipospadia

Per evitare lo sviluppo di ipospadia in un bambino, è necessario seguire le seguenti misure preventive:

1. Pianifica una gravidanza con un dottore.
2. Per escludere l'influenza di fattori esterni dannosi prima della gravidanza e durante.
3. Prendi le droghe con cautela. È necessario consultare un medico che ti aiuterà a trovare un analogo della medicina tradizionale.
4. Si raccomanda di regolare la dieta durante la gravidanza.
5. Si raccomanda di registrarsi prima del periodo di 12 settimane.

Ipospadia in qualsiasi forma è grave, quindi è necessario consultare un medico in tempo. Se effettui un intervento chirurgico in modo tempestivo, salverà il bambino da questo problema per sempre. Si raccomanda di monitorare l'insorgere di questo problema e di eseguire regolarmente misure preventive volte ad eliminare questo difetto.

Ipospadia (domande e risposte)

Ruslan Tagirovich Batrutdinov, urologo andrologo, candidato alle scienze mediche

Cos'è l'ipospadia?

L'ipospadia è una condizione in cui l'apertura esterna dell'uretra si trova sulla superficie inferiore del pene e non sulla sua sommità.

Cosa caratterizza l'ipospadia?

• L'apertura dell'uretra (uretra) è sotto la parte superiore della testa del pene
• Vista inusuale del glande del glande
• Il prepuzio incompleto (circonda solo metà della circonferenza della testa del pene) - il cosiddetto "cappuccio"
• Chord (curvatura del pene durante l'erezione)
• Pene nascosto
• La posizione insolita dello scroto in relazione al pene (a volte)

Tutti i bambini con ipospadia hanno un prepuzio sotto forma di cappuccio?

A causa delle peculiarità dello sviluppo embriologico del pene e dell'uretra, la pelle del prepuzio in quasi tutti i ragazzi con ipospadia rimane non completamente chiusa sulla superficie inferiore. In rari casi di ipospadia con una grande apertura esterna dell'uretra (ipospadia megaamerica), il prepuzio è invariato e la diagnosi viene solitamente stabilita durante la circoncisione.

Quanto spesso si verifica l'ipospadia?

La frequenza di insorgenza è la seconda malattia dopo criptorchidismo nei ragazzi. L'incidenza di ipospadia varia nel range di 5.2-8.2 per 1000 neonati, o circa 1 caso per 200 neonati.

Che cosa causa ipospadia?

Ipospadia si verifica a causa di uno sviluppo incompleto dell'uretra. La ragione esatta è sconosciuta. In alcuni casi, lo sviluppo di ipospadia è dovuto a un fattore genetico, ma nella maggior parte dei pazienti la storia ereditaria non è appesantita. Se un neonato ha ipospadia, il rischio di un secondo figlio con ipospadia è il 12% quando non gravata storia familiare. Si alza al 19% se ipospadia è presente in altri membri della famiglia, per esempio a un cugino o lo zio, e al 26% se v'è ipospadia con il padre e il fratello.

I ragazzi con ipospadia hanno bisogno di un esame urologico per rilevare altre anomalie?

Solo i ragazzi con grave ipospadia e un sesso oscuro che hanno difetti dello sviluppo testicolare (ad es. Criptorchidismo) devono essere esaminati. Fino al 25% di questi pazienti ha un utero prostatico ingrandito o altre educazioni femminili. Non è richiesto l'esame di routine per altre forme di ipospadia, poiché la frequenza delle malformazioni in esse corrisponde approssimativamente a quella dell'intera popolazione nel suo complesso.

Quali problemi possono verificarsi a causa di ipospadia?

• L'ipospadia può causare la deviazione delle urine durante la minzione di tuo figlio, soprattutto in posizione eretta, che causa alcune difficoltà.
• Aspetti estetici / psicologici: un aspetto insolito del pene può avere un impatto negativo, in particolare sulle relazioni con i coetanei. Nell'età adulta, ci possono essere problemi con la vita sessuale.
• La curvatura del pene durante l'erezione può influire negativamente o limitare la funzione sessuale

È possibile curare l'ipospadia?

Sì. In questa situazione, non ci sono farmaci e il tuo bambino non "supererà" l'ipospadia. La correzione dell'ipospadia viene eseguita solo con la chirurgia. A condizione che l'operazione sia eseguita da un urologo con esperienza nella ricostruzione dei genitali, il risultato dell'operazione è generalmente positivo. Preferiamo eseguire queste operazioni tra i 6 e i 18 mesi di età. Nella maggior parte dei casi, l'operazione viene eseguita nella fase 1 e dura da 1 a 4 ore (a seconda della gravità dell'ipospadia). In alcuni casi gravi, l'operazione viene eseguita in 2 fasi.

Qual è l'età ottimale per eseguire un intervento di ipospadia?

Nel determinare l'età ottimale per il trattamento chirurgico, è necessario prendere in considerazione gli aspetti emotivi, sia in relazione al bambino, sia in relazione alla famiglia. Si ritiene che la caduta età ideale tra i 6 ei 15 mesi, quando i fattori specifici di consapevolezza sessuale, osservando la vigilanza per quanto riguarda la definizione del sesso, definiti gli aspetti tecnici dell'operazione ed è più facile per svolgere attività nel periodo postoperatorio. Il fatto è che la cura di un paziente a questa età è notevolmente semplificata rispetto all'età di 2-4 anni. In secondo luogo, la dimensione del pene da 1 anno a 3 anni è quasi invariata. Terzo, la deviazione di urina prodotta in tubo neonati (catetere) tra due pannolini, e quindi, il bambino non è fissa, e quindi non è collegato E, soprattutto, un bambino fino a 15-18 mesi non ricorda gli eventi associati all'operazione, ecc.

Come eseguire un intervento chirurgico per l'ipospadia con un piccolo pene?

A volte il testosterone è usato per indurre la crescita del pene. Più spesso queste sono forme gravi di ipospadia, dove c'è un piccolo pene. Il testosterone viene somministrato 1,5-2 mesi prima dell'intervento come gel o iniezione. Direttamente l'operazione stessa per l'ipospadia contribuisce ad aumentare la lunghezza del pene.

Cos'è una persona con disabilità ipospadia?

"Hypospad Disabled Person" è un termine vecchio usato in relazione a un ragazzo o un uomo che ha subito numerose operazioni volte ad eliminare un difetto ipospaziale. In precedenza, tali casi si sono verificati abbastanza frequentemente, tuttavia, recentemente il numero di tali pazienti è diminuito in modo significativo, il che è associato a una migliore tecnica di funzionamento ea una migliore comprensione dell'essenza della malattia.

Qual è il principio di funzionamento nell'ipospadia?

La ricostruzione può essere suddivisa in 3 fasi principali:

1. Creazione di un pene diretto (ortoplastica)
2. Ricostruzione della parte mancante dell'uretra (uretroplastica)
3. Plastiche della testa del pene e l'apertura esterna dell'uretra (meatoglanuloplasty)

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Dopo l'intervento il pene apparirà come un normale pene (come dopo la circoncisione). In alcuni casi (su richiesta dei genitori), ricreamo il prepuzio (prepuchioplastica). Dopo l'intervento chirurgico, un catetere (tubulo composto da silicone al 100%) viene solitamente inserito nella vescica, che rimuove l'urina per 7-10 giorni.

Se l'intervento di ipospadia è stato eseguito più volte e non hanno avuto esito positivo, che altro si può fare?

Un'operazione fallita per l'ipospadia è molto spesso un rimprovero al chirurgo, poiché tutte le difficoltà con il trattamento successivo consistono in una marcata cicatrizzazione del pene e una mancanza di pelle per la plastica. Spesso è necessario un innesto cutaneo per creare l'uretra. Nonostante il fatto che i lembi cutanei utilizzati in precedenza, attualmente preferiscono utilizzare altri tessuti, come la mucosa buccale. Ciò consente di ottenere i migliori risultati, sia nei periodi vicini che nei periodi remoti.

Elencare i fattori tecnici più importanti che garantiscono il successo della chirurgia per l'ipospadia.

• L'uso di tessuti ben forniti
• Delicata manipolazione dei tessuti
• Sovrapporre l'anastomosi (chiusura del tessuto) senza tensione
• Evitare sovrapposizioni di tessuti durante la cucitura
• Emostasi attenta
• Materiale di sutura sottile e assorbibile
• Adeguata diversione delle urine

Quali complicanze si osservano con la chirurgia per ipospadia?

Un'intera gamma di complicazioni, che vanno dal cosmetico fino alla completa divergenza di tessuti nell'area operativa. Questi includono la formazione di fistole uretrali, stenosi uretrale, stenosi dell'apertura esterna dell'uretra, diverticolo dell'uretra, eccesso o carenza della pelle, curvatura persistente e ipospadia.

L'urina è necessaria durante l'intervento chirurgico per l'ipospadia?

Nella maggior parte dei casi, il drenaggio delle urine è un componente desiderabile del trattamento. Permette la guarigione dei tessuti e riduce il rischio di formazione di fistole uretrali. Nonostante alcuni autori propongano di non applicare la diversione delle urine durante le operazioni di ipospadia distale, la diversione delle urine offre vantaggi e, teoricamente, contribuisce ad una minore incidenza di complicanze, specialmente in chirurgia ricostruttiva complessa. L'uso di uno stent uretrale ritentivo ha sostituito la cistostomia sovrapubica anche nei casi più gravi. In alcuni casi la diversione sovrapubica delle urine può avere qualche vantaggio (specialmente con operazioni ripetute e negli adolescenti). La durata della scarica urinaria è approssimativamente da 1 a 12-14 giorni (in media 5-7 giorni a seconda della forma di ipospadia).

Qual è il miglior intervento chirurgico per l'ipospadia?

Non esiste un metodo migliore per il trattamento chirurgico dell'ipospadia. Sono descritti oltre 150 tipi di operazioni. Attualmente, le operazioni più frequentemente utilizzate sono Snodgrass (TIP), chirurgia, chirurgia dell'uretra, chirurgia onlay, chirurgia Bracka, ricostruzione con trapianti di mucose della guancia.

Dopo l'intervento chirurgico per ipospadia

• Di solito, gli antibiotici sono prescritti per il periodo di catetere urinario
• Per prevenire il dolore nel periodo postoperatorio, vengono prescritti analgesici.
• A volte, a causa della posizione del catetere, il bambino può avvertire i cosiddetti spasmi della vescica (di solito durante la notte). In questi casi, il farmaco viene prescritto Driptan (ossibutinina cloridrato). Questi spasmi non sono pericolosi per il bambino in quanto sono scomodi. Dopo la rimozione del catetere driptan cancellato
• Durante l'operazione, eseguiamo il cosiddetto "blocco penico" (un blocco di nervi nel pene) con il farmaco Markaine (Bupivacaina) per prevenire il dolore nel primo periodo postoperatorio. Questa unità dura 4-6 ore.
• Dopo l'intervento, applichiamo una medicazione speciale sul pene, che viene rimosso 3-5 giorni dopo l'intervento

Oggi la nostra clinica corregge l'ipospadia secondo i più moderni standard e tecniche adottati in Europa e Nord America (operazioni di Snodgrass, Mathieu, Bracka (usando la mucosa buccale), chirurgia dell'uretra, ecc., Usando innesti (innesti) con curvature del pene estremamente severe. Usiamo materiali e strumenti di sutura dai principali produttori del mondo, ingrandimenti ottici (lenti, microscopio).

Chirurgia per ipospadia in un bambino: tipi, complicanze, riabilitazione

L'ipospadia è una malformazione dell'uretra, manifestata dalla posizione anomala della sua apertura esterna. Inoltre, c'è spesso un prepuzio modificato: c'è una sovrabbondanza sul dorso del pene e un deficit sulla superficie inferiore, che piega l'organo sessuale. In alcuni pazienti, ruotare il pene. Nella maggior parte dei casi, il pene si piega verso il basso, il che viola l'erezione e, a volte, rende impossibile per una donna fertilizzare, poiché lo sperma non entra nella vagina.

Perché si verifica ipospadia?

Secondo varie fonti, questa anomalia è fissata dallo 0,5 al 5% nei neonati e tende ad aumentare. Gli esperti associano questo fenomeno ad un aumento del numero di gravidanze con l'uso di tecnologie di riproduzione assistita, preparazioni ormonali per la conservazione della gravidanza, effetti tossicologici, effetti avversi di condizioni esterne, ereditarietà, ecc.

Ci sono prove che la fecondazione in vitro, la frequenza di insorgenza di ipospadia aumenta di 5 volte (lo studio di Silver RI e co-autori nel 1999).

Quali sono le conseguenze dell'ipospadia?

In primo luogo, è difficile urinare, più bassa è l'apertura dell'uretra, maggiore è la necessità di urinare sul "tipo femminile" mentre si è seduti.

Spesso il flusso di urina è attorcigliato o schizzato.

Un pene contorto con un'uretra che si apre anormalmente porta all'impossibilità di una vita sessuale completa.

Un complesso di inferiorità, depressione, apatia - questi sono i compagni di un uomo che non era tempestivo, durante l'infanzia, è stato operato.

diagnostica

La diagnosi stessa non è difficile, la diagnosi viene stabilita durante un esame esterno. Tutti i neonati devono essere controllati per ipospadia.

Un bambino con questa malformazione si riferisce a una consultazione genetica e endocrinologica.

La ricerca diagnostica è mirata a stabilire altre patologie degli organi del tratto urogenitale, poiché in alcuni casi l'ipospadia può essere combinata con altri difetti dello sviluppo.

Esistono forme gravi di ipospadia con pseudoermafroditismo.

Per riferimento: lo pseudo-ermafroditismo è una condizione in cui i genitali interni della femmina e i genitali esterni sono maschili o viceversa.

Da patologie concomitanti di ipospadia, viene rivelato quanto segue:

• displasia del prepuzio;
• riflusso vescico-ureterale;
• posizione anormale dei testicoli (criptorchidismo);
• trasformazione idronefrotica, ecc.

Molti genitori sono interessati: "E 'possibile determinare ipospadia durante l'ecografia di routine durante la gravidanza?". Gli esperti ritengono che no. La dimensione degli organi genitali è così piccola che non è sempre possibile determinare correttamente il sesso del bambino, per non parlare dei dettagli più profondi. Inoltre, anche se fosse possibile diagnosticare questa patologia in utero, il trattamento chirurgico sarebbe comunque effettuato dopo la nascita entro il tempo prescritto.

Quando è meglio eseguire un intervento chirurgico per l'ipospadia?

Attualmente, il periodo ottimale è l'età del bambino da 8 mesi a 3 anni. Ci sono esperti che ritengono che la chirurgia sia meglio eseguire prima: da 6 a 9 mesi. Ciò è dovuto alla mancanza di traumi alla psiche del bambino durante l'intervento chirurgico precoce, creando opportunità per il pieno sviluppo dei corpi cavernosi e la normale crescita del pene.

Per la correzione della forma lieve è sufficiente una singola operazione: in forme complesse di ipospadia possono essere eseguiti diversi interventi chirurgici.

Il primo stadio comporta la chiusura del difetto cutaneo e la formazione di un lembo mancante dell'uretra dalla pelle del prepuzio o dello scroto.

La re-operazione viene eseguita a 4-6 anni di età, l'intervento è finalizzato a completare la formazione di una nuova uretra con diametro adeguato per il normale passaggio delle urine.

In caso di patologia combinata, viene eseguita la correzione delle anomalie delle vie urinarie superiore e inferiore, che consente di preservare le capacità funzionali dei reni e solo successivamente di correggere il difetto evolutivo dell'uretra.

Quali sono le indicazioni per la chirurgia

Ci sono indicazioni che sono espresse in disturbi funzionali e indicazioni associate a un difetto estetico. Per il funzionale includono:

• ipospadia posteriore;
• curvatura del pene;
• spruzzando spruzzi di urina, la sua deviazione;
• restringimento dell'apertura esterna dell'uretra.

Le indicazioni cosmetiche per la chirurgia sono le seguenti:

• anomalia dell'apertura uretrale;
• rotazione del pene;
• malformazioni del prepuzio;
• scissione dello scroto.

L'intervento chirurgico per l'ipospadia in un bambino implica i seguenti aspetti: ripristino della forma normale del pene; la formazione di una "nuova" uretra; rimozione dell'apertura esterna della testa del pene.

Operazioni di ipospadia

Nell'urologia moderna, ci sono più di 200 modificazioni del trattamento chirurgico utilizzato nell'ipospadia dell'uretra.

In precedenza, la chirurgia plastica veniva eseguita più spesso con l'aiuto di un lembo cutaneo, al momento gli urologi usano principalmente l'operazione di incisione e tubularizzazione della placca uretrale (TIP). Questo metodo è applicabile per correggere sia l'ipospadia distale che quella prossimale. Rispetto alle operazioni precedentemente utilizzate, i vantaggi del TIP sono i seguenti:

• meno traumi ai tessuti circostanti;
• riabilitazione rapida;
• meno complicazioni;
• accessibilità tecnica;
• durata più breve del sonno anestetico.

Perché è importante eseguire un'operazione per le iperspadie dell'uretra in anticipo?

Circa 40 anni fa, l'ipospadia veniva corretta per i ragazzi di età superiore ai 3 anni. Si riteneva che fosse tecnicamente più facile eseguire la correzione chirurgica sul pene più grande.

Ma in seguito hanno attirato l'attenzione sul fatto che i ragazzi operati in età cosciente hanno sviluppato significativi disturbi fisiologici e psicologici.

A volte, prima dell'intervento, viene utilizzata la terapia ormonale adiuvante, per la quale usano farmaci ormonali. Ma questo viene fatto secondo indicazioni rigorose, previa consultazione con l'endocrinologo. L'obiettivo è quello di aumentare la dimensione del pene con l'uso di testosterone e gonadotropina corionica umana.

Secondo gli standard attuali, un ragazzo con ipospadia deve essere operato entro e non oltre 1,5 anni.

Benefici della chirurgia precoce per ipospadia:

• minore è l'età, migliore è la capacità di recupero dei tessuti;
• cura più semplice del pene dopo l'intervento: è più facile per il bambino indossare un pannolino in modo da non attirare l'attenzione sul catetere urinario installato dopo l'intervento;
• a questa età, i ragazzi mancano di erezioni spontanee che aumentano la probabilità di divergenza post-operatoria;
• la psiche del bambino non soffre, poiché a questa età il bambino ricorda poco.

La durata dell'intervento dipende dal tipo di ipospadia e anomalie che devono essere corrette.

In media, ci vogliono da 2 a 3 ore, ma la chirurgia per ipospadia può richiedere più tempo.

Si noti che tutti gli interventi sono eseguiti in anestesia generale, il che facilita la correzione chirurgica del difetto in un bambino.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico per ipospadia

Dopo la dimissione dall'ospedale, il chirurgo osserva il bambino per almeno 24 mesi, poiché è durante questo periodo che le complicazioni sono spesso fisse.

Dopo l'intervento chirurgico, la benda viene rimossa per 5 - 7 giorni.

Per la prevenzione dell'adesione di un'infezione secondaria, la terapia antibiotica è prescritta con preparati di penicillina. Per la terapia locale utilizzando un unguento con effetto anti-infiammatorio, che viene applicato da 4 a 5 volte al giorno.

I coccole devono essere cambiati spesso, ogni 1,5 - 2 ore. È necessario "ventilare" la cicatrice postoperatoria, ma allo stesso tempo assicurarsi che il bambino non estragga il catetere uretrale, che è rimasto nella vescica per almeno 2 settimane.

Quali possono essere le complicazioni e i problemi dopo l'intervento chirurgico per ipospadia?

La sindrome del dolore viene fermata prescrivendo farmaci dal gruppo di FANS sotto forma di sciroppi, che hanno effetti antinfiammatori e analgesici.

L'origine del dolore è comprensibile: primo, l'intervento chirurgico; in secondo luogo, il catetere urinario agisce sul collo della vescica, che ha molte terminazioni nervose, che provoca spasmi. Applicare un pannolino caldo all'addome inferiore allevia in qualche modo la condizione.

L'escrezione di sangue nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico non deve essere disturbata, a condizione che non vi sia un sanguinamento pronunciato. Sono consentite alcune gocce di scarico sanguinante sul pannolino.

La complicazione più sfavorevole è l'infezione di una ferita postoperatoria, che può ridurre a zero tutti gli sforzi dei chirurghi. Pertanto, è importante non abbandonare l'antibiotico, non ridurre il dosaggio da soli e non perdere l'accoglienza.

La formazione di un passaggio fistoloso si sviluppa sullo sfondo della divergenza tra punti di sutura e urina che scorre nei tessuti circostanti. Se non vi è concomitante stenosi uretrale, è probabile che una piccola fistola passi da sola.

La stenosi dell'uretra appena formata richiede bougienage: se non hanno successo, ricorrono all'escissione laser del difetto.

È necessario avere un'operazione per il bambino nella forma "lieve" di ipospadia?

Le forme di "luce" comprendono l'ipospadia coronarica, capitata, circonferenziale. L'operazione deve essere eseguita, poiché tutti gli stessi aspetti psicologici in età adulta possono portare a conseguenze negative. Secondo le statistiche, questi ragazzi operano ancora, ma solo in età avanzata.

L'ipospadia, lo scrotale, perineale diventa un trauma psicologico significativo per i genitori. È necessario rendersi conto che solo l'intervento chirurgico può correggere la patologia, che dovrebbe essere il compito principale.

Incolpandosi l'un l'altro per cattiva eredità, la speranza di un "miracolo" e l'auto-risoluzione della situazione sono almeno non costruttivi.

Nella forma più grave di ipospadia, il pene è così piccolo che assomiglia al clitoride, lo scroto è simile alle labbra a causa della scissione e l'uretra è come la vagina. I testicoli nello scroto potrebbero mancare a causa del criptorchidismo.

In questo caso, eseguire un esame del sangue sul cariotipo per determinare il sesso del bambino, in quanto la ragazza potrebbe essere, in effetti, un ragazzo. Ma anche casi così gravi sono suscettibili di correzione chirurgica.

Cosa si può fare per prevenire l'ipospadia

Secondo gli esperti, le anomalie dell'uretra vengono poste all'inizio della gravidanza e, prima, più patologia sarà più difficile.

Pertanto, la gravidanza dovrebbe essere pianificata per escludere, ad esempio, gli effetti dannosi di alcol, nicotina, droghe, ecc. Sull'embriogenesi. La somministrazione profilattica di acido folico e vitamina E riduce la probabilità di anomalie dello sviluppo fetale.

Non si deve pianificare una gravidanza immediatamente dopo l'assunzione di contraccettivi orali. È meglio aspettare un anno quando viene ripristinato lo sfondo ormonale della madre.

Mishina Victoria, urologa, revisore medico

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Ipospadia prima e dopo l'intervento chirurgico

Come comportarsi e cosa fare prima di un intervento chirurgico per ipospadia

Promemoria per i genitori prima e dopo l'intervento chirurgico per il trattamento dell'ipospadia.
Come preparare un bambino con ipospadia per la chirurgia

Se il bambino deve sottoporsi a un trattamento chirurgico per ipospadia, questo è uno degli interventi di chirurgia plastica più difficili. Importante esperienza chirurgica e alta qualifica dell'urologo-andrologo operativo. Non meno importante nel trattamento dell'ipospadia è l'adattamento psicologico postoperatorio del bambino.

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Utilizziamo moderne tecniche di microchirurgia innovative che consentono di eseguire con successo interventi di chirurgia plastica ricostruttiva complessi per il trattamento di gravi episodi di ipospadia, ridurre significativamente le fasi del trattamento chirurgico, ridurre l'incidenza di complicazioni e, soprattutto, restituire la speranza di un trattamento efficace dell'ipospadia con operazioni precedentemente eseguite senza successo.

Tutte le forme di ipospadia sono studiate dal Dr. Matar!

Le tecniche che utilizziamo nel nostro centro possono ridurre il periodo postoperatorio e ridurre al minimo il numero di complicanze.

Anestetici unici consentono l'anestesia generale nei bambini senza l'uso di grandi dosi di stupefacenti. Questo garantisce la massima sicurezza per la salute del tuo bambino.

Prima dell'operazione, il chirurgo deve spiegare ai genitori:

• come procede l'operazione
• possibili complicazioni
• il periodo postoperatorio e la cura del bambino.

Se necessario, i genitori devono contattare il medico e ricevere consigli, aiutare fino a quando il bambino non è completamente guarito.

Al fine di ottenere buoni risultati nel trattamento chirurgico dell'ipospadia, un atteggiamento positivo del bambino e dei genitori, la fiducia in un medico è importante.

Il giorno prima dell'operazione, devi cercare di spiegare al bambino la necessità di un trattamento chirurgico, sarà più facile e migliore per lui.

Il regime e la nutrizione del giorno prima dell'operazione non dovrebbero essere modificati. A pranzo, il bambino può mangiare cibo normale, ma la cena dovrebbe essere leggera.

Preferenza dovrebbe essere data a latte, yogurt, cereali, tè.

Escludere prodotti che contribuiscono alla formazione di gas e alla stitichezza. Questi sono frutta, riso, prodotti da forno.

I bambini nei loro anni dell'adolescenza hanno bisogno di radere l'area chirurgica.

Come preparare un bambino con ipospadia per la chirurgia.

Il giorno dell'intervento per ipospadia

È vietato mangiare e bere prima dell'operazione per evitare gravi complicazioni durante l'anestesia (aspirazione).

Dopo l'operazione, è permesso bere in 1 - 1,5 ore, e prendere il cibo leggero, in piccole porzioni - in 2 ore (zuppa, succhi, frutta: mele, kiwi, arancia).

Evitare cibi grassi e fritti.

Nel periodo postoperatorio non è richiesto un regime speciale, ma è richiesta cura e uso di farmaci. Ma in ogni caso, i farmaci sono selezionati individualmente.

Dopo l'intervento chirurgico, il compito principale è quello di riparare il pene, non il bambino.

Ciò significa che il bambino può muoversi immediatamente dopo che si è completamente ritirato dall'anestesia.

Può dormire sul suo stomaco e condurre una vita normale. È necessario monitorare l'area genitale per evitare la rimozione non pianificata del catetere.

La guarigione delle ferite postoperatorie si verifica in tutti i modi diversi.

Il processo di guarigione delle ferite in ogni bambino procede a modo suo. In media, una ferita guarisce da 4 a 14 giorni, a volte fino a un mese. Pertanto, è auspicabile evitare lesioni del pene durante il primo mese.

Inoltre, durante il mese è vietato nuotare, fare sport e sedersi. Dopo un mese, la ferita guarisce e il bambino può condurre una vita assolutamente normale.

Va notato che la ferita completamente guarisce solo sei mesi dopo l'intervento chirurgico per ipospadia. In molti modi, dipende dalla fisiologia del corpo e dalla cura della ferita.

Quando è necessario un intervento chirurgico per l'ipospadia?

Dal momento del concepimento e fino alla nascita del bambino passa la fase più importante della sua vita. Durante questo periodo, si formano tutti gli organi e i sistemi, e come una donna si sente durante la gravidanza svolge il ruolo più importante nello sviluppo del feto. L'atteggiamento inconscio verso la sua posizione, il consumo di alcol e fumo, così come il sovraccarico emotivo, i guasti nervosi e lo stress diventano molto spesso le cause delle malformazioni congenite del bambino.

Una di queste patologie, che si verificano in circa 1 su 350 bambini, è ipospadia. Questa è una grave violazione della formazione del pene, in cui l'uretra di uscita del ragazzo non si trova nella testa del pene, ma sulla superficie inferiore del pene, nell'intervallo tra la punta e il perineo. Il trattamento di questa anomalia è possibile solo con la chirurgia. L'operazione di ipospadia viene eseguita su bambini di età inferiore a 1,5 anni, in più fasi o contemporaneamente, a seconda della natura e dell'entità dell'anomalia.

Quadro clinico e forme

L'ipospadia non è solo la posizione patologica dell'apertura esterna del tubulo urinario. Vizi interni molto più gravi. Come risultato dello sviluppo anormale degli organi genitali maschili nell'embrione, la crescita dell'uretra rallenta con i tessuti ventrale adiacenti, mentre i corpi dorsali e cavernosi in esso continuano a svilupparsi normalmente.

La chiusura tardiva del lenzuolo uretrale porta alla scissione lungo la parete posteriore del canale e alla curvatura del tronco lungo la sezione ventrale. Di conseguenza, il ragazzo ha:

• un flusso di urina verrà rilasciato in un luogo completamente diverso e anormale;
• i tentativi di urinare saranno sempre accompagnati da difficoltà e forse da dolore;
• durante l'esame, nella maggior parte dei casi, viene trovato un restringimento parziale dell'uretra o per tutta la sua lunghezza.
• Visivamente, il pene del ragazzo ha delle curvature pronunciate.

Quando dubiti che la chirurgia sia necessaria per l'ipospadia, pensa che in futuro questo potrebbe diventare un serio ostacolo nella tua vita personale. Attraverso un'eiaculazione del foro anormalmente localizzata è impossibile, e quindi la fecondazione. E con la curvatura di un membro per eseguire rapporti sessuali è quasi impossibile.

Un altro motivo per la tempestiva correzione tempestiva del problema sono i moderni risultati nella conduzione delle operazioni, che consentono di ripristinare lo stato normale in uno o due stadi con un'alta percentuale di esito positivo.

Ad oggi, ci sono più di 200 metodi e le loro modifiche, che rende possibile scegliere la tecnica di implementazione più appropriata. Questo tiene conto di molti fattori importanti, uno dei quali è la forma di patologia.

Tra le molte opzioni di classificazione oggi note, la più completa è la distribuzione Barkat (Barcat), che consente una valutazione obiettiva dell'entità del difetto esistente.

Questo sistema fornisce tali forme di ipospadia come:

1. anteriore:
   1. Glanulare (capitate). Lo spostamento dell'apertura del deflusso si trova all'interno della testa, ma c'è un sottosviluppo del prepuzio e un restringimento (stenosi) dell'uretra.
   2. Subcoronale (coronaria). Il foro si trova a livello del solco coronarico, la forma della testa è distorta, il prepuzio assume la forma di un cappuccio e la direzione del flusso di urina ha un angolo di incidenza anormale.
2. media:
   1. Forward-gambo. Il foro si trova sotto il solco coronarico nel primo terzo del tronco del pene.
   2. Gambo medio. L'urina esce nel mezzo del pene, che ha una curvatura significativa.
3. posteriore:
   1. Posteriore-gambo. Il canale si trova quasi alla base del pene.
   2. Gambo scrotale (schiuma-scrotale). L'uscita si apre alla radice del pene, mentre l'organo stesso è significativamente distorto o sottosviluppato.
   3. Scrotale. L'uretra va allo scroto e una persona può urinare solo seduto.
   4. Perineale (perineale). Il canale di uscita dell'uretra si trova nel perineo nella forma di un imbuto, vicino all'ano. Il pene è sottosviluppato e nascosto dalle pieghe dello scroto. Quando l'ispezione visiva è difficile da determinare il sesso del bambino.
4. Corda (ipospadia senza ipospadia). Questa è una condizione speciale in cui l'uretra va nella sua posizione anatomica, ma ci sono cambiamenti patologici nell'uretra. La curvatura del pene in questo caso è dovuta alla disparità tra la lunghezza dell'uretra e il pene stesso.

Compiti e principi di funzionamento

Qualsiasi operazione, indipendentemente dal metodo con cui viene condotta, comporta un certo rischio. E nel caso dell'ipospadia, il fattore psicologico viene prima di tutto. Pertanto, l'età ottimale per l'operazione da sei mesi a un anno e mezzo. A questa età, i ragazzi non si rendono ancora conto dei loro problemi e allo stesso tempo le dimensioni del pene consentono di eseguire tutte le manipolazioni necessarie. Dopo l'intervento chirurgico, eseguito a questa età, non ci sono quasi complicazioni.

Il trattamento chirurgico copre più fasi contemporaneamente:

• Raddrizzare il pene raddrizzando i corpi cavernosi alterati.
• Formazione di un canale urinario normale, di lunghezza e diametro sufficienti, privo di difetti dalle mucose del paziente stesso.
• Rimozione dell'apertura esterna dell'uretra al centro dell'apice del glande.
• Eliminazione dei difetti estetici per l'adattamento libero del ragazzo nella società.

Per ridurre qualsiasi rischio possibile e garantire il massimo successo, il medico prende in considerazione fattori quali:

• Il grado di sottosviluppo tissutale delle strutture ventrale;
• Il livello di separazione del corpo spugnoso;
• La condizione della pelle del prepuzio e del pene stesso;
• Quantità di materiale per materie plastiche;
• La gravità della curvatura;
• La profondità della fossa navicolare e la forma della testa;
• Dimensione del pene;
• Lo stato dell'area uretrale.

I principi principali che guidano tutti i chirurghi che eseguono le operazioni di ipospadia nei ragazzi sono:

1. Ridurre al minimo le lesioni da un intervento chirurgico.
2. L'uso esclusivo del metodo di elettrocoagulazione puntuale.
3. Trasporto di materie plastiche metodo strato per strato senza tensione.
4. Utilizzare per il tessuto plastico solo con un'adeguata erogazione di sangue.
5. Correzione con un numero minimo di fasi.

Tipi di operazioni

Indipendentemente dalla tecnica utilizzata, per l'ipospadia nei ragazzi, l'operazione comprende due punti principali: l'espansione dei corpi cavernosi o l'estensione del gambo del pene e la formazione dell'uretra con la chirurgia plastica dei tessuti. Le attività possono essere eseguite contemporaneamente o in due o più fasi.

Tutte le operazioni note fino ad oggi per l'ipospadia nei ragazzi possono essere combinate in diversi grandi gruppi:

1. La formazione del canale uretrale mediante autotrapianti, questi sono i tessuti dei vasi sanguigni e delle membrane mucose, l'uretere o il lembo epidermico della superficie interna della coscia.
2. Plastica che utilizza la pelle del lembo del pene o dello scroto sulla gamba di alimentazione.
3. L'uso di lembi a stelo da tessuti di aree remote.
4. L'uso dei tessuti circostanti nella sala operatoria.

Queste sono tecniche come:

MAGPI (mobilizzazione dell'uretra con appiattimento della testa)

Il principio della tecnica è quello di spostare l'uscita con la testa di plastica simultanea del pene. Viene praticata un'incisione profonda che attraversa il solco ventrale e quindi suturata con cuciture trasversali. A spese di tale tecnica, viene creato un organo normale.

L'operazione è indicata per le forme capitate e coronarie di ipospadia, senza deformazione del pene stesso.

Operazione Snodgrass

Una caratteristica del metodo è una dissezione longitudinale del foro anormalmente posizionato fino alla testa, ed è suturata con un lembo attorno al catetere della dimensione richiesta. Allo stesso tempo, una parte scoperta dell'uretra è lasciata, che gradualmente si epitelizza da sola.

La tecnica è adatta per la correzione di ipospadia di qualsiasi tipo, è raccomandata per le forme di stelo e scroto.

Straccio primitivo sulla gamba di Matteo

Durante l'operazione, 2 incisioni parallele sono fatte su entrambi i lati del canale urinario, la lunghezza dalla testa ai corpi cavernosi. Il lembo risultante è collegato alla piastra uretrale e le parti della testa sono collegate tra loro.

La tecnologia è mostrata in patologia capitata con deformità del tronco minima e fossa scafoidea sufficientemente sviluppata. Si riferisce alle operazioni simultanee.

Mobilitazione dell'uretra da parte di Coffey

Metodo operativo R.C. Coffey è l'imposizione di urethrosigmoanastomosis. Con questo approccio, la mobilizzazione e il movimento del meato vengono eseguiti facilmente, così come la correzione delle fistole localizzate nella regione della testa. Come mostrato, la tecnica di Coffey presenta due vantaggi rispetto ad altre operazioni per l'ipospadia distale, è:

• Non c'è bisogno di plastica non dall'uretra,
• La capacità di rimuovere tutte le parti del tessuto sottosviluppato che possono causare distorsioni.

Complicazioni e conseguenze

Il rischio di complicanze dopo l'intervento chirurgico non può essere escluso, nonostante le previsioni più ottimistiche. Per ragioni che esulano dal controllo del chirurgo, l'afflusso di sangue nell'uretra formatasi può essere interrotto e quindi operazioni ripetute non possono essere evitate. Ma più complicazioni reali come:

• Sanguinamento prolungato ininterrotto;
• Infiammazione della superficie della ferita;
• Minzione compromessa;
• Deformazione del pene;
• Formazione di fistola

Al fine di prevenire questi problemi, è necessario seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico, sottoporsi periodicamente a esami preventivi dell'urologo, del chirurgo e dello psicologo.