I reni svolgono numerose funzioni importanti per il corpo. Uno di questi è secretore, cioè escretore. Grazie ai reni, il corpo si sbarazza dei prodotti finali del metabolismo, composti tossici, prodotti residui di assunzione di droga.

Normalmente, con il corretto funzionamento dei reni, una persona espelle fino a 2 litri di urina. Tuttavia, lo sviluppo di processi patologici che interessano il sistema urinario (reni, ureteri, vescica, uretra) disturba il normale flusso di urina.

Di conseguenza, il corpo accumula sostanze tossiche, i sintomi di intossicazione aumentano e si sviluppa la stasi. In questo caso, è necessario ripristinare artificialmente la funzione escretoria dei reni. Per questo set nefrostomo.

definizione

Nefrostomia, che cos'è? La nefrostomia è un intervento chirurgico consistente nella creazione di un passaggio artificiale sul rene (nefros - rene, stoma - apertura, passaggio) attraverso il quale il recupero del deflusso urinario avviene con mezzi artificiali.

L'installazione chirurgica è il drenaggio (tubo) attraverso la pelle, il tessuto muscolare, il tessuto renale. Un'estremità del tubo speciale rimane all'esterno, un contenitore di raccolta delle urine sterile è collegato ad esso. La seconda estremità del catetere viene posta nella cavità del rene, nella pelvi (struttura anatomica del rene).

Oltre alla diversione urinaria, la nefrostomia può essere utilizzata per rimuovere il contenuto purulento oi coaguli di sangue formati nei reni per vari motivi patologici.

testimonianza

Indicazioni per nefrostomia:

• Pyelonephritis purulento affilato, pyonephrosis.
• Nefrite, reni di carbonchio.
• Violazione del deflusso delle urine associato alla formazione di ostacoli meccanici. Ad esempio, pietre negli ureteri, processi tumorali del sistema urogenitale e così via. Questa condizione è chiamata anuria retinica.
• Stasi significativa di urina, cioè un significativo rallentamento o completa cessazione del flusso di urina lungo il tratto urinario. Questa condizione è causata dallo sviluppo di patologie gravi (a volte congenite) del sistema urinario.
• Lo sviluppo di tumori della cavità addominale, organi della piccola pelvi.
• Lesioni ai reni (rottura del rene), ureteri.
• Dopo l'intervento chirurgico per rimuovere i calcoli renali (pietre).
• L'incapacità di ripristinare il flusso fisiologico delle urine.

L'instaurazione di una nefrostomia è perseguita simultaneamente da diversi obiettivi:

• Terapeutico. Nel periodo successivo all'intervento e prima degli interventi chirurgici sugli organi del sistema urinario; prevenzione di idronefrosi (accumulo di liquidi nella cavità renale). L'introduzione di farmaci durante la chemioterapia.
• Diagnostica. Necessario per raccogliere il contenuto della pelvi renale per la ricerca.
• Ausiliaria. In caso di danni alle mucose del sistema urinario. Ad esempio, dopo il rilascio di pietre.

L'istituzione di una nefrostomia è di solito una misura temporanea. Dopo il ripristino del pieno funzionamento del corpo, la fine del periodo postoperatorio, il catetere viene rimosso.

Per un lungo periodo, spesso non certo, l'installazione del catetere si verifica in presenza di cancro o di condizioni che richiedono un trattamento prolungato. In questo caso, il tubo urinario può essere sostituito. Tutte le manipolazioni con nefrostomia sono rigorosamente in ospedale (ospedale).

La stagnazione nei reni è pericolosa a causa del fatto che l'accumulo prolungato di sostanze liquide e tossiche nell'apparato pan-pelvico porta a danni tissutali progressivi aggiuntivi. Di conseguenza, i tessuti renali iniziano a soffrire di patologia in modo più marcato e i disturbi risultanti portano alla completa distruzione del rene. Nel tempo la nefrostomia stabilita permetterà di evitare una tale situazione.

formazione

L'installazione di un catetere è una procedura chirurgica, quindi è necessario sottoporsi ad un esame prima della procedura.

• Esami del sangue: analisi generale con la formula; ricerca biochimica; coagulogramma (definizione di coagulazione); analisi per la determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh.
• Metodi strumentali di diagnosi: calcolo e risonanza magnetica del sistema urinario; ecografia (ultrasuoni).
• Consultazione con un anestesista per determinare il tipo appropriato di anestesia.

1 ora prima dell'inizio dell'operazione e per almeno 24 ore dopo l'intervento, vengono prescritti antibiotici. I farmaci sono selezionati per la sensibilità in base ai risultati del baccateum urinario. In assenza di tale analisi, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro.

Importante: 8 ore prima dell'intervento, è necessario rifiutarsi di mangiare. Questa precauzione è necessaria per prevenire il verificarsi di vomito durante l'intervento chirurgico. Il vomito, penetrato nella gola respiratoria, può causare asfissia (soffocamento) e portare alla morte.

Se necessario, la rimozione dei capelli dal luogo dell'incisione futura (preparazione del campo chirurgico) avviene il giorno dell'intervento. Se necessario, un clistere di pulizia viene eseguito prima dell'operazione.

metodi

A seconda del metodo della procedura, esistono due tipi di intervento:

percutanea

Nefrostomia percutanea o percutanea o di puntura. L'installazione del catetere viene effettuata attraverso la puntura della pelle, dei muscoli e dei tessuti renali utilizzando uno speciale ago per puntura. Poiché non è possibile tracciare visivamente l'avanzamento dell'operazione (nessuna incisione), la puntura viene eseguita sotto il controllo di un esame a ultrasuoni oa raggi X. Per la procedura utilizzando un kit sterile speciale:

Il catetere utilizzato in questo caso è chiamato "coda di maiale", per una specifica arricciatura alla fine, che consente di fissare il catetere nella pelvi renale.

Questa tecnica è considerata a basso impatto e sicura, vi è una fusione più rapida dopo la ferita chirurgica (puntura) dopo che il tubo di drenaggio è stato rimosso. Il ricovero in ospedale dopo questo tipo di intervento di solito non supera diverse ore. Dopo che il paziente lascia l'ospedale e torna a casa.

intraoperatoria

Installazione intraoperatoria o aperta del catetere. È considerato un metodo obsoleto. Condurre questo tipo di intervento è considerato un intervento chirurgico addominale. Lo specialista esegue un'incisione cutanea, tessuto muscolare e renale. Un catetere viene inserito nel bacino e fissato con uno o due punti di sutura.

Quindi le cuciture vengono applicate alternativamente a tutti i tessuti tagliati. La seconda estremità del catetere è posta nel collettore dell'orinatoio. Non sono necessarie apparecchiature aggiuntive per il monitoraggio della procedura, poiché le incisioni tissutali consentono al chirurgo di monitorare visivamente lo stato di avanzamento dell'operazione.

Entrambi i tipi di procedure sono eseguite in anestesia generale. La nefrostomia temporanea viene rimossa dopo 14-21 giorni dalla normalizzazione del funzionamento dei reni e dal ripristino della pervietà del tratto urinario. In caso di drenaggio permanente, il tubo viene cambiato due volte al mese, poiché l'accumulo di sali nel lume di drenaggio può impedire il deflusso del fluido.

reinserimento

Durante il periodo postoperatorio, è necessario monitorare attentamente l'apparecchiatura installata. Nonostante il fatto che l'operazione sia stata eseguita in condizioni sterili, l'apertura o l'incisione nei tessuti è un'entrata per l'ingresso di microrganismi patogeni che può provocare l'aggiunta di ulteriori infezioni. Pertanto, è necessario monitorare rigorosamente lo stato della medicazione, la pulizia della ferita postoperatoria e il cambio dell'orinatoio e osservare le seguenti istruzioni:

• È necessario abbandonare completamente gli sport e le attività fisiche (correre, camminare, sollevare pesi, ecc.) Per evitare che il tubo cada.
  È vietato fare il bagno, visitare i bagni, le saune, le piscine, gli stagni aperti.
• È necessario aderire rigorosamente alla nutrizione senza sale. Una tale dieta preverrà l'edema e ridurrà il carico sui reni, il che velocizzerà in modo significativo il recupero.

Quando puoi tornare ad uno stile di vita attivo e al cibo salato, decide l'osservatore.

Cura di nefrostomia:

• Accertarsi accuratamente che il tubo di drenaggio non sia attorcigliato o piegato.
• Durante i primi due giorni dopo l'installazione del nefrastoma, è vietato fare il bagno e / o fare la doccia. Dopo 48 ore e oltre, è permesso fare la doccia. Il sito della puntura deve essere protetto dall'acqua. Per fare questo, è sufficiente imporre una medicazione impermeabile, ad esempio, un sacchetto di plastica, che dovrebbe essere riparato con un cerotto.
• Per non rimuovere accidentalmente (estrarre) il tubo di drenaggio, asciugare dopo aver lavato con cautela, asciugando l'umidità per rimuovere l'umidità dalla pelle intorno alla nefrostomia.
• Indossare abiti larghi che non schiacciano il tubo.
• Ogni giorno, tratti la ferita postoperatoria con antisettici. Ad esempio, una soluzione alcolica di iodio o verde brillante (verde brillante), una soluzione debole di permanganato di potassio (manganese).
• Monitorare rigorosamente la purezza dell'adattatore del tubo di drenaggio. Lavare regolarmente il dispositivo con preparazioni prescritte o soluzione fisiologica.
• Sostituire prontamente il contenitore per la raccolta delle urine (orinatoio). Con l'uso a lungo termine di un singolo orinale, se il livello di urina raccolta supera l'etichetta impostata sul contenitore, può verificarsi una re-iniezione di urina nella cavità renale. In questo caso, il tasso di recupero dopo il trattamento diminuisce in modo significativo, e vi è anche la probabilità di re-infezione.
• Monitora costantemente gli indicatori della temperatura corporea. Se c'è un aumento di valori, è necessario contattare il medico.

Se il paziente avverte un costante "gorgoglio" o gonfiore, e i coaguli appaiono nell'orinatoio, allora devi informare lo specialista. Importante: nei primi giorni nelle urine ci possono essere piccole inclusioni di sangue e l'analisi delle urine mostrerà la presenza di sangue nell'analisi.

Questa è considerata la norma clinica. Per 3-5 giorni le inclusioni di sangue nelle urine dovrebbero scomparire o diminuire in modo significativo. Tuttavia, se la quantità di sangue aumenterà, è impossibile ignorare questo fenomeno, è meglio consultare il proprio medico.

prospettiva

L'installazione di nefrostomia modifica significativamente la qualità della vita. Appaiono alcune restrizioni sopra elencate. Tuttavia, le condizioni generali del corpo stanno migliorando. La nefrostomia è una misura necessaria, ma è difficile sfidare i suoi effetti benefici. Senza i "tubi" per ripristinare il normale flusso di urina è impossibile, e il corpo soffrirà di avvelenamento e accumulo di liquidi.

Nel caso in cui sia stata stabilita una nefrostomia in entrambi i reni, non vi è urinazione indipendente. Se viene effettuato un drenaggio unilaterale, la quantità di urina espulsa durante la minzione cambierà. Dopo il recupero, cioè eliminando le cause del tubo, la normale scarica delle urine viene ripristinata in modo naturale.

Il foro guarisce dopo la rimozione del sistema di drenaggio, si verifica entro 20, meno di 30 giorni.

La prognosi per curare i pazienti è generalmente favorevole. Tuttavia, è difficile determinare quanti pazienti vivono dopo l'intervento chirurgico per stabilire una nefrostomia. Poiché tutto dipenderà dalla diagnosi principale, dal grado di danno ai tessuti dei reni, dalle condizioni generali del corpo. I casi più difficili e imprevedibili si trovano in oncologia. In presenza di processi cancerogeni e conformità alle regole di cura del tubo di drenaggio, la durata della vita può durare almeno 10-25 anni.

Nefrostomia per puntura percutanea

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introduzione

L'indicazione per l'implementazione del PNNS è la presenza di ostruzione del sistema pelvico renale (un ostacolo al deflusso di urina dai reni).

Cause di ostruzione:

1. Urolitiasi (calcoli renali, uretere)
2. Neoplasma (uretere, vescica, prostata)
3. Adenoma prostatico (BPH)
4. Fibrosi retroperitoneale (malattia di Ormond)

Non urologico:

1. Schiacciare e germinare gli ureteri da tumori di altri siti
2. Ematologico (linfoma, linfoadenopatia)

iatrogena

Fasi di attuazione

Figura. Fasi di attuazione di PEPS.

Il paziente è sdraiato sullo stomaco o in una piccola posizione obliqua. La zona di puntura si trova nella regione lombare. L'operazione viene eseguita in anestesia locale (lidocaina, Novocaina). L'ago viene inserito sotto il controllo di ultrasuoni e raggi X. Quando la punta dell'ago penetra nel sistema di raccolta del rene, viene iniettato un mezzo di contrasto attraverso l'ago per garantire che l'ago sia localizzato correttamente e per determinare l'anatomia interna del rene. Sostituendo un ago per un conduttore e ampliando il percorso, viene installato uno speciale catetere per nefrostomia, attraverso il quale l'urina viene drenata da questo rene. I pazienti devono monitorare attentamente il catetere in modo che non venga rimosso accidentalmente dal rene. La procedura di solito dura circa 20-30 minuti. Dopo la procedura, la pressione sanguigna viene monitorata. Il paziente può essere attivato subito dopo l'intervento chirurgico, se gli indicatori principali sono stabili. La durata della posizione di nefrostomia dipende dalle condizioni cliniche e dalla successiva gestione della malattia.

Figura. Tipi di cateteri per nefrostomia.

Figura. Aspetto finale dopo l'installazione di nefrostomia.

Nefrostomia per puntura percutanea (CPNS)

Se ci sono ostacoli al deflusso di urina dai reni, viene eseguita una nefrostomia percutanea. L'essenza dell'operazione è l'installazione di una nefrostomia (drenaggio) nella cavità renale, attraverso la quale l'urina entra nei sistemi di raccolta esterni. Le principali indicazioni per la nefrostomia puntura percutanea sono: urolitiasi (calcoli renali, uretere), tumori renali e dell'uretere, prostata, iperplasia prostatica benigna (adenoma prostatico), fibrosi retroperitoneale (malattia di Ormond), stenosi ureterale, ecc. La procedura viene eseguita anche in caso di germinazione o compressione degli ureteri da tumori di altri organi, linfomi, linfoadenopatie, ecc. Inoltre, la nefrostomia per puntura percutanea è un primo passo obbligato nella biopsia del sistema pelvi pelvi pelvico.

La nefrostomia per puntura percutanea viene eseguita in urologi o radiologi di sala operatoria appositamente attrezzati. Un prerequisito è il monitoraggio radiologico e ecografico di tutte le fasi della procedura. La durata del PCVS di solito non supera i 20-30 minuti.

Poiché l'ago per puntura viene inserito nella regione lombare, il paziente viene posizionato sulla pancia o in una piccola posizione obliqua. Dopo anestesia locale (lidocaina, novocaina), un ago con mandrina viene inserito nella pelle della regione lombare, sotto il controllo della radiografia e degli ultrasuoni. Dopo che l'ago penetra nella pelvi renale, attraverso di esso viene iniettato un mezzo di contrasto che consente di valutare l'accuratezza dell'iniezione e la struttura interna del rene. Quindi l'ago viene sostituito con una guida e rimosso. Con l'aiuto di dilatatori di plastica e metallo, il canale di nefrostomia viene gradualmente esteso alle dimensioni desiderate. Dopo di ciò, uno speciale catetere per nefrostomia (drenaggio) viene inserito nel rene e la guida viene rimossa. Il catetere è collegato a un sistema di raccolta delle urine esterno, dove viene effettuato dal rene. Dopo la fine della puntura per nefrostomia percutanea, vengono monitorati la pressione sanguigna e altri parametri emodinamici. Con i loro valori normali, il paziente può essere attivato. Il termine per cui viene stabilita la nefrostomia dipende dall'evidenza, dalla gravità dei cambiamenti patologici e dalla tattica di ulteriore trattamento. In ogni caso, il paziente deve evitare situazioni in cui può verificarsi il drenaggio.

La procedura è generalmente facilmente tollerata dai pazienti. Il primo giorno dopo l'operazione, si può osservare un dolore moderato, una piccola quantità di sangue nelle urine, che passa in modo indipendente. Le complicanze più rare sono infettive (fino al 21%), intasamento, bloccaggio o spostamento della nefrostomia (non più del 12%). Molto raramente si verificano sanguinamenti che richiedono trasfusioni di sangue (2,8%) o interventi chirurgici (1%). Le gocce urinarie sono state osservate in meno del 2% dei pazienti dopo CHD. In non più dell'1% dei casi è stata osservata una ferita della pleura polmonare. È anche possibile il verificarsi di reazioni allergiche associate a intolleranza individuale agli agenti di contrasto contenenti iodio.

Centro clinico per la chirurgia ricostruttiva e plastica della LRC, Ministero della salute della Federazione Russa
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Reparto diagnostico ambulatoriale, 2 ° piano

Nefrostoma nel rene: cura per il drenaggio a casa

La funzione più importante dei reni è l'escrezione - rimozione dal corpo dei prodotti finali del metabolismo.

Passando attraverso il tessuto renale, il sangue viene eliminato dai metaboliti non necessari e ritorna nel flusso sanguigno attraverso la vena renale.

Gli escrementi filtrati dai reni si accumulano sotto forma di urina nella cavità della coppa-bacino e vengono periodicamente escreti attraverso l'uretere, la vescica e l'uretra.

La violazione del deflusso delle urine porta a conseguenze molto gravi per il sistema urinario e l'intero organismo. Nei reni traboccanti di urina, possono verificarsi infezioni che non vengono eliminate dal corpo da metaboliti tossici che avvelenano il corpo.

Informazioni generali

Il pericolo principale è un lungo periodo senza deflusso di urina, che causa la distruzione irreversibile dei nefroni - unità funzionali del tessuto renale.

Di conseguenza, i reni perdono la capacità di svolgere la loro funzione principale: la filtrazione del sangue. L'insufficienza renale si sviluppa

La nefrostomia è un'operazione per installare un dispositivo di percorso artificiale per drenare l'urina dalla regione della coppa e del bacino attraverso il tessuto renale e la parete addominale nel contenitore (orinatoio) all'esterno.

Strutturalmente, il canale di drenaggio - nefrostomia - è un tubo di drenaggio (catetere) fatto di un materiale polimerico, una estremità del quale si trova nella pelvi renale, la seconda estremità è nell'orinale attaccato al corpo del paziente.

Tuttavia, per danni su vasta scala e irreversibili al canale urinario o ai reni, il catetere può rimanere nel corpo del paziente per tutta la vita.

Indicazioni per

La nefrostomia è necessaria in due casi generali:

• se il normale flusso di urina è disturbato e non può essere ripristinato con metodi terapeutici;
• quando è necessario garantire l'aderenza delle misure terapeutiche o di ricerca in relazione al sistema genito-urinario, che sono ostacolate dallo scarico naturale delle urine.

Neoplasie benigne e maligne di varie eziologie, spremere l'uretere e la pelvi renale, vescica o uretra.

Le seguenti patologie possono portare alla violazione del deflusso delle urine:

• cisti e ascessi nel sistema urogenitale o nelle aree adiacenti;
• pietre nei reni o nelle vie urinarie, i concrementi corallini formati nella regione della coppa e del bacino sono particolarmente pericolosi;
• stenosi (restringimento) degli ureteri;
• idronefrosi (espansione patologica delle cavità renali);
• pielonefrite (infiammazione dei reni);
• insufficienza renale.

Si deve anche fare ricorso alla nefrostomia quando si effettuano alcuni studi speciali sul sistema urogenitale, preparandosi per l'intervento chirurgico (compresi i calcoli), stenting l'uretra e gli ureteri e eseguendo la chemioterapia dopo l'intervento chirurgico per rimuovere il liquido postoperatorio.

Controindicazioni

La nefrostomia non ha controindicazioni specifiche, intrinseche. In generale, sono gli stessi di altre operazioni, vale a dire:

1. Tendenza a sanguinare. Se il paziente ha una storia di trombocitopenia, emofilia, vasculite emorragica, porpora trombocitopenica, qualsiasi intervento chirurgico, inclusa la nefrostomia, comporta un rischio per la vita.
2. Accettazione di anticoagulanti - aspirina, eparina e altri. I farmaci che fluidificano il sangue dovrebbero smettere di prendere almeno una settimana prima della nefrostomia.
3. L'ipertensione, che non può essere fermata, è dovuta al rischio di shock cardiogeno e ictus.

Preparazione per la procedura

La preparazione alla nefrostomia non è diversa dalle misure preoperatorie convenzionali.

Il sangue (analisi biochimica e generale) e l'urina (per bacposa e composizione) sono donati per l'analisi. La coagulazione del sangue e i livelli di zucchero sono controllati.

Un esame del rene interessato mediante ultrasuoni e radiografia. Se necessario, possono essere prescritti ulteriori studi: urografia, TC dei reni o spazio retroperitoneale.

Un anestesista determina la risposta del paziente all'anestesia.

I pazienti devono rifiutare cibo e latte liquidi 8 ore prima della nefrostomia. Le bevande non alcoliche possono essere assunte almeno 2-3 ore prima dell'intervento.

Metodi e corso di chirurgia

La nefrostomia può essere eseguita in due modi:

1. La nefrostomia aperta è traumatica, spesso accompagnata da gravi complicanze - infezione, sanguinamento abbondante, flusso urinario.
2. PEPS è un'operazione a breve impatto ea breve termine. Può essere eseguito con anestesia locale. Quest'ultimo è molto importante perché consente al paziente di seguire le istruzioni del medico, ad esempio, di trattenere il respiro per garantire l'immobilità del rene.

La nefrostomia per puntura percutanea prevede l'installazione di un catetere attraverso la puntura della pelle e dello strato muscolare del peritoneo e dei reni. Il processo di installazione del catetere viene eseguito con l'ispezione visiva di ultrasuoni e radiografia.

Il catetere viene inserito nella pelvi renale attraverso un conduttore sotto osservazione a ultrasuoni oa raggi X.

Nefrostomia durante la gravidanza

La gravidanza non è una controindicazione alla nefrostomia. La violazione della minzione è un problema comune per le donne incinte.

Oltre alle cause comuni, un utero allargato, che comprime gli ureteri, può portare a un deflusso delle urine alterato. In caso di violazione dello spreco naturale di urina, nefrostomia diventa l'operazione di scelta.

Il nefrostoma in donne in gravidanza (specialmente se l'operazione viene eseguita con un metodo aperto) tende a infiammarsi periodicamente. Un segnale di questo può essere un aumento della temperatura fino a 38 ° C sopra. L'intervento medico in questo caso diventa necessario.

Pertanto, per prevenire le infezioni nelle donne in gravidanza, è necessario seguire scrupolosamente le regole della cura di nefrostomia.

Funzionalità nei bambini e nei pazienti anziani

Se ci sono prove di nefrostomia può essere installato nei bambini di qualsiasi età, anche nei neonati.

Le persone anziane più spesso rispetto ad altri pazienti, vi è una violazione del deflusso di urina da entrambi i reni. Ciò rende necessario installare due nephrost.

Come prendersi cura e sciacquare il drenaggio a casa?

In caso di nefrostomia da puntura e in assenza di complicanze, il paziente viene solitamente dimesso il giorno successivo all'intervento. Una settimana dopo, viene eseguito un test delle urine.

Raccomandazioni per il periodo postoperatorio

I primi 2-3 giorni dopo l'intervento, il sangue potrebbe essere presente nelle urine. Questo è normale e non dovrebbe causare preoccupazione. Ma se il sangue viene osservato entro 5-7 giorni, è necessario consultare un medico.

Nel periodo postoperatorio, il paziente deve escludere qualsiasi attività fisica, compresi gli sport.

Per eliminare la ritenzione urinaria, è necessario seguire una dieta priva di sale.

È necessario controllare la diuresi quotidiana (volume di urina escreta). La quantità di liquido emesso e bevuto dovrebbe essere all'incirca la stessa. Se si nota una differenza significativa, e specialmente la comparsa di edema, è necessario consultare un medico.

Tutte le procedure con nefrostomia devono essere eseguite necessariamente in guanti puliti, che vengono gettati dopo ogni operazione.

Cura per nefrostomia

Per evitare complicazioni, la corretta cura della stomia è molto importante:

• mantenere la pelle intorno al catetere pulita e asciutta;
• svuotamento tempestivo dell'orinatoio;
• sostituzione del contenitore quando è contaminato;
• cambio regolare della medicazione;
• arrossamento da nefrostomia.

L'uscita del tubo dovrebbe essere asciutta e pulita. La pelle attorno al catetere viene lavata con acqua e sapone e asciugata con salviette monouso.

Per eliminare l'infiammazione, deve essere periodicamente trattato con soluzioni antisettiche (clorexidina o furatsilina).

Le prime 2 settimane di bagno in bagno sono vietate.

È possibile utilizzare la doccia pre-coprendo il punto di ingresso del catetere con un film impermeabile.
Lo svuotamento della borsa viene effettuato quando è pieno a metà e prima di andare a dormire.

Se ciò non viene fatto, l'urina può essere rigettata nel bacino, che è irto di un aumento della pressione nel rene e una divergenza delle suture.

Un cambio di orinatoio viene fatto ogni settimana. Se è sporco, danneggiato e emana un odore sgradevole, immediatamente. Quando si installa un nuovo contenitore, la giunzione del catetere con l'orinatoio deve essere trattata con alcol.

Cambio di medicazione

Durante la mezzaluna dopo l'operazione, la medicazione deve essere cambiata ogni giorno, se bagnata, immediatamente.

La medicazione sterile cambia ogni 3 giorni. Dopo 2 settimane, il numero di sostituzioni può essere ridotto a 2 alla settimana.

La seguente procedura è raccomandata per cambiare la medicazione:

• rimosso e scartato la vecchia benda;
• il punto di ingresso del tubo (cerchio 10-12 cm) viene pulito con un panno inumidito con soluzione salina;
• dopo l'essiccazione, la pelle viene trattata con un antisettico;
• viene applicata una nuova benda;
• il tubo è attaccato al corpo con un adesivo - a una distanza di 7 cm dalla ferita.

Flussaggio del catetere

Lo sciacquone di nefrostomia deve essere coordinato con il medico e condotto nella sua presenza (o nel personale infermieristico).

I primi giorni dopo l'operazione, il sangue può essere presente nel tubo, quindi è necessario il lavaggio giornaliero. Quando l'urina assume un colore naturale (giallo), scompare la necessità di lavare con una quantità sufficiente di liquidi.

La tecnologia di irrigazione per nefrostomia dipende dal suo design. Di solito c'è una valvola a tre vie, a ciascun ingresso di cui sono collegati un catetere, un orinatoio e una siringa con soluzione salina per il volume di lavaggio.

Manipolando la valvola a tre vie e la siringa, la soluzione di lavaggio viene passata più volte avanti e indietro attraverso il catetere.

Possibili rischi

Le complicanze di nefrostomia sono suddivise in primarie e secondarie. I primi sono causati dall'operazione stessa, il più comune è il danno alle arterie pararenali, che a volte porta a un'eccessiva emorragia e la formazione di un ematoma nel tessuto retroperitoneale, che può richiedere la rimozione chirurgica.

Forse lo sviluppo della pielonefrite postoperatoria, che può essere aggressiva e difficile da applicare alla terapia. L'infezione si manifesta aumentando la temperatura a 38 ° C e oltre. In questo caso, è necessario chiamare un'ambulanza. L'infiammazione allevia gli antibiotici.

Sostituzione di nefrostomia

La sostituzione di nefrostomia (renephrostomy) è necessaria in due casi:

• con dislocazione o perdita di stomia;
• con drenaggio permanente, la nefrostomia si intasa con muco e fibrina nel tempo, quindi deve essere sostituita ogni 2-3 mesi.

Questo è fatto in clinica, di solito non è richiesto il ricovero in ospedale.

Rimozione dell'osteomia

Il nefrostoma viene rimosso dopo il ripristino del flusso urinario naturale.

In casi molto rari, il catetere viene mantenuto per un mese.

conclusione

Il CHPN ha molti vantaggi rispetto alla chirurgia addominale. È meno traumatico, accompagnato da un lieve sanguinamento. L'operazione è possibile in anestesia locale, la guarigione delle ferite è veloce.

L'atteggiamento responsabile nei confronti della salute aiuterà ad evitare possibili complicazioni.

Tecnica di nefrostomia per puntura percutanea

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Negli adolescenti può usare l'anestesia locale. Usando gli ultrasuoni, il rene viene visualizzato con un esteso sistema pan-pelvi. La linea tratteggiata che mostra la direzione del movimento dell'ago, si orienta sul calice desiderato del rene. Misura la distanza di cui hai bisogno per inserire l'ago e, aggiungendo ad essa la lunghezza dell'adattatore, il valore risultante viene annotato sull'ago per la puntura (puoi anche fissarlo con un arresto speciale).

Questo marchio funge da linea guida per l'inserimento sicuro di un ago nel corpo del paziente. La pelle nel sito di iniezione dell'ago è incisa con un bisturi e leggermente espandere l'incisione con un morsetto di tipo zanzara. Eseguire la puntura del sistema coppa-bacino con un ago con mandrina e l'ago deve passare attraverso lo spessore del parenchima.

La pielostomia di puntura è un metodo vizioso, poiché l'assenza di momenti fissi dopo lo svuotamento della pelvi renale porta inevitabilmente allo scarico del drenaggio di pielostomia.

Quindi la mandrina viene rimossa, dopodiché l'urina inizia a defluire attraverso il lume dell'ago. Il sistema coppa-bacino è riempito con un mezzo di contrasto. L'ago viene eseguito una guida angiografica, l'ago viene rimosso. Ulteriori manipolazioni effettuate sotto il controllo dello schermo a raggi X. Il corso di nefrostomia viene potenziato con bende di plastica radiopaca di diametro crescente, dopo di che il drenaggio di nefrostomia con un ricciolo all'estremità viene inserito attraverso il conduttore e fissato alla pelle con due fili di seta.

La chirurgia percutanea dei calcoli renali e degli ureteri è un'alternativa alla chirurgia tradizionale [Korth, 1984]. I suoi vantaggi sono la fissazione naturale del rene, il trauma minimo del parenchima, l'assenza di danni alle fibre nervose. L'operazione può essere interrotta in qualsiasi momento e ripresa in un altro momento, in particolare, quando si cercano nuove pietre. L'uso massiccio della rimozione percutanea e dell'emolisi percutanea dei calcoli, della frantumazione elettro-idraulica e della pietra ad ultrasuoni dettano la necessità di una guida ultrasonica del canale attraverso il quale alcuni strumenti vengono iniettati nel rene.

L'uso di sensori intraoperatori e apparecchiature a ultrasuoni Doppler durante interventi chirurgici aperti sui reni aiuta significativamente a trovare pietre difficili, e contribuisce anche alla selezione di aree senza sangue per la nefrotomia, eliminando così il bloccaggio dell'arteria renale e dell'ischemia renale fredda.

"Urologia da bambini", N.A. Lopatkin

Negli ultimi anni, il metodo degli ultrasuoni, utilizzato per la prima volta nel 1942 da Dussik per la diagnosi del danno cerebrale intracranico, è diventato sempre più utilizzato nella pratica medica. In urologia, gli ultrasuoni sono stati utilizzati a scopo diagnostico nei primi anni '60. Fu in quel momento che apparve un numero di opere dedicate alla diagnosi ecografica di calcoli renali [R. Morozov, 1962; Logashev A.N.,...

La sicurezza, la capacità di evitare la preparazione speciale del paziente, la non invasività fecero l'ultrasuono molto conveniente nella diagnosi di condizioni urgenti in urologia. Una immagine ecografica del carbonchio del rene è descritta [German, Stone, 1976]. Secondo Barnett e Morley (1974), un ascesso di rene differisce da una cisti solitaria per un'immagine sfocata delle pareti e una dispersione significativa di segnali di eco. La presenza o l'assenza di un ematoma pararenale, le sue dimensioni con una ferita chiusa...

Ultrasuoni L'ultrasuono è un'oscillazione meccanica la cui frequenza è compresa tra 2 X 104 e 109 Hz, che si propaga in un mezzo elastico. Il processo di propagazione degli ultrasuoni dipende dalle proprietà fisiche e dalla temperatura del mezzo e ad una determinata frequenza di ultrasuoni e la temperatura del mezzo riflette le proprietà fisiche e la struttura del mezzo in cui è distribuito. Queste proprietà sono la base della diagnosi...

La quantità e la qualità dei segnali di eco sono determinati dai processi fisici che si verificano durante il passaggio degli ultrasuoni attraverso il mezzo. Maggiore è la differenza di resistenza acustica del supporto, maggiore è l'energia ultrasonica riflessa nell'interfaccia. Poiché la resistenza acustica è una funzione della densità del mezzo, la quantità e la qualità dei segnali ultrasonici riflessi trasmettono oggettivamente i dettagli della struttura degli organi interni e dei tessuti, a seconda della loro densità....

Le scansioni ad ultrasuoni di reni normalmente localizzati vengono solitamente eseguite dal lato della schiena con il paziente sdraiato sullo stomaco. Per determinare il grado di mobilità dei reni, lo studio viene effettuato anche nella posizione del paziente seduto e in piedi. Il rene destro è ben visualizzato dalla parete addominale anteriore attraverso il fegato. Realizzando una serie di sezioni longitudinali e trasversali consecutive, determina la dimensione dei reni, lo stato del parenchima e la coppa...

Il concetto di nefrostomia e l'essenza della chirurgia

Molto spesso, gli specialisti si rivolgono a pazienti che hanno una formazione tumorale come l'oncologia del seno o del retto con metastasi al sistema linfatico. Il trattamento è del tutto possibile e ha una possibilità di successo, gli interventi chirurgici non possono essere eseguiti, perché la formazione del tumore o il linfonodo metastatico ha causato la spremitura degli ureteri, che ha portato a una violazione del flusso di urina. Infatti, il linfonodo o il tumore devono essere eliminati per ripristinare l'uretra, ma questo non può essere fatto, poiché il disturbo del deflusso delle urine ha causato l'insufficienza renale del paziente. In questi casi, la nefrostomia salva la situazione clinica.

nefrostomia

La nefrostomia è una procedura chirurgica eseguita per rimuovere l'urina dal rene utilizzando un dispositivo speciale sotto forma di un tubo. La nefrostomia viene eseguita con il controllo obbligatorio di apparecchiature a ultrasuoni oa raggi x. Tipicamente, l'installazione di nefrostomia viene assegnata nei casi in cui vi è un blocco del canale ureterale, che porta all'accumulo forzato di urina nell'apparato pelvi-pelvi del paziente.

Una speciale urina del tubo fluisce dal rene in un ricevitore sterile. La nefrostomia può anche essere erogata se uno o entrambi i reni sono danneggiati. Questo intervento chirurgico è importante perché aiuta a prevenire danni irreversibili che si verificano nelle strutture renali sullo sfondo del deflusso urinario. Molto spesso, tale intervento è richiesto dai pazienti oncologici. Quando viene ripristinata la funzionalità dell'organo, il drenaggio viene rimosso e, con danni irreversibili alle strutture renali, il catetere può essere lasciato per sempre.

Cos'è la nefrostomia renale

testimonianza

Per l'intervento sono state evidenziate una serie di indicazioni mediche specifiche:

• Prepararsi per la chirurgia;
• Per la litotripsia, cioè frantumazione di pietre nei reni;
• Con esami speciali;
• Per il trattamento chemioterapico;
• Per stenting;
• Con il restringimento dell'uretere;
• Con neoplasie nei tessuti renali o altri organi di basso grado di natura maligna o benigna;
• Con idronefrosi, quando si verifica l'espansione del sistema di placche a coppa-bacino;
• In presenza di calcoli nella vescica, ureteri o reni.

Inoltre, la nefrostomia è una misura preventiva efficace per il verificarsi di tali patologie come l'idronefrosi.

In pratica, ci sono diversi modi per installare un catetere:

1. Tecnica di puntura percutanea o impostazione percutanea;
2. Tecnica aperta o intraoperatoria.

Con il metodo aperto, viene eseguito un intervento chirurgico a tutti gli effetti, e con la tecnica della puntura, il tubo viene inserito attraverso una piccola puntura della pelle. L'ago penetra il rene nel bacino e un catetere viene inserito nel canale risultante, che è collegato all'orinale. La tecnica della puntura è considerata meno invasiva e sicura, non ha complicazioni e non richiede la riabilitazione.

Prepararsi per la chirurgia

La preparazione preoperatoria è quasi la stessa della preparazione standard per qualsiasi altra operazione. Il paziente viene sottoposto ad un esame completo e supera i test assegnati. Inoltre, sono in corso ricerche su zucchero e bacillicoltura per la flora, la biochimica e il coagulogramma. Se durante la ricerca non sono state riscontrate controindicazioni, viene eseguita una diagnosi radiografica ed ecografica dei reni per determinare la scala della compromissione, il volume di urina accumulata, ecc.

Quindi ha nominato l'urografia, la TAC dello spazio retroperitoneale e dei reni. Il paziente deve essere esaminato da un ginecologo, viene valutata la sua reazione a farmaci anestetici e anestesia. Se il paziente ha un'infiammazione della vescica, viene prescritta una terapia antibiotica per alleviare le lesioni infiammatorie.

Controindicazioni

La procedura presenta una serie di controindicazioni che gli esperti tengono necessariamente in considerazione quando si nomina una procedura di questo tipo.

La nefrostomia è controindicata:

• Con regolazione intrattabile dell'ipertensione;
• Quando si usano farmaci anticoagulanti e anticoagulanti come eparina o aspirina. È necessario interrompere il corso della terapia una settimana prima dell'intervento prescritto;
• In presenza di patologie del sangue come emofilia, trombocitopenia, ecc.

Tecnica di operazione

Se l'intervento viene eseguito in modo aperto, il sistema di nefrostomia viene stabilito utilizzando la chirurgia del rene addominale. Nella regione lombare, il chirurgo fa un'incisione al rene. Quando arriva alla capsula grassa, viene cucita sulla pelle con diverse cuciture. Quindi vengono tagliati il ​​parenchima e il bacino e vi viene inserito un tubo di gomma, anch'esso cucito sulla pelle. Il resto dell'incisione viene suturato.

Quando il metodo di foratura di installare un set per nefrostomia nell'area del rene malato viene perforato. Tutte le manipolazioni sono controllate da apparecchiature a ultrasuoni o radiologiche. Viene inserito un ago per puntura e quindi viene attivato un contrasto per controllare i percorsi di installazione del tubo per stomia. Il canale di uscita viene solitamente cucito sulla pelle, sebbene sia possibile la fissazione con un palloncino o attraverso un bacino. La durata di tale intervento non supera l'ora e la probabilità di complicazioni è praticamente assente.
Sulla tecnica video dell'esecuzione della nefrostomia percutanea:

Complicazioni e periodo di riabilitazione

Dopo l'intervento, il paziente è autorizzato a tornare a casa. Prima di questo, il medico deve condurre istruzioni dettagliate su come prendersi cura del drenaggio ed evitare complicazioni infiammatorie.

• Mentre il paziente indossa un catetere, dovrà dimenticare qualsiasi attività fisica, altrimenti il ​​drenaggio potrebbe cadere;
• È necessaria la stretta osservanza di una dieta priva di sale;
• Il drenaggio e la ferita per evitare l'infezione devono essere lavati accuratamente e regolarmente con soluzione salina;
• Quando si indossa un catetere per la vita, viene periodicamente cambiato. La sostituzione di emergenza è necessaria se il tubo è ostruito dai sali urinari.

Nei primi giorni dopo l'intervento, un leggero contenuto di impurità insanguinate nelle urine è considerato normale. Negli studi di laboratorio sulle urine, i risultati mostreranno la presenza di globuli rossi.

Per quanto riguarda le complicazioni, quelle primarie riguardano direttamente l'installazione e la chirurgia. Pertanto, quando viene praticata un'incisione, vi è la probabilità di danni all'arteria pararenale, che causerà un'emorragia addominale abbondante e la formazione di ematoma retroperitoneale. Può essere infettata, quindi solo l'operazione salverà la situazione. Inoltre, l'intervento aperto può essere complicato dal flusso urinario, dall'infezione o dal sanguinamento.

Quando la normale uretra viene ripristinata attraverso i canali naturali che già esistono, la nefrostomia viene rimossa. Gli esperti pre-testano la capacità degli ureteri di condurre l'urina. Di solito, uno stoma viene rimosso dopo una settimana e mezzo a due settimane. Questo tempo è sufficiente per ottenere risultati positivi del trattamento, a meno che il paziente non abbia danni irreversibili ai tessuti renali. Il foro dopo aver rimosso la provetta può essere ritardato per 2-4 settimane.

Alcune qualifiche sono necessarie per eseguire la procedura operativa, pertanto, quando si contattano cliniche private, è necessario esaminare prima le testimonianze dei pazienti, familiarizzare con gli specialisti e assicurarsi della loro professionalità. Quindi il rischio di complicanze sarà escluso.

Puntura per nefrostomia percutanea per la penefrosi

Nefrostomia per puntura percutanea è come segue. Il paziente giace sul suo stomaco. Concentrandosi sul rene allargato palpabile, sui dati dell'esame radiografico precedente e, se possibile, sotto il controllo dello schermo televisivo o degli ultrasuoni, eseguire prima una puntura di prova del rene, attaccando un ago lungo ad angolo ottuso rispetto alla pelle nell'angolo tra la costola XII ei muscoli della schiena lunghi. La pelle nel punto di iniezione dell'ago è pre-anestetizzata con una soluzione di novocaina allo 0,25 - 0,5% (sotto forma di "scorza di limone") e in questo punto viene fatta una tacca con un bisturi lungo fino a 0,5 cm. Mentre si fa avanzare l'ago in profondità, la siringa è collegata ad esso. Quando un ago penetra nella fibra perirenale, l'estremità esterna dell'ago ruota nel tempo con i movimenti respiratori del diaframma e del rene (come nel caso del blocco perirenale). Con un ulteriore avanzamento dell'ago in caso di contatto con il rene nella siringa, appare il pus. Altrimenti, una puntura di prova con un ago può essere ripetuta più volte (3 - 4 volte), cambiando ogni volta leggermente la direzione dell'ago, introducendolo con una piccola angolazione (10-15 °) in diverse direzioni.

Dopo che l'ago colpisce il rene, la sua direzione e profondità di posizione sono annotate, l'ago viene rimosso e un trocar con un otturatore con un'estremità appuntita viene inserito nella stessa direzione e alla stessa profondità (trocar lumen 0,5-0,7 cm di larghezza) (Fig. 30, a). Dopo aver verificato che il trocar ha colpito il rene dopo che il pus è stato rimosso da esso dopo la rimozione dell'otturatore, introducono immediatamente un tubo di drenaggio in polietilene nel rene finché il pus non viene rilasciato dalla provetta. Quando è possibile controllare usando uno schermo televisivo, la pieloscopia a raggi X anterograda viene immediatamente eseguita per confermare che il tubo è entrato nel rene e che si trova correttamente in esso. Il tubo è fissato saldamente alla pelle con 2 legature di seta spessa che cuciscono la pelle.

"Urologia operativa" - a cura dell'Accademico AMS USSR N. A. LOPATKIN e del Professore I. P. SHEVTSOV

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Nefrostomia per puntura percutanea

introduzione

L'indicazione per l'implementazione del PNNS è la presenza di ostruzione del sistema pelvico renale (un ostacolo al deflusso di urina dai reni).

Cause di ostruzione:

1. Urolitiasi (calcoli renali, uretere)
2. Neoplasma (uretere, vescica, prostata)
3. Adenoma prostatico (BPH)
4. Fibrosi retroperitoneale (malattia di Ormond)

Non urologico:

1. Schiacciare e germinare gli ureteri da tumori di altri siti
2. Ematologico (linfoma, linfoadenopatia)

iatrogena

Fasi di attuazione

Figura. Fasi di attuazione di PEPS.

Il paziente è sdraiato sullo stomaco o in una piccola posizione obliqua. La zona di puntura si trova nella regione lombare. L'operazione viene eseguita in anestesia locale (lidocaina, Novocaina). L'ago viene inserito sotto il controllo di ultrasuoni e raggi X. Quando la punta dell'ago penetra nel sistema di raccolta del rene, viene iniettato un mezzo di contrasto attraverso l'ago per garantire che l'ago sia localizzato correttamente e per determinare l'anatomia interna del rene. Sostituendo un ago per un conduttore e ampliando il percorso, viene installato uno speciale catetere per nefrostomia, attraverso il quale l'urina viene drenata da questo rene. I pazienti devono monitorare attentamente il catetere in modo che non venga rimosso accidentalmente dal rene. La procedura di solito dura circa 20-30 minuti. Dopo la procedura, la pressione sanguigna viene monitorata. Il paziente può essere attivato subito dopo l'intervento chirurgico, se gli indicatori principali sono stabili. La durata della posizione di nefrostomia dipende dalle condizioni cliniche e dalla successiva gestione della malattia.

Figura. Tipi di cateteri per nefrostomia.

Figura. Aspetto finale dopo l'installazione di nefrostomia.

Chirurgia tecnica per l'installazione di nefrostomia, nefrostomia.

Tutto il personale radiografico dovrebbe essere in tute protettive. L'operazione viene eseguita in anestesia locale con una soluzione Novocain 0,5%. Per la visualizzazione del sistema di cavità renale, vengono utilizzate la fluoroscopia e una macchina ad ultrasuoni.

Figura 1

1. Macchina a raggi X (in modo ottimale - Phillips Libra) sopra l'area operativa
2. Dispositivo ad ultrasuoni con adattatore per foratura (in modo ottimale BK ProFocus) a destra dell'unità radiografica

Figura 2 (posizione del paziente sul tavolo operatorio)

1. Macchina a raggi X.
2. Macchina ad ultrasuoni
3. Il paziente

Il paziente è in una posizione sull'addome, un rullo speciale è posto sotto l'addome nella proiezione del rene, che fornisce un accesso più facile al rene durante la puntura.
La maglia a raggi X è centrata sull'area nella proiezione del rene (tra la costola XII e l'ala dell'Ilium).

Preparazione preoperatoria
I seguenti punti sono inclusi nella preparazione preoperatoria del paziente prima di eseguire la puntura per nefrostomia percutanea presso il Virginia Medical College. Questa lista può differire in altri centri medici.

• Il consenso informato è stato ottenuto dal paziente o dai parenti del paziente, la decisione del consiglio in caso di impossibilità a ottenere il consenso.
• Studi di laboratorio Un punto importante è lo studio del sistema di coagulazione del sangue, che può prevedere il rischio di sanguinamento in un paziente.
• Ricerca hardware - tomografia computerizzata, urografia escretoria, ecografia sonora.
• Viene eseguita un'infusione endovenosa di cristalloidi.
• Gli antibiotici preventivi ad ampio spettro vengono usati 60 minuti prima dell'operazione, specialmente se si sospetta la presenza di una pirosiosi o l'ostruzione causata da calcoli renali. L'uso di antibiotici è alquanto controverso (in presenza di ostruzione, gli antibiotici non penetrano nel sistema addominale del rene e non esercitano il loro effetto terapeutico). Tuttavia, nei pazienti con ostruzione cronica delle vie urinarie, gli antibiotici devono essere prescritti prima della procedura (preferibilmente 1 ora prima della CHD) e devono essere proseguiti per almeno 24 ore dopo la procedura. Gli antibiotici dovrebbero essere selezionati in base ai risultati dell'esame batteriologico delle urine, se disponibili. Se lo studio non è stato condotto, si raccomanda l'uso di antibiotici ad ampio spettro.
• È necessario evitare di prescrivere farmaci che hanno un effetto sedativo.
• Molti urologi conducono uno studio sul sistema di coagulazione del sangue, solo quando il paziente è in condizioni gravi. Il rene è un organo con un ricco apporto di sangue, la puntura del sistema addominale e la bougienage del corso di puntura in un paziente con coagulazione, può provocare un sanguinamento massiccio.

Kit operativo:

1. Ago per puntura
2. Bougie di plastica
3. stringa
4. Drenaggio (puntura di nefrostomia tipo Pigtail), conduttore metallico per drenaggio
5. Siringa per eseguire una kistografia
6. Siringa per anestesia locale
7. Adattatore per foratura per sensore ad ultrasuoni
8. Capacità di soluzione (elaborazione del campo operativo)
9. Capacità per soluzione salina
10. Capacità per soluzione di novocaine 0,5%
11. Strumenti per il fissaggio del drenaggio, bisturi.

Tecnica di operazione.
La scelta di un sito di puntura del sistema di cavità renale è un punto molto importante nel ridurre il rischio di sanguinamento. Il posto migliore per la puntura è la tazza inferiore, il più vicino possibile al bordo laterale del rene. Il sito di puntura su passaggi vicino alla linea ascellare posteriore, circa 2-3 cm sotto la 12a costola. Questo accesso è associato a un rischio minimo di lesioni ai vasi renali e al successivo sanguinamento.

Sistema di rene addominale per puntura sotto controllo ecografico:

Sotto guida ecografica, viene eseguita una puntura del calice inferiore del rene. Dopo la rimozione della parte interna (mandrino) dell'ago per puntura, una miscela della sostanza radiopaca e della soluzione salina fisiologica viene iniettata nel sistema addominale. La localizzazione dell'ago per puntura è chiaramente visibile mediante fluoroscopia.

Dopo la puntura e la rimozione dello stiletto, una porzione di urina, che viene rilasciata dal sistema addominale del rene, viene raccolta e inviata per esame batteriologico per determinare la sensibilità della microflora.

Condurre l'ago nel sistema addominale del rene sotto controllo a raggi x:

I seguenti segni radiografici consentono di valutare la localizzazione dell'ago nel sistema renale pelvi-pelvi. Possono essere utilizzati in caso di difficoltà con la puntura del rene sotto controllo ecografico. Ma, di regola, la puntura del sistema di cavità renale viene eseguita solo con l'uso di un dispositivo ad ultrasuoni. La radientoscopia viene utilizzata solo per controllare la localizzazione dell'ago e il contrasto del sistema renale pelvi-bacino.

Segni radiografici:

- Lo spostamento del rene quando l'ago tocca la sua capsula.
- La deformazione del calice quando l'ago tocca la parete del calice inferiore del rene.
- Deformazione delle pareti della tazza quando l'ago viene spostato.

L'agente di contrasto viene lentamente iniettato nel sistema renale a coppa-bacino. Di regola, la quantità di materiale di contrasto utilizzato per la pielografia corrisponde al volume di urina evacuata.

Creazione di un corso di foratura.

Questa fase può essere eseguita con l'aiuto del dilatatore di plastica.
Attraverso il foro dell'ago di puntura nel sistema addominale del rene c'è una stringa che utilizza un adattatore.

Successivamente, i dilatatori di plastica vengono utilizzati per eseguire la puntura fino a 12 Ch. In questa variante di dilatazione, i dilatatori vengono successivamente sostituiti da quelli più grandi. I dilatatori vengono inseriti sotto i movimenti di avvitamento controllati da raggi x.

Impianto di drenaggio per nefrostomia.

Dopo la dilatazione della puntura, viene stabilito un drenaggio nefrostomico lungo la corda. Nella nostra clinica, usiamo una rigida cannula dilatatrice Karl Storz con un canale centrale per le corde di guida insieme a una nefrostomia della coda di maiale. La nefrostomia con arricciatura deve trovarsi nella pelvi renale. Nephrostome è fissato sulla pelle con due cuciture (materiale non assorbibile). Il drenaggio di nefrostomia è collegato all'orinale.

Il periodo postoperatorio.

• Riposo a letto per 4 ore.
• Torna alla dieta preoperatoria.
• Monitora i segni vitali ogni 30 minuti per 4 ore.
• Terapia antibiotica se l'infezione è identificata o sospettata.
• Controllo della diuresi