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La filtrazione glomerulare è una delle principali caratteristiche dell'attività renale. La funzione di filtrazione renale aiuta i medici nella diagnosi delle malattie. La velocità di filtrazione glomerulare indica se i glomeruli glomerulari sono danneggiati e l'entità del loro danno, ne determina la funzionalità. Nella pratica medica, ci sono molti metodi per determinare questo indicatore. Vediamo qual è la loro essenza e quale di loro è la più efficace.

Cos'è?

In uno stato di salute, la struttura del rene ha 1-1,2 milioni di nefroni (componenti del tessuto renale), che si legano al flusso sanguigno attraverso i vasi sanguigni. Nel nefrone, c'è un accumulo glomerulare di capillari e tubuli che sono direttamente coinvolti nella formazione di urina - purificano il sangue dei prodotti metabolici e correggono la sua composizione, cioè l'urina primaria viene filtrata in essi. Questo processo è chiamato filtrazione glomerulare (CF). 100-120 litri di sangue vengono filtrati al giorno.

Schema della filtrazione glomerulare dei reni.

Per valutare la funzionalità renale, viene spesso utilizzato il valore della velocità di filtrazione glomerulare (GFR). Caratterizza la quantità di urina primaria prodotta per unità di tempo. La velocità di filtrazione è compresa tra 80 e 125 ml / min (donne fino a 110 ml / min, uomini fino a 125 ml / min). Nelle persone anziane, il tasso è più basso. Se la GFR si trova sotto i 60 ml / min in un adulto, questo è il primo segnale del corpo sull'insorgenza dell'insufficienza renale cronica.

Fattori che modificano il tasso di filtrazione glomerulare dei reni

La velocità di filtrazione glomerulare è determinata da diversi fattori:

1. Il tasso di flusso plasmatico nel rene è la quantità di sangue che scorre per unità di tempo attraverso l'arteriola nel glomerulo. Un indicatore normale, se una persona è sana, è 600 ml / min (il calcolo viene effettuato sulla base di dati su una persona media di 70 kg).
2. La pressione nei vasi. Normalmente, quando il corpo è sano, la pressione nella nave portante è più alta che nella nave portante. Altrimenti, il processo di filtraggio non si verifica.
3. Il numero di nefroni funzionanti. Ci sono patologie che influenzano la struttura cellulare del rene, a causa della quale il numero di nefroni capaci è ridotto. Tale violazione provoca inoltre una riduzione dell'area della superficie di filtrazione, la cui dimensione dipende direttamente dal GFR.

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Il test di Reberga-Tareev

Un campione di Reberg-Tareev esamina il livello di clearance della creatinina prodotta dal corpo - il volume di sangue da cui è possibile filtrare 1 mg di creatinina dai reni per 1 minuto. Misurare la quantità di creatinina può essere nel plasma coagulato e nelle urine. L'affidabilità dello studio dipende dal momento in cui è stata raccolta l'analisi. La ricerca è spesso condotta come segue: l'urina viene raccolta 2 ore. Misura il livello di creatinina e la minzione diuresi (la quantità di urina prodotta al minuto). Il GFR è calcolato in base ai valori ottenuti da questi due indicatori. Metodo meno utilizzato di raccolta delle urine al giorno e campioni di 6 ore. Indipendentemente dal metodo usato dal medico, il paziente prende il sutra, prima di fare colazione, prende il sangue da una vena per condurre uno studio sulla clearance della creatinina.

Il campione per la clearance della creatinina è assegnato in questi casi:

1. dolore ai reni, gonfiore alle palpebre e caviglie;
2. violazione dell'emissione di urina, urine di colore scuro, con sangue;
3. è necessario stabilire la dose corretta di farmaci per il trattamento della malattia renale;
4. diabete di tipo 1 e tipo 2;
5. ipertensione;
6. obesità addominale, sindrome da insulino-resistenza;
7. abuso di fumo;
8. malattie cardiovascolari;
9. prima dell'intervento;
10. malattia renale cronica.

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Cockroft Gold test

Il test Cockroft-Gold stabilisce anche la concentrazione di creatinina nel siero, ma differisce dal metodo sopra descritto dei materiali di campionamento per l'analisi. Il test viene eseguito come segue: sutra a stomaco vuoto, il paziente beve 1.5-2 tazze di liquido (acqua, tè) per attivare la produzione di urina. Dopo 15 minuti, il paziente elimina la necessità di un gabinetto per liberare la vescica dai resti delle formazioni durante il sonno. Quindi metti la pace. Un'ora dopo, la prima urina viene raccolta e viene registrato il suo tempo. La seconda parte viene raccolta nell'ora successiva. Tra questo, il paziente prende il sangue da una vena 6-8 ml. Inoltre, i risultati ottenuti determinano la clearance della creatinina e la quantità di urina che si forma al minuto.

Velocità di filtrazione glomerulare secondo la formula MDRD

Questa formula tiene conto del sesso e dell'età del paziente, quindi con il suo aiuto è molto semplice osservare come i reni cambiano con l'età. Viene spesso usato per diagnosticare disturbi dei reni nelle donne in gravidanza. La formula stessa è la seguente: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * età - 0,203 * K, dove Crk è la quantità di creatinina nel sangue (mmol / l), K è un coefficiente dipendente dal sesso (per le donne, 0,742). Nel caso in cui questo indicatore nella conclusione dell'analisi sia presentato in micromoli (μmol / l), il suo valore deve essere diviso per 1000. Lo svantaggio principale di questo metodo di calcolo è un risultato errato con un aumento di CF.

Le ragioni del declino e dell'indicatore di aumento

Ci sono cause fisiologiche di cambiamenti nel GFR. Durante la gravidanza, il livello aumenta e quando il corpo invecchia, si abbassa. Provoca anche un aumento della velocità del cibo capace di un alto contenuto proteico. Se una persona ha una patologia delle funzioni renali, allora la CF può sia aumentare che diminuire, tutto dipende dalla specifica malattia. Il GFR è il primo indicatore di funzionalità renale compromessa. L'intensità della CF diminuisce molto più rapidamente rispetto alla capacità dei reni di concentrare l'urina e le scorie azotate si accumulano nel sangue.

Quando i reni sono malati, una ridotta filtrazione del sangue nei reni provoca disturbi nella struttura dell'organo: il numero di unità strutturali attive del rene diminuisce, il coefficiente di ultrafiltrazione cambia, si verificano cambiamenti nel flusso sanguigno renale, la superficie filtrante diminuisce e si verifica l'ostruzione del tubulo renale. È causata da malattie renali croniche diffuse, sistemiche, nefrosclerosi sullo sfondo di ipertensione arteriosa, insufficienza epatica acuta, grave grado di malattie cardiache e epatiche. Oltre alla malattia renale, i fattori extrarenali influenzano la GFR. Una diminuzione della velocità è osservata insieme a insufficienza cardiaca e vascolare, dopo un attacco di diarrea grave e vomito, con ipotiroidismo, malattie del cancro alla prostata.

L'aumento della GFR è più raro, ma si manifesta nel diabete mellito nelle sue fasi iniziali, ipertensione, sviluppo sistemico del lupus eritematoso, nello sviluppo precoce della sindrome nefrosica. I farmaci che influenzano i livelli di creatinina (cefalosporine ed effetti simili sul corpo) possono anche aumentare il tasso di CF. Il farmaco aumenta la sua concentrazione nel sangue, quindi quando l'analisi ha rivelato risultati falsi elevati.

Carica test

La base delle prove di stress è la capacità dei reni di accelerare la filtrazione glomerulare sotto l'influenza di alcune sostanze. Con l'aiuto di questo studio è determinato dalla riserva di CF o riserva funzionale renale (PFR). Per impararlo, applica un carico (una volta) acuto di proteine ​​o amminoacidi, oppure viene sostituito da una piccola quantità di dopamina.

Caricare le proteine ​​è cambiare la dieta. È necessario utilizzare 70-90 grammi di proteine ​​dalla carne (1,5 grammi di proteine ​​per 1 kg di peso corporeo), 100 grammi di proteine ​​derivate dalla pianta o inserire l'amminoacido set per via endovenosa. Nelle persone senza problemi di salute, c'è un aumento del GFR del 20-65% già 1-2,5 ore dopo aver ricevuto una dose di proteine. Il valore medio della FIU è di 20-35 ml al minuto. Se l'aumento non si verifica, quindi, molto probabilmente, la permeabilità del filtro renale è compromessa in una persona o si sviluppano patologie vascolari.

Importanza della ricerca

È importante monitorare la GFR per le persone con queste malattie:

• decorso cronico e acuto della glomerulonefrite, così come il suo aspetto secondario;
• insufficienza renale;
• processi infiammatori innescati da batteri;
• danno renale dovuto a lupus eritematoso sistemico;
• sindrome nefrosica;
• glomerulosclerosi;
• amiloidosi renale;
• nefropatia nel diabete, ecc.

Queste malattie causano una diminuzione del GFR molto prima della manifestazione di qualsiasi disturbo funzionale dei reni, un aumento del livello di creatinina e di urea nel sangue del paziente. In uno stato di abbandono, le malattie provocano la necessità di un trapianto di rene. Pertanto, al fine di prevenire lo sviluppo di eventuali patologie dei reni, è necessario condurre regolarmente uno studio sulla loro condizione.

Il tasso di filtrazione glomerulare è uno dei principali indicatori della salute dei reni. Nella fase iniziale della sua formazione, l'urina viene filtrata come un fluido contenuto nel plasma sanguigno nel glomerulo renale, attraverso piccoli vasi situati qui nella cavità della capsula. Succede come segue:

i capillari dei reni sono allineati dall'interno da un epitelio piatto, tra le cellule di cui ci sono piccoli fori, il cui diametro non supera i 100 nanometri. I globuli non possono attraversarli, sono troppo grandi per questo, mentre l'acqua contenuta nel plasma e le sostanze disciolte in esso passano liberamente attraverso questo filtro,

lo stadio successivo è la membrana basale all'interno del glomerulo. La dimensione dei suoi pori non supera i 3 nm e la superficie è caricata negativamente. Il compito principale della membrana basale è quello di separare dalle formazioni primarie di proteine ​​urinarie presenti nel plasma sanguigno. Il rinnovo completo delle cellule della membrana basale avviene almeno una volta all'anno,

e infine, l'urina primaria cade sui podociti - i processi dell'epitelio del glomerulo che rivestono la capsula. La dimensione dei pori tra loro è di circa 10 nm, e le miofibrille presenti qui agiscono come una pompa, reindirizzando l'urina primaria nella capsula del glomerulo.

Sotto il tasso di filtrazione glomerulare, che è la principale caratteristica quantitativa di questo processo, implica il volume di urina iniziale formata in 1 minuto nei reni.

Il tasso di velocità di filtrazione glomerulare. Interpretazione del risultato (tabella)

La velocità di filtrazione glomerulare dipende dall'età e dal sesso della persona. Di solito si misura come segue: dopo che il paziente si sveglia al mattino, gli viene dato circa 2 bicchieri d'acqua da bere. Dopo 15 minuti, urina nel solito modo, notando il momento in cui termina la minzione. Il paziente va a letto e dopo un'ora esatta dalla fine della minzione urina di nuovo, già raccogliendo l'urina. Mezz'ora dopo la minzione, il paziente prende 6-8 ml di sangue da una vena. Un'ora dopo la minzione, il paziente urina ancora e ancora raccoglie una porzione di urina in un contenitore separato. La velocità di filtrazione glomerulare è determinata dal volume di urina raccolta in ciascuna porzione e dalla clearance della creatinina endogena nel siero e nell'urina raccolta.

In una normale persona di mezza età sana, la normale GFR è:

• negli uomini: 85-140 ml / min,
• nelle donne - 75-128 ml / min.

Quindi la velocità di filtrazione glomerulare inizia a diminuire - in 10 anni di circa 6,5 ​​ml / min.

La velocità di filtrazione glomerulare viene determinata quando si sospetta un numero di malattie renali: è questo che consente di determinare rapidamente il problema prima che il livello di urea e di creatinina aumenti nel sangue.

Si considera che lo stadio iniziale dell'insufficienza renale cronica diminuisca la velocità di filtrazione glomerulare a 60 ml / min. L'insufficienza renale può essere compensata - 50-30 ml / min e scompensata quando il GFR scende a 15 ml / min e al di sotto. I valori GFR intermedi sono denominati insufficienza renale subcompensata.

Se il tasso di filtrazione glomerulare diminuisce significativamente, è necessario un ulteriore esame del paziente per scoprire se ha un danno renale. Se i risultati dell'esame non mostrano nulla, il paziente viene indicato come una diagnosi di diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare.

Il tasso di filtrazione glomerulare è normale per le persone comuni e per le donne in gravidanza:

Se la velocità di filtrazione glomerulare è aumentata, cosa significa?

Se la velocità di filtrazione glomerulare differisce dalla norma verso l'alto, ciò può indicare lo sviluppo delle seguenti malattie nel corpo del paziente:

• lupus eritematoso sistemico,
• ipertensione,
• sindrome nefrosica,
• il diabete.

Se la velocità di filtrazione glomerulare viene calcolata mediante clearance della creatinina, è necessario ricordare che l'assunzione di determinati farmaci può portare ad un aumento della concentrazione nelle analisi del sangue.

Se la velocità di filtrazione glomerulare si abbassa, cosa significa?

Al fatto che il tasso di velocità di filtrazione glomerulare diminuisce, possono verificarsi le seguenti patologie:

• insufficienza cardiovascolare
• disidratazione dovuta a vomito e diarrea,
• ridotta funzione tiroidea,
• malattia del fegato,
• glomerulonefrite acuta e cronica,
• tumori della prostata negli uomini.

Una diminuzione costante della velocità di filtrazione glomerulare fino a 40 ml / min è chiamata insufficienza renale grave, una diminuzione a 5 ml / min e meno è la fase terminale dell'insufficienza renale cronica.

La velocità di filtrazione glomerulare (GFR) è un indicatore sensibile dello stato funzionale dei reni, il suo declino è considerato uno dei primi sintomi di disfunzione renale. La riduzione della GFR, di regola, si verifica molto prima della diminuzione della funzione di concentrazione dei reni e dell'accumulo di scorie azotate nel sangue. Nelle lesioni glomerulari primarie, l'insufficienza della funzione di concentrazione dei reni viene rilevata con una brusca riduzione del GFR (circa il 40-50%). Nella pielonefrite cronica interessano prevalentemente i tubuli distali e la filtrazione diminuisce più tardi della funzione di concentrazione dei tubuli. La concentrazione compromessa della funzionalità renale e talvolta anche un leggero aumento del contenuto ematico di rifiuti azotati nei pazienti con pielonefrite cronica è possibile in assenza di una diminuzione del GFR.

I fattori extrarenali influenzano l'SCF. Pertanto, il GFR diminuisce con insufficienza cardiaca e vascolare, diarrea abbondante e vomito, ipotiroidismo, ostruzione meccanica del deflusso urinario (tumore della prostata) e danno epatico. Nella fase iniziale della glomerulonefrite acuta, il declino del GFR si verifica non solo a causa della violazione della pervietà della membrana glomerulare, ma anche a causa di disturbi emodinamici. Nella glomerulonefrite cronica, una diminuzione della GFR può essere dovuta a vomito azotemico e diarrea.

Caduta persistente di GFR a 40 ml / min in patologia renale cronica indica insufficienza renale pronunciata, un calo a 15-5 ml / min - lo sviluppo di CRF terminale.

Alcuni farmaci (ad esempio, cimetidina, trimetoprim) riducono la secrezione tubulare della creatinina, aumentando la sua concentrazione nel siero del sangue. Gli antibiotici del gruppo delle cefalosporine, a causa di interferenze, portano a risultati falsi elevati nel determinare la concentrazione di creatinina.

Criteri di laboratorio per le fasi di insufficienza renale cronica

Sangue di creatinina, mmol / l

GFR,% del dovuto

L'aumento della GFR si osserva nella glomerulonefrite cronica con sindrome nefrosica, nelle prime fasi dell'ipertensione. Va ricordato che nella sindrome nefrosica, la quantità di clearance della creatinina endogena non corrisponde sempre al vero stato di GFR. Ciò è dovuto al fatto che nella sindrome nefrosica, la creatinina è secreta non solo nei glomeruli, ma anche secreta dall'epitelio tubulare alterato, e quindi K_Pt. la creatinina endogena può superare fino al 30% il volume reale del filtrato glomerulare.

La quantità di clearance della creatinina endogena è influenzata dalla secrezione di creatinina da parte delle cellule tubulari renali, quindi la sua clearance può superare significativamente il vero valore di GFR, specialmente nei pazienti con malattia renale. Per ottenere risultati accurati, è estremamente importante raccogliere completamente l'urina in un periodo di tempo definito con precisione, una raccolta errata di urina porterà a risultati falsi.

In alcuni casi, per migliorare l'accuratezza nel determinare la clearance della creatinina endogena, vengono prescritti antagonisti H.₂-recettori di istamina (solitamente cimetidina alla dose di 1200 mg 2 ore prima dell'inizio della raccolta di urina giornaliera), che bloccano la secrezione tubulare della creatinina. La clearance della creatinina endogena, misurata dopo assunzione di cimetidina, è quasi uguale alla GFR vera (anche nei pazienti con insufficienza renale moderata e grave).

Per questo è necessario conoscere il peso corporeo del paziente (kg), l'età (anni) e la concentrazione di creatinina sierica (mg%). Inizialmente, una linea retta collega l'età del paziente e il suo peso corporeo e segna il punto sulla linea A. Quindi segna la concentrazione di creatinina sierica sulla scala e collegala con una linea retta al punto sulla linea A, proseguendola fino a quando attraversa la scala di clearance della creatinina endogena. Il punto di intersezione della retta con la scala di clearance della creatinina endogena corrisponde a GFR.

Riassorbimento tubulare Il riassorbimento tubulare (CR) viene calcolato dalla differenza tra filtrazione glomerulare e diuresi minuto (D) e calcolato come percentuale della filtrazione glomerulare utilizzando la formula: CR = [(GFR-D) / GFR] × 100. Il normale riassorbimento tubulare varia dal 95 al 99% del filtrato glomerulare.

Il riassorbimento canalico può cambiare significativamente in condizioni fisiologiche, diminuendo fino al 90% sotto carico d'acqua. Una marcata diminuzione del riassorbimento si verifica quando la diuresi forzata è causata da diuretici. La maggiore riduzione del riassorbimento tubulare si osserva nei pazienti con diabete insipido. Una diminuzione persistente nel riassorbimento dell'acqua al di sotto del 97-95% si osserva con rene avvizzito primario e secondario e pielonefrite cronica. Il riassorbimento d'acqua può anche diminuire con la pielonefrite acuta. Quando il riassorbimento di pielonefrite diminuisce prima di ridurre il GFR. Nella glomerulonefrite, il riassorbimento diminuisce dopo il GFR. Di solito, contemporaneamente a una diminuzione del riassorbimento d'acqua, c'è una carenza nella funzione di concentrazione dei reni. A questo proposito, una diminuzione del riassorbimento d'acqua nella diagnostica funzionale dei reni non ha molto significato clinico.

Un aumento del riassorbimento tubulare è possibile con la nefrite, sindrome nefrosica.

Ogni giorno, il 70-75% di tutto il fluido consumato durante il giorno viene espulso dal corpo umano. Questo lavoro è fatto dai reni. Il funzionamento di questo sistema dipende da fattori, uno dei quali è la filtrazione glomerulare.

Motivi per il declino

La filtrazione glomerulare è il processo di elaborazione del sangue che scorre ai reni nei nefroni. Durante il giorno il sangue subisce la purificazione 60 volte. La pressione è normalmente di 20 mmHg. La velocità di filtrazione dipende dall'area occupata dai capillari nefronici, dalla pressione e dalla permeabilità della membrana.

Se la filtrazione glomerulare è compromessa, possono verificarsi due processi: diminuzione e aumento della funzione.

Una diminuita attività glomerulare può essere causata da fattori, sia renali che extrarenali:

• ipotensione;
• arteria renale ristretta;
• alta pressione oncotica;
• danno alla membrana;
• riduzione del numero di glomeruli;
• flusso urinario disturbato.

I fattori che stimolano lo sviluppo dei disturbi della filtrazione glomerulare causano un ulteriore sviluppo della malattia:

• una diminuzione della pressione si verifica durante condizioni stressanti, con dolore grave, che porta a scompenso cardiaco;
• restringimento delle arterie porta a ipertensione, mancanza di urina con dolore severo;
• l'anuria porta alla completa cessazione della filtrazione.

La riduzione dell'area dei glomeruli può essere associata a processi infiammatori, indurimento dei vasi.

Con l'ipertensione, scompenso cardiaco, la permeabilità della membrana aumenta, ma la filtrazione è ridotta: alcuni glomeruli sono scollegati dalla funzione.

Se la permeabilità glomerulare è aumentata, la resa proteica può aumentare. Questo provoca proteinuria.

Aumento del filtraggio

La violazione di filtrazione glomerular può esser osservata sia su diminuzione sia su aumento di crescita di velocità. Una tale disfunzione è pericolosa. Le ragioni possono essere:

• riduzione della pressione oncotica;
• cambiamenti di pressione nell'arteriola in uscita e in entrata.

Tali spasmi possono essere osservati in malattie:

• giada;
• ipertensione;
• l'introduzione di un piccolo dosaggio di adrenalina;
• alterata circolazione del sangue nei vasi periferici;
• diradamento del sangue;
• assunzione abbondante di liquidi.

Eventuali violazioni associate alla filtrazione glomerulare dovrebbero essere sotto la cura di un medico. L'analisi del loro rilevamento viene solitamente assegnata quando ci sono già sospetti di malattia renale, malattie cardiache e altre patologie che indirettamente portano a disfunzione renale.

Come determinare?

Identificare il tasso di filtrazione nei reni assegnati al campione. Consiste nel determinare la norma di autorizzazione, ad es. sostanze che vengono filtrate nel plasma sanguigno e non subiscono riassorbimento o secrezione. Una di queste sostanze è la creatinina.

Normalmente, la filtrazione glomerulare è di 120 ml al minuto. Tuttavia, sono consentite variazioni nell'intervallo da 80 a 180 ml al minuto. Se il volume supera questi limiti, è necessario cercare la causa.

Precedentemente in medicina, sono stati effettuati altri test per determinare le violazioni del funzionamento glomerulare. La base è stata presa delle sostanze che sono state somministrate per via endovenosa. Si osservano alcune ore, così come il loro filtraggio. Il plasma sanguigno è stato preso per lo studio, ha determinato la concentrazione di sostanze iniettate. Ma questo processo è difficile, quindi oggi ricorrere a una versione leggera del campione con la misurazione del livello di creatinina.

Trattamento dei disturbi della filtrazione renale

La perturbazione della filtrazione glomerulare non è una malattia indipendente, pertanto non è soggetta a trattamento mirato. Questo è un sintomo o una conseguenza di avere già danni ai reni nel corpo o in altri organi interni.

Diminuzione della filtrazione glomerulare nelle malattie:

• insufficienza cardiaca;
• tumori che riducono la pressione nel rene;
• ipotensione.

L'aumento della velocità di filtrazione glomerulare si verifica a causa di:

• sindrome nefrosica;
• lupus eritematoso;
• ipertensione;
• diabete mellito.

Queste malattie hanno una natura diversa, quindi il loro trattamento viene selezionato dopo un esame approfondito del paziente. Puoi completare una diagnosi completa e un trattamento nel tuo profilo nella clinica tedesca Friedrichshafen. Qui il paziente troverà tutto ciò di cui ha bisogno: personale educato, attrezzature mediche, servizi infermieristici attenti.

Nelle malattie, è possibile correggere la condizione, sullo sfondo del quale migliora l'attività renale. Nel diabete, la normalizzazione della nutrizione e l'introduzione di insulina possono migliorare le condizioni del paziente.

In caso di violazione della filtrazione glomerulare, è necessario seguire una dieta. Il cibo non dovrebbe essere grasso, fritto, salato o piccante. Conformità raccomandata con un regime di alta bevibilità. L'assunzione di proteine ​​è limitata. La cottura è meglio cotta al vapore, bollita o in umido. Il rispetto della dieta è prescritto al momento del trattamento e dopo per la profilassi.

Queste misure per prevenire e migliorare il lavoro dei reni contribuiranno a far fronte ad altre malattie associate.

Diminuzione della filtrazione glomerulare

Violazione della filtrazione glomerulare.

I reni svolgono le loro funzioni omeostatiche e formano l'urina attraverso i processi di filtrazione delle componenti costituenti il ​​plasma, il riassorbimento e la secrezione, nonché la sintesi di un certo numero di sostanze.

Il processo di filtrazione avviene nella parte iniziale del nefrone - i glomeruli renali, dove si forma l'urina primaria.

La forza motrice responsabile del processo di filtrazione è la pressione di filtrazione, creata come risultato della differenza tra la pressione idrostatica nei capillari glomerulari (50-55 mm Hg), che contribuisce al passaggio degli elementi del plasma attraverso la membrana a tre strati e le forze opposte creato dalla pressione oncotica del plasma sanguigno (20-28 mm Hg) e dalla pressione nella capsula di Bowman (12 mm Hg).

La pressione idrostatica nei capillari del glomerulo è un valore che dipende principalmente dal tono muscolare delle arteriole di adduzione e prelievo. La resistenza delle arteriole glomerulari portanti varia con la pressione arteriosa sistemica. La pressione oncotica del plasma sanguigno dipende dal contenuto di proteine ​​in esso. La pressione nella cavità della capsula di Bowman è determinata dalla pervietà dei tubuli renali e delle vie urinarie; inoltre, dipende dalla pressione intrarenale. In media, la pressione di filtrazione è di 18 mm Hg. La membrana filtrante è costituita da tre strati: l'endotelio capillare, la membrana basale e le cellule epiteliali (podociti), che coprono con le loro zampe la superficie esterna della membrana basale. L'ultrafiltrato che entra nella capsula di Bowman contiene tutti gli elementi costitutivi del plasma sanguigno, ma è quasi libero dalla presenza di proteine.

Oltre alla pressione di filtrazione, il volume dell'ultrafiltrato formato è influenzato dall'area di filtrazione, a seconda del numero di nefroni funzionanti, nonché dalla conduttività idraulica della membrana del filtro.

La velocità di filtrazione glomerulare viene stabilita determinando la clearance di sostanze che vengono filtrate solo nei reni, ma non riassorbite e secrete nei tubuli renali (come ad esempio l'inulina polisaccaride). La clearance (dall'inglese Clear - clear) corrisponde al volume di plasma sanguigno, che viene completamente eliminato da questa sostanza per 1 minuto. Per determinare la clearance, è necessario determinare la concentrazione della sostanza utilizzata, ad esempio, l'inulina, l'urina (M) e il plasma (K) e la quantità di urina (D) rilasciata entro 1 minuto.

Determinando la clearance di inulina, si è riscontrato che la velocità di filtrazione glomerulare negli uomini è di 120-125 ml / min, e nelle donne - 110 ml / min. Il volume giornaliero di filtrato glomerulare è 170-180 l. In una persona di 70 anni o più, il tasso di filtrazione è ridotto della metà.

In condizioni cliniche, si ricorre più spesso a determinare il tasso di filtrazione glomerulare mediante la clearance della creatinina endogena. Normalmente, la sua clearance è 97-137 ml / min per gli uomini e 88-128 ml / min per le donne per 1,73 m2 di superficie corporea.

Diminuzione della filtrazione glomerulare

Entrambi i fattori renali ed extrarenali possono portare ad una diminuzione della filtrazione. Le cause renali di filtrazione ridotta includono:

• riduzione del numero di glomeruli funzionanti dovuti alla loro sostituzione con tessuto fibroso, processi distruttivi nei reni;

• diminuzione della permeabilità della membrana filtrante dovuta alla germinazione del tessuto connettivo, deposizione di immunocomplessi su di esso, autoanticorpi;

• cambiamenti sclerotici nelle arteriole portatrici e nei vasi interlobari;

• un aumento della pressione nella cavità della capsula di Bowman a causa di un aumento della pressione intrarenale con edema interstiziale o alterata tubolarità e tratto urinario.

Le ragioni non renali per ridurre la filtrazione possono essere:

1) diminuzione della pressione arteriosa sistemica a causa di insufficienza cardiaca o vascolare, perdita di sangue, disidratazione; quando la pressione sanguigna sistolica scende al di sotto di 50 mmHg. il filtraggio si arresta completamente;

2) un aumento della pressione oncotica del plasma sanguigno a seguito di un aumento della concentrazione di proteine, che può verificarsi durante la loro maggiore sintesi (ad esempio nel mieloma multiplo), la somministrazione di preparati proteici o l'ispessimento del sangue.

Una diminuzione critica del volume della filtrazione glomerulare può verificarsi all'improvviso (ad esempio in caso di insufficienza renale acuta) o può derivare da una malattia in via di sviluppo a lungo termine che porta alla morte dei glomeruli. Questa condizione è accompagnata da una diminuzione della funzione escretoria renale e non può essere completamente compensata da un cambiamento nella funzione dei tubuli. La conseguenza di una brusca diminuzione della filtrazione glomerulare è una violazione della funzione escretoria dei reni, l'accumulo nel sangue dei metaboliti azotati e una serie di altre sostanze che devono essere rimosse dal corpo.

L'aumento del volume di filtrazione può avvenire:

1) riducendo la pressione oncotica del plasma sanguigno a seguito di ipoproteinemia (fame di proteine-caloria, sindrome nefrosica, assottigliamento del sangue con aumento dell'assunzione di liquidi, ecc.);

2) con aumento della permeabilità della membrana glomerulare sotto l'azione di immunocomplessi, autoanticorpi, prodotti POL, chinine, istamina;

3) con un aumento riflesso del tono delle arteriole di uscita e (o) del rilassamento, che si verifica quando il sistema nervoso simpatico è eccitato nella fase iniziale della febbre, con ipertensione, ecc. In tutti questi casi aumenta la pressione idrostatica e, di conseguenza, la filtrazione nei capillari glomerulari.

4) gipervolemiya di varia genesi.

Un cambiamento nella filtrazione glomerulare non è sempre accompagnato da un corrispondente cambiamento nella diuresi, poiché il volume finale di urina dipende in gran parte dalla gravità dei processi di riassorbimento dei liquidi nei tubuli.

Con l'aumento della filtrazione glomerulare, si osservano le seguenti modifiche:

- squilibrio di sodio e altri elettroliti,

- aumentare la viscosità del sangue

Violazione di un riassorbimento tubulare.

q In caso di violazione del riassorbimento d'acqua può essere:

Poliuria - un aumento della diuresi giornaliera di oltre 2-2,5 litri. Si sviluppa con l'aumento della filtrazione glomerulare e ridotto riassorbimento tubulare liquido.

- aumento del flusso di acqua nel corpo, con conseguente aumento del flusso sanguigno di BCC e renale;

- un aumento dell'urina di sostanze osmoticamente attive, ad esempio il glucosio nel diabete mellito o l'urea nell'insufficienza renale cronica;

- una diminuzione dell'osmolarità del plasma sanguigno, per esempio, in caso di iponatremia, accompagnata da una diminuzione del rilascio di ADH;

- diabete insipido con deficit congenito o acquisito di ADH;

- insensibilità tubulare all'ADH (diabete insipido nefrogenico) e meccanismo di contro-replicazione compromessa.

Oliguria una diminuzione dell'apporto giornaliero inferiore a 1 litro è una conseguenza di una diminuzione della filtrazione e aumentare il riassorbimento di liquidi.

- diminuzione della pressione sanguigna inferiore a 80 mm Hg;

- un aumento dell'osmolarità del sangue (ipernatriemia), seguito da un aumento della secrezione di ADH;

- aumentando il tono delle arteriole portanti;

- difficoltà di flusso urinario;

- aumento del riassorbimento d'acqua nei tubuli renali e nei tubuli di raccolta.

Anuria - la diuresi giornaliera del paziente non supera i 50 ml, si verifica con una significativa diminuzione della filtrazione glomerulare e aumento del riassorbimento tubulare.

Si verifica con una diminuzione della pressione sanguigna inferiore a 50 mm Hg. Art.

Insieme al volume dell'urina giornaliera, la frequenza della minzione e la distribuzione dell'escrezione urinaria durante il giorno possono cambiare. In una serie di malattie renali e alcuni disturbi delle vie urinarie, la diuresi notturna prevale durante il giorno - la nicturia (dal nictos alla notte), mentre in una persona sana la diuresi diurna è del 65-80% del volume totale delle urine.

frequenza urinaria può essere aumentata (pollachiuria, da pollakis greco -. comune) o diminuire (ollakizuriya, da ollakis greco -. raramente).

q In violazione della funzione di concentrazione dei tubuli renali con pielonefrite, nefrite interstiziale, si verificano gli stadi iniziali della malattia renale cronica:

- baruria - aumento della densità relativa delle urine al di sopra della norma (più di 1030). Si verifica con un aumento del riassorbimento di liquidi nei tubuli dei reni.

- Gipostenuriya - diminuzione della densità relativa delle urine al di sotto del normale (meno di 1009). Osservato in violazione della concentrazione della funzione renale. Riflette gravi danni ai tubuli renali. La massima concentrazione osmotica di urina è 200-250 mmol / l, e la densità relativa massima è 1005-1008.

- Izostenuriya - densità urinaria costante, che non cambia durante il giorno (1010-1012) e corrispondente alla densità del plasma sanguigno. Indica la completa cessazione della concentrazione osmotica di urina. La massima concentrazione osmotica di urina è 270-330 mmol / l, e la densità relativa massima è 1010-1012.

q glicosuria - si sviluppa con tubulopatie ereditarie (con sindrome di Fanconi) e malattie renali croniche, diabete mellito, avvelenamento da piombo, mercurio, ecc. Con l'iperglicemia, che supera il livello di 8,88 mmol / l, la carenza di enzima glucosio-6-fosfatasi ed esochinasi si verifica a causa di sovraccarico. Il glucosio non viene completamente riassorbito ed è escreto nelle urine. La glicosuria è accompagnata da poliuria e polidipsia.

q Iperaminoaciduria renale Causata dall'assenza di uno o più portatori di proteine ​​di trasporto coinvolti nel riassorbimento dell'amminoacido. Un esempio di iperaminoaciduria renale è la cistinuria. Si verifica quando è necessaria una proliferazione isolata di un sistema di trasporto specifico per il riassorbimento di cistina. La malattia è ereditata in modo autosomico recessivo. A volte non solo la cistina viene riassorbita, ma anche lisina, arginina e ornitina. La cistina è scarsamente solubile nelle urine acide e può precipitare dal quale si formano i calcoli di cistina. L'urina alcalina aiuta a dissolvere la cistina.

Va tenuto presente che, insieme alla forma renale di iperaminoaciduria, vi è un extrarenale, a causa di un forte aumento del contenuto di aminoacidi nel sangue e della relativa insufficienza della funzione dell'epitelio tubulare.

q Proteinuria tubulare -In caso di violazione del riassorbimento di proteine ​​nei tubuli danneggiati sullo sfondo della normale filtrazione. Il danno ai tubuli può essere indicato dalla presenza nelle urine di beta-2-microglobuline, che, facilmente filtrate nei glomeruli, devono essere completamente riassorbite nei tubuli.

Reabsorption Disruption di sodio - si verificano nella sindrome nefrosica, caratterizzata da edema massiccio. Associata ad una maggiore attività di aldosterone e ADH. Nelle malattie interstiziali dei reni, può verificarsi una violazione della sensibilità delle cellule tubulari a aldosterone e ADH, contribuendo alla natriuresi e alla poliuria. Oltre all'aldosterone, il riassorbimento di Na + è aumentato dai glucocorticoidi, dagli estrogeni, dall'ormone somatotropo (STH) e dall'insulina.

I fattori intrarenali che migliorano la natriuresi e la diuresi comprendono le chinine, che si formano nelle cellule dei tubuli distali, e le prostaglandine E, il principale sito di sintesi di cui è il midollo dei reni.

Rottura del riassorbimento di potassio - Indipendentemente dal contenuto nel plasma sanguigno, il 90% liberato al potassio filtrato glomerulare riassorbita nel tubulo convoluto prossimale e passante ascendente spessa di Henle frammento. La quantità di potassio escreta nelle urine dipende dalla sua secrezione nei tubuli di collegamento e nei tubuli di raccolta, che aumenta con l'iperkaliemia. Quest'ultimo si verifica quando il potassio è aumentato nel plasma sanguigno dalle cellule danneggiate (emolisi, sindrome da schiacciamento), una forte diminuzione del numero di nefroni funzionanti nell'insufficienza renale, ecc.

Le cause della perdita di potassio in eccesso con l'urina possono essere:

1) iperaldosteronismo (malattia di Conn, sindrome di Cushing, sindrome adrenogenitale), trattamento con glucocorticoidi, alcuni farmaci diuretici;

2) aumento della velocità di avanzamento del fluido canalicolare;

3) acidosi tubulare prossimale;

4) penicillina e suoi derivati, causando un aumento della perdita di potassio stimolando la sua secrezione dalle cellule del nefrone distale; La gentamicina e altri antibiotici aminoglicosidici contribuiscono all'aumento dell'escrezione di potassio a causa del danno diretto all'epitelio tubulare.

escrezione renale latenza di potassio si verifica con una netta diminuzione del tasso di filtrazione glomerulare (inferiore a 10 ml / min), ostruzione del tratto urinario, amiloidosi renale, il suo trapianto, nonché insufficiente secrezione di aldosterone (gipokortitsizm, ereditaria biosintesi difetto aldosterone, inibizione della sua eparina formazione). L'iperkaliemia risultante può causare l'arresto cardiaco.

q Fosfaturia: si verifica a causa di compromissione del riassorbimento del fosfato; è accompagnato da ipofosfatemia, alterazioni simili a rachitismo delle ossa (rachitismo ipofosfatemico resistente alla vitamina D). Si ritiene che la mancanza di proteine ​​di trasporto per i fosfati e la mancanza di recettori per il legame con il calcitriolo svolgano un ruolo nel meccanismo dello sviluppo della fosfaturia.

I processi di riassorbimento ed escrezione di calcio e fosfato sono sotto controllo ormonale. Il riassorbimento del calcio viene stimolato dall'ormone paratiroideo, dalla tirocalcitonina e dal calcitriolo. Nell'insufficienza renale acuta e cronica, la sintesi di quest'ultimo è compromessa, il riassorbimento del calcio diminuisce non solo nei tubuli renali, ma anche nell'intestino; si verifica l'ipocalcemia. L'ormone della crescita aumenta l'escrezione di calcio, ma aumenta il riassorbimento del fosfato nei reni. Lo stesso effetto sul riassorbimento del fosfato è esercitato dalla tiroxina e dalla vitamina D.₃, inoltre, il riassorbimento del fosfato è potenziato nell'ipoparatiroidismo. Con una forte diminuzione del volume della filtrazione glomerulare, la ritenzione di fosfato si verifica nel sangue, si sviluppa iperfosfatemia.

Violazione della secrezione tubulare.

· Violazione della secrezione di potassio - il potassio dall'urina primaria è quasi completamente riassorbito nei tubuli dei reni. Il potassio compare nelle urine a causa della secrezione delle cellule del nefrone distale, principalmente i dotti collettori. L'escrezione di potassio aumenta sotto l'influenza di aldosterone a causa di un aumento della secrezione di potassio da parte delle cellule dei tubuli distali e di un'aumentata escrezione di potassio. Un aumento della secrezione di potassio si osserva sotto l'azione degli ormoni steroidei, con l'uso a lungo termine di diuretici.

· Violazione di secrezione di N + in violazione della secrezione di H + si accumula nel sangue, si sviluppa l'acidosi metabolica renale. In violazione della secrezione di H + ha interrotto la formazione di ammonio, interrotto il rilascio di ammoniaca, che aggrava l'acidosi.

Tasso di filtrazione del rene glomerulare

I reni sono un importante organo umano associato che filtra ed elimina sostanze non necessarie dal corpo. Le loro funzioni dei reni sono svolte dalla formazione di urina, che rimuove le sostanze nocive. Il processo di minzione consiste in diversi processi, uno dei quali è la filtrazione glomerulare dei reni.

La velocità di questo processo di filtraggio è l'indicatore principale del funzionamento dei reni umani. Determinando il tasso di filtrazione glomerulare, viene accertato lo stato dei reni e valutata l'efficacia del trattamento delle loro malattie.

Processo di formazione delle urine

La velocità del processo di formazione delle urine in generale e la filtrazione glomerulare in particolare dipendono dallo stato del corpo, che è regolato da ormoni e autocoidi (sostanze biologicamente attive).

La formazione di urina, che viene eliminata dal corpo, si compone di tre diversi processi.

• La filtrazione glomerulare o glomerulare è il primo passo nel processo di formazione delle urine. In questa fase, la formazione di urina primaria. Consiste nell'ultrafiltrazione del fluido che entra nella capsula del glomerulo renale dal plasma sanguigno.
• Al secondo stadio, le sostanze vengono riassorbite dopo essere state filtrate. Questo processo è indicato come riassorbimento tubulare.
• Lo stadio finale della formazione delle urine è la secrezione di sostanze organiche e inorganiche da parte delle cellule tubule.

Velocità di filtrazione glomerulare

La valutazione della velocità di filtrazione glomerulare (GFR) è di grande importanza in caso di tali malattie renali:

• glomerulonefrite cronica e acuta, nonché glomerulonefrite secondaria;
• insufficienza renale;
• pielonefrite;
• lupus nefrite;
• sindrome nefrosica;
• glomerulosclerosi;
• amiloidosi renale;
• nefropatia diabetica, ecc.

Con queste patologie renali, il GFR diminuisce molto prima dell'insorgenza di disfunzione renale e dell'aumento dei livelli di creatinina e urea nel sangue del paziente.

Calcolo della velocità di filtraggio

Lo standard per determinare la velocità di filtrazione glomerulare è la clearance (tasso di purificazione) dell'insulina, che consente di valutare con precisione il processo di filtrazione nel corpo.

Il GFR può essere determinato dalla formula di Cockroft-Gault. Per fare ciò, determinare la velocità di purificazione della creatinina in due porzioni dell'urina del paziente con una differenza di un'ora. La contabilità rigorosa del tempo in questo caso è molto importante. C'è un'altra opzione: puoi calcolare la velocità media al giorno. Puoi anche dividere l'urina durante la notte e il giorno. La GFR giornaliera è determinata sulla base di indicatori di urina notturna e giornaliera.

In questo caso, il paziente viene preso per l'analisi del sangue da una vena per determinare il livello di creatinina nel plasma.

Tasso di filtrazione

La filtrazione glomerulare si verifica a causa della pressione idrostatica, che si verifica a causa del lavoro del cuore. La velocità di filtrazione glomerulare dei reni è 100-120 ml / min. Nella normale GFR dei reni, circa un quinto del volume totale del flusso plasmatico renale viene sottoposto ad ultrafiltrazione ogni minuto.

La riduzione della filtrazione glomerulare indica patologie nel corpo (aumento della pressione renale venosa, ipotensione, disidratazione, shock, insufficienza cardiaca, ecc.).

Un aumento del tasso di filtrazione può indicare l'insorgenza di diabete, ipertensione, lupus eritematoso sistemico, sindrome nefrosica e altre malattie.

Il principio del flusso del processo di filtrazione

Il processo di filtraggio dei reni è abbastanza semplice e diretto. In primo luogo, il sangue arricchito con ossigeno e altri nutrienti entra nei reni, cioè l'apparato glomerulare. Nei nefroni, che hanno una sorta di "setaccio", c'è una separazione di sostanze tossiche e altri prodotti di decomposizione dall'acqua. Dopo tale divisione, vengono aspirati l'acqua e gli oligoelementi benefici (glucosio, sodio, potassio). Cioè, il processo di riassorbimento. E tutte le tossine continuano il loro movimento attraverso i tubuli del nefrone alle piramidi renali e più avanti nel sistema di coppa e bacino. Qui l'urina secondaria è già formata, che passa attraverso gli ureteri, la vescica e l'uretra.

Importante: vale la pena sapere che se i reni di una persona sono malati, allora i nefroni in essi lentamente muoiono uno per uno. Pertanto, la funzione di filtraggio degli organi urinari diminuisce gradualmente. Va ricordato che i nefroni, come le cellule nervose, non possono essere ripristinati. E quei nefroni, che assumono il doppio e il triplo carico, alla fine cessano di far fronte alla loro funzione e presto falliscono.

Fattori che possono influenzare il cambiamento in GFR

La velocità di filtrazione nell'apparecchio glomerulare dipende da tali fattori:

• La velocità di trasporto del plasma attraverso l'apparato glomerulare renale. Cioè, significa che il volume del sangue passa attraverso l'arteriola lombare per una certa unità di tempo. Normalmente, questa cifra è di 600 ml / min per una persona con un peso medio di 70 kg.
• L'indicatore della pressione nel sistema vascolare del corpo. Per un organismo normale e sano, una pressione più elevata è caratteristica nella nave che porta dentro rispetto alla nave in partenza. Altrimenti, il processo di filtraggio sarà difficile e la sua velocità sarà ridotta.
• Il numero di nefroni sani. Più il rene è interessato dalla condizione patologica, più piccola diventa l'area del filtro. Cioè, il numero di nefroni sani è ridotto.

Valutazione SCF

Per valutare la funzione di filtrazione degli organi urinari, è necessario determinare il GFR (velocità del processo di filtrazione), che è calcolato in ml / min. E il lavoro degli organi urinari è stimato dalla quantità di creatinina nelle urine raccolte dal paziente. Al fine di determinare correttamente il livello di creatinina, è necessario raccogliere il volume giornaliero di urina dal paziente.

Per quanto riguarda l'eliminazione della velocità di filtrazione glomerulare (GFR), per questo è necessario raccogliere l'urina da un paziente utilizzando un metodo simile. Normalmente, l'apparato glomerulare di organi sani pompa fino a 120 ml / min. Vale la pena sapere che nei pazienti di età superiore ai 55 anni, la velocità dei processi metabolici è ridotta, il che significa che anche il tasso di filtrazione del sangue nei reni diminuisce. GFR è il tasso di formazione di urina primaria dal filtrato per una specifica unità di tempo.

Importante: normalmente, la filtrazione renale negli organi sani avviene a velocità costante e rimane invariata fino allo sviluppo di processi patologici negli organi urinari.

Patologie che definiscono SCF

I processi patologici che modificano il tasso di filtrazione glomerulare dei reni nella parte inferiore, possono essere molto diversi. In particolare, tali patologie e malattie influenzano SCF:

• Insufficienza renale cronica. In questo caso, nelle urine si noterà una maggiore concentrazione di creatinina e urea. Cioè, i reni non fanno fronte alla loro funzione di filtrazione.
• Pielonefrite. Questa malattia infiammatoria colpisce principalmente il nefron canalicolo. E solo allora il declino dell'SCF.
• Il diabete mellito. Oltre all'ipertensione (aumento della pressione sanguigna), al lupus eritematoso, aumenta la velocità di filtrazione dei reni.
• Ipotensione (diminuzione della pressione sanguigna). Così come uno stato di shock e insufficienza cardiaca può provocare una diminuzione del GFR a limiti significativi.

Aiuto nella diagnosi della malattia

La misurazione della GFR consente di identificare varie malattie e condizioni patologiche nelle fasi iniziali. Inoltre, al fine di monitorare il processo di filtrazione nei reni, spesso usano il metodo di introduzione di inulina nel sangue - una speciale sostanza di controllo che viene eliminata attraverso l'apparato glomerulare. L'inulina viene somministrata continuamente al momento dello studio per mantenere la sua costante concentrazione nel sangue.

Urina per analisi mantenendo il livello di inulina spendere quattro volte con un intervallo di mezz'ora. Ma vale la pena sapere che questo metodo di analisi dello stato dei reni è piuttosto complicato ed è applicabile esclusivamente a fini scientifici.

È anche possibile valutare il GFR e il livello di clearance della creatinina, che dipende direttamente dalla massa muscolare del paziente. Qui vale la pena sapere che negli uomini attivi la clearance della creatinina è significativamente più alta rispetto a donne e bambini. Si noti che la creatinina viene eliminata dal corpo solo attraverso l'apparato glomerulare. Pertanto, se il processo di filtrazione nei reni è compromesso, la concentrazione di creatinina nelle urine aumenta ed è del 70% rispetto al GFR.

Importante: quando si esegue un test della creatinina sulle urine, è necessario sapere che i farmaci possono notevolmente distorcere il risultato. Normalmente, il livello di creatinina per gli uomini è 18-21 mg / kg e per le donne 15-18 mg / kg. Se le cifre sono ridotte, ciò potrebbe indicare un malfunzionamento dei reni.

Calcolo di SCF con la formula di Cockroft-Gault

Questo metodo di ricerca degli organi urinari è il seguente:

• Al mattino viene offerto al paziente di bere mezzo litro d'acqua a stomaco vuoto. Dopodiché, deve urinare ogni ora per raccogliere le parti del biomateriale in contenitori separati.
• Quando si urina, il paziente deve prendere nota del momento dell'inizio e della fine dell'atto.
• E nell'intervallo tra l'assunzione di urina dal paziente, il sangue viene prelevato da una vena per determinare la clearance della creatinina. È calcolato da una formula speciale. La formula di calcolo è la seguente: F1 = (u1 / p) v1.

Qui i significati hanno le seguenti interpretazioni:

• Fi è filtrazione glomerulare (la sua velocità);
• U1 - contenuto nel sangue della sostanza di controllo;
• Vi - il momento della primissima minzione dopo la prima acqua (in minuti)
• p è la concentrazione di creatinina nel plasma sanguigno.

Calcolare la clearance della creatinina con la formula somministrata ogni ora. In questo caso, i calcoli vengono effettuati durante il giorno.

Questo è interessante: negli uomini, il GFR è 125 litri / min, e nelle donne, 110 ml / min.

Calcolo di SCF nei bambini

Per calcolare la velocità di filtrazione glomerulare nei bambini, viene utilizzata la formula di Schwartz. Nel primo caso, in un piccolo paziente, il sangue viene prelevato da una vena a stomaco vuoto. È necessario determinare il livello di creatinina nel plasma sanguigno. Sullo sfondo del biomateriale prelevato, due lotti di urina vengono raccolti dal bambino a intervalli di un'ora. E anche notare la durata dell'atto di minzione in minuti o secondi. I calcoli che utilizzano la formula di Schwarz consentono di ottenere due valori GFR.

Per il secondo metodo di calcolo, la quantità giornaliera di urina viene raccolta dal piccolo paziente ad intervalli di un'ora. Qui il volume dovrebbe essere di almeno 1,5 litri. Se, durante i calcoli, il risultato della velocità di filtrazione glomerulare è di 15 ml / min (cioè è notevolmente ridotto), allora questo indica insufficienza renale o malattia renale cronica.

Importante: la GFR potrebbe non cadere sempre in mezzo alla morte del nefrone. Spesso, il tasso di filtrazione può diminuire a causa del processo infiammatorio che si verifica nei reni. Ecco perché, ai primi sintomi sospetti (mal di schiena, urine scure, gonfiore), un urgente bisogno di contattare un nefrologo o un urologo.

Trattamento renale e ripristino della velocità di filtrazione

Quando vengono rilevate violazioni della funzione di filtrazione dei reni, il trattamento deve essere prescritto solo da uno specialista, a seconda della causa alla radice che ha portato alla patologia. Nella maggior parte dei casi, per migliorare la situazione aiuta le droghe "Teobromin" e "Eufillin". Aumentano la diuresi, che porta alla normalizzazione del GFR.

Anche durante il trattamento, è necessario seguire una dieta e regime di bere. Un giorno dovrebbe bere fino a 1,2 litri di liquido. E dalla dieta dovrebbe escludere tutti fritti, grassi, salati, piccanti, affumicati. Sarà meglio se durante il trattamento il paziente passa a piatti accoppiati e bolliti.

Se il medico curante lo permette, allora è possibile regolare il tasso di filtrazione glomerulare con rimedi popolari. Quindi, il prezzemolo ordinario, che migliora le proprietà di diuresi di cui è noto da molto tempo, aumenta bene il GFR. I suoi semi e radici secche (in un volume di 1 cucchiaio) vengono cotti a vapore con acqua bollente (500 ml) e conservati per 2-3 ore. Quindi l'infuso viene versato e bevuto due volte al giorno per 0,5 tazze.

Inoltre, per aumentare il GFR, puoi usare la radice dogrose. La sua nella quantità di 2 cucchiai. versare acqua bollente e far bollire a fuoco basso per 15 minuti. Quindi il brodo cede e beve 70 ml tre volte durante il giorno. Tale farmaco aumenta anche la diuresi, che necessariamente aumenterà il GFR

È importante sapere che l'intero processo di trattamento deve essere controllato solo da uno specialista. L'auto-guarigione è severamente proibito.

Una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare (inferiore a 70 ml / min) è uno dei principali indicatori di disfunzione dei glomeruli.
Una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare può essere causata da vari processi patologici nel parenchima dei reni, nonché da fattori extrarenali.
Una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare si osserva con un danno diffuso all'apparato glomerulare dei reni durante i processi infiammatori acuti e cronici nei glomeruli (glomerulonefrite di varia origine, malattie sistemiche, vasculite). La malattia cronica progressiva del rene, accompagnata dalla morte di nefroni e una diminuzione della massa dei nefroni funzionanti, contribuiscono anche alla riduzione del GFR.
Una diminuzione particolarmente pronunciata del GFR (clearance della creatinina inferiore a 40 ml / min) è caratteristica di una perdita superiore al 50% della massa di funzionamento
nefroni quando si sviluppa insufficienza renale cronica.
Tuttavia, in alcuni casi, è possibile una brusca riduzione del GFR (fino a 10 ml / min) mantenendo la massa dei nefroni funzionanti, ma in condizioni di improvvisa cessazione del flusso sanguigno al parenchima renale o di effetti tossici (in alcune forme di insufficienza renale acuta).
Una maggiore pressione idrostatica intratubulare può anche causare una diminuzione del GFR. Nell'esperimento è stato trovato che con pressione idrostatica nel tratto urinario 40 - 50 mm Hg. la pressione di filtrazione diventa zero. I processi che causano la violazione del deflusso delle urine e l'aumento della pressione nel tratto urinario e nella capsula arteriosa (stenosi dell'uretere, ipertrofia prostatica, più calcoli nella pelvi renale) possono aumentare la pressione intratubulare. L'ostruzione dei tubuli da parte dei prodotti di decomposizione di cellule o cilindri, osservati in caso di danno tossico o ischemico ai tubuli (in caso di insufficienza renale acuta) porta ad una diminuzione del GFR.
Flusso sanguigno ridotto nei reni e GFR possono svilupparsi sotto l'influenza di fattori extrarenali - stenosi dell'arteria renale, una diminuzione assoluta o relativa del volume del sangue (sanguinamento o diminuzione della funzione contrattile del cuore).
Un aumento dell'attività simpatica riduce il flusso sanguigno renale e la GFR, poiché i reni sono riccamente innervati dalle terminazioni nervose adrenergiche, ma l'effetto simpatico sul flusso sanguigno renale nelle persone sane è attenuato dai meccanismi di autoregolazione, e quindi si manifesta principalmente in situazioni acute - dolore acuto (colica renale ed epatica, misure operative ).
Allo stesso tempo, una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare non dovrebbe essere considerata un segno di patologia renale. Nelle persone sane, una moderata diminuzione del flusso sanguigno renale e della GFR è possibile nella posizione eretta del corpo, con l'esercizio, il surriscaldamento e l'involuzione legata all'età.
La conseguenza di una riduzione significativa della GFR può essere una diminuzione della quantità giornaliera di urina. Se in un paziente adulto la quantità di urina al giorno non supera i 400 ml, è designata con il termine "oliguria", quando si espelle non più di 100 ml di urina al giorno, viene usato il termine "anuria".
L'oliguria si presenta spesso nei processi infiammatori acuti nei reni, nell'insufficienza renale acuta o nell'insufficienza renale cronica allo stadio terminale; anuria - con ostruzione delle vie urinarie.
Poiché i fattori nervosi e ormonali influenzano il flusso sanguigno dei reni, a volte si può osservare una diminuzione della diuresi in persone sane, ad esempio quando sono spaventati o feriti.
In caso di malattie renali, accompagnata da una diminuzione del GFR, è possibile l'accumulo di sostanze nel sangue, la cui eliminazione è dovuta alla filtrazione glomerulare.
Questo è principalmente l'urea e la creatinina (scorie azotate). L'aumento dei livelli ematici di scorie azotate è indicato con il termine "azotemia". Con una forte diminuzione dei Nefoni funzionanti, le sostanze chiamate tossine uremiche si accumulano nel sangue.
La conseguenza della riduzione della GFR può anche essere una violazione della composizione del fluido extracellulare, con ritenzione di sodio e acqua, accumulo di ioni idrogeno e sviluppo di iperkaliemia.
Allo stesso tempo, la gravità dei disturbi omeostatici non sempre è correlata al grado di riduzione del GFR, ad esempio, nel danno acuto del filtro glomerulare (sindrome nefritica acuta), è spesso osservato un aumento delle scorie azotate nel sangue e una significativa ritenzione di sodio, sebbene non vi sia una diminuzione significativa del GFR. Con forme lentamente progressive di danno renale per un lungo periodo, si può rilevare solo una moderata diminuzione del GFR e viene mantenuta la consistenza dell'omeostasi, nonostante una significativa diminuzione della massa di nefroni funzionanti.
La mancanza di modelli costanti tra il grado di riduzione del GFR e la gravità del danno al nefrone è spiegata dalle caratteristiche individuali delle capacità adattive dei reni.

Un aumento della velocità di filtrazione glomerulare è possibile durante la gravidanza, una diminuzione della pressione oncotica plasmatica, l'introduzione di soluzioni saline, nonché un aumento del tono dell'arteriola in uscita e un rilassamento dell'arteriolo adduttore (ad esempio, nel diabete mellito).
Il tasso di filtrazione glomerulare nella clinica è determinato dalla clearance delle sostanze. Liquidazione (C) è il volume di plasma purificato dai reni da qualsiasi sostanza, per unità di tempo, calcolato mediante la formula: dove e P è la concentrazione della sostanza in esame nelle urine e nel plasma, rispettivamente, V è il valore della minzione diuresi.
A tale scopo, è possibile utilizzare sostanze specificatamente introdotte nel sangue (ad esempio, inulina) o determinare la clearance delle sostanze endogene che circolano nel sangue (creatinina).
Nelle persone sane, la velocità media di filtrazione glomerulare dopo correzione della superficie corporea è 130 ± 18 ml / min negli uomini e 120 ± 14 ml / min nelle donne.

Qual è la velocità di filtrazione glomerulare?

Questo indicatore riflette le condizioni dei reni del paziente, se ci sono malattie e quanto velocemente gli organi puliscono il sangue della creatinina, rimuovendolo con le urine. In termini semplici, lo studio può identificare anomalie nel lavoro dei reni, oltre a mostrare quanto bene puliscono il corpo. Vale la pena ricordare che qualsiasi deviazione dalla norma può indicare violazioni e patologie, tuttavia, in un'analisi non viene fatta una conclusione medica e al paziente viene prescritto un esame completo.

Il termine "clearance" è spesso usato per riferirsi alla velocità di filtrazione glomerulare. Mostra quanto sangue plasma entra nelle urine in 1 minuto. Vale la pena notare che per ogni paziente questa norma è individuale, ma ci sono alcuni numeri, il cui eccesso o la cui diminuzione indica già la presenza di una malattia nel corpo.

I materiali utilizzati per il sondaggio e la preparazione per la loro consegna

La creatinina è determinata durante lo studio. La velocità di filtrazione glomerulare può essere calcolata utilizzando una formula speciale. Per l'analisi, una persona deve fornire tutta l'urina che è stata escreta al giorno. Viene raccolto in un vasetto grande, mescolato prima di essere consegnato e versato in un piccolo contenitore, e l'eccesso viene versato. Va notato che la banca deve essere conservata in un luogo fresco per un giorno. Inoltre, per completezza, lo studio ha anche prescritto la somministrazione di sangue venoso, che è determinato dal livello di creatinina.

Prima di passare lo studio, il paziente deve rispettare alcune regole:

• 6 ore prima dell'analisi non dovresti mangiare carne, pollame, pesce, tè e caffè;
• durante la raccolta di urina non è necessario impegnarsi in attività fisica, è meglio passare la giornata a casa;
• un giorno prima dell'analisi è necessario abbandonare tutte le droghe, ma solo dopo aver parlato con lo specialista che le ha prescritte.

I medici di solito avvertono che se dovessero essere rilevate anomalie durante lo studio, l'analisi dovrebbe essere ripetuta.

Dati generali

Va notato che l'urina nel corpo inizia a formarsi nei glomeruli dei reni. Allora, qual è il tasso di filtrazione glomerulare? L'analisi mostra la velocità con cui il sangue scorre attraverso questi glomeruli. In una persona normale, non supera 125 ml / min. Cioè, al minuto, i reni vengono liberati da 125 ml di sangue dalla creatinina. Non è difficile indovinare che se l'indice normale scende, questa sostanza ristagna e gli indicatori di venipuntura saranno cattivi.

Nel siero, l'indice di creatinina differirà dalla norma solo se la sua clearance è diminuita di oltre il 50%. Il prodotto finale è un plasma senza aggiunta di cellule e proteine. A proposito, la creatinina secreta dai glomeruli non può essere riassorbita nel sangue, motivo per cui questa analisi è considerata molto accurata e moderna.

Calcolo dell'indicatore

Prima di determinare la velocità di filtrazione glomerulare, è necessario capire che ci sono circa 2 milioni di nefroni in due reni di una persona sana. Gli indicatori di creatinina nelle urine iniziano a cambiare con una diminuzione del numero di nefroni di un quarto e una malattia grave viene diagnosticata quando questo indice scende in media del 70-75%.

Esiste uno schema definito mediante il quale viene calcolata la velocità di filtrazione glomerulare. La formula di calcolo è la seguente:

C = (Km x V) / Kkr, dove:

• C - autorizzazione;
• Km - contenuto di creatinina nell'urina escreta;
• CRC - contenuto di creatinina nel sangue venoso;
• V è il volume di urina al minuto.

Come si può vedere dalla formula, per identificare la velocità di filtrazione glomerulare, non è sufficiente passare solo l'urina da sola. Un'analisi dettagliata richiede anche venopuntura obbligatoria.

Valori normali

Per calcolare la velocità di filtrazione glomerulare, è necessario conoscere tre valori e la loro norma: creatinina sierica, creatinina giornaliera delle urine e clearance.