L'endometriosi è una malattia cronica, progressivamente progressiva e geneticamente determinata in cui vi è una proliferazione di tessuto, come l'endometrio, al di fuori dell'utero. L'aspetto delle cisti sulle ovaie è solo una forma di patologia. La malattia è accompagnata da una violazione del ciclo mestruale e può portare alla sterilità. Viene rilevato prevalentemente in giovane età e può regredire spontaneamente alla menopausa.

Il trattamento della cisti ovarica endometrioide prevede l'uso di metodi conservativi e chirurgici. La scelta di un particolare rimedio dipende dall'età della donna, dalla presenza di patologie concomitanti e dai piani riproduttivi. Una terapia adeguatamente selezionata contribuisce alla normalizzazione del ciclo mestruale, all'eliminazione dei sintomi negativi e alla preservazione della fertilità.

Dovrebbe essere trattata l'endometriosi?

Una cisti ovarica endometrioide (endometrioma) non è una patologia che può essere portata alla gravità. Una volta sorto, il focolare crescerà costantemente. L'istruzione sta lentamente aumentando di dimensioni, ma in teoria può raggiungere quasi tutte le dimensioni - a condizione che nulla possa frenare la progressione della malattia.

Il rifiuto di trattare l'endometrioma minaccia lo sviluppo di tali complicazioni:

• Sindrome del dolore rinforzante. Il dolore nell'endometriosi si verifica durante le mestruazioni, con intimità. Con la crescita del focus, il dolore diventa cronico, non correlato alle fasi del ciclo;
• Disfunzione mestruale progressiva. C'è un aumento del volume e della durata delle mestruazioni, la comparsa di emorragie prima e dopo le mestruazioni;
• Infertilità. L'endometrioma inibisce l'ovulazione e innesca processi che impediscono il normale impianto dell'ovulo;
• La compressione degli organi pelvici. Una grossa cisti preme contro l'intestino e la vescica, interferendo con il loro corretto funzionamento;
• Lo sviluppo di complicazioni pericolose per la vita: rottura di una capsula di cisti e torsione delle sue gambe;
• Malignità. C'è qualche probabilità di sviluppare un tumore maligno. È anche noto che con l'endometriosi aumenta il rischio di carcinoma uterino.

Le aderenze degli organi pelvici nell'endometriosi sono una causa comune di dolore.

Poiché uno dei motivi chiave per lo sviluppo dell'endometriosi è l'iperestrogenismo, sono consentite tattiche osservative nel periodo preclimatico, ma solo nelle seguenti condizioni:

• Dimensioni dell'endometrioma fino a 3-4 cm senza diffusione agli organi vicini;
• Nessun sintomo clinico grave;
• Nessuna complicanza potenzialmente letale;
• Una donna non sta pianificando una gravidanza;
• Ci sono chiari segni di menopausa;
• Nessun dato per la degenerazione della cisti maligna.

In menopausa, l'endometrioma può regredire spontaneamente, ma questo non sempre accade. Se la formazione non è ridotta in dimensioni, è indicato un trattamento chirurgico.

La crescita della cisti endometriotica in postmenopausa è un motivo per un intervento chirurgico urgente. Durante questo periodo, aumenta la probabilità di sviluppare tumori maligni e l'attenzione sospettosa deve essere rimossa.

La progressione della crescita della cisti in menopausa è un'indicazione per il trattamento chirurgico.

Trattamento chirurgico dell'endometrioma

Indicazioni per la chirurgia:

• La dimensione delle cisti ovariche è superiore a 4 cm;
• Lo sviluppo di complicanze che portano alla necrosi dell'ovaio, peritonite, sepsi;
• Disfunzione degli organi pelvici;
• Infertilità con endometriosi;
• Pianificazione della gravidanza, anche attraverso la fecondazione in vitro;
• La presenza di una patologia combinata dell'utero, che porta a sanguinamento e sindrome da dolore cronico;
• Identificazione delle cisti ovariche endometrioidi in menopausa e in menopausa;
• Sospetto tumore maligno o rilevamento del carcinoma ovarico;
• La mancanza di effetto di terapia conservatrice.

In modo pianificato, la rimozione dell'endometrioma viene eseguita dopo un esame completo:

• Ginecologo e terapeuta di consultazione;
• Prove cliniche generali su sangue e urine;
• Test del cancro ovarico;
• Screening per infezioni a trasmissione sessuale;
• Ultrasuoni degli organi pelvici;
• Valutazione dello stato della cervice: test per oncocytology, colposcopy.

L'ecografia degli organi pelvici ci permette di stimare la dimensione della cisti, la sua posizione e la presenza di aderenze.

Le donne oltre i 40 sono inoltre assegnate:

• Esame dell'utero (biopsia dell'aspirazione endometriale o curettage diagnostico separato con esame istologico);
• Valutazione dello stato delle ghiandole mammarie (mammografia);
• Esame dell'intestino (colonscopia).

In un ordine di emergenza, l'operazione viene eseguita nello sviluppo di complicazioni potenzialmente letali. Viene mostrata solo una minima preparazione e test direttamente nell'ospedale ginecologico.

Opzioni per il trattamento chirurgico dell'endometriosi ovarica:

• Cistectomia. La sbeccatura di una cisti ovarica viene eseguita utilizzando un utensile da taglio tradizionale o un laser. Dopo aver rimosso la formazione del suo letto brucia. Il tessuto ovarico è conservato. La fertilità viene ripristinata dopo l'intervento chirurgico;
• Resezione del cuneo dell'ovaia. La formazione è scolpita insieme a una piccola parte dell'organo. Pur mantenendo la riserva follicolare, l'ovaio può funzionare pienamente dopo l'intervento chirurgico; + Immagine 6: Rappresentazione schematica di una resezione a cuneo dell'ovaio.

Rappresentazione schematica di una risezione a forma di cuneo di un'ovaia.

• Ovariectomia. L'intera ovaia viene rimossa insieme alla cisti. Se l'organo collaterale viene preservato, assume tutte le funzioni. Quando entrambe le ovaie vengono rimosse, si verifica una menopausa artificiale.

La scelta del trattamento dipende da vari fattori:

• L'età della donna In postmenopausa, l'intera ovaia viene rimossa. L'organo non funziona più ed è impossibile lasciare una potenziale fonte di un tumore maligno;
• La dimensione della cisti. Più educazione, meno il tessuto funzionale dell'ovaia rimane e peggio la prognosi;
• La durata della malattia. Nel corso del tempo, la cisti sposta il normale tessuto ovarico e diventa solo una capsula per il tumore;
• Patologia concomitante In alcune situazioni, non solo viene rimossa l'ovaia, ma anche l'utero.

La chirurgia laparoscopica è considerata il gold standard per il trattamento delle cisti ovariche. Questo è un intervento minimamente invasivo, durante il quale il medico esegue tutte le manipolazioni attraverso piccole incisioni nella parete addominale. Dopo l'intervento chirurgico, ci sono sottili cicatrici sulla pelle. Il recupero dopo la laparoscopia richiede non più di 4 settimane (in assenza di complicanze). L'intervento endoscopico è il metodo di scelta per le giovani donne, comprese quelle che pianificano una gravidanza.

Rimozione dell'endometrioma laparoscopico.

Come misura di sollievo temporanea, può essere eseguita una puntura della cisti ovarica. Quando si buca, il fluido viene pompato fuori dalla cavità, le pareti cadono e la formazione diminuisce. Questa tattica è applicabile anche quando viene rimossa una grossa cisti.

La chirurgia addominale (laparotomia) viene eseguita in situazioni in cui è impossibile risolvere il problema con la laparoscopia o la clinica non ha attrezzature e specialisti. Viene anche mostrata una laparotomia con un processo adesivo pronunciato. Durante l'intervento chirurgico, il medico esegue un'incisione longitudinale nell'addome inferiore. Il recupero richiede 2-3 mesi, la frequenza delle complicanze aumenta.

Effetti negativi del trattamento chirurgico:

• Bleeding. Si verifica quando il tessuto viene danneggiato durante un intervento chirurgico, quando una cisti si rompe;
• L'infezione. Osservato sullo sfondo di un'infiammazione non trattata delle appendici e dell'utero;
• Infiammazione e divergenza dei punti. Si verifica in violazione delle regole per il trattamento delle ferite postoperatorie, con eccessivo sforzo fisico;
• Disfunzione intestinale La stitichezza è considerata una conseguenza naturale dell'operazione e può persistere fino a 3-7 giorni dopo l'intervento chirurgico;
• Processo di adesione È notato soprattutto dopo la chirurgia addominale a seguito di traumi dei tessuti. Può causare infertilità, gravidanza ectopica;
• Diminuzione della riserva ovarica. Si verifica quando lo stroma ovarico è danneggiato durante l'intervento chirurgico. Ridurre il numero di follicoli porta alla sterilità e alla menopausa precoce;
• Violazione del ciclo mestruale. Il fallimento persiste da 2 mesi a sei mesi, caratterizzato da mestruazioni ritardate, sanguinamento irregolare.

Rappresentazione schematica delle aderenze degli organi pelvici.

Per la prevenzione dello sviluppo di complicanze è raccomandato:

• Seguire una dieta: limitare il consumo di cibi piccanti, fritti, grassi, aumentare la percentuale di fibre nella dieta;
• Limita l'attività fisica: non praticare sport, non sollevare pesi;
• Per osservare la pace sessuale;
• Rifiutare le procedure termiche, comprese docce calde e bagni, saune, lettini abbronzanti;
• Seguire le regole dell'igiene personale;
• Utilizzare i farmaci prescritti dal medico per ripristinare il corpo. Dopo l'intervento chirurgico, gli ormoni, gli antibiotici, gli immunomodulatori, gli enzimi (Longidasi) possono essere raccomandati per il riassorbimento delle aderenze.

Dopo la rimozione di una cisti ovarica, è indicata l'osservazione da parte di un ginecologo locale. Dopo 1, 3 e 6 mesi, viene prescritta un'ecografia. Se non si riscontrano complicazioni, di solito è consentito pianificare la gravidanza 3-6 mesi dopo la laparoscopia e 6-12 mesi dopo l'intervento addominale.

Ecco come una cisti ovarica endometrioide guarda all'ecografia.

Il costo del trattamento laparoscopico della cisti ovarica endometrioide a Mosca è di 40-75 mila rubli. Il prezzo finale dipende dal volume dell'operazione, dalla durata del soggiorno in clinica e da altri fattori. Nelle istituzioni pubbliche in presenza della politica OMS e la possibilità tecnica di rimuovere la cisti è gratuita per il paziente.

Terapia farmacologica per cisti ovarica endometrioide

Il trattamento dell'endometrioma senza chirurgia è possibile nelle seguenti condizioni:

• La dimensione del centro non supera i 4 cm;
• L'assenza di sintomi gravi che alterano in modo significativo il decorso della vita (dolore pelvico cronico, sanguinamento uterino);
• Non ci sono complicazioni associate alla crescita della cisti;
• Nessun segno di malignità;
• Età riproduttiva (prima di entrare in menopausa).

Farmaci ormonali

La cisti ovarica endometrioide può essere curata con tali farmaci:

• Agonisti dell'ormone che rilasciano le gonadotropine (Diferelin, Buserelin, Lyukrin, ecc.). I preparativi di questo gruppo iniettano una donna in uno stato di menopausa artificiale. Arresti mensili, ci sono vampate di calore e altri segni di menopausa. Il ciclo di trattamento dura 3-6 mesi ed è eseguito sotto l'apparenza di farmaci contenenti estrogeni (terapia aggiuntiva). Mentre si assumono gli agonisti gn-WG, c'è una diminuzione della dimensione della cisti al 50-70% o alla sua completa regressione;
• Contraccettivi orali combinati. I mezzi sono usati sulla base di progestogeni forti (Janine, Marvelon, Regulon, Silhouette, ecc.). Il corso del trattamento dura da 3 mesi, può durare a lungo se la donna non pianifica una gravidanza. Regime di trattamento: 21 + 7 o in modalità continua per 3 mesi. Sullo sfondo della somministrazione di COC, si verifica una riduzione della dimensione delle focolai e viene impedita la comparsa di nuove cisti

I COC ti permettono di influenzare lo sfondo ormonale e regolare il ciclo mestruale, riducendo così la dimensione dei fuochi dell'endometriosi.

• Progestinici. I preparati a base di progesterone (Duphaston, Utrozhestan) o altri progestinici (Vizanna, Norkolut) sono prescritti per 3-6 mesi dal 5 ° al 25 ° giorno del ciclo o ininterrottamente. I fondi di questo gruppo riducono la produzione di estrogeni e aiutano a ridurre le dimensioni delle cisti;
• Modulatori dei recettori del progesterone (Esmia). Questo farmaco colpisce non solo l'endometriosi, ma anche il mioma uterino. È applicato quotidianamente per 3 mesi;
• Sistema ormonale intrauterino (Mirena). IUD riduce la proliferazione dei tessuti e aiuta a ridurre i fuochi dell'endometriosi. È inserito nella cavità uterina per 5 anni. Sullo sfondo dell'uso di Mirena, la quantità di mestruazioni diminuisce, la sindrome del dolore scompare e le condizioni generali della donna migliorano.

La terapia ormonale è prescritta dopo la rimozione delle cisti ovariche. Bere ormoni dovrebbe essere di almeno 3 mesi. Se una donna non sta pianificando una gravidanza, il COC è raccomandato per un lungo periodo.

Farmaci non ormonali

Nel trattamento dell'endometrioma vengono utilizzati tali mezzi:

• Farmaci antinfiammatori non steroidei in pillole. I FANS allevia il dolore e sono prescritti durante le mestruazioni per 5-7 giorni;
• Farmaci anti-infiammatori locali (ittiolo, supposte indometacina, ecc.). Utilizzato sotto forma di supposte per la somministrazione rettale e vaginale. Contribuire all'eliminazione del dolore;
• Antispasmodici (papaverina, drotaverina). Nominato come alternativa ai FANS per le mestruazioni dolorose;
• Vitamine. Vengono applicati in base all'età e alle esigenze del corpo. Contribuire al rafforzamento dell'immunità, aumentare la vitalità.

I farmaci omeopatici possono essere usati come terapia sintomatica per endometrioma dell'ovaio destro e sinistro. La medicina ufficiale non sempre riconosce la loro efficacia, quindi tali farmaci sono consentiti solo come supplemento ai principali metodi di trattamento.

Metodi non farmacologici nel trattamento della cisti ovarica endometrioide

Ad oggi, non vi è alcuna prova effettiva che il trattamento non farmacologico aiuterà a sbarazzarsi dell'endometrioma. E le numerose recensioni di donne che praticano varie ginnastica, diete, tecniche di agopuntura e osteopatia, sono molto dubbiose. Come dimostra la pratica, questi strumenti aiutano solo ad eliminare i sintomi della malattia, ma non influenzano la crescita della cisti. Dopo un po ', la malattia ritorna, e c'è un peggioramento della condizione della donna.

La negazione delle opzioni di trattamento tradizionali per l'endometriosi minaccia la progressione della malattia e lo sviluppo di complicazioni.

Vengono praticati i seguenti metodi di terapia non farmacologica:

• Dieta. La nutrizione per endometrioma dovrebbe essere variata, bilanciata per i componenti principali e le vitamine. Uso limitato di alimenti che aumentano la produzione di estrogeni (carboidrati digeribili, grassi animali);
• Ginnastica terapeutica Si presume che lo yoga e alcune altre tecniche contribuiscano alla normalizzazione dei livelli ormonali e all'eliminazione dei fuochi dell'endometriosi. È importante ricordare che l'esercizio eccessivo può portare a torsione o rottura di una cisti;
• Agopuntura. L'esposizione a determinati punti riduce il dolore e migliora le condizioni generali. La digitopressione ha lo stesso effetto;

I metodi non tradizionali di trattamento (inclusa l'agopuntura) sono mirati solo al rafforzamento generale del corpo.

• Fisioterapia. L'elettroforesi con l'introduzione di vitamine B1 ed E, magnesio, così come la terapia magnetica e gli ultrasuoni aiutano a eliminare il dolore durante le mestruazioni;
• Hirudotherapy. Il trattamento con le sanguisughe elimina la stasi del sangue negli organi pelvici e riduce il dolore.

La terapia non farmacologica facilita il decorso della malattia, elimina i sintomi spiacevoli e migliora la qualità della vita. Non possono essere usati come mezzo primario di trattamento, perché non influenzano la cisti ovarica. È consentito l'uso di tali metodi in combinazione con trattamenti medici e chirurgici.

Le tattiche di osservazione vengono mostrate quando viene rilevata l'endometriosi ovarica durante la gravidanza. I farmaci ormonali non sono prescritti, la fisioterapia - con cautela. Il trattamento chirurgico è indicato per lo sviluppo di complicazioni che minacciano la vita della donna e del feto.

Rimedi popolari e valutazione della loro efficacia nella patologia delle ovaie

Il trattamento non chirurgico delle cisti ovariche prevede l'uso di varie prescrizioni per la medicina alternativa. La medicina di erbe è molto popolare. A casa, vengono preparati decotti alle erbe e infusi. Gli ingredienti principali sono le tradizionali erbe "femminili": la pineta e il pennello rosso. Completa la composizione di achillea, radice di bardana, erba di San Giovanni, trifoglio, fiori di acacia. Il trattamento dovrebbe essere lungo - da un mese a sei mesi con interruzioni.

La medicina tradizionale è usata non solo all'interno. A base di ingredienti vegetali e miele, candele e tamponi vengono preparati per l'inserimento nella vagina. Praticare e douching. Si presume che questa via di somministrazione acceleri la somministrazione di sostanze nutritive al tumore e faciliti il ​​decorso della malattia.

È importante sapere: i metodi tradizionali sono inefficaci nel trattamento dell'endometriosi ovarica. Nella migliore delle ipotesi, possono ridurre un po 'il dolore e rimuovere altri sintomi della patologia. Questi agenti non hanno un effetto diretto sulla crescita delle cisti. Seguire i postulati della medicina alternativa minaccia la progressione della malattia e lo sviluppo di complicanze. Non c'è bisogno di perdere tempo cercando di curare una cisti con varie erbe. Garantito per sbarazzarsi di endometrioma può essere solo operativo.

I metodi tradizionali di trattamento non possono essere la base della terapia, ma in consultazione con il medico, possono essere utilizzati come uno strumento aggiuntivo.

Prevenire la recidiva della malattia: c'è una possibilità?

Cisti ovarica endometrioide è incline alla ricaduta. Ad oggi, non esiste un unico metodo di terapia conservativa, che è garantito per sbarazzarsi del problema. I farmaci ormonali inibiscono solo la crescita dell'epidemia, ma non la rimuovono completamente. Dopo 6-18 mesi dopo l'interruzione del farmaco, l'endometrioma aumenta di nuovo.

Anche il trattamento chirurgico non garantisce un risultato del 100%. Spesso, le cisti ricrescono 1-2 anni dopo la cistectomia o la resezione dell'ovaio. Sicuramente previene la comparsa di tumori è possibile solo quando l'organo viene rimosso. Ma anche in questo caso, lo sviluppo di nuovi fuochi nelle tube di Falloppio, sul peritoneo, nell'utero e nella vagina è possibile.

Dal momento che non è possibile eliminare una volta per tutte la patologia cronica, è importante almeno guadagnare tempo. Se una donna sta pianificando una gravidanza, non dovrebbe posticipare questo evento per molti anni. La concezione del bambino è possibile immediatamente dopo la cancellazione dei farmaci ormonali e 3-6 mesi dopo la chirurgia laparoscopica. In magazzino non c'è più di un anno. Dopo 12-18 mesi, la malattia può ritornare e sarà necessario un secondo ciclo di terapia.

Se una donna non sta pianificando una gravidanza, si raccomanda l'uso a lungo termine di contraccettivi orali combinati. Durante il COC, l'endometrioma non cresce e non si formano nuove lesioni. Dopo l'abolizione del contraccettivo è possibile concepire un bambino entro il prossimo anno.

Sintomi e trattamento della cisti ovarica endometrioide

Che cosa è una cisti ovarica endometrioide e in che modo si differenzia dalle strutture ovariche simili? Una cisti endometrioide (o cisti endometriosica sull'ovaio) è patologica, esternamente simile a un tumore, una struttura che si forma sulla ghiandola riproduttiva ed è una capsula di cellule endometriali (rivestimento uterino) e la cavità interna contenente l'accumulo di sangue mestruale.

Caratteristiche speciali

La cisti ovarica di questo tipo è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:

1. La cisti ovarica endometrioide viene diagnosticata in età fertile (12 - 48 anni).
2. La dimensione media dell'istruzione è di 60-100 mm.
3. Il processo di formazione spesso procede in combinazione con iperplasia endometriale (crescita), mioma.
4. Le cisti endometrioidi differiscono da quelle funzionali e hanno un loro specifico sviluppo e trattamento.
5. Lesione cistica più comune di entrambe le ovaie. Tuttavia, a causa di un più intenso apporto di sangue alla cisti endometrioide gonadica destra dell'ovaio destro viene spesso diagnosticata. Inoltre, se viene rilevata una cisti endometrioide dell'ovaio sinistro, i suoi sintomi e il trattamento saranno gli stessi come nel caso di una lesione della ghiandola destra.

Meccanismo di sviluppo

Endometriosi genitale (o ectopica) e cisti è una combinazione comune trovata in ginecologia.
L'endometrio è lo strato che riveste l'utero dall'interno, che cresce e, se la fecondazione non si verifica, viene rifiutato ogni mese, lasciando il sangue mestruale.

Cosa succede

Nell'endometriosi, le cellule dello strato interno dell'utero migrano e si espandono oltre i suoi confini, penetrando nei tessuti dell'ovaio, nei tubi, nella cavità addominale. Le cellule sono facilmente attaccate alla gonade, la cui capsula viene allentata quando l'uovo lascia il follicolo.

Dal momento della germinazione delle cellule, la formazione di una cisti endometriale inizia sull'ovaio, il cui tessuto funziona a seconda della fase del ciclo mestruale e sanguina proprio come le cellule endometriali nell'utero.
L'accumulo graduale di un denso fluido sanguigno marrone scuro nella cavità cistica serviva come base per un altro nome per la patologia: la cisti ovarica di cioccolato.

Processi anormali nella corteccia dell'ovaio, ripetendo mensilmente il ciclo mestruale, stimolano un aumento del vecchio e la formazione di una nuova cisti di cioccolato.

Cause di

Perché si verifica la cisti endometrioide? Il motivo principale è considerato uno skid di cellule endometriali nel tessuto ovarico, che si verifica:

• nel processo di mestruazione retrograda, quando il sangue non scorre attraverso la cervice verso l'esterno, ma viene spinto nelle tube di Falloppio e poi nell'ovaia;
• in caso di lesioni dello strato mucoso dell'utero durante interventi chirurgici, operazioni ostetriche, manipolazioni ginecologiche, incluso l'aborto, termocoagulazione (cauterizzazione) dell'erosione cervicale, raschiamento dei tessuti endometriali.

Tra i fattori causali in cui si formano le condizioni in cui il sangue entra nell'ovaia, importa:

• aumento del diametro delle tube di Falloppio attraverso le quali le cellule endometriali penetrano nella gonade;
• uno stretto canale cervicale che interferisce con il deflusso del sangue all'esterno e facilita la sua spinta negli ovidotti;
• eccessivo stress fisico, violente relazioni sessuali durante le mestruazioni.

Tuttavia, su 100 donne in cui le cellule endometriali sono penetrate nel tessuto ovarico, una cisti endometrioide si forma in soli 10 casi. Pertanto, gli esperti ritengono che anche altre ragioni siano significative, tra cui:

• forme ereditarie di endometriosi a causa di mutazioni genetiche;
• violazioni delle funzioni endocrine della tiroide, malfunzionamento delle ghiandole surrenali;
• uno squilibrio dello stato ormonale: una diminuzione della produzione di progesterone, un aumento del numero di prolattina e di estrogeni (iperestrogenismo).

Fattori provocatori che possono portare alla comparsa di una cisti al cioccolato:

• indebolimento delle forze immunitarie del corpo;
• esperienze lunghe e forti;
• uso prolungato del dispositivo intrauterino;
• malattie infiammatorie (endometrite, ooforite) e infezioni genitali;
• gravidanza tardiva (dopo 28 - 32 anni).

palcoscenico

Ci sono 4 fasi di sviluppo della cisti endometrioide:

1. I focolai endometriotici sull'ovaia sembrano esteriormente come piccole strutture punteggiate. Il tessuto degli organi adiacenti non è interessato.
2. Da un lato, viene rilevata una cisti ovarica endometrioide matura fino a 40-50 mm. Nel tessuto del peritoneo vengono rilevate inclusioni di piccole dimensioni dell'endometrio, si sviluppano aderenze nella regione delle ghiandole sessuali.
3. Le strutture cistiche si formano su entrambe le ovaie. La germinazione delle cellule endometriali è visibile sulla perimetria (strato esterno) dell'utero, le tube di Falloppio. Il processo di adesione si estende alle anse intestinali.
4. Le cisti su entrambe le ghiandole sono ingrandite a 60-80 mm, i focolai endometriali si trovano sul peritoneo, sull'intestino e sulla vescica. Rivelato il processo attivo di crescita delle aderenze.

Segni clinici

1. I sintomi delle cisti ovariche endometrioidi sono associati allo stadio e all'estensione dei foci endometriali, ma non sono specifici per questo tipo di struttura cistica.
2. Con la normale produzione di ormoni sessuali, la formazione cresce lentamente e il più delle volte non si manifesta. Le piccole tasche non causano dolore e disagio.
3. Ma con un forte aumento della secrezione di prolattina, la sua dimensione aumenta rapidamente.
4. Se l'endometriosi si estende oltre i limiti della cavità interna dell'utero, i segni di una cisti ovarica endometrioide appaiono anche prima della formazione di una grande massa.

Nel processo di sviluppo, le donne sono preoccupate per:

1. I dolori doloranti nell'addome inferiore e nella zona sacrale, nella parte bassa della schiena, che diventano più forti durante l'intimità, sanguinamento mensile. Allo stesso tempo, quei pazienti che hanno avuto una cisti endometrioide su un ovario, hanno notato che fa più male sul lato della lesione con spesso ritorno all'inguine e alla gamba.
2. Allungamento del ciclo mestruale fino a 30 - 35 giorni con abbondanti effusioni di sangue mestruale e frequente insorgenza di scariche leggere scariche durante l'intero ciclo.
3. Desiderio di minzione frequente, gonfiore, se una grande formazione inizia a esercitare pressione sulla vescica.
4. Deterioramento della pelle, crescita attiva dei peli sul viso e sul corpo, irritabilità dovuta a disturbi ormonali.
5. La frequente comparsa di nausea, debolezza, febbre.
6. Incapacità di concepire a causa dello sviluppo di endometriosi, compressione del tessuto ovarico, squilibrio ormonale, interruzione della funzione ovarica.

Conseguenze ed emergenze

Qual è la cisti ovarica endometrioide pericolosa, se non trattata?

La proliferazione delle cisti endometriosiche e la mancanza di trattamento tempestivo possono portare ai seguenti effetti cronicamente ricorrenti:

1. Un graduale aumento delle neoplasie provoca la compressione delle gonadi e i cambiamenti nell'ovaio, tra cui:

• degenerazione delle uova;
• sviluppo di una cisti follicolare insieme a una cisti di cioccolato, che può aggravare tutti i processi anormali;
• cicatrici ruvide che interrompono il funzionamento del tessuto ovarico.

Tutti questi processi patologici si concludono con un disordine della funzione riproduttiva e infertilità sullo sfondo di una deviazione significativa del background ormonale dalla norma.

1. Con la continua esistenza di cisti, si sviluppano cambiamenti adesivi dei tessuti nel peritoneo, portando a un disordine delle funzioni della vescica, dell'intestino, che si manifesta in costipazione, marcato gonfiore e formazione di gas e disturbi urinari.

Condizioni pericolose

Qualsiasi donna dovrebbe essere consapevole che una cisti ovarica endometrioide è completamente "imprevedibile" e può portare a condizioni così urgenti come:

• infiammazione e suppurazione con la transizione di un processo purulento ad organi adiacenti;
• rottura della membrana della cisti con rilascio di sangue nella cavità addominale e successiva infiammazione del peritoneo - peritonite. Il divario si verifica spesso dopo lo sforzo fisico, i movimenti intensi (atto intimo, sport, trasferimento di peso, equitazione).

Entrambe le condizioni sono estremamente pericolose per la vita e richiedono cure chirurgiche immediate. Le morti, a seconda delle dimensioni della lesione, vanno dal 6 al 45% (con forma diffusa di peritonite).

Sintomi in caso di emergenza:

1. Dolore acuto nell'addome, con rinculo all'inguine, gamba. Se la cisti ha origine in una delle ovaie, il dolore è concentrato sul lato interessato.
2. Aumento del polso, inizialmente - aumentare, quindi - diminuire la pressione sanguigna.
3. Forte pallore della pelle e delle mucose, sudore, sudore freddo.
4. L'aumento di temperatura (può essere forte o graduale - nel caso di suppurazione) a 39 - 40 С e superiore.
5. Tensione e tenerezza del peritoneo da parte dell'ovaio interessato (o dell'intera parete addominale - nel caso di un processo bilaterale).
6. Con lo sviluppo di avvelenamento da prodotti di decomposizione di tessuto purulento, debolezza, nausea, vomito con un odore sgradevole e aumento di mal di testa.
7. Stitichezza sullo sfondo di grave gonfiore sullo sfondo della paralisi intestinale.
8. Un forte calo di pressione, perdita di coscienza.

Tutti i sintomi di cui sopra richiedono cure chirurgiche di emergenza, che comportano la rimozione di una cisti ovarica endometrioide, poiché in tali casi qualsiasi ritardo è irto di morte.

È importante! Quando una cisti viene soppressa, il dolore intenso può non essere lo stesso di quando era rotto, ma la condizione non ha conseguenze meno gravi. Con lo sviluppo della peritonite, il dolore può attenuarsi, creando l'impressione di "falso benessere".

diagnostica

Le misure diagnostiche e il trattamento delle cisti endometrioidi (e di altre cisti ovariche di ritenzione) vengono eseguite dal ginecologo presente.
All'esame, viene rilevato un aumento delle appendici uterine, la presenza di una struttura sedentaria e dolorosa nell'ovaio e il suo aumento prima delle mestruazioni.

Per chiarire la diagnosi e distinguere questa patologia da possibili altri con sintomi simili:

1. Un esame del sangue per la determinazione dell'indice tumorale CA-125, il cui livello nell'endometriosi può essere aumentato a 100 U / ml, il che non significa lo sviluppo di un tumore canceroso, ma è solo una caratteristica della malattia.
2. Esame a ultrasuoni dell'utero e delle ovaie (ultrasuoni), che consente di identificare una formazione addominale unilaterale o bilaterale fino a 10-12 cm di dimensione con una parete densa.
3. Risonanza magnetica o risonanza magnetica del bacino. Alla risonanza magnetica, un medico può distinguere una cisti endometrioide da altre specie, determinare la profondità e lo sviluppo del processo patologico.
4. Esame diagnostico laparoscopico della cisti, che consente di studiare completamente la formazione attraverso un dispositivo speciale con un sensore video, inserito in una piccolissima incisione nell'addome.

trattamento

Il trattamento della cisti ovarica endometrioide è determinato da fattori quali:

• la dimensione di una cisti di cioccolato;
• stadio di sviluppo della patologia, prevalenza del processo;
• gravità dei sintomi;
• durata dell'endometriosi;
• età del paziente;
• lo sviluppo di complicazioni;
• disfunzione mestruale, incapacità di concepire;
• malattie degli organi riproduttivi e altre patologie interne.

Gli obiettivi per cui è diretto il complesso trattamento dell'endometriosi ovarica:

• eliminazione o alleviamento dei sintomi;
• prevenzione delle condizioni di emergenza (rottura di cisti e suppurazione), prevalenza del processo patologico ad altri organi;
• prevenzione della recidiva della cisti endometrioide;
• trattamento della fertilità.

Il programma terapeutico include metodi come:

1. Trattamento conservativo che prevede l'uso di droghe.
2. Trattamento chirurgico in combinazione con l'uso di agenti ormonali per prevenire il ripetersi di una cisti endometriotica.

È importante! Cisti ovarica endometrioide è completamente guarita solo da un metodo chirurgico in combinazione con la successiva terapia ormonale. I farmaci a lungo termine senza chirurgia non sono in grado di eliminare l'endometriosi ectopica.

Trattamento farmacologico

Il trattamento di un tumore cistico endometrioide senza intervento chirurgico è possibile per qualche tempo con una quantità insignificante di istruzione, in 1 fase del processo. Lo specialista presente prescrive:

• bassi contraccettivi ormonali (basse dosi);
• farmaci per il trattamento a lungo termine dell'endometriosi: Vizanna, Duphaston;
• contraccettivi prolungati con medrossiprogesterone acetato MPA;
• preparati ormonali con attività androgenica;
• Agonisti del GnRH (Gonadoliberin);
• antidolorifici (Diclofenac, Ketorol), antispastici (No-shpa, Spazgan, Spazmolgon).

È possibile il riassorbimento o la riduzione dell'istruzione dopo il trattamento farmacologico? Sfortunatamente, è impossibile curare una cisti endometrioide con farmaci da soli, ma con il loro aiuto è possibile ritardarne la crescita, stabilizzare lo sfondo ormonale, ridurre la gravità dei sintomi.

Il trattamento senza chirurgia con questo tipo di struttura cistica non è una soluzione al problema.

Trattamento chirurgico combinato e ormonale

Con l'inefficacia del trattamento farmacologico, se il processo è passato allo stadio 2 (e ancor più in 3-4 fasi) o c'è il rischio di complicanze, è indicato solo il trattamento chirurgico.
Il volume della chirurgia per la rimozione della cisti è dovuto all'età, al grado di diffusione del processo, alle malattie esistenti.

1. La laparoscopia di una cisti ovarica endometriale è prescritta a giovani pazienti in età fertile che stanno pianificando una gravidanza - una procedura delicata che preserva il più possibile il tessuto ovarico. Allo stesso tempo vengono asportati tutti i focolai endometrioidi.
2. Se una donna non ha intenzione di rimanere incinta in futuro, la sua età supera i 35-37 anni, o c'è un'alta probabilità di malignità (degenerazione cancerosa) dell'istruzione, un'operazione è proposta dalla laparotomia con la rimozione dell'ovaio.

Poiché la chirurgia elimina l'effetto, ma non la causa della malattia, in concomitanza con un'operazione per rimuovere le formazioni cistiche, è necessario condurre una terapia preliminare e postoperatoria con preparati ormonali opportunamente selezionati.

Ciò consente di sopprimere la crescita di focolai di endometriosi, ridurre il loro apporto di sangue e attività, l'infiammazione dei tessuti adiacenti e prevenire il ripetersi della patologia - la formazione di nuove cisti (che si verificano abbastanza spesso).

Le giovani donne sono incoraggiate a concepire un bambino nei prossimi mesi dopo l'intervento chirurgico. Ciò eviterà naturalmente il ri-sviluppo del tumore.

Cisti ovarica endometriale

Cisti ovarica endometrioide è una formazione di cavità benigna dell'ovaio, che è apparso a seguito di danni al tessuto ovarico da endometriosi. Questo tipo di cisti forma l'epitelio, strutturalmente simile all'endometrio, e dall'interno viene riempito con un liquido viscoso marrone scuro (simile al cioccolato). A causa dell'aspetto caratteristico di una cisti endometriotica, sono anche chiamati "cioccolato".

La ragione per la formazione di una cisti endometriale è l'impianto di cellule endometriali nel tessuto ovarico (la mucosa che riveste la cavità uterina).

Sembrerebbe, da dove nelle ovaie situate a una distanza dall'utero, l'epitelio appare dalla cavità uterina? La ragione di questo è una malattia ormone-dipendente con un'eziologia sconosciuta - endometriosi.

Al momento non esiste una ragione affidabile per l'endometriosi e il suo sviluppo è spiegato da diverse teorie. La più popolare era la teoria della disfunzione ormonale, associata principalmente alla sintesi impropria e all'utilizzo di estrogeni.

L'endometriosi viene diagnosticata principalmente nelle donne con attività ormonale, di solito tra i 20 ei 40 anni (75%), spesso associate al mioma.

L'essenza del processo patologico nell'endometriosi è la migrazione degli elementi dello strato mucoso funzionante dell'utero oltre i suoi limiti.

La parete uterina è formata da tre strati:

- Lo strato esterno sieroso (perimetria) ha una struttura simile al peritoneo, poiché è la sua continuazione. La perimetria è molto resistente ed è progettata per proteggere l'utero da influenze esterne negative.

- Lo strato intermedio (miometrio) forma fibre muscolari estremamente forti e forti. I loro strati si trovano in direzioni diverse e rinforzati con fibre elastiche.

- L'esterno, rivestimento interno della cavità uterina, lo strato mucoso (endometrio). È l'endometrio che può essere modificato in base alle fluttuazioni ormonali cicliche mensili. Il rivestimento uterino, a sua volta, è strutturalmente eterogeneo: contiene due strati diseguali per struttura e scopo. Lo strato funzionale esterno viene costantemente aggiornato, aumentando il volume nella prima fase del ciclo e rifiutando completamente (le mestruazioni) nel secondo. Una pluralità di recettori sono localizzati nello strato funzionale, catturando sensibilmente i cambiamenti ormonali quantitativi (in particolare le concentrazioni di estrogeni).

Sotto il funzionale è lo strato basale dell'endometrio, non è influenzato dagli estrogeni, ha un volume costante e funge da fonte di materiale cellulare per il ripristino dello strato funzionale dopo le mestruazioni.

Un utero sano mantiene sempre una struttura a strati e non consente la migrazione di cellule da uno strato all'altro o anche oltre i limiti di un organo. Nell'endometriosi, gli elementi dello strato funzionale dell'endometrio iniziano a comparire negli strati sottostanti dell'utero (adenomiosi) o in altri organi e tessuti, compresa la sfera non genitale. Arrivando al territorio "alieno", la membrana mucosa dell'utero forma isole e comincia a funzionare secondo il suo scopo: crescere e rifiutare con il rilascio di sangue in un ritmo ciclico. Si può dire che focolai endometriali "mestruali" come un utero.

Se l'endometrio si sposta dalla cavità uterina attraverso le tube di Falloppio alle ovaie, si forma una cisti endometriale. Clinicamente, è associato al dolore mestruale. La cisti endometrioide dell'ovaio destro provoca dolore nella proiezione destra delle appendici, e la cisti endometrioide dell'ovaio sinistro, rispettivamente, nella sinistra.

Diagnosticare la cisti endometriosica spesso aiuta le tecniche strumentali. Ultrasuoni aiuta a vedere la cisti, per determinare la sua dimensione e la posizione precisa, ma purtroppo, non sempre in grado di differenziarla dalle altre cisti, neendometrioidnogo origine. La laparoscopia di una cisti ovarica endometrioide la diagnostica in quasi il 100% e consente inoltre di eliminare l'educazione.

La rimozione di una cisti ovarica endometrioide, contrariamente al malinteso comune dei pazienti, non implica sempre la rimozione dell'appendice. Le piccole cisti asintomatiche a volte scompaiono dopo un'adeguata terapia complessa, ma questo non significa una cura. Sfortunatamente, l'endometriosi dell'utero ha un decorso cronico recidivante e spesso le cisti "ritornano" o iniziano ad aumentare. Il chirurgo valuta visivamente la cisti e le sue caratteristiche, quindi la guarisce o la ritaglia insieme ad una piccola quantità di tessuto circostante. Tuttavia, anche se è necessario eliminare chirurgicamente una cisti, l'ovaio viene raramente rimosso con esso.

La rimozione di una cisti ovarica endometrioide non significa il trattamento dell'endometriosi. È iniziato dopo l'intervento chirurgico. Più spesso, il trattamento si riduce all'eliminazione della disfunzione ormonale attraverso la terapia ormonale.

Che cosa è una cisti ovarica endometrioide

La cisti ovarica nell'endometriosi ha alcuni segni inerenti a cisti di altra origine: ha una forma ovale o arrotondata, una capsula sottile e un contenuto liquido. Le dimensioni grandi di cisti endometriotic non sono particolari, più spesso sono limitate a 5-8 cm. Sono anche molto raramente multipli (cioè, parecchi in un ovaia).

"Classico" cisti endometriale - è struttura bombata cavitarie con un liquido denso entro non più di 12 cm di diametro e sono localizzate sulla superficie o in profondità dietro l'utero ovaie. E 'molto ben visualizzato mediante ecografia, se eseguita nelle dinamiche, si può osservare come la variazione della dimensione della formazione riscontrate in diverse fasi del ciclo mestruale, e suggerire la presenza di endometriosi. Spesso, le cisti nell'endometriosi compaiono in entrambe le ovaie e una singola cisti endometriale dell'ovaio destro viene diagnosticata un po 'più spesso di quella sulla sinistra.

Con la laparoscopia, che consente di "guardare" nella cavità pelvica, la capsula densa di una tonalità blu scuro e il contenuto, simile per colore e densità al cioccolato liquido, indicano l'origine della cisti.

L'unicità della struttura della cisti "al cioccolato" sta nel fatto che la sua parete (capsula) è formata da cellule endometriali, che non dovrebbero essere situate nell'ovaio in condizioni normali. Queste cellule operano simmetricamente epitelio uterino: durante le mestruazioni, sono respinti, e con il sangue entra nella cavità cistica, che spiega il suo specifico aspetto "cioccolato". La dimensione della cisti durante le mestruazioni aumenta e nella capsula si formano dei fori microscopici a causa del rigetto delle cellule. Attraverso questi fori, il sangue dalla cavità cistica può penetrare nelle strutture circostanti e provocare un processo infiammatorio.

Cause di cisti ovarica endometrioide

L'unica causa dell'endometriosi ovarica è l'impianto di cellule endometriali nel tessuto ovarico. Le cause più probabili che provocano una patologia simile sono:

- Disfunzione ormonale, ovvero variazioni quantitative della concentrazione di ormoni: un aumento della frazione di ormoni estrogeni, follicolo-stimolanti (FSH) e luteinizzanti (LH), prolattina e una diminuzione della concentrazione di progesterone. Spesso, lo squilibrio ormonale si verifica con la partecipazione di androgeni surrenali.

- Sanguinamento mestruale. Esiste la possibilità di una diffusione retrograda del flusso mestruale oltre la cavità uterina, cioè, quando gli elementi dell'endometrio con il sangue "vengono lanciati" nella cavità delle tube di Falloppio, per poi arrivare alle ovaie. La teoria implantare dell'origine dell'endometriosi delle ovaie si basa su questa ipotesi.

- predisposizione genetica. Ci sono casi di presenza di endometriosi di varie forme in donne legate da vincoli familiari, e anche un marcatore specifico di tale eredità è evidenziato.

- Disturbi immunitari. L'endometrio può cadere sulle ovaie senza ulteriori cambiamenti patologici, che si verificano nella maggior parte delle donne sane. E solo nel 10% di questa situazione l'eterotopia endometrioide compare nelle ovaie. Una corretta protezione immunitaria aiuta a distruggere gli elementi del tessuto "estraneo" che cadevano sulle appendici dalla cavità uterina. La disfunzione immunitaria lascia le cellule endometriali esistenti al di fuori della loro normale localizzazione.

- La possibilità di metaplasia (trasformazione). Esiste una versione sulla possibilità che alcuni tessuti si trasformino in altri, in questo caso, nell'endometrioide.

- Disordini fetali. Dopo aver identificato i casi di endometriosi in ragazze di 11-12 anni, è emersa una teoria sulla possibile connessione tra endometriosi e disturbi dello sviluppo del feto femminile.

L'endometriosi appartiene a patologie ormono-dipendenti, pertanto il ruolo principale nel suo aspetto è assegnato ai disturbi della normale interrelazione nel sistema "ipotalamo-ipofisi-ovaie", responsabile della normale funzione ormonale.

Tutte le ragioni sopra riportate rimangono solo teorie. Molto probabilmente, ognuno di essi ha un valore meno indipendente per lo sviluppo della patologia rispetto alla loro combinazione.

La situazione che facilita la penetrazione dell'endometrio nelle ovaie è in grado di provocare lo sviluppo di una cisti endometrioide. Cose simili possono accadere:

- con manipolazioni strumentali: taglio cesareo, isteroscopia, operazioni di utero e simili;

-in caso di lesioni della mucosa durante il curettage della cavità uterina a scopi diagnostici e / o terapeutici o in caso di aborto indotto;

- se c'è persistente disfunzione ormonale o disturbi immunitari.

Un certo ruolo negativo nello sviluppo di endometriosi e ovarica compreso il gioco malattie infiammatorie delle zone genitali che riducono i meccanismi di difesa immunitaria e provocano disfunzioni ormonali.

Sintomi e segni di cisti ovariche endometrioidi

Clinicamente, la cisti endometrioide dell'ovaio sinistro non differisce da quella sulla destra. A volte esistono piccole cisti con endometriosi delle ovaie asintomatiche, ma il loro inevitabile aumento provoca sempre la sindrome del dolore.

I sintomi provocati dalle cisti endometriosiche sono diversi, spesso mascherati da una clinica di un'altra patologia, e la loro gravità è determinata dalla localizzazione e dal grado di diffusione.

L'endometriosi nelle ovaie può svilupparsi asintomaticamente finché il processo di microperforazione non inizia nel muro di una ciste ingrandente. Attraverso i fori microscopici, il contenuto della cisti cade oltre i suoi limiti, coinvolgendo il peritoneo pelvico o gli organi adiacenti nel processo patologico. L'infiammazione asettica inizia intorno all'ovaio, si possono formare delle adesioni che "saldano" l'ovaio alle strutture circostanti, rendendolo immobile. Ci sono opachi dolori nella proiezione dell'utero, e se il processo è unilaterale, sul lato dell'ovaio con una cisti endometriale. Con l'inizio del sanguinamento mestruale, il dolore si intensifica in quasi l'80% dei pazienti.

A volte manifestazioni di endometriosi ovarica sono scambiate per algomenorrea di un'altra genesi, un processo infiammatorio nelle appendici (salpingoophoritis).

Altri sintomi di una cisti endometriotica sono correlati alle sue cause. Ad esempio, se l'origine dell'endometriosi ovarica presenta una disfunzione ormonale, la cisti endometriale sarà associata a disturbi mestruali.

Inoltre, l'endometriosi ovarica è spesso associata alla sterilità. Tuttavia, la cisti endometrioide da sola raramente lo provoca. Come sapete, l'endometriosi appare sullo sfondo dello squilibrio ormonale, che porta anche all'anovulazione. Oltre alle cause ormonali, l'infertilità femminile sullo sfondo dell'endometriosi ovarica può essere causata dal processo adesivo o dall'infiammazione.

Le caratteristiche della sindrome del dolore nelle cisti endometrioidi consistono nella sua connessione con il sanguinamento mestruale, quando i dolori aumentano di intensità durante il periodo mestruale e diminuiscono dopo la fine. Le mestruazioni possono allungarsi, perdere il solito ritmo.

Le complicanze più frequenti di una cisti ovarica endometrioide includono aderenze e lacrimazione della sua capsula. Una rottura della cisti ovarica endometrioide provoca i sintomi di una patologia chirurgica acuta ("addome acuto") correlata a condizioni potenzialmente letali.

Il processo di adesione in caso di endometriosi delle ovaie può portare alla fusione dell'utero e dell'ovaio interessato in un singolo conglomerato doloroso, simile a una palpazione di un mioma. A volte le adesioni crescono così tanto che "tirano su" organi adiacenti all'utero, causando interruzioni del loro lavoro, problemi di defecazione e / o minzione.

Spesso, l'endometriosi esiste in diverse forme, quando a un paziente viene diagnosticata la presenza di focolai endometriali di diversa localizzazione. Quindi, una cisti endometrioide può esistere simultaneamente con l'endometriosi dell'utero, dei tubi, del peritoneo e così via. Le forme combinate della malattia influenzano i suoi metodi di clinica, diagnosi e trattamento.

L'endometriosi delle ovaie si forma a fasi, quindi l'aspetto di una cisti è preceduto da una serie di cambiamenti strutturali. È consuetudine distinguere diversi gradi di sviluppo dell'endometriosi ovarica:

- Grado 1: piccoli punti focali endometriali sulla superficie delle ovaie, che possono anche apparire sul peritoneo;

- 2 ° tappa: contiene ancora piccolo eterotopia il peritoneo, ovaio e appare piccola cisti (meno di 6 cm) contro aderenze moderate nella zona interessata appendice;

- Grado 3: cisti "al cioccolato" di diametro superiore a 6 cm sono già presenti su entrambe le ovaie e le lesioni dell'endometriosi si diffondono ai tubi, continuano ad infettare il peritoneo, le adesioni si aggravano;

- Grado 4: grandi cisti ovariche endometrioidi bilaterali e endometriosi di organi adiacenti.

Durante un esame ginecologico, è impossibile identificare l'endometriosi ovarica. La presenza di un ovaio o conglomerato doloroso allargato nella proiezione dell'utero durante la palpazione non è un tipico segno di endometriosi, quindi la diagnosi richiede ulteriori esami.

La scansione ad ultrasuoni rivela i segni caratteristici di una cisti ovarica endometrioide. Come regola generale, durante l'esame viene visualizzata una formazione di cavità nella proiezione di una o entrambe le ovaie con contorni chiari, dimensioni non superiori a 12 cm. Il contenuto fine di una cisti indica la presenza di sangue coagulato in essa.

La laparoscopia di una cisti ovarica endometrioide combina elementi di diagnosi e trattamento. La tecnica consente di vedere direttamente la cisti ovarica, determinare (se possibile) il suo tipo con i segni esterni caratteristici e quindi eliminarlo.

Completare la ricerca diagnostica è la conclusione dell'istologia, fatta sulla base di uno studio dei tessuti della cisti ottenuti per via laparoscopica.

Cisti ovarica endometrioide e gravidanza

L'endometriosi è considerata la causa più comune di infertilità ovarica (sia primaria che secondaria) nei pazienti che hanno superato la linea di 25 anni. Il rischio di infertilità in endometriosi dipende dalla sua posizione, dal grado di diffusione, dalla presenza di complicazioni, dal grado di disfunzione ormonale e da altri fattori.

Una cisti ovarica topograficamente endometrioide di per sé non sempre impedisce l'insorgenza della gravidanza, ma il suo comportamento è imprevedibile.

Spesso, la presenza di una cisti endometrioide nell'ovaio viene scoperta casualmente quando una donna è già incinta e visita la stanza della diagnosi ecografica in modo pianificato. In altre situazioni, provoca dolore e continua a funzionare, diventando più complicato.

Tuttavia, se si è verificata una gravidanza in presenza di una cisti endometrioide, i cambiamenti fisiologici nel rapporto degli ormoni, vale a dire il ruolo dominante del progesterone sullo sfondo di una diminuzione dell'influenza estrogenica, iniziano a svolgere il ruolo di una "terapia" naturale quando l'endometriosi smette di progredire e diminuiscono i suoi fuochi. Ci sono casi di regressione completa delle cisti endometriali sullo sfondo della gravidanza. Sfortunatamente, dopo il completamento della gravidanza, quando la funzione ormonale ripristina la sua linea di base, questo effetto "curativo" viene eliminato.

Poiché la gravidanza inibisce più spesso lo sviluppo dell'endometriosi ovarica, il suo trattamento può essere posticipato. La decisione sulla necessità di un trattamento urgente (chirurgia) viene presa se:

- la cisti continua a crescere rapidamente;

- l'utero gravido, in aumento, preme sulla cisti, che è irto dello sviluppo della complicazione più terribile - rottura della capsula cistica, che è una condizione di emergenza.

Attualmente, gli esperti hanno acquisito una vasta esperienza nel trattamento della deformità riproduttiva nelle donne con endometriosi ovarica (e non solo). Nella maggior parte dei casi, se il paziente è pronto per un lungo e difficile ciclo di terapia, l'infertilità viene trattata con successo. Anche in caso di fallimento, la gioia della maternità garantisce la fecondazione in vitro.

Trattamento della cisti ovarica endometrioide

La scelta del metodo per il trattamento dell'endometriosi ovarica dipende da diversi fattori, che non sempre riguardano solo il trattamento chirurgico. L'operazione viene mostrata se:

- la dimensione di una cisti endometriale supera i 5 cm e allo stesso tempo funziona in un ritmo stabile;

- condotto per sei mesi, la terapia farmacologica conservativa non ha avuto l'effetto previsto;

- gli organi adiacenti sono stati coinvolti nel processo patologico;

- l'infezione purulenta si sviluppa nell'area della localizzazione della cisti;

- le aderenze pronunciate prevengono la gravidanza;

- ci sono controindicazioni categoriali per la terapia ormonale.

A volte, anche una piccola cisti può essere rimossa rapidamente da una sindrome del dolore pronunciata, che non consente al paziente di mantenere il suo stile di vita abituale.

Quando si rompe una capsula di cisti, l'operazione viene eseguita in modalità di emergenza.

La tattica del chirurgo durante l'intervento dipende dalla situazione specifica. Le cisti endometriali vengono rimosse per via laparoscopica. Spesso, dopo un esame preliminare della cavità pelvica, si trovano piccole eterotopie endometrioidi sul peritoneo, sui tubi e sui legamenti dell'utero. Sono eliminati dalla coagulazione (cauterizzazione), che può essere effettuata con un laser o un loop caldo.

A seconda della situazione, la cisti endometrioide rilevata viene rimossa in diversi modi.

Il più benigno è l'enucleazione di una cisti, quando la sua capsula densa viene aperta e il contenuto evacuato. Il restante tessuto cistico (capsula) può in seguito diventare la fonte per lo sviluppo di un nuovo focus dell'endometriosi, poiché contiene cellule endometriali. Pertanto, è anche completamente rimosso.

Le cisti ovariche endometrioidi di lunga durata danneggiano sempre il tessuto circostante. L'infiammazione è spesso formata intorno a loro, così come le aderenze grossolane, che non permettono di isolare una cisti dal tessuto ovarico. Le cisti complicate possono essere rimosse solo con il tessuto sottostante, cioè con resezione. Il metodo consente di liberare l'ovaia dell'endometriosi e di mantenerla in salute, in modo non affetto. La parte restante dell'ovaia dopo l'intervento chirurgico è in grado di eseguire le funzioni di base.

Le situazioni che non consentono di preservare l'ovaio o la sua parte nell'endometriosi includono:

- Cisti endometrioide eccessivamente grande. Le grandi cisti, di regola, provocano anomalie strutturali irreversibili nei tessuti dell'ovaio, pertanto non è opportuno mantenere un'ovaia così "malata".

- Grandi cisti endometriosiche nelle ovaie in pazienti che entrano in età premenopausale, specialmente se sono soggette a recidiva. Si ritiene che sullo sfondo della disfunzione ormonale climaterica, che non è sempre in grado di far fronte a processi proliferativi patologici, una cisti ovarica endometrioide può provocare un processo di cancro.

Si deve ricordare ai pazienti che la rimozione di una cisti ovarica endometrioide non è identica a una cura per l'endometriosi, perché la cisti è una conseguenza di un grave processo disormone, senza l'eliminazione della quale la malattia non può essere pacificata. Pertanto, il trattamento dopo la rimozione di una cisti ovarica endometrioide (o ovaia insieme a una cisti) non termina. È necessario ripristinare il normale rapporto degli ormoni con un'adeguata terapia ormonale.

Trattamento della cisti endometriotica senza chirurgia

Come già accennato, l'endometriosi si basa sulla disfunzione ormonale, pertanto i preparati ormonali sono ampiamente utilizzati nella terapia di una qualsiasi delle sue forme. Prima dell'inizio della terapia conservativa, viene effettuato uno studio di laboratorio dettagliato sullo stato ormonale del paziente al fine di determinare il grado di disturbi ormonali.

Non ci sono regimi universali per il trattamento delle cisti ovariche endometrioidi. Lo specialista classifica individualmente gli agenti ormonali necessari in modo tale da ripristinare artificialmente l'equilibrio ormonale fisiologico. Più spesso altri nel trattamento dell'endometriosi ovarica gestagens sono raccomandati (Danazol, Danol, Decapeptil e analoghi).

Il trattamento conservativo è in grado di affrontare la malattia solo nella fase iniziale dello sviluppo della patologia. Tuttavia, anche con un effetto positivo della terapia, l'endometriosi non è completamente guarita e ha una tendenza alla ricaduta. La situazione più favorevole si osserva nelle donne alla vigilia della menopausa, quando sullo sfondo di una diminuzione naturale della concentrazione di estrogeni, i fuochi dell'endometriosi cessano di funzionare attivamente e diminuiscono. Sullo sfondo della menopausa, l'endometriosi scompare.

La terapia ormonale è supportata da un trattamento sintomatico che aiuta ad alleviare il dolore, aumentare la difesa immunitaria e ripristinare la carenza vitaminica.

Sfortunatamente, gli specialisti devono trattare più spesso con la forma comune di endometriosi, quando le eterotopie endometrioidi si trovano anche al di fuori delle ovaie. In tale situazione, è consigliabile pensare all'operazione e continuare il trattamento dopo la rimozione conservativa della cisti endometriotica.

L'endometriosi non appartiene a malattie completamente curabili e pertanto richiede ai pazienti di trattare la loro malattia in modo coscienzioso e alle raccomandazioni degli specialisti.