Qualsiasi diagnosi della malattia inizia con l'esame del paziente e l'esecuzione di metodi di esame obiettivi come la palpazione, la percussione e l'auscultazione. Sono indispensabili per fare la diagnosi finale, così come i reclami della malattia accuratamente raccolti.

Se il paziente ha sospettato malattie del sistema urinario, quindi, prima di tutto, viene palpato i reni e la vescica, e solo allora il medico prescrive metodi di ricerca strumentali e di laboratorio.

Anatomia del rene

Prima di procedere con l'esame mirato di un organo, è necessario rappresentare con precisione la sua posizione topica nel corpo umano, solo allora è possibile giudicare eventuali violazioni (ad esempio, la loro omissione da una o entrambe le parti).

I reni sono un organo vitale, è una formazione di coppia, i cui compiti principali comprendono il processo di formazione ed escrezione delle urine. È grazie a loro che il corpo "si sbarazza" di prodotti non necessari e dannosi di processi metabolici, scorie e tossine.

Anatomicamente, si trovano sulla superficie posteriore della cavità addominale sui lati opposti della colonna vertebrale (destra e sinistra). Autorità prende spazio da II a XII toracica vertebra lombare, ma il rene destro si trova di solito sotto fianco, a causa della vicinanza del fegato, alla quale è adiacente al polo superiore.

Normalmente, la superficie renale è liscia e uniforme, il che si spiega con la presenza di una capsula densa (guaina fibrosa). Esiste un potente apparato legamentoso, grazie al quale l'organo è fissato nel letto anatomico.

Tecnica della palpazione renale

La ricerca sulla palpazione in medicina è di due tipi:

• superficiale (grazie a lui, il medico determina i punti di maggiore sensibilità al dolore e fa anche una valutazione preliminare delle condizioni generali del paziente);
• profondo (consente a uno specialista di esplorare direttamente l'organo necessario, determinarne le caratteristiche principali, la posizione, le dimensioni, ecc.).

La palpazione superficiale dovrebbe sempre precedere un esame approfondito, poiché in alcuni stati una forte e intensa pressione sui reni può causare un forte attacco di dolore e peggiorare le condizioni del paziente. La sua attuazione consiste in una palpazione uniforme e morbida della parete addominale anteriore, senza immersione profonda.

Vengono valutati i seguenti criteri:

• reazione a temperatura, umidità della pelle, punti di sensibilità al dolore;
• la presenza di infiltrati o sigilli sulla superficie della parete addominale (sotto la pelle);
• gravità della tensione muscolare protettiva

Il più grande valore per la diagnosi è la palpazione profonda dei reni, che può essere effettuata in due posizioni del paziente: orizzontale e verticale.

Palpazione profonda dei reni in posizione supina

Dopo che il paziente assume una posizione orizzontale su un divano o un'altra superficie solida, gli viene chiesto di rilassarsi il più possibile e di non affaticare i muscoli della parete addominale anteriore.

Il seguente è un algoritmo per l'esame palpatorio:

• il medico prende la posizione a destra del paziente, dopo di che la mano sinistra viene portata sotto la regione lombare destra del soggetto;
• con la mano destra, lo specialista inizia ad affondare lentamente nella cavità addominale del lato corrispondente (con le dita leggermente piegate nelle falangi);
• sull'espirazione di ogni paziente, il medico effettua un'immersione più profonda, cercando di raggiungere la parete posteriore della cavità addominale (il movimento va verso il braccio sinistro, che giace sotto la vita);
• se il paziente è alcun aumento nel rene, è possibile contatto praticamente completa di entrambe le mani, soprattutto quando si tratta di pazienti con basso peso corporeo e la mancanza di grasso corporeo pronunciato sulla superficie anteriore dell'addome;
• interstrato sulla superficie anteriore dell'addome;
• quando v'è un aumento delle dimensioni del rene, il bordo inferiore o l'intero corpo può facilmente identificare con la punta delle dita (in questa fase è molto importante eseguire la palpazione con molta attenzione, in modo da non provocare un attacco di dolore grave);
• grazie alla scansione delle dita, il medico può determinare la dimensione approssimativa del rene ingrandito, la sua forma, la sua consistenza, la sua mobilità e la presenza o assenza di dolore;
• dopo palpazione del diritto sarà finito, completata fino alla regione lombare del braccio di andare avanti fino a raggiungere il lato sinistro della schiena (la proiezione del rene sinistro), una tecnica simile alla precedente studio ulteriore.

Palpazione profonda dei reni in posizione eretta

È consigliabile condurre un sondaggio del paziente, non solo nella posizione prona, ma anche in piedi. Per fare questo, al paziente viene chiesto di alzarsi, raddrizzarsi e mettere entrambe le mani dietro la testa. Il medico si siede di fronte al paziente su una sedia e conduce uno studio di palpazione, il cui corso è descritto sopra.

Ci sono molti video educativi che mostrano chiaramente e spiegano tutte le fasi della palpazione (possono essere facilmente trovati in qualsiasi motore di ricerca su Internet).

Condizioni per palpare i reni

È possibile determinare i reni durante la palpazione nelle seguenti situazioni:

• corporatura astenica di una persona o magrezza pronunciata (completa assenza di grasso corporeo), a seguito della quale il bordo inferiore dell'organo è facilmente determinato dal metodo della palpazione profonda;
• omissione rene di diversa gravità (Nephroptosis singolo o doppio) in cui il rene è parzialmente o completamente spostato dalla sua base anatomica fino cadere nella cavità pelvica;
• un significativo aumento delle dimensioni del corpo è possibile con una serie di malattie.

Queste condizioni includono:

• malattia renale cistica (i tessuti normali sono sostituiti da più cisti di dimensioni diverse);
• idronefrosi (un prolungato ristagno porta ad un'espansione drammatica dell'apparato vasocostrittico, con progressiva atrofia dei tessuti sani osservata);
• lesioni di grandi dimensioni nel rene (ad esempio, ascesso) o processi oncologici di origine benigna o maligna.

conclusione

Come menzionato sopra, nel normale stato di salute rene umano non è palpabile, ma ci sono caratteristiche individuali della struttura del corpo umano, la sua costituzione e di altri fattori che determinano la posizione fisiologica del corpo.

Se qualche sensazione spiacevole o dolorosa proviene dagli organi del sistema urinario, dovresti cercare aiuto da un medico e non intraprendere un'autodiagnosi. Solo uno specialista qualificato è in grado di eseguire correttamente la palpazione, nonché altri metodi di esame obiettivo.

Metodi di palpazione dei reni nella diagnosi delle malattie

In qualsiasi patologia renale, l'esame del paziente inizia con un esame visivo, un'indagine dettagliata, l'auscultazione, la palpazione e la percussione d'organo. La palpazione e le percussioni sono due tipi di esami che il medico esegue con le sue mani. Per essere chiari, la palpazione è palpazione, la percussione è percussione.

Sia la palpazione che le percussioni sono metodi antichi noti fin dall'antichità. Sono assolutamente indolori e sicuri per il paziente, ma, tuttavia, consentono al medico di farsi un'idea delle condizioni generali del corpo e dei cambiamenti patologici negli organi interni. Considerali in dettaglio.

Tipi di palpazione

Ci sono palpazioni superficiali e profonde.

Palpazione superficiale

La palpazione superficiale dei reni è una sensazione approssimativa, che consente di trarre conclusioni preliminari. Il medico mette le mani sul corpo del paziente e sente il corpo con tratti simmetrici. Pertanto, il medico può:

• Determina la temperatura, la sensibilità, la densità e l'umidità della pelle.
• Determina il tono dei muscoli del corpo, per identificare la loro tensione.
• Rileva infiltrati e sigilli sottocutanei.

La sensazione superficiale viene eseguita con una mano raddrizzata, il medico non esegue alcuna pressione in profondità nel corpo. È possibile condurre un esame superficiale con due mani contemporaneamente.

Palpazione profonda

La sensazione profonda viene applicata ad un esame dettagliato degli organi interni. Il medico che lo conduce deve non solo essere ben consapevole della proiezione anatomica degli organi interni, ma avere anche sufficiente esperienza nel processo di manipolazione. La palpazione profonda dei reni e degli altri organi è eseguita da una o più dita della mano, implica una notevole pressione sul corpo. Il metodo è diviso nei seguenti tipi:

• Scivolamento profondo. Questa palpazione metodica, che coinvolge la sensazione di organi interni in una certa sequenza. Le dita del dottore penetrano in profondità nel corpo e sentono l'organo premuto contro la parete posteriore.
• Bimanuale. Questa è la sensazione del dottore a due mani. Il metodo ottimale per esaminare i reni. La mano sinistra del medico tiene il rene in una certa posizione, e la destra, muovendosi verso, palpa. Con la palpazione bimanuale con la mano sinistra, è possibile "archiviare" un organo per lo studio della destra.
• Jerky. Utilizzato per diagnosticare patologie della milza e del fegato. Per l'esame renale, questo tipo non è usato.

Tecnica della palpazione

La palpazione dei reni può essere eseguita nella posizione del paziente in piedi, sdraiato sulla schiena, sdraiato su un fianco.

La mano sinistra del medico è posizionata capovolta sulla parte bassa della schiena del paziente e la mano destra è sotto il bordo costale dell'addome. Al paziente viene offerto di rilassarsi e respirare profondamente. Mentre inspira, il dottore penetra più in profondità con la sua mano destra e "sposta" leggermente il rene in avanti con la sua sinistra.

Se una persona non ha patologie, normalmente non è possibile palpare i reni. E, sia in posizione eretta che mentendo. A volte il medico può palpare il margine renale inferiore a destra, perché Si trova più in basso di sinistra. Tuttavia, anche questo non può essere fatto se il paziente è in sovrappeso.

Nelle persone obese, non ha senso eseguire un esame manuale in posizione eretta, il risultato non sarà raggiunto. Sentire il limite inferiore di un rene destro sano è possibile solo nei pazienti di corporatura magra e nei bambini. Quando la palpazione è in posizione eretta, al paziente viene chiesto di piegarsi leggermente in avanti.

È più comodo per le persone sovrappeso sentirsi distese dalla loro parte. Per sentire il rene giusto, il paziente giace sul lato sinistro e sull'altro per l'esame del rene sinistro.

Un esame correlato della palpazione, la percussione, che viene eseguita in posizione eretta, è chiamato un sintomo di Pasternack. Normalmente, il paziente non risponde alla regione lombare che batte. Se questa manipolazione è dolorosa, puoi sospettare una malattia renale.

Quando il rene è palpabile

I reni sono ben palpati solo per cambiamenti patologici nell'organo. Il medico può sentirli quando omettono, in presenza di tumori cistici e di altro tipo. Con tali patologie come l'idro - e la piroidria, la palpazione viene eseguita con successo mediante il ballottaggio. Si tratta di movimenti a scatti sotto la regione lombare, che il medico sente con la sua seconda mano attraverso l'organo esaminato.

Va notato che nella norma, non ci sono organi diversi dai reni.

L'esame manuale dei punti ureterali viene utilizzato in caso di sospetta patologia in quest'area. Normalmente, gli ureteri sono indolori e non palpabili. Se c'è dolore in uno dei 4 punti della proiezione degli ureteri, puoi sospettare il processo patologico.

Esame del rene del bambino

Nei bambini, gli stessi metodi di esame manuale sono usati come negli adulti. Nei bambini sani, anche i reni non sono rilevabili, ma nelle patologie possono essere rilevati. Quando conduce un esame manuale dei bambini, il medico preferisce palpare i reni in posizione supina e in posizione laterale. Sentirsi in piedi non è sempre possibile, specialmente se il bambino è irrequieto.

percussione

Abbiamo menzionato sopra il sintomo di Pasternatsky. La percussione (tapping) può anche essere usata per esaminare i tumori: in presenza di un tumore o di una compattazione, il medico sentirà un suono di percussione ottuso. Il suono timpanico delle percussioni può indicare la presenza di fluidi e altri disturbi. La percussione dei reni richiede grandi capacità ed esperienza del medico.

Dottore Epatite

trattamento del fegato

Palpazione del rene

Per determinare il tipo di patologia dei reni e della vescica, vengono applicati diversi metodi di esame, tra cui la palpazione del rene, le percussioni e l'ispezione. Ogni tipo di diagnosi ha le sue caratteristiche e fornisce un certo insieme di informazioni.

Quindi, di più. La palpazione dei reni in una persona sana non produce risultati, in quanto non sono rilevabili. Questa procedura può essere eseguita solo se esiste una patologia degli organi. O persone molto magre.

La palpazione dei reni si svolge in due posizioni: sdraiata e in piedi. Nella posizione supina, vi è un prolasso dei muscoli addominali, il loro rilassamento, a seguito del quale la procedura è facilitata. In piedi durante l'esame, si può sentire il rene mobile, che è spostato verso il basso sotto il suo peso.

La palpazione dei reni viene eseguita a due mani. Il paziente giace sul divano sulla schiena, le gambe devono essere dritte, le mani - da posizionare liberamente sul petto. In questa posizione, i muscoli addominali si rilassano il più possibile, la respirazione diventa liscia, calma. Il dottore è a destra del paziente. Mette la mano sinistra sotto la vita, appena sotto l'ultima costola, in modo che si trovi vicino alla spina dorsale. Quando si esamina il rene sinistro, posizionare la mano sotto la schiena più indietro, dietro la spina dorsale.

La mano destra del medico si trova sullo stomaco un po 'sotto l'arco costale verso l'esterno dai muscoli retti. All'espirazione, lo specialista immerge la mano nella cavità addominale verso le dita della mano sinistra.

Avanti. Alla palpazione dei reni, durante il rendez-vous delle mani, il paziente viene invitato ad inalare. Molto profondo Non appena espira, uno specialista può sentire la discesa del rene, il cui margine sale alla mano destra e passa sotto le sue dita. Se l'organo ha un forte aumento, il medico sarà in grado di palpare completamente la sua parete frontale, per trovare entrambi i poli. Questo metodo di esame consente di determinare la forma e le dimensioni del corpo.

C'è anche un metodo di palpazione dei reni nella posizione del paziente, sdraiato su un fianco. In questo caso, la procedura viene eseguita secondo le stesse regole della posizione sul retro. Ma con il paziente dalla sua parte, il dottore è seduto e il paziente deve essere girato per affrontarlo. Il suo busto si inclina leggermente in avanti, i suoi muscoli si rilassano. Quando si esamina in questo caso, è possibile rilevare la nefrosi. Nel primo stadio della malattia, solo il polo inferiore dell'organo è palpabile. Nel secondo, l'intero organo viene facilmente rilevato. Nella terza fase della nefrosi, il corpo si muove liberamente in qualsiasi direzione. A volte c'è dolore durante la palpazione.

A volte, durante la procedura, è possibile confondere un organo con un'area piena del colon, un lobo destro ingrandito del fegato o un tumore. Per evitare ciò, dovresti conoscere la forma del corpo: assomiglia a un fagiolo con una superficie liscia. Il rene è caratterizzato dal sollevamento e il ritorno alla sua posizione originale. Dopo la palpazione nelle urine appare proteina e una miscela di globuli rossi.

È possibile esaminare il paziente stando in piedi. In questo caso, il medico si siede di fronte al paziente, e il paziente sta di fronte a uno specialista, sporgendosi leggermente in avanti e incrociando le braccia sul petto. Il dottore mette le mani nello stesso modo di quando esamina i reni da dietro.

Durante la palpazione dei reni nei bambini e negli adulti con un organo ingrossato, si possono assumere le seguenti patologie:

• giada;
• idronefrosi;
• carcinoma a cellule chiare;
• anomalia dello sviluppo sotto forma di rene cadente.

Tutto è molto serio. Oltre alla palpazione, viene valutata la percussione dell'organo. Maggiori dettagli

In ordine Al dottore è stato capace di istituire più accuratamente la diagnosi, è necessario effettuare la palpazione e le percussioni dei reni. Quest'ultimo metodo di esame consente di identificare i cambiamenti nel suono sul corpo.

Normalmente si sente un suono timpanico. Ciò è dovuto al fatto che i reni sono ricoperti di intestini. Se si sente un suono sordo, allora questo indica un forte aumento dell'organo. In questo caso, i loop intestinali vengono separati.

Di grande importanza nell'esame ha la definizione di un sintomo di Pasticcio. Questo è un metodo di aspirazione, che valuta il dolore dell'organo. Durante la procedura, il medico è dietro la schiena del paziente. La mano sinistra è posizionata sull'area della dodicesima costola e leggermente a sinistra della colonna vertebrale. Il bordo del palmo dell'altra mano viene applicato breve allentamento alla mano sinistra. A seconda della gravità del dolore, viene determinato il tipo di sintomo: positivo, lieve, negativo.

Il sintomo positivo di Pasternack è determinato da ICD, pielonefrite, paranfrite e alcuni altri disturbi. Dovrebbe essere compreso che il paziente può provare dolore nell'osteocondrosi, malattia delle costole, muscoli lombari. Meno dolore si verifica a causa di patologie della cistifellea, pancreatite e altri disturbi.

Il prossimo momento La palpazione dei reni e della vescica viene effettuata per identificare una varietà di patologie. Questo è. Per esaminare la vescica, il paziente è in posizione supina. In questo caso, il medico ha un braccio longitudinale sull'addome. Quando viene immerso nella cavità addominale, una piega si forma verso l'ombelico. Questa azione viene eseguita più volte, spostando gradualmente la mano sull'articolazione pubica.

Normalmente, una vescica vuota non è disponibile per la palpazione, poiché si trova dietro il seno. L'organo imbottito è sentito. Quando l'infiammazione della vescica è palpabile al di fuori dell'utero. Il paziente può provare dolore quando premuto.

Per determinare il limite superiore della vescica, viene utilizzato il metodo a percussione. Durante questo tipo di diagnosi, il medico posiziona un dito (con cui bussa) orizzontalmente all'organo. La maschiatura viene eseguita nella linea mediana, nella direzione dall'alto verso il basso, a partire dal livello dell'ombelico e termina con il pube.

Con una vescica vuota, si sente un suono timpanico, che persiste fino all'articolazione della sinfisi. Nel caso di un trabocco dell'organo nel limite superiore, la transizione del suono si arresta. Questo posto è contrassegnato come il limite superiore.

I metodi diagnostici fisiologici consentono di identificare una varietà di patologie dei reni e della vescica. Con il loro aiuto determinano la dimensione, la posizione degli organi, così come la presenza di liquidi in essi. Dopo l'ispezione, la palpazione e le percussioni, sono necessari i test delle urine. OAM è obbligatorio.

Lo studio dovrebbe essere condotto nelle posizioni del paziente disteso e in piedi. In posizione eretta a causa della gravità e a causa della pressione del diaframma discendente del rene, la palpazione diventa più accessibile, ma la palpazione dettagliata è difficile a causa della tensione della pressa addominale. A questo proposito, il metodo principale è la palpazione nella posizione del paziente sdraiato.

Il paziente giace sulla schiena, il medico è a destra del paziente. Palpazione bimanuale. La mano sinistra copre la metà sinistra della regione lombare sotto la costola XII. Alla palpazione del rene sinistro, la loro mano sinistra viene spostata sotto il paziente in modo che le dita si trovino nella parte inferiore della schiena a sinistra sotto la costola XII. Il braccio destro si trova nell'area del fianco piatto, verso l'esterno dal muscolo retto dell'addome e sotto l'arco costale. Con ogni respiro, il medico cerca di spingere le dita della mano destra sulla parete posteriore fino a quando non sente il contatto con le dita della mano sinistra. Con la mano sinistra, il medico solleva la regione lombare, portando il rene più vicino alla mano destra.

Quando le dita si avvicinano, al paziente viene offerto di fare un respiro profondo con il suo stomaco. A questo punto, il rene viene abbassato ed è sotto le dita della mano destra del medico, premuto contro la parete addominale posteriore. Quindi un movimento scorrevole è fatto con le dita della mano destra verso il basso. Il rene verrà palpato sotto forma di una densa formazione elastica. Se il rene può essere tenuto tra le mani, è possibile determinare il grado del suo pregiudizio in diverse direzioni. Con una significativa omissione e dislocazione del rene, è possibile sondare l'intero rene nel suo complesso.

La tecnica di palpazione dei reni in posizione eretta è stata proposta da S.P. Botkin. Il paziente affronta il medico che si siede direttamente davanti al paziente. A volte il sondaggio del rene è possibile solo attraverso l'uso di un metodo speciale - il ballottaggio. I movimenti ritmici a scatti delle dita della mano sinistra o destra verso l'altra mano sono aggiunti alle tecniche sopra descritte della normale palpazione bimanuale.

Normalmente i reni non sono palpabili. Ci sono tre gradi di omissione e dislocazione dei reni secondo Strazhesko:

Grado I - solo l'impulso inferiore del rene è determinato su 1/3 o 1/2 - la sua dimensione;

Grado II - rene mobile. Palpato l'intero rene, mobile, ma non va oltre la linea della colonna vertebrale;

Grado III - rene errante. Lo spostamento libero del rene in tutte le direzioni, va dietro la colonna vertebrale e torna liberamente nella sua posizione normale.

Il metodo di palpazione è di grande importanza nel riconoscimento dei tumori della cavità addominale. Quando si valuta una formazione simile a un tumore rilevata durante la palpazione addominale, si deve tenere presente che può costituire non solo un vero tumore, ma anche organi addominali alterati (un lobo sinistro aumentato del fegato, un rene errante, una vescica straripante, ecc.), ingrossamento dei linfonodi mesenterici, infiltrati e ascessi infiammatori, protrusioni erniali. Uno studio accurato della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale e la definizione delle loro caratteristiche topografiche, la corretta valutazione dei "punti deboli" della parete addominale, la tempestiva individuazione della malattia di base (ad esempio la linfogranulomatosi) aiutano a evitare errori diagnostici in questi casi.

I tumori trovati durante la palpazione dell'addome possono essere localizzati nella cavità addominale, nella parete addominale e retroperitoneale. I tumori della parete addominale sono di solito facilmente riconoscibili già all'esame; sono localizzati superficialmente, continuano a essere avvertiti dalla palpazione e sotto tensione dei muscoli addominali, accompagnano i movimenti della parete addominale (retrazione, protrusione) durante la respirazione.

I tumori localizzati all'interno della cavità addominale sono caratterizzati da una buona mobilità durante la respirazione, da un respiro profondo e da una sufficiente mobilità passiva (spostamento) durante la palpazione (tranne nei casi di germinazione dei tessuti circostanti). La mobilità dei tumori retroperitoneali (ad eccezione dei piccoli tumori dei reni e della coda del pancreas) è molto piccola. Inoltre, questi tumori aderiscono strettamente alla parete posteriore della cavità addominale e sono solitamente coperti da uno stomaco o da anse intestinali.

Palpare il tumore, determinarne forma, dimensioni, consistenza (morbido, denso, eterogeneo), la natura della superficie (uniforme, liscia, irregolare, irregolare), la presenza di dolore durante la palpazione, la dislocazione e la mobilità, nonché stabilire, se possibile, che il tumore appartenga un altro organo addominale. Va tenuto presente che i tumori di grandi dimensioni o le cisti portano a un cambiamento nei normali rapporti topografici tra gli organi addominali.

In qualsiasi patologia renale, l'esame del paziente inizia con un esame visivo, un'indagine dettagliata, l'auscultazione, la palpazione e la percussione d'organo. La palpazione e le percussioni sono due tipi di esami che il medico esegue con le sue mani. Per essere chiari, la palpazione è palpazione, la percussione è percussione.

Sia la palpazione che le percussioni sono metodi antichi noti fin dall'antichità. Sono assolutamente indolori e sicuri per il paziente, ma, tuttavia, consentono al medico di farsi un'idea delle condizioni generali del corpo e dei cambiamenti patologici negli organi interni. Considerali in dettaglio.

Ci sono palpazioni superficiali e profonde.

La palpazione superficiale dei reni è una sensazione approssimativa, che consente di trarre conclusioni preliminari. Il medico mette le mani sul corpo del paziente e sente il corpo con tratti simmetrici. Pertanto, il medico può:

• Determina la temperatura, la sensibilità, la densità e l'umidità della pelle.
• Determina il tono dei muscoli del corpo, per identificare la loro tensione.
• Rileva infiltrati e sigilli sottocutanei.

La sensazione superficiale viene eseguita con una mano raddrizzata, il medico non esegue alcuna pressione in profondità nel corpo. È possibile condurre un esame superficiale con due mani contemporaneamente.

La sensazione profonda viene applicata ad un esame dettagliato degli organi interni. Il medico che lo conduce deve non solo essere ben consapevole della proiezione anatomica degli organi interni, ma avere anche sufficiente esperienza nel processo di manipolazione. La palpazione profonda dei reni e degli altri organi è eseguita da una o più dita della mano, implica una notevole pressione sul corpo. Il metodo è diviso nei seguenti tipi:

• Scivolamento profondo. Questa palpazione metodica, che coinvolge la sensazione di organi interni in una certa sequenza. Le dita del dottore penetrano in profondità nel corpo e sentono l'organo premuto contro la parete posteriore.
• Bimanuale. Questa è la sensazione del dottore a due mani. Il metodo ottimale per esaminare i reni. La mano sinistra del medico tiene il rene in una certa posizione, e la destra, muovendosi verso, palpa. Con la palpazione bimanuale con la mano sinistra, è possibile "archiviare" un organo per lo studio della destra.
• Jerky. Utilizzato per diagnosticare patologie della milza e del fegato. Per l'esame renale, questo tipo non è usato.

La palpazione dei reni può essere eseguita nella posizione del paziente in piedi, sdraiato sulla schiena, sdraiato su un fianco.

La mano sinistra del medico è posizionata capovolta sulla parte bassa della schiena del paziente e la mano destra è sotto il bordo costale dell'addome. Al paziente viene offerto di rilassarsi e respirare profondamente. Mentre inspira, il dottore penetra più in profondità con la sua mano destra e "sposta" leggermente il rene in avanti con la sua sinistra.

Se una persona non ha patologie, normalmente non è possibile palpare i reni. E, sia in posizione eretta che mentendo. A volte il medico può palpare il margine renale inferiore a destra, perché Si trova più in basso di sinistra. Tuttavia, anche questo non può essere fatto se il paziente è in sovrappeso.

Nelle persone obese, non ha senso eseguire un esame manuale in posizione eretta, il risultato non sarà raggiunto. Sentire il limite inferiore di un rene destro sano è possibile solo nei pazienti di corporatura magra e nei bambini. Quando la palpazione è in posizione eretta, al paziente viene chiesto di piegarsi leggermente in avanti.

È più comodo per le persone sovrappeso sentirsi distese dalla loro parte. Per sentire il rene giusto, il paziente giace sul lato sinistro e sull'altro per l'esame del rene sinistro.

Un esame correlato della palpazione, la percussione, che viene eseguita in posizione eretta, è chiamato un sintomo di Pasternack. Normalmente, il paziente non risponde alla regione lombare che batte. Se questa manipolazione è dolorosa, puoi sospettare una malattia renale.

I reni sono ben palpati solo per cambiamenti patologici nell'organo. Il medico può sentirli quando omettono, in presenza di tumori cistici e di altro tipo. Con tali patologie come l'idro - e la piroidria, la palpazione viene eseguita con successo mediante il ballottaggio. Si tratta di movimenti a scatti sotto la regione lombare, che il medico sente con la sua seconda mano attraverso l'organo esaminato.

Va notato che nella norma, non ci sono organi diversi dai reni.

L'esame manuale dei punti ureterali viene utilizzato in caso di sospetta patologia in quest'area. Normalmente, gli ureteri sono indolori e non palpabili. Se c'è dolore in uno dei 4 punti della proiezione degli ureteri, puoi sospettare il processo patologico.

Nei bambini, gli stessi metodi di esame manuale sono usati come negli adulti. Nei bambini sani, anche i reni non sono rilevabili, ma nelle patologie possono essere rilevati. Quando conduce un esame manuale dei bambini, il medico preferisce palpare i reni in posizione supina e in posizione laterale. Sentirsi in piedi non è sempre possibile, specialmente se il bambino è irrequieto.

Abbiamo menzionato sopra il sintomo di Pasternatsky. La percussione (tapping) può anche essere usata per esaminare i tumori: in presenza di un tumore o di una compattazione, il medico sentirà un suono di percussione ottuso. Il suono timpanico delle percussioni può indicare la presenza di fluidi e altri disturbi. La percussione dei reni richiede grandi capacità ed esperienza del medico.

Qualsiasi diagnosi della malattia inizia con l'esame del paziente e l'esecuzione di metodi di esame obiettivi come la palpazione, la percussione e l'auscultazione. Sono indispensabili per fare la diagnosi finale, così come i reclami della malattia accuratamente raccolti.

Se il paziente ha sospettato malattie del sistema urinario, quindi, prima di tutto, viene palpato i reni e la vescica, e solo allora il medico prescrive metodi di ricerca strumentali e di laboratorio.

Prima di procedere con l'esame mirato di un organo, è necessario rappresentare con precisione la sua posizione topica nel corpo umano, solo allora è possibile giudicare eventuali violazioni (ad esempio, la loro omissione da una o entrambe le parti).

I reni sono un organo vitale, è una formazione di coppia, i cui compiti principali comprendono il processo di formazione ed escrezione delle urine. È grazie a loro che il corpo "si sbarazza" di prodotti non necessari e dannosi di processi metabolici, scorie e tossine.

Anatomicamente, si trovano sulla superficie posteriore della cavità addominale sui lati opposti della colonna vertebrale (destra e sinistra). Autorità prende spazio da II a XII toracica vertebra lombare, ma il rene destro si trova di solito sotto fianco, a causa della vicinanza del fegato, alla quale è adiacente al polo superiore.

Il polo superiore raggiunge il livello della costola XI e il suo bordo inferiore non raggiunge l'ileo di circa 4-5 cm.

Normalmente, la superficie renale è liscia e uniforme, il che si spiega con la presenza di una capsula densa (guaina fibrosa). Esiste un potente apparato legamentoso, grazie al quale l'organo è fissato nel letto anatomico.

Il fegato schiaccia il rene destro, quindi è inferiore di 1-1,5 cm rispetto al rene destro.

Tecnica della palpazione renale

La ricerca sulla palpazione in medicina è di due tipi:

• superficiale (grazie a lui, il medico determina i punti di maggiore sensibilità al dolore e fa anche una valutazione preliminare delle condizioni generali del paziente);
• profondo (consente a uno specialista di esplorare direttamente l'organo necessario, determinarne le caratteristiche principali, la posizione, le dimensioni, ecc.).

La palpazione superficiale dovrebbe sempre precedere un esame approfondito, poiché in alcuni stati una forte e intensa pressione sui reni può causare un forte attacco di dolore e peggiorare le condizioni del paziente. La sua attuazione consiste in una palpazione uniforme e morbida della parete addominale anteriore, senza immersione profonda.

Vengono valutati i seguenti criteri:

• reazione a temperatura, umidità della pelle, punti di sensibilità al dolore;
• la presenza di infiltrati o sigilli sulla superficie della parete addominale (sotto la pelle);
• gravità della tensione muscolare protettiva

La palpazione superficiale viene eseguita su tutta la superficie del palmo (in senso orario o antiorario), tutti i movimenti devono essere lisci e delicati.

Il più grande valore per la diagnosi è la palpazione profonda dei reni, che può essere effettuata in due posizioni del paziente: orizzontale e verticale.

Dopo che il paziente assume una posizione orizzontale su un divano o un'altra superficie solida, gli viene chiesto di rilassarsi il più possibile e di non affaticare i muscoli della parete addominale anteriore.

Il seguente è un algoritmo per l'esame palpatorio:

• il medico prende la posizione a destra del paziente, dopo di che la mano sinistra viene portata sotto la regione lombare destra del soggetto;
• con la mano destra, lo specialista inizia ad affondare lentamente nella cavità addominale del lato corrispondente (con le dita leggermente piegate nelle falangi);
• sull'espirazione di ogni paziente, il medico effettua un'immersione più profonda, cercando di raggiungere la parete posteriore della cavità addominale (il movimento va verso il braccio sinistro, che giace sotto la vita);
• se il paziente è alcun aumento nel rene, è possibile contatto praticamente completa di entrambe le mani, soprattutto quando si tratta di pazienti con basso peso corporeo e la mancanza di grasso corporeo pronunciato sulla superficie anteriore dell'addome;
• interstrato sulla superficie anteriore dell'addome;
• quando v'è un aumento delle dimensioni del rene, il bordo inferiore o l'intero corpo può facilmente identificare con la punta delle dita (in questa fase è molto importante eseguire la palpazione con molta attenzione, in modo da non provocare un attacco di dolore grave);
• grazie alla scansione delle dita, il medico può determinare la dimensione approssimativa del rene ingrandito, la sua forma, la sua consistenza, la sua mobilità e la presenza o assenza di dolore;
• dopo palpazione del diritto sarà finito, completata fino alla regione lombare del braccio di andare avanti fino a raggiungere il lato sinistro della schiena (la proiezione del rene sinistro), una tecnica simile alla precedente studio ulteriore.

È consigliabile condurre un sondaggio del paziente, non solo nella posizione prona, ma anche in piedi. Per fare questo, al paziente viene chiesto di alzarsi, raddrizzarsi e mettere entrambe le mani dietro la testa. Il medico si siede di fronte al paziente su una sedia e conduce uno studio di palpazione, il cui corso è descritto sopra.

Ci sono molti video educativi che mostrano chiaramente e spiegano tutte le fasi della palpazione (possono essere facilmente trovati in qualsiasi motore di ricerca su Internet).

Se il medico non ha la possibilità di esaminare i reni del paziente in posizione orizzontale, deve procedere alla palpazione dei reni mentre si trova in piedi.

Condizioni per palpare i reni

È possibile determinare i reni durante la palpazione nelle seguenti situazioni:

• corporatura astenica di una persona o magrezza pronunciata (completa assenza di grasso corporeo), a seguito della quale il bordo inferiore dell'organo è facilmente determinato dal metodo della palpazione profonda;
• omissione rene di diversa gravità (Nephroptosis singolo o doppio) in cui il rene è parzialmente o completamente spostato dalla sua base anatomica fino cadere nella cavità pelvica;
• un significativo aumento delle dimensioni del corpo è possibile con una serie di malattie.

Queste condizioni includono:

• malattia renale cistica (i tessuti normali sono sostituiti da più cisti di dimensioni diverse);
• idronefrosi (un prolungato ristagno porta ad un'espansione drammatica dell'apparato vasocostrittico, con progressiva atrofia dei tessuti sani osservata);
• lesioni di grandi dimensioni nel rene (ad esempio, ascesso) o processi oncologici di origine benigna o maligna.

Grazie alla palpazione correttamente prodotta, il medico è in grado di determinare il prolasso dei reni nelle prime fasi della malattia (nefroptosi di grado 1)

Come menzionato sopra, nel normale stato di salute rene umano non è palpabile, ma ci sono caratteristiche individuali della struttura del corpo umano, la sua costituzione e di altri fattori che determinano la posizione fisiologica del corpo.

Se qualche sensazione spiacevole o dolorosa proviene dagli organi del sistema urinario, dovresti cercare aiuto da un medico e non intraprendere un'autodiagnosi. Solo uno specialista qualificato è in grado di eseguire correttamente la palpazione, nonché altri metodi di esame obiettivo.

Quando si presentano i sintomi della malattia renale, è obbligatorio prima palpare i reni durante l'esame di un paziente. L'organo è sentito se il rene è abbassato o gonfio. Condurre questo metodo di ricerca è primario ed è stato usato per molto tempo. Se non ci sono cambiamenti nelle dimensioni e nella posizione del rene, allora non si sente la palpazione.

Lo specialista deve esaminare i reni, che consente di ottenere dati primari sulla condizione dell'organo, ma anche di non danneggiarlo.

Il metodo principale di diagnosi della malattia per i sintomi come il dolore nella regione lombare è la palpazione. La percussione è spesso usata con la palpazione. In questo modo è possibile stabilire una diagnosi preliminare in breve tempo e nominare ulteriori diagnosi con le tecnologie moderne. La palpazione viene applicata come segue:

• il medico posiziona la mano sinistra sulla zona inferiore della schiena vicino alla spina dorsale del paziente;
• il diritto impone sulla cavità addominale sotto le costole opposte a sinistra;
• durante un'espirazione profonda con la mano destra, il medico preme delicatamente, cercando di raggiungere le dita della mano sinistra.

La palpazione consente di identificare tumori, cisti, cambiamenti nella forma e nelle dimensioni dell'organo di prova.

Quindi, quando espiri il paziente, la parte inferiore del rene si sposta un po 'e quando cambia è facile da rilevare al tatto con la mano destra. Nei casi avanzati, se il rene è notevolmente ingrandito, il medico può sondare l'intero organo, esaminarne la superficie, la mobilità e il grado di dolore. Durante la palpazione, è facile identificare tali cambiamenti patologici come il prolasso di organi. La neoplasia risultante, il cambiamento delle dimensioni del rene in presenza di una cisti e deviazioni simili si trovano anche sulla palpazione. Questo metodo sarà efficace nello sviluppo del cosiddetto "rene errante", quando cambia la sua posizione a causa di qualsiasi patologia concomitante o patogenetica congenita.

Nell'infanzia, vengono eseguiti gli stessi metodi di esame primario. Se il rene è sano, non verrà avvertito durante la scansione. Se il medico esegue una palpazione del bambino, i reni vengono esaminati nella maggior parte dei casi quando il bambino è sdraiato su un fianco o sulla schiena.

Torna al sommario

Esistono 2 tipi di palpazione, che vengono utilizzati durante l'esame dei pazienti:

La sensazione medica degli organi, a seconda dello scopo dell'esame, può essere profonda e superficiale.

1. Palpazione superficiale - il medico sente l'organo, concentrandosi principalmente sulla presenza o assenza di patologia. Quando si esegue la palpazione primaria, è già possibile fare una conclusione preliminare sulle condizioni del paziente. Le mani che esplorano in uno stato raddrizzato con movimenti di carezza percepiscono la regione della posizione degli organi, senza fare alcuna pressione. Pertanto, il medico determina le caratteristiche della pelle del paziente, il tono muscolare e la presenza di tensione.
2. Palpazione profonda - utilizzata per l'esame dettagliato degli organi interni del paziente. Il medico lo esegue con diverse dita della mano destra, esercitando una forte pressione sull'addome. Solitamente usato scorrevole esame approfondito - metodico degli organi interni, che ha una certa sequenza. Con una forte pressione, il medico preme il rene verso la parete di fondo e in dettaglio brancola l'organo.

Torna al sommario

Perché il medico esegua questo metodo, il paziente può essere sia in posizione orizzontale che verticale. Se il paziente sta mentendo, dovrebbe allungare le gambe e mettere le mani sul suo petto. Se viene esaminato un organo a destra, il medico si siede sul lato destro del paziente e fa la palpazione con la mano sinistra della parte lombare sotto la costola. La posizione dell'altro rene rimane invariata. Se la ricerca viene eseguita quando il paziente è in piedi, la sensazione è simile.

Torna al sommario

Questo metodo viene eseguito utilizzando brevi shock. Durante l'esame del rene sinistro, il medico, usando brevi spinte sul lato sinistro, con la mano destra sente un rene che la colpisce. Quindi, viene esaminato il livello del prolasso d'organo. Nel caso in cui si percepisce solo la parte inferiore, ciò significa che il paziente ha il primo grado di omissione. Il secondo grado è caratterizzato dal fatto che puoi sentire l'intera superficie del rene. Il terzo grado - il rene non è solo palpabile, ma si muove liberamente anche ai lati.

Torna al sommario

La tecnica a percussione viene spesso utilizzata quando è necessario esaminare un tumore, un consolidamento che è apparso o un altro neoplasma. La patologia è caratterizzata da un suono di percussione ottuso quando si tocca. Il cosiddetto suono timpanico indica fluido accumulato o disturbi simili. Le percussioni richiedono che il medico abbia le competenze e l'esperienza necessarie per condurre.

I tumori possono essere diagnosticati più accuratamente toccando le dita sui reni.

La percussione consente di differenziare il tumore, che si trova nel rene dal tumore, che si trova nella cavità addominale su altri organi.

In presenza di un tumore di grandi dimensioni o di una idronefrosi, a volte l'intestino si sposta nella direzione mediale e, in questo caso, si crea un suono sordo al di sopra del tumore durante la percussione. Questo può accadere quando la vescica è piena. Tali situazioni sono rare, ma portano a una dichiarazione preliminare errata della diagnosi.

Torna al sommario

Durante l'esame, i bambini sono posti sul fianco o sul retro, poiché spesso la grande mobilità del bambino impedisce di diagnosticare in modo sufficientemente dettagliato. Metodo dettagliato di palpazione: il bambino si trova sulla schiena. Piedi leggermente piegati Il medico posiziona la mano sinistra sotto la parte bassa della schiena e la mano destra sulla cavità addominale. Quando fortemente premuto durante l'inalazione profonda, la parte inferiore del rene si sente in patologia. Quindi, se la palpazione del rene è palpabile, controllare il ballottaggio.

Se i bambini vengono esaminati in posizione eretta, il corpo è inclinato ad angolo retto. Giù le mani. Il medico posiziona la sua mano sinistra sulla regione lombare e la sua destra fuori dal muscolo retto dell'addome, vicino al livello dell'arco costale. Il metodo di palpazione è lo stesso della posizione orizzontale. L'uso della percussione in un bambino determina il livello del dolore renale. Con sensazioni spiacevoli, viene fatta una diagnosi preliminare di infiammazione dei reni o del tessuto pararenale.

STUDIO DI MILZA

La percussione della milza (figura 10f) viene eseguita lungo la linea medio ascellare sinistra con una percussione tranquilla dall'alto verso il basso, dal suono polmonare chiaro a quello opaco e quindi alla timpanite, notando i limiti di ottusità lungo il bordo superiore del dito del pleessimetro. L'ottusità splenica è normale tra le costole 1X-X1 (diametro) e le medie 4-6 cm. Dal centro del diametro lungo il bordo X, vengono perculate in entrambe le direzioni, posizionando il dito-pleesimetro perpendicolare al bordo fino a quando il suono della ottusità splenica scompare. Quindi determinare la linea longitudinale, che normalmente è 6-8 cm.

L'ottusità splenica può iniziare a essere determinata dal dlinnik, posizionando il dito perpendicolare alla costola X lungo l'arco costale dalla parte anteriore a quella posteriore, e quindi dalla sua media su e giù, determinare il diametro.

La palpazione della milza (Fig.10a, b, c, d) viene eseguita dopo le percussioni. Puoi palpare in due modi.

Il primo metodo è simile alla palpazione del fegato. Il paziente è in posizione supina. Il palmo della mano palpante destra si trova piatta nel fianco sinistro dell'addome in modo che la sua base sia diretta verso il pube e le punte di 2-5 dita si trovino al livello dell'arco costale. Il palmo della mano sinistra si trova lungo l'arco costale (il pollice è diretto verso il processo xifoideo, e 2-5 dita coprono la parte posteriore-laterale) e lo stringe un po 'per limitare i movimenti laterali del torace durante la palpazione. Ciò aumenta l'escursione respiratoria della cupola sinistra del diaframma, e quindi della milza. Durante l'inalazione, una piega cutanea viene eseguita nella direzione opposta alla palpazione prevista. Durante l'espirazione, la mano destra affonda in profondità nell'addome sotto l'arco costale, formando una tasca. Durante un respiro profondo, le dita della mano destra rimangono immobili nell'addome, resistendo al movimento di spinta della parete addominale. Se la milza è palpabile, durante l'espirazione il suo polo inferiore scivola sotto le dita o corre nella punta delle dita.

La palpazione con il secondo metodo (secondo Sali) viene eseguita nell'attaccatura sul lato destro. In questo caso, la gamba destra del paziente viene raddrizzata e la gamba sinistra è piegata all'articolazione del ginocchio e leggermente ridotta al corpo, entrambe le mani sono posizionate sotto la guancia destra. Il resto della palpazione viene eseguito con il metodo sopra descritto.

Normalmente, la milza non è palpabile. Se sei riuscito a palpare la milza, presta attenzione alla sua consistenza, superficie, dolore, forma, presenza di tagli.

La milza viene palpata in caso di omissione o aumento.

L'omissione della milza si trova talvolta con idro- e pneumotorace sinistro.

Una milza ingrossata (splenomegalia) in combinazione con linfonodi ingrossati ed epatomegalia è determinata in alcune infezioni acute e croniche, sepsi, endocardite infettiva, emoblastosi e malattie sistemiche.

Un contemporaneo aumento del fegato e della milza si verifica con cirrosi e epatite attiva, anemia emolitica. Si osserva un ingrossamento isolato della milza con trombosi della vena splenica o portale, lo sviluppo di una cisti tumorale o milza.

Nei processi infettivi e settici acuti, la milza ha una consistenza morbida, con cirrosi, leucemia. l'amiloidosi è densa. Il dolore è più spesso associato a perisplenite o rapido allargamento e allungamento della capsula. Una superficie irregolare è caratteristica di un infarto milza, echinococcosi, sifilide e un processo tumorale.

Per differenziare l'ingrossamento della milza e il rene sinistro, è necessario eseguire una palpazione stando in piedi. Quindi la milza si sposta indietro e la sua palpazione è difficile, e il rene abbassato o allargato, al contrario, è più accessibile alla palpazione.

Conclusione: i confini dell'ottusità splenica: la parte superiore - a livello delle costole 1X, quella inferiore - a livello delle costole X1. Il bordo anteriore dell'ottusità splenica non supera la linea costoarticularis sinistra. Dimensioni di ottusità splenica: diametro - 6 cm, lunghezza - 8 cm.

La milza non è palpabile.

RICERCA DEI RENI.

Palpazione.

La palpazione dei reni può essere effettuata in una posizione diversa del paziente: sul retro, sul lato (secondo Israele), in piedi, seduto, nella posizione del ginocchio-gomito, ecc. Nella maggior parte dei casi, i reni sono palpabili sdraiati. In questo caso, il paziente giace sulla schiena con le gambe estese; le braccia si trovano sul petto, i muscoli addominali sono il più rilassati possibile. È consigliabile condurre uno studio dopo aver svuotato l'intestino. Il metodo diaframmatico-inspiratorio viene applicato usando una palpazione profonda bimanuale (a due mani) (Fig. 11).

Innanzitutto, senti il ​​rene giusto. Il palmo della mano destra palpante è posto longitudinalmente sul fianco destro dell'addome verso l'esterno dal bordo del muscolo retto in modo che le punte delle dita chiuse e leggermente piegate siano leggermente al di sotto dell'arco costale perpendicolare alla parete addominale. Il palmo della mano sinistra con le dita chiuse e raddrizzate è posto nella direzione trasversale sotto la metà destra della vita tra le costole e l'ala dell'Ilium accanto al muscolo lungo della schiena (Fig.11-1). Quando si esamina un paziente, dovrebbe essere esattamente e profondo, usando la respirazione addominale. All'espirazione, la mano destra viene delicatamente immersa nella cavità addominale e gradualmente, durante diversi cicli respiratori, cercano di raggiungere la parete posteriore della cavità addominale con le dita (Fig.11-2). Allo stesso tempo, i movimenti di sollevamento attivi delle dita della mano sinistra esercitano una pressione sulla regione lombare, cercando di portare la parete addominale posteriore nella direzione della palpazione della mano destra. Con una significativa caduta del rene, palpazione della palpebra inferiore o dell'intero rene in questo stadio della palpazione. Se il contatto tra le dita di entrambe le mani attraverso lo spessore della regione lombare viene stabilito e il rene non viene trovato, chiedere al paziente di fare un respiro profondo con l'addome, senza affaticare i muscoli della parete addominale (Fig.11-3). Il rene, spostandosi verso il basso, raggiunge le dita della mano destra e passa sotto di loro. Il medico, dopo aver sentito il contatto con il rene, lo preme delicatamente con le dita verso la parete addominale posteriore e scivola lungo la superficie del rene, facendolo palpare.

La palpazione deve essere eseguita con molta attenzione, in modo da non aggravare o provocare dolore e non causare dolore nel paziente.

Per la palpazione del rene sinistro, il palmo destro è posto sul fianco sinistro dell'addome, e la mano sinistra è tenuta più indietro rispetto alla spina dorsale e le dita sono poste nella direzione trasversale sotto la metà sinistra della vita (palpazione simmetrica del rene destro). La palpazione viene eseguita come descritto sopra.

Nei pazienti di grandi dimensioni, è possibile palpare il rene sinistro, cambiando la posizione delle mani. Si siedono più vicini al paziente, piegando leggermente il corpo nella sua direzione e piegandosi leggermente all'indietro. La mano sinistra è posta sopra e la mano destra è posta sotto la parte bassa della schiena del paziente.

I reni possono essere palpati in posizione eretta (secondo il metodo di S.P. Botkin). In questo caso, il paziente inclina leggermente il corpo in avanti. Il medico si siede su una sedia di fronte al paziente. La tecnica è la stessa della palpazione sdraiata sulla schiena. A causa della gravità, la posizione eretta del rene si sposta più in basso, il che consente di rilevare meglio il loro prolasso, ma la palpazione è ostacolata a causa del basso rilassamento dei muscoli addominali.

A volte il rene può essere tenuto tra le dita di entrambe le mani, il che consente una determinazione più approfondita delle sue proprietà e il grado di dislocazione in diverse direzioni. Allo stesso tempo, viene rilevato un sintomo della scheda (tecnica di Huyon): una leggera spinta con la mano destra lungo il rene in avanti viene trasmessa al palmo della mano sinistra che si trova sulla schiena e, al contrario, la spinta con le dita della mano sinistra viene percepita dalla parte posteriore con il palmo della mano destra davanti.

Normalmente, i reni di solito non sono palpabili, ad eccezione dei casi di perdita di peso improvvisa e di parete addominale, che spesso si verifica nelle donne. In astenia, a volte è possibile brancolare il polo inferiore del rene destro, che normalmente si trova sotto la sinistra. I reni diventano palpazione disponibile con nefroptoz, mobilità anormale e con un aumento del corpo in 1,5-2 volte.

Afferrare i reni, determinarne forma, dimensioni, consistenza, carattere superficiale, mobilità e presenza di dolore.

Normalmente, i reni hanno una forma rotonda a forma di fagiolo, con una superficie liscia, una consistenza densamente elastica, indolore, la lunghezza elastica è di circa 12 cm, il diametro è di circa 6 cm.

I segni palpabili patologici includono, oltre all'omissione, dolore severo, un aumento nell'organo, cambiamenti nella consistenza, perdita di mobilità a causa dei processi adesivi.

Un aumento delle dimensioni di uno dei reni si verifica più spesso con idronefrosi e lesioni tumorali. Nel cancro, la superficie del rene è irregolare, la consistenza di una maggiore densità, la mobilità è limitata. Con idronefrosi, la superficie è liscia, la consistenza morbida, a volte fluttua sulla palpazione. Un aumento di entrambi i reni allo stesso tempo è più comune con il policistico. In questo caso, la palpazione è determinata dalla ruvidità della superficie e dalla consistenza elastica morbida.

Il prolasso renale può anche essere a una o due facciate. Esistono tre gradi di nefroptosi.

Al primo grado, al culmine dell'inalazione, palpabile 1 / 3-1 / 2 della parte inferiore del rene.

Al secondo grado, il rene viene palpato interamente, può essere afferrato e tenuto per mano, mentre il medico determina le sue proprietà fisiche con i movimenti di scorrimento delle dita della mano destra dall'alto verso il basso lungo la superficie del rene.

Nel terzo grado di nefroptosi, il rene si muove liberamente in direzioni diverse e anche dietro la spina dorsale nella direzione opposta, il rene "errante".

In ascite, grave obesità e flatulenza, la penetrazione nella profondità della cavità addominale è difficile. In questi casi, è possibile utilizzare il metodo di esecuzione per la palpazione. Lo studio si svolge in posizione prona. La posizione delle mani - come con la profonda palpazione dei reni. Le dita della mano destra causano spinte corte e forti dal lato della vita verso il secondo braccio superiore (o viceversa). Un rene significativamente allargato e mobile può quindi essere avvicinato alla parete addominale anteriore e palpato.

Il rene palpabile deve essere distinto dagli organi vicini: fegato, cistifellea, milza, flessione epatica o splenica del colon. Prima di tutto, la consistenza a forma di rene e denso è caratteristica del rene. Le caratteristiche degli organi adiacenti sono descritte nelle sezioni corrispondenti.

Ci sono luoghi caratteristici del dolore nella proiezione dei reni e degli ureteri - punti di dolore. Per la loro determinazione, viene utilizzata la palpazione penetrante, con l'indice o il dito centrale profondamente inserito in punti simmetrici. Ci sono renale e uretero punto.

Tra le cellule renali, a loro volta, si distinguono il anteriore e il posteriore: l'anteriore è direttamente sotto l'arco costale all'estremità anteriore della costola X, la costola posteriore si trova all'intersezione del bordo inferiore della costola CII e il bordo esterno dei lunghi muscoli della schiena.

I punti ureteri sono divisi in superiore e in basso: la parte superiore all'intersezione dei bordi esterni del muscolo retto dell'addome con la linea ombelicale, quella inferiore - all'intersezione della linea di cresta con il bordo esterno del muscolo addominale del retto o con la linea verticale che passa attraverso il tubercolo pubico. I punti anteriori sono percepiti nella posizione del paziente sul retro, nella parte posteriore - nella posizione seduta. Il dolore ai punti di palpazione indica la presenza di un processo patologico, il più delle volte di origine infiammatoria.

Percussion. Le percussioni sull'area del rene, coperte di fronte da anse intestinali, danno un suono timpanico. Con un aumento significativo del rene, sposta indietro i loop intestinali e si sente un suono sordo sopra di esso.

In pratica, viene utilizzato il metodo di maschiatura. Lo studio si svolge in posizione eretta, seduto, se necessario, e in posizione prona. Il medico si alza dietro il paziente, posiziona il palmo della mano sinistra nella direzione longitudinale nella parte bassa della schiena nella zona della costola XII e si applica brevemente punteggiato con forza crescente sul retro del margine destro del paziente (debole, poi più forte). A seconda che il paziente appaia doloroso al momento dei colpi e di quanto intensamente si riveli, il sintomo del tapping è considerato negativo, debolmente positivo, nettamente positivo. L'insorgenza di dolore è osservata in pazienti con urolitiasi, pielonefrite, paranfrite. Tuttavia, non è specifico.

La comparsa di sensibilità o dolore nella zona dei reni, con la successiva comparsa o miglioramento a breve termine di eritrocituria, è chiamata un sintomo positivo di Pasternack.

La seconda opzione per un sintomo positivo di Pasternack è l'insorgenza di dolore nella regione lombare con un forte movimento del corpo del paziente dalla posizione "sulle dita dei piedi" alla posizione "in piedi sui talloni".

Conclusione: i reni non sono palpabili. Il dolore alla palpazione nella regione dei punti ureterale superiore e inferiore e inferiore è assente. Sintomo del negativo di Pasternack su entrambi i lati.