La pielonefrite è un processo infiammatorio non specifico del sistema pettorale-pelvico, tubuli, interstizio dei reni con conseguente danno ai glomeruli e ai vasi renali.
Secondo Shulutko B. (1996) la pielonefrite cronica è: "danno immunitario infettivo provocato geneticamente al tessuto renale con danno predominante primario all'interstizio renale con conseguente coinvolgimento di tutte le strutture renali nel processo patologico, caratterizzato da decorso ricorrente con esito in nefrosclerosi".
Secondo dati generalizzati, la pielonefrite cronica è più comune della glomerulonefrite e di altre malattie renali. Tra i pazienti ospedalizzati con malattia renale, rappresenta il 32-58%.
L'incidenza della pielonefrite cronica varia significativamente a seconda dell'età, del genere e delle malattie associate. Pertanto, le donne sotto i 40 anni soffrono di pielonefrite cronica 2-5 volte più spesso degli uomini, che è il 75% nella struttura della morbilità generale. La maggiore suscettibilità delle donne alla malattia a questa età è dovuta alle gravidanze imminenti che violano l'urodinamica sia meccanicamente (pressione dell'utero allargato sugli ureteri, vescica), sia a causa della disormonosi (la concentrazione di progesterone, estrogeni, alterazioni glucocorticoidi sieriche), che causa l'espansione, atonia delle vie urinarie e crea le condizioni per il reflusso vescico-ureterale. Inoltre, la struttura anatomica dell'uretra nelle donne aumenta la probabilità di infezione e lo sviluppo della malattia. Gli uomini, al contrario, hanno maggiori probabilità di sviluppare la pielonefrite cronica oltre i 50 anni di età. Di norma, è associato ad adenoma prostatico, urostasi o una violazione della linfocinetica. Spesso, la pielonefrite cronica complica il decorso del diabete.

La pielonefrite cronica è principalmente causata dalla flora gram-negativa: E. coli, Proteus, klebsiella e altri coccobacilli gram-negativi (Corynebacterium hactjbacillus). Inoltre, l'agente patogeno può essere rappresentato da associazione microbica o microrganismi gram-positivi (Staph. Epiolermiolis, stafilococco, Saprophiticus, ecc.). L'agente eziologico sono anche funghi e virus. Comunque, non in tutti i casi di pyelonephritis è possibile isolare l'agente causativo della malattia. In circa il 15% dei casi, non può essere rilevato nel modo usuale nelle colture di urina o nelle colture con tessuto renale assunto durante l'intervento. In alcuni casi, ciò è dovuto alla possibilità di trasformazione dei patogeni della pielonefrite in forme particolari prive di pareti cellulari, che mantengono proprietà patogene e sono resistenti ai soliti tipi di terapia antibatterica. I più studiati in dettaglio sono le cosiddette forme L e micoplasmi (in particolare, gli ureaplasmi). È dimostrato che le L-forme instabili in condizioni favorevoli possono invertire la forma originale e sostenere il processo infiammatorio, e l'associazione di micoplasmi con forme batteriche può aumentare la gravità della pielonefrite. In particolare, alcuni antibiotici, sieri e altri fattori hanno un effetto di trasformazione su microrganismi. L'occorrenza più frequente di forme L di batteri è un'altra manifestazione della cosiddetta era antibatterica. Tutto quanto descritto sopra mostra che il raggiungimento della remissione della pielonefrite con l'assenza di batteriuria e altri segni non sempre indica una completa soppressione dell'infezione. La causa della pielonefrite cronica può anche essere focolai di infezione (tonsillite cronica, colecistite, osteomielite, foruncolosi), da sola o in combinazione con processi infiammatori negli organi urogenitali (uretrite, cistite, prostatite, annessite, ecc.), Nella pelvi ( ascesso)

Modi di infezione nella pielonefrite cronica:
1 urogenico (crescente)
2 ematogeni (verso il basso)
3 misto (con localizzazione della fonte di infezione nel tratto urinario inferiore)
Spesso, il percorso dell'infezione non può essere stabilito. L'agente patogeno può essere portato con intervento strumentale e chirurgico, rapporti sessuali.
Importante nello sviluppo della malattia è dato a fattori predisponenti. Questi ultimi includono:
1. Violazioni della urodinamica:
1. 1. a causa di uno sviluppo anormale della zona urogenitale
a) stenosi ureterale;
b) atonia grave dell'uretere;
c) raddoppiamento degli ureteri, pelvi renale;
1. 2. la presenza di pietre
1. 3. adenoma prostatico
1. 4. riflussi patologici:
1. 5. prevenzione della gravidanza con contraccettivi intrauterini, gravidanza, molte malattie ginecologiche e trattamenti radiazioni per il cancro dei genitali femminili.
a) vescico-uretrale, che può essere primario e secondario a causa dell'ostruzione della vescica, disturbi ormonali durante la gravidanza;
b) pienale: pieloveno o pielolinfatico
2. Infezione con esami strumentali;
3. Il tropismo dei singoli microrganismi nel tessuto renale e la bassa resistenza della mucosa del tratto urinario all'agente causale;
4. Uso a lungo termine di contraccettivi orali;
5. La presenza di una serie di malattie comuni (diabete, tubercolosi, patologia epatica, processi autoimmuni);
Attualmente, la via principale di infezione nel rene è riconosciuta ascendente (urinogenny) attraverso l'uretra, la vescica e l'uretere, sul lume o sul muro di quest'ultimo. Studi recenti confermano la possibilità di questa via di infezione senza precedente reflusso vescico-ureterale o ostruzione meccanica delle vie urinarie.
Come si è scoperto, la maggior parte dei batteri Gram-negativi - potenziali agenti causativi della pielonefrite - hanno una peculiare cilia di natura proteica, o fimbrie, i recettori per i quali sono presenti alcune strutture delle membrane delle cellule del tratto urinario. Perché i cosiddetti recettori del P-fimbrio sono glicosfingolipidi dell'uroepitelio. La presenza di fimbrie consente ai batteri di attaccarsi con successo alle cellule del tratto urinario, che è stato definito il fenomeno dell'adesione batterica.
Il fenomeno dell'adesione facilita la manifestazione della virulenza dei batteri, che è associata alla presenza di antigeni capsulari ed endoplasmatici in essi, i cosiddetti antigeni K e O. Gli antigeni K prevengono l'opsonizzazione e la fagocitosi dei batteri e gli antigeni O, che sono lipopolisaccaridi batterici, determinano il loro effetto endotossico. Quest'ultimo, insieme ad altre manifestazioni, attraverso il sistema delle prostaglandine, ha un effetto pronunciato sulla muscolatura liscia delle vie urinarie, riduce la loro attività peristaltica, fino al suo completo blocco. Di conseguenza, la cosiddetta ostruzione "fisiologica" delle vie urinarie si verifica con un aumento della pressione urinaria. Questo aumento, come si è scoperto, è sufficiente per l'implementazione del reflusso pelvico renale, che si verifica particolarmente facilmente in coppe complesse.
Pertanto, l'adesione all'uroepitelio consente loro di resistere alla lisciviazione meccanica delle vie urinarie e l'effetto endotossico, che porta a una violazione dell'urodinamica con l'emergere di un flusso turbolento di urina nelle zone marginali dell'uretere, facilita il movimento dei batteri lungo la parete dell'uretere verso il rene.
L'infezione ematogena dei reni sembra verificarsi meno frequentemente di quanto si pensasse in precedenza.
La progressione della pielonefrite in una certa misura può essere dovuta alla capacità dell'urina di penetrare nei canali diretti (reflusso tubulare). I reflussi tubulari si verificano a causa dello stravaso di urina nella papilla lungo i tubuli diretti, che possono verificarsi già durante il processo pielonefritico, quando il fornice è sclerotico e le aperture dei tubuli perdono la loro rigidità e gape. L'emergenza di stravaso alla porta renale (reflusso del seno) porta non solo all'ulteriore sviluppo della pielonefrite, ma anche al periprocesso che si estende alla fibra al gate del fegato. Durante l'infiammazione di quest'ultimo (denominata pedunkulita), 1-2 linfonodi si trovano nel processo, situato sulla superficie posteriore del bacino, raccogliendo linfa dai vasi linfatici che passano attraverso la capsula fibrosa dal rene. Questo porta alla linfostasi nel reflusso renale e linfatico, quindi alla stasi venosa e ai reflussi venosi.
Pertanto, i reflussi tubulari, linfatici e venosi non sono solo fattori patogenetici che contribuiscono all'insorgere della pielonefrite, ma anche una sua conseguenza. Patogeneticamente, può essere rappresentato come segue: pielonefrite - pedunculite - linfostasi - stasi venosa - rottura delle vene a parete sottile (fornical) - emorragia fornicale - reflusso fornicolare. In tal caso, il riflusso fornical può verificarsi in un paziente con fattori ostruttivi e senza un aumento della pressione intralocale.
In aggiunta a quanto sopra, va notato che i meccanismi immunitari sono indubbiamente coinvolti nello sviluppo della pielonefrite. Ciò è confermato dal fatto che lo sviluppo della malattia è associato con la presenza degli antigeni HLA-A1 e B17, un numero di combinazioni antigeniche, la rilevazione di batteri coperti con anticorpi nella maggior parte dei pazienti con pielonefrite morfologicamente confermata e nel 100% dei casi nella fase attiva della malattia, la presenza di complessi immuni nelle urine contenenti anticorpi contro l'agente patogeno.
Degna di nota è anche la correlazione tra il livello di immunocomplessi circolanti e l'immunoglobulina A, un'alta densità di recettori nella mucosa delle vie urinarie, tropici del patogeno. Numerosi studi hanno dimostrato la causalità genetica della pielonefrite.
Pertanto, la malattia si realizza a causa di una combinazione di predisposizione genetica e immunitaria e un meccanismo non specifico (violazione dell'urodinamica, riduzione della resistenza dell'organismo nel suo insieme).
Va notato che a causa del reflusso, non solo l'urina infetta entra nel tessuto renale, ma urina contenente complessi immunitari. Si sviluppa un processo infiammatorio di natura immunitaria. Di conseguenza, la pielonefrite cronica è una malattia dell'urodinamica compromessa in combinazione con un'infezione che funge da fattore scatenante per la risposta immunitaria.
Pertanto, sono i complessi collegamenti tra la virulenza dei batteri, i loro percorsi nei reni e i fattori che contribuiscono a questo, la natura della risposta immunitaria del corpo e le circostanze che lo influenzano, nonché la presenza o l'assenza di malattie preesistenti funzionali o organiche delle vie urinarie e dei reni. caratteristiche del corso di pyelonephritis in casi specifici. Pubblicità a pagamento:
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Schema 1. Sviluppo di pyelonephritis
microrganismo
P Fimbrie
O-antigene
K-antigene
Adesione all'urotelio
Ostruzione dinamica dell'uretere
Contrazione di opsonizzazione e fagocitosi
Avanzamento sul muro dell'uretere
Reflusso di Pylovenous

Penetrazione nel rene
La capacità del patogeno (E. Coli) di esprimere recettori specifici,
Difetto congenito nella struttura dei tubuli e dei glomeruli che determinano il livello della risposta infiammatoria
Alta densità di recettori nell'urotelia del tratto urinario superiore in grado di catturare i patogeni microbici (formazione potenziata di immunocomplessi)
pielonefrite
Partecipazione al processo dei meccanismi genetici e immunitari degli antigeni HLA-A3
Risposta infiammatoria
Violazione della urodinamica e diminuzione della resistenza dell'organismo nel suo complesso
Risposta cellulare
citochine
idrolasi
superossido
Infiltrazione cellulare
Il rilascio di enzimi lisosomiali
Enzimi idrolitici, lisozima e altri.
Risposta immunitaria
fagocitosi
Fattori di protezione non specifici
organismo
La stessa risposta infiammatoria acquisisce il proprio volto nell'interazione altrettanto complessa delle reazioni cellulari e della matrice extracellulare (proliferativa, essudativa, alterativa), supportata da numerosi fattori di interazioni intercellulari (autocrina, paracrina, endocrina), compresi i nervosismi vasoattivi, insieme a risposte antigene-specifiche, synth imitativi, insieme a peptidi antigene-specifici. attacco di membrana del complemento, interleuchine, fattori stimolanti le colonie, fattori di crescita, fattori di necrosi tumorale e altri fattori meno noti s.
Schema 2.
Modi di sviluppo di pyelonephritis con penetrazione di infezione hematogenic (limfogenny)

INFEZIONE
Danno ai capillari peritubulari
Sconfiggi l'urotelia
Malattia della capsula glomerulo
Infiammazione interstiziale
Tubulo affetto
riflusso
Portando i batteri in un cappio sottile di Henle
La penetrazione dei batteri nel lume dei tubuli
Il trasferimento di batteri con la corrente di urina nella pelvi
Penetrazione di batteri nell'interstizio
Vai all'interstizio
riflusso
Penetrazione (ri) nell'interstizio
pielonefrite
Schema 3.
Il ruolo dei disordini immunitari nella patogenesi della pielonefrite
Agente causale
Disturbo urodinamico
Infezione del tratto urinario
La formazione di immunocomplessi
Reflusso piero-renale
Violazione dell'immunità locale
Infiammazione immunitaria del tessuto renale

La lunga esistenza del processo infiammatorio nei reni porta gradualmente allo sviluppo di cambiamenti sclerotici in esso.
È più difficile capire i meccanismi della cronicità del processo infiammatorio e il suo decorso nelle fasi latenti della malattia. I sintomi clinici in questi casi, di regola, sono assenti o sono minimi, morfologicamente, focolai di sclerosi con reazioni cellulari meno pronunciate, che, piuttosto, devono essere caratterizzati come non-infiammatori, sono dichiarati. Da queste posizioni nei meccanismi di indurimento progressivo dei reni al di fuori degli attacchi di pielonefrite, è giustificato vedere l'influenza principalmente di fattori emodinamici causati da processi di iperfiltrazione nei nefroni residui, che è ora attivamente discusso nell'applicazione di altre malattie renali, in particolare alla nefrite dei glomeruli.
Non solo le esacerbazioni del processo infiammatorio, ma anche le fluttuazioni nell'emodinamica e l'idratazione del corpo, così come gli effetti medicinali possono avere sulle fluttuazioni della funzione renale.
Patogenesi dello schema della nefrosclerosi pielonefritica
Pyelonephritis cronico
Riflusso tubulo-linfatico, tubulo-linfatico
Infiltrazione linfoistiocitica, plasmacitica e leucocitaria stromale
Proliferazione dei fibroblasti, reazione dei macrofagi
Ristagno linfatico, sclerosi linfatica
Collagenizzazione del tessuto connettivo pregevolmente
Stroma di rene da ammollo di proteine
Distrofia e atrofia dei tubuli
Endarterite, arteriolitizzazione necrotizzante di vasi cerebrali
L'accumulo di glicoproteine ​​neutre, fibrina, proteine ​​nel tessuto renale alterato
Diffusa proliferazione del tessuto connettivo
nephrosclerosis
Una delle manifestazioni cliniche della pielonefrite può essere l'ipertensione arteriosa. A questo proposito, vorrei concentrare i lettori su alcune caratteristiche della patogenesi dell'ipertensione nella pielonefrite.
Nella pielonefrite cronica, la patogenesi dei cambiamenti nel sistema endocrino dei reni ha le sue caratteristiche. Sotto l'azione di endotossine batteriche e cellule infiltrate infiammatorie con pielonefrite, si sviluppano cambiamenti distrofici e necrotici delle cellule interstiziali del midollo, dei tubuli e dei tubi di raccolta; questo è accompagnato da danni all'apparato prostaglandinico del rene.
Pyelonephritis cronico. Schema di pyelonephritis cronico; atrofia dell'epitelio dei tubuli; sclerosi periglomerulare.
La sclerosi midollare e la sclerosi focale della sostanza corticale portano alla chiusura di un certo numero di nefroni, che riduce anche la quantità di prostaglandine sintetizzate, chinina e renina. Iperplasia del SAE dei glomeruli preservati, l'attivazione dell'ASD dei reni si sviluppa compensatoria, ma il sistema prostaglandin-kinin non ha un margine di compensazione, che determina lo sviluppo di ipertensione. Tuttavia, il grado di attivazione di SUBT è inferiore rispetto alla glomerulonefrite cronica.
Quando la pielonefrite diminuisce il numero di tubuli funzionanti e, di conseguenza, la riduzione del "campo recettore di attività" per l'ormone antidiuretico (vasopressina). Un eccesso di questo ormone inizia a influenzare la parete arteriosa, causando il vasospasmo, che porta all'ipertensione arteriosa. Pertanto, gli agenti a-alogenolitici (apressina) dovrebbero essere attribuiti ai mezzi della terapia patogenetica.

Il quadro clinico della pielonefrite cronica è caratterizzato da una significativa diversità e mancanza di cambiamenti specifici. La sintomatologia della malattia dipende dalla sua forma e stadio, dalle caratteristiche del flusso, dall'estensione della prevalenza del processo nei reni, dalla pervietà alterata delle vie urinarie, dalle lesioni singole o bilaterali e dalla presenza di malattie concomitanti.

Nella fase attiva della malattia, il dolore si verifica a causa dello stiramento della capsula fibrosa da parte del rene allargato, a volte a causa di cambiamenti infiammatori nella capsula stessa e nella perinefria. La gravità del dolore varia: da una sensazione di pesantezza, di disagio, di disagio a un dolore molto forte in un percorso recidivante. L'asimmetria delle sensazioni dolorose è caratteristica, a volte si estendono alla regione iliaca o ai fianchi dell'addome. Il dolore può essere più forte sul lato del rene, meno coperto dal processo patologico e meno modificato sugli urogrammi. C'è un'insolita localizzazione del dolore nel sacro o nel coccige. Queste caratteristiche del dolore possono essere spiegate dalla innervazione incrociata dei reni. Va notato che le caratteristiche della sindrome del dolore sono essenziali per chiarire la forma della pielonefrite e la sua attività. Severa asimmetria del dolore, soprattutto localizzazione unilaterale, significativa intensità caratteristica della pielonefrite ostruttiva. Con pielonefrite non ostruttiva, il dolore è più spesso bilaterale, dolente, opaco, senza irradiazione pronunciata. Gli attacchi di colica renale nei pazienti con CP indicano occlusione acuta dell'uretere. In alcuni casi, ciò è dovuto alla possibile discinesia dell'uretere o alla sua ostruzione da coaguli di pus durante l'esacerbazione della malattia. Un'errata interpretazione del dolore può essere la causa di una diagnosi errata di miosite, sciatica, lombaggine. Localizzato nell'ipocondrio e sui fianchi dell'addome, il dolore viene a volte scambiato per un sintomo di colecistite, pancreatite, appendicite. Il sintomo ben noto del tapping e il sintomo di Tofillo sono a favore dell'origine "renale" del dolore (se il paziente, sdraiato sulla schiena, tira la gamba piegata al ginocchio per la gamba, nella regione lombare c'è dolore, aggravato dall'inalazione).
Con esacerbazioni di CP, si osservano spesso pollakiuria e stranguria. Tipicamente, un paziente con CP urina frequentemente e in piccole porzioni, che possono essere il risultato di disturbi neuro-riflessi delle vie urinarie e discinesia delle vie urinarie, alterazioni dello stato dell'urotelia e qualità dell'urina. Se la pollachiuria è accompagnata da una sensazione di bruciore, dolore nell'uretra, dolore nel basso addome, sensazione di minzione incompleta, questo indica segni di cistite. La pollachiuria permanente e la nicturia nei singoli pazienti sono il risultato di una ridotta funzione di concentrazione dei reni.
Il complesso di sintomi di ubriachezza è espresso nella stragrande maggioranza di pazienti. La fonte di intossicazione è al centro dell'infezione (pielonefrite). Solo negli ultimi stadi della nefrosclerosi è intossicata a causa della violazione di numerose funzioni dei reni per mantenere l'omeostasi. Con la recidiva di CP, la sua esacerbazione è accompagnata da grave intossicazione con nausea, vomito, disidratazione, debolezza generale, di solito sullo sfondo di brividi e febbre alta. Nel periodo di latenza, i pazienti sono preoccupati per debolezza generale, perdita di forza, affaticamento, mal di testa, irritabilità, disturbi del sonno, sudorazione, dolore addominale non specificato, nausea, scarso appetito e talvolta perdita di peso. Quasi tutti i pazienti hanno sintomi separati.
Ipertensione arteriosa La prescrizione di HP al momento dello sviluppo dell'ipertensione non è sempre nota. In alcuni pazienti, CP e AH vengono diagnosticati mediante esame casuale e la loro prescrizione non può essere stabilita. Sembra che l'ipertensione in CP si sviluppi abbastanza presto negli adulti. J. Brod (1960) notò la maggiore frequenza e stabilità dell'ipertensione con pielonefrite non ostruttiva. La dinamica della pressione sanguigna, in particolare con la formazione di ipertensione, può correlare con l'attività del processo infiammatorio. AH in CP può variare in gravità e manifestazioni cliniche. Un aumento persistente e significativo della pressione arteriosa si osserva in un terzo dei pazienti. In alcuni pazienti, l'ipertensione può rimanere transitoria e labili per molti anni. Nel 37% dei pazienti con ipertensione aveva un carattere diastolico, i pazienti rimanenti non avevano tali caratteristiche. Disponibilità di fattori legati al paziente che predispongono allo sviluppo di ipertensione e le sue caratteristiche cliniche (storia familiare di GB, disturbi nevrotici, obesità, aterosclerosi, i sintomi clinici, e così via. D.) può ostacolare rilevamento delle infezioni latenti HP a pensare circa l'ipertensione di origine diversa. Alcuni autori hanno dimostrato che con la somministrazione sistematica di farmaci antipertensivi selezionati individualmente, è possibile ottenere una correzione della pressione arteriosa in quasi il 90% dei pazienti con pancreatite cronica con ipertensione. Inoltre, il follow-up e il trattamento tempestivo delle esacerbazioni di CP possono influenzare positivamente il suo ulteriore sviluppo e l'ipertensione associata.
Data la prevalenza di diversi complessi di sintomi nel quadro clinico della malattia, in termini pratici, è consigliabile isolare le forme mutevoli (stadi) della pielonefrite cronica primaria. Forme cliniche di pyelonephritis cronico:
1. La forma ricorrente è caratterizzata da fasi alternate di processo infiammatorio attivo e latente e remissione.
2. La forma latente procede senza i sintomi tipici della malattia. I pazienti hanno annotato la debolezza generale, la stanchezza, la temperatura del corpo meno subfebrile. La diuresi è aumentata, la densità relativa dell'urina è in qualche modo ridotta. Leucocituria, batteriuria sono di natura intermittente, vengono rilevate più spesso con l'aiuto di test provocatori (pirogenico, prednisolone).
3. La forma ematitica è caratterizzata da ricorrenti episodi di ematuria macroscopica e microematuria persistente, che è associata all'ipertensione venosa, contribuendo alla violazione dell'integrità dei vasi della zona annikalica del rene, lo sviluppo delle emorragie fornikali.
4. La forma ipertensiva è determinata dalla prevalenza della sindrome da ipertensione nel quadro clinico. La sindrome urinaria è lieve (lieve proteinuria, leucocituria), spesso ha una natura intermittente.

5. La forma anemica si verifica raramente ed è associata ad una perdita della capacità dei reni di produrre eritropoietina. Sintomi urinari complessi, scarsi e intermittenti. L'anemia ipocromica persistente è a volte il principale sintomo sintomatico clinico

Il trattamento della CP viene effettuato in base alla fase della malattia. Il trattamento deve essere non solo eziologico kompleksnym-, eliminando fattori predisponenti patogenetici e immunodeficienza, la microcircolazione migliorando ma anche individuale, t. E. dipendono dall'età del paziente, malattie concomitanti, così come una continua anche dopo la comparsa dell'effetto terapeutico. La terapia antibatterica è auspicabile per eseguire in modo tempestivo e piuttosto intensivo, in combinazione con la nomina di agenti desensibilizzanti. Al fine di influenzare l'associazione dei microbi che supportano il processo infiammatorio nella pelvi e negli ureteri, si raccomanda l'uso combinato di vari antibiotici e l'uso di derivati ​​del chinolonico insieme agli antibiotici. È anche necessario prendere in considerazione il pH delle urine e cambiarlo nella giusta direzione. Nel decorso cronico della malattia, il trattamento è iniziato prendendo in considerazione fattori eziologici e patogenetici. Questo è principalmente un metodo di terapia a lungo termine anti-recidiva con la nomina di antibiotici alternati, selezionati in base alla sensibilità della flora batterica ai farmaci antibatterici, in alternanza con diuretici, diuretici a base di erbe e antisettici.
Raccomandato: diatermia, UHF, procedure termiche, ultrasuoni nella regione lombare principalmente nella fase inattiva.

METODI COMBINATI DI FISIOTERAPIA NELLA MALATTIA URGENTIUM E PELELITROFIA CRONICA
M.F. Vasilyeva, A.A.Li
Dipartimento di Fisioterapia, RMAPO, RSCMR e FT, Mosca
Il trattamento della urolitiasi (ICD) e della pielonefrite secondaria cronica è ancora un problema urgente. Il fattore fisico nel complesso delle misure terapeutiche gioca un ruolo di primo piano, dal momento che il momento litico in qualsiasi metodo di litotripsia è traumatico. I fattori fisici hanno un effetto benefico sia sulla patogenesi della lesione che sui morphosubstrates dell'infiammazione, che si sviluppa successivamente, o quale è lo sfondo per la formazione dell'ICD.
Di gran lunga il più efficace metodo di fisioterapia MKB rimane elettrostimolazione utilizzando corrente sinusoidale modulata modificando la struttura dell'uretere muscolatura liscia, bacino, aumentando la loro attività elettrofisiologica, migliorando la circolazione sanguigna come il intrarenale effetto antispastico scadenza il tono vascolare e la garanzia area di destinazione.
Tuttavia, quanto sopra richiede l'uso di fattori che hanno un pronunciato effetto riparativo, anti-infiammatorio, così come anti-stress, perché qualsiasi lesione rimane grave stress, riducendo la risposta immunitaria.
Al fine di aumentare l'efficacia del trattamento e la fornitura di combinata electrosrimulating, anti-infiammatori, effetti riparativi sul corpo presso il Dipartimento di Fisioterapia Accademia di Formazione post-laurea e il Dipartimento di Urologia RNTsMRiFT entro 2 anni sono stati trattati pazienti (60 uomini) di età compresa tra 20 a 60 anni che hanno subito la litotrissia su IBC pielonefrite cronica. Dopo 2-4 settimane dopo pazienti litotripsia sottoposti esposizione a CMT (modulata correnti sinusoidali) alla proiezione del punto interessato in modo convenzionale e dell'uretere, e l'esposizione ulteriormente dopo 30 minuti è stata eseguita con una radiazione laser (LI) dell ' "effetto" macchina quando la potenza per impulso di 50 W, in modalità generazione da 50 a 500 Hz.
L'impatto è stato effettuato sull'area di proiezione del rene (zona del dolore), paravertebrale o per via percutanea sulla proiezione dell'uretere intramurale (sulla parete addominale anteriore). La durata dell'esposizione a queste zone e la frequenza della rigenerazione dipendevano dall'attività del processo infiammatorio, dal grado di danno al parenchima, dal tipo di litotripsia, dalle caratteristiche individuali del paziente e dalle malattie che hanno. Il corso del trattamento era solitamente da 10 a 12 procedure eseguite per due giorni con una pausa per il terzo.
Tutti i pazienti sono stati precedentemente accuratamente esaminati e sottoposti a controllo clinico di laboratorio. Il grado di attività della pielonefrite variava da media a minima, pertanto i pazienti ricevevano terapia farmacologica, fitoterapia.
L'analisi dei risultati di esami clinici, radiografici, ecografici, biochimici e immunologici ha dimostrato l'efficacia sufficiente dell'uso di CMT e NLI. Effettuare la LIE dopo l'impatto della SMT fornisce una distribuzione più profonda e uniforme dell'energia delle onde elettromagnetiche nel campo ottico. Allo stesso tempo, l'attività elettrofisiologica delle strutture muscolari lisce è potenziata dalla combinazione dell'effetto di elettrostimolazione e dell'effetto di NLI su BAHT secondo la tecnica di eccitazione, che alla fine si concretizza nell'aumentare l'attività motoria degli ureteri. L'effetto anestetico, antinfiammatorio e riparativo di NLI è necessario per preparare il paziente e il tratto urinario alla stimolazione. Un chiaro effetto immunostimolante dell'immunità sia umorale che tissutale, principalmente a causa dell'impatto di NLI, ha assicurato il recupero del corpo dopo un infortunio, che è stato espresso nel migliorare le condizioni generali, il benessere e una maggiore efficienza.
Il risultato del trattamento (scarica di concrezioni, sabbia) ha avuto come urgente - nel corso del trattamento, tuttavia, è stato tollerato dai pazienti molto più facile rispetto ai pazienti sottoposti esclusivamente a elettrostimolazione o che non hanno effettuato alcuna terapia fisica.
In conclusione, va notato che l'attuale attrezzatura per l'impatto della CMT non sempre corrisponde ai dati del passaporto, che non consente un effetto sufficientemente adeguato sul sistema urinario. NLI in combinazione con SMT aumenta l'effetto dell'esposizione.

Pielonefrite renale: trattamento con fattori fisici

La pielonefrite è una malattia renale acuta o cronica singola o bilaterale di natura infettiva-infiammatoria. Questa è una patologia molto comune: rappresenta quasi il 50% di tutte le malattie renali. Per 1 uomo che soffre di pielonefrite, ci sono 5-6 donne che ne soffrono, e in molti casi questa patologia si sviluppa in specifici periodi della vita - dopo il primo rapporto sessuale, durante la gravidanza, nel periodo della menopausa. Che tipo di malattia è, perché si presenta e quali sono le manifestazioni cliniche, così come le direzioni della diagnosi e dei metodi di trattamento, inclusa la fisioterapia, imparerai dal nostro articolo.

classificazione

Questa malattia è classificata in molti modi. I principali saranno indicati di seguito.

A seconda della natura del processo patologico, la pielonefrite si divide in:

• acuto (può essere sieroso o purulento);
• cronico (il processo comprende 3 fasi - infiammazione attiva e latente, remissione).

A seconda del numero di reni interessati:

A seconda di come è sorta la pielonefrite, è suddivisa in:

• primario (è una malattia indipendente);
• secondaria (si sviluppa come complicazione di malattie infettive di altra localizzazione).

A seconda della diffusione dell'infezione, la pielonefrite può essere:

• ematogena (l'agente infettivo è distribuito con il flusso sanguigno);
• urinogeno o ascendente (l'infezione sale dall'uretra o dalla vescica fino al tratto urinario).

Cause e meccanismo di sviluppo di pyelonephritis

4 casi su 5 di questa malattia sono causati da un batterio chiamato E. coli. Ha la proprietà di attaccarsi al muro delle vie urinarie, eliminando il loro bucato durante la minzione.

Altri agenti causali della pielonefrite sono:

• Proteus;
• Klebsiella;
• streptococchi;
• stafilococchi;
• enterococchi e altri microrganismi.

Come accennato in precedenza, l'agente infettivo entra nella struttura del rene con il flusso sanguigno o ascendente attraverso gli organi del sistema urinario.

I fattori di rischio per la forma acuta della malattia sono:

• malformazioni congenite dei reni e delle vie urinarie;
• urolitiasi;
• ostruzione (ostruzione) delle vie urinarie a qualsiasi livello;
• la gravidanza;
• diabete mellito;
• manipolazioni dirette sugli organi del sistema urinario.

I fattori di rischio per l'infiammazione cronica nella pielonefrite sono i seguenti:

• genere - femminile (a causa delle caratteristiche anatomiche delle vie urinarie nelle donne - l'uretra è corta, larga e diritta, che facilita l'infezione del percorso verso i reni (per gli uomini, al contrario, lunghi e contorti - questo rende difficile per i microrganismi andare ai reni));
• immunodeficienze primarie e secondarie;
• diminuzione dell'immunità locale (nel periodo delle malattie acute della vescica o del suo raro svuotamento, la natura intrinseca della capacità della membrana mucosa di questo organo di distruggere i batteri è significativamente ridotta, il che aumenta il rischio di un'ulteriore diffusione dell'infezione);
• nefrite tubulointerstiziale (malattie metaboliche, in particolare gotta, effetti delle radiazioni sui reni e effetti tossici di alcuni farmaci aumentano la probabilità di infezione renale);
• diabete mellito, in particolare non compensato (lo zucchero è un ottimo mezzo nutritivo per i batteri, quindi un livello ematico elevato può facilmente portare a un processo di infezione in qualsiasi organo, compresi i reni);
• violazione del flusso di urina, gettandola dalla vescica negli ureteri, da dove sale ancora più in alto.

sintomi

Diverse forme di pielonefrite - acuta e cronica - si verificano in modo diverso.

Pyelonephritis affilato

Il processo è nella maggior parte dei casi a un lato. L'insorgenza della malattia è di solito improvvisa, con una sindrome da intossicazione pronunciata:

• la temperatura corporea del paziente sale a valori febbrili (superiori a 38 gradi);
• i brividi sono notati;
• sudorazione eccessiva;
• dolori alle articolazioni e ai muscoli;
• mal di testa e vertigini;
• deterioramento o mancanza di appetito;
• nausea e vomito.

Inoltre, il paziente è preoccupato per il dolore nella regione lombare, la tensione muscolare, minzione disturbata, falsa urgenza, minzione notturna frequente.

Negli anziani, i sintomi della pielonefrite vengono solitamente cancellati. La malattia si presenta con lievi sintomi generali e locali o con segni di intossicazione in assenza di sintomi locali.

Con trattamento tempestivo, pyelonephritis affilato termina con pieno recupero.

Pyelonephritis cronico

Di regola, entrambi i reni sono colpiti contemporaneamente. Questo può portare a insufficienza renale cronica. Procede con alternanza di periodi di remissione ed esacerbazione. In remissione, i sintomi sono lievi o assenti del tutto. Durante l'esacerbazione, i pazienti lamentano debolezza, sudorazione, febbre nei confronti del numero di subfebbrile e altri sintomi di intossicazione, oltre al dolore, una sensazione di pesantezza nella regione lombare. Spesso c'è minzione dolorosa, frequente desiderio con il rilascio di poche gocce di urina, così come la frequente sollecitazione notturna di urinare.

La pielonefrite cronica di solito progredisce lentamente e per molti anni la funzione renale rimane intatta. La prognosi della malattia è peggiore, più spesso le sue ricadute si verificano e più difficile si verificano.

Diagnostica e diagnostica differenziale

Se si sospetta una pielonefrite acuta, lo specialista prescriverà i seguenti metodi di ricerca al paziente:

• emocromo completo (determinerà i segni di un processo infettivo acuto - livelli elevati di VES e leucociti, spostamento dei leucociti a sinistra);
• analisi delle urine (presenza nelle urine di un numero maggiore di leucociti, comparsa di una certa quantità di proteine ​​in esso (normalmente è assente nelle urine) e di eritrociti (potrebbero non esistere);
• analisi delle urine secondo nechyporenko (saranno analizzati cambiamenti simili a quelli dell'analisi generale delle urine);
• esame batteriologico delle urine (semina su un terreno nutritivo e successiva determinazione della sensibilità del microbo germinato agli antibiotici);
• Ultrasuoni degli organi retroperitoneali (un rene allargato può essere rilevato e la sua mobilità durante la respirazione del paziente può essere rilevata, non ci possono essere cambiamenti);
• urografia - revisione, secretoria (questi 2 studi sono di solito eseguiti insieme);
• imaging a risonanza magnetica o computerizzata del rene.

I metodi di diagnosi della pielonefrite cronica sono generalmente simili a quelli descritti sopra, e i cambiamenti in essi durante l'esacerbazione della malattia possono essere identici a questi.

Quando l'ecografia verrà rilevata l'asimmetria delle dimensioni dei reni - il rene interessato di una dimensione più piccola, così come l'espansione e la deformazione delle sue coppe e bacino.

Le stesse modifiche dovrebbero essere determinate sulle immagini CT / MRI.

Quando un paziente ha una malattia renale cronica, che si è sviluppata a causa della pielonefrite, le proteine ​​saranno rilevate nelle urine, un esame obiettivo mostrerà una maggiore pressione del paziente e un aumento del livello dei cosiddetti campioni renali, creatinina e urea, in un esame del sangue biochimico.

Ci sono malattie che sono simili nella sintomatologia con la pielonefrite - tutte dovrebbero essere ricordate per non essere confuse con la diagnosi. Queste sono le seguenti malattie:

• amiloidosi renale;
• glomerulosclerosi diabetica;
• glomerulonefrite cronica;
• ipertensione.

Principi di trattamento

La terapia con la pielonefrite ha 2 obiettivi: eliminare l'infezione e ripristinare il normale flusso delle urine.

In primo luogo, ovviamente, è la terapia antibiotica. Nella forma acuta della malattia, viene prima assegnato empiricamente, cioè il medico sceglie un farmaco ad ampio spettro che influenza il numero massimo di batteri che potrebbero causare l'infiammazione nei reni (questi sono fluorochinoloni o cefalosporine di seconda generazione, così come le aminopenicilline). Successivamente, quando l'urina viene coltivata e viene determinata la sensibilità microbica agli antibiotici, la terapia può essere regolata.

Se si verifica una esacerbazione della pielonefrite cronica, viene prescritto un antibiotico, tenendo conto dei risultati della precedente semina.

La durata del trattamento con antibiotici varia ampiamente e dipende dalla forma della malattia, dalla natura del suo decorso, dalla presenza di complicanze o dalla patologia somatica concomitante del paziente, nonché dalla sua età.

Dopo aver eliminato i sintomi di pielonefrite acuta o esacerbazione della sua forma cronica, al paziente vengono prescritti preparati di nitrofurano (ad esempio, nitrofurantoina).

Parallelamente alla terapia antibiotica vengono applicati rimedi erboristici, in particolare Canephron, che ha dimostrato proprietà antispasmodiche, antisettiche e diuretiche.

Inoltre, dopo il sollievo dei sintomi principali e la normalizzazione dei parametri di laboratorio, viene utilizzata la fitoterapia. In relazione alle malattie infiammatorie dei reni, piante come l'uva ursina (orecchie d'orso), camomilla, equiseto e altri sono efficaci. Puoi prendere un infuso di queste erbe e puoi acquistare in farmacia un tè speciale per i reni, di cui fanno parte. La durata della fitoterapia è di circa 14-21 giorni.

Posto di fisioterapia in trattamento

I metodi di fisioterapia possono essere inclusi nel complesso delle misure per la pielonefrite acuta o cronica. L'esposizione a fattori fisici contribuirà ad eliminare il processo infiammatorio, rilassare la muscolatura liscia spastica delle vie urinarie, ripristinare il flusso di urina.

La fisioterapia non può essere eseguita su nessun paziente - le controindicazioni sono:

• pielonefrite attiva;
• pielonefrite cronica trascurata (fase terminale del processo);
• idronefrosi allo stadio di scompenso;
• malattia del rene policistico.

Alle persone che soffrono di pielonefrite può essere prescritta la seguente fisioterapia:

• bagni terapeutici (carbonato e cloruro di sodio);
• acqua minerale all'interno;
• terapia a microonde (questo metodo è anche controindicato in caso di urolitiasi);
• terapia ad altissima frequenza sull'area dei reni (utilizzando l'apparecchio "Termatur");
• terapia di amplifulse;
• terapia magnetica (utilizzando il dispositivo "Polymag-01" (con pielonefrite acuta) o "Pole-1" (con una forma cronica della malattia));
• procedure ad ultrasuoni;
• terapia laser (ogni rene è interessato dal dispositivo per 5 minuti);
• elettroforesi di antimicrobici (ad esempio furadonina) nell'area renale.

Di regola, al paziente viene prescritto un complesso di 3 metodi: interno - acqua minerale, bagno minerale e uno dei fattori fisici.

Le persone che soffrono di insufficienza renale cronica dovuta a pielonefrite, ma che non hanno un pronunciato aumento della pressione arteriosa (non più di 170 per 100 mm Hg) durante i periodi di remissione della malattia di base, mostrano un trattamento di sanatorio-resort nei sanatori locali, nonché nelle località di Pyatigorsk, a Truskavets, Karlovy Vary, Acque minerali.

conclusione

La pielonefrite è una malattia piuttosto formidabile, poiché accade diversamente nei diversi pazienti: uno soffre di una forma cronica della malattia per 20 anni, mentre la sua funzione renale rimane quasi al livello iniziale, mentre un'altra sviluppa un aggravamento dopo un'esacerbazione e si sviluppa in un periodo piuttosto breve insufficienza renale cronica.

Come ogni altra malattia, è importante identificare la pielonefrite il prima possibile. Un trattamento adeguato, nel complesso delle misure in cui le tecniche fisioterapiche svolgono un ruolo importante, contribuirà ad eliminare la forma acuta della malattia nel più breve tempo possibile e ad introdurre la cronica nella fase di remissione sostenuta. Solo in questo caso, il paziente si sentirà molto meglio e la qualità della sua vita sarà normalizzata.

L'urologo-andrologo NK Soloviev tiene una conferenza su "La pielonefrite può essere curata":

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