L'eziologia. Si sostiene che questa malformazione sorga a causa della persistenza della membrana di Chwolle - la placca epiteliale - tra l'estremità caudale del dotto del lupo e il seno urogenitale o cloaca. In caso di violazione del processo di riassorbimento spontaneo di questa membrana, si verifica la dilatazione della parte terminale dell'uretere e la stenosi della sua bocca.

Patogenesi. A causa dello sviluppo di questo difetto, la membrana mucosa del reparto dell'uretere si sposta gradualmente nella cavità della vescica per formare un sacchetto di varie dimensioni, rotondo oa forma di pera. La parete esterna di questa borsa è la membrana mucosa della vescica, e la parete interna è la membrana mucosa dell'uretere. Nella parte superiore della borsa c'è la bocca stretta dell'uretere.

Spesso ho scoperto il muro dell'uretereocele. Questo è un difetto di sviluppo complesso: è composto da cambiamenti strutturali nella parete delle parti intramurali e giustapposte dell'uretere. Il muro della "ciste" è costituito da tessuto connettivo sclerotico grossolano con inclusioni singole situate in modo casuale, spesso elementi muscolari ipoplastici. La gravità di questi cambiamenti morfologici è diversa.

La prevalenza. La frequenza di ureterocele nei bambini è di 1: 500 neonati. Nelle ragazze, l'ureterocele viene diagnosticato 3 volte più spesso che nei ragazzi. Ureterotsel bilaterale è rilevato nel 15% dei bambini.

Classificazione. Ci sono due tipi di ureterocele: eterotonico, che si sviluppa con il raddoppio dell'uretere e ortotonico - con un uretere. Nell'urologia infantile, un ureterocele semplice ed ectopico è isolato. Il primo corrisponde a un uretere normalmente localizzato; il secondo si verifica quando l'ectopia della bocca. Nei bambini piccoli, nell'80-90% dei casi, viene diagnosticato un ureterocele ectopico, più spesso la bocca inferiore con un raddoppio dell'uretere.

A causa della violazione del passaggio dell'urina, vi è una graduale dilatazione dell'uretere lungo tutta la sua lunghezza e il sistema calice-pelvi, seguito da una trasformazione idrorefonorefrotica.

L'invariabile complicazione di questa condizione patologica è la pielonefrite, l'uretrite e la cistite.

Quadro clinico I sintomi clinici dipendono dalla dimensione e dalla posizione dell'uretereele. I primi sintomi clinici compaiono con ureterococco grande. Prima di tutto, è una minzione difficile derivante dalla parziale chiusura del collo della vescica. Nelle ragazze, si trova spesso che l'uretrocele cade all'esterno dell'uretra, a volte è compromessa nella fessura genitale.

I bambini più grandi si lamentano di dolori sordi e dolenti nella regione lombare sul lato affetto. Nei bambini piccoli, il dolore non è localizzato, disuria spesso marcata. Qualche volta è possibile palpare un rene hydronephrotic allargato. Con ureterocele di piccole e medie dimensioni, non si possono notare sintomi clinici tipici. Il principale è di solito la disuria.

Diagnosi. Il posto principale nella diagnosi è dato agli ultrasuoni, ai raggi X e agli studi endoscopici.

L'ecografia rivela la formazione di una forma rotonda o a forma di pera sulla parete posteriore della vescica. Tuttavia, in questo studio, è possibile interpretare erroneamente le informazioni ottenute: per grandi dimensioni, l'ureterococco sullo sfondo di una vescica vuota dà l'impressione di una vescica straripante. Allo stesso tempo, quando la vescica è piena, non è possibile visualizzare l'ureterocele collassato. Viene indicato solo un uretere distale esteso, che è la causa di una diagnosi errata.

Il segno a raggi X della malformazione dell'uretere terminale è il rilevamento di un difetto di riempimento nella vescica sul cistogramma discendente. A seconda della posizione dell'urotocele, il difetto può essere localizzato nella parte centrale della vescica, nella sezione basale, nella cervice o nella parte prossimale dell'uretra. Quando ureterocele bilaterale ha rivelato due difetti di riempimento ovale, situati nelle parti laterali della vescica e fusione nel centro della vescica. Il cistoureterogramma Mikalnaya consente di diagnosticare il reflusso vescico-ureterale nell'uretere adiacente o controlaterale in bambini con ureterocele. Il reflusso all'uretere adiacente viene spesso rilevato quando il tratto urinario superiore è raddoppiato e il reflusso dell'uretereocele è molto meno comune.

L'esame endoscopico è la fase finale dello studio. La cistoscopia consente di determinare la localizzazione e la dimensione dell'uretereele e il suo atteggiamento topografico-anatomico agli orifizi ureterali adiacenti e controlaterale. Con l'endoscopia, non è sempre possibile parlare con piena fiducia a favore dell'uretere. Ciò accade con i suoi confini indefiniti, grande ureterocele, simile al diverticolo della vescica e in assenza di visualizzazione della bocca dell'uretereele.

Trattamento di urethrocele. Fino agli anni '70 del secolo scorso venivano raccomandati trattamenti palliativi per l'ureterocele (ripetizione della bocca). Altri clinici hanno generalmente rifiutato qualsiasi correzione chirurgica se i disturbi urodinamici del tratto urinario superiore non progredivano. Ad oggi, un certo numero di urologi stranieri aderiscono a questa tattica. Un semplice ureterocele spesso non richiede una pronta correzione. Negli ultimi 20 anni, c'è stata una tattica chirurgica più attiva nell'ureterotel. Il tipo di intervento chirurgico è determinato prendendo in considerazione la dimensione e la localizzazione dell'uretereocele, così come il grado di disfunzione del segmento renale con il suo raddoppio, cioè è necessario un approccio individuale alla scelta dell'intervento chirurgico. Se l'ostruzione significativa del tratto urinario è raccomandata asportazione di ureterocele e reimpianto dell'uretere. Questa tattica è seguita da molti urologi domestici. Interventi chirurgici modificati Si può essere d'accordo con questa tattica quando si tratta di ureterotipo di un uretere immortale. Nel caso di ureterocele eterotopico, la maggior parte degli autori, in caso di disfunzione completa di questo segmento, consiglia di ricorrere all'herminefroureterectomia con incisione dell'uretereele e, pur mantenendo la funzione, a pieloureteroanastomosi o uretero-uteroanastomosi.

Alcuni clinici non asportano l'ureterocele, limitandosi a una emi-nefroureterectomia e affermando che in questi casi la cisti diminuisce gradualmente e si auto-elimina. Con tali tattiche, la dinamica positiva è osservata solo con ureterocele di piccole e medie dimensioni dell'uretere accessorio senza ostruzione e reflusso negli uretri adiacenti e controlaterale.

La dissezione è fatta solo per il piccolo ureterosel. Esegue elettroperforazione della cisti lungo la superficie antero-posteriore con osservazione obbligatoria del paziente per i primi 6 mesi. In assenza di un risultato positivo, la resezione dell'uretereele e dell'uretere distale stenotico con neoimplantazione secondo la tecnica anti-reflusso si raccomanda di limitarsi a perforare la cisti o eseguire una piccola incisione. Alcuni autori sono limitati all'elettroresection transureterale.

Nell'ultimo decennio, gli interventi endoscopici, l'escissione delle cisti, hanno trovato un uso diffuso nel trattamento dell'uretereocele. Con l'accumulo di esperienza clinica, alcuni clinici hanno rifiutato questo tipo di trattamento. È stato dimostrato che nel 30-47% dei casi in questi bambini, dopo l'intervento endoscopico, viene diagnosticato un reflusso vescico-ureterale. A questo proposito, si raccomanda di trattare l'ureterocele in due fasi: alla prima escissione endoscopica della cisti viene eseguita, e alla seconda (dopo 1,5-2 mesi), l'uretere viene reimpiantato secondo la tecnica antireflux.

Il metodo endoscopico non dovrebbe essere usato affatto nei bambini con un ureterocele a causa dell'immaturità delle strutture anatomiche e morfologiche del segmento vesicoureteral. Restano anche i sostenitori del trattamento endoscopico dell'uretereocele, spesso la sua forma ortotopica. Al fine di preservare il meccanismo antireflusso, sono limitati alla resezione parziale della metà inferiore della cisti: viene rimosso da una sezione trasversale, e la metà superiore rimanente svolge il ruolo di un meccanismo antireflusso. Con una vescica piena, come un grembiule, impedisce lo sviluppo del reflusso vescico-ureterale.

Ureterocele nei bambini

Ureterocele - Espansione racemosa della parte distale dell'uretere durante la sua ostruzione a causa delle dimensioni del punto della bocca. Nelle ragazze, l'ureterocele è più comune che nei ragazzi. Di solito, l'uretrocele viene rilevato durante l'ecografia prenatale o durante l'esame per l'UTI. Con la normale posizione dell'uretere ureterocele è nella vescica, con ectopia - cade attraverso il collo della vescica nell'uretra.

Nelle ragazze, l'ureterocele è quasi sempre combinato con un raddoppio dell'uretere, nei maschi questa combinazione viene osservata raramente. L'ureterocele emana dall'uretere, che devia l'urina dal polo superiore del rene, la cui funzione è spesso significativamente compromessa o assente a causa dell'ostruzione congenita e della displasia ad essa associata. Nell'uretere, che rimuove l'urina dal polo inferiore del rene e scorre nella vescica più in alto e lateralmente, si verifica spesso il reflusso.

Quando ureterocele uretere uretere sotto la membrana mucosa si diffonde nell'uretra. A volte, con una grande quantità, provoca un'ostruzione del collo della vescica con ritenzione urinaria e idronefrosi bilaterale. Nelle ragazze, l'ureterocele può cadere dall'apertura esterna dell'uretra. Come con la normale posizione della bocca dell'uretere, e con ectopia ureterotsel può essere bilaterale.

L'ecografia visualizza bene l'ureterocele e l'espansione concomitante dell'uretere e del sistema pelvi-pelvico, sia con un solo uretere che con il suo raddoppio. La cistoortetrografia di Mick rivela un difetto nel riempimento della vescica, a volte di grandi dimensioni, rispettivamente, ureterocele e reflusso nel secondo uretere, che rimuove l'urina dal polo inferiore del rene durante il raddoppio, sotto forma di un giglio pendente. La nefrografia del radionuclide è informativa solo con una sufficiente conservazione della parte interessata del rene.

Le tattiche terapeutiche per l'ectopia dell'uretere in diverse cliniche sono leggermente diverse e dipendono dalla sicurezza della funzione del polo superiore del rene secondo la nefrografia del radionuclide e dalla presenza di reflusso nell'uretere, che rimuove l'urina dal polo inferiore. In assenza di reflusso, con la perdita della funzione del polo superiore, di solito si ricorre alla resezione laparoscopica o aperta con una parte significativa dell'uretere corrispondente.

Se vi è un reflusso significativo dell'uretere del polo inferiore o di una grave infezione complicata da idronefrosi, iniziare con una dissezione transuretrale dell'uretereocele con cauterizzazione o distruzione con un laser al olmio per la decompressione. Tuttavia, dopo questo, si verifica spesso il reflusso all'uretere operato, che richiede l'escissione dell'uretereele e il reimpianto dell'uretere.

In assenza di un uretere ectopico, l'ureterocele si trova nella vescica urinaria, sia con un singolo uretere che con il suo raddoppio. Di solito viene rilevato durante l'esame per idronefrosi congenita o UTI. L'ultrasuono è un metodo sensibile per la diagnosi di ureterocele intravescicale e idroureteronefrosi.

L'urografia escretoria rivela un particolare grado di espansione del sistema pielipico-pelvico e dell'uretere e il difetto arrotondato del riempimento della vescica. Nei roentgenogrammi tardivi, la dilatazione cistica dell'uretere eseguita dalla sostanza radiopaca è chiaramente visualizzata. La dissezione transuretrale dell'ucuterocele, di regola, elimina l'ostruzione, ma spesso porta a reflusso, richiedendo in seguito il re-impianto dell'uretere, quindi alcuni chirurghi preferiscono immediatamente sezionare l'ureterocele con reimpianto ureterale. L'ureterocele sottile senza raddoppiare l'uretere e l'espansione del tratto urinario sovrastante non richiede trattamento.

Ureterocele negli uomini e nei bambini

L'ureterocele è una patologia associata all'espansione dell'uretere distale, in cui è presente un'apparizione di nodi cistici e la loro proliferazione nella cavità della vescica. La malattia è congenita, ma ci sono casi di malattia acquisita. C'è questa anomalia del sistema urinario sia negli uomini che nei ragazzi. Pertanto, è importante conoscere le cause, i sintomi e i metodi di trattamento dell'uretereocele negli uomini e nei bambini.

Cause e tipi di malattia

Le cause di ureterocele includono:

• disturbi intrauterini nello sviluppo dell'uretere distale (inferiore) del feto, accompagnato da una mancanza di fibre muscolari delle pareti della vescica e restringimento patologico della bocca dell'uretere;
• la formazione di depositi di pietra nei reni e spostarli verso l'uretere, che porta al blocco della bocca e all'espansione del tubo.

Quando l'orifizio di uscita si restringe o viene bloccato, la parte inferiore dell'uretere si espande e le sue pareti si allungano inevitabilmente. Le cavità assomigliano a cisti piene di urina. A volte il loro contenuto può essere acquoso o purulento. Fuori, sono formati dalla membrana mucosa della vescica, e all'interno - dalla mucosa dell'uretere. In futuro, queste formazioni cistiche potrebbero cadere nella vescica e persino nell'uretra.
Con l'accumulo di ureterocele nelle urine aumenta di dimensioni, e dopo lo svuotamento diminuisce la vescica.
Esistono tre tipi di malattia:

• Ectopica. È caratterizzato da un'apertura nel diverticolo della vescica o dell'uretra.
• Prolassi. Questo è il tipo in cui i nodi patologici cadono all'interno dell'uretra.
• Semplice. Le lesioni cistiche si trovano nella cavità dell'uretere. È diviso in un lato e due lati.

I primi due tipi sono congeniti: negli adulti, la varietà semplice è più comune.
Se questa anomalia non viene trattata, sono possibili gravi complicazioni, inclusa l'insufficienza renale. Pertanto, è importante iniziare la terapia in tempo. Quando la dimensione della cisti è piccola e non influenza gli organi del sistema urinario, il trattamento non viene eseguito.

Ureterocele negli uomini

Negli adulti, nella maggior parte dei casi, esiste una forma semplice della malattia, in cui la protrusione erniaria si trova nella vescica. C'è una sconfitta bilaterale. Spesso la malattia è accompagnata dalla presenza di calcoli renali. Di solito la malattia non si manifesta fino allo sviluppo di malattie infettive dei reni.
I sintomi che si verificano negli uomini:

Dolore dolente nella regione lombare

• I dolori doloranti nella regione lombare, la sensazione di pienezza.
• Febbre.
• Dolore durante la minzione.
• Incontinenza o difficoltà a urinare.
• L'odore specifico di urina.
• Pyuria (quando il pus viene rilevato nelle urine, diventa torbido).
• Ematuria (la presenza di sangue nelle urine, il colore allo stesso tempo ricorda lo slop di carne).
• Frequenti malattie infettive del sistema genito-urinario.

Se compaiono questi segni, dovresti consultare un medico generico o un urologo per un consiglio.

Caratteristiche del corso di ureterocele nei bambini

Patologia dell'uretere non è molto comune, in uno su cinquecento neonati. Nel 15% dei casi, la malattia è bilaterale. Le ragazze sono malate tre volte più spesso dei ragazzi. Durante l'esame, il feto viene diagnosticato con idronefrosi. Può essere dovuto a un ureterocele, che viene diagnosticato dopo la nascita del bambino.
I bambini hanno tre gradi di sviluppo della malattia:

• 1 grado: un leggero aumento nella parte inferiore dell'uretere, che non influisce sul funzionamento del tratto urinario superiore.
• Grado 2: un aumento significativo del compartimento intravescicale, in cui viene disturbato il deflusso di urina dal rene e si verifica idronefrosi.
• Grado 3: accompagnato da idronefrosi renale e gravi disturbi nella vescica.

Diagnosi di ureterocele

Ureterocele nei bambini e negli adulti viene rilevato da:

• ultrasuoni;
• cystourethrography;
• ureteroscopy.

Inoltre, il medico può prescrivere un'analisi generale del sangue e delle urine.
Durante l'ecografia, può essere rilevata la formazione patologica della vescica a forma di pera o tondeggiante. Tuttavia, l'interpretazione dei risultati ottenuti è errata. Se l'ureterocele ha una grande dimensione, allora con l'ecografia della vescica vuota appare come se fosse pieno. Inoltre, se la formazione è diminuita, non può essere rilevata con una vescica piena. Viene diagnosticata solo l'espansione dell'uretere intravescicale. Pertanto, esiste la possibilità che la diagnosi non sia corretta.
Nella cistouretrografia, un agente di contrasto viene iniettato nella vescica con un catetere e quindi viene eseguita una radiografia. Nelle immagini, una formazione anormale può essere rilevata nel centro della vescica, sui lati, sul collo o sull'uretra prossimale. Lungo la strada, viene rilevato reflusso vescico-ureterale, quando la valvola che separa l'uretere e la vescica è mancante o sottosviluppata. Ureterocele da reflusso raramente trovato. Più spesso, è determinato nell'uretere adiacente con il raddoppio del tratto urinario.
L'uretroscopia è un altro metodo di esame popolare per le malattie del sistema urinario. I bambini subiscono l'anestesia generale. L'essenza del metodo è che attraverso uno speciale strumento ottico, l'uretroscopio, è possibile vedere le membrane mucose, rilevare formazioni patologiche e prendere il materiale per l'analisi. Con l'aiuto dell'uretroscopio vengono eseguite varie manipolazioni terapeutiche, inclusa la dissezione dell'uretereotsele.

Trattamento di ureterocele

L'ureterocele non è una malattia che va via senza trattamento. E se il paziente, rilevando i segni, pensando che la malattia scomparirà da solo, ritarda il momento di visitare il medico, questo può provocare complicazioni.
Il trattamento dipende dall'età del paziente, dalla presenza di complicanze, dall'anamnesi. Non esiste un trattamento conservativo. La congestione nella vescica e negli ureteri suggerisce la presenza di malattie infettive. Pertanto, quando ureterotsel, prima di intraprendere un trattamento chirurgico, prescrive farmaci antibatterici.
Per ridurre il dolore il paziente può usare le candele. Ad esempio, sv. Diklovit. Vengono introdotti nel retto dopo un movimento intestinale o un clistere purificante. St. Diklovit sono farmaci antinfiammatori non steroidei che hanno un effetto analgesico. Per il trattamento dei processi infiammatori prima dell'intervento chirurgico. Diklovit ne usava uno due volte al giorno. Il corso di supposte di trattamento prescritto da un medico.
Controindicazioni all'uso di St. Diklovit sono gravidanza, bambini sotto i 6 anni di età, disturbi nel sistema ematopoietico, ulcere gastriche e duodenali. Dopo l'intervento con St. Diklovit può anche essere anestetizzato.

Il trattamento dell'uretereocele viene effettuato utilizzando tecniche minimamente invasive o operazioni addominali. Il tipo di tattica dipende dalle caratteristiche del decorso della malattia, dalla dimensione della cisti, dalla sua posizione e dall'effetto su altri organi del sistema urinario. Le principali opzioni di trattamento sono:

• Un intervento chirurgico aperto in cui viene rimosso l'ureterotsel. Lungo la strada, fai la rianimostosi. Cioè, l'uretere è impiantato nel posto giusto sulla vescica.
• Nefrectomia. Lobo completo o superiore condotto. Per fare questo, fai un taglio nello spazio intercostale o usa un laparoscopio. Questo metodo di trattamento è preferibile per l'istruzione di grandi dimensioni. Consiste nella rimozione di un intero rene o di una parte di esso che non funziona. A causa di disordini idronefrotici, si verificano cambiamenti irreversibili nell'organo. La rimozione del segmento interessato consente di salvare una parte sana. Quando viene eseguita l'escissione ureterotsele. La parte superiore dell'uretere viene reimpiantata (trapiantata) in una pelvi funzionante. La parte inferiore è data una posizione normale nella vescica.
• Intervento transuretrale Può essere usato in pazienti di qualsiasi età. Condotto con piccole dimensioni di formazione cistica, che è localizzata nella cavità della vescica. Con l'aiuto di dispositivi speciali - un cistoscopio o un endoscopio, il medico penetra l'uretra nella vescica. Quindi, a seconda della tattica scelta, produce drenaggio (puntura) della cisti o la sua completa dissezione e rimozione. La procedura richiede fino a mezz'ora. Il vantaggio è bassa invasività, tempi di recupero brevi, senza cuciture.

Dopo l'intervento, il paziente è sotto osservazione in ospedale. Per il pieno recupero è necessario passare almeno 2 settimane. Se necessario, applicare antidolorifici e antibiotici. Prima della dimissione, eseguire un controllo a ultrasuoni per il funzionamento dell'uretere e della pelvi renale.

Dopo sei mesi è necessario riesaminare. Dopo un intervento minimamente invasivo, il sistema urinario viene ripristinato quasi al 100%. Tuttavia, ci sono momenti in cui la chirurgia non può essere evitata. Ad esempio, quando si sviluppa il reflusso vescico-ureterale.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Dopo la dimissione dall'ospedale, gli adulti dovrebbero seguire una dieta. È necessario abbandonare cibi piccanti e grassi; ridurre l'assunzione di proteine ​​e sale. L'attività fisica dovrebbe aumentare gradualmente.
Se il bambino sottoposto a un intervento chirurgico è allattato al seno, nonostante le circostanze, è importante che la madre conservi il latte. Il latte materno aiuterà il bambino a riprendersi più rapidamente dalla malattia, poiché contiene sostanze benefiche responsabili della formazione dell'immunità. Nel menu della mamma dovrà anche apportare alcune modifiche.
Se il bambino è più grande, dovresti organizzargli una buona dieta e un regime alimentare adeguato.
Con un intervento tempestivo, la prognosi per i pazienti operati è abbastanza favorevole.

Ureterocele nei bambini

L'ureterocele è un difetto congenito, che è una violazione della struttura della vescica ed è una formazione sferica tra l'uretere e la vescica. In quasi il numero assoluto di casi, questa malattia è accompagnata da uno stretto orifizio ureterale. Questo provoca difficoltà nel passaggio dell'urina dall'uretere alla vescica. L'incidenza della malattia nei neonati è 1: 500.

motivi

L'ureterocele in un bambino può avere sia patologia congenita sia malattia acquisita. L'ureterocele primario è dovuto al fatto che il tessuto delle pareti dell'uretere durante la formazione del sistema urogenitale dell'embrione non viene completamente assorbito e si forma un sigillo che riduce il diametro dell'uretere. Un canale ureterale stretto nella vescica aumenta la pressione urinaria e ne impedisce il libero flusso.

Una manifestazione secondaria dell'uretereocele è il blocco dell'orifizio dell'uretere dovuto alla formazione di una pietra nel rene, che a causa della urolitiasi cade nell'uretere.

Indipendentemente dalla causa, l'ureterocele interrompe il normale flusso di urina attraverso la bocca dell'uretere nella vescica e porta a ulteriori complicazioni nel sistema urinario del bambino, compresa l'insufficienza renale.

sintomi

A volte i bambini possono non mostrare alcun sintomo di ureterocele prima dello sviluppo dell'infiammazione del rene (pielonefrite). In questo caso, i sintomi della malattia saranno dolore nella regione lombare, torbidità delle urine, febbre.

Quando la cavità ureterale ureterica si sovrappone all'uretere, si osserveranno problemi di minzione. Può anche portare a minzione frequente, ma piccola.

Quando si abbassa l'ureterocele nell'uretra, la valvola che regola il flusso di urina viene interrotta, causando incontinenza urinaria (enuresi).

Questi sintomi possono essere correlati con tre stadi di sviluppo dell'uretereocele:

• il primo stadio implica un leggero aumento dell'uretere, che non influisce sulla funzione renale;
• il secondo stadio è caratterizzato dall'espansione della cavità del rene e dell'uretere dovuta all'accumulo costante di urina e può portare alla comparsa di ureteroidronefrosi;
• il terzo stadio di sviluppo dell'uretereocele, oltre alle complicanze del secondo stadio, porta alla disfunzione della vescica (incontinenza).

Diagnosi di ureterocele in un bambino

I dati per la diagnosi di ureterocele sono di solito presi dai risultati di un'analisi clinica di urina ed ecografia dei reni. Ci sono situazioni frequenti in cui un ureterococco asintomatico nelle fasi iniziali viene rilevato durante la diagnosi di altre malattie che interessano il sistema urinario.

La cistouretrografia è un metodo diagnostico specializzato per l'ureterocele in un bambino. Questo è un tipo di ricerca in cui la vescica è piena di un farmaco speciale che contrasta con i raggi X. Una radiografia della vescica e dell'uretra mostra anomalie nella loro struttura fisiologica e la presenza di un ureterotsel.

L'urografia escretoria conduttrice dà un'idea dell'espansione del sistema di placche a bacino, che è spesso causata dall'uretere alla seconda fase di sviluppo. Inoltre, questo metodo aiuta a identificare le violazioni durante il riempimento della vescica.

complicazioni

La violazione del flusso di urina dall'uretere nella vescica può portare alla deformazione degli organi del sistema urinario. A causa dell'aumento della pressione e dello stiramento dei tessuti, il sistema pieo-pelvico aumenta e i canali ureterali possono essere bloccati.

La congestione dell'urina a causa del suo deflusso improprio può provocare lo sviluppo di urolitiasi e la formazione di calcoli renali, nonché vari processi infiammatori nei reni o nella vescica (ad esempio, la pielonefrite di gravità variabile).

Dopo il trattamento chirurgico con resezione e movimento dell'uretere, è possibile la formazione di reflusso vescico-ureterale, in cui il flusso naturale delle urine viene disturbato.

Nella fase avanzata dell'uretereocele è possibile la completa disfunzione e atrofia del rene.

trattamento

Cosa puoi fare

Non c'è modo di curare l'ureterocele a casa, poiché il trattamento richiede sempre l'intervento chirurgico dei medici. Ma per alleviare la condizione del bambino, è necessario aderire a semplici regole per mantenere l'immunità e una dieta equilibrata. Escludendo cibi piccanti, salati, fritti e cibi ricchi di proteine ​​dalla dieta si ridurrà il carico sui reni e sul sistema urinario. Un'immunità sana del bambino lo aiuterà a subire un intervento chirurgico con conseguenze minime e ripristinare rapidamente la forza del corpo dopo di esso.

Cosa fa il dottore

Con una piccola quantità di ureterocele nel primo stadio della malattia e l'assenza di disturbi del tessuto neuromuscolare, l'operazione consiste nel sezionare l'orifizio dell'uretere stesso. Questo aiuta a restituire il flusso corretto di urina, ridurre la pressione sulla vescica e ripristinare il lavoro dell'intero sistema urinario.

Spesso, la creazione di una nuova bocca a cui viene reinserito l'uretere viene utilizzata come trattamento. Ciò consente di evitare complicazioni e recidive della malattia, poiché i moderni metodi di trattamento consentono di creare artificialmente meccanismi per proteggere la vescica dalla ri-deformazione.

Se l'ureterocele ha raggiunto lo stadio in cui si è verificato un raddoppio dell'uretere e sono iniziate cicatrici dei tessuti del rene, verrà trattata la resezione parziale (rimozione) del rene e della parte interessata dell'uretere.

Nel caso in cui il rene abbia completamente perso la sua funzione, è necessario rimuoverlo o addirittura trapiantarlo. Tale operazione viene nominata solo dopo un esame approfondito e quando il corpo del bambino è completamente preparato per questo carico.

prevenzione

Per prevenire non solo l'ureterocele, ma anche altre malattie del sistema urinario, si dovrebbe prestare attenzione principalmente alle condizioni generali del corpo e all'immunità del bambino. Una corretta alimentazione, un regolare esercizio fisico, esami preventivi tempestivi con specialisti permetteranno, se non di evitare molte malattie, almeno di identificarle in una fase precoce e ottenere un trattamento in tempo.

Per qualsiasi lamentela di un bambino con difficoltà a urinare, è necessario contattare immediatamente un pediatra che può condurre un esame primario del paziente e, se necessario, dare indicazioni all'urologo pediatrico.

Nella dieta del bambino non dovrebbero avere cibi in scatola, una grande quantità di spezie e sale, cibi grassi e fritti, ma dovrebbe essere osservata la modalità di consumo. Ciò ridurrà al minimo il carico sui reni, ridurrà la pressione urinaria nella vescica ed eviterà lo sviluppo della malattia.

Ureterocele nei bambini: diagnosi, sintomi, trattamento

Ureterocele nei bambini - espansione cistica del segmento dell'uretere intravescicale. Diversi autori propongono varie teorie sulla sua origine. L'opinione più comune riguarda il restringimento dell'uscita alla vescica,

Ureterocele nei bambini

portando allo stretching sdraiato direttamente sopra il sito. Tuttavia, ci sono segnalazioni singole di pazienti le cui aperture della bocca erano normali. Ci sono anche casi di reflusso vescico-ureterale (reflusso - flusso urinario inverso). Apparentemente, come con altre forme di anomalia ureterale, si tratta di disturbi combinati - ristrettezza della bocca e deviazioni patologiche dall'apparato neuromuscolare.

Le dimensioni dell'uretereocele e il grado della sua influenza sulle sezioni sovrastanti del tratto urinario e del rene sono diverse - da quelle minime a quelle più grandi, che coprono l'apertura interna dell'uretra e persino il prolasso (penetrante) attraverso l'uretra verso l'esterno. L'ureterocele prolasso nei bambini è abbastanza comune. Negli ultimi 8 anni, abbiamo osservato 4 bambini con un ureterocele che cadeva dall'uretra. È chiaro che in tali casi i segni di ritenzione urinaria cronica dominano nel quadro clinico.

Prolaping ureterocele spesso esposto bocca ectopicamente localizzata, soprattutto quando

Prolapizzare ureterocele in un neonato

ureteri raddoppiati. La posizione ectopica della bocca ha un certo valore nell'insorgere del reflusso vescico-ureterale.

La presenza di ureterocele è associata a una combinazione di compromissione meccanica del deflusso delle urine e compromissione funzionale. Alcuni autori, basati sulla pratica del reparto urologico per adulti, ritengono che non si tratta solo di cambiamenti nella bocca dell'uretere.

Innanzitutto, non tutti gli adulti hanno un'espansione drammatica dell'uretere, nonostante la durata della malattia. È impossibile spiegare questo con una violazione relativamente minore del deflusso a livello di ureterotsel, poiché in alcuni pazienti l'uroterotomia è chiaramente espressa. Tuttavia, la compensazione funzionale si verifica in connessione con ipertensione e ipertrofia della parete muscolare dell'uretere. In una certa misura, il relativo benessere in questi pazienti può essere spiegato dall'assenza o dalla moderazione dell'infezione, a causa della quale non si verificano cambiamenti sclerotici nella parete dell'uretere e del perpuraterper.

In secondo luogo, la semplice dissezione dell'orifizio ristretto e dell'asportazione di una parte dell'estremità cistica modificata dell'uretere non è necessariamente complicata dal reflusso vescico-ureterale. Prima dell'introduzione delle operazioni antireflux nella pratica, ci siamo limitati a questa operazione in tutti i pazienti, indipendentemente dalla loro età e dalle dimensioni dell'uretereocele. Poiché la maggior parte dei pazienti è rimasta sotto osservazione, e alcuni sono stati definiti specificamente per la cistografia per rilevare il reflusso, è sicuro che l'escissione dell'uretere è stata generalmente giustificata - l'urodinamica è stata ripristinata, leucocitosi (aumento dell'escrezione dei leucociti con le urine).

Pertanto, questo concetto è pienamente giustificato per un numero di casi in cui l'eliminazione di un ostacolo meccanico porta all'insolvenza del dispositivo di chiusura della bocca. Ciò dimostra la presenza di cambiamenti funzionali combinati. Con una buona condizione funzionale, l'eliminazione degli ostacoli al deflusso delle urine non causa effetti collaterali. L'espansione dell'uretere indica sia una malattia neuromuscolare della parete dell'uretere nel suo insieme, sia un processo infiammatorio cronico, che contribuisce alla stasi.

È noto che in alcuni casi i concrementi si accumulano nella cavità dell'uretere. Il caso è descritto quando le pietre erano cistina, cioè c'era un difetto nei sistemi enzimatici delle cellule tubulari renali allo stesso tempo. Di solito sono pietre che si formano nella pelvi renale e scendono nella cavità dell'uretereocele. È chiaro che le concrezioni portano ad un peggioramento dell'uretere, della perioureterite e della violazione dell'urodinamica. È interessante da vendicare che anche in queste condizioni, la condizione soddisfacente delle pareti dell'uretere consente l'uso di chirurgia risparmiatore di organi.

Pertanto, quando si classifica l'ureterocele, lo stato dell'ovetro sovrastante e il rene stesso devono essere considerati per primi. Questa classificazione suggerisce 3 forme di ureterocele nei bambini:

1. ureterocele di piccole dimensioni con danni minimi al tratto urinario superiore;
2. grande danno all'uretere e ai reni con ureterotsel di dimensioni marcate;
3. la stessa condizione della forma precedente, ma con violazione del deflusso di urina a seguito dell'introduzione dell'uretere nel collo della vescica.

Diagnosi di ureterocele nei bambini

La diagnosi di ureterocele si basa sull'ecografia del sistema urinario di un bambino. Molto spesso, l'ureterocele di un bambino viene rilevato nella diagnosi di altre malattie del sistema urinario. La cistouretrografia può essere utilizzata anche per diagnosticare questa malattia. L'uretrografia cistica è un metodo diagnostico in cui la vescica viene riempita con una preparazione radiopaca (attraverso un catetere inserito nell'uretra). I raggi X dell'uretra e della vescica possono essere utilizzati per identificare le anomalie anatomiche del sistema urinario.

Alcune difficoltà insorgono con ureterocele molto grande che riempie la cavità della vescica, sovrapponendosi anche alla bocca opposta.

La diagnosi non può essere completa senza una comprensione dello stato delle alte vie urinarie, rilevamento dell'infezione.

Trattamento di ureterocele nei bambini

Il trattamento può essere solo chirurgico, meno spesso - endovascolare, più spesso - transvesico. Con il piccolo ureterocele e le buone condizioni del tratto urinario superiore, indicando la sicurezza dell'apparato neuromuscolare della parete della vescica, è possibile limitarsi alla dissezione endo- o transvesicale dell'orifizio. Per forme più pronunciate, è necessario asportare le pareti dell'uretereocele con o senza tecniche antireflux. Nei casi in cui il rene cessi di svolgere le sue funzioni a causa dell'uretere, viene indicata una nefroureterectomia (rimozione del rene).

Cause dell'uretereocele: sintomi, trattamento e complicanze

Formazione di cistoide nella cavità dell'uretere, bloccando completamente o parzialmente il flusso delle urine, chiamato ureterotipo (dal greco Uretero - ureter e Kele - rigonfio, gonfiore).

Questa diagnosi è di 500-4000 neonati e nelle ragazze si riscontra 3-4 volte più spesso che nei maschi.

Molto spesso, questa malattia congenita, tuttavia, si verifica e acquisita ureterotsel.

Classificazione della malattia

A seconda che ci sia una cisti in uno o entrambi gli ureteri, l'ureterocele a una o due facciate è isolato. Per posizione si distinguono:

• semplice o ortotopico, in questo caso la formazione cistica è nell'uretra localizzata naturalmente;
• prolasso, cioè, rigonfiamento (cisti attraverso l'uretra cade dalle ragazze, nei ragazzi - nell'uretra);
• ectopico, in cui parte dell'uretere entra nell'uretra (la cisti si trova all'esterno della vescica).

Nella maggior parte dei casi di anomalie congenite (fino all'80%), si trova l'ureterocele ectopico.
A seconda delle dimensioni della formazione cistica, ci sono tre gradi di sviluppo di questa anomalia:

1. Il primo stadio. La cisti è piccola e non causa gravi irregolarità nel sistema urogenitale.
2. Il secondo Formazione cistica di dimensioni considerevoli, blocca il flusso di urina e può causare la morte del tessuto renale (ureteroidronefrosi).
3. Terzo grado Un grande ureterocele interferisce con il normale funzionamento del sistema urogenitale. Osservati forti cambiamenti nella vescica in violazione delle sue funzioni.

La malattia di primo grado non causa disagi al paziente e, di regola, è diagnosticata per caso. Nella seconda e nella terza fase, la malattia influisce significativamente sulla qualità della vita e richiede un trattamento serio.

Motivi per l'educazione

La causa più comune della malattia - patologia congenita degli ureteri. L'ureterocele acquisito può svilupparsi a causa della formazione di calcoli nella vescica e nel pizzicamento del "ciottolo" all'interno dell'uretere.

Questo blocco porta alla formazione di una ciste. Inoltre, la causa della patologia può essere un tumore e un ispessimento delle pareti degli ureteri.

Quadro clinico

Una cisti piccola non impedisce il deflusso di urina e quindi nelle fasi iniziali la malattia non è praticamente manifestata.

In rari casi, il paziente può lamentare una minzione frequente.

Se la formazione di dimensioni significative, sintomi come:

• la minzione è difficile o lo spreco di urina è completamente assente;
• frequente, inefficace voglia di urinare;
• dolore prolungato nella zona dei reni;
• odore sgradevole di urina.

Nelle fasi successive, quando la cisti blocca il flusso di urina e deforma gli organi e i tessuti vicini, si sviluppano le malattie del sistema genito-urinario. Oltre a questi sintomi si possono osservare:

• sangue o pus nelle urine (ematuria, piuria);
• aumento della temperatura;
• vomito;
• dolore nell'addome inferiore, sensazione di pesantezza.

A causa del ristagno delle urine, iniziano a formarsi le pietre, che a loro volta portano al blocco dell'uretere. Quanto prima viene prescritto il trattamento, tanto maggiori sono le complicazioni da evitare.

Eziologia nei bambini

Le cause delle cisti ureterali congenite non sono completamente comprese. Forse questa anomalia nei neonati è causata da tali infezioni della madre come toxoplasmosi, rosolia, citomegalovirus, herpes.

L'anomalia congenita è spesso accompagnata da altre anomalie del sistema urogenitale e viene diagnosticata nel periodo perinatale.

Metodi diagnostici

Di solito, una cisti ureterale viene rilevata in un esame urologico generale dopo che il paziente ha lamentato dolore e disagio durante la minzione, quando la malattia ha già portato a complicanze.

Allo stesso tempo, viene prelevato un campione di urina che può rivelare pus, globuli rossi e globuli bianchi. Realizza bakposiv su microflora, tipico delle infezioni urinarie.

Vengono utilizzati i metodi di diagnostica hardware per la presenza di ureterocele:

L'esame ecografico mostra una cisti sferica con contenuto liquido (può essere una sostanza urinaria, sanguinolenta o acquosa), consente di determinarne la localizzazione, lo spessore delle pareti e rivela anche un'anomalia abbastanza comune: doppio uretere e reni.

È anche possibile utilizzare gli ultrasuoni per determinare se vi è idronefrosi, cioè un ingrandimento della pelvi renale che si verifica a causa di alterazioni del deflusso e del ristagno delle urine a causa del blocco del dotto dell'uretere con una cisti.

La cistoscopia ti consente di esplorare la superficie interna della vescica. Per questo endoscopio con una mini-telecamera viene introdotta nella vescica attraverso l'uretra - uretra.

La procedura è abbastanza dolorosa per gli uomini, quindi viene eseguita in anestesia locale o in anestesia generale.

Metodi di terapia

La cisti può essere rimossa solo chirurgicamente. I mezzi della medicina tradizionale attutiranno il dolore, ma non elimineranno la causa. Decotti diuretici e spese mediche possono essere usati solo come misura temporanea.

L'unico metodo di trattamento è la chirurgia.
A seconda delle dimensioni e della localizzazione della crescita erniaria, vengono utilizzati diversi metodi operativi:

1. La cistoscopia è l'opzione di trattamento più benigna. Il cistoscopio inserito attraverso le cisti dell'uretra viene sezionato, viene eseguita la chirurgia plastica. Tale operazione viene eseguita solo con un piccolo ureterocele e le normali pareti della vescica.
2. Intervento endoscopico (senza curing) con dissezione laser della cisti e schiacciamento dei depositi.
3. Chirurgia addominale con una fessura nella regione lombare.

Con metodi di intervento delicati, le conseguenze sono generalmente minime.

Con il trattamento cistoscopico, l'urina può fuoriuscire nella cisti e quindi può essere necessario un intervento chirurgico. C'è il rischio di formare una valvola in grado di bloccare il flusso di urina.

Prima della chirurgia addominale per evitare la sepsi, viene eseguita una terapia antibiotica.

Con tali interventi, le complicanze sono più spesso associate alla comparsa di reflusso - il ritorno di urina dalla vescica all'uretere e / o ai reni. Se un ureterocele causa la morte dei reni, viene eseguita una nefrectomia.

Complicazioni e conseguenze

Nelle donne, una cisti alla vescica può cadere nell'uretra e causare l'impossibilità totale dell'astinenza da urina o la sua scarica involontaria.

Questa patologia negli uomini è rara, che è associata alle caratteristiche anatomiche del sistema urogenitale. Una possibile complicazione è un prolasso di una cisti nella prostata, causando dolore acuto.

Prevenzione delle malattie

Non esistono metodi collaudati di prevenzione delle anomalie congenite. Affinché l'ureterocele non si formi a causa di urolitiasi e altre malattie del sistema urogenitale, è necessario trattarli nel tempo, sottoporsi a esami preventivi, passare periodicamente i test appropriati.

Pertanto, quando compaiono i primi sospetti sulla presenza di questa malattia, è necessario consultare urgentemente uno specialista.

Classificazione, metodi diagnostici e tipi di operazioni per ureterotsel in adulti e bambini

L'ureterocele è una protrusione ernia-intestinale di tutti gli strati dell'uretere intramurale. L'esatta eziologia di questa anomalia è sconosciuta.

L'ureterocele è una delle più comuni anomalie dello sviluppo associate al raddoppiamento dell'uretere e dei reni. Al giorno d'oggi, la maggior parte dei casi di ureterotsel sono diagnosticati nel periodo prenatale.

Dopo la nascita, la malattia si manifesta con infezioni ricorrenti del tratto urinario, dolore nella regione lombare, formazione di calcoli, disturbi urinari, incontinenza urinaria.

Le manifestazioni cliniche dell'uretereocele nelle donne, negli uomini e nei bambini possono variare da asintomatici a urosepsi, ritenzione urinaria e dilatazione ostruttiva dell'uretere superiore [1-4].

Figura 1 - ureterocele lato sinistro (vista dell'interno della vescica, nella parte superiore della cisti è determinata dalla bocca ristretta dell'uretere sinistro). Fonte dell'illustrazione - [2]

1. Patogenesi della malattia

Ureterocele - malformazione della parte distale dell'uretere, in cui vi è la stenosi della bocca e allungamento del segmento intramurale (intraparietale) [2].

L'uscita ristretta porta ad un aumento della pressione nel lume dell'uretere. Di conseguenza, la porzione intravescicale dell'uretere si espande.

La parete della vescica è caratterizzata da un accoppiamento libero della membrana mucosa allo strato muscolare. Alla confluenza dell'uretere espanso nella parete della vescica, si verifica il distacco della sua membrana mucosa, l'ureterosele viene "spinto" tra la membrana mucosa e le membrane muscolari della vescica.

Pertanto, l'ureterocele è costituito da tutti gli strati della parete dell'uretere ed è coperto all'esterno della mucosa della vescica.

Figura 2 - Schema della struttura dell'uretereocele. Fonte di illustrazione - nebolet.com

2. Epidemiologia

1. 1 Ureterocele nelle donne è rilevato più spesso rispetto agli uomini (4-7 volte) [3].
2. 2 La frequenza totale della patologia basata sui risultati dell'autopsia è di circa 1 caso ogni 4000 bambini.
3. 3 Circa l'80% di tutti i casi di ureterocele è associato a un raddoppio dell'uretere e del rene (il più delle volte l'espansione si verifica nell'uretere superiore sul lato interessato), nel 20% dei casi l'ureterococco si verifica dall'uretere senza altre anomalie dello sviluppo.
4. 4 Nel 10% dei pazienti, l'ureterocele viene diagnosticato su entrambi i lati.

Figura 3 - Ureterocele a sinistra (associato al raddoppio dell'uretere, dilatazione dell'uretere superiore sul lato interessato). Fonte di illustrazione - nebolet.com

3. Classificazione dell'uretereocele

Convenzionalmente, le seguenti opzioni per ureterotsel in donne, uomini e bambini possono essere distinte:

1. 1 ureterocele in un paziente senza displasia dei reni, ureteri [3].
2. 2 Ureterocele combinato con il raddoppio degli ureteri / reni.
3. 3 Orthotopic (ureterotsel intravesicale) - ureterocele, situato completamente all'interno della vescica. L'ureterocele ortotopico può sporgere verso l'interno e posteriormente dal collo della vescica. Questa opzione è solitamente associata alla mancanza di raddoppiamenti delle anomalie del sistema di raccolta e viene più spesso rilevata negli adulti (donne e uomini).
4. 4 ureterocele ectopico (extracellulare). Se una parte dell'uretereocele si diffonde al collo della vescica o all'uretra, allora questa opzione di localizzazione è considerata ectopica. La frequenza di questa anomalia è dell'80%. L'ureterocele ectopico può avere un grande volume, prolasso nel lume dell'uretra. La parte inferiore dell'uretere viene sollevata e compressa, portando a uropatia ostruttiva (megaureter). Nella metà dei casi, si osserva un'associazione con un raddoppiamento del rene dal lato opposto.

Figura 4 - Ureterocele intravescicale (sinistro) ed ectopico (a destra: l'uretere distale esteso prolassa nel collo della vescica e nella cavità dell'uretra). Fonte dell'illustrazione - http://cursoenarm.net

4. Misure diagnostiche

Dopo il parto, genitori e medici dovrebbero prestare attenzione alle manifestazioni cliniche, che consentono di sospettare anomalie del sistema urinario [1,3].

• L'ureterocele può prolasso nel lume del canale uretrale, simulando una valvola uretrale (i sintomi di ritenzione urinaria acuta possono verificarsi in un neonato).
• Sintomi precoci di pielonefrite, infezioni ricorrenti del tratto urinario.
• Un bambino può avere sintomi di disuria, incontinenza urinaria.

4.1. Test di laboratorio

1. 1 OAM Viene prelevato un campione di urina per tutti i bambini con febbre di origine sconosciuta, con sospetta infezione urinaria. La presenza di piuria, batteriuria, esterasi positiva dei leucociti, nitriti indicano la presenza di un processo infettivo.
2. 2 urina batterica per determinare il principale agente infettivo e la sua sensibilità ai farmaci antibatterici.
3. 3 L'emocromo completo consente di determinare la presenza di una risposta infiammatoria sistemica, per valutare l'effetto della terapia antimicrobica.
4. 4 Analisi biochimica del sangue: particolare attenzione è rivolta al livello di creatinina e urea (valutazione della funzionalità renale e della dinamica).
5. 5 sangue Bakposev ad un altezza di febbre con sospetto di urosepsis.
6. 6 In caso di terapia antibiotica a lungo termine, i pazienti con immunodeficienza e segni di infezione urinaria prendono un raccolto per infezione fungina (candidosi).

4.2. Diagnostica strumentale

• L'ecografia è la prima linea di diagnostica delle patologie del sistema urinario.

L'ecografia, eseguita in fase prenatale, rende abbastanza facile identificare l'ureterocele voluminoso ostruttivo. Quando l'ureterocele è di piccole dimensioni, può essere difficile una diagnosi di ostruzione minore nella fase prenatale.

All'ecografia, l'ureterocele viene definito come una massa cistica intravescicale piena di liquido. Spesso, quando la bolla è piena, le pareti dell'uretere vengono schiacciate, il che rende difficile visualizzarlo durante l'esame.

L'ecografia consente anche di diagnosticare il raddoppio dei reni e degli ureteri, l'idronefrosi, per valutare la funzione di svuotare la vescica.

• Studi sul radionuclide.
• Urografia endovenosa.

Figura 5 - Programma per via endovenosa. Hydroureteronephrosis di sinistra sullo sfondo di ureterocele. Fonte dell'illustrazione - [4]

• MR.
• Miktsionny tsistouroterografiya. Durante la fluoroscopia, un'analisi dello svuotamento della vescica e degli ureteri viene eseguita quando sono pieni di contrasto. Lo studio consente di identificare il reflusso vescico-uretrale e di valutare il grado di prolasso intrauretrale nell'uretereele.
• In situazioni diagnostiche difficili, l'esecuzione di uretrocistoscopia aiuta.

Figura 6 - Vista dell'ureterotomia singola (a) e bilaterale (b) con cistoscopia. Fonte dell'illustrazione - www.hydronephros.com

5. Principi generali di trattamento

Esistono diverse opzioni per la gestione dei pazienti con ureterocele: decompressione endoscopica (puntura, escissione della volta), reimpianto dell'uretere, heinefrectomia e altri [1,3].

La scelta del trattamento dipende da una varietà di parametri: stato clinico del paziente, età, funzione della metà superiore dell'uretere e del rene, presenza di reflusso o ostruzione dell'uretere sul lato dell'uretere e del lato opposto, presenza di ostruzione del collo vescicale, ureterococco intravescicale o ectopico.

• In presenza di un'infezione urinaria, ostruzione del collo vescicale, si raccomanda di eseguire immediatamente l'endoscopia con un'incisione o una puntura dell'uretereele per drenare l'urina.
• Con ureterocele asintomatico nei bambini senza segni di grave ostruzione della parte inferiore dell'uretere, senza ostruzione della vescica di uscita, viene prescritta una terapia antibiotica profilattica prima di eseguire cistouretrografia vagale (in assenza di reflusso vescico-ureterale, gli antibiotici vengono cancellati).
• Nei pazienti senza idronefrosi, con malattia asintomatica, la probabilità di danno renale è bassa e solo un trattamento conservativo è possibile con l'osservazione regolare da parte di un urologo.
• In presenza di reflusso vescico-ureterale, è possibile la correzione endoscopica. In questo caso, i migliori risultati del trattamento si ottengono eseguendo un ripiantamento aperto dell'uretere.
• Nei pazienti con ureterocele ostruttivo, è indicata la decompressione endoscopica precoce. La metà dei bambini con ureterocele ectopico deve eseguire una seconda procedura di decompressione.

6. Terapia farmacologica

In presenza di sintomi, solo il trattamento conservativo non è la scelta ottimale. La profilassi antibatterica è prescritta al neonato (con diagnosi prenatale), che riduce la probabilità di infezione urinaria.

Se ci sono sintomi di urosepsis, al paziente viene prescritta una terapia antibatterica aggressiva e viene considerata la questione dell'intervento chirurgico urgente per decomporre l'ureterocele.

7. Trattamento chirurgico

Le indicazioni per la chirurgia dipendono dalla posizione e dalle dimensioni dell'uretereocele, dallo stato clinico del paziente, dalla presenza di anomalie concomitanti nello sviluppo dei reni e degli ureteri.

1. 1 Risoluzione e prevenzione dell'infezione.
2. 2 Conservazione della funzione renale.
3. 3 Eliminazione dell'ostruzione ureterale e reflusso vescico-ureterale.

Figura 7 - Algoritmo per selezionare un'opzione di trattamento in un paziente con un ureterocele. Traduzione di uno schema da linee guida sull'urologia pediatrica. Associazione europea di urologia, 2015.

7.1. Puntura endoscopica

La puntura endoscopica è il metodo meno invasivo di decompressione dell'uretereocele. Nell'80-90% dei casi si ottiene un effetto duraturo dalla puntura endoscopica con un ureterococco ortotopico.

1. 1 puntura è il metodo di scelta nel trattamento di un neonato con uropatia ostruttiva sullo sfondo di ureterotsel e segni di urosepsis.
2. 2 Ureterocele senza raddoppio dell'uretere con segni di ostruzione.
3. 3 Combinazione di anomalie: il raddoppio dell'uretere + ureterocele + lo stato funzionale del rene sul lato dell'anomalia non è definito.
4. 4 Decompressione palliativa nei bambini ad alto rischio (in presenza di comorbidità), che consente di ritardare l'intervento chirurgico fino a quando le condizioni del paziente non si stabilizzano.

Quando la cistoscopia alla base dell'uretereocele viene perforata da un elettrocoagulatore. Nel caso di un ureterocele a parete spessa, vengono eseguite diverse perforazioni o incisioni del muro per drenare adeguatamente l'urina.

Il drenaggio dell'uretereele ectopico può richiedere diverse fasi di intervento endoscopico (con l'ureterocele ectopico, il raggiungimento di un risultato stabile nella prima procedura è possibile solo nel 10-40% dei pazienti).

La complicazione più comune della puntura endoscopica è la formazione di reflusso vescico-ureterale iatrogeno.

7.2. Asportazione transuretrale del caveau

Nei pazienti adulti, l'escissione transuretrale della volta consente di ottenere una decompressione affidabile, per facilitare il decorso del processo di infezione e facilitare lo scarico delle pietre.

7.3. Erefrectomia superiore e ureterectomia parziale

L'heinephrectomy superiore e l'ureterectomia parziale sono usati per ureterotsel unito a raddoppiamento del sistema di raccolta.

Durante l'operazione, viene rimosso il polo superiore del rene con la parte prossimale dell'uretere displasico e l'ureterocele viene decompresso.

La parte distale dell'uretere con ureterocele può persistere (in assenza di reflusso urinario).

Se è presente reflusso, l'uretere distale con l'ureterocele viene ligato. Nel 60% dei pazienti con reflusso vescico-ureterale, grado I-II, l'heinefrectomia con resezione ureterale prossimale è il metodo finale di trattamento.

Un alto grado di reflusso richiede un intervento chirurgico alla vescica ricostruttiva nel 96% dei casi.

Le complicanze più frequenti sono:

1. 1 Alto rischio di sanguinamento intraoperatorio.
2. 2 Il rischio di danni durante i vasi chirurgici che alimentano la sezione inferiore del rene e l'uretere inferiore.

7.4. Ureteropielostomia / ureterorostomia

Ureteropielostomia - un'operazione per creare una anastomosi tra l'uretere displasico superiore e la pelvi invariata inferiore.

Ureteropyelostomy è preferito con funzione renale conservata sul lato del danno e l'assenza di reflusso urinario.

Un'alternativa a questa operazione per l'ureterocele può essere una elevata ureteretereterosmia (anastomosi tra displasico e uretere normale).

7.5. Asportazione di ureterocele e reimpianto uretrale

La ricreazione del nuovo orifizio ureterale è indicata in presenza di reflusso vescico-ureterale pronunciato nella parte inferiore del sistema collettivo raddoppiato e / o con reflusso controlaterale significativo.

Dopo l'escissione dell'uretereocele, entrambi gli ureteri sul lato interessato possono essere suturati nella vescica con una sola bocca. Un'altra opzione è possibile: viene creata una anastomosi inter-ureterale e quindi si forma un'anastomosi con la vescica.

Questa operazione è usata raramente in pazienti adulti, poiché solitamente la puntura transuretrale e l'escissione dell'arco dell'uretereocele danno buoni risultati.

Nei bambini, l'operazione di reimpianto è più spesso utilizzata dopo puntura endoscopica o heinefrectomia, che non ha portato al risultato corretto.

Le complicanze più frequenti sono:

1. 1 ematuria, spasmo muscolare della vescica.
2. 2 Danni al collo vescicale, incontinenza urinaria.
3. 3 Danni alla bocca controlaterale dell'uretere.
4. 4 Danno intraoperatorio alle navi che alimentano l'uretere inferiore.

7.6. nefroureterectomia

Questo tipo di chirurgia viene applicata all'uretereocele senza raddoppiare il sistema di raccolta con una marcata diminuzione della funzionalità renale sul lato interessato.

8. Il periodo postoperatorio

1. 1 La terapia antibiotica nel periodo postoperatorio continua fino al giorno di dimissione dall'ospedale.
2. 2 I pazienti pediatrici ricevono antibiotici fino a quando la risoluzione del reflusso vescico-ureterale viene dimostrata con l'aiuto di una cistouretrografia micronizzata.
3. 3 A seconda dell'opzione di trattamento chirurgico, il tempo trascorso in ospedale varia da 1 a 7-10 giorni.
4. 4 I pazienti dopo la puntura endoscopica possono essere dimessi il giorno della procedura o il giorno successivo.
5. 5 A seconda del decorso postoperatorio, vengono assegnati ulteriori esami strumentali (ecografia, cistouretrografia vascolare). Tale controllo viene solitamente effettuato entro 6-8 settimane dopo il trattamento chirurgico.

Pertanto, è importante ricordare i seguenti punti:

1. 1 Le moderne apparecchiature diagnostiche consentono di diagnosticare la malformazione dell'uretere anche in fase prenatale.
2. 2 Non esiste un trattamento singolo per tutti i pazienti con ureterocele. Ogni caso è considerato separatamente.
3. 3 Un urologo esperto dovrebbe avere le abilità di diverse tecniche chirurgiche per eliminare questo o quel tipo di malformazione.
4. 4 La corretta scelta dell'intervento chirurgico per l'ureterocele consente di eliminare la patologia e le sue complicanze e di ottenere i migliori risultati sia negli adulti che nei bambini.