L'urolitiasi è una malattia caratterizzata dalla formazione di calcoli (pietre) negli organi del sistema urinario, costituiti da componenti delle urine. Questa è una patologia molto comune - circa il 40% di tutti i casi di malattie urologiche. Da tre a quattro pazienti su dieci sottoposti a trattamento in un ospedale urologico presentano urolitiasi e il numero di casi aumenta costantemente anno dopo anno.

Circa il 65-70% dei pazienti sviluppa questa patologia ad un'età giovane o matura - 20-50 anni e nel 20% dei casi, purtroppo, porta alla disabilità del paziente. Per evitare questo, è importante avere almeno un'idea di cosa sia la malattia, perché e come si manifesta, sulle manifestazioni cliniche, i principi della sua diagnosi e le tattiche di trattamento, in cui i metodi della fisioterapia svolgono un ruolo importante. Troverete le risposte a queste domande nel nostro articolo.

classificazione

Sulla localizzazione delle pietre:

• nelle tazze del rene (la maggior parte dei casi);
• nella pelvi renale;
• negli ureteri;
• nella vescica;
• nell'uretra.

In 2/3 dei casi, le pietre si trovano in un rene, ma spesso la malattia è bilaterale.

Per il numero di pietre:

• urato (il componente principale del calcolo è l'acido urico);
• ossalato (la base dei loro sali di acido ossalico);
• fosfato (contiene sali di acido fosforico);
• proteinaceo (composto da calchi di frammenti proteici);
• misto (contiene più di uno dei componenti specificati).

La forma delle pietre può essere variata, le dimensioni - da 1 mm a 10 cm e più, il peso - fino a 1 kg.

A seconda dei fattori causali, si distinguono i seguenti:

• formazione di calcoli primari (non ci sono malattie che sono un fattore di rischio per lo sviluppo della urolitiasi);
• formazione di pietre secondarie (ci sono malattie che contribuiscono alla formazione di pietre).

Cause e meccanismo di sviluppo

Le domande finali sull'eziologia e sulla patogenesi della urolitiasi non sono attualmente trattate - gli scienziati stanno ancora studiando questa malattia.

In un corpo sano, l'urina non contiene cristalli liberi, ma si formano sotto l'influenza di un numero di fattori esogeni (esterni) ed endogeni (interni) sul corpo.

I fattori esterni che aumentano il rischio di urolitiasi sono:

• alta temperatura e umidità (causa disidratazione);
• mancanza di raggi ultravioletti, carenza di vitamina D;
• acqua potabile con un alto contenuto di sali minerali (specialmente di calcio);
• carne in eccesso, cibi acidi, piccanti, cibo in scatola e sale nella dieta (aumentare l'acidità delle urine);
• lavorare in industrie pericolose;
• alta attività fisica;
• stile di vita sedentario e sedentario.

I fattori di rischio endogeni includono:

• fermentopatie (galattosemia, fruttosemia, ossaluria e altri);
• malformazioni congenite del rene;
• restringimento dell'uretere;
• prolasso renale;
• corpi estranei;
• rallentamento del flusso sanguigno nel rene a causa di lesioni, sanguinamento, shock o per altri motivi;
• discinesia neurogenica delle vie urinarie;
• negli uomini, adenoma prostatico;
• pielonefrite cronica e altre malattie infiammatorie delle vie urinarie;
• danno renale;
• iperparadireoidismo (iperfunzione paratiroidea primaria o secondaria);
• patologia cronica del tubo digerente (ulcera peptica, gastrite e altri);
• lesioni ossee.

I suddetti fattori portano a cambiamenti nella composizione delle urine (è saturo di vari minerali) e alla struttura dei reni e dei tubuli, che contribuisce alla deposizione di sali su di essi.

sintomi

Nelle fasi iniziali, quando il calcolo si forma e aumenta di dimensioni, la malattia è asintomatica. Quando cresce così tanto da diventare un ostacolo al flusso delle urine, bloccando parzialmente il tratto urinario, o fa male all'epitelio dei reni, compaiono manifestazioni cliniche caratteristiche. Questi sono:

1. Pain. Questo è il sintomo più comune di questa patologia. La sua intensità dipende dalla posizione, dalla forma e dalle dimensioni della pietra, nonché dalla sua mobilità. Se il calcolo è stazionario e non impedisce il flusso di urina, il dolore è assente. Nell'80% dei casi, il dolore è localizzato nella parte bassa della schiena, è noioso, dolorante in natura, aggravato dal movimento del paziente. Di regola, avviene con pietre grandi, che si trovano in coppe o bacino e influenzano solo leggermente il flusso di urina. I pazienti in questo caso sono "tirati" con una visita a un medico e stanno già ricevendo complicazioni in una struttura medica. In alcuni casi, il paziente viene a conoscenza della sua malattia per la prima volta quando ha un dolore acuto cramping nell'area renale - colica renale, che si verifica a causa di una sospensione inaspettata del deflusso delle urine associato al blocco urinario del calcolo. Il dolore dà all'area inguinale, alla superficie interna della coscia e ai genitali. Poiché la colica renale irrita il plesso solare, il paziente ha anche nausea e vomito, perdita di gas compromessa (a causa della paresi intestinale), tensione muscolare della parete addominale anteriore e bassa schiena dal lato della lesione. Il paziente non riesce a trovare un posto, irrequieto.
2. Ematuria. Cosiddetta impurità nelle urine di sangue. Si verifica a causa di un danno meccanico alla membrana mucosa del calcolo dell'uretere. Alla fine di un attacco doloroso, di regola, si verifica una macroematuria totale post-dolore - il rilascio di grandi quantità di sangue nelle urine.
3. Disturbi urinari. Ci possono essere la pollachiuria (aumento della minzione), la nicturia (urgenza notturna), la disuria (disturbo urinario, fino alla ritenzione urinaria acuta).
4. Scarico di calcoli del tratto urinario. Questo è il sintomo più significativo della urolitiasi. Di regola, le pietre scompaiono poco dopo la cessazione di un attacco di colica renale - da sole. Ogni quinto paziente ha secrezioni indolori di calcoli.

Non c'è differenza nel quadro clinico della malattia negli uomini e nelle donne.

complicazioni

In caso di trattamento tardivo di un paziente a un medico, in caso di prematura prestazione di assistenza medica, l'urolitiasi può causare una serie di complicazioni, vale a dire:

• pielonefrite - acuta o cronica;
• ipertensione nefrogenica;
• idronefrosi;
• insufficienza renale - acuta o cronica.

Principi di diagnosi

Il medico sospetterà l'urolitiasi già sulla base delle denunce del paziente, i dati della storia della vita e della malattia. Quindi valuterà lo stato obiettivo - troverà un sintomo positivo di toccare sul lato interessato. La fase successiva della diagnosi sarà l'esame di laboratorio e strumentale, che, a seconda della situazione clinica, può includere i seguenti metodi:

• emocromo completo (leucocitosi (livello dei leucociti elevato nel sangue), spostamento dei leucociti a sinistra (segno di infiammazione batterica) e alto ESR);
• analisi del sangue biochimica (possibile aumento del livello di urea, creatinina, acido urico);
• il livello di elettroliti nel sangue (elevati livelli di fosforo e ioni di calcio, una diminuzione - magnesio);
• urinalysis (in esso - globuli rossi (normalmente non contenuti), cilindri, sali, batteri, conta dei globuli bianchi elevati, una piccola quantità di proteine ​​(non più di 0,3 g / l));
• campioni Amburzhe, Addis-Kakovsky, Nechiporenko;
• cistoscopia (esame della vescica dall'interno con un cistoscopio);
• Ultrasuoni dei reni e della vescica (il medico determina la dimensione, la forma, la struttura del corpo, vede se ci sono calcoli in esso);
• radiografia della cavità addominale;
• sondaggio urografia;
• urografia escretoria (somministrazione di un mezzo di contrasto in vena seguita da radiografia);
• scintigrafia dinamica (introduzione di una sostanza radioattiva seguita da una serie di raggi X);
• pneumopelografia retrograda;
• la tomografia computerizzata dopo l'introduzione di un mezzo di contrasto (le immagini sono eseguite a strati - a diverse profondità) è il metodo diagnostico più affidabile;
• nefrologo di consultazione o urologo.

Diagnostica differenziale

L'urolitiasi si manifesta con sintomi simili a quelli di alcune altre malattie renali. La diagnosi differenziale deve essere eseguita con:

• appendicite acuta;
• ostruzione intestinale;
• ulcera allo stomaco e ulcera duodenale complicata dalla perforazione;
• pancreatite acuta;
• gravidanza ectopica.

Tattiche di trattamento

La tattica di trattamento in ogni caso è diversa, perché ognuna di esse è unica in termini di numero, posizione, composizione, forma delle pietre e funzionamento del tratto urinario. A questo proposito, in relazione alla urolitiasi, sono stati sviluppati solo principi generali di trattamento, la cui essenza è eliminare i calcoli dal tratto urinario sciogliendoli, rimuovendoli o rimuovendoli chirurgicamente, ripristinando il normale percorso di deflusso delle urine, fermando gli effetti sul corpo di fattori che contribuiscono alla formazione di calcoli e decontaminazione degli organi. sistema urinario.

In ogni caso, il trattamento dovrebbe essere completo.

Trattamento conservativo

Prima di tutto, al paziente viene prescritto un alimento dietetico. Si raccomanda di limitare il sale alimentare e gli alimenti grassi nella dieta, per rinunciare completamente all'alcool.

Con i calcoli di urato, il paziente non deve usare carne affumicata, pesce essiccato, frattaglie, brodo - questi piatti contribuiscono alla formazione di acido urico nel corpo.

Con le pietre fosfatiche, al contrario, si raccomanda che il paziente mangi cibo a base di carne, e dovrebbe essere limitato a piselli, fagioli e latte.

Quando le pietre di ossalato dovrebbero essere escluse dalla dieta di concentrato di pomodoro, pomodori, acetosella, erbe e altri prodotti contenenti una grande quantità di acido ossalico.

È anche importante osservare il regime di consumo di alcolici: utilizzare circa 2-2,5 litri di acqua pura durante il giorno.

Al paziente possono essere prescritti i seguenti farmaci:

• antispastici (antispasmodico, no-shpa);
• il mezzo che dissolve le pietre uratny (blemarin, uralit e altro);
• antibiotici e uroantisettici (urolesan, ceftriaxone, canlephron e altri);
• farmaci con effetto antispasmodico sull'uretere, che hanno un effetto diuretico (cistite, olimetina); invece, si consigliano carichi d'acqua fino a due litri di liquido caldo che si beve per mezz'ora, seguito da un antispastico e diuretico;
• vitamine del gruppo B.

Metodi di trattamento strumentale

Attualmente, per il trattamento della urolitiasi, i medici utilizzano tecniche endoscopiche per rimuovere le pietre dal tratto urinario con il minor trauma possibile al corpo del paziente.

I metodi endoscopici sono suddivisi in:

• ureteroscopico (espandendo la bocca dell'uretere e attraverso di essa dal lato della vescica entra nell'ureteroscopio, spostandolo lentamente nella pelvi renale, allo stesso tempo levigando le pietre o rimuovendole);
• nefroscopico (la puntura del rene viene eseguita attraverso la pelle, l'ictus risultante viene espanso e un nefroscopio viene inserito nel bacino, con il quale il calcolo viene schiacciato o rimosso sotto controllo visivo).

La litotrissia a onde d'urto remota viene anche utilizzata per il trattamento della calcolosi urinaria. L'essenza del metodo consiste nell'influenzare il calcolo con un'onda d'urto focalizzata dall'esterno. Questo tipo di trattamento ha portato ad una diminuzione del numero di interventi chirurgici, ma, purtroppo, ha anche un grave effetto collaterale - danni significativi al parenchima renale durante l'ictus.

Trattamento chirurgico

Per aprire un intervento chirurgico per l'urolitiasi, ci sono un certo numero di indicazioni assolute e relative.

Indicazioni assolute per la chirurgia:

• anuria (mancanza di escrezione di urina a causa del blocco di due ureteri con calcoli alla volta);
• sanguinamento renale che ha causato grave anemia;
• pielonefrite ostruttiva (infiammazione acuta del rene a causa del deflusso urinario ostruito dal sistema pelvico renale).

Le indicazioni relative sono:

• colica renale frequente;
• un progressivo aumento delle cavità del rene;
• pielonefrite calcificata con esacerbazioni frequenti.

L'operazione più comunemente eseguita è chiamata pielolitotomia. Più raramente - nefrolitotomia, pielonefrolototomia e nei casi gravi - nefrectomia (rimozione di un rene intero).

fisioterapia

I metodi fisioterapici vengono utilizzati, di regola, dopo la litotrissia pre-eseguita al fine di facilitare e accelerare il processo di rimozione dei frammenti di calcolo dal tratto urinario. Se la pietra è nell'uretere, la fisioterapia può essere utilizzata solo con una dimensione di non più di 10 mm e con un flusso normale e libero di urina. Inoltre, la fisioterapia può essere prescritta durante il periodo di colica renale per alleviare lo spasmo muscolare delle vie urinarie, ridurre l'infiammazione e il dolore.

La fisioterapia deve essere effettuata esclusivamente sotto la supervisione di un urologo.

Con colica renale prescritta:

• inductothermy della zona ureter dal lato interessato (affetti per 20 minuti, se il dolore si ripresenta, ripetere la procedura);
• terapia ad amplifulse della zona ureterale;
• terapia magnetica ad impulsi ad alta intensità (l'induttore "S" è posto sopra la zona dell'uretere inferiore e l'induttore "N" viene mosso lungo l'uretere dall'alto verso il basso).

Nel periodo interictale si applicano:

• elettrostimolazione dell'uretere con correnti sinusoidali modulate o diadinamiche (dopo questa procedura, il dolore può verificarsi nell'area della proiezione della pietra dolorante, che dura circa due ore e passa da sola);
• la stimolazione magnetica pulsava ad alta intensità.

Possono anche essere raccomandate tecniche, rilassante muscolatura spastica dell'uretere:

• inductothermy;
• terapia ad onde decimali;
• lettino per massaggio termico;
• Sedile Therm "Graviton";
• lombare vibrante.

Le esposizioni vengono effettuate ogni giorno fino a quando la pietra non si ritira. Questo di solito si verifica 3-5 giorni dopo l'inizio del trattamento.

Trattamento termale

Alcune persone che soffrono di urolitiasi possono essere indirizzate per il trattamento di sanatorio. L'indicazione principale è la presenza nel rene di pietre di dimensioni fino a mezzo centimetro con funzioni invariate del rene e, in assenza di segni di ostruzione, o blocco, del tratto urinario. In ogni caso, la questione della necessità e, cosa più importante, della sicurezza del trattamento in un sanatorio viene decisa dal medico curante in base ai risultati dell'esame del paziente.

L'obiettivo principale del trattamento in sanatorio è l'uso di acque minerali medicinali da parte del paziente, che hanno un effetto diuretico, influenzano l'acidità delle urine e il livello di elettroliti in esso.

Con i calcoli di urato e l'urina acida, si consiglia al paziente di prendere acque minerali alcaline (Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Borjomi e altri).

Con calcoli di ossalato di calcio, il trattamento viene effettuato con l'aiuto di acque minerali debolmente acide di debole mineralizzazione ("Essentuki n. 20", "Sairme" e altri).

Se c'è urolitiasi di fosfato-calcio in combinazione con urina alcalina, il paziente viene inviato a Pyatigorsk, Zheleznovodsk e raccomanda l'assunzione di acqua minerale "Narzan", che acidifica l'urina. Negli stessi sanatori, è indicato per essere trattato in pazienti con calcoli di cistina.

Il paziente viene inviato al resort solo dopo la distruzione del calcolo con mezzi strumentali o con l'aiuto dell'intervento chirurgico.

prospettiva

Il trattamento precoce di una persona che soffre di urolitiasi, per assistenza medica qualificata e tempestiva litotripsia o altro intervento lo portano alla guarigione. Pertanto, la previsione in questo caso è favorevole. Va notato che ogni quinto paziente ha una ricorrenza della formazione di calcoli.

Con un processo patologico bilaterale o nel caso di calcoli situati in un singolo rene, la prognosi è significativamente peggiorata.

prevenzione

Nella maggior parte dei casi, è impossibile per una persona che non ha pietre nel tratto urinario convincere che il loro aspetto è possibile e costringerli a seguire una dieta. Ecco perché possiamo dire che la prevenzione primaria di questa malattia non esiste. Le misure di prevenzione secondaria sono solitamente attribuite a:

• stile di vita attivo;
• controllo del peso corporeo;
• rifiuto di alcol;
• consumo frequente di acqua pulita (fino a 2,5-3 litri al giorno);
• prevenzione dello sviluppo di malattie infiammatorie delle vie urinarie, del loro trattamento attivo e tempestivo;
• rispetto delle raccomandazioni dietetiche, a seconda del tipo di concrezioni identificate.

conclusione

L'urolitiasi è una patologia grave, che in assenza di una terapia tempestiva e complessa può portare a una serie di complicazioni pericolose e, in ultima analisi, all'insufficienza renale. Il trattamento può essere conservativo o chirurgico (con intervento mini-invasivo o aperto) e includere anche tecniche fisioterapiche che accelerano il processo di scarico delle pietre ureterali dopo la litotripsia, alleviare lo spasmo e ridurre l'infiammazione.

Video su "Trattamento della urolitiasi negli uomini":

MDC Energo, nefrologo Yu. B. Perevezentseva parla di urolitiasi:

Medico di famiglia

Terapia espellente di pietra per calcoli renali

L'urolitiasi in alcuni casi può essere trattata in modo conservativo. La terapia di espulsione di pietra è indicata per piccole pietre nei reni, pietre ureterali non complicate, che possono regredire da sole, così come dopo una litotripsia a distanza. La terapia della urolitiasi è finalizzata a prevenire il ripetersi della formazione di calcoli e la crescita del calcolo, nonché la dissoluzione dei calcoli (litolisi). Il trattamento non chirurgico della urolitiasi comprende le seguenti misure necessarie:

1. Farmacoterapia (terapia farmacologica) per calcoli renali

• misure per prevenire la formazione di calcoli;
• trattamento delle infezioni del tratto urinario frequente con urolitiasi;
• sollievo da attacchi di colica renale con farmaci antispastici;
• litolisi (dissoluzione) delle pietre esistenti con preparazioni ed erbe speciali.

La prescrizione di farmaci antibatterici, tenendo conto dei dati dell'esame batteriologico delle urine e della clearance della creatinina endogena, è indicata nel caso di infezione.

1.1. Trattamento per calcoli renali di urato

Sintomi e trattamento urolitiasi | Come trattare l'urolitiasi

Questa malattia è caratterizzata dalla formazione di calcoli nei reni, nella vescica, nelle vie urinarie. L'urolitiasi è spesso accompagnata dallo sviluppo di complicanze infettive secondarie e dall'ostruzione acuta delle vie urinarie. Nel mondo, l'incidenza annuale è dello 0,5-5,3%. I sintomi della malattia sono rilevati in epoche diverse, il più delle volte nei normodotati (da 30 a 55 anni) e in Russia, in media, rappresenta il 38,2% del numero totale di malattie urologiche. La malattia urolitiasi bilaterale è diagnosticata nel 15-30% dei pazienti. Ci sono aree in cui la malattia può manifestarsi soprattutto spesso ed è endemica. Come trattare una malattia e come identificarla, leggere più avanti nell'articolo.

Sintomi di urolitiasi

I sintomi di urolitiasi possono essere i seguenti:

Sangue nelle urine - viene rilevato solo nel caso di test di laboratorio, o visibile agli occhi. Nelle urine, poi il colore del "succo di mirtillo";

Deterioramento delle urine - specialmente quando la pietra si trova nel lume della vescica, o sulla via della vescica;

Inoltre, una persona è preoccupata per vomito, nausea, disturbi delle feci, debolezza generale, febbre, ecc.;

Dolore - può variare da un leggero disagio al lato della colica renale difficile, che richiede l'introduzione di farmaci;

Molto spesso, la malattia non passa inosservata dal paziente. Ma in alcune situazioni, il decorso della malattia può essere nascosto e viene rilevato durante lo studio del corpo nella diagnosi di malattie completamente diverse. I sintomi dell'urolitiasi dipendono dal tipo e dalla dimensione della pietra, dalla sua posizione nella zona delle vie urinarie e dalla natura dei disturbi causati da essa / loro nel sistema urinario.

Molto spesso, nel caso di una piccola pietra, la malattia porta ad attacchi di colica renale e talvolta causa dolore sordo. Inoltre, si possono osservare cambiamenti nel colore delle urine, è probabile anche la scarica di pus, così come lo scarico di formazioni di pietra e sabbia. Nel caso di lunghe camminate, sollevamenti, sforzi fisici, il paziente può sentire un dolore sordo nella regione lombare. Il deterioramento della normale escrezione di urina in determinate situazioni può avere un effetto significativo sull'aumento della temperatura corporea del paziente.

Sintomi di complicanze di urolitiasi

I concrementi per un lungo periodo non possono causare sintomi. Se le pietre entrano nel tratto urinario, si manifestano spasmi riflessi, edema, alterazioni infiammatorie dell'uretere, l'uretra può svilupparsi. L'adesione di un'infezione secondaria determina il quadro clinico della pielonefrite secondaria.

Sindrome del dolore nella urolitiasi appare opaca, dolore dolorante di un decorso cronico, che può essere periodicamente sostituito da colica acuta - renale. Il dolore è associato all'azione meccanica della pietra sulle pareti delle vie urinarie, alla dilatazione del bacino e alle pareti della vescica, al deflusso urinario alterato con aumento della pressione di indurimento, stiramento della capsula fibrosa del rene, spasmo dell'uretere, aggiunta del processo infiammatorio.

Una significativa conseguenza della urolitiasi è l'assenza di urina, dovuta al blocco delle vie urinarie su entrambi i lati.

Le sindromi principali di urolitiasi:

insufficienza renale acuta.

Diagnosi poco accurata o misure non prese nel tempo possono causare conseguenze molto gravi, a infiammazioni purulente acute del rene, e quindi è necessario un intervento chirurgico urgente, che a volte termina con la rimozione dell'organo.

Come trattare l'urolitiasi con metodi tradizionali?

La terapia dei pazienti comprende un regime, una dieta (senza sostanze estrattive) e farmaci. L'obiettivo è di alleviare il dolore e ripristinare la pervietà delle vie urinarie. A questo scopo, vengono utilizzati antispastici (Baralgin, No-shpa, Buscopan), analgesici non narcotici (Analgin) e narcotici (Promedol), farmaci antiinfiammatori non specifici (Indomethacin). Dopo l'interruzione della colica renale, vengono prescritti farmaci urospici e / o antibatterici, tenendo conto del patogeno identificato. Per il trattamento della urolitiasi, vengono utilizzati anche decotti di foglie di uva ursina, foglie di cowberry, infusione di prezzemolo e speciali manipolazioni urologiche per ripristinare l'urodinamica (stenting, chirurgia).

In caso di scelta di un farmaco, un paziente con urolitiasi dovrebbe rispondere alle seguenti domande:

Ci sono malattie concomitanti che possono influenzare la scelta dell'urolitiasi della droga?

Qual è lo stato funzionale del fegato, dei reni e di altri organi che possono influenzare la scelta del trattamento?

Qual è il probabile effetto dei farmaci sul corso della urolitiasi?

Qual è il costo della terapia data l'efficacia di questo strumento?

Principi di urolitiasi ospedaliera

Durante la terapia, una volta ogni tre mesi nel primo anno di osservazione, e successivamente ogni sei mesi, viene eseguito un controllo obbligatorio:

Conformità del paziente con la dieta e il regime di attività fisica, che sono raccomandati per l'urolitiasi;

L'efficacia dei mezzi utilizzati;

Ricevere medicine per malati in quantità adeguate;

La presenza di effetti collaterali dei farmaci prescritti. Quando il paziente rifiuta la terapia prescritta, la sua causa è determinata.

Se hai la litiasi, il trattamento deve essere selezionato in base alle caratteristiche individuali del tuo corpo, quindi l'auto-trattamento è altamente indesiderabile. Il trattamento precedente è iniziato, maggiore è la probabilità di dinamica positiva.

Fisioterapia per urolitiasi

I metodi fisici di trattamento dei pazienti con ICD mirano a ridurre le dimensioni dei calcoli (metodi urolitici), a portare pietre alla vescica (miostimolante, miorilassante, metodi diuretici), alleviare la sindrome del dolore (metodi analgesici), normalizzare l'emopoiemia e la perfusione (vasodilatatori), eliminazione dei cambiamenti infiammatori nelle malattie associate del tratto urinario (metodi anti-infiammatori). Questi compiti aiutano a implementare i seguenti metodi di fisioterapia:

Rilassanti muscolari e metodi antispastici per il trattamento fisioterapeutico della urolitiasi: bagni freschi, bagni di cloruro di sodio, radiazioni infrarosse, vibroterapia locale, sauna.

Metodi Miostimuliruyuschie: terapia diadinamica, terapia ad ampulenza, idroterapia del colon.

Metodo diuretico: terapia magnetica ad alta frequenza.

Metodi vasodilatatori: galvanizzazione, paraffina, ozokeritoterapia, peloterapia, magnetoterapia a bassa frequenza, bagni di trementina.

Metodi urolitici: trattamento delle acque minerali con sostanze organiche, litotripsia ad ultrasuoni.

Terapia miorilassante per l'urolitiasi

Bagni caldi e caldi. Hanno effetti antispasmodici, vasodilatatori e diuretici. Questi effetti dei bagni con ICD sono causati dall'eccitazione dei recettori termomeccanicamente sensibili della pelle e del cervello. Il metodo è usato per il dolore di natura cronica (terapia del corso) e per alleviare le coliche. Per stimolare lo scarico di pietre in assenza di coliche, può essere combinato con vibroterapia (vibrazioni) e flussi d'acqua a vortice (vasche idromassaggio). La temperatura dell'acqua è 38-40 ° C e più alta, per 12-15 minuti; per trattare l'urolitiasi, è necessario un corso prima di interrompere la colica.

Bagni di cloruro di sodio Hanno un effetto termico più pronunciato rispetto ai bagni freschi. Effetti terapeutici, meccanismi d'azione e metodi della procedura sono simili ai bagni caldi di acqua dolce. La concentrazione di cloruro di sodio nell'acqua è di 10-40 g / l, la temperatura dell'acqua è di 38-40 ° C.

Irradiazione a infrarossi provoca un aumento della generazione di calore nei tessuti ad una profondità di 5-6 cm, quindi l'effetto rilassante del muscolo sulla muscolatura liscia del tratto urinario con ICD è principalmente di natura riflessa. La regione lombare e la proiezione dell'uretere sono esposte in avanti, il tempo di irradiazione è di 30 minuti al giorno; trattare le procedure di urolitiasi 10-12. L'azione vasodilatatrice è associata non solo al rilassamento dei muscoli della parete vascolare, ma anche all'espansione dei vasi della microvascolatura a causa dell'influenza dei componenti vasoattivi, la cui concentrazione nel sangue aumenta.

Vibroterapia locale. Quando la vibroterapia locale produce zone riflesse vibratorie nella proiezione dei reni (dorso) e degli ureteri (sulla parete addominale anteriore e posteriore). La stimolazione dei meccanocettori cutanei provoca una diminuzione riflessa del tono della muscolatura liscia delle vie urinarie, che contribuisce alla rimozione dei calcoli. Le vibrazioni meccaniche causano anche un aumento del flusso sanguigno e della circolazione linfatica nelle vie urinarie. Ai fini del rilassamento muscolare e dell'espulsione di pietre di piccolo diametro, viene utilizzata la frequenza delle vibrazioni nell'intervallo 50-250 Hz, che stimola principalmente i meccanocettori profondi. Il trattamento viene eseguito con una tecnica labili, per 10-15 minuti, ogni giorno; corso di 10-12 procedure. Per la vibroterapia generale vengono utilizzati tavoli vibranti e vibromatrici. Una controindicazione alla vibroterapia è un'atonia pronunciata dell'uretere.

Metodi miostimolanti della fisioterapia della urolitiasi

Terapia diadinamica e amplifulsica hanno un effetto miostimolante pronunciato sui muscoli degli ureteri a causa dell'influenza di entrambe le miofibrille e delle fibre nervose motorie. Di conseguenza, le piccole pietre vengono ridotte alla vescica. Gli elettrodi sono localizzati sul lato della posizione delle pietre nella regione lombare (nella proiezione della pelvi renale) e la parete addominale anteriore sopra la sinfisi pubica (il luogo in cui l'uretere scorre nella vescica). Per eliminare l'anti-peristalsi quando si utilizza la modalità corrente raddrizzata, l'area del catodo dovrebbe essere inferiore all'area dell'anodo. Il catodo è installato nella regione lombare (prossimale al luogo del calcolo).

L'uso più efficace delle correnti diadinamiche è OR, OM, 6-8 min ciascuno per la procedura di trattamento della urolitiasi e modulato sinusoidale II e IV PP (PP e PN) separatamente o sequenzialmente nella modalità rettificata, FM 30-50 impulsi / s, GM 75- 100%, per 5-6 minuti, ogni giorno, fino allo scarico delle pietre. Il metodo è efficace nella localizzazione di pietre nel terzo inferiore e medio dell'uretere con dimensioni di pietra fino a 10 mm, in assenza di protuberanze acute. Prima della procedura, viene prelevata acqua tiepida (5 ml / kg ciascuno) 1-2 ore prima della terapia con amplifulse e immediatamente prima di essere somministrata, sono prescritti metodi di trattamento della urolitiasi con effetto rilassante muscolare (magnetoterapia ad alta frequenza, bagni caldi).

Idroterapia del colon Insieme all'aumentata funzione motoria dell'intestino dovuta all'irritazione dei termo-meccanocettori dello strato sottomucoso, vi è una stimolazione riflessa della funzione motoria dell'uretere, nonché un'azione antispasmodica e diuretica dovuta all'effetto termico sull'uretere. È possibile utilizzare l'idrocolonoterapia nella posizione di un paziente sdraiato, seduto e sdraiato in acqua (lavanda intestinale sott'acqua). Acqua minerale o soluzioni medicinali, comprese le piante medicinali, vengono introdotte nell'intestino in quantità da 5 a 15 litri per procedura. Il trattamento viene effettuato dopo 2 giorni sul terzo. È consigliabile applicare il metodo in pazienti con ICD con calcoli nell'uretere con comorbidità (colite cronica, stitichezza cronica, obesità, gotta, ecc.).

Trattamenti vasodilatatori per urolitiasi

Vibroterapia generale. Con la vibroterapia generale, si verifica un'eccitazione totale dei meccanocettori con il successivo effetto di stimolare il tratto urinario. La procedura viene eseguita al paziente seduto su una sedia speciale su un vibroplatform. La frequenza delle vibrazioni è 7-15 Hz, 10-12 minuti ciascuna, finché non si ottiene l'effetto - non più di 8-10 procedure. 10-20 minuti prima della procedura, il paziente deve assumere circa 500 ml di acqua (minerale o potabile).

Bagni di trementina. Gli oli essenziali ei terpeni, che fanno parte della trementina, irritano l'apparato recettore della pelle. Come risultato del riflesso assonale e della reazione dell'apparato segmentale del sistema nervoso simpatico, i vasi dei reni, compresi quelli dei glomeruli, si espandono e l'effetto vasodilatatore si sviluppa. Nel bagno 120-200 litri diluire da 30 a 60 ml di una soluzione complessa contenente trementina ("emulsione bianca" o "soluzione gialla"), con un aumento graduale della sua quantità durante il corso del trattamento. I bagni vengono prescritti a giorni alterni o 2 giorni consecutivi con una pausa per il terzo, 10-12 minuti ciascuno; corso di trattamento di urolitiasi 10-12 procedure.

Trattamento urolitico della urolitiasi

Bere acqua minerale aiutare a rimuovere le pietre o ridurne le dimensioni, nonché a prevenire la loro formazione a causa dell'azione antispasmodica, dell'effetto diuretico, dei cambiamenti nelle proprietà delle urine (pH, viscosità), della dissoluzione dei sali che costituiscono la base del calcolo e dell'azione antinfiammatoria.

La preferenza è data alle acque minerali a bassa e bassa mineralizzazione. Le pietre di una certa composizione si formano ad un livello di pH appropriato. In presenza di calcoli di urato e ossalato, con un aumento del contenuto di sali urinari, si mostra che le acque riducono l'acidità delle urine: Essentuki n. 4, Slavyanovskaya, Berezovskaya, Smirnovskaya, Naftusya, Krainka, Sairme, Jermuk. Quando urolitiasi in pazienti con pietre di fosfato e phosphaturia, le reazioni alcaline di urina sono assegnate alle acque: Arzni, Narzan, narzan Dolomitico, acque Marcial, Naftusya, Essentuki no. 20.

Per il trattamento della urolitiasi, le acque minerali di debole mineralizzazione vengono utilizzate per un massimo di 3 settimane ad una dose da 3 a 4 ml / kg, 3 volte al giorno. Essentuki numero 20, Naftusya può essere nominato nella quantità di 300-400 ml / ricevimento (dose giornaliera fino a 1600 ml). Inoltre, il metodo ICD viene utilizzato "water strike", che si basa su un aumento del carico d'acqua al momento dell'assunzione di acqua (0,8-1,0 l di acqua calda per 1-2 ore). Oltre alle acque minerali debolmente e leggermente mineralizzate, è possibile utilizzare anche acqua calda e tè caldi per "martello ad acqua". "Carico idrico" è assegnato 1 - 2 volte a settimana. Pre-prendere farmaci antispastici, bagno caldo e fresco. Il metodo è utilizzato per l'espulsione di piccole pietre dai reni e dagli ureteri (fino a 0,8 cm di diametro) con soddisfacente urodinamica. Controindicazioni sono coliche renali, malattie del sistema cardiovascolare.

Va notato che alcune delle acque minerali sopra menzionate (ad esempio, Naftusia) dovrebbero essere consumate solo da una fonte, poiché i loro componenti costitutivi non sopportano lo stoccaggio a lungo termine.

Capitolo 7 Metodi fisioterapeutici per il trattamento dell'uritiasi

Metodi di fisioterapia per il trattamento della urolitiasi

Questi metodi sono utilizzati principalmente in un ospedale o in un sanatorio, solo alcuni di essi possono essere applicati a casa (bagni, ozocerite e bagni di paraffina, terapia magnetica). Con questo tipo di trattamento, i fattori fisici agiscono sul corpo. Tali metodi includono elettroterapia (galvanizzazione, corrente pulsata), magnetoterapia, laserterapia, idroterapia, trattamento termico (paraffina, ozocerite, fangoterapia), trattamento meccanico (massaggio, terapia manuale, ultrasuoni). La terapia fisica viene spesso utilizzata come componente di un trattamento complesso. Questo trattamento causa complesse trasformazioni nel corpo, la formazione di vari composti, sostanze biologicamente attive e calore interstiziale. La reazione più frequente è l'aumento del flusso sanguigno, i cambiamenti nei processi metabolici in vari organi. Il trattamento di fisioterapia allevia il dolore, migliora la circolazione del sangue, la nutrizione dei tessuti, migliora l'immunità. Nella vecchiaia, a causa della maggiore sensibilità all'azione dei fattori fisici, la durata e l'intensità delle procedure sono ridotte. Durante gli attacchi di colica renale, il calore viene utilizzato sotto forma di bagni caldi, irradiazione della regione lombare con una lampada di Solux per 20-30 minuti, applicazioni di paraffina o ozocerite a 48-50 ° C alla regione lombare per eliminare gli spasmi degli ureteri, alleviare il dolore e le pietre., riscaldatori, inductothermy (dovrebbe essere una sensazione di piacevole calore moderato). Le procedure di adozione possono essere combinate con un carico d'acqua.

Il massaggio doccia sott'acqua più efficace. Il paziente è nella vasca da bagno o in piscina, viene massaggiato con un getto d'acqua dalla doccia. Per 5 minuti, il paziente è nel bagno per l'adattamento, quindi viene massaggiato con una corrente d'acqua (pressione dell'acqua di 0,5-3 atmosfere) per 10-20 minuti. La procedura viene eseguita ogni giorno o ogni altro giorno. Il corso del trattamento è di 15-20 procedure. Massaggio doccia particolarmente utile per l'obesità concomitante, la gotta. Oltre ai suoi benefici, è un piacere, tonifica molto bene e allo stesso tempo calma il sistema nervoso.

Riflessologia - effetti sul corpo attraverso i recettori della pelle, attraverso punti attivi sul corpo umano, ricchi di elementi nervosi. Solo un buon specialista può usare questi metodi, specialmente l'agopuntura. Con molta attenzione puoi usare la digitopressione e il massaggio lineare. La digitopressione viene eseguita con la superficie palmare delle falangi delle unghie delle dita 1a, 2a o 3a; allo stesso tempo applicare le tecniche di base del massaggio: carezze, impastare, sfregare, vibrare. Massaggiando quotidianamente determinate zone sui piedi, puoi influire sugli organi interni ad essi associati. Il massaggio della zona riflessogena dei reni migliora l'afflusso di sangue e la funzione escretoria, la cui violazione porta alla formazione di calcoli facilita il rilascio di calcoli. Se la pietra rimane nell'uretere, l'uretere e la zona della vescica dovrebbero essere massaggiati. La zona del riflesso del rene si trova al centro del piede sulla superficie plantare, la zona dell'uretere è 2-3 cm più in basso e più vicina al bordo interno del piede; area della vescica - un altro 2-3 cm sotto, al bordo interno del piede.

Terapia magnetica - l'effetto sul corpo del campo magnetico. I campi magnetici hanno un effetto anestetico, antinfiammatorio, riducono il gonfiore dei tessuti. Controindicazioni alla nomina di magneti sono malattie acute purulente, gravi malattie cardiovascolari, ipertensione arteriosa, una tendenza a sanguinare. Per gli anziani, il numero di procedure e il tempo di esposizione sono ridotti.

Il massaggio è una procedura utile e piacevole. Questo è un effetto meccanico sul corpo. Potrebbe essere parte della terapia fisica. Il massaggio è ampiamente usato in medicina. Colpisce la funzione di vari organi attraverso il sistema nervoso. Sotto l'influenza del massaggio, le sostanze biologicamente attive si formano nella pelle, la nutrizione dei tessuti migliora, dopo il corso del massaggio la condizione generale migliora, molte funzioni perse sono normalizzate, il sistema vascolare viene allenato. La medicina tradizionale offre macinare calcoli renali con ebanite. È necessario sdraiarsi sullo stomaco e massaggiare il piccolo della schiena con piccoli movimenti circolari per 10-15 minuti. La lancetta dei secondi in questo momento è sotto l'ombelico. Il numero di procedure è 10-15.

Quando viene esposto allo sporco, appare la reazione dei vasi della pelle (arrossamento). Secondo studi di capillari (i vasi più piccoli), quando la temperatura del fango è di 38-40 ° C, si osserva un restringimento dei capillari della pelle e quindi la loro espansione per alcuni secondi. Ciò porta ad un miglioramento della nutrizione e del metabolismo negli organi profondi. Maggiore è la temperatura della sporcizia, più sostanze chimiche entrano nel corpo. Gli effetti delle sostanze chimiche nell'applicazione del fango silt dovuto all'assunzione di idrogeno solforato e sostanze simili agli antibiotici.

Indicazioni per la fangoterapia: malattie infiammatorie degli organi pelvici senza esacerbazione negli uomini e nelle donne, infiammazione della vescica, del retto, ecc.

Controindicazioni: malattia renale con violazione delle loro funzioni; gravi malattie del sistema cardiovascolare; cardiopatia ischemica cronica con disturbi del ritmo cardiaco (fibrillazione atriale), conduzione (blocco completo del fascio di sinistra di His), con angina pectoris; ipertensione grave, ecc.

Fisioterapia nella riabilitazione complessa di pazienti con urolitiasi

La prevalenza di urolitiasi (ICD) nella popolazione generale è 1-5%. Nel 65-70% dei casi, l'urolitiasi viene diagnosticata in soggetti di età compresa tra 20 e 55 anni, cioè nel periodo di vita più idoneo. Il problema in questione è rilevante per gli atleti professionisti, poiché l'esposizione a un aumento dello sforzo fisico è un fattore di rischio per l'urolitiasi. Durante il trattamento chirurgico nel 22-28% dei pazienti ci sono complicazioni associate all'operazione. In alcuni casi (determinati dalle caratteristiche cliniche del decorso della malattia, dalle dimensioni e dalla localizzazione del calcolo), con l'uso adeguato di metodi conservativi nella fase stazionaria, l'intervento chirurgico può essere evitato.

In accordo con le linee guida cliniche sviluppate dalla Società Russa di Urologia e dall'Associazione delle Società Mediche per la Qualità, per la terapia conservativa e la riabilitazione della urolitiasi, tra le altre cose, viene mostrato l'uso differenziato della fisioterapia e della terapia fisica, senza ricorrere al trattamento di sanatorio-resort. L'importanza medico-economica del problema della urolitiasi risiede nei lunghi periodi di riabilitazione di pazienti e disabilità, specialmente durante il trattamento chirurgico. Allo stesso tempo, negli ospedali chirurgici, i fattori fisici come metodo di riabilitazione fisica precoce per l'urolitiasi non sono ampiamente utilizzati o ritardati.

Sulla base dei principi del trattamento dell'ICD (presenza di chiare indicazioni per il trattamento chirurgico, possibilità di scarico non chirurgico di piccole pietre) e dei principi di base della riabilitazione, compresi i principi di phasing, inizio precoce e tempestivo delle misure riabilitative, effetti globali, ecc., È consigliabile fare un uso più ampio dei fattori fisici e dell'attività motoria nel trattamento della urolitiasi, applicando una serie di effetti individualmente selezionati e ragionevoli fin dai primi giorni di ospedalizzazione.

Obiettivo: valutare l'efficacia e giustificare la necessità di utilizzare i metodi fisici di esposizione durante l'urolitiasi nella fase ospedaliera.

• Stima il numero di pazienti con urolitiasi nella struttura dei pazienti urologici che ricevono un trattamento fisioterapico in ospedale.
• Considerare le varie opzioni per l'uso di fattori fisici nel trattamento conservativo della urolitiasi.
• Valutare l'efficacia dei fattori fisici per l'ICD.

Materiali e metodi

È stata condotta un'analisi retrospettiva della forma contabile di UV 044 / y "Trattamento delle carte nel reparto di fisioterapia" dei pazienti del dipartimento di urologia in un ospedale multidisciplinare. Per identificare la struttura dei dati fisici trattati i dati analizzati per 6 mesi. Per valutare l'efficacia degli effetti fisici con l'ICD, abbiamo analizzato il trattamento di 22 persone di età compresa tra 29 e 63 anni con pietre ureterali nell'uretere, uomini e donne allo stesso modo. L'impatto è stato portato con l'aiuto dei dispositivi Amplipulse, IKV e Ranet DMV-20. Le tecniche sono fornite di seguito. Le procedure sono state considerate efficaci quando è stata osservata la scarica di calcoli visivamente controllata o il calcolo non era più determinato da metodi urologici oggettivi di indagine. Il paziente è stato dimesso senza benefici operativi. Considerate procedure inefficaci che non hanno portato allo scarico del calcolo. La pietra è stata rimossa dagli urologi utilizzando uretrolitotripsia retrograda endouretrale.

Risultati e discussione.

1. L'analisi ha mostrato che la maggior parte dei pazienti nel reparto urologico che sono stati trattati con metodi di fisioterapia (43%) sono pazienti con urolitiasi, con localizzazione della pietra nell'uretere. Circa il 19% sono pazienti dopo intervento chirurgico sugli organi genitali esterni, lesioni degli organi esterni (condizione dopo trattamento chirurgico per varicocele, idrocele, plastica del glande e dell'uretra, edema linfostatico, ematomi, lesioni e ferite per la guarigione delle ferite). Inoltre, in termini di importanza nella struttura del trattato: 11% - disturbi urinari di varia origine, 8% - sono pazienti con epididimite acuta. Il restante 19% comprendeva pazienti con prostatite, cistite, pielonefrite, infiammazione dei tessuti molli, ecc.

2. L'età media dei pazienti trattati nel reparto di fisioterapia per urolitiasi è di 45,2 ± 1,7 anni. In ospedale, la fisioterapia nel trattamento dei pazienti con urolitiasi viene principalmente utilizzata per stimolare un piccolo calcolo dal terzo inferiore dell'uretere. Il paziente riceve una terapia farmacologica conservativa, compresi i farmaci antispastici. In assenza di una clinica colica renale, viene applicato il seguente complesso di effetti fisioterapeutici:

• Induzione per l'area dell'uretere. Il dispositivo "IKV". Il disco induttore con un diametro di 30 cm viene installato a contatto attraverso i vestiti sulla zona dell'uretere, l'intensità di calore basso - II-III livello, 15 minuti. Se ci sono controindicazioni, la terapia con onde decimetriche (UHF) può essere utilizzata per condurre l'induttotermia.
• Terapia UHF sull'area dell'uretere dall'apparecchio "Ranet DMV-20". Un emettitore con un diametro di 11 cm viene installato a contatto senza pressione sull'area dell'uretere, l'intensità è leggermente calda, 10-15 W, 10 minuti.
• Carico d'acqua Dopo inductothermy (terapia UHF), il paziente riposa nella hall per 20 minuti, beve 2 tazze (300-400 ml) di liquido (acqua senza gas, acqua bollita, acqua minerale "Truskavets", "Moskovskaya").
• Simulazione delle correnti modulate sinusoidali (SMT) dell'uretere. Ci sono varie opzioni per applicare gli elettrodi e condurre la stimolazione CMT.

Si consiglia di imporre 1 elettrodo sulla regione della pelvi renale (dal retro), poiché ciò provoca irritazione del pacemaker localizzato nella regione del bacino, causa la stimolazione dell'attività auto-motoria dell'uretere, rendendo la procedura più efficace. Il secondo elettrodo è sovrapposto alla zona addominale sopra l'articolazione pubica dal lato della pietra o nella proiezione del calcolo (stabilito in base ai risultati della radiografia o al punto di massimo dolore). Per l'elettrostimolazione viene scelto principalmente il lavoro II. La forza della corrente è adattata alla sensazione di vibrazione pronunciata del paziente. La letteratura descrive diverse varianti del metodo di stimolazione elettrica:

• La posizione degli elettrodi è come indicato sopra.

Parametri di esposizione, successivamente: modalità I, tipo di lavoro II, frequenza 10-30 Hz, profondità modulazione 100%, n: n 4: 6, corrente fino alla sensazione di vibrazione e contrazioni muscolari, 15 minuti.

• Tecnica a quattro elettrodi. 1 paio di elettrodi ("grande", area 70 cm2), situati nella parte posteriore: uno - sulla regione lombare a livello della pelvi renale, il secondo - sul gluteo nell'area della proiezione della pietra. La seconda coppia di elettrodi ("piccola", area 20 cm2) è davanti parallela alla prima. Gli elettrodi sono fissati con bende elastiche, la procedura viene eseguita in posizione seduta. I parametri di impatto sono coerenti:
  - modo I, tipo di operazione I, frequenza 30 Hz, profondità modulazione 100%, n: n 4: 6, corrente da 15-25 mA a 30-50 mA, 5-7 minuti;
  - modalità I, tipo di lavoro IV, frequenza 30 Hz, profondità modulazione 100%, n: n 4: 6, corrente fino a 20-50 mA, 5 minuti;
  - modalità I, tipo di lavoro II, frequenza 30 Hz, profondità modulazione 100%, n: n 4: 6, corrente 20-50 mA, 5-7 minuti.

Questa tecnica è più laboriosa e scomoda a causa della necessità di fissare gli elettrodi con bende elastiche nella posizione seduta del paziente.

• Una tecnica auto-modificata ha mostrato una buona efficienza, in cui la corrente del lavoro di tipo IV viene utilizzata prima per 2-5 minuti, preparando i tessuti per i successivi effetti più intensi, quindi - stimolazione diretta, tipo di lavoro II. Il tempo di esposizione totale è di 12-15 minuti, a seconda delle condizioni del paziente, della tollerabilità delle procedure e delle malattie concomitanti. Forse un aumento giornaliero dell'intensità e del tempo di esposizione. I parametri di impatto sono coerenti:
  - modalità I, tipo di lavoro IV, frequenza 30 Hz, profondità modulazione 100%, n: n 4: 6, corrente fino alla sensazione di vibrazione, 2-3 minuti;
  - modalità I, tipo di lavoro II, frequenza 30 Hz, profondità modulazione 100%, n: n 4: 6, corrente fino a vibrazione, 10-12 minuti, fino ad un tempo di esposizione totale 15 min.

Il complesso di impatto è assegnato inizialmente n. 3, è possibile estenderlo a 5 procedure. Si consiglia la modalità di assunzione del paziente con la ricezione delle suddette acque minerali o acqua dolce non gassata 4-6 volte al giorno per 1-1,5 tazze (300 ml), solo 1200-1500 ml al giorno. Dopo la procedura si raccomanda di non assumere una posizione orizzontale per un po 'di tempo, è preferibile camminare lungo il ramo. Le condizioni del paziente, i sentimenti ricevuti dal paziente durante la procedura, la dinamica della malattia, la correttezza delle procedure, il consumo di alcol e il regime motorio del paziente sono monitorati quotidianamente. Se necessario, un metodo di correzione, l'intensità dell'esposizione.

3. L'analisi dell'efficacia degli effetti fisioterapici. Un'analisi retrospettiva di 22 UV 044 / in pazienti sottoposti a fisioterapia, finalizzata all'espulsione del calcolo dall'uretere ha mostrato che l'effetto dipende da molti fattori. L'efficacia complessiva delle procedure è stata del 63,6%. Le seguenti caratteristiche sono state rivelate in pazienti trattati senza effetto e assunti per un trattamento chirurgico: nel 50% dei pazienti il ​​calcolo era localizzato nel terzo superiore o medio dell'uretere (tutti i calcoli distacchi erano localizzati nel terzo inferiore o nella bocca dell'uretere); Il 25% presentava caratteristiche anatomiche delle vie urinarie o caratteristiche morfologiche della pietra, rendendo difficile o impossibile scaricare il calcolo (stenosi dell'uretere distale, complesso, spinoso calcolo).

Pertanto, la procedura è più efficace quando il calcolo si trova nella parte inferiore o nella bocca dell'uretere e l'efficacia della procedura aumenta al 77,8%. Ciò corrisponde ai dati della letteratura, secondo i quali l'efficienza dovrebbe essere del 65% circa. I pazienti ricevono 3-5 procedure. In quasi il 30% dei pazienti, il calcolo si inverte dopo una singola procedura. Molto spesso, l'effetto si verifica durante i primi 3 giorni di trattamento. Quindi la probabilità di scarica del calcolo diminuisce bruscamente.

L'impatto dell'esposizione dipende anche dalla durata dell'attuale episodio della malattia. Se prendiamo in considerazione tutti i pazienti con calcoli ureterali, il rapporto tra il numero di trattamenti trattati prontamente e in modo conservativo è approssimativamente uguale. Con una lunga storia della malattia, trattamento ambulatoriale inefficace (di solito circa 2 settimane o più), l'efficacia della terapia conservativa in ospedale è piccola. In questo caso, il paziente è già ricoverato in ospedale per un intervento programmato, non viene inviato in fisioterapia, in modo da non aumentare il giorno del letto preoperatorio. La massima efficacia degli effetti fisioterapici è stata rilevata durante l'ospedalizzazione di emergenza di pazienti con colica renale acuta. In caso di ricovero in urgenza nel reparto, nella maggior parte dei casi quando un piccolo calcolo è localizzato nell'uretere, viene prescritta una terapia complessa, volta ad espellere il calcolo, incluso un complesso di fisioterapia. Allo stesso tempo, circa il 70% dei pazienti viene dimesso senza trattamento chirurgico.

Il giorno del letto per il trattamento chirurgico e conservativo varia considerevolmente. Con operativo, è in media 10 giorni. Con un conservatore, varia da 2-3 a 7, in media - circa 5 giorni. L'efficacia dei fattori fisici non dipende dall'età e dal sesso dei pazienti.

Pertanto, in caso di urolitiasi, un complesso di fisioterapia finalizzato allo scarico del tartaro è più appropriato per l'ospedalizzazione di emergenza dei pazienti, con la localizzazione di una piccola pietra a forma circolare nel terzo inferiore dell'uretere. L'esposizione a fattori fisici dovrebbe iniziare dai primi giorni di ospedalizzazione. La lunga storia della malattia, l'alta posizione del calcolo riduce le possibilità di un trattamento conservativo. L'efficacia delle tecniche di fisioterapia è di circa il 60-80%, a seconda di diversi fattori. Con l'efficacia della terapia complessa conservativa con l'uso di fattori fisici si ha una diminuzione del giorno-letto di 2 volte. La fisioterapia in alcuni casi consente di evitare un intervento chirurgico, che viene percepito molto positivamente dai pazienti, abbrevia il periodo di riabilitazione. Tenendo conto della riduzione dei giorni di letto e del rifiuto del trattamento chirurgico, le procedure sono anche economicamente valide.

Autore: Voznitskaya Oksana Ervinovna, dottore in medicina riparatoria,
Università statale di cultura fisica degli Ural, Chelyabinsk.

Stampato da:
Cultura fisica, sport e salute adattivi: l'integrazione della scienza e della pratica: una raccolta di lavori della Conferenza scientifica e pratica internazionale. Parte I - Ufa: RIC BashIFK, 2009 - P. 131-135.