L'incontinenza delle urine nelle donne ha un effetto negativo su quasi tutti gli aspetti della vita, complicando significativamente le attività professionali, limitando i contatti sociali e introducendo disarmonia nelle relazioni familiari.

Questo problema è considerato da diversi rami della medicina - urologia, ginecologia e neurologia. Ciò è dovuto al fatto che l'incontinenza urinaria non è una malattia indipendente, ma solo una manifestazione di varie patologie nel corpo di una donna.

È un errore supporre che l'incontinenza urinaria influenzi, se non la parte più matura del gentil sesso, quindi le donne dopo 50 anni. La malattia può verificarsi a qualsiasi età. Soprattutto se la signora ha superato il segno a trent'anni o ha dato alla luce 2-3 bambini. Il problema non comporta un pericolo per il corpo femminile, tuttavia, sopprime moralmente, riduce notevolmente la qualità della vita del paziente.

In questo articolo vedremo perché l'incontinenza urinaria si verifica nelle donne, comprese quelle con più di 50 anni. Quali ragioni contribuiscono a questo fenomeno e cosa fare con esso a casa.

classificazione

Esistono diversi tipi di incontinenza urinaria nelle donne, in particolare:

1. Imperativo. L'incontinenza urinaria femminile può essere il risultato di un malfunzionamento del sistema nervoso centrale e periferico, nonché delle violazioni dell'innervazione della vescica stessa. In questo caso, la donna è preoccupata per l'estrema urgenza di urinare, a volte non è possibile resistere all'urina con la forza della volontà. Inoltre, il paziente può soffrire di minzione frequente durante il giorno (più spesso 8 volte) e di notte (più spesso 1 volta). Questo tipo di disturbo è chiamato imperativo ed è osservato in caso di sindrome della vescica iperattiva.
2. L'incontinenza urinaria da sforzo nelle donne è associata ad improvvisi aumenti della pressione intra-addominale derivanti dal sollevamento di oggetti pesanti, dalla tosse o dalla risata. Molto spesso, i medici devono fare i conti con l'incontinenza urinaria da sforzo nelle donne. L'indebolimento muscolare e il prolasso di organi pelvici sono anche associati da specialisti con la quantità di collagene presente nelle donne in menopausa. Secondo le statistiche mediche, il 40% delle donne ha avuto incontinenza urinaria da stress almeno una volta nella vita.
3. Forma mista - in alcuni casi, le donne possono avere una combinazione di incontinenza imperativa e stressante. Questo fenomeno è più spesso osservato dopo il parto, quando il danno traumatico ai muscoli e ai tessuti degli organi pelvici porta alla minzione involontaria. Questa forma di incontinenza è caratterizzata da una combinazione di un desiderio irresistibile di urinare con perdite incontrollate di liquidi sotto stress. Una tale violazione della minzione nelle donne richiede un approccio bilaterale al trattamento.
4. Enuresi - una forma caratterizzata da rilascio involontario di urina in qualsiasi momento della giornata. Quando si nota l'incontinenza notturna nelle donne, si tratta di enuresi notturna.
5. L'incontinenza da urgenza è anche caratterizzata dalla minzione involontaria, che tuttavia è preceduta da un improvviso e travolgente bisogno di urinare. Quando c'è un simile impulso, la donna non è in grado di interrompere la minzione, non ha nemmeno il tempo di raggiungere il bagno.
6. L'incontinenza permanente è associata a patologia dell'apparato urinario, anomalia della struttura dell'uretere, insufficienza dello sfintere, ecc.
7. Indebolimento - immediatamente dopo la minzione, si verifica un leggero indebolimento dell'urina, che rimane e si accumula nell'uretra.

I più comuni sono lo stress e l'incontinenza da urgenza, tutte le altre forme sono rare.

Cause di incontinenza urinaria nelle donne

Nella parte femminile della popolazione, compresi dopo 50 anni, le ragioni per la comparsa dell'incontinenza urinaria possono essere molto diverse. Tuttavia, questa patologia è più spesso osservata in quelle donne che hanno dato alla luce. In questo caso, una grande percentuale di casi è vista tra coloro che hanno avuto una consegna prolungata o rapida se sono stati accompagnati da rotture del pavimento pelvico o altre lesioni alla nascita.

In generale, l'incontinenza urinaria si verifica a causa dell'indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico e / o della piccola pelvi, disturbi dello sfintere uretrale. Questi problemi possono essere scatenati dalle seguenti malattie e condizioni e:

• parto e parto;
• sovrappeso, obesità;
• età avanzata (dopo 70 anni);
• calcoli alla vescica;
• struttura anormale del sistema urogenitale;
• infezioni croniche della vescica;
• tosse cronica;
• diabete mellito;
• Alzheimer, Parkinson;
• sclerosi multipla;
• cancro della vescica;
• ictus;
• prolasso degli organi pelvici;
• tosse cronica.

Inoltre, aumentano le manifestazioni di incontinenza urinaria a qualsiasi età e alcuni farmaci, così come il cibo: fumo, bevande alcoliche, soda, tè, caffè, farmaci che rilassano la vescica (antidepressivi e anticolinergici) o migliorare la produzione di urina (diuretici).

diagnostica

Per capire come trattare l'incontinenza urinaria nelle donne, è necessario non solo diagnosticare un sintomo, ma anche determinare la causa del suo sviluppo. Soprattutto quando si tratta di donne dopo 50 o 70 anni.

Pertanto, per la corretta scelta delle tattiche di trattamento (e al fine di evitare errori) è indispensabile che venga eseguito il seguente protocollo di esame speciale:

• compilando questionari specifici (l'opzione migliore è ICIQ-SF, UDI-6),
• fare un diario di urinazione,
• test giornaliero o orario con guarnizioni (pad test),
• esame vaginale con test di tosse,
• Ultrasuoni degli organi pelvici e dei reni,
• studio urodinamico complesso (KUDI).

Trattamento dell'incontinenza urinaria nelle donne

Il trattamento più efficace dipende dalla causa dell'incontinenza urinaria in una donna e anche dalle tue preferenze personali. La terapia è diversa per ogni donna e dipende dal tipo di incontinenza e da come influisce sulla vita. Dopo che il medico ha diagnosticato la causa, il trattamento può includere esercizio, controllo del controllo della vescica, farmaci o una combinazione di questi metodi. Alcune donne potrebbero aver bisogno di un intervento chirurgico.

Raccomandazioni generali per il controllo della minzione:

• una dieta priva di caffeina (senza caffè, tè forte, cola, bevande energetiche, cioccolato);
• controllare il peso corporeo, combattere l'obesità;
• non fumatori, bevande alcoliche;
• svuotamento della vescica ogni ora.

I metodi conservativi di trattamento sono indicati principalmente alle giovani donne con incontinenza non espressa che si verificano dopo il parto, nonché nei pazienti con un aumentato rischio di trattamento chirurgico, in pazienti anziani che sono stati precedentemente operati senza un effetto positivo. L'incontinenza da urgenza è trattata solo in modo conservativo. La terapia conservativa di solito inizia con esercizi speciali volti a rafforzare i muscoli del pavimento pelvico. Hanno anche un effetto stimolante sui muscoli addominali e sugli organi pelvici.

A seconda della causa dell'enuresi nelle donne, vengono prescritti vari farmaci, compresse:

• Simpaticomimetici - Efedrina - aiuta a ridurre i muscoli coinvolti nella minzione. Il risultato - l'enuresi si ferma.
• Anticolinergici: ossibutina, driptan, tolteradina. Offrono l'opportunità di rilassare la vescica, nonché di aumentare il volume. Questi farmaci per l'incontinenza nelle donne sono prescritti per ripristinare il controllo della voglia.
• La desmopressina - riduce la quantità di urina formatasi - viene scaricata con incontinenza temporanea.
• Gli antidepressivi - Duloxitina, Imipramina - sono prescritti se lo stress è la causa dell'incontinenza.
• Gli estrogeni - farmaci sotto forma di ormoni femminili progestinici o estrogeni - sono prescritti se l'incontinenza insorge a causa della mancanza di ormoni femminili. Questo succede durante la menopausa.

L'incontinenza nelle donne può essere gestita con farmaci. Ma in molti casi, il trattamento si basa su cambiamenti nei fattori comportamentali e quindi gli esercizi di Kegel sono spesso prescritti. Queste procedure in combinazione con i farmaci possono aiutare molte donne con incontinenza urinaria.

Esercizi di Kegel

Gli esercizi di Kegel possono aiutare con qualsiasi tipo di incontinenza urinaria nelle donne. Questi esercizi aiutano a rafforzare i muscoli della cavità addominale e del bacino. Quando si eseguono esercizi, i pazienti devono sottoporre a sforzo i muscoli pelvici tre volte al giorno per tre secondi. L'efficacia dell'uso del pessario, i dispositivi speciali a base di gomma intravaginale dipendono in gran parte dal tipo di incontinenza e dalle caratteristiche individuali della struttura anatomica del corpo.

Spremi i muscoli del perineo e mantieni la compressione per 3 secondi, quindi rilassali per la stessa durata. Aumentare gradualmente la durata del rilassamento-rilassamento a 20 secondi. Allo stesso tempo, rilassati gradualmente. Utilizzare anche la contrazione rapida e l'attivazione dei muscoli utilizzati nelle feci e nel parto.

operazione

Se i dispositivi e i medicinali per l'incontinenza nelle donne non aiutano, allora c'è bisogno di un trattamento chirurgico. Esistono diversi tipi di interventi chirurgici che possono aiutare a risolvere questo problema:

1. Operazioni di imbracatura (TVT e TVT-O). Questi interventi minimamente invasivi, della durata di circa 30 minuti, vengono eseguiti in anestesia locale. L'essenza dell'operazione è estremamente semplice: l'introduzione di una maglia sintetica speciale sotto forma di un cappio sotto il collo della vescica o l'uretra. Questo anello mantiene l'uretra in una posizione fisiologica, non permettendo all'urina di fluire con un aumento della pressione intra-addominale.
2. Burch laparoscopica colposospensione. L'operazione viene eseguita in anestesia generale, spesso con accesso laparoscopico. Tessuti situati intorno all'uretra, come se fossero sospesi dai legamenti inguinali. Questi legamenti sono molto forti, quindi i risultati a lungo termine dell'operazione sono molto convincenti.
3. Farmaci che formano l'iniezione. Durante la procedura, una sostanza speciale viene iniettata nella sottomucosa dell'uretra sotto il controllo di un cistoscopio. Più spesso è un materiale sintetico che non causa allergie. Di conseguenza, i tessuti molli mancanti vengono compensati e l'uretra viene fissata nella posizione desiderata.

Qualsiasi intervento di incontinenza è mirato a ripristinare la corretta posizione degli organi urinari. Una chirurgia per incontinenza causa perdite di urina quando si tossisce, si ride e si starnutisce molto meno frequentemente. La decisione di eseguire un intervento chirurgico per l'incontinenza nelle donne dovrebbe basarsi sulla diagnosi corretta, poiché l'assenza di questo aspetto può portare a seri problemi.

Trattamento popolare di incontinenza urinaria nelle donne

Gli oppositori dei metodi tradizionali di trattamento sono probabilmente interessati alla questione di come trattare l'incontinenza urinaria con rimedi popolari. Sotto questo aspetto, ci sono diverse ricette:

1. Aiuta perfettamente i semi del giardino di aneto. 1 cucchiaio di semi viene versato con un bicchiere di acqua bollente e lasciato per 2-3 ore, ben avvolto. Quindi il filtro per infusione risultante. Tutto il vetro significa che devi bere per 1 volta. E così ogni giorno per ottenere il risultato. I guaritori popolari sostengono che l'incontinenza urinaria può essere curata in questo modo nelle persone di qualsiasi età. Ci sono casi di recupero completo.
2. Infuso alle erbe salvia: una tazza deve essere consumata tre volte al giorno.
3. L'infusione a vapore di erbe achillea deve essere bevuta almeno mezzo bicchiere 3 volte al giorno.
4. Yarrow è un'erba che si trova quasi ovunque - un vero magazzino per i guaritori tradizionali. Se hai bisogno di liberarti della minzione involontaria, prendi 10 grammi di achillea con i fiori in 1 tazza d'acqua. Far bollire per 10 minuti a fuoco basso. Quindi lasciare insistere per 1 ora, non dimenticare di avvolgere il decotto. Prendi mezza tazza 3 volte al giorno.

Quando si trattano con rimedi popolari, è importante non iniziare il processo di incontinenza urinaria e prevenire lo sviluppo di malattie più gravi, i cui prerequisiti potrebbero essere la minzione involontaria (ad esempio, cistite, pielonefrite).

Incontinenza degli adulti - segni, trattamento

L'enuresi è una malattia caratterizzata dall'incapacità di contenere l'urina. Spesso, i pazienti con il sintomo principale si manifestano di notte, ma ci sono casi nel periodo della veglia.

Codice ICD 10 - F98.0 Enuresi della roccia inorganica e R32 Incontinenza di urina, non specificata.

Classificazione e sintomi della malattia

Esistono 2 tipi di classificazione della malattia.

Secondo i fattori che lo hanno provocato, la patologia differisce da:

• urgente - forte desiderio di urinare e separazione attiva delle urine;
• stressante: la separazione dell'urina dovuta a risate, tosse o pianto;
• incontinenza dovuta al sovraffollamento della vescica.

Secondo il tempo di manifestazione dei sintomi, la patologia è dei seguenti tipi:

• enuresi notturna: primaria (i primi segni compaiono durante l'infanzia) e secondaria (patologia causata da fattori neurologici o urologici);
• enuresi diurna;
• specie miste, è primaria e secondaria.

I principali sintomi di enuresi sono le cause frequenti di minzione con incapacità di trattenere l'urina. Inoltre, ci sono altri segni di patologia:

• il dolore appare nell'addome inferiore (area genitale);
• l'aumento della temperatura corporea, in rari casi, appare la febbre;
• i coaguli di sangue compaiono nelle urine e il colore della scarica diventa torbido;
• sonnolenza e malessere.

Cause di malattia

La patologia può svilupparsi a causa di molti fattori:

1. Anomalie. Per quanto riguarda il sistema urinario, di natura congenita (spessore eccessivo o inelasticità delle pareti della vescica o delle sue piccole dimensioni).
2. Climax. La ristrutturazione del corpo femminile durante questo periodo porta ad una carenza dell'ormone estrogeno che controlla la vescica. Allo stesso tempo, di notte, i reni producono un volume di urina superiore al normale tasso.
3. Tumore. Interferisce con la ricezione del segnale dato dal sistema nervoso.
4. La debolezza dei muscoli del bacino e del pavimento pelvico. Ciò è dovuto alla loro violazione della contrattilità (la perdita di urina è caratteristica durante la gravidanza o un fenomeno correlato all'età).
5. Il processo di invecchiamento nel midollo spinale e nella corteccia cerebrale. Rompere la connessione tra le cellule nervose responsabili del trasferimento dell'impulso dalla vescica.
6. L'indebolimento dello sfintere della vescica. Chiude il lume, bloccando il percorso dell'urina. In questo caso, la vescica piena è molto difficile da trattenere, il che porta alla minzione involontaria.

Le cause della patologia possono essere altri fattori:

• ereditarietà;
• consumo di farmaci o bevande diuretiche e caffeina in grandi quantità;
• lesione spinale;
• malattie: diabete, urolitiasi, malattie infettive, tra cui uretrite, cistite e annessite, e condizioni nevrotiche come epilessia, morbo di Alzheimer e Parkinson, convulsioni o sclerosi multipla;
• traumi psicologici, disturbi mentali e stress emotivo;
• alcolismo.

Moderni metodi diagnostici

L'efficacia del trattamento dipende dalla diagnosi corretta e dalle cause della malattia. Il primo è l'esame e l'interrogatorio del paziente. Nel corso di questo, i genitali vengono esaminati e si avverte lo stomaco.

Assicurarsi che il paziente venga inviato a 2 sedute dell'ecografia pelvica (vescica piena e vuota) e della cavità addominale.

Esistono altri metodi diagnostici:

• Consultazione Laura (esclude le malattie croniche);
• cistoscopia e cistografia;
• urografia (endovenosa);
• urofluometriya;
• Il ritmo e il volume dello svuotamento notturno e durante il giorno sono investigati.

Trattamenti di patologia

A terapia di patologia sono usati vari metodi:

1. Cambia modalità. Per evitare lo stress sono richiesti adulti obbligatori con una diagnosi di enuresi. Caffeina, bevande alcoliche e prodotti che hanno un effetto diuretico sono completamente esclusi dalla dieta. Dopo pranzo, è necessario ridurre la quantità di liquidi consumati e poche ore prima di andare a dormire non bere affatto. Per prevenire l'imbarazzo dovrebbe sviluppare un programma per lo svuotamento della vescica, anche di notte.
2. Psicoterapia. La terapia psicologica è usata indipendentemente dal tipo di malattia. I fattori più potenti sono ipnotici, indiretti, postipnotici e autoipnosi.
3. Allenamento dei muscoli addominali. Durante la minzione, è necessario ritardare temporaneamente il flusso del getto (da 30 a 60 secondi sono sufficienti) ogni volta. Se si nota debolezza pelvica e pelvica, viene utilizzato un ciclo aggiuntivo di esercizi di Kegel.
4. Massaggio digitopressione Allo stesso tempo, la pressione viene applicata alle zone riflesse, che contribuisce all'attivazione di processi importanti nel corpo.
5. Fango terapeutico Sono applicati a giorni alterni nell'area del rene e nell'addome inferiore prima di coricarsi. Il corso di usare il fango non è più di 8 procedure.
6. Idroterapia. Ciò implica l'assunzione di bagni coniferi o nitrici per migliorare l'afflusso di sangue e il rilassamento. Così come l'uso della doccia con una pressione di diversa intensità. Le procedure consentono anche il ripristino dell'equilibrio nervoso.
7. Terapia animale L'uso di animali per il trattamento, in particolare cavalli, delfini e cani, aiuta a sbarazzarsi di malattie basate su disturbi mentali.

fisioterapia

In caso di incontinenza negli adulti, la fisioterapia aiuta bene, come ad esempio:

• l'impatto della corrente alternata pulsata sull'area interessata (usando l'apparecchio Darsonval) per rafforzare lo sfintere;
• corrente alternata a bassa frequenza diretta verso l'area del cervello (normalizza il sonno);
• agopuntura introducendo sottili aghi in punti speciali che sono responsabili dei riflessi per migliorare il sonno, lavorare il sistema nervoso e normalizzare lo stato emotivo;
• terapia magnetica per ridurre la voglia di urinare, che si ottiene rilassando i muscoli delle pareti della vescica;
• elettroforesi con anticolinergici, che aiuta ad aumentare il tono muscolare dello sfintere, rilassare le pareti della vescica e aumentarne il riempimento.

Trattamento farmacologico

Il trattamento dell'enuresi con farmaci usati negli adulti comporta l'uso di:

• agenti antibatterici per la natura infettiva della malattia;
• analoghi sintetici dell'ormone pituitario vasopressina per ridurre la produzione di urina durante la notte;
• antidepressivi per patologia psicogena;
• tranquillanti, normalizzando il sonno e calmando;
• preparati di nitrofuran;
• Farmaci anticolinergici M che alleviano la tensione muscolare;
• agenti nootropici che migliorano la circolazione cerebrale, promuovendo lo sviluppo di un riflesso condizionato e la normalizzazione del sistema nervoso.

Cosa consiglia la medicina tradizionale?

I metodi tradizionali offrono questi mezzi per trattare l'enuresi:

1. Un cucchiaio di miele prima di andare a dormire.
2. Tè al mais La sua preparazione si basa sulla preparazione di un cucchiaio di seta di mais e la stessa quantità di miele. Prima dell'uso a stomaco vuoto, deve essere infuso per circa 30 minuti. Il corso del trattamento con questo mezzo è di un mese.
3. Brodo di aneto Un bicchiere viene usato una volta al giorno per due settimane, prima di infornare l'aneto, due cucchiai di materia prima vengono fritti in padella. Insistere significa dovrebbe in 500 ml di acqua bollente per 4 ore.

Terapia nutrizionale di incontinenza

Uno dei primi metodi di trattamento di enuresi è la dieta Krasnogorsky. È il cibo dietetico svolge un ruolo importante. Il principio dell'alimentazione è l'introduzione al menu degli alimenti che contengono fibre (cereali, frutta e verdura). Questi prodotti prevengono la stitichezza.

Dal menu è necessario escludere quei prodotti che sono responsabili per l'irritazione della mucosa della vescica. Cioè, è necessario rimuovere salato, piccante, acido, fritto e grasso.

Al momento del trattamento è necessario abbandonare la soda, il tè forte e il caffè. Anche limitato ad altri diuretici: cetrioli, mele e latticini.

Il cibo dovrebbe essere il più vario possibile in modo che il corpo abbia abbastanza fibre. I prodotti che acidificano l'urina (acido ascorbico e succo di mirtillo) sono raccomandati per l'uso.

Una corretta alimentazione durante la malattia significa mangiare pasti multipli (4-5 volte al giorno), ma è necessario cenare non più tardi delle 19.30 o 3 ore prima del resto. Durante questo periodo sono ammessi cereali secchi friabili, uova, formaggio, pane e tè.

Regole per la cura personale

Enuresis in qualche modo complica il mantenimento dell'igiene personale negli adulti. Pertanto, è necessaria un'attenta preparazione:

• il materasso è meglio avvolgere con tela cerata;
• si raccomanda l'uso di pannolini usa e getta;
• con lo stadio avanzato di enuresi, è richiesto l'uso di pannolini;
• con uno stile di vita attivo per gli uomini con incontinenza, è meglio usare pannolini o preservativi orinatoi, per le donne - speciali cuscinetti urologici.

Le persone con questa diagnosi devono prestare maggiore attenzione all'igiene, quindi è necessario lavare più volte al giorno. È meglio usare una soluzione di manganese, clorexidina o decotto di erbe.

L'enuresi è una patologia che si verifica a qualsiasi età. In questo caso, le cause della malattia non sono sempre dovute alla fisiologia, spesso dipende dallo stato psicologico. Il trattamento richiede l'accompagnamento di specialisti, indipendentemente dalla natura della malattia. L'auto-trattamento in questo caso può solo complicare significativamente la situazione.

Cause e trattamenti efficaci per l'enuresi femminile

Un problema estremamente sgradevole e delicato è l'enuresi nelle donne adulte, le cui cause e trattamento sono discusse nell'articolo. La malattia è più spesso diagnosticata nei bambini, ma si trova anche tra gli adulti. È davvero possibile sbarazzarsi di enuresi se si scopre ed eliminare le cause e affrontarlo in un complesso e sotto la supervisione di un medico.

Caratteristiche della malattia

L'enuresi, che nella pratica medica è chiamata incontinenza, si riferisce alle varianti della disuria - disturbi urinari. Si trova nell'infanzia e nell'età adulta. Secondo le statistiche, gli episodi di enuresi si verificano nel 40% delle donne oltre i 40 anni, dopo cinquanta anni, la prevalenza raggiunge il 50%. Spesso, l'incontinenza urinaria è osservata in individui maturi e anziani di età superiore ai 45-50 anni, ma una ragazza non è immune da questo problema.

Normalmente, la vescica viene trattenuta dagli sfinteri, che assicurano lo stato chiuso dell'apertura e non consentono involontariamente all'urina di defluire. Se i muscoli si rilassano, il contenuto viene scaricato attraverso l'uretra. Ma il deterioramento del tono muscolare non è l'unica ragione. Un ruolo importante nel meccanismo di sviluppo dell'enuresi è svolto dal sistema nervoso, che controlla la minzione e trasmette gli impulsi inviati dal cervello, segnalando la necessità di svuotare la vescica e causare impulsi.

L'incontinenza urinaria tra la metà femminile della popolazione è determinata dalle caratteristiche anatomiche della struttura degli organi interni. I muscoli del pavimento pelvico trattengono l'utero, la vescica, l'intestino e i reni situati nella cavità addominale.

Tutti gli organi pelvici si trovano nelle immediate vicinanze, e quindi i disturbi urinari spesso si sviluppano sullo sfondo di malattie e processi patologici che colpiscono il tratto gastrointestinale o il sistema riproduttivo.

Per vostra informazione! Si verifica anche enuresi maschile, più su di lui descritto nell'articolo "Enuresi negli uomini adulti".

Tipi di enuresi femminile

Esistono diverse classificazioni, la prima riguarda la divisione dell'ora del giorno in cui si osservano i sintomi. Ci sono tre tipi:

1. Enuresi notturna - episodi di minzione involontaria che si verificano durante la notte quando una donna si addormenta e si trova in uno stato di rilassamento.
2. L'enuresi diurna comporta l'insorgenza di sintomi mentre si è svegli durante il giorno.
3. L'enuresi mista può essere caratterizzata da manifestazioni osservate a prescindere dall'ora del giorno, dallo stato di veglia e dal sonno.

L'enuresi è divisa in primaria e secondaria. La Primaria viene diagnosticata in un bambino di età superiore ai 5-6 anni. A questa età, il processo di minzione migliora e viene normalmente controllato e durante l'enuresi si osserva l'incontinenza urinaria, che si manifesta periodicamente o permanentemente. L'incontinenza secondaria viene diagnosticata nell'adolescenza o nell'età adulta, si sviluppa sullo sfondo di malattie associate e fallimenti.

Sulla base della patogenesi, l'enuresi è classificata in tipi:

1. Enuresi da sforzo - minzione involontaria dopo sforzo, sforzo fisico. L'urina scorre quando si tossisce, si cambia posizione, si starnutisce, si sollevano oggetti pesanti, si piega il corpo, si ride.
2. Enuresi transitoria - incontinenza, che non viene osservata costantemente, ma occasionalmente con l'uso di alcol o l'assunzione di determinati farmaci.
3. Un tipo imperativo o urgente implica impulsi frequenti, improvvisi e irresistibili. Una donna vuole fortemente usare il bagno, ma non è in grado di trattenersi e inizia a urinare involontariamente in mutandine prima di raggiungere il bagno.
4. La visualizzazione mista comporta una combinazione dei tipi precedenti.

Cosa causa l'enuresi?

Perché si verifica l'enuresi? Le ragioni sono diverse:

• Malattie infiammatorie del sistema urogenitale: uretrite, cistite, pielonefrite. La struttura dei tessuti infiammati cambia: le fibre muscolari perdono il loro tono, le pareti della vescica si irritano e gli sfinteri non rispondono alle loro funzioni, con frequenti flussi di urina.
• Infiammazione del sistema riproduttivo. I processi patologici durante il lungo corso della malattia e la mancanza di trattamento possono diffondersi agli organi vicini, tra cui l'uretra e la vescica.
• Strokes che interrompono il sistema nervoso centrale e il cervello.
• Il diabete mellito. In questo contesto, può svilupparsi la cistopatia diabetica, che distrugge il funzionamento della vescica.
• Disturbi legati all'età caratteristici degli anziani sono il Parkinson e l'Alzheimer.
• Neoplasie di natura maligna o benigna, localizzate nella pelvi.
• Sclerosi multipla, accompagnata da danni alle fibre nervose del midollo spinale e del cervello e interrompendo la trasmissione di impulsi.
• Abuso di alcol L'etanolo provoca disfunzione del sistema nervoso centrale e una diminuzione del tono dello sfintere muscolare.

• Numerosi generi che hanno causato il prolasso di organi situati nella pelvi e una diminuzione del tono delle fibre muscolari del sistema urinario.
• Gravidanza. La vescica della futura mamma è schiacciata dall'utero in crescita, che causa frequente impulso, incontinenza negli ultimi periodi.
• Bere caffè, tè. La caffeina contenuta in queste bevande ha un effetto diuretico, che durante la vecchiaia o l'indebolimento dei muscoli dello sfintere provoca episodi di incontinenza.
• Accettazione di alcuni farmaci che influenzano il funzionamento del sistema urogenitale e il tono muscolare. Questi sono diuretici, ipnotici e sedativi, tranquillanti, antidolorifici e antispastici.
• Sovrappeso. Il peso elevato aumenta il carico sugli organi nella pelvi piccola, provoca la loro omissione.
• Mangiare spezie piccanti e salse, snack in salamoia. Tale cibo irrita le mucose della vescica, aumenta la voglia di urinare.
• Predisposizione ereditaria
• Malattie accompagnate da tosse cronica. Quando si tossisce, i muscoli della cavità addominale sono fortemente tesi, il che col tempo può causare una diminuzione del tono della parte dello sfintere della vescica. Quando un organo trabocca, l'urina viene rilasciata involontariamente in risposta a una tosse.
• Stress e ansia, paure espresse, traumi psicologici e sconvolgimenti vissuti durante l'infanzia.
• Le malattie infettive, comprese le malattie a trasmissione sessuale, possono complicare e compromettere la minzione.

• Grave intossicazione in caso di avvelenamento con metalli, veleni, tossine.
• Esposizione alle radiazioni
• Stitichezza frequente
• Interruzioni ormonali, disturbi endocrini. Gli ormoni sono coinvolti in molti processi che si verificano nel corpo, inclusa la minzione.

sintomatologia

L'enuresi è caratterizzata da una minzione involontaria incontrollata e dall'incapacità di frenare gli impulsi apparenti. Le donne hanno incontinenza giornaliera e notturna, ma i sintomi possono manifestarsi in qualsiasi momento della giornata. La frequenza degli episodi dipende dalle peculiarità del sistema urinario. Alcuni sintomi si verificano periodicamente o raramente, altri - più volte al giorno. Alcuni potrebbero non controllare la minzione e essere scritti costantemente.

I volumi di urina escreta sono diversi. Con abbondante minzione, tutto il contenuto della vescica può uscire - 300-400 millilitri di liquido. I vestiti o il letto saranno completamente bagnati. Se gli sfinteri sono funzionanti, ma difettosi, l'urina esce in gocce o in un flusso sottile, lasciando tracce sul tappetino sanitario, vestiti.

Nelle malattie infiammatorie, andare in bagno "in piccolo" provoca dolore, provoca disagio. In caso di bagnare il letto, una donna può svegliarsi a causa della voglia e non trattenerla o svegliarsi a causa di un materasso bagnato. Alcuni continuano a dormire.

diagnostica

Alle prime manifestazioni di enuresi è richiesto l'esame. Puoi prima visitare il terapeuta del distretto e parlare in dettaglio del problema, in modo che il medico possa redigere una storia e indirizzare il paziente a uno specialista.

Il trattamento di incontinenza è effettuato da diversi medici, perché le ragioni sono diverse. L'urologo è specializzato in malattie e disturbi del sistema urinario, il nefrologo sta studiando le patologie dei reni. Un neurologo analizzerà il funzionamento del sistema nervoso. Uno psicologo o uno psicoterapeuta diagnostica disturbi mentali ed emotivi. Un oncologo aiuterà a rilevare e differenziare il tumore.

Sono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

• esami delle urine e del sangue per rilevare infezioni, infiammazioni e diabete;
• esame ginecologico;
• prendendo delle sbavature dall'uretra e dalla vagina per analizzare la microflora e identificare gli agenti infettivi;
• Test PAD per rilevare l'urina escreta;
• Ultrasuono dell'utero, della vescica, dei reni;
• Urinolisi con numerosi campioni e test per analizzare il processo di minzione;
• uroflorometria per determinare il tasso di urina;
• cistometria per analizzare il tono muscolare, la pressione all'interno della vescica, l'attività;
• profilometria per determinare le caratteristiche dello sfintere interno ed esterno della vescica.

Come viene trattato l'enuresi?

Per risolvere il problema devi avvicinarti correttamente. Il trattamento è prescritto dal medico dopo un esame completo del paziente e l'ottenimento di un quadro delle violazioni. La terapia dipende dalle cause dell'incontinenza e comprende le varie direzioni discusse di seguito.

Terapia farmacologica

La selezione dei farmaci viene effettuata dopo l'esame da parte di un medico, tenendo conto delle cause e delle caratteristiche dei sintomi di enuresi.

I seguenti farmaci sono prescritti:

• M-cholinolytics e antispasmodics eliminano lo sforzo eccessivo e gli spasmi delle pareti della vescica.
• Sedativi, nootropici e antidepressivi aiuteranno i disturbi nervosi, se si inizia a fare brutti sogni, si osserva un sovraeccitazione.
• Le compresse ormonali sono raccomandate per i fallimenti, le malattie della ghiandola tiroidea.
• Nel diabete, l'insulina è vitale.
• I farmaci che contengono l'ormone desmopressina, che è responsabile della minzione, contribuiranno a ridurre il volume delle urine durante la notte.
• La terapia antibatterica è prescritta per le infezioni, i cui agenti causali sono batteri.
• I farmaci anticolinergici aiutano a controllare e normalizzare la minzione.
• 5 bloccanti alfa reduttasi regolano il tono dei muscoli dello sfintere e forniscono un'escrezione controllata tempestiva delle urine.

fisioterapia

Le normali procedure fisioterapiche prescritte da uno specialista normalizzano il funzionamento degli organi del sistema urogenitale, tonificano i muscoli, forniscono un buon apporto di sangue, contribuiscono al sollievo dell'infiammazione e ripristinano la normale struttura dei tessuti danneggiati.

Terapia paraffinica, elettroforesi, agopuntura, fangoterapia, ionoforesi, elettrostimolazione, irudoterapia, stone therapy, darsonvalizzazione, elettrosleep e altri metodi fisioterapici sono efficaci.

ginnasta

C'è fisioterapia, progettato per rafforzare le pareti della vescica, aumentare il tono degli sfinteri, per lavorare i muscoli del bacino. La ginnastica comprende esercizi di Kegel finalizzati all'addestramento dei muscoli vaginali e perineali. Puoi alternativamente sforzarti e rilassarli a lungo per restare in tensione. L'allenamento ginnico comprende l'interruzione di un flusso di urina durante la minzione, il contenimento deliberato di urgenza dopo aver consumato una quantità di acqua sufficiente.

Gli esercizi dovrebbero essere eseguiti regolarmente - ogni giorno più volte, ad esempio, la mattina dopo il risveglio, la sera prima di coricarsi e nel pomeriggio. La durata dell'allenamento è in media 5-10 minuti.

Trattamento chirurgico

Nelle neoplasie, la chirurgia è indicata per rimuovere i tumori. Le operazioni sono eseguite con metodi tradizionali ed endoscopici. Nel primo caso, un'incisione di tessuto molle è fatta con un bisturi. Nelle operazioni endoscopiche, le manipolazioni vengono eseguite utilizzando un endoscopio dotato di una fotocamera e manipolatori automatici con bisturi.

Ricette fatte in casa

Se l'incontinenza urinaria è diagnosticata nelle donne, il trattamento a casa può essere effettuato utilizzando rimedi popolari.

Infiammazioni e patologie del sistema urinario sono efficaci infusioni e decotti di erbe e prodotti naturali: rosa canina, piantaggine, semi di aneto, seta di mais, achillea, salvia, ortica, farfara.

Cambiamenti nell'alimentazione e nello stile di vita

Per curare l'enuresi e liberarsi dell'incontinenza, rivedi il tuo stile di vita. Aumentare l'attività fisica e prestare attenzione ai muscoli del pavimento pelvico. Abbandona le cattive abitudini: fumare, bere, mangiare troppo. Normalizza il peso, regola la nutrizione. Dalla dieta rimuovi sottaceto e piccante, limitare l'uso di tè e caffè forti. A volte è indicata una dieta terapeutica speciale.

Suggerimento: I rilievi urologici sono usati per evitare i letti bagnati. Metti una tela cerata o un pannolino impermeabile usa e getta sul materasso.

In caso di incontinenza, si osserva il regime giornaliero e il regime di assunzione. Non bere acqua o bere bevande contenenti caffeina durante la notte. Ridurre il volume di liquidi giornaliero a 1,5 litri. Al momento di coricarsi, è importante urinare e svuotare completamente la vescica. Puoi anche svegliarti di notte su una sveglia per visitare il bagno. Evita lo stress, lo stress emotivo intenso.

L'urinazione, che si verifica durante la notte nelle donne o osservata durante il giorno, richiede un approccio integrato. Se il rappresentante del sesso debole è stato descritto di notte, dovrebbe consultare un medico e iniziare a curare l'enuresi.

Fondamenti di diagnosi e trattamento di enuresi femminile

L'enuresi femminile è una forma di disuria (disturbo urinario) nelle donne, che è caratterizzata da incontinenza urinaria in qualsiasi momento della giornata. L'incontinenza urinaria influisce negativamente sulle condizioni fisiche e psicologiche: una donna non può praticare sport, essere in luoghi pubblici, comunicare in modo rilassato con le persone. Questo problema non è una malattia separata, ma solo la sua manifestazione. Pertanto, l'enuresi viene trattata da vari specialisti: urologi, ginecologi e neurologi.

L'enuresi è più spesso rilevata nel sesso debole

Ad oggi, più della metà del gentil sesso soffre di incontinenza. Questo disturbo urinario colpisce sia gli anziani che la mezza età. Le donne dopo i 60 anni soffrono di enuresi a causa di eventuali malattie o cambiamenti legati all'età nel sistema di minzione, e nelle ragazze giovani si trova spesso dopo parto.

Tipi di enuresi

A seconda della patogenesi (meccanismo di sviluppo), si distinguono i seguenti tipi di incontinenza urinaria negli adulti:

• Sguardo stressante La causa di questa forma è la rottura della normale attività dello sfintere uretrale. La patogenesi è quella di aumentare la pressione intra-addominale, che è provocata da risate, tosse e sollevamento pesi. In questo processo, i muscoli dello sfintere indebolito non sono in grado di trattenere l'urina. I fattori di rischio per lo sviluppo dell'incontinenza da stress sono la predisposizione genetica, l'obesità; malattie infettive del tratto genitourinario, le donne hanno sofferto in passato.
• Vista imperativa o urgente. Il meccanismo di sviluppo di questa forma di enuresi femminile è una violazione dell'attività del sistema nervoso centrale (sistema nervoso centrale). La ragione di ciò può essere considerata come iperattività della vescica, che si sviluppa come conseguenza di una violazione della sua innervazione. Durante tali processi, una donna è preoccupata dall'improvviso bisogno di urinare fino a 10 volte al giorno. Il loro aspetto è facilitato da una luce intensa, dal suono dell'acqua gorgogliante, ecc. La perdita di urina in questo caso è impossibile da controllare. I fattori di rischio per lo sviluppo dell'incontinenza imperativa sono: età superiore a 60 anni, parto, squilibrio ormonale, tumore della vescica, patologia neurologica.

Succede che una donna non ha il tempo di correre in bagno

• Incontinenza permanente Le cause di questo tipo di enuresi sono anomalie della struttura degli organi urinari, disfunzione dello sfintere uretrale. L'incontinenza permanente è più comune nelle persone anziane.
• Bedwetting (incontinenza del sonno). L'enuresi notturna per adulti è l'escrezione urinaria incontrollata durante il sonno. Le cause di questa forma sono l'ipotonia dei muscoli del perineo e del pavimento pelvico a causa di diversi generi, l'episiotomia (dissezione perineale durante il parto).

Tra gli adulti, lo stress e le forme imperative sono più comuni. Oltre a quanto sopra, ci sono iatrogene (disordine disurico dovuto a diuretici e altri farmaci) e incontinenza urinaria inconscia.

Cause di Enuresi

In generale, questo disturbo urinario nelle donne è una conseguenza dell'ipotonia dei muscoli del bacino, del suo fondo e della disfunzione dello sfintere uretrale. Le seguenti malattie possono portare a queste patologie:

• urolitiasi;
• diabete mellito;
• ictus;
• lesione del midollo spinale;
• sclerosi multipla;
• Parkinson e Alzheimer;
• malattie infettive croniche della sfera urogenitale femminile;
• tumori benigni e maligni negli organi pelvici;
• prolasso degli organi pelvici.

Altre condizioni che portano all'enuresi includono:

• periodo di gestazione, consegna (consegna protratta o rapida);
• sovrappeso o obesità;
• vecchiaia;
• tosse cronica dovuta al fumo;
• assunzione di alcol;
• prendendo diuretici.

Diagnosi di enuresi

La diagnosi differenziale (comparativa) viene effettuata principalmente tra il tipo stressante e imperativo di questo disturbo urinario. Per fare ciò, confrontare la frequenza dei sintomi in un paziente:

Incontinenza negli adulti: trattamento, cause, sintomi, segni

L'incontinenza urinaria è una scarica involontaria di urina; secondo alcuni esperti, si avvia solo quando il paziente rileva un problema.

Tuttavia, la presenza delle ciotole della malattia non viene segnalata e rimane non diagnosticata. Molti pazienti non segnalano questo problema ai loro medici e molti medici non chiedono specificamente l'incontinenza. L'incontinenza può svilupparsi, è più comune tra gli anziani e le donne, colpendo circa il 30% delle donne anziane e il 15% degli uomini più anziani.

L'incontinenza si manifesta con la minzione involontaria. Questa lamentela non è una causa frequente di lamentele, perché i pazienti ne sono molto imbarazzati. Più spesso è menzionato nella forma "e ancora. "Sintomo, o viene rilevato dal medico stesso a causa dell'odore caratteristico quando si visita un paziente anziano. La prevalenza tra le donne è di circa il 10%, ma probabilmente molto più elevata nei gruppi di età più avanzata.

L'incontinenza causa imbarazzo, stigma sociale, isolamento e depressione. Molti pazienti anziani sono in istituti perché l'incontinenza causa grandi disagi alle persone che si occupano di loro. Nei pazienti del letto, l'urina provoca irritazione e macerazione della pelle. Le persone anziane che sono costrette a correre urgentemente in bagno hanno un aumentato rischio di cadute e fratture.

Tipi. L'incontinenza può manifestarsi con il gocciolamento costante di urina o la minzione occasionale, con la necessità di urinare può essere sentito o no. Alcuni pazienti sviluppano una situazione estremamente acuta - un irresistibile bisogno di urinare, che è quasi o non sentito affatto da loro in anticipo e che non può essere mantenuto nemmeno per arrivare in bagno. L'incontinenza può svilupparsi o peggiorare a causa di eventi che aumentano la pressione intra-addominale. L'urina che gocciola dopo la minzione è molto comune e può essere una variante normale negli uomini. Stabilire la sua patogenesi può a volte essere utile, ma le cause spesso si sovrappongono e nella maggior parte dei casi il trattamento è lo stesso.

Incontinenza urinaria imperativa - escrezione incontrollata di urina (volume medio o grande), che si verifica immediatamente dopo un forte bisogno imperativo di urinare. Nocturia e pipì a letto sono comuni. L'incontinenza acuta è il tipo più comune di incontinenza in età avanzata, ma può interessare anche i più giovani. Spesso è preceduto da un diuretico e l'esacerbazione contribuisce all'incapacità di raggiungere il bagno. Nelle donne, la vaginite atrofica, che si sviluppa spesso in età avanzata, contribuisce al diradamento e all'irritazione della mucosa uretrale e dell'incontinenza urinaria acuta.

L'incontinenza urinaria da sforzo è il flusso di urina durante bruschi aumenti della pressione intra-addominale (a causa di tosse, starnuti, risate, flessioni o sollevamento). Il volume di urina di solito varia da basso a medio. Questo è il secondo tipo più comune di incontinenza tra le donne, che si sviluppa principalmente come complicazione della gravidanza e lo sviluppo di uretrite atrofica.

Negli uomini, l'incontinenza urinaria può svilupparsi durante la tensione dopo operazioni come la prostatectomia.

Il volume di urina che esce è solitamente piccolo, ma il deflusso può essere costante, con conseguenti perdite elevate.

L'incontinenza funzionale è la perdita di urina dovuta a disturbi cognitivi o fisici (ad esempio, a causa di demenza o dopo un ictus) o fattori ambientali che influenzano la minzione. Ad esempio, un paziente potrebbe non riconoscere i bisogni di urinazione, potrebbe non sapere dove il bagno è o potrebbe non essere in grado di raggiungere una toilette remota. I meccanismi patogenetici neurologici e urologici che supportano la ritenzione urinaria possono essere normali.

L'incontinenza di eziologia mista è una qualsiasi combinazione delle varietà sopra elencate.

Cause di incontinenza urinaria negli adulti

Cause comuni:

• incontinenza da stress (con o senza prolasso);
• cistite infettiva;
• sindrome della vescica iperattiva: idiopatica o secondaria ad altre malattie, come ictus, demenza, morbo di Parkinson;
• ostruzione cronica del deflusso, come ipertrofia prostatica, stenosi del collo della vescica o uretra;
• dopo prostatectomia (di solito temporanea).

Possibili ragioni:

• UTI cronica;
• cistite interstiziale;
• pietra vescicale o gonfiore;
• dopo operazioni sugli organi addominali, pelvi e radioterapia;
• Fistola: vaginale cistica / uterina, ureterale-vaginale (a seguito di intervento chirurgico o tumore);
• poliuria (per qualsiasi motivo, come il diabete o l'uso diuretico, specialmente se è aggravata dall'immobilizzazione negli anziani).

Ragioni rare:

• dopo una frattura pelvica (danno dello sfintere diretto con o senza deficit neurologico);
• anomalie congenite: uretra corta o ampia, epispadia, ectopia ureterale;
• neuropatia sensoriale, ad esempio nel diabete o nella sifilide; sulla sclerosi multipla, sulla siringomielia;
• paraplegia, lesioni dell'equiseto;
• genesi psicogena.

Tabella di confronto

In diverse fasce di età, la malattia si manifesta in modi diversi. Con l'invecchiamento, diminuiscono le capacità della vescica, diminuisce la capacità di inibire la minzione, le contrazioni involontarie della vescica si verificano più spesso e la contrattilità della vescica è compromessa. Per ritardare il processo di minzione e completarlo diventa completamente difficile. Il volume residuo di urina negli aumenti della vescica, possibilmente fino a 100 ml è caratteristico per ridurre l'attività del detrusore o l'ostruzione dell'uscita.

L'esame urodinamico è indicato quando i dati clinici, in combinazione con i test necessari, non aiutano la diagnosi o quando le anomalie necessitano di una descrizione dettagliata prima dell'intervento chirurgico.

La cistometria può aiutare nella diagnosi di incontinenza urinaria acuta, ma la sensibilità e la specificità di questo metodo sono sconosciute. L'acqua sterile viene iniettata nella vescica in porzioni da 50 ml usando siringhe da 50 ml e un catetere uretrale 12-14 F prima che il paziente si senta in dovere di urinare o iniziare la contrazione della vescica, determinata dalle variazioni del livello di fluido nella siringa. Se 200 ml e minzione ritardata indicano ostruzione dello sbocco o ipoattività del detrusore. Durante lo studio, ai pazienti viene chiesto di mettere la mano sull'addome per controllare la tensione dei muscoli della parete addominale anteriore durante la minzione, specialmente se si sospetta l'incontinenza urinaria durante la tensione e si pianifica un intervento chirurgico. La tensione indica la debolezza del detrusore, che può predisporre i pazienti alla ritenzione urinaria postoperatoria.

Nella cistometria, le curve di pressione-volume e le sensazioni nella vescica sono fisse mentre la vescica è riempita con acqua sterile; test stimolanti (con beta-enchol o acqua ghiacciata) sono utilizzati per stimolare le contrazioni della vescica. L'elettromiografia dei muscoli perineali viene utilizzata per valutare l'innervazione e la funzione dello sfintere. Allo stesso tempo, è possibile misurare la pressione uretrale, addominale e rettale. Gli studi video sulla pressione-velocità, di solito eseguiti durante cistouretrografia escretoria, possono valutare la relazione tra contrazioni della vescica, vitalità del collo vescicale e la sinergia del detrusore-sfintere, ma l'attrezzatura non è ampiamente disponibile.

Trattamento per l'incontinenza urinaria negli adulti

Viene eseguito il trattamento di cause specifiche e viene interrotto il trattamento farmacologico che può causare o peggiorare il decorso dell'incontinenza o viene modificata la modalità della loro somministrazione (ad esempio, il farmaco diuretico viene trasferito nel momento in cui il bagno è vicino al momento del farmaco). Altri trattamenti sono basati sul tipo di incontinenza. Indipendentemente dal tipo e dalla causa dell'incontinenza, alcune misure generali sono spesso efficaci.

Misure generali Si consiglia ai pazienti di limitare l'assunzione di liquidi in determinati momenti della giornata (ad esempio, prima di camminare, 3-4 ore prima di andare a dormire), evitare i fluidi irritanti alla vescica (ad esempio i liquidi contenenti caffeina) e bere 48-64 once (1500-2000 ml) fluido ogni giorno (perché l'urina concentrata irrita la vescica).

Alcuni pazienti, in particolare quelli con mobilità limitata e deterioramento cognitivo, trovano più facile con una toilette portatile. Altri usano assorbenti o speciali assorbenti. Questi articoli possono migliorare significativamente la qualità della vita dei pazienti e facilitare il lavoro di coloro che si prendono cura di loro. Tuttavia, non dovrebbero essere sostituiti da quelle misure che possono essere prese per controllare ed eliminare l'incontinenza, questi articoli dovrebbero anche essere cambiati frequentemente al fine di evitare l'irritazione della pelle e lo sviluppo di IVU.

L'allenamento della vescica, insieme ai cambiamenti nell'assunzione di liquidi, può aiutare i pazienti. L'allenamento alla vescica spesso include la minzione programmata durante il risveglio. Dopo un po 'di tempo, questo intervallo può essere esteso a 3-4 ore mentre sei sveglio. La minzione forzata viene utilizzata per pazienti con ridotta capacità cognitiva; circa ogni 2 ore viene loro chiesto se hanno bisogno di urinare e se il loro bucato è asciutto o bagnato. Un diario di minzione aiuta a stabilire quanto spesso e quando la minzione è necessaria e se i pazienti possono avvertire quando la vescica è piena.

Gli esercizi di Kegel sono generalmente efficaci. I pazienti devono contrarre i muscoli del pavimento pelvico, invece dei muscoli dei fianchi, dell'addome o dei glutei. I muscoli si contraggono per 10 secondi, quindi si rilassano per 10 secondi e quindi 10-15 volte 3 volte al giorno. Spesso è necessario spiegare nuovamente come farlo e il feedback del medico è spesso utile. Nelle donne di età inferiore ai 75 anni, il tasso di guarigione è del 10-25% e il miglioramento si verifica in un altro 40-50% dei casi, specialmente se i pazienti sono motivati; fare gli esercizi correttamente; e anche ricevere istruzioni scritte e / o sotto costante supervisione medica attiva. La stimolazione elettrica dei muscoli del pavimento pelvico è una versione automatica degli esercizi di Kegel; la corrente elettrica viene utilizzata per inibire l'iperattività del detrusore e stimolare la contrazione del muscolo pelvico. I vantaggi sono il miglioramento della compliance e della contrattilità dei muscoli pelvici di destra, ma l'influenza della tecnica sui cambiamenti nel comportamento stesso è discutibile.

Terapia farmacologica I farmaci sono spesso efficaci. Vengono utilizzati farmaci anticolinergici e bloccanti anticolinergici M che contribuiscono al rilassamento del detrusore e degli alfa-agonisti, che aumenta il tono dello sfintere. Medicinali con forti effetti anticolinergici devono essere usati con cautela in età avanzata.

Incontinenza con minzione imperativa. Il trattamento ha lo scopo di ridurre l'iperattività del detrusore; Inizia con l'allenamento della vescica, esercizi di Kegel e tecniche di rilassamento. In parallelo a questo trattamento, è possibile utilizzare il feedback. Possono anche essere necessari dei farmaci, così come un auto-cateterismo periodico (per esempio, con un grande volume residuo di urina dopo la minzione). La stimolazione del nervo sacrale, i metodi di trattamento intravesico e chirurgico sono usati raramente.

L'allenamento alla vescica aiuta i pazienti a far fronte alle contrazioni del detrusore e persino a eliminarli completamente. Gli intervalli regolari tra la minzione dovrebbero essere gradualmente allungati (ad esempio + 30 minuti ogni 3 giorni sotto il controllo della minzione) per migliorare la tolleranza delle contrazioni del detrusore. Le tecniche di rilassamento possono migliorare la risposta emotiva e fisica alla necessità urgente di urinare. Rilassarsi, stare fermi o sedersi, sforzare i muscoli della giornata pelvica, può aiutare i pazienti a sopprimere l'urgenza di urinare.

I farmaci dovrebbero integrare, non sostituire, i cambiamenti comportamentali. I farmaci più comunemente usati sono ossibutinina e tolterodina; entrambi i farmaci hanno attività anticolinergica e antimuscarinica e sono disponibili sotto forma di azione prolungata, che può essere assunto 1 volta al giorno. L'ossibutinina è disponibile sotto forma di un cerotto cutaneo che deve essere cambiato 2 volte a settimana, proprio come i gel topici applicati quotidianamente alla pelle. I nuovi farmaci con proprietà anticolinergiche e antimuscariniche, come la solifenacina e la darifenacina, vengono assunti per via orale una volta al giorno e il trospio viene assunto una o due volte al giorno. Le combinazioni di farmaci possono aumentare sia la loro efficacia che gli effetti collaterali, possibilmente limitando questo approccio nelle persone anziane. L'onabotulinotossina A viene somministrata mediante iniezione cistoscopica nel muscolo detrusore e aiuta nel trattamento dell'incontinenza urinaria acuta, refrattaria ad altri tipi di trattamento in pazienti con cause neurologiche (ad esempio, sclerosi multipla, disfunzione del midollo spinale).

La stimolazione del nervo sacrale è indicata per i pazienti con incontinenza grave con desideri imperativi resistenti ad altri metodi di trattamento. Si presume che agisca inibendo le fibre afferenti sensibili della vescica a livello centrale. La procedura inizia con la stimolazione percutanea della radice del nervo S3 per almeno 3 giorni; se il paziente risponde a questa stimolazione, viene impiantato un neurostimolatore permanente sotto la pelle del gluteo. La stimolazione del nervo tibiale posteriore (SZTN) è una tecnica di elettroneurostimolazione simile per il trattamento della disfunzione urinaria, che si sviluppa come alternativa meno invasiva alla stimolazione tradizionale del nervo sacrale. Un ago viene inserito sopra la caviglia mediale, vicino al sito di passaggio del nervo tibiale posteriore, quindi la stimolazione a bassa tensione viene collegata per 30 minuti, le sessioni vengono ripetute 1 volta a settimana per 10-12 settimane. La durata SZTN può variare.

Il trattamento chirurgico è usato per ultimo, di solito solo in pazienti relativamente giovani con grave incontinenza, con minzione imperativa che non è sensibile ad altri tipi di trattamento. La cistoplastica di aumento più comunemente usata, in cui parte dell'intestino è cucita alla vescica per aumentare la capacità di quest'ultimo. L'auto-cateterizzazione periodica può essere necessaria se la cistoplastica di aumento provoca una debole contrazione della vescica o una scarsa coordinazione della pressione intra-addominale (fenomeno Valsalva) con il rilassamento dello sfintere. La miomectomia detrusoriale può essere eseguita per ridurre le contrazioni indesiderate della vescica.

Incontinenza da sforzo Usa gli esercizi di Kegel. Sono stati usati anche farmaci, trattamenti chirurgici e altre procedure o suggerimenti per trattenere l'urina per le donne. Potrebbe essere utile evitare l'incontinenza. Anche i pazienti obesi traggono beneficio dalla perdita di peso.

I farmaci includono la pseudoefedrina, efficace per le donne con uno sbocco della vescica incoerente; imipramina, che può essere usata per trattare forme miste di incontinenza (dovute a tensioni e impulsi imperativi) e duloxetina. Se l'incontinenza urinaria da stress è associata alla presenza di uretrite atrofica, gli estrogeni topici sono spesso efficaci.

In caso di fallimento del trattamento non invasivo, si ricorre a trattamenti chirurgici e altre procedure invasive. La sospensione del collo della vescica viene utilizzata per correggere l'ipermobilità dell'uretra. Imbracature suburetrali, iniezioni di farmaci periuretrali che producono volume o impianto chirurgico di uno sfintere artificiale vengono utilizzate per trattare l'insufficienza sfinteriale. La scelta del metodo è determinata dalla condizione generale del paziente di sottoporsi a trattamento chirurgico, dalla necessità di altri interventi chirurgici (ad esempio, isterectomia, trattamento del cistocele) e dalla particolare esperienza dei chirurghi.

I dispositivi occlusivi possono essere utilizzati nelle donne anziane con prolasso della vescica o dell'utero o senza prolasso, se i rischi del trattamento chirurgico sono elevati, o se precedenti interventi chirurgici di incontinenza urinaria da sforzo sono stati inefficaci. Puoi usare diverse fettucce di maglia. L'uso di pimenti ginecologici può essere efficace: sollevano il collo vescicale e l'articolazione vesicouretrale e aumentano la resistenza dell'uretra, fissandola all'articolazione pubica. Le alternative più recenti, possibilmente più accettabili includono capsule in silicone per l'apertura esterna dell'uretra, oggetti occlusivi intrauretrali inseriti con un applicatore e protesi intravaginali per il mantenimento del collo vescicale. Sono stati studiati tappi intrauretrali rimovibili.
Si sta studiando anche l'efficacia degli esercizi con l'uso di coni vaginali.

Incontinenza dovuta a trabocco della vescica. L'ostruzione dell'orifizio vescicale a causa di iperplasia prostatica benigna o cancro è trattata con farmaci o interventi chirurgici, e causata da stenosi dell'uretra - con la sua dilatazione o stenting. Il cistocele nelle donne viene trattato chirurgicamente o è possibile ridurre la sua gravità con un pessario ginecologico; la rimozione unilaterale della sutura o dell'adesione dell'uretra può essere efficace se il cistocele è causato da un intervento chirurgico. Se c'è concomitante ipermobilità dell'uretra, è necessario sospendere il collo della vescica.

Quando il detrusore è ipoattivo, la decompressione della vescica è necessaria utilizzando l'auto-cateterizzazione periodica o, raramente, l'uso temporaneo di un catetere permanente. Se la funzione della vescica non è completamente ripristinata, vengono utilizzate tecniche per aumentare il volume della minzione (ad esempio, doppia minzione, assunzione di Valsalva, aumento della pressione sovrapubica (metodo Creed) durante la minzione). Quando la vescica è completamente non contratta, è necessaria l'auto-cateterizzazione periodica o l'uso di un catetere permanente. La necessità di utilizzare antibiotici o metenamina mandelati per la prevenzione dell'UTI in pazienti che necessitano di auto-cateterizzazione periodica è controversa, ma questi farmaci sono indicati se il paziente presenta una UTI sintomatica frequente, protesi valvolari o ortopediche.

Ulteriori trattamenti che riducono la contrazione e lo svuotamento della vescica includono l'elettrostimolazione e il betaeanolo cholino-mimetico. Tuttavia, betanecolo è generalmente inefficace e causa effetti collaterali.

Incontinenza urinaria refrattaria Possono essere necessari cuscinetti assorbenti, lettiere speciali e auto-cateterizzazione periodica. I cateteri permanenti dell'uretra rappresentano un'opzione di trattamento per i pazienti immobilizzati che non possono raggiungere il bagno o non sono in grado di autopercerarsi durante la ritenzione urinaria; L'uso di tali cateteri non è raccomandato per il trattamento dell'incontinenza urinaria con impulsi imperativi, perché possono aumentare la riduzione del detrusore. Se la cateterizzazione è necessaria (ad esempio, per la guarigione delle piaghe da decubito in pazienti con iperattività refrattaria del detrusore), si dovrebbe usare un catetere stretto con un palloncino piccolo perché ridurrà al minimo l'irritazione; l'irritazione può portare al rilascio di urina, anche attorno al catetere. Per i maschi, potrebbe essere preferibile usare i cateteri del tipo del preservativo, perché riducono il rischio di UTI; tuttavia, questi cateteri possono causare danni alla pelle e ridurre la motivazione a sentirsi asciutti. Nuovi dispositivi per la raccolta esterna delle urine possono essere efficaci per le donne. Con una mobilità limitata, sono necessarie misure per prevenire danni alla pelle e irritazione delle urine.