[sottovoci vedi descrizione N00-N08]

Incluso: ematuria:

• benigno (famiglia) (bambini)
• con una lesione morfologica, specificata in.0-.8 dopo N00.-

Escluso: ematuria NOS (R31)

In Russia, la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione (ICD-10) è stata adottata come un documento normativo unico per spiegare l'incidenza delle malattie, le cause delle chiamate pubbliche alle istituzioni mediche di tutti i reparti e le cause di morte.

L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica dell'assistenza sanitaria in tutto il territorio della Federazione Russa nel 1999 per ordine del Ministero della Sanità della Russia, datato 27 maggio 1997. №170

Il rilascio di una nuova revisione (ICD-11) è pianificato dall'OMS nel 2022.

Ematuria ricorrente e persistente

[sottovoci vedi descrizione N00-N08]

Incluso: ematuria:

• benigno (famiglia) (bambini)
• con una lesione morfologica, specificata in.0-.8 dopo N00.-

Escluso: ematuria NOS (R31)

Disturbi glomerulari minori

Danno glomerulare focale e segmentale

Glomerulonefrite membranosa diffusa

Diffusa glomerulonefrite mesangiale proliferativa

Diffusa glomerulonefrite proliferativa endocapillare

Glomerulonefrite mesangiocapillare diffusa

Malattia

Glomerulonefrite a falce diffusa

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Classificazione statistica internazionale di malattie e problemi legati alla salute.
10a revisione.
Con le modifiche e le aggiunte pubblicate dall'OMS nel 1996-2018.

Le mie compresse

Il sangue nascosto nelle urine (ematuria) è un termine medico che indica la rilevazione nelle urine di sangue in eccesso rispetto ai valori che costituiscono la norma fisiologica.

Ci sono oltre 200 cause della comparsa di sangue nelle urine, relative sia a condizioni di emergenza che richiedono cure mediche immediate, sia a manifestazioni di malattie croniche, che indicano la necessità di correggere la terapia o lo stile di vita.

Nella maggior parte dei casi, l'ematuria è la prova di danni ai reni e alle vie urinarie.

Dovrebbe essere chiaro che quando si eseguono test di laboratorio nelle urine, non è il sangue stesso che viene rilevato, ma gli eritrociti (globuli rossi, strutture del sangue postcellulare, la cui funzione principale è il trasporto di ossigeno) e l'emoglobina (pigmento organico, che è il componente più importante degli eritrociti). È un errore considerare il sangue nelle urine (ematuria) e nell'emoglobinuria (emoglobina nelle urine) come termini sinonimi, poiché l'emoglobinuria indica la presenza di emoglobina nelle urine.

La comparsa di ematuria può essere una conseguenza della patologia terapeutica e chirurgica.

La patologia è un termine medico che indica una deviazione dolorosa da uno stato normale o da un processo di sviluppo.

Le cause terapeutiche di ematuria possono essere:

• glomerulonefrite,
• infezioni del tratto urinario (uretrite, cistite, pielonefrite),
• patologie di vasi renali,
• malattie del sangue.

Nella patologia chirurgica, il sangue nelle urine può essere causato dai seguenti motivi:

• tumori delle vie urinarie e dei reni,
• urolitiasi,
• malattia della prostata,
• anomalie vascolari,
• trauma urinario.

L'ematuria sia della patologia terapeutica che chirurgica può essere accompagnata da dolore durante la minzione.

Dolore durante la minzione

Il fatto della presenza o assenza di dolore durante la minzione contribuisce alla determinazione della posizione del processo patologico:

• Se l'aspetto del sangue nelle urine quando urina è accompagnato da dolore, si può sospettare la presenza di infiammazione della vescica, crisi di acido urinario, calcoli alla vescica (pielonefrite, uretrite, urolitiasi, glomerulonefrite, cistite). Con la cistite (infiammazione della vescica) possono verificarsi gravi emorragie. Il dolore durante la minzione può essere accompagnato da una sensazione di bruciore. Dolore addominale o regione lombare associata alla comparsa di sangue nelle urine durante la minzione può indicare una patologia dei reni (tumore, infezione, calcoli),
• Se il sangue nelle urine durante la minzione non è accompagnato da dolore, puoi sospettare di cancro. L'aspetto indolore dei coaguli di sangue nelle urine di un paziente di mezza età indica, con alta probabilità,

Indipendentemente dalla localizzazione dei processi patologici, la classificazione ICD-10 viene utilizzata nella diagnosi di ematuria.

Ematuria secondo ICD-10

La classificazione internazionale delle malattie della decima revisione (ICD-10) è una classificazione sviluppata dall'Organizzazione mondiale della sanità per la codifica delle diagnosi mediche, utilizzata come strumento standard di valutazione nella gestione della salute. L'ICD-10 viene utilizzato, tra le altre cose, per l'analisi statistica dello stato generale di salute pubblica. Secondo l'ICD-10, all'ematuria vengono assegnati due codici:

• N02 Ematuria ricorrente e persistente,
• R31 Ematuria non specifica.

L'ematuria dovrebbe essere distinta dall'uretrorragia. Nell'uretrorazione, il sangue dall'uretra (uretra) viene rilasciato indipendentemente, fuori dall'atto della minzione. L'ematuria è caratterizzata dal fatto che il sangue viene osservato durante la minzione nelle urine.

sangue

Il sangue è un tessuto fluido e mobile dell'ambiente interno del corpo umano, la cui proporzione nella massa totale del corpo umano varia dal 6,5 al 7%. Il circolo circola continuamente nel sistema chiuso dei vasi sanguigni, il sangue svolge nel corpo il trasporto (respiratorio, nutriente, escretore, termostatico, normativo), protettivo, omeostatico, nonché le funzioni protettive.

Il sangue è costituito da un mezzo liquido - plasma (parte del sangue, la proporzione di acqua in cui è 85%, proteine ​​- albumina, globuline, fibrinogeno, sale minerale, glucosio) e enzimi delle cellule sospese: leucociti, piastrine ed eritrociti.

Globuli rossi

Gli eritrociti (globuli rossi, globuli rossi) sono il più numeroso degli elementi formati. Gli eritrociti sono coinvolti nel trasporto di ossigeno ai tessuti e nel mantenimento dei processi di ossidazione biologica nel corpo. Inoltre, i globuli rossi sono coinvolti nella regolazione dell'equilibrio acido-base (pH corporeo), nei processi di immunità (assorbendo varie tossine) e regolando l'attività del sistema di coagulazione. Circolano 120 giorni dopo di che vengono distrutti nel fegato e nella milza. I globuli rossi contengono proteine ​​del ferro - emoglobina.

emoglobina

L'emoglobina è una complessa proteina contenente ferro costituita da una proteina, una globina e una parte contenente ferro, eme, che fornisce la principale funzione degli eritrociti - il trasporto di gas, principalmente l'ossigeno. L'emoglobina, essendo il componente più importante dei globuli rossi, fornisce al sangue la sua funzione respiratoria.

Quando il sangue entra nei polmoni, l'ossigeno si lega all'emoglobina, con conseguente ossiemoglobina. Il sangue arricchito di ossigeno acquista una tonalità rosso vivo. Un elevato livello di emoglobina, sempre dovuto alla compensazione della carenza di ossigeno, può essere determinato dall'analisi delle urine.

Urina (urina) - un tipo di escrementi, un prodotto dell'attività umana, espulso dai reni. L'urina si forma nei reni, a seguito della filtrazione del sangue, del suo riassorbimento e secrezione. La composizione dell'urina dipende dal sesso, dall'età, dal peso, dallo stato di salute, dall'attività umana e dai fattori ambientali (umidità e temperatura dell'aria). L'analisi microscopica e chimica delle urine ha un importante valore diagnostico, dal momento che un gran numero di malattie, malfunzionamenti del corpo portano a una deviazione dai valori di riferimento, che viene rilevata durante gli studi di laboratorio.

Valori di riferimento - il valore medio di un determinato indicatore di laboratorio ottenuto durante un esame di massa di una popolazione sana.

Gli strumenti più semplici e accessibili per condurre esami del sangue nelle urine a casa sono strisce reattive per gli indicatori. Strisce visive per il sangue nelle urine consentono di auto-diagnosticare una serie di malattie e stati patologici, senza l'aiuto di un medico. Tuttavia, l'uso di strisce reattive non esonera il paziente dal rivolgersi a un medico con le conoscenze e l'esperienza rilevanti per confermare o smentire il fatto della deviazione del contenuto ematico (emoglobina e globuli rossi) nelle urine dalla norma.

Norma del sangue nelle urine (emoglobina e globuli rossi)

Normale in una persona sana, a riposo, il sangue nelle urine è assente:

• Nel sedimento della normale urina l'emoglobina non viene rilevata,
• Il valore ammissibile di eritrociti nelle urine (cellule in tutti i campi di vista per microlitro, μL) per gli uomini è 1-2, per le donne non è più di 3.

L'aspetto dei globuli rossi nelle urine delle donne può essere dovuto alla contaminazione del campione con sangue mestruale, che non è una deviazione dalla norma.

Qualsiasi deviazione del sangue nelle urine dalla norma nella direzione di aumento indica un particolare tipo di ematuria.

Tipi di ematuria

L'ematuria è divisa in due tipi, a seconda della quantità di sangue nelle urine - ematuria macroscopica e microscopica (micro ematuria). La differenza tra i due tipi è rappresentata dal numero di globuli rossi e dal cambiamento visivo rilevabile nel colore dell'urina.

L'ematuria macroscopica merita la massima attenzione, il tipo in cui il colore dell'urina può variare dal rosa al rosso, un cambiamento di colore è evidente quando c'è 1 millilitro di sangue in 200 ml di urina, i coaguli di sangue sono visibili.

Con una visione al microscopio di ematuria, il colore delle urine è invariato, i globuli rossi possono essere rilevati solo eseguendo un'analisi delle urine al microscopio (usando un microscopio) o usando strisce reattive.

Il confine tra microematuria e ematuria macroscopica è considerato la presenza di circa 0,5 ml di sangue in 1 litro di urina (circa 2500 eritrociti in 1 ml).

Non esiste una relazione affidabile tra la gravità dell'ematuria e la gravità delle condizioni del paziente. Per questo motivo, la microembruria, nonostante la sua apparenza insignificante, non dovrebbe essere trascurata, è la base per richiedere un parere medico qualificato da un medico, richiede regolari esami preventivi.

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La rilevazione di ematuria macroscopica richiede cure mediche immediate.

Ematuria lorda

Secondo la localizzazione del sanguinamento, l'ematuria macroscopica è divisa in tre sottospecie:

• L'iniziale (iniziale)
• Terminale (terminale),
• Completo (totale).

Per stabilire la fonte di sanguinamento con ematuria macroscopica, è sempre necessario eseguire la cistoscopia, che consente di stabilire il lato e la fonte di sanguinamento.

A seconda della fonte di sanguinamento, l'ematuria è divisa in glomerulare e postglomerulare:

• Nell'ematuria glomerulare, i globuli rossi, dopo essere passati attraverso la membrana basale dei capillari glomerulari, sono danneggiati. Esame microscopico di urina, questi globuli rossi sono riconosciuti dalla forma deformata, più piccolo del normale volume di globuli rossi, dimensioni diseguali, mancanza di emoglobina,
• Con l'ematuria postglomerulare, i globuli rossi non sono danneggiati, poiché la fonte di sanguinamento si trova dopo il filtro glomerulare, che esclude la possibilità del loro danno quando passa attraverso le fessure della membrana basale.

Ematuria iniziale

L'ematuria iniziale è una conseguenza della patologia chirurgica, il sangue nelle urine è il risultato del sanguinamento dall'uretra, spesso dalla parte anteriore.

L'uretra (uretra) è un organo tubolare spaiato che collega la vescica all'ambiente esterno, attraverso il quale l'urina viene espulsa dalla vescica verso l'esterno durante la minzione. Negli uomini, l'uretra è divisa in avanti e indietro. L'uretra posteriore è una parte dell'uretra dall'apertura interna al seme colico, il fronte è situato distalmente (più lontano dal centro del corpo).

L'aspetto del sangue nelle urine con ematuria iniziale si osserva nelle seguenti circostanze:

• gonfiore uretrale,
• trauma all'uretra dopo esame strumentale (in caso di danno involontario all'uretra).

Ematuria terminale

L'ematuria terminale è anche una conseguenza della patologia chirurgica. Le cause del sangue nelle urine possono essere ulcere, tumori e calcoli nella vescica. La fonte di sanguinamento è di solito localizzata nella vescica o nell'uretra posteriore.

Ematuria totale

L'ematuria totale può essere il risultato sia della patologia terapeutica che chirurgica. La fonte di sanguinamento è di solito localizzata nei reni, a volte può essere di carattere abbondante (abbondante, forte) quando l'urina diventa rosso scuro con coaguli di sangue.

La forma dei grappoli è un valore diagnostico importante. I coaguli a forma di verme sono caratteristici del sanguinamento dal rene o dalla pelvi renale (pelvis renalis). Si formano grossi grumi informi nella vescica. Indipendentemente dalla forma di coaguli, quando appaiono, si deve sospettare un tumore.

Ematuria totale può indicare urolitiasi, la comparsa di sangue nelle urine può essere preceduta da attacchi dolorosi.

Nella urolitiasi, l'ematuria è più spesso microscopica, l'ematuria macroscopica è meno comune.

L'ematuria totale è associata a molte malattie infiammatorie del tratto urinario superiore e del parenchima (necropapillite, pielonefrite).

Differenti tipi di ematuria differiscono e le cause del sangue nelle urine.

Cause di sangue nelle urine

Ci sono oltre duecento possibili cause di sangue nelle urine, le più comuni delle quali sono infezioni, calcoli, tumori e ferite. La causa dei coaguli di sangue nelle urine, senza dolore, di regola, è il cancro della vescica.

Malattie del sistema genito-urinario, causando sangue nelle urine:

• il cancro,
• urolitiasi,
• la tubercolosi,
• papilloma
• ferita
• endometriosi,
• papillite necrotizzante,
• aneurisma
• idronefrosi,
• vene varicose.

Malattie dei reni e delle vie urinarie, che causano la comparsa di sangue nelle urine:

• glomerulonefrite,
• pielonefrite,
• malattia del rene policistico
• trombosi venosa renale,
• amiloidosi renale,
• tromboembolismo dell'arteria renale,
• glomerulosclerosi diabetica,
• vasculite emorragica,
• amiloidosi renale,
• rene congestizio
• cistite emorragica.

Malattie extrarenali, come l'emofilia, possono anche essere la causa della comparsa di sangue nelle urine.

Nella diagnosi delle cause del sangue nelle urine (ematuria), la porzione di urina gioca un ruolo significativo (primo, ultimo o medio):

• Le ragioni per l'aspetto del sangue nella prima porzione di urina (solo all'inizio della minzione) si trovano nel processo patologico, che è localizzato, molto probabilmente nell'uretra o nella ghiandola prostatica, caratterizzato da un danno alla parte iniziale dell'uretra,
• Le cause della comparsa di sangue nell'ultima porzione di urina (alla fine della minzione) possono essere il sanguinamento, che di solito si trova nella parte superiore dell'uretra o nel collo della vescica. Il sangue nell'ultima porzione di urina indica danni all'apertura interna dell'uretra, della vescica cervicale, della prostata. L'ematuria nella fase finale della minzione, accompagnata dal dolore, è un classico segno di una pietra nella vescica o cistite,
• La determinazione del sangue nella porzione centrale delle urine (durante la minzione) indica una probabile malattia della vescica, degli ureteri o dei reni.

Le cause più comuni di sangue nelle urine sono:

La glomerulonefrite (nefrite glomerulare) è una malattia renale caratterizzata da un danno ai glomeruli (glomeruli renali), accompagnata dalla comparsa di sangue nelle urine e / o nella proteinuria.

Proteinuria - escrezione (eliminazione) di proteine ​​nelle urine, superando i valori normali (40-80 mg / die). La proteinuria è solitamente un segno di danno renale.

Glomerulonefrite - diffusa infiammazione immunitaria dei glomeruli renali, in cui il sistema immunitario del corpo, sullo sfondo di una precedente infezione, attacca le cellule glomerulari, causando la loro infiammazione. La causa della comparsa di glomerulonefrite è un'infezione posticipata, solitamente da streptococco, mal di gola (tonsillite) o scarlattina. I fattori scatenanti possono essere il morbillo, l'epatite virale, la rosolia (terza malattia), la malaria, la brucellosi. Il sovraraffreddamento del corpo svolge un ruolo significativo.

La malattia di Berger (nefropatia da IgA) è un tipo relativamente benigno di glomerulonefrite, che si verifica quando i complessi immunitari contenenti immunoglobuline A (IgA) nel mesangio glomerulare si depositano prevalentemente.

Le immunoglobuline (Ig, anticorpi) sono un tipo speciale di proteine ​​prodotte sotto l'influenza di antigeni che hanno la capacità di legarsi specificamente a loro.

Le cause e la patogenesi della malattia sono state poco studiate, ma si presume siano associate a malattie febbrili acute acute (faringite). Il sangue nelle urine appare in soggetti predisposti di età compresa tra 15 e 30 anni, di solito negli uomini, caratterizzati da attacchi di ematuria macroscopica, spesso accompagnati da dolore alla schiena opaco, mialgia (marcato dolore muscolare). Nella malattia di Berger, la proteinuria è generalmente minima.

La malattia renale (urolitiasi, urolitiasi) è la più comune delle malattie urologiche, manifestata dalla deposizione di calcoli nei reni, sempre accompagnata dalla comparsa di sangue nelle urine.

Concrements: pietre, formazioni dense, di varie consistenze, forme e dimensioni, che si trovano negli organi addominali e nei dotti escretori delle ghiandole umane.

La rimozione del sangue nelle urine con urolitiasi aumenta dopo l'esercizio fisico, a piedi. La causa dell'ematuria nella urolitiasi è un danno meccanico alle pietre del tratto urinario. Il colore dell'urina, a causa di un aumento del numero di globuli rossi, cambia in rosa o rosso. Quando si osserva la malattia, si manifestano sensazioni dolorose acute nell'addome, nell'inguine o nel lato.

Tumore alla vescica (cancro) - una malattia oncologica causata dalla presenza di neoplasie maligne nella mucosa o nella parete della vescica. Un tumore maligno può colpire entrambi gli organi situati vicino alla vescica (retto, uretra, prostata, utero) e distanti (cervello, fegato, polmoni, ossa). Il carcinoma della vescica si manifesta in tre forme: carcinoma a cellule transizionali (90% dei casi di carcinoma della vescica), carcinoma a cellule squamose (che compare nei confronti di malattie infiammatorie croniche come la cistite) e adenocarcinoma (derivante dall'uraco), linfoma. Uno dei primi sintomi del cancro della vescica è il sangue nelle urine e frequente minzione dolorosa.

Il carcinoma delle cellule renali è un cancro, un tumore al rene che si sviluppa dall'epitelio dei tubuli prossimali e dai tubuli di raccolta, che è un carcinoma.

Il carcinoma è un gruppo di tumori maligni, che si sviluppa dalle cellule epiteliali, in grado di infettare gli organi o la pelle, che includono il tessuto epiteliale.

Il carcinoma delle cellule renali può manifestarsi come ematuria microscopica, così come ematuria macroscopica (indolore). L'aspetto del sangue nelle urine di solito si verifica una volta o continua per diversi giorni, dopo di che si interrompe in modo imprevisto. L'urina può contenere sia coaguli di sangue senza forma che simili a vermi.

Il cancro della prostata (cancro alla prostata) è un tumore che è accompagnato dalla comparsa di un tumore maligno, che di solito si sviluppa dal tessuto delle ghiandole della prostata. Il cancro alla prostata tende a metastatizzare (diffondersi attraverso il corpo). I principali sintomi clinici della malattia sono i disturbi della minzione e la comparsa di sangue nelle urine.

Le pietre della prostata sono dense formazioni inorganiche e organiche situate nei condotti e negli acini delle ghiandole prostatiche, la cui comparsa è una delle complicanze più comuni della prostatite cronica. I sintomi della malattia sono vari e variano in base al numero di pietre, alla natura del loro aspetto, al diametro, alla durata del decorso della malattia. Una manifestazione specifica di calcoli alla prostata è la comparsa di sangue nelle urine.

L'emoglobinuria parossistica notturna (malattia di Stryubing-Markiafah, malattia di Markiafair-Micheli) è una malattia acquisita estremamente rara, anemia emolitica, la cui causa sta nella distruzione intravascolare di eritrociti difettosi. Con questa patologia, l'emoglobina, da emolisi di eritrociti entra nelle urine.

Nefropatia dismetabolica - danno renale, espressa in modificazioni strutturali e funzionali dei reni, che si sviluppa sullo sfondo di disordini metabolici, accompagnata da cristalluria.

Cristalluria - patologia, accompagnata dalla cristallizzazione dei sali nelle urine.

La nefropatia dismetabolica è più comune tra i bambini di 7-8 anni, accompagnata dalla comparsa di sangue nelle urine, proteinuria insignificante e / o leucocituria in assenza di batteri.

Il tipo di ipertensione arteriosa può causare la comparsa di sangue nelle urine. Ematuria in ipertensione o ipertensione è il risultato di un aumento della pressione sanguigna nei vasi arteriosi.

I disturbi della coagulazione, l'emofilia, in particolare, sono quasi sempre accompagnati dalla comparsa di sangue nelle urine,

L'emofilia è una rara malattia ereditaria causata da un disturbo della coagulazione (processo di coagulazione del sangue). L'emofilia è accompagnata da emorragie negli organi interni, muscoli, articolazioni, sia di natura spontanea, sia a seguito di lesioni o interventi chirurgici.

Ematuria e aumento del sanguinamento sin dai primi mesi di vita sono i principali sintomi della malattia. La malattia è più comune tra gli uomini, le donne di solito agiscono come portatrici di geni di emofilia.

La causa più comune della comparsa di sangue nelle urine dei residenti negli stati dell'Asia centrale e africana è la schistosomiasi urogenitale, causata da Schistosoma haematobium elmintiasi.

La schistosomiasi (bilharzia) è una malattia parassitaria tropicale causata da trematode (trematodi).

Un classico segno di schistosomiasi urinaria è l'ematuria. In assenza di un trattamento adeguato, la malattia provoca la fibrosi della vescica e degli ureteri, danni ai reni. Tra le possibili complicazioni negli ultimi stadi della malattia c'è il cancro alla vescica.

Il sintomo dominante della sindrome di Gasser (sindrome emolitico-uremica), di solito presente nei bambini, è il danno renale, manifestato da oligouria (a volte anuria), ipostenuria, leucocituria, proteinuria ed ematuria. Le cause del sangue nelle urine dei pazienti con sindrome di Gasser si trovano nella coagulazione del sangue all'interno dei capillari (l'emolisi (distruzione) degli eritrociti avviene nei capillari ostruiti, l'urea e altri rifiuti entrano nel sangue).

Infezioni del tratto urinario separate causate da Escherichia Coli (Escherichia coli) con bastoncini intestinali possono causare la comparsa di sangue nelle urine. Tali infezioni sono più comuni tra le donne, si verificano con un'adeguata conformità alle norme igieniche.

Escherichia coli è un tipo di batteri gram-negativi a forma di bastoncello che fa parte della normale microflora del tratto gastrointestinale umano.

Queste infezioni si diffondono dal retto, si depositano nell'uretra, causando infiammazione (uretrite), causando ematuria.

Infezioni del tratto urinario con ematuria possono anche essere scatenate da stafilococco saprofico (Staphylococcus saprophyticus).

Gli stafilococchi sono batteri della famiglia delle micrococcacee che producono enzimi e tossine patogene per le cellule del corpo che causano shock tossici, sepsi, polmonite, lesioni cutanee purulente, disturbi del sistema nervoso centrale, intossicazione generale del corpo.

Le infezioni causate da stafilococco saprofitico di solito colpiscono le donne, causando malattie infiammatorie della vescica (cistite) e dei reni.

La sindrome di Alport (nefrite ereditaria) è una malattia ereditaria, la forma ematotica della nefrite ereditaria, in cui la funzione renale è ridotta, il sangue appare nelle urine. La causa della malattia è un gene difettoso nel cromosoma X.

Un sintomo frequente di anomalie renali con xantoma elastico di Balzer è la comparsa di sangue nelle urine.

Lo xantoma di Balzer (pseudoxantomus elastico, elastorace sistemico, sindrome di Grenblad-Strandberg) - ha ereditato un danno sistemico alle pareti dei vasi sanguigni, agli occhi della retina e al tessuto elastico della pelle. La sconfitta del sistema cardiovascolare è causata dalla distrofia del tessuto elastico dell'endocardio e della membrana media delle pareti delle arterie, manifestata da ipertensione arteriosa, angina pectoris, dilatazione aortica, ictus, sanguinamento intestinale, gastrico e uterino. I fattori scatenanti dello xantoma di Balzer possono essere i disturbi endocrini (diabete, lesioni dell'ipofisi, tiroide), le malattie infettive e la gravidanza.

L'ematuria macroscopica manifestata clinicamente e / o l'urina torbida è più comune nelle donne.

Altre cause di sangue nelle urine:

• L'iperplasia prostatica benigna (adenoma prostatico) può anche causare ematuria (raramente). La causa del sangue nelle urine con adenoma prostatico può essere cistite acuta,
• Il sintomo della tubercolosi urogenitale è una forma di tubercolosi extrapolmonare, manifestata negli uomini con disagio nei testicoli (l'epididimo diventa grumoso, ispessito e dolorante), e nei dolori delle donne nel basso ventre e nei disturbi mestruali (fino all'amenoria) è sempre l'ematuriauria grave, che scorre indolore,
• Prostatite (infiammazione della ghiandola prostatica) - può causare la comparsa di sangue nelle urine. Va notato che l'ematuria è estremamente rara con la prostatite,
• Malformazioni del rene artero-venoso: presenza di vasi patologici nei reni. Le malformazioni artero-venose possono essere congenite, acquisite o idiopatiche (derivanti indipendentemente, indipendentemente da altre lesioni, per qualche motivo sconosciuto), di solito vengono diagnosticate identificando la fonte di ematuria macroscopica,
• L'ematuria familiare benigna è una malattia ereditaria in cui lo spessore delle membrane basali dei capillari glomerulari è ridotto a 10,4 nanometri, una significativa quantità di globuli rossi viene rilevata nella capsula del glomerulo renale. L'aspetto del sangue nelle urine con questa malattia non significa una minaccia per la salute del paziente,
• Accettazione del farmaco antitumorale La ciclofosfamide, un agente usato nel trattamento del cancro, può causare un effetto collaterale sul sistema urogenitale sotto forma di ematuria.

Cause naturali di sangue nelle urine, non associate a patologie:

• Il sangue nelle urine può apparire a causa di un danno causato da un catetere inserito nella vescica.
• L'attività fisica, come una corsa lunga, in cui la membrana mucosa delle pareti della vescica vuota si sfrega l'una contro l'altra, porta alla comparsa di sangue nelle urine,
• Campione di sangue contaminato mestruale

Cause di arrossamento delle urine non correlate alla presenza di sangue:

• L'uso di coloranti e barbabietole alimentari,
• I singoli farmaci, in particolare l'antibiotico antianco-amicicina Rifampicina (Rifampicina) cambia il colore dell'urina in un colore rosso-arancio.

Le ansamicine sono antibiotici formati dal fungo radiante Streptomyces mediterranei. La rifampicina è un derivato semisintetico delle ansamicine naturali. La rifampicina è particolarmente efficace per le infezioni da tubercolosi, vie urinarie e vie biliari.

Altre cause di arrossamento delle urine sono:

• La presenza di emoglobina, un prodotto di emolisi (distruzione) dei globuli rossi, può dare un risultato falso positivo per l'ematuria quando si utilizzano strisce reattive indicatrici per rilevare il sangue nelle urine. La microscopia non rileva la presenza di globuli rossi.

Cos'è la microembruria e il codice ICD 10?

Pubblicato da admin il 04/03/2018

Ematuria significa la presenza di sangue nelle urine. Accade macro e microembruria. Se una persona non ha anomalie patologiche nel corpo, non più di 105 cellule di eritrociti possono essere trovate in una porzione di urina. Il sistema escretore reagisce bruscamente a qualsiasi anomalia nel corpo. I reni producono la maggior parte dei composti tossici biologici e chimici.

Caratteristiche microematuria

I processi patologici nel corpo contribuiscono ad un aumento della permeabilità della membrana nei glomeruli dei reni. Ecco perché alcune cellule del sangue stanno perdendo nelle urine. A seconda della gravità della malattia e dell'intensità del processo patologico, c'è un'ematuria macroscopica e microscopica.

L'ematuria macroscopica viene diagnosticata visivamente, poiché il sangue è chiaramente visibile nelle urine. Nel secondo caso, la diagnosi viene eseguita in condizioni di laboratorio al microscopio. La microembruria non è determinata visivamente.

Se c'è sangue nelle urine, questo indica una violazione del sistema genito-urinario. L'esame è necessario per determinare il tumore nell'uretra, nella vescica, nei reni. Secondo l'ICD-10, l'ematuria con recidive regolari è numerata N 02-02.9. L'ematuria aspecifica è numerata R13. Ematuria lorda ICD - 10 R00-R99.

Quando viene determinata la violazione nel corpo

La microematuria è difficile da valutare e interpretare. Il più delle volte, viene diagnosticato a caso, durante un esame di routine, quando un paziente non viene esaminato per le malattie renali. I globuli rossi possono entrare nelle urine e entrare nel sistema urinario per vari motivi.

La ragione per lo sviluppo di processi patologici nel corpo è associata a diversi stati:

1. Molto specifico Questo gruppo include malattie del parenchima renale. La patologia è divisa in interstiziale e glomerulare. I pazienti possono avere tumori maligni negli organi urinari, urolitiasi, nefropatia ostruttiva. Il sangue può entrare nelle urine a causa della progressione di idrcaliosi, ureteroidronefrosi e idronefrosi.
2. Malattie condizionalmente specifiche. Ciò include il processo infiammatorio nella ghiandola prostatica, le vescicole seminali, gli organi interni del bacino. Questo gruppo comprende la patologia dei tessuti connettivi, vasculite di piccole vasi arteriosi, ipertensione arteriosa essenziale.
3. Malattie meno gravi. La microematuria può progredire a causa di vari disturbi metabolici. Questo può essere gotta, diabete, osalosi. Il gruppo di rischio comprende pazienti con una struttura modificata o posizione dei reni. I pazienti con ipoproteinemia (mieloma, paratubercolosi, tipo amiloide), patologie genetiche deterministiche dei reni dovrebbero essere regolarmente esaminati.

Solo con una diagnosi tempestiva può essere prevenuto lo sviluppo di conseguenze più gravi e pericolose. Il medico sarà in grado di diagnosticare e prescrivere correttamente un trattamento completo per il paziente.

Sintomi della malattia

La microematuria si manifesta con vari sintomi. La loro intensità dipende dalla gravità della patologia. Alcuni pazienti avvertono disagio durante la minzione. Il numero di impulsi può aumentare, c'è dolore nella parte bassa della schiena.

Se durante la minzione c'è un dolore acuto, allora questa condizione indica un processo infiammatorio della prostata. Inoltre, la temperatura corporea aumenta drammaticamente. Dolore addominale inferiore, nella parte laterale si verifica più spesso quando l'uretere, il rene, è danneggiato o deformato.

Quando un bambino o un paziente lamenta dolore all'interno dell'addome, questa condizione spesso indica lo sviluppo di un tumore maligno nei reni, nell'uretere. Con il trattamento tardivo c'è un alto rischio di danni agli organi interni. I seguenti sintomi sono caratteristici della microembruria:

• Il rapido aumento del dolore e del disagio (glomerulonefrite).
• Ci sono coaguli di sangue nelle urine quando si apre il sanguinamento all'interno dei reni.
• Durante la diagnosi, vengono determinati gli accumuli di sangue all'interno della vescica.
• Dolore intenso nella parte bassa della schiena, nel lato o sotto la scapola (danno renale o infiammazione).
• Modifica del tono della pelle e della sclera su un colore giallo-verde (rottura della cistifellea o del fegato).
• Sete, capogiri, pallore della pelle, malessere generale e debolezza (sintomi clinici intensi di microembruria).
• Escrezione di sabbia con urina (urolitiasi).
• Ci sono grossi coaguli di sangue nelle urine (sanguinamento acuto o cronico nel sistema urinario).

Quando la malattia si protrae a lungo, cominciano a verificarsi conseguenze irreversibili nel sistema urogenitale. Un paziente con emorragia acuta o cronica deve urgentemente iniziare il trattamento in un ospedale.

Metodi diagnostici

Per determinare la causa, che è diventata un fattore stimolante per lo sviluppo della microembruria, al paziente viene prescritto un esame completo. Sulla base dei risultati ottenuti, il medico seleziona il trattamento appropriato. Una diagnosi accurata viene effettuata sulla base del risultato di un esame del sangue, l'urina.

Inoltre, viene eseguito un esame del sangue biochimico per determinare la coagulazione. Il paziente deve passare l'urina secondo Nechyporenko, coltura urinaria batteriologica, per determinare le infezioni nascoste. Ma conducono anche un esame completo, quindi il medico prescrive uno studio sul numero di globuli rossi nelle urine, cistoscopia, ecografia degli organi interni dell'urina, urografia endovenosa, un esame visivo del proctologo o del ginecologo.

Secondo la testimonianza del medico, il paziente potrebbe dover eseguire una microscopia a contrasto di fase. Per la ricerca prendere sedimenti urinari. In laboratorio, determinare il grado di danno ai tubuli e ai glomeruli. Lo studio differenziato comprende l'ecografia dei reni e degli organi interni della pelvi. Per confermare la diagnosi può essere necessaria la tomografia computerizzata, i raggi X, per determinare la presenza di corpi estranei nel corpo.

Esame dei bambini

Se la microembruria si sviluppa in un bambino, allora un pediatra prescrive l'esame microscopico delle urine. I genitori spesso notano che i bambini iniziano ad andare più spesso nella pentola, piangono durante la minzione. È importante notare in tempo quando si sviluppa microemuria nei bambini. Le cause della patologia possono essere diverse. La malattia progredisce più spesso nelle patologie del sistema urinario. Se si verificano questi sintomi, è necessario fissare con urgenza un appuntamento con uno specialista.

L'esame iniziale del bambino include:

• determinazione del tempo di tromboplastina parziale attivata;
• studio del tempo protrombotico;
• campionamento cutaneo con tubercolina purificata;
• studio del sedimento, che è nelle urine;
• ecografia dei reni e della vescica;
• effettuare la cistocopia.

Ai bambini viene prescritto un trattamento da un nefrologo o urologo, che terrà conto delle caratteristiche individuali del bambino, i risultati dell'esame. Dopo aver ricevuto il medico deciderà se passare l'urina per coltura batteriologica. I risultati ottenuti aiuteranno a fare una diagnosi accurata.

Microembruria durante la gravidanza

I sintomi di microematuria si verificano spesso nel secondo e terzo trimestre di gravidanza. La crescita fetale influisce sul funzionamento dei reni e può schiacciare gli ureteri dell'utero. All'interno della pelvi renale, l'urina può ristagnare, compaiono le pietre. Essi deformano e danneggiano l'epitelio, quindi si verificano spesso emorragie.

La probabilità di sviluppare microematuria durante la gravidanza aumenta se la donna ha una storia di malattia renale cronica. Questo può essere l'infiammazione degli organi pelvici, la pielonefrite, l'insufficienza renale. Se una donna incinta nota il sangue, è importante non confondere il sanguinamento dall'utero o dal tratto urinario.

Nel primo caso, c'è un serio pericolo per la salute del bambino e della futura mamma. La gravidanza porta ad un aumento della coagulazione del sangue, pertanto, per cambiare questo processo, è prescritto un ulteriore farmaco. Sanguinamento renale può verificarsi se una donna beve anticoagulanti. Per fermare il processo, è necessario cancellare la terapia con tali medicine.

Trattamento farmacologico

La microembruria è trattata in modo completo. Quando si effettua una diagnosi, il medico terrà conto della presenza di malattie concomitanti o principali. Per fermare il sanguinamento, ai pazienti viene prescritta Dicynone, Vikasola, soluzione di cloruro di calcio al 10%, acido aminocaproico. Questi farmaci non possono essere usati da soli, in modo da non danneggiare la propria salute. Se l'emorragia è pesante, è necessario riempire la perdita di sangue con l'aiuto della terapia per infusione.

Se le pietre vengono diagnosticate nell'uretra o all'interno dell'uretere, al paziente viene prescritta una terapia antispasmodica. È necessario applicare un riscaldatore caldo sulla parte bassa della schiena per favorire uno scarico rapido. Se questa terapia non porta un risultato positivo, il paziente è sottoposto a chirurgia o cistoscopia.

Quando la microembruria progredisce sullo sfondo della proteinuria, è consigliabile assumere corticosteroidi. Se è stato diagnosticato un danno renale grave nei reni, vi sono rotture dei tessuti molli, ematomi, un'operazione urgente. Tali misure aiutano a salvare la vita del paziente. Farmaci contenenti grandi quantità di ferro e vitamine del gruppo B sono prescritti per il trattamento della disfunzione renale cronica.

Se durante la diagnosi il medico non ha riscontrato gravi problemi renali e la microembruria è lieve, il paziente deve essere tenuto a stretto riposo a letto, assumere antibiotici e farmaci emostatici. Gli antibiotici possono aiutare ad alleviare l'infiammazione nel corpo.

Insieme alla terapia medica, il medico può raccomandare l'uso della medicina tradizionale ai pazienti. Per ridurre il volume dei globuli rossi nelle urine, puoi bere decotti o infusi di ortica, achillea. Il corpo è influenzato positivamente da radici di mora, rosa selvatica e frutti di ginepro. Sono fatti in acqua bollente, bevuti come bevanda indipendente invece di tè 1-2 volte al giorno.

Se rilevi sintomi sospetti, dovresti cercare aiuto da un medico. Se la microembruria si sviluppa come una malattia indipendente, c'è il rischio di un tumore maligno. Con un trattamento tempestivo per il medico può essere curato e preservare la salute.

Ematuria negli adulti

Ematuria negli adulti

• Società russa di urologia

Indice

parole

• ematuria
• cistoscopia
• urolitiasi
• cancro alla vescica
• gonfiore della vescica
• iperplasia prostatica benigna
• glomerulonefrite

elenco delle abbreviazioni

BP - pressione sanguigna

IPB - iperplasia prostatica benigna

DLT - Radioterapia remota

UTI - infezione del tratto urinario

TAC - tomografia computerizzata

ICD - urolitiasi

ICD-10 - Classificazione internazionale delle malattie, 10a revisione

MP - Vescica

MRI - Risonanza magnetica

MSCT - tomografia computerizzata multispirale

FANS - farmaci anti-infiammatori non steroidei

PSA - antigene prostatico specifico

Cancro alla prostata - cancro alla prostata

Ultrasuoni - ultrasuoni

FDA - Food and Drug Administration (Food and Drug Administration)

Termini e definizioni

La cistoscopia è un metodo endoscopico di visualizzazione della vescica.

Urografia TC - tomografia computerizzata con contrasto.

Urografia MR - risonanza magnetica con contrasto.

Ureteropyelography retrograda - contrasto retrogrado dell'uretere e del sistema pelvico-pelvico.

Ureteropyelokalikoskopiya - metodo endoscopico di visualizzazione dell'uretere e del sistema Coppa-pelvi.

La cistoscopia in luce blu è un tipo di cistoscopia fluorescente.

1. Brevi informazioni

1.1 Definizione

L'ematuria è una condizione caratterizzata dalla presenza di sangue nelle urine in eccesso rispetto ai valori che costituiscono la norma fisiologica.

L'ematuria è l'escrezione dei globuli rossi nelle urine, che viene rilevata da:

• microscopia del sedimento urinario durante lo studio 2 di 3 analisi (> 3 globuli rossi nel campo visivo del microscopio);

• urina secondo Nechyporenko -> 1000 globuli rossi in 1 ml della porzione media di urina [11].

1.2 Eziologia e patogenesi

Le cause di ematuria possono essere tumori del tratto urinario, BPH, ICD, PCa, traumi e infiammazione delle vie urinarie, così come malattie renali come la tromulonefrite. In base alla strategia di indagine, vengono distinte le seguenti categorie di fattori di rischio.

Per i pazienti ad alto rischio di malattia nefrologica [10]:

• proteinuria grave (> 0,5 g al giorno);
• segni di insufficienza renale;
• la presenza di globuli rossi alterati nel sedimento urinario;
• cilindruria;
• elevato livello di creatinina sierica.

Se l'ematuria è scoperta in questo gruppo di pazienti, è necessario riferirli per trattamento a un nefrologo.

Per i pazienti ad alto rischio di sviluppare malattie urologiche [11]:

• il fumo;
• rischi professionali - contatto con prodotti chimici (coloranti, ecc.);
• età oltre 40 anni;
• storia di malattia urologica o indicazioni di una forma nosologica diagnosticata;
• storia di disturbi urinari;
• UTI ricorrenti resistenti agli antibiotici;
• uso a lungo termine di analgesici;
• irradiazione del dolore nella regione pelvica nella storia;
• presenza a lungo termine di un corpo estraneo nella storia.

1.3 Epidemiologia

Utilizzando la microscopia delle urine e l'uso di strisce reattive in uno studio in cui hanno partecipato più di 80.000 soggetti sottoposti a esami medici, è stato riscontrato che la prevalenza di microembruria nella popolazione varia dal 2,4 al 31,1%. La microematuria è stata più spesso diagnosticata negli uomini di età superiore ai 60 anni e nei fumatori o negli ex fumatori [15]. La prevalenza di ematuria, a seconda dell'età, è indicata in tabella. 1.

Tabella 1 - La prevalenza della microembruria a seconda dell'età [2]

Fascia d'età dei pazienti

Prevalenza,%

I bambini sotto i 12 anni

Uomini di età compresa tra 18 e 33 anni

Età avanzata (oltre 50 anni)

4-18 (uomini), 14 (donne)

Vecchiaia (oltre 75 anni)

13 (uomini), 9 (donne)

Quando si esaminano pazienti con ematuria, il 3,4-56% mostra malattie che richiedono un trattamento [11].

1.4 Codifica su ICD 10

N02 - Ematuria ricorrente e resistente

R31 - Ematuria non specifica

1.5 Classificazione

L'intensità è divisa per:

• ematuria macroscopica, se l'impurità del sangue nelle urine è determinata visivamente (> 0,5 ml di sangue in 500 ml di urina);

• microembruria, se l'esame microscopico dell'analisi delle urine determina> 3 globuli rossi per campo visivo.

Secondo l'eziologia emettono:

• ematuria glomerulare con:

• glomerulonefrite acuta;
• Sindrome di Goodpasture;
• Nefropatia da IgA;
• danno renale nell'epatite virale B e C;
• lupus eritematoso sistemico;
• crioglobulinemia mista essenziale;
• La granulomatosi di Wegener;
• sindrome emolitico-uremica;
• Malattia di Alport;
• Malattia di Fabry;
• Schönlein - malattia di Genoch;
• ematuria familiare benigna Tina;
• Neil - Patella sindrome;

• ematuria genomica extramatica con:

• malattie tubulointerstitial (necrosis tubulointerstitial affilato);
• malattie tubulointerstiziali ereditarie dei reni (poli-, multicisti).

2. Diagnosi

Ci sono molte cause di microematuria asintomatica, che non richiedono l'uso di un algoritmo diagnostico per intero. Questi motivi includono esercizi di forza intensa, malattia renale cronica, malattie infettive o virali, mestruazioni iniziate o concluse recentemente, lesioni e manipolazioni urologiche eseguite di recente (ad esempio, l'installazione di un catetere). I pazienti con microematuria asintomatica devono essere interrogati sulla presenza di queste potenziali cause di micro ematuria, se vengono rilevate anomalie appropriate, deve essere eseguito un trattamento appropriato e dopo la correzione della condizione, l'esame deve essere ripetuto. In alcuni casi, in particolare con la nota causa benigna di microematuria asintomatica (per esempio, urolitiasi asintomatica, cateterizzazione), il rischio di presenza di malattie associate rimane, pertanto, le manipolazioni diagnostiche dovrebbero essere periodicamente assegnate a discrezione del medico.

L'esame del paziente con asintomatico ematuria microscopica include: un'attenta anamnesi, esame fisico e prove di laboratorio al fine di evitare cause "benigne" di asintomatica ematuria microscopica - quali le malattie infettive, le mestruazioni, allenamento con i pesi, malattia renale cronica, malattia virale, traumi o recente riporto di urologica manipolazione.

2.1 Reclami e anamnesi

La diagnosi di ematuria si basa su reclami sulla presenza di sangue nelle urine o sulla rilevazione di globuli rossi nell'analisi delle urine. Quando si esamina un paziente con ematuria macroscopica, prima di tutto, si raccomanda di valutare visivamente l'urina.

• Quando si raccolgono cronologia e reclami raccomandati:
  • scoprire se il paziente sta assumendo i seguenti farmaci: piramide, preparazioni per la senna, fenolftaleina (purgeni), preparazioni di coloranti più freddi, se mangiano barbabietole, rabarbaro;
  • prestare attenzione alla presenza nella storia di porfiria acuta e mioglobinuria (con sindrome da compressione prolungata);
  • prestare attenzione alla possibile formazione di coaguli di sangue nelle urine.

Livello di credibilità delle raccomandazioni C (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commenti: il colore delle urine può variare:

• prendendo alcuni medicinali:

• rosa - quando si prende pyramidon;
• giallo zafferano - nitroxolina;
• marrone - senna;
• lampone - fenolftaleina (purgeni);
• rosso-marrone - tintura più folle.

• mangiare certi tipi di cibo cambia il colore dell'urina:

• lampone - dopo le barbabietole;
• marrone - dopo rabarbaro.

• nella porfiria acuta, l'urina ha un colore mattone; con mioglobinuria (con sindrome da compressione a lungo termine) - rosso-marrone.

La forma simile a vermi di coaguli indica la loro formazione nel tratto urinario superiore; la formazione di grandi coaguli informi si verifica nella vescica.

• Si raccomanda di chiarire le condizioni, il grado, la natura e la durata dell'ematuria.

Livello di credibilità delle raccomandazioni C (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commenti:

• quando si macchia con il sangue, solo la porzione iniziale di urina viene diagnosticata con ematuria iniziale risultante da lesioni, infiammazione o crescita tumorale dell'uretra. Forse una combinazione di questa forma con l'uretruria - il rilascio di sangue dall'uretra al di fuori dell'atto di minzione;
• la colorazione uniforme di tutte le urine con sangue è un segno di ematuria totale. È caratteristico delle malattie dei reni, dell'uretere, della vescica e della prostata;
• ematuria o scarico di sangue al termine della minzione terminale, indica la localizzazione del processo patologico nel collo della vescica (cistite, uretrotrigonit - nelle donne, prostatite, infiammazione o rigonfiamento tubercolo seme - uomini, tumore cervicale della vescica).

• Si raccomanda di chiarire la presenza di sintomi di dolore.

Livello di credibilità delle raccomandazioni C (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commenti: la localizzazione del dolore può indicare una possibile causa di sanguinamento.

• dolore nella regione lombare sul lato della lesione prima dell'inizio di ematuria, così come la sua comparsa dopo il sollievo di un sintomo doloroso - per la presenza di pietre nell'uretere;
• la comparsa di questo dolore dopo l'ematuria - sull'ostruzione dell'uretere da coaguli di sangue;
• difficoltà a urinare dopo la comparsa di sangue nelle urine indica lo sviluppo di un tamponamento della vescica.

• Inoltre, si raccomanda di chiarire:
  • condizioni favorevoli all'emergenza di ematuria (ipertermia, esercizio fisico, rapporti sessuali, traumi, comunicazione con il ciclo mestruale);
  • dati storici sui viaggi verso paesi tropicali per escludere malattie parassitarie (schistosomiasi, malaria);
  • caratteristiche della storia familiare per l'individuazione di malattie ereditarie che portano allo sviluppo di ematuria macroscopica (malattia di Fabry, Alport e altri);
  • una storia di malattie precedentemente trasferite (tonsillite, urolitiasi, tumore alla vescica, ecc.);
  • la storia di droga del paziente (aminoglicosidi in particolare di ricezione dati, amitriptilina, FANS, anticonvulsivanti e farmaci anti-malarici, ciclofosfamide, diuretici, contraccettivi orali, antibiotici penicillina, farmaci antiaggreganti e anticoagulanti).

Livello di credibilità delle raccomandazioni C (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commenti: l'intensità dell'ematuria non sempre è correlata alla gravità della malattia, che ha determinato la comparsa di questo sintomo.

2.2 Esame fisico

• Se osservato raccomandare di prestare attenzione a:

• eruzioni emorragiche sulla pelle e sulle mucose,

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commenti: indicare possibili malattie del sistema emostatico, febbre emorragica con sindrome renale;

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commenti: indicativi di probabili malattie nefrologiche;

• aumento della temperatura corporea,

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commenti: probabilmente causati da una malattia infettiva;

• linfonodi ingrossati

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commenti: caratteristiche di malattie infettive, malattie del sangue, malattie oncologiche.

Tutte le misure di cui sopra sono in grado di identificare tempestivamente la vera causa di ematuria.

• Si raccomanda di eseguire una palpazione dell'addome.

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commenti: la palpazione dell'addome rivela spesso un ingrossamento del fegato, milza, tumore degli organi addominali e spazio retroperitoneale.

• Si raccomanda di eseguire un paziente maschio rettale digitale e le donne - esame vaginale. Inoltre, si raccomanda a tutti i pazienti di ispezionare l'apertura esterna dell'uretra.

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commento: Queste misure sono in grado di rilevare il tamponamento della vescica, della BPH e della patologia uroginecologica nel tempo.

2.3 Diagnosi di laboratorio

La microematuria asintomatica è espressa in presenza di 3 eritrociti nel campo visivo del microscopio quando si studia un campione di urina correttamente raccolto in assenza di malattie ovvie benigne. Un test positivo per il sangue nelle urine con l'aiuto di strisce reattive non può essere un criterio per la diagnosi di microematuria asintomatica.

Per la diagnosi:

• Si raccomanda un esame al microscopio del sedimento urinario, i test con strisce reattive non sono raccomandati.

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commenti: un esame del sangue positivo nelle urine, eseguito utilizzando strisce reattive, indica la necessità di un esame microscopico del sedimento urinario per confermare o escludere la microematuria asintomatica. Tuttavia, negativo - in alcuni casi può essere osservato in presenza di microematuria. A questo proposito, il metodo principale per la diagnosi di microembruria è un'analisi delle urine generale.

• Consigliato per eseguire un test delle urine generale.

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commento: Nell'analisi generale delle urine, occorre prestare attenzione al contenuto proteico, poiché con proteinuria pronunciata esiste un'alta probabilità di malattia nefrologica. In casi dubbi, è necessaria una ricerca sulla selettività della proteinuria. La microscopia del sedimento mediante un moderno microscopio a contrasto di fase consente la diagnosi topologica dell'ematuria:

• quando vengono rilevati eritrociti immodificati, la probabilità di una malattia urologica è elevata con la posizione della fonte di ematuria nel tratto urinario inferiore, nell'uretere o nel sistema pelvico pelvico;
• la presenza di eritrociti alterati e di cilindri nel sedimento indica una malattia nefrologica.

Ciclopuria e piuria indicano UTI. Nell'individuare questi cambiamenti nell'analisi delle urine, viene mostrato l'esame batteriologico con determinazione della sensibilità agli antibiotici. La presenza di piuria con risultati negativi ripetuti di ricerca batteriologica è considerata un'indicazione per condurre l'analisi delle urine per Mycobacterium tuberculosis, radiografia del torace e consultare un fisiologo. È necessario raccogliere una porzione media di urina fresca (durante la minzione), che viene immediatamente centrifugata per 10 minuti in un pallone da 15 mm con una velocità di 2000 in 1 min (o per 5 minuti a 3000 giri in 1 min). Il surnatante viene drenato e il precipitato formato viene diluito con 3 ml di surnatante e / o soluzione salina. Successivamente, il precipitato viene posto su un vetrino (75 ± 25 mm) e coperto con un vetro di copertura (22 ± 22 cm). Nel corso dell'esame microscopico, è necessario valutare almeno 10-20 campi con ingrandimento di 400 volte. La presenza di? 3 eritrociti nel campo microscopico indica microematuria [15]. Per la diagnosi di microematuria, l'urina ottenuta dopo una lunga permanenza del paziente in posizione prona (minzione del primo mattino) non è adatta dopo una pesante attività fisica o sessuale. Va anche ricordato che in un'urina diluita con un'osmolalità inferiore a 308 mOsm, la maggior parte degli eritrociti è sottoposta a lisi, in conseguenza della quale il numero di globuli rossi sotto una microscopia di 400 volte può essere ridotto artificialmente [15].

• Nella diagnosi topica di ematuria, si consiglia di eseguire un test a 3 vetri:
  • con ematuria isolata nella prima parte, la fonte si trova nell'uretra;
  • con ematuria isolata nella terza porzione - nel collo della vescica.

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commenti: questo studio consente di identificare la fonte di ematuria.

• Consigliato per eseguire un esame del sangue clinico.

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commenti: al fine di rilevare l'anemia.

• Consigliato per eseguire analisi biochimiche del sangue.

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commenti: quando si eseguono analisi biochimiche del sangue in tali pazienti, si raccomanda di prestare attenzione al livello di proteine ​​totali, glucosio, creatinina, urea e PSA (negli uomini).

• Quando il paziente è inizialmente ricoverato, si raccomanda di valutare la funzione renale (calcolo della velocità di filtrazione glomerulare, del livello di creatinina e dell'urea).

Commenti: poiché la malattia renale cronica è associata a rischi corrispondenti nella valutazione e nel trattamento di pazienti con microematuria asintomatica.

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

• Si raccomanda di effettuare un esame citologico delle urine in presenza di microematuria persistente e l'impossibilità di fare una diagnosi utilizzando metodi standard o la presenza di fattori di rischio per lo sviluppo di carcinoma in situ (ad esempio sintomi irritativi, fumo corrente o precedenti di esposizione a sostanze chimiche).

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

• Non è consigliabile includere una valutazione dei marcatori nelle urine nell'algoritmo dell'esame diagnostico del paziente.

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commento: poiché la maggior parte di essi si basa sui risultati degli studi osservazionali a osservazione singola, che differivano significativamente l'uno dall'altro nelle caratteristiche dei pazienti con l'impossibilità di riassumere i risultati dello studio in tutti i pazienti con micro ematuria asintomatica. Inoltre, questi studi mancavano di informazioni dettagliate sui metodi di indagine utilizzati e i risultati ottenuti erano misti.

2.4 Diagnostica strumentale

• Ultrasuoni raccomandati dei reni, della vescica, della prostata in presenza di ematuria macroscopica.

Livello di credibilità delle raccomandazioni C (livello di affidabilità delle prove - 3)

• Si raccomanda di utilizzare MSCT per diagnosticare patologie dell'apparato urinario, manifestate da ematuria.

Livello di credibilità delle raccomandazioni C (livello di affidabilità delle prove - 3)

Commento: La MSCT (con o senza contrasto endovenoso) con visualizzazione sufficiente della fase parenchimale per escludere un tumore renale e la fase escretoria per valutare il tratto urinario superiore è il metodo di scelta, in quanto è caratterizzato dalla massima sensibilità e specificità nella visualizzazione del tratto urinario superiore. Se è impossibile eseguire l'MSCT, può essere sostituito dall'urografia escretoria.

• Se ci sono controindicazioni relative o assolute alla TCMS (come insufficienza renale, reazione allergica al contrasto, gravidanza), si raccomanda di utilizzare l'urografia con risonanza magnetica (RM) (con o senza contrasto endovenoso) in pazienti con microematogramma asintomatico.

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

• Tutti i pazienti con fattori di rischio (fumo, assunzione di farmaci chemioterapici alchilanti ed esposizione a fattori di rischio professionali - coloranti, benzene e ammine aromatiche) sono raccomandati cistoscopia indipendentemente dall'età [15].

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

• Per escludere le cause urologiche di microematuria asintomatica, la cistoscopia è raccomandata per tutti i pazienti di età pari o superiore a 35 anni.

Livello di credibilità delle raccomandazioni C (livello di affidabilità delle prove - 3)

Commento: in persone di età inferiore ai 35 anni, la decisione sull'opportunità o meno di eseguire una cistoscopia è presa dal medico curante.

• La cistoscopia fluorescente in luce blu non è raccomandata per l'esame di pazienti con microematuria asintomatica.

Livello di credibilità delle raccomandazioni C (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commento: metodo costoso e poco informativo.

• Al fine di rilevare o escludere un tumore dell'uretere o della pelvi renale, si raccomanda di eseguire ureteropyeloscopy.

Livello di credibilità delle raccomandazioni C (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commento: una biopsia viene eseguita quando viene rilevato un tumore.

2.5 Altri diagnostici

• Si raccomanda di consultare un urologo e un nefrologo quando si verifica microematuria durante l'assunzione di anticoagulanti indipendentemente dal tipo e dal dosaggio degli anticoagulanti.

Livello di credibilità delle raccomandazioni C (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commento: La presenza di microembruria, proteinuria, cilindruria e / o insufficienza renale o altri segni clinici che indicano la presenza di lesioni del parenchima renale indica anche la necessità di consultare un nefrologo, ma non esclude la necessità di un esame urologico.

3. Trattamento

L'obiettivo del trattamento è eliminare la causa dello sviluppo di ematuria.

3.1 Trattamento conservativo

• Con ematuria continua, si raccomandano agenti emostatici.

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

• Se il paziente ha malattie ematologiche, si raccomanda il trattamento con componenti del sangue o trasfusione di plasma congelato fresco, a seconda del difetto diagnosticato del sistema emostatico.

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

• In caso di malattie infettive e infiammatorie del sistema urinario, si raccomanda di condurre una terapia antibatterica, antinfiammatoria e di disintossicazione per infusione.

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

• Nelle malattie nefrologiche, si raccomanda la terapia patogenetica della malattia sottostante con glucocorticoidi e citostatici.

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

3.2 Trattamento chirurgico

L'obiettivo del trattamento chirurgico per l'ematuria è la cessazione definitiva dell'emorragia.

• ematuria ricorrente a causa di patologie urologiche che richiedono un intervento chirurgico (tumori, stenosi, calcoli);
• ematuria macroscopica, che porta allo sviluppo di anemia, tamponamento alla vescica - un'indicazione per il trattamento chirurgico di emergenza.
• Trattamento raccomandato della malattia di base, che è la causa di ematuria.

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commento: quando si interrompe l'ematuria, il trattamento chirurgico della malattia di base viene eseguito in modo pianificato, con sanguinamento continuato in caso di emergenza, per motivi di salute, al fine di fermare l'emorragia.

• Nell'ematuria, complicata dal tamponamento, si raccomanda di riciclare la vescica dai coaguli.

Livello di credibilità delle raccomandazioni C (livello di affidabilità delle prove - 4)

• Nei casi di incurbilità della malattia di base, con sanguinamento continuato, si dovrebbe dare la preferenza a metodi chirurgici minimamente invasivi.

Livello di credibilità delle raccomandazioni C (livello di affidabilità delle prove - 4)

4. Riabilitazione

• Trattamento spa consigliato in presenza di prove sulla malattia di base.

Livello di credibilità delle raccomandazioni C (livello di affidabilità delle prove - 4)

5. Prevenzione e follow-up

• L'analisi annuale delle urine è raccomandata, se durante l'esame urologico un paziente con ematuria persistente non ha rivelato alcuna patologia urologica.

Livello di credibilità delle raccomandazioni C (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commento: se durante un esame adeguato di un paziente con microematuria asintomatica non è possibile identificare la corrispondente patologia urologica o nefrologica, si raccomanda di eseguire un test delle urine annualmente per almeno due anni dopo l'esame iniziale del paziente. La fattibilità di condurre uno studio annuale sull'urina in pazienti con microematuria persistente asintomatica, che non ha identificato nessuna delle sue cause durante l'esame iniziale, è la diagnosi precoce della visualizzazione intrattabile delle patologie urologiche. I rischi associati al test delle urine sono minimi. Il gruppo di esperti ha analizzato 26 studi che hanno fornito informazioni sull'esito della microematuria asintomatica in 29.063 pazienti, mentre in 27.624 casi ci sono stati dati sui risultati dell'esame nel periodo di osservazione.

In base ai risultati dell'analisi, la maggior parte delle condizioni patologiche può essere identificata durante l'esame diagnostico iniziale di pazienti con microematuria asintomatica, ma in una piccola percentuale di casi nella fase iniziale non è possibile diagnosticare la malattia, che si manifesta con microembruria. Tuttavia, man mano che la malattia progredisce, può essere diagnosticata in studi successivi. Va notato che, in considerazione dell'aumento dell'incidenza delle patologie urologiche con l'età, il monitoraggio dei pazienti a rischio può contribuire alla diagnosi precoce e al trattamento di malattie potenzialmente letali. Nei pazienti con microematuria asintomatica che, durante l'esame diagnostico iniziale, non è riuscito a identificare nessuna delle sue cause, esiste la possibilità di altre malattie non oncologiche oltre al rischio di sviluppare tumori maligni.

• Un esame urologico ripetuto è raccomandato dopo 4-8 settimane in caso di microematuria asintomatica persistente o ricorrente e l'assenza di una patologia urologica corrispondente durante l'esame urologico iniziale.

Livello di credibilità delle raccomandazioni C (livello di affidabilità delle prove - 4)

Commento: Secondo i dati pubblicati, nell'esame diagnostico primario di pazienti con microematuria asintomatica in circa il 37,3-80,6% dei casi, la malattia che causa microemuria non può essere stabilita. La percentuale di pazienti con una causa non identificata di microematuria nella popolazione di screening di pazienti con microematuria asintomatica è probabilmente maggiore. Pertanto, i casi di rilevamento di microematuria asintomatica, per i quali non sono state trovate ragioni durante l'esame diagnostico iniziale, non sono rari nella pratica clinica e meritano attenzione. Sebbene un gruppo di esperti abbia identificato un numero di studi di coorte che riportavano i risultati della microematuria asintomatica in pazienti che non erano in grado di identificare il fattore eziologico della micro ematuria durante un esame diagnostico, negli studi non erano disponibili informazioni dettagliate (ad esempio, sulla frequenza degli esami ripetuti, indicazioni per ulteriori esami e durata periodo di osservazione) e il confronto di vari protocolli di osservazione, che è necessario per trarre conclusioni sulla strategia di gestione ottimale fornita pazienti governative.