Pulizia dei reni di calcoli di ossalato

Nella nefrolitiasi ossalica nell'urina acida, si formano calcoli di ossalato contenenti sali di calcio di acido ossalico.
Pertanto, uno dei compiti principali che devono essere risolti nel processo di pulizia è l'alcalinizzazione delle urine. L'altro è l'esclusione di ossalati e sostanze che sono metabolizzati in ossalati nel corpo, cioè, sono convertiti in loro nel processo del metabolismo.
Nel modo migliore per questo scopo è adatta la dieta numero 5 con la limitazione di carboidrati e sale.
La dieta è caratterizzata dalla restrizione di sostanze irritanti, grassi e prodotti chimici contenenti colesterolo e l'inclusione di alimenti con un alto contenuto di fibre vegetali.

Ammessi: latte, pane bianco, pane grigio, pane di segale (ieri); aringa impregnata; latte intero, panna acida in quantità moderata, una grande quantità di ricotta (400 g al giorno), latte acido fresco, burro e provenzale con moderazione (60 g al giorno), uova senza tuorli (non più di 1 tuorlo al giorno), zuppe di latte, vegetale, cereale, vegetariano, ma senza funghi, piselli, lenticchie, fagioli, fagioli, acetosa, prezzemolo, spinaci e senza doratura e tostatura di verdure e farina. Carne, pesce, pollame di varietà a basso contenuto di grassi in forma bollita (è consentita la cottura dopo l'ebollizione); vari piatti di cereali e pasta, ad eccezione di fritto; le verdure sono diverse, tranne per quanto sopra, in una quantità maggiore di crudo, bollito, cotto; i frutti sono crudi, bolliti e cotti; le bacche sono diverse, ad eccezione delle varietà molto acide (mele Antonov, mirtilli rossi, ribes rosso, uva spina), in particolare si consigliano le carote bollite con burro; il pomodoro non è affilato, i pomodori sono dolci, i crauti (non molto aspro), lo zucchero, la marmellata, la frutta in umido, la gelatina, le salse bianche.

Verdure e frutta includono cavolo colorato e bianco, rape, cetrioli (peelless), patate bollite, mele, pere, cocomeri, albicocche, pesche, meloni, cernie, mele cotogne e altri frutti e bacche, oltre a succhi di frutta e bacche.
È necessario tenere conto del fatto che mele, pere, mele cotogne, un'infusione di buccia e foglie di pero, ribes nero e uva aumentano l'escrezione di acido ossalico e che i piatti di patate contribuiscono all'alcalinizzazione delle urine, al legame del calcio e all'escrezione attraverso l'intestino.
Il consumo di zucchero è limitato a 30 g al giorno. Si consiglia di preparare cibi dolci su saccarina o a scapito del fabbisogno giornaliero di zucchero. Per bere il tè solo leggermente fermentato, per sostituire il caffè con un surrogato.

Proibito: acetosa, lattuga, rabarbaro, pepe, vino, carni grasse. Sono esclusi i brodi di carne, i brodi di pesce, le gelatine, la carne in scatola e il pesce, i prodotti affumicati. Da verdi e verdure non si possono mangiare spinaci, prezzemolo, asparagi, barbabietole, cavoletti rossi e di Bruxelles, ravanelli, sedano, fagioli verdi, lenticchie, funghi, patate fritte. Prugne, uva spina, fragole, ribes rosso, mirtilli rossi sono esclusi da frutta e bacche; dalle bevande - cacao, tè forte, succo di pomodoro e pane kvas, prodotti di pasticceria, gelati.
Le vitamine sono date sotto forma di verdure crude e frutta, infuso di rosa canina, succhi di frutta e verdura.
Composizione chimica: proteine ​​- 100 g, grassi - 70 g, carboidrati - 500-550 g, calorie - fino a 3500.
Dieta: pasti frequenti - 5 volte al giorno; escludere piatti molto freddi; introdurre abbondanti quantità di liquido fino a 2,0-2,5 litri al giorno, principalmente sotto forma di vari succhi di frutta e verdura.

Menu di esempio

8-9 ore. Vinaigrette con panna acida, tè con latte, burro, pane, ricotta, aringa impregnata - 20 g.

12-13 ore. Carne bollita, cotto, porridge di grano saraceno friabile, succhi vitaminici.

16-17 ore Zuppa vegetariana di verdure con panna acida, pesce bollito con patate e carote bollite, crauti, composta di frutta fresca.

19-20 ore Pasta in casseruola con ricotta, cotolette cotte al forno, composta di frutta e bacche.

22 ore Kissel frutta e bacche, panino.

Dato che quando il prezzemolo oxalaturia, gli spinaci e le barbabietole sono prodotti estremamente indesiderabili e dovrebbero essere completamente esclusi dalla dieta, è chiaro che con questo tipo di nefrolitiasi, la terapia del succo secondo N. Walker e la pulizia dei reni con una miscela di succo di ravanello e barbabietola non può portare altro che danno.
Come un'efficace terapia del succo alcalinizzante per la nefrolitiasi ossalica, il succo di cetriolo è il più adatto. Inoltre, i succhi di zucca e zucca hanno un buon effetto alcalinizzante, ma dovrebbero essere assunti solo in combinazione con antiossidanti: foglie di ortica, foglie di tiglio, fiori di calendula (calendula) o erbe secche.
Voglio sottolineare ancora una volta che il succo di cetriolo è un eccellente diuretico e il suo contenuto di silicio relativamente alto aiuta a ripristinare la struttura colloidale delle urine. L'alto contenuto di potassio in cetrioli anche molto importante qualità succo di cetriolo, poiché a causa della diuresi aumentata escreta nelle urine intensamente lavato potassio, che riempie succo di cetriolo.
I succhi alcalinizzanti sono presi nello stesso modo della pulizia precedente, nella quantità di 100-150 ml 15-30 minuti prima dei pasti 3-4 volte al giorno. In questo caso è importante che il volume bevuta durante il giorno il succo paziente stessa regolato, sulla base del fatto che il pH delle urine nel processo di pulizia deve essere mantenuto a 6,2-6,6. Va ricordato che più alcalinizzazione dell'urina quando il pH diventa superiore 6.6, il rischio che i reni iniziano a cristallizzare e precipitare i fosfati e carbonati, formando nuove pietre. Considerando che con alcalinizzazione insufficiente, quando i valori di pH sono inferiori a 6,2, il processo di distruzione di pietre ossalate rallenta.
La terapia con vitamina con diatesi ossalica dovrebbe garantire la saturazione del corpo con vitamine A, B2, D e fitina. Queste vitamine si trovano in carote, lamponi, olivello spinoso, ribes nero, mele.
Nel caso estremo, eseguire la terapia vitaminica, ma assumere: renitolo, riboflavina, calciferolo, fitina.
Come fitoterapia, la preferenza dovrebbe essere data alle collezioni a bassa componente, incluse le materie prime medicinali con proprietà battericide e antiipoxiche, nonché componenti che normalizzano la struttura colloidale delle urine.
L'effetto ossalatolitico, cioè la capacità di aumentare la solubilità dei calcoli di ossalato, ha foglie e germogli di betulla, fiori di sambuco nero, foglie e frutti di cowberry, mirtilli rossi, erba piperita, tè del rene, foglie di uva ursina, foglie di rosa canina, erba salvia, fragranti radici viola. Le estrazioni da queste piante dovrebbero essere assunte dopo i pasti.
Ridurre la formazione di acido ossalico negli esseri umani contribuisce alla pianta-antiossidanti ortica (foglie), tiglio (foglie), erbe secche (erba) e alcuni altri.
Con la diatesi dell'ossalato e la formazione di calcoli di ossalato, la scelta delle tasse e delle singole piante è relativamente piccola. Nei periodi di riacutizzazioni e per scopi preventivi durante la remissione, possono essere utilizzate le seguenti tariffe.

Foglie di cowberry - 2 parti. Lettere di erba - 2 parti. Fiori di fiordaliso - 3 parti. Erba Veronica - 3 parti.
1 cucchiaino della raccolta versare 300 ml di acqua bollente, insistere per 30 minuti. Prendi caldo con miele invece di tè. Nuova infusione per cucinare e bere durante la notte.

Potentilla erectroot (kalgan) - 6 parti.
Erba di un lungwort - 2 parti.
Giardino di fiori margherita - 2 parti.
1 cucchiaino della raccolta per un bicchiere di acqua bollente, cuocere in un bagno per 15 minuti, insistere 2 ore. Assumere 1 bicchiere 2-3 volte al giorno prima dei pasti.

Erba di ernia - 1 parte. Foglie di uva ursina - 1 parte. L'erba dell'uccello dell'alpinista - 1 parte. Seta di mais - 1 parte.
Cuocere come numero 7. Prendere un quarto di tazza 3-4 volte al giorno un'ora dopo i pasti.

La radice di Madder è composta da 3 parti. La radice dello stalnik è di 2 parti. Semi di lino - 5 parti.
1 cucchiaio per tazza di acqua bollente, cuocere in un bagno per 10 minuti, insistere 1 ora. Prendere di notte per 1 tazza tiepida di miele.
Al fine di prevenire la formazione e la dissoluzione delle pietre ossalate, in alcuni casi vengono utilizzati con successo estratti di erbe medicinali (rovatinex, urolesano, cistone, ecc.) Che hanno proprietà litolitiche, antispasmodiche, diuretiche e antinfiammatorie.

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notizie

• Febbraio 2016
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Nutrizione per calcoli renali

Dieta con pietre ossalate (ossalati)

Limite: alimenti ricchi di acido ossalico e acido ascorbico e calcio - acetosa, spinaci, barbabietole, patate, ricotta e formaggio, fagioli, fichi, prezzemolo, prugne, uva spina, fragole, agrumi, tè forte, caffè, cacao, cioccolato.

Si consiglia: farina d'avena, grano saraceno, porridge di miglio, noci, carote, mele, pere, mele cotogne, uva, pane bianco e nero; burro e olio vegetale, carne bollita, pollame e pesce, cavolfiore e cavolo bianco, piselli, rape, cetrioli, albicocche, pesche; acqua minerale alcalina, kombucha.

Dieta con pietre di urato (uratah)

Limite: concentrato di carne e brodo di pesce, frattaglie, acetosa, spinaci, piselli, fagioli, fagioli, vino rosso, birra, sottaceti, prodotti affumicati, sottaceti, caffè, cacao, cioccolato.

Si consiglia: tè con limone, succo di agrumi negli intervalli tra i pasti (prevenire la formazione di urati); carne, pesce e pollame vengono consumati solo in forma bollita non più di tre volte alla settimana; latte e tutti gli alimenti prodotti lattiero-caseari, uova, riso e avena cereali, ortaggi, frutta, pane da forno ieri, caviale nero e rosso, miele, marmellata, caramelle, noci.

Dieta con pietre fosfatiche (fosfati)

Limite: alimenti ricchi di calcio: latte e prodotti caseari, tra cui yogurt, formaggio, formaggio; spezie, salse, snack salati e condimenti.

Consigliato: carne e pesce in tutte le forme, compresi antipasti di pesce mite, aringhe inzuppate; tè e caffè deboli senza latte, pane, uova e piatti a base di uova (1 - 2 volte a settimana), burro e olio vegetale; piselli, zucca, cavoletti di Bruxelles, ribes rosso, mele acide.

Una legge comune per tutti i pazienti con urolitiasi, indipendentemente dal tipo di pietre, è bere in abbondanza. Bere almeno 1,5-2,0 litri di liquidi al giorno (compresi tè e zuppe). L'urina dovrebbe essere "come l'acqua", poiché a basse concentrazioni di sali non cadranno sotto forma di cristalli e porteranno alla formazione di pietre!

Tuttavia, non è raro che venga determinata la composizione esatta delle pietre (ad esempio, non è stato possibile catturare il calcolo, l'indagine non ha rivelato anomalie biochimiche). In tali casi, rimane da aderire alle raccomandazioni generali, di cui il principale è bere abbondantemente. Il cibo dovrebbe essere vario, equilibrato, con una quantità sufficiente di verdure e frutta. Elimina caffè, cioccolato.
E non dimenticare di monitorare periodicamente le condizioni dei reni con test ecografici e delle urine.

Dieta con ossalati nei reni

Uno dei principali meccanismi patogenetici dello sviluppo della urolitiasi è un disturbo metabolico. Quindi, con un eccesso di acido ossalico nel corpo, viene espulso dai reni, sistemandosi incidentalmente sulle pareti dell'apparato a coppa-bacino sotto forma di sali - ossalati. I concrementi risultanti non sono quasi suscettibili ai metodi di trattamento conservativi e sono soggetti a una crescita progressiva. Tuttavia, una dieta con calcoli renali di ossalato non solo aiuta a ridurre il rischio di sviluppare esacerbazioni della urolitiasi, ma allevia anche le condizioni del paziente. Per le indicazioni per il suo scopo, i principi generali, i prodotti raccomandati e indesiderati - nella recensione qui sotto.

Raccomandazioni generali

In considerazione della maggiore durezza, le pietre formate da sali di acido ossalico sono difficili da sciogliere. Tuttavia, la dieta con ossalati è importante, poiché l'osservanza delle norme prescritte impedirà la crescita di quelli esistenti e la formazione di nuovi uroliti, ridurrà il rischio di complicanze, ridurrà la gravità delle manifestazioni cliniche della malattia.

Tra i principi generali della nutrizione terapeutica per i calcoli di ossalato in uno o entrambi i reni, ce ne sono alcuni importanti.

Modalità acqua

Il consumo giornaliero di grandi quantità di liquidi è molto importante. L'acqua permetterà di "diluire" l'urina primaria e secondaria, eliminare il CLS dalla sabbia depositata e prevenire lo sviluppo di nuove pietre nella pelvi renale. Sui calcoli renali di ossalato formati, purtroppo, non ha alcun effetto terapeutico.

Eppure effetto positivo è evidente dopo la ricezione di acque minerali alcaline - Borjomi, Essentuki № 4, 17. Dieta per calcoli renali è quello di utilizzare fino a 3 litri di acqua al giorno, compreso nella bevanda (frutta cotta, bevande alla frutta) e le zuppe.

Normalizzazione del pH del sangue

Con ossalati nei reni, l'equilibrio acido-base viene spostato sul lato acido e il pH diminuisce. Per normalizzare questi indicatori usando la dieta, dovresti:

1. Rifiuta di mangiare, avendo in composizione acido ossalico. Cosa non può mangiare con questa forma di ICD? Vietato rabarbaro, acetosa, prezzemolo, spinaci, sedano e altre verdure a foglia verde, cioccolato e cacao.
2. Per escludere dalla dieta prodotti marinati, speziati, affumicati, spezie e spezie.
3. Rifiuta di assumere alcol in qualsiasi forma.
4. Mangia meno bacche e frutti acerbi.
5. Ogni giorno mangiano cibi che promuovono l'escrezione di acido ossalico dal corpo.

Riduzione dello stress renale

Per rendere più facile per i reni affrontare il loro lavoro, la dieta alimentare per ICD dovrebbe essere costruita sulle seguenti regole:

• mangiare in piccole porzioni, ma spesso - 5-6 volte al giorno con tre pasti principali e altri 2-3;
• prova a prendere il cibo allo stesso tempo;
• cenare 3-4 ore prima di andare a dormire.

Elenco di prodotti vietati

L'obiettivo principale della nutrizione terapeutica per l'ICD è quello di purificare il corpo dagli ioni di acido ossalico in eccesso e prevenire la formazione di nuove pietre. Per ottenere ciò, oltre ai prodotti sopra indicati, è vietato mangiare:

• cibo preparato sulla base di gelatina - gelatina, marmellata, gelatina, gelatina;
• alcune verdure - barbabietole, cavoletti di Bruxelles, legumi, lenticchie;
• carne grassa - maiale, anatra;
• prodotti a base di carne;
• carne e pesce affumicati;
• salsiccia;
• formaggio salato;
• cottura al forno, pasticceria;
• vari dolci - caramelle, biscotti;
• ricchi di carne, pesce o brodi di funghi;
• cibo in scatola, sughi pronti, paste, maionese, ketchup.

In quantità limitate può essere utilizzato:

• sale - meno di 2 g / giorno;
• dolcificanti naturali (miele, stevia) - meno di 25 g / giorno;
• carne magra (carne di vitello, pollo, carne di coniglio) - fino a 150 g / giorno. 2-3 volte a settimana;
• latticini (latte, ricotta, yogurt, ryazhenka);
• uova (senza tuorlo).

Cosa è utile per l'ossalaturia

La base della dieta dei pazienti con urolitiasi dovrebbe essere:

• patate bollite o al forno;
• minestre a basso contenuto di grassi in brodo vegetale;
• pesce;
• verdure fresche o al vapore;
• zucche, cocomeri, meloni;
• cereali (riso, grano saraceno, lino, bulgur);
• pasta e pasta, preferibilmente grano saraceno o riso;
• noci.

Facciamo il menù per il giorno: consigli e trucchi

La dieta per l'urolitiasi non è considerata troppo severa: i pazienti che la seguono possono mangiare saporiti e vari. Tuttavia, molti si trovano ad affrontare difficoltà anche nella fase di elaborazione del menu, non sapendo quali sono i piatti migliori per la scelta.

Per facilitare il tuo compito, usa le raccomandazioni raccolte dai nutrizionisti:

• la norma generale del contenuto di carboidrati nel rilevare gli ossalati nelle urine non deve superare i 300 g;
• carboidrati facilmente digeribili contenuti nel miele e nello zucchero vengono consumati nella prima metà della giornata - fino a 12 ore;
• L'assunzione di proteine ​​raccomandata per l'ICD è di 70-80 g, di cui più della metà dovrebbe essere costituita da proteine ​​di origine vegetale;
• l'assunzione giornaliera di lipidi nel corpo è limitata a 80 g (principalmente a causa di grassi animali difficili da assorbire);
• l'apporto calorico totale dovrebbe corrispondere ai valori di 2500-3000 kcal al giorno.

Al mattino, mangiare cibi a base di carboidrati (cereali, patate, frutta). La colazione dovrebbe essere sufficientemente densa e dare una sensazione di pienezza per lungo tempo. 2-3 ore dopo uno spuntino leggero, arriva l'ora di pranzo. È buono se questo pasto principale conterrà sia il primo (zuppa leggera) che il piatto principale. A cena vengono generalmente serviti cibi e verdure leggeri a base di proteine. Tra un pasto e l'altro, dovresti bere più acqua purificata con minerali non sbollentati o alcalini.

Un menu esemplare per calcoli renali di ossalato può assomigliare a questo:

• colazione: una porzione di ricotta a basso contenuto di grassi, condita con panna acida e miele, una fetta di pane con ricotta e fette di pesca, tè verde debole;
• spuntino: porridge di grano saraceno in stile country (con cipolle e carote), composta di frutta secca;
• pranzo: zuppa con noodles su brodo vegetale, purè di patate, cotoletta di vitello al vapore, succo di mela;
• spuntino: pasta in casseruola con verdure, gelatina;
• Cena: merluzzo bollito, riso, insalata di verdure, composta.

La durata della dieta è determinata dal medico individualmente. Con un ciclo mite di urolitiasi e prognosi favorevole, è di 4-8 settimane. Nel caso di un'alta propensione alla riformazione delle pietre, i suoi principi dovranno essere osservati per tutta la vita.

Dieta - una delle misure complesse nel trattamento della urolitiasi, che consente di ottenere risultati eccellenti. In combinazione con altre attività non farmacologiche, accoglienza dei farmaci prescritti e, se necessario, utilizzando tecniche chirurgiche minimamente invasive assicura sollievo del paziente da urolitiasi e salvaguardia della salute renale.

Tipi di calcoli renali - foto e descrizione

L'urolitiasi può manifestarsi in quasi tutti gli abitanti della terra. Ma non appena il medico annuncia la diagnosi, la maggior parte dei pazienti ha un tavolo operatorio, chirurghi e una lunga riabilitazione davanti ai loro occhi. È possibile curare l'ICD senza chirurgia? Quali tipi di pietre sono i migliori per il trattamento?

Il problema dell'occorrenza e della metafilassi della urolitiasi viene preso subito in considerazione da diversi istituti scientifici, compaiono nuovi farmaci e metodi per l'estrazione del calcolo.

L'urgenza del problema dell'ICD

Ogni tre anni, l'aumento dell'incidenza dell'ICD è di circa il 5%, ad esempio, dal 2007 al 2010. Studi condotti negli ultimi decenni hanno dimostrato che nella maggior parte dei casi l'urolitiasi è accompagnata da ridotta funzione renale formante acido e alta densità urinaria.

ICD si verifica a causa di una dieta squilibrata, predisposizione genetica, infezioni e molti altri motivi. I pazienti con questa malattia devono costantemente aderire allo stile di vita corretto e sottoporsi regolarmente a test.

Misure di metafilattica generale di ICD

Per coloro che sono già affetti da urolitiasi, indipendentemente dal fatto che sia stato già effettuato l'operazione, o gestito con farmaci per sciogliere i calcoli e condurre naturalmente richiede metafilassi obbligatorie per prevenire il ripetersi di pietre:

• Il paziente deve necessariamente seguire una dieta equilibrata fino alla fine della sua vita, che deve essere selezionata da uno specialista dopo un esame approfondito delle pietre. A seconda del tipo di calcolo, saranno raccomandate più proteine ​​o verdure. Per tutti i gruppi di pazienti sono selezionati complessi vitaminici adatti. È anche importante osservare il regime di bere corretto, consumando almeno 2,5-3 litri di acqua pura al giorno.
• L'ICD sofferente deve mantenere il peso corretto, l'indice di massa corporea non deve superare i 25. Inoltre, per evitare nuovi calcoli, è necessario spostarsi di più.

Dopo lo scarico o la rimozione della pietra, ogni paziente viene inviato per l'esame, che analizzerà la composizione del calcolo, darà una comprensione della possibilità di riaccensione di pietre e la necessità di terapia farmacologica dopo l'intervento chirurgico.

La classificazione dei calcoli renali è causata dalla causa del tartaro: sono infettivi, non infettivi, genetici o medicinali

Classificazione delle pietre

Rimossi dai calcoli renali sono di diversi tipi, colori, dimensioni. A seconda delle ragioni per la formazione di pietre sono suddivisi in:

1. Calcoli non infettivi

• Ossalato di calcio Questo è il tipo più comune di calcoli renali. Inizialmente, gli ossalati di calcio vengono rilevati in forma cristallina nelle urine. I medici attribuiscono questo a una violazione del metabolismo dell'acido ossalico, dello stress costante e dell'assunzione insufficiente di acqua. Trasformando in calcoli renali, ossalati di calcio, se l'estrazione naturale di pietre è impossibile, richiede una rimozione rapida (in presenza di pietre di grandi dimensioni / pietre a forma di corallo) o una frantumazione remota. Il trattamento delle complicanze infiammatorie dei calcoli renali viene effettuato con l'aiuto di vitamine, antispastici e antibiotici. Le operazioni sono necessarie in presenza di pietre di ossalato, se le loro dimensioni superano 1,5 cm. In altri casi, si ricorre a schiacciamento a distanza o terapia farmacologica.
• Fosfati di calcio I fosfati sono divisi in due tipi, non infettivi è solo schiacciato. Appare nei reni con un'alta concentrazione di calcio e fosfato nelle urine. Le pietre di fosfato di calcio crescono abbastanza rapidamente, ma a causa della predominanza di alcali nella composizione, sono ben frantumate e dissolte. Molto spesso, le pietre fosfatiche vengono rimosse con l'aiuto di una terapia e di una dieta opportunamente selezionate. Se la malattia viene trascurata o può portare a complicazioni, le masse vengono rimosse frantumando. Se la causa della formazione di calcoli è un'infezione, viene prima effettuato il trattamento antibatterico.
• Acido urico Tali pietre sono formate con un basso pH di urina e livelli elevati di acido urico e sangue nelle urine. Molto spesso, coloro che soffrono di calcoli di acido urico consumano un sacco di proteine, soffrono di ridotta produzione di escrezione di ammonio e persino di banale diarrea. Un altro motivo per la formazione di tali pietre è l'elevata acidità delle urine. Le pietre da acido urico vengono rimosse chirurgicamente in meno del 5% dei casi. Più spesso, c'è abbastanza trattamento farmacologico per sciogliere le pietre e rimuoverle naturalmente. I pazienti con questo tipo di ICD dovrebbero seguire una dieta rigorosa fino a quando il problema non sarà completamente eliminato.

I calcoli non infettivi, a differenza di quelli geneticamente sani e infettivi, sono facilmente rimossi dal corpo in modo naturale.

2. Calcoli infettivi

Quasi tutte le pietre formate dopo l'infiammazione o l'infezione richiedono una rimozione chirurgica urgente. Ci sono tre tipi di pietre che possono apparire nei reni a causa dell'infezione:

• Fosfato di magnesio e ammonio (struvite). Fino al 15% di tutte le pietre trovate nel corpo del paziente sono gli struviti. Si formano concrezioni da infezioni trasferite, colpi nelle vie urinarie e reni di un corpo estraneo, catetere installato.

Come la maggior parte delle pietre infettive, gli struviti di magnesio e i fosfati vengono trattati mediante rimozione chirurgica completa e antibiotici.

• Karbonatapatit. Questo è un tipo di fosfato di calcio. La carbonatapatite cresce e si sviluppa dopo un'infezione del tratto urinario. Il trattamento di pietre di questo tipo è simile al trattamento degli struviti.
• Perdita di ammonio Questo tipo di pietre è raro, non più dell'uno per cento del numero totale di pietre studiate dai medici. Provoca l'insorgenza di scarsa nutrizione, mancanza di calcio, infezione. Le pietre dalla perdita di ammonio possono essere rimosse dal corpo con l'aiuto della terapia farmacologica, dopo aver trattato l'infiammazione sottostante.

3. Cause genetiche

• Cistina. La comparsa di calcoli di cistina a causa di disordini genetici nel metabolismo proteico del corpo. Questo tipo di pietre può essere sciolto chimicamente e rimosso naturalmente. Se il trattamento non dà risultati, prescrivere un intervento chirurgico.
• Ksatin. Questo tipo di pietre non può essere sciolto. Rimuovere le pietre con metodi minimamente invasivi, a volte dopo la pre-frantumazione. Dopo il trattamento, i pazienti vengono trasferiti a una dieta speciale con restrizione delle purine (brodi di carne, dolciumi, carne fritta, ecc.). Inoltre, vengono eseguite procedure per aumentare la quantità di urina escreta e il trattamento farmacologico. L'acidità delle urine (pH) deve essere aumentata a 8,0. In questo caso, la possibilità di riformare le pietre viene ridotta a zero.
• 2,8-digidroksiadedin. Questo tipo di pietra è anche impossibile da dissolvere. Dopo aver rimosso le pietre, i pazienti vengono trasferiti a una dieta speciale con restrizione delle purine.

Pietre medicinali nel rene

Tali pietre si formano a causa di farmaci impropri, dosi eccessive, non conformità con il regime di bere. Si distinguono i seguenti principali principi attivi che causano la formazione di calcoli: efedrina, indinavir, amoxicillina, ceftriaxone, ciprofloxacina, magnesio trisilicato, sulfonamide, triamterene.

I preparati contenenti questi principi attivi devono essere assunti con estrema cautela e solo come indicato da un medico. Ci sono medicine che cambiano la composizione dell'urina, che porta alla formazione del calcolo. Questi sono acetazolamide, allopurinolo, acido ascorbico, calcio, furosemide, lassativo, metossiflurano, vitamina D.

Questo tipo di calcolo viene prima di tutto trattato interrompendo l'assunzione di farmaci inappropriati. A seconda del tipo di pietra formata, gli specialisti prescrivono in seguito la terapia o la rimozione necessaria per intervento chirurgico.

Quando compaiono i primi sintomi dell'ICD, contatti il ​​medico il prima possibile. Una corretta diagnosi e un trattamento tempestivo aiuteranno a mantenere la salute per molti anni.

La carbonatapatite nel rene causa educazione

Urolitiasi o urolitiasi - una malattia associata a disturbi metabolici nel corpo, che porta alla deposizione di sali; appare la sabbia e si forma una pietra nel rene o nel tratto urinario.

Recentemente, a causa di cambiamenti nella nutrizione, uno stile di vita sedentario, l'esposizione a una varietà di fattori ambientali avversi, l'urolitiasi sta diventando più comune.

L'urolitiasi è conosciuta fin dall'antichità. Le pietre urinarie sono state trovate nelle mummie egiziane di persone che sono morte e sono state sepolte prima della nostra era. La prima descrizione di un paziente con calcoli urinari risale al 4800 aC. Molte persone fantastiche - Peter I, Isaac Newton, Napoleone, Benjamin Franklin - soffrivano di questa malattia.

L'urolitiasi è una delle più comuni malattie dei reni e delle vie urinarie e i pazienti con questa patologia rappresentano il 30-40% di tutti i pazienti nell'ospedale urologico. Secondo i dati del mondo, questa malattia colpisce circa il 4% della popolazione. Nei paesi sviluppati del mondo ogni 10 milioni di persone soffrono di urolitiasi per 400mila. Negli Stati Uniti ogni anno più di 1 milione di americani sono ospedalizzati per calcoli renali e tratto urinario.

La prevalenza di urolitiasi nella popolazione generale è 1-5%. La quota di urolitiasi tra tutte le malattie urologiche è del 40%. La malattia negli uomini è più comune che nelle donne (rapporto 3: 1). L'urolitiasi nel 65-70% dei casi viene diagnosticata in soggetti di età compresa tra 20 e 55 anni, vale a dire nel periodo più robusto della vita. Le recidive della malattia entro 5 anni dipendono dalla forma clinica della malattia e dai metodi di rimozione delle pietre e sono osservate nel 15-40% dei casi. L'importanza medico-economica del problema della urolitiasi risiede nei lunghi periodi di riabilitazione di pazienti e disabilità.

L'urolitiasi è considerata una malattia della civiltà.

■ Storia familiare: nel 55% dei pazienti, i parenti immediati soffrivano di urolitiasi.

■ Storia della urolitiasi nella storia: la probabilità di ricorrenza dei sintomi entro 20 anni dal primo episodio della malattia è dell'80%.

■ Esposizione a un aumento dello sforzo fisico (ad esempio, negli atleti professionisti) o al lavoro associato a ipertermia prolungata (ad esempio nei sub, lavorando in officine calde), caratteristiche della vita (stile di vita sedentario).

■ Cibo monotono, cambio di residenza, stress. Mancanza di vitamine A e gruppo B.

■ Aumento della perdita di liquidi.

■ Assunzione di alte dosi di vitamine A e C.

■ Malattie e sindromi patologiche che contribuiscono allo sviluppo della urolitiasi:

• più cisti renali semplici;
• violazione del deflusso delle urine attraverso il tratto urinario;
• infezione del tratto urinario (pielonefrite cronica);
• riflusso vescico-ureterale;
• anomalie delle vie urinarie (rene a ferro di cavallo, ureterocele);
• rene singolo, ecc.

L'urolitiasi è una malattia polietiologica, vale a dire il suo verificarsi, lo sviluppo e il corso sono associati a molti fattori.

Per i pazienti con qualsiasi forma di urolitiasi, è necessario analizzare le cause della formazione di calcoli in vista del successivo appuntamento di trattamento o rimozione della pietra.

Va notato che nessuno dei tipi di intervento chirurgico non è un trattamento per l'urolitiasi, ma solleva il paziente dalla pietra.

Così, tra i fattori che influenzano la formazione di calcoli di ossalato di calcio, spesso si distinguono le malattie del sistema endocrino (ghiandole paratiroidi), del tratto gastrointestinale e dei reni. La violazione del metabolismo delle purine porta allo sviluppo della nefrolitiasi dell'urato.

Le malattie infiammatorie croniche del sistema urogenitale possono contribuire alla formazione di calcoli di fosfato (struvite).

Pertanto, a seconda dei fattori eziologici e dei disordini metabolici in via di sviluppo, si formano dei calcoli urinari di diversa composizione chimica.

Esistono diverse teorie principali sulla formazione delle pietre, in cui prevalgono uno o più fattori principali:

• La concentrazione di composti che formano la pietra (calcio, sali urici, acido ossalico, ecc.). L'aumento dell'escrezione di queste sostanze è più spesso osservato nei disordini metabolici o associato alle abitudini alimentari.
  Quantità insufficiente di sostanze che impediscono la formazione della pietra. Tra questi, l'acido citrico (citrati), il magnesio, i pirofosfati, i solfati e alcuni altri sono della massima importanza. Se nell'urina ci sono poche sostanze di questo tipo, i composti disciolti iniziano ad aderire, formando il nucleo della pietra.
• Acidità delle urine (urina pH)
• La forza ionica della soluzione (urina) - un aumento della quantità di urina rilasciata dai pazienti al giorno è accompagnata da una diminuzione proporzionale della concentrazione di sostanze scarsamente solubili, la "saturazione" delle urine diminuisce e, di conseguenza, diminuisce la probabilità di formazione di calcoli.

Puoi anche identificare i principali motivi per la formazione delle pietre:

► Fattore climatico. La temperatura e l'umidità dell'aria, il clima caldo, la sudorazione eccessiva, come risultato, aumenta la concentrazione di alcuni sali nell'organismo e le pietre possono iniziare a formarsi.

► Fattore geografico. Qui svolge il ruolo di composizione dell'acqua, caratteristiche alimentari (cibo piccante e acido aumenta l'acidità). La costante mancanza di vitamine nel cibo e nei raggi ultravioletti può contribuire alla formazione di calcoli.

► Varie malattie dei reni e degli organi del sistema urogenitale. Un ruolo molto importante è giocato da un'infezione del sistema urinario (pielonefrite, cistite), nonché una violazione del deflusso delle urine (malformazioni dei reni e delle vie urinarie, restringimento delle vie urinarie di varie cause, un singolo rene, ecc.).

► Malattie comuni. Lesioni e malattie ossee - osteomielite, osteoporosi. Malattie croniche dello stomaco e dell'intestino, come gastrite cronica, colite, ulcera peptica, intervento intestinale. Grave disidratazione, che può essere dovuta a una malattia infettiva o avvelenamento.

Classificazione dei calcoli urinari

Attualmente, il mondo ha riconosciuto la "Classificazione mineralogica dei calcoli urinari" (tabella 1), utilizzata per un quadro più chiaro della struttura della pietra e la capacità di stabilire correttamente la diagnosi, nonché di trattare il paziente.

Come è noto, circa l'80% delle pietre urinarie sono composti di calcio inorganico:

Le pietre di acido urico si trovano nel 15% di tutte le pietre urinarie e con l'età sono più comuni.

Il più raro - calcoli proteici - circa 0,4-0,6% (cistina, xantina, ecc.).

Ossalato di calcio monoidrato

Ossalato di calcio diidrato

Calcio idrogenofosfato diidrato

Fosfato di ammonio di magnesio esaidrato

Fosfato di idrogeno di magnesio triidrato

Acido urico diidrato

Acido urico diidrato

Le pietre costituite da un tipo di sale si trovano in circa il 50% dei casi, mentre nel resto si formano delle pietre miste (polmineral) nelle urine.

Wevelite e Wedellit

Vevellit + acido urico

Vevellit + acido urico

Pietra dell'acido urico

Urat Urat Urata

Brushit Brushit Carbonate

Nelle associazioni russe ed europee di urologi, è comune nella diagnosi delle pietre ureterali indicare una delle tre zone della loro localizzazione (superiore, medio e inferiore); nell'associazione americana - una delle due cose: superiore o inferiore.

Spesso l'unica lamentela della maggior parte dei pazienti con urolitiasi è il mal di schiena sordo. La sua insorgenza è associata ad irritazione meccanica della pietra della mucosa del sistema renale e alla violazione del deflusso urinario dal rene.

Le forme espresse di urolitiasi sono caratterizzate dalla presenza di:

- colica renale - improvviso mal di schiena acuto sul lato della lesione, con una diffusione lungo la parete anteriore dell'addome lungo l'uretere verso la vescica e i genitali. Questo sintomo indica una violazione del deflusso di urina dal rene a causa dell'ostruzione ("blocco") del lume dell'uretere da parte di una pietra che è penetrata in esso;

- disuria - disturbi della minzione;

- nausea, vomito e flatulenza;

- aumento della temperatura corporea;

- la presenza di sangue nelle urine;

- presenza di leucociti nelle urine;

Urolitiasi o urolitiasi - una malattia associata a disturbi metabolici nel corpo, che porta alla deposizione di sali, alla comparsa di sabbia e alla formazione di calcoli nei reni e nelle vie urinarie. Recentemente, in connessione con un cambiamento nella nutrizione, uno stile di vita sedentario, l'esposizione a una varietà di fattori ambientali avversi, l'urolitiasi sta diventando più comune.

Spesso l'unica lamentela della maggior parte dei pazienti con urolitiasi è il mal di schiena sordo. La sua insorgenza è associata ad irritazione meccanica della pietra della mucosa del sistema renale e alla violazione del deflusso urinario dal rene. Le forme espresse di urolitiasi sono caratterizzate dalla presenza di: - colica renale - improvviso mal di schiena acuto sul lato della lesione, con diffusione lungo la parete anteriore dell'addome lungo l'uretere verso la vescica e i genitali. Questo sintomo indica una violazione del deflusso di urina dal rene a causa dell'ostruzione ("blocco") del lume dell'uretere da parte di una pietra che è penetrata in esso; - disuria - disturbi della minzione; - nausea, vomito e flatulenza; - brividi; - aumento della temperatura corporea; - la presenza di sangue nelle urine; - presenza di leucociti nelle urine;

Oltre 31.000 test sono stati eseguiti da urologi tedeschi per classificare per la prima volta i vari processi di formazione di calcoli renali. Questo aiuterà non solo a capire le loro cause, ma anche a condurre un trattamento individuale. Nel 2-4% delle persone, le rocce si formano nei reni dei costituenti delle urine. Nella metà dei pazienti, questo accade solo una volta nella vita, mentre nel resto il processo continua costantemente. A volte ci sono forme cliniche gravi della malattia con frequenti recidive, che portano all'inibizione della funzione di uno o entrambi i reni. In casi particolarmente gravi, la struttura renale viene completamente distrutta e la vita del paziente può essere salvata solo ricorrendo all'emodialisi permanente (rene artificiale) o al trapianto di rene. Per trattare con successo la malattia in una fase in cui non è necessaria un'operazione complessa, è necessario conoscere l'esatta struttura delle pietre e le ragioni del loro verificarsi.

Struttura e composizione

Le pietre solide consistono principalmente di sali cristallini di acidi organici e inorganici, a volte con una piccola aggiunta di composti organici ad alto peso molecolare (1-3% del totale). Ci sono 15 varietà, da cui si formano la stragrande maggioranza di tutte le pietre.

Gli ossalati di calcio sono i più comuni: monoidrato e diidrato. Il monoidrato (vevelite) spesso porta alla formazione di grosse pietre che richiedono un intervento chirurgico. Diidrato (velite), al contrario, può passare indipendentemente attraverso il tratto urinario di una persona, ma porta alla ricaduta. Il gruppo fosfato comprende 6 cristalli. Alcuni di essi, principalmente apatite di struvite e carbonato, si verificano nel tratto urinario degli esseri umani a causa dell'infezione da batteri come Proteus, Klebsiella, Pseudomonas. Abbattono l'urina con l'enzima ureasi per formare ioni di ammoniaca e carbonato. Questo aumenta il pH delle urine, cioè lo rende più alcalino e crea le condizioni per la cristallizzazione dei fosfati. La carbonatapatite si forma a pH = 6,6-7,8 e la struvite - a pH = 7,2-8,8. Pertanto, i batteri che scavano urine favoriscono la formazione di entrambi i tipi di calcoli. I rimanenti fosfati, e in parte la stessa apatite carbonatica, sono solitamente miscelati con ossalato di calcio e non sono direttamente correlati all'infezione del tratto urinario.

Per quanto riguarda il terzo gruppo di sostanze, per ora si nota solo che i calcoli di acido urico si dissolvono dopo aver assunto farmaci che influenzano il pH delle urine. Gli uri non si dissolvono e questo è di grande importanza per la terapia. La formazione di calcoli di cistina si verifica solo nei disordini metabolici congeniti - cistinuria, quando vengono rilasciate grandi quantità di amminoacidi: cistina, lisina, arginina e ornitina, ma solo la cistina porta alla formazione di pietre (pietre) nel sistema di divisione urinaria. Le pietre di xantina e 2,8-diidrossiadenina sono rare.

I metodi più affidabili per l'esame dei calcoli renali sono l'analisi del cristallo a raggi X mediante diffrazione a raggi X e spettroscopia a infrarossi per determinare la composizione qualitativa e quantitativa di una sostanza. Ulteriori informazioni sono fornite dalla microscopia elettronica a scansione e polarizzazione, nonché dalle microsonde con fasci di elettroni. Dal 1971, abbiamo studiato questi metodi con oltre 31.000 calcoli renali. Inoltre, abbiamo sviluppato un'opzione affidabile che combina metodi di diffrazione ottica e raggi X.

Quando la polvere a raggi X viene irradiata con una radiografia, un pattern di diffrazione tipico di questo tipo di cristallo viene registrato su una radiografia. Analizzandolo, è possibile determinare la composizione del calcolo renale. Il campione richiede una media di 10 mg, ma con i moderni dispositivi modificati può essere studiato anche meno - fino a 1 mg. Abbiamo effettuato la spettroscopia a infrarossi utilizzando i dispositivi Bresogs M80 e M85 dello stabilimento Zeiss di Jena. Questi sono strumenti convenienti e precisi per automatizzare l'analisi. La microscopia di polarizzazione viene eseguita su preparati frammentati o su sezioni sottili. Insieme alle caratteristiche morfologiche, determina anche i parametri ottici più importanti di un cristallo. La dose del farmaco è di circa 1 mg, quindi è facile da usare anche i più piccoli calcoli renali. Sebbene questo metodo ti consenta di analizzare rapidamente la composizione, non è ampiamente utilizzato, in quanto è piuttosto complicato.

Nella microscopia elettronica a forma di raster, un oggetto nel vuoto viene bombardato da fasci di elettroni accelerati. Le informazioni sulla struttura della sua superficie sono fornite da elettroni secondari, elettroni riflessi. Per valutare la struttura interna della pietra è particolarmente importante l'immagine della superficie del taglio. Può essere ottenuto utilizzando fasci di elettroni, come microsonde. Utilizzando gli ultimi due metodi, siamo stati in grado, in particolare, di rispondere alla domanda sull'origine delle pietre in condizioni speciali: nel trapianto di rene e nella tubercolosi urogenitale.

Abbiamo sviluppato, come detto sopra, un metodo di analisi combinato che combina i vantaggi della microscopia a diffrazione e polarizzazione a raggi X. Tale connessione ha dato l'opportunità di esplorare ogni, anche la più piccola pietra, e imparare la sua struttura. L'analisi è diventata più accurata, più semplice e richiede meno tempo.

Il lavoro analitico effettuato ha dimostrato che il 30% di tutti i calcoli renali è costituito da un tipo di cristalli, la maggior parte da uno a cinque componenti. Qualitativamente, la composizione di fase delle loro molto diverse. Abbiamo trovato 11 monominerali, 27 bi, 29 tipi renali di calcoli renali, 17 tipi di pietre da 4 fasi, 1 tipo da 5 fasi. Quindi, in totale, si possono osservare 85 diverse varianti della composizione, con il 98% di tutti i concrementi che cadono su 22 combinazioni. Vevelite è il monominerale più comune. seguito ulteriormente da acido urico, apatite, il resto è meno comune. Del bimineral, la combinazione più comune è vevelite-veldelite, seguita da struvite-apatite, poi acido urico acido urico diidrato e acido vevetolitrico. La maggior parte di essi, quasi il 60%, sono ossalati di calcio puri.

A seconda della composizione delle pietre urinarie e della cristalluria, viene prescritta una dieta appropriata e preparazioni che correggano il pH delle urine.

Fig. 8.23. Nefroscopia e nefrolitotripsia

Urolitiasi dell'acido urico (uraturia). I pazienti con luria cristallina di urato dovrebbero escludere dalla dieta cibi ricchi di basi di purine e nucleoproteine ​​(fegato, rene, cervello, caviale di pesce). Quando l'iperuricemia limita il consumo di alcol, si consiglia di assumere cibi che contengono grandi quantità di fibre e agrumi. Delle bevande consigliate acqua minerale idrocarbonato, succo di mela diluito. I chicchi di caffè (fino a due tazze al giorno), il tè nero (fino a due tazze al giorno) sono limitati. Il livello di concentrazione degli ioni idrogeno nelle urine deve essere mantenuto in

pH 6-6,5 grazie alla dieta lattiero-vegetale e all'introduzione di alcali nel corpo. Al paziente viene prescritto 0,5 mmoli di alcali per 1 kg di peso sotto forma di NaHCO₃ o una miscela di citrato di potassio e acido citrico (5-6 dosi al giorno). Le miscele di citrato vengono assorbite più lentamente nell'intestino e, di conseguenza, vengono espulse più a lungo nelle urine. Essi prescrivono urolit-U, magurlite e blemen, che contengono granuli alcalini, un indicatore di pH e una scala di confronto con la determinazione del pH delle urine. La presenza di iperuricemia in un paziente con cristalluria uratica è un'indicazione per l'uso di allopurinolo, che blocca la conversione di ipoxantina in xantina e acido urico. Il trattamento inizia con 200-300 mg / die, la dose può essere aumentata a 600 mg / die.

Fig. 8.24. Radiografia trattata del rene con nefrolitotripsia percutanea ad ultrasuoni di contatto

Urolitiasi ossalica (ossaluria). Limitare l'uso di prodotti contenenti acido ossalico e calcio (spinaci, lattuga, rabarbaro, acetosa, pomodori, cipolle, carote, barbabietole, sedano, prezzemolo, asparagi, caffè, cacao, tè forte, cicoria, latte, formaggio, fragole, uva spina, rosso ribes, prugne, mirtilli rossi, ecc.). Nella dieta è a base di carne somministrato, pesce bollito, segale e pane di frumento, patate bollite, pere, mele, meloni, corniolo, mele cotogne, pesche, albicocche, frutta e bacche, succhi di cavolfiore e cavolo, rape, cetrioli. Il trattamento dell'ossaluria si basa sulla limitazione della somministrazione di ossalato esogeno nel corpo, sulla correzione dei disordini dismetabolici e sul ripristino dell'attività di inibizione della cristallina delle urine. Calcio, vitamina D, acido ascorbico, alfa-tocoferolo, nicotinamide, unitiolo e retinolo sono prescritti. Quando la funzione ipersecretoria dello stomaco, il retinolo viene utilizzato contemporaneamente all'ossido di magnesio, 0,5 g tre volte al giorno.

VV Chernenko, MD, Professore, Istituto di Urologia, Accademia delle scienze mediche dell'Ucraina, Kiev

L'importanza del problema della urolitiasi (ICD) è enorme, perché è una delle più comuni malattie urologiche, soggetta a recidive e spesso a un decorso ostinato e severo. Le persone che soffrono di questa patologia rappresentano il 25-40% di tutti i pazienti urologici. L'incidenza annuale di ICD nel mondo è compresa tra 0,5 e 5,3%. Nei paesi altamente sviluppati, l'1-3% della popolazione adulta soffre di urolitiasi. L'ICD viene rilevato a qualsiasi età, il più delle volte si trova nei normodotati (20-40 anni), mentre gli uomini sono malati 3 volte più spesso delle donne. La probabilità di insorgenza di ICD entro i 70 anni aumenta ed è del 12,5%.

L'ICD è una malattia metabolica causata da varie cause endogene e / o esogene, spesso di natura ereditaria ed è determinata dalla presenza di una pietra nel sistema urinario. Le concrezioni sono più spesso formate nei maschi, ma hanno meno probabilità di rilevare le forme più gravi della malattia sotto forma di nefrolitiasi corallina, quando la pietra occupa quasi l'intera cavità del rene, essendo come la sua impressione nei casi più avanzati. Negli ultimi anni, grazie alle moderne tecnologie nella diagnosi e nel trattamento dell'ICD, la frequenza della nefrolitiasi del corallo è diminuita in modo significativo, ma c'è una tendenza ad un aumento della frequenza di altre forme più lievi di questa malattia.

Fattori che contribuiscono ad un aumento della frequenza della urolitiasi:

• l'impatto di fattori ambientali ambientali esterni avversi sul corpo umano;

• condizioni della vita moderna: ipodynamia che porta a compromissione del metabolismo del fosforo e del calcio, modello alimentare (abbondanza di proteine ​​derivate da animali nella dieta), che ha definito questa malattia metabolica nel corpo una "malattia della civiltà";

• Una serie di altri fattori: età, sesso, razza, clima, endemica, condizioni geografiche e di vita, professione e fattori genetici ereditari.

Fattori patogenetici che portano alla formazione di calcoli:

• sazietà delle urine con componenti che formano calcoli, fluttuazioni del pH dell'urina e della diuresi, rapporto degli inibitori e promotori della cristallizzazione dei sali e della loro aggregazione nelle urine;

• infezione del tratto urinario - un importante fattori locali addizionali di aspetto e mantenere i (ricorrenti) correnti croniche IBC causa degli effetti dannosi sulle urine metaboliti numero di microrganismi che contribuiscono alla drastica sua alcalinizzazione e la rapida formazione di cristalli di fosfato amorfo, e la presenza di nuclei di cristallizzazione - rapida crescita di pietra ;

• cambiamenti anatomici e patologici del tratto urinario superiore (displasia raccolta tubuli renali (spugnoso), ostruzione della giunzione ureteropelvico, diverticolo o cisti calice, uretere stenosi, reflusso vescico-renali ferro di cavallo, ureteroceles);

• nefroptosi e altre cause che portano all'interruzione del normale flusso di urina dai reni;

• metabolico (ipercalciuria, iperossaluria, iperuricosuria, ipercistinuria, iperfosfaturia, ipocituria, ipomagnisiuria) e disturbi vascolari nel corpo e nei reni [4, 6, 9];

• presenza di malattie associate alla formazione di calcoli urinari (iperparatiroidismo, ipertiroidismo, acidosi tubulare renale, sindrome da malassorbimento, sarcoidosi, gotta);

• farmaci a lungo termine, che possono portare alla formazione di calcoli urinari (preparazioni di calcio, vitamina D, acido ascorbico in una dose superiore a 4 g / die, acetazolamide, sulfonamidi, triamteren, indinavir).

Attualmente, la riconosciuta a livello internazionale è la classificazione mineralogica dei calcoli urinari. A seconda della composizione minerale delle pietre urinarie isolato, nefrolitiasi schavelevo- e fosfato, ciascuno dei quali ha una propria gerarchia dei fattori di rischio righe di formazione di calcoli nel rene e le caratteristiche della malattia che dovrebbero essere considerati nel trattamento.

• Fino al 70-80% delle pietre urinarie sono composti di calcio inorganico: ossalati (Veddelite, vevelite), fosfati (Vitlocite, Bruschite, Apatite, Carbonapatite, Idrossiapatite), Carbonato di calcio.

• Le pietre contenenti magnesio si trovano nel 5-10% dei casi (Newberite, struvite) e sono spesso combinate con l'infezione nelle urine.

• I calcoli di acido urico costituiscono il 10-15% di tutti i calcoli urinari (ammonio urato, sodio urato, acido urico diidrato) e la loro frequenza aumenta con l'età.

• Le più rare pietre proteiche - 0,4-0,6% dei casi (cistina, xantina, ecc.), Che indicano un disordine metabolico nel corpo dei corrispondenti aminoacidi.

Tuttavia, nella sua forma più pura, le pietre si trovano in non più della metà dei casi, e in altri casi si formano nell'urina pietre miste (polimineral) in varie varianti.

Alla base della formazione delle pietre ci sono due principali fattori di rischio patogenetici:

• fallimento della proteolisi delle urine, che porta alla comparsa della base organica della pietra;

• un cambiamento del pH delle urine, che porta all'ipercristallizzazione dei sali urinari e alla formazione di microliti, che determinano la composizione minerale del calcolo.

La prevenzione e il trattamento anti-recidivo, rispettivamente, dovrebbero essere diretti a questi fattori di rischio (Figura 1).

I fattori di rischio secondari per la nefrolitiasi comprendono l'infezione del tratto urinario (presenza di muco, pus, coaguli di sangue, detriti di tessuto, sabbia minerale), che può servire da nucleo per la crescita del tartaro. A questo proposito, il medico nel trattamento complesso dovrebbe tenere conto della presenza di questi fattori e determinare il trattamento appropriato (Fig. 2).

Il passo più importante nel trattamento della urolitiasi è la rimozione precoce della pietra. Attualmente sono ampiamente utilizzati strumenti chirurgici, hardware e strumentali per rimuovere pietre dal tratto urinario.

In futuro, come il trattamento di malattie polietiologichesky urolitiasi dovrebbe essere complessa, ma in ogni caso è necessario il più presto possibile lavorare sul fattore causale (trattamento etiotropic) e meccanismi per facilitare la formazione di calcoli (trattamento patogenetico).

I risultati di numerosi studi hanno dimostrato che l'efficacia del trattamento dell'ICD aumenta con l'uso di un complesso di tutti i metodi per rimuovere il tartaro e prevenire il primario (per la nefrolitiasi dell'acido urico) e la formazione di calcoli ricorrenti.

Attualmente leader nel trattamento dei metodi ICD finalizzati all'eliminazione del calcolo. La terapia conservativa, che mira alla dissoluzione chimica della pietra e ne previene l'ulteriore crescita, è inefficace e viene utilizzata nei casi in cui un trattamento chirurgico per un motivo o l'altro non può essere eseguito o la completa disintegrazione della pietra dopo litotripsia a distanza non viene raggiunta.

L'ICD è caratterizzato da un'alta frequenza di recidiva della formazione di calcoli: dal 15-25% con nefrolitiasi dell'acido urico e fino al 70% con acido fosforico. Pertanto, gli sforzi della medicina moderna mirano principalmente a prevenire la formazione di calcoli ricorrenti.

L'uso di vari metodi per la correzione dei disturbi metabolici nella nefrolitiasi influenza la fisiopatologia della formazione di calcoli, che può ridurre significativamente la frequenza delle recidive. Durante il monitoraggio dei pazienti con ICD dopo il trattamento chirurgico, è stato riscontrato che nel 7-10% dei pazienti si verifica una ricaduta entro un anno, nel 35% entro 5 anni e nel 50% dei pazienti la diagnosi di recidiva avviene entro 10 anni dall'eliminazione del tartaro.

Prima della nomina del trattamento profilattico, è necessario condurre un esame per determinare lo stato funzionale dei reni, del fegato, della concentrazione sierica e dell'eliminazione renale giornaliera delle sostanze formanti calcoli e dello stato microbiologico del sistema urinario. Il monitoraggio dell'efficacia del trattamento nel primo anno di osservazione viene effettuato 1 volta in 3 mesi e prevede un'ecografia dei reni, un'analisi biochimica del sangue e delle urine per lo stato funzionale dei reni e lo stato di scambio delle sostanze formanti la pietra. In presenza di un processo infettivo-infiammatorio nel sistema urinario, l'analisi microbiologica delle urine viene eseguita 1 volta in 3 mesi per determinare la sensibilità della microflora ai farmaci antibatterici. In futuro, verrà effettuato un monitoraggio completo ogni 6 mesi.

Come trattamento anti-ricaduta, fito, dieta, balsamo e terapia farmacologica sono ampiamente utilizzati e sono prescritti in combinazione con schemi già definiti per l'urina, l'ossalato e la nefrolitiasi del fosfato.

Prestare attenzione al mantenimento di un adeguato bilancio idrico, fisioterapia, cure termali. La terapia dietetica dipende principalmente dalla composizione delle pietre rimosse e dalle irregolarità identificate nel metabolismo. Tuttavia, è possibile raccomandare alcuni principi generali in conformità con la dieta e il bilancio idrico: limite massimo della quantità totale di cibo, la sua diversità, restrizione dell'uso di alimenti ricchi di sostanze formanti calcoli, assunzione di liquidi in una quantità che supporta la quantità giornaliera di urina da 1,5 a 2,5 litri. Una parte del liquido può essere assunta sotto forma di bevande alla frutta da mirtilli rossi o mirtilli rossi, acqua minerale.

costante aggiornamento delle banche dati farmacologici su nuovi farmaci efficaci permette di migliorare regimi già sviluppati metafilakticheskogo trattamento di diversi tipi di nefrolitiasi causa di un miglioramento della funzione renale, la normalizzazione dei fattori di rischio nefrolitiasi, lisciviazione e scioglimento microliti, che in ultima analisi riduce l'incidenza di formazione di calcoli ricorrenti.

In tutte le forme di ICD, vengono utilizzati angioprotettori, agenti antipiastrinici, antiinfiammatori, antibatterici, antiazotemici, diuretici e medicinali a base di erbe, analgesici, antispastici. In caso di processo infettivo e infiammatorio nel sistema urinario, il trattamento antibatterico viene mostrato in base alla coltura urinaria, all'antibiogramma, alla clearance della creatinina endogena.

La medicina a base di erbe è indicata per il processo infettivo-infiammatorio nel sistema urinario in pazienti con ICD durante e dopo il trattamento con farmaci antibatterici. Al fine metafilassi ICD abbiamo ampiamente applichiamo fitopreparato Kanefron H ( "Bionorica AG", Germania), che si compone di tre estratti vegetali: radice levistico (radix Levistici), erbe centaury (herba Centaurii), foglie di rosmarino (folia Rosmarini). I componenti che compongono il farmaco hanno un effetto complesso sul sistema urinario:

• antispastici (ftalidi olio essenziale e levistico, amarezza, fenolo acidi carbonici centaury, olio essenziale di rosmarino eliminano urinario riflesso spasmi del tratto, migliorare passaggio dell'urina e tessuto renale flusso di sangue a causa di vasodilatazione delle arteriole renali);

• antinfiammatorio (l'acido rosmarinico inibisce l'attivazione non specifica del complemento e della lipossigenasi e, di conseguenza, inibisce la sintesi dei leucotrieni, insieme ad altri fenoli interrompe la catena delle reazioni radicali);

• antimicrobico (tutti gli ingredienti vegetali che costituiscono il preparato contengono principi attivi con effetto antimicrobico (acidi carbossilici fenolici, oli essenziali, secoiridoidi), mentre il farmaco è potenziato, l'effetto della terapia antibatterica è potenziato);

• diuretico (dovuto agli olii essenziali levistico indirettamente attraverso il miglioramento del flusso sanguigno dei tubuli renali, l'effetto sulla funzione di riassorbimento dell'epitelio e direttamente dovuto all'aumento della pressione osmotica nei tubuli renali con acidi carbossilici fenolici);

• L'effetto nefroprotettivo è dovuto a una diminuzione della permeabilità dei capillari dei reni, che, con una somministrazione a lungo termine, ha un effetto antiproteinurico.

È dimostrato che Canephron H migliora l'escrezione dei sali di acido urico. Questa azione del farmaco è associata ad un effetto diuretico, antispasmodico e al miglioramento del flusso sanguigno renale. Un aumento dell'escrezione di acido urico impedisce la precipitazione di cristalli nel tratto urinario, la crescita e la formazione di calcoli.

Abbiamo anche notato che l'erba medica Canephron H alcalinizza l'urina. Questo effetto è stato anche stabilito nella correzione di ipercristalliuria e iperuricuria in pazienti con nefrolitiasi acida di acido urico e ipercristalluria da acido urico.

Si può notare, e l'effetto antipertensivo del farmaco a causa dell'escrezione di liquidi in eccesso e sali di sodio.

Un effetto così complesso di Canephron H consente di considerarlo un farmaco di scelta per aumentare l'efficacia della metafilassi della nefrolitiasi. È indicato anche per cistite cronica e pielonefrite (anche durante la gravidanza), glomerulonefrite cronica.

I risultati della nostra ricerca ci permettono di concludere che la rimozione di calcoli renali durante la nefrolitiasi dell'urina e dell'ossalato (urati e ossalati di calcio) e il successivo complesso trattamento metafilattico per 2-3 corsi all'anno (per 8 settimane) con l'uso del farmaco Canephron H attraverso 1 anno mostra un costante miglioramento effettivo dei parametri funzionali del rene operato.

Analizzando i risultati metafilakticheskogo trattamento e l'esame si può concludere che l'uso di diversi modelli di nefrolitiasi anti-trattamento rinforzato kanefron H, porta ad un significativo miglioramento delle condizioni generali del paziente: riduzione della pressione sanguigna, accelera scarico dei frammenti calcolo, sabbia e detriti, ridotto dolore nella regione lombare, l'ipertermia scompare più rapidamente, gli indicatori dell'analisi generale delle urine migliorano (proteinuria, eritrocituria, diminuzione delle leucocitie), che indica azione otentsirovanii di terapia anti-infiammatoria. Phytopreparation Kanefron H metafilakticheskogo migliora i risultati del trattamento di pazienti con urinaria nefrolitiasi ossalato e dopo la rimozione chirurgica delle pietre e litotrissia extracorporea, che è determinato dalla accelerazione della normalizzazione dei principali fattori di rischio ICD: concentrazione di acido urico, pH e nell'urina diuresi giornaliera.

Un altro risultato importante è stato ottenuto durante un esame di follow-up completo di 110 pazienti dopo 1 anno: 10 casi (9,0%) di recidive di formazione di calcoli sono stati rilevati nel gruppo principale i cui pazienti hanno assunto Canephron H (90 pazienti) (30 pazienti ) - 7 (28%) (figura 3).

1. Il complesso farmacologico effetti phytopreparation Kanefron H (anti-infiammatori, antibatterico, antispasmodico, diuretico) contribuisce al miglioramento dei parametri clinici e di laboratorio generali di campioni di sangue e urine che può essere raccomandato come farmaco di scelta per il metafilassi efficace e urinario nefrolitiasi ossalato e quando mochekisloy giperkristallurii.

2. L'uso del trattamento metafilattico della nefrolitiasi acida di urina e ossalato con Canephron H riduce la possibilità di recidiva della pietra.

3. Nessun metodo di trattamento dei pazienti con ICD può essere considerato separatamente, poiché la terapia deve essere completa. Dopo aver rimosso la pietra, i pazienti per 5 anni necessitano di un follow-up dinamico e di un trattamento presso un policlinico presso l'urologo, poiché questo fattore influenza significativamente i risultati a lungo termine del trattamento. Allo stesso tempo viene prescritta una terapia conservativa finalizzata all'eliminazione delle infezioni, alla correzione dei disturbi metabolici. Tutta la terapia farmacologica viene effettuata sullo sfondo di un appropriato regime di bere, dieta, attività fisica e procedure fisioterapeutiche e, se possibile, con trattamento di sanatorio e spa.