Tra le patologie extragenitali nelle donne in gravidanza, le malattie del tratto urinario e renale sono al secondo posto dopo le malattie del sistema cardiovascolare e sono pericolose sia per la madre che per il feto. La gestosi si sviluppa precocemente ed è difficile, gli aborti spontanei, il parto prematuro, il distacco prematuro della placenta normalmente localizzata, l'infezione intrauterina del feto, la sua ipotrofia e ipossia cronica, la nascita di bambini prematuri immaturi e la natimortalità sono frequenti. A sua volta, la gravidanza può contribuire all'insorgenza di patologia renale, o esacerbazione, latente alla gravidanza, malattia renale cronica.

La gravidanza predispone alla malattia renale a causa di alterazioni urodinamiche causate da cambiamenti nelle relazioni topografiche-anatomiche con l'aumentare delle dimensioni dell'utero, l'effetto del progesterone sui recettori del tratto urinario. Sono stati osservati ipotonia ed espansione della pelvi renale e del sistema dell'uretere (la capacità del bacino insieme agli ureteri invece di 3-4 ml prima della gravidanza raggiunge i 20-40 nella seconda metà e talvolta 70 ml). Inoltre, nella seconda metà della gravidanza, l'utero devia a destra (ruotato nella stessa direzione) e quindi esercita una maggiore pressione sulla regione del rene destro di quanto possa apparentemente spiegare la maggiore frequenza delle lesioni del sistema urinario sul lato destro. La diminuzione del tono e dell'ampiezza delle contrazioni dell'uretere inizia dopo il terzo mese di gravidanza e raggiunge il massimo dall'ottavo mese. Il recupero del tono inizia dall'ultimo mese di gravidanza e continua per il terzo mese del periodo postpartum. Ridurre il tono delle alte vie urinarie e il ristagno di urina in loro durante la gravidanza porta al fatto che la pelvi renale aumenta la pressione - questo è importante nello sviluppo della pielonefrite. Un ruolo significativo nello sviluppo della patologia renale durante la gravidanza sono:

l'indebolimento dell'apparato legamentoso dei reni, contribuendo alla mobilità patologica dei reni;

un aumento della frequenza del reflusso vescico-ureterale;

un aumento della secrezione di estrogeni e progesterone, glucocorticoidi, ormoni gonadotropina placenta-coriogonica e somatomammotropina corionica.

L'infezione penetra nel tratto urinario in modo ascendente (dalla vescica), discendente - linfatica (dall'intestino, soprattutto con costipazione), ematogena (con varie malattie infettive). Agenti patogeni - Escherichia coli, ectobacteria Gram-negativi, Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, funghi tipo Candida.

Dovrebbe essere notato frequentemente le forme cliniche che si verificano - pielonefrite, idronefrosi, batteriuria asintomatica. Più raramente - glomerulonefrite, TBS renale, urolitiasi, anomalie dello sviluppo delle vie urinarie.

pielonefrite

La pielonefrite è la malattia più comune in gravidanza (dal 6 al 12%), in cui soffre la capacità di concentrazione dei reni. La pielonefrite ha un effetto negativo sul corso della gravidanza e sulle condizioni del feto. La complicanza più comune è la gestazione tardiva, aborto spontaneo, infezione intrauterina del feto. Gravi complicanze sono insufficienza renale acuta, setticemia, setticemia, shock batterico. Le donne in gravidanza con pielonefrite sono considerate ad alto rischio. Il più delle volte, la pielonefrite si trova nel periodo di gestazione - 12-15 settimane, 24-29 settimane, 32-34 settimane, 39-40 settimane, nel periodo post-partum 2-5 e 10-12 giorni. La pielonefrite in donne in gravidanza può verificarsi per la prima volta o manifestarsi (peggiorare) se la donna era malata con loro prima della gravidanza. Le pazienti in stato di gravidanza con pielonefrite devono essere ricoverate in ospedale ad ogni esacerbazione della malattia, con segni di gestosi tardiva, deterioramento del feto (ipossia, ipotrofia).

Gli agenti causali della pielonefrite sono microrganismi gram-negativi del gruppo intestinale, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, funghi di tipo Candida, stafilococco. L'infezione si diffonde attraverso la via ematogena dell'infiammazione - tonsille faringee, denti, genitali, cistifellea. È anche possibile un percorso ascendente: dall'uretra e dalla vescica.

CLINIC

Ci sono pielonefrite gestazionale acuta, cronica e latente e gestazionale.

La pielonefrite acuta in donne in gravidanza e puerperapia si manifesta con i seguenti sintomi: comparsa improvvisa della malattia, temperatura (39-40 ° C), dolore nella regione lombare, malessere generale, mal di testa, brividi, alternanza di sudore profuso, debolezza, dolore in tutto il corpo, intossicazione. L'aumento del dolore nella parte bassa della schiena è spiegato dalla transizione del processo infiammatorio alla capsula renale e alla cellulosa renale. Dolore - lungo l'uretere, disturbo urinario, posizione forzata sul lato con gli arti inferiori. Sintomo di Pasternack positivo. Gli edemi non sono caratteristici, la diuresi è sufficiente, la pressione sanguigna è normale. Nel sedimento urinario - leucociti, eritrociti, vari cilindri e cellule epiteliali. L'aspetto del cilindro indica una lesione del parenchima renale. Lo studio di urina secondo Nechyporenko - il rapporto normale di leucociti ed erythrocytes è 2: 1 (in 1 millilitro di urine 4000 leucociti e 2000 erythrocytes (la norma per donne incinte è indicata)). Nella pielonefrite, il numero di leucociti nelle urine può essere normale e nei test di Nechiporenko si osserva la leucocituria. La batteriuria è un sintomo importante per la pielonefrite. Nelle urine, secondo Zimnitsky, una diminuzione della densità relativa e una violazione del rapporto tra diuresi diurne e notturne verso il secondo, che indica una diminuzione della capacità di concentrazione dei reni. Emogramma di donne incinte che soffrono di pielonefrite - leucocitosi, aumento delle forme di stabilizzazione, diminuzione dell'emoglobina. Biochimica del sangue - la variazione della quantità totale di frazioni proteiche e proteiche dovuta alla diminuzione dell'albumina.

Pyelonephritis cronico - da aggravamento ci sono dolori sordi nella parte posteriore più bassa, c'è una piccola quantità di proteina nelle urine, un numero leggermente aumentato di leucociti. Durante la gravidanza, può peggiorare, a volte due volte, tre volte, con ogni aggravamento una donna deve essere ricoverata in ospedale.

È importante conoscere i 3 gradi di rischio di gravidanza e parto in pazienti con pielonefrite:

il grado 1 include pazienti con pielonefrite non complicata verificatasi durante la gravidanza;

Ko 2 gradi - pazienti con pyelonephritis cronico, esistente prima di gravidanza;

Grado 3 - donne con pielonefrite e ipertensione o anemia, pielonefrite da rene singolo.

I pazienti con rischio 1 e 2 possono essere autorizzati a prolungare la gravidanza con osservazione dinamica costante da parte di un terapeuta, nefrologo. I pazienti con un terzo rischio di gravidanza sono controindicati.

La diagnosi differenziale è con appendicite acuta, colecistite acuta, colica renale ed epatica e malattie infettive comuni. La difficoltà è la diagnosi differenziale con nefropatia, ipertensione. Grave proteinuria, alterazioni nel fondo dell'occhio - angioretinopatia, neuroretinopatia, emorragie e gonfiore della retina parlano di adesione alla preeclampsia, peggiorando significativamente le condizioni del paziente.

TRATTAMENTO

Il trattamento della pielonefrite in donne in gravidanza e puerperas viene effettuato secondo i principi generali della terapia del processo infiammatorio dei reni sotto il controllo della coltura delle urine e la sensibilità agli antibiotici. Il complesso di misure terapeutiche include quanto segue: la nomina di una dieta vitaminizzata a tutti gli efetti, la posizione del ginocchio-gomito per 10-15 minuti più volte al giorno e il sonno su un lato sano, la diatermia della regione pararenale, l'assunzione di acque minerali (Essentuki n. 20). Antibiotici 8-10 giorni, Nevigramon - 2 capsule 4 volte al giorno per 4 giorni, quindi 1 capsula 4 volte al giorno per 10 giorni. Dal 2 ° trimestre - 5-NOK, 2 tabl. 4 volte al giorno per 4 giorni, quindi 1 compressa 4 volte al giorno per 10 giorni; Furagin 0,1 4 volte al giorno per 4 giorni e 0,1 3 volte al giorno 10 giorni. Terapia di disintossicazione - hemodez, reopolyglukine, albumina, proteina. Per il trattamento dell'ipotrophy intrauterino del feto - in / in 5 ml di trental con 500 ml di soluzione di glucosio al 5%. Antispasmodici - baralgin 5 ml / m, avisan 0,05 3 volte al giorno; suprastin o dimedrol su un tavolo. Una volta al giorno, diuretici - raccolta di erbe, uva ursina, tè ai reni.

Se la terapia fallisce, viene eseguita la cateterizzazione degli ureteri. La consegna viene effettuata attraverso il canale del parto. Il taglio cesareo nelle condizioni di un organismo infetto è estremamente indesiderabile ed è eseguito secondo indicazioni strettamente ostetriche. Nel 10% dei casi, il parto prematuro si verifica quando la pielonefrite è associata a una grave preeclampsia e in assenza dell'effetto della terapia. Nel periodo postpartum, il trattamento della pielonefrite continua per 10 giorni. La donna viene dimessa dall'ospedale sotto la supervisione di un urologo.

glomerulonefrite

Glomerulonefrite in gravidanza - dallo 0,1% al 9%. Questa è una malattia infettiva-allergica, che porta a un danno complesso immunitario ai glomeruli dei reni. L'agente eziologico è lo streptococco emolitico. Molto spesso questa malattia si verifica dopo un mal di gola, influenza.

CLINIC

Lombalgia, mal di testa, diminuzione delle prestazioni, minzione frequente. Il sintomo principale della gravidanza è il gonfiore sul viso sotto gli occhi, sugli arti inferiori, sulla parete addominale anteriore. Aumento della pressione sanguigna, retinoangiopatia. Nelle urine - proteine, globuli rossi, globuli bianchi, cilindri. Nei campioni di urina secondo Nechyporenko, il numero di eritrociti prevale sul numero di leucociti. Nei casi più gravi - un aumento della creatinina, dell'urea, dell'azoto residuo. Anemia.

Diagnosi differenziale - con malattie cardiovascolari, pielonefrite, gestosi tardiva. La glomerulonefrite non è un'indicazione assoluta per l'aborto. Tuttavia, dobbiamo ricordare che le previsioni per la madre e il feto possono essere molto gravi. La preeclampsia precoce si sviluppa ed è molto difficile. Nell'11% delle donne si osservano aborti spontanei nel 29% dei casi di parto prematuro. Tali complicazioni come encefalopatia, insufficienza cardiaca, insufficienza renale, che può portare alla morte di una donna, malnutrizione e ipossia del feto, fino alla sua morte prenatale sono possibili. La morte dei bambini prematuri dopo il parto è grande. Possono esserci sanguinamenti durante la gravidanza, durante il parto e il periodo successivo al parto, quando si sviluppa trombocitopenia, cambiamenti nell'unità di coagulazione, caratteristica della fase 1 del DIC. In futuro, potrebbe esserci una grave ipocoagulazione in base al tipo di 2a e anche alla 3a fase della sindrome di DIC.

Nelle prime fasi della gravidanza è necessario esaminare e decidere sulla possibilità di preservare la gravidanza. La glomerulonefrite acuta è un'indicazione per l'aborto. Dopo aver sofferto di glomerulonefrite acuta, la gravidanza è possibile non prima che in 3-5 anni.

La glomerulonefrite cronica nella fase acuta con grave ipertensione e azotemia è una controindicazione per il prolungamento della gravidanza.

La gestione e il trattamento delle donne con glomerulonefrite viene eseguita congiuntamente da un ostetrico-ginecologo e un nefrologo. Oltre all'ospedalizzazione primaria nelle prime fasi della gravidanza, il trattamento ospedaliero è indicato in qualsiasi momento durante il suo peggioramento delle condizioni generali, segni di aborto minacciato, gestazione tardiva, ipossia e ipotrofia fetale.

Nel periodo di 36-37 settimane, l'ospedalizzazione pianificata nel reparto di patologia di donne incinte è necessaria per prepararsi al parto e scegliere il metodo di consegna. Un'indicazione per il parto precoce è considerata un'esacerbazione della glomerulonefrite cronica, accompagnata da ridotta funzionalità renale (riduzione della diuresi giornaliera, filtrazione glomerulare, flusso ematico renale, metabolismo proteico alterato, aumento dell'azotemia, aumento della pressione sanguigna, aggiunta di forme gravi di gestismo tardivo, mancanza di effetto dal trattamento). Assegnare la preparazione del canale del parto e schemi di induzione del lavoro generalmente accettati. Nel lavoro vengono utilizzati antispastici, analgesici e la prevenzione del sanguinamento. L'II periodo di lavoro si basa sul numero di pressione arteriosa, stato fetale (ipotensione controllata, forcipe ostetrico, perineotomia). Il taglio cesareo in donne in gravidanza con glomerulonefrite viene raramente eseguito, principalmente secondo indicazioni ostetriche. Nel periodo postpartum, quando lo stato del parto si deteriora, viene trasferita in un ospedale specializzato, in seguito è sotto la supervisione di un medico o nefrologo.

TRATTAMENTO

Il trattamento della glomerulonefrite acuta inizia con antibiotici (penicillina e suoi analoghi sintetici), i farmaci antipertensivi sono usati in combinazione con diuretici (adelfan, triampur, 1-2 compresse al giorno). Nella forma ipertensiva della glomerulonefrite, vasodilatatori periferici, ganglioblokatora, significa che si riduce il carico sul cuore (cloflyn 0,000075-0,00015 2-4 compresse al giorno, anaprilina 0,01 4 volte al giorno dopo i pasti, obzidan 0,04 2-4 volte al giorno o come soluzione allo 0,1% di 1-5 ml / m; apressina 0,01-0,025 2-4 volte al giorno, soluzione di papaverina al 2% 2,0 ml v / m, 1% Dibazol soluzione 2-3 ml ip, soluzione di aminofillina 2,4% - 10 ml i / v, correnti diadinamiche, galvanizzazione della zona del collo, ultrasuoni nell'area renale in modalità pulsata, v / preparati proteici: albumina 5% -10% -20% - 75-100 ml, pr oteina 200-300 ml, plasma secco a una diluizione di 1: 3 200-100 ml 1-2 volte a settimana, vitamine, agenti desensibilizzanti. Nell'insufficienza renale acuta, si dovrebbe ricorrere principalmente alla cateterizzazione degli ureteri a scopi diagnostici e terapeutici.

MALATTIA URGANA (ICD)

Questa patologia si verifica nello 0,1-0,2% delle donne in gravidanza e puerperas. Nello sviluppo dell'ICD si gioca un ruolo: un cambiamento nel metabolismo del fosforo e del calcio, una compromissione del metabolismo degli acidi urinari e ossalici, un'espansione degli ureteri e del bacino, una diminuzione del tono, un'ostruzione del deflusso e un aumento della concentrazione di urina - tutto contribuisce alla formazione di calcoli. Un grande ruolo appartiene all'infezione. La pielonefrite cronica è complicata dalla urolitiasi nell'85% delle donne in gravidanza e nell'80% la pielonefrite si unisce all'urolitiasi. I cambiamenti di urodinamica e ipertrofia degli ureteri predispongono alla promozione di calcoli, quindi il decorso della urolitiasi durante la gravidanza peggiora. Spesso la malattia viene diagnosticata per la prima volta durante la gravidanza.

La clinica è caratterizzata da una classica triade - dolore, ematuria, scarico del tartaro. Un attacco si verifica all'improvviso - dolore alla schiena che si irradia all'inguine, alle labbra, alle gambe, all'epigastrio. Distinguere con appendicite acuta, colecistite. I pazienti stanno cercando di trovare una posizione comoda - ginocchio-gomito, sul lato. Nelle donne in gravidanza - più spesso coliche del lato destro. Sintomo di Pasternack positivo. L'esame del sangue è normale, nei test delle urine: globuli rossi, globuli bianchi, cristalli di sale. L'attacco porta alla minaccia dell'aborto, nascita prematura. In alcuni casi, è necessario eseguire una consegna anticipata se l'attacco non riesce a fermarsi.

DIAGNOSI

La diagnosi di ICD durante la gravidanza è difficile. L'esame radiologico nella prima metà della gravidanza è inaccettabile, nella seconda metà non è auspicabile, motivo per cui è importante riconoscere questa malattia prima della gravidanza. Consentono l'uso della renografia radioisotopica, cromocitoscopia, cateterizzazione degli ureteri o del bacino, scansione ad ultrasuoni, imaging termico.

TRATTAMENTO

Il trattamento chirurgico dell'ICD in modo programmato in donne in gravidanza non produce. La chirurgia d'urgenza viene eseguita su donne con presenza di colica renale intrattabile a lungo termine, presenza di anuria, attacco di pielonefrite acuta e, quando un bacino è stato cateterizzato, non è stato possibile ripristinare il flusso di urina.

A questo scopo, i seguenti farmaci sono usati per alleviare un attacco di colica renale: soluzione al 2% di promedolo 1,0 v / m, soluzione al 50% di analfolina 2,0 ml per via intramuscolare, baralina 5 ml, soluzione al 2,5% di alidore 2,0 ml, Soluzione al 2% di papaverina, soluzione al 2% di NO-SHPA 2 ml, soluzione all'1% di dimedrol, 2-2,5% di pipolfen 2 ml. Cistenal 20 gocce, Avisan 0.05 3 volte al giorno. La nomina di una dieta che previene la formazione di calcoli.

ANOMALIE E ​​GRAVIDANZA DELLO SVILUPPO DEL RENO

Forme cliniche di anomalie: distopia dei reni, doppio rene, aplasia di un rene, rene a ferro di cavallo. In tutte le donne incinte che soffrono di malformazioni dell'utero, è necessario esaminare il sistema urinario per identificare possibili anomalie dello sviluppo renale. L'instaurazione della diagnosi non è difficile a causa dell'urografia. Il problema della gestione della gravidanza viene deciso in base al tipo di anomalia renale e al grado di conservazione della loro funzione. Un rene policistico è considerato la forma di anomalia più sfavorevole. È estremamente raro, ma, di regola, la funzione è compromessa, quindi la questione della conservazione della gravidanza deve essere affrontata individualmente, tenendo conto del grado di disfunzione renale.

Nell'aplasia di un rene, la funzione del secondo rene dovrebbe essere ben esaminata. Se è completamente conservato, la gravidanza può essere lasciata. La stessa tattica dovrebbe essere nello stabilire una gravidanza a ferro di cavallo o doppio rene. Con un rene distopico, la gestione della gravidanza e del parto dipende dalla sua posizione. Se si trova sopra la linea senza nome, ad es. nell'area della grande pelvi è possibile avere una nascita separata per via naturale. Se il rene si trova nella pelvi, può diventare un ostacolo per il normale corso del parto, o nel processo del parto può essere gravemente ferito. Pertanto, in anticipo decidere sulla gestione della gravidanza e del parto.

BETTERIURIA BASTERIFICA

Osservato secondo vari autori dal 45 al 10% delle donne in gravidanza. Questa è una condizione in cui una notevole quantità di microrganismi virulenti si trovano nell'urina di una donna senza alcun sintomo clinico di infezione del tratto urinario. Per batteriuria asintomatica si intendono quei casi in cui vengono rilevati 100.000 o più batteri in 1 ml di urina prelevata con un catetere. Più spesso - è E. coli, Klebsiella, enterobatteri, Proteo. Le donne in gravidanza con batteriuria asintomatica devono essere accuratamente esaminate per identificare la malattia del sistema urinario latente. Sullo sfondo della batteriuria asintomatica, circa il 25% sviluppa una pielonefrite acuta, pertanto è necessario che tali donne in gravidanza eseguano tempestivamente un trattamento preventivo con nitrofurani, sulfamidici, antibiotici, tenendo conto della sensibilità della flora batterica identificata a loro. Cerca di evitare la prescrizione di antibiotici e altri farmaci della tetraciclina nei primi 3 mesi di gravidanza. La terapia antibatterica finalizzata all'eliminazione della batteriuria asintomatica riduce l'incidenza di pielonefrite fino all'1-2%. L'efficacia del trattamento è monitorata dalla coltura delle urine sulla flora.

Il contenuto

Rene durante la gravidanza

La gravidanza è una condizione meravigliosa, a lungo attesa per molti, ma in questo stato il corpo di una donna lavora per due e per due. Per garantire il metabolismo ottimale, il flusso sanguigno e la nutrizione nel complesso placentare fetale, molti sistemi funzionano in modo intensivo. Oggi parleremo di ciò che i reni in salute stanno vivendo durante la gravidanza e di quali caratteristiche ha una gravidanza sullo sfondo di alcune malattie renali.

I reni svolgono normalmente la funzione di filtrare il sangue e la formazione delle urine. Durante la gravidanza, il carico sui reni aumenta di 1,5-2 volte, all'aumentare del volume del plasma circolante. Il volume del sangue diventa più, rispettivamente, devono filtrare un volume più grande.

Il volume del tessuto renale aumenta di circa il 30%, la pelvi renale aumenta di dimensioni, che a volte viene scambiata per un segno di patologia durante un'ecografia. Un aumento dello spessore degli strati renali, un aumento della capacità del sistema pelvico renale è normale, specialmente più vicino al terzo trimestre, quando l'attività del flusso sanguigno nel complesso placentare aumenta.

I cambiamenti nello stato e l'attività funzionale degli ureteri sono associati agli effetti del progesterone. L'ormone della gravidanza ammorbidisce le strutture fibrose della parete dell'uretere e rilassa gli sfinteri muscolari. Di conseguenza, gli ureteri si allargano, regolano il processo di movimento unilaterale dell'urina peggio (verso la vescica e l'uretra). L'80% delle donne in gravidanza sviluppa un idroureter (cioè un'espansione dell'uretere), nella stragrande maggioranza dei casi a destra. Ciò è dovuto alle caratteristiche e alle differenze nel flusso sanguigno dei reni destro e sinistro, nonché alla pressione dell'utero gravido.

La capacità della pelvi renale può aumentare fino a 200 ml, rispetto a 10-15 ml nello stato normale, questa è un'espansione molto significativa. Nel bacino, l'urina può ristagnare e si creano le condizioni per lo sviluppo dell'infezione.

In combinazione con una diminuzione fisiologica dell'immunità in una donna incinta, il rischio di sviluppare malattie infiammatorie dei reni è significativamente aumentato. Questo può essere sia una esacerbazione della pielonefrite cronica (fino a 20 settimane), che esisteva prima della gravidanza, sia lo sviluppo della pielonefrite gestazionale (che si sviluppa dopo 20 settimane), cioè direttamente correlata a questa gravidanza.

Anche la vescica durante la gravidanza è influenzata dal progesterone. Da un lato, le sue pareti riducono temporaneamente la loro elasticità a causa dell'azione del progesterone, quindi aumenta la capacità della vescica e, dall'altra, la vescica è sotto pressione dall'utero in crescita. E più lungo è il periodo di gestazione, più forte è la compressione della vescica da parte dell'utero, la sua capacità si riduce. La piccola capacità della vescica porta a minzione frequente. Ma le donne incinte frequenti le visite al bagno sono solo buone. Con una lunga mancanza di capacità di urinare, l'urina può essere rigettata dalla vescica agli ureteri e da lì alla pelvi renale. Questo è chiamato reflusso ed è una complicazione caratteristica per le donne in gravidanza dai reni.

Il reflusso è una pericolosa infezione e sviluppo o esacerbazione della pielonefrite.

Reclami caratteristici dei reni durante la gravidanza

- pollakiuria (minzione frequente più di 7 volte al giorno)
- nocturia (minzione notturna, più di 2 volte a notte)

Sebbene queste condizioni possano causare disagio, sono fisiologicamente condizionate e sicure.

Altri disturbi (dolore e crampi durante la minzione, il mal di schiena, la febbre e altri) indicano l'adesione di una condizione patologica che richiede diagnosi e trattamento.

Come possiamo vedere, anche una gravidanza normale cambia notevolmente l'anatomia e la fisiologia dei reni e delle vie urinarie. Successivamente, osserviamo come la gravidanza procede sullo sfondo di varie patologie renali.

Pyelonephritis e gravidanza

La pielonefrite è una malattia infettiva recidivante-infiammatoria cronica che colpisce il sistema renale della coppa-bacino ed è causata da un numero di agenti patogeni (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus e altri). Se i sintomi della pielonefrite si manifestano fino a 20 settimane, questa condizione viene solitamente classificata come manifestazione di pielonefrite cronica esistente prima della gravidanza. Anche se una donna non era stata precedentemente trattata per questo e non è stata osservata. Alcuni agenti patogeni sono inclini a un corso nascosto e prolungato del processo infettivo. Pertanto, il paziente potrebbe non essere consapevole della presenza di pielonefrite cronica prima dell'inizio della gravidanza e di un aumento dello stress sui reni.

I sintomi della pielonefrite, manifestata per la prima volta dopo 20 settimane, sono considerati sintomi di pielonefrite gestazionale, cioè provocata da questa gravidanza.

I segni clinici sotto forma di urinazione aumentata, dolore lancinante, febbre e sintomi di intossicazione generale richiedono un chiarimento della diagnosi e dell'esame di follow-up.

La quantità minima di ricerca: KLA, OAM e ecografia renale. A seconda della fornitura dell'area da parte di specialisti ristretti, il paziente viene quindi esaminato da un terapeuta, un urologo e un nefrologo, la questione delle tattiche di trattamento e la necessità di metodi chirurgici vengono affrontati.

Trattamento della pielonefrite durante la gravidanza

Nel trattamento di praticamente qualsiasi malattia durante la gravidanza, uno stretto specialista si trova di fronte al fatto che molti farmaci sono controindicati durante questo periodo, ma ora sono stati sviluppati protocolli ufficiali che regolano l'uso di determinati farmaci.

I. Terapia antibatterica.
1. Amoxicillina o preparazioni combinate di amoxicillina con acido clavulonico (amoxiclav / augmentin).
2. Ceftriaxone viene somministrato per via intramuscolare.
3. La fosfomicina (monurale) è prodotta in polvere, applicata una volta all'interno. La ripetuta ricezione regola il medico.

La terapia antibiotica è prescritta solo da un medico. La dose, la durata dell'uso, la scelta del farmaco e la via di somministrazione sono scelti dal medico in base alla gravità dei cambiamenti clinici e di laboratorio, all'età gestazionale, alle condizioni fetali, alla tolleranza individuale. Anche il primo è una manifestazione della malattia o ricaduta.

II. Preparazioni a base di erbe Vengono utilizzati anche preparati a base di erbe, che nel trattamento delle malattie renali (specialmente nelle donne in gravidanza, a causa della gamma limitata di antibiotici approvati) sono usati alla pari con i farmaci antibatterici.
- Canephron 2 compresse 3 volte al giorno.
- Brusniver 1 sacchetto filtro 3-4 volte al giorno per lungo tempo.
- Lo Zhuravit (un farmaco a base di mirtilli rossi, che è antisettico rispetto agli antibiotici) viene utilizzato nei primi tre giorni della malattia, 1 capsula 3 volte al giorno, quindi 1 capsula 1 volta al giorno per un lungo periodo.

La durata dell'uso di preparati a base di erbe è determinata dal medico, osservando le dinamiche del tuo benessere e i cambiamenti nelle analisi delle urine e del sangue.

Implicazioni per la madre:

1. Il deterioramento della gravità della pielonefrite. Se prima della gravidanza la pielonefrite era nascosta (latente) e il paziente non ne era a conoscenza, o riacutizzazioni erano rari, poi durante la gravidanza (tenendo conto di tutti i fattori predisponenti) la riacutizzazione della pielonefrite si manifesta in una clinica luminosa, dura più a lungo ed è più difficile da trattare, soggetta a recidiva.

2. Il rischio di diffondere infezioni. La presenza di qualsiasi fonte cronica di infezione nel corpo di una donna incinta è il rischio di sepsi ostetrica. La pielonefrite a questo riguardo non è un'eccezione, inoltre, la flora delle vie urinarie è molto attiva e la prognosi è molto scarsa quando l'infezione si diffonde.

3. Sviluppo di preeclampsia. Con la patologia renale esistente, lo sviluppo della preeclampsia (aumento della pressione sanguigna + edema + proteine ​​nelle urine) si verifica prima e più velocemente, pertanto, la prevenzione di questa condizione deve essere effettuata da una data precoce.

4. Anemia della madre. L'anemia si sviluppa quasi sempre nelle donne in gravidanza, è una condizione multifattoriale. Ma la presenza di pielonefrite cronica aumenta il rischio di sviluppare anemia di gravità moderata e grave.

5. Distacco prematuro della placenta. Il distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata (PONRP) è una condizione formidabile e non sempre prevedibile. La pielonefrite cronica aumenta il rischio di PONRP a causa della presenza di esacerbazione infettiva cronica, sindrome da edema aumentata, sviluppo di ipertensione arteriosa.

6. Anomalie del lavoro. Come ogni processo infettivo cronico, la pielonefrite cronica esaurisce il corpo della madre, nel qual caso aumenta il rischio di sviluppare una debolezza dell'attività lavorativa (primaria o secondaria).

7. Aumento del rischio di emorragia postpartum. Il motivo è lo stesso del paragrafo precedente. Insufficienza della contrazione uterina dopo il parto porta allo sviluppo del sanguinamento ipotonico postpartum.

Conseguenze per il feto:

1. Lo sviluppo dell'insufficienza placentare cronica. L'infiammazione cronica, di quasi tutte le localizzazioni, può portare a disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare e portare alla formazione di insufficienza placentare cronica, invecchiamento precoce della placenta. Sullo sfondo dell'insufficienza placentare cronica, c'è un'insufficiente fornitura di ossigeno e sostanze nutritive al feto. Di conseguenza, i bambini di solito sono di basso peso, con ritardo di crescita intrauterino.

2. Infezioni intrauterine del feto. Un processo di infezione cronica, in particolare con frequenti recidive di infiammazione, minaccia la diffusione dell'infezione al feto.

Glomerulonefrite e gravidanza

La glomerulonefrite è una malattia renale di natura immuno-infiammatoria e colpisce principalmente i glomeruli dei reni, cioè quelle strutture renali che sono responsabili della filtrazione diretta del plasma e della formazione di urina. La glomerulonefrite acuta durante la gravidanza è rara, ma si verifica comunque.

La gravidanza alla diagnosi di glomerulonefrite acuta è controindicata.

La glomerulonefrite acuta comporta il trattamento con ormoni glucocorticoidi (che possono essere accettabili durante la gravidanza, tutto dipende dalla dose) e citostatici (farmaci che influenzano la proliferazione cellulare, che sono assolutamente controindicati in gravidanza, poiché causano deformità e morte fetale). Senza trattamento, l'insufficienza renale acuta e il coma uremico si svilupperanno rapidamente, la prognosi per la vita in questo caso è sfavorevole e con un risultato relativamente favorevole (rianimazione, sospensione dall'insufficienza renale acuta) nella stragrande maggioranza dei casi si manifesta insufficienza renale cronica, talvolta con dialisi.

Dopo aver sofferto di glomerulonefrite acuta, la gravidanza è raccomandata non prima che in 3-5 anni.

La glomerulonefrite cronica può essere una conseguenza della glomerlonefrite acuta e si sviluppa principalmente in forma cronica. Si presenta molto più spesso che acuto.

La gravidanza sullo sfondo della glomerulonefrite cronica non è una rarità, circa lo 0,2% del totale. Nella sezione "Controindicazioni alla gravidanza", abbiamo elencato situazioni speciali che sono indicazioni per l'aborto, ma la maggior parte delle donne in gravidanza con questa malattia sono compensate. In caso di lavoro insufficiente dei reni, le basi azotate si accumulano nel sangue, il loro eccesso influenza le funzioni di molti sistemi (digestione, attività cerebrale, ecc.), Compresi i disturbi e sopprime l'ovulazione. Pertanto, le donne con patologia renale non trattata, che è già accompagnata da insufficienza renale, di regola, semplicemente non possono diventare incinta.

Quando si esamina un paziente con glomerulonefrite che sta pianificando una gravidanza o è arrivato a registrarsi, è necessario determinare il gruppo a rischio.

1 grado di rischio (minimo), complicanze in questo gruppo fino al 20%. Questi includono pazienti con glomerulonefrite latente e focale cronica.
2 gradi di rischio (grave), la frequenza delle complicanze perinatali, fino alla morte della madre e del feto è dal 20 al 50%. Questo include i pazienti con la forma nefrosica di glomerulonefrite cronica.
3 grado di rischio (massimo), frequenza di complicanze superiori al 50%, mortalità perinatale e materna elevata. Questi includono donne in gravidanza con ipertensione e forme miste di glomerulonefrite cronica, la presenza di azotemia, esacerbazione della glomerulonefrite cronica al momento e pazienti con glomerulonefrite acuta.

Trattamento della glomerulonefrite durante la gravidanza

Come tale, il trattamento della glomerulonefrite cronica durante la gravidanza non inizia. I principi di base per la gestione di tali pazienti nella fase ambulatoriale sono una diagnostica avanzata regolare. Tali donne in gravidanza dovrebbero valutare l'analisi generale dell'urina ogni affluenza, eseguire la coltura delle urine sulla flora e la sensibilità agli antibiotici e agli ultrasuoni dei reni, osservare gli indicatori di esami del sangue biochimici (creatinina, urea) nel tempo, se possibile, il paziente deve essere consultato da un nefrologo.

Come profilassi dell'infezione del tratto urinario, si possono usare preparati a base di erbe, che sono elencati nella sezione sul trattamento della pielonefrite durante la gravidanza.

Il controllo e la correzione dei numeri di pressione sanguigna sono necessari. Per questo, è necessario misurare la pressione arteriosa ad ogni affluenza e addestrare il paziente all'autocontrollo (almeno 1 volta al giorno). Per il trattamento, tutti gli stessi farmaci sono usati per il trattamento dell'ipertensione arteriosa gestazionale (vedere l'articolo "Gravidanza Mal di testa").

La correzione dell'anemia è effettuata con preparazioni di ferro in dosaggi usuali (vedere l'articolo "Anemia in donne in gravidanza").

Per la correzione del flusso sanguigno utero-placentare e la prevenzione dell'insufficienza placentare, il curantil viene utilizzato in dosi da 25 a 150 mg al giorno. Le dosi, la frequenza di trattamento e la durata del trattamento sono determinate dal medico curante.

Se il paziente riceve regolarmente farmaci a base di ormoni glucocorticoidi (prednisone, metipred), non è necessario il loro completo annullamento durante la gravidanza, è possibile un aggiustamento della dose del farmaco. Per affrontare il problema della regolazione della dose o la sostituzione del farmaco del paziente viene esaminato congiuntamente da un ostetrico-ginecologo e un nefrologo (terapeuta).

Implicazioni per la madre:

1. La progressione della malattia di base,
2. aborto spontaneo,
3. lavoro pretermine,
4. distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata,
5. lo sviluppo di anemia moderata e grave.

Le condizioni elencate nei paragrafi 2-4 possono essere dovute a un aumento dell'edema generalizzato, brusche fluttuazioni dei valori della pressione arteriosa e un aumento dell'insufficienza renale.

Conseguenze per il feto:

1. così come nella pielonefrite cronica, lo sviluppo dell'insufficienza placentare è tipico, con tutte le conseguenze che ne derivano,
2. morte prenatale del feto,
3. effetti tossici dei farmaci sul feto.

Urolitiasi e gravidanza

L'urolitiasi è una malattia renale caratterizzata dalla formazione di pietre di varie dimensioni e composizioni diverse (urato, fosfato o ossalato).

A seconda delle dimensioni delle pietre causano effetti diversi. Grande non può spostarsi nell'uretere e quindi supportare il processo infiammatorio nella pelvi renale. e piccole pietre possono iniziare a muoversi lungo gli ureteri e causare una specifica sindrome da dolore chiamata colica renale. Entrambe queste condizioni sono sfavorevoli per una donna incinta.

Gli effetti del processo infiammatorio sono simili agli effetti della pielonefrite cronica.

La colica renale è un'emergenza, nel qual caso è necessaria la consultazione dell'urologo. se la colica non viene ritagliata nella clinica o nel pronto soccorso, viene indicato il ricovero nel reparto urologico. Nelle donne in gravidanza, la colica renale di solito accade a destra, questo è dovuto alla posizione tipica dell'utero.

Conseguenze per madre e feto:

1. Hypertonus dell'utero. Il dolore sperimentato da una donna incinta con colica renale può a volte essere paragonato alle contrazioni (l'intensità del dolore dipende dalla dimensione della pietra). La sindrome del dolore può provocare un aumento del tono dell'utero, creando una minaccia di interruzione e nascita prematura.

2. brusche fluttuazioni della pressione sanguigna. La pietra viola l'urodinamica, l'urina non viene espulsa correttamente, vengono stimolate le strutture renali, che producono sostanze speciali che influenzano il tono vascolare (renina, angiotensina), che spesso porta a picchi di pressione sanguigna. Un forte aumento della pressione del sangue può causare una serie di conseguenze: crisi ipertensiva, svenimento, distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata e altri.
Pertanto, il dolore non può essere tollerato, è necessario contattare immediatamente gli esperti.

trattamento:

1. Terapia posizionale. La posizione del ginocchio-gomito aiuterà a migliorare leggermente il deflusso dai reni e ad alleviare la condizione.

2. Antispasmodici. Ma-shpa o papaverina 2,0 ml una volta intramuscolare, o prenditi in pillole. A casa, è possibile assumere non più di 2 compresse di antispasmodico, è necessario controllare la pressione sanguigna, vi è il rischio di abbassare la pressione sanguigna e callpas. se il dolore non viene croppato per mezz'ora, allora si dovrebbe chiamare la brigata SMP.
Baralgin 5ml viene iniettato per via intramuscolare solo da un medico (un medico di ambulanza o un ospedale), il suo uso è consentito solo nel secondo trimestre.

3. Terapia emostatica. Se i sassi danneggiano la parete interna dell'uretere, il sangue appare nelle urine. in questo caso, l'uso di farmaci emostatici. Tranexam, dicynone, acido aminocaproico sono i farmaci di scelta, sono usati più spesso. La via di somministrazione (per via endovenosa, intramuscolare o in compresse) e la possibilità di utilizzo in questa donna è determinata solo da un medico.

È impossibile prescrivere questi farmaci da soli. Esiste il rischio di aumentare eccessivamente la coagulazione del sangue e di peggiorare il flusso sanguigno nei reni e nella placenta.

4. Trattamento chirurgico Con grave ristagno di urina nell'imposizione pelvica pelvica di nefrostomia percutanea. Questo è un tubo sottile che viene inserito nella pelvi renale, attraverso cui scorre l'urina. È necessario prendersi cura della nefrostomia quotidiana, monitorare il colore delle urine e la temperatura corporea. la nefrostomia può essere applicata per diversi giorni o molto prima della consegna.

Si preferisce il lavoro indipendente con nefrostomia, che riduce il rischio di diffusione dell'infezione.

Anormalità dei reni e gravidanza

Le anomalie congenite dei reni non sono così rare come possono sembrare. Molto spesso ci sono anomalie di localizzazione, ad esempio l'omissione di uno o entrambi i reni (nefroptosi) o l'inversione incompleta dei reni. A volte ci sono anomalie quantitative, un singolo rene congenito, un raddoppiamento del rene o solo la pelvi renale.

Le anomalie dei reni non sono controindicazioni alla gravidanza, se non sono accompagnate da funzionalità renale compromessa.

Nelle donne con anomalie renali, gli indicatori di analisi di laboratorio di esami del sangue delle urine e biochimici (creatinina, urea) sono sempre strettamente monitorati, e l'ecografia dei reni viene eseguita nella fase di pianificazione della gravidanza e durante la gravidanza secondo le indicazioni.

Gravidanza con un trapianto (rene trapiantato)

La scienza in medicina è avanzata finora che le donne che hanno avuto la possibilità di una nuova vita dopo il trapianto di un rene donatore ora hanno l'opportunità di diventare madre.

Criteri per l'ammissibilità della gravidanza in pazienti con un rene trapiantato:

- almeno 1 anno dopo il trapianto,
- funzione renale stabile con creatinina inferiore a 200 μmol / l,
- nessuna storia di rigetto del trapianto entro 3 o 5 anni,
- ipertensione arteriosa compensata (BP non superiore a 140/90 mm Hg in pazienti che assumono farmaci),
- Ultrasuoni dei reni senza segni di patologia infiammatoria,
- l'escrezione giornaliera di proteine ​​non è superiore a 0,5 grammi al giorno,
- dosaggio di droghe. Ci dovrebbe essere una condizione compensata del paziente a dosi di prednisolone fino a 15 mg al giorno, azatioprina fino a 2 mg / kg / die, ciclosporina fino a 4 mg / kg / die.

Caratteristiche della gravidanza dopo il trapianto di rene

- La gravidanza deve avvenire sotto la supervisione di un ostetrico-ginecologo e nefrologo. È auspicabile che un nefrologo venga addestrato nella specialità della terapia immunosoppressiva.

Se si sospetta una reazione di rigetto da trapianto, viene indicata una consulenza con un trapiantologo e un urologo. La reazione di rigetto è la complicazione più pericolosa della gravidanza per la madre.

- Cambio di farmaci presi a farmaci compatibili con la gravidanza 3 mesi prima del concepimento previsto. Questi includono farmaci immunosoppressori (azatioprina, ciclosporina, tacrolimus, mayortik e altri), ormoni glucocorticoidi (prednisone, metipred) e farmaci antipertensivi

Possibili conseguenze per il feto: travaglio prematuro, insufficienza placentare cronica con la nascita di bambini di peso ridotto, effetti tossici dei farmaci.

Controindicazioni per la gravidanza gestazionale (le indicazioni riguardanti qualsiasi patologia renale sono elencate qui):

1. Condizioni sviluppate con un singolo rene (congenito o dopo nefrectomia). Di per sé, l'unico rene non è un'indicazione per l'aborto se il rene è sano.
- Pyelonephritis singolo rene. Con lo sviluppo della pielonefrite, la prognosi per la vita della madre diventa minacciosa e in questo caso viene considerata la questione dell'aborto.
- Tubercolosi dell'unico rene.
- Idronefrosi dell'unico rene. L'idronefrosi è un'estensione del sistema coppa-bacino, difficoltà nell'espulsione dell'urina e successiva atrofia del tessuto renale.
- L'unico rene in caso di ipertensione arteriosa.
- L'unico rene con sviluppo di azotemia. L'azotemia è l'accumulo nel sangue di sostanze che devono essere espulse dai reni, al di sopra di un certo livello. Sono determinati prendendo un esame del sangue biochimico (creatinina, urea).

2. Insufficienza renale di qualsiasi eziologia. Al momento del concepimento, la creatinina non deve essere superiore a 200 μmol / l (ad una velocità di 55 - 97 μmol / l). La crescita dell'insufficienza renale in qualsiasi stadio della gravidanza è considerata un'indicazione per l'aborto o il parto precoce.

3. Glomerulonefrite acuta.

4. Glomerulonefrite cronica.
- Glomerulonefrite cronica con formazione di sindrome nefrosica (escrezione con urina di grandi quantità di proteine).
- Glomerulonefrite cronica con formazione di ipertensione arteriosa, che non è suscettibile di terapia farmacologica. L'adeguatezza della terapia antipertensiva è valutata da un gruppo di medici con la partecipazione di un farmacologo clinico.
- Glomerulonefrite cronica con formazione di insufficienza renale e aumento del livello di creatinina superiore a 200 μmol / l.

Molte delle malattie della madre con la giusta attenzione e il giusto approccio possono fare e dare alla luce il bambino. Seguire le raccomandazioni del medico curante, porre domande e non auto-medicare. Abbi cura di te e sii sano!

LECTURE 19 MALATTIE E GRAVIDANZA DEL RENO

Ci sono una serie di fattori (meccanici, neuroumorali, tossici, endocrini) che alterano le relazioni anatomico-topografiche e funzionali nel sistema urinario, creando le condizioni per interrompere il deflusso e il ristagno delle urine e contribuisce all'emergenza o esacerbazione delle malattie renali durante la gravidanza.

Uno di questi fattori è l'espansione degli ureteri e del bacino. Va notato che questi cambiamenti sono più pronunciati a destra, poiché l'utero gravido ruota a destra attorno all'asse longitudinale man mano che cresce. L'uretere sinistro viene spostato in avanti e quello destro viene premuto dall'utero verso l'entrata della piccola pelvi, che causa difficoltà di deflusso dal tratto urinario superiore, portando alla stasi delle urine.

Le formazioni vascolari cavernose situate nella parte intramurale dell'uretere giocano un ruolo nella patogenesi dell'idroreteronefrosi. Durante la gravidanza, si gonfiano, causando la compressione degli ureteri e la violazione del loro tono. Inoltre, durante la gravidanza, la formazione di un angolo acuto nella vescica avviene nel punto in cui gli uretri vi scorrono. Ciò complica enormemente il flusso di urina dal tratto urinario superiore e contribuisce in tal modo alla loro espansione.

Di grande importanza è anche la diminuzione dell'immunità della gravidanza e i cambiamenti nelle relazioni ormonali.

L'atonia degli ureteri e la stasi urinaria durante la gravidanza sembrano essere correlati all'azione del progesterone, che riduce il lume della parte superiore dell'uretere isolato, ma non influenza la sua parte inferiore, inibisce la peristalsi e riduce l'ampiezza delle contrazioni principalmente in 2 /₃ la parte superiore dell'uretere.

Oltre ai disturbi anatomici topografici e ormonali, durante la gravidanza si verifica un aumento della permeabilità dell'epitelio del tubulo renale.

Per ottenere un quadro completo della funzione dei reni, in particolare per le donne che soffrono della patologia del sistema escretore, è necessario un esame approfondito. Questo sondaggio include

analisi della concentrazione, funzione renale secernente l'azoto, filtrazione glomerulare, determinazione del livello di elettroliti nel sangue, rilevamento di forme latenti del processo infiammatorio nei reni e nelle vie urinarie (pielonefrite latente corrente, batteriuria asintomatica).

La capacità di concentrazione dei reni è determinata dalla rottura di Zimnitsky.

Sulla funzione renale azotata viene valutata sulla base della determinazione del livello di urea e di sangue creatinina. È noto che durante la gravidanza si verifica una cosiddetta "diluizione fisiologica di tutte le costanti". Questo processo è associato ad un aumento del volume del plasma circolante. Pertanto, è impossibile trasferire meccanicamente le caratteristiche delle donne non gravide alle donne incinte (Tabella 32).

Creatinina, urea e livelli di clearance della creatinina endogena in donne non gravide e in gravidanza

Clearance della creatinina endogena, ml / min

La funzione di filtrazione viene determinata esaminando la clearance della creatinina endogena e la clearance dell'urea. Liquidazione - il coefficiente di purificazione - corrisponde alla differenza tra il contenuto di una sostanza nelle urine e nel plasma in 1 minuto. Normalmente, la clearance dell'urea è di 55-90 ml / min, la clearance della creatinina endogena è di 80-120 ml / min.

Poiché i reni svolgono un ruolo importante nella regolazione dell'equilibrio elettrolitico nel corpo, lo studio degli elettroliti del sangue è di importanza pratica.

Tra le manifestazioni di laboratorio di malattia renale, la proteinuria è il sintomo più frequente e informativo. Composizione frazionaria del bianco

Cove è diversa. Gli studi di immunodiffusione permettono di scoprire non solo la composizione qualitativa delle proteine, ma anche la loro quantità. La diversa intensità del danno alla barriera glomerulare si manifesta come uno stato definito di clearance delle proteine ​​a basso peso molecolare e alto peso molecolare.

Studi delle ultrastrutture glomerulari hanno dimostrato che la barriera di filtrazione dei reni è rappresentata dall'epitelio glomerulare, dall'endotelio capillare e dalla membrana basale situata tra di loro. Il ruolo principale è giocato dalla membrana basale, che ha i pori. Normalmente, solo le proteine ​​a basso peso molecolare (albumina, transferrina) possono passare attraverso questi pori.

Nel danno tubulare, la parte principale delle proteine ​​è rappresentata dal basso peso molecolare (Ig G, il cui peso molecolare è inferiore a 160.000).

Per il danno glomerulare, la presenza di proteine ​​a elevato peso molecolare a movimento lento è tipica: Ig A (peso molecolare fino a 200.000), Ig M (peso molecolare 900.000), alfa-2-macroglobulina (peso molecolare 840.000).

Il tipo di danno tubulare si verifica nelle malattie infiammatorie, incluse le donne incinte che soffrono di pielonefrite.

Il rilevamento di processi nascosti nei reni e nelle vie urinarie viene effettuato nello studio delle urine secondo il metodo di Nechyporenko. Normalmente, in 1 ml di urina vengono determinati 1500-4000 globuli bianchi, 1000-2000 globuli rossi, fino a 10 cilindri.

Il livello di peptidi di peso (molecole medie) nel sangue e nelle urine può essere utilizzato per valutare il grado di intossicazione endogena.

Pertanto, solo dopo aver condotto un monitoraggio completo dello stato funzionale dei reni, si dovrebbe affrontare la questione della possibilità di prolungamento o della necessità di interrompere la gravidanza nelle donne con malattia renale.

Quale malattia renale è più comune durante la gravidanza?

La pielonefrite è un processo infettivo non specifico che si sviluppa su uno sfondo immunobiologico con una componente allergica; nel processo infiammatorio coinvolto pelvi, parentefritico renale

hima con il suo tessuto interstiziale. La pielonefrite ha un effetto estremamente negativo sul decorso e sull'esito della gravidanza, sullo stato di salute della madre e del feto.

Secondo il decorso della malattia, ci sono due forme: acuta e cronica.

La pielonefrite è una delle malattie più comuni durante la gravidanza. La gravidanza crea condizioni favorevoli per l'esacerbazione del processo latente e per lo sviluppo di un processo infiammatorio acuto nei reni.

L'esacerbazione di un processo esistente si verifica più spesso nella seconda metà della gravidanza, quando aumentano i requisiti per il corpo della madre. Il processo di infezione nei reni si verifica durante l'adolescenza durante la pubertà, spesso si verifica in modo latente e peggiora nel periodo gestazionale.

Fattori predisponenti per l'insorgenza e l'esacerbazione della pielonefrite durante la gravidanza

• Violazione dell'urodinamica delle alte vie urinarie.

• Aumento del volume della pelvi da 5-10 a 50-100 ml.

• Allungamento degli ureteri fino a 20-30 cm e loro flessione.

• Aumentare la capacità della vescica a 1-1,5 litri.

• Tono muscolare ridotto e contrattilità degli ureteri, del bacino, dei muscoli delle piccole coppe, della vescica.

• La pressione prodotta dall'utero gravido.

• Cambiamenti ormonali durante la gravidanza.

• Immunità ridotta nelle donne in gravidanza.

Le donne incinte che soffrono di pielonefrite richiedono l'osservazione più attenta e lo studio dinamico completo della funzione renale.

Peculiarità della pielonefrite durante la gravidanza

Il corso di pyelonephritis durante gravidanza ha una serie di caratteristiche:

• tendenza all'esacerbazione del processo infiammatorio;

• diminuzione della funzionalità renale nella seconda metà della gravidanza. Ci sono tre stadi di pielonefrite acuta: stadio di papillite sierosa, acuta, purulenta e necrotica.

Nella pielonefrite sierosa, i pazienti lamentano debolezza generale, perdita di appetito, dolore moderato nei reni coinvolti nel processo infiammatorio. La temperatura sale a 38 ° C.

Il processo purulento di clinica dipende dalla forma della malattia: apostematozny nephritis, carbonchio o ascesso di rene.

I pazienti si lamentano di mal di testa, dolori acuti nella regione lombare, di solito sulla destra. Lingua asciutta, foderata. L'impulso è di 110-120 battiti al minuto, potrebbe esserci tensione muscolare nella parete addominale anteriore, temperatura elevata con brividi tremendi e sudore colante. Spesso si unisce al vomito, a volte ripetuto. I sintomi uremici sono rari. Irritazione del peritoneo per il tipo di "addome acuto" si verifica in circa il 30% dei casi. In questa fase, la mortalità raggiunge, secondo alcuni dati, il 50-60%. La ragione di questo è l'ingresso di tossine di flora gram-negativa nel flusso sanguigno, che porta al verificarsi di shock batterioxic, che può causare un gran numero di errori diagnostici (i pazienti sono ricoverati in ospedale con diagnosi: polmonite, aborto settico, parto prematuro).

Il quadro clinico della papillite necrotizzante è caratterizzato da colica renale ed ematuria. Il sintomo principale della malattia è lo scarico di masse necrotiche con l'urina.

Il riconoscimento tempestivo e corretto della pielonefrite acuta è la prevenzione della nascita pretermine e della natimortalità.

La diagnostica si basa su dati clinici, di laboratorio, endoscopici e radiologici.

L'immagine del sangue può essere molto diversa. La leucocitosi più comunemente osservata con uno spostamento a sinistra della formula, aumento della VES. Il contenuto di azoto residuo è moderatamente aumentato. Nelle urine - leucocituria e batteriuria. Quando la pervietà del tratto urinario superiore è preservata, l'urina è purulenta. Con l'ostruzione del tratto urinario superiore, la piuria scompare, ma i dolori compaiono nella zona del rene interessato. Con la cromocistoscopia, il carminio indaco non viene escreto dal rene interessato. Quando l'urografia escretoria, c'è un aumento del rene, la mancanza di materiale di contrasto (un sintomo di "grande rene bianco"). Data la possibilità di effetti negativi sull'esame radiologico del feto, nelle donne in gravidanza dovrebbe essere limitato alla scansione ecografica dei reni.

Le donne incinte che sono malate di pielonefrite acuta sono urgentemente ospedalizzate. Per ripristinare il passaggio dell'urina raccomandare la posizione di una donna al gomito o posizionata su un lato sano. Se dato

Questa misura non porta alla normalizzazione del passaggio dell'urina, ma ricorrono alla cateterizzazione degli ureteri. È preferibile utilizzare uno stent catetere ureterale in sospensione, poiché il solito catetere ureterale presenta diversi svantaggi: richiede il rispetto del riposo a letto, crea le condizioni per la diffusione verso l'alto delle infezioni nosocomiali. Il catetere ureterale spesso parte dalla pelvi per attenuarsi del processo infiammatorio acuto, e quindi vi è la necessità di una cateterizzazione ripetuta, a volte multipla degli ureteri. A differenza di un catetere convenzionale, uno stent per catetere può rimanere nell'uretere per molto tempo.

La necessità di cateterizzazione degli ureteri con uno stent catetere scompare solo dopo 6 settimane dopo il parto, poiché per tutto questo tempo persistono cambiamenti nelle caratteristiche del tratto urinario della gravidanza.

Indicazioni per cateterizzazione degli ureteri: dolore al lato, colica renale, febbre.

Patogeni trovati nella pielonefrite nelle donne in gravidanza

• E. coli nel 28-88% delle donne in gravidanza.

• Proteus nel 5-20% delle donne in gravidanza.

• Enterobatteri: Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter - nel 3-20% delle donne in gravidanza.

• Microrganismi gram-negativi: streptococchi di gruppi B e D, stafilococchi e micrococchi nel 43% delle donne in gravidanza.

• Funghi - nel 10% delle donne incinte.

• Chlamidia trachomatis nel 50% delle donne in gravidanza.

• Mycoplasma hominis nel 10% delle donne in gravidanza.

• Urreplasma urealitico nel 31% delle donne in gravidanza.

• Trichomonas vaginalis nello 0,5% delle donne in gravidanza.

• Herpes simplex virus nel 33% delle donne in gravidanza.

• Virus Epstein-Barr nel 2% delle donne in gravidanza.

• Citomegalovirus nel 45% delle donne in gravidanza.

Il trattamento è complesso. La terapia antibatterica è prescritta tenendo in considerazione la flora e la sensibilità agli antibiotici. In presenza di flora colibacillare, vengono prescritti ampicillina, augmentina, amoxiclav, levomicetina; per infezioni da stafilococco - meticillina; quando sei

il processo paletale causato dalla bacchetta pseudo-pus è la garamicina. Il trattamento è combinato con l'uso di nitrofurani, nitroxalina. La terapia antibatterica deve essere eseguita con i corsi per diversi mesi dopo l'interruzione del processo infiammatorio acuto per prevenire la cronicità.

Inoltre, disintossicazione, terapia infusionale, terapia finalizzata a migliorare le condizioni del feto.

Con l'inefficacia del trattamento e la violazione del deflusso di urina, il trattamento chirurgico è indicato: nefrostomia e in nefrite apostematica, decapulazione renale. Nel caso del carbonchio, i reni sezionano trasversalmente, quindi producono nefrostomia. Con una lesione pustolosa totale e numerosi carboni che causano cambiamenti nel parenchima renale, intossicazione e condizione settica del paziente, è indicata la nefrectomia.

Alto rischio di transizione dal processo acuto a quello cronico.

Caratteristiche del corso della gravidanza in donne che soffrono di pyelonephritis affilato

Le peculiarità del corso della gravidanza nelle donne affette da pielonefrite acuta comprendono un'alta incidenza di aborti spontanei e parto prematuro, un rischio maggiore di sviluppare la gestosi. La gestosi combinata, che si sviluppa sullo sfondo della pielonefrite, è caratterizzata da un decorso prolungato e persistente, che porta a una marcata riduzione della funzionalità renale, dell'ipotrophy, dell'infezione intrauterina e della morte fetale. Spesso pielonefrite combinata con anemia.

Dopo il parto, il pericolo di esacerbazione del processo infiammatorio rimane, perché i fattori che portano a cambiamenti nell'urodinamica non scompaiono immediatamente.

Le donne in gravidanza e puerperas che soffrono di pyelonephritis affilato richiedono l'esame attento, l'identificazione di patologia urologica, il trattamento pieno tempestivo, l'osservazione comune di ostetrici e urologi. Ciò è necessario a causa dell'alto rischio per la madre e il feto, l'elevata probabilità che la malattia diventi cronica e lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica.

Con pielonefrite cronica nei tubuli dei reni si verificano cambiamenti più gravi rispetto ai glomeruli. Secondo i concetti moderni, i cambiamenti patologici nei reni passano attraverso le seguenti fasi. Nella fase I, i glomeruli del rene sono conservati, e i tubuli di raccolta sono già atrofizzati, vi è una diffusa infezione da leucociti.

filtrazione tissutale interstiziale. Nello stadio II, si verifica la ializzazione dei singoli glomeruli e i tubuli sono ancora più atrofizzati. L'infiltrazione infiammatoria del tessuto interstiziale è ridotta, si nota la proliferazione del tessuto connettivo. Nella fase III, la maggior parte dei glomeruli viene distrutta. I tubuli sono di solito molto espansi, rivestiti con epitelio basso indifferenziato e riempiti con una massa colloidale. Lo stadio IV è caratterizzato dalla morte della maggior parte dei tubuli e dei glomeruli. Rene significativamente ridotto in termini di dimensioni, il tessuto connettivo troppo cresciuto è denso e povero nei vasi.

Ci sono tre fasi del decorso clinico della pielonefrite: attiva, latente e remissione.

I sintomi più caratteristici della pielonefrite sono: aumento dell'affaticamento generale, dolore sordo nei reni, disuria, cefalea, sete, secchezza delle fauci, febbre bassa. A volte la malattia procede con sintomi estremamente scarsi, ma l'ipertensione dà motivo di sospettare la pielonefrite.

Nella diagnosi di pielonefrite cronica, leucocituria e batteriuria sono di grande importanza.

Il grado di rischio nella combinazione di pielonefrite e gravidanza

Grado I - corso semplice di pielonefrite, che si è verificato durante la gravidanza.

Grado II - pyelonephritis cronico, che si è sviluppato prima dell'inizio della gravidanza.

Grado III - pielonefrite, che si verifica con ipertensione o azotemia, pielonefrite di un singolo rene.

Il corso di gravidanza in pazienti con pyelonephritis cronico è complicato principalmente da forme severe di preeclampsia. Un'alta percentuale di aborti spontanei e parto prematuro, nati morti, infezione intrauterina del feto. La frequenza di nascita di bambini che soffrono di pyelonephritis cronico è alta.

Il trattamento di pazienti con pyelonephritis cronico in donne incinte include preparazioni antibatteriche, diuretici di erbe. Dovrebbe anche effettuare la riabilitazione dei focolai settici primari, come denti cariati, tonsille, prevenzione della malnutrizione e ipossia del feto.

Una significativa riduzione della funzionalità renale che si verifica alla fine della gravidanza può portare allo sviluppo di insufficienza renale cronica, e quindi si pone la questione del parto precoce.

Dopo il parto in donne che soffrono di pielonefrite, deve essere condotto uno studio della funzione renale, compresi i metodi a raggi X, per chiarire la diagnosi e il trattamento tempestivo di riabilitazione di questi pazienti.

Va notato che nello studio dei bambini nati da madri con pielonefrite cronica, ha trovato una tendenza alla patologia urologica. A questo proposito, si dovrebbe prestare attenzione alla condotta accurata delle misure igieniche per la cura degli organi genitali esterni, specialmente per le ragazze.

Caratteristiche di gestione di donne incinte con pyelonephritis

• Esame delle urine almeno due volte al mese e dopo 20 settimane settimanali.

• Con un aumento del numero di leucociti nelle urine o la comparsa di subfebrile, disturbi del deterioramento del benessere, mal di schiena - ricerca delle urine secondo il metodo di Nechyporenko, peptidi molecolari medi, ecografia dei reni.

• Monitoraggio sistematico dei livelli di pressione arteriosa, peso corporeo per la tempestiva diagnosi di preeclampsia.

• Trattamento precoce e a lungo termine della pielonefrite. Prevenire l'insorgenza o il peggioramento della pielonefrite in

tempo di gravidanza - trattamento tempestivo dei focolai di infezione cronica.

Un'altra patologia comune nelle donne in gravidanza è l'urolitiasi. La sua frequenza durante la gravidanza è del 5,9%.

Il meccanismo della formazione di calcoli renali non è ancora chiaro. Indubbiamente, questa è una malattia polietiologica.

Acqua, cibo, clima e altri fattori giocano un ruolo nello sviluppo della urolitiasi. Si dovrebbe prestare attenzione alla possibilità che il paziente viva in un focus endemico. Il piombo è la presenza di pielonefrite cronica.

Parere che la gravidanza crea condizioni favorevoli per la rapida crescita delle pietre, sulla base di dati su alte concentrazioni di sali nelle urine, cambiamenti ormonali, violazione di urodinamica e riacutizzazioni del processo infiammatorio nei reni.

Allo stesso tempo, la gravidanza contribuisce all'identificazione di una malattia che prima era latente. Ad esempio, la forma più grave di urolitiasi - pietre di corallo - si verifica spesso in piccoli casi.

Viene rilevato solo in caso di insufficienza renale grave durante la gravidanza.

La nefrolitiasi e le sue conseguenze possono essere un serio ostacolo alla conservazione della gravidanza, poiché la natura dei cambiamenti morfologici dipende dalla durata della malattia, dalla presenza di un processo infiammatorio, dall'ostruzione urinaria.

I cambiamenti più significativi nella funzionalità renale sono osservati con nefrolitiasi bilaterale o danno a un singolo rene.

L'urolitiasi si manifesta con la classica triade dei sintomi: dolore, ematuria e calcoli. Il quadro clinico è vario. Per calcoli renali caratterizzati da dolore nella regione lombosacrale, simile al dolore nelle malattie ginecologiche.

L'ureterolithiasi è più spesso manifestata da colica renale. La colica renale è un sintomo frequente di molte malattie del tratto urinario superiore, accompagnata da una violazione dell'urodinamica.

In genere la colica renale colante (Fig. 106, vedi riquadro) è riconosciuta abbastanza facilmente (tensione muscolare nella regione lombare, sintomo positivo del battito, palpazione di un rene ingrossato, doloroso e teso). Il dolore nella regione lombare è causato dall'ostruzione del deflusso dell'urina a causa di uno spasmo dell'uretere a causa dell'irritazione della mucosa da parte di una pietra in movimento. Il dolore è in genere un carattere molto forte e angusto. Il paziente sta cercando di ridurre il dolore cambiando la posizione del corpo. La colica renale può essere accompagnata da febbre, nausea, vomito, distensione addominale, fenomeni disurici. Dopo un attacco di colica renale in alcuni pazienti, le pietre si liberano spontaneamente con l'urina. Grandi pietre coralline della pelvi renale, incapaci di muoversi a causa delle loro dimensioni, causano un dolore sordo nella parte bassa della schiena.

L'aggiunta di infezione, lo sviluppo di alterazioni infiammatorie nel tratto urinario causano piuria.

Le pietre acute danneggiano la membrana mucosa delle vie urinarie e quindi si manifesta l'ematuria. Nel 90% dei pazienti con nefrolitiasi c'è microembruria. Alla fine di un attacco di colica renale, può comparire ematuria macroscopica.

Durante la gravidanza, l'urolitiasi è caratterizzata da una tendenza ad esacerbare la pielonefrite cronica. Cambiamenti anatomici e funzionali nel tratto urinario

percorsi predispongono a violazioni di urodinamica e esacerbazione del processo infiammatorio.

Durante la gravidanza, l'urolitiasi è caratterizzata da una tendenza ad esacerbare la pielonefrite cronica. Cambiamenti anatomici e funzionali alle caratteristiche del tratto urinario della gravidanza predispongono a disturbi urodinamici e esacerbazione del processo infiammatorio.

La pielonefrite sullo sfondo della nefrolitiasi compare già nel primo trimestre di gravidanza, mentre la pielonefrite non calcolata è più comune nel secondo. Un'altra caratteristica del corso di nefrolitiasi durante la gravidanza è la scarica spontanea di calcoli, aiutata dall'ipotensione e dalla dilatazione delle vie urinarie.

Durante la gravidanza, il decorso della nefrolitiasi peggiora in ogni terzo paziente, che si manifesta nell'occorrenza o nell'aggravamento della pielonefrite, nell'aumento degli attacchi di colica renale e nell'ematuria. La colica renale non triturata è un'indicazione per il trattamento chirurgico. La gravidanza in questo caso non è una controindicazione per la rimozione della pietra. Tuttavia, un'operazione eseguita nella prima metà della gravidanza può avere un effetto negativo sul feto, portando ad aborto spontaneo. A questo proposito, è necessario effettuare un trattamento volto a preservare la gravidanza (antispastici, tocolitici, vitamina E). Le operazioni eseguite nella seconda metà della gravidanza, quando la placenta è completamente funzionante, non hanno un tale effetto negativo, ma richiedono la prevenzione dell'ipossia intrauterina del feto.

Diagnosi di urolitiasi

Nella diagnosi di urolitiasi, la storia è di grande importanza: indicazioni di attacchi di colica renale in passato, scarico di calcoli durante la minzione. Alla posizione della pietra nella vescica o nell'uretra, si osservano disturbi della minzione o ematuria alla fine della minzione. La pietra, che si trova nel terzo inferiore dell'uretere, a volte può essere palpata durante l'esame vaginale. L'uso dei metodi a raggi X durante la gravidanza dovrebbe essere limitato. Dobbiamo usare vecchie radiografie. Il grande aiuto nella diagnostica è reso dall'ecografia.

La funzionalità renale in donne in gravidanza che soffrono di nefrolitiasi peggiora nella seconda metà della gravidanza, migliora dopo il parto.

La nefrolitiasi stessa ha scarso effetto sul corso della gravidanza, anche se frequenti attacchi di colica renale possono portare a aborto e sottosmosi del feto.

Nel caso di aggiunta di pyelonephritis calculous, la frequenza di gestosi aumenta. La mortalità perinatale in questo caso raggiunge il 50%. Controindicazioni al prolungamento della gravidanza si verificano quando è associata grave gestosi o in presenza di insufficienza renale.

Durante il parto, non sono annotate particolari, ad eccezione della situazione in cui la colica renale unita richiede un'accelerazione di parto. Un attacco di colica renale può essere fermato dagli antispastici: papaverina, no-spa, platiflilina. Efficace baralgin per via endovenosa.

Nel trattamento dei pazienti con nefrolitiasi, una dieta prescritta dopo la microscopia del sedimento urinario e la chiarificazione della variante dei disturbi del metabolismo minerale è di grande importanza. Quando la recidiva urinaria da urolitiasi viene osservata tre volte più spesso che senza. Detto questo, per la riabilitazione delle donne affette da nefrolitiasi, condurre un trattamento antinfiammatorio profilattico.

Lo stato dei bambini nati da madri con nefrolitiasi è soddisfacente. L'ipotrofia è stata osservata solo quando la gestosi era associata a urolitiasi.

Durante l'esame della funzione renale nei bambini le cui madri soffrivano di nefrolitiasi, 3-5 anni dopo la nascita, non sono stati trovati cambiamenti.

L'idronefrosi è una malattia che si manifesta in seguito a fuoriuscita di urina disturbata ed è caratterizzata dall'espansione della pelvi renale, dal ristagno di urina in essa e dall'atrofia del parenchima renale.

Ostacoli alla fuoriuscita di urina durante idronefrosi durante la gravidanza

Gli ostacoli al deflusso delle urine sono i seguenti: malformazioni dell'uretra e della vescica; processo infiammatorio nel tessuto pelvico e pararenale; torsione e attorcigliamento degli ureteri;

compressione degli ureteri; cambiamenti ormonali durante la gravidanza da parte di un vaso sanguigno diretto al polo del rene, o da una guaina di tessuto connettivo, che forma un letto singolo per l'uretere destro e la nave che si espande durante la gravidanza; pietre ureterali e diverticoli; contrazioni cicatriziali degli ureteri, cambiamenti ormonali durante la gravidanza. Tutte queste e altre cause possono causare idronefrosi di origine organica. I cambiamenti neuroumorali nel corpo durante la gravidanza portano ad atonia del bacino e degli ureteri, contribuiscono allo sviluppo di idronefrosi di natura funzionale. L'idronefrosi può essere non solo acquisita, ma anche congenita.

La violazione del deflusso delle urine provoca un'estensione della pelvi, un aumento della pressione intralocale, un assottigliamento della pelvi e del parenchima renale, una diminuzione del numero di nefroni funzionanti e lo sviluppo di insufficienza renale.

Con idronefrosi a lungo esistente, il rene è solitamente infetto, che è accompagnato da una diminuzione della sua funzione e può servire come indicazione per l'aborto. La diagnosi di idronefrosi in donne in gravidanza era precedentemente difficile a causa di controindicazioni ai metodi a raggi x. Solo l'introduzione della scansione ad ultrasuoni nella pratica clinica ci ha permesso di diagnosticare con precisione l'idronefrosi non solo nella madre, ma anche nel feto.

La malattia è asintomatica da molto tempo. Nel corso del tempo, i pazienti iniziano a preoccuparsi di dolore sordo nella regione lombare. L'attenzione dovrebbe essere rivolta all'irradiazione del dolore all'inguine e alla coscia. Durante un attacco di dolore, la minzione è ritardata, seguita da poliuria.

La colica renale è più caratteristica di una malattia di recente sviluppo. Con un lungo corso del suo fastidio stupido dolore costante nella parte bassa della schiena. Tali dolori durante la gravidanza dovrebbero essere differenziati con la minaccia di interruzione della gravidanza.

La diagnosi di idronefrosi comprende, oltre agli ultrasuoni, la cromocitoscopia, specialmente in combinazione con la cateterizzazione degli ureteri, che consente di valutare il disturbo della funzione secretoria del parenchima

questo rene, violazione dell'urodinamica, pervietà degli ureteri e localizzazione dell'ostacolo. L'esame di una donna incinta non aiuterà la diagnosi, perché un rene ingrossato e alterato viene palpato solo durante brevi periodi di gravidanza.

Un sintomo importante può essere l'ematuria, associata a congestione venosa in idronefrosi.

L'idronefrosi unilaterale, non complicata da pielonefrite, procede in modo sicuro. La graduale perdita di funzionalità del rene malato viene compensata da un secondo rene sano.

Complicazioni della gravidanza durante idronefrosi

L'idronefrosi bilaterale, particolarmente complicata dalla pielonefrite, è irta di possibilità di sviluppare la penefro- si e l'insufficienza renale cronica, che peggiora in modo significativo la prognosi per la vita e per la gravidanza.

Nel 10-15% dei casi, il corso della gravidanza nelle donne con idronefrosi è complicato dalla preeclampsia.

Un grande rene idronefrotico può interferire con il normale parto, causando la rottura di una sacca idronefrotica a parete sottile durante il parto.

La frequenza di nascita di bambini immaturi raggiunge il 15%, la mortalità perinatale è elevata, quindi, prima di consentire a un paziente con idronefrosi di rimanere incinta, deve essere accertata la funzione del rene e la presenza di infezioni latenti. L'idronefrosi che è comparsa durante la gravidanza, di solito non è controindicazione alla gravidanza.

Indicazioni per l'aborto durante idronefrosi

L'aborto è indicato per idronefrosi bilaterale rilevata prima della gravidanza, per idronefrosi di un singolo rene, anche se la sua funzione è preservata, per idronefrosi unilaterale, accompagnata da azotemia o pielonefrite, che è difficile da trattare.

La chirurgia plastica nell'area dell'anastomosi pelvico-ureterale consente di rimuovere chirurgicamente l'idronefrosi con il parenchima renale. Nella grave atrofia del parenchima renale, i pazienti con idronefrosi unilaterale producono nefrectomia.

La chirurgia urologica durante la gravidanza nei casi gravi della malattia può contribuire alla diffusione o persino alla generalizzazione delle infezioni del tratto urinario, ma è l'unica via d'uscita razionale che impedisce lo sviluppo della sepsi e garantisce il proseguimento della gravidanza. Nel periodo postoperatorio, è necessario un trattamento per preservare la gravidanza.

La riabilitazione delle donne affette da idronefrosi consiste nel trattamento tempestivo delle sue complicanze - nefrolitiasi e pielonefrite.

La presenza di un singolo rene può essere un'anomalia congenita o una conseguenza della rimozione di un altro rene.

L'assenza congenita di un rene è una patologia piuttosto rara. In assenza di processi patologici in un rene singolo congenito, questa patologia spesso rimane non riconosciuta, anche durante la gravidanza, viene rilevata solo se ci sono cambiamenti patologici in un singolo rene.

Nella pratica clinica, i pazienti con il rene singolo rimanente sono più comuni. Tra le principali cause di nefrectomia vi sono i tumori benigni del rene, la pirofedosi, la tubercolosi dei reni e la pielonefrite, accompagnata da ipertensione arteriosa persistente, resistente alla terapia. Meno comunemente, i reni vengono rimossi per idronefrosi, nefrolitiasi e lesioni. La nefrectomia per tumori maligni rappresentava il 10-12% del numero totale di operazioni.

Dopo la nefrectomia, il periodo di adattamento procede in due fasi. Inizialmente, vi è una relativa insufficienza funzionale dell'organo, poiché la funzione del rene rimanente non è ancora aumentata in modo significativo. Al secondo stadio, vi è una completa compensazione funzionale, caratterizzata da un aumento della funzionalità renale, il ripristino della riserva funzionale, iperemia stabile e ipertrofia del rene.

Compensazione della funzione di un rene perso è completata 1-1,5 anni dopo la nefrectomia. Tuttavia, vale la pena notare che il rene rimanente ha una riserva limitata di attività funzionale, che è suscettibile a causa di ipertrofia e iperplasia di alcune malattie, in particolare pielonefrite cronica e nefrolitiasi.

La gravidanza e il parto in un rene singolo clinicamente sano procedono in modo sicuro. Al momento di decidere sulla conservazione della gravidanza, l'età dei pazienti, la natura della malattia rispetto alla quale è stata eseguita la nefrectomia, viene presa in considerazione la durata dell'operazione. Se la tubercolosi, la pielonefrite cronica o l'urolitiasi erano la causa della nefrectomia, allora la condizione delle donne migliora gradualmente dopo che la fonte dell'infezione è stata eliminata. La funzione renale deve essere attentamente esaminata nelle donne con un rene singolo, dopodiché viene decisa la questione della possibilità di una gravidanza. In caso di malattie di un singolo rene, la gravidanza è controindicata, poiché il rischio di gravi complicanze con conseguente morte è molto alto.

La glomerulonefrite è una malattia infiammatoria dei reni con una lesione glomerulare primaria, ma anche i tubuli e il tessuto interstiziale sono coinvolti nel processo. La glomerulonefrite si verifica nello 0,1-0,2% delle donne in gravidanza. Tuttavia, la combinazione di gravidanza e glomerulonefrite è pericolosa a causa della gravità delle complicazioni risultanti.

Secondo il decorso clinico, ci sono glomerulonefrite diffusa acuta, glomerulonefrite diffusa subacuta, glomerulonefrite diffusa cronica (cronica primaria o secondaria) e nefrite focale.

Corso di glomerulonefrite acuta

Il decorso della glomerulonefrite acuta può essere ciclico o aciclico. La glomerulonefrite acuta è più comune nei bambini o negli adolescenti e nelle donne in gravidanza - raramente a causa dello sviluppo di corticosteroidi che impediscono lo sviluppo della malattia.

La forma ciclica della glomerulonefrite acuta inizia improvvisamente: le condizioni generali peggiorano, la temperatura sale, il mal di testa appare, il gonfiore del viso, che poi si diffonde alle mani e ai piedi, l'oliguria. C'è un aumento della pressione sanguigna, cambiamenti nell'analisi delle urine: ematuria macroscopica, proteinuria, presenza di cilindri.

L'inizio della forma aciclica della glomerulonefrite è graduale: malessere, mal di testa, pasta molle di tessuto, qualche aumento

di AD. Ma, a differenza della nefrosi, tale glomerulonefrite causa ematuria, che richiede una diagnosi differenziale con la urolitiasi. La forma aciclica della glomerulonefrite acuta è più facile, ma più spesso diventa cronica.

Nei pazienti con glomerulonefrite acuta, la gravidanza si conclude raramente in modo sicuro. Nella maggior parte delle donne, il feto muore in utero o la malattia porta alla cessazione prematura della gravidanza.

Opzioni per glomerulonefrite cronica

Durante la gravidanza si osserva principalmente glomerulonefrite cronica, che può manifestarsi in forme ipertensive, nefrosiche, miste e latenti.

La forma ipertensiva è caratterizzata da un aumento della pressione arteriosa, sebbene vi sia una sindrome urinaria moderatamente pronunciata: ematuria, proteinuria e cilindruria.

I seguenti sintomi sono caratteristici della forma nefrosica: grave proteinuria, edema, ipoproteinemia, ipercolesterolemia. Nel sedimento urinario un gran numero di globuli rossi ialine, cerosi, e cilindri granulari. La pressione sanguigna non è aumentata.

Quando forma mista marcata proteinuria da 1 a 6 g / l, una moderata diminuzione delle proteine ​​del sangue, gonfiore del viso, delle gambe e delle braccia di varia gravità. La pressione sanguigna è aumentata, nelle urine - cambiamenti inerenti alla glomerulonefrite. Con questa forma di malattia, un attacco di eclampsia può svilupparsi anche in assenza di preeclampsia.

Molto spesso le donne in gravidanza soffrono di una forma latente di glomerulonefrite cronica, in cui la sindrome urinaria non è molto pronunciata: sono presenti microembruria, microproteinuria e singoli cilindri.

Nella diagnosi della glomerulonefrite, i dati di laboratorio sono di particolare importanza: la proteina nelle urine si trova da 0,01 a 90 g / l, a seconda della forma della malattia; nello studio delle urine di Nechyporenko - aumentando il numero di globuli rossi. Uno studio immunochimico su siero e urina ha mostrato danni alle barriere di filtrazione di tipo glomerulare.

Complicazioni della gravidanza della glomerulonefrite cronica

Durante la gravidanza, i pazienti con glomerulonefrite hanno maggiori probabilità di avere un distacco prematuro di placenta localizzata, compromissione della coagulazione del sangue, aborto e aborto, sindrome del ritardo della crescita fetale e preeclampsia.

La forma di glomerulonefrite viene specificata durante il ricovero a 8-10 settimane di gravidanza. La riammissione è necessaria per l'esacerbazione della malattia, l'adesione della gestosi tardiva, il deterioramento del feto. In alcuni casi, data la gravità della malattia, è indicata la somministrazione anticipata.