Se la terapia conservativa di idronefrosi non ha avuto successo, esegue un trattamento chirurgico, che mira a ripristinare un adeguato flusso di urina. L'appuntamento simultaneo di medicine antibatteriche elimina il processo incendiario. La nefrectomia per idronefrosi viene eseguita raramente solo se il rene ha completamente perso la sua capacità funzionale ed è una fonte permanente di infezione nel corpo.

L'entità dell'intervento chirurgico per la trasformazione del rene idronefrotico dipende dalla causa. In alcune situazioni, la chirurgia è l'unico modo per salvare il rene.

Quali condizioni per l'idronefrosi nei bambini e negli adulti richiedono un intervento chirurgico

Questi includono:

• pronunciata violazione del passaggio dell'urina;
• progressiva perdita di capacità funzionale del rene;
• rischio di formazione di calcoli secondari;
• processo infiammatorio acuto;
• sindrome del dolore intrattabile;
• rottura spontanea di idronefrosi;
• un rene secondario non funzionante rugoso.

Un certo numero di patologie portano alle condizioni sopra descritte, un ostacolo al deflusso di urina può essere localizzato in qualsiasi parte del sistema urinario.

La situazione con idronefrosi può essere risolta se la causa viene eliminata. Ad esempio, la chirurgia per il reflusso, un ureterocele, il blocco del calcolo o un processo volumetrico nella ghiandola prostatica aiuterà a normalizzare la funzione renale.

Naturalmente, è meglio se l'operazione per idronefrosi viene eseguita in modo pianificato, e c'è il tempo di correggere alcuni cambiamenti patologici, ad esempio:

• normalizzare il livello di urea e creatinina nel sangue;

• per scopi profilattici, condurre una terapia antibiotica o ridurre l'infiammazione;

• normalizzare la glicemia nel diabete mellito;

• prescrivere farmaci per migliorare il sistema cardiovascolare, ecc.

Una causa comune di idronefrosi è un restringimento del segmento ureteropelvico del rene. In questo caso, viene utilizzata la pieloplastica, che può essere eseguita in vari modi:

• Chirurgia aperta (implica incisione aperta).

• Funzionamento endourologico (l'intervento viene eseguito sotto il controllo dell'apparato a ultrasuoni con l'ausilio di strumenti speciali mediante accesso transuretrale).

• Chirurgia laparoscopica (gli strumenti vengono inseriti attraverso diverse forature nell'addome, l'immagine viene trasmessa allo schermo tramite una videocamera).

Chirurgia a cielo aperto per idronefrosi

Nella proiezione del rene idronefrotico viene eseguita un'incisione di 10-15 cm, il segmento ristretto viene rimosso insieme alla pelvi dilatata, il difetto della ferita viene cucito. Si forma un'anastomosi con la connessione di fini sani.

Se il bacino si trova all'interno del rene, dopo la rimozione del segmento patologico, la fine dell'uretere con un diametro normale viene rimossa e cucita direttamente nel rene. A volte viene eseguita la chirurgia plastica dei vasi, se la causa della trasformazione idronefrotica è un vaso aggiuntivo con un'inflessione attraverso l'uretere. Per controllare il processo di minzione installare un tubo di drenaggio. Viene eseguito uno stent ureterale, che aiuta a prevenire la recidiva della stenosi. Il catetere - lo stent è di solito lasciato per 6-8 settimane.

Metodi endoscopici per la correzione di idronefrosi

La chirurgia endoscopica per l'idronefrosi renale è stata eseguita per più di 6 decenni. L'efficacia dell'intervento raggiunge l'80-90%.

Tipi di interventi endoscopici:

• Bougaining.
L'introduzione di bougie con diversi diametri consente l'espansione della stenosi.

• Dilatazione del palloncino.
Un catetere endoscopicamente speciale con un palloncino viene inserito nell'uretere sotto il controllo di una macchina a raggi X, dopo aver raggiunto il restringimento, il palloncino viene gonfiato e successivamente viene inserito uno stent per normalizzare il flusso di urina.

• Endotomia.
Un modo efficace per risolvere un problema. Il locus cambiato a seguito di aderenze è influenzato dalla radiazione laser, corrente elettrica o un coltello freddo, dopo di che viene installato un drenaggio dello stent nell'uretere. Il catetere viene rimosso dopo uno e mezzo o due mesi durante la cistoscopia.

Chirurgia laparoscopica per idronefrosi

Normalmente, in sala operatoria, sotto anestesia generale, l'urologo esegue il numero necessario di forature nei punti giusti con un diametro fino a 10 cm. Un endoscopio con una fotocamera viene introdotto nel più grande, il resto viene utilizzato per accedere agli strumenti chirurgici. Fino a 2 litri di gas vengono iniettati nella cavità addominale, che fornisce una migliore visibilità e crea lo spazio necessario per le procedure chirurgiche. Il rene e l'uretere vengono secreti, viene rimossa un'area non necessaria. Viene eseguita l'anastomosi, in cui la fine dell'uretere viene suturata alla pelvi, la strumentazione viene rimossa e il sito della puntura viene chiuso con una benda asettica.

Chirurgia di sintesi di organi per idronefrosi

La nefrectomia viene eseguita solo in casi estremi e se i cambiamenti riguardano solo un rene.

L'organo può essere rimosso mediante chirurgia aperta o laparoscopia. Durante l'intervento, fasciature o legare i grandi vasi sanguigni e l'uretere. Le piccole navi subiscono la coagulazione o sono sigillate dalla corrente elettrica. La gamba renale viene suturata, quindi il rene viene rimosso. I punti sono perforati perché il loro diametro è piuttosto grande.

Caratteristiche del funzionamento nei bambini con idronefrosi

L'idronefrosi renale in un bambino viene spesso diagnosticata anche in via antenaria (nel 2-3 ° trimestre), dopo la nascita vengono eseguite tutte le diagnostiche necessarie, sulla base delle quali determina il bisogno e il volume dell'operazione. Una pronunciata violazione della scarica delle urine e l'assenza di dinamica positiva è confermata dall'ecografia e dalla tomografia computerizzata con ricostruzione 3D.

Nei bambini con idronefrosi spesso eseguire l'operazione di Anderson-Heins, metodo aperto o laparoscopico.

Alcuni esperti ritengono che con interventi laparoscopici ed endoscopici ci siano alcune difficoltà tecniche associate all'età del bambino, ma ci sono cliniche in cui eseguono con successo tali operazioni, compresi neonati e bambini con peso ridotto.

Dopo il trattamento laparoscopico, la degenza ospedaliera media è di 3-5 giorni.
Le tecniche mininvasive sono più spesso utilizzate nei bambini più grandi, quando è possibile una visualizzazione adeguata e il rischio di danni agli organi e ai tessuti circostanti è ridotto al minimo.

L'operazione di stenting nei neonati con idronefrosi può essere eseguita con un leggero restringimento e serve piuttosto come misura palliativa prima dell'intervento di ricostruzione-plastica principale.

La probabilità di complicanze postoperatorie nei bambini è maggiore rispetto agli adulti, ma l'uso di moderni farmaci antibatterici ha ridotto il rischio di conseguenze indesiderate al 3-8%.

Quali possono essere le complicazioni nel periodo postoperatorio

Gli effetti negativi dell'operazione includono quanto segue:

• Ricorrenza di stenosi.
• Perdita di urina dalla ferita.
• l'aggiunta di infiammazione acuta.
• Compressione del parenchima dell'uretere del rene operato.

Alcuni pazienti pongono la domanda: "Cosa succede se dopo l'operazione di idronefrosi si ricresce il liquido?" Sfortunatamente, dopo un intervento di ricostruzione, la probabilità di una recidiva è di circa il 5% dopo l'intervento iniziale e del 10-35% dopo il secondo intervento. La domanda vale la pena discutere con il medico, la decisione sulla tattica di gestione sarà presa tenendo conto della sicurezza della funzione renale; se non è rotto, allora è possibile eseguire l'operazione ripetuta in modo aperto. L'opzione più estrema sarebbe la nefrectomia.

Quale operazione è migliore per l'idronefrosi renale

L'efficacia degli interventi minimamente invasivi per idronefrosi raggiunge il 95-100%.

I vantaggi del metodo aperto includono i seguenti aspetti:

• durata d'uso e alta efficienza;
• la possibilità di tagliare la pelvi e i vasi accessori;
• disponibilità;
• tecnologia avanzata.

Svantaggi del trattamento chirurgico aperto:

• volume significativo di operazioni;
• lungo periodo di recupero;
• la presenza di una cicatrice;
• maggiore rischio in caso di fallimento dell'operazione di montaggio dell'organo.

Le operazioni laparoscopiche e urologiche-endoscopiche non hanno questi svantaggi, ma alcuni effetti indesiderati hanno questo aspetto:

• difficoltà tecniche nell'imporre anastomosi;
• aumento del rischio di complicanze anestetiche dovuto alla durata dell'operazione;
• alcune controindicazioni che includono tutti gli interventi chirurgici sugli organi addominali nella storia.

L'endopelotomia eseguita dall'accesso percutaneo o transuretrale, seguita dallo splintaggio dell'area di stenosi con uno stent interno, è considerata l'operazione più efficace.

Il costo dell'intervento chirurgico per idronefrosi dipende dal tipo di intervento chirurgico.
Le operazioni aperte sono eseguite gratuitamente sotto la polizza assicurativa, come tutte le emergenze; Il prezzo della chirurgia laparoscopica e endouretrale dipende dalla regione e dal prestigio della clinica.
In alcuni casi, è possibile stabilire quote per l'assistenza high-tech.

Chirurgia per idronefrosi renale: indicazioni, opzioni, risultato

L'idronefrosi è una malattia associata all'espansione delle coppe o del bacino del rene (il luogo in cui si accumula l'urina e dove si accumula). Si verifica più spesso durante l'infanzia. E di solito solo il rene destro o sinistro è interessato, molto meno spesso entrambi. Se non trattata, l'idronefrosi causa la distruzione del tessuto dell'organo e il deterioramento delle sue funzioni. Il paziente può avere difficoltà a urinare, provare dolore, accompagnato da febbre. Il sangue è talvolta presente nelle urine.

Il trattamento è principalmente chirurgico. La terapia conservativa gioca solo un ruolo di supporto: la lotta contro l'infiammazione, il dolore. Un'operazione pianificata per idronefrosi nella maggior parte dei casi consente di preservare l'organo e ripristinarne le funzioni, mentre l'intervento per la rimozione del rene viene eseguito solo come ultima risorsa.

Indicazioni per la chirurgia

Il trattamento chirurgico di idronefrosi può essere raccomandato quando il suo potenziale beneficio supera i rischi della chirurgia. È prescritto per:

• Violazione del deflusso delle urine;
• Insufficienza renale cronica;
• Frequenti processi infiammatori nel rene, provocati dall'espansione del bacino;
• Dolore intermittente;
• Violazione delle funzioni del corpo;
• Insufficienza renale.

Prepararsi per la chirurgia

La procedura principale prima dell'intervento è il drenaggio dei reni. Viene eseguito nei seguenti casi:

1. Insufficienza renale.
2. La pielonefrite è un'infiammazione del rene.
3. Sintomi di dolore severo e / o condizione seria del paziente.
4. Idronefrosi renale nella fase terminale.

In alcuni casi, la chirurgia può essere difficile, ad esempio, con l'azotemia - la presenza nel sangue di una maggiore quantità di basi azotate a causa di una violazione dei reni. In questo caso, al paziente viene mostrato un bagno, una dieta e l'assunzione di farmaci appropriati.

Altre procedure preparatorie includono:

• Emodialisi (purificazione del sangue esterna);
• Dialisi peritoneale (purificazione del sangue all'interno del corpo).

Tipi di chirurgia

Esistono tre gruppi principali di operazioni di conservazione degli organi che vengono eseguite in caso di idronefrosi:

1. Apri. Sono associati a una dissezione del tessuto con un bisturi. Le azioni del chirurgo sono eseguite sotto controllo visivo.
2. Laparoscopica. Tutti gli strumenti sono inseriti attraverso piccole forature (porte) nella pelle. Il medico vede l'immagine sullo schermo usando uno strumento speciale con una videocamera.
3. Endourologica. La dissezione del tessuto non si verifica. Un endoscopio è inserito nell'uretra. La visualizzazione avviene con l'aiuto di una macchina ad ultrasuoni o radiografia.

È importante! Quando gravi violazioni del rene, così come la distruzione del suo parenchima possono essere mostrati nefrectomia (rimozione di tutto il corpo o parte di esso).

A volte il medico prende questa decisione durante l'operazione quando nuovi dati sullo stato del rene diventano disponibili per lui. La nefrectomia può essere eseguita sia apertamente che per via laparoscopica.

Operazione aperta

Tutti i tipi di questo intervento sono eseguiti in anestesia generale. L'accesso è di solito sottocostale, cioè il paziente giacerà sulla schiena o sul lato. Il tipo più comune di intervento è la chirurgia di Anderson-Hines. È usato per la stenosi del segmento uretero-pelvico (restringimento dell'area in cui l'urina dal rene entra nell'uretere e, di conseguenza, la violazione del suo normale deflusso).

Il medico espone il segmento inferiore del rene, rimuove l'area ristretta. Anche la pelvi estesa viene troncata. Le estremità sane sono cucite (si forma anastomosi). Il medico controlla la sua tenuta - l'assenza di perdite di urina.

Possono verificarsi difficoltà quando la pelvi renale si trova all'interno del rene. In questo caso, dopo la resezione (rimozione delle aree danneggiate), l'estremità sana dell'uretere viene inserita e suturata direttamente nell'organo. La vasoplastica può essere utilizzata se la causa dell'idronefrosi è un fascio vascolare aggiuntivo che fornisce il segmento inferiore del rene.

Nella ferita rimane un catetere che consente di controllare il processo di formazione dell'urina. È rimosso il secondo giorno. Un tubo può essere inserito nell'uretere stesso per prevenire il restringimento. Viene rimosso dopo poche settimane.

Metodi endoscopici

Hanno iniziato a entrare nell'applicazione dalla metà del secolo scorso. L'efficacia di alcune delle loro varietà raggiunge l'80%. Esistono i seguenti metodi di intervento:

• Probing. Il metodo prevede l'introduzione sequenziale nell'uretere attraverso l'uretra del bougie (aste) con un aumento di diametro. Quindi, si ottiene una graduale espansione del canale.
• Dilatazione del palloncino. Un palloncino con tag è inserito nell'uretra. Il controllo sulla procedura viene eseguito utilizzando il metodo radiopaco. Il sito di stenosi viene "espanso" sotto pressione. L'agente di contrasto del pallone riempie l'uretere.
• Endotomiya. Questo metodo è riconosciuto come il più efficace. Le adesioni e le aree interessate vengono rimosse dalle radiazioni laser, dall'azione di una corrente elettrica o da un coltello freddo.

Tutte le operazioni endoscopiche sono completate dall'intubazione. Il tubo che è in esso circa un mese e mezzo è inserito nell'uretere. Dopo questo periodo, viene rimosso con un endoscopio attraverso l'uretra.

laparoscopia

L'operazione viene generalmente eseguita in anestesia generale. La posizione del paziente - sdraiata su un fianco. I pazienti possono fissare bende elastiche, dare la giusta inclinazione con i rulli. Durante l'operazione, la situazione potrebbe cambiare.

Sul lato addominale del corpo del paziente, il dottore fa 4-5 forature con un diametro di, di regola, fino a 10 mm. A volte sono prodotti dal coccige. Il primo è il più grande, viene inserito un endoscopio, collegato a una videocamera. Le restanti porte sono per strumenti chirurgici.

Attraverso la prima puntura, vengono iniettati fino a 2 litri di gas nella cavità del corpo. Questo di solito è il monossido di carbonio, che non viene assorbito dai tessuti in contrasto con l'ossigeno. Serve a visualizzare e creare meglio lo spazio per le azioni del chirurgo.

Con l'aiuto di manipolatori, il dottore assegna un rene e un mochetochnik. Quindi, interrompe tutte le aree interessate. L'estremità sana dell'uretere si collega al bacino. Dopo questo, i trocar (strumenti per eseguire le procedure endoscopiche) vengono rimossi. La sutura di solito non è necessaria. Al posto delle forature posizionate per la medicazione asettica.

nefrectomia

L'operazione di rimozione dell'organo viene eseguita solo come ultima risorsa e solo in caso di idronefrosi unilaterale (danno solo al rene sinistro o destro). Le indicazioni per la nefrectomia sono una forte atrofia del tessuto organico, violazione quasi completa delle sue funzioni, l'ultimo stadio della malattia. La conservazione del rene è pericolosa perché può diventare un sito di accumulo di agenti infettivi.

La rimozione del corpo viene eseguita in anestesia generale. L'operazione può essere eseguita a tempo indeterminato o per via laparoscopica. Il rene è separato dai tessuti e dagli organi adiacenti dal metodo contundente. I vasi sanguigni grandi e l'uretere sono legati o tagliati (il loro lume è chiuso con fermagli), quelli piccoli sono coagulati, sigillati con l'aiuto di deboli scariche di corrente elettrica. Il peduncolo renale viene suturato, dopo di che viene rimosso l'organo stesso. Sia le operazioni aperte che quelle laparoscopiche sono cucite sulla ferita, poiché per il passaggio del rene rimosso attraverso di esse sono necessarie forature di grande diametro (talvolta fino a 20 mm).

Caratteristiche dell'operazione nell'infanzia

Prima di un intervento chirurgico, il bambino deve sottoporsi a tutti gli studi necessari per diagnosticare e identificare le indicazioni per la chirurgia. Per i bambini più piccoli, un catetere viene inserito nell'uretra per l'intero periodo di preparazione. L'operazione può essere eseguita da un neonato, di solito lo tollerano bene. Le indicazioni possono servire a violazioni del deflusso di urina, rilevate durante la gravidanza o il miele. personale ospedaliero di maternità, o i risultati degli ultrasuoni condotti in 1 mese.

La nefrectomia dovuta all'elevata capacità del tessuto di rigenerarsi è poco pratica. Lo rifiutano se si conserva almeno il 10% delle funzioni del corpo. La chirurgia a cielo aperto più comunemente usata, condotta dal metodo di Anderson-Heins. Viene utilizzata principalmente l'anestesia generale.

L'operazione per i bambini può essere dura dal punto di vista morale, ma dimentica rapidamente tutti i problemi. I metodi minimamente invasivi possono essere usati anche nell'infanzia: più il bambino è grande, più prove sono per loro. Il pericolo di laparoscopia è un danno agli organi vicini, poiché il chirurgo vede l'immagine clinica solo sullo schermo del monitor. In tenera età, la visualizzazione diretta della visione è estremamente importante.

I bambini hanno un rischio più elevato di complicanze postoperatorie rispetto agli adulti. Ma negli ultimi anni, grazie a un'attenta diagnosi, alla terapia antibatterica e alla gestione postoperatoria, è stata ridotta dal 30% al 4-8%.

Periodo di recupero

Nei primi 7-10 giorni dopo l'intervento, il paziente riceve farmaci anti-infiammatori, antibiotici, che ripristinano. È necessario limitare l'attività fisica.

Dopo l'intervento chirurgico, è importante ridurre il carico sui reni per ripristinare completamente le loro funzioni. Per fare ciò, devi prima seguire una dieta:

1. Rifiuto dal cibo grasso, piccante e fortemente salato;
2. Aumento della quantità di frutta e verdura fresca nella dieta quotidiana;
3. Il limite di assunzione di liquidi - 2 litri al giorno.

È auspicabile osservare tali restrizioni il più a lungo possibile - fino a 3 anni.

Complicazioni postoperatorie

Le conseguenze più pericolose sono le seguenti:

• Relapse. Con le operazioni aperte, il successivo restringimento dell'uretere è osservato nel 10-18% dei casi, con altri tipi di intervento - leggermente meno. Richiede una procedura di ripetizione.
• Drenaggio delle urine dalla ferita. Può fermarsi spontaneamente o richiedere l'imposizione di una sutura aggiuntiva sull'anastomosi.
• Infiammazione della pelvi renale. Per prevenire l'infezione, il paziente riceve antibiotici.
• Compressione secondaria del parenchima dell'uretere (tessuto molle) del rene e violazione del deflusso delle urine. Tale complicazione può richiedere l'installazione di uno stent (tubo). Viene rimosso dopo poche settimane.

Prezzo di transazione

Condurre la pelvi in ​​plastica e l'uretere in età adulta può avvenire a quote. La commissione medica prende decisioni sulla concessione al paziente del diritto di ricevere cure ad alta tecnologia (di regola, il periodo di tempo per l'esame della domanda è di 7 giorni). Fino a 18 anni, l'operazione viene eseguita nella direzione della clinica / ospedale. La nefrectomia secondo le indicazioni viene effettuata gratuitamente a qualsiasi età.

Per condurre l'operazione a pagamento è la decisione del paziente. A volte può essere difficile ottenere un referral per un intervento laparoscopico, o attrezzature simili non sono disponibili nel luogo di residenza del paziente. Il costo di un'operazione aperta è di circa 70.000 rubli. La laparoscopia avrà un costo di 50.000 - 100.000 rubli. Gli interventi endourologici nelle cliniche private di solito non vengono eseguiti. La rimozione di un rene senza riguardo alla degenza ospedaliera e ai test diagnostici costerà tra 15.000 e 30.000 rubli.

Recensioni dei pazienti

L'operazione per idronefrosi è considerata difficile, ma la maggior parte dei pazienti e dei loro parenti sono sicuri che sia necessario. Molte persone scrivono su come sono andati i dolori, come si sentono, nonostante un lungo periodo di recupero. I genitori di giovani pazienti con idronefrosi si preoccupano di più. I bambini a volte hanno difficoltà a portare anche la ricerca preparatoria, e ancora di più la chirurgia.

I metodi di medicina alternativa non sono richiesti tra i pazienti con idronefrosi. È importante! Molte persone notano nelle loro recensioni che sono inefficaci e quindi, quando si prescrive un'operazione, è meglio non perdere tempo prezioso, ma decidere un trattamento veramente utile.

L'intervento chirurgico per idronefrosi aiuta a sbarazzarsi di una serie di sintomi spiacevoli. Condotto durante l'infanzia, dà una possibilità per una normale vita futura. Le complicazioni dopo sono rare e i rischi sono minimi. Pertanto, con le indicazioni appropriate, non è necessario posticipare l'operazione, è molto meglio passare immediatamente a tutti gli esami necessari e le procedure raccomandate.

Idronefrosi e chirurgia

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Idronefrosi - una malattia che colpisce la pelvi renale, viene principalmente trattata chirurgicamente. L'operazione per idronefrosi aiuta a normalizzare il lavoro del sistema urinario, mentre il rene malato viene preservato e ripristinato. Il trattamento farmacologico in questo caso viene utilizzato per alleviare i sintomi ed eliminare il processo infiammatorio. Rimozione completa del rene è usata raramente.

Indicazioni per la chirurgia in bambini e adulti

L'intervento chirurgico viene utilizzato se il risultato supera le possibili complicanze. Un'operazione viene eseguita se:

• Il paziente ha alterato il flusso di urina.
• L'insufficienza renale cronica è stata osservata.
• A causa dell'aumento delle dimensioni della pelvi nel rene, spesso si sviluppano processi infiammatori.
• La patologia è accompagnata da attacchi di dolore.
• I reni non svolgono le loro funzioni.

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formazione

L'evento preparatorio principale prima dell'operazione è l'installazione nel drenaggio dell'organo interessato. Questo è necessario quando:

• insufficienza renale;
• pielonefrite;
• forti dolori;
• la condizione generale grave del paziente;
• malattia allo stadio terminale.

Le procedure preparatorie dipendono dalle caratteristiche del decorso della malattia e dalle condizioni del paziente. L'operazione non può essere eseguita se viene diagnosticata l'azotemia (una grande quantità di basi azotate nel sangue). In questo caso, il medico prescrive un bagno, una dieta e un corso di trattamento farmacologico per normalizzare le condizioni della persona. Inoltre, la purificazione del sangue viene utilizzata come parte della preparazione. Questo può essere l'emodialisi - la rimozione del sangue per la pulizia e il ritorno al flusso sanguigno, o la dialisi peritoneale - la pulizia del sangue direttamente nel corpo.

Bacinella di plastica: tipi di operazioni

Per eliminare l'idronefrosi renale, viene eseguita la pieloplastica - un'operazione che elimina i cambiamenti morfologici nel sistema pelvico. Se è impossibile ripristinare il funzionamento del rene mediante intervento chirurgico, viene applicata la nefrectomia - rimozione dell'organo interessato. Esistono tali tipi di pyeloplasty:

Operazione aperta

Per garantire l'accesso subcostale, il paziente si trova sulla schiena o in una posizione sana. Sul lato, nell'area del rene malato, viene praticata un'incisione lunga 10-15 cm, il chirurgo apre la parte inferiore del rene e taglia la parte interessata (ristretta) insieme alla pelvi dilatata. La ferita risultante è ermeticamente cucita. È importante assicurarsi che non ci siano perdite. Altrimenti, se l'urina penetra nella ferita, può aprirsi una fistola.

Se il bacino danneggiato è all'interno dell'organo, l'operazione è più difficile. Dopo la rimozione dell'area patologica, il chirurgo gira l'uretere all'interno del rene e lo sutura. Se la malattia si è sviluppata a seguito di lesioni vascolari, viene eseguita la vasoplastica. Per 2 giorni nella ferita c'è il drenaggio. Per prevenire il ripetersi della stenosi ureterale, viene inserito un tubo speciale, che viene rimosso alcune settimane dopo l'operazione.

Tutti i tipi di pieloplastica vengono eseguiti solo in anestesia generale.

Metodi endoscopici

Questo tipo di chirurgia comporta l'introduzione degli strumenti necessari attraverso l'uretra. Il processo di rimozione dei tessuti danneggiati viene monitorato mediante una telecamera inserita nello stesso modo. L'immagine viene visualizzata sul monitor in sala operatoria. Il vantaggio della chirurgia endoscopica è la bassa invasività. La normalizzazione delle condizioni del paziente è veloce, perché non vi sono danni alla pelle e ai tessuti molli.

Dilatazione del palloncino

Questo metodo viene utilizzato per eliminare il restringimento dell'uretere, che si sviluppa a seguito di lesioni o infiammazioni. Il medico inserisce una telecamera e una torcia elettrica attraverso l'uretra, e poi una cannula dotata di un palloncino. Quando il palloncino si trova nell'area patologica dell'uretere, si espande e rimane in questa posizione per diversi minuti. Sotto l'influenza della pressione della lattina, l'uretere si espande. La procedura viene monitorata con i raggi X.

Endotomiya

L'idronefrosi renale è spesso eliminata dall'endotomia. Questo metodo è considerato il più efficace ed è l'ultimo sviluppo nel campo dell'endoscopia. L'essenza della procedura è di rimuovere il tessuto renale interessato con un laser, "coltello freddo" o una corrente elettrica di una certa frequenza. Dopo la procedura, il tubo viene inserito nell'uretere per una media di 1,5 mesi e quindi rimosso.

bougienage

Questo metodo è in qualche modo simile alla dilatazione del palloncino e viene eseguito per eliminare il restringimento dell'uretere. Attraverso il cistoscopio introdotto nel canale urinario, un bougé, una speciale asta piuttosto rigida, viene posto nell'uretere. A causa dell'azione dell'asta sulle pareti dell'uretere, la stenosi viene eliminata, il diametro dell'uretere aumenta e il deflusso delle urine è normalizzato.

Stent: normalizzazione della minzione

Per assicurare la minzione prima o dopo la parte principale dell'operazione, lo stent viene eseguito - un tubo flessibile speciale viene inserito nell'uretere. Il tubo si trova lungo l'intero uretere, con un bordo dello stent inserito nel rene stesso, e il secondo si trova nell'urea. Gli stent possono eliminare un leggero restringimento senza compromettere l'integrità del tessuto.

Il metodo laparoscopico di trattare l'idronefrosi è considerato il più ottimale.

laparoscopia

Sul ventre, sul lato e sul retro del paziente (a seconda della posizione dell'area patologica) vengono fatte diverse piccole incisioni di 1-2 cm di lunghezza. Attraverso uno di essi, una telecamera e un sistema di illuminazione vengono introdotti nella cavità addominale, mentre il resto sono strumenti necessari per la manipolazione. La cavità addominale è riempita di gas (circa 2 litri) per aumentare lo spazio di lavoro. Il chirurgo isola l'organo interessato e rimuove le aree con pelvi dilatati. Dopo di ciò, l'uretere viene suturato nel rene. A causa del fatto che i tagli dei tessuti molli sono piccoli, solo le medicazioni asettiche possono essere applicate a loro senza punti di sutura.

nefrectomia

Questo metodo comporta la rimozione completa del rene interessato. Si tratta di una misura estrema, a cui si ricorre, se vi è un estinguente estinzione del parenchima renale, una grave rottura dell'organo che non può essere ripristinata. In questo caso, la conservazione dell'organo è pericolosa, poiché diventerà il sito dello sviluppo della microflora patogena. Un'operazione è prescritta se il secondo rene è sano e può portare un doppio carico. Un organo viene rimosso con un metodo aperto o laparoscopico e una grande incisione è necessaria per estrarre l'intero organo.

Come si fa l'operazione nei bambini con idronefrosi?

L'idronefrosi nei bambini viene diagnosticata più spesso che negli adulti. Prima della nomina del trattamento chirurgico, vengono condotti gli studi necessari per identificare le indicazioni per la chirurgia. Se viene diagnosticata una idronefrosi in un bambino più piccolo, gli viene somministrato un catetere per l'intera durata della preparazione per l'operazione. Di solito i bambini sottoposti a un intervento di anestesia aperto per idronefrosi. Il metodo laparoscopico è pericoloso a causa dell'alto rischio di danni agli organi adiacenti. La nefrectomia viene rifiutata se il 10% del parenchima renale è in ordine.

L'idronefrosi viene trattata operativamente anche per i neonati con una violazione del deflusso delle urine. Per i bambini, la procedura è moralmente difficile, ma si dimenticano rapidamente delle paure passate. Le complicanze nei pazienti giovani si verificano più spesso che negli adulti, sebbene ultimamente questa percentuale sia stata ridotta in media dal 30% al 4-8% a causa del trattamento antibiotico postoperatorio e della diagnosi accurata.

Prima dell'operazione, il fegato viene esaminato per il suo livello funzionale.

Recupero e riabilitazione

Il recupero dalla chirurgia richiede tempi diversi, a seconda del metodo di trattamento e della forma della malattia. In generale, grazie alla terapia necessaria, il recupero si verifica rapidamente. La cosa principale - la conformità con tutte le nomine del medico curante. I primi 5-10 giorni dopo l'intervento, il paziente rimane in ospedale. Viene effettuato un regolare cambio di medicazioni, sono prescritti antibiotici, antinfiammatori e fortificanti.

Il periodo postoperatorio è più facile dopo operazioni minimamente invasive. Piccole incisioni guariscono più velocemente di una grossa ferita. Allo stesso tempo, il rischio di infezione è molto più basso. La prima volta dopo la procedura, il paziente si stanca rapidamente, ma questo è normale. È necessario evitare qualsiasi sforzo fisico, non sollevare oggetti pesanti. Per caricare i reni era piccolo, si dovrebbe seguire rigorosamente una dieta:

• È vietato consumare cibi grassi, fritti, spezie piccanti, condimenti, sottaceti e sale.
• Bere non più di 2 litri di liquidi al giorno.
• La base della dieta dovrebbe essere frutta e verdura fresca.

La dieta deve essere seguita per circa 3 anni. Dopo la dimissione dall'ospedale, si raccomanda di continuare il trattamento in un sanatorio specializzato, dove sarà osservato il regime necessario e sarà controllata la nutrizione. Dopo il completamento del corso di riabilitazione, dovresti visitare il sanatorio ogni anno, ogni volta che è possibile per mantenere il sistema urinario in uno stato normale.

Complicazioni e conseguenze postoperatorie

Forse lo sviluppo di tali complicazioni:

• Ricorrenza di idronefrosi. Nel 10-18% dei casi di chirurgia aperta viene diagnosticata una stenosi ureterale ricorrente. È necessario un funzionamento ripetuto.
• Escrezione di urina dalla sutura. Ciò è dovuto all'errore del chirurgo ed è dovuto alla mancanza di tenuta della cucitura sul rene. L'urina, penetrando nella ferita, può innescare l'apertura della fistola. Nel corso del tempo, l'urina smette di trasudare mentre la sutura si solidifica. Potrebbero essere necessarie cuciture aggiuntive
• Lesione infettiva Per evitare che il paziente prescritto antibiotici.
• Violazione della minzione dovuta alla spremitura dell'uretere parenchima del rene. Richiede stent.

Con idronefrosi unilaterale, la prognosi è favorevole, anche se il processo di guarigione dipende dal livello di danno renale. In caso di patologia bilaterale (si verifica raramente), la situazione è grave, la prognosi è incerta, poiché l'insufficienza si sviluppa a causa di infiammazione, indurimento e atrofia dei tessuti di entrambi i reni. L'eliminazione dell'idronefrosi è più facile se la malattia è stata rilevata in una fase iniziale di sviluppo e non ha portato a processi irreversibili. Pertanto, in caso di sospetto di malattia urologica, consultare immediatamente un medico.

Trattamento chirurgico dell'idronefrosi renale

La chirurgia per idronefrosi dei reni viene effettuata nella fase avanzata della malattia o dopo non aver avuto il risultato di un trattamento conservativo. L'intervento è complesso e può dare complicazioni ad altri organi (ad esempio sul pancreas), ma a volte non può farlo. Quali sono le misure preventive per prevenire la malattia? Come trattare l'idronefrosi in una fase iniziale? E qual è la riabilitazione, se l'operazione è stata fatta?

Come si manifesta idronefrosi

Dal nome è chiaro che la malattia è in qualche modo correlata al fluido (dall'idro-idro-acqua). La funzione principale dei reni è quella di filtrare il sangue, eliminando il fluido in eccesso da esso insieme all'urea e ad altre sostanze dannose per il corpo, mentre gli elementi benefici (ad esempio le proteine) vengono trattenuti da speciali membrane e restituiti al sangue.

Per il processo di filtrazione, c'è un intero sistema urinario: reni, ureteri, vescica, uretra. E se una violazione si verifica in una di queste aree, il liquido non va oltre e viene trattenuto nei reni. L'espansione dei reni (reni) dovuta a problemi di afflusso di sangue e deflusso delle urine si chiama idronefrosi.

Questo è interessante! Normalmente, circa 1,700 litri (!) Di sangue vengono pompati dai reni al giorno per formare 1,5-2,0 litri di urina.

La causa della malattia di solito risiede negli ureteri. Questo è un organo accoppiato molto stretto che è facilmente bloccato da varie neoplasie (urolitiasi). A volte ci sono altre anomalie degli ureteri, che portano al loro restringimento. L'idronefrosi congenita viene diagnosticata nei bambini nati con un uretere (solo da un rene). In una persona adulta sana, la malattia può apparire come risultato di una complicazione dopo l'intervento chirurgico su organi vicini.

Idronefrosi in stadio con sintomi

I sintomi di idronefrosi variano a seconda dello stadio della malattia. In primo luogo, la malattia si manifesta nei cambiamenti nella minzione. Una persona inizia ad andare in bagno più spesso, ma l'urina viene fuori un po '. E il desiderio di urinare persiste anche dopo il completo svuotamento della vescica.

Nella seconda fase di idronefrosi, il dolore sordo e la pesantezza sul lato destro o sinistro si verificano nella regione lombare. A volte il processo doloroso aumenta e ricorda la colica renale acuta.

Forse un aumento della temperatura corporea, che indica l'adesione di infezione. Il secondo grado di idronefrosi unilaterale dei reni può essere trattato in modo conservativo. Se entrambi gli organi sono suscettibili alla malattia, non si può fare a meno di un intervento chirurgico.

Il terzo stadio prevede il rafforzamento e l'aumento del dolore, difficoltà a urinare ea volte la comparsa di sangue nelle urine. La condizione è aggravata da edema, pallore associato ad anemia e aumento della pressione sanguigna. La temperatura non è più antitumorale. È necessario il ricovero immediato e la chirurgia.

Idronefrosi nei bambini e nelle donne in gravidanza

I medici apprenderanno la malattia congenita anche durante la gravidanza del paziente. Già a 15 settimane gli ultrasuoni possono mostrare anomalie del sistema urinario nel feto, che possono essere associate a qualsiasi cosa: un rene a forma di ferro di cavallo, restringimento degli ureteri o, viceversa, un lume troppo largo, l'assenza di un uretere, ecc.

A proposito! Il rischio di sviluppare patologie renali congenite è ridotto e ammonta a solo l'1%. La pratica mostra che più spesso tali bambini nascono in madri anziane (oltre i 35 anni).

Ma l'idronefrosi durante la gravidanza non è rara, associata ad un carico crescente sui reni. E se la mamma inizialmente aveva problemi di salute, il rischio di sviluppare idronefrosi è solo in aumento. La spiegazione anatomica è semplice: durante la gravidanza, l'utero si allarga e comincia a fare pressione sugli organi vicini.

Questo spiega il fatto che le donne incinte vanno spesso in bagno. A volte l'utero preme non solo sui reni, ma anche sugli ureteri, restringendo il loro lume. Questo è un prerequisito per l'idronefrosi.

Dopo l'esame della donna incinta, il medico conclude sulla natura della malattia. Se l'idronefrosi è realmente associata alla spremitura dell'orifizio ureterale dell'utero allargato, la donna riceve un trattamento sintomatico. Dopo la nascita, tutto in genere ritorna normale.

Se la malattia è stata provocata da urolitiasi o altre anomalie, è necessario un intervento più serio. A volte è anche necessario interrompere artificialmente la gravidanza per poter avere un'operazione e salvare la vita del paziente.

Operazioni mini-invasive per idronefrosi

L'intervento chirurgico in questa patologia dei reni ha due obiettivi principali. Il primo è la conservazione del corpo. Il secondo è la normalizzazione del processo di minzione. Per ripristinare la larghezza ottimale del lume degli ureteri, la pieloplastica viene spesso eseguita mediante laparoscopia.

Questo uretere di plastica nella pelvi renale. L'operazione è considerata meno traumatica: vengono praticate diverse forature nello stomaco, attraverso le quali l'area ristretta viene semplicemente rimossa e le estremità sono cucite insieme.

Dopo la pieloplastica, uno stent temporaneo può essere installato sul paziente, che svolgerà il ruolo dell'uretere, collegando il rene alla vescica. La lunghezza dello stent è scelta individualmente e il suo diametro è solitamente di 15 mm. Rimuoverlo dopo 7-8 settimane, quando la minzione si normalizza.

La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico passa per via laparoscopica; i rischi di complicanze sono minimi. I punti delle punture guariscono abbastanza velocemente e il paziente può alzarsi dal letto il giorno successivo all'intervento. Lo stent installato non è sentito.

A proposito! Se la situazione è di emergenza e l'urina non è affatto assegnata, ma è ancora impossibile eseguire un'operazione a tutti gli effetti, il paziente viene temporaneamente assegnato al nefrostoma. Questo è un tubo sottile che salverà il tessuto renale dal riempirsi di urina, conducendolo all'esterno.

Idronefrosi in funzione in modo aperto

La chirurgia classica viene eseguita in assenza di apparecchiature per laparoscopia in clinica o in caso di complicanze di idronefrosi. La tecnica Anderson-Heins più comune è quando non viene rimossa solo la parte ristretta dell'uretere, ma anche parte del rene.

In tale operazione, nel paziente viene installato un catetere che controlla la formazione di urina. Il secondo giorno è rimosso. Anche lo stent interno è necessario.

La riabilitazione dopo un'operazione aperta è più difficile a causa della violazione dell'integrità della vasta area del corpo (l'incisione avviene lateralmente nel basso ventre). La cucitura può ferire, e con la cura sbagliata - infetta. Dopo la dimissione, il paziente deve prendere le medicazioni per un po 'di tempo e quindi essere osservato dal medico per altri 2-3 anni.

Come prevenire l'idronefrosi

Gli effetti negativi dell'idronefrosi si manifestano nel deterioramento delle condizioni del paziente. Se si esegue la terza fase, è irto di un intervento chirurgico di emergenza per rimuovere il rene o entrambi i reni. Pertanto, la malattia non può essere iniziata, e ancora meglio - per prevenirla, seguendo una semplice prevenzione. Offriamo diversi suggerimenti che aiuteranno a mantenere le condizioni del sistema urinario in condizioni normali.

1. Bere almeno 1,5 litri di acqua pura al giorno. Diluisce il sangue e aiuta i reni a pomparlo.
2. Non fumare e ridurre il consumo di alcol al minimo.
3. Sottoposto regolarmente a visita medica e contatta il tuo urologo per i primi sintomi spiacevoli.
4. Escludere l'ipotermia, specialmente nella regione lombare. Questo vale per le giovani ragazze che, seguendo la moda, indossano maglioni corti e pantaloni a vita bassa durante la stagione fredda.
5. Trattare tempestivamente tutte le infezioni nel corpo, che sono molto semplici da determinare: dalla temperatura corporea elevata.

Se la malattia è già in via di sviluppo, dovresti iniziare immediatamente a trattarla. All'inizio, la terapia medica aiuterà. Anche la dieta per l'idronefrosi di primo grado contribuisce al recupero. Per il periodo di trattamento dovrebbe essere abbandonato fritto, affumicato, grasso e in salamoia. Tutto questo - scorie e tossine che interferiscono con il normale funzionamento dei reni.

È importante! Quando idronefrosi è anche molto importante limitare il sale. La sua tariffa giornaliera è calcolata individualmente dal medico curante. Ma in ogni caso, non si dovrebbero mangiare prodotti chiaramente salati (pesce, cetrioli sottaceto, prodotti da fast-food).

La dieta di una persona che soffre di idronefrosi deve includere carne magra e pesce, cereali, verdure, frutta, pane di segale, latticini e latticini e legumi. Se al paziente vengono prescritti farmaci diuretici, è utile mangiare banane, albicocche secche, fagioli - sono ricchi di potassio, che viene escreto nelle urine.

La chirurgia per idronefrosi può essere evitata se si riconosce la malattia in tempo e si inizia immediatamente il trattamento. Pazienti che si conformano alle prescrizioni mediche, guariti con successo, ma per un certo periodo continuano ad essere osservati da un medico.

Chirurgia per idronefrosi renale

La chirurgia per l'idronefrosi renale è prescritta dal medico curante. Questo non è l'unico modo per superare la malattia, ma è il più comune ed efficace. L'idronefrosi è una malattia che colpisce la pelvi renale. Il risultato della malattia è una violazione del deflusso di urina dal corpo, la ritenzione di fluidi e tossine, lo sviluppo di edema. Raramente, l'idronefrosi porta a completare l'insufficienza renale.

Il trattamento di idronefrosi senza chirurgia è possibile. Consiste nell'effettuare la terapia farmacologica mediante la rimozione dell'infiammazione e la stimolazione del flusso di urina dall'organo. In presenza di sintomi lievi, il medico curante può limitarsi a monitorare il paziente e prescrivergli una dieta. Se tratti l'idronefrosi in tempo, puoi evitare un intervento chirurgico.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono:

1. Violazione del deflusso delle urine;
2. Lo sviluppo di insufficienza renale cronica;
3. Dolore e infiammazione che non possono essere rimossi dai farmaci.

L'operazione in caso di idronefrosi, se condotta, solo quando almeno uno dei punti sopra indicati viene rilevato durante l'esame. Il metodo più comune di trattamento chirurgico dell'idronefrosi è laparoscopica, ma esistono altre tecniche. La scelta dell'intervento chirurgico dipende interamente dal medico curante, che valuta la gravità delle condizioni e della storia del paziente.

Chirurgia per idronefrosi

La chirurgia per idronefrosi è una soluzione comune. Prima della chirurgia, dell'esame e dell'allenamento. È necessario passare un'analisi di urina, sangue, ecg, disinfettare la cavità orale, ottenere il permesso per l'operazione dal terapeuta. Se l'azotemia è visualizzata nel test del sangue, l'operazione non può essere eseguita finché gli indicatori non sono normalizzati. La normalizzazione si ottiene attraverso l'emodialisi. Gli adulti con idronefrosi del rene vengono drenati prima dell'intervento.

La pieloplastica con idronefrosi è un'operazione mirata ad eliminare i cambiamenti morfologici nella pelvi renale. L'idronefrosi plastica viene eseguita con metodi di trattamento chirurgici aperti, endoscopici o laparoscopici.

Metodo aperto

Una caratteristica del metodo chirurgico aperto è l'accesso al rene mediante un'incisione che viene eseguita sul retro nella proiezione del rene interessato. La lunghezza del taglio è di circa quindici centimetri. Durante l'operazione, il rene viene aperto e la parte interessata viene rimossa insieme al bacino. Quindi la sutura viene applicata al rene. Assicurati che la giuntura sia stretta. Se la giuntura presenta perdite, in futuro è possibile il verificarsi di fistole.

L'organo può essere colpito in spessore, quindi l'operazione è complicata dall'accesso alla parte che deve essere rimossa. In questo caso, il medico esegue l'uretere plastico e, se necessario, i vasi renali. Per evitare che si formi di nuovo uno stenosi, viene inserito un tubo nell'uretere, che deve essere rimosso poche settimane dopo la guarigione del campo di guarigione.

Metodi endoscopici

Una caratteristica di questi metodi è l'accesso attraverso l'introduzione di strumenti attraverso l'uretra. Allo stesso modo, dopo la strumentazione, viene introdotta una telecamera in base alla quale viene controllato l'intervento. Il vantaggio di queste tecniche è la bassa invasività, a causa della quale la riabilitazione del paziente avviene più volte più velocemente.

Tipi di metodi endoscopici:

• Dilatazione del palloncino - una tecnica progettata per eliminare la stenosi nell'uretere, che può essere formata a seguito di lesioni o infiammazione delle pareti. Il palloncino viene introdotto nell'uretere, che, avendo raggiunto la posizione desiderata, si espande sotto il controllo dello specialista operativo. Quindi, l'eliminazione della stenosi. Il controllo radiologico dell'espansione è effettuato. Quindi il palloncino viene rimosso;
• L'endotomia è una tecnica che comporta la rimozione laser della parte interessata del rene. Dopo l'operazione, un tubo viene inserito nell'uretere per un certo tempo, che deve essere rimosso durante il processo di riabilitazione;
• Bougienage - la procedura viene eseguita attraverso un cistoscopio, attraverso il quale viene introdotta una bougé nell'uretere;
• Stenting è una tecnica in cui uno stent viene inserito in un rene e nell'uretere, eliminando la costrizione senza incisioni del proprio tessuto.

Metodo laparoscopico

Il metodo minimamente invasivo di inserire strumenti attraverso piccole incisioni nell'area di proiezione dei reni. Questa tecnica non richiede cuciture a causa delle dimensioni delle incisioni fatte.

Nefrectomia: completa rimozione del rene. Questo metodo viene utilizzato solo quando il tessuto danneggiato è troppo per l'ulteriore funzionamento del rene. Di regola, il metodo aperto viene utilizzato per questo, poiché richiede una grande incisione.

Idronefrosi nei bambini

In un bambino, l'idronefrosi è più comune che in un adulto. Nei bambini, la pieloplastica viene eseguita più spesso con un metodo aperto. La laparoscopia non viene eseguita a causa della possibilità di danni agli organi adiacenti. I bambini si limitano a rimuovere completamente il rene se il tessuto vitale rimane inferiore al 10%.

Accade che l'idronefrosi sia una malattia ereditaria congenita. I neonati eseguono un'operazione per eliminare l'idronefrosi, ma la percentuale di complicanze nei bambini è più alta che negli adulti.

Periodo dopo l'intervento

A seconda dell'accesso scelto, il periodo postoperatorio può richiedere un numero diverso di giorni. Fino a dieci giorni dopo l'intervento, il paziente deve essere ricoverato in ospedale. Quindi è dimesso a casa. Il primo giorno dopo l'intervento è molto stancante per il paziente, quindi ha bisogno di sdraiarsi costantemente. Entro tre anni dall'intervento, devi seguire una dieta speciale.

È moralmente più difficile per un bambino sottoporsi a un'operazione, ma le sue impressioni vengono rapidamente cancellate.
Dopo l'intervento chirurgico per idronefrosi renale, è raccomandato un trattamento termale.
Nel video, il medico descrive il comportamento nel periodo postoperatorio.

Complicazioni postoperatorie

Dopo qualsiasi intervento chirurgico può sviluppare complicanze. La chirurgia per eliminare l'idronefrosi renale non fa eccezione. Possibili complicazioni:

Trattamento chirurgico di idronefrosi e sue conseguenze

Idronefrosi: un'espansione progressiva della pelvi e del bacino renale a causa della violazione del deflusso delle urine e dell'aumento della pressione intracavitaria. La ragione che impedisce la minzione, può essere localizzata nella pelvi renale (formazione di calcoli), nell'uretere (calcoli o restringimento), nella vescica o in prossimità di esso (disturbo della ghiandola della prostata). L'operazione per idronefrosi non è sempre richiesta; nella maggior parte dei casi vengono utilizzati metodi di trattamento conservativi. Nella classificazione internazionale delle malattie della 10a revisione (ICD-10), la malattia è indicata dai codici N13.0-N13.3.

Concetto di idronefrosi

L'idronefrosi è una condizione in cui la pelvi e il bacino renali sono ampiamente dilatati. Per un lungo periodo di tempo, il tessuto dell'organo viene distrutto, causando la disfunzione del sistema urinario. Il disturbo può colpire uno o entrambi i reni.

Il blocco della vescica è la causa principale dell'espansione delle aree di filtraggio cavi dei reni. Il blocco della minzione può essere causato da diverse circostanze. Viene fatta una distinzione tra idronefrosi primaria (congenita) e secondaria (dovuta a un'altra malattia).

Nell'idronefrosi primaria, la stenosi si verifica tra l'uretere e la vescica o nell'uretra. L'uretere collega il rene e la vescica e l'urina fluisce attraverso l'uretra nello spazio esterno.

L'idronefrosi secondaria può avere molte cause diverse. Le seguenti condizioni possono causare un flusso urinario ridotto:

• Malattia renale
• Disturbi urinari a causa di lesioni del midollo spinale o sclerosi multipla.
• I tumori che bloccano il deflusso delle urine o restringono il tratto urinario sono carcinoma dell'uretere, vescica, ingrossamento della prostata benigna, neoplasie maligne nella ghiandola prostatica, genitali femminili e altri tessuti della cavità addominale o pelvica.
• Fibrosi retroperitoneale: una malattia caratterizzata dalla diffusione graduale del tessuto connettivo nella parte posteriore del corpo, in cui gli ureteri sono sempre più ristretti.
• Malattie degli organi genitali femminili - endometriosi e gravidanza peritoneale (ectopica). Anche il normale parto porta a un ritardo nella minzione.
• Effetto collaterale di alcuni farmaci.
• Infiammazione (ascessi).
• Lesioni, effetti della chirurgia, aderenze addominali.

Caratteristiche del trattamento chirurgico di idronefrosi

I metodi di trattamento per un paziente con idronefrosi dipendono dalla causa sottostante. Alcuni fattori aiutano a determinare l'urgenza di iniziare la terapia. Qualsiasi segno di infezione nel sistema urinario richiede un intervento urgente perché può svilupparsi rapidamente in sepsi. Leucocitosi di piccole dimensioni è spesso osservata nei pazienti con calcoli, ma non sempre richiede una procedura chirurgica. A volte anche la leggera febbre nei pazienti con diabete o immunodeficienza è un'indicazione per il trattamento immediato.

Motivo per la nomina dell'operazione

La terapia dell'idronefrosi negli adulti è limitata all'eliminazione del dolore e alla prevenzione delle infezioni. La maggior parte delle malattie renali richiedono un intervento chirurgico minimamente invasivo o aperto. La terapia farmacologica viene eseguita con calcoli di ossalato e altre complicazioni correlate. Il più spesso è prescritto nel periodo postin vigore.

Le principali indicazioni per l'uso del trattamento chirurgico:

• sintomi di infezione;
• diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare;
• dolore che non viene eliminato dall'uso di agenti analgesici;
• trattamento intrattabile delle difficoltà urinarie.

Vi è evidenza di tassi più elevati di infezioni del tratto urinario nei bambini con idronefrosi prenatale diagnosticata rispetto alla popolazione pediatrica generale. La probabilità di infezione aumenta se c'è un'anomalia urologica di base, come l'uropatia ostruttiva, e la possibilità di infezione nelle ragazze è più alta. Di conseguenza, nei bambini con idronefrosi grave che sono ad alto rischio di malattia urogenitale, la profilassi antibiotica inizia nel periodo postpartum.

In studi retrospettivi, è stato considerato il ruolo della profilassi antibiotica nei bambini con la diagnosi descritta. Gli scienziati hanno analizzato i fattori di infezione del tratto urinario (UTI) in 376 giovani pazienti con idronefrosi prenatale e hanno riferito che le ragazze sono maggiormente a rischio.

Fase preliminare

Il medico curante può posizionare un tubo per nefrostomia percutanea se non è possibile eliminare il restringimento dell'uretere. Poiché la procedura viene eseguita in anestesia locale, anche i pazienti con gravi complicanze possono subirlo. Inoltre, il posizionamento del tubo di nefrostomia può essere utile nelle donne in gravidanza. Solitamente, l'ecografia viene utilizzata per determinare l'estensione dell'espansione pelvica.

Tipi di interventi chirurgici e loro caratteristiche

I progressi nell'uso di apparecchiature endoscopiche e percutanee hanno ridotto il ruolo della chirurgia aperta o laparoscopica nel trattamento dell'idronefrosi. Alcune cause del disturbo richiedono ancora un intervento invasivo (radicale). Gli esempi includono peritonite, tumori maligni e anormali dilatazioni aortiche.

Le pietre che non possono essere trattate con litotrissia extracorporea da urto devono essere eliminate con l'aiuto della chirurgia aperta. Sebbene la terapia endoscopica svolga un ruolo nei tumori della vescica di basso grado e nell'idronefrosi, queste lesioni di solito richiedono anche un intervento radicale o minimamente invasivo (ureteroplastica).

Operazione aperta

L'ostruzione acuta delle alte vie urinarie viene solitamente trattata con un tubo per nefrostomia e un'ostruzione cronica dello stent ureterale. La pieloplastica con idronefrosi è associata ad un alto rischio di complicanze.

Metodi di base della chirurgia radicale:

• nefrectomia unilaterale;
• nefrectomia bilaterale;
• drenaggio;
• Operazione Anderson-Heins.

L'ostruzione delle vie urinarie inferiori (ad esempio, causata da una violazione del deflusso delle urine, secondaria all'ipertrofia prostatica) viene solitamente trattata somministrando un catetere urinario o sovrapubico.

Metodi minimamente invasivi

Interventi minimamente invasivi sono usati abbastanza spesso. Sono rappresentati dai seguenti tipi di procedure:

• sondando;
• dilatazione del palloncino;
• dissezione endoscopica delle stenosi ureterali o regione ureterica pelvica.

Recupero del paziente dopo l'intervento chirurgico

Nel periodo postoperatorio della laparoscopia per idronefrosi, il paziente ritorna a casa dopo 2-3 giorni. Le procedure mininvasive sono caratterizzate da un basso rischio di complicanze e dai migliori tassi di sopravvivenza.

Dopo un intervento aperto, può essere necessaria una riabilitazione a lungo termine: da 7 a 22 giorni. È vietato sollevare oggetti pesanti per circa 2 mesi. Eseguire esercizi aerobici può essere di 2 settimane dopo la consultazione con il medico.

Rischio di complicazioni

Qualsiasi procedura chirurgica può causare complicanze perioperatorie e postoperatorie. E questo indipendentemente dal tipo di intervento che viene eseguito, dall'équipe medica o dal paese di cura.

Effetti principali dopo l'intervento chirurgico ai reni:

• emorragia durante l'intervento chirurgico;
• emorragia secondaria, che spesso richiede un intervento ripetuto;
• complicanze infettive batteriche - peritonite o ascesso;
• ostruzione intestinale, a volte richiede un intervento addominale ripetuto;
• ostruzione degli organi addominali (vescica, uretere, retto e intestino tenue);
• trombosi venosa profonda (flebite) ed embolia polmonare;
• ipercapnia;
• idronefrosi peggiorante;
• l'embolia.

Circa 7.000.000 di pazienti soffrono di complicanze ogni anno. Nel mondo ogni anno vengono eseguite 234,2 milioni di operazioni. Durante questo periodo, ogni 28 persona ha delle conseguenze. La mortalità nei paesi in via di sviluppo è del 5-10%. L'analisi chiarisce anche che il terzo più ricco della popolazione mondiale riceve quasi 1/3 di tutti gli interventi, e il più povero - solo il 3,5%.

Dopo la laparoscopia, le complicanze si sviluppano molto meno frequentemente rispetto alle procedure chirurgiche aperte. Aumento del rischio operativo è stato osservato in alcuni pazienti con malattia coronarica, disturbi renali o diabete mellito. Con alti livelli di zucchero nel sangue, la guarigione delle ferite è significativamente compromessa.

Se un paziente con idronefrosi presenta test di urine insufficienti dopo l'intervento, si consiglia di contattare un altro chirurgo.

Divieto di trattamento chirurgico

Non è sempre consigliabile eseguire l'operazione in caso di idronefrosi diagnosticata. Le principali controindicazioni includono i seguenti elementi:

• giovane età (bambini fino a 3 anni);
• respiratoria e insufficienza cardiaca;
• malattie cardiache nella fase di scompenso;
• grave malattia renale che richiede la sostituzione completa;
• gravi malattie sistemiche infettive;
• obesità (BMI> 40);
• immunodeficienza.

Operare bambini

Sebbene diversi studi prospettici e retrospettivi abbiano eseguito la chirurgia prenatale sul feto sotto guida ecografica, nessuna prova clinica conferma che questo intervento migliori l'esito della malattia. Queste procedure possono aumentare la quantità di liquido amniotico, quindi migliorare potenzialmente lo sviluppo e la sopravvivenza dei polmoni, la frequenza della malattia renale cronica è alta nei bambini sopravvissuti. La terapia sostitutiva renale è spesso richiesta in quasi i 2/3 dei casi.

I neonati nello studio PLUTO avevano una probabilità molto bassa di sopravvivenza con una normale funzione renale, indipendentemente dal fatto che ricevessero una terapia radicale. L'incidenza a breve ea lungo termine di un neonato era alta dopo l'intervento chirurgico. I batteri nelle urine con idronefrosi dopo l'intervento chirurgico indicano ulteriori complicazioni.

Costo delle operazioni per idronefrosi

Il prezzo di una chirurgia plastica ricostruttiva a Mosca e nella regione di Mosca varia da 20.000 a 50.000 rubli russi. Costo medio di una procedura laparoscopica: 170.000 rubli. Prima di eseguire l'intervento, è necessario consultare il medico e i chirurghi locali. Le revisioni dei pazienti differiscono in modo significativo e non riflettono l'efficacia obiettiva dei metodi di trattamento.

Il costo finale delle procedure diagnostiche e operative dovrebbe essere chiarito in ogni singola clinica. Il prezzo per gli stessi interventi può variare in modo significativo ed essere stabilito da un centro medico specifico.