Sezione 3.2.5. Diagnosi ecografica in nefrologia.

ARGOMENTO: Anatomia ultrasonica dei reni e della vescica. Metodi di ricerca.

(L'autore - Professore associato, dottore in scienze mediche A. Kushnerov)

1. La struttura anatomica dei reni.

2. Struttura anatomica della vescica e degli ureteri.

3. Metodologia dello studio.

1. La struttura anatomica dei reni. I reni si trovano nella regione lombare su entrambi i lati della colonna vertebrale, si trovano sulla superficie interna della parete addominale posteriore nel letto renale formato dalle foglie della fascia renale e riempiti con tessuto adiposo. L'asse longitudinale dei reni destro e sinistro si intersecano tra loro con un angolo aperto verso il basso. Il rene in alto a destra è in contatto con la ghiandola surrenale e il fegato. Lo spazio tra il rene e il fegato è chiamato tasca di Morrison. Nella zona del cancello, il rene è coperto dal duodeno. Al polo inferiore al rene adiacente alla curva destra del colon, il cappio dell'intestino tenue. Il rene sinistro è in contatto con la ghiandola surrenale, il pancreas, i cappi dell'intestino tenue, la curva sinistra del colon, così come la superficie posteriore dello stomaco e la milza.

I reni hanno una forma a forma di fagiolo, il bordo laterale del rene è convesso, il bordo mediale è concavo. Nella parte mediana del margine mediale ci sono le porte renali, dove entra il fascio neurovascolare e il bacino, che passa nell'uretere. Tutti questi elementi formano la gamba renale. Inoltre, nel tessuto adiposo dei linfonodi di gate si trovano. Le porte renali passano in ampie depressioni, sporgenti nella sostanza del rene e chiamate il seno renale. Nel seno renale sono gli elementi del sistema collettivo dei reni - calice, bacino, vasi sanguigni e linfatici, nervi e tessuto adiposo.

L'immagine ecografica dell'anatomia renale interna è simile alla sezione della macropreparazione del rene. Il parenchima renale è costituito da corticale e midollo. Il confine tra di loro è tracciato lungo la linea che collega le basi delle piramidi. Il midollo è diviso in 8-18 piramidi, tra le quali ci sono 10-15 pilastri renali (C olumnae renalis, Bertini), che sono gli speroni della sostanza corticale nel midollo. Ogni piramide ha una base rivolta verso la superficie del rene e un vertice diretto verso il seno renale. La piramide, insieme al lobulo di sostanza corticale adiacente alla sua base, è considerata la proporzione del rene. Lo spessore del parenchima è normale rispetto al calice medio di un rene adulto, solitamente 15-16 mm.

I reni normalmente formati nella maggior parte dei casi hanno una forma a forma di fagiolo e contorni chiari e lisci. La linea immaginaria che collega le parti superiori delle piramidi e il contorno esterno del rene sono sempre parallele (in radiologia, il sintomo di Hodson). Le scoperte frequenti che non hanno significato clinico sono i resti della lobulazione embrionale - solchi superficiali e stretti sulla superficie del rene, dividendoli in segmenti. La compressione del rene sinistro dalla milza con lo sviluppo di in utero può portare alla formazione di un rene "megattera", che può essere confuso con il suo tumore. La linea di Hodson è parallela al contorno del rene e lo studio del flusso sanguigno rivela la solita architettura vascolare.

La corteccia del rene è normale ipoecogenica rispetto al parenchima del fegato o della milza e le piramidi renali sono ipoecogene rispetto alla corteccia. La maggiore ecogenicità della sostanza corticale del rene è spiegata dalla predominanza del tessuto contenente nefrone, mentre le piramidi sono rappresentate esclusivamente dai canalicoli. Il sistema di raccolta, le navi e il tessuto connettivo sono definiti come il "complesso dell'eco centrale", che è la parte più ecogenica del rene. Oggettivamente, il valore della densità acustica può essere determinato utilizzando i programmi integrati del dispositivo a ultrasuoni. L'ecogenicità della corteccia aumenta con le malattie diffuse del parenchima renale, diminuisce leggermente con un aumento della diuresi. L'ecogenicità del complesso dell'eco centrale aumenta con l'aumento del contenuto di componenti del tessuto connettivo, ad esempio durante l'invecchiamento, e diminuisce con il gonfiore della sua fibra, ad esempio nella pielonefrite acuta.

Le tattiche chirurgiche dipendono spesso dal tipo di struttura del sistema di raccolta del rene e in particolare del bacino. Data la sua relazione con il seno renale, è comune distinguere tra tipi intrarenali, extrarenali e misti. Se la pelvi si trova all'interno del seno renale e viene chiusa dal parenchima renale, allora è considerata intrarenale (33%). La pelvi extrarenali vanno completamente al di là del seno renale e poco coperti dal parenchima (38%). Il tipo misto si verifica nel 28% delle persone, la pelvi è parzialmente situata all'interno del seno, in parte al di fuori di esso. Esiste anche un particolare tipo di struttura del sistema di raccolta, in cui la pelvi in ​​quanto tale è assente e due tazze fluiscono direttamente nell'uretere (1%).

La dimensione dei reni è stimata visivamente o può essere misurata con la biometria a ultrasuoni. Lunghezza: la dimensione maggiore ottenuta mediante scansione longitudinale del rene. Larghezza - il più piccolo trasverso, lo spessore - la più piccola dimensione antero-posteriore del rene con la sua scansione trasversale all'altezza del cancello.

Dimensione normale del rene adulto:

Normalmente, la dimensione dei reni non è la stessa per i pazienti con costituzioni diverse, quindi è meglio determinare la frequenza individuale calcolando il loro volume. In questo caso, di solito viene utilizzata la formula per il volume di un'ellisse troncata:

Volume del rene = Lunghezza x Larghezza x Spessore (cm) x 0,53

Il volume totale corretto dei reni è lo stesso in salute ed è pari a 256 ± 35 cm3. Il rapporto normale di lunghezza, larghezza, spessore del rene con la solita struttura del sistema di raccolta è 2: 1: 0,8. Questo schema non viene eseguito raddoppiando il rene, quando la sua lunghezza aumentata è combinata con dimensioni trasversali.

Un cambiamento nei rapporti normali di taglie è un segno frequente e specifico di patologia renale diffusa. Particolarmente utile è il calcolo del rapporto tra la larghezza dello spessore del rene, che con un numero di nefropatie è vicino all'unità (sintomo "1"). Normalmente, con la solita struttura della pelvi renale del rene, il rapporto è inferiore o uguale a 0,8. Questo sintomo può essere rilevato con un minimo, ancora insignificante dal punto di vista diagnostico, un aumento del volume dei reni e usato come segno di nefropatia. Il sintomo di "unità", secondo le nostre osservazioni, si trova spesso in pazienti con diabete di tipo II, a volte anche prima delle manifestazioni cliniche di nefropatia

2. Struttura anatomica della vescica e degli ureteri. La vescica è un organo cavo situato nella pelvi, dietro l'articolazione pubica. La capacità della vescica è compresa tra 200 e 600 ml, in condizioni patologiche può raggiungere 1000-2000 ml. In una persona sana, il primo bisogno di urinare si verifica quando il volume della vescica è di 100-150 ml, un forte impulso - durante il riempimento di 250-350 ml. Anatomicamente, la punta, il collo, il fondo e il corpo si distinguono nella vescica. Apice - il luogo di transizione della bolla al centro della vescicola e il legamento ombelicale è distinguibile solo quando è riempito. Il fondo è la parte più ampia della parte inferiore della vescica, rivolta verso gli uomini verso il retto, nelle donne verso l'utero e la parte superiore della parete anteriore della vagina. Il collo è la parte ristretta della vescica, delimitata dall'uretra. La sezione centrale, situata tra la parte superiore e inferiore della vescica, è chiamata corpo. La vescica ha pareti anteriori, posteriori e due laterali che passano l'una nell'altra senza chiari confini. Il triangolo urinario del Lietho è formato dalle bocche degli ureteri e dall'apertura interna dell'uretra, la cui base è la piega inter-uterina. La divisione iniziale dell'uretra, la base di esso è la piega uterina. La divisione iniziale dell'uretra è coperta dalla ghiandola prostatica.

Normalmente, la bolla è simmetrica rispetto al piano sagittale. Lo spessore della parete frontale di una vescica vuota in un adulto è da 6 a 8 mm, riempito - 3 mm. A volte durante l'ecografia, una struttura stratificata delle pareti è distinguibile, a causa della presenza di membrane mucose, sottomucose, muscolari e sierose.

Gli strati interni (borderline mucosi, mucosi e sottomucosi) e quelli esterni (sierosi) assomigliano a strutture di maggiore ecogenicità, la membrana muscolare (detrusore), situata tra di loro, è ipoecogena.

Nella maggior parte dei casi quando si esamina l'area del triangolo urinario, è possibile vedere la bocca degli ureteri, valutare la simmetria della loro posizione, misurare la distanza tra loro.

Con l'orientamento del sensore ad ultrasuoni nel piano della sezione gassosa dell'uretere, è possibile esaminare in dettaglio la condizione della anastomosi ureterale-vescicale, per misurare la lunghezza della parte intravescicale dell'uretere. Le caratteristiche anatomiche della topografia del triangolo sono estremamente importanti per la valutazione della funzione dell'otturatore dell'anastomosi ureterale-vescicale, poiché esiste una stretta relazione tra la sua struttura morfologica e la sua competenza funzionale.

Stabilire la posizione del foro stenopeico aiuta le emissioni dagli ureteri. Questo fenomeno può essere osservato nel 30-40% degli studi sulla vescica. Quando l'urina viene accelerata con diuretici, la rilevabilità dell'effetto raggiunge il 70-80%. Nella modalità Color Doppler, i valori anomali possono essere rilevati in quasi tutti i casi. La visualizzazione di questo fenomeno ecografico è associata all'effetto di pseudocontrasto di un flusso turbolento di urina espulsa nella vescica mentre il cistoide ureterale inferiore è ridotto. Il contrasto della visualizzazione delle emissioni è anche influenzato dalla differenza di densità dell'urina cistica e ureterale.

Ureteri sono un organo appaiato che passa l'urina dai reni alla vescica. L'uretere è una struttura tubolare con una lunghezza di 30-35 cm e un diametro interno fino a 5 mm al momento del riempimento sotto la condizione di normale diuresi. Il muro dell'uretere è costituito da tre membrane: mucosa, muscolare e avventizia.

Situato retroperitonealmente, sulla superficie anteriore del grande muscolo lombare, gli ureteri destro e sinistro si avvicinano ai processi trasversali delle vertebre lombari, formando una curva nella direzione mediale. L'uretere destro nella parte superiore si trova dietro la parte discendente del duodeno. Sul suo lato mediale è la vena cava inferiore. L'uretere sinistro nella parte superiore giace dietro la curva dienadioperobica e magro ed è separato dall'aorta da una piccola apertura. Scendendo lungo la spina dorsale, gli ureteri formano un'inflessione attraverso i vasi iliaci, e, diretti verso la vescica, bordano le vescicole seminali negli uomini e i bordi liberi delle ovaie, la vagina nelle donne. Nella cavità pelvica, gli ureteri sono curvi nella direzione laterale, prima che entrino nella vescica, essi vanno di nuovo medialmente e, perforando la parete della vescica, si aprono come bocche.

Dal punto di vista della descrizione del livello di patologia, è conveniente dividere l'uretere in terzi superiori, medi e inferiori. Non esiste un confine anatomico tra il terzo superiore e il terzo medio, ma può essere convenzionalmente definito dalla linea che divide l'uretere dal livello dell'intersezione con i vasi iliaci al segmento pelvico-ureterico a metà. Il terzo inferiore dell'uretere - l'area dalla bocca al livello della croce con i vasi iliaci. Nel terzo inferiore, a loro volta, si distinguono le parti pre-vescicolare (juxtaseical), intravescicale e la bocca.

L'esame ecografico degli uretani non espansi è un processo piuttosto laborioso e viene effettuato in più fasi. Il più facile da ispezionare le parti inferiori dell'uretere. Per questo, la ricerca viene eseguita con una vescica riempita a 200 - 500 ml. Una scansione del sondaggio può rilevare le bocche degli ureteri, sia per il loro aspetto specifico, sia per le emissioni di urina emanate da essi. Dopo questo, con la posizione obliqua del trasduttore, viene ispezionato l'uretere stesso, che è una struttura a fessura che aumenta il suo lume durante il riempimento della regione pelvica. Con sufficiente riempimento della vescica, è possibile un esame simultaneo dell'uretere dalla bocca all'intersezione con i vasi.

Il terzo superiore dell'uretere e il segmento ureterale pelvico vengono esaminati con il riempimento fisiologico della sezione superiore dell'uretere nella posizione del paziente sul lato o sul retro. Ureteri nel terzo medio sono rilevati dalla scansione longitudinale durante il riempimento delle sezioni centrali, quella destra è laterale alla vena cava inferiore, quella sinistra è laterale all'aorta addominale.

La presenza di altre strutture tubolari lungo gli ureteri complica il compito diagnostico, tuttavia, possono essere identificati dalla comparsa dell'espansione cistoide, che ha una dinamica specifica. La rilevazione degli ureteri è semplificata quando si utilizza la mappatura Doppler a colori, quando è possibile rilevare in modo affidabile i vasi sanguigni.

Un leggero allargamento del tratto urinario superiore si verifica quando la vescica trabocca e l'alta diuresi. L'espansione è simmetrica e dinamica. La struttura cistoide dell'uretere è conservata, il suo diametro aumenta quando il cistoide viene riempito con un bolo di urina e durante il passaggio dell'urina le pareti dell'uretere si chiudono. Dopo la miccione, l'immagine è completamente normalizzata.

3. Metodologia dello studio.

Indicazioni per l'ecografia degli organi urinari:

· Determinazione della posizione, dimensione (volume) dei reni e caratteristiche della loro struttura anatomica,

· Ricerca di anomalie dello sviluppo congenito,

· Identificare i segni di crescita, nonché le sue cause e conseguenze,

· Rilevazione della patologia focale della vescica, degli ureteri, dei reni (tumori, sassi, cisti, ascessi, diverticoli, ecc.),

· Rilevazione della fonte di ematuria,

· Rilevazione della patologia diffusa dei reni e diagnosi differenziale dell'insufficienza renale acuta e cronica,

· Rilevamento di cambiamenti cronici nei reni (cicatrici, rughe),

· Studio delle caratteristiche della struttura anatomica dell'anastomosi vescicolare-ureterale,

· Valutazione dell'urodinamica delle alte vie urinarie,

· Valutazione del rene trapiantato.

Requisiti per le apparecchiature a ultrasuoni. Per la pratica clinica, nella maggior parte dei casi, è sufficiente disporre di uno scanner di classe media che consente studi in modalità B ed è dotato di sensori da 3,5 MHz. Una combinazione di un sensore convesso con una frequenza di scansione media di 3,5 MHz, utilizzata per l'ispezione generale, e un sensore lineare di 5-7,5 MHz è utile per uno studio dettagliato della zona di interesse.

Per lo studio dell'urodinamica, è necessario un apparecchio con modalità di studio Doppler. È auspicabile disporre di uno scanner con mappatura Doppler a colori. Il suo utilizzo semplifica il processo di riconoscimento delle strutture turbolente e accelera notevolmente lo studio.

Caratteristiche dello studio degli organi urinari. Gli ultrasuoni nei casi di emergenza sono fatti meglio quando il paziente entra nel pronto soccorso, al culmine delle manifestazioni cliniche. La mancanza di espansione dell'uretere e del sistema collettivo del rene all'altezza del dolore elimina quasi completamente la diagnosi di colica renale. Nel periodo interictale, la pietra nell'uretere spesso non causa sintomi di prostata, che possono portare a una diagnosi falso-negativa dell'assenza di patologia renale.

L'esame ecografico non può essere eseguito a stomaco vuoto, senza alcuna preparazione, poiché in pratica la pneumatizzazione intestinale raramente interferisce con l'ecografia. Condurre clisteri di pulizia prima dello studio è inaccettabile, poiché ciò porta a un deterioramento delle condizioni di visualizzazione.

L'ecografia viene eseguita meglio in due fasi: prima, eseguire un esame di screening top-down e poi uno studio dettagliato nell'ordine inverso.

Uno studio dettagliato degli organi urinari dovrebbe iniziare con un esame della vescica. Una condizione indispensabile è il suo buon riempimento. Il riempimento stretto della vescica porta all'ipertensione fisiologica nel tratto urinario superiore, che facilita l'esame degli ureteri. Pertanto, un'analisi di laboratorio delle urine nei casi di emergenza è meglio prendere dopo l'ecografia. Ottimale per esaminare gli organi delle vie urinarie è un volume della vescica di 200-300 ml, per l'esame degli ureteri, è necessario riempirlo fino a 300-500 ml. In pratica, ciò si ottiene prendendo una compressa di furosemide (40 mg) e 1-2 bicchieri di liquido. È inoltre possibile utilizzare i succhi di frutta con l'aggiunta di una soluzione di lasix. In genere, il riempimento della vescica non richiede più di 30-40 minuti.

Dopo un esame ecografico della vescica, vengono esaminati i reni e se vengono rilevati segni di prostata dell'uretere.

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Ultrasuoni dei reni. L'uso degli ultrasuoni nella diagnosi di varie patologie renali. Insufficienza renale acuta e cronica. Glomerulonefrite e pielonefrite. Anormalità dei reni su ultrasuoni

L'ecografia renale è normale negli adulti e nei bambini. Cosa mostra un'ecografia del rene?

Anatomia del sistema urinario e dei reni

L'anatomia normale e topografica è alla base di qualsiasi studio. Per confrontare i dati degli ultrasuoni dei reni e formulare un'opinione, è necessario conoscere i dati anatomici, che è la norma. Tuttavia, vale la pena considerare che i reni sono l'organo nella cui struttura si osserva il maggior numero di varianti anatomiche.

I reni sono un organo associato che fa parte del sistema urinario umano. Hanno una forma a forma di fagiolo, hanno una lunghezza di 10 - 12 centimetri. Nel rene c'è un polo superiore e uno inferiore. La larghezza del rene è 5 - 6 cm, e in spessore - 3 - 5 cm Il rene sinistro è un po 'più grande del destro.

Al di fuori del rene è coperta da una densa capsula fibrosa. Il parenchima dei reni è condizionalmente diviso in sostanza cerebrale e corticale. Il parenchima renale è costituito da nefroni, che sono un'unità funzionale dei reni. Nei nefroni, il sangue viene filtrato e il liquido in eccesso e le sostanze nocive passano nell'urina primaria.

La sostanza cerebrale forma le cosiddette piramidi, che si aprono nel calice renale. Le tazze si aprono nella pelvi renale, che è il sito di accumulo di urina secondaria. Dalla pelvi renale, l'urina entra nell'uretere. L'aumento della larghezza della pelvi renale sugli ultrasuoni indica il ristagno di urina ed è osservato nella maggior parte delle malattie del sistema urinario.

Il cancello del rene è sulla sua superficie interna. In questo posto ci sono le arterie renali, le vene, i nervi e la pelvi renale. In relazione alla colonna vertebrale, i reni si trovano a livello delle prime due vertebre lombari. Il bordo superiore del rene si trova tra le ultime due costole.

Strutture di supporto renale

Varianti di ecogenicità. Cosa significano i colori sull'ecografia del rene?

L'abilità di vari tessuti e formazioni patologiche da visualizzare sugli ultrasuoni è chiamata ecogenicità. Le moderne attrezzature per ultrasuoni ci permettono di distinguere le più piccole differenze nella densità delle strutture. La maggior parte degli ultrasuoni moderni viene eseguita in modalità B bidimensionale. In modalità B, i valori dell'eco vengono visualizzati in diverse tonalità di grigio. Più forte è l'onda ultrasonica riflessa dall'organo, più luminosa è la sfumatura di grigio e più scuro è il colore, più debole è il riflesso delle onde sonore. Su ultrasuoni dei reni, 5 varianti di ecogenicità delle strutture biologiche si distinguono in base al loro colore.

Varianti di ecogenicità dei tessuti e formazioni patologiche sugli ultrasuoni

Il nome delle caratteristiche del colore

Formazioni di colore

Bacinella renale, cavità riempite di liquido.

Tessuti che contengono molto liquido, materia cerebrale.

La maggior parte dei tessuti molli della cavità addominale, del parenchima renale (corteccia).

Acqua bassa, capsula renale.

Calcoli renali (pietre). In un rene sano, la formazione di una tale densità non si verifica.

Segni di reni sani all'ecografia. Come sono i reni all'ecografia?

Per determinare i reni all'ecografia, il medico dovrebbe essere ben orientato negli organi vicini. Serviranno come linee guida affidabili per la ricerca di un rene. Accanto al rene destro è determinato dal fegato, che ha all'incirca uguale ecogenicità con il rene, che facilita la visualizzazione. Vicino al polo superiore del rene è visibile la cistifellea, a sinistra è il duodeno.

La visualizzazione del rene sinistro è ostacolata dalla presenza del colon, che può contenere gas. In cima al rene sinistro c'è la coda del pancreas e a sinistra c'è la milza. A volte puoi vedere le ghiandole surrenali, ma dipende dalla risoluzione dell'attrezzatura. All'ecografia, i reni sono studiati nelle proiezioni sagittali (antero-posteriore) e frontale (trasverso). Una proiezione è una fetta tracciata attraverso una data profondità. La profondità è impostata dalla lunghezza focale del sensore a ultrasuoni.

Nella sezione antero-posteriore, il rene acquisisce una forma ellittica, e nella sezione trasversale, la forma a forma di fagiolo. In entrambi i casi, il rene è circondato da una corolla iperecogena (brillante) della capsula. La capsula del rene è il principale punto di riferimento durante la ricerca di un rene su un'immagine ecografica. A volte intorno alla capsula è possibile vedere il tessuto grasso pararenale ipoecogeno. Nelle persone obese, può essere spesso di diversi centimetri. Nello studio dei reni è molto importante valutare la loro simmetria. Le differenze nell'immagine dei reni all'ecografia possono essere un segno della malattia.

L'ecografia dei reni identifica le seguenti strutture:

• Capsula renale È visualizzato come una linea ecogenica piatta luminosa.
• Sostanza corticale Un po 'più ecogeno della materia cerebrale.
• Cervello (midollare) sostanza. Contiene piramidi renali ipoecogene.
• Seno renale Contiene tessuto adiposo, sistema di raccolta e vasi delle porte del rene. Il seno renale ha un'elevata ecogenicità.
• Ureteri. Raramente visti sugli ultrasuoni, la loro posizione può essere indovinata rispetto al cancello del rene.
• Arterie e vene renali. Solitamente studiato utilizzando l'ecografia duplex, inclusa la mappatura Doppler a colori (DCT).

Parenchima di reni sani all'ecografia

All'interno della capsula fibrosa del rene si trova il parenchima del rene. Ha un colore normoecoico (normale grigio), in cui, usando una buona attrezzatura, è possibile distinguere facilmente tra sostanza cerebrale e corticale. La corteccia ha uno spessore di 5-8 mm. Le piramidi renali che rappresentano il midollo hanno un'altezza compresa tra 7 e 12 mm. Tra le piramidi renali ci sono le colonne renali correlate alla corteccia.

La sostanza cerebrale contiene più liquido, quindi la sua tonalità sugli ultrasuoni è leggermente più scura del colore della corteccia. La sostanza cerebrale dei reni sani è caratterizzata come un sito di ipoecogenicità. Nei bambini, l'ecogenicità dei reni è generalmente più elevata rispetto agli adulti, quindi le differenze tra cervello e corteccia sono ancora maggiori.

Al centro del rene con gli ultrasuoni è stata rilevata una zona iperecogena luminosa, che ha un contorno ovale. I medici fanno anche riferimento a questa zona come il complesso ecogenico centrale (CEC). Contiene vasi che alimentano i reni, i nervi, il tessuto adiposo e il tessuto connettivo. Nei neonati questa formazione è scarsamente visualizzata e diventa evidente solo dopo 12 anni.

Sistema coppa-bacino (CLS) dei reni su ultrasuoni in soggetti sani

Il sistema coppa-bacino (CLS) è un luogo di accumulo di urina secondaria dopo aver filtrato il sangue attraverso i nefroni della corteccia. A causa del riempimento con gli ultrasuoni sugli ultrasuoni, il sistema coppa-bacino dovrebbe avere un colore anecoico scuro. Tuttavia, in pratica nelle persone sane il complesso coppa-pelvi viene rilevato solo nell'8% dei casi. Il fatto è che la pelvi renale si trova nello stesso posto del complesso ecogenico centrale (CEC), che ha un'ombra leggera.

Nel caso in cui il CLS è ancora visualizzato, il medico esamina la dimensione del suo spazio. Il diametro delle coppette del rene non deve essere superiore a 5 mm e la pelvi renale non deve superare i 25 mm. Nei bambini, il diametro della pelvi renale non deve essere superiore a 10 mm. L'eccesso di queste dimensioni parla in modo affidabile di malattie renali. Per la visualizzazione forzata di CLS, i medici a volte usano un carico d'acqua. In questo caso, la struttura ipoecogena di CLS si manifesta necessariamente sugli ultrasuoni.

Esiste un indice speciale con il quale è possibile determinare l'espansione del sistema di placche a coppa. Si chiama indice parenchimale-pelvi. Il suo valore è uguale al rapporto tra lo spessore del parenchima (anteriore e posteriore in totale) allo spessore dell'ECE. Fino a 60 anni, questo valore dovrebbe essere 1,7 e dopo 60 anni - 1,1. Espandendo CLS, il valore dell'indice diminuisce.

Arterie renali su ultrasuoni con color Doppler mapping (DDC)

Il rene è uno degli organi con il più abbondante apporto di sangue. Lo stato del sistema circolatorio dei reni è di fondamentale importanza in molte malattie renali. Lo studio delle arterie renali viene effettuato esclusivamente utilizzando tecniche basate sull'effetto Doppler.

Gli ultrasuoni con color Doppler mapping visualizzano i vasi in modalità colore. Il flusso sanguigno che si allontana dal sensore diventa blu e quello che si avvicina diventa rosso. A causa della colorazione dei vasi, il loro lume, i punti di restringimento locale o l'espansione diventano chiari.

Le arterie renali sinistra e destra sono esaminate su sezioni trasversali, a partire dalla loro bocca. Le arterie renali partono dall'aorta addominale, dove il loro diametro è di 5 - 6 mm. Al cancello renale, si restringono, il loro diametro è 4 - 5 mm. Nel sito intermedio, potrebbero non essere visibili a causa della sovrapposizione di organi adiacenti. Le arterie all'interno dei reni (segmentale, interlobare) sono definite come un albero e le arterie sono definite come punti.

Il diametro delle arterie renali sugli ultrasuoni è normalmente uguale ai seguenti valori:

• arterie renali al cancello - 5 mm;
• arterie segmentali - 2,3 mm;
• arterie d'arco - 1,5 mm;
• arterie interlobari - 1 mm.

Su ultrasuoni dei reni con CDC, è anche possibile stimare la velocità del flusso sanguigno. Può essere determinato visivamente usando una scala di intensità del colore, ma più precisamente questo può essere fatto usando metodi informatici. La velocità del flusso sanguigno è correlata alla pressione nei vasi renali e questo, a sua volta, influenza la filtrazione del sangue e la formazione di urina. Una diminuzione della velocità del flusso sanguigno indica l'aterosclerosi delle arterie renali, la loro possibile trombosi o altre malattie vascolari.

La velocità del flusso sanguigno delle arterie renali durante la sistole (battito cardiaco) è normalmente:

• nelle arterie renali alla porta - 75 cm / s;
• in arterie segmentali - 45 cm / s;
• nelle arterie arteriose - 33 cm / s;
• nelle arterie interlobari - 24 cm / s.

Oltre alla velocità del flusso sanguigno e al diametro delle arterie renali, l'arsenale del medico contiene un gran numero di indici e coefficienti calcolati utilizzando un computer. In gradi diversi, sono derivati ​​dalle due quantità descritte. Il medico applica ulteriori capacità di analisi solo nei casi difficili quando è necessario distinguere una malattia da un'altra.

La dimensione dei reni negli adulti è normale all'ecografia

La dimensione dei reni è un indicatore diagnostico molto importante, poiché il loro cambiamento verso l'alto o verso il basso indica sempre disturbi nel sistema urinario. La dimensione dei reni è determinata in modo abbastanza accurato a causa del fatto che la capsula renale è visibile come un bordo iperecogeno. Quando si determinano le dimensioni dei reni su ultrasuoni, vengono misurati tre parametri. È importante notare che la dimensione dei reni sarà la stessa per le diverse posizioni del paziente (sul retro o sul lato).

Le caratteristiche della dimensione dei reni sugli ultrasuoni sono:

• Lunghezza. È determinato nel piano longitudinale. La lunghezza è uguale alla massima distanza dal polo superiore al bordo inferiore del rene. Normalmente è 100 - 115 mm.
• Larghezza. È determinato sulla sezione trasversale dal bordo laterale al cancello del rene. Secondo la media, la larghezza è 50 - 70 mm.
• Dimensione antero-posteriore (spessore). È uguale alla lunghezza della perpendicolare, mantenuta sull'asse longitudinale del rene dal bordo anteriore a quello posteriore. Lo spessore dei reni è normalmente 30 - 50 mm.

Tuttavia, la dimensione dei reni con l'età subisce cambiamenti piuttosto significativi associati ai processi di crescita nei bambini e l'involuzione (sviluppo inverso) negli anziani. La riduzione della lunghezza può essere da due a tre millimetri.

La relazione tra la dimensione del rene e l'età

Ci sono differenze nella dimensione dell'ecografia del rene negli uomini e nelle donne?

Nella dimensione dei reni negli uomini e nelle donne, i medici non rivelano alcune differenze. La dimensione dei reni dipende dall'altezza e dall'età della persona, ma non dal pavimento. Le differenze ormonali tra un uomo e una donna si manifestano in una diversa struttura delle caratteristiche sessuali, della pelle, dei muscoli, ma non influiscono sugli organi interni. Pertanto, negli uomini e nelle donne, la dimensione dei reni dovrebbe essere approssimativamente uguale in condizioni della stessa composizione corporea ed età.

Anche la presenza di pesi diversi per persone della stessa altezza ed età di solito non influisce sulla dimensione dei reni. Il fatto è che lo sviluppo dei reni è limitato ai muscoli, alla spina dorsale e alla parete della cavità addominale. Tutte queste formazioni rimangono praticamente invariate durante la vita, mentre l'aumento di peso o la perdita di peso è principalmente associato a cambiamenti non negli organi interni, ma nei muscoli e nei tessuti grassi.

L'ecografia dei reni nei bambini è normale. Dimensioni dei reni in bambini di età diverse

L'immagine dell'ecografia del rene nei bambini è quasi la stessa di quella di un adulto. Sull'ecografia dei reni dei bambini vengono determinate le stesse strutture anatomiche: capsula, parenchima, sistema pielocaliceale, seno renale. Le sfumature di grigio, corrispondenti all'ecogenicità dei reni dei bambini, coincidono con il colore dei reni degli adulti.

Una caratteristica distintiva dello studio ecografico dei reni dei bambini sono le dimensioni. Nei bambini, lo sviluppo dei reni non è più associato all'età, ma alla loro crescita. Cioè, i bambini grandi avranno dimensioni renali più grandi, indipendentemente dalla loro età. Gli scienziati hanno anche scoperto che la dimensione dei reni dipende dalla larghezza della pelvi e dalla lunghezza degli arti del bambino. Ci sono varie tabelle che aiutano a determinare i valori normali dei parametri renali nei bambini.

La dipendenza della lunghezza dei reni dalla crescita del bambino

Oltre ai tavoli, ci sono altri metodi per controllare la dimensione dei reni. Il medico russo S. M. Sharkov ha proposto delle formule per determinare i parametri dei reni secondo l'altezza del bambino. Inoltre ha considerato la crescita del bambino il fattore principale che influenza la loro dimensione.

Le formule di S. M. Sharkov per determinare i parametri dei reni sono:

• lunghezza del rene = 2,61 + 0,059 x altezza del bambino (cm);
• larghezza del rene = 1,76 + 0,025 x altezza del bambino (cm).

Va tenuto presente che nell'infanzia prima della pubertà ci sono differenze individuali molto grandi di molti parametri. Pertanto, i medici prestano maggiore attenzione alla funzione renale nei bambini, così come i cambiamenti strutturali sugli ultrasuoni. Nonostante questo, si consiglia ai genitori di misurare la crescita del loro bambino prima di eseguire un'ecografia dei reni in modo che il medico possa confrontare la dimensione dei reni dell'ecografia con i valori medi corrispondenti all'altezza.

Ultrasuoni dei reni del neonato

Su ultrasuoni dei reni di neonati e bambini di età inferiore ai 6 mesi, i reni sugli ultrasuoni differiscono non solo per dimensioni, ma anche nel quadro di ecogenicità. Nei neonati, il confine tra gli strati corticale e cerebrale del parenchima è più pronunciato. Lo strato corticale ha un'ecogenicità maggiore e il midollo è più piccolo rispetto ai reni dei bambini più grandi. Questo quadro è chiamato il sintomo di trasudare le piramidi e per gli adulti è considerato un segno di malattia renale.

Nei neonati, la lunghezza dei reni è in media di 4,1 cm Nel determinare le dimensioni dei reni, l'ecografia durante il primo anno di vita non è molto istruttiva. Ciò è dovuto al fatto che l'errore in 1 - 2 mm, che è spesso osservato con gli ultrasuoni, per le dimensioni dei reni dei neonati è troppo grande.

L'ecografia dei reni per i neonati viene effettuata secondo il piano o se ci sono sintomi che parlano di una malattia del sistema urinario. Ectopia (posizione insolita dei reni, per esempio, nella piccola pelvi), sottosviluppo o la completa assenza di uno dei reni possono essere rilevati nei neonati.

L'immagine sull'ecografia dei reni in varie malattie. Idronefrosi. Insufficienza renale acuta e cronica

L'ecografia dei reni è considerata il metodo standard di esame del sistema urinario. Ciò significa che per qualsiasi segno di malattia renale, sia il dolore alla schiena, il cambiamento di urina, un'ecografia dei reni è sempre eseguita. In questo caso, si può essere sicuri che con l'aiuto di un'ecografia verrà effettuata la diagnosi corretta o, come minimo, sarà possibile escludere alcune delle malattie simili ai sintomi.

Oggi i medici distinguono i seguenti gruppi di malattie renali:

• Malattie congenite. Questo gruppo include anomalie ereditarie della struttura, posizione dei reni e cisti congenite dei reni.

• Lesioni infiammatorie infettive L'infezione renale è molto comune. Le malattie infettive comprendono glomerulonefrite, pielonefrite e loro complicanze.
• Lesioni metaboliche Il danno renale può verificarsi a causa di disordini metabolici. Si verifica in malattie come il diabete, la gotta e alcuni altri.
• Nefropatia tossica. Con queste malattie, i reni sono colpiti da sostanze nocive che entrano nel corpo dall'esterno. Tali sostanze includono droghe, veleni e alcune sostanze tossiche per i reni.
• Malattie vascolari dei reni. Questo gruppo di malattie include condizioni in cui la circolazione del sangue nei reni è compromessa (attacco di cuore, ipertensione renale maligna e altri).
• Tumori dei reni. Le neoplasie renali possono essere benigne e maligne.

Di regola, sugli ultrasuoni ci sono determinati segni caratteristici di ciascuna delle malattie. Tuttavia, durante il trattamento tardivo, i cambiamenti patologici nei reni si verificano in base a uno scenario simile, indipendentemente dalla malattia iniziale. In caso di violazione del deflusso delle urine dai reni, si verificano l'espansione del sistema pelvico e l'idronefrosi. In definitiva, la malattia provoca insufficienza renale acuta o cronica e nefrosclerosi (rughe dei reni). Per evitare questi cambiamenti, è necessario sottoporsi tempestivamente a diagnosi e trattamento dei reni e del sistema urinario nel suo complesso.

Idronefrosi su ecografia renale

L'idronefrosi è una malattia renale derivante da una violazione di lunga durata del deflusso urinario dal rene. Di conseguenza, una quantità eccessiva di urina si accumula nel rene, la cui pressione porta a cambiamenti nella struttura dei reni. L'idronefrosi è causata da un restringimento del lume del sistema urinario a diversi livelli. Con idronefrosi, gli ureteri, la vescica o la pelvi renale possono inizialmente essere colpiti. Inoltre, il tratto urinario può essere compresso dall'esterno da varie formazioni (tumori, anomalie vascolari, linfonodi).

Le cause che portano allo sviluppo di idronefrosi sono:

• anomalie congenite delle vie urinarie;
• urolitiasi;
• restringimento del lume dell'uretere (stenosi), che si sviluppa a causa di infiammazione o lesioni;
• tumori nella pelvi e nel tessuto retroperitoneale, comprimendo gli ureteri dall'esterno;
• linfonodi ingrossati;
• spremitura degli ureteri con arterie aggiuntive;
• violazione delle valvole del sistema urinario;
• reflusso vescico-ureterale (ritorno patologico dell'urina agli ureteri dalla vescica), ecc.

Per chiarire la causa esatta dell'idronefrosi, è sempre necessario eseguire l'ecografia dei reni. L'idronefrosi si verifica in più fasi. Inizialmente, si espande solo la pelvi renale. Come risultato della maggiore pressione, il parenchima renale subisce atrofia, a seguito della quale viene gradualmente sostituito dal tessuto connettivo. La funzionalità renale è ridotta, in una fase avanzata, è una borsa di dimensioni enormi, contenente fino a 5 litri di liquido, simile all'urina. Questi cambiamenti nei reni sono chiamati la trasformazione idronefrotica.

I segni di idronefrosi sugli ultrasuoni sono:

• Cambiamenti nell'ecogenicità dei reni. A causa dell'aumento del contenuto di liquidi, l'ecogenicità del rene aumenta, ma anche ci sono fuochi di colore chiaro-luminoso. Corrispondono ai luoghi di formazione del tessuto connettivo.
• Espansione CLS. Il diametro della pelvi renale diventa molto più grande di 25 mm. In idronefrosi, le coppe renali sono chiaramente visibili sotto forma di strutture anecoiche.
• Assottigliamento del parenchima renale. Il parenchima del rene diventa meno di 10 mm di spessore con il progredire della malattia. In questo stato, il rene è quasi non funzionale.
• Aumento della dimensione del rene. La dimensione dei reni aumenta con il progredire della malattia. La lunghezza dei reni può essere aumentata del 25%.
• Cambiando la forma dei reni. La forma del rene cambia da fagiolo a arrotondato. Il contorno del rene diventa irregolare.

La ragione per il restringimento del tratto urinario è determinata mediante ultrasuoni o altri metodi diagnostici (tomografia computerizzata, imaging a risonanza magnetica). Per eliminare la causa della idronefrosi viene eseguito un intervento chirurgico.

Insufficienza renale acuta (ARF) su ecografia renale

L'insufficienza renale acuta è una grave violazione della funzione escretoria del rene sotto l'influenza di fattori interni o esterni. L'insufficienza renale acuta è una condizione che richiede cure mediche urgenti. In caso di insufficienza renale acuta, la minzione è significativamente ridotta. La mancanza di minzione (anuria) porta a una violazione dell'equilibrio elettrolitico del sangue, a causa della quale ci sono numerose complicazioni, tra cui l'arresto cardiaco. Nei casi più gravi, in assenza di trattamento tempestivo, la necrosi del tessuto renale diventa irreversibile.

Ci sono diversi fattori di insufficienza renale acuta:

• disturbi circolatori (trombosi, infarto della parete renale);
• infezione acuta dei reni;
• avvelenamento del corpo con sostanze tossiche dannose per i reni (metalli pesanti, alcuni farmaci);
• ostruzione (chiusura del lume) delle vie urinarie;
• rene schiacciamento infortunio.

L'immagine ecografica di diversi tipi di insufficienza renale acuta differisce a seconda delle ragioni. Molto spesso, l'insufficienza renale acuta è causata da trombosi vascolare renale o urolitiasi e la chiusura del lume dell'uretere con una pietra. La seconda condizione è chiamata colica renale acuta.

Quando le violazioni della circolazione renale sugli ultrasuoni hanno rivelato i seguenti segni di insufficienza renale acuta:

• i boccioli diventano globosi;
• il confine tra la corteccia e il midollo è fortemente enfatizzato;
• parenchima renale ispessito;
• l'ecogenicità della sostanza corticale è aumentata;
• Lo studio Doppler ha rivelato una diminuzione della velocità del flusso sanguigno.

Con la colica renale acuta, il rene è anche aumentato di dimensioni, ma non è il parenchima che si ispessisce, ma il sistema pelvico renale. Inoltre, una pietra nel rene o negli ureteri viene rilevata come una struttura iperecogena, che ha causato la cessazione del deflusso delle urine.

Trauma ai reni su ultrasuoni. Contusione (contusione), ematoma renale su ultrasuoni

La lesione dei reni si verifica a seguito dell'applicazione di una forza esterna alla parte bassa della schiena o all'addome a causa di un forte colpo o spremitura. La malattia renale li rende ancora più suscettibili ai danni meccanici. Molto spesso, le lesioni renali sono chiuse, a causa della quale il paziente potrebbe non essere a conoscenza di sanguinamento interno durante rotture renali.

Esistono due tipi di lesioni renali:

• Contusione (contusione). Quando lividi non ci sono rotture della capsula, del parenchima o della pelvi renale. Tale danno di solito passa senza conseguenze.
• Rompere. A una rottura di un'integrità di rene dei suoi tessuti è rotto. Le rotture del parenchima renale portano alla formazione di ematomi all'interno della capsula. Allo stesso tempo, il sangue può entrare nel sistema urinario e essere rilasciato insieme all'urina. In un altro caso, quando si rompe una capsula, il sangue insieme all'urina primaria viene versato nello spazio retroperitoneale. È così che si forma l'ematoma perirenale (perirenale).

L'ecografia dei reni è il metodo più rapido e più accessibile per diagnosticare il danno renale. Nella fase acuta vengono rilevati deformità dei contorni renali, difetti del parenchima e CLS. A una rottura di un'integrità di un rene di una capsula è rotto. Dentro la capsula o vicino ad esso, si trovano macchie anecoiche in luoghi dove si accumula sangue o urina. Se dopo un trauma qualche volta passa, l'ematoma acquisisce altre caratteristiche all'ecografia. Con l'organizzazione di coaguli di sangue e coaguli di sangue in un ematoma, si osservano aree iperecogene contro uno sfondo scuro generale. Nel tempo, l'ematoma viene assorbito e sostituito dal tessuto connettivo.

Le migliori opzioni diagnostiche per gli infortuni e gli ematomi sono offerte dalla risonanza magnetica e dalla risonanza magnetica. Ematomi fino a 300 ml sono trattati in modo conservativo. A volte una puntura percutanea di ematomi può essere eseguita sotto guida ecografica. Solo nel 10% dei casi con abbondante sanguinamento interno eseguire un intervento chirurgico.

Insufficienza renale cronica (CRF) su ultrasuoni

L'insufficienza renale cronica è un declino patologico della funzionalità renale a seguito della morte di nefroni (unità renali funzionali). L'insufficienza renale cronica è il risultato della maggior parte delle malattie renali croniche. Poiché le malattie croniche sono asintomatiche, il paziente si considera sano fino all'insorgere dell'uremia. In questo stato, grave intossicazione del corpo si verifica con quelle sostanze che sono solitamente escreti nelle urine (creatinina, sale in eccesso, urea).

Le cause dell'insufficienza renale cronica sono le seguenti malattie:

• pielonefrite cronica;
• glomerulonefrite cronica;
• urolitiasi;
• ipertensione arteriosa;
• lupus eritematoso sistemico;
• amiloidosi;
• diabete mellito;
• malattia del rene policistico e altre malattie.

Nell'insufficienza renale, il volume del sangue filtrato dai reni al minuto diminuisce. Normalmente, la velocità di filtrazione glomerulare è di 70 - 130 ml di sangue al minuto. La condizione del paziente dipende dalla riduzione di questo indicatore.

Vi è la seguente gravità dell'insufficienza renale cronica, a seconda della velocità di filtrazione glomerulare (GFR):

• Facile. GFR varia da 30 a 50 ml / min. Il paziente presta attenzione a un aumento della minzione notturna, ma nient'altro lo infastidisce.
• Media. GFR è nell'intervallo da 10 a 30 ml / min. Minzione giornaliera aumentata e sete costante.
• Pesante. GFR inferiore a 10 ml / min. I pazienti si lamentano di affaticamento costante, debolezza, vertigini. Possono verificarsi nausea e vomito.

Se si sospetta un'insufficienza renale cronica, viene sempre eseguita un'ecografia dei reni per stabilire la causa e il trattamento della malattia di base. Il segno iniziale di una ecografia che indica l'insufficienza renale cronica è una riduzione delle dimensioni del rene e un assottigliamento del parenchima. Diventa iperecogeno, corteccia e midollo difficili da distinguere gli uni dagli altri. Nella fase avanzata della malattia renale cronica, si osserva la nefrosclerosi (rene rugoso). In questo caso, le sue dimensioni sono circa 6 centimetri di lunghezza.

Segni di rene rugoso (nefrosclerosi) all'ecografia. Involuzione del parenchima renale

Il termine "rene rugoso" (nefrosclerosi) descrive una condizione in cui il tessuto renale viene sostituito dal tessuto connettivo. Molte malattie causano la distruzione del parenchima renale, e non sempre il corpo è in grado di sostituire le cellule morte con quelle identiche. Il corpo umano non tollera il vuoto, quindi, con la morte cellulare massiccia, si verifica la rigenerazione e la loro sostituzione con le cellule del tessuto connettivo.

Le cellule del tessuto connettivo producono fibre che, essendo attratte l'una dall'altra, causano una diminuzione delle dimensioni dell'organo. In questo caso, il corpo si restringe e cessa di eseguire la funzione per intero.

I medici dividono questo stato in due gruppi in base ai motivi:

• Rene avvizzito primario. Si forma in malattie vascolari come l'aterosclerosi, ipertensione arteriosa.
• Rene seccato secondario. Questo gruppo è causato da malattie non correlate ai vasi renali. Questa pielonefrite, glomerulonefrite, diabete e altre condizioni patologiche.

Sfortunatamente, usando gli ultrasuoni è difficile identificare la causa di questa condizione, ma i suoi segni sono chiaramente visualizzati. All'ecografia, il rene avvizzito ha una dimensione ridotta e un contorno colloso della capsula. Il livello generale di ecogenicità del rene è aumentato a causa del contenuto di tessuto cicatriziale. In un rene avvizzito, è impossibile distinguere corticale e midollo, e il sistema calice-pelvi è ridotto di diametro. Se necessario, il rene avvizzito viene rimosso durante l'intervento chirurgico e viene eseguito un trapianto di rene sano.

Diagnosi di malattie infiammatorie dei reni con ultrasuoni. Glomerulonefrite. pielonefrite

Le malattie infiammatorie del sistema urinario sono le seconde più comuni dopo le malattie respiratorie (ARI). Una caratteristica dei reni e delle vie urinarie è la loro bassa resistenza ai microrganismi. Possono entrare nei reni in due modi: con il flusso sanguigno, mentre colpiscono la sostanza corticale, o aumentando attraverso gli ureteri. In quest'ultimo caso, l'infezione colpisce il sistema a bacino e il midollo.

Le malattie infiammatorie dei reni includono:

• pielonefrite acuta e cronica;
• glomerulonefrite acuta e cronica;
• la tubercolosi;
• ascesso di carbonchio e rene;
• la sifilide;
• lesioni fungine (micosi);
• malattie parassitarie

Lo sviluppo di malattie infiammatorie dei reni a causa del basso livello di igiene personale e la presenza di focolai cronici di infezione nel corpo. Sono denti cariati, infiammazione delle tonsille, lesioni cutanee pustolose. Le malattie infiammatorie dei reni si verificano con febbre, mal di schiena e minzione compromessa. Con uno scarso trattamento, l'infezione nei reni può persistere a lungo, a causa della quale la sua funzione diminuisce gradualmente e si sviluppa insufficienza renale.

È possibile vedere l'infiammazione dei reni sugli ultrasuoni?

Con l'infiammazione acuta dei reni aumenta di dimensioni, questo forma un gonfiore ipoecogeno dei tessuti attorno all'organo. L'infezione cronica porta gradualmente a una riduzione delle dimensioni del rene. Le accumulazioni di pus sembrano aree ipoecogene. Con l'infiammazione nel rene, il flusso di sangue può cambiare. Ciò è chiaramente visibile sugli ultrasuoni duplex utilizzando la mappatura Doppler.

Oltre agli ultrasuoni, per la visualizzazione dei processi infiammatori nei reni vengono utilizzati i raggi X a contrasto, l'imaging a risonanza magnetica e computerizzata (TC e MRI). Se alcune aree dei reni non sono disponibili per l'esame a raggi X, una tomografia può fornire un'immagine dettagliata dei reni. Tuttavia, non c'è sempre tempo e condizioni appropriate per l'esecuzione di TC e RM.

Pyelonephritis affilato su ultrasuono di rene

La pielonefrite è una malattia infiammatoria dei reni. Quando la pielonefrite colpisce il parenchima dei reni e il sistema di raccolta dei tubuli. Con questa malattia, l'infezione entra nel rene in modo ascendente attraverso gli ureteri. Spesso, la pielonefrite acuta diventa una complicazione della cistite - infiammazione della vescica. La pielonefrite causa principalmente microflora opportunistica (E. coli) e stafilococco. La pielonefrite sul corso del corso può essere acuta e cronica.

I sintomi della pielonefrite acuta sono:

• febbre, calore, brividi;
• dolore lombare;
• violazione della minzione (diminuzione della quantità di urina).

La diagnosi di pyelonephritis affilato è effettuata sulla base di un'analisi del sangue, un'analisi delle urine e un ultrasuono. Il miglior metodo per la diagnosi della pielonefrite acuta è la tomografia computerizzata.

I segni di pyelonephritis affilato su ultrasuono dei reni sono:

• un aumento delle dimensioni dei reni di lunghezza superiore a 12 cm;
• ridotta mobilità renale (meno di 1 cm);
• deformazione della sostanza midollare con formazione di grappoli di fluido sieroso o di pus.

Se sull'ecografia dei reni, oltre ai sintomi di cui sopra, c'è un'espansione del sistema renale del bacino, questo indica l'ostruzione (blocco) delle vie urinarie. Questa condizione richiede un intervento chirurgico urgente. La pielonefrite acuta con trattamento adeguato passa rapidamente. Questo richiede antibiotici. Tuttavia, con le tattiche di trattamento sbagliate o il trattamento tardivo al medico, si formano nel tessuto renale gli ascessi purulenti o i carbonchi, che richiedono un intervento chirurgico da trattare.

Reni di carbonchio su ultrasuoni. Ascesso del rene

Il carbonchio del rene e l'ascesso sono gravi manifestazioni di pielonefrite purulenta acuta. Sono un processo infettivo limitato nel parenchima renale. Quando si forma un ascesso, i microrganismi entrano nel tessuto renale attraverso il sangue o risalgono lungo il tratto urinario. Un ascesso è una cavità circondata da una capsula all'interno della quale si accumula il pus. Ad ultrasuoni, sembra un sito ipoecogeno nel parenchima del rene con un bordo iperecogeno brillante. A volte con un ascesso c'è un'espansione del sistema di placche a bacino.

Il carbonchio di un rene procede più pesante, che ascesso. Il carbonchio è anche causato dalla moltiplicazione di microrganismi nel tessuto renale. Tuttavia, nel meccanismo di sviluppo del carbonchio, il ruolo principale è giocato dalla componente vascolare. Quando vengono iniettati nella nave, i microrganismi bloccano il suo lume e fermano l'afflusso di sangue. Quando questo si verifica, la morte delle cellule renali a causa della mancanza di ossigeno. Dopo la trombosi e l'infarto (necrosi vascolare) della parete renale segue la sua fusione purulenta.

Quando il rene del carbonchio sull'organo ultrasonico viene ingrandito, la sua struttura si deforma localmente. Il carbonchio sembra una formazione volumetrica di alta ecogenicità con contorni sfocati nel parenchima renale. Nel centro del carbonchio ci sono aree ipoecogene corrispondenti all'accumulo di pus. Allo stesso tempo nella struttura del bacino-bacino non c'è di solito alcun cambiamento. L'ascesso di carbonchio e rene viene trattato chirurgicamente con l'uso obbligatorio di antibiotici.

Pyelonephritis cronico su ultrasuoni renali

La pielonefrite cronica differisce da quella acuta per un lungo decorso e la propensione alle esacerbazioni. Questa malattia è caratterizzata dalla persistenza di focolai di infezione nel tessuto renale. Si verifica a causa della violazione del deflusso delle urine. Fattori ereditari e condizioni acquisite sono responsabili di questo (per esempio, urolitiasi). La pielonefrite cronica associata a ciascuna riacutizzazione interessa nuove e nuove aree del parenchima, a causa delle quali gradualmente l'intero rene diventa non funzionale.

La pielonefrite cronica ha nel suo corso diverse fasi che si cambiano a vicenda:

• Fase attiva Questa fase procede in modo simile alla pielonefrite acuta, caratterizzata da dolore severo, malessere, urinazione difficile.
• Fase latente Il paziente è disturbato dal dolore raro nella parte bassa della schiena, mentre i batteri sono sempre presenti nelle urine.
• Fase di remissione È una condizione in cui la malattia non si manifesta, ma con una diminuzione dell'immunità, può improvvisamente peggiorare.

Come con altre malattie distruttive, nella pielonefrite cronica, il parenchima distrutto viene sostituito dal tessuto cicatriziale. A poco a poco, questo porta a insufficienza renale. Il rene allo stesso tempo acquisisce un aspetto rattrappito, poiché le fibre del tessuto connettivo si sovrappongono nel tempo.

I sintomi di pyelonephritis cronico su ultrasuoni dei reni sono:

• Espansione e deformazione del sistema coppa-bacino. Diventa arrotondato e le tazze si fondono con il bacino.
• Ridurre lo spessore del parenchima del rene. Il rapporto tra il parenchima renale e il cotile e il sistema di placenta pelvica diventa inferiore a 1,7.
• Ridurre le dimensioni del rene, contorno irregolare del bordo del rene. Una tale deformazione indica un lungo processo e rughe del rene.

Glomerulonefrite su ecografia renale

La glomerulonefrite è una lesione autoimmune dei glomeruli vascolari dei reni localizzati nella sostanza corticale del rene. I glomeruli fanno parte del nefrone, un'unità funzionale del rene. È nei glomeruli vascolari che il sangue viene filtrato e lo stadio iniziale della formazione delle urine. La glomerulonefrite è la principale patologia che porta all'insufficienza renale cronica. Con la morte del 65% dei nefroni, compaiono segni di insufficienza renale.

I sintomi della glomerulonefrite sono:

• ipertensione;
• gonfiore;
• colorazione rossa delle urine (presenza di globuli rossi);
• dolore lombare.

La glomerulonefrite, come la pielonefrite, è una malattia infiammatoria. Tuttavia, nella glomerulonefrite, i microrganismi svolgono un ruolo secondario. I glomeruli vascolari della glomerulonefrite sono colpiti a causa di un fallimento nei meccanismi immunitari. La glomerulonefrite viene diagnosticata utilizzando un'analisi biochimica del sangue e delle urine. È obbligatorio eseguire un'ecografia dei reni con uno studio Doppler del flusso ematico renale.

Nella fase iniziale della glomerulonefrite, i seguenti segni sono osservati sugli ultrasuoni:

• un aumento del volume dei reni del 10-20%;
• un leggero aumento dell'ecogenicità dei reni;
• un aumento della velocità del flusso sanguigno nelle arterie renali;
• chiara visualizzazione del flusso sanguigno nel parenchima;
• cambiamenti simmetrici in entrambi i reni.

Nella fase tardiva della glomerulonefrite, i seguenti cambiamenti nei reni all'ecografia sono caratteristici:

• riduzione significativa delle dimensioni dei reni, fino a 6 - 7 cm di lunghezza;
• iperecogenicità del tessuto renale;
• l'impossibilità di distinguere la corticale e il midollo del rene;
• diminuzione della velocità del flusso sanguigno nell'arteria renale;
• impoverimento del flusso sanguigno all'interno del rene.

L'esito della glomerulonefrite cronica in assenza di trattamento è la nefrosclerosi, il rene primario rugoso. Per il trattamento della glomerulonefrite sono stati usati farmaci antinfiammatori e farmaci che riducono la risposta immunitaria.

Tubercolosi renale all'ecografia

La tubercolosi è una malattia specifica causata dal micobatterio. La tubercolosi renale è una delle manifestazioni secondarie più frequenti di questa malattia. L'obiettivo principale nella tubercolosi è i polmoni, quindi con il flusso sanguigno di Mycobacterium tuberculosis entrare nei reni. I micobatteri si moltiplicano nei glomeruli vascolari del midollo dei reni.

Con la tubercolosi dei reni si notano i seguenti processi:

• Infiltrazione. Questo processo significa l'accumulo di micobatteri nella corteccia e nel midollo con la formazione di ulcere.
• Distruzione del tessuto. Lo sviluppo della tubercolosi porta alla formazione di aree di necrosi, che hanno l'aspetto di cavità arrotondate.
• Indurimento (sostituzione con tessuto connettivo). I vasi e le cellule funzionali dei reni sono sostituiti dal tessuto connettivo. Questa reazione difensiva porta a compromissione della funzionalità renale e dell'insufficienza renale.
• Calcificazione (calcificazione). Talvolta i centri di allevamento del micobatterio si trasformano in pietra. Questa reazione protettiva del corpo è efficace, ma non porta a una cura completa. I micobatteri possono riguadagnare la loro attività con un'immunità ridotta.

Un segno affidabile di tubercolosi renale è la rilevazione di micobatteri renali nelle urine. Usando gli ultrasuoni, puoi determinare il grado di cambiamenti distruttivi nei reni. Sotto forma di inclusioni anecoiche, le cavità si trovano nel tessuto renale. Le pietre che accompagnano una tubercolosi di reni e siti di calcificazione sembrano siti iperecogeni. L'ecografia duplex dei reni ha rivelato un restringimento delle arterie renali e una diminuzione della circolazione renale. Per uno studio dettagliato del rene interessato ha utilizzato la risonanza magnetica e la risonanza magnetica.

Anomalie della struttura e posizione dei reni su ultrasuoni. Malattia renale, accompagnata dalla formazione di cisti

Le anormalità dei reni sono anomalie causate dallo sviluppo embrionale compromesso. Per un motivo o per un altro, le anomalie del sistema genito-urinario sono le più comuni. Si stima che circa il 10% della popolazione abbia varie anomalie renali.

Le anomalie renali sono classificate come segue:

• Anomalie delle navi renali. Consiste nel cambiare la traiettoria del percorso, il numero di arterie e vene renali.
• Anomalie nel numero di reni. Ci sono casi in cui una persona ha avuto 1 o 3 reni. Separatamente, viene considerata un'anomalia di raddoppio dei reni, in cui uno dei reni è diviso in due parti quasi autonome.
• Dimensione anormale dei reni. Il rene può essere ridotto in dimensioni, ma non ci sono casi di ingrossamento congenito dei reni.

• Anomalie della posizione dei reni. Il rene può essere localizzato nella pelvi, nella cresta iliaca. Ci sono anche casi in cui entrambi i reni si trovano su un lato.
• Anomalie della struttura dei reni. Tali anomalie sono nel sottosviluppo del parenchima renale o nella formazione di cisti nel tessuto renale.

La diagnosi di anomalie renali per la prima volta diventa possibile quando si esegue l'ecografia del rene di un neonato. Molto spesso, le anomalie renali non sono una seria causa di preoccupazione, ma un esame di follow-up dei reni è raccomandato per tutta la vita. Per questo, è possibile utilizzare i raggi X, la risonanza magnetica e la risonanza magnetica. Dovrebbe essere chiaro che le anomalie renali non sono di per sé malattie, ma possono provocare il loro verificarsi.

Raddoppiando i reni e il sistema coppa-bacino. Segni di raddoppiamento dei reni all'ecografia

Il raddoppio dei reni è l'anomalia più comune dei reni. Si verifica nelle donne 2 volte più spesso rispetto agli uomini. Il raddoppio dei reni è dovuto ad un'anomalia congenita delle foglie germinali degli ureteri. I doppi germogli sono convenzionalmente suddivisi in parti superiori e inferiori, di cui il rene superiore è solitamente meno sviluppato. Il raddoppiamento differisce da un rene aggiuntivo in quanto entrambe le parti sono collegate tra loro e sono coperte da una capsula fibrosa. Rene aggiuntivo è meno comune, ma ha il proprio sistema di approvvigionamento di sangue e una capsula. Il raddoppiamento dei reni può essere completo e incompleto.

Il raddoppiamento del rene può essere di due tipi:

• Raddoppio totale. Con questo tipo di raddoppio, entrambe le parti hanno il loro sistema coppa-bacino, arteria e uretere.
• Raddoppio incompleto. È caratterizzato dal fatto che gli ureteri di entrambe le parti sono combinati prima di fluire nella vescica. A seconda del grado di sviluppo della parte superiore, può avere il proprio sistema di arteria e vaso-bacino.

All'ecografia, un doppio rene è facilmente determinabile, poiché ha tutti gli elementi strutturali di un normale rene, ma in doppia quantità. I suoi componenti si trovano uno sopra l'altro all'interno di una capsula iperecogena. Quando si raddoppia il CLS nell'area del gate, sono visibili due formazioni ipoecogene caratteristiche. Raddoppiare i reni non richiede trattamento, ma con questa anomalia aumenta il rischio di varie malattie, come la pielonefrite, l'urolitiasi.

Sottosviluppo (ipoplasia, displasia) dei reni su ultrasuoni

Il sottosviluppo dei reni può essere osservato in due varianti. Uno di questi è l'ipoplasia, una condizione in cui il rene si riduce di dimensioni, ma funziona come un normale rene. Un'altra opzione è displasia. Questo termine si riferisce a una condizione in cui il rene non solo è ridotto, ma anche strutturalmente carente. Nella displasia, il parenchima e il CLP dei reni sono significativamente deformati. In entrambi i casi, il rene dal lato opposto viene ingrandito per compensare l'insufficienza funzionale del rene sottosviluppato.

Quando l'ipoplasia dei reni sull'ecografia è determinata da un organo più piccolo. La sua lunghezza sugli ultrasuoni è inferiore a 10 centimetri. Usando gli ultrasuoni, puoi anche determinare la funzione di un rene sottosviluppato. In un rene funzionante, le arterie hanno una larghezza normale (5 mm al gate) e il sistema pelvico renale non è espanso. Tuttavia, con la displasia, è vero il contrario.

I segni di displasia renale all'ecografia sono:

• l'espansione di CLS più di 25 mm nell'area della pelvi;
• riducendo lo spessore del parenchima;
• restringimento delle arterie renali;
• restringimento degli ureteri.

L'omissione dei reni (nefroptosi) all'ecografia. Reni vagabondi

La nefroptosi è una condizione in cui il rene si sposta dal suo letto quando la posizione del corpo cambia. Normalmente, il movimento dei reni quando li si sposta verticalmente in posizione orizzontale non supera i 2 cm. Tuttavia, a causa di vari fattori (lesioni, esercizio fisico eccessivo, debolezza muscolare), il rene può acquisire mobilità patologica. La nefroptosi si verifica nell'1% degli uomini e circa il 10% delle donne. Nei casi in cui il rene può essere spostato a mano, vengono chiamati reni vaganti.

La nefroptosi ha tre gradi:

• Primo grado Il rene durante l'inalazione viene parzialmente spostato dall'ipocondrio e viene palpato e durante l'espirazione ritorna.
• Secondo grado In posizione eretta, il rene è completamente fuori dall'ipocondrio.
• Terzo grado Il rene cade sotto la cresta iliaca del bacino.

La nefroptosi è pericolosa a causa del fatto che cambiando la posizione dei reni, si verificano la tensione dei vasi, i disturbi circolatori e l'edema dei reni. Allungare la capsula del rene causa dolore. Con la deformazione degli ureteri, il deflusso delle urine viene disturbato, il che minaccia l'espansione della pelvi renale. Una frequente complicazione della nefroptosi è l'aggiunta di infezione (pielonefrite). Le complicanze elencate sono quasi inevitabili con il secondo o terzo grado di nefroptosi.

Sulla nefroptosi ad ultrasuoni viene rilevato nella maggior parte dei casi. Il rene potrebbe non essere rilevato dalla normale scansione nelle regioni laterali superiori dell'addome. Se si sospetta una caduta renale, l'ecografia viene eseguita in tre posizioni: sdraiata, in piedi e sul lato. La diagnosi di nefroptosi viene effettuata nel caso di una posizione anormalmente bassa dei reni, la loro grande mobilità quando si modifica la posizione del corpo o quando si respira. Ultrasuoni aiuta anche a identificare le complicazioni causate da un cambiamento nella posizione dei reni.

Cisti renale su ultrasuoni

La cisti è una cavità nel tessuto renale. Ha una parete epiteliale e una base fibrosa. Le cisti renali possono essere congenite e acquisite. Le cisti congenite si sviluppano da cellule del tratto urinario che hanno perso il contatto con gli ureteri. Forma di cisti acquisite sul sito di pielonefrite, tubercolosi renale, tumori, infarto, come massa residua.

Una cisti renale di solito non si manifesta con sintomi clinici ed è rilevata casualmente durante un esame ecografico. Con una dimensione del rene fino a 20 mm, la cisti non causa la compressione del parenchima e compromissione funzionale. Le dimensioni della cisti superiori a 30 mm sono indicazioni per la sua puntura.

All'ecografia dei reni, la cisti sembra una formazione tondeggiante e anecoica di colore nero. La cisti è circondata da un bordo iperecogeno di tessuto fibroso. La cisti può mostrare aree dense che sono coaguli di sangue o fossili. Una cisti può avere setti visibili anche sull'ecografia. Le cisti multiple non sono così comuni, devono essere differenziate dalla malattia del rene policistico, una malattia in cui il parenchima renale è quasi completamente sostituito dalle cisti.

Quando si eseguono gli ultrasuoni con un carico di acqua o diuretico, la dimensione della cisti non cambia, a differenza del sistema di placche a coppa-bacino, che si espande con questo studio. Sulla colorazione Doppler la cisti non dà segnali di colore, perché nella sua parete non c'è afflusso di sangue. Se i vasi sanguigni si trovano intorno alla cisti, questo indica la sua degenerazione in un tumore.

Puntura di cisti con controllo a ultrasuoni

L'esame ecografico è indispensabile per il trattamento delle cisti renali. Con l'aiuto degli ultrasuoni valuta la dimensione e la posizione della cisti, la sua disponibilità per la puntura. Sotto il controllo di un'immagine ad ultrasuoni, un ago speciale viene inserito attraverso la pelle, che viene fissata sul sensore di puntura. La posizione dell'ago è controllata dall'immagine sullo schermo.

Dopo la puntura della parete della cisti, il suo contenuto viene rimosso ed esaminato in laboratorio. Una cisti può contenere fluido sieroso, urina, sangue o pus. Quindi viene iniettato un fluido speciale nella cavità della cisti. Distrugge l'epitelio della cisti e si risolve con il tempo, causando la sostituzione della cavità cistica con il tessuto connettivo. Questo metodo di trattamento delle cisti è chiamato scleroterapia.

Per il trattamento di cisti fino a 6 cm di diametro, la scleroterapia delle cisti è efficace. Con posizioni separate di cisti o delle loro grandi dimensioni, è possibile solo una rapida rimozione delle cisti.

Malattia del rene policistico all'ecografia

Il policistico è una malattia renale congenita. A seconda del tipo di eredità, può manifestarsi nell'infanzia o negli adulti. Il policistico è una malattia genetica, quindi non è curato. L'unico trattamento per il policistico è il trapianto di rene.

In caso di malattia genetica policistica, una mutazione genetica porta a un'interruzione della fusione dei tubuli del nefrone con i tubuli primari di raccolta. Per questo motivo, nella sostanza corticale si formano più cisti. In contrasto con le cisti semplici, con le cisti policistiche, l'intera sostanza corticale viene gradualmente sostituita dalle cisti, a causa delle quali il rene diventa non funzionale. Con lesioni policistiche, entrambi i reni sono colpiti allo stesso modo.

All'ecografia, il rene policistico è ingrandito, ha una superficie irregolare. Nel parenchima si trovano molteplici formazioni anecoiche che non sono collegate alla coppa e al bacino. Le cavità in media sono di dimensioni da 10 a 30 mm. Nei neonati con malattia del rene policistico, restringimento del CLS e vescica vuota sono caratteristici.

Rene midollare spugnoso su ecografia renale

Questa malattia è anche una patologia congenita, ma a differenza delle cisti policistiche, le cisti non si formano nella corteccia, ma nel midollo. A causa della deformazione dei tubuli di raccolta delle piramidi, il rene diventa come una spugna. Le cavità delle cisti in questa patologia hanno una dimensione da 1 a 5 mm, cioè molto più piccole rispetto a quelle del policistico.

Il rene midollare spugnoso funziona normalmente per un lungo periodo. Sfortunatamente, questa malattia è un fattore scatenante per l'urolitiasi e l'infezione (pielonefrite). In questo caso, ci possono essere spiacevoli sintomi sotto forma di dolore, disturbi della minzione.

All'ecografia, il rene midollare spugnoso di solito non viene rilevato, poiché non ci sono dispositivi per ultrasuoni, con una risoluzione maggiore di 2 o 3 mm. Quando le cisti midollari del midollo spugnoso di solito hanno dimensioni più piccole. Il sospetto può essere una diminuzione dell'ecogenicità della sostanza cerebrale dei reni.

Per la diagnosi di questa malattia viene utilizzata l'urografia escretoria. Questo metodo si riferisce alla diagnosi radiologica. Quando l'urografia escretoria controlla il riempimento della sostanza radiopaca del tratto urinario. Il rene midollare è caratterizzato dalla formazione di un "mazzo di fiori" nel midollo sulla urografia escretoria.