L'urea è il prodotto finale del metabolismo delle proteine, che si forma come risultato della scissione delle proteine. In una persona sana, l'urea non rimane nel corpo, ma viene escreta nelle urine. Contiene sostanze contenenti azoto. Non vengono visualizzati all'esterno, ma rimangono nel sangue umano. Sono queste sostanze - la principale fonte di azoto residuo nel corpo.

I livelli di urea mostrano come funzionano i reni. Un indicatore che non soddisfa la norma è un sintomo di alcune malattie. Ma il primo stadio è un cambiamento nel livello di acido urico nel sangue, e poi l'aumento di urea e creatinina.

Come viene prodotta l'urea

Come risultato della rottura di semplici proteine, si forma l'ammoniaca, che è una sostanza tossica. Il fegato neutralizza l'effetto dannoso dell'ammoniaca, convertendolo in urea. Inoltre, dopo aver filtrato il sangue, questo componente entra nei reni, dove viene escreto nelle urine.

A seconda dell'età, i livelli normali di urea possono variare. Pertanto, è importante sapere qual è la norma:

• 1,8-6,4 mmol per 1 l per bambini da 0 a 14 anni;
• 2,5-6,4 mmol per litro per gli adulti fino a 60 anni;
• 2,9-7,5 mmol per litro per gli anziani (oltre 60 anni).

Qual è lo scopo di fare tali analisi

Questa analisi aiuta i medici a monitorare il funzionamento del sistema escretore, i muscoli muscolari e il fegato, nonché a identificare eventuali patologie nelle fasi iniziali.

Ora diamo un'occhiata ai motivi per cui l'urea può essere aumentata. Le ragioni di una piccola deviazione dalla norma possono essere l'esercizio troppo intenso o l'assunzione eccessiva di proteine. Ma i motivi possono essere vari disturbi, come ad esempio:

1. Problemi renali che comportano una violazione della funzione escretoria:

• pielonefrite cronica. Il livello di urea dipende dalla gravità dell'infiammazione e dal grado di nefrosclerosi;
• glomerulonefrite acuta o cronica. In forma acuta, il livello di urea spesso non aumenta. Nel caso di aumenti cronici di urea nel periodo di infiammazione, e in assenza di sintomi diminuisce;
• nefrosclerosi, che si è sviluppata a seguito dell'esposizione a vari tipi di tossine: glicoli, sali di mercurio;
• ipertensione arteriosa maligna;
• tubercolosi renale;
• idronefrosi;
• amiloidosi renale;
• insufficienza renale acuta.

1. Malattie associate a filtrazione alterata del sangue nei reni. Questi includono sanguinamento, insufficienza cardiaca. Con tali patologie, il sangue viene scarsamente filtrato e l'urea non viene completamente eliminata dal corpo.
2. Problemi alle vie urinarie: adenoma, cancro alla prostata, tumori, calcoli.
3. Violazione del metabolismo delle proteine. Questo può derivare da tali malattie: malattie endocrine, ulcera gastrica, leucemia;
4. Disidratazione del corpo con diarrea, vomito, diabete.
5. Problemi con le navi.

Alti livelli di urea nel sangue possono portare ai seguenti sintomi:

• escrezione di sangue con urina;
• ipertensione;
• troppa minzione;
• minzione rara;
• debolezza nel corpo;
• anemia (spesso si sviluppa con problemi renali a lungo termine);
• aumento della fatica

Inoltre, il paziente a volte ha disturbi emotivi e neurologici, poiché un livello significativo di urea colpisce il cervello. In alcuni casi, potrebbe esserci un senso di euforia. Alcune delle tossine vengono espulse insieme alla pelle e, con un'alta concentrazione di urea, le funzioni escretorie vengono disturbate e la pelle inizia a puzzare come l'urina. La condizione dei capelli peggiora anche: la loro struttura è disturbata, si osservano fragilità, perdita (fino alla calvizie). A causa del fatto che l'ammoniaca non è escreta dal corpo, si sviluppano malattie come la pleurite e la pericardite.

Quale trattamento è necessario se l'urea è elevata

Considerare come trattare un paziente. Per ridurre il livello di questa sostanza nel sangue, è importante seguire le seguenti raccomandazioni:

1. Aderire ad una dieta speciale, in cui si dovrebbe ridurre il numero di prodotti purinici. È necessario abbandonare l'uso abbondante di alimenti proteici e prodotti di origine animale, nonché di pane bianco dolce e tostato.
2. Bere molta acqua per ripristinare l'equilibrio idrico del corpo. È necessario bere almeno 1-1,5 litri di acqua al giorno.
3. Perdere peso Ciò ridurrà il carico sul cuore e riprenderà la normale filtrazione del sangue nei reni.
4. Segui un corso di trattamento farmacologico.

Poiché le cause della malattia sono molte, i metodi di trattamento possono differire. Pertanto, è importante sottoporsi a un esame completo in modo che il medico abbia correttamente prescritto il corso.

urea

L'urea è il principale prodotto finale del metabolismo degli amminoacidi. L'urea viene sintetizzata dall'ammoniaca, che viene costantemente formata nel corpo durante la deaminazione ossidativa e non ossidativa degli amminoacidi, durante l'idrolisi delle ammidi degli acidi glutammico e aspartico, nonché durante la scomposizione dei nucleotidi purinici e pirimidinici. Una parte dell'ammoniaca si forma nell'intestino a causa dell'azione dei batteri sulle proteine ​​alimentari (decadimento delle proteine ​​nell'intestino) e penetra nel sangue della vena porta. L'ammoniaca è un composto tossico. Anche un piccolo aumento della sua concentrazione ha un effetto negativo sul corpo e, soprattutto, sul sistema nervoso centrale. Nonostante il fatto che l'ammoniaca sia costantemente prodotta nei tessuti, è contenuta nel sangue periferico solo in tracce, poiché viene rapidamente rimossa dal sistema circolatorio dal fegato, che fa parte del glutammato, della glutammina e dell'urea. La biosintesi dell'urea è il principale meccanismo per la neutralizzazione dell'ammoniaca nel corpo.

Biosintesi dell'urea

La sintesi di urea avviene nel fegato nel ciclo di Krebs-Henzeleit (chiamato anche ciclo di formazione dell'urea dell'ornitina Krebs) in diverse fasi che coinvolgono un numero di sistemi enzimatici. La sintesi è accompagnata dall'assorbimento di energia, la cui fonte è l'ATP.

L'intero ciclo dell'urea può essere rappresentato come segue:

Al primo stadio, il fosfato di carbamoile viene sintetizzato come risultato della condensazione di ioni ammonio, anidride carbonica e fosfato (proveniente dall'ATP) sotto l'azione dell'enzima carbamoil sintetasi. Il carbamoil fosfato è una forma metabolicamente attiva di ammoniaca utilizzata come materiale di partenza per la sintesi di numerosi altri composti azotati.

Nella seconda fase della formazione dell'urea, il carbamoil fosfato e l'ornitina sono condensati per formare la citrullina; Ornithinecarbamoyltransferase catalizza la reazione.

Nella fase successiva, la citrullina viene convertita in arginina in seguito a due reazioni consecutive. Il primo di essi, dipendente dall'energia, viene ridotto alla condensazione della citrullina e dell'acido aspartico con la formazione di arginina succinato (l'arginina succinato sintetasi catalizza questa reazione). L'arginina succinato si decompone nella seguente reazione all'arginina e alla fumarato con la partecipazione di un altro enzima, arginina succinato liasi.

Nell'ultima fase, l'arginina è suddivisa in urea e ornitina per arginase.

L'efficienza del ciclo dell'ornitina durante la normale alimentazione umana e uno sforzo fisico moderato è pari a circa il 60% della sua capacità. La riserva di carica è necessaria per evitare l'iperammoniemia quando si modifica la quantità di proteine ​​nel cibo. L'aumento del tasso di sintesi dell'urea avviene durante il lavoro fisico prolungato o il digiuno prolungato, che è accompagnato dalla rottura delle proteine ​​del tessuto. Alcune condizioni patologiche caratterizzate da un intenso esaurimento delle proteine ​​del tessuto (diabete, ecc.) Sono anche accompagnate dall'attivazione del ciclo ornitina.

Il normale corso della conversione metabolica dell'ammoniaca in urea è di grande importanza per il corpo. In caso di grave disfunzione epatica - ad esempio, in caso di cirrosi estesa o epatite grave - l'ammoniaca, essendo una sostanza tossica, si accumula nel sangue, causando sintomi clinici gravi. Sono noti disordini metabolici congeniti associati alla mancanza di uno degli enzimi coinvolti nella sintesi dell'urea. Tutte le violazioni della sintesi di urea causano l'avvelenamento da ammoniaca.

Urea di escrezione

L'urea sintetizzata nel fegato entra nel flusso sanguigno, quindi nei reni e infine viene escreta nelle urine. L'urea è una sostanza non soglia: tutta la quantità risultante viene filtrata nel lume dei tubuli prossimali, quindi una parte (circa il 35%) viene riassorbita a causa del riassorbimento dell'acqua. A questo proposito, la quantità di escrezione di urea è un indicatore meno informativo della filtrazione glomerulare rispetto a un indicatore basato sull'escrezione di creatinina (che, a differenza dell'urea, non viene praticamente riassorbita).

Valori normali di urea nel sangue e nelle urine

La concentrazione di urea nel siero del sangue di adulti sani è di 2,5 - 8,3 mmol / l (660 mg / l). Nelle donne, rispetto agli uomini adulti, la concentrazione di urea nel siero è generalmente inferiore. Negli anziani (oltre i 60 anni), vi è un leggero aumento della concentrazione di urea sierica (di circa 1 mmol / l rispetto alla popolazione adulta normale), che è causata da una diminuzione della capacità dei reni di concentrare l'urina.

Nei bambini, il livello di urea è inferiore rispetto agli adulti, ma nei neonati nei primi 2-3 giorni il suo contenuto può raggiungere il livello di un adulto (manifestazione di azotemia fisiologica dovuta ad un aumento del catabolismo a causa di insufficiente assunzione di liquidi durante i primi 2-3 giorni di vita e bassa filtrazione glomerulare ). In condizioni di ipertermia, exsicosi, le cifre dell'urea possono aumentare ancora di più. La normalizzazione arriva alla fine della prima settimana di vita. Il livello di urea nel sangue in 1 settimana pretermine. - 1,1 - 8,9 mmol / l (6,4 - 63,5 mg / 100 ml), nei neonati - 1,4 - 4,3 mmol / l (8,6 - 25,7 mg / 100 ml ), nei bambini dopo il periodo neonatale: 1,8 - 6,4 mmol / l (10,7 - 38,5 mg / 100 ml).

L'escrezione di urea nelle urine (con una dieta con un contenuto proteico medio) negli adulti è normalmente di 333,0 - 587,7 mmol / die (20 - 35 g / die). Nei bambini, l'escrezione giornaliera di urea con l'urina è più bassa e aumenta con l'età: 1 settimana - 2,5 - 3,3 mmol / die, 1 mese - 10,0 - 17,0 mmol / giorno, 6 - 12 mesi - 33 - 67 mmol / die, 1 - 2 anni - 67 - 133 mmol / die, 4 - 8 anni - 133 - 200 mmol / die, 8 - 15 anni - 200 - 300 mmol / die.

riferimenti:

• Komarov F. I., Korovkin B. F., Menshikov V. V. - Studi biochimici nella clinica - Elista, APP "Djangar", 1999
• Slepysheva V.V., Balyabina M.D., Kozlov A.V. - Metodi per la determinazione dell'urea
• Berezov T. T., Korovkin B. F. - Chimica biologica - Mosca, "Medicina", 1990
• Murray, R., Grenner, D., Meies, P., Rodwell, V. - Biochimica umana - Volume 1 - Mosca, Mir, 1993
• Biochimica - a cura di Severin E.S. - Mosca, GEOTAR-MED, 2004
• Valutazione clinica degli esami di laboratorio - a cura di N. U. Tits - Mosca, "Medicina", 1986
• Papayan A.V., Savenkova N.D. - "Nefrologia clinica dell'infanzia", ​​San Pietroburgo, SOTIS, 1997

Articoli correlati

Urea nelle urine. Valore clinico e diagnostico di determinazione di urea in urina

La determinazione della concentrazione di urea nelle urine viene effettuata molto meno frequentemente della determinazione del livello di urea nel sangue e viene solitamente utilizzata quando viene rilevato un livello elevato di urea nel sangue e viene risolto lo stato della funzione escretoria dei reni. Allo stesso tempo determinare l'escrezione giornaliera di urea con l'urina. Elevati livelli di urea nel sangue con una diminuzione dell'escrezione urinaria giornaliera più spesso indicano una violazione della funzione azotata dei reni.

Sezione: Biochimica clinica

Urea nel sangue. Valore clinico e diagnostico nel determinare l'urea nel sangue

Determinare la concentrazione di urea nel sangue è ampiamente utilizzato nella diagnosi, viene utilizzato per valutare la gravità del processo patologico, per monitorare il decorso della malattia e valutare l'efficacia del trattamento.

Sezione: Biochimica clinica

Metodi fotometrici per la determinazione dell'urea

I metodi fotometrici per la determinazione dell'urea si basano sulla reazione dell'urea con varie sostanze con la formazione di composti colorati. Tra i metodi fotometrici per la determinazione dell'urea, i più comuni sono metodi basati sulla reazione dell'urea con diacetil monoossima.

Sezione: Biochimica clinica

Metodi enzimatici (ureasi) per la determinazione dell'urea

I metodi enzimatici per la determinazione dell'urea sono diventati i più diffusi nella moderna pratica clinica e di laboratorio. Questi metodi per la determinazione dell'urea vengono anche chiamati ureasi, poiché usano l'enzima ureasi come reagente. L'urea è l'unico substrato fisiologico per l'ureasi, pertanto i metodi dell'ureasi sono altamente specifici.

Sezione: Biochimica clinica

Metodi per la determinazione dell'urea

La definizione di urea viene utilizzata per diagnosticare, determinare la prognosi e la gravità della malattia, nonché per monitorare il trattamento. La determinazione dell'urea nei laboratori diagnostici clinici viene effettuata con vari metodi, ma tutta la loro diversità può essere suddivisa in tre gruppi principali.

Sezione: Biochimica clinica

L'urea nel corpo si forma durante il decadimento

Se l'urea e i rifiuti azotati sono aumentati

Per molti anni, lottando senza successo con l'ipertensione?

Il capo dell'Istituto: "Sarai stupito di quanto sia facile curare l'ipertensione assumendola ogni giorno.

L'urea è il principale prodotto non tossico del metabolismo delle proteine ​​e degli amminoacidi nel corpo. Il suo ciclo nel corpo è il seguente: con la rottura degli amminoacidi (principalmente i muscoli) si forma ammoniaca tossica, che viene neutralizzata nel fegato in urea. Quest'ultimo entra quindi nel flusso sanguigno ed è espulso dai reni. Di conseguenza, il livello di urea nel sangue (azotemia) parla dei processi di rottura del muscolo e di altre proteine, della funzione disintossicante del fegato, della funzione di filtrazione escretoria dei reni.

Per il trattamento dell'ipertensione, i nostri lettori usano con successo ReCardio. Vedendo la popolarità di questo strumento, abbiamo deciso di offrirlo alla tua attenzione.
Leggi di più qui...

Il complesso valuta anche altri indicatori del metabolismo dell'azoto: creatinina, ammoniaca, acido urico. L'azoto dell'urea media la metà dell'azoto totale nel sangue, questo rapporto è normale.

norma

L'urea nel sangue è determinata nel range di 2,5-8,3 mmol / l, superando i valori - un marker di insufficienza renale, secondo la terminologia moderna - malattia renale cronica (CKD). Ad oggi, la classificazione della CKD non utilizza il livello di urea sierica, ma la velocità di filtrazione glomerulare (GFR), calcolata utilizzando la formula o il laboratorio.

Nelle donne, il tasso di urea nel sangue è leggermente ridotto (2.0-6.7) a causa della piccola quantità di tessuto muscolare, per gli uomini questo indicatore è 2.9-8.3. Negli anziani, il tasso è aumentato a causa del declino legato all'età nella capacità dei reni di filtrare e della concentrazione di urina - 2.9-7.5.

Uremia o azotemia

Il pericolo di un alto livello di scorie azotate è che, sebbene l'urea sia non tossica, è osmoticamente attiva ed è una piccola molecola: passa liberamente nella cellula e causa il suo gonfiore. È particolarmente pericoloso per le cellule del tessuto nervoso - possibile gonfiore del cervello, coma, valore al contorno - 30 mmol / l, in questo caso è indicata l'emodialisi. L'aumento della concentrazione di urea può essere:

• fisiologico: con la predominanza di prodotti proteici nella dieta e l'uso di nutrizione sportiva (maggiore assunzione - più di 2,5 g per chilogrammo di massa - e ripartizione proteica danno valori fino a 17 mmol / l), sforzo fisico e digiuno (aumento della decomposizione). I livelli giornalieri di urea nel siero fluttuano con una differenza del 20%. La via d'uscita in questa situazione è rivedere l'alimentazione (dieta latte-vegetale, rifiuto di integratori proteici), una quantità sufficiente di liquido, una diminuzione dell'intensità dello sforzo fisico;
• farmaco: quando si utilizzano androgeni, sulfonamidi, furosemide, antibiotici, glucocorticoidi, tiroxina, steroidi anabolizzanti. In caso di un eccesso significativo della norma, è necessario con l'aiuto di un medico per rivedere la terapia;
• patologico: malattia renale, rottura muscolare.

In generale, se l'analisi mostra un aumento delle tossine azotate, non aver paura: dovresti riprenderla secondo tutte le regole (a stomaco vuoto, evitando lo sforzo fisico alla vigilia e il giorno della consegna). In caso di patologia in campioni ripetuti, contattare un medico per un consiglio.

I principali processi patologici che portano all'azotemia o all'uremia:

1. Aumento della ripartizione proteica: sepsi, infiammazione cronica, malattie autoimmuni, ustioni, lesioni, tumori, leucemie, tireotossicosi, sanguinamento, febbre, trasfusioni di sangue. In questo caso, i processi di catabolismo (rottura delle proteine) predominano sulla sua sintesi, si formano un sacco di ammoniaca e urea, che entra anche nel sangue dal fegato. Il trattamento è mirato alla malattia di base: antibiotici, citostatici (metotrexato, chemioterapia), farmaci antitiroidei (mercazolo). Allo stesso tempo, è necessario monitorare la funzionalità renale e riempire la mancanza di proteine ​​con nutrizione enterale o parenterale (soluzioni di amminoacidi).
2. Funzione renale ridotta: glomerulonefrite, amiloidosi, diabete mellito, ipertensione arteriosa, trauma, idronefrosi. Con una diminuzione della filtrazione del 90%, l'urea cresce 10 volte! I processi acuti sono più spesso benigni e sono caratterizzati da un ripristino completo della funzione di concentrazione-filtrazione. Nel diabete, glomerulonefrite cronica e idronefrosi, amiloidosi, il rene perde la sua funzione, e in questo caso un trapianto o emodialisi per tutta la vita (purificazione sistematica del sangue da scorie azotate utilizzando l'apparato) è la via d'uscita.
3. Ostruzione delle vie urinarie: tumori, stenosi, adenoma, calcoli. Quando è impossibile completare la rimozione dell'urina nel sangue, si accumulano scorie azotate. L'unica via d'uscita è l'eliminazione dell'ostruzione (chirurgia, metodi minimamente invasivi - resezione transuretrale della prostata, frammentazione remota delle pietre con ultrasuoni).
4. Disturbi della perfusione renale: insufficienza cardiaca, shock, ustioni, infarto miocardico. A causa di insufficiente passaggio di sangue attraverso il rene, non tutta l'urea viene rimossa, con disidratazione, l'analisi può mostrare urea fino a 33 mmol / l. Trattamento - rifornimento di volume di sangue con soluzioni endovenose, medicine diuretiche.
5. Avvelenamento con veleni organofosfati (dichlorvos insetticidi, armi chimiche) e arsenico. Antidoti specifici per il trattamento (atropina, anticool).

Nei vegetariani e nelle donne durante la gravidanza, il livello di urea è ridotto, analogamente nei bambini. Nelle malattie del fegato e dei disturbi di assorbimento degli aminoacidi si osserva una diminuzione patologica dell'urea nel sangue.

Esami aggiuntivi

• urea nelle urine: aiuta a chiarire la causa della violazione. Se l'urea è alta e bassa nelle urine, il paziente ha una funzionalità renale compromessa (opzione di ritenzione), con un esame del sangue normale e un'urina urinaria alta, la causa è non renale (produzione);
• Ultrasuoni dei reni e del fegato, della prostata e della vescica;
• generale, per test del sangue di ormoni e sterilità;
• Ultrasonography di navi e cuore (echocardiography, doppler), consultazione di un cardiologo e un endocrinologo;
• miglioramento della biochimica del sangue;
• analisi per marcatori tumorali (carcinoma prostatico, emooblastosi).

Che cosa è un esame del sangue per urea e creatinina?

La ricerca biochimica implica che il paziente passi, compreso, e il test del sangue per l'urea e la creatinina. Le scoperte possono essere di grande aiuto nel determinare la presenza di malattie, molte delle quali risultano in invalidità o morte in assenza di un'adeguata assistenza.

urea

L'urea è un prodotto a bassa tossicità, si forma nel fegato a causa della neutralizzazione dell'ammoniaca. Esso, essendo nel sangue, viene liberamente filtrato dai reni, ma poi riassorbito passivamente. Questo processo è migliorato riducendo la velocità di passaggio dell'urina attraverso i nefroni.

Il pericolo del suo aumento nel sangue è che alcune sostanze si accumulano con esso, si comportano come le tossine.

Inoltre, l'alta osmotività dell'urea porta al fatto che il suo eccesso causa gonfiore.

L'aumento di questa sostanza nel plasma è chiamato uremia ed è osservato nei seguenti processi:

1. Malattia renale (glomeruloneurite, tubercolosi e amiloidosi del rene, pielonefrite, uso di numerosi farmaci).
2. Malattie accompagnate da alterata emodinamica (sanguinamento, insufficienza cardiaca, un ostacolo al flusso di urina, rapida perdita di liquidi di qualsiasi origine, shock).
3. Eccesso di urea nel sangue (cachessia, leucemia, uso di farmaci contenenti androgeni o corticosteroidi, febbre, eccessivo esercizio fisico, consumo di proteine ​​alte, neoplasie maligne).

Una diminuzione dell'urea nel sangue può essere causata da:

1. Gravidanza.
2. Diminuzione dell'attività della sintesi della sostanza nel fegato.
3. Avvelenamento (arsenico, fosforo).
4. Il digiuno.
5. Dialisi renale
6. Acromegalia.

Gli indicatori normali di urea variano da 2.8 a 7.5 mmol / l, e nelle urine - 250-570 mmol / l. Il tasso nel neonato nel siero è da 1,4 a 4,3 mmol / l.

Creatinina nel sangue e nelle urine

La creatinina nel corpo appare come risultato del metabolismo della creatina, una sostanza necessaria per lo scambio nel tessuto muscolare. Si trova praticamente in tutti i fluidi corporei: sangue, urina, sudore, bile, liquido cerebrospinale. In condizioni normali, viene costantemente prodotto dagli epatociti ed escreto dai reni.

Livelli elevati di urea e creatinina sierica indicano la presenza di insufficienza renale. Ma quest'ultimo in questa condizione patologica aumenta più velocemente. Misurare queste sostanze aiuta a valutare lo stato della filtrazione glomerulare.

L'elevazione della creatinina può verificarsi nelle seguenti condizioni:

• qualsiasi tipo di insufficienza renale;
• acromegalia;
• danno muscolare durante un intervento chirurgico o una lesione;
• esposizione alle radiazioni;
• la disidratazione;
• iperproduzione della ghiandola tiroidea.

Una diminuzione della creatinina si nota durante la gestazione, il digiuno, la riduzione della massa muscolare, anche a seguito di processi distrofici.

La determinazione della creatinina nelle urine è anche molto importante per valutare le condizioni del paziente. Ciò amplia notevolmente la capacità di valutare il lavoro dei reni. La sua norma nelle urine è:

• Nelle donne, 5,3-15,9 mmol / die.
• Negli uomini, da 7,1 a 17,7 mmol / giorno.

L'alta creatinina urinaria è chiamata creatininuria e si trova in:

• aumento dello sforzo fisico;
• ipotiroidismo;
• eccesso di proteine ​​nel cibo consumato;
• diabete;
• acromegalia.

In tali condizioni, c'è una diminuzione parallela dei suoi indicatori nel sangue.

Clearance della creatinina

Per chiarire la diagnosi di insufficienza renale, viene eseguito il test Reberg. Ti permette di valutare la clearance della creatinina. Cioè, viene calcolato un calcolo di quanta parte di questa sostanza viene visualizzata per unità di tempo. Ciò richiede un'analisi giornaliera delle urine.

Durante la raccolta del paziente ha avvertito che non è possibile sovraccaricare te stesso con lo sforzo fisico, consumare bevande alcoliche e carne. La modalità acqua è normale.

Questo metodo presenta vantaggi in considerazione della sua elevata sensibilità, rispetto alle analisi convenzionali. Aiuta a determinare lo stadio iniziale dell'insufficienza renale, mentre l'analisi biochimica del sangue indica una diminuzione della filtrazione anche se la funzione di questi organi è ridotta del 50%.

Cosa dirà l'analisi biochimica del sangue negli adulti e nei bambini: la decodifica, le norme nelle tabelle

Preparazione per la consegna: come passare da una vena

Esistono regole per la consegna del materiale in studio. Questo assicura l'affidabilità dei risultati.

Il sangue per l'analisi biochimica passa a stomaco vuoto. In questo caso, l'ultimo pasto può essere 8, e meglio - 12 ore fa. È permesso solo bere acqua pulita.

Alcuni giorni prima dell'analisi, è necessario escludere grassi, fritti e alcol dalla dieta. Se per qualsiasi motivo non è possibile rimuovere i prodotti sopra elencati, la diagnosi di laboratorio deve essere posticipata.

Almeno un'ora prima dell'assunzione di materiale dovrebbe astenersi dal fumare.

La diagnosi viene effettuata al mattino, entro e non oltre le ore 10.

Immediatamente prima di prendere il materiale dovrebbe sedersi e rilassarsi. Lo stress fisico ed emotivo può influire sulle prestazioni del laboratorio.

L'assunzione di farmaci può influire sulla precisione dei risultati. Il medico deve essere informato dell'assunzione di farmaci. In alcuni casi, lo studio viene trasferito al periodo in cui sono trascorse almeno due settimane dopo l'assunzione del farmaco.

La biochimica non è prescritta se il paziente ha subito qualsiasi procedura fisica, esame rettale o radiografico il giorno prima.

La procedura viene eseguita dal laboratorio infermieristico. Conduce il campionamento del sangue per la biochimica dalla vena cubitale, nei casi in cui è impossibile farlo, la recinzione viene prelevata da altre vene periferiche disponibili.

L'algoritmo del prelievo di sangue (prelievo) per l'analisi biochimica è il seguente:

1. Sopra il sito di iniezione viene applicato un laccio emostatico.
2. Trattamento del sito di puntura con una soluzione antisettica.
3. Dopo che la vena è piena di sangue (il paziente stringe e rilascia il pugno), viene inserito un ago nel vaso.
4. Dopo aver rimosso l'imbracatura e rimosso l'ago, il paziente deve tenere il braccio in una posizione piegata per un po '.

Assicurati di monitorare l'igiene del personale medico. Ciò vale per il lavoro in guanti monouso, l'uso di siringhe monouso e provette, nonché l'uso di soluzioni antisettiche o salviettine imbevute di alcol.

Cosa mostra: caratteristiche degli articoli di biochimica

Parametri di laboratorio di cui consiste in analisi biochimiche:

• glucosio: consente di valutare lo stato del fegato e del sistema endocrino, un marker del diabete;
• bilirubina:
  • comune - formato durante la scissione dell'emoglobina, che caratterizza lo stato del fegato, della cistifellea e del sistema sanguigno;
  • diretto - appare nel sangue, se il flusso della bile è disturbato;
  • indiretto - la differenza di valori tra le due precedenti specie;
• transferasi:
  • aspartato-AT è un enzima epatico che viene diagnosticato in malattie del fegato e del cuore;
  • alanina-AT - enzima epatico, che è prodotto dalla morte cellulare potenziata del fegato, del cuore, del sistema circolatorio;
  • gamma GT - enzima epatico e pancreatico;
• la fosfatasi alcalina è un enzima di diversi tessuti, particolarmente importante nelle ossa e nel fegato;
• lipidi:
  • il colesterolo è un componente del cibo, in grado di essere sintetizzato dal corpo;
  • lipoproteine ​​a bassa densità - ricche di colesterolo, hanno effetti aterogenici;
  • trigliceridi - lipidi neutri;
• proteine:
  • totale: la quantità di proteine;
  • l'albumina è la proteina più importante;

• scambio di elettroliti:
  • potassio - elettrolito intracellulare;
  • il sodio è prevalentemente elettrolito extracellulare;
  • il cloro è l'elettrolito principale, partecipa all'equilibrio idrico-elettrolitico, determina l'acidità;
• creatinina - è responsabile del metabolismo energetico nei muscoli e in alcuni altri tessuti;
• l'urea è la sostanza finale nella catena di ripartizione delle proteine;
• l'acido urico è una delle sostanze finali della disgregazione proteica;
• Proteina C-reattiva - prodotta quando i tessuti del corpo sono danneggiati;
• ferritina: è coinvolta nella formazione del sangue, un componente dell'emoglobina.

Livelli normali nei bambini, uomini e donne

Utilizzando queste tabelle, è possibile decifrare i risultati di un esame del sangue biochimico completo in adulti o bambini e trovare deviazioni di indicatori dalla norma, i dati sono indicati per età e sesso.

Possibili deviazioni di indicatori: cosa indicano

• Aumento del glucosio nei pazienti con diabete. I valori sono ridotti nelle patologie endocrine ed epatiche.
• La bilirubina cresce in gravi patologie del fegato, anemia, malattia del calcoli biliari. Diretto - con ittero. Indiretto - con malaria, gravi emorragie, anemia emolitica, che è accompagnata dalla scomposizione dei globuli rossi.
• AST e ALT aumentano nelle patologie del cuore e del fegato.
• Gamma gamma elevata indica patologia epatica o malfunzionamento del pancreas. Gli indicatori aumentano con l'assunzione di alcol.

La fosfatasi alcalina cresce nelle malattie del fegato e della cistifellea, insieme con la transferasi. Il numero può diminuire con le malattie della tiroide, l'anemia, l'insufficienza placentare durante la gravidanza.

L'aumento dei livelli di colesterolo si verifica durante lo stress, mangiando cibi grassi, la gravidanza, la presenza di cattive abitudini e disturbi metabolici.

Gli indici sono ridotti con gravi ustioni, fame, anemia, tubercolosi, gravi malattie del fegato e della tiroide e malattie infettive.

L'aumento di LDL minaccia con aterosclerosi, infarto, ictus.

L'aumento del numero di trigliceridi contribuisce all'insorgere di patologie cardiovascolari.

La proteina totale è ridotta nel caso della sua maggiore eliminazione dal corpo. Questo può portare a malattie ai reni e al fegato. Aumento dei valori per le infezioni.

L'albumina è ridotta per gli stessi motivi delle proteine ​​totali. Aumenta durante la disidratazione.

Lo squilibrio elettrolitico indica possibili patologie e richiede una diagnostica aggiuntiva.

Aumento delle proteine ​​C-reattive nelle malattie infettive e nei tumori.

I risultati dello studio nella diagnosi del sistema cardiovascolare

L'analisi biochimica nella diagnosi delle patologie cardiovascolari viene utilizzata per confermare i dati della diagnostica fisica e strumentale. Ti permette di determinare la gravità della malattia, così come lo stato attuale del cuore e dei vasi sanguigni.

Per il trattamento dell'ipertensione, i nostri lettori usano con successo ReCardio. Vedendo la popolarità di questo strumento, abbiamo deciso di offrirlo alla tua attenzione.
Leggi di più qui...

La distruzione dello spettro lipidico non è la definizione di alcuna malattia cardiovascolare, ma aumenta il rischio che si verifichi. Pertanto, nel caso di un cambiamento nelle analisi, è necessario iniziare a prendere i farmaci e iniettare una dieta che correggerà questi valori.

Le transferasi sono marcatori di una patologia così grave come un attacco di cuore. Il loro numero consente di determinare lo stadio e la gravità della malattia. Aiuta a scegliere le tattiche di ulteriore terapia.

Inoltre, questi indicatori potrebbero essere più alti del normale in caso di grave insufficienza cardiaca. Un cambiamento nella composizione quantitativa degli elettroliti, in particolare di potassio e sodio, può influire sul ritmo cardiaco.

L'analisi di laboratorio tempestiva consente di specificare la diagnosi e determinare il regime di trattamento. Se necessario, spesso controllare gli indicatori, è necessario considerare che la quantità di sangue raccolto non supera il valore annuale consentito.

L'urea nel corpo si forma durante il decadimento

Perindopril - un farmaco efficace per la pressione

Per molti anni, lottando senza successo con l'ipertensione?

Il capo dell'Istituto: "Sarai stupito di quanto sia facile curare l'ipertensione assumendola ogni giorno.

Il farmaco perindopril è prescritto a pazienti con ipertensione o insufficienza cardiaca. In alcuni casi, prescritto per la cardiopatia ischemica. La classe del farmaco è un ACE-inibitore. Spesso, il farmaco è prescritto per il diabete del secondo tipo e con salti di pressione nei pazienti anziani.

Nell'originale, il farmaco ha un nome - Prestarium. Disponibile analogico non meno efficace - Perinev. Nella revisione, consideriamo le controindicazioni, le prescrizioni e il dosaggio del farmaco in modo più dettagliato.

Per il trattamento dell'ipertensione, i nostri lettori usano con successo ReCardio. Vedendo la popolarità di questo strumento, abbiamo deciso di offrirlo alla tua attenzione.
Leggi di più qui...

Descrizione della droga

Perindopril è prodotto da varie società, ma le più famose sono due: KRKA (Russia) e Servier (prodotte in Russia con tecnologia francese). La composizione del farmaco è la stessa, ma diverso grado di purificazione. Si ritiene che la droga francese abbia meno additivi, quindi più efficace. Scientificamente, questa versione non è confermata.

Entrambi i produttori confezionano compresse in celle di contorno e le mettono in una scatola di cartone. In un cartone può essere 90 o 60 pezzi. compresse. Da sopra il pacco ha il controllo della prima apertura. È necessaria una protezione aggiuntiva per evitare ri-ordinamento per data di scadenza e contraffazione.

Conservare il farmaco a temperatura ambiente normale. La durata di conservazione delle compresse è indicata sulla confezione, è standard per due anni. Dopo la data di scadenza, l'efficacia del farmaco cade, l'assunzione di compresse in ritardo non ne vale la pena.

farmacologia

Il farmaco appartiene al gruppo degli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, ACE abbreviato. Nel corpo del paziente dopo l'assunzione del farmaco, si forma un metabolita del perindoprilato. Quando esposto al corpo rallenta il processo di conversione dell'angiotensina prima al secondo. Il processo è dovuto alla forte compressione dei vasi sanguigni.

Il contenuto di angiotensina II diminuisce nel plasma sanguigno e le navi si espandono gradualmente. Riduce il carico sul muscolo cardiaco e aumenta il volume minuto del cuore. Una diminuzione della pressione arteriosa si verifica entro la prima ora dopo l'assunzione del farmaco.

L'effetto massimo del farmaco si verifica entro 4-6 ore dopo l'ingestione, la sostanza agisce entro un giorno. Pertanto, le compresse vengono bevute una volta al giorno e il dosaggio viene determinato individualmente da un medico.

Durante i processi metabolici nel corpo del paziente, si formano il 20% del perindopril attivo e circa il 5% dei legami inattivi. Dal corpo, il farmaco viene espulso attraverso i reni. Quando si utilizza il farmaco insieme al cibo, l'effetto dei componenti sul corpo rallenta.

appuntamento

Il farmaco è prescritto a pazienti che soffrono dei seguenti disturbi:

• Ipertensione arteriosa;
• Cardiopatia ischemica;
• Insufficienza cardiaca cronica;
• Come agente profilattico per i pazienti dopo il primo ictus.

Il farmaco è prescritto come rimedio rapido ed efficace per l'ipertensione, anche per le persone con reni malati.

I pazienti dopo ictus o attacchi ischemici con perindopril vengono somministrati in combinazione con farmaci diuretici. L'uso regolare dello schema prescritto dal medico riduce del 75% la probabilità di un secondo ictus.

Le crisi ipertensive si verificano spesso sullo sfondo del diabete del secondo o del primo tipo. Perindopril è sicuro per qualsiasi tipo di diabete, poiché aumenta la suscettibilità all'insulina e accelera i processi metabolici. Spesso somministrato contemporaneamente a vari farmaci per mantenere il sistema cardiovascolare.

Inoltre, il farmaco riduce la demenza negli anziani. Le persone anziane, che assumono il perindopril, rimangono più a lungo nelle loro menti, mente chiara e più facile concentrarsi sulle piccole cose. A causa del suo effetto entro 24 ore, il farmaco è ben tollerato da un corpo indebolito.

In alcuni casi, la ricezione è controindicata

Il componente principale delle compresse di perindopril è l'erbumin o l'arginina. Come ingredienti aggiuntivi nella pillola includono: lattosio e amido sotto forma di miscela secca, stearato di magnesio, aspartame, acesulfame potassio. I componenti raramente causano una reazione negativa dal paziente. Può comparire una leggera tosse secca, ma col tempo scompare.

Perindopril è controindicato nei seguenti casi:

• Durante la gravidanza;
• Durante l'allattamento al seno;
• Età inferiore a 18 anni;
• Sensibilità individuale ai componenti del farmaco.

La ricezione non è controindicata nei pazienti con diabete mellito, persone anziane che soffrono di insufficienza renale. Ma quando si ricevono test vengono regolarmente effettuati. Quando le manifestazioni di deterioramento dei reni, il farmaco viene interrotto, il paziente vede immediatamente un medico.

Componenti particolarmente pericolosi del farmaco per il feto. È meglio smettere di prenderlo nella fase di pianificazione del bambino. Ma se durante la ricezione c'è stata una gravidanza, si consiglia di interrompere immediatamente l'assunzione del medicinale. Se durante la gravidanza la compressa è stata accidentalmente ingerita, si consiglia di sottoporsi a un'ecografia e valutare lo sviluppo del bambino: la formazione delle ossa, la funzionalità dei reni.

Effetti collaterali

Secondo i ricercatori, il perindopril provoca raramente effetti collaterali. Ma uno su cento pazienti può presentare i seguenti sintomi:

1. Vertigini. Alleviare la condizione è possibile prendendo lentamente una posizione seduta per 5-10 minuti. Se un sintomo si verifica frequentemente, si consiglia di consultare un medico. Non smettere di prendere il medicinale da solo;
2. Tosse secca frequente Alleviare la condizione aiuta a fare i gargarismi con una soluzione di soda o di sale marino. Se il sintomo diventa più frequente, il farmaco viene immediatamente interrotto. Lo specialista prescrive un analogo o un altro farmaco;
3. Sgabelli sciolti L'aspetto della diarrea può essere associato non solo agli ingredienti del farmaco. Controlla il menu, non è necessario entrare nella dieta di nuovi piatti, spezie piccanti e condimenti. Alleviare lo stato aiuterà il menu. È consentito il trattamento farmacologico con carbone attivo;
4. Costipazione. Se l'ipertensione si manifesta sullo sfondo del diabete di tipo 2 ed è associata ad un'eccessiva obesità, si raccomanda di seguire una dieta a base di verdure leggere;
5. Mal di testa di natura diversa. Non smettere di prendere perindopril con l'apparenza di dolore prolungato. È possibile alleviare la condizione con l'aiuto di un agente spasmolitico: nurofen, spasmalgone Non è raccomandato prendere citramon. In caso di dolore acuto o di natura prolungata opaca, si raccomanda di interrompere l'assunzione e contattare immediatamente lo specialista presente;
6. La vista si deteriora, la nebbia appare negli occhi. Questo sintomo è associato a un sovradosaggio di perindopril. La pressione scende sotto la norma e la persona si sente debole. Si consiglia di consultare immediatamente un medico e regolare il dosaggio del farmaco. Al momento dell'ammissione vale la pena di rifiutarsi di guidare un veicolo e svolgere un lavoro dove siano necessarie chiarezza d'azione e attenzione per le inezie;
7. Rumore alle orecchie o pelle d'oca. Associato a perdite di carico. Alleviare lo stato aiuta a riposare e riposare. Non smettere di prendere le pillole;
8. Eruzione cutanea, prurito. Il sintomo è associato a una reazione allergica. L'intolleranza del paziente di uno dei componenti del farmaco è causata. Il farmaco viene fermato. Per alleviare la condizione aiuterà gli antistaminici: Fenkarol, Zyrtec, Tavegil. Se appare edema, si consiglia di chiamare immediatamente un'ambulanza;
9. Ingiallimento del bianco degli occhi. Il sintomo è associato a un sovradosaggio del farmaco. Il fegato non regge e compaiono segni di ittero: il bianco dell'occhio diventa giallo, l'urina ha un colore scuro, quasi marrone. Se compaiono i sintomi di ittero, devi consultare immediatamente uno specialista.

In ogni caso, viene presa una decisione individuale correlata alla malattia principale del paziente, la complessità degli effetti collaterali.

Farmaco di dosaggio

Il dosaggio del farmaco è prescritto dal medico, tenendo conto delle caratteristiche del paziente:

• età;
• Malattia sottostante;
• Sintomi correlati: condizione renale, pressione sanguigna.

La farmacologia offre un dosaggio perindopril di 10, 8, 4 e 5 mg. A seconda del dosaggio giornaliero, il paziente beve 1 o ½ pillole. Non si dovrebbe scegliere il dosaggio da soli, il farmaco è prescritto solo da esperti.

Il tablet è bevuto allo stesso tempo, più spesso al mattino prima dei pasti. La prima settimana puoi usare il medicinale prima di andare a dormire, poiché sono possibili le seguenti manifestazioni: sonnolenza, stanchezza. Ma dopo diversi giorni di assunzione del farmaco, il corpo del paziente si adatta e i sintomi scompaiono.

Il gruppo a rischio include l'uso simultaneo dei seguenti farmaci con perindopril:

• Geparinosoderzhaschie;
• Diuretici con composizione contenente potassio;
• Sostanze non steroidei con effetto anti-infiammatorio;
• Sostanze che contengono potassio.

Dopo aver avviato perindopril, si raccomanda di rispettare le seguenti regole:

1. Ridurre l'assunzione di sale di 2-2,5 volte;
2. Non usare analoghi contenenti potassio al posto del sale;
3. Alcuni supplementi dietetici contengono potassio, quindi informi il medico in merito all'assunzione dei farmaci più sicuri.

Un'interazione più dettagliata con vari farmaci può essere trovata nelle istruzioni per l'uso, che è nella scatola con le compresse.

Ricezione dei mezzi combinati

Non sempre assumendo perindopril nella sua forma pura si ottiene l'efficienza desiderata. Al fine di aumentare l'effetto, vengono prescritti agenti combinati o al tempo stesso prescritti indapamide o amlodipinoma.

L'efficacia dell'uso combinato di questi farmaci per ridurre la pressione di 100/160 mm Hg. colonna e sopra dimostrato da scienziati nell'anno 200. Il ricevimento combinato è adatto per i pazienti in età avanzata e affetti da diabete del secondo e primo tipo.

I pazienti con complicazioni di malattie del sistema cardiovascolare e quelli che soffrono di ipertensione grave sono prescritti contemporaneamente: indapamide, perindopril e amlodipina.

Per facilitare l'assunzione di numerosi mezzi, la farmacologia offre farmaci combinati:

• Noliprel. Nella composizione di indapamide e contemporaneamente perindopril. Il prezzo imballa una media di 900 rubli. Analogo di Ko-Perinev al prezzo di 700 rubli;
• Prestancia. Come parte del perindopril e dell'amlodipina. Un analogo è emesso con il nome Dalneva, che ha un prezzo più ragionevole. Il costo della rete di farmacie da 570 rubli;
• Perineva. Nella composizione di perindopril ed erbumin. Il prezzo medio di 300 rubli.

I preparati combinati consentono al medico di trasferire il paziente a diversi farmaci contemporaneamente senza conseguenze gravi e di rafforzare il trattamento.

Il dosaggio diverso e conveniente rende facile passare a pillole più forti. In questo caso, la pillola viene presa una volta al giorno

Pronto soccorso per overdose

Il sovradosaggio con perindopril è caratterizzato da una ridotta pressione. Allo stesso tempo, il paziente ha ulteriori sintomi:

• Lievi capogiri;
• la debolezza;
• Aumento delle palpitazioni;
• Appare l'ansia;
• Irritazione della gola con tosse secca e respiro sibilante.

Quando compaiono i primi segni di sovradosaggio, il paziente ha bisogno di una lavanda gastrica. Puoi fare la procedura a casa come segue:

1. Diluire 1 litro di una soluzione debole di permanganato di potassio;
2. Dare un drink al paziente;
3. Premendo le dita sulla radice della lingua per provocare l'effetto vomito.

La procedura viene ripetuta 1-2 volte. Quindi si consiglia di bere alcune compresse di carbone attivo o Smektu. Per far circolare meglio il sangue, si consiglia di posizionare la vittima su una superficie piana, con le gambe sollevate con un rullo. Ciò aumenterà il flusso di sangue al cervello e al cuore. Dopo aver prestato il primo soccorso, l'ambulanza viene immediatamente chiamata.

Come sostituire un farmaco costoso?

Perindopril ha molti analoghi economici e meno efficaci che sono facili da trovare nella rete di farmacie di qualsiasi città. La tabella seguente presenta diversi analoghi di diversi produttori:

Gli analoghi non hanno sempre lo stesso effetto e, a differenza del perindopril, potrebbero non essere prescritti per il diabete e il sovrappeso. Pertanto, non è consigliabile sostituire da solo un medicinale con un altro.

Recensioni dei pazienti

Presentiamo alcuni feedback veri da pazienti di diverse età:

Victoria Ivanovna, 56 anni: l'assunzione di perindopril ha aiutato a normalizzare la pressione arteriosa a 90/130 mm Hg. Art. In serata, la pressione salta ancora, ma solo leggermente. Taglia il farmaco per tre settimane.

Yuri Mitrofanovich, 71 anni. Diagnosticato con la malattia del diabete mellito del secondo tipo, è sovrappeso. La pressione è salita a 110/180 e mantenuta. Dopo aver assunto perindopril, la pressione è tornata alla normalità molto rapidamente. La debolezza e le vertigini scomparvero, si sentì meglio.

Nadezhda Ivanovna, 61: Perindopril propyl per più di sei mesi. La pressione ha smesso di saltare, ma c'era una tosse ossessiva costante. Il dottore ha raccomandato Losartan insieme a un farmaco diuretico. Lo stesso effetto non lo so. Ma prendere una pillola al giorno era più conveniente.

Olga Vladimirovna, 45 anni: con un'altezza di 165 cm, ho un peso di 98 kg. La pressione è costantemente aumentata. Il medico ha raccomandato l'assunzione di perindopril 4 mg. La pressione è tornata alla normalità il terzo giorno e non è ancora aumentata. Mi sento bene, ma c'era una piccola eruzione cutanea. Dopo aver eliminato il sintomo della fenkarola, lo stato è tornato alla normalità.

Per il trattamento dell'ipertensione, i nostri lettori usano con successo ReCardio. Vedendo la popolarità di questo strumento, abbiamo deciso di offrirlo alla tua attenzione.
Leggi di più qui...

Invece di conclusione

Perindopril si è affermato tra pazienti e specialisti per la sua azione rapida e duratura. Dopo aver assunto il farmaco, la pressione si normalizza, i sintomi sgradevoli scompaiono. In rari casi, il farmaco causa effetti collaterali, il più comune è una tosse secca.

Ma dopo averlo preso per una settimana, il corpo si abitua alla medicina e l'effetto collaterale scompare. Nel mercato sono analoghi poco costosi del farmaco, ma per raccogliere la medicina in ogni caso è consigliabile solo con il medico.

Bilirubina: concetto, norma, deviazioni e cause, ittero nei neonati e negli adulti

La bilirubina nel test del sangue biochimico (BAC) afferma di essere centrale, poiché è prescritta in quasi tutti i casi che richiedono diagnostica di laboratorio: esame clinico, esame dei lavoratori impegnati nella produzione pericolosa, gravidanza e varie malattie associate al sistema emostatico, funzione del fegato e della cistifellea, così come le persone con un'eredità gravata. In breve, questa analisi può essere chiamata quasi universale, perché è prescritta molto più spesso di altre. Tuttavia, molte persone non sono soddisfatte solo della parola (bilirubina) e della sua norma, vogliono sapere che cos'è questa sostanza e come si forma, come ridurla se i valori hanno superato i limiti consentiti. Questo è ciò che verrà discusso oggi.

Bilirubina - che cos'è?

Pigmento emoglobinogeno - bilirubina, si riferisce ai componenti principali che costituiscono la bile, quindi è anche chiamato pigmento biliare. La maggior parte delle persone associa la bilirubina a un colore giallo brillante, anche se in realtà è marrone, tuttavia non ha molta importanza. I pazienti che hanno mai avuto problemi di fegato sanno che la bilirubina è correlata all'organo di disintossicazione e aumenta in caso di disturbo in esso. In linea di principio, pensano correttamente. Il fegato deposita il sangue e, inoltre, è il luogo in cui passano le ultime ore di vecchi globuli rossi in diminuzione.

La formazione di bilirubina nel sangue è prevalentemente (fino all'85%) collegata a un processo completamente fisiologico - la distruzione di vecchi, la fine della vita e il soddisfacimento delle loro importanti funzioni (trasferimento dell'ossigeno, ecc.) Globuli rossi. Il resto della bilirubina, che costituisce circa il 15% del totale, si verifica quando vengono distrutte altre sostanze contenenti eme (citocromi, mioglobina).

Oltre al fegato, la rottura dei globuli rossi passa ad altri organi "sanguigni" - il midollo osseo e la milza, anche se in misura minore. Così, in un giorno il corpo perde circa un centesimo dei globuli rossi, di cui fino a 300 mg di foglie pigmentate emoglobinogene. Nuove cellule, giovani e robuste, stanno sostituendo le vecchie cellule.

Nel normale funzionamento di tutti i sistemi e organi, la bilirubina formatasi viene eliminata e viene sostituita dalla bilirubina rilasciata dai globuli rossi distrutti (anche ≈ 0,3 gr.). E così ogni giorno, in modo che il livello di questa sostanza nel sangue non superi i valori di 20,5 μmol / l, perché a concentrazioni più elevate inizia ad avvelenare il corpo.

Tuttavia, la velocità fino a 20,5 μmol / l implica la bilirubina totale e, nel frattempo, vi sono altri due indicatori del suo contenuto, che esprimono lo stato di salute umana:

• Bilirubina diretta (legata, coniugata), che è ≈ un quarto della quantità totale (25%), la sua velocità varia da 0,86 a 5,3 μmol / l e dipende dal livello di bilirubina totale. Se tutto è normale nel corpo, la bilirubina coniugata cessa di rappresentare un particolare pericolo per la salute, poiché è legata, il che significa che è neutralizzata e sta per lasciare il flusso sanguigno. La cosa principale è che non ci sono ostacoli sul suo percorso, e la sostanza intesa per la rimozione non dovrebbe tornare;
• La bilirubina indiretta (non legata, libera, non coniugata) prende 2/3 parti della quantità totale e normalmente varia da 1,7 a 17,0 μmol / l, è lui che si muove liberamente e si accumula nel sangue, non è molto utile per l'uomo. proprietà, e quindi avvelena il corpo quando diventa troppo in questo stato.

Va notato che gli indicatori normativi in ​​diverse fonti e laboratori a volte differiscono leggermente. Ciò è dovuto al cambiamento delle caratteristiche individuali dei reagenti e alla modifica dei metodi di analisi. Certo, non c'è bisogno di aspettare differenze particolari, saranno da decimi di un micromol / l a uno.

Il tasso di bilirubina nel siero non ha età e differenze sessuali, negli uomini e nelle donne è lo stesso. Nei bambini, le norme di questo indicatore non dipendono dall'età e corrispondono alle figure di un adulto, ad eccezione dei soli neonati.

Bilirubina nei neonati: caratteristiche e problemi del periodo neonatale

La norma di un adulto non può essere equiparata alla norma di un neonato nei primi giorni della sua vita.

Immediatamente dopo la nascita, il livello del pigmento biliare si avvicina in qualche modo agli indicatori che siamo abituati a percepire (≈ 22 μmol / l). Immediatamente la bilirubina inizia a crescere rapidamente, il 4 ° giorno di vita raggiunge circa 120 μmol / l, che influenza significativamente la pelle del bambino.

Le giovani mummie in questi casi sono a volte spaventate, le donne esperte chiamano affettuosamente questo "ittero" di stato, e il dottore si calma con un sorriso sulla deviazione, spiegando che un'infida iterizia appariva nel neonato.

L'iperbilirubinemia nei neonati è dovuta alla distruzione di globuli rossi al fine di lasciare spazio a una nuova emoglobina "adulta" e al feto (fetale) per dare l'opportunità di lasciare il corpo di un bambino. Solo così piccolo uomo nelle prime ore della vita comincia ad adattarsi a nuove condizioni per lui.

Il bambino rimane giallo per un breve periodo di tempo, dopo una settimana il livello di bilirubina diminuisce a 90 μmol / l, per poi tornare completamente alla normalità. Ma si verifica in termini rigorosi, quando tutto va bene e bene. In altre situazioni, l'ittero, che non è apparso in tempo o troppo tardi, causa preoccupazione al neonatologo e richiede alcune misure terapeutiche. Questo si riferisce all'aumento della bilirubina nei bambini deboli, prematuri, nati con patologia.

Se l'iperbilirubinemia è il risultato del conflitto Rh o si forma a causa di altre circostanze che creano condizioni per un aumento significativo della frazione libera, che non è presente solo nel sangue, ma penetra anche in altri organi, sorgono molti problemi. Superando la barriera emato-encefalica, il pigmento emoglobinogeno causa un enorme danno ai nuclei del cervello, quindi questa ittero si chiama nucleare. È una condizione molto pericolosa nei bambini durante le prime ore e nei primi giorni di vita e richiede un'azione immediata da parte dei neonatologi, che è ciò che accade in questi casi: le madri riportano ittero nucleare nel bambino e iniziano una terapia intensiva.

Video: bilirubina e ittero - Dr. Komarovsky

Cosa succede al pigmento biliare dopo che si è formato?

Così, i globuli rossi, distrutti, "rilasciano" il loro contenuto - l'emoglobina, la cui molecola si rompe fino a formare una sostanza tossica, il pigmento emoglobinogeno - la bilirubina. La bilirubina rilasciata in questo stato non può accumularsi, essere immagazzinata negli organi o circolare nel sangue, quindi deve essere inviata in un luogo dove si trasformerà in una forma idrosolubile in grado di lasciare il corpo umano. Tutto è fornito dalla natura qui:

1. Per trasportare la tossina "appena fatta" nel fegato, per non perderla lungo la strada e quindi impedire il suo eccessivo accumulo nei tessuti, hai bisogno di un assistente forte. Questo ruolo nel corpo svolge una delle più importanti proteine ​​del sangue - l'albumina, che cattura immediatamente la bilirubina e forma con esso un composto complesso forte (complesso di albumina-bilirubina). In una parola, l'albumina per la bilirubina diventa un vettore, consegnandolo per il suo scopo "sicuro e sano".
2. Consegnato al fegato come parte del complesso della bilirubina, non può entrare negli epatociti, quindi lascia il suo "veicolo" sulla membrana della cellula epatica, diventa indipendente ed è in grado di penetrare liberamente nelle membrane del reticolo endoplasmatico degli epatociti.
3. Nel reticolo endoplasmatico delle cellule epatiche del "nostro eroe", l'acido glucuronico è in attesa, con il quale interagisce, si lega ad esso (coniugazione), formando una nuova specie idrosolubile chiamata bilirubina-diglucuronide e capace di essere escreta nella bile e nelle urine.
4. L'ulteriore destino della bilirubina è associato all'eliminazione della bilirubina coniugata con la bile nell'intestino (escrezione), dove si trasforma in urobilinogeno. Chi è "abbastanza fortunato" per avere l'epatite, sa che esiste una tale analisi delle feci sullo sterkobilin - questo è il prodotto finale dello scambio di bilirubina.

Sulla base di queste trasformazioni, possiamo concludere che l'intero pigmento biliare (bilirubina totale) consiste di:

• Indiretto (non legato, libero, non coniugato), che appare durante la distruzione dei globuli rossi e la scomposizione dei componenti dell'eme;
• Diretto (legato, coniugato) formato nel fegato a seguito di reazione con acido glucuronico.

La condizione in cui la bilirubina è elevata è chiamata iperbilirubinemia. La bilirubina totale può aumentare a causa di una qualsiasi delle sue frazioni (legata, libera), pertanto, i metodi per la loro determinazione sono forniti per l'analisi del sangue.

Video: metabolismo della bilirubina

Iperbilirubinemia e sue manifestazioni principali

Un alto livello di bilirubina, diversi (forse decine) volte superiori alla norma, può non solo essere pericoloso per la salute del paziente, ma anche mettere a repentaglio la sua vita, quindi questa situazione richiede un'immediata diminuzione dell'indicatore. E, naturalmente, si può difficilmente sentire dal medico la conclusione che la bilirubina totale è ridotta e le sue frazioni sono normali. Tali opzioni sono in qualche modo non considerate (come non avere alcun significato). Solo un basso livello di bilirubina totale e libera indica che una persona è a posto in molti organi e sistemi: i globuli rossi non si disintegrano in anticipo, l'albumina è sufficiente per il trasporto, la sintesi dell'acido glucuronico è normale, il fegato è sano, i dotti biliari sono liberi e così via.

Non è del tutto buono quando la bilirubina associata è bassa o vicina allo zero e tutto ciò che è presente nel corpo è nel nuoto libero, ma in questi casi, la bilirubina totale, se non molto alta, può ancora essere da qualche parte vicino al limite superiore del normale o lo passa leggermente. Fenomeni simili possono talvolta essere osservati nell'iperbilirubinemia benigna (malattia di Gilbert): la bilirubina non sembra essere molto alta (22 - 30 μmol / l), ma è completamente libera, mentre coniugata - 0.

Nello scambio di bilirubina nel corpo, il ruolo principale è svolto dal fegato. Se qualcosa non va, lei reagisce con una sindrome luminosa che è difficile non notare. Questo è ittero, sembra:

1. Quando la capacità funzionale del fegato cade e lo stato del suo parenchima non consente più di legare quantità eccessive di bilirubina;
2. Se la bile non è in grado di muoversi liberamente lungo i dotti e rimuovere il pigmento biliari già associato.

Sarebbe errato pensare che una persona "ingiallisca" non appena il livello di bilirubina lascia il range normale - l'ittero appare quando il contenuto di questa sostanza supera 34-35 μmol / l.

Chi come "diventa giallo"

Il grado di aumento della bilirubina, colpisce principalmente la natura del giallo, cioè maggiore è il tasso, più evidente è la colorazione del tessuto. Solitamente, l'ittero sclerale e la mucosa orale sono le prime a dichiarare, quindi la pelle del viso, delle palme e dei piedi si unisce, il resto della pelle diventa giallo per ultimo, quando l'iperbilirubinemia è già in pieno svolgimento. Va notato che le persone obese ed edematose "ingialliscono" meno che magre e magre. Tuttavia, dopo aver visto una persona con un colore della pelle insolito, non c'è bisogno di affrettarsi a conclusioni - un colore simile può essere il risultato di disturbi endocrini (ipotiroidismo, diabete mellito) o semplicemente dipendenze alimentari. Gli appassionati di carote e pomodori rossi ottengono spesso l'ombra appropriata. E, a proposito, la sclera in questi casi avrà un colore assolutamente normale (intatto, come dicono i medici).

Pertanto, l'elevata bilirubina nel sangue può essere la prova di vari disturbi, a volte benigni, ma spesso non molto. Tali situazioni richiedono la separazione di questa sostanza in frazioni (legate e libere) e un ulteriore esame del paziente al fine di determinare il motivo dell'aumento della bilirubina.

Per quanto riguarda l'urina, il pigmento (nella norma!) È in quantità così esigue che non è possibile determinarlo con il metodo tradizionale (la solita analisi generale), quindi, nelle persone sane, la forma dei risultati della ricerca è solitamente scritta: "bile pigments - neg." quello corrisponde ai valori normali. Nella patologia epatica, l'elevata quantità di bilirubina, oltre al sangue, è osservata nelle urine, ma poiché non è disponibile indirettamente, non si dissolve in acqua e non passa attraverso il filtro renale, tutti i cambiamenti nei test di laboratorio possono essere attribuiti alla bilirubina coniugata.

Perché la bilirubina sta aumentando?

Le ragioni dell'aumento della bilirubina nel sangue sono molto diverse e di solito si riducono o all'eccessiva produzione di questa sostanza in cellule disseminate nel corpo (sistema reticoloendoteliale o sistema macrofagico), oa causa di uno spostamento dei vari legami (uno o più) del processo di scambio epato-biliare.

Un aumento anormale della concentrazione di bilirubina, di regola, è seguito da un fallimento nei processi di metabolismo ed eliminazione del pigmento emoglobinogeno dal corpo, che alla fine porta alla comparsa della colorazione gialla dei tessuti. Questa violazione può verificarsi a seguito di patologia ereditaria (forme ereditarie) o nel corso della vita sotto l'influenza di vari fattori avversi (iperbilirubinemia acquisita). A seconda della quantità di bilirubina totale presente nel sangue e della predominanza di una determinata frazione, l'iperbilirubinemia si distingue:

• Coniugazione, che è caratterizzata da un aumento del valore totale dovuto alla bilirubina legata (il suo livello può raggiungere 50,0 o più μmol / l;
• Non coniugato, caratterizzato da valori normali di bilirubina legata, ma da un aumento della concentrazione della frazione libera (si avvicina alla norma generalmente accettata della bilirubina totale o la supera - più di 17.10 μmol / l).

La massima attenzione dei medici è attratta da vari tipi di iperbilirubinemia acquisita:

1. Ittero superepatico. Sono anche chiamati emolitici. Sono obbligati dal loro aspetto a un eccessivo accumulo di pigmento di emoglobina, con un'alta concentrazione di cui è molto difficile far fronte, l'ittero sopraepatico è estremamente difficile da correggere. L'uso di nuovi metodi di trattamento, costringendo il fegato a legare intensamente la sostanza nociva, non garantisce la sua completa eliminazione dal corpo.
2. L'iperbilirubinemia parenchimale o epatica si forma a seguito di varie patologie che portano al danneggiamento delle cellule del fegato (quindi del suo parenchima) e dei capillari biliari. Questo, a sua volta, provoca un disturbo della cattura, del legame e dell'escrezione della bilirubina, così come il suo ritorno al flusso sanguigno dai dotti biliari, che si osserva nel caso della colestasi (ristagno della bile nel fegato). Questa è la forma più comune tra gli altri tipi di ittero, che sono caratterizzati da un aumento della bilirubina legata (diretta).
3. L'iperbilirubinemia subepatica è il risultato del flusso inverso della bilirubina, che è già legata, ma non è andata in pensione con la bile. Ciò si verifica nei casi in cui la stessa bile non può spremere e superare l'ostacolo che ha chiuso il tratto biliare.

Tuttavia, si scopre che l'ittero elencato può essere percepito come una conseguenza e il biglietto da visita di aumento della bilirubina nel sangue. Ovviamente, sono fortemente interrelati: la concentrazione di bilirubina aumenta - la pelle diventa gialla o viceversa: la pelle diventa gialla - è necessario cercare la causa dell'aumento della bilirubina. Che cosa provoca allora questi itteri, sotto l'influenza di quali fattori si formano e dove è la ragione dell'aumento di questo indicatore? Per rispondere a questa domanda, è consigliabile considerare separatamente ciascun tipo di iperbilirubinemia.

Ittero sovrareepatico

Un aumento del livello di bilirubina totale dovuto alla sua frazione non coniugata si osserva durante la disintegrazione intensiva dei globuli rossi circolanti nel sangue (anemia emolitica), che è caratteristica delle condizioni combinate nel gruppo di ittero sopraepatico:

• Anomalie ereditarie degli stessi eritrociti (talassemia, anemia falciforme) e varianti acquisite (anemia da carenza di B12);
• Gravi processi infettivi (malaria, condizione settica, febbre tifoide);
• L'ingestione di sostanze velenose che causano la distruzione dei globuli rossi e dell'emolisi (sali di metalli pesanti, veleno di serpente, tossine contenute nel fungo velenoso e in altre piante velenose);
• Ematomi estesi risultanti da massicce emorragie;
• Trasfusione di sangue incompatibile (sistema AB0 e Rh - prima di tutto) e conflitto Rhesus durante la gravidanza (HDN - malattia emolitica del neonato);
• Malattie ematiche maligne e altre neoplasie.

L'anemia emolitica è una condizione piuttosto grave: un aspetto doloroso, una pallida pelle giallo limone, una milza ingrossata rilascia immediatamente una persona malata. Oltre al sangue, anche altri test di laboratorio sono agitati: nelle urine e nelle feci c'è un eccesso significativo di uro- e stercobilina.

Tabella: tipi comuni di ittero e loro caratteristiche

Iperbilirubinemia epatica (parenchimale)

L'ittero epatico, di regola, è causato dall'effetto distruttivo sulle cellule epatiche di un'infezione virale, di determinati farmaci e alimenti assunti per via orale per aumentare la vitalità (alcol, per esempio). Il primo posto in una serie di diversi e numerosi fattori che "uccidono" il fegato e aumentano la bilirubina, appartiene giustamente all'epatite e alla cirrosi.

Infiammazione acuta e cronica del fegato

Gli agenti infettivi, penetrando nel tenero parenchima epatico, causano la sua infiammazione, che chiamiamo epatite. Ma cosa succede durante la fase acuta con le cellule del fegato - gli epatociti e perché la bilirubina diretta (coniugata) è prima di tutto aumentata?

Il processo infiammatorio, localizzato nel fegato, porta alla sofferenza delle sue cellule, che dal comportamento aggressivo di microrganismi o sostanze chimiche estranee iniziano a "ruga, rughe", formando spazi vuoti tra di loro, permettendo alla bile contenente bilirubina già legata di fluire liberamente dai dotti biliari e ristagnare nel fegato.

Il decorso acuto della malattia, causato da qualsiasi virus attualmente conosciuto che infetta il fegato (A, B, C, D, G, ecc.), Si manifesta in modo simile a molti processi infettivi: mal di testa e febbre, segni di intossicazione generale, "Debolezza" nelle ossa e dolore nei muscoli. Altri sintomi più specifici aiutano a diagnosticare la malattia del fegato:

1. Disagio e pesantezza al fegato (sotto l'arco costale sulla destra);
2. Diminuzione dell'appetito, lieve sudorazione;
3. Scolorimento della pelle e delle mucose (la sclera ingiallisce prima delle altre zone);
4. Feci visibilmente illuminate;
5. Urina come birra scura;
6. Livello di bilirubina in eccesso (a causa della frazione diretta), "alat" e "asat" (AlT e AsT).

Segni che il processo ha catturato ampie aree di tessuto parenchimale epatico e la bile ristagna in esso, l'aspetto di fastidioso prurito, aumento del sanguinamento con il minimo graffio, una diminuzione dell'attività cerebrale (encefalopatia epatica) è considerata. Questi sintomi rendono possibile giudicare il livello di bilirubina, anche senza analisi. Ed è solitamente alto.

Nell'epatite cronica causata dall'influenza di virus, droghe, alcol e altri fattori, si manifesta ittero parenchimale con eruzioni cutanee, dolori articolari, febbre. Questi sintomi indicano un aumento significativo della bilirubina e dell'attività degli enzimi epatici e avvertono anche il paziente del possibile sviluppo di insufficienza epatica, che è spesso fatale.

cirrosi

In caso di cirrosi, un significativo danno alle cellule epatiche diventa la causa dell'aumento della bilirubina. Questa malattia è spesso (ma non sempre) il risultato dell'epatite, o meglio, della lunga sofferenza di un organo che ha lottato il più possibile, ma, alla fine, il suo parenchima non poteva sopportare e ha cominciato a collassare, cedendo irrevocabilmente il suo giusto posto al tessuto connettivo. Naturalmente, in tali circostanze, l'intera struttura del fegato ne soffre: seguendo i suoi tessuti (la scomparsa dei lobuli), i vasi sanguigni e i capillari della bile vengono modificati oltre il riconoscimento, il che porta naturalmente a una violazione delle capacità funzionali dell'organo. Il fegato "dimentica" i suoi compiti principali, e il tessuto connettivo che lo ha sostituito semplicemente non li conosce. Tutto ciò porta al fatto che la bilirubina non si lega e non viene rimossa, le tossine non vengono neutralizzate, nel sistema emostatico, a causa di una violazione della sintesi proteica, arriva un "strappo". Tale metamorfosi non può passare inosservata, il paziente ha molte lamentele, indicando un evidente problema nell'organismo responsabile del legame e dell'escrezione del pigmento biliare:

• Ingiallito, coperto da un'eruzione e tutto il corpo cominciò a prudere;
• La gravità è annotata non solo nella destra, ma anche nell'ipocondrio sinistro (l'aumento di fegato e milza);
• Con una perdita di peso generale, la pancia iniziò a "crescere" (l'ascite è l'accumulo di liquido nella cavità addominale);
• La telangiectasia è comparsa sullo stomaco (sulla parete addominale anteriore), i vasi si sono allargati, il loro corso è visibile ad occhio nudo;
• Le vene varicose sono anche notate in altri luoghi (retto, esofago);
• "Il capo si rifiuta di lavorare", il comportamento cambia (danno cerebrale - encefalopatia epatica);
• Il sangue coagula malamente l'utero torturato e / o il sanguinamento nasale.

Lo sviluppo di insufficienza epatica nella cirrosi è ovvio. Sanguinamento (gastrico, uterino, ecc.) Sono minacciosi, il paziente può morire.

L'ostacolo sul sentiero della bilirubina (ittero subepatico)

La bilirubina associata nella composizione della bile viene inviata più vicino all'uscita dal corpo, cioè nell'intestino. Tuttavia, sulla sua strada, può incontrare un ostacolo insormontabile che lo riporterà al suo posto precedente. Un aumento del contenuto di pigmento biliare nel sangue porterà allo sviluppo di ittero ostruttivo, i cui sintomi sono più pronunciati rispetto ad altre forme di iperbilirubinemia: il giallo è più luminoso, prurito ai graffi sanguinanti, il mal di testa è più forte, le feci generalmente diventano il colore dell'argilla (sterkobilin - 0). Le ragioni dell'aumento della bilirubina (diretta) si trovano nell'occorrenza di una sorta di barriera meccanica che inibisce il flusso della bile:

1. I dotti biliari potrebbero chiudere pietre, parassiti (spesso Giardia), neoplasie;
2. A volte i dotti sono compressi all'esterno da un tumore situato nella regione, o linfonodi ingrossati;
3. I processi infiammatori spesso portano alla sclerosi dei dotti biliari e al loro restringimento;
4. Non è possibile escludere il sottosviluppo delle vie biliari e altri difetti alla nascita.

Video: bilirubina e ittero - emolitico, parenchimale e meccanico

I geni difettosi che aumentano la bilirubina

Quando si considerano le ragioni dell'aumento della bilirubina, è impossibile ignorare l'iperbilirubinemia ereditata (sindrome di Dabin-Johnson, Crigler-Nayyar) e soprattutto concentrarsi sull'iperbilirubinemia benigna - la sindrome di Gilbert, che è chiamata "la malattia degli studenti eccellenti".

La ragione dell'aumento della bilirubina in questo caso è la mancanza di glucuronidasi (un enzima che catalizza la formazione di acido glucuronico), che è chiaramente visibile nell'analisi biochimica del sangue: la frazione coniugata in tali persone è zero o vicina ad essa, mentre il tutto si trova in uno stato libero.

È interessante notare che molte persone non sospettano nemmeno di possedere un gene difettoso nascosto nella seconda coppia di cromosomi. Solitamente per lo sviluppo della malattia occorrono condizioni: stress, grande sforzo fisico o mentale. Il debutto della sindrome è accompagnato da lacrime e dalla ricerca delle cause dell'elevata bilirubina (e se si tratta di una sorta di epatite?), Nella maggior parte dei casi va senza trattamento, tuttavia, in modo che la testa sia leggera e non dolorante, gli studenti cercano di ridurre la bilirubina fenobarbital, che aumenta attività enzimatica e quindi aiuta a legare il pigmento biliare.

Nella maggior parte dei casi, la sindrome di Gilbert non ricorda affatto la sua presenza, il fegato non distrugge, la prognosi è favorevole. È che tali pazienti non dovrebbero dimenticare le semplici regole: duro lavoro fisico, un enorme stress psico-emotivo e grandi dosi di alcol - tutto questo non fa per loro.

Come ridurre la bilirubina?

Bene, se il colore della pelle ingiallita e altri segni di problemi nel corpo, la cui causa può essere aumentata bilirubina, indurrà una persona a vedere un medico, e scoprirà l'origine di sintomi oscuri. Di norma, un aumento del pigmento biliare nelle analisi indica una grave compromissione della salute, non va oltre i confini designati proprio così, quindi è necessario trattarli seriamente. Non si dovrebbe tentare di ridurre la bilirubina da sola, poiché, anche se riesce, non per molto tempo. Ridurre la bilirubina non aiuterà i rimedi popolari e l'approccio professionale della medicina ufficiale:

• L'emolisi grave richiede un trattamento mirato all'eradicazione della causa in ospedale (contagocce con glucosio, somministrazione di albumina, plasmaferesi terapeutica);
• I bambini piccoli, appena nati, vengono indossati per l'irradiazione ultravioletta, che aiuta a legare il prodotto nocivo rilasciato e rimuoverlo dal corpo. Ma si tratta del fisiologico "giallo". Il trattamento dell'ittero nucleare, purtroppo, non è sempre destinato al successo, quindi, dovrebbe essere tanto più specialistico;
• Viene fornita una certa autonomia per le persone con la sindrome di Gilbert, ma solo per andare in clinica, scrivere una prescrizione per il fenobarbital e prenderlo in piccole dosi (circa compresse) una volta al giorno durante la notte, perché anche in quantità magre in soggetti sani la droga causa sonnolenza. È vero, alcuni senza andare dal medico, andare in farmacia e comprare Corvalol. E a proposito, aiuta perché contiene fenobarbital. Nel frattempo, va tenuto presente che in questo caso una persona prende non solo il rimedio di cui ha bisogno, ma anche altre sostanze che compongono il Corvalol, compreso l'alcol, che non è molto utile per la malattia di Gilbert (quindi perché abituarsi a questo?).

Mi piacerebbe credere che siamo riusciti a convincere il lettore a non auto-medicare, se improvvisamente la sclera e i tegumenti acquistassero un colore innaturale per loro, e i dubbi sulla loro salute si insinuarono nell'anima. È molto facile andare e passare un esame del sangue biochimico, in cui la bilirubina è indicata da una linea rossa, e poi andare da un medico, che può immediatamente (o dopo un esame) determinare la causa e prevenire gravi complicazioni e conseguenze.