Idronefrosi - una malattia renale in cui si verifica l'espansione della pelvi renale o delle coppe. Ciò si verifica a causa della compressione degli ureteri e porta gradualmente alla morte degli organi colpiti. Si verifica principalmente nei bambini. Di norma, solo un rene è esposto a effetti avversi, entrambi sono molto rari. L'operazione per idronefrosi normalizza il sistema urinario e l'organo inizia gradualmente a riprendersi.

A seconda delle cause dell'idronefrosi è:

A seconda della localizzazione:

• unilaterale;
• a due vie.

• Fase 1: aumenta solo la pelvi, tutto il resto rientra nei limiti normali. Di solito è asintomatico. Se l'urolitiasi è la causa, allora potrebbe esserci una colica renale.
• Fase 2 - c'è un notevole aumento dei reni, le loro pareti si stanno assottigliando.
• Fase 3 - terminale. Il rene è quasi raddoppiato, all'interno ci sono camere vuote. La maggior parte dell'organo è già morta.

• Disegnare il dolore a parte. Spesso lo spasmo è accompagnato da un aumento della temperatura.
• Minzione difficile L'urina può contenere sangue.
• Debolezza, sonnolenza.
• Nausea, vomito.
• Aumento della pressione sanguigna
• Varie malattie infiammatorie dei reni e delle vie urinarie.

Indicazioni per la chirurgia

L'operazione può essere raccomandata solo se i benefici di essa sono maggiori del rischio dell'intervento stesso:

• Il paziente ha una chiara violazione del deflusso delle urine. In casi molto avanzati, l'urina potrebbe non risaltare affatto.
• I reni non sono in grado di funzionare correttamente.
• La presenza di insufficienza renale cronica.
• Questo organo è spesso infiammato.
• La presenza di forti dolori, complicando la vita del paziente.

Molto spesso, un rene può essere salvato e ripristinato alla sua funzionalità. Solo nei casi più avanzati i medici devono ricorrere alla rimozione completa o parziale di questi organi. Inoltre, nel corso del trattamento, è assolutamente necessario assumere farmaci che distruggano i batteri, alleviano lo spasmo e l'infiammazione.

Preparazione preoperatoria

Il periodo di preparazione dipende dalle condizioni del paziente e dal progredire della malattia. Se nel sangue è stata rilevata una grande quantità di basi azotate, il medico prescriverà prima una dieta, i farmaci e solo dopo la normalizzazione l'operazione potrà essere eseguita.

Ma, prima di tutto, i medici devono valutare le prestazioni dei reni e degli ureteri. È necessario passare l'urina per la coltura batterica. Se i batteri vengono rilevati nelle urine, quindi in forme più lievi di idronefrosi, i farmaci antimicrobici possono ben affrontare il problema e l'intervento chirurgico non sarà necessario. È inoltre necessario eseguire una radiografia dei reni, un ECG e alcuni altri test, a seconda della salute generale del paziente. Il giorno prima dell'operazione, puoi mangiare solo cibo liquido. Alla sera, al paziente vengono somministrati lassativi o un clistere.

Il prossimo è il drenaggio del rene. Questa è una manipolazione in cui l'urina viene rimossa dai reni verso l'orinale con l'aiuto di tubi di gomma. In chirurgia, ci sono due metodi per eseguire questa procedura: nefrostomia aperta e nefrostomia puntura percutanea.

Nel primo caso, il medico esegue un'incisione nella regione lombare, quindi nel rene, e attraverso di essa inserisce un catetere nel bacino. Quindi viene cucito sulla pelle e dopo che la ferita viene suturata, viene attaccata all'orinatoio.

Nel secondo caso è necessario un dispositivo ad ultrasuoni. Il paziente viene sottoposto ad anestesia locale, quindi viene praticata una puntura nella zona dei reni e quando l'ago raggiunge il bacino viene riempito con un agente di contrasto. Successivamente, un filo conduttore speciale viene inserito nell'ago, l'ago viene rimosso e un tubo viene fatto passare attraverso il conduttore attraverso il quale scorre l'urina. È attaccato alla pelle. Tutto questo prende da un medico esperto non più di mezz'ora.

Un'installazione di drenaggio è necessaria se:

• Il paziente ha insufficienza renale cronica.
• C'è una forte infiammazione dei reni.
• Idronefrosi 3 gradi.
• Il paziente è in gravi condizioni.
• Oltre al drenaggio, devi anche pulire il sangue. Questo può essere fatto nei seguenti modi:
• L'emodialisi è una procedura in cui il sangue viene rimosso dal corpo, pulito e quindi riportato indietro.
• La dialisi peritoneale è la purificazione del sangue all'interno del corpo.

Tipi di chirurgia

La pieloplastica in caso di idronefrosi è il tipo di operazione preferito, in quanto non rimuove il rene, ma semplicemente cambia la struttura del bacino danneggiato. È dei seguenti tipi:

Operazione aperta

Questo tipo di plastica viene eseguita in anestesia generale. È effettuato l'ipocondria. Il paziente è posto sulla schiena o su un lato sano, se possibile. Successivamente, il medico esegue una piccola incisione nell'area del rene interessato, apre la sua parte inferiore e rimuove le aree danneggiate insieme al bacino colpito. Quindi la ferita viene suturata. È necessario assicurarsi che dopo la fine dell'operazione non ci siano perdite, altrimenti potrebbero verificarsi complicazioni.

Se il bacino si trova all'interno del rene, dopo aver rimosso le aree, l'estremità sana dell'uretere deve essere inserita e inserita direttamente nel rene.

Metodi endoscopici

L'intero processo avviene attraverso l'uretra. Inizialmente, viene introdotta una telecamera, con l'aiuto di cui viene controllata l'intera ulteriore procedura per la rimozione delle aree danneggiate. Durante l'operazione, l'integrità della pelle e dei tessuti molli non si rompe, quindi i pazienti tornano rapidamente alla normalità. Ce ne sono due:

• Probing. Un'asta (bougie) con un diametro aumentato viene inserita nell'uretere attraverso l'uretra. A causa della sua azione, il lume dell'uretere diventa più grande e il flusso urinario si normalizza.
• Dilatazione del palloncino. Per rimuovere il restringimento attraverso l'uretra, inserire la fotocamera e il dispositivo di illuminazione, nonché un catetere con un palloncino. Quando il pallone entra nella zona dolente, si gonfia e rimane lì per due minuti, grazie al quale l'uretere si espande.

laparoscopia

Viene eseguito in anestesia. Il paziente giace su un fianco, è fissato con bende elastiche e rulli. Durante l'intervento chirurgico, la postura del paziente può cambiare.

Un paio di tagli lunghi circa 1 cm sono fatti sullo stomaco, sul lato o sul retro del paziente (a seconda di dove si trova l'area interessata). Una telecamera e una torcia sono inserite nella prima incisione e altri strumenti necessari per l'operazione. Per lavorare lo spazio è diventato più cavità addominale pieno di gas. Successivamente, il chirurgo rimuove il bacino allargato e cuce gli ureteri nei reni. Le incisioni postoperatorie della pelle e dei tessuti molli sono molto piccole, quindi non è necessaria la sutura e vengono utilizzate solo bende.

nefrectomia

La nefrectomia è un'operazione durante la quale l'organo viene rimosso.

Questo tipo di intervento viene eseguito a condizione che sia colpito solo un rene. Viene eseguito all'ultimo stadio di idronefrosi, se il rene è quasi completamente atrofizzato e non può funzionare correttamente. È pericoloso lasciarlo a causa della possibilità di accumulo di infezioni in esso.

Il trattamento chirurgico dell'idronefrosi nei bambini differisce dalle operazioni eseguite dagli adulti.

Se questa malattia in un bambino è stata identificata durante il periodo di sviluppo intrauterino e progredisce rapidamente, allora è possibile eseguire l'operazione anche prima della nascita del bambino.

Ureter plastico con idronefrosi, di regola, è necessario se è stato danneggiato durante l'intervento chirurgico.
Succede:

• Intestinale. L'uretere è formato da una parte dell'intestino tenue.
• L'uretere è formato dal tessuto dello stelo della vescica.

Se, dopo la nascita, viene rivelato il primo grado della malattia, allora è del tutto possibile fare a meno della chirurgia e affrontare la malattia con l'aiuto di droghe.

Nella seconda fase, utilizzare uno dei seguenti tipi di intervento chirurgico:

• Stent ureterale - un tubo del diametro richiesto viene inserito nell'uscita dell'uretere attraverso i reni, che ne impedisce il collasso.
• Pieloplastica.
• Nefrostomia: un catetere viene inserito in questo organo, attraverso il quale l'urina viene espulsa nell'orinale.
• Nel terzo grado della malattia nei bambini, vengono eseguiti anche gli ultimi due tipi di operazioni.

Periodo postoperatorio

Il periodo postoperatorio è di solito senza complicazioni, se il paziente è conforme alle raccomandazioni dei medici. Se il metodo di operazione è stato scelto correttamente, allora il recupero avviene abbastanza rapidamente, ma, ovviamente, dipende anche da quale stadio si è verificata la malattia. È molto importante seguire tutte le raccomandazioni del dottore. La riabilitazione si svolge in ospedale per altre due settimane, il paziente viene regolarmente curato con punti di sutura e cambi di medicazioni.

Inoltre, un nuovo paziente prenderà tutti i test necessari. Pessimi test delle urine dopo l'intervento chirurgico non significano ancora che qualcosa è stato fatto male. Dopotutto, per diversi giorni la persona operata continua a ricevere farmaci. Dopo l'operazione, i batteri nelle urine sono ben distrutti con antibiotici e al paziente vengono somministrati anche farmaci antivirali.

Complicazioni postoperatorie

Le conseguenze dopo l'intervento chirurgico possono essere molto spiacevoli:

• Riapparizione di idronefrosi. Si verifica nel 10-20% dei casi dopo interventi aperti. In questo caso, la procedura deve essere eseguita nuovamente.
• Escrezione di urina dal sito di incisione. Nel tempo, si ferma da solo, o potrebbe essere necessario riapplicare la sutura.
• Restringimento ricorrente dell'uretere. In questo caso, è consigliabile l'uso di stent.

prospettiva

Se la malattia colpisce solo un rene, il risultato è positivo, anche se molto dipende da quanto gravemente è stato colpito. Ma, di regola, se l'operazione viene eseguita bene, e in futuro il paziente rispetta tutte le istruzioni del medico, allora il recupero avviene nel 90% dei casi.

Con l'idronefrosi bilaterale, è impossibile fare una prognosi accurata, poiché i tessuti renali sono infiammati e atrofizzati, il che significa che c'è una grave insufficienza renale.

È molto più facile curare la malattia se è stata rilevata in una fase precoce e non sono ancora avvenuti cambiamenti irreversibili. Pertanto, non appena compaiono segni di questa malattia, è necessario consultare immediatamente un medico.

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Operazione per idronefrosi: preparazione, decorso, conseguenze

Se la terapia conservativa di idronefrosi non ha avuto successo, esegue un trattamento chirurgico, che mira a ripristinare un adeguato flusso di urina. L'appuntamento simultaneo di medicine antibatteriche elimina il processo incendiario. La nefrectomia per idronefrosi viene eseguita raramente solo se il rene ha completamente perso la sua capacità funzionale ed è una fonte permanente di infezione nel corpo.

L'entità dell'intervento chirurgico per la trasformazione del rene idronefrotico dipende dalla causa. In alcune situazioni, la chirurgia è l'unico modo per salvare il rene.

Quali condizioni per l'idronefrosi nei bambini e negli adulti richiedono un intervento chirurgico

Questi includono:

• pronunciata violazione del passaggio dell'urina;
• progressiva perdita di capacità funzionale del rene;
• rischio di formazione di calcoli secondari;
• processo infiammatorio acuto;
• sindrome del dolore intrattabile;
• rottura spontanea di idronefrosi;
• un rene secondario non funzionante rugoso.

Un certo numero di patologie portano alle condizioni sopra descritte, un ostacolo al deflusso di urina può essere localizzato in qualsiasi parte del sistema urinario.

La situazione con idronefrosi può essere risolta se la causa viene eliminata. Ad esempio, la chirurgia per il reflusso, un ureterocele, il blocco del calcolo o un processo volumetrico nella ghiandola prostatica aiuterà a normalizzare la funzione renale.

Naturalmente, è meglio se l'operazione per idronefrosi viene eseguita in modo pianificato, e c'è il tempo di correggere alcuni cambiamenti patologici, ad esempio:

• normalizzare il livello di urea e creatinina nel sangue;

• per scopi profilattici, condurre una terapia antibiotica o ridurre l'infiammazione;

• normalizzare la glicemia nel diabete mellito;

• prescrivere farmaci per migliorare il sistema cardiovascolare, ecc.

Una causa comune di idronefrosi è un restringimento del segmento ureteropelvico del rene. In questo caso, viene utilizzata la pieloplastica, che può essere eseguita in vari modi:

• Chirurgia aperta (implica incisione aperta).

• Funzionamento endourologico (l'intervento viene eseguito sotto il controllo dell'apparato a ultrasuoni con l'ausilio di strumenti speciali mediante accesso transuretrale).

• Chirurgia laparoscopica (gli strumenti vengono inseriti attraverso diverse forature nell'addome, l'immagine viene trasmessa allo schermo tramite una videocamera).

Chirurgia a cielo aperto per idronefrosi

Nella proiezione del rene idronefrotico viene eseguita un'incisione di 10-15 cm, il segmento ristretto viene rimosso insieme alla pelvi dilatata, il difetto della ferita viene cucito. Si forma un'anastomosi con la connessione di fini sani.

Se il bacino si trova all'interno del rene, dopo la rimozione del segmento patologico, la fine dell'uretere con un diametro normale viene rimossa e cucita direttamente nel rene. A volte viene eseguita la chirurgia plastica dei vasi, se la causa della trasformazione idronefrotica è un vaso aggiuntivo con un'inflessione attraverso l'uretere. Per controllare il processo di minzione installare un tubo di drenaggio. Viene eseguito uno stent ureterale, che aiuta a prevenire la recidiva della stenosi. Il catetere - lo stent è di solito lasciato per 6-8 settimane.

Metodi endoscopici per la correzione di idronefrosi

La chirurgia endoscopica per l'idronefrosi renale è stata eseguita per più di 6 decenni. L'efficacia dell'intervento raggiunge l'80-90%.

Tipi di interventi endoscopici:

• Bougaining.
L'introduzione di bougie con diversi diametri consente l'espansione della stenosi.

• Dilatazione del palloncino.
Un catetere endoscopicamente speciale con un palloncino viene inserito nell'uretere sotto il controllo di una macchina a raggi X, dopo aver raggiunto il restringimento, il palloncino viene gonfiato e successivamente viene inserito uno stent per normalizzare il flusso di urina.

• Endotomia.
Un modo efficace per risolvere un problema. Il locus cambiato a seguito di aderenze è influenzato dalla radiazione laser, corrente elettrica o un coltello freddo, dopo di che viene installato un drenaggio dello stent nell'uretere. Il catetere viene rimosso dopo uno e mezzo o due mesi durante la cistoscopia.

Chirurgia laparoscopica per idronefrosi

Normalmente, in sala operatoria, sotto anestesia generale, l'urologo esegue il numero necessario di forature nei punti giusti con un diametro fino a 10 cm. Un endoscopio con una fotocamera viene introdotto nel più grande, il resto viene utilizzato per accedere agli strumenti chirurgici. Fino a 2 litri di gas vengono iniettati nella cavità addominale, che fornisce una migliore visibilità e crea lo spazio necessario per le procedure chirurgiche. Il rene e l'uretere vengono secreti, viene rimossa un'area non necessaria. Viene eseguita l'anastomosi, in cui la fine dell'uretere viene suturata alla pelvi, la strumentazione viene rimossa e il sito della puntura viene chiuso con una benda asettica.

Chirurgia di sintesi di organi per idronefrosi

La nefrectomia viene eseguita solo in casi estremi e se i cambiamenti riguardano solo un rene.

L'organo può essere rimosso mediante chirurgia aperta o laparoscopia. Durante l'intervento, fasciature o legare i grandi vasi sanguigni e l'uretere. Le piccole navi subiscono la coagulazione o sono sigillate dalla corrente elettrica. La gamba renale viene suturata, quindi il rene viene rimosso. I punti sono perforati perché il loro diametro è piuttosto grande.

Caratteristiche del funzionamento nei bambini con idronefrosi

L'idronefrosi renale in un bambino viene spesso diagnosticata anche in via antenaria (nel 2-3 ° trimestre), dopo la nascita vengono eseguite tutte le diagnostiche necessarie, sulla base delle quali determina il bisogno e il volume dell'operazione. Una pronunciata violazione della scarica delle urine e l'assenza di dinamica positiva è confermata dall'ecografia e dalla tomografia computerizzata con ricostruzione 3D.

Nei bambini con idronefrosi spesso eseguire l'operazione di Anderson-Heins, metodo aperto o laparoscopico.

Alcuni esperti ritengono che con interventi laparoscopici ed endoscopici ci siano alcune difficoltà tecniche associate all'età del bambino, ma ci sono cliniche in cui eseguono con successo tali operazioni, compresi neonati e bambini con peso ridotto.

Dopo il trattamento laparoscopico, la degenza ospedaliera media è di 3-5 giorni.
Le tecniche mininvasive sono più spesso utilizzate nei bambini più grandi, quando è possibile una visualizzazione adeguata e il rischio di danni agli organi e ai tessuti circostanti è ridotto al minimo.

L'operazione di stenting nei neonati con idronefrosi può essere eseguita con un leggero restringimento e serve piuttosto come misura palliativa prima dell'intervento di ricostruzione-plastica principale.

La probabilità di complicanze postoperatorie nei bambini è maggiore rispetto agli adulti, ma l'uso di moderni farmaci antibatterici ha ridotto il rischio di conseguenze indesiderate al 3-8%.

Quali possono essere le complicazioni nel periodo postoperatorio

Gli effetti negativi dell'operazione includono quanto segue:

• Ricorrenza di stenosi.
• Perdita di urina dalla ferita.
• l'aggiunta di infiammazione acuta.
• Compressione del parenchima dell'uretere del rene operato.

Alcuni pazienti pongono la domanda: "Cosa succede se dopo l'operazione di idronefrosi si ricresce il liquido?" Sfortunatamente, dopo un intervento di ricostruzione, la probabilità di una recidiva è di circa il 5% dopo l'intervento iniziale e del 10-35% dopo il secondo intervento. La domanda vale la pena discutere con il medico, la decisione sulla tattica di gestione sarà presa tenendo conto della sicurezza della funzione renale; se non è rotto, allora è possibile eseguire l'operazione ripetuta in modo aperto. L'opzione più estrema sarebbe la nefrectomia.

Quale operazione è migliore per l'idronefrosi renale

L'efficacia degli interventi minimamente invasivi per idronefrosi raggiunge il 95-100%.

I vantaggi del metodo aperto includono i seguenti aspetti:

• durata d'uso e alta efficienza;
• la possibilità di tagliare la pelvi e i vasi accessori;
• disponibilità;
• tecnologia avanzata.

Svantaggi del trattamento chirurgico aperto:

• volume significativo di operazioni;
• lungo periodo di recupero;
• la presenza di una cicatrice;
• maggiore rischio in caso di fallimento dell'operazione di montaggio dell'organo.

Le operazioni laparoscopiche e urologiche-endoscopiche non hanno questi svantaggi, ma alcuni effetti indesiderati hanno questo aspetto:

• difficoltà tecniche nell'imporre anastomosi;
• aumento del rischio di complicanze anestetiche dovuto alla durata dell'operazione;
• alcune controindicazioni che includono tutti gli interventi chirurgici sugli organi addominali nella storia.

L'endopelotomia eseguita dall'accesso percutaneo o transuretrale, seguita dallo splintaggio dell'area di stenosi con uno stent interno, è considerata l'operazione più efficace.

Il costo dell'intervento chirurgico per idronefrosi dipende dal tipo di intervento chirurgico.
Le operazioni aperte sono eseguite gratuitamente sotto la polizza assicurativa, come tutte le emergenze; Il prezzo della chirurgia laparoscopica e endouretrale dipende dalla regione e dal prestigio della clinica.
In alcuni casi, è possibile stabilire quote per l'assistenza high-tech.

Chirurgia per idronefrosi renale

Patologia dell'escrezione urinaria lungo i dotti dell'uretere porta all'accumulo di liquido nei reni, che allunga la membrana della pelvi renale. Questo danno funzionale è indicato come idronefrosi. Viene trattato prontamente, il che rende possibile in futuro normalizzare il lavoro dell'intero sistema urinario. La terapia farmacologica viene utilizzata per alleviare il dolore e interrompere il processo di infiammazione. L'operazione con idronefrosi consente di ripristinare la funzionalità degli organi urinari e migliorare il benessere del paziente.

Indicazioni per la chirurgia

I bambini spesso hanno esperienza di idronefrosi. La malattia si diffonde a un rene, in rari casi - a entrambi. L'inattività porta alla distruzione dei tessuti dell'organo e al deterioramento della sua funzionalità. Il paziente avverte dolore quando urina, la sua temperatura aumenta. A volte ci sono chiazze di sangue nelle urine. L'intervento chirurgico in idronefrosi aumenta le possibilità di preservare il rene e ripristinarne le funzioni. La rimozione del corpo è estremamente rara.

Il processo di sviluppo dell'idronefrosi si prolunga, copre diverse fasi. L'operazione viene eseguita sul secondo, terzo stadio dello sviluppo della malattia.

Le indicazioni per la chirurgia sono le seguenti:

• flusso di urina disturbato;
• insufficienza renale cronica;
• infiammazione nel rene;
• patologia funzionale dell'organo.

La sintomatologia della malattia è diversa e dipende dalla fase del suo sviluppo. Il paziente al primo stadio cambia il processo di minzione: frequenti sollecitazioni in bagno, ma una piccola quantità di liquido rilasciato. Con lo svuotamento della vescica la soddisfazione non si verifica. Il secondo stadio è caratterizzato da dolore sordo e pesantezza nella regione lombare. Nella terza fase, il dolore aumenta, il sangue appare nelle urine.

formazione

Nella fase preparatoria, vengono condotte indagini volte a valutare la struttura dei reni, dell'uretere e del loro potenziale funzionale. Il paziente è testato, i raggi X, un ECG.

Immediatamente prima dell'operazione, il paziente mangia cibo in forma liquida, cena entro le 18:00, assume lassativi. Non bere o mangiare fino all'operazione.

L'intervento chirurgico viene eseguito in anestesia generale. Se un paziente ha insufficienza renale, viene eseguita una serie di misure volte a pulire le basi azotate nel sangue. L'azotemia significativa viene eliminata mediante emodialisi: il sangue viene prelevato dal flusso sanguigno, pulito da un apparato renale artificiale, infuso nello stesso canale. Con una moderata azotemia, il sangue viene pulito mediante dialisi peritoneale.

Attenzione! Prima dell'intervento chirurgico, a volte viene installato un dispositivo di drenaggio per rilasciare la pelvi renale dal fluido, che contribuisce al deflusso urinario dal rene interessato.

Tipi di operazioni

La gravità della condizione, il grado di sviluppo di idronefrosi, i fattori che provocano problemi di deflusso urinario determinano il tipo di trattamento chirurgico. I metodi di intervento chirurgico sono i seguenti:

1. Outdoor. Il tessuto viene sezionato con un bisturi.
2. Laparoscopica. I dispositivi di strumentazione sono inseriti nella puntura della pelle di piccole dimensioni. Il chirurgo controlla l'avanzamento dell'operazione sul display.
3. Endourologica. I tessuti non sono sezionati Un endoscopio viene inserito attraverso l'uretra. Il medico controlla la situazione con l'aiuto di ultrasuoni, dispositivi a raggi x.

Attenzione! La distruzione del parenchima renale, patologia funzionale grossolana dell'organo - indicazioni per la nefrectomia (rimozione completa dell'organo).

Operazione aperta

L'intervento aperto viene eseguito in anestesia generale. Il paziente è posto su un fianco o sulla schiena. Il chirurgo rimuove l'urina dal rene all'uretere esponendo il segmento inferiore dell'organo. Le parti ingrandite della pelvi renale sono troncate, le estremità normali sono collegate. La tenuta è controllata - l'urina gocciola o no.

La situazione può essere complicata dal bacino all'interno del rene. Con questa disposizione, il margine normale dell'uretere viene suturato nel rene.

Il medico lascia un catetere attraverso il quale è facile monitorare il processo di minzione. Viene rimosso il secondo giorno dopo l'intervento. Nell'uretere può essere un tubo che impedisce la sua contrazione secondaria. È rimosso dopo 2-3 settimane.

endoscopia

Gli strumenti medici e una macchina fotografica per questo tipo di operazione sono inseriti attraverso l'uretra. La riabilitazione dopo l'operazione avviene più volte più velocemente: i coperchi esterni e i tessuti molli non vengono danneggiati da un bisturi.

Il metodo endoscopico consente di:

1. Dilatazione del palloncino, cioè per eliminare il restringimento dell'uretere, derivante da lesioni o infiammazioni. Un catetere con un palloncino viene introdotto nelle aree interessate dell'uretere, qui si tratta di gonfiore e fissazione dei minuti. Questo uretere plastico consente la sua espansione.
2. Endotomiyu. Il tessuto non sano viene rimosso con uno strumento laser o una scossa elettrica. Un catetere inserito nell'uretere viene rimosso dopo 30-45 giorni.
3. Probing. L'uretere ristretto è corretto per mezzo di una speciale asta solida - bougie.
4. Stenting. Uno speciale tubo elastico è installato lungo la lunghezza di tutto l'uretere. Un'estremità va al rene, l'altra alla vescica. Lo stent viene utilizzato con un leggero restringimento dell'uretere.

laparoscopia

Il chirurgo fa incisioni di piccolo diametro nell'addome, dietro, sul lato del paziente. Attraverso un'incisione nella cavità addominale, vengono introdotte una telecamera e un dispositivo di illuminazione, attraverso altri strumenti medici. La cavità addominale è riempita di gas per aumentare lo spazio di lavoro. Le parti con bacino allargato vengono tagliate, l'uretere si unisce al rene.

nefrectomia

Il rene viene rimosso completamente. La procedura viene eseguita con estinzione estesa del tessuto renale, una violazione significativa delle prestazioni del corpo. Il corpo viene rimosso a causa del fatto che si sviluppa microflora patogena. La nefrectomia è prescritta per un secondo rene completamente sano, che continuerà a funzionare per due. Il rene viene rimosso mediante chirurgia aperta o laparoscopia.

Idronefrosi nei bambini piccoli

L'idronefrosi congenita nei bambini viene rilevata alla nascita in ospedale o con un'ecografia all'età di un mese. La malattia viene trattata prontamente con il metodo della chirurgia aperta. Il metodo laparoscopico è inaccettabile, poiché i rischi di danni agli organi adiacenti sono elevati. Un piccolo catetere viene inserito prima dell'operazione.

È difficile distinguere il tratto urinario avanzato, che richiede un trattamento chirurgico, e una patologia senza una minaccia per il funzionamento dei reni. Con un uretere ristretto si usa la pieloplastica.

Esistono diversi tipi di bambini con pyeloplasty:

• dissezione completa;
• Metodo "Patchwork".

Con una dissezione completa, l'operazione di Andersen-Heins viene eseguita: il segmento pieluretico viene rimosso, la scarica dell'uretere alto viene corretta, la dimensione del bacino diminuisce, la porzione allungata e tortuosa dell'uretere viene raddrizzata. Il metodo "patchwork" si basa sulla creazione di un lembo a forma di V.

Periodo di riabilitazione

Il trattamento tempestivo garantisce un rapido recupero. Il paziente trascorre il periodo iniziale di riabilitazione nel reparto di chirurgia: la ferita operativa viene trattata ogni giorno, la medicazione cambia secondo necessità. Il ricovero richiede 5-10 giorni (tutto dipende dallo stato dell'operato). Nel periodo postoperatorio richiesto un ciclo di antidolorifici e farmaci antibatterici.

L'attività fisica è controindicata: i reni devono ripristinare completamente la loro funzione. I divieti si applicano alla dieta. Non puoi mangiare per 2-3 anni:

• cibi grassi e piccanti;
• un sacco di verdure, frutta;
• bere più di 2 litri di liquidi al giorno.

L'operazione con idronefrosi consente di salvare il rene. Viene eseguito con diversi metodi: aperto, endoscopico, laparoscopico. In rari casi, ricorrere alla nefrectomia (rimozione completa dell'organo). L'intervento chirurgico viene effettuato nei bambini con una significativa interruzione del funzionamento dei reni.

Chirurgia per idronefrosi renale: indicazioni, opzioni, risultato

L'idronefrosi è una malattia associata all'espansione delle coppe o del bacino del rene (il luogo in cui si accumula l'urina e dove si accumula). Si verifica più spesso durante l'infanzia. E di solito solo il rene destro o sinistro è interessato, molto meno spesso entrambi. Se non trattata, l'idronefrosi causa la distruzione del tessuto dell'organo e il deterioramento delle sue funzioni. Il paziente può avere difficoltà a urinare, provare dolore, accompagnato da febbre. Il sangue è talvolta presente nelle urine.

Il trattamento è principalmente chirurgico. La terapia conservativa gioca solo un ruolo di supporto: la lotta contro l'infiammazione, il dolore. Un'operazione pianificata per idronefrosi nella maggior parte dei casi consente di preservare l'organo e ripristinarne le funzioni, mentre l'intervento per la rimozione del rene viene eseguito solo come ultima risorsa.

Indicazioni per la chirurgia

Il trattamento chirurgico di idronefrosi può essere raccomandato quando il suo potenziale beneficio supera i rischi della chirurgia. È prescritto per:

• Violazione del deflusso delle urine;
• Insufficienza renale cronica;
• Frequenti processi infiammatori nel rene, provocati dall'espansione del bacino;
• Dolore intermittente;
• Violazione delle funzioni del corpo;
• Insufficienza renale.

Prepararsi per la chirurgia

La procedura principale prima dell'intervento è il drenaggio dei reni. Viene eseguito nei seguenti casi:

1. Insufficienza renale.
2. La pielonefrite è un'infiammazione del rene.
3. Sintomi di dolore severo e / o condizione seria del paziente.
4. Idronefrosi renale nella fase terminale.

In alcuni casi, la chirurgia può essere difficile, ad esempio, con l'azotemia - la presenza nel sangue di una maggiore quantità di basi azotate a causa di una violazione dei reni. In questo caso, al paziente viene mostrato un bagno, una dieta e l'assunzione di farmaci appropriati.

Altre procedure preparatorie includono:

• Emodialisi (purificazione del sangue esterna);
• Dialisi peritoneale (purificazione del sangue all'interno del corpo).

Tipi di chirurgia

Esistono tre gruppi principali di operazioni di conservazione degli organi che vengono eseguite in caso di idronefrosi:

1. Apri. Sono associati a una dissezione del tessuto con un bisturi. Le azioni del chirurgo sono eseguite sotto controllo visivo.
2. Laparoscopica. Tutti gli strumenti sono inseriti attraverso piccole forature (porte) nella pelle. Il medico vede l'immagine sullo schermo usando uno strumento speciale con una videocamera.
3. Endourologica. La dissezione del tessuto non si verifica. Un endoscopio è inserito nell'uretra. La visualizzazione avviene con l'aiuto di una macchina ad ultrasuoni o radiografia.

È importante! Quando gravi violazioni del rene, così come la distruzione del suo parenchima possono essere mostrati nefrectomia (rimozione di tutto il corpo o parte di esso).

A volte il medico prende questa decisione durante l'operazione quando nuovi dati sullo stato del rene diventano disponibili per lui. La nefrectomia può essere eseguita sia apertamente che per via laparoscopica.

Operazione aperta

Tutti i tipi di questo intervento sono eseguiti in anestesia generale. L'accesso è di solito sottocostale, cioè il paziente giacerà sulla schiena o sul lato. Il tipo più comune di intervento è la chirurgia di Anderson-Hines. È usato per la stenosi del segmento uretero-pelvico (restringimento dell'area in cui l'urina dal rene entra nell'uretere e, di conseguenza, la violazione del suo normale deflusso).

Il medico espone il segmento inferiore del rene, rimuove l'area ristretta. Anche la pelvi estesa viene troncata. Le estremità sane sono cucite (si forma anastomosi). Il medico controlla la sua tenuta - l'assenza di perdite di urina.

Possono verificarsi difficoltà quando la pelvi renale si trova all'interno del rene. In questo caso, dopo la resezione (rimozione delle aree danneggiate), l'estremità sana dell'uretere viene inserita e suturata direttamente nell'organo. La vasoplastica può essere utilizzata se la causa dell'idronefrosi è un fascio vascolare aggiuntivo che fornisce il segmento inferiore del rene.

Nella ferita rimane un catetere che consente di controllare il processo di formazione dell'urina. È rimosso il secondo giorno. Un tubo può essere inserito nell'uretere stesso per prevenire il restringimento. Viene rimosso dopo poche settimane.

Metodi endoscopici

Hanno iniziato a entrare nell'applicazione dalla metà del secolo scorso. L'efficacia di alcune delle loro varietà raggiunge l'80%. Esistono i seguenti metodi di intervento:

• Probing. Il metodo prevede l'introduzione sequenziale nell'uretere attraverso l'uretra del bougie (aste) con un aumento di diametro. Quindi, si ottiene una graduale espansione del canale.
• Dilatazione del palloncino. Un palloncino con tag è inserito nell'uretra. Il controllo sulla procedura viene eseguito utilizzando il metodo radiopaco. Il sito di stenosi viene "espanso" sotto pressione. L'agente di contrasto del pallone riempie l'uretere.
• Endotomiya. Questo metodo è riconosciuto come il più efficace. Le adesioni e le aree interessate vengono rimosse dalle radiazioni laser, dall'azione di una corrente elettrica o da un coltello freddo.

Tutte le operazioni endoscopiche sono completate dall'intubazione. Il tubo che è in esso circa un mese e mezzo è inserito nell'uretere. Dopo questo periodo, viene rimosso con un endoscopio attraverso l'uretra.

laparoscopia

L'operazione viene generalmente eseguita in anestesia generale. La posizione del paziente - sdraiata su un fianco. I pazienti possono fissare bende elastiche, dare la giusta inclinazione con i rulli. Durante l'operazione, la situazione potrebbe cambiare.

Sul lato addominale del corpo del paziente, il dottore fa 4-5 forature con un diametro di, di regola, fino a 10 mm. A volte sono prodotti dal coccige. Il primo è il più grande, viene inserito un endoscopio, collegato a una videocamera. Le restanti porte sono per strumenti chirurgici.

Attraverso la prima puntura, vengono iniettati fino a 2 litri di gas nella cavità del corpo. Questo di solito è il monossido di carbonio, che non viene assorbito dai tessuti in contrasto con l'ossigeno. Serve a visualizzare e creare meglio lo spazio per le azioni del chirurgo.

Con l'aiuto di manipolatori, il dottore assegna un rene e un mochetochnik. Quindi, interrompe tutte le aree interessate. L'estremità sana dell'uretere si collega al bacino. Dopo questo, i trocar (strumenti per eseguire le procedure endoscopiche) vengono rimossi. La sutura di solito non è necessaria. Al posto delle forature posizionate per la medicazione asettica.

nefrectomia

L'operazione di rimozione dell'organo viene eseguita solo come ultima risorsa e solo in caso di idronefrosi unilaterale (danno solo al rene sinistro o destro). Le indicazioni per la nefrectomia sono una forte atrofia del tessuto organico, violazione quasi completa delle sue funzioni, l'ultimo stadio della malattia. La conservazione del rene è pericolosa perché può diventare un sito di accumulo di agenti infettivi.

La rimozione del corpo viene eseguita in anestesia generale. L'operazione può essere eseguita a tempo indeterminato o per via laparoscopica. Il rene è separato dai tessuti e dagli organi adiacenti dal metodo contundente. I vasi sanguigni grandi e l'uretere sono legati o tagliati (il loro lume è chiuso con fermagli), quelli piccoli sono coagulati, sigillati con l'aiuto di deboli scariche di corrente elettrica. Il peduncolo renale viene suturato, dopo di che viene rimosso l'organo stesso. Sia le operazioni aperte che quelle laparoscopiche sono cucite sulla ferita, poiché per il passaggio del rene rimosso attraverso di esse sono necessarie forature di grande diametro (talvolta fino a 20 mm).

Caratteristiche dell'operazione nell'infanzia

Prima di un intervento chirurgico, il bambino deve sottoporsi a tutti gli studi necessari per diagnosticare e identificare le indicazioni per la chirurgia. Per i bambini più piccoli, un catetere viene inserito nell'uretra per l'intero periodo di preparazione. L'operazione può essere eseguita da un neonato, di solito lo tollerano bene. Le indicazioni possono servire a violazioni del deflusso di urina, rilevate durante la gravidanza o il miele. personale ospedaliero di maternità, o i risultati degli ultrasuoni condotti in 1 mese.

La nefrectomia dovuta all'elevata capacità del tessuto di rigenerarsi è poco pratica. Lo rifiutano se si conserva almeno il 10% delle funzioni del corpo. La chirurgia a cielo aperto più comunemente usata, condotta dal metodo di Anderson-Heins. Viene utilizzata principalmente l'anestesia generale.

L'operazione per i bambini può essere dura dal punto di vista morale, ma dimentica rapidamente tutti i problemi. I metodi minimamente invasivi possono essere usati anche nell'infanzia: più il bambino è grande, più prove sono per loro. Il pericolo di laparoscopia è un danno agli organi vicini, poiché il chirurgo vede l'immagine clinica solo sullo schermo del monitor. In tenera età, la visualizzazione diretta della visione è estremamente importante.

I bambini hanno un rischio più elevato di complicanze postoperatorie rispetto agli adulti. Ma negli ultimi anni, grazie a un'attenta diagnosi, alla terapia antibatterica e alla gestione postoperatoria, è stata ridotta dal 30% al 4-8%.

Periodo di recupero

Nei primi 7-10 giorni dopo l'intervento, il paziente riceve farmaci anti-infiammatori, antibiotici, che ripristinano. È necessario limitare l'attività fisica.

Dopo l'intervento chirurgico, è importante ridurre il carico sui reni per ripristinare completamente le loro funzioni. Per fare ciò, devi prima seguire una dieta:

1. Rifiuto dal cibo grasso, piccante e fortemente salato;
2. Aumento della quantità di frutta e verdura fresca nella dieta quotidiana;
3. Il limite di assunzione di liquidi - 2 litri al giorno.

È auspicabile osservare tali restrizioni il più a lungo possibile - fino a 3 anni.

Complicazioni postoperatorie

Le conseguenze più pericolose sono le seguenti:

• Relapse. Con le operazioni aperte, il successivo restringimento dell'uretere è osservato nel 10-18% dei casi, con altri tipi di intervento - leggermente meno. Richiede una procedura di ripetizione.
• Drenaggio delle urine dalla ferita. Può fermarsi spontaneamente o richiedere l'imposizione di una sutura aggiuntiva sull'anastomosi.
• Infiammazione della pelvi renale. Per prevenire l'infezione, il paziente riceve antibiotici.
• Compressione secondaria del parenchima dell'uretere (tessuto molle) del rene e violazione del deflusso delle urine. Tale complicazione può richiedere l'installazione di uno stent (tubo). Viene rimosso dopo poche settimane.

Prezzo di transazione

Condurre la pelvi in ​​plastica e l'uretere in età adulta può avvenire a quote. La commissione medica prende decisioni sulla concessione al paziente del diritto di ricevere cure ad alta tecnologia (di regola, il periodo di tempo per l'esame della domanda è di 7 giorni). Fino a 18 anni, l'operazione viene eseguita nella direzione della clinica / ospedale. La nefrectomia secondo le indicazioni viene effettuata gratuitamente a qualsiasi età.

Per condurre l'operazione a pagamento è la decisione del paziente. A volte può essere difficile ottenere un referral per un intervento laparoscopico, o attrezzature simili non sono disponibili nel luogo di residenza del paziente. Il costo di un'operazione aperta è di circa 70.000 rubli. La laparoscopia avrà un costo di 50.000 - 100.000 rubli. Gli interventi endourologici nelle cliniche private di solito non vengono eseguiti. La rimozione di un rene senza riguardo alla degenza ospedaliera e ai test diagnostici costerà tra 15.000 e 30.000 rubli.

Recensioni dei pazienti

L'operazione per idronefrosi è considerata difficile, ma la maggior parte dei pazienti e dei loro parenti sono sicuri che sia necessario. Molte persone scrivono su come sono andati i dolori, come si sentono, nonostante un lungo periodo di recupero. I genitori di giovani pazienti con idronefrosi si preoccupano di più. I bambini a volte hanno difficoltà a portare anche la ricerca preparatoria, e ancora di più la chirurgia.

I metodi di medicina alternativa non sono richiesti tra i pazienti con idronefrosi. È importante! Molte persone notano nelle loro recensioni che sono inefficaci e quindi, quando si prescrive un'operazione, è meglio non perdere tempo prezioso, ma decidere un trattamento veramente utile.

L'intervento chirurgico per idronefrosi aiuta a sbarazzarsi di una serie di sintomi spiacevoli. Condotto durante l'infanzia, dà una possibilità per una normale vita futura. Le complicazioni dopo sono rare e i rischi sono minimi. Pertanto, con le indicazioni appropriate, non è necessario posticipare l'operazione, è molto meglio passare immediatamente a tutti gli esami necessari e le procedure raccomandate.

Trattamento chirurgico di idronefrosi e sue conseguenze

Idronefrosi: un'espansione progressiva della pelvi e del bacino renale a causa della violazione del deflusso delle urine e dell'aumento della pressione intracavitaria. La ragione che impedisce la minzione, può essere localizzata nella pelvi renale (formazione di calcoli), nell'uretere (calcoli o restringimento), nella vescica o in prossimità di esso (disturbo della ghiandola della prostata). L'operazione per idronefrosi non è sempre richiesta; nella maggior parte dei casi vengono utilizzati metodi di trattamento conservativi. Nella classificazione internazionale delle malattie della 10a revisione (ICD-10), la malattia è indicata dai codici N13.0-N13.3.

Concetto di idronefrosi

L'idronefrosi è una condizione in cui la pelvi e il bacino renali sono ampiamente dilatati. Per un lungo periodo di tempo, il tessuto dell'organo viene distrutto, causando la disfunzione del sistema urinario. Il disturbo può colpire uno o entrambi i reni.

Il blocco della vescica è la causa principale dell'espansione delle aree di filtraggio cavi dei reni. Il blocco della minzione può essere causato da diverse circostanze. Viene fatta una distinzione tra idronefrosi primaria (congenita) e secondaria (dovuta a un'altra malattia).

Nell'idronefrosi primaria, la stenosi si verifica tra l'uretere e la vescica o nell'uretra. L'uretere collega il rene e la vescica e l'urina fluisce attraverso l'uretra nello spazio esterno.

L'idronefrosi secondaria può avere molte cause diverse. Le seguenti condizioni possono causare un flusso urinario ridotto:

• Malattia renale
• Disturbi urinari a causa di lesioni del midollo spinale o sclerosi multipla.
• I tumori che bloccano il deflusso delle urine o restringono il tratto urinario sono carcinoma dell'uretere, vescica, ingrossamento della prostata benigna, neoplasie maligne nella ghiandola prostatica, genitali femminili e altri tessuti della cavità addominale o pelvica.
• Fibrosi retroperitoneale: una malattia caratterizzata dalla diffusione graduale del tessuto connettivo nella parte posteriore del corpo, in cui gli ureteri sono sempre più ristretti.
• Malattie degli organi genitali femminili - endometriosi e gravidanza peritoneale (ectopica). Anche il normale parto porta a un ritardo nella minzione.
• Effetto collaterale di alcuni farmaci.
• Infiammazione (ascessi).
• Lesioni, effetti della chirurgia, aderenze addominali.

Caratteristiche del trattamento chirurgico di idronefrosi

I metodi di trattamento per un paziente con idronefrosi dipendono dalla causa sottostante. Alcuni fattori aiutano a determinare l'urgenza di iniziare la terapia. Qualsiasi segno di infezione nel sistema urinario richiede un intervento urgente poiché può rapidamente svilupparsi in sepsi. Leucocitosi di piccole dimensioni è spesso osservata nei pazienti con calcoli, ma non sempre richiede una procedura chirurgica. A volte anche la leggera febbre nei pazienti con diabete o immunodeficienza è un'indicazione per il trattamento immediato.

Motivo per la nomina dell'operazione

La terapia dell'idronefrosi negli adulti è limitata all'eliminazione del dolore e alla prevenzione delle infezioni. La maggior parte delle malattie renali richiedono un intervento chirurgico minimamente invasivo o aperto. La terapia farmacologica viene eseguita con calcoli di ossalato e altre complicazioni correlate. Il più spesso è prescritto nel periodo postin vigore.

Le principali indicazioni per l'uso del trattamento chirurgico:

• sintomi di infezione;
• diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare;
• dolore che non viene eliminato dall'uso di agenti analgesici;
• trattamento intrattabile delle difficoltà urinarie.

Vi è evidenza di tassi più elevati di infezioni del tratto urinario nei bambini con idronefrosi prenatale diagnosticata rispetto alla popolazione pediatrica generale. La probabilità di infezione aumenta se c'è un'anomalia urologica di base, come l'uropatia ostruttiva, e la possibilità di infezione nelle ragazze è più alta. Di conseguenza, nei bambini con idronefrosi grave che sono ad alto rischio di malattia urogenitale, la profilassi antibiotica inizia nel periodo postpartum.

In studi retrospettivi, è stato considerato il ruolo della profilassi antibiotica nei bambini con la diagnosi descritta. Gli scienziati hanno analizzato i fattori di infezione del tratto urinario (UTI) in 376 giovani pazienti con idronefrosi prenatale e hanno riferito che le ragazze sono maggiormente a rischio.

Fase preliminare

Il medico curante può posizionare un tubo per nefrostomia percutanea se non è possibile eliminare il restringimento dell'uretere. Poiché la procedura viene eseguita in anestesia locale, anche i pazienti con gravi complicanze possono subirlo. Inoltre, il posizionamento del tubo di nefrostomia può essere utile nelle donne in gravidanza. Solitamente, l'ecografia viene utilizzata per determinare l'estensione dell'espansione pelvica.

Tipi di interventi chirurgici e loro caratteristiche

I progressi nell'uso di apparecchiature endoscopiche e percutanee hanno ridotto il ruolo della chirurgia aperta o laparoscopica nel trattamento dell'idronefrosi. Alcune cause del disturbo richiedono ancora un intervento invasivo (radicale). Gli esempi includono peritonite, tumori maligni e anormali dilatazioni aortiche.

Le pietre che non possono essere trattate con litotrissia extracorporea da urto devono essere eliminate con l'aiuto della chirurgia aperta. Sebbene la terapia endoscopica svolga un ruolo nei tumori della vescica di basso grado e nell'idronefrosi, queste lesioni di solito richiedono anche un intervento radicale o minimamente invasivo (ureteroplastica).

Operazione aperta

L'ostruzione acuta delle alte vie urinarie viene solitamente trattata con un tubo per nefrostomia e un'ostruzione cronica dello stent ureterale. La pieloplastica con idronefrosi è associata ad un alto rischio di complicanze.

Metodi di base della chirurgia radicale:

• nefrectomia unilaterale;
• nefrectomia bilaterale;
• drenaggio;
• Operazione Anderson-Heins.

L'ostruzione delle vie urinarie inferiori (ad esempio, causata da una violazione del deflusso delle urine, secondaria all'ipertrofia prostatica) viene solitamente trattata somministrando un catetere urinario o sovrapubico.

Metodi minimamente invasivi

Interventi minimamente invasivi sono usati abbastanza spesso. Sono rappresentati dai seguenti tipi di procedure:

• sondando;
• dilatazione del palloncino;
• dissezione endoscopica delle stenosi ureterali o regione ureterica pelvica.

Recupero del paziente dopo l'intervento chirurgico

Nel periodo postoperatorio della laparoscopia per idronefrosi, il paziente ritorna a casa dopo 2-3 giorni. Le procedure mininvasive sono caratterizzate da un basso rischio di complicanze e dai migliori tassi di sopravvivenza.

Dopo un intervento aperto, può essere necessaria una riabilitazione a lungo termine: da 7 a 22 giorni. È vietato sollevare oggetti pesanti per circa 2 mesi. Eseguire esercizi aerobici può essere di 2 settimane dopo la consultazione con il medico.

Rischio di complicazioni

Qualsiasi procedura chirurgica può causare complicanze perioperatorie e postoperatorie. E questo indipendentemente dal tipo di intervento che viene eseguito, dall'équipe medica o dal paese di cura.

Effetti principali dopo l'intervento chirurgico ai reni:

• emorragia durante l'intervento chirurgico;
• emorragia secondaria, che spesso richiede un intervento ripetuto;
• complicanze infettive batteriche - peritonite o ascesso;
• ostruzione intestinale, a volte richiede un intervento addominale ripetuto;
• ostruzione degli organi addominali (vescica, uretere, retto e intestino tenue);
• trombosi venosa profonda (flebite) ed embolia polmonare;
• ipercapnia;
• idronefrosi peggiorante;
• l'embolia.

Circa 7.000.000 di pazienti soffrono di complicanze ogni anno. Nel mondo ogni anno vengono eseguite 234,2 milioni di operazioni. Durante questo periodo, ogni 28 persona ha delle conseguenze. La mortalità nei paesi in via di sviluppo è del 5-10%. L'analisi chiarisce anche che il terzo più ricco della popolazione mondiale riceve quasi 1/3 di tutti gli interventi, e il più povero - solo il 3,5%.

Dopo la laparoscopia, le complicanze si sviluppano molto meno frequentemente rispetto alle procedure chirurgiche aperte. Aumento del rischio operativo è stato osservato in alcuni pazienti con malattia coronarica, disturbi renali o diabete mellito. Con alti livelli di zucchero nel sangue, la guarigione delle ferite è significativamente compromessa.

Se un paziente con idronefrosi presenta test di urine insufficienti dopo l'intervento, si consiglia di contattare un altro chirurgo.

Divieto di trattamento chirurgico

Non è sempre consigliabile eseguire l'operazione in caso di idronefrosi diagnosticata. Le principali controindicazioni includono i seguenti elementi:

• giovane età (bambini fino a 3 anni);
• respiratoria e insufficienza cardiaca;
• malattie cardiache nella fase di scompenso;
• grave malattia renale che richiede la sostituzione completa;
• gravi malattie sistemiche infettive;
• obesità (BMI> 40);
• immunodeficienza.

Operare bambini

Sebbene diversi studi prospettici e retrospettivi abbiano eseguito la chirurgia prenatale sul feto sotto guida ecografica, nessuna prova clinica conferma che questo intervento migliori l'esito della malattia. Queste procedure possono aumentare la quantità di liquido amniotico, quindi migliorare potenzialmente lo sviluppo e la sopravvivenza dei polmoni, la frequenza della malattia renale cronica è alta nei bambini sopravvissuti. La terapia sostitutiva renale è spesso richiesta in quasi i 2/3 dei casi.

I neonati nello studio PLUTO avevano una probabilità molto bassa di sopravvivenza con una normale funzione renale, indipendentemente dal fatto che ricevessero una terapia radicale. L'incidenza a breve ea lungo termine di un neonato era alta dopo l'intervento chirurgico. I batteri nelle urine con idronefrosi dopo l'intervento chirurgico indicano ulteriori complicazioni.

Costo delle operazioni per idronefrosi

Il prezzo di una chirurgia plastica ricostruttiva a Mosca e nella regione di Mosca varia da 20.000 a 50.000 rubli russi. Costo medio di una procedura laparoscopica: 170.000 rubli. Prima di eseguire l'intervento, è necessario consultare il medico e i chirurghi locali. Le revisioni dei pazienti differiscono in modo significativo e non riflettono l'efficacia obiettiva dei metodi di trattamento.

Il costo finale delle procedure diagnostiche e operative dovrebbe essere chiarito in ogni singola clinica. Il prezzo per gli stessi interventi può variare in modo significativo ed essere stabilito da un centro medico specifico.