Il colore dell'urina normale - giallo o giallo chiaro, a volte - giallo intenso - dipende dal contenuto dei pigmenti: urocromi, uroeritrina, urobilina, ematoporfirina, urorozeina e altre sostanze formate da pigmenti ematici. La normale saturazione del colore dell'urina dipende dalla sua concentrazione: maggiore è il peso specifico dell'urina, più intenso è il suo colore. Nei neonati da 3 a 4 giorni, e talvolta fino a 2 settimane, vi è una colorazione rossastra delle urine a causa dell'alto contenuto di acido urico in esso. Più tardi nei bambini, quando allattati al seno, l'urina ha un colore giallo pallido a causa della sua bassa capacità di concentrazione.

L'intensità del colore e del colore dell'urina è normale

Il colore e l'intensità della colorazione dell'urina dipendono normalmente dal regime di assunzione di alcol, dall'attività fisica, dalla temperatura ambientale, ovvero da fattori che portano a poliuria fisiologica (in questo caso, urina giallo chiaro) o oliguria fisiologica (urina gialla scura). Inoltre, il colore delle urine può essere modificato mangiando determinati alimenti: le barbabietole conferiscono alle urine una colorazione rossastra, carote - giallo brillante o arancione, rabarbaro - verdastro.

Scolorimento dell'urina in condizioni patologiche

Il colore dell'urina può cambiare con i processi patologici.

Il colore giallo scuro dell'urina è osservato in caso di rene congestizio, edema, ustioni, diarrea, vomito, tossicosi, condizioni febbrili ed è associato ad un aumento della concentrazione di sostanze coloranti.

L'urina giallo pallido si osserva in condizioni che portano alla poliuria (diabete mellito e diabete mellito, glucosuria renale, insufficienza renale) e una diminuzione della concentrazione dei pigmenti coloranti.

Urina marrone scuro con anemia emolitica dovuta a urobilinogenuria.

Il colore nero dell'urina è osservato in numerose condizioni patologiche. Nel rene emolitico acuto, è causato da emoglobinuria, melanosarcoma, melanina, alcaptonuria, acido omogentisico.

Il colore rosso dell'urina è dovuto a una miscela di sangue fresco (nefrolitiasi, infarto renale) o uroporphyrinuria (anemia da piombo).

In presenza di sangue alterato nelle urine, l'urina viene osservata sotto forma di "brodo di carne", che si osserva nella glomerulonefrite acuta e nella esacerbazione della glomerulonefrite cronica.

Il colore della "birra", o il colore bruno verdastro dell'urina, è osservato nell'ittero parenchimale, che è causato dalla presenza di pigmenti biliari nelle urine, nella bilirubina e nell'urobilinogeno. In questo caso, la schiuma formata dall'agitazione delle urine, diventa di colore verdastro. Quando la tintura di urina è sospetta per i pigmenti della bile, ma dipende da altre cause (il più delle volte di origine medicinale), la schiuma non diventa di colore verdastro.

L'urina giallo-verdastra è osservata con ittero meccanico (bilirubinuria).

Il colore biancastro dell'urina può essere dovuto alla lipuria, alla presenza di pus, cristalli di fosfato (presenti nella degenerazione grassa e al decadimento del tessuto renale), colore lattiginoso - huria (con linfostasi dei reni).

Scolorimento delle urine durante l'assunzione di determinati farmaci

Inoltre, molti farmaci hanno un effetto sul colore delle urine.

Il colore delle urine con ittero dei neonati

Ittero nei neonati - norma o patologia?

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L'ittero nei neonati è un fenomeno familiare a molte madri. Si ritiene che il colore giallastro della pelle dei bambini nei primi giorni dopo la nascita siano normali segni di processi metabolici in un bambino. Tuttavia, in alcuni bambini l'ittero causa gravi conseguenze ed è motivo di preoccupazione per genitori e medici. Per capire quando valga la pena di suonare l'allarme, è necessario sapere perché appare il giallo e ciò che è considerato la norma.

Come si sviluppa l'ittero nei neonati?

Durante la vita fetale, l'emoglobina fetale circola nel sangue fetale. Ha un'alta affinità per l'ossigeno. Dopo la nascita, quando l'apparato respiratorio inizia a funzionare, l'emoglobina viene sostituita dal fetale alla normalità.

Con la scomposizione dei globuli rossi, si forma la bilirubina tossica indiretta. Il fegato lo neutralizza e lo trasforma in una linea retta. In questo stato, la bilirubina si scioglie in acqua, che consente di essere escreta nelle urine e nelle feci.

Nei neonati, il fegato è ancora funzionalmente immaturo. Non è in grado di far fronte a un gran numero di tossine, a causa della quale la bilirubina è permanentemente trattenuta nel sangue e negli organi. Ecco come appare l'ittero neonatale.

Ittero fisiologico dei neonati

Nei bambini sani, una seconda tonalità giallastra della pelle e delle mucose appare nel secondo giorno di lavoro. La sua intensità aumenta a 4-6 giorni. L'ittero fisiologico si riduce di giorno 10 e dovrebbe andare completamente entro il giorno 14.

L'identificazione di questa condizione dipende in gran parte dall'esperienza del medico del pediatra.

Il rischio di mancare complicanze gravi è elevato, quindi è necessario eseguire un esame del sangue su tutti i bambini nel periodo postparto precoce.

La tabella mostra le norme della bilirubina indiretta per i neonati:

Il livello normale di bilirubina indiretta nel sangue di tutti i bambini è fino a 85 μmol / l. Vale la pena ricordare che le norme possono variare in base al metodo di ricerca e al produttore dei sistemi di laboratorio.

I valori normali sono indicati sulla forma del risultato della ricerca.

Il termine ittero "fisiologico" è difficilmente utilizzato dai moderni neonatologi. Questa condizione è chiamata semplicemente "ittero nei neonati" o "ittero neonatale".

Ittero prolungato

In alcuni bambini sani, si osserva un tono della pelle giallo per più di 2 settimane. Allo stesso tempo, il livello di bilirubina è entro i limiti dei valori ammissibili e non vi è alcuna patologia da altri organi. Questa condizione è chiamata ittero fisiologico prolungato.

L'ittero fisiologico, anche prolungato, non rappresenta una minaccia per la vita, non richiede un trattamento di emergenza.

Si raccomanda di camminare più spesso con il bambino, poiché i raggi UV contribuiscono all'eliminazione della bilirubina indiretta dal corpo. Nella maggior parte dei casi, questa ittero nei neonati passa senza trattamento aggiuntivo.

Con la forma prolungata a casa, puoi assumere la droga Galstana sotto forma di gocce. Puoi dare la medicina solo su prescrizione. Galstena - preparazione a base di erbe, che comprende tarassaco, cardo mariano, celidonia. Queste erbe hanno effetti coleretici ed epatoprotettivi. Possono verificarsi reazioni allergiche, quindi non è possibile utilizzare il farmaco da soli, senza prima consultare un pediatra.

Ittero di allattamento al seno

Questa condizione non è anche una patologia. I grassi del latte materno rallentano il processo di neutralizzazione della bilirubina nel fegato. Se al bambino non viene dato un seno per 2-3 giorni, il giallo scompare gradualmente. Con la ripresa dell'allattamento al seno aumenta l'ittero.

Il trattamento non è richiesto, si consiglia di dare più spesso il seno al bambino per stabilire una lattazione matura.

Per passare questa iperbilirubinemia dovrebbe 3 mesi di vita.

Iperbilirubni patologico

Nei bambini con condizioni concomitanti aggravanti, l'ittero neonatale diventa spesso patologico. L'iperbilirubinemia, in eccesso rispetto ai valori accettabili, è considerata una condizione pericolosa per la vita. Con il suo trattamento inopportuno o inefficace, l'ittero nucleare si sviluppa - una grave complicanza. Fattori di rischio che aggravano il corso dell'iperbilirubinemia:

• prematurità;
• basso peso alla nascita;
• gravidanza multipla;
• ventilazione ipossica e postpartum artificiale del polmone;
• emorragia estesa;
• grande ematoma post partum sui glutei o sulla testa;
• vaccinazione primaria contro l'epatite B.

A differenza degli stati fisiologici, tale iperbilirubinemia è osservata il primo giorno, il livello di bilirubina nel sangue supera il tasso consentito (più di 256 μmol / l), si nota il suo aumento progressivo. Questi iperbilirubinemia sono pericolosi sviluppi di gravi conseguenze.

Conjugation ittero

Il codice ICD è 10 - P58. Questa patologia si verifica con danni al fegato. Grave epatite congenita e infezioni intrauterine portano all'interruzione del legame bilirubinico. In queste condizioni, la cirrosi è formata da 10-12 mesi.

Ittero di coniugazione ereditaria - La sindrome di Lucy-Driscoll e la sindrome di Crigler-Nayar sono rari. La bilirubina raggiunge valori di 600 μmol / l.

Questi bambini effettuano la trasfusione di sangue sostitutiva.

Malattia emolitica del neonato (HDN)

Il codice ICD 10 - P 55. Questa è la seconda patologia più comune, il cui principale sintomo è l'ittero. Questa malattia è associata all'incompatibilità del sangue della madre e del bambino. Nel corpo di una donna, gli anticorpi sono prodotti dai globuli rossi del feto, che portano al loro emolisi (distruzione).

Il Rh-conflitto nelle donne Rh-negative e nei bambini Rh-positivi è il più spesso rilevato.

La gocciolina appare il primo giorno, l'intensità dipende dalla quantità di anticorpi materni. Il conflitto Rhesus si verifica con gravidanze ripetute, dopo trasfusioni di sangue e precedenti aborti.

Meno comune è la malattia con incompatibilità nei gruppi AB0. L'incompatibilità si realizza solo nelle madri con gruppo sanguigno 0 (I). I loro corpi sono in grado di secernere anticorpi ai tipi di sangue A (II) e B (III) di un bambino. L'emolisi appare nella prima gravidanza. La malattia può manifestarsi con il tipo di variante edematosa, anemica, itterica o di morte del feto.

In un bambino con una variante HDN itterica, la bilirubina aumenta di 8,5 μmol / l ogni 6 ore. Questo ittero richiede un trattamento intensivo urgente. Se la terapia non viene avviata in tempo, esiste un'alta probabilità di danni al sistema nervoso centrale.

L'ittero emolitico nella microsferocitosi nel primo periodo neonatale è estremamente raro. L'aumento della distruzione dei globuli rossi è associato a un cambiamento nella loro forma e ad una diminuzione della loro stabilità. Un quadro clinico caratteristico è osservato nei bambini più grandi.

Ittero meccanico o colestatico

Osservato con una rara malformazione congenita - atresia del dotto biliare. In questa patologia, non c'è comunicazione del dotto biliare e del tubo digerente. Il condotto finisce alla cieca, in conseguenza del quale la bile non passa nell'intestino e ristagna.

L'ittero in questo caso è associato ad un aumento della bilirubina diretta.

La frazione indiretta è normale o ridotta. L'atresia del dotto biliare si manifesta nel primo giorno della vita del bambino. In questa patologia, è indicata la chirurgia d'urgenza. In caso di chirurgia tardiva, la prognosi per la vita è sfavorevole.

Cos'è l'ittero pericoloso?

La bilirubina ha un effetto tossico sul sistema nervoso centrale, con conseguenti disturbi neurologici lievi o gravi.

L'encefalopatia da bilirubina è leggera, soggetta a anomalie neurologiche. Osservato con intensità moderata di ittero. L'encefalopatia si manifesta con letargia, scarsa aspirazione, ipotensione muscolare. Questi sintomi sono temporanei e scompaiono insieme all'ittero.

Ittero nucleare: codice ICD 10: P 57 - grave danno alle strutture cerebrali.

A un livello di oltre 425 micromol / l, la bilirubina causa la morte di neuroni e nuclei nell'ipotalamo, nei gangli della base, nel cervelletto e nel tronco cerebrale.

Il quadro clinico dell'ittero nucleare ha quattro fasi:

• Il primo stadio. Il bambino rifiuta il cibo, urla, vomita appare.
• Il secondo stadio si manifesta con convulsioni, ipertonia muscolare, ipersensibilità, febbre.
• Il terzo stadio è caratterizzato dal cambiamento dell'ipertono in ipotensione. Questa fase dura fino a 5-6 mesi.
• Il quarto stadio o stadio dell'esito è espresso in persistenti disturbi neurologici. L'ittero nucleare non passa senza lasciare traccia. Porta a conseguenze come paralisi cerebrale, ritardo mentale, sordità.

Il grado di manifestazione neurologica dipende dal livello di bilirubina indiretta. L'ipossia concomitante e l'infezione intrauterina peggiorano. Quindi, nei neonati prematuri, l'ittero nucleare può svilupparsi con livelli moderati di bilirubina.

La malattia non va via da sola, richiede un trattamento complesso e urgente.

Nella seconda fase, l'ittero nucleare è reversibile. Ma, se la terapia non viene avviata in tempo, il bambino avrà gravi conseguenze sotto forma di disturbi neurologici che durano per tutta la vita.

Come viene trattata l'ittero?

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Iperbilirubinemia patologica trattata solo in ospedale. La terapia domiciliare è possibile solo in forma fisiologica e prolungata.

Il trattamento prevede l'uso di fototerapia, terapia infusionale (somministrazione endovenosa di glucosio e soluzioni di cloruro di sodio), nei casi più gravi, la terapia intensiva viene condotta utilizzando il fenobarbitale. Con l'inefficacia della terapia intensiva viene effettuata la trasfusione di sangue sostitutiva.

fototerapia

Questo metodo è il componente principale del trattamento. La radiazione UV contribuisce alla transizione della bilirubina in una forma idrosolubile. Durante la fototerapia, un bambino viene posto sotto una lampada blu. La procedura può essere eseguita in una culla o in un accento. La durata di una procedura è di 12 ore. Durante la fototerapia, il bambino viene spogliato, quindi, per prevenire l'ipotermia, alle lampade UV si aggiungono fonti di calore radiante.

Le controindicazioni assolute per la fototerapia sono porfiria ereditaria e farmaci fotosensibilizzanti (fenobarbital).

Le complicazioni di tale trattamento possono essere disidratazione, ustioni della pelle e feci frequenti.

Terapia infusionale

Solitamente eseguito con soluzioni di glucosio e cloruro di sodio viene effettuato per accelerare la rimozione della bilirubina disciolta dal corpo, nonché per prevenire la disidratazione del bambino durante la fototerapia. La soluzione di glucosio del 5% e / o la soluzione salina sono amministrati endovenosamente con l'aiuto di sistemi speciali. Con l'introduzione di grandi volumi di fluido è preferibile attraverso il catetere della vena principale.

La fattibilità dell'uso del fenobarbital è molto controversa. Si consiglia di somministrare questo farmaco solo con ittero prolungato.

Le trasfusioni di sostituzione hanno diverse complicazioni, che non sono sempre possibili da prevenire. Pertanto, questa procedura è ricorsa solo in casi molto gravi con l'inefficacia della terapia intensiva.

Come prevenire l'ittero?

Prevenire il suo verificarsi è impossibile. La prevenzione ha lo scopo di prevenire lo sviluppo di complicanze. Per fare questo, tutti i bambini in ospedale esaminano il livello di bilirubina nel sangue e, dopo la dimissione dall'ospedale, vengono regolarmente esaminati dal pediatra o dall'infermiere locale.

Per ridurre il rischio di malattia emolitica del neonato, le donne Rh (-) non sono raccomandate a sottoporsi all'aborto.

Ittero negli adulti: sintomi, classificazione e caratteristiche

Molte persone pensano che l'ittero sia il nome comune dell'epatite o della malattia di Botkin, ma non è tutto. Così chiamato un numero di molti disturbi patologici che si applicano non solo al fegato umano, ma anche ad altri organi. L'ittero appare in violazione dello scambio di bilirubina, che può essere innescato da vari fattori.

• Caratteristiche generali dell'ittero
• Quali malattie sono chiamate ittero?
• Le cause dell'ittero
• Ittero: sintomi della malattia negli adulti
• Classificazione dell'ittero negli adulti
  • Segni e caratteristiche dell'ittero di coniugazione
  • Ittero emolitico e sue cause
  • Forma parenchimale della malattia e dei suoi sintomi
  • Forma epatica: descrizione e sintomi
  • Ittero meccanico e sue cause
• Diagnosi e terapia per ittero negli adulti
  • Trattamento del virus del gruppo A

Il materiale di oggi riguarda la descrizione dell'ittero e i sintomi dell'ittero negli adulti. Imparerai anche come riconoscere la malattia e quali sono i metodi del suo trattamento oggi.

Caratteristiche generali dell'ittero

L'ittero appare a causa dell'accumulo eccessivo di bilirubina nel corpo umano ed è caratterizzato da sintomi quali colorazione della pelle e delle mucose in una tinta gialla.

Di norma, i bilirubini vengono rilasciati quando i globuli rossi si rompono nella milza, quindi passano nel fegato e, dopo aver partecipato ai processi metabolici, vengono rimossi dal nostro corpo. Tuttavia, se uno qualsiasi dei passaggi elencati si verifica in modo errato, la bilirubina non viene eliminata, ma si accumula nel sangue, a causa della quale le mucose e le scie diventano gialle.

Questo accade perché nella scomposizione dell'emoglobina, il corpo produce un pigmento giallo, che in una persona sana viene fuori attraverso la defecazione. Tuttavia, in presenza di ittero, che è anche causato da insufficienza epatica e compromissione della pervietà delle vie biliari, la bilirubina può rimanere nel sangue in grandi quantità e solo in piccole quantità viene escreta attraverso i reni o la pelle.

Le persone con un clima caldo e condizioni di vita sanitarie povere sono particolarmente inclini all'ittero.

Quali malattie sono chiamate ittero?

Come già accennato, il più delle volte l'ittero è inteso come malattia di Botkin o epatite di gruppo A. Inoltre, malattie come sono chiamate ittero:

• epatite virale di gruppo C e B;
• forme autoimmuni di epatite;
• tossici;
• batterica;
• mononukleoznye.

Indipendentemente dal tipo di malattia, il periodo di incubazione dell'ittero dura diversi mesi, la malattia stessa ha tre forme:

Le cause dell'ittero

Negli adulti, le cause più comuni di ittero sono:

• formazioni epatiche benigne o maligne;
• anomalie congenite delle vie biliari;
• infezione da parassita;
• patologia della colecisti o del fegato;
• complicazioni dopo l'intervento chirurgico;
• l'uso di determinati farmaci.

Le seguenti categorie di persone sono più suscettibili alle infezioni da epatite virale di gruppo A:

• parenti stretti degli infetti;
• persone che fanno sesso con persone infette;
• persone che hanno visitato un paese in cui il virus è molto diffuso;
• tossicodipendenti.

Ittero: sintomi della malattia negli adulti

I principali sintomi di ittero negli adulti sono i seguenti:

• pelle gialla;
• milza e fegato ingrossati;
• aumento dei livelli di globuli rossi;
• l'aspetto della rete venosa nell'addome;
• forte prurito della pelle;
• cambiamenti nelle feci o nelle urine. Di regola, le feci diventano grigie e l'urina diventa più scura;
• perdita di appetito;
• dolore distinto nel giusto ipocondrio di carattere spasmodico o tiratore.

Classificazione dell'ittero negli adulti

I sintomi, i segni e i metodi di trattamento di una malattia dipendono dal suo stadio e tipo. A seconda delle cause, l'ittero ha un gran numero di forme diverse. Diamo un'occhiata ai segni e ai sintomi di alcuni di loro di seguito.

Segni e caratteristiche dell'ittero di coniugazione

Questa forma della malattia è associata a una violazione nell'elaborazione della bilirubina indiretta e, di conseguenza, il suo contenuto nel sangue aumenta notevolmente. Fondamentalmente, questa forma è tipica per i neonati, dal momento che il loro sistema di scambio è ancora imperfetto. Ma negli adulti, i segni di questa forma sono meno comuni e la ragione del loro aspetto può essere l'assunzione di alcuni farmaci o anomalie congenite.

Ittero emolitico e sue cause

Questa forma della malattia è una conseguenza della distruzione patologica dei globuli rossi e della difficoltà di rimuovere la bilirubina dal corpo. Le sue cause possono essere:

• l'anemia;
• la malaria;
• linfosarcoma;
• leucemia linfocitica;
• effetti tossici di alcuni farmaci.

Forma parenchimale della malattia e dei suoi sintomi

La forma parenchimale è la più comune, sembra dovuta alla rottura della struttura delle cellule del fegato a causa della cirrosi o dell'epatite virale. I suoi sintomi sono:

• fegato ingrossato;
• pelle ingiallita con una tinta rossa;
• apparizione sul corpo di "stelle" vascolari.

Forma epatica: descrizione e sintomi

Questa forma di ittero si verifica quando il normale funzionamento delle cellule epatiche viene interrotto a causa dell'alto contenuto di bilirubina diretta nel sangue. Sindromi come:

• lesioni tossiche del corpo con droghe;
• epatite virale e alcolica;
• cirrosi;
• tumore maligno.

• giallo della pelle;
• perdita di appetito;
• nausea;
• dolore nell'ipocondrio destro;
• cambiamento di colore delle urine e delle feci.

Le misure terapeutiche dipendono dalla causa della malattia.

Ittero meccanico e sue cause

La causa di questa forma della malattia è una violazione del deflusso biliare. Se la natura della malattia è benigna, la ragione risiede nella presenza di pietre nei dotti biliari che devono essere rimossi. In caso di natura maligna, sarà richiesto un intervento palliativo per ridurre la colestasi.

Diagnosi e terapia per ittero negli adulti

Se noti almeno i più piccoli segni o sintomi di ittero, dovresti consultare immediatamente un medico. Nella fase iniziale, è possibile curare e ripristinare il corpo, indipendentemente dalla forma della malattia. Tuttavia, per fare una diagnosi, è necessario passare attraverso le seguenti misure diagnostiche:

• passare un esame del sangue generale e biochimico;
• test per il livello di bilirubina nel sangue;
• sottoporsi a misure per lo studio del fegato;
• fare una biopsia epatica, se le attività precedenti non potevano consentire al medico di fare la diagnosi corretta.

Il trattamento dell'ittero negli adulti dipende dalla forma, dai sintomi e dallo stadio della malattia.Per ottenere il regime terapeutico più efficace, è necessario stabilire la causa della malattia. Il trattamento può essere sia conservativo (tranne che per la forma meccanica) o suggerire un intervento chirurgico se il caso è già in esecuzione.

Il trattamento conservativo della malattia include i seguenti componenti:

• prendendo antistaminici e steroidi;
• scambio plasmatico;
• medicina a base di erbe;
• dieta rigorosa.

L'obiettivo finale del trattamento è la completa liberazione del corpo umano dal virus, misure preventive e riduzione del rischio di infettare altre persone.

Se una persona sviluppa un'epatite autoimmune in forma cronica, gli viene prescritto un trattamento sotto forma di assunzione di corticosteroidi.

La dieta per l'ittero in un adulto si basa sull'assunzione abbondante di proteine ​​e vitamine del gruppo B. Contengono tali prodotti:

Hai anche bisogno di mangiare albicocche secche e pane di grano. Tuttavia, una dieta dettagliata è firmata esclusivamente dal medico curante dopo che il paziente ha completato tutte le attività diagnostiche.

Trattamento del virus del gruppo A

Se si sviluppa un'epatite virale di gruppo A, il paziente si riprende nel tempo senza un trattamento speciale. I medici non prescrivono alcun farmaco antivirale speciale, ma prescrivono farmaci che aiutano a ridurre la concentrazione di sostanze nocive nell'organismo che si sono accumulate quando il normale funzionamento del fegato umano è disturbato.

La terapia consiste in attività come:

• l'introduzione di soluzioni di disintossicazione, ad esempio vitamine e glucosio;
• prendendo gli epatoprotettori, questi sono farmaci che proteggono le cellule del fegato, per esempio, syrepar, silibinin o silibor;
• Inoltre, possono essere prescritti antispastici, come no-shpa, remidon o papaverina.

Se i casi sono più complessi, il principio di trattamento rimane lo stesso, salvo che si presta maggiore attenzione al trattamento sintomatico. Nella maggior parte dei casi, la funzionalità epatica è completamente ripristinata nel tempo.

L'acido folico è necessario per ripristinare i processi di sanguinamento. È contenuto in prodotti come:

• legumi;
• cavolo;
• lievito di birra;
• verdure verdi;
• il fegato.

Inoltre, il corpo ha bisogno di fibre nel periodo di recupero, che è in fiocchi d'avena. Inoltre, la dieta dovrebbe contenere prodotti come:

• carote;
• cetrioli;
• pomodori;
• zucchine;
• frutta in grandi quantità;
• succhi di frutta freschi

Indipendentemente dal tipo di malattia trattata, si dovrebbe astenersi completamente dai prodotti che esercitano un carico aggiuntivo su un fegato già debole, in particolare, da tali:

Si può riassumere che l'ittero negli adulti è un fenomeno comune, che è associato a un gran numero di malattie, sono caratterizzati da diversi sintomi e cause.

Per sintomi quali la comparsa di lesioni gialle sulla pelle e il dolore nell'ipocondrio destro, consultare immediatamente un medico, poiché nella maggior parte dei casi indica la presenza di una o più forme della malattia. Prima si applica, più velocemente si eliminerà la malattia e si sarà in grado di evitare conseguenze più gravi per il proprio corpo.

Ittero meccanico: cause e patogenesi

In precedenza, era considerato una malattia indipendente, ma anni di ricerche hanno dimostrato che l'ittero è un sintomo che accompagna lesioni del tratto epatobiliare e porta alla formazione di concrezioni biliare.

Nella classificazione internazionale delle malattie (ICD-10), l'ittero ostruttivo è caratterizzato dal blocco del dotto biliare.

motivi

L'ittero meccanico è anche chiamato subepatico o ostruttivo. Il codice per ICD-10 K83.1. Si basa su una violazione del deflusso della bile nell'intestino a qualsiasi livello dei dotti biliari. Quindi, la causa dell'ittero ostruttivo è la chiusura del dotto o la sua compressione, con il risultato che la bile non entra nel duodeno. Questo può portare a tali stati:

1. Colelitiasi (formazione di calcoli nel tratto epatobiliare dovuta a ristagno di bile (colestasi) o disturbi metabolici e aumento del contenuto salino della bile).
2. Malattie infiammatorie (colecistite, colangite, pancreatite).
3. Neoplasie (tumori e cisti dei dotti biliari, cistifellea e pancreas).
4. Anomalie dello sviluppo (atresia delle vie biliari, diverticoli duodenali - ittero ostruttivo nei neonati sono solitamente associati a questi fattori).
5. Invasioni parassitarie (echinococcosi, ascariasis).

La difficoltà di rimozione chirurgica, l'assenza di manifestazioni specifiche e la diagnosi tardiva sono una caratteristica del tumore.

patogenesi

Il fegato secerne circa 500 ml di bile al giorno. Se il deflusso è impossibile, la pressione nei capillari biliari si alza, si espandono e si rompono e il loro contenuto entra nel sangue (iperbilirubinemia). La permeabilità delle membrane degli epatociti (cellule epatiche) aumenta.

Il livello di bilirubina diretta, acidi biliari, colesterolo ed enzimi epatici (AST, ALT, fosfatasi alcalina) nel sangue aumenta nettamente. La bilirubina è escreta nelle urine, dandole un colore bruno "color birra" (bilirubinuria). Nelle feci, è assente a causa dell'ostruzione del flusso della bile nell'intestino, quindi le feci diventano scolorate (Acholia).

Più a lungo dura la colestasi, più danneggiati gli epatociti. Sono carenti di ossigeno (ipossia), sostanze nutritive; la funzione di cattura della bilirubina soffre - questo si riflette nella crescita della sua frazione indiretta.

Gli acidi biliari irritano le terminazioni nervose e provocano prurito; la loro assenza nell'intestino colpisce la motilità (costipazione) e il processo digestivo - in particolare, l'assorbimento di acidi grassi, proteine ​​e vitamine liposolubili. A Calais si osserva steatorrea - una grande quantità di grasso non digerito e creatore - un aumento del contenuto di azoto. C'è ipovitaminosi A, E, K1.

La bile ha normalmente proprietà antimicrobiche che impediscono lo sviluppo del processo infettivo.

Durante la stagnazione, i batteri patogeni penetrano facilmente nel sistema epatobiliare e possono provocare infiammazione (colangite). Inoltre, aumenta la litogenicità (la tendenza alla formazione di calcoli), che influisce negativamente sull'ulteriore corso della malattia.

Ittero contagioso o non meccanico? Non viene trasmesso attraverso il sangue o altri fluidi corporei. Nel caso delle infezioni da elminti, lo sviluppo obbligatorio della sindrome itterica è una questione controversa. L'infezione per contatto con il paziente è impossibile.

sintomi

Quando la colestasi macchia tutti i tessuti del corpo, comprese le mucose e la sclera degli occhi, ciò è dovuto all'accumulo di bilirubina in essi. I sintomi di ittero ostruttivo manifestano come segue:

• colica biliare (dolore parossistico acuto nel quadrante superiore destro dell'addome sopra l'ombelico con irradiazione (rinculo) nella spalla destra, clavicola o scapola, associata all'esercizio fisico o all'uso di cibi grassi, fritti, bevande alcoliche);
• fegato ingrossato (epatomegalia);
• febbre;
• nausea, vomito di bile;
• giallo della pelle e delle mucose, grave prurito cutaneo;
• urina scura e feci alleggerite.

L'ittero ostruttivo cronico può essere associato a un tumore della testa pancreatica.

Come con qualsiasi malattia esistente a lungo termine accompagnata da colestasi, la perdita di peso è tipica, l'ittero precede la sindrome dispeptica (pesantezza epigastrica, nausea), il sintomo di Courvosier è positivo - la cistifellea alla palpazione è aumentata (bile piena), il dolore non è osservato.

La nausea diventa permanente, intensificata dopo cibi grassi, alcool. Inoltre, ci sono affaticamento costante, debolezza, vertigini come manifestazioni di sindrome astenica.

Indipendentemente dal motivo per la costante interruzione della corrente della bile, può formarsi la cirrosi: la formazione nel fegato di nodi costituiti da tessuto connettivo fibroso. Ciò si verifica a seguito della morte di epatociti funzionanti. Dopo che la funzione compensatoria del fegato è esaurita, si sviluppa un'insufficienza epatica.

Complicazioni di ittero ostruttivo sono avvelenamento da prodotti metabolici che non sono correttamente escreti dal corpo e vengono trasferiti dall'intestino al sangue (tossiemia). Prima di tutto, il fegato e il tessuto renale soffre, il che si riflette nella sindrome epatorenale (insufficienza epato-renale).

Se le tossine, bypassando la barriera emato-encefalica, penetrano nel cervello, inizia lo stadio di encefalopatia epatica, caratterizzato da un danno al sistema nervoso centrale.

Anche complicare il corso può infezione batterica - colangite o colecistite (infiammazione della cistifellea). Con la generalizzazione del processo e l'assenza di trattamento c'è una minaccia di shock settico.

La presenza di sintomi simili è importante per la diagnosi differenziale di ittero ostruttivo con emolitico (aumento della scomposizione dei globuli rossi e rilascio dell'emoglobina, che viene convertito in bilirubina) e ittero parenchimale (infiammazione del tessuto epatico).

Insieme alle manifestazioni esterne (sfumatura del colore itterico, colore delle urine e delle feci), il ruolo principale è giocato dai risultati dei test (la predominanza della frazione di bilirubina diretta o indiretta, gli indicatori enzimatici).

diagnostica

È difficile sopravvalutare l'importanza dei metodi di laboratorio e strumentali, poiché possono essere utilizzati per determinare immediatamente le vere cause dell'ittero ostruttivo.

Quanto prima il paziente viene ammesso al reparto di chirurgia, migliore è la prognosi. Applicare i seguenti test diagnostici:

1. Emocromo completo (rilevazione dell'anemia - diminuzione dei globuli rossi e dell'emoglobina come marker del processo cronico, leucocitosi e aumento della VES come marker di infiammazione).
2. Analisi biochimica del sangue (un forte aumento del livello di ALT, AST, fosfatasi alcalina, gamma-glutamiltransferasi, colesterolo, predominanza della frazione diretta di bilirubina rispetto a quella indiretta).
3. Ultrasuoni e tomografia computerizzata degli organi addominali (determinazione delle dimensioni, struttura del fegato e della cistifellea, valutazione del livello di colestasi e adeguatezza del flusso sanguigno, rilevamento dei calcoli biliari).
4. Esofagogastroduodenoscopia (metodo di esame del tratto gastrointestinale utilizzando un endoscopio (tubo ottico flessibile) per rilevare la patologia duodenale, eventualmente associata allo sviluppo di ittero).
5. Colangiopancreatografia endoscopica retrograda o a risonanza magnetica (iniezione di contrasto per la visualizzazione dei dotti biliari).
6. Scintigrafia (distribuzione nei tessuti dei radiofarmaci, controllata secondo i parametri temporali specificati).
7. Esame laparoscopico e biopsia (frammento di un'area sospetta di tumore).

trattamento

Una condizione come ittero ostruttivo negli adulti e nei bambini richiede cure di emergenza. Cosa viene usato per il trattamento? Il primo passo è eliminare la stasi della bile. Per fare questo, utilizzare una terapia conservativa:

• epatoprotettori (vitamine del gruppo B, olio essenziale, silimarina, epabene, acido ursodesossicolico);
• stimolazione del metabolismo (pentossile);
• amminoacidi (metionina, acido glutammico);
• terapia ormonale (prednisone), livellamento dell'azione ulcerosa, cioè formazione di ulcera gastrica o ulcera duodenale (rabeprazolo);
• miglioramento dell'afflusso di sangue nei capillari del fegato (reosorbilatto, reopolyglukine, neorondex);
• antibiotici ad ampio spettro nel caso dell'adesione di un'infezione secondaria (ampicillina, imipenem).

Dopo l'eliminazione della colestasi, è richiesto un trattamento chirurgico. Al culmine dell'ittero è controindicato, poiché aumenta significativamente il rischio per il paziente. Il primo stadio - riduzione della pressione nei dotti biliari - la decompressione viene eseguita con metodi endoscopici. È possibile condurre la litotripsia (frammentazione delle pietre con l'aiuto di onde acustiche).

Gli stent sono installati (strutture di sostegno in metallo o plastica, che mantengono il diametro desiderato del lume del dotto biliare, che funge da una sorta di carcassa) o si stabiliscono anastomosi (connessioni compensative aggiuntive per la scarica biliare).

La colecistectomia (rimozione della cistifellea) è indicata per i pazienti con colecistite calcanea acuta o cronica (infiammazione della parete vescicale a seguito di danno da calcolo). Non passa senza lasciare traccia a causa della disfunzione dello sfintere di Oddi, che regola il flusso della bile nell'intestino e ne impedisce la corrente inversa.

Manifestata dal dolore nell'addome in alto a destra, nausea, vomito. Per alleviare la condizione, è necessario seguire i principi di una corretta alimentazione, lavorare e riposare, assumere farmaci antispastici (diciclovina, meteospasmil, drotaverina, gimecromone), epatoprotettori (acido ursodesossicolico, epopene). Se necessario, nominato terapia enzimatica (pancreatina).

Tutti i pazienti che hanno avuto ittero ostruttivo sono consigliati dieta. Dovresti evitare di bere alcolici, cibi grassi, fritti e piccanti. C'è un po 'meglio, tranquillamente, 4-6 volte al giorno allo stesso tempo. L'esercizio fisico non dovrebbe essere eccessivo, specialmente nel primo periodo postoperatorio.

Il trattamento dell'ittero ostruttivo è un processo lungo e complicato, quindi è importante preservare il risultato senza aggravare la condizione.

prospettiva

Un risultato favorevole garantisce l'aderenza alla sequenza di fasi del trattamento con la loro implementazione di successo. Il pieno recupero non si verifica sempre, in quanto è associato a malattie croniche e metabolismo del sale alterato, che modifica la struttura della bile, aumentando la sua litogenicità.

L'ittero meccanico nel cancro ha una prognosi sfavorevole, dal momento che il tumore è difficile da rimuovere completamente. Inoltre, è difficile eliminare la colestasi, che costringe i pazienti a operare, nonostante la probabilità di complicanze.

Colore delle urine con ittero ostruttivo

Manifestazioni cliniche di vari tipi di ittero

Ittero sopraepatico o emolitico (anemie ereditarie, sono chiamate anemie emolitiche) - qui il fegato è inizialmente "fuori dal gioco", semplicemente non ha il tempo di elaborare una grande quantità di bilirubina libera e non legata, che si forma durante la rottura intensificata degli eritrociti (emolisi incontrollata). In questo caso, una quantità eccessiva di bilirubina entra nella cellula epatica, è coniugata e il sistema di trasporto per il rilascio di bilirubina dalla cellula può essere insufficiente, e quindi nel sangue, insieme alla bilirubina indiretta, che sarà aumentata in primo luogo, si osserva anche un aumento della bilirubina diretta. In relazione a un eccesso di bilirubina indiretta, esiste la possibilità di escrezione nella bile insieme a bilirubina diretta e monoglucuronide, che è meno solubile in acqua e può causare calcoli biliari.

Una quantità eccessiva di bilirubina legata che penetra nell'intestino causa un aumento di urobelina e stercobelina.

Quindi, l'ittero emolitico nel sangue aumenterà la quantità di bilirubina indiretta (c'è anche una linea dritta, ma meno), la pelle ha una tonalità giallo-limone, l'urobelina è aumentata nelle urine (l'urina è più scura del solito), le feci hanno molte steromebeline (feci scure). Più i sintomi dell'anemia emolitica.

L'ittero epatico o parenchimale è associato a una disfunzione della funzione epatica, manifestata da una violazione della cattura, associazione o escrezione della bilirubina, così come il suo rigurgito dalle cellule del fegato in una sinusoide. A seconda del meccanismo del processo patologico nelle cellule del fegato, ci sono tre tipi di ittero epatico: epatocellulare, colestatico ed enzimatico.

L'ittero epatico è uno dei segni più frequenti di malattia epatica acuta e cronica. Può essere osservato in epatite virale, mononucleosi infettiva, leptospirosi, tossico, compreso il danno epatico medicinale e alcolico, epatite cronica attiva, cirrosi epatica, carcinoma epatocellulare.

C'è anche una patologia congenita - una sindrome, o malattia di Gilbert - (più precisamente, Gilbert-Meilengracht, questi sono scienziati francesi) - una deficienza geneticamente determinata dell'attività dell'enzima glucuronosiltransaminasi e, di conseguenza, un aumento della bilirubina nel sangue indiretta.

Il principale valore nella patogenesi è la violazione della permeabilità e dell'integrità delle membrane degli epatociti con il rilascio della bilirubina diretta nella sinusoide e quindi nel flusso sanguigno. Caratterizzato da un aumento moderato o acuto della bilirubina totale nel siero con prevalenza della frazione diretta, bilirubinuria e un aumento del numero di corpi urobilinici nelle urine con escrezione normale o leggermente aumentata di stercobilina con le feci.

Il quadro clinico è caratterizzato dal colore giallo brillante della pelle. Insieme all'ittero, i cosiddetti segni del fegato (vene del ragno, palme del fegato, ginecomastia), un ingrossamento uniforme del fegato, la cui densità dipende dalla durata della malattia, segni di insufficienza epatocellulare (emorragia, encefalopatia transitoria, ecc.), Spesso un aumento milza. Nelle malattie croniche del fegato, si notano i sintomi di ipertensione portale (vene varicose dell'esofago, stomaco, vene emorroidali, grave rete venosa nella parete addominale anteriore, ascite). Esami del sangue biochimici mostrano segni di citolisi degli epatociti (aumento dell'attività degli enzimi intracellulari - alanina - ars e asparaginina transperasi, glutammato deidrogenasi, lattato deidrogenasi), un aumento del contenuto di ferro, ipergammaglobulinemia, un aumento degli indicatori timolo e una diminuzione del campionamento sublimatico, nonché un sintomo di una sindrome. ipocolesterolemia, diminuzione del contenuto di protrombina e altri enzimi del sistema di coagulazione del sangue, atto Capacità di colinesterasi sierica.

L'ittero colestatico (colestasi intraepatica) è più spesso osservato nell'epatite medicinale acuta, soprattutto quando si utilizzano aminazina, steroidi anabolizzanti, androgeni, forma colestatica dell'epatite virale, lesioni tossiche e cirrosi biliare epatica primaria. Raramente, è causato da colangite sclerosante primitiva, colestasi benigna idiopatica ricorrente, dilatazione congenita dei dotti biliari intraepatici (malattia di Caroli), colestasi gravida. Inoltre, colestasi Può verificarsi in gravi infezioni batteriche acute e sepsi, alveococcosi e amiloidosi epatica, sarcoidosi e fibrosi cistica. Si basa sulle violazioni della formazione delle micelle biliari e dell'escrezione della bile direttamente dagli epatociti o dai dotti biliari intraepatici. Colestatico: è accompagnato da un aumento del siero di bilirubina sia diretta che indiretta. L'escrezione di corpi di urobilin con le feci e l'urina è ridotta o assente. Viene rivelato un caratteristico sintomo clinico e biochimico: prurito della pelle, aumento dell'attività degli enzimi colestasi (fosfatasi alcalina, g-glutamil transpeptidasi, leucina aminopeptidasi e 5 'nucleotidasi), acidi biliari, colesterolo.

L'ittero enzimatico è dovuto alla mancanza di enzimi responsabili della cattura, della coniugazione o dell'escrezione della bilirubina. L'iperbilirubinemia è causata dalla violazione predominante di una delle fasi del metabolismo intraepatico della bilirubina. Il più spesso è osservato nelle sindromi di Gilbert, Crigler - Nayar (Tipo II), Dubin - Johnson, Rotore. Include anche alcuni tipi di ittero da farmaco, accompagnato da un aumento del contenuto di bilirubina indiretta.

Pertanto, nell'ittero epatico dovuto alla sconfitta degli epatociti, il processo di associazione della bilirubina con l'acido glucuronico è disturbato. Di conseguenza, la quantità di bilirubina libera e legata aumenta nel sangue.

Libero (non legato, non diretto, ecc.) È aumentato a causa della disfunzione degli epatociti, che dovrebbe elaborare e legare parte di esso. E quella parte della bilirubina, che è ancora connessa, coniugata - non cade tutta nella cistifellea e nell'intestino (come dovrebbe normalmente essere), ma viene riassorbita, diffusa nei capillari sanguigni dalla bile e quindi, anche la quantità di bilirubina diretta e legata viene aumentata. E lui (che significa bilirubina diretta) appare già nelle urine, grazie al quale l'urina diventa il colore della birra. E poiché una piccola parte della bilirubina diretta e legata entra nell'intestino, le feci sono più leggere del normale, ma non completamente scolorite, cioè non acholichny.

Ricordiamo i principali indicatori di "ittero" nell'ittero epatico: bilirubina elevata, diretta e indiretta, la buccia ha una tonalità arancio-rosso-giallo, urina di colore della birra e le feci sono piuttosto scolorite. Tra gli altri sintomi, insieme all'itterizia, possono esserci ingrossamento del fegato (epatomegalia), ingrossamento della milza (splenomegalia), prurito, aumento del t °, ecc., A seconda della patologia di base.

Ittero subepatico, ostruttivo (questo è, prima di tutto, calcoli biliari, tumore alla testa del pancreas o un altro tumore della zona duodenale epatopancreatica, cicatrici addominali dopo colecistectomia, ecc.) - cioè, in base al nome, ostruzione meccanica del fiele condotto, che impedisce alla colecisti di svuotarsi. La bilirubina, che è normalmente associata all'acido glucuronico (legato, cioè coniugato, diretto, ecc.), È tutto "di bell'aspetto", un problema - non può entrare nell'intestino a causa di un ostacolo meccanico. Ed è costretto a tornare attraverso i capillari del fegato e i dotti biliari per essere assorbito nel sangue e quindi il livello di bilirubina diretta nel sangue aumenta. E poiché la bilirubina diretta è solubile in acqua, viene escreta nelle urine e diventa di colore scuro. E poiché la bilirubina non entra nell'intestino, la stercobilina non viene prodotta e le feci quasi completamente scolorite (feci di acholichnye).

Ricordiamo: in caso di ittero meccanico, la pelle è di colore grigio-verde-giallo, prurito della pelle, la bilirubina ematica è elevata (principalmente a causa di diretta), urine scure e dolore fecale (scolorito). Insieme a ittero, sono caratteristici la sindrome da dolore (attacchi di colica biliare), il prurito, le emorragie sotto forma di asterischi epatici, una colecisti ingrossata e dolorosa e altri sintomi caratteristici della malattia sottostante.

JAUNDAN MECCANICO: trattamento, classificazione, reclami, diagnosi

Ittero meccanico

L'ittero meccanico è una sindrome patologica causata da una violazione del deflusso della bile dai dotti biliari nel duodeno e, di regola, accompagnata dall'ingiallimento della pelle e della sclera degli occhi, dall'oscuramento del colore delle urine e dall'aumento del contenuto di bilirubina nel sangue e nelle urine.

Classificazione. L'ittero meccanico è solo una forma di ittero. Esistono 3 tipi di ittero:

1) emolitico, a causa della distruzione significativamente accelerata dei globuli rossi e, di conseguenza, dell'emoglobina dovuta al lavoro patologico della milza o al riassorbimento di ampi ematomi;

2) Parenchimato, che si manifesta in violazione della funzione delle cellule epatiche (più spesso - con epatite o cirrosi epatica), che porta al fatto che la bilirubina accumulata nel sangue non viene assorbita dagli epatociti e non viene secreta da essi nei dotti biliari;

3) Meccanico, o ostruttivo, causato dalla presenza di un ostacolo organico nel percorso della bile dalla cellula epatica al lume del duodeno.

Eziologia e patogenesi. Le cause più comuni di ittero ostruttivo sono la colelitiasi, i tumori maligni e la stenosi cicatriziale del dotto biliare o la papilla duodenale maggiore (BDS) del duodeno. Questi processi, quando localizzati nel dotto biliare principale (bile comune, epatica comune o lobare), causano difficoltà nel flusso della bile nel duodeno. La conseguenza è un aumento della pressione biliare (ipertensione biliare) nei dotti situati sopra il sito di ostruzione. Di conseguenza, questi dotti si espandono di diametro e la bilirubina, gli acidi biliari e altri componenti della bile penetrano nel sangue dalla bile sotto pressione aumentata. Poiché esiste una bilirubina nei dotti biliari, che è già passata attraverso la cellula epatica e collegata al resto dell'acido glucuronico (la cosiddetta bilirubina diretta), anche la bilirubina diretta (bilirubina-glucuronide) entra nel sangue durante l'ipertensione biliare. Una quantità aumentata di bilirubina che circola nel sangue attraverso i reni penetra nelle urine e la colora di un colore giallo scuro. Se la bile smette di scorrere nel duodeno, lo sgabello non è più macchiato di pigmenti biliari e diventa grigio e giallastro. Ma una conseguenza molto più importante della mancanza di bile nell'intestino è una violazione dell'assorbimento del corpo delle vitamine liposolubili, in particolare della vitamina K, che porta a una significativa interruzione della formazione di protrombina nel fegato e una violazione della coagulazione del sangue. Se l'ipertensione arteriosa persiste per lungo tempo, sullo sfondo del ristagno della bile, si può sviluppare un'infiammazione delle vie biliari, colangite, che rappresenta una seria minaccia per la vita del paziente. Inoltre, allo stesso tempo, la funzione degli epatociti con lo sviluppo di processi distrofici e degenerativi in ​​essi è fortemente disturbata, lo sviluppo della cirrosi biliare è possibile.

L'ittero ostruttivo è più comune nelle donne, ma il genere predominante è il maschio.

Reclami per il giallo della pelle e della sclera, sgabelli sbiancati, colore delle urine della birra, prurito della pelle, dolore addominale. Il dolore durante l'ostruzione delle pietre del dotto biliare è localizzato nell'area subcostale destra, è spastico in natura, affilato, irradiato alla schiena, alla scapola destra e all'area ascellare e, di regola, precede l'ittero. L'ittero di solito compare 1-2 giorni dopo la risoluzione della colica biliare. Dolori nei tumori della testa del pancreas, MDP, dotto biliare sono localizzati nella regione epigastrica, e il dolore è opaco, irradiato alla schiena e, di regola, appaiono già sullo sfondo di ingiallimento degli occhi e sclera della pelle. In alcuni casi, l'ostruzione tumorale procede senza dolore e si manifesta con disturbi da ittero, prurito, urine scure e scolorimento delle feci. La temperatura corporea nei pazienti con ittero ostruttivo in assenza di eventi infiammatori acuti è solitamente normale. Ma con una prolungata stagnazione della bile nei dotti biliari, è possibile l'infezione della bile e lo sviluppo della loro infiammazione, la colangite, che è accompagnata da un significativo aumento di temperatura e brividi.

Anamnesi. Durante l'intervista, è spesso possibile scoprire che prima il paziente aveva già simili attacchi di dolore nell'ipocondrio destro, che erano accompagnati dall'ingiallimento della sclera, della pelle, dall'oscuramento delle urine, ma questi fenomeni venivano fermati o sotto l'effetto del trattamento o da soli. Una tale immagine di ittero transitorio è caratteristica delle cosiddette pietre "valvolari" del dotto biliare comune, che quindi coprono completamente il suo lume, quindi ripristinano il flusso della bile, spostandosi in una sezione più ampia del condotto. È possibile anche la migrazione di piccole pietre dal coledoco al duodeno, con conseguente sollievo dell'ittero. L'ittero a causa di un tumore, di regola, gradualmente aumenta e non tende a diminuire.

Esame del paziente. La pelle è di colore giallo, assumendo gradualmente una tonalità terrosa. Ma anche prima della pelle, gli scleri degli occhi e la membrana mucosa della superficie inferiore della lingua diventano itterici. Sulle palpebre, si possono trovare depositi di colesterolo (xantoma) sotto forma di formazioni gialle chiaramente definite, di circa 6 mm di dimensioni, che sporgono sopra la superficie della pelle. Identificare i graffi della pelle, ematomi in luoghi di lesioni minori. Il fegato è ingrandito, soprattutto in modo significativo nelle neoplasie delle vie biliari. Per i tumori della testa pancreatica nella zona subcostale destra, colecisti distesa indolore palpabile (sintomo di Courvoisier). Quando le pietre sono ostruite, la cistifellea di solito non è palpabile a causa delle sue alterazioni sclerotiche sullo sfondo della malattia del calcoli biliari. Anche la palpazione del fegato è dolorosa, i sintomi di Ortner e Murphy possono essere positivi.

Diagnosi. L'analisi biochimica del sangue rivela un aumento del contenuto di bilirubina superiore a 20 μmol / l; principalmente a causa della frazione diretta (bilirubina-glucuronide). L'attività della fosfatasi alcalina è aumentata.

Stati Uniti. Condotti biliari dilatati. Durante l'otturazione del BDS, il diametro del dotto biliare comune supera 0,8-1 cm e si possono rilevare concrezioni nella cistifellea. L'affidabilità della determinazione delle pietre nel dotto biliare comune è bassa. Con un tumore al pancreas o una pancreatite pseudotumorale, la dimensione dell'organo aumenta. La colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) è indicata con risultati ecografici discutibili nei casi in cui è prevista un'ostruzione delle vie biliari extraepatiche. Un duodenoscopio in vetroresina viene utilizzato per incannulare il dotto biliare comune e il dotto pancreatico. Dopo che la sostanza radiopaca è stata introdotta nel condotto, viene eseguita una serie di colpi. Utilizzando questa tecnica, è possibile diagnosticare tumori pancreatici di piccole dimensioni. Forse esame citologico dell'epitelio e del contenuto del dotto pancreatico. La colangiografia transepatica percutanea è indicata per l'ostruzione delle vie biliari nella regione della porta del fegato: vengono determinati lo stato dei dotti intraepatici e l'estensione della loro occlusione. In anestesia locale, attraverso la pelle e il tessuto epatico, sotto controllo ecografico, un ago lungo e sottile viene inserito in uno dei dotti intraepatici dilatati per la somministrazione di un agente di contrasto. La radiografia o la risonanza magnetica consente di determinare le pietre nei dotti biliari e le lesioni volumetriche nel fegato, nella testa del pancreas, oltre a valutare accuratamente il grado di espansione dei dotti biliari. Duodenografia di rilassamento. Questo è uno studio radiopaco del duodeno in termini di rilassamento della droga. Segni di radiografia di pancreatite induttiva o di un tumore maligno del pancreas che cresce nel duodeno - Sintomo di Frostberg (deformazione del contorno interno della parte discendente del duodeno sotto forma di una figura riflessa a specchio "3"). Un diverticolo duodenale può essere rilevato nell'area MDP. La scansione del fegato con un isotopo radioattivo di oro o tecnezio, splenoportografia e celiachia è usata piuttosto raramente, per tumori e lesioni parassitarie del fegato per determinare la possibilità della sua resezione e il volume dell'operazione.

Trattamento. Con ittero ostruttivo, il compito principale è quello di rimuovere il blocco biliare, vale a dire, per ripristinare il flusso della bile dai dotti biliari nell'intestino e quindi eliminare l'ipertensione biliare. Poiché la causa di questo blocco biliare è un ostacolo meccanico (pietra duttale, tumore o stenosi cicatriziale), anche il metodo di ripristino del deflusso della bile dovrebbe essere chirurgico. Tuttavia, prima di eseguire l'operazione, è necessario eseguire la preparazione preoperatoria, inclusa la terapia di disintossicazione all'infusione, la correzione del bilancio idrico ed elettrolitico, la normalizzazione della coagulazione del sangue (somministrazione di vitamina K).

La chirurgia per l'ittero ostruttivo può essere radicale e palliativa. Le operazioni radicali non solo ripristinano l'uscita della bile nell'intestino, ma eliminano anche la causa principale della malattia (rimuovono la pietra dal condotto, rimuovono il tumore, espandono il lume ristretto dalla cicatrice del condotto). Le operazioni palliative eseguite, di regola, con tumori trascurati, non curano i pazienti della malattia di base, ma solo alleviare la loro condizione formando una anastomosi tra il sistema delle vie biliari e il tratto gastrointestinale, eliminando l'ipertensione e l'ittero biliare.

Il tipo di chirurgia radicale per ripristinare il passaggio naturale della bile dipende dalla causa dell'ittero ostruttivo. Quando il dotto biliare comune viene bloccato con la pietra, la coledocolitotomia o la papillosfinterotomia endoscopica viene eseguita con la pietra che si sposta dal coledoco all'intestino. In ittero ostruttivo di eziologia del tumore, la chirurgia radicale più comune è la resezione pancreatoduodenale. Nella stenosi cicatriziale della parte terminale del dotto biliare comune, la papillosfinterotomia endoscopica viene eseguita più spesso, ma se la stenosi ha una lunghezza superiore a 1,5-2 cm, viene eseguito uno dei tipi di anastomosi biliodigestiva, anastomosi coledocoduodenale, ecc.

Nei pazienti estremamente gravi, è possibile formare inizialmente una fistola gallica esterna mediante puntura percutanea della cistifellea o un dotto intraepatico espanso con l'introduzione di un tubo di drenaggio in essi. E poi, dopo l'eliminazione della colestasi e il miglioramento delle condizioni del paziente, è possibile eseguire un'operazione radicale.