Spesso i disturbi del sistema urinario sono complicati da una violazione del flusso naturale di urina dalla pelvi renale alla vescica.

L'ostruzione dell'uretere si verifica a seguito di processi infiammatori, calcoli, neoplasie, adenomi, patologie ginecologiche durante la gravidanza.

Al fine di evitare complicanze come la pielonefrite e l'idronefrosi associata al ristagno delle urine, ai pazienti viene chiesto di posizionare uno stent nell'uretere.

Il dispositivo elimina qualsiasi parte del condotto dall'occlusione e ripristina il trasporto adeguato delle urine.

installazione

Lo stent è un tubo stretto in metallo, polimero o silicone, facilmente espandibile nella forma dell'uretere. La lunghezza della struttura va da 10 cm a 60 cm.

Un espansore di silicone è considerato ottimale per un breve periodo di utilizzo, poiché i sali di urina sono meno colpiti da questo materiale. La mancanza di uno stent di questo tipo è in difficoltà con la fissazione.

Se si prevede di utilizzare la terapia per un lungo periodo, è preferibile introdurre un espansore metallico, poiché la rapida copertura del materiale con l'epitelio impedisce al dispositivo di spostarsi.

Il design viene introdotto nell'uretere in condizioni di ospedale sterili in due modi:

Modo retrogrado

Il metodo è utilizzato per compattare le pareti dell'uretere, pietre, tumori, gravidanza patologica.

Il cilindro dello stent è inserito nel condotto attraverso la camera d'aria.

Le donne incinte, più spesso nei periodi successivi, stenting è prescritto per il drenaggio delle urine poveri e per la minaccia di nefrosi, prestando attenzione alla struttura ipoallergenico. Mensilmente monitorare il tubo mediante ultrasuoni. Rimuovere lo stent 30 giorni dopo la consegna.

L'installazione dello stent nell'uretere è accompagnata da un leggero disagio. Il paziente non ha bisogno di introdurre l'anestesia generale e le procedure preoperatorie, ad eccezione delle restrizioni nell'assunzione di liquidi e cibo il giorno prima.

Si presume che l'anestesia sia locale con l'uso di dicaina, lidocaina o novocaina. Basta per raggiungere il rilassamento degli sfinteri urinari del sistema urinario. Lo stent viene eseguito su bambini in anestesia generale.

Se il sangue o il pus vengono secreti nel processo, la procedura viene interrotta e il paziente viene ulteriormente esaminato, poiché le impurità nelle urine rendono impraticabile la visualizzazione degli ureteri.

Per verificare l'inserimento di uno stent nel lume dell'uretere e per valutare il blocco del canale, l'urologo utilizza il cistoscopio del dispositivo inserito attraverso l'uretra.

Dopo la procedura, il cistoscopio viene rimosso e viene effettuata una radiografia dell'uretere per controllare la posizione del dilatatore. La clinica può essere lasciata lo stesso giorno.

Si prega di notare che dopo ogni anestesia non è possibile guidare una macchina. Indossare abiti comodi e larghi il giorno dell'intervento.

Metodo anterogrado

Se gli organi urinari sono feriti, l'uretra non è passabile e l'introduzione del primo metodo non può utilizzare il metodo di stent alternativo.

La struttura viene inserita nel rene attraverso un'incisione con un catetere installato nella regione lombare.

Per l'ulteriore deflusso di urina, un'estremità del tubo viene abbassata nel serbatoio esterno. L'installazione è monitorata da raggi X.

In caso di reazioni indesiderate o di rifiuto dopo l'operazione, un catetere chiuso viene lasciato per tre giorni. Questo metodo richiede anestesia generale e rimanere in ospedale per 2 giorni.

La durata dell'installazione dell'espansore è compresa tra 15 e 25 minuti. I tempi di fissaggio della struttura urinaria dipendono dalle condizioni del paziente.

Va sottolineato che l'operazione di inserimento e fissazione dello stent è solitamente semplice e generalmente completa in modo sicuro.

complicazioni

Gli effetti avversi temporanei sullo sfondo dell'edema postoperatorio che richiedono l'osservazione includono:

• restringimento e spasmo del lume del canale;
• mal di schiena;
• sensazione di bruciore durante la minzione;
• impurità del sangue nelle urine;
• aumento della temperatura

Questi fenomeni avvengono in tre giorni. Dopo lo stent, viene prescritta una modalità di bere potenziata per eliminare i processi stagnanti nel sistema di rimozione e nei reni.

Complicazioni gravi e infettive sono state osservate in pazienti con malattie croniche degli organi delle urine. Per prevenire l'aggravamento, vengono prescritti antibiotici prima della procedura.

Le complicazioni rimanenti non sono frequenti e sono associate all'installazione o alle caratteristiche del materiale di costruzione. In alcuni casi, devi anche cancellare la struttura.

Avendo installato uno stent nell'uretere, potrebbero verificarsi le seguenti complicazioni:

• danno alle pareti dell'uretere. L'extender è costituito da una sostanza forte. Lesioni alla mucosa ureterale, gli ematomi si verificano quando la lunghezza dello stent non viene scelta correttamente. La diagnostica ausiliaria in combinazione con ultrasuoni, urografia escretoria, risonanza magnetica durante la procedura vi permetterà di rilevare le caratteristiche anatomiche del canale e le aree con un forte restringimento e di evitare l'installazione scorretta e la possibile rottura dell'uretere;
• spostamento dello stent. La migrazione del tubo è osservata in strutture di scarsa qualità con l'assenza di un ricciolo distale. Di conseguenza, lo spostamento dell'estremità dell'espansore provoca danni al canale dall'interno;
• fallimento strutturale. Nel tempo, l'urina corrosiva corrode il tubo. Pertanto, si dovrebbe cambiare il dispositivo attraverso il periodo nominato dall'urologo;
• intasamento del tubo con sali. Con l'uso prolungato dello stent, la sua pervietà si riduce a causa dell'ostruzione del condotto con i sali di urina. Questa complicazione crea le condizioni per l'ostruzione dell'uretere ed è accompagnata dal dolore.

Complicazioni rare:

• erosione del canale uretrico;
• corrente inversa di urina (reflusso);
• reazione allergica.

La distruzione dell'uretere non è esclusa con frequenti interventi chirurgici nel corpo.

La corrente inversa dell'urina è impedita dal posizionamento di uno stent anti-reflusso.

Se sei allergico al materiale, dovrai rimuovere il tubo e sostituire l'espansore con un altro, ad esempio il silicone.

Una qualsiasi delle complicanze di cui sopra è pericolosa e può portare a sintomi di pielonefrite acuta.

Pertanto, le misure preventive contro possibili problemi di drenaggio sono:

• selezione individuale dello stent, tenendo conto delle caratteristiche anatomiche dell'uretere;
• esclusione del reflusso prima dell'intervento chirurgico;
• l'introduzione del tubo solo sotto esame a raggi X;
• terapia antibatterica;
• esame dopo l'installazione dello stent.

Quando si fa riferimento a un urologo esperto non dovrebbe avere alcuna complicanza. Il medico selezionerà le migliori dimensioni e il tipo di stent. E il monitoraggio dopo l'installazione eliminerà tutti gli effetti indesiderati dello stent.

Rimozione dello stent dall'uretere

In assenza di reazioni indesiderate e infiammazioni, il sistema di drenaggio viene ritirato dopo due settimane, ma non oltre sei mesi dalla data di installazione.

In media, il tubo viene sostituito in due mesi.

Con indicazioni per stent per tutta la vita, il dispositivo viene cambiato ogni 120 giorni.

È necessario un frequente cambio del tubo per eliminare le occlusioni di sali, l'infezione degli organi, il danneggiamento della membrana mucosa dell'uretere.

La durata massima dello stent è stabilita dal produttore. Il medico prende in considerazione l'età del paziente e i fattori correlati.

Rimuovere la struttura urinaria a livello ambulatoriale per 5 minuti in anestesia locale. Questo processo rapido è eseguito da un cistoscopio.

Nell'uretra è posto un gel che facilita il passaggio del dispositivo.

Sotto il controllo delle apparecchiature a raggi X, il filo guida viene inserito il più lontano possibile e il tubo viene raddrizzato.

L'estremità esterna dell'espansore viene catturata ed estratta. Il sistema di drenaggio deve essere cambiato ogni 3-4 mesi. Nelle persone soggette a formazione di calcoli, il tubo viene sostituito in 3-4 settimane.

Durante la rimozione del sistema, il paziente può avvertire bruciore a breve termine e dolore tollerabile. Dopo la rimozione del tubo per quattro giorni, viene fatta la diagnosi per selezionare ulteriori tattiche di trattamento. Il paziente avverte disagio durante la minzione per diversi giorni dopo la rimozione dell'espansore.

A volte lo stent deve essere rimosso e reinserito. Ma soprattutto i medici rimuovono le cause di blocco del canale durante l'uso del dispositivo, e il paziente può tornare alla vita normale.

Recensioni

Circa la rimozione dello stent dall'uretere le seguenti recensioni:

Svetlana. 55 anni. Amici! Voglio calmare tutti. Sono stato rimosso dalla struttura di drenaggio dell'uretere, senza alcuna anestesia. Sii paziente bisogno di cinque minuti. È sgradevole, ma tollerabile.

Irina ha 59 anni. Molto spaventato, si è scoperto invano. Prima, l'infermiera ha elaborato i miei genitali. Ho accumulato Katedzhel in anticipo. Lo consiglio a tutti prima della procedura, è molto intorpidito. Il dottore ha chiesto di rilassare tutto. In un attimo inserì una siringa e iniettò il gel. Spiacevole, ma non doloroso. Poi hanno inserito il cistoscopio, sono persino affondato. Il dottore ha detto che questo è il più spiacevole. Quando il tubo fu estratto, ci fu una sensazione di dolore molto debole per alcuni secondi. Dopo la procedura, un po 'bruciato, e il gioco è fatto. La cosa principale è andare con cathejel e non aver paura.

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Stent ureterale

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Le malattie del sistema genito-urinario hanno un effetto sull'escrezione urinaria. Per normalizzare il processo, viene installato uno stent ureterale. Dovrebbe essere usato per la pietra nel tratto uretero, tumori, ematomi e ispessimento della mucosa. Il meccanismo è posto per donne incinte e bambini, dal momento che la procedura non è dolorosa e sicura. Dopo l'installazione dello stent, il paziente può tornare alla vita normale. Dovrebbe stare in piedi non più di 6 mesi. Per prevenire complicazioni e reazioni avverse del corpo al dispositivo, la procedura per la rimozione e la sostituzione deve essere eseguita in modo tempestivo.

Cos'è uno stent?

Uno dei motivi per cui l'urina dei reni non entra nella vescica è il restringimento degli ureteri. Le ragioni di questo sono calcoli renali, tumori, ematomi e complicanze postoperatorie. Gli stent sono tubi nell'uretere, il cui compito è prevenire il restringimento del canale. Il dispositivo è un tubo flessibile lungo che viene inserito localmente nel sito di un possibile restringimento o lungo l'intera lunghezza dell'uretere. Se necessario, l'urina attraverso lo stent entra nei vasi esterni per la raccolta. La lunghezza dei tubi varia da 12 a 30 cm, il diametro è da 1,5 a 6 mm. Per evitare i turni? Su un lato dello stent c'è un ricciolo a forma di spirale che consente di fissare il dispositivo.

La durata di indossare i tubi varia da 1-2 settimane a 3 anni o più, a seconda del motivo per l'installazione e della qualità del dispositivo. Il meglio è considerato usura continua da 5 a 7 mesi.

Tipi di stent ureterali

I più pratici e ampiamente utilizzati sono tubi in silicone e poliuretano. Questi materiali sono flessibili e prendono facilmente la forma dell'uretere. Gli stent in silicone sono meno suscettibili all'esposizione a sali e altre sostanze dall'urina. Il loro svantaggio è la difficoltà di installazione e fissaggio nella posizione desiderata. Se è richiesta un'usura costante, vengono utilizzati gli stent metallici. Nella zona di destinazione, vengono inseriti in un modulo compresso. Dopo l'installazione, lo stent si espande al diametro richiesto. Il vantaggio di questo è la rapida incrostazione dell'epitelio, che impedisce i cambiamenti.

Lo stent consente di ripristinare il flusso di urina nella vescica.

Se il motivo dell'ostruzione delle urine si trova nel neoplasma, vengono utilizzati gli stent autoallunganti. Creano una barriera alle cellule maligne e non le crescono eccessivamente. Per i tumori viene anche utilizzato uno stent termoplastico con memoria di forma. Prima dell'uso, viene raffreddato a una temperatura di 10 gradi, mentre lo stent diventa morbido e flessibile. Dopo aver dato la forma necessaria viene riscaldata a 50 gradi. Quindi, segui l'installazione rapida con strumenti speciali.

Indicazioni per stenting

Le violazioni del flusso di urina dai reni alla vescica sono suddivise in urologico (calcoli renali, tumori), non urologico (ematomi e lesioni) e come complicazione dopo un intervento chirurgico o una malattia. In ogni caso, il risultato è un restringimento o chiusura del lume dei tubi ureterali. Per l'espansione, viene utilizzata l'installazione di uno stent nell'uretere. Oltre alle violazioni dei tubi urinari, le indicazioni per l'installazione dell'espansore sono una procedura medica. Ad esempio, prima di un intervento chirurgico, uretroscopia o manipolazione dell'endoscopio, il medico prescrive uno stent temporaneo all'uretere del paziente.

Quando lo stent non lo fa?

Lo stent ureterale è una procedura chirurgica. Come altre procedure, ha controindicazioni. La fase acuta del processo infiammatorio nel sistema urinario vieta l'uso dello stent. Altrimenti, sono possibili lesioni alle aree del corpo e successive azioni negative. Lesioni e rotture dell'uretra, accompagnate da ferite ed emorragie, escludono lo stenting. Il processo di impianto dello stent avviene sotto anestesia, quindi, prima di iniziare dovrebbe essere garantito che non ci sia alcuna allergia ai farmaci utilizzati. Lo stent avviene dopo un esame approfondito e la pulizia degli organi vicini.

Stent retrograda negli adulti e nei bambini

Lo stent nell'uretere può essere installato in due modi. La scelta dipende dalle condizioni generali del paziente e dal motivo dell'installazione. Il primo metodo è retrogrado. La sua essenza consiste nell'introduzione di un tubo attraverso la vescica. La procedura viene eseguita in anestesia locale e non richiede particolari preparazioni. È sufficiente seguire una dieta e limitare la quantità di liquidi che bevete. L'intervento richiede un cistoscopio, con il quale il medico controlla il movimento e l'inserimento dello stent nell'uretere. Inoltre, prima della procedura, il paziente viene somministrato un catetere nella vescica. Con esso, il dottore segue la natura della scarica. Se le impurità rosse compaiono nelle urine, la procedura viene interrotta e il paziente viene inviato per ulteriori esami. dispositivo retrograda in grado di stabilire quando le pietre, tumori o la compattazione della parete della mucosa. La procedura viene eseguita non fa male, così ha permesso il bambino e le donne in gravidanza.

Stent anterogrado

Lo stent anterogrado è prescritto per interventi chirurgici, traumi all'uretere o alla vescica. Il metodo consiste nell'inserire uno stent nel rene direttamente attraverso uno speciale catetere nella pelle. L'urina entra quindi nel serbatoio esterno. Prima della procedura, il paziente fa affidamento sull'anestesia locale. Durante la procedura, il medico controlla il movimento dello stent usando i raggi X. Migliorare la visualizzazione di un uso accettabile di un mezzo di contrasto. Dopo aver stentato con successo, il catetere viene lasciato in posizione chiusa per 2-3 giorni. Questo viene fatto per sicurezza e in caso di reazioni avverse e rifiuto. La durata dell'intervento è di 15-20 minuti e non richiede una preparazione speciale.

Stenting in gravidanza

Le donne installano uno stent mentre il bambino è in attesa solo in base alle indicazioni. Lo stent è di natura temporanea e viene rimosso 2-4 settimane dopo il parto. Lo scopo del tubo durante la gravidanza è di alleviare i sintomi e ritardare la procedura chirurgica. Dopo aver stentato l'uretere, l'urologo deve monitorare il paziente per l'intero periodo di gestazione. Un ruolo importante è svolto dal materiale del tubo: deve essere ipoallergenico e garantire da 4 a 6 mesi di utilizzo sicuro. Se necessario, il dispositivo deve essere sostituito. Dopo l'installazione della gravidanza, viene eseguita un'ecografia mensile per tracciare il tubo.

Prima della procedura di stent, al paziente deve essere offerta l'anestesia locale e testati per possibili reazioni allergiche.

Conseguenze e complicazioni

Dopo la procedura di stenting, i pazienti possono manifestare effetti collaterali. Frequenti includono:

• dolore durante la minzione;
• falsi impulsi al bagno;
• sangue nelle urine;
• dolore all'inguine e alla parte bassa della schiena.
• temperatura corporea leggermente aumentata.

La parete sfalsata serve come indicazione per la sua rimozione.

Questi sintomi non servono come motivo per rimuovere lo stent dall'uretere. Sono temporanei e passano. Il ritiro è possibile in presenza di complicazioni che minacciano la salute. I più pericolosi includono:

• Malattia infettiva Si manifesta come una malattia indipendente dovuta alla sterilizzazione negligente. L'infezione può anche essere il risultato di una malattia precedentemente non curata.
• Installazione errata dello stent. Per prevenire, la procedura deve essere monitorata con un monitor a raggi X e un cistoscopio.
• Migrazione e dispositivo di offset. Osservato durante l'installazione di uno stent che non ha arricciatura alla fine. Di conseguenza, la fine può danneggiare la mucosa.
• Distruzione della metropolitana Si verifica sotto l'azione dell'urina Per impedirlo, è sufficiente cambiare il dispositivo in tempo.
• L'intasamento del tubo con sali e altre sostanze dalle urine porta a ostruzioni e sensazioni dolorose. Osservato con usura prolungata e materiale di scarsa qualità.
• L'erosione dell'uretere è un fenomeno raro ed è possibile con un gran numero di interventi chirurgici sugli organi del sistema urogenitale.

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Rimozione dello stent dal sistema genito-urinario

La rimozione dello stent dall'uretere è una procedura indolore e rapida. È necessario condurlo secondo necessità. In caso di mancanza di prove, cioè di reazioni avverse e processi infiammatori, la rimozione viene effettuata entro 4-6 mesi dall'indossamento. Quanto puoi tranquillamente indossare il dispositivo specificato dal produttore nelle istruzioni. Rimuovere lo stent con un cistoscopio. Gli adulti non hanno bisogno di anestesia preventiva. I bambini e gli anziani vengono rimossi dalla costruzione sotto l'azione di un anestetico endovenoso. Nel processo di sequestro, è possibile una sensazione di bruciore e dolore nella zona lombare o addominale.

Dopo la rimozione dello stent dall'uretere, i test delle urine devono essere eseguiti ogni giorno per 3-4 giorni per monitorare la condizione del sistema urogenitale. Il posto dove rimuovere il dispositivo raramente fa male. In questo caso, il medico prescrive antidolorifici. Dopo aver rimosso il dispositivo, devono essere eseguiti ulteriori esami per rilevare la causa principale dell'ostruzione delle urine.

Stent ureterali

METODO DI INSTALLAZIONE INTRA-OPERATIVA DI STENT

Estremità contorta stent (doppio stent pigtail)

La lunghezza dello stent viene determinata utilizzando un catetere ureterale graduato, che viene dapprima eseguito nella pelvi renale e poi nella vescica; aggiungere la lunghezza delle estremità contorte alla lunghezza risultante. La maggior parte dello stent ureterale forma di J ha una lunghezza 26-28 cm pazienti bassa statura possono richiedere una lunghezza stent 22-24 cm pazienti altezza - 30 cm Diametro stent dovrebbe essere tale che si può facilmente passare nel uretere senza allungarla..; di solito questi sono gli stent 7-8F. Uno stent dotato di un porta-filo da 4 cm è più facile da rimuovere mediante cistoscopia quando non sporge nella vescica o quando è migrato nella direzione prossimale. Un'alternativa è quella di mettere il cappio del filo di nylon sullo stent a forma di J avente un'estremità a gancio, e stabilire il suo tubo di plastica 3 cm come ancore per impedire lo spostamento e per facilità di rimozione dello stent (Dauleh et al., 1995). I dispositivi magnetici per la rimozione di stent non hanno trovato un uso pratico.

Fig.1. La lunghezza dello stent è determinata utilizzando un catetere ureterale graduato.

È necessario "coprire" con piccole dosi di antibiotici. Per garantire che l'estremità del catetere si trovi nella pelvi renale e nella vescica, è possibile utilizzare l'aspirazione e testare l'introduzione di soluzione fisiologica. Il Carmine Indaco per via endovenosa aiuta a determinare se l'estremità distale dello stent si trova nella vescica.
Per installare lo stent, un foro aggiuntivo viene tagliato a livello del centro o espandere delicatamente il foro di scarico con una clip di zanzara.

Il foro da tagliare non deve essere troppo grande, in quanto ciò potrebbe causare la piegatura o la rottura dello stent. Una guida del filo con un diametro di 0,9 mm viene inserita nello stent, abbastanza rigida da raddrizzare l'estremità attorcigliata. Lo stent è avanzato nella pelvi renale e il conduttore viene rimosso. Allo stesso modo, uno stent è posto nella vescica. In un altro metodo, si possono usare conduttori a 2 conduttori: uno viene fatto passare nella vescica e attraverso di esso viene iniettato uno stent, dopodiché l'estremità renale viene eseguita in modo simile. Per facilitare la rimozione precoce dello stent nei ragazzi, viene praticato un piccolo foro nella vescica, l'estremità del catetere a palloncino viene afferrata e lo stent è legato ad esso. La ferita nel muro della vescica viene suturata con una doppia cucitura. Le ragazze usano uno stent con un rubinetto o legano un lungo filo al catetere, lo estrae attraverso l'uretra e lo collegano alle labbra. Il foro dell'uretereotomia viene suturato e viene portato un tubo di drenaggio o, se l'uretere è stato attraversato, viene applicata una anastomosi ureterale.

Se lo stent viene lasciato a lungo, la sua posizione e permeabilità sono periodicamente controllate da raggi X e ultrasuoni (lo stent ha una caratteristica linea ferroviaria) per eliminare l'ostruzione e viene anche seminata l'urina. Nei pazienti con un aumentato rischio di formazione di calcoli, gli stent cambiano ogni 2-3 mesi. Quando rimuovi uno stent, non lo tiri con una pinza da biopsia affilata: possono strapparlo. È necessario usare una pinza speciale per afferrare.

Installazione diretta dello stent

Stent di uretereterostomia

Lo stent è installato con un diametro piccolo e insufficiente apporto di sangue all'uretere. Nella zona di anastomosi non dovrebbe essere un restringimento e la tensione delle cuciture. Prima del completamento dell'anastomosi, vengono selezionati la lunghezza richiesta di un tubo di silicone, una sonda per l'alimentazione dei bambini, uno stent a forma di J con estremità contorte o un catetere con estremità a spirale ritorta, che può essere liberamente inserito nell'uretere. La distanza dal bacino del donatore alla vescica viene determinata utilizzando un catetere angiografico 5F o un catetere ureterale. Se si utilizza una sonda di alimentazione o un tubo di silicone come stent, i fori vengono tagliati a intervalli di 1 cm e il foro che raggiunge il livello del bacino è contrassegnato da una filettatura rimovibile. L'altra estremità è lasciata così a lungo che lo stent raggiunge la vescica e ne viene aggiunto un altro 3 cm (in modo che possa essere rimosso). Lo stent viene effettuato nella pelvi renale e nella vescica. La fissazione viene eseguita legando un filamento di catgut 5-0 su un loop, che viene utilizzato per cucire il bordo dell'uretere e il muro dello stent. Anastomosi completa Se l'uretere del ricevente è dilatato, tenere il 2o stent nella pelvi renale e nella vescica usando la procedura descritta in precedenza per stabilire uno stent diretto e uno stent con estremità contorte.

Tecnica alternativa di fissazione dello stent. una tenda da sole con fori aggiuntivi viene effettuata nella pelvi renale attraverso il foro dell'uretotomia, dopo di che viene fissata al foro con una sutura assorbibile 4-0, che viene perforata ai bordi della ferita ureterale. Lo stent viene estratto tenendolo retroperitonealmente. Se il posizionamento dello stent viene eseguito insieme alla nefrostomia, come nel caso della placca pelvica nei bambini, un sottile tubo di silicone viene fatto passare attraverso un catetere a palloncino di plastica da 10F con un'estremità tagliata e lo rinforza con un filo non assorbibile.

Sostituzione e rimozione dello stent

Negli adulti, lo stent viene rimosso in anestesia locale inserendo una pinza attraverso un cistoscopio flessibile. Se lo stent ha un'estremità metallica, può essere rimosso alla cieca, soprattutto nelle donne, con un magnete sulla sonda (Mykulak et al., 1994).

COMPLICAZIONI DOPO L'INSTALLAZIONE STATA

La disuria, la minzione frequente, l'urgenza di urinare, la nicturia sono disturbi frequenti, soprattutto nei primi periodi dopo l'inserimento dello stent. Questi sintomi possono essere così pronunciati che il paziente richiede la rimozione dello stent. In questi casi, gli antispastici sono prescritti e aspettate; l'intensità dei sintomi di solito diminuisce in pochi giorni. I pazienti spesso lamentano anche dolore al lato e all'addome. La causa del dolore nel lato è a volte reflusso urinario durante la minzione. Ma un aumento significativo della pressione urinaria nella pelvi non si verifica, poiché scorre attraverso le aperture laterali nello stent. Informare tempestivamente i pazienti di queste complicazioni ridurrà il numero dei loro ricorsi a voi. L'interruzione della minzione può ridurre il dolore.

L'inserimento dello stent può causare infezioni del tratto urinario. Questa complicazione è meno comune se vengono prescritti antibiotici profilattici, specialmente nelle donne; tuttavia, il loro uso prolungato è indesiderabile perché contribuisce alla comparsa di microrganismi resistenti. Se ci sono indicazioni cliniche, la coltura delle urine viene eseguita ogni mezzo mese. Se un risultato positivo dello studio e l'assenza dell'effetto della terapia antibiotica dovrebbero utilizzare gli ultrasuoni per escludere l'ostruzione dello stent. In caso di ostruzione, lo stent viene sostituito e vengono prescritti antibiotici, tenendo conto della sensibilità della microflora.

Gravi complicazioni possono verificarsi senza lamentarsi. L'ostruzione dello stent è una complicanza frequente e grave che di solito si sviluppa il 2 ° mese dopo la sua installazione. I pazienti che sono predisposti alla formazione di calcoli, soprattutto con un singolo rene, dovrebbero effettuare una sostituzione programmata dello stent. Il resto ha un'ecografia abbastanza regolare dei reni e determina il livello di creatinina nel siero. Anche se la sostituzione dello stent ogni 8-12 settimane sembra essere ottimale, questi periodi dovrebbero essere stabiliti tenendo conto delle caratteristiche del paziente. La migrazione distale di uno stent può verificarsi se è installata in modo errato, si deforma improvvisamente il dorso del paziente, o una torsione subottimale sull'estremità prossimale dello stent a forma di J (inferiore a 90 ° o superiore a 270 °).

La migrazione dello stent prossimale è una complicanza più grave, si verifica quando uno stent che è troppo corto viene installato, se la sua estremità distale non è ottimale, o quando l'estremità prossimale colpisce il calice superiore del rene. Una frattura dello stent si verifica quando viene piegata durante l'allungamento o come risultato del taglio con una pinza da biopsia. Lo stent può anche rompersi se è rimasto nell'uretere per troppo tempo, così come dall'esposizione a luce intensa o ad alta temperatura prima di essere consumato. Se lo stent non viene rimosso senza sforzo, non si dovrebbe continuare a tirarlo ulteriormente. È meglio riprovare dopo 24 ore, a volte tirando su con un cavo di gomma debole consente di estrarre lentamente lo stent calcinato.

La frammentazione dello stent si verifica se viene lasciata per diversi mesi. Stent frammentato da rimuovere mediante cistoscopia, ureteroscopia o percutanea. Con incrostazioni di stent pronunciate, può essere necessaria la litotripsia intrauricolare o extracorporea per rimuoverla. C'è anche la sindrome dello stent dimenticato, in cui i pazienti cercano aiuto solo dopo l'insorgenza di complicanze. Il tempo di installazione dello stent deve essere registrato in un registro o computer e dati mensili visualizzati.

Commento di M. Stoller

Potrebbero esserci difficoltà nell'installazione dello stent. I moderni stent a forma di J con estremità ritorte sono prodotti con un rivestimento idrofilo, che a loro corrisponde per dimensioni e rigidità con conduttori, pulsanti e estremità tagliate. Sono destinati all'installazione endoscopica. Se lo stent non può essere installato per via endoscopica, viene eseguita la pielografia retrograda. Consente di identificare le caratteristiche anatomiche dell'uretere, compresa la curvatura distale a forma di J, causata dall'adenoma prostatico o dalla flessione, che può richiedere l'introduzione preventiva di un conduttore idrofilo con estremità piegata per superare l'ostacolo. Un catetere angiografico viene guidato attraverso il conduttore, dopodiché il conduttore viene sostituito con uno più rigido, funzionante, per installare un catetere a forma di J con estremità contorte. Nei casi difficili, è necessario il controllo fluoroscopico; tuttavia, quando si installa uno stent durante un'operazione aperta, non è disponibile.

Se si intende installare uno stent durante l'intervento chirurgico, è consigliabile ottenere un'immagine del tratto urinario superiore utilizzando tecniche di imaging. La pietra ureterale distale non diagnosticata complica enormemente il posizionamento dello stent intraoperatorio e lo rende pericoloso. Misurare l'altezza del paziente prima dell'operazione e predeterminare la dimensione dello stent a forma di J con estremità contorte facilita la scelta della lunghezza ottimale dello stent durante l'intervento. Quando si installa uno stent dopo ureterolitotomia o altre operazioni che comportano edema prolungato o fibrosi perioureterale, l'identificazione del lume dell'uretere è difficile. Assicurarsi che il conduttore o lo stent non penetri nello strato sottomucoso. L'inserzione dello stent attenta e non deformata evita danni.

L'estremità smussata dello stent riduce l'attrito. La palpazione della pelvi renale aiuta a garantire la corretta posizione dell'estremità prossimale e, mediante somministrazione endovenosa di blu di metilene o carminio indaco, è possibile determinare se la estremità distale si trova nella vescica. Spingere il rene nella direzione cranica porta spesso all'eliminazione dell'inflessione dell'uretere. Se l'estremità prossimale dello stent non penetra nella pelvi e l'estremità distale non entra nella vescica, il deflusso dell'urina può essere disturbato fino all'ostruzione dell'uretere. Per confermare la corretta posizione dello stent, viene presa un'immagine postoperatoria che copre il rene, l'uretere e la vescica. Evitare la sindrome di stent dimenticata consente notifica tempestiva del paziente.

La maggior parte dei pazienti presenta sintomi associati a irritazione delle vie urinarie e ematuria macroscopica periodica. Le conversazioni esplicative con i pazienti prima dell'intervento li aiutano a trasferire questi sintomi, sono meno propensi a cercare aiuto. La rimozione di uno stent con un endoscopio flessibile riduce il disagio per il paziente. Per il restringimento dell'uretere vengono installati stent rigidi a forma di J con estremità twistate; forniscono un drenaggio adeguato e non sono compressi. La maggior parte degli stent causa la dilatazione passiva degli ureteri, il che facilita le successive manipolazioni uretroscopiche retrograde. L'esame endoscopico subito dopo la rimozione dello stent rivela edema, il che rende difficile identificare altri cambiamenti patologici nell'uretere.

Uno stent a forma di J correttamente installato con estremità contorte fornisce un adeguato drenaggio delle urine e contribuisce al buon esito dell'operazione. D'altra parte, uno stent installato senza successo può causare complicazioni e causare un risultato insoddisfacente.

A cosa serve uno stent ureterale?

SOMMARIO:

Malattie congenite o acquisite del sistema urinario e degli organi circostanti portano a un restringimento o addirittura a un completo blocco del lume dell'uretere. Questo sconvolge o impedisce completamente il deflusso di urina. Le conseguenze possono essere abbastanza sgradevoli - idronefrosi, pielonefrite, ecc. Gli stent ureterali sono usati per prevenire che ciò accada.

Rene - il nostro orologio

Per capire dove e per quale stent viene introdotto nel nostro corpo, è necessario scoprire come funziona il sistema urinario. Gli attori principali qui sono i reni, che fungono da filtro che purifica il nostro corpo dal cibo e dai prodotti idrici. Nel bacino renale si accumula l'urina, che attraverso gli ureteri entra nella vescica, dopo di che la svuotiamo secondo necessità.

Gli ureteri sani sono due tubi stretti (a sinistra e, avete indovinato, a destra) lunghi 30-35 cm, con pareti elastiche che possono assottigliarsi ed espandersi da 0,3 a 1 cm. Ma a causa di malattia o patologia congenita diminuiscono o si bloccano, questo interrompe il flusso delle urine e si attarda nei reni, il che porta allo sviluppo di urostasi e persino di pielonefrite. Per ripristinare tutto come era, viene eseguito uno stent ureterale.

Cos'è uno stent ureterale?

Lo stent ureterale è un tubo sottile monouso, lungo 8-60 cm, con un diametro fino a 0,6 cm, le cui estremità, a seconda della lunghezza e dello scopo, sono realizzate sotto forma di "coda di maiale" bilaterale o unilaterale. Si tratta di una chiusura a spirale per impedire lo spostamento dello stent e per fissarlo nella cavità del rene o della vescica.

La diffusione delle dimensioni corrisponde alla lunghezza minima per l'espansione del frammento ristretto e la lunghezza massima del condotto dalla pelvi renale alle bocche degli ureteri nella vescica.

Lo stent deve essere flessibile, liscio, resistente all'azione delle urine e, preferibilmente, radiopaco e non essere ricoperto di sali. Più spesso sono realizzati in silicone o poliuretano. I prodotti in silicone sono i più resistenti alla distruzione e al rivestimento del sale. Per ridurre le reazioni alle urine, alcuni stent sono trattati con idrogel, che ne aumenta la durata.

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Stent ureterale: a cosa serve?

Lo stent è usato per il drenaggio delle urine, cioè ripristinare la sua corrente dal rene. Lo stent è installato nei seguenti casi:

• ostruzione dei calcoli renali nel restringimento anatomico dell'uretere;
• intasamento del tubo con coaguli di sangue, aderenze;
• lo sviluppo di un tumore maligno o benigno nell'uretere;
• edema eccessivo della mucosa interna dell'uretere;
• cambiamenti stricture;
• alcuni processi infiammatori infettivi.

L'installazione avviene con un cistoscopio o un ureteroscopio.

Diagnosi per la quale è richiesto lo stent

Ma cosa causa queste violazioni? Possono essere divisi in due gruppi. Il primo - urologica - urolitiasi, neoplasie nell'uretere, prostata o vescica, adenoma prostatico, fibrosi retroperitoneale.

Il secondo include cause neurologiche e iatrogene, che sono il più delle volte causate dal cancro. Uno stent ureterale in oncologia è usato per:

• germinazione nell'uretere di tumori maligni della cervice, della vescica e di altri organi nelle vicinanze,
• spremitura dei tumori dell'uretere nella pelvi o nello spazio retroperitoneale, così come i linfonodi colpiti nel linfoma, nel carcinoma ovarico o nel testicolo,
• complicanze dopo chirurgia, radioterapia o chemioterapia.

Tuttavia, oltre a questo ci sono altri tre motivi:

1. processi restrittivi nei tessuti del canale - le conseguenze dei processi infiammatori prolungati nei tessuti dei condotti: la perdita di elasticità del canale dovuta alla formazione di cicatrici o aderenze,
2. manipolazioni mediche (ad esempio rimozione di pietre mediante distruzione di onde d'urto). A rischio di sovrapposizione del canale a causa dell'intervento medico, lo stent viene installato prima dell'operazione per evitare complicazioni. Durante le difficili operazioni addominali, lo stent facilita il posizionamento del canale e previene danni accidentali.
3. cause invasive - ferite da arma da fuoco o da arma da fuoco, accompagnate da danni ai canali e che richiedono cure chirurgiche urgenti.

"Codino" - una estremità a spirale dello stent su uno o entrambi i lati, tenendo lo stent nella posizione corretta e non permettendogli di cadere dal rene o dalla vescica

Tipi di stent ureterali - quale scegliere?

• Convenzionale con una doppia "coda di maiale" - per stenting renale standard nella vescica
• Allungata, con una sola "coda di maiale" (ciclo singolo) - raccomandata alle donne incinte per prevenire l'allungamento del canale e spremere l'uretere a causa del feto in crescita. Lo stent è fissato ad un'estremità, e un margine di lunghezza è lasciato al secondo, da allora man mano che il feto cresce e l'utero aumenta, l'uretere può allungarsi un po 'e se la lunghezza non è sufficiente, c'è il rischio che lo stent si muova o "salti", causando il blocco dell'urina e, di conseguenza, la sostituzione del prodotto.

Ma non è tutto! Ognuna di queste specie differisce nei seguenti parametri:

• terminazioni aperte o chiuse,
• vari rivestimenti, per esempio idrofilici, possono essere nell'uretere fino a 1 anno, perché il rivestimento riduce il rischio di infezione, adesione di sali e cellule del sangue alla superficie. Ottimale per le donne incinte.
• interno ed esterno.

Scegliendo uno stent, il medico procede dagli obiettivi e dal metodo della sua installazione, dalle dimensioni dell'uretere, dalla durata dell'usura.

Stent ureterale: dimensioni e set per stenting

Questo set di solito consiste in uno stent, un conduttore con un'anima mobile o fissa e uno spingitoio. L'equipaggiamento dipende dalla destinazione e può includere vari componenti.

La dimensione dello stent è determinata da diversi parametri:

• diametro - da 4 Fr a 12 Fr,
• lunghezza - da 6 cm a 70 cm,
• forma della superficie - con o senza rigonfiamenti
• configurazione - one-loop, two-loop.

Come scegliere la lunghezza dello stent ureterale? Il calcolo della lunghezza viene effettuato sulla base degli ultrasuoni, durante i quali viene misurata la lunghezza e il diametro dell'uretere. Su questa base, il medico seleziona la lunghezza del prodotto.

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Installazione di stent ureterale

Prima dello stent, vengono eseguite le procedure diagnostiche:

• ultrasuoni;
• Esame a raggi X (urografia escretoria);
• risonanza magnetica;
• cistoscopia: il cistoscopio a fibre ottiche viene inserito attraverso l'uretra nella vescica per valutare la condizione della mucosa e la posizione delle bocche dei canali.

Quindi il medico valuta la dimensione (lunghezza, larghezza) dell'uretere, rivela le caratteristiche anatomiche, la presenza di malattie e le aree che hanno un forte restringimento.

Esistono due modi per installare uno stent: retrogrado e anterogrado.

1. Il metodo retrogrado è utilizzato per compattare le pareti dell'uretere, pietre, tumori, gravidanza patologica o con scarso drenaggio urinario, la minaccia di nefrosi in una donna incinta. Lo stent viene monitorato mensilmente mediante ultrasuoni e rimosso 30 giorni dopo la consegna.
   • Il cilindro dello stent è inserito nel condotto attraverso la vescica, che è accompagnato da un leggero disagio. Il paziente è limitato a bere e mangiare alla vigilia dell'operazione, che si svolge in anestesia locale negli adulti e nei bambini in generale.
   • Un catetere viene inserito nella vescica prima dell'intervento chirurgico. Se il sangue o il pus vengono rilasciati durante il processo, la procedura viene terminata, dal momento che le impurità nelle urine non permettono di rilevare l'uretere. L'operazione viene ripetuta dopo l'esame e il trattamento. Per controllare la penetrazione dello stent nel lume dell'uretere, viene utilizzato un cistoscopio inserito nell'uretra, che viene rimosso dopo la procedura.
   • Per tali operazioni, viene utilizzato uno stent ureterale interno, che si trova nel corpo del paziente. L'operazione dura non più di 25 minuti, ma a causa dell'anestesia, il paziente viene osservato in ospedale per almeno 2 giorni. In questo momento, si raccomanda di bere molti liquidi per prevenire il ristagno nei reni e nel sistema di drenaggio.
2. Il metodo anterogrado è usato se gli organi urinari sono feriti, l'uretra non è passabile e l'introduzione del primo metodo è impossibile. Il costrutto viene inserito nel rene attraverso un'incisione sul corpo (nefrostomia) con un catetere nella regione lombare. Per drenare l'urina, un'estremità del tubo viene abbassata nel serbatoio esterno. In caso di reazioni indesiderate o di rifiuto dopo l'operazione, un catetere chiuso viene lasciato per tre giorni. Questo metodo richiede anestesia generale e rimanere in ospedale per 2 giorni. Per tali operazioni vengono utilizzati stent ureterali esterni.

Il controllo dello stent viene eseguito utilizzando l'esame a raggi X.

Controindicazioni per stenting:

• processo infiammatorio pelvico acuto;
• trauma all'uretra.

Stent ureterale: conseguenze e complicazioni

Spesso entro 3 giorni dopo l'intervento chirurgico, sono possibili una serie di sintomi spiacevoli:

• dolore lombare o addome;
• bruciore e / o dolore durante la minzione;
• sangue nelle urine;
• minzione involontaria o frequente (disuria), che appare anche immediatamente dopo l'installazione del catetere.

Tuttavia, se si segue il regime di bere avanzato e si assumono antispastici, questi sintomi scompaiono gradualmente. Ma ci sono complicazioni più gravi che richiedono un intervento medico aggiuntivo:

• restringimento del lume dovuto al rigonfiamento della mucosa della vescica o dei dotti,
• febbre a causa di infezione. Gravi complicanze infettive sono anche caratteristiche delle malattie croniche degli organi delle urine. Se la temperatura è troppo alta, lo stent viene rimosso,
• danno alle pareti dell'uretere a causa della lunghezza dello stent selezionata in modo errato. Diagnosi con ultrasuoni, urografia escretoria, risonanza magnetica durante la procedura contribuirà ad evitare problemi. Ciò impedirà l'errata installazione del sistema e il rischio di rottura dell'uretere,
• La migrazione prossimale appare quando si installa uno stent di bassa qualità con una curvatura all'estremità distale o quando il calice superiore del rene viene danneggiato da questa estremità. Potrebbe richiedere un intervento chirurgico d'urgenza
• intasamento dei sali delle urine con l'uso prolungato, che è accompagnato da dolore e riduce l'efficacia del trattamento,
• la distruzione della struttura dovuta al fatto che l'ambiente aggressivo di urina corrode il tubo; pertanto, è necessario modificare lo stent in modo tempestivo.

Ci sono complicazioni relativamente rare:

• erosione del canale uretrico a causa di frequenti interventi chirurgici,
• inversione della corrente urinaria (reflusso), che viene impedita dall'installazione di uno stent antireflusso,
• reazione allergica al materiale dello stent, che richiede la sua sostituzione con un prodotto fatto di un altro materiale.

Per prevenire gravi complicazioni dopo lo stent, le misure preventive aiuteranno:

• selezionare individualmente uno stent, tenendo conto delle caratteristiche anatomiche dell'uretere;
• eliminare il reflusso urinario prima dell'intervento;
• il medico dovrebbe somministrare uno stent solo sotto controllo a raggi X;
• condurre una terapia antibiotica tempestiva;
• essere esaminato in dinamica dopo l'installazione dello stent.

Rimozione di stent ureterale

Se non ci sono infiammazioni o altre reazioni negative, il sistema di drenaggio viene rimosso dopo 2 settimane, ma non oltre 6 mesi dalla data di installazione. Se è richiesto un uso prolungato o permanente dello stent, esso viene cambiato ogni 3-4 mesi, come nei pazienti inclini alla formazione di calcoli.

La sostituzione del tubo previene il suo intasamento e la distruzione dei sali di urina, l'infezione degli organi o il danneggiamento della membrana mucosa dell'uretere e la formazione di un'ulcera ulcerosa nell'uretere. Prima di rimuovere il prodotto, viene effettuata una diagnosi, simile alle procedure per la sua installazione, per valutare la posizione dello stent.

La rimozione dello stent ureterale in una donna o un uomo, così come un bambino, richiede 5 minuti in anestesia locale e con l'aiuto di un cistoscopio. Un gel anestetico viene iniettato nell'uretra per facilitare il passaggio del dispositivo. Sotto controllo a raggi X, il filo guida viene inserito il più profondamente possibile, il tubo viene raddrizzato, l'estremità esterna viene afferrata e lo stent viene estratto. In questo caso, il paziente può avvertire una sensazione di bruciore a breve termine e leggero dolore all'addome.

La rimozione endoscopica dello stent ureterale riduce il disagio del paziente, perché L'endoscopio è molto flessibile e gli strumenti troppo rigidi causano dolore.

A volte alcuni giorni dopo la rimozione dello stent si ha disagio durante la minzione. Dopo la rimozione per circa quattro giorni, il medico controlla le condizioni del paziente, diagnostica se è necessario un ulteriore trattamento e in ogni caso prescrive una terapia antibatterica per prevenire le infezioni. Analisi cliniche giornaliere di urina e il suo studio di Nechyporenko.

Dopo la rimozione dello stent, a volte appaiono gli stessi sintomi che possono verificarsi durante la sua installazione (ad esempio, disuria o piccola ematuria). Di regola, in 2-3 giorni passano da soli o dopo un breve corso di terapia anti-infiammatoria con urosettici.

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Stent ureterale

Lo stent ureterale è un tubo cavo con due estremità arricciate, che viene temporaneamente installato nell'uretere per facilitare il flusso di urina dal rene alla vescica. Fondamentalmente, gli stent sono fatti di plastica speciale medica con una "memoria di forma" e di solito hanno una lunghezza di 22 a 30 cm.

Per che cosa è installato lo stent ureterale?

L'urina formata nei reni entra nella vescica attraverso gli ureteri. Normalmente, una persona ha due reni e due ureteri. Violazioni di deflusso delle urine, manifestate da un forte dolore nella regione lombare, ma a volte nel caso di un'ostruzione lenta, può esserci un blocco renale indolore.
Le principali indicazioni per la procedura di stenting sono condizioni che comportano una violazione del deflusso urinario dal rene, causando colica renale (calcoli ureterali, coaguli di sangue, gonfiore del lume dell'uretere o della vescica) durante le operazioni ricostruttive nel bacino, sull'uretere o, se necessario, "dilatazione" passiva del lume dell'uretere prima o dopo la rimozione endoscopica delle pietre (ureteroscopia, ureteronefroscope, nefrolitotripsia percutanea). A seconda delle indicazioni, il tipo di stent e il periodo per cui è installato varia da 2 settimane a 1 anno.

Figura. Tipi di stent.

Cause di violazione del deflusso di urina dal rene

urologica:

• Urolitiasi (calcolo del rene, uretere)
• Tumori maligni (uretere, vescica, prostata)
• Adenoma prostatico benigno (BPH)
• Fibrosi retroperitoneale (malattia di Ormond)

Non urologico:

• La diffusione di tumori di altri siti sugli ureteri
• Ematologico (linfoma, linfoadenopatia)
• Iatrogena (per colpa dei medici, ad esempio, durante un'operazione al bacino, si è verificato un danno all'uretere)

Come si posiziona lo stent ureterale? Benefici della cistoscopia flessibile

Per ridurre l'intensità del dolore, gli uomini devono semplicemente eseguire questa procedura utilizzando un cistouretroscopio flessibile e l'anestesia locale dell'uretra.

Se si prevede di eseguire questa procedura, prestare attenzione a un punto molto importante, vale a dire: durante lo stent, c'è un prerequisito - controllo radiologico, sia durante la procedura che dopo. L'uso della radiografia consente di impostare correttamente lo stent. Nella nostra pratica, spesso incontriamo complicazioni dei nostri "colleghi", quando l'estremità prossimale dello stent non è stata raggiunta al rene, o peggio, l'estremità distale non esce dalla vescica, ma tutto a causa del fatto che il controllo dei raggi X tempestivo non è stato eseguito.
Nei casi in cui è impossibile installare lo stent mediante cistoscopia, ad esempio, se una pietra o una stenosi otturano il lume dell'uretere, in modo che non sia possibile passare questo ostacolo con un conduttore speciale, viene eseguita l'installazione della nefrostomia transdermica.

Fatto importante! La morte irreversibile del parenchima renale si verifica 4 settimane dopo la violazione del deflusso urinario dal rene!

Quanto dura lo stent?

Nella maggior parte dei casi, lo stent viene installato per un periodo non superiore a 4-6 settimane. Quando lo stent viene rilevato per più di 3 mesi, possono verificarsi incrostazioni (copertura) con calcoli che potrebbero rendere impossibile la sua rimozione.

Come viene rimosso lo stent ureterale?

In caso di incrostazione, intrappolamento o migrazione dello stent, può essere richiesto un trattamento chirurgico.

Quali sono le complicazioni dopo l'installazione di uno stent nell'uretere?

L'urina, prodotta dai reni, si muove nella vescica lungo due ureteri, destra e sinistra, che hanno un diametro fino a 4 cm, e fino a 35 cm di lunghezza, se in essi si forma una congestione, il flusso urinario è impedito.

Tale ristagno provoca idronefrosi nei reni, la cui dimensione aumenta col tempo e si verifica la distruzione delle loro coppe e pelvi. Se durante il ristagno delle urine si installa uno stent ureterale, le conseguenze spiacevoli possono essere evitate. La diagnosi e la nomina di stenting è un urologo.

Cos'è uno stent?

Uno stent è un tubo flessibile sottile fatto di plastica. È installato nel lume delle vie per la rimozione delle urine in caso di barriere nel canale durante il suo movimento. Il dispositivo è stato inventato da Charles Stent nel 1986 e da allora è stato ampiamente utilizzato. Era un dentista, ma a suo tempo in urologia, il dispositivo è stato collocato nell'arteria (coronaria) nel corpo. Stiamo lavorando al miglioramento del sistema nel nostro tempo.

Lo stent è realizzato in silicone, PVC, poliuretano o polietilene. Sulla parte superiore del tubo viene spruzzato un rivestimento idrofilo, che combina la compatibilità con il tessuto vivente. La forma e le dimensioni sono scelte appositamente per una persona, ma la lunghezza è la stessa - 12-30 cm, diametro della sezione trasversale 1,5-6 cm, indipendentemente dall'età e dal sesso del paziente, l'installazione è possibile anche per le donne incinte.

In alcuni casi, un tubo perforato viene utilizzato se la malattia lo richiede. Per fissare saldamente le estremità, sono fatti a forma di spirale o nella forma di una coda di maiale. Uno dei cappi dovrebbe essere posto nel rene e il secondo nella vescica. In ogni clinica in cui viene effettuata questa manipolazione, ci dovrebbe essere una posizione con una foto del dispositivo e la sua descrizione.

Il dispositivo viene messo su un po 'di tempo, da 2 settimane a un anno. Come mostra la pratica, in media, il sistema è impostato per 5-8 settimane, con un periodo più lungo è necessario sostituire il dispositivo ogni 3 mesi.

Perché mettere uno stent nell'uretere?

Lo stent nell'uretere è necessario per il restringimento dei dotti per espellere l'urina. Con esso, è possibile ottenere il movimento adeguato e sufficiente dell'urina dal sistema renale alla vescica. Se necessario, la seconda estremità, esterna, può essere portata nel serbatoio. Questo è spesso fatto con problemi o blocco temporaneo dell'organo.

La costrizione del tubo uretrale avviene nelle seguenti circostanze:

• penetrazione e attaccamento di corpi estranei e sostanze durante l'urolitiasi;
• processi infiammatori;
• intervento chirurgico;
• danno meccanico.

Inoltre, il dispositivo viene posizionato dai chirurghi durante l'intervento chirurgico.

Posizionamento dello stent nell'uretere

Prima della manipolazione, il paziente subisce un'ecografia del sistema urogenitale, cistoscopia e raggi x. Quando la cistoscopia nell'uretra introduce un sensore sottile che esamina le superfici interne dell'organo. I chirurghi determinano, sulla base di questi dati, la lunghezza e la larghezza desiderate dello stent urologico. Se ci sono infiammazioni nei reni o nella vescica, quindi prima della procedura è necessario bere un ciclo di farmaci antibatterici che alleviano la gravità dell'infiammazione e prevengono le complicazioni dall'infezione.

L'installazione dello stent nell'uretere viene eseguita in anestesia generale del paziente. Di norma, gli specialisti fanno una scelta a favore del metodo retrogrado, in cui un cistoscopio viene inserito nell'uretra, che darà un'immagine della bocca. Negli specialisti dei lumen è necessario installare lo stent e farlo montare. Cistoscopio dopo l'installazione è stato rimosso.

La manipolazione viene effettuata sotto il controllo del sistema di apparecchiature a raggi X, che scatta una foto dopo il completamento. Ciò consente di verificare la correttezza del tubo integrato. Ci possono essere casi di installazione non attraverso la cavità della vescica, ma anterogrado - attraverso un'incisione (nefrostoma) nella parte bassa della schiena. Quindi l'urina entra solo nel contenitore esterno.

L'installazione dura 15 minuti, ma a causa dell'anestesia generale di una persona, ha bisogno di trascorrere una giornata in ospedale. Gli esperti raccomandano di bere molta acqua dopo l'intervento, il cui volume risciacquerà le vie urinarie.

Indicazioni per l'installazione dello stent

Lo stent è posto nell'uretere con ostruzione del canale e con la preparazione preoperatoria.

Ostruzione ureterale

La pervietà del tubo canalare urinario può essere rotta per diversi motivi:

• congestione di particelle o pietra nel lume, che è spesso caratterizzata urolitiasi;
• coaguli di sangue bloccavano il lume;
• la membrana mucosa si gonfia dopo l'intervento chirurgico o la manipolazione diagnostica;
• a causa di infiammazione o infezione c'era un'infiltrazione delle pareti dell'uretere;
• neoplasie apparivano nel tratto urinario;
• alcune sezioni del tubo sono anormalmente ridotte;
• negli organi del sistema urogenitale si sono verificati dei picchi;
• il sistema linfatico è affetto da cancro o metastasi;
• tessuto adiposo infiammato nel peritoneo, si è verificata una fibrosi retroperitoneale. La permeabilità degli ureteri è minima o assente;
• i tumori negli organi adiacenti o la loro iperplasia stringono l'uretere;
• La radioterapia è stata eseguita sugli organi pelvici.

Preparazione preoperatoria

È necessario uno stent ureterale interno per allargare il canale di uscita delle urine durante i seguenti interventi: