Insufficienza renale acuta (ARF) è una rapida, acuta diminuzione o cessazione completa di tutte le funzioni renali a causa di gravi danni alla maggior parte del tessuto renale, con conseguente accumulo di metabolismo delle proteine ​​di scarto nel corpo.

A causa di una violazione della funzione escretoria (escretoria) dei reni, le scorie azotate entrano nel flusso sanguigno umano, che durante la normale attività del corpo viene rimosso insieme all'urina. La loro quantità aumenta, la condizione generale del paziente peggiora, il metabolismo è considerevolmente rotto. La malattia è anche caratterizzata da una forte diminuzione della quantità di urina rilasciata (oliguria) fino alla sua completa assenza (anuria).

Nella maggior parte dei casi, l'insufficienza renale acuta è un processo reversibile, ma in assenza di cure mediche tempestive e la formazione di danni profondi al tessuto renale, il processo diventa irreversibile e diventa cronico.

La diagnosi della malattia si basa su dati provenienti da esami clinici e biochimici del sangue e delle urine, nonché studi strumentali del sistema urinario.

Il trattamento dipende dallo stadio attuale di insufficienza renale acuta.

Eziologia dell'insufficienza renale acuta (ARF)

Il verificarsi e le condizioni dello scaricatore di sovratensioni dipendono dai motivi, che possono essere suddivisi in tre gruppi:

1. Prerenale. Crollo, shock, gravi aritmie, sepsi, insufficienza cardiaca, alterata circolazione del sangue, una significativa riduzione del volume circolante del sangue (a causa di un'abbondante perdita di sangue), shock anafilattico o batteriotossico, una diminuzione della quantità di liquido extracellulare e molte altre cause possono causare condizioni in cui si sviluppa ARF prerenale.
2. Renale. Effetti tossici sul parenchima renale di funghi velenosi, fertilizzanti, uranio, mercurio, cadmio e sali di rame. Si manifesta con assunzione incontrollata di antibiotici, sulfonamidi, farmaci antitumorali, ecc. Con una grande quantità di emoglobina e mioglobina che circolano nel sangue (a causa della compressione prolungata dei tessuti durante la lesione, trasfusioni di sangue incompatibili, coma alcolico, ecc.). Meno comune è lo sviluppo di insufficienza renale acuta a causa di malattia infiammatoria ai reni.
3. Postrenale. Violazione meccanica del deflusso delle urine causato dall'ostruzione bilaterale delle pietre del tratto urinario. Raramente si verifica con gravi lesioni, interventi chirurgici estesi, tumori della vescica, prostata, uretrite, ecc.

La disfunzione renale inattesa nell'insufficienza renale acuta nell'insufficienza renale acuta porta a disturbi metabolici pronunciati, in caso di mancata fornitura tempestiva di cure mediche, si verificano conseguenze che sono incompatibili con la vita.

Lo sviluppo di insufficienza renale acuta si verifica da alcune ore a sette giorni e può durare per ventiquattro ore. Se si cerca aiuto medico in modo tempestivo, il trattamento terminerà con il completo ripristino delle funzioni di entrambi i reni.

Sintomi di insufficienza renale (ARF)

Ci sono quattro fasi di insufficienza renale acuta. Nella fase iniziale, le condizioni del paziente sono determinate dalla malattia sottostante che causa l'ARF. Non ci sono sintomi caratteristici. Sintomi aspecifici di insufficienza renale acuta: deterioramento della salute, perdita di appetito, nausea, vomito, diarrea, edema degli arti inferiori e superiori, aumento del volume del fegato, letargia o agitazione del paziente - mascherati dalle manifestazioni della malattia, avvelenamento o lesione di base.

Al primo stadio della malattia, che dura da alcune ore a diversi giorni, si ha anche un pallore pronunciato della pelle, dolore addominale caratteristico causato da intossicazione acuta.

Nella seconda fase (oligoanurica), c'è una forte diminuzione della quantità di urina rilasciata. Durante questo periodo, i prodotti finali del metabolismo si accumulano nel sangue, i principali sono scorie azotate. A causa della cessazione delle funzioni dei reni ha disturbato l'equilibrio acido-base e l'equilibrio idrico-elettrolitico.

Come risultato di questi processi, si manifestano i seguenti sintomi di insufficienza renale acuta: nausea, vomito, perdita di appetito, edema periferico, aritmia cardiaca e disturbo neuropsichiatrico.

L'edema del cervello, dei polmoni, dell'ascite o dell'idrotorace può svilupparsi a causa della ritenzione idrica acuta nel corpo.

Lo stadio di oligoanuria dura in media due settimane, la sua durata dipende dall'entità del danno renale, dall'adeguatezza del trattamento effettuato e dalla velocità di recupero dell'epitelio dei tubuli renali.

La terza fase (recupero) è caratterizzata da un graduale recupero della diuresi e si svolge in due fasi. Al primo, la quantità giornaliera di urina non supera i 400 ml (diuresi iniziale), quindi vi è un aumento graduale del volume di urina - fino a due litri o più. Questo suggerisce la rigenerazione della funzione glomerulare del rene.

La fase di diuresi dura 10-12 giorni. Durante questo periodo, la normale attività del sistema cardiovascolare e respiratorio, gli organi digestivi.

La quarta fase è la fase della ripresa. Completamente rigenerare la funzione renale. Il recupero del corpo dopo un trattamento a lungo termine può durare da diversi mesi a un anno o più. Durante questo periodo, il volume dell'urina escreta, l'elettrolito dell'acqua e l'equilibrio acido-base sono normalizzati. In alcuni casi, lo scaricatore può diventare cronico.

Diagnosi di insufficienza renale acuta (ARF)

Come accennato in precedenza, l'indicatore principale di insufficienza renale acuta è l'aumento dei composti azotati e del potassio nel sangue, con una significativa diminuzione della quantità di urina espulsa dal corpo, fino allo stato di anuria. La capacità di concentrazione dei reni e la quantità di urina giornaliera sono stimate dai risultati del test Zimnitsky. Di grande importanza è il monitoraggio degli indicatori di urea, creatinina ed elettroliti. Ci permettono di giudicare la gravità dell'insufficienza renale acuta e l'efficacia del trattamento.

Il compito principale nella diagnosi della malattia è determinarne la forma. Per questa tenuta del rene e della vescica ultrasuoni, che permette di identificare o eliminare il blocco del tratto urinario. In alcuni casi, viene eseguito il cateterismo bilaterale del bacino. Se sia il catetere fluisce liberamente nel bacino, ma escrezione urinaria di loro non si osservano, è sicuro escludere forma postrenale di insufficienza renale acuta.

Al fine di determinare il flusso sanguigno renale spendere le navi USDG dei reni. Se si sospetta una glomerulonefrite acuta, una necrosi tubulare o una malattia sistemica, viene eseguita una procedura di biopsia renale.

Complicazioni di insufficienza renale acuta

Il pericolo per la salute e le condizioni di un paziente con insufficienza renale acuta è nelle sue complicanze.

Violazione del metabolismo del sale marino. Quando oliguria aumenta il rischio di sovraccarico di acqua e sale. L'insufficiente escrezione di potassio, pur mantenendo il suo rilascio dai tessuti del corpo, è chiamata iperkaliemia. Nei pazienti non affetti da questa malattia, il livello di potassio è di 0.3-0.5 mmol / die. I primi sintomi di iperkaliemia si verificano con tassi di 6,0-6,5 mmol / die. C'è dolore muscolare, alterazioni ECG marcate, sviluppa bradicardia, e ad alto contenuto di potassio nel corpo può causare l'arresto cardiaco.

I primi due stadi di insufficienza renale acuta verificano iperfosfatemia, ipocalcemia, gipermagniemiya mal espressa.

Sangue cambia La depressione dell'eritropoiesi è una conseguenza della pronunciata azotemia. Quando ciò accade, la vita dei globuli rossi si riduce, si sviluppa l'anemia normocromica normocitica.

Disordini immunitari Le malattie infettive si verificano nel 30-70% dei pazienti con ARF a causa dell'immunità indebolita. L'infezione affissa complica il decorso della malattia e spesso diventa la causa della morte del paziente. L'area delle ferite postoperatorie è infiammata, il sistema respiratorio, la cavità orale e il tratto urinario soffrono. Una frequente complicazione dell'insufficienza renale acuta è la sepsi, che può essere causata sia dalla flora gram-positiva che da quella gram-negativa.

Disturbi neurologici. Nei pazienti con insufficienza renale acuta, la sonnolenza e l'inibizione sono registrate, alternate a periodi di eccitazione, c'è confusione, disorientamento nello spazio. La neuropatia periferica si verifica più frequentemente nei pazienti anziani.

Complicazioni del sistema cardiovascolare. Con la malattia di insufficienza renale acuta, si possono sviluppare aritmia, ipertensione arteriosa, pericardite, insufficienza cardiaca congestizia.

Disturbi del tratto digestivo. I pazienti con insufficienza renale acuta hanno una sensazione di disagio addominale, perdita di appetito, nausea e vomito. Nei casi gravi si sviluppa la gastroenterocolite uremica, complicata da sanguinamento.

Trattamento dell'insufficienza renale acuta (ARF)

La cosa più importante nel trattamento dell'insufficienza renale acuta è l'identificazione tempestiva di tutti i sintomi, l'eliminazione delle cause che provocano danni renali.

Trattamento nella fase iniziale. La terapia ha lo scopo di eliminare la causa della disfunzione renale. Con shock, è necessario normalizzare la pressione sanguigna e riempire il volume di sangue circolante. In caso di avvelenamento da nefrotossicità, lo stomaco e l'intestino sono arrossati con i pazienti. In urologia applicata hemocorrection extracorporea per rapidamente a purificare il corpo dalle tossine che sono diventati causa di insufficienza renale acuta. A tale scopo vengono effettuati l'emosorbimento e la plasmaferesi. In presenza di ostruzione, il normale passaggio dell'urina viene ripristinato. A questo scopo, le pietre vengono rimosse dai reni e dagli ureteri, le stenosi degli ureteri vengono rimosse e la rimozione dei tumori avviene chirurgicamente.

Trattamento nella fase di oliguria. Il paziente viene prescritto furosemide e diuretici osmotici per stimolare la diuresi. La dopamina è somministrata per ridurre la vasocostrizione dei vasi renali. È importante tenere conto della perdita di sudorazione e respirazione (400 ml), determinando il volume di liquido iniettato, ad eccezione delle perdite dovute al vomito, allo svuotamento dell'intestino e alla minzione. Il paziente è limitato all'assunzione di potassio dal cibo, viene trasferito a una dieta rigorosamente priva di proteine. Drenaggio delle ferite e necrosi vengono rimossi. Quando si sceglie una dose di antibiotici, viene presa in considerazione la gravità del danno renale.

Indicazioni per l'emodialisi. pazienti in emodialisi con ARF condotte a livelli elevati di urea e 24 mmol / L, potassio - fino a 7 mmol / l. I sintomi di uremia, acidosi e sovraidratazione sono indicazioni per l'emodialisi. Attualmente, per prevenire le complicazioni derivanti da disturbi metabolici, i nefrologi stanno conducendo sempre più presto l'emodialisi profilattica.

Prognosi per insufficienza renale acuta

L'esito della malattia è influenzato dall'età del paziente, dal grado di disfunzione renale e dalla presenza di complicanze correlate. L'esito fatale dipende dalla gravità della condizione patologica che ha causato lo sviluppo di insufficienza renale acuta.

Se una diagnosi di insufficienza renale acuta viene diagnosticata tempestivamente, il trattamento viene eseguito correttamente in condizioni stazionarie, il recupero dei pazienti è garantito del 40%. Il restauro parziale della funzionalità renale è notato nel 10-15% dei casi, l'1-3% dei pazienti necessita di emodialisi costante.

Prevenzione dell'insufficienza renale acuta

L'esecuzione di misure preventive per evitare la malattia acuta da insufficienza renale comprende la necessità di eliminare completamente vari fattori eziologici. Se un paziente ha una malattia renale cronica, dopo aver subito una visita medica e un consulto con un medico, è necessario ridurre gradualmente la dose dei farmaci precedentemente prescritti.

Inoltre, per prevenire la manifestazione di insufficienza renale acuta, è necessario sottoporsi a un esame di contrasto a raggi X ogni anno, un giorno prima della procedura introducendo una soluzione di sodio ipotonica per svilupparsi in un gran numero di poliuria.

Con una prevenzione efficace, un trattamento tempestivo e adeguato di tali malattie come l'insufficienza renale acuta, è possibile prevenire tutte le sue gravi conseguenze, per mantenere la funzione renale in uno stato normale.

Sindrome di insufficienza renale acuta: quadro clinico, metodi di trattamento e prognosi

L'insufficienza renale è chiamata le complicazioni di varie patologie. È curabile, ma il recupero completo dell'organo è a volte impossibile.

È importante capire che l'insufficienza renale acuta è una sindrome - un insieme di segni che confermano le violazioni in vari sistemi.

I colpevoli sono lesioni o malattie che danneggiano gli organi.

motivi

L'insufficienza renale acuta causa quanto segue:

• flusso sanguigno lento;
• canali danneggiati;
• distruzione con perdita di arterie e vasi capillari;
• ostruzione, interrompendo il flusso di urina.

Distribuzione statica delle cause principali:

1. trauma, chirurgia con grande perdita di sangue. Questo gruppo include oltre il 60% di tutti i casi registrati. Il loro numero è in costante crescita a causa di interventi chirurgici con circolazione sanguigna artificiale;
2. assunzione di farmaci nefrotossici, avvelenamento da arsenico, veleno fungino e mercurio;
3. durante la gravidanza ci sono delle deviazioni - fino al 2%.

I catalizzatori sono:

• assunzione di diuretici;
• embolia polmonare;
• diminuzione della gittata cardiaca;
• ustioni;
• disidratazione con vomito, diarrea;
• una brusca diminuzione del tono vascolare;
• intossicazione da droghe, veleni, metalli pesanti, composti radiopachi;
• danno ai vasi renali (vasculite, trombosi, aterosclerosi, aneurisma);
• malattia renale: pielonefrite, nefrite interstiziale, glomerulonefrite;
• danno renale.

L'uso a lungo termine di farmaci con effetti nefrotossici senza supervisione medica porta a insufficienza renale acuta.

Quadro clinico (classificazione e fasi)

L'insufficienza renale si verifica:

La forma cronica si verifica a causa della lenta sostituzione del parenchima con tessuto connettivo. È impossibile restituire un funzionamento sano, in caso di forme gravi è necessario l'intervento chirurgico.

I sintomi di insufficienza renale acuta sono pronunciati. Ci sono tali segni di insufficienza renale acuta come dolore grave e un rapido aumento dei sintomi. Questa è una malattia secondaria che è comparsa sullo sfondo di una ferita o di un'altra malattia. Molti cambiamenti in questa fase sono reversibili con un trattamento adeguato.

L'OPN appare quando la funzione escretoria diminuisce e la concentrazione di azoto nel sangue aumenta. Non solo l'acqua e l'equilibrio osmotico sono disturbati, ma anche la base acido e l'elettrolito. La condizione si sviluppa in un paio d'ore, a volte diversi giorni. La diagnosi viene effettuata quando i sintomi persistono per più di 2 giorni.

La classificazione adottata si basa sulle cause dello scaricatore:

• prerenale - 70%;
• ostruttivo - 5%;
• parenchimale - 25%.

La fase di sviluppo dell'insufficienza renale acuta ha il seguente:

1. partenza. Sono predominanti i segni della malattia che ha causato insufficienza renale acuta e una diminuzione della diuresi;
2. oligoanurico - il palcoscenico più pericoloso. La sintomatologia è più pronunciata, dal momento che ci sono abbastanza prodotti del metabolismo dell'azoto nel sangue. Equilibrio del sale idrico dovuto a una diminuzione dell'apporto di potassio. Si sviluppa acidosi metabolica - i reni non sono in grado di mantenere l'equilibrio acido-base. Nei pazienti, la diuresi diminuisce, si verifica l'intossicazione del corpo (esantema, vomito, respiro frequente, tachicardia), confusione o perdita di coscienza, flusso di organi. Durata: un paio di settimane;
3. poliurico o restitutivo. Viene dopo il trattamento. La densità relativa dell'urina è bassa, ci sono globuli rossi e proteine. Ciò conferma il ripristino del lavoro dei glomeruli, ma danneggia l'epitelio dei resti dei tubuli. Viene restituita la concentrazione di potassio, che consente di rimuovere il liquido in eccesso. Tuttavia, aumenta il rischio di disidratazione. Il recupero dura 2-12 giorni;
4. recidiva o recupero. A poco a poco i reni iniziano a normalizzare, l'equilibrio acido-base e il metabolismo del sale-acqua sono stabiliti, i sintomi di danni ai sistemi respiratorio e cardiovascolare scompaiono.

diagnostica

L'indicatore principale di insufficienza renale è il quotidiano (diuresi) e il volume minuto di urina.

I reni sani rimuovono circa il 70% del liquido iniettato. Il volume minimo per il funzionamento stabile del corpo è 0,5 litri, che richiede una persona a bere 0,8 litri.

Nelle persone sane quando consumate 1-2 litri di diuresi giornaliera è di 0,8-1,5 litri. In caso di insufficienza renale, il volume varia notevolmente verso l'alto o verso il basso.

Anuria (escrezione fino a 50 ml) indica insufficienza renale. La diagnosi accurata delle anomalie nella fase iniziale è problematica.

I medici inviano test delle urine per determinare i fattori provocanti:

• densità relativa dello scaricatore renale fino a 1.012, con prerenale - 1.018;
• probabile che appaia proteinuria, cilindri cellulari e granulari con forma renale;
• eccesso di globuli rossi nella urolitiasi, infezione, cancro e trauma;
• molti leucociti parlano di infiammazione allergica o infettiva delle vie urinarie;
• la nefropatia urea rivela cristalli di acido urico.

L'esame batteriologico di urina è effettuato in tutte le fasi. L'emocromo completo aiuterà a identificare la malattia primaria e biochimica - all'ipocalima o iperkalimia.

Allo stadio oligoanurico, il medico deve distinguere l'anuria dal ritardo acuto. Un catetere è installato in un paziente: quando la velocità di separazione delle urine è inferiore a 30 ml / ora, viene diagnosticata un'insufficienza renale acuta.

Per chiarire prescrivere analisi di urea, creatinina e potassio:

• escrezione frazionata di sodio con forma prerenale fino all'1%, con forma non ligurica - fino al 2,3%, necrosi di potassio con forma oligurica - oltre il 3,5%;
• il rapporto di urea nelle analisi del sangue e delle urine in una forma prenenale è 20: 1, renale - 3: 1. Con creatinina allo stesso modo 40: 1 (prerenale) e 15: 1 (renale);
• abbassando la concentrazione di cloro nelle urine - fino a 95 mmol / l.

La microscopia aiuterà a riconoscere il tipo di danno:

• cilindri eritrocitari e non proteici - danno glomerulare;
• cilindri di emoglobina - blocco intratubulare.
• epitelio libero e cilindri epiteliali - necrosi tubulare.

Ulteriori metodi per la diagnosi di insufficienza renale acuta:

• L'ECG è fatto a tutti, poiché aumenta il rischio di aritmia e iperkaliemia;
• Ultrasuoni, risonanza magnetica per analizzare le condizioni dei reni e dell'afflusso di sangue, la presenza di ostruzione delle vie urinarie;
• cromocitoscopia per escludere l'ostruzione della bocca dell'uretere;
• scansione dell'isotopo del rene per la valutazione della perfusione;
• radiografia del torace per la ricerca di edema polmonare;
• biopsia in caso di difficoltà con la diagnosi.

trattamento

I compiti del dottore allo stadio oligoanurico:

1. ripristinare l'apporto di sangue;
2. corretta insufficienza vascolare;
3. risolvere il problema con la disidratazione.

In caso di patologie come l'insufficienza renale acuta, il trattamento dipende dalla causa alla radice e dal grado di danno.

Inserisci glucocorticoidi, citostatici. In caso di una malattia infettiva, vengono aggiunti antibiotici e farmaci antivirali. Durante una crisi ipercalcemica, viene iniettata Furosemide, una soluzione di cloruro di sodio.

Per correggere l'equilibrio salino, vengono iniettati glucosio per via endovenosa e gluconato di sodio, furasemide. A volte limitare l'assunzione di liquidi. L'emocorrectazione extracorporea consente di eliminare le tossine dal corpo - le cause dell'insufficienza renale acuta. Assegnare plasmaferesi ed emosferimento.

Soluzione iniettabile Furosemide

Quando l'ostruzione rimuove le pietre dai reni, dai tumori e dalle stenosi dell'uretere. L'assistenza di emergenza per insufficienza renale acuta, di regola, consiste nella somministrazione di un'iniezione di dopamina per ridurre la vasocostrizione dei vasi renali. Scolare le ferite e rimuovere la necrosi. L'emodialisi è prescritta per l'uremia, l'iperidratazione e l'acidosi.

Durante il periodo di recupero, viene prescritta una dieta per l'insufficienza renale acuta, che impone restrizioni sull'assunzione di sale, proteine ​​e liquidi. Durante questo periodo, viene ripristinata la produzione di prodotti del metabolismo dell'azoto.

prospettiva

Le statistiche mostrano che la corrente oligurica nel 50% si conclude con la morte di una persona, e la non-ligurica - il 26%.

L'esito fatale con ARF dipende dall'età del paziente e dal grado di danno renale. Si verifica a causa di coma uremico, sepsi e emodinamica irregolare.

Nel 35-40% dei sopravvissuti, la funzionalità renale è completamente ripristinata e il 10-15% è parzialmente ripristinato e nell'1-3% dei casi i pazienti rimangono dipendenti dall'emodialisi. In assenza di complicazioni nel 90%, il recupero completo del lavoro dei reni avviene entro 6 settimane, se vengono applicati metodi di trattamento adeguati.

In alcuni pazienti, la filtrazione glomerulare ridotta viene mantenuta in modo permanente, in altri l'ARF diventa cronico. Quest'ultimo può essere completamente controllato se il trattamento è iniziato in una fase precoce. Altrimenti, il rene perde la sua efficacia e vi è la necessità di trapianto di organi dal donatore.

I reni hanno la capacità unica di recuperare dopo la perdita delle funzioni di base. Tuttavia, l'insufficienza renale acuta causa un numero piuttosto grave di malattie fatali.

prevenzione

Tutte le misure preventive mirano a prevenire le cause dell'insufficienza renale acuta.

Prima di tutto, è necessario trattare prontamente pielonefrite, urolitiasi e glomerulonefrite.

Il paziente deve notare cambiamenti nel corpo e benessere nel tempo. I pazienti con malattia renale devono essere esaminati periodicamente.

È particolarmente importante monitorare lo stato di salute in caso di diabete mellito, ipertensione arteriosa, glomerulonefrite. Questi pazienti hanno un aumentato rischio di sviluppare ARF.

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Come sono l'insufficienza renale cronica e acuta nei bambini:

L'insufficienza renale acuta e cronica con trattamento tempestivo consentirà il massimo recupero della funzione renale persa. L'atteggiamento irresponsabile nei confronti della salute in caso di sintomi di ARF può portare alla morte.

OPN e CKD per studenti

Istituto scolastico statale di livello superiore

Stavropol State Medical Academy

Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa

malattie interne №1

con un corso policlinico

terapia AV bacca

"___" _____________ 200__

a lezione pratica per studenti

5 corsi della specialità "Medicina generale"

sulla disciplina educativa "malattie interne"

TEMA №1. INSUFFICIENZA DEL RENE ACUTA E CRONICA

SESSIONE №1. INSUFFICIENZA DEL RENE ACUTA E CRONICA

Discusso durante la riunione

Dipartimento di Medicina Interna №1

con un corso di terapia ambulatoriale

"___" _____________ 200__

Sviluppo metodico compilato

Stavropol, 200__

Soggetto numero 1. Insufficienza renale acuta e cronica

Lezione numero 1. Insufficienza renale acuta e cronica

Domande di studio:

- epidemiologia, eziologia, patogenesi e classificazione dell'insufficienza renale acuta;

- clinica, diagnosi, diagnosi differenziale dell'insufficienza renale acuta;

- trattamento dell'insufficienza renale acuta, indicazioni e controindicazioni per l'emodialisi. Prognosi e prevenzione;

- epidemiologia, eziologia, patogenesi e classificazione dell'insufficienza renale cronica;

- clinica, diagnosi, diagnosi differenziale dell'insufficienza renale cronica;

- trattamento dell'insufficienza renale cronica. Trapianto di rene Prognosi e prevenzione.

Domande per gli studenti di autoapprendimento (autoapprendimento):

- epidemiologia, eziologia, patogenesi e classificazione dell'insufficienza renale acuta;

- clinica, diagnosi, diagnosi differenziale dell'insufficienza renale acuta;

- trattamento dell'insufficienza renale acuta, indicazioni e controindicazioni per l'emodialisi. Prognosi e prevenzione;

- epidemiologia, eziologia, patogenesi e classificazione dell'insufficienza renale cronica;

- clinica, diagnosi, diagnosi differenziale dell'insufficienza renale cronica;

- trattamento dell'insufficienza renale cronica. Trapianto di rene Prognosi e prevenzione.

Domande per l'autoapprendimento da parte degli studenti:

- caratteristiche della dieta nell'insufficienza renale cronica.

- complicazioni di emodialisi ed emosorbimento.

- complicanze del trapianto renale.

L'elenco delle malattie e condizioni studiate:

- compromissione acuta del flusso sanguigno renale (shock cardiogeno, tamponamento cardiaco, aritmie, insufficienza cardiaca, embolia polmonare, emorragia, shock settico endotossico);

- danno al parenchima renale (intossicazione esogena, danno ai vasi renali);

- violazione acuta del deflusso di urina (occlusione dell'uretra, tumori della vescica, prostata, organi pelvici, blocco degli ureteri con pietra, pus, trombo, legatura accidentale dell'uretere).

Luogo della lezione: la base clinica del Dipartimento di Malattie Interne N. 1 con un corso di terapia ambulatoriale è il dipartimento terapeutico dello Stato Sanitario Istituzione SKKTS SVPM.

- set di radiografie dei reni;

- kit di ultrasuoni per reni;

- insiemi di tomogrammi per computer;

- set di elementi di prova;

- insiemi di compiti situazionali.

Obiettivi formativi e formativi:

A) un obiettivo comune: lo studente deve padroneggiare l'algoritmo per la diagnosi differenziale delle malattie accompagnato dallo sviluppo dell'insufficienza renale acuta e cronica, studiare i caratteri diagnostici differenziali delle unità nosologiche che manifestano queste condizioni patologiche e imparare come applicare questa conoscenza nella loro futura professione.

B) obiettivi privati ​​- come risultato dello studio delle questioni educative di una classe, lo studente dovrebbe

- cause, meccanismo di insorgenza, classificazione e manifestazioni cliniche dell'insufficienza renale acuta e cronica;

- algoritmo per la diagnosi differenziale di malattie che comportano lo sviluppo di insufficienza renale acuta e cronica;

- eziologia, patogenesi, clinica e diagnosi di malattie e condizioni accompagnate dalla comparsa di insufficienza renale acuta e cronica;

- capacità diagnostiche dei metodi di ricerca diretti e dei moderni metodi di ricerca strumentale e di laboratorio (radiografia dei reni, ecografia dei reni) durante lo sviluppo dell'insufficienza renale acuta e cronica;

- principi base di cura nell'insufficienza renale acuta;

- condurre un esame fisico del paziente (presa della storia, esame, palpazione dei reni, picchiettamento sulla regione lombare, percussione della vescica, auscultazione dei vasi renali) e identificazione dei principali segni della malattia, accompagnata dallo sviluppo dell'insufficienza renale acuta e cronica;

- stabilire e convalidare la diagnosi clinica delle malattie associate allo sviluppo dell'insufficienza renale acuta e cronica;

- interpretare e utilizzare per la diagnosi di insufficienza renale acuta e cronica, ecografia dei reni, radiografie dei reni;

- valutare i risultati degli esami del sangue biochimici (elettroliti, concentrazione di creatinina sierica) in varie forme di insufficienza renale acuta;

- fare un piano di esame del paziente con insufficienza renale acuta e cronica;

- condurre la rianimazione in caso di morte clinica;

- metodi di auscultazione dei vasi renali;

- interpretazione dei risultati dei metodi di laboratorio e strumentali di esame di un paziente con insufficienza renale acuta e cronica;

- un algoritmo per fare una diagnosi clinica preliminare e dettagliata (primaria, concomitante, complicanze) di insufficienza renale acuta e cronica;

- l'attuazione delle principali misure di trattamento medico per fornire il primo soccorso medico per la colica renale;

PER AVERE UN SET COMPLETO:

- la capacità e la volontà di implementare la prevenzione primaria e secondaria dell'insufficienza renale acuta e cronica;

- la capacità e la volontà di stabilire deviazioni nella salute di un paziente con insufficienza renale acuta e cronica, tenendo conto delle leggi della patologia in termini di sistemi, regioni e il corpo nel suo insieme; usando la conoscenza delle discipline fondamentali e cliniche;

- la capacità di soddisfare i requisiti di etica medica e deontologia nel trattare con i pazienti, così come i loro parenti e amici;

- la capacità e la volontà di condurre una ricerca diagnostica qualificata per identificare l'insufficienza renale acuta nelle prime fasi, manifestazioni tipiche, nonché di sintomi bassi e atipici della malattia, utilizzando metodi clinici, di laboratorio e strumentali in quantità adeguate;

- la capacità e la volontà di formulare correttamente la diagnosi stabilita tenendo conto dell'ICD-10, con un ulteriore esame e la nomina di un trattamento adeguato;

- la capacità e la volontà di valutare la necessità di scegliere un regime di trattamento ambulatoriale o stazionario, per risolvere le problematiche relative alla disabilità; redigere la documentazione primaria e attuale, valutare l'efficacia del follow-up.

- la capacità e la volontà di valutare l'uso di farmaci per il trattamento e la prevenzione dell'insufficienza renale acuta e cronica; analizzare l'effetto dei farmaci sulla base delle loro proprietà farmacologiche; possibili effetti tossici dei farmaci;

- la capacità e la volontà di interpretare i risultati delle moderne tecnologie diagnostiche, per comprendere la strategia della nuova generazione di prodotti medici e diagnostici;

- la capacità e la volontà di eseguire misure diagnostiche e terapeutiche di base, nonché di effettuare la scelta ottimale della terapia farmacologica per fornire il primo soccorso medico in condizioni di emergenza e potenzialmente fatali che complicano il decorso dell'insufficienza renale acuta e cronica;

- capacità e disponibilità ad analizzare le prestazioni di vari tipi di strutture sanitarie al fine di ottimizzare il loro funzionamento, utilizzare moderne tecnologie organizzative per la diagnosi, il trattamento, la riabilitazione, la prevenzione nella fornitura di servizi medici nei principali tipi di strutture sanitarie;

- abilità e prontezza a mantenere la contabilità e la segnalazione delle cartelle cliniche;

- capacità di lavoro analitico indipendente con varie fonti di informazione, disponibilità ad analizzare i risultati delle proprie attività per prevenire errori professionali;

- indicazioni e controindicazioni per l'emodialisi in caso di insufficienza renale acuta;

- sui metodi chirurgici per il trattamento dell'insufficienza renale cronica (trapianto di rene).

Comunicazione integrativa (elementi di un programma unificato di formazione continua):

- anatomia normale: la struttura del nefrone;

- fisiologia normale: le funzioni principali dei reni sono normali;

- Fisiologia patologica: compromissione della funzione renale nell'insufficienza renale acuta e cronica;

- propedeutica delle malattie interne: metodi di studio dei reni;

- Terapia di Facoltà: insufficienza renale acuta e cronica.

Malattie interne: un libro di testo / Ed. SI Ryabova, V.A. Almazova, E.V. Shlyahtova. - SPb., 2001.

Malattie interne: un libro di testo: in 2 tonnellate / Ed. NL Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. - 2a ed., Corr. e aggiungi - M: GEOTAR-Media, 2004.

Malattie interne: un libro di testo: in 2 tonnellate / Ed. NL Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. - 2a ed., Corr. e aggiungi - M: GEOTAR-Media, 2006.

Malattie interne: un libro di testo: in 2 tonnellate / Ed. AI Martynova, N.L. Mukhina, V.S. Mosè. - 1 ° ed. - M: GEOTAR-Media, 2001.

Malattie interne: un libro di testo: in 2 tonnellate / Ed. NL Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. - 2a ed., Corr. e aggiungi - M: GEOTAR-Media, 2005.

Malattie interne: un libro di testo / Ed. VI Makolkina, S.I. Ovcharenko. - 5 ° ed. - M: Medicina, 2005.

2000 malattie dalla A alla Z, Ed. I. N. Denisova, Yu. L. Shevchenko. - M., 2003.

Borodina, L.V. Insufficienza renale cronica. Metodo di apprendimento Manuale / L.V. Borodin, ME Evsevyev, G.P. Nikulina e altri - Stavropol: STGMA, 2007.

Pomerantsev, V.P. Linee guida per la diagnosi e il trattamento delle malattie interne / VP. Arance. - M., 2001.

Mukhin, N.A. Lezioni selezionate su malattie interne / N.A. Mukhin. - M., 2006.

Linee guida per l'implementazione delle classi di programma:

- familiarizzare con gli obiettivi educativi (generali e privati) e le domande di formazione della lezione;

- ripristinare la conoscenza acquisita delle discipline di base nell'ambito di collegamenti integrativi sul tema dello studio;

- studiare la letteratura raccomandata sull'argomento della lezione e, se necessario, utilizzare l'annotazione (Appendice 1);

- analizzare il lavoro svolto rispondendo alle domande per l'autoapprendimento (studio individuale) e l'autoapprendimento;

- Eseguire compiti di prova (Appendice 2) e risolvere problemi di situazione (Appendice 3).

Appendice 1. Annotazione (lo stato attuale del problema):

Insufficienza renale acuta (ARF) - Disfunzione improvvisa dei reni con eliminazione ritardata dei prodotti del metabolismo dell'azoto e rottura dell'equilibrio idrico, elettrolitico, osmotico e acido-base.

L'incidenza nella popolazione europea è di 200 per 1.000.000 di popolazione all'anno. In più della metà dei casi, la causa dell'ARF è rappresentata da traumi multipli e interventi chirurgici sul cuore e su grandi vasi. L'insufficienza renale acuta dell'ospedale rappresenta il 31-40%, un altro 15-20% è rappresentato da patologie ostetriche e ginecologiche.

Prerenale (ischemico) a causa di insufficienza renale acuta (circa il 55% dei casi).

Renale (parenchima), risultante da lesioni del parenchima renale (nel 40% dei pazienti).

Postrenale (ostruttivo), che si sviluppa a seguito di violazioni acute del deflusso delle urine (osservato nel 5% dei casi).

Insufficienza renale acuta prerenale:

Riduzione della gittata cardiaca (shock cardiogeno, tamponamento cardiaco, aritmie, insufficienza cardiaca, embolia polmonare, sanguinamento, soprattutto ostetrico).

Vasodilatazione sistemica (shock endotossico in sepsi, anafalaxia, uso di vasadilatatori).

Sequestro di liquidi nei tessuti (pancreatite, peritonite).

Disidratazione con vomito prolungato, diarrea abbondante, uso prolungato di diuretici o lassativi, ustioni.

Malattia epatica con sviluppo della sindrome epato-renale.

Insufficienza renale acuta:

L'insufficienza renale acuta post-ischemica si sviluppa in situazioni elencate nell'eziologia dell'insufficienza renale acuta prerenale; è un esito avverso dell'insufficienza renale acuta prerenale in pazienti con esacerbazione di ipertensione arteriosa (AH) e ischemia renale.

Emolisi o rabdomiolisi.

Malattie infiammatorie dei reni, anche nel quadro delle malattie infettive.

Danni alle navi renali.

Infortunio o rimozione di un singolo rene.

Insufficienza renale acuta posttrenale:

Ostruzione extrarenale: occlusione dell'uretra; tumori della vescica, della prostata, degli organi pelvici; ostruzione degli ureteri con pietra, pus, trombo; legatura accidentale dell'uretere durante l'intervento chirurgico.

Ritenzione della minzione, non causata da un ostacolo organico (violazione della minzione nella nefropatia diabetica o come conseguenza dell'uso di anticolinergici M o ganglioblokatorov).

Insufficienza acuta prerenale:

L'ipoperfusione del tessuto renale, a seconda della gravità e della durata, provoca cambiamenti reversibili e talvolta irreversibili.

L'ipovolemia porta alla stimolazione dei barocettori, che è naturalmente accompagnata dall'attivazione del sistema nervoso simpatico, dal sistema renina-angiotensina-aldosterone e dalla secrezione dell'ormone antidiuretico.

Il meccanismo renale di autoregolazione viene attivato: il tono dell'arteriola afferente diminuisce e il tono dell'arteriola efferente aumenta, uno squilibrio si verifica nella direzione della vasocostrizione afferente con ischemia della corteccia renale e una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare (GFR).

Insufficienza renale acuta:

La patogenesi è diversa a seconda del tipo di insufficienza renale acuta.

Con lo sviluppo dell'ischemia del parenchima renale e / o dell'esposizione a fattori nefrotossici, si sviluppa una necrosi tubulare acuta.

Il danno renale ischemico con lo sviluppo di insufficienza renale acuta è più probabile dopo chirurgia cardiaca, lesioni estese, emorragia massiva. Una variante ischemica dell'insufficienza renale acuta può svilupparsi a un livello normale di BCC, se vi sono fattori di rischio quali la sepsi, l'uso di farmaci nefrotossici, la presenza di una precedente malattia renale con insufficienza renale cronica.

a). Nella fase iniziale, il regime ischemico SCF diminuisce.

b). Nella fase di sviluppo dello scaricatore ischemico (dura 1-2 settimane), il GFR raggiunge un livello minimo (5-10 ml / h), mentre rimane basso anche con il recupero emodinamico. Il ruolo principale è dato alle violazioni delle normative locali, che portano alla vasocostrizione.

c). La fase di recupero è caratterizzata da una graduale rigenerazione dell'epitelio tubulare renale. Prima del ripristino della funzione dell'epitelio tubulare, si nota in questa fase la poliuria.

· L'insufficienza renale acuta causata da nefrotossicità è più probabile negli anziani e nei pazienti con funzionalità renale inizialmente compromessa. Il collegamento centrale è la vasocostrizione indotta da nefrotossicina, che porta a cambiamenti nella microcircolazione nei reni.

L'OPN sullo sfondo di mioglobinuria o emoglobinuria si sviluppa a causa dell'ostruzione tubulare da parte dei cilindri dei pigmenti, nonché degli effetti tossici diretti dei prodotti di distruzione dell'emoglobina e della mioglobina.

L'OPN può svilupparsi con glomerulonefrite rapidamente progressiva, soprattutto in presenza di infezioni batteriche o virali persistenti, dovute a frequenti episodi di disidratazione e all'effetto nefrotossico della massiva terapia antibatterica e antivirale.

Insufficienza renale acuta posttrenale:

Solitamente a causa dell'ostruzione del tratto urinario sotto la bocca dell'uretere. L'ostruzione del percorso di deflusso delle urine porta ad un aumento della pressione negli ureteri e nel bacino. L'ostruzione acuta inizialmente determina un moderato aumento del flusso ematico renale, una vasocostrizione che cambia rapidamente e una diminuzione del GFR.

Substrato morfologico OPN renale - necrosi tubulare acuta. I cambiamenti istologici nell'insufficienza renale acuta renale a causa dell'esposizione a ischemia e agenti nefrotossici differiscono. Si osserva una necrosi diffusa omogenea di cellule tubulari prossimali dirette e contorte. Durante l'ischemia renale, la necrosi focale delle cellule tubulari renali si sviluppa lungo l'intera lunghezza, più pronunciata nei tubuli ai margini della corteccia e del midollo. Nel luogo di distruzione della membrana basale di solito si verifica un processo infiammatorio pronunciato. I tubuli distali vengono ingranditi, nel lume rilevano i cilindri ialini, granulari o pigmenti. La necrosi delle papille renali può essere la causa dell'insufficienza renale acuta sia renale che postrenale, osservata nei casi di pielonefrite purulenta, nefropatia diabetica, anemia falciforme. Necrosi corticale bilaterale si sviluppa in sepsi acuta gram-negativa, insufficienza renale acuta ostetrica, shock emorragico e anafilattico, nei bambini con sindrome emolitico-uremichesky, intossicazione da glicole.

I sintomi causati da un fattore eziologico prevalgono: shock, emolisi, intossicazione acuta, malattie infettive, ecc.

Stage oligurico: (durata da 5 a 11 giorni).

Oliguria - il rilascio di meno di 400 ml di urina al giorno.

Tachicardia, espansione dei bordi del cuore, sordità dei toni, rumore sistologico all'apice, a volte rumore di attrito pericardico. In alcuni pazienti (20-30%) - ipertensione. Disturbi del ritmo e blocco cardiaco (spesso associato con l'iperclamia). Con l'iperclamia più di 6,5 mmol / l sull'ECG, l'onda T è alta, a punta, il complesso QRS si espande, l'ampiezza dell'onda R può diminuire, l'infarto miocardico e l'EP sono possibili.

La sconfitta del tratto digestivo è spesso nota nell'uremia acuta. Nel 10-30% dei casi si registra un sanguinamento gastrointestinale dovuto allo sviluppo di ulcere acute.

Le infezioni intercorrenti si verificano nel 50-90% dei casi di insufficienza renale acuta. La loro alta frequenza è associata sia ad un sistema immunitario indebolito che ad interventi invasivi. Molto spesso l'infezione è localizzata nel tratto urinario, nei polmoni, nella cavità addominale. Infezioni generalizzate causano la morte nel 50% dei pazienti.

In alcuni pazienti con insufficienza renale acuta, l'oliguria è assente, ad esempio, se esposta a agenti nefrotossici, si sviluppa un deterioramento acuto della funzionalità renale, ma il volume di urina giornaliera di solito supera i 400 ml. Le violazioni del metabolismo dell'azoto in questi casi si sviluppano a seguito del catabolismo potenziato.

Poliuria, poiché i tubuli distrutti perdono la capacità di riassorbirsi.

Con una gestione inadeguata del paziente si sviluppano disidratazione, ipopotassiemia, ipofosfatemia e ipocalcemia. Sono spesso accompagnati da infezione.

Periodo di recupero completo: (Durata: 6-12 mesi).

Ripristino della funzionalità renale al suo livello originale. Il pieno recupero non è possibile con danni irreversibili alla maggior parte dei nefroni. In questo caso, la diminuzione della filtrazione glomerulare e la capacità di concentrazione dei reni vengono preservate, indicando in realtà una transizione al CRF.

La densità relativa delle urine è superiore a 1.018 per insufficienza renale acuta prerenale e inferiore a 1.012 per insufficienza renale acuta.

In condizioni OPN prerenale, vengono rilevati singoli cilindri ialini.

L'OPN renale della genesi nefrotossica è caratterizzato da una piccola proteinuria (meno di 1 g / die), ematuria e presenza di cilindri granulari o cellulari opachi marroni, che riflette la necrosi tubulare. Tuttavia, nel 20-30% dei casi di OPN nefrotossico, i cilindri delle cellule non vengono rilevati.

Gli eritrociti in grandi quantità vengono rilevati in urolitiasi, trauma, infezione o tumore. I cilindri eritrocitari in combinazione con proteinuria ed ematuria indicano la presenza di glomerulonefrite o nefrite tubulointerstiziale acuta. I cilindri pigmentati in assenza di eritrociti nel sedimento urinario e un test positivo per sangue nascosto sono sospettosi di emoglobinuria o mioglobinuria.

I leucociti in grandi quantità possono essere un segno di infezione, infiammazione immunitaria o allergica di qualsiasi parte del tratto urinario.

L'eosinofiluria è indicativa di nefropatia tubulointerstiziale indotta da farmaci. Allo stesso tempo si può osservare eosinofilia nel sangue periferico.

La presenza di cristalli di acido urico può indicare nefropatia da urato; un eccesso di escrezione di ossalato in caso di insufficienza renale acuta dovrebbe suggerire un'intossicazione con glicole etilenico.

L'esame batteriologico delle urine deve essere effettuato in tutti i casi di insufficienza renale acuta

Analisi del sangue generale

Leucocitosi indica sespsis o infezione intercorrente. L'eosinofilia in condizioni di insufficienza renale acuta può essere associata non solo alla lesione tubulointerstiziale acuta, ma anche alla poliarterite nodosa, alla sindrome di Churga-Strauss.

L'anemia è spesso associata a insufficienza renale acuta a causa di compromissione dell'eritropoiesi, emodiluizione e ridotta aspettativa di vita degli eritrociti. L'anemia acuta in assenza di sanguinamento suggerisce emolisi, mieloma multiplo e porpora trombotica trombocitopenica.

Spesso si osserva trombocitopenia lieve o disfunzione piastrinica con lo sviluppo della sindrome emorragica.

Un aumento dell'ematocrito conferma l'iperidratazione.

Analisi del sangue biochimica

Iperkaliemia e ipokaliemia sono possibili. L'iperkaliemia lieve (inferiore a 6 mmol / l) è asintomatica. Quando il livello di potassio aumenta, le modifiche appaiono sull'ECG. L'ipokaliemia si sviluppa in una fase poliurica in assenza di un'adeguata correzione dei livelli di potassio.

Sono possibili iperfosfatemia (a causa della diminuzione dell'escrezione di fosforo) e ipofosfatemia (può svilupparsi in una fase poliurica).

Possibile ipocalcemia (dovuta, oltre alla deposizione di sali di calcio nei tessuti, allo sviluppo della resistenza dell'ormone paratiroideo alle condizioni di resistenza del tessuto e alla diminuzione della concentrazione di 1,25-diidrossicolecalciferolo) e all'ipercalcemia (si sviluppa nella fase di recupero e di solito accompagna l'insufficienza renale acuta causata dalla necrosi acuta dei muscoli scheletrici).

L'ipermagnesemia in caso di insufficienza renale acuta si presenta sempre, ma non ha significato clinico.

La concentrazione sierica di creatinina aumenta nelle prime 24-48 ore con forme prerenale, ischemiche e radiopaco-indotte di insufficienza renale acuta. Con un'insufficienza renale acuta causata da farmaci nefrotossici, i livelli di creatina aumentano più tardi.

L'escrezione frazionata di ioni sodio rende possibile distinguere l'ARF prerenale e renale: meno dell'1% con prerenale e più dell'1% con renale.

L'acidosi metabolica è sempre associata a insufficienza renale acuta. La gravità dell'acidosi aumenta quando il paziente ha avvelenamento da diabete mellito, sessiasi, metanolo o glicole etilenico.

Complesso sintomatologico di laboratorio della nefropatia acuta dell'urata: iperuricemia, iperkaliemia, iperfosfatemia, aumento dell'attività LDH sierica.

Ultrasuoni, TC, risonanza magnetica vengono utilizzati per rilevare l'eventuale ostruzione delle vie urinarie. La pielografia retrograda viene eseguita in caso di sospetta occlusione delle vie urinarie, anomalie della loro struttura e ematuria non spiegata. L'urografia escretoria è controindicata! L'ecografia Doppler e l'angiografia radiopaca renale selettiva vengono eseguite se si sospetta una stenosi dell'arteria renale e si sospetta la diffrazione del caviale se si sospetta una trombosi ascendente della vena cava inferiore.

La radiografia degli organi del torace è utile per determinare l'edema polmonare e le sindromi renali polmonari.

Una scansione isotopica dinamica del rene ha senso valutare il grado di perfusione renale e l'uropatia ostruttiva.

La cromocitoscopia è indicata nei casi di sospetta ostruzione dell'orifizio ureterale.

Una biopsia è mostrata nei casi in cui è esclusa la genesi prerenale e postrenale di insufficienza renale acuta e il quadro clinico non lascia dubbi sulla forma nosologica della lesione renale.

L'ECG deve essere eseguito da tutti i pazienti, ad eccezione dell'ARF, per l'individuazione delle aritmie, nonché dei possibili segni di iperkaliemia.

Insufficienza renale. Cause, sintomi, segni, diagnosi e trattamento della patologia.

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso. Qualsiasi farmaco ha controindicazioni. Consultazione richiesta

Insufficienza renale - una condizione patologica che si verifica in varie malattie ed è caratterizzata da una violazione di tutte le funzioni dei reni.

Figure e fatti:

• L'insufficienza renale non è una malattia specifica. Questa è una condizione patologica che può accompagnare varie malattie, comprese quelle la cui causa è al di fuori dei reni.
• A seconda del tasso di crescita dei cambiamenti patologici, ci sono insufficienza renale acuta e cronica.
• L'insufficienza renale acuta si verifica annualmente in 200 su 1.000.000 di europei.
• In più della metà dei casi, l'insufficienza renale acuta è associata a una lesione renale o ad un intervento chirurgico. Negli ultimi anni, il numero di pazienti la cui disfunzione renale è sorto a causa di un uso improprio di farmaci è aumentata 6-8 volte.
• La prevalenza dell'insufficienza renale cronica - 600 casi ogni 1 000 000 di europei all'anno.
• Un tempo, la causa principale dell'insufficienza renale cronica era la glomerulonefrite. Diabete mellito e ipertensione sono al primo posto ora.
• In Africa, la causa più comune di disfunzione renale cronica è rappresentata da malattie parassitarie e virali.

Caratteristiche di anatomia e funzione renale

Il rene umano è un organo appaiato situato nella regione lombare sui lati della colonna vertebrale ed esternamente a forma di fagiolo. Il rene destro è leggermente più basso, poiché il fegato si trova sopra di esso.

Il rene è l'organo del sistema urinario. La sua funzione principale è la formazione di urina.

Questo succede come segue:

• Il sangue che entra nel rene dall'aorta raggiunge il glomerulo dei capillari circondato da una capsula speciale (capsula di Shumlyansky-Bowman). Sotto alta pressione, la parte liquida del sangue (plasma) con sostanze disciolte in esso perde nella capsula. Questo forma l'urina primaria.
• Quindi l'urina primaria si muove lungo il sistema tubulare contorto. Qui, l'acqua e le sostanze necessarie del corpo vengono assorbite nel sangue. L'urina secondaria è formata. Rispetto al primario, perde volume e diventa più concentrato, rimangono solo prodotti metabolici dannosi: creatina, urea, acido urico.
• Dal sistema tubulare, l'urina secondaria entra nel calice renale, quindi nel bacino e nell'uretere.

Funzioni dei reni, che si realizzano attraverso la formazione di urina:

• Escrezione di prodotti metabolici dannosi dal corpo.
• Regolazione della pressione osmotica del sangue.
• Produzione di ormoni Ad esempio, la renina, che è coinvolta nella regolazione della pressione sanguigna.
• Regolazione del contenuto di vari ioni nel sangue.
• Partecipazione al sangue I reni secernono la sostanza biologicamente attiva eritropoietina, che attiva la formazione dei globuli rossi (globuli rossi).

In caso di insufficienza renale, tutte queste funzioni renali sono compromesse.

Cause di insufficienza renale

Cause di insufficienza renale acuta

Classificazione dell'insufficienza renale acuta, in base alle ragioni:

• Prerenale. A causa della compromissione del flusso sanguigno renale. Non c'è abbastanza sangue nel rene. Di conseguenza, il processo di formazione delle urine è disturbato, si verificano cambiamenti patologici nel tessuto renale. Si verifica in circa la metà (55%) dei pazienti.
• Renale. Associata con la patologia del tessuto renale. Il rene riceve abbastanza sangue, ma non può formare urina. Si verifica nel 40% dei pazienti.
• Postrenale. L'urina nel rene si forma, ma non può sudare a causa di un'ostruzione nell'uretra. Se si verifica un'ostruzione in un uretere, un rene sano assumerà la funzione del rene interessato - l'insufficienza renale non si verificherà. Questa condizione si verifica nel 5% dei pazienti.
  

Nella foto: A - insufficienza renale prerenale; B - insufficienza renale postrenale; C - insufficienza renale renale.

Cause dell'insufficienza renale acuta:

• Condizioni in cui il cuore cessa di far fronte alle sue funzioni e pompa meno sangue: aritmie, insufficienza cardiaca, sanguinamento grave, embolia polmonare.
• Un forte calo della pressione sanguigna: shock durante infezioni generalizzate (sepsi), gravi reazioni allergiche, sovradosaggio di alcuni farmaci.
• Disidratazione: vomito grave, diarrea, ustioni, uso di dosi eccessive di farmaci diuretici.
• Cirrosi e altre malattie del fegato: questo sconvolge il deflusso del sangue venoso, si verifica edema, il lavoro del sistema cardiovascolare e l'afflusso di sangue ai reni sono disturbati.

• Poisonings: sostanze velenose nella vita quotidiana e nell'industria, morsi di serpenti, insetti, metalli pesanti, dosi eccessive di determinati farmaci. Una volta nel sangue, la sostanza tossica raggiunge i reni e interrompe il loro lavoro.
• Massiccia distruzione dei globuli rossi e dell'emoglobina durante la trasfusione di sangue incompatibile, malaria. Ciò causa danni al tessuto renale.
• Danni renali da anticorpi nelle malattie autoimmuni, ad esempio nel mieloma multiplo.
• Danni al rene a causa di malattie metaboliche in alcune malattie, ad esempio i sali di acido urico nella gotta.
• Processo infiammatorio nei reni: glomerulonefrite, febbre emorragica con sindrome renale, ecc.
• Danno renale in malattie che coinvolgono danno vascolare renale: sclerodermia, porpora trombocitopenica, ecc.
• Lesioni dell'unico rene (se il secondo per qualche motivo non funziona).

• Tumori della prostata, della vescica e di altri organi del bacino.
• Danni o medicazione involontaria durante la chirurgia ureterale.
• Blocco ureterale Possibili cause: trombi, pus, calcoli, malformazioni congenite.
• Violazione della minzione causata dall'uso di determinati farmaci.

Cause di insufficienza renale cronica

• Malattia renale congenita ed ereditaria
• Danni renali nelle malattie croniche: gotta, diabete mellito, urolitiasi, obesità, sindrome metabolica, cirrosi epatica, lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, ecc.
  
• Varie malattie del sistema urinario, in cui vi è una graduale sovrapposizione delle vie urinarie: urolitiasi, tumori, ecc.
• Malattia renale: glomerulonefrite cronica, pielonefrite cronica.
• Uso improprio, sovradosaggio di droghe.
• Avvelenamento cronico con varie sostanze tossiche.

Sintomi di insufficienza renale

Sintomi di insufficienza renale acuta

Sintomi di insufficienza renale cronica

• Nella fase iniziale, l'insufficienza renale cronica non ha manifestazioni. Il paziente si sente relativamente normale. Di solito, i primi sintomi compaiono se l'80% -90% del tessuto renale smette di svolgere le sue funzioni. Ma fino a quel momento, puoi fare una diagnosi se conduci un sondaggio.
  
• Di solito, i primi a comparire sono sintomi generali: letargia, debolezza, affaticamento e indisposizione frequente.
  
• Urina interrotta. Produce più di 24 ore al giorno (2-4 litri). Per questo motivo, la disidratazione può svilupparsi. C'è minzione frequente durante la notte. Negli ultimi stadi dell'insufficienza renale cronica, la quantità di urina diminuisce bruscamente - questo è un brutto segno.
  
• Nausea e vomito.
  
• Spasmi muscolari.
  
• prurito della pelle.
  
• Secchezza e sensazione di amarezza in bocca.
  
• Dolore addominale
  
• La diarrea.
  
• Sangue nasale, sanguinamento dello stomaco a causa della ridotta coagulazione del sangue.
  
• Emorragie sulla pelle.
  
• Aumento della suscettibilità alle infezioni. Tali pazienti spesso soffrono di infezioni respiratorie, polmonite.
  
• In una fase avanzata: la condizione peggiora. Ci sono periodi di mancanza di respiro, asma bronchiale. Il paziente può perdere conoscenza, cadere in coma.

I sintomi dell'insufficienza renale cronica sono simili a quelli dell'insufficienza renale acuta. Ma stanno crescendo più lentamente.

Diagnosi di insufficienza renale

• ultrasuoni (ultrasuoni);
• tomografia computerizzata (CT);
• risonanza magnetica (MRI).

• Il paziente viene iniettato per via endovenosa con una sostanza che viene escreta attraverso i reni e macchia l'urina.
• Quindi viene eseguita la cistoscopia - esame della vescica con uno strumento endoscopico speciale inserito attraverso l'uretra.

La cromosectomia è un metodo diagnostico semplice, veloce e sicuro che viene spesso utilizzato in situazioni di emergenza.

Trattamento per insufficienza renale

L'insufficienza renale acuta richiede l'ospedalizzazione immediata di un paziente in un ospedale di nefrologia. Se il paziente è in condizioni gravi, viene posto nell'unità di terapia intensiva. La terapia dipende dalle cause della disfunzione renale.

Nella terapia dell'insufficienza renale cronica dipende dallo stadio. Nella fase iniziale, viene eseguito il trattamento della malattia di base - questo aiuterà a prevenire una disfunzione renale pronunciata ed è più facile affrontarli successivamente. Con una diminuzione della quantità di urina e la comparsa di segni di insufficienza renale, è necessario combattere i cambiamenti patologici nel corpo. E durante il periodo di recupero è necessario eliminare le conseguenze.

Aree di trattamento per insufficienza renale:

• Con una grande perdita di sangue - trasfusioni di sangue e sostituti del sangue.
• Con la perdita di una grande quantità di plasma - l'introduzione attraverso una flebo di soluzione salina, soluzione di glucosio e altri farmaci.
• Lotta contro l'aritmia - farmaci antiaritmici.
• In caso di malfunzionamento del sistema cardiovascolare - farmaci per il cuore, agenti che migliorano la microcircolazione.

• Con glomerulonefrite e malattie autoimmuni - l'introduzione di glucocorticosteroidi (farmaci adrenali ormoni), farmaci citotossici (farmaci che sopprimono il sistema immunitario).
• Con ipertensione arteriosa - farmaci che riducono la pressione sanguigna.
• In caso di avvelenamento - l'uso di metodi di purificazione del sangue: plasmaferesi, emosorbimento.
• In pyelonephritis, sepsi e altre malattie infettive - l'uso di antibiotici, medicine antivirali.

• In ospedale, il medico deve monitorare da vicino quanto liquido il paziente riceve e perde. Per ripristinare l'equilibrio salino-acqua per via endovenosa, vengono iniettate varie soluzioni (cloruro di sodio, calcio gluconato, ecc.) Attraverso il contagocce e il loro volume totale deve superare la perdita di liquidi di 400-500 ml.
• Con ritenzione di liquidi, vengono prescritti diuretici, di solito furosemide (lasix). Il medico seleziona il dosaggio individualmente.
• La dopamina è usata per migliorare il flusso di sangue ai reni.

Dieta per insufficienza renale acuta

• È necessario ridurre la quantità di proteine ​​nella dieta, poiché i suoi prodotti metabolici esercitano ulteriori carichi sui reni. La quantità ottimale è da 0,5 a 0,8 g per chilogrammo di peso corporeo al giorno.
  
• Affinché il corpo del paziente riceva la quantità necessaria di calorie, deve ricevere cibo ricco di carboidrati. Verdure consigliate, patate, riso, dolci.
  
• Il sale dovrebbe essere limitato solo se è trattenuto nel corpo.
  
• L'assunzione di liquidi ottimale - 500 ml in più rispetto alla quantità che il corpo perde durante il giorno.
  
• Il paziente dovrebbe abbandonare i funghi, le noci, i legumi - sono anche fonti di grandi quantità di proteine.
  
• Se il livello di potassio nel sangue è elevato, escludere l'uva, le albicocche secche, l'uvetta, le banane, il caffè, il cioccolato, le patate fritte e al forno.

Prognosi per insufficienza renale

Prognosi per insufficienza renale acuta

A seconda della gravità dell'insufficienza renale acuta e della presenza di complicanze, dal 25% al ​​50% dei pazienti muoiono.

Le cause più comuni di morte:

• La sconfitta del sistema nervoso - coma uremico.
• Gravi disturbi circolatori.
• La sepsi è un'infezione generalizzata, "infezione del sangue", in cui tutti gli organi e i sistemi soffrono.

Se l'insufficienza renale acuta procede senza complicanze, il completo recupero della funzionalità renale si verifica in circa il 90% dei pazienti.

Prognosi per insufficienza renale cronica

Dipende dalla malattia, sullo sfondo del quale si è verificata una violazione dei reni, dell'età, delle condizioni del paziente. Poiché l'emodialisi e il trapianto di rene hanno iniziato ad essere applicati, la morte dei pazienti è diventata meno frequente.

Fattori che peggiorano il decorso dell'insufficienza renale cronica:

• aterosclerosi;
• ipertensione arteriosa;
• dieta scorretta, quando il cibo contiene molta fosforo e proteine;
• proteine ​​del sangue alta;
• aumento della funzione delle ghiandole paratiroidi.

Fattori che possono causare il deterioramento di un paziente con insufficienza renale cronica:

• danno renale;
• infezione del tratto urinario;
• disidratazione.

Prevenzione dell'insufficienza renale cronica

Se iniziamo il trattamento corretto di una malattia che può portare a insufficienza renale cronica in modo tempestivo, quindi la funzione renale non può soffrire o, almeno, la sua violazione non sarà così grave.

Alcuni farmaci sono tossici per il tessuto renale e possono portare a insufficienza renale cronica. Non dovresti assumere alcun farmaco senza la prescrizione del medico.

Il più delle volte, l'insufficienza renale si sviluppa nelle persone affette da diabete, glomerulonefrite, ipertensione arteriosa. Tali pazienti devono essere costantemente monitorati da un medico e sottoposti a un esame tempestivo.