L'analisi delle urine è una procedura indolore, ma molto istruttiva. La rilevazione di un numero maggiore di globuli rossi nelle urine di un bambino è chiamata ematuria o eritrocituria.

I globuli rossi vengono rilevati mediante microscopia del sedimento urinario formato dopo 2 ore di sedimentazione. Il precipitato viene raccolto e centrifugato, quindi esaminato al microscopio. Vengono contati i globuli rossi e altri oggetti visibili al ricercatore. Il numero di celle è registrato come numero di elementi nel campo visivo.

Cosa significa se ci sono globuli rossi nelle urine?

Eritrociti - elementi formati sangue, portatori di emoglobina. Avendo una grande dimensione, i globuli rossi non possono normalmente passare attraverso le membrane renali, escludendo singoli elementi. Se il livello dei globuli rossi è elevato nelle urine del bambino, ciò significa che:

• alta permeabilità delle pareti dei capillari dei reni;
• ci sono disturbi dell'apparato glomerulare dei reni;
• possibile microtrauma della mucosa delle vie urinarie.

Un bambino relativamente sano ha un aumento a breve termine e reversibile dei globuli rossi nelle urine durante un eccessivo stress fisico e mentale.

Ematuria si osserva nei bambini con condizioni patologiche causate da:

• malattie del tratto renale e del tratto urinario;
• malattie andrologiche e ginecologiche;
• uso a lungo termine di antibiotici o di farmaci antinfiammatori non steroidei (aspirina, ibuprofene, paracetamolo);
• intossicazione a causa di malattie infettive, avvelenamento da sostanze chimiche.

Eritrociti nella foto delle urine sotto il microscopio

Tabella delle norme

Il tasso di eritrociti nelle urine nei bambini dipende dal metodo di studio del campione.

Tabella delle norme per ragazzi e ragazze con diversi metodi di laboratorio per studiare l'analisi delle urine

L'ematuria nei bambini può essere di diversa gravità. Indicatori del grado di ematuria, determinati dal sedimento di urina centrifugata nell'analisi presentata dalla tabella.

I medici considerano il metodo Nechyporenko il più informativo per determinare il numero di globuli rossi. Una porzione media di urina viene raccolta al mattino dopo il sonno, almeno 10 ml, consegnata al laboratorio entro un'ora.

C'è una differenza nell'analisi di ragazze e ragazzi?

Gli eritrociti nelle urine in bambini sani di sesso e età differenti non dovrebbero essere o possono essere rilevati da singoli elementi. I dati dalla letteratura medica che indica l'età e le norme di sesso di erythrocytes nell'urina di bambini non sono presentati.

Nelle ragazze adolescenti, il sangue mestruale può entrare nel test delle urine. Le ragazze non sono raccomandate a passare l'urina durante le mestruazioni. Prima di raccogliere l'analisi, viene eseguita un'igiene accurata degli organi genitali nei bambini di entrambi i sessi.

I valori di riferimento cambiano con l'età?

Il valore di riferimento è il risultato statistico medio di un sondaggio di un gran numero di persone sane per qualsiasi indicatore di laboratorio. I valori di riferimento per il contenuto di eritrociti nelle urine non cambiano con l'età.

MV Markina nel manuale "Sangue clinico generale, test delle urine, loro indicatori, valori di riferimento, parametri mutevoli in patologia" (Novosibirsk, 2006) indica i globuli rossi nelle urine: normalmente i globuli rossi sono assenti o sotto microscopia vengono rilevati fino a 2 nel campo view. Che cosa significa un aumento del livello dei globuli rossi nelle urine di una donna?

Perché c'è un aumento del livello dei globuli rossi?

Cause di aumento dei globuli rossi nelle urine di un bambino:

• neoplasie degli organi genitourinari;
• glomerulonefrite e pielonefrite;
• lesioni infettive del tratto urogenitale;
• danno renale, lesioni;
• ipertensione;
• avvelenamento con tossine chimiche o naturali.

È necessario determinare il motivo per cui molti globuli rossi si trovano nell'urina dei bambini. La patologia può essere renale (renale) ed extrarenale (extrarenale). Aiuterà a identificare la fonte dello studio del problema delle dimensioni, della forma dei globuli rossi.

cambiato

Indicare la natura renale di ematuria:

• rilevamento parallelo di proteine ​​elevate;
• insufficienza renale;
• la presenza di globuli rossi morfologicamente alterati.

I globuli rossi alterati differiscono dalle dimensioni normali, dalla forma, dal contenuto di emoglobina. Un'urina alcalina debole, acida o debole provoca un leggero gonfiore dei globuli rossi. In un ambiente acido, i globuli rossi perdono l'emoglobina e assumono l'aspetto di boccoli sbiancati. Il processo è chiamato lisciviazione.

Quando si studia l'analisi di un microscopio a contrasto di fase, è possibile considerare gli aganociti - eritrociti alterati con escrescenze della parete cellulare. Il rilevamento di acantociti nella proporzione del 5% di tutti i corpi rossi trovati è un sicuro segno di filtrazione glomerulare compromessa.

immutato

Se nel campione di urina del bambino ci sono stati globuli rossi invariati, è possibile:

• in combinazione con tumori leucocitosi nei reni, vescica, ureteri;
• lesioni dei reni, della vescica, dell'uretra;
• disturbi della coagulazione congeniti o acquisiti;
• infezione;
• compressione della vena renale;
• aumento della pressione sanguigna;
• avvelenamento con droghe, sostanze chimiche, veleni di origine vegetale o animale.

Anche la presenza insignificante di globuli rossi immodificati nelle urine di un bambino richiede ulteriori misure diagnostiche - ultrasuoni, raggi X con contrasto, risonanza magnetica e altri studi.

L'avvelenamento da farmaci può causare globuli rossi nelle urine.

Ragioni per un bambino

Nel bambino della prima settimana di vita nelle urine può rilevare fino a 3 globuli rossi in vista. L'ematuria in un bambino viene diagnosticata in presenza di anomalie dello sviluppo congenite o intrauterine:

• malattia del rene policistico;
• idronefrosi;
• neuroblastoma renale.

Lo sviluppo anormale delle vie urinarie si verifica in 7,5 casi ogni 10.000 neonati. La più comune malattia congenita dei lattanti è l'idronefrosi. L'eritrocituria di un neonato con benessere esterno fornisce i presupposti per una diagnosi precoce dell'anomalia, che aumenta l'efficacia del trattamento.

Cosa significa temperatura?

Se la temperatura corporea di un bambino aumenta, questo significa un processo infiammatorio infettivo. Gli agenti causali delle malattie batteriche degli organi urinari sono Escherichia coli, Escherichia coli, Klebsiella, Streptococco, Staphylococcus, Mycobacterium, Candida funghi. Nei bambini, la contaminazione si verifica quando scarsa igiene del perineo, manipolazioni mediche, ridotta immunità, malattie infiammatorie dell'intestino crasso.

Quando la temperatura aumenta la permeabilità delle pareti vascolari, i globuli rossi escono oltre i limiti dei capillari renali e li inseriscono nelle urine. L'infiammazione batterica causa gonfiore e danni ai vasi della membrana mucosa delle vie urinarie, compromissione della funzionalità renale.

Video utile

Guarda come raccogliere facilmente l'urina per l'analisi da un bambino piccolo:

Ematuria nei bambini: cause, sintomi, trattamento

L'escrezione di sangue nelle urine è osservata in varie malattie delle vie urinarie, diatesi emorragica, alcune comuni malattie e lesioni. Urugevoli elucidazioni attente richiedono ugualmente malattie con macro e microembruria per un trattamento tempestivo e appropriato.

Tuttavia, prima di tutto, va tenuto presente che un certo numero di sostanze esogene ed endogene impartiscono alle urine una colorazione che simula l'ematuria. Inoltre, c'è un "falso ematuria". Un certo numero di sostanze esogene - prodotti alimentari (barbabietole, rabarbaro, caramelle con coloranti all'anilina), sostanze medicinali (piramide e suoi derivati) dipingono urina cremisi e rosso; Foglia alessandrina, riboflavina - in giallo. Sostanze endogene - i sali di acido urico conferiscono alle urine un colore rosso (il pannolino ha il bordo rosso degli urati), l'ematoporfirina nell'ematoporinuria è rosso saturo, l'acido omogentisico dell'alcaptonuria è giallo (quando in piedi, l'urina dall'ossidazione dell'ossigeno diventa blu-verdastro e nera ). Quando l'emoglobinuria nelle urine appare sangue colorante. Con grave emolisi, l'urina è sanguinosa, a volte nera.

L'ematuria "falsa" si verifica dal sangue che penetra nelle urine dagli organi e dalle aree vicine: dal retto in un polipo, fratture, ferite e abrasioni del perineo, vulva, sanguinamento dalla vagina. Pertanto, un esame approfondito di questa area è sempre necessario.

Vera ematuria

Esiste la stessa frequenza di ematuria con lesioni del parenchima renale e delle vie urinarie. È necessario distinguere:

ematuria iniziale (iniziale) con colorazione del sangue più significativa della prima porzione di urina;

terminale (finale) con colorazione normale delle prime porzioni di urina, scarico di sangue con le ultime porzioni;

colorazione totale (piena) totale da sangue di tutte le urine.

Raccogliendo urine appena rilasciate in 2 o 3 bicchieri anche prima dell'analisi di laboratorio delle urine e dell'esame del paziente, è spesso possibile determinare la localizzazione della concentrazione dolorosa.

Ematuria dall'uretra. Questo è principalmente l'ematuria iniziale, che indica un processo doloroso nella periferia dell'uretra o nel canale stesso. Spesso come una selezione indipendente di sangue dall'uretra con croste sanguinanti all'apertura esterna dell'uretra.

in caso di lesione dell'uretra, che è caratterizzata da una triade: scarica involontaria di sangue, ritenzione urinaria dolorosa, emorragia e gonfiore sul perineo;

con polipi e papillomi della mucosa uretrale. L'orinazione non è difficile e indolore;

con le pietre nell'uretra, soprattutto nei maschi, la minzione è difficile, dolorosa (una caratteristica - i bambini si aggrappano spesso al pene), l'urina gocciola involontariamente;

nelle malattie infiammatorie acute dell'uretra;

nella malattia di Reiter (infezione da enterococco con triade di uretrite, poliartrite e congiuntivite);

con ulcerazione del prepuzio e della bocca esterna dell'uretra;

con corpi estranei nell'uretra, la minzione è difficile, c'è scarico mucopurulento;

quando l'uretra cade in ragazze giovani: dolorose, quando toccato sanguinamento di protrusione a forma di anello di colore rosso scuro, consistenza morbida; l'apertura esterna dell'uretra è visibile nel mezzo, spesso con leggera erosione, a volte con emorragie; bruciore e difficoltà a urinare, a volte libera, non dolorosa.

Ematuria nelle malattie della vescica è terminale o totale. Ematuria terminale è osservata:

come uno dei principali sintomi di infiammazione del collo della vescica (una complicazione dell'influenza) e anche un forte raffreddamento della metà inferiore del corpo;

principalmente con piccoli calcoli alla vescica bloccati nella bocca interna dell'uretra. Oltre all'ematuria e al dolore, c'è un'improvvisa interruzione del flusso urinario;

con un papilloma villoso molto raro nell'infanzia con localizzazione al collo della vescica. I villi lunghi a volte ostruiscono il lume e si staccano.

L'ematuria totale può essere di diversa gravità e con un diverso colore delle urine, che può variare dal rosso rosato al marrone-marrone e talvolta contenere coaguli di sangue.

in cistite emorragica acuta (una complicazione dell'influenza e alcune altre malattie infettive) con frequente minzione dolorosa per urinare, con pus nelle urine. Nel giro di pochi giorni, può essere curato con farmaci sulfa e antibiotici (cloramfenicolo, tetraciclina), furadonina e bagni caldi sedentari;

con i calcoli alla vescica. Le pietre della vescica e dell'uretra si trovano principalmente nei maschi, specialmente nelle zone con clima caldo (qui nelle repubbliche dell'Asia centrale e della Transcaucasia). Le pietre che si muovono liberamente causano l'ematuria totale dopo una lunga camminata, uno sforzo fisico (quindi non permanente). A volte, se il sasso chiude la bocca dell'uretra, il flusso di urina viene improvvisamente interrotto. I raggi X non sempre confermano la presenza di calcoli nella vescica, dal momento che urati e pietre di cistina non danno ombre;

con la tubercolosi della vescica (che è sempre secondaria alla tubercolosi dei reni). L'ematuria, in questo caso, è causata dalla presenza di ulcere sanguinanti ed è accompagnata da frequenti impulsi dolorosi, bruciore alla fine dell'urina, emissione e disturbo delle condizioni generali. Qualsiasi cistite emorragica prolungata è sospetta nei confronti della tubercolosi della vescica. Nelle urine, oltre al sangue, c'è del pus e ci possono essere bacilli tubercolari (sono necessarie la batterioscopia e la semina);

con papilloma della vescica (una malattia rara nei bambini) L'ematuria è non permanente, indolore con la presenza di coaguli di sangue, a volte una forma simile a un verme;

le lesioni delle lesioni della vescica sono:

con rotture intraperitoneali della vescica, da cui tutte le urine defluiscono nella cavità addominale, seguite dallo sviluppo di shock e peritonite;

con rotture extraperitoneali della vescica (formazione di gonfiore doloroso nella regione sovrapubica, frequente impulso con una piccola quantità di urina nel sangue o anuria completa);

con intolleranza individuale ad alcuni farmaci (urotropina, ecc.).

trattamento

I bambini con corpi estranei nell'uretra, papillomi, prolasso dell'uretra devono essere inviati al reparto urologico o chirurgico dell'ospedale. Alle pietre dell'uretra vengono prescritti bagni caldi, bere abbondantemente, l'introduzione di 2-5 ml di soluzione di novocaina allo 0,5-1% nell'uretra e in pochi minuti 2-5 ml di olio di vaselina sterile caldo (37 °). Quando si usano i calcoli vescicali, riposare, raffreddare sulla zona sovrapubica, soluzione di cloruro di calcio al 10%, vitamine P e C e una dieta moderata. Lo scarico spontaneo della pietra è possibile se il suo diametro in millimetri non supera di un terzo l'età del bambino in anni. Se la pietra della vescica supera questa dimensione, deve essere rimossa prontamente.

Con la tubercolosi della vescica sono indicati: il principale - trattamento anti-tubercolare con ftivazide, streptomicina, PAS; antispastici - platifillina, papaverina, sedativi - luminali durante la notte; preparazioni di calcio, vitamine C e P, complesso B.

In caso di lesioni dell'uretra e della vescica, un riferimento urgente al reparto urologico o chirurgico e, se indicato, sono necessarie misure antishock preliminari. Lo svuotamento della vescica viene eseguito solo mediante puntura sovrapubica della vescica (con ospedalizzazione ritardata). Il trasporto è necessario in posizione supina.

Ematuria in varie malattie dei reni e della pelvi renale (per lo più totale). È osservato nelle malattie infiammatorie dei reni (queste malattie rappresentano l'80% dei casi di ematuria), nefrite acuta (diffusa e focale), nefrite extracapillare subacuta, esacerbazione della nefrite cronica.

Nella nefrite acuta o nella triade classica è pienamente espressa: sindrome urinaria (proteinuria, ematuria e cylindruria), sindrome edematosa (gonfiore, pastosità del viso, edema alle gambe, raramente idropisia delle sierose sierose), sindrome cardiovascolare (capillarite diffusa, ipertensione arteriosa e myastrophy myocardia. ), o solo due di queste sindromi sono identificate. La nefrite monosintomatica è molto meno comune.

La glomerulonefrite acuta focale è caratterizzata da microematuria, ematuria macroscopica raramente a breve termine, albuminuria minore senza aumento della pressione arteriosa. Con la nefrite extracapillare subacuta sin dai primi giorni vengono pronunciate tutte e tre le sindromi.

Misure urgenti nel periodo acuto:

riposo, riposo a letto;

dieta. Inizialmente, 1-2 giorni di scarico con una dieta a base di zucchero: 15 g di zucchero per 1 kg di peso al giorno (non più di 300 g al giorno) e 500-1000 g di frutta cruda. Fino a quando il paziente inizia a rilasciare abbastanza urina (nel periodo oligoanurico), la quantità di liquido al giorno dovrebbe essere uguale alla diuresi del giorno precedente; dopo i giorni di digiuno, viene prescritta una tabella senza sale e carboidrati e dalla fine della prima settimana vengono aggiunti prodotti caseari - kefir, acidophilus, fiocchi di latte. Per sindromi edematose e cardiovascolari pronunciate dopo giorni di digiuno, per 5-7 giorni si consiglia una dieta a base di riso senza sale, quindi una tabella di frutta con carboidrati e verdure senza aggiunta di sale da cucina a una marcata riduzione dell'edema e dell'ipertensione;

antibiotici per 10 giorni o più, preferibilmente su un antibiotico;

corticosteroidi con forme ematuriche nefrosiche e prolungate secondo il metodo applicato (dieta con restrizione salina a 1-1,5 g al giorno), somministrazione di cloruro di potassio 0,5-1 g 3 volte al giorno, controllo del sangue occulto nelle feci, graduale ridurre la dose di corticosteroidi per completare l'abolizione;

antistaminici (difenidramina, suprastin);

preparazioni di calcio, vitamine C, P, complesso B.

pielite

Nella pielonefrite acuta, la pielite, un processo infiammatorio localizzato al confine tra la membrana mucosa della pelvi renale (coppe) e le papille del parenchima renale, passa al tessuto renale. La presenza di una ricca rete vascolare in quest'area è spesso causa di ematuria. È sempre necessario fare analisi ripetute dell'urina, poiché il sedimento urinario in alcune porzioni di urina può essere normale (blocco di uno degli ureteri, riflesso renale-renale). Nei casi di flusso protratto e ricorrente per escludere anomalie congenite e calcoli della pelvi renale, che spesso causano piuria cronica, viene mostrato uno speciale esame urologico: radiografia dei reni e delle vie urinarie, urografia escretoria, a volte pielografia retrograda e hromostiscopie.

Nella prima infanzia, con pielite, prevalgono i sintomi generali (sotto forma di febbre con intossicazione), nei bambini più grandi, i fenomeni locali (piuria e fenomeni disurici) sono più pronunciati.

riposo, riposo a letto;

trattamento antinfiammatorio: etazolo, albucid, urosulfan (con buona diuresi), cloramfenicolo, monomicina, tetraciclina per 7-10 giorni, ciclo ripetuto dopo un intervallo di 5 giorni o furadonina (furazolidina);

integratori di calcio, vitamine C, P, tè verde;

dieta salva con l'eccezione delle sostanze estrattive;

con gravi trasfusioni di sangue o plasma.

Ematuria per tubercolosi renale

Microematuria (raramente ematuria macroscopica), piuria con urina "asettica" deve sempre avvisare il medico. L'esame batteriologico di urina, coltura di urina sterile su terreni speciali e vaccinazione della cavia per l'individuazione di bacilli tubercolari deve essere eseguita. L'aumento della temperatura non è sempre il caso. La condizione generale non può essere disturbata, il dolore ai reni, l'opacità o il coliche, la frequente voglia di urinare, la disuria si osservano quando il processo tubercolare passa alla vescica.

Il trattamento è simile a quello della tubercolosi della vescica.

La malattia renale deve essere differenziata da nefroptosi, idronefrosi e tubercolosi renale, che a volte hanno anche una colica renale.

Il trattamento della colica renale non acuta, in caso di sospetta presenza di calcoli, viene eseguito nel reparto chirurgico o urologico. Aiuto di emergenza:

bagni caldi, riposo;

antispasmodici e antidolorifici, iniezioni di atropina (platifillina) con promedolum (omnopon), estratto secco di madera, enatenina, avisan, cstenale (gli ultimi quattro agenti, oltre all'azione antispasmodica, favoriscono l'allentamento delle pietre e hanno un effetto diuretico). Se la colica renale non è forte, la codeina con analgin e atropina è prescritta all'interno (dosi di tutti i mezzi indicati per età).

Ematuria per idronefrosi

L'idronefrosi è una cisti a parete sottile in un rene atrofico a causa della rottura del normale flusso di urina da esso. Le cause sono congenite (anomalia degli ureteri, restringendoli, piegature, prepuzio stretto) o acquisite (calcoli pelvici e ureteri, posizione anormale del rene). I reni sono ingranditi, il bacino è allungato, con pareti diluite. Con lo sviluppo lento, insieme con i reclami inusuali, viene periodicamente osservata un'improvvisa escrezione di grandi quantità di urina. Con il rapido sviluppo dell'idronefrosi, si osserva dolore della natura della colica renale. A volte a causa di ostacoli non permanenti al deflusso delle urine, ci sono fenomeni dolorosi intermittenti: l'insorgenza di un "tumore" nella regione lombare laterale e colica renale, seguita dal rilascio di una grande quantità di urina, spesso con ematuria, quindi una diminuzione del "tumore" (rene) e la scomparsa del dolore. La condizione generale peggiora se si unisce un'infezione, aumentano gli effetti dell'insufficienza renale con aumento di azotemia. L'osservazione costante dell'urologo è necessaria.

Ematuria in reni policistici

Questa è un'anomalia congenita dello sviluppo dei reni, costituita da un insieme di cisti con contenuto acquoso o gelatinoso, con strati del parenchima renale tra di loro.

nella regione lombare sono formate palpebre piccole formazioni tuberose;

aumentando lentamente l'insufficienza renale;

sensazione di pesantezza nella regione lombare dovuta allo stiramento della capsula fibrosa;

talvolta colica renale, quindi comparsa di poliuria con sedimento urinario anormale, con ematuria dovuta alla complicazione di nefrite e congestione.

Per la diagnosi precoce, è necessaria la pielografia, preferibilmente retrograda. Modalità delicata, osservazione costante dell'urologo.

Ematuria per danno renale

Le lesioni renali sono suddivise in:

lividi dell'area renale senza lacerare il tessuto renale. sintomi:

dolore quando si sente la regione lombare con dolore e tensione muscolare;

macro o microematuria;

anuria spesso temporanea;

lividi con rottura dei tessuti renali (spesso in combinazione con danni ad altri organi della cavità addominale). sintomi:

forte dolore nella regione lombare con dolore e tensione muscolare;

spesso gonfiore nella parte laterale e anteriore dell'addome a causa di ematoma retroperitoneale;

spesso shock con anuria.

Misure urgenti: i bambini con lesioni renali devono essere trasportati urgentemente in posizione sdraiata al reparto urologico o chirurgico. Secondo indicazioni, è necessario effettuare il trattamento anti-shock, prescrivere antidolorifici.

Altre cause di ematuria nei bambini

In caso di reni congestizi causati da insufficienza del sistema cardiovascolare, in caso di endocardite settica subacuta, in caso di periarteriite nodulare.

Con ematuria "sportiva". Dopo intensi esercizi sportivi e competizioni, a volte ci può essere micro ematuria (meno frequente ematuria), che scompare in 3-7 giorni.

In caso di intolleranza individuale ad alcuni farmaci o assunzione di liquidi insufficiente durante l'assunzione di determinati farmaci. Ad esempio, i solfonammidi, che formano composti metilati cristallini, a volte causano anuria temporanea e irritazione del parenchima renale con il rilascio di sangue, proteine ​​e cilindri. Dopo l'abolizione di questi farmaci e la nomina di bere abbondante di soluzione di soda al 2%, la sindrome urinaria con ematuria passa rapidamente.

Ematuria per tumori renali

Embryomi renali maligni - I tumori di Wilms, gli adenosarcomi, gli adenomiosarcomi, i rhabdosarcoma (fino alle dimensioni della testa di un bambino) si verificano principalmente nei bambini di età inferiore ai 5 anni. I tumori sono consistenza densa, un po 'grumosa, e in un primo momento ben delimitato, con crescita espansiva all'interno della capsula renale fibrosa, quindi la crescita avviene in avanti nella direzione mediale.

il primo sintomo precoce è l'individuazione di un tumore, principalmente unilaterale, che sporge le coperture addominali su un lato dell'addome;

lieve dolore all'inizio;

l'ematuria è a volte un sintomo tardivo dovuto alla mancanza di comunicazione del tumore con la pelvi renale, macroperiodurea con colica renale è osservata come eccezione;

spesso aumento della pressione sanguigna e febbre;

ESR sempre accelerata, leucocitosi spesso pronunciata;

cambiamenti nella radiografia - un comune blackout dell'addome con il movimento di anse intestinali nella direzione opposta;

vene varicose del testicolo, a volte nei ragazzi con tumore Wilms lato sinistro.

I neuroblastomi hanno origine dalle ghiandole surrenali o dai nervi simpatici e sono un tumore comune nei bambini.

La differenza tra neuroblastoma e tumore di Wilms:

non così chiaramente delimitato

spostamento del tumore del rene si verifica verso il basso,

sembra più accidentato

c'è una crescita relativamente rapida del tumore con la transizione verso la linea mediana davanti alla colonna vertebrale,

dà le prime metastasi, principalmente al sistema scheletrico,

Le cellule tumorali si trovano spesso nello sterno puntato.

I tumori renali devono essere differenziati da:

idronefrosi (congenita nei bambini piccoli), i punti di forza per il riconoscimento di quali sono:

consistenza elastico-elastica, localizzazione della via principale davanti alla colonna vertebrale e meno laterale,

l'assenza sulla radiografia della dislocazione del colon,

non costantemente alta temperatura

con reni policistici, in cui di solito c'è un processo bilaterale che i tumori del rene sono estremamente rari.

Il trattamento dei tumori renali è operativo con precedente e talvolta con successiva radioterapia.

Ematuria come manifestazione di sindrome urinaria isolata nei bambini

Sotto ematuria capire la presenza di globuli rossi nelle urine. Questo indica sempre patologia? L'eritrocitia può essere normale? Se sì, quanto e quanto spesso? Non ci sono risposte precise a queste domande.

Sotto ematuria capire la presenza di globuli rossi nelle urine. Questo indica sempre patologia? L'eritrocitia può essere normale? Se sì, quanto e quanto spesso? Non ci sono risposte precise a queste domande. Molti considerano la presenza di singoli eritrociti nell'urina del mattino raccolti dopo un appropriato bagno come variante normale [2, 15, 19]. Allo stesso tempo, i bambini, che anche occasionalmente hanno isolato globuli rossi nell'analisi generale delle urine, richiedono l'osservazione e un algoritmo di esame specifico per diversi mesi.

Considerando l'ematuria come una manifestazione della sindrome urinaria isolata (IC), è necessario tenere in considerazione sia il grado della sua manifestazione che la possibilità di combinarlo con altri cambiamenti nell'analisi delle urine e, soprattutto, con la proteinuria.

Secondo la gravità della distinta macro - e microembruria. Con ematuria macroscopica, l'urina assume un colore bruno-rossastro (il colore della "brodatura della carne"). In microembruria, il colore dell'urina non è cambiato, ma se esaminato al microscopio, il grado di ematuria è diverso. È consigliabile distinguere l'ematuria pronunciata (più di 50 globuli rossi nel campo visivo), moderata (30-50 per p / sp) e insignificante (fino a 10-15 per p / c).

Dovrebbe essere distinto ematuria e durata. Può essere a breve termine (ad esempio, durante il passaggio di una pietra), avere un decorso intermittente, come nel caso della malattia di Berger - una delle varianti di nefropatia IgA, ed essere anche caratterizzato da un decorso persistente e persistente, mantenendo vari gradi di gravità per molti mesi e persino anni ( varie varianti di glomerulonefrite, nefrite ereditaria, alcuni tipi di displasia renale). Può essere asintomatico (con una serie di malattie congenite ed ereditarie dei reni) o accompagnato da disuria o sindrome del dolore (con colica renale).

Nel luogo di comparsa di ematuria è renale ed extrarenale. La presenza di eritrociti cosiddetti "alterati" nei sedimenti urinari non sempre indica la loro origine renale, poiché la loro morfologia dipende spesso dall'osmolalità delle urine e dalla durata della loro permanenza fino alla microscopia del sedimento [26]. Allo stesso tempo, i globuli rossi "immodificati" nelle urine possono essere di origine renale (ad esempio, in ematuria macroscopica a causa della rottura della membrana basale in alcune forme di glomerulonefrite o nella febbre emorragica con danno renale e l'insorgenza della sindrome tromboemorragica; ). A sua volta, l'ematuria renale è divisa in glomerulare e tubulare. Per l'ematuria glomerulare, l'aspetto dei cilindri eritrocitari nel sedimento urinario è tipico, ma questo si osserva solo nel 30% dei casi di ematuria glomerulare [25]. Più attendibilmente, la natura renale dell'ematuria può essere accertata usando la microscopia a contrasto di fase del sedimento urinario [13].

L'ematuria glomerulare (Tabella 1), come manifestazione di IC, si verifica prevalentemente nelle lesioni non infiammatorie dei capillari glomerulari; più precisamente, in assenza di qualsiasi risposta proliferativa pronunciata dal mesangio. L'unica eccezione è la nefropatia da IgA, che per lungo tempo può verificarsi senza manifestazioni extrarenali. Le malattie in cui l'ematuria è accompagnata da sintomi extrarenali hanno morfologicamente una marcata natura proliferativa della risposta infiammatoria, prevalentemente dal lato del mesangio o dal rivestimento endoteliale dei capillari glomerulari.

L'ematuria tubulare è osservata in una varietà di malattie sia di origine congenita che acquisita (Tabella 2).

Il meccanismo di ematuria renale. Fino ad oggi, non esiste una singola comprensione della patogenesi dell'ematuria renale. Inutile dire che i globuli rossi possono entrare nello spazio urinario del rene solo dal letto capillare e l'ematuria nella patologia renale è tradizionalmente associata al danno ai capillari glomerulari. In microembruria, gli eritrociti passano attraverso i pori anatomici nella membrana basale a causa della sua maggiore permeabilità [7, 23]. L'ematuria macroscopica è causata piuttosto dalla necrosi dei cicli glomerulari [9, 14, 20, 22, 23]. La causa di ematuria può essere il diradamento della membrana basale in violazione della struttura del collagene di tipo IV e una diminuzione del suo strato denso di contenuto di laminina, che è caratteristico della nefrite ereditaria [5, 7].

È considerato più probabile che il sito principale della penetrazione dei globuli rossi attraverso la parete dei capillari sia il glomerulo. Ciò è facilitato dall'aumento della pressione idrostatica intracapillare nel glomerulo, sotto l'influenza di cui i globuli rossi, cambiando la loro configurazione, passano attraverso i pori esistenti [18, 22]. La permeabilità agli eritrociti aumenta con la violazione dell'integrità della membrana basale, che si verifica quando la lesione immune-infiammatoria della parete dei capillari. Alcuni autori nella presenza di ematuria non escludono la violazione delle proprietà morfofunzionali dei globuli rossi, in particolare riducono la loro carica [6]. Tuttavia, non vi è alcuna correlazione tra la gravità dei cambiamenti nei glomeruli e il grado di ematuria [11]. Questo fatto, così come la frequente assenza di ematuria pronunciata nella sindrome nefrosica, quando la struttura della membrana basale è gravemente disturbata, ha motivato un certo numero di autori ad esprimere un diverso punto di vista sul meccanismo di ematuria, cioè, il sito di uscita principale degli eritrociti sono capillari peritubulari [10, 11]. Questi capillari, in contrasto con il glomerulo, non hanno uno strato epiteliale e sono molto strettamente in contatto con l'epitelio tubulare; tuttavia, cambiamenti spesso significativi nella natura distrofica si riscontrano sia nelle cellule endoteliali capillari che nell'epitelio tubulare [11].

Nonostante l'attuale incertezza sulla natura dell'ematuria renale nelle nefropatie, è comunque importante conoscere il luogo della sua origine: il glomerulo o il tubulo. Il dismorfismo eritrocitario, rilevato mediante microscopia a contrasto di fase, consente di distinguere l'ematuria renale da extrarenale [4, 8, 9, 25, 26], ma non consente la differenziazione dell'eritrocitosi glomerulare da quella peritubulare [11, 16, 21, 27]. L'ematuria tubulare o peritubulare può indicare la comparsa nel plasma di proteine ​​a basso peso molecolare, solitamente completamente riassorbite nel tubulo prossimale. Queste proteine ​​includono beta2-microglobulina (beta2-MG). Se l'ematuria viene rilevata nelle urine di beta2-MG in una quantità superiore a 100 mg in assenza o meno quantità di albumina al suo interno, tale ematuria deve essere considerata tubulare [24]. Altri marcatori di ematuria canalicolare possono essere proteine ​​leganti il ​​retinolo [12] e alfa1-microglobulina [17, 28]. La definizione di quest'ultimo è preferibile, dal momento che la beta2-MG è facilmente distrutta nell'urina molto acida.

Diagnosi di ematuria nei bambini. La diagnosi di ematuria asintomatica presenta le maggiori difficoltà per il medico. Tuttavia, l'assenza dell'uno o dell'altro sintomo al momento non esclude la sua presenza nella storia, ad esempio la sindrome del dolore o la disuria, o l'innalzamento della temperatura senza eventi catarrali verificatisi in passato. Il processo diagnostico, come sempre, deve iniziare con una cronologia dettagliata. Nella tab. 3 presenta i punti principali che dovrebbero essere prestati attenzione al medico quando raccolgono la storia. L'identificazione di alcune caratteristiche dei dati dell'anamnesi consentirà l'esame più razionale del paziente e un'analisi delle circostanze in cui è stata rilevata l'ematuria contribuirà a semplificarla.

È estremamente importante determinare l'età in cui ha avuto luogo il debutto dell'ematuria, dal momento che l'affermazione del fatto dell'emergenza di ematuria nella prima infanzia permette di considerarlo come una manifestazione il più delle volte di una patologia congenita o ereditaria. Stabilire in questo permetterà una famiglia attentamente studiata e una storia ostetrica. È importante stabilire se l'ematuria è permanente o si verifica sporadicamente sullo sfondo di eventuali malattie intercorrenti, raffreddamento o sforzo fisico. La sua gravità ha anche un significato definito, cioè si manifesta con la macro o microembruria. Ma maggiore importanza dovrebbe essere attribuita alla sua proteinuria associata, specialmente quando è permanente. Indica sempre l'origine renale dell'ematuria.

Quando si inizia un policlinico per esaminare un bambino con ematuria, prima di tutto, è necessario determinare il luogo della sua insorgenza, cioè se l'ematuria è renale o extrarenale. Indubbiamente, se l'ematuria è accompagnata da proteinuria, allora la sua origine non renale è esclusa. In assenza di proteinuria, il primo passaggio nel sondaggio dovrebbe essere un test in due vetri (vedere lo schema 1 a pagina 56). La rilevazione dei globuli rossi solo nella prima parte indica la loro origine esterna. In questo caso, l'ispezione dei genitali esterni, striscio di microscopia e infezione latente, raschiamento su enterobiosi aiuterà a identificare il processo infiammatorio e la sua causa. Se si riscontrano segni di infiammazione, la sua natura allergica dovrebbe essere esclusa. Per fare questo, oltre ad ottenere dati anamnestici rilevanti, dovresti assegnare un vulvo o un urocitogramma che, se prevale il linfocita e gli eosinofili, eliminerà il carattere batterico del processo infiammatorio. La rilevazione di globuli rossi in due parti indica il coinvolgimento del rene e / o della vescica nel processo patologico. La patologia da parte della vescica può essere sospettata, oltre ai dati anamnestici rilevanti, con gli ultrasuoni, ma solo la cistoscopia consente di accertare definitivamente se la cistite è presente o meno. L'esame ecografico (ecografia) consente di identificare i cambiamenti nella posizione e nella forma dei reni, suggerire la possibilità di cistite e di una vescica neurogena. Inoltre, con l'aiuto degli ultrasuoni, è possibile rilevare la presenza di pietre. Il follow-up in / in urografia e / o in affitto contribuirà a chiarire la natura dei cambiamenti.

L'ematuria, associata alla proteinuria, come già accennato, è di origine renale. Nel caso dell'istituzione di questa patologia nell'analisi delle urine nella prima infanzia, dopo aver effettuato un'appropriata anamnesi (Tabella 3), dovrebbe essere determinato se la malattia è congenita o ereditaria. L'algoritmo proposto delle azioni (vedi Schema 2 a pagina 57) consente al primo stadio non solo di delineare la diagnosi differenziale tra patologia renale congenita ed ereditaria, ma anche di avvicinarsi all'identificazione di malattie come la nefrite interstiziale e la nefropatia da scambio, per le quali l'ematuria è una dalle manifestazioni di questa patologia.

Con l'insorgenza di ematuria, combinata con proteinuria, nell'età prescolare e in età scolare non si esclude la natura ereditaria o congenita della malattia. Comunque, il ruolo di patologia acquisita nella forma di varie forme di glomerulonefrit primario o secondario, nefrite interstiziale, nefropatia diabetica, e anche pyelonephritis considerevolmente aumenta. Dopo una storia dettagliata della raccolta di questo gruppo di bambini dovrebbe iniziare con la raccolta di urina giornaliera per test proteici e ortostatici. L'urina giornaliera per le proteine ​​è preferibile da raccogliere separatamente durante il giorno e la notte. Ciò rende possibile valutare il valore dell'attività fisica sulla gravità sia della proteinuria che dell'ematuria. Poiché nei bambini di questa fascia d'età, quando l'ematuria è associata alla proteinuria, l'incidenza di varie varianti della glomerulonefrite aumenta, è necessario identificare la possibile connessione di questa patologia con streptococco emolitico. Per fare questo, non è sufficiente rilevare la sua presenza prelevando tamponi dalla faringe, è necessario stabilire l'aspetto e l'aumento del titolo anticorpale antistreptococcico (ASL-O), così come l'attivazione del sistema complementare.

Un passaggio obbligatorio nell'esame di questo gruppo di pazienti è un'ecografia dei reni. Nonostante la normale caratterizzazione ecografica dei reni in presenza di sindrome urinaria isolata in forma di ematuria con proteinuria, indipendentemente dalla loro gravità, per un test ortostatico positivo è richiesta l'urografia endovenosa. Quest'ultimo permetterà di escludere la distopia dei reni, la presenza della loro immobilità, e infine decidere il problema dell'assenza di mobilità patologica dei reni. Da un esame funzionale, è sufficiente limitarsi a condurre un test Zimnitsky e chiarire lo stato di tubulointerstition, test con Lasix [1]. Se vengono rilevate anomalie durante l'ecografia dei reni, può essere necessario, in aggiunta a quanto sopra, eseguire un test Reberg, così come la scintigrafia renale.

Pertanto, prima di decidere sulla necessità di metodi invasivi di esame nei bambini con IC, manifestata sotto forma di ematuria, è necessario eseguire l'esame di base di cui sopra su base ambulatoriale. Ciò consentirà, da un lato, di evitare l'ospedalizzazione non necessaria e, dall'altro, di ridurre la permanenza dei bambini in un letto specializzato, se è necessario un esame più approfondito.

Ematuria nei bambini

Ematuria nei bambini

• Unione dei pediatri della Russia

Indice

parole

• bambini;
• ematuria;
• sangue nelle urine

elenco delle abbreviazioni

BP - pressione sanguigna

Anti-DNA: anticorpi contro l'acido desossiribonucleico

ANF ​​- fattore antinucleare

ANCA - anticorpi citoplasmatici anti-neutrofili

BMI - una malattia di minimo cambiamento

BTBM - una malattia delle membrane seminterrate sottili

ACE-inibitore - inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina

UTI - infezione del tratto urinario

TAC - tomografia computerizzata

MVP - tratto urinario

MPGN - glomerulonefrite membranoproliferativa mesangiocapillare)

MRI - Risonanza magnetica

LES - lupus eritematoso sistemico

GFR - velocità di filtrazione glomerulare

CM - microscopia ottica leggera

Ultrasuoni - ultrasuoni

FCM - microscopia a contrasto di fase

Insufficienza renale cronica - insufficienza renale cronica

CLS - sistema coppa e bacino

Termini e definizioni

In questi orientamenti clinici non vengono utilizzati termini professionali nuovi e mirati.

1. Brevi informazioni

1.1 Definizione

Ematuria è la presenza di sangue nelle urine.

1.2 Eziologia e patogenesi

L'origine dell'ematuria è dovuta a una varietà di cause associate a traumi meccanici, emostasi compromessa, processi microinfiammatori, calciouria, formazione di calcoli nel sistema urinario, vasculite vascolare dei vasi renali, nefrite del complesso immunitario, patologia del collagene delle membrane glomerulari basali, displasia cistica, ecc. Lo sviluppo di ematuria può essere diviso in due gruppi: glomerulare e non glomerulare. Tra le cause non glomerulari di ematuria, tra cui ematuria macroscopica, la cristalluria è la più frequente, compresa l'ipercalciuria, infezione del tratto urinario, compresa la cistite, traumi; tra i reni - glomerulonefrite.

La differenziazione della fonte di ematuria è di fondamentale importanza per determinare le ulteriori tattiche di gestione del paziente. Le cause di ematuria sono discusse in maggior dettaglio nella Tabella 1.

Tabella 1 - Le cause più comuni di ematuria

Malattie glomerulari

GN endocapillare (GN post-infettiva acuta)

Malattia delle membrane sottili del seminterrato

GN GN, GN con la semi-luna

Ematuria neglomerulare

Urolitiasi, nefrocalcinosi:

tumori

Tumor Wilms et al.

Trauma (rene, vescica, uretra)

altro

Anomalie artero-venose (fistola)

Centro di profitto del corpo estraneo

Soppressione della vena renale (sindrome di Nutkracker)

Simulazione (aggiunta di sangue alle urine)

Coagulopatie (emofilia, ecc., Anticoagulanti) sono sempre combinati con altri sintomi emorragici.

1.3 Epidemiologia

L'incidenza di ematuria varia dallo 0,5 al 4% tra i bambini e fino al 12-21,1% negli adulti.

1.4 Codifica su ICD-10

Sindrome nefritica acuta (N00):

N00.0 - Sindrome nefritica acuta con disturbi glomerulari minori;

N00.1 - Sindrome nefritica acuta con lesioni glomerulari focali e segmentarie;

N00.2 - Sindrome nefritica acuta in glomerulonefrite membranosa diffusa;

N00.3 - Sindrome nefritica acuta nella nefrite da glomerulole proliferativa mesangiale diffusa;

N00.4 - Sindrome nefritica acuta con glomerulonefrite proliferativa endocapillare diffusa;

N00.5 - Sindrome nefritica acuta con glomerulonefrite mesangiocapillare diffusa;

N00.6 - Sindrome nefritica acuta con malattia del sedimento denso;

N00.7 - Sindrome nefritica acuta in glomerulonefrite a mezzaluna diffusa;

N00.8 - Sindrome nefritica acuta con altri cambiamenti;

N00.9 - Sindrome nefritica acuta con cambiamento non specificato;

N02.9 - Ematuria ricorrente e persistente con cambiamento non specificato.

Quando si verifica la diagnosi, la cui manifestazione clinica è l'ematuria (isolata o in combinazione con altri sintomi), le diagnosi sono codificate secondo la forma nosologica:

Nefropatia ereditaria (N07):

N07.0 - nefropatia ereditaria, non classificata altrove, con disturbi glomerulari minori;

N07.1 - nefropatia ereditaria, non classificata altrove, con lesioni glomerulari focali e segmentarie;

N07.2 - Nefropatia ereditaria, non classificata altrove, per glomerulonefrite membranosa diffusa;

N07.3 - Nefropatia ereditaria, non classificata altrove, per glomerulonefrite proliferativa mesangiale diffusa;

N07.4 - Nefropatia ereditaria, non classificata altrove, per glomerulonefrite proliferativa endocapillare diffusa;

N07.5 - Nefropatia ereditaria, non classificata altrove, per glomerulonefrite mesangiocapillare diffusa;

N07.6 - Nefropatia ereditaria, non classificata altrove, per malattia da sedimento denso;

N07.7 - Nefropatia ereditaria, non classificata altrove, per glomerulonefrite diffusa a forma di falce;

N07.8 - nefropatia ereditaria, non classificata altrove, con altri cambiamenti;

N07.9 - Nefropatia ereditaria, non classificata altrove, con cambiamento non specificato.

Malattia renale cistica (Q61):

Q61.1 - Malattia renale policistica, tipo di bambino.

Altre sindromi specificate di anomalie congenite [malformazioni] che interessano diversi sistemi (Q87):

Q87.8 - Altre sindromi specificate di anomalie congenite con altri cambiamenti scheletrici. Sindrome di Alport.

1.5 Classificazione

A - ematuria renale;

B - ematuria persistente;

B - microematuria isolata asintomatica;

- ematuria macroscopica con cambiamento del colore delle urine;

- microembruria con proteinuria> 0,5 g / l;

- microembruria con sintomi clinici (disuria, sindrome emorragica, febbre, dolore, ecc.).

1.6 Esempi di diagnosi

• Glomerulonefrite postinfettiva acuta (proteinuria, ematuria), periodo di sviluppo inverso. Limitazione della funzione di concentrazione osmotica.
• Giada ereditaria Sindrome di Alport (proteinuria, ematuria, ipoacusia neurosensoriale bilaterale II grado), legata all'X. La funzione renale è preservata. Malattia renale cronica, stadio I
• Nefropatia da IgA (proteinuria, ematuria), stadio attivo; funzione renale preservata. Malattia renale cronica, stadio I
• Nefrite Schönlein-Henoch (sindrome nefrosica incompleta, ematuria), stadio attivo. Limitazione della funzione di concentrazione osmotica. Malattia renale cronica, stadio I
• Glomerulonefrite rapidamente progredita ANCA-associata (sindrome nefrosica incompleta, ematuria), stadio attivo. Ridotta filtrazione glomerulare e concentrazione osmotica. Malattia renale cronica, stadio III.

1.7 Quadro clinico

Quando viene rilevata la nefropatia da IgA, vengono valutate la gravità della proteinuria, lo stato delle funzioni renali e la gravità dei cambiamenti morfologici. La prognosi della nefropatia da IgA è generalmente favorevole; tuttavia, nel 25% dei pazienti la malattia progredisce fino a raggiungere il CRF allo stadio terminale [10,15].

La sindrome di Alport è spesso un'eredità legata all'X ed è più grave nei maschi. Sviluppo patognomonico dell'ipoacusia neurosensoriale nella seconda o terza decade di vita. Non esiste una terapia efficace.

In glomerulonefrite post-infettiva acuta più spesso è un fattore causale? Gruppo -Hemolytic streptococco (Streptococcus pyogenes). Nella maggior parte dei casi la malattia è adatto per ciclica e termina il recupero senza la necessità di terapia steroidea o immunosoppressiva. La diagnosi si basa sui segni clinici sindrome nefrosica, alzando titolo ASL-O, riducendo frazione del complemento C3, semina Streptococcus pyogenes dalla gola o la pelle in presenza di streptococco o risipola.

2. Diagnosi

Ci sono diversi criteri per determinare l'ematuria quantitativa: la presenza di 3 o più globuli rossi nel campo visivo non è l'urina centrifugato o 5 e più eritrociti nel campo visivo a x40 microscopia urine è stato centrifugato a un'accelerazione centrifuga 750 g.

L'ematuria macroscopica indica sempre la presenza di patologia. Tuttavia, il colore rosso dell'urina non è necessariamente causato da ematuria macroscopica - può cambiare sotto l'influenza di determinati alimenti, medicinali e anche a causa dell'escrezione di porfirine con l'urina. Pertanto, ogni episodio di questo tipo deve essere confermato utilizzando strisce diagnostiche o microscopia di sedimento urinario.

L'identificazione delle cause di ematuria richiede il seguire uno specifico algoritmo diagnostico (Tabella 2).

Tabella 2 - Algoritmi diagnostici per ematuria

Storia familiare gravata (ematuria, insufficienza renale cronica (CRF), perdita dell'udito

- valutazione delle funzioni renali (con progressione - aumento della creatinina e diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare);

- determinazione del livello di proteinuria (da moderata a grave), anche l'ematuria è caratteristica;

- nefrobiopsia (con microscopia elettronica e ricerca immunoistochimica - che stabilisce la diagnosi morfologica della malattia delle membrane seminterrate sottili, sindrome di Alport);

- dell'udito valutazione (sordità neurosensoriale bilaterale), e vista (cambiamenti caratteristici con sindrome di Alport - lenticono anteriore, posto perimakulyarnye sulla retina)

Ha gravato la storia ereditaria

- metodi diagnostici di imaging (ultrasuoni, radiografia della cavità addominale, TC, risonanza magnetica secondo le indicazioni - rilevamento del tartaro, ostruzione);

- aumento dell'escrezione di sale urinario

Faringite, infezione del tratto respiratorio superiore (nelle precedenti 2-4 settimane)

Glomerulonefrite postinfettiva acuta

- determinazione del livello di antistreptolysin-O (ACL-O, caratterizzato da un aumento), frazione del complemento C3 (caratterizzato da una diminuzione);

- valutazione della funzione renale (spesso - riduzione della velocità di filtrazione glomerulare);

- determinazione del livello di proteinuria (pronunciato);

- misurazione della pressione arteriosa (caratterizzata da ipertensione arteriosa)

Infezione delle vie urinarie

- coltura di urina per sterilità (crescita di microflora patogena);

- Ultrasuoni dei reni e della vescica (anomalia del tratto urinario, CLS dilatato, alterazioni infiammatorie della vescica)

Eruzione emorragica, sindrome addominale e articolare

Schonlein purpura-Genoha, trombocitopenia, altre coagulopatie

- emocromo completo (trombocitopenia);

- coagulogramma (segni di ipocoagulazione);

- determinazione del livello di proteinuria (da moderata a severa);

- misurazione della pressione sanguigna (spesso elevata)

Dolore addominale

Infezione delle vie urinarie

- metodi diagnostici di imaging (ultrasuoni, radiografia degli organi addominali, TC, risonanza magnetica - formazione del volume, calcolo, ostruzione, ecc.);

- coltura di urina per sterilità (crescita di microflora patologica);

- studio dell'escrezione di sali nell'urina quotidiana o in termini di creatinina urinaria (aumentata)

2.1 Reclami e anamnesi

• Quando si raccolgono cronologia e reclami si raccomanda di prestare attenzione a:

• storia familiare gravata (presenza di ematuria nell'immediata famiglia, patologia dell'organo dell'udito e della visione, malattia renale cronica, urolitiasi);
• la presenza di infezioni virali respiratorie acute, infezioni del tratto respiratorio superiore, faringite, ecc.;
• la presenza di rash emorragico, sindrome addominale, articolare;
• fenomeni disurici.

(Forza delle raccomandazioni 1, livello di evidenza B)

2.2 Esame fisico

• Si raccomanda di valutare la condizione generale del paziente (temperatura corporea, pressione sanguigna, sintomi di astenia ecc.), Una condizione di pelle e mucose visibile (colore, sindrome emorragica, cambiamenti infiammatori), articolazioni; studio auscultatorio dei sistemi respiratorio e cardiovascolare; palpazione degli organi addominali; la visualizzazione, la palpazione, percussione indagini del sistema urogenitale.

(Forza delle raccomandazioni 1, livello di evidenza B)

2.3 Diagnosi di laboratorio

• Come metodo diagnostico, si raccomanda di condurre un'analisi clinica delle urine con il conteggio del numero di globuli rossi e di chiarire la presenza e la gravità della proteinuria [1,2,3].

(Forza delle raccomandazioni 1, livello di evidenza A)

• Si raccomanda di condurre uno studio della morfologia dei globuli rossi nelle urine per distinguere tra ematuria renale (glomerulare) ed extrarenale. Viene utilizzata la microscopia ottica ottica (SM) o la microscopia a contrasto di fase (PCM) [1,4,5,6,7].

(Forza delle raccomandazioni 1, livello di evidenza C)

Commento: la presenza di eritrociti dismorfici in una quantità superiore al 50% è caratteristica dell'ematuria glomerulare. Se tra tutti i globuli rossi, gli acantociti (figura 1) costituiscono più del 5%, l'origine renale di ematuria è considerata provata. La natura glomerulare dell'ematuria conferma anche la sua associazione con proteinuria superiore a 0,5 g / l.

Figura 1 - Morfologia degli eritrociti delle urine con ematuria post-renale (sinistra) e renale (acantociti) (a destra), PCM.

• Consigliato studio di livello escrezione di calcio, fosforo, acido urico e ossalati nelle urine (nelle urine al giorno, o sulla base di creatinina urinaria) [8,9].

(Forza delle raccomandazioni 1, livello di evidenza C)

• Consigliato di condurre analisi cliniche generali del sangue (per rilevare la presenza di anemia, trombocitopenia) [10].

(Forza delle raccomandazioni 1, livello di evidenza C)

• Si raccomanda di condurre un'analisi biochimica del sangue con la determinazione dei livelli sierici di creatinina e urea (per valutare la funzione di filtrazione dei reni) e la composizione elettrolitica del sangue [1,10].

(Forza delle raccomandazioni 1, livello di evidenza C)

• Si raccomanda di condurre uno studio di screening di emostasi (attivata tempo di tromboplastina parziale (APTT), tempo di trombina (PT), rapporto internazionale normalizzato (INR). Indice di protrombina (PTI), la quantità di fibrinogeno, l'attività dei fattori di coagulazione del sangue, VIII e IX), nonché determinazione del tempo di sanguinamento e tempo di coagulazione. [1,10].

(Forza delle raccomandazioni 2, livello di evidenza A)

• Lo studio ha raccomandato il titolo di ASL-O e il livello di componente C3 del complemento nel sangue [10].

(Forza delle raccomandazioni 1, livello di evidenza C)

• Si tiene raccomandato saggio di screening del sangue per i marcatori sierologici della patologia autoimmune (anti-DNA, fattore antinucleo (ANF), anticorpi anti-citoplasma dei neutrofili (ANCA) [10].

(Forza delle raccomandazioni 1, livello di evidenza C)

2.4 Diagnostica strumentale

• Si raccomanda un ultrasuoni (US) del tratto urinario per l'evidenza di anomalie strutturali dei reni e delle vie urinarie, alterazioni infiammatorie, lesioni massa, concrezioni, nephrocalcinosis [1,10].

(Forza delle raccomandazioni 1, livello di evidenza C)

• Il sospetto della concrezione nell'uretere ostruzione, tumore o anomalie vascolari (sindrome Schiaccianoci) renale raccomandato dal Review radiografia addominale e / o la tomografia computerizzata e / o risonanza magnetica del sistema urinario [1,10].

(Forza delle raccomandazioni 1, livello di evidenza C)

• Se si sospetta la presenza di patologia, sviluppo potenzialmente pericoloso di danno renale progressivo con rischio di transizione verso insufficienza renale cronica, si raccomanda di condurre uno studio morfologico del tessuto renale per verificare la diagnosi [11].

(Forza delle raccomandazioni 1, livello di evidenza C)

Commenti: indicazioni per la biopsia renale in pazienti con ematuria:

• combinazione con proteinuria o sindrome nefrosica;
• durata più di un anno con funzioni renali intatte;
• natura familiare di ematuria;
• combinazione con funzionalità renale compromessa;
• mancanza di segni di coagulopatia, calciouria, anomalie strutturali dei reni;
• sospetto di genesi glomerulare di ematuria.

Viene effettuato un esame ottico-ottico, immunoistochimico ed elettron-microscopico di una biopsia del tessuto renale.

2.6 Consulenza professionale

• Raccomandato (soprattutto in presenza di una storia familiare gravata) audiologo di consultazione, con audiometria del tono di conduzione e esame dell'oculista [3,12,13].

(Forza delle raccomandazioni 2, livello di evidenza A)

• Se sospetti una genesi secondaria di ematuria, si raccomanda di consultare altri specialisti (ematologo, chirurgo, oncologo) [8,9,10,14].

(Forza delle raccomandazioni 2, livello di evidenza A)

3. Trattamento

Poiché in una percentuale sufficientemente ampia di casi, l'ematuria rilevata può scomparire spontaneamente, le tattiche possono essere osservative, a condizione che la funzione renale sia monitorata.

La tattica degli approcci terapeutici è determinata in base alle cause di ematuria [10].

3.1 Trattamento conservativo

• In assenza di proteinuria in caso di nefropatia da IgA, la terapia specifica non è raccomandata e il livello di proteinuria e le funzioni renali sono monitorati in condizioni ambulatoriali.

(Forza delle raccomandazioni 1, livello di evidenza C)

• Con proteinuria significativa in caso di nefropatia da IgA, si raccomanda un ciclo di somministrazione di corticosteroidi: Prednisone Bene, VC (codice ATH: H02AB06) alla dose di 1-2 mg / kg o terapia citostatica (la terapia viene eseguita in ospedale per 14-21 giorni, quindi - sotto controllo dei parametri di laboratorio in regime ambulatoriale).

(Forza delle raccomandazioni 2, livello di evidenza A)

Commenti: questa raccomandazione rimane controversa.

• È raccomandato per la nefropatia da IgA assegnare acidi grassi polinsaturi (codice ATH: INN: trigliceridi Omega-3), nonché vari anticoagulanti e agenti antipiastrinici.

(Forza delle raccomandazioni 1, livello di evidenza C)

Commento: alcuni studi hanno mostrato una moderata efficacia di questi farmaci.

• Consigliato per l'assegnazione IgA nefropatia prolungata terapia con un enzima (ACE), inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina Fosinopril * (codice ATC: C09AA09), enalapril w, VC * (codice ATC: C09AA02) (selezione singola dose, in media: 0,1-0, 3 mg / kg secondo Fosinopril), che aiuta a ridurre la proteinuria e rallenta il declino della funzione renale.

(Forza delle raccomandazioni 1, livello di evidenza C)

• Per rallentare la progressione della sindrome di Alport, si raccomanda l'uso di un ACE-inibitore: Fozinopril * (codice ATX: C09AA09), Enalapril * (codice ATX: C09AA02)

(Forza delle raccomandazioni 1, livello di evidenza C)

Commenti: la selezione della dose individuale viene effettuata, in media: 0,1-0,3 mg / kg secondo Fosinopril).

• La malattia delle membrane seminterrate sottili è caratterizzata da un decorso favorevole, con questa patologia non è consigliabile condurre la terapia. [10,17]

(Forza delle raccomandazioni 2, livello di evidenza A)

• Nella glomerulonefrite post-infettiva acuta, si raccomanda un ciclo di antibiotici di penicillina di due settimane. Bambini che hanno ricevuto un trattamento antibatterico per 1-3 mesi. Prima delle aminopenicilline protette dalla malattia: Amoxicillina + acido clavulanico, VC (codice ATX: J01CR02).

(Forza delle raccomandazioni 1, livello di evidenza C)

• La terapia sintomatica nella glomerulonefrite post-infettiva acuta è finalizzata alla correzione dell'ipertensione arteriosa e al trattamento dell'edema. Si consiglia di usare i diuretici spesso Furosemide Ebbene, il VC (codice ATC: C03CA01), meno: Spironolattone Beh, il VC (codice ATC: C03DA01) (. Vedi Linee guida cliniche per la gestione dei bambini con sindrome nefrosica), ACE-inibitori (GPPS): Fosinopril * (codice ATH: C09AA09), Enalapril * (codice ATH: C09AA02) (selezione dose singola, in media: 0,1-0,3 mg / kg secondo Fosinopril) e calcio lento bloccanti (GPP): Amlodipina, VC (codice ATC: C08CA01) o Lacipidil * (codice ATH: C08CA09) in dosi selezionate individualmente.

(Forza delle raccomandazioni 1, livello di evidenza C)

Commenti: la prognosi nel 90% dei casi è favorevole. varianti rare extracapillare cambiamenti e insufficienza renale possono richiedere la dialisi, la terapia di impulsi con metilprednisolone Ebbene, il VC (codice ATC: H02AB04) e ciclofosfamide Bene, il VC (codice ATC: L01AA01) (vedi Linee guida cliniche per la gestione dei bambini con sindrome nefrosica.). La durata della degenza in ospedale è in media di 14-21 giorni (in assenza di complicanze), ulteriori terapie e osservazioni possono essere effettuate in ambito ambulatoriale. [10,15].

• In caso di giada Schönlein-Genoh nella fase attiva, Prednisolone è raccomandato per essere prescritto;

(Forza delle raccomandazioni 1, livello di evidenza C)

• In caso di ematuria cronica isolata in pazienti con nefrite di Schonlein-Henoch, nella maggior parte dei casi, la terapia non è raccomandata.

(Forza delle raccomandazioni 1, livello di evidenza C)

• In casi rari, nefrite Henoch-Schonlein identificare cambiamenti extracapillare morfologiche (mezzelune) sono raccomandati per effettuare terapia immunosoppressiva: impulso terapia con metilprednisolone (Codice ATC: H02AB04) 30 mg / kg, seguita dalla somministrazione endovenosa di ciclofosfamide (codice ATC: L01AA01) alla dose di 15 -20 mg / kg al mese per sei mesi. La durata della degenza ospedaliera dipende dalla gravità della malattia; ripetute iniezioni di Ciclofosfamide possono essere eseguite nelle condizioni di un ospedale di un giorno.

(Forza delle raccomandazioni 1, livello di evidenza C)

Commenti: una volta raggiunta la remissione, la prognosi è nella maggior parte dei casi favorevole [10].

• Non è raccomandata la nomina di una dieta con un ridotto contenuto di calcio nell'ipercalciuria idiopatica [8,9,10].

(Forza delle raccomandazioni 1, livello di evidenza C)

• Si raccomanda di aumentare il volume di liquido assunto nell'ipercalciuria idiopatica [8,9,10].

(Forza delle raccomandazioni 2, livello di evidenza A)

• Quando è persistente ea rischio di formazione del tartaro, si raccomanda di considerare l'uso di idroclorotiazide g, VC (codice ATC: C03AA03) non più di 1 mg / kg al giorno e citrati (Blemarin, codice ATC: G04BС) sotto il controllo dell'urina pH 6,2-6, 8 [8,9,10].

(Forza delle raccomandazioni 2, livello di evidenza A)

Commenti: va ricordato che i diuretici tiazidici possono contribuire allo sviluppo di disturbi elettrolitici dovuti al riassorbimento del calcio.

• Per l'urolitiasi e le dimensioni del calcolo maggiore di 5 mm e l'assenza di scarica spontanea, si raccomanda di prendere in considerazione la nomina di litotripsia. È necessario raggiungere la completa separazione delle pietre.

(Forza delle raccomandazioni 2, livello di evidenza A)

• Consigliato per studiare la composizione della pietra nella urolitiasi usando diffrazione a raggi X o spettrofotometria.

(La forza della raccomandazione è 1, il livello di evidenza è B)

• Ulteriori diagnosi, metafilassi e terapia dietetica per l'urolitiasi dipendono dalla composizione del calcolo. Con i più comuni calcoli di ossalato di calcio e calcoli di acido urico, i citrati sono raccomandati sullo sfondo di un'abbondante assunzione di liquidi (vedere Linee guida cliniche per i bambini con urolitiasi). [8,9,10,14].

(Forza delle raccomandazioni 1, livello di evidenza C)

3.2 Trattamento chirurgico

4. Riabilitazione

5. Prevenzione e follow-up

La prevenzione primaria è assente.

Con la microematuria isolata è necessario il monitoraggio dinamico dei test delle urine e il monitoraggio dello stato delle funzioni renali.

6. Ulteriori informazioni che riguardano il decorso e l'esito della malattia

6.1 Complicazioni

La gamma di possibili complicanze è determinata dalla gravità della malattia di base.

6.2 Gestione del paziente

Se si rileva microematuria senza manifestazioni extrarenali, è possibile condurre un esame primario in regime ambulatoriale o in un day hospital specializzato.

Se compaiono sintomi extrarenali e / o insorgenza acuta di ematuria, anche quando compare la macroembruria, un complesso di misure diagnostiche e, se necessario, terapeutiche viene eseguito in un ospedale pediatrico specializzato. L'ospedalizzazione primaria per l'individuazione dell'ematuria richiede una media di 14 giorni (verifica della diagnosi e della terapia), sono necessari ulteriori ricoveri per ricadute di ematuria macroscopica e ogni anno ai fini di un esame pianificato di follow-up.

Il paziente viene monitorato su base ambulatoriale con monitoraggio regolare degli esami clinici generali di urina e sangue, monitoraggio dinamico dello stato funzionale dei reni (esame del sangue b / x con determinazione del livello sierico di creatinina, analisi delle urine secondo Zimnitsky).

Nella sindrome di Alport, l'ospedalizzazione è mostrata in ospedale per l'esame di follow-up 1 volta in 6 mesi, osservazione ambulatoriale. Con l'insorgenza dell'insufficienza renale cronica, viene preso un complesso di misure per il trattamento dell'ipertensione arteriosa, dell'anemia, dell'elettrolita e dei disturbi del minerale osseo, della dialisi e del trapianto di rene. [12,13,16].

6.3 Risultati e previsione

Dipende dalle cause di ematuria ed è determinata dalla gravità della malattia di base.

In generale, con ematuria isolata, la prognosi è piuttosto favorevole.

combinazione prognosi sfavorevole con ematuria o proteinuria, sindrome nefrosica, sindrome di Alport, lupus eritematoso sistemico, nefrite extracapillare, rene policistico, nefrite tubulointerstiziale, tubercolosi, IgA nefropatia, sindrome nefrosica e ipertensione, tumori.

Criteri per valutare la qualità dell'assistenza

Tabella 1 - Condizioni organizzative e di assistenza tecnica.

Tipo di assistenza medica

Assistenza medica specializzata

Termini di cura

Assistenza stazionaria / diurna

Forma di assistenza medica

Tabella 2 - Criteri per la qualità dell'assistenza

criterio

Il potere delle raccomandazioni

Livello di prova

Analisi delle urine cliniche eseguite

1

la

Lo studio della morfologia degli eritrociti in un lotto di urina fresca con la definizione di% forme dismorfiche

1

C

Lo studio del livello di escrezione di sali nell'urina quotidiana e / o in una singola porzione in termini di creatinina urinaria

Eseguito un esame del sangue generale (clinico)

Studio dei livelli ematici di creatinina, componente di antistreptolisina-O, C3 del complemento nella diagnosi iniziale di un paziente con ematuria

Uno studio di screening del sistema emostatico è stato eseguito durante la diagnosi iniziale di un paziente con ematuria.

Lo studio dei marcatori sierologici autoimmuni è stato eseguito durante la diagnosi iniziale di un paziente con ematuria.

riferimenti

1. Komarova O.V. Sindrome ematuria nei bambini. Giornale medico scientifico ed educativo, 2006; No. 30
2. Lelyuk V. Yu., Voshchula V. I. e altri. Microematuria: capacità diagnostiche differenziali. UroWeb.ru - Urological Information Portal, 2006
3. Valutazione limitata dell'ematuria microscopica in pediatria.
   Pediatrics, 1998; 102: 965-966
4. Prikhodina, L. S., Malashina, O. A. Idee attuali su ematuria nei bambini. Nefrologia e dialisi, 2000; Numero 3
5. Collar J.E., Ladva S., et al. Le cellule rosse attraversano le sottili membrane glomerulari basali. Kidney International, 2001; 59: 2069-2072
6. Meglic A., Kuzman D., et al. Deformabilità degli eritrociti e microembruria nei bambini e negli adolescenti Nefrologia pediatrica, 2003; 18: 127-132
7. Zaman Z., Proesmans W. Dysmorphic erythrocytes e G1 cells come marker di ematuria glomerulare. Nefrologia pediatrica, 2000; 14: 980-984
8. Butani L., Kalia A. Ipercalciuria idiopatica, Nefrologia pediatrica, 2004; 19: 577-582
9. Polito C., La Manna A., Cioce F., et al. Presentazione clinica e decorso naturale dell'ipercalciuria idiopatica nei bambini. Nefrologia pediatrica, 2000; 15: 211-214
10. Nefrologia pediatrica: una guida pratica / ed. E. Loiman, A. N. Tsygin, A. A. Sargsyan. M.: Litterra, 2010. 400 p.
11. Piqueras A.I., White R.H.R., Raafat F., et al. Diagnosi renale della biopsia nei bambini che presentano ematuria. Milford Pediatric Nephrology, 1998; 12: 386-391
12. Longo I., Porcedda P., et al. Mutazioni COL4A3 / COL4A4: da ematuria familiare a sindrome di Alport autosomica dominante o recessiva.
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14. Khan M.A., Shaw G., et al. L'ematuria microscopica è un'emergenza urologica? BJU International, 2002; 90: 355-357
15. Al-Ruqeishi N., Venugopalan P., et al. Nefropatia da IgA che presenta caratteristiche cliniche della glomerulonefrite poststreptococcica. Nefrologia pediatrica, 2003; 18: 956-958
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17. Monnens L.A.H. Malattia della membrana basale glomerulare sottile.
    Kidney International, 2001; 60: 799-800

Appendice A1. La composizione del gruppo di lavoro

Baranov A.A. Acad. RAS, MD, professore, presidente del comitato esecutivo dell'Unione dei pediatri della Russia.

Namazova-Baranova LS, Acad. RAS, MD, professore, vicepresidente del Comitato esecutivo dell'Unione dei pediatri della Russia.

Tsygin A.N., Prof., MD, membro dell'Unione dei Pediatri della Russia.

TV Sergeeva, Prof., MD, Membro dell'Unione dei Pediatri della Russia

Komarova OV, MD, membro dell'Unione dei pediatri della Russia

Voznesenskaya TS, MD, membro dell'Unione dei pediatri della Russia

Zrobok OA, PhD, membro dell'Unione dei pediatri della Russia

Vashurina TV, MD, membro dell'Unione dei pediatri della Russia

Margieva TV, PhD, membro dell'Unione dei pediatri della Russia

Dmitrienko S.V., Ph.D., membro dell'Unione dei pediatri della Russia

Kagan M.Yu., Ph.D.

Gli autori confermano la mancanza di sostegno finanziario / conflitto di interessi che deve essere reso pubblico.

Appendice A2. Metodologia di sviluppo delle linee guida cliniche

Metodi utilizzati per la raccolta / selezione delle prove: ricerca nei database elettronici.

Descrizione dei metodi utilizzati per valutare la qualità e la forza delle prove: le prove fornite per le raccomandazioni sono le pubblicazioni incluse nella Cochrane Library, nei database EMBASE, MEDLINE e PubMed. Profondità della ricerca - 5 anni.

I metodi usati per valutare la qualità e la forza delle prove:

• consenso di esperti;
• valutazione della significatività secondo lo schema di rating.

Metodi usati per analizzare le prove:

• recensioni di meta-analisi pubblicate;
• revisioni sistematiche con tabelle delle prove.

Descrizione dei metodi utilizzati per analizzare le prove

Quando si selezionano le pubblicazioni come potenziali fonti di prova, viene esaminata la metodologia utilizzata in ogni studio per garantirne la validità. Il risultato dello studio influenza il livello di evidenza assegnato alla pubblicazione, che a sua volta influenza la forza delle raccomandazioni.

Per minimizzare potenziali errori, ogni studio è stato valutato in modo indipendente. Eventuali differenze nelle valutazioni sono state discusse dall'intero gruppo di autori. Quando è stato impossibile raggiungere un consenso, è stato coinvolto un esperto indipendente.

Metodi usati per formulare raccomandazioni: esperti di consenso.

Indicatori di Benchmark Practice (punti di buona pratica - GPP)

La pratica benigna raccomandata si basa sull'esperienza clinica degli autori delle raccomandazioni sviluppate.

Analisi economica

L'analisi dei costi non è stata condotta e le pubblicazioni su farmacoeconomia non sono state analizzate.

Raccomandazione Metodo di convalida

• Valutazione di esperti esterni.
• Valutazione interna degli esperti.

Descrizione del metodo di convalida della raccomandazione

Le presenti raccomandazioni nella versione preliminare sono state esaminate da esperti indipendenti, ai quali è stato chiesto principalmente di commentare l'interpretazione delle prove che sono alla base delle raccomandazioni comprensibili per la comprensione.

I medici di livello primario (immunologi-allergologi) hanno ricevuto commenti sulla chiarezza della presentazione di queste raccomandazioni, nonché sulla loro valutazione dell'importanza delle raccomandazioni proposte come strumento di pratica quotidiana.

Tutti i commenti ricevuti dagli esperti sono stati attentamente sistematizzati e discussi dai membri del gruppo di lavoro (autori di raccomandazioni). Ogni articolo è stato discusso separatamente.

Consultazione e valutazione di esperti

I progetti di raccomandazioni sono stati esaminati da esperti indipendenti, ai quali è stato chiesto principalmente di commentare la chiarezza e l'accuratezza dell'interpretazione della base di evidenze alla base delle raccomandazioni.

Gruppo di lavoro

Per la revisione finale e le raccomandazioni sul controllo di qualità sono state riesaminate dai membri del gruppo di lavoro che hanno concluso che tutti i commenti e i commenti degli esperti sono stati presi in considerazione, il rischio di errori sistematici nello sviluppo delle raccomandazioni è stato ridotto al minimo.

Raccomandazioni chiave

La forza delle raccomandazioni (1-2) sulla base di appropriati livelli di evidenza (A - C) e indicatori di pratica benigna (Tabella 1) - i punti di buona pratica (GPP) sono forniti nella presentazione del testo delle raccomandazioni.

Tabella 1 - Schema per la valutazione del livello delle raccomandazioni

Il grado di affidabilità delle raccomandazioni

Rapporto rischio-beneficio

Qualità metodologica delle prove

Spiegazione delle raccomandazioni

1A

Raccomandazione forte basata su prove di alta qualità.

I vantaggi prevalgono chiaramente su rischi e costi, o viceversa.

Prove affidabili e non contraddittorie basate su RCT ben eseguiti o prove inconfutabili presentate in qualche altra forma.

È improbabile che ulteriori ricerche cambino la nostra fiducia nella valutazione dell'equilibrio tra benefici e rischi.

Raccomandazione forte, che può essere utilizzata nella maggior parte dei casi in un numero predominante di pazienti senza modifiche o eccezioni.

1B

Raccomandazione forte basata su prove di qualità moderate.

I vantaggi prevalgono chiaramente su rischi e costi, o viceversa.

Prove basate sui risultati di RCT eseguiti con determinate restrizioni (risultati contraddittori, errori metodologici, indiretti o incidentali, ecc.) O altri validi motivi. Ulteriori ricerche (se condotte) potrebbero influire sulla nostra fiducia nella valutazione dell'equilibrio tra benefici e rischi e potrebbero cambiarlo.

Raccomandazione forte, che è possibile nella maggior parte dei casi.

1C

Raccomandazione forte basata su prove di bassa qualità.

È probabile che i benefici prevalgano sui possibili rischi e costi, o viceversa.

Prove basate su studi osservazionali, esperienza clinica non sistematica, risultati di RCT eseguiti con carenze significative. Qualsiasi stima dell'effetto è considerata incerta.

Raccomandazione relativamente forte che può essere cambiata quando si ottengono prove di qualità superiore.

2A

Raccomandazione debole basata su prove di alta qualità

Il vantaggio è paragonabile a potenziali rischi e costi.

Prove affidabili basate su RCT ben eseguiti o confermate da altri dati inconfutabili.

È improbabile che ulteriori ricerche cambino la nostra fiducia nella valutazione dell'equilibrio tra benefici e rischi.

La scelta delle migliori tattiche dipenderà dalla situazione clinica (circostanze), dal paziente o dalle preferenze sociali.

2B

Raccomandazione debole basata su prove di qualità moderate.

I benefici sono paragonabili ai rischi e alle complicanze, ma non vi è incertezza in questa valutazione.

Evidenza basata sui risultati di RCT eseguiti con limitazioni significative (risultati inconsistenti, difetti metodologici, indiretti o incidentali) o prove evidenti presentate in qualche altra forma.

Ulteriori ricerche (se condotte) possono influire sulla nostra fiducia nella valutazione dell'equilibrio tra benefici e rischi e possono cambiarlo.

La tattica alternativa in determinate situazioni può essere la scelta migliore per alcuni pazienti.

2C

Raccomandazione debole basata su prove di bassa qualità

Ambiguità nella valutazione del rapporto tra benefici, rischi e complicazioni; I benefici possono essere paragonabili ai possibili rischi e complicanze.

Prove basate su studi osservazionali, esperienza clinica non sistematica o RCT con carenze significative. Qualsiasi stima dell'effetto è considerata incerta.

Raccomandazione molto debole; approcci alternativi possono essere usati allo stesso modo.

* Nella tabella, il valore numerico corrisponde alla forza delle raccomandazioni, il valore della lettera corrisponde al livello di evidenza

Appendice A3. Documenti correlati

Le procedure per fornire assistenza medica: Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 16 aprile 2012 N 366n "Su approvazione della Procedura per la fornitura di cure pediatriche"

Standard di assistenza medica: lo standard di assistenza medica specializzata nella sindrome nefritica acuta, ematuria ricorrente e stabile, sindrome nefritica cronica, altre sindromi specifiche di anomalie congenite non classificate in altre voci (Ordinanza del Ministero della Salute del 07.11.2012 N 614n)

Appendice B. Informazioni per il paziente

L'ematuria è uno dei sintomi più frequenti della malattia del sistema urinario. Ematuria significa la rilevazione di più di 5 globuli rossi nel campo visivo o più di 1.000.000 di globuli rossi in una porzione di 24 ore di urina.

L'ematuria lorda, solitamente visibile agli occhi, è quantitativamente distinta, mentre nell'analisi generale delle urine degli eritrociti, di regola, più di 100 nel campo visivo (p / zr) (coprono spesso tutti n / zr). Una piccola ematuria non supera 10 - 20 milioni di eritrociti al giorno, moderata - 30 - 40 milioni / giorno, grave - 50 - 60 milioni / giorno o più, fino a ematuria macroscopica.

Le cause di ematuria sono varie. Spesso l'ematuria è l'unica manifestazione delle malattie del tratto renale e delle vie urinarie. In questo contesto, la determinazione della sua origine diventa un compito importante per una corretta diagnosi.

Il colore dell'urina è importante - se il colore è marrone o nero, l'emoglobinuria e la mioglobinuria, così come l'alcaptonuria, la porfiria, l'esposizione alla tintura alimentare deve essere esclusa. Il sangue scarlatto all'inizio del getto conferma l'origine uretrale dell'ematuria. L'ematuria alla fine della minzione, specialmente in combinazione con dolore e / o frustrazione sovrapubica durante lo svuotamento della vescica, indica l'origine cistica.

La storia familiare è utile nella diagnosi di ematuria, che è particolarmente difficile nei casi di microematuria isolata. Se ci sono uomini nella famiglia con ematuria senza compromissione della funzione renale dopo i 30 anni, è probabile che la sindrome di Alport possa essere esclusa.

Per i tumori del rene raramente, c'è ematuria macroscopica. Nella sindrome di Alport, l'ematuria in quasi tutti i pazienti è di solito costante; gli episodi di ematuria macroscopica sono spesso nel primo anno di vita, ma di solito l'età di 10-15 anni si interrompe.

Se vi è disuria (disturbo urinario) e leucocituria in combinazione con ematuria, e non vi è alcuna batteriuria nella normale coltura delle urine, l'urina deve essere esaminata per il micobatterio tubercolosi.

Se con una piccola ematuria, o anche transitoria, episodi di ematuria macroscopica seguono la SARS, si sospetta una nefropatia da IgA.

In molti casi, il trattamento con ematuria o no o non è richiesto in conformità con il decorso favorevole della malattia.

Se l'ematuria persiste ed è accompagnata da proteinuria, in particolare moderata o grave, o ridotta funzionalità renale, è necessaria una biopsia renale. Una biopsia renale in un paziente con ematuria viene solitamente eseguita quando si sospetta la glomerulonefrite, per confermare la nefropatia da IgA, per distinguere tra ematuria familiare benigna e sindrome di Alport (spesso con un obiettivo prognostico).

Appendice G.

... beh - un medicinale incluso nell'elenco dei medicinali essenziali ed essenziali per uso medico per il 2016 (Ordine del governo della Federazione Russa del 26.06.2015 N 2724-p)

... VK - un medicinale incluso nell'elenco dei medicinali per uso medico, compresi i medicinali per uso medico, nominato su decisione di commissioni mediche di organizzazioni mediche (Ordine del governo della Federazione Russa del 26.06.2015 N 2724-p)