Nella urolitiasi, la formazione di calcoli nei reni degli ureteri e della vescica è caratteristica. Ci sono molte ragioni per il suo verificarsi. Questo e disturbi metabolici e violazione del deflusso di urina a causa di varie comorbidità. E le pietre: questa è una conseguenza caratteristica della urolitiasi. Ma sia come sia, il trattamento di questa malattia inizia esattamente quando le pietre già formate cominciano a infastidire il paziente in larga misura.

La formazione di pietre nell'uretere

La formazione di pietre si verifica, di regola, nei reni. Entrano negli ureteri dalla pelvi renale insieme al deflusso delle urine. In presenza di pietre negli ureteri, il sintomo principale è la colica renale. Piccole pietre dell'uretere entrano nella vescica e vengono eliminate dal corpo in modo naturale o con l'uso di una terapia conservativa. Dovrebbe essere notato che più bassa è la pietra situata nell'uretere, più è probabile che sia lasciata sola.

Le pietre urotiche possono essere rimosse dall'uretere, sciogliendole in sostanze che riducono l'acidità delle urine - usando la cosiddetta terapia litolitica.

Le pietre con un diametro di oltre sei millimetri non possono essere estratte indipendentemente dall'uretere. In tali casi, ha fatto ricorso alla loro rimozione utilizzando vari metodi chirurgici.

Grandi pietre ureterali con un diametro superiore a cinque millimetri devono essere rimosse anche quando non causano alcun disagio fisico. Soprattutto se si trovano nella parte centrale o superiore dell'organo interno. Ciò è dovuto a diversi punti importanti.

In primo luogo, la presenza di una pietra nell'uretere porta sempre alla comparsa di colica renale, caratterizzata da crampi acuti e dolore. In secondo luogo, le pietre negli ureteri sono il principale ostacolo al normale flusso di urina. Anche se questo non viene osservato completa ostruzione dell'uretere, la presenza di calcolo è la causa dell'aumentata pressione e dell'innaturale espansione del tratto urinario. Cosa può portare a idronefrosi - l'espansione della pelvi renale. E questo è un percorso diretto verso la distruzione del parenchima del rene.

E 'anche una violazione del deflusso dell'urina e ritardare il suo ritiro dal corpo è carico di un'altra malattia pericolosa - pielonefrite, che è caratterizzato dalla presenza di processo infettivo-infiammatorio nel sistema urinario.

Metodi di esame e diagnosi, indicazioni per la rimozione delle pietre

Per sapere esattamente che cosa concrezioni dimensioni formati nel dell'uretere, così come controllo per eventuali violazioni della funzione escretoria, specialista urologo prescrive obbligatoriamente pieno esame clinico del paziente, tra cui:

• Ultrasuono, che è possibile determinare la dimensione del calcolo;
• radiografia dei reni;
• urografia endovenosa, in cui è possibile determinare la presenza di violazioni del deflusso di urina;
• analisi delle urine;
• urina bakposev e microscopia del sedimento urinario;
• emocromo completo e biochimica del sangue.

Inoltre, in alcuni casi, in presenza di indicazioni mediche, può essere prescritta la scintigrafia, l'analisi biochimica delle urine, la tomografia computerizzata, l'anterograda o la pielografia retrograda.

Sulla base dei risultati dell'esame, nonché della presenza di determinati sintomi, il medico prescrive determinati metodi terapeutici. Indicazioni urgenti per la rimozione delle pietre ureterali sono:

• colica renale persistente;
• localizzazione bilaterale del calcolo;
• la comparsa di un processo infettivo-infiammatorio sullo sfondo della urolitiasi, che porta a urosepsi e pironefrosi;
• dolore cronico persistente con terapia conservativa adeguata;
• violazione del deflusso delle urine, portando a insufficienza renale.

Metodi per rimuovere le pietre surrenali

I principali metodi per rimuovere le pietre surrenali sono:

• contatto litotripsia uretroscopica;
• litotripsia a onde d'urto remote;
• ureterolitotomia retroperitoneale endoscopica;
• nefroureterolitotomia percutanea con o senza schiacciamento;
• operazione aperta;
• estrazione ureterolitica.

Prima che fosse inventato il metodo di frantumazione della pietra, che avvenne nei primi anni ottanta del ventesimo secolo, il metodo di chirurgia a cielo aperto era considerato il metodo principale per rimuovere le pietre nell'uretere.

Ad oggi, questo metodo è usato nei casi più gravi quando l'uso di metodi di frantumazione è controindicato.

La scelta dell'uno o dell'altro metodo di rimozione del tartaro dipende dalle sue dimensioni, dal suo livello di localizzazione nell'uretere, nonché dalla densità e dalla composizione chimica della pietra.

Metodo di estrazione ureterolite

Questo metodo viene spesso utilizzato quando è necessario rimuovere la pietra dalla parte centrale o inferiore dell'uretere. Viene utilizzato quando la dimensione della pietra è inferiore a sei millimetri, quando è possibile liberarsene senza prima schiacciare.

Tale operazione viene eseguita sotto anestesia spinale e richiede un periodo di tempo compreso tra dieci minuti e un'ora e mezza, a seconda della posizione e della dimensione del calcolo. La durata dell'operazione influisce anche sulle caratteristiche individuali della struttura dell'uretere.

Inizialmente lume dell'uretere riempiti con uno speciale agenti di contrasto, permette di confermare la presenza di pietre nel uretere, nonché per monitorare lo stato del tratto urinario, che non rientrano nell'ambito dell'endoscopio. Dopo di ciò, una stringa viene inserita nella regione coppa del rene, che contribuisce alla successiva installazione dello stent ureterale.

Quindi viene eseguita l'ureteroscopia, con l'aiuto di cui vengono rilevate varie formazioni patologiche nel lume dell'uretere: tumori, stenosi o concrezioni. Questa procedura viene eseguita utilizzando un ureteroscopio - uno strumento ottico costituito da una lampada di illuminazione, un oculare e un tubo flessibile con una testa distale. Nella cavità del tubo ci sono fibre ottiche, aspirazione e canali strumentali. Tale dispositivo è dotato di apparecchiature video che consentono di proiettare sullo schermo tutto ciò che accade durante l'operazione.

Dopo che il luogo di localizzazione del calcolo è stato raggiunto, gli estrattori speciali vengono portati attraverso il canale di lavoro: una pinza endoscopica, un cappio di Zeiss o un cesto di Dormia, usati per afferrare la pietra.

Sotto controllo radiografico e visivo, il calcolo viene accuratamente rimosso dall'uretere. Se il lume dell'uretere è troppo stretto, è possibile schiacciare la pietra in posizione per non danneggiare la mucosa.

Questa procedura termina con il drenaggio del rene con uno stent ureterale esterno o interno. I termini per i quali il drenaggio è stabilito sono del tutto individuali e dipendono dal tempo dell'operazione, dalla condizione del tratto urinario, dalla durata del calcolo e dalle condizioni generali del paziente. Di solito, il catetere uretrale e lo stent ureterale esterno vengono rimossi un giorno dopo l'intervento.

La presenza di uno stent interno consente al paziente di essere dimesso il giorno successivo all'intervento, ma richiede il ricovero ripetuto dopo tre o quattro settimane per la sua rimozione.

Controindicazioni e possibili complicazioni dell'estrazione ureterolitica

È severamente vietato condurre tale procedura se il paziente ha le seguenti condizioni:

• iperplasia prostatica, poiché questa malattia porta a un restringimento del canale urinario, che è un ostacolo al passaggio dell'endoscopio;
• processi infettivi-infiammatori acuti del sistema urinario (uretrite, pielonefrite, cistite), perché a seguito dell'estrazione ureterolitica, l'infezione può diffondersi non solo attraverso il tratto urinario, ma in tutto il corpo;
• stenosi uretrali che costringono il canale urinario, che impedisce il passaggio di apparecchiature endoscopiche;
• grande calcolo.

In presenza dei suddetti sintomi, si raccomanda di condurre un intervento chirurgico aperto - pielolitotomia o ureterolitotomia.

Dopo l'estrazione ureterolitica, ci possono essere alcune gravi complicanze nel paziente. Tra questi, la comparsa di sanguinamento di intensità variabile, causato da danni ai vasi delle vie urinarie, otturazione delle vie urinarie, che si verificano sullo sfondo di grandi pietre, quando è bloccato nel punto più stretto quando si sposta e la sua ulteriore estrazione è impossibile a causa del probabile danno alle vie urinarie, danno ureterale.

Possono verificarsi anche altri tipi di complicanze: infezioni degli organi urinari, ritenzione urinaria acuta, stenosi e cicatrici del canale urinario e altre.

Riassumendo

L'estrazione dell'uretereolo è uno dei tipi di intervento endoscopico utilizzato per rimuovere i calcoli ureterali. Questa procedura si applica ai metodi minimamente invasivi di trattamento di forme complesse di urolitiasi. Prima di eseguire una tale operazione, il medico deve inviare il paziente ad un esame completo, che consente di rilevare la presenza di possibili controindicazioni.

Contattare ureterolitotripsia

La presenza di calcoli nei reni e negli ureteri causa non solo urinazione difficile e bruschi attacchi di dolore, ma anche deterioramento della salute. Il metodo principale per eliminare il problema con le pietre fino a poco tempo fa era condurre operazioni aperte. Attualmente sono estremamente rari. Nella clinica di urologia del Primo MGMU loro. Il numero di operazioni aperte di Sechenov per rimuovere le pietre dagli ureteri e dai reni è praticamente ridotto a zero.

Nel corso degli anni, gli specialisti hanno cercato di creare strumenti che, se applicati, fornirebbero la capacità di eseguire operazioni con il minimo trauma (attraverso l'uretra o piccoli accessi). Di conseguenza, sono stati sviluppati strumenti endoscopici che, dopo ripetuti miglioramenti, sono più che applicati con successo in urologia. La tecnica che prevede l'uso di un dispositivo speciale (ureteroscopio) è chiamata ureterolitotripsia da contatto. L'uso di CULT consente di rimuovere le pietre dall'uretere senza incisioni inserendo un ureteroscopio attraverso l'uretra.

In quali casi è indicata la procedura per la CULT

Gli esperti prescrivono la procedura per la CULT alle seguenti condizioni:

• se ci sono pietre di grandi dimensioni (5 mm o più) o ad alta densità;
• se le pietre presenti nell'uretere rimangono a posto per lungo tempo;
• se dopo aver effettuato la litotripsia a distanza è diventato necessario rimuovere i più piccoli frammenti di pietre;
• se ci sono diverse lesioni nell'uretere (distale);
• se le pietre sono simultaneamente presenti in diversi organi del tratto urinario;
• se ci sono altre indicazioni

In alcuni casi, la procedura è controindicata

Gli esperti si rifiutano di eseguire la procedura per la CULT nei casi in cui i pazienti sono presenti in forma acuta:

• infiammazione dello scroto o della prostata;
• infiammazione delle vie urinarie (inferiore e superiore);
• infiammazione della prostata;

Preparazione per contatto ureterolitotripsia

Per determinare la presenza di controindicazioni alla chirurgia, i pazienti vengono attentamente esaminati. La persona deve fornire informazioni sulle malattie presenti. È obbligatorio determinare l'elenco dei farmaci, poiché l'uso di determinati farmaci può causare complicanze.

Prima di un intervento chirurgico, eseguire la preparazione dell'intestino. Al fine di prevenire il verificarsi di complicanze infettive durante il periodo postoperatorio, ai pazienti vengono prescritti farmaci antimicrobici.

Caratteristiche del contatto ureterolitotripsia

L'anestesia epidurale applicata rende la chirurgia CULT indolore. Innanzitutto, il paziente viene esaminato dalla vescica, dall'uretra, dall'uretere. Dopo che le formazioni sono state rilevate, tutti i metodi sono utilizzati per la distruzione utilizzando i litotritori. Per la distruzione di pietre utilizzando moderne apparecchiature mediche laser e ad ultrasuoni. I frammenti vengono catturati da speciali dispositivi "a cesto" e vengono rimossi, a volte usando una pinza.

Operazione a contatto ureterolitotripsia

Quali complicazioni possono verificarsi

Tra le principali complicazioni dopo il KULT:

• pezzi di formazioni distrutte migrano;
• forato il muro dell'uretere;
• c'era una separazione dell'uretere;
• pielonefrite peggiorata;
• uretere ristretto.

Caratteristiche del periodo postoperatorio

Dopo l'operazione nel prossimo futuro, i pazienti non possono:

• sollevare più di 5 chilogrammi;
• soggetto a carichi pesanti.

Per valutare l'efficacia della CULT, l'urologo prescriverà un'ecografia, esami delle urine e del sangue e una data di consultazione. Per i servizi medici di alta qualità, contattare gli esperti che si sono dimostrati positivi.

Contattare ureterolitotripsia

Fino a poco tempo fa, il metodo principale per trattare le pietre dei reni e degli ureteri era la chirurgia aperta (al momento la loro percentuale è trascurabile e nella nostra clinica non supera l'1%). I continui tentativi di creare operazioni meno traumatiche attraverso piccoli accessi o aperture naturali (uretra) hanno portato all'invenzione di speciali strumenti endoscopici che, essendo stati significativamente migliorati, sono usati con successo in urologia.

Che cos'è l'ureterolitotripsia da contatto?

Il contatto ureterolitotripsia (o abbreviato come CULT) è una tecnica endoscopica per la rimozione di calcoli ureterali, vale a dire la rimozione della pietra avviene senza incisioni, utilizzando una speciale separazione - ureteroscopio, inserita attraverso l'uretra (uretra).

Vedi l'esempio clinico corrispondente dalla pratica del nostro dipartimento: Paziente P. 28 anni. Contattare ureterolitotripsia a destra.

Chi viene mostrato per eseguire KULT?

La rimozione delle pietre usando ureterolitotripsia da contatto è indicata se il paziente ha:

• pietre ad alta densità e grandi dimensioni (più di 5 mm);
• Pietre ureterali "impattate" (cioè da molto tempo "in posizione");
• l'eliminazione del "sentiero di pietra" dopo la litotripsia;
• più pietre dell'uretere distale;
• Pietre negative ai raggi X;
• la presenza sia della pietra vescicale che della pietra ureterale, ecc.

Quali sono le controindicazioni a KULT?

Questa procedura è assolutamente controindicata nelle malattie infiammatorie acute del tratto urinario superiore e inferiore, così come negli organi dello scroto e della ghiandola prostatica. In presenza di anomalie del tratto urinario, la questione della manipolazione è considerata su base individuale dopo un esame completo.

Come prepararsi per l'operazione?

Prima dell'operazione, ciascun paziente viene esaminato per determinare le controindicazioni all'operazione. È obbligatorio consultare un terapeuta e un anestesista. Viene scoperto un elenco di farmaci che il paziente usa, poiché alcuni farmaci possono causare complicazioni durante l'intervento. Il paziente deve segnalare tutte le malattie che ha.

Prima dell'intervento viene eseguita un'accurata preparazione dell'intestino e vengono prescritti antimicrobici ad ampio spettro per prevenire complicanze infettive nel periodo postoperatorio.

Com'è la CULT?

Il più delle volte, l'operazione viene eseguita in anestesia epidurale, il che rende assolutamente indolore. In questo caso, su richiesta del paziente, può essere cosciente.

Il paziente è posto sulla schiena con le gambe divaricate. L'operazione inizia con uretroscopia e cistoscopia (esame dell'uretra e della vescica), seguita da ureteroscopia (esame dell'uretere). Dopo che la pietra ureterale è stata rilevata, la sua distruzione inizia usando vari tipi di energia (laser, pneumatica, ultrasuoni e litotritori elettroidraulici). Per evitare che i frammenti di pietra migrino, vengono usati "cestini" speciali, mediante i quali vengono rimosse le pietre dall'uretere. In alcuni casi, vengono utilizzate speciali pinze sottili per rimuovere la pietra ureterale. Al termine dell'operazione, se necessario, lo stent dell'uretere viene eseguito sul lato dell'operazione (tubo che collega la pelvi renale alla vescica), che viene rimosso 1-2 settimane dopo l'operazione in anestesia locale.

Quali complicanze possono verificarsi durante e dopo l'ureterolitotripsia da contatto?

Le complicazioni durante questa manipolazione possono verificarsi in qualsiasi momento, ma il loro numero al momento non supera il 5%. Le complicazioni che possono verificarsi durante l'intervento includono:

• migrazione di frammenti di pietra nel sistema coppa-bacino durante l'operazione. Come prevenzione della migrazione, vengono utilizzati vari tipi di dispositivi (cestini);
• perforazione dell'uretere - infatti, è l '"ureterazione" dell'uretere con un ureteroscopio. (per evitare questa complicazione, il medico conduce necessariamente una stringa di assicurazione nell'uretere lungo la quale poi introduce l'ureteroscopio);
• Il distacco ureterale è una complicazione estremamente rara che si verifica quando si tiene aggressivamente l'ureteroscopio lungo l'uretere, soprattutto se ci sono dei restringimenti (stenosi) o pietre "impattate".

È anche possibile lo sviluppo di complicanze nel periodo postoperatorio:

• attacco di pyelonephritis affilato;
• stenosi (restringimento) dell'uretere.

Cosa aspettarsi dopo il contatto ureterolitotripsia?

In media, l'ureterolitotripsia da contatto dura da 30 minuti a 2 ore. La sua durata dipende dalla dimensione, dalla densità, dal numero di pietre da rimuovere, dallo stato dell'uretere. Dopo l'operazione, verrai trasferito all'unità di terapia intensiva e all'unità di terapia intensiva (ICU) o al reparto (a seconda delle tue condizioni).

In media, dopo l'operazione, il ricovero dura circa 2-3 giorni. È anche possibile una degenza ospedaliera più breve, tutto dipende dalle condizioni del paziente e dall'efficacia dell'operazione.

Il catetere uretrale viene rimosso il giorno dopo l'intervento.

Cosa fare nel periodo postoperatorio?

È possibile bere e mangiare la sera dello stesso giorno, per camminare - preferibilmente il giorno dopo l'operazione.

Dopo l'operazione, come prima, viene introdotto un farmaco antibatterico ad ampio spettro.

Nel periodo postoperatorio immediato, ti verrà raccomandato:

• non sollevare oggetti di peso superiore a 5 kg;
• Non essere soggetto a gravi sforzi fisici.

Dovresti consultare il medico se hai:

• c'erano forti dolori nell'uretra;
• aumento della temperatura corporea;
• il sangue è apparso nelle urine.

Dopo l'intervento, il medico programmerà una data di consultazione per esami, esami del sangue e delle urine e un'ecografia per valutare l'efficacia del trattamento.

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Operazione Contattare ureterolithotripsy (CULT) - richiamo

Se non riesci a sbarazzarti della pietra non invadente.

I lettori del buon giorno, se siete venuti qui, significa che avete familiarità con la urolitiasi e siete alla ricerca di modi per sbarazzartene e dei modi per trattare le pietre.

Quindi, mi è capitato anche di essere tra le file di coloro che hanno calcoli renali. Sull'ecografia del mio rene, nel rene sono state trovate 2 pietre, in particolare non mi hanno infastidito affatto, stavo seguendo le raccomandazioni del dottore nella speranza di liberarmene.

Ad esempio, Fitolysin o Blémaren e alcuni altri farmaci.

Ma con il passare del tempo e nulla è cambiato, periodicamente è emersa sabbia fine, ma le pietre sono rimaste sul posto e della stessa dimensione. Fino a un certo punto.

Una notte, un sasso di 7 mm ha deciso di fare un viaggio. Non dimenticherò mai questa colica renale, un tale dolore, mi sembra, non l'ho mai provato. L'ambulanza è arrivata rapidamente, l'ha portata all'ospedale dove hanno esaminato e fatto diversi antidolorifici. Qualche ora dopo, la colica si è fermata, mi è stato prescritto un trattamento e mi ha mandato a casa sotto la supervisione di un urologo nella clinica. La sera, nonostante i farmaci assunti, il dolore appariva nuovo, un po 'meno intenso, la temperatura aumentava, il ventre si gonfiava, i crampi compaiono quando si urina (è diminuito in modo significativo), il vomito. Il rene si è appena gonfiato. Ho pazientemente trattato con mezzi prescritti. Il giorno della colica è un giorno calmo. All'ecografia, la pietra avanzò lungo l'uretere, prima era nel terzo superiore, poi nel mezzo, poi in quello inferiore, prima di raggiungere la bocca si alzò. Ci sono volute 1.5 settimane con tutti i sintomi e i dolori sopra descritti. E nel terzo inferiore dell'uretere, la pietra è bloccata, bloccando periodicamente il flusso di urina. Il rene, nel frattempo, è già così gonfio, e questo è pericoloso. Il dottore della clinica inviato in ospedale.

Così, sono andato all'ospedale (in un'altra città), durante il giorno in cui hanno condotto un esame completo e fatto un Lithotripsy remoto (DLT è dettagliato qui).

Al mattino è diventato chiaro che non ci sono risultati e il giorno dopo è stato fatto. Operazione Contattare ureterolithotripsy (CULT).

Questa operazione viene eseguita con un metodo endoscopico utilizzando un cistoscopio sotto anestesia (mi è stata data l'anestesia spinale).

Durante il giorno in ospedale ti stai preparando per l'operazione: una cena leggera, la pulizia dell'intestino, la rasatura: tutto è standard.

Al mattino non puoi mangiare e bere, sei portato in sala operatoria. Ti distendi sul divano, collega il sistema endovenoso. Quindi l'anestesista esegue l'anestesia - l'anestesia spinale è un'iniezione nella regione spinale.

Dopo di ciò, la sensibilità della parte inferiore del corpo scompare completamente, ma tu sei consapevole, ero molto spaventato e mi è stato dato un sedativo. Quello che sta succedendo non è visibile, dal momento che di fronte a uno schermo, è possibile guardare solo lo schermo monitor, dove viene visualizzata l'immagine dalla telecamera cistoscopio. Il medico inserisce un cistoscopio attraverso l'uretra nella vescica e poi nell'uretere, raggiunge la pietra, la frantuma con un laser e ne estrae i pezzi. Quindi arriva al rene e controlla che nient'altro impedisca il deflusso di urina. Quindi installa lo stent ureterale con l'uscita nel catetere urinario. L'operazione è finita.

Quando mi hanno portato in reparto, non c'era ancora alcuna sensibilità, mi hanno deposto, coperto. Dopo alcuni minuti, è iniziato un forte raffreddore: l'anestesia si sta ritirando. Scuotendo come un matto. Tocchi il corpo con le mani, come una carcassa fredda inanimata, molto sgradevole. La sensibilità appariva gradualmente, prima la pancia, poi le gambe. È assolutamente impossibile alzarsi giorno. È stato necessario camminare con il catetere per 3 giorni (l'urina scorreva nella borsa), è stato molto cruento per i primi 2 giorni. Lo stent e il catetere sono palpabili, interferiti, quindi si insinuano all'interno, causando dolore e formicolio. Quando tutto questo fu rimosso, ci fu un terribile sollievo: la rimozione dello stent.

Dopo di che, un altro giorno o due sei sotto la supervisione di un medico e poi sei congedato in clinica da un urologo.

In generale, l'operazione Ureterolithotripsy contatto (CULT), anche se spiacevole, è terribile, ancora traumatico, ma consente al 100% di rimuovere la pietra e ripristinare il deflusso dell'urina. L'importante è trovare un buon dottore che abbia la specializzazione appropriata. Salute tutto.

Non conosco il prezzo dell'operazione, hanno fatto una politica per me.

Chirurgia del foro naturale

La chirurgia moderna nel suo sviluppo non si ferma. Entrambi i metodi di influenza su organi e tessuti e gli approcci operativi sono stati migliorati. Questo è più chiaramente visto nel trattamento della urolitiasi, in particolare delle pietre ureterali.

Più recentemente, il paziente aveva due modi: o aspettare che la pietra si separasse, o accettare un'operazione - una ureterolitotomia, quando la pietra fu rimossa dall'uretere con un approccio chirurgico classico e fu praticata un'incisione piuttosto grande. Inoltre, era spesso necessario incrociare grandi strati muscolari, che non acceleravano la riabilitazione postoperatoria del paziente.

Recentemente, il termine "chirurgia del buco naturale" è stato incluso nella pratica medica. Lo sviluppo delle tecnologie informatiche, i metodi per ottenere un'immagine digitale e la sua elaborazione, ora permette di creare strumenti chirurgici miniaturizzati, così come sistemi di visualizzazione, che per la loro consegna nell'area operativa, non è necessario creare un accesso chirurgico eseguito artificialmente separato, ed è possibile utilizzare fori naturali per questo scopo. corpo, che ha certamente un effetto positivo sui tempi di recupero dopo l'intervento chirurgico e sui risultati estetici del trattamento.

Applicato alla urologia, la più comune "chirurgia del buco naturale" è applicabile nel trattamento dei calcoli ureterali. Questo metodo è chiamato ureterolitotripsia da contatto.

Conseguenze e periodo postoperatorio dopo ureterolitotripsia da contatto

Un metodo delicato per rimuovere le pietre dall'uretere usando strumenti endoscopici, chiamato ureterolitotripsia da contatto (CULT), comporta un breve periodo di riabilitazione. Tuttavia, questo tipo di chirurgia minimamente invasiva è un forte shock per il corpo. Un corretto riposo e nutrizione aiuteranno ad evitare complicazioni, normalizzando il lavoro del sistema urinario.

Cosa aspettarsi dopo l'intervento chirurgico

La durata dell'intervento dipende da molti fattori: lo stato dell'uretere, la pervietà dei condotti, il numero di concrezioni rilevati. In media, la durata della manipolazione non supera 1,5-2 ore. Se gli specialisti valutano positivamente le condizioni del paziente, si trova in terapia intensiva o unità di terapia intensiva per diverse ore e poi trasferito all'ospedale generale.

Nella condizione del normale svolgimento dell'operazione il primo giorno, è consentito mangiare alimenti facilmente digeribili con un contenuto minimo di sale - brodi o zuppe cucinati sulla base di carne dietetica, cereali, purea di verdure, kefir a basso contenuto di grassi e pane secco. Il secondo giorno, si raccomanda di alzarsi e fare brevi passeggiate nel corridoio del reparto o dell'ospedale. Il terzo o il quarto giorno dopo il check-up vengono dimessi e la riabilitazione continua a casa.

Conseguenze del contatto ureterolitotripsia

La formazione di pietre nell'uretere spesso causa disfunzione di altri organi e sistemi. La normalizzazione del lavoro del corpo e il pieno recupero sono possibili solo se si osserva il delicato regime del lavoro.

Un paziente sottoposto a CULT dovrebbe:

• rifiutare di sollevare oggetti di peso superiore a 5 kg;
• evitare di esaurire il lavoro fisico;
• condurre uno stile di vita sano;
• eseguire esercizi di respirazione, semplici esercizi ginnici per ripristinare il tono muscolare e la promozione generale della salute;
• evitare il surriscaldamento e l'ipotermia, luoghi affollati durante le epidemie;
• partecipare a controlli programmati.

La dieta aiuterà a evitare le ricadute

La formazione di calcoli nell'uretere e nel rene indica un disordine metabolico causato dall'eccessivo consumo di sale e cibi ad alto contenuto di questo minerale. Dopo l'intervento, è necessario rivedere la dieta del paziente in una modalità di emergenza e regolarla in base ai principi di una dieta priva di sale.

Si consiglia di escludere dal menu:

• alcol;
• bevande gassate, succhi confezionati;
• sottaceti, marinate, salse; funghi in qualsiasi forma;
• piatti fritti, grassi, affumicati;
• cibo in scatola, comprese le paste di carne;
• prodotti da forno, dolci di produzione industriale.

La quantità giornaliera di sale non deve superare i 5 grammi. Consentito di salare i piatti direttamente al momento della presentazione al tavolo.

Secondo le raccomandazioni dei principali nutrizionisti, la base della dieta postoperatoria dovrebbe essere la carne di varietà dietetiche (pollo, tacchino, coniglio, carne di vitello), cereali (riso, grano saraceno, cereali di grano), verdure e frutta. La frittura dovrebbe essere abbandonata a favore di metodi di trattamento termico parsimoniosi - stufatura, cottura al forno, cottura a vapore. Si consiglia di cucinare il proprio pane senza aggiungere sale o acquistare crusca dietetica.

La quantità di liquidi che bevete non dovrebbe essere inferiore a 1,5 litri al giorno. Il tè forte, il caffè, il cacao sono proibiti come bevanda principale. Dovrebbero essere preferite bevande alla frutta acide, decotti di rene deboli, composizioni domestiche non zuccherate.

Caratteristiche della compilazione del menu postoperatorio in base al tipo di pietre

L'analisi biochimica delle pietre permette di giudicare la ragione del loro verificarsi. I medici possono creare più accuratamente un menu per prevenire lo sviluppo di recidive.

• I concimi dell'urina si formano a causa dell'accumulo di basi puriniche nel corpo.

Questi ultimi sono in quantità record contenute in rigaglie, alcuni frutti di mare, spinaci, acetosa, legumi, cavoletti di Bruxelles, tè nero e caffè. Gli elementi purinici non possono essere completamente esclusi dal menu (partecipano a importanti processi metabolici). È necessario limitare il consumo dei prodotti sopra indicati in accordo con le raccomandazioni del medico curante.

• I fosfati si formano in violazione del metabolismo del calcio.

Quando si individuano tumori solidi di questo tipo, si raccomanda al paziente di limitare il consumo di latticini, tutte le varietà di pesce, tuorli d'uovo, noci. Devi essere estremamente attento quando scegli frutta e verdura per la tavola quotidiana: in quantità illimitate puoi consumare zucca, cavoletti di Bruxelles, asparagi, mele, bacche acide.

• Ossalato. La causa è un surplus di acido ossalico, che si trova in acetosa, rabarbaro, carote, sedano, cipolla, barbabietola, spinaci, zucchine.

Non puoi essere coinvolto in agrumi, lamponi, fragole, uva spina, noci e cioccolato. In base al tipo di pietre identificate, sono prescritti il ​​tipo e le norme di consumo di acqua minerale medicinale.

Contatto litotrissia

L'urolitiasi occupa una posizione di primo piano tra le malattie del profilo urologico. Quasi ogni giorno, i pazienti che hanno uno o l'altro stadio di questo processo patologico sono riferiti all'urologo.

Spesso il debutto della malattia è un attacco di colica renale, che indica il progresso della pietra nell'uretra. C'è sempre il rischio di blocco del lume dell'uretere con il calcolo, che richiede un intervento chirurgico immediato.

Attualmente, ampi interventi chirurgici sugli organi del sistema urinario sono stati sostituiti da metodi non invasivi o poco invasivi per il trattamento della urolitiasi e la rimozione di calcoli. A causa di ciò, l'efficacia della terapia è notevolmente aumentata e gli indicatori dei risultati a lungo termine e della prognosi della malattia sono migliorati.

La litotripsia da contatto è un metodo moderno di intervento chirurgico minimamente invasivo, con l'ausilio del quale avviene la frantumazione di calcoli localizzati a diversi livelli dell'uretere o della pelvi renale.

Qual è la procedura e i suoi principali vantaggi?

Per la procedura vengono utilizzati dispositivi speciali (litotritori), che vengono inseriti attraverso il lume dell'endoscopio (ureteropyeloscope) nell'uretra, nella vescica e nell'uretere, nel sito immediato di localizzazione del calcolo. Quindi, usando onde ultrasoniche, impulsi pneumatici o azione laser, viene schiacciato in piccoli frammenti (fino alle particelle di polvere).

Queste piccole parti sono capaci di corrente diretta di urina che esce indolore per un certo periodo di tempo. Di solito, il risultato finale è stimato 2-3 mesi dopo l'esecuzione della litotripsia da contatto. Per tutto questo tempo, le condizioni del paziente sono sotto osservazione dinamica, che include la diagnostica a ultrasuoni o radiografica del movimento dei frammenti attraverso l'uretra.

Il metodo ha i seguenti vantaggi:

• c'è la possibilità di una visualizzazione diretta del calcolo sullo schermo del monitor, mentre lo specialista può valutarne dimensioni, forma, localizzazione precisa, ecc.;
• a causa dell'accostamento ravvicinato del litotritore, è possibile schiacciare anche pietre di grandi dimensioni, le cui dimensioni superano i 3 cm (frammenti di grandi dimensioni vengono rimossi attraverso il lume dell'endoscopio inserito e particelle più piccole dal flusso di urina);
• non vi è alcun impatto dell'onda d'urto sui tessuti e sugli organi circostanti (reni, uretere, ecc.);
• è stata dimostrata un'elevata efficienza della procedura, che raramente porta a una ri-manipolazione;
• la velocità della litotrissia (solitamente l'operazione non richiede più di 1 ora);
• un breve periodo di riabilitazione postoperatoria (rispetto al metodo aperto dell'intervento chirurgico);
• bassa percentuale di complicazioni e risultati avversi dopo l'intervento chirurgico.

Indicazioni per la procedura

La litotripsia da contatto è indicata nella seguente categoria di pazienti:

• la presenza di pietra nei reni o negli ureteri di qualsiasi posizione e dimensione;
• se la litotrissia senza contatto (a distanza) non ha portato l'effetto desiderato (ciò può essere dovuto alle grandi dimensioni della pietra o alla sua struttura ad alta densità);
• la presenza di pietre, che per lungo tempo sono nel lume dell'uretere;
• l'assenza di disturbi urodinamici, vale a dire problemi con il deflusso di urina al di sotto del sito di localizzazione del calcolo;
• la possibilità di introdurre un dispositivo endoscopico e un litotritore nel tratto urinario (assenza di stenosi e restringimenti nell'uretra e nel lume dell'uretere).

Controindicazioni per eseguire la procedura

La frantumazione delle pietre per litotripsia da contatto non è adatta a tutti i pazienti, poiché la manipolazione presenta alcune controindicazioni e limitazioni per la sua attuazione. Tutte le controindicazioni possono essere suddivise in 3 gruppi principali.

Limitazioni tecniche

Il gruppo include:

• dati fisici (altezza del paziente superiore a 200 cm o inferiore a 100 cm e peso corporeo 130 kg o più);
• deformità pronunciate della colonna vertebrale o dell'intero sistema muscolo-scheletrico, che non consente al paziente di essere posizionato normalmente sul tavolo operatorio (vi sono anche alcune difficoltà nel fissare il calcolo nel campo dei raggi X o degli ultrasuoni);
• la presenza in un istituto medico solo di un dispositivo a raggi X per il calcolo a raggi X in un paziente.

Restrizioni generali

Il gruppo include:

• patologia del sistema di coagulazione del sangue (malattie congenite, uso a lungo termine di anticoagulanti, ecc.);
• periodo di gravidanza, mestruazioni in una donna;
• pronunciati disturbi mentali in un paziente, eccitazione psico-emotiva;
• insufficienza cardiovascolare o respiratoria nella fase di scompenso.

Limitazioni urologiche

Il gruppo include:

• deformità pronunciate del lume dell'uretere (stenosi o cicatrici, di natura congenita o acquisita), situate sotto il luogo di localizzazione della pietra;
• processi infiammatori nel tratto urinario o nei tessuti della prostata nel periodo acuto (pielonefrite acuta, cistite acuta, prostatite acuta e altri);
• diminuzione della filtrazione glomerulare (oltre il 50% dei valori normali);
• il paziente ha un rene singolo con ridotta funzione escretoria.

Tattiche di manipolazione

La litotripsia viene eseguita in condizioni operative, al paziente viene prescritta in precedenza l'algesia neurolettica. La scelta della tecnica di anestesia dipende dall'età del paziente, dal suo benessere generale, dalla presenza di una patologia concomitante, dall'attrezzatura di un'istituzione medica, ecc.

Il chirurgo si trova tra le gambe del paziente. Dopo l'anestesia viene eseguita, il medico inizia l'introduzione dell'ureteropibeloscopio nel lume dell'uretra, quindi nella vescica e nell'uretere. A causa dell'immagine trasmessa sullo schermo monitor, valuta la condizione dell'uretra per tutta la sua lunghezza, fino al rilevamento del calcolo.

Non appena l'endoscopio raggiunge il livello richiesto, viene inserito un catetere a palloncino sopra il sito di localizzazione della pietra, che impedirà il suo avanzamento nell'apparato renale e pelvico. Più lontano lungo il lume dell'endoscopio viene inviato un litotritore (fibra laser o altro dispositivo), grazie al quale viene eseguito il processo di frantumazione.

Preparazione del paziente

Per evitare complicazioni e effetti collaterali indesiderati dovuti alla manipolazione, è necessaria un'attenta preparazione preliminare, tra cui:

• ampio esame clinico e di laboratorio e strumentale del paziente, grazie al quale il medico determina la dimensione e la localizzazione della pietra, la sua configurazione, la presenza di disturbi urodinamici, ecc.;
• pulizia intestinale per evitare problemi di visualizzazione sul monitor (2-3 giorni prima della procedura imminente, tutti gli alimenti che possono causare flatulenza e gonfiore sono esclusi dalla dieta del paziente e al paziente viene prescritto un clistere da pulizia la sera prima e la litotripsia mattutina);
• Prima di frantumare, al paziente vengono somministrati 400-500 ml di soluzione fisiologica, che aumentano il contenuto di fluido nel suo corpo e aumentano l'efficienza della procedura eseguita;
• un ruolo importante appartiene ai metodi di anestesia (condurre anestesia endovenosa o epidurale).

Possibili complicazioni e effetti indesiderati della procedura

La litotripsia da contatto può essere accompagnata dalle seguenti complicanze e effetti indesiderati.

Complicazioni durante la litotripsia

Il gruppo include:

• disturbi del ritmo cardiaco, insufficienza cardiaca;
• cambiamenti nei numeri di pressione sanguigna (un attacco di ipertensione o lo sviluppo di ipotensione in risposta all'impatto dell'onda d'urto);
• eccitazione del paziente, a seguito dell'attivazione del sistema nervoso autonomo;
• separazione dell'uretere dal suo letto anatomico;
• sfondamento della parete dell'uretere, che può portare alla comparsa di un sanguinamento massiccio.

Complicazioni derivanti nel primo periodo dopo l'intervento chirurgico

Il gruppo include:

• l'aspetto del sangue nelle urine (l'ematuria è osservata in più dell'80% dei pazienti, che è associata a danni alle pareti delle vie urinarie);
• colica renale (il suo aspetto è dovuto al blocco del lume dell'uretere, grandi frammenti di pietra);
• emorragie sotto la capsula del rene o intorno ad esso (ematoma perirenale o sottocapsulare);
• esacerbazione di processi cronici nei reni (pielonefrite), vescica (cistite) o uretra (uretrite);
• sanguinamento da diverse parti del tratto gastrointestinale.

Complicazioni derivanti nel periodo remoto dopo l'intervento chirurgico

Il gruppo include:

• contrazioni cicatriziali dell'uretere;
• ipertensione arteriosa.

conclusione

La decisione sulla necessità di contattare il paziente con la litotrissia richiede solo un medico. Valuta il suo benessere generale, identifica le possibili controindicazioni e altri fattori che influenzano l'efficacia di questa procedura.

Contattare ureterolithotripsy laser

Prima dell'operazione, il paziente deve essere esaminato. La fase preparatoria comprende:

• Consultazione con un urologo;
• raccolta di test:
  • analisi del sangue generale e biochimica;
  • analisi delle urine e microscopia dei sedimenti;
  • Analisi di Zimnitsky (urina quotidiana);
• Ultrasuoni dei reni;
• TC o RM dei reni e degli ureteri (se necessario);
• urography.

Se ci sono segni di infezione batterica, i risultati dei test sono prescritti trattamento con farmaci antibatterici. Per l'operazione, le analisi devono essere pulite. Il giorno dell'intervento, il paziente deve astenersi dalla colazione e dall'assunzione di liquidi, fare un clistere purificante.

Differenze tra schiacciamento remoto e contatto

CULT e DUVLT sono metodi fondamentalmente diversi. La litotrissia remota è un effetto non invasivo su un calcolo con un'onda ultrasonica diretta. Un'onda viene generata al di fuori del corpo del paziente, in un blocco di energia speciale. La pietra stessa e circa 5 mm di tessuti molli che la circondano sono interessati. La rimozione dei frammenti di pietra distrutti avviene naturalmente, senza l'introduzione dell'endoscopio. Il dolore dopo ESWL è causato da lesioni causate dal passaggio di frammenti di pietra attraverso l'uretra.

Il contatto ureterolitotripsia è un'operazione chirurgica con l'introduzione dell'uretroscopio attraverso il canale uretrale e la vescica nell'uretere. L'effetto d'impulso è generato all'interno del corpo del paziente, quando il conduttore entra in contatto con la pietra. I frammenti vengono estratti con speciali impugnature immediatamente dopo la frantumazione. Dolore dopo ureterolitotripsia causata da traumi alle urine del tratto urinario.

Conseguenze della litotrissia remota:

• ematoma o contusione renale;
• ematuria;
• ri-formazione di pietre;
• uretrite;
• cistite.

Conseguenze del contatto ureterolitotripsia:

• restringimento del lume dell'uretere;
• violazione dell'integrità dell'uretere (perforazione);
• separazione dell'uretere.

L'ureterolitotripsia transuretrale è una procedura efficace per la rimozione completa del calcolo denso (> 1000 HU). La litotrissia remota viene utilizzata per schiacciare pietre piccole e relativamente morbide (

Contattare ureterolithotripsy laser

metodo di selezione l'analgesia determinato dalla particolare situazione clinica e dipende dall'età del paziente, stato dei suoi organi e sistemi, la durata prevista delle operazioni, ecc Può essere utilizzato epidurale o anestesia spinale, così come l'anestesia endovenosa o endotracheale. Per scopi profilattici, è necessario 30 minuti prima dell'operazione, la somministrazione parenterale di farmaci antibatterici ad ampio spettro. Anche la somministrazione intraoperatoria di farmaci antibatterici è accettabile.

La posizione del paziente sul tavolo operatorio per eseguire uretrotitrite da laser a contatto transuretrale è chiamata "litotomia" (cistoscopia) - supina con le gambe elevate, divorziate e piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca. Il tavolo operatorio dovrebbe essere mobile universale con una superficie trasparente ai raggi X. Entrambe le gambe del paziente sono fissate ai poggiapiedi. Si deve prestare attenzione al fatto che la coscia controlaterale, operata dall'uretere, deve essere spostata il più lateralmente possibile e abbassata in posizione orizzontale, questo aumenterà lo spazio quando si manipola l'ureteropyeloscope rigido.

Il chirurgo esegue ureterolitotripsia con laser a contatto transuretrale in posizione eretta, posizionata tra le gambe di un paziente orizzontale. Oltre al chirurgo, il team chirurgico comprende: un assistente, un operatore del complesso di chirurgia laser "Lazurit", una sorella operatrice, un'infermiera, un anestesista e un anestesista. L'elaborazione del campo chirurgico (genitali, perineo, addome dall'ombelico e sotto, le cosce prossimali) viene eseguita secondo le consuete regole. Per limitare il campo operatorio con fogli sterili, coprire le gambe e l'addome del paziente.

Il primo stadio viene eseguito sotto controllo televisivo combinato a raggi X e endoscopici. È necessario eseguire il cateterismo retrogrado del sistema pelvico renale e l'intubazione dell'uretere. La cateterizzazione consente di evacuare l'urina (possibilmente infetta, purulenta), riducendo in tal modo la pressione all'interno della cannula e, di conseguenza, il rischio di reflusso da pielone venoso. Il conduttore (in seguito denominato "sicurezza"), che intuba l'uretere, rende possibile (se si sviluppano complicanze che non consentono l'operazione di continuare) per eseguire stent ureterale, completando così l'intervento chirurgico in qualsiasi momento. Allo stesso tempo sarà fornito un adeguato deflusso di urina.

Dopo appropriata autorizzazione dell'anestesista, viene eseguita l'uretrocistoscopia. Un punto cruciale è la tenuta atraumatica del tubo del cistoscopio e di altri strumenti endoscopici nella vescica. Il rifiuto di usare la forza, l'uso di un otturatore ottico consente di evitare tali complicanze intraoperatorie iniziali come perforazione uretrale, formazione di passaggi falsi, sanguinamento, ecc. Ciò serve anche a prevenire la formazione di stenosi uretrali in periodi remoti dopo l'intervento chirurgico.

Nel caso della metastenenosi, è consigliabile iniziare con la dilatazione dell'uretra anteriore con un bougie metallico (calibratore) a forma di cono, con inefficienza, eseguire una miototomia. In alcuni casi, ci sono anche alterazioni patologiche nell'uretra - stenosi dell'uretra di varia lunghezza e localizzazione, che possono richiedere l'esecuzione di una uretrotomia o bougienage dell'uretra.

Dopo che il cistoscopio viene tenuto nella vescica, l'otturatore viene rimosso e il meccanismo di Albarran pre-assemblato con ottica è collegato ad esso. La cistoscopia viene eseguita: viene valutata la condizione della mucosa della vescica, lo stato degli orifizi ureterali. Se c'è un ureterocele, quest'ultimo viene sezionato con un bisturi laser o viene eseguita TUR.

Attraverso il canale di lavoro del cistoscopio nella bocca dell'uretere interessato, un conduttore di archi viene avvolto (con una punta flessibile in avanti), quest'ultimo viene lasciato nel terzo inferiore dell'uretere o portato a un ostacolo localizzato lì. Un catetere ureterale con un'apertura terminale viene disegnato attraverso la guida. È possibile spostare simultaneamente il catetere ureterale e il conduttore intubandolo, con la punta flessibile di quest'ultimo che fuoriesce dal lume del catetere ureterale di circa 3 cm. Così, la corda, guidando il catetere attraverso il lume dell'uretere, ne impedisce la perforazione (specialmente nei pazienti anziani quando l'elasticità del tessuto è ridotta ). Successivamente, il conduttore viene rimosso e, al fine di chiarire l'anatomia dell'uretere e del CLS, così come la localizzazione del calcolo, viene eseguita l'ureteropyelografia retrograda. Va tenuto presente che la quantità di agente di contrasto utilizzata dovrebbe essere minima per evitare la migrazione del calcolo e non riempire eccessivamente il sistema addominale del rene.

Sotto il controllo della fluoroscopia, la corda viene trasportata sulla pietra, dove si verifica l'ostacolo più frequente. Quindi, il conduttore è tenuto dietro la pietra e si muove nel bacino. Sul conduttore, al fine di alleviare il rene, un catetere ureterale è installato nel bacino. Il CLS viene svuotato. Una parte delle urine deve essere inviata per l'esame batteriologico.

Evitando il riempimento stretto del bacino, viene eseguita la pielouretrografia. Una guida assicurativa è installata lungo il catetere ureterale nella pelvi e il catetere ureterale viene rimosso. Nel caso in cui si preveda di utilizzare il rivestimento ureterale FLEXOR, un secondo conduttore viene tenuto sulla pietra. Il cistoscopio viene rimosso, i conduttori sono fissati. Al fine di prevenire la migrazione del calcolo, se la larghezza dell'uretere lo consente o non si prevede di utilizzare l'involucro ureterale, è possibile condurre una stringa assicurativa lungo il calcolo di un catetere a palloncino.

In rari casi, a causa della formazione di stenosi sul sito del calcolo (con pietre attaccate e di lunga durata), il catetere ureterale non può essere tenuto dietro la pietra. Immediatamente, vale la pena di rifiutare di forzare il catetere ureterale dietro la pietra, poiché il rischio di perforazione dell'uretere è molto alto. Si consiglia di eseguire un'ureterografia retrograda, e se la sostanza contrastante passa dietro la pietra, si può fare leggermente tentativi di tenere il conduttore dietro la pietra, cercando di dirigere il suo movimento lungo le tracce di contrasto. Quando l'obiettivo è raggiunto (il conduttore è finito dietro una pietra), il catetere può essere abbandonato da esso, soprattutto se questo è dovuto a difficoltà tecniche.

Se non ci sono segni radiologici del passaggio del materiale di contrasto prossimale al calcolo, è necessario lasciare il conduttore davanti alla pietra, rimuovere il cistoscopio e procedere al passaggio successivo - frammentare parzialmente il calcolo e ritornare nuovamente all'installazione del conduttore assicurativo sotto controllo endoscopico.

Il secondo stadio è l'ureteroscopia, ureterolitotripsia.

Va notato che tutte le manipolazioni con uno strumento endoscopico, e in particolare il suo avanzamento lungo il tratto urinario, devono essere eseguite sotto controllo visivo con un carico di forza finemente sintonizzato, in caso di perdita del quadro endoscopico, è possibile solo una direzione di movimento dello strumento - dal paziente.

Per ureteropyeloscopes atraumatic alla pietra sul conduttore installato di fronte alla pietra, l'involucro ureteral di FLEXOR è installato parallelo al conduttore di assicurazione. Sul rivestimento ureterale, sotto il controllo della visione (endoscopia) è ureteropyeloscope. La prevenzione della migrazione del calcolo all'uretere prossimale si ottiene dosando il flusso del fluido di irrigazione.

Per l'uso con ureterornoscopi rigidi, raccomandiamo l'uso di involucri FLEXOR con una lunghezza di 35 cm e un diametro di 14 Ch; per eseguire l'ureteroscopia con ureterorenoscopi flessibili - gusci con un diametro di 9,5 e 12 Ch, mentre la lunghezza viene scelta in base alla localizzazione del calcolo.

Quando un ureteropyeloscope rigido viene fatto avanzare lungo l'uretere all'esterno dell'involucro ureterale FLEXOR, o in assenza di quest'ultimo, nel canale operativo dell'ureteropyeloscope viene installato un conduttore in modo che la punta flessibile del conduttore lasci lo strumento almeno 3 cm. quindi il rischio di perforazione.

Dopo la visualizzazione del calcolo è necessario prendere misure per impedire la migrazione di quest'ultimo, o dei suoi frammenti, nelle sezioni prossimali del tratto urinario. Questo compito si ottiene installando un catetere a palloncino (si avvia più prossimalmente di un calcolo, gonfiando il palloncino di 4 ml), che viene più spesso utilizzato quando si utilizza un ureterornoroscopio rigido in assenza del rivestimento ureterale o, in alcuni casi, raddrizzato da una corrente di irrigazione della parete dell'uretere, permettendo al gregge di fluttuare liberamente. la capacità di trasportare un cestino NTRAP per pietra (Fig. 1.). Va notato che i cesti di questo tipo sono destinati principalmente a prevenire la migrazione della pietra e dei suoi frammenti. È anche possibile estrarre frammenti molto piccoli. Se si tenta di rimuovere frammenti di grandi dimensioni, il carrello diventerà inutilizzabile.

a) b)

Fig. 1.

a) Un'immagine del paniere NTRAP che spiega come funziona;

b) Mantenere la pietra dalla migrazione prossimale durante la procedura.

Il canale di lavoro del ureteropyeloscope Ø 1,5 mm e più consente di parallelo e manipolare il cestello (involucro Ø 2,8 Charr. = 0,924 mm) e lo strumento in fibra ottica, con un nucleo in fibra di quarzo Ø 0,3 mm (Ø esterno di guaina in plastica 0, 42 mm). Tuttavia, se esiste una possibilità, è meglio installare un cestello progettato per impedire la migrazione di pietre in parallelo al ureterorenscope. L'estremità distale dello strumento di fibra guida di luce viene portata alla pietra trattenuta dal cesto (frammenti di pietra) fino a toccare la superficie della pietra.

Premendo il pedale, viene applicata la radiazione laser e la pietra viene distrutta (l'energia laser può essere misurata, si consiglia di iniziare da 80 a 100 mJ e frequenze di 10 Hz). Vedere l'immagine numero 2 a, b.

a) b)

Fig. 2.

a) Sommando l'estremità distale della fibra alla superficie della pietra

b) Il processo di frammentazione della pietra.

Quando la radiazione laser interagisce con una pietra, l'immagine endoscopica peggiora o viene temporaneamente completamente persa (una sospensione sottile appare, il campo visivo della fotocamera può essere riflesso dalla radiazione riflessa). A questo punto, i movimenti dello strumento endoscopico e dello strumento a fibre ottiche dovrebbero essere evitati. All'atto dell'interazione di radiazione laser con scatti di pietra caratteristici sono fatti. Se quest'ultimo non è udibile, questo indica l'assenza di contatto della fibra di quarzo con una pietra. È necessario interrompere la fornitura di radiazioni laser e correggere l'installazione della fibra laser.

Dopo aver raggiunto la dispersione desiderata di frammenti di pietra, vengono eliminati con un cesto o altri tipi di estrattori (anelli, pinze). Esecuzione di esame endoscopico dell'uretere e controllo roentgenoscopy. Conferma la rimozione completa dei frammenti di pietra. L'ureteropyeloscope e l'involucro ureterale FLEXOR vengono rimossi.

Il terzo stadio è l'installazione di uno stent catetere e un catetere uretrale.

Lo stent ureterale viene installato sul conduttore assicurativo sotto il controllo della televisione a raggi X (dopo ureteropyelography preliminare) per un periodo di 10-30 giorni. Successivamente, un catetere uretrale viene installato per un giorno.