Valutazione della funzione renale mediante tre formule.

1. CKD-EPI (Cronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration) - una nuova formula per valutare la GFR (vedere Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid e altri, "Una nuova equazione per stimare il tasso di filtrazione glomerulare", Ann Tirocinio Med. 2009 5 maggio; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (Modifica della dieta nello studio sulle malattie renali) - la formula raccomandata per stimare la GFR (vedi Levey AS, Greene T, Kusek J e Beck G. " J Am Soc Nephrol. 2000. 11: p.155 A. Nephron.org)

3. Cockroft-Gault è una formula per valutare la clearance della creatinina (vedi Cockcroft DW, Gault MH., "Predizione della clearance della creatinina dalla creatinina sierica." Nephron 1976, 16 (1): 31-41)

Velocità di filtrazione glomerulare

Velocità di filtrazione glomerulare (GFR): la quantità di sangue pulita dai reni per un certo periodo di tempo. La GFR è l'indicatore principale per valutare la funzione renale e lo stadio di insufficienza renale. La velocità di filtrazione glomerulare è determinata dal tasso di clearance del sangue (clearance) da alcune sostanze escrete dai reni, che non sono soggette a secrezione e riassorbimento nei tubuli (il più delle volte si tratta di creatinina, inulina, urea).

Considerando che questo è abbastanza laborioso, nella pratica clinica il GFR viene calcolato utilizzando speciali formule basate sulla concentrazione di creatinina nel sangue e alcuni parametri anatomici e fisiologici (altezza, peso, età). Facilita il calcolo dell'uso di calcolatori speciali. I principali metodi utilizzati sono la formula Cockroft-Gault, MDRD e l'equazione CKD-EPI. Per calcolare il GFR nei bambini, viene utilizzata la formula di Schwarz e Kunnahan-Barrath.

Funzione renale e rischio cardiovascolare

Società scientifica tutta russa di cardiologia. Mosca 2011

18. Funzionalità renale e rischio cardiovascolare

I risultati di ampi studi epidemiologici (NHANES III, Okinawa Studu e altri) degli ultimi decenni hanno mostrato un'alta prevalenza di disfunzione renale nella popolazione generale (10-20%), mentre la disfunzione renale in pazienti con CVD, il diabete è molto più comune ed è associato ad un aumento significativo rischio di MTR e morte, incluso in ACS, MI, interventi per la rivascolarizzazione miocardica [283-289]. In CHF, il livello di mortalità è inversamente proporzionale al tasso di GFR, che è lo stesso fattore prognostico significativo del valore della frazione di eiezione ventricolare sinistra o della classe funzionale di CH nel NYHA [291-293]. Anche una leggera diminuzione della capacità funzionale dei reni è associata ad un aumento del rischio cardiovascolare, che aumenta inversamente con il livello di GFR e con GFR 2, che può essere rintracciato per 3 mesi o più, indipendentemente dalla natura e dall'eziologia della nefropatia. I marker di CKD sono albuminuria e GFR, e l'entità di quest'ultimo è usata per distinguere gli stadi della malattia (Tabella 15) e come fattore prognostico.

Tabella 15. Fasi della malattia renale cronica

Formula di Cockcroft-Gault (ml / min)
Clearance della creatinina * = 88 × (140 anni, anni) x peso corporeo, kg / 72 x creatinina sierica, μmol / l
Clearance della creatinina * = (140 anni) x peso corporeo, kg / 72 x creatinina sierica, mg / dL
* per le donne, il risultato è moltiplicato per 0,85

Uno svantaggio comune di queste formule è la loro inesattezza a valori GFR normali o leggermente ridotti.

Recentemente, è stata proposta una nuova formula CKD-EPI, il cui calcolo fornisce risultati più accurati, inclusa l'abilità funzionale intatta dei reni.

Formula CKD-EPI (ml / min / 1,73 m 2)
Per i maschi: GFR = 141 × min (Scr ** / 0.9), 1) -0.411 × max (Scr ** / 0.9), 1) -1.209 × 0.993 Età
Per le donne: GFR = 144 × min (Scr ** / 0.7), 1) -0.329 × max (Scr ** / 0.7), 1) -1.209 × 0.993 Età
** creatinina sierica, mg / dl

Durante la gravidanza, valori estremi di età e dimensioni corporee, grave deficit proteico-energetico, para- e tetraplegia, dieta vegetariana, rapida funzionalità renale e prima di prescrivere farmaci nefrotossici, il metodo di calcolo per determinare la GFR non consente una valutazione affidabile della funzionalità renale, determinando la clearance della creatinina dalla sua concentrazione nel sangue e nelle urine.

Escrezione di proteine ​​nelle urine. L'escrezione normale di proteine ​​urinarie negli adulti è di 50 mg / die, l'albumina - 10 mg / die. L'aumento dell'escrezione di albumina è un marcatore sensibile di danno renale nel diabete e nell'ipertensione e, in assenza di infezione del tratto urinario e febbre, riflette la patologia dell'apparato glomerulare dei reni. Il valore predittivo di UIA in relazione allo sviluppo di MTR è molto alto, il che richiede la determinazione del livello di escrezione di albumina nelle urine. Per la valutazione iniziale, è consentita la determinazione qualitativa mediante strisce reattive, tuttavia, l'escrezione di proteine ​​urinarie deve essere monitorata con metodi quantitativi.

A seconda del metodo di determinazione, i livelli di albumina / proteina nella Tabella 16 sono considerati diagnostici.

Tabella 16. Definizione di albuminuria e proteinuria

La definizione di MAU e il calcolo della GFR hanno un valore diagnostico indipendente e complementare, che riflette i meccanismi proteinurici e non proteici della progressione della nefropatia nell'ipertensione con e senza diabete.

FR dello sviluppo della CKD è in gran parte coerente con FR di CVD, i più importanti dei quali sono età, ipertensione, iperglicemia, dislipidemia, iperuricemia e obesità. Al diminuire della capacità funzionale renale (diminuzioni del GFR 2), i fattori di rischio cardiovascolare renale, quali proteinuria, attivazione del PAC, iperomocisteinemia, alterato metabolismo del calcio fosforo, diminuzione della produzione di eritropoietina con anemia, diventano sempre più importanti [294, 295 ].

Il trattamento della CKD ha lo scopo di inibire la progressione della malattia e prevenire lo sviluppo di SSO. La strategia nefroprotettiva proposta negli ultimi anni e, tenendo conto della presenza di RF comuni, una strategia cardioprotettiva comprende diversi componenti essenziali: normalizzazione della pressione arteriosa, riduzione o recidiva di UIA e proteinuria, compensazione del diabete, correzione dell'anemia, dislipidemia e metabolismo calcio-fosforo-calcio, nonché prevenzione declino acuto della funzionalità renale.

Ad oggi, è stato dimostrato in modo convincente l'importanza fondamentale del raggiungimento della pressione arteriosa target per rallentare la disfunzione renale in pazienti con MAU, proteinuria e CRF. Il livello target nei pazienti con insufficienza renale cronica è la pressione arteriosa 2) è necessaria la correzione della dose iniziale dell'ACE-inibitore e alcuni ARB.

La correzione della dislipidemia in pazienti con insufficienza renale cronica viene effettuata in accordo con le raccomandazioni per la prevenzione e il trattamento dell'aterosclerosi.

L'anemia causata da una diminuzione della produzione di eritropoietina è un fattore prognosticamente sfavorevole sia per le malattie cardiovascolari sia per la patologia renale, che è causata dallo sviluppo di ipossia e fibrosi tissutale. Quando si prescrivono farmaci eritropoiestimolanti per il trattamento dell'anemia in pazienti con patologia cardiaca, tenendo conto dei risultati degli studi CREATE, TREAT e CHOIR, non si raccomanda di cercare valori di emoglobina ≥120 g / l per ragioni di sicurezza cardiovascolare [296-299].

Nonostante l'alta prevalenza di CKD e l'elevato rischio cardiovascolare ad essa associato, la CKD spesso non viene diagnosticata e la consapevolezza della malattia da parte dei pazienti è molto bassa. Lo screening della CKD dovrebbe occupare un posto importante nella struttura di prevenzione della patologia renale e cardiaca. Il compito principale dovrebbe essere quello di identificare le fasi iniziali della malattia e la selezione di gruppi ad alto rischio di sviluppare questa nefropatia, specialmente nella popolazione di pazienti con malattia cardiovascolare e diabete.

Formula di Cockcroft-Gault (ml / min)

88 × (140 anni, anni) × peso corporeo, kg

72 × creatinina sierica, μmol / l

(140 anni, anni) × peso corporeo, kg

72 × creatinina sierica, mg / dl

per le donne, il risultato è moltiplicato per 0,85

Formula МDRD (ml / min / 1,73 m 2)

GFR = 186 × (creatinina sierica, mg / dl) -1.154 × (età, anni) -0.203

per le donne, il risultato è moltiplicato per 0,742

per le persone della razza negroide, il risultato è moltiplicato per 1.210

I vantaggi della formula MDRD sono che deriva dalla determinazione della clearance renale di 125I-iotalamata in un ampio gruppo di pazienti sia delle razze bianche che di quelle negroidi, con una vasta gamma di malattie renali. La formula ti consente di valutare

GFR standardizzato per la superficie corporea.

Come indicatore dello stato funzionale dei reni, si raccomanda di calcolare il GFR usando la formula MDRD, dal momento che La formula MDRD rende più affidabile la valutazione del GFR adulto. La classificazione CKD si basa sul GFR calcolato utilizzando la formula MDRD e la presenza di danno renale.

Fasi della CKD

Le fasi della CKD dipendono dalla presenza di danno renale

Algoritmo per la determinazione della disfunzione renale

· Determinare il livello di creatinina sierica e calcolare il GFR di MDRD. Se calcolato GFR 2, ripetere lo studio dopo 3 mesi. o prima.

· In una porzione casuale di urina per determinare il rapporto Al / Cr. Se il rapporto Al / Cr ≥ 17 mg / g negli uomini o ≥ 25 mg / g nelle donne, ripetere lo studio in 3 mesi o prima.

La CKD viene diagnosticata quando si conferma il significato patologico di almeno uno di questi indicatori.

· Effettuare studi di visualizzazione per chiarire la presenza di danni renali.

· Se il GFR 2 diminuisce rapidamente o il rapporto Al / Kr è> 250 mg / g negli uomini o> 355 mg / g nelle donne, il paziente deve essere indirizzato a un nefrologo.

Domande di prova

1. Le principali cause di insufficienza renale cronica

2. Aspetti salienti della patogenesi, classificazione dell'insufficienza renale cronica secondo S. I. Ryabov

3. Trattamento di pazienti con insufficienza renale cronica, indicazioni per emodialisi

4. Qual è il concetto di malattia renale cronica introdotto?

5. Qual è la base per la classificazione della malattia renale cronica?

Elementi di prova

1. CARATTERISTICHE CONTENENTI INFORMAZIONI SULLA FUNZIONE RAGAZZA:

1) contenuto proteico delle urine

3) diminuzione della filtrazione glomerulare

4) aumento del livello di urea nel sangue

5) aumento del livello di creatinina nel sangue

2. CAUSE DELL'ANEMIA IN CHD:

2) carenza di acido folico

4) mancanza di eritropoietina

3. MODIFICHE ALL'APPARATO DI OSSA PER CKD:

5) fratture patologiche

4. CAUSA DELLA PITTURA SCURA E GIALLA DELLA PELLE A CKD:

1) aumentare la bilirubina

2) violazione della coniugazione della bilirubina

3) violazione dell'assegnazione degli urocromi

4) violazione della secrezione di bilirubina

5) insufficienza surrenalica

5. CAMBIAMENTI NELL'ANALISI URINA, INDICANTE SULLA GUASTA RENALE:

1) proteine ​​delle urine> 3 g / l

2) proteine ​​urinarie 2 ≥ 3 mesi, con o senza danno renale

3) entrambe le risposte sono corrette

8. CRITERI DI DIAGNOSTICA DELL'UD:

1) albuminuria 300 mg / die.

SPIEGAZIONI E RISPOSTE ALLE PROVE

SPIEGAZIONE DEI COMPITI DI PROVA: ogni domanda di domande del test ha una o più risposte corrette. Ci sono solo una risposta corretta alle domande poste al singolare e più risposte alle domande poste al plurale.

RISPOSTE PER ESEGUIRE LE PROPOSTE SULL'ARGOMENTO "GLOMERULOPATIA"

La formula di Cockcroft-Gault rivela una disfunzione renale minore anche a livelli normali di creatinina.

La formula MDRD per il calcolo della velocità di filtrazione glomerulare comporta il calcolo della velocità di filtrazione glomerulare (normalmente 90 ml / min / 1,73 m2). Le persone con una velocità di filtrazione glomerulare stimata inferiore a 60 ml / min / 1,73 m2 sono classificate come affette da insufficienza renale cronica.

La normale velocità di filtrazione glomerulare è di 80-120 ml / min. In condizioni fisiologiche, il valore della filtrazione glomerulare varia a seconda dello stato mentale e fisico del soggetto, della composizione del cibo, del grado di idratazione, dell'ora del giorno, ecc. Tuttavia, l'indicatore fluttua entro limiti normali o vicini al normale. Con l'aumentare dell'età, la velocità di filtrazione glomerulare diminuisce gradualmente (di circa l'1% all'anno dopo 40 anni). Una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare indica una diminuzione della funzione di filtrazione dei reni, che si sviluppa come risultato di una diminuzione della massa di nefroni attivi. Quando la filtrazione glomerulare diminuisce a 50-30 ml / min ed inferiore, si sviluppano azotemia e uremia. La diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare può anche essere dovuta a fattori emodinamici - ipotensione, shock, ipovolemia, disidratazione, grave insufficienza cardiaca. L'aumento della pressione intrarenale a causa di difficoltà nel deflusso delle urine e con un aumento della pressione venosa nel rene è anche accompagnato da una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare. La diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare è il primo segnale di insufficienza renale cronica incipiente. Una diminuzione lieve o moderata (da 60 a 50 ml / min) della velocità di filtrazione glomerulare nelle malattie renali precede spesso il declino della funzione di concentrazione renale e un aumento dei livelli ematici di urea e creatinina, allo stesso tempo in pazienti con pielonefrite cronica, che colpisce principalmente non i glomeruli, ma i tubuli, la funzione di concentrazione dei reni diminuisce prima, mentre la filtrazione glomerulare diminuisce molto più tardi. Di conseguenza, la determinazione della velocità di filtrazione glomerulare con lo studio simultaneo della capacità di concentrazione dei reni (campione di Zimnitsky) può avere un importante valore diagnostico differenziale.

Un aumento del tasso di filtrazione - iperfiltrazione (velocità di filtrazione glomerulare superiore a 120 ml / min) è osservato nelle prime fasi dello sviluppo del diabete mellito, ipertensione, lupus eritematoso sistemico, sindrome nefrosica. Attualmente, l'iperfiltrazione è considerata uno dei meccanismi di progressione dell'insufficienza renale.

Riassorbimento tubulare Nelle persone sane, il valore del riassorbimento tubulare è del 98-99%: durante il giorno - 98 ± 0,1%, di notte - 99 ± 0,1%, dopo il carico idrico - 97 ± 0,3%. Una diminuzione della percentuale di riassorbimento dell'acqua è caratteristica della pielonefrite, dell'insufficienza renale acuta, dello stadio poliurico dell'insufficienza renale cronica. Con grave insufficienza renale, il riassorbimento tubulare è ridotto al 60%.

Per valutare i sistemi di trasporto dei tubuli prossimali e il numero di tubuli prossimali funzionanti, si fa uso di determinare l'entità del massimo riassorbimento tubulare di glucosio. Normalmente, tutto il glucosio filtrato viene riassorbito nei tubuli. La sua escrezione con l'urina inizia quando la sua concentrazione nel filtrato supera la capacità di riassorbimento delle cellule tubule prossimali. Il massimo riassorbimento di glucosio caratterizza l'abilità funzionale delle cellule tubulari prossimali.

Per valutare lo stato funzionale dei reni, viene determinata anche l'osmolarità plasmatica (il contenuto di sostanze osmoticamente attive - urea, elettroliti). Un aumento dell'osmolarità del plasma sanguigno sopra 280-300 mosm / l e, di conseguenza, la sua diminuzione indica una compromissione della funzionalità renale. In una certa misura, un indicatore dello stato funzionale dei reni è la composizione proteica del sangue, che può indirettamente dare un'idea circa la filtrazione alterata della proteina nei glomeruli e il suo riassorbimento nei tubuli dei reni.

Cockcroft Gault Formula

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Nel corso (nel mondo e nel nostro paese) 2 metodi - Jaffe ed enzimatico, la differenza nei valori di 10-15 unità. Anche i risultati per i calcolatori sono naturali. Non c'è alcuna menzione o regolazione con il metodo in nessuna calcolatrice. Commenta, se puoi.

Molto grato per questo calcolatore. L'ho calcolato e mi sono calmato un po ', perché ora sono nella zona verde e spero di restarci il più a lungo possibile. E continueremo a trattare con l'ipertensione.

Parlami della formula di Schwarz, ho una scf 83 e oltre 120 per altre formule che significa

Formula Schwartz - solo per bambini. Se il paziente ha più di 18 anni, dovrebbe essere utilizzata la formula CKD-EPI.

Norma Skf

Il tasso di filtrazione glomerulare è uno dei principali indicatori della salute dei reni. Nella fase iniziale della sua formazione, l'urina viene filtrata come un fluido contenuto nel plasma sanguigno nel glomerulo renale, attraverso piccoli vasi situati qui nella cavità della capsula. Succede come segue:

i capillari dei reni sono allineati dall'interno da un epitelio piatto, tra le cellule di cui ci sono piccoli fori, il cui diametro non supera i 100 nanometri. I globuli non possono attraversarli, sono troppo grandi per questo, mentre l'acqua contenuta nel plasma e le sostanze disciolte in esso passano liberamente attraverso questo filtro,

lo stadio successivo è la membrana basale all'interno del glomerulo. La dimensione dei suoi pori non supera i 3 nm e la superficie è caricata negativamente. Il compito principale della membrana basale è quello di separare dalle formazioni primarie di proteine ​​urinarie presenti nel plasma sanguigno. Il rinnovo completo delle cellule della membrana basale avviene almeno una volta all'anno,

e infine, l'urina primaria cade sui podociti - i processi dell'epitelio del glomerulo che rivestono la capsula. La dimensione dei pori tra loro è di circa 10 nm, e le miofibrille presenti qui agiscono come una pompa, reindirizzando l'urina primaria nella capsula del glomerulo.

Sotto il tasso di filtrazione glomerulare, che è la principale caratteristica quantitativa di questo processo, implica il volume di urina iniziale formata in 1 minuto nei reni.

Il tasso di velocità di filtrazione glomerulare. Interpretazione del risultato (tabella)

La velocità di filtrazione glomerulare dipende dall'età e dal sesso della persona. Di solito si misura come segue: dopo che il paziente si sveglia al mattino, gli viene dato circa 2 bicchieri d'acqua da bere. Dopo 15 minuti, urina nel solito modo, notando il momento in cui termina la minzione. Il paziente va a letto e dopo un'ora esatta dalla fine della minzione urina di nuovo, già raccogliendo l'urina. Mezz'ora dopo la minzione, il paziente prende 6-8 ml di sangue da una vena. Un'ora dopo la minzione, il paziente urina ancora e ancora raccoglie una porzione di urina in un contenitore separato. La velocità di filtrazione glomerulare è determinata dal volume di urina raccolta in ciascuna porzione e dalla clearance della creatinina endogena nel siero e nell'urina raccolta.

In una normale persona di mezza età sana, la normale GFR è:

• negli uomini: 85-140 ml / min,
• nelle donne - 75-128 ml / min.

Quindi la velocità di filtrazione glomerulare inizia a diminuire - in 10 anni di circa 6,5 ​​ml / min.

La velocità di filtrazione glomerulare viene determinata quando si sospetta un numero di malattie renali: è questo che consente di determinare rapidamente il problema prima che il livello di urea e di creatinina aumenti nel sangue.

Si considera che lo stadio iniziale dell'insufficienza renale cronica diminuisca la velocità di filtrazione glomerulare a 60 ml / min. L'insufficienza renale può essere compensata - 50-30 ml / min e scompensata quando il GFR scende a 15 ml / min e al di sotto. I valori GFR intermedi sono denominati insufficienza renale subcompensata.

Se il tasso di filtrazione glomerulare diminuisce significativamente, è necessario un ulteriore esame del paziente per scoprire se ha un danno renale. Se i risultati dell'esame non mostrano nulla, il paziente viene indicato come una diagnosi di diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare.

Il tasso di filtrazione glomerulare è normale per le persone comuni e per le donne in gravidanza:

Se la velocità di filtrazione glomerulare è aumentata, cosa significa?

Se la velocità di filtrazione glomerulare differisce dalla norma verso l'alto, ciò può indicare lo sviluppo delle seguenti malattie nel corpo del paziente:

• lupus eritematoso sistemico,
• ipertensione,
• sindrome nefrosica,
• il diabete.

Se la velocità di filtrazione glomerulare viene calcolata mediante clearance della creatinina, è necessario ricordare che l'assunzione di determinati farmaci può portare ad un aumento della concentrazione nelle analisi del sangue.

Se la velocità di filtrazione glomerulare si abbassa, cosa significa?

Al fatto che il tasso di velocità di filtrazione glomerulare diminuisce, possono verificarsi le seguenti patologie:

• insufficienza cardiovascolare
• disidratazione dovuta a vomito e diarrea,
• ridotta funzione tiroidea,
• malattia del fegato,
• glomerulonefrite acuta e cronica,
• tumori della prostata negli uomini.

Una diminuzione costante della velocità di filtrazione glomerulare fino a 40 ml / min è chiamata insufficienza renale grave, una diminuzione a 5 ml / min e meno è la fase terminale dell'insufficienza renale cronica.

Un rene sano consiste di 1-1,2 milioni di unità di tessuto renale - nefroni, funzionalmente collegati ai vasi sanguigni. Ogni nefrone - circa 3 cm di lunghezza, a sua volta, consiste in un glomerulo vascolare e un sistema di tubuli, la cui lunghezza nel nefrone è 50 - 55 mm, e tutti i nefroni - circa 100 km. Nel processo di formazione delle urine, i nefroni rimuovono i prodotti metabolici dal sangue e ne regolano la composizione. Durante il giorno vengono filtrati 100-120 litri della cosiddetta urina primaria. La maggior parte del fluido viene assorbita nel flusso sanguigno, ad eccezione delle sostanze "nocive" e non necessarie per il corpo. Solo 1-2 litri di urina concentrata secondaria entrano nella vescica.

A causa di varie malattie, i nefroni uno per uno sono fuori uso, per la maggior parte in modo permanente. Le funzioni dei defunti "fratelli" sono prese da altri Nefroni, in un primo momento ce ne sono così tante. Tuttavia, col passare del tempo, il carico sui nefronesi lavorabili diventa sempre più - e, sovraccarichi di lavoro, muoiono sempre più velocemente.

Come valutare il lavoro dei reni? Se fosse possibile calcolare con precisione il numero di nefroni sani, sarebbe probabilmente uno degli indicatori più precisi. Tuttavia, ci sono altri metodi. È possibile, ad esempio, raccogliere tutte le urine del paziente al giorno e allo stesso tempo analizzare il suo sangue - calcolare la clearance della creatinina, cioè la velocità di purificazione del sangue da questa sostanza.

La creatinina è il prodotto finale del metabolismo delle proteine. Il contenuto normale di creatinina nel sangue è 50-100 μmol / l nelle donne e 60-115 μmol / l negli uomini, nei bambini, queste cifre sono 2-3 volte inferiori. Esistono altri indicatori della norma (non superiori a 88 μmol / l), tali differenze dipendono parzialmente dai reagenti utilizzati in laboratorio e dallo sviluppo della massa muscolare del paziente. Con muscoli ben sviluppati, la creatinina può raggiungere 133 μmol / l, con una piccola massa muscolare - 44 μmol / l. La creatinina si forma nei muscoli, quindi un leggero aumento è possibile con un lavoro muscolare pesante e lesioni muscolari estese. Tutta la creatinina viene eliminata dai reni, circa 1-2 g al giorno.

Tuttavia, più spesso, un indicatore come GFR - tasso di filtrazione glomerulare (ml / min) viene utilizzato per valutare il grado di insufficienza renale cronica.

In NORM, GFR varia da 80 a 120 ml / min, inferiore negli individui più anziani. La GFR inferiore a 60 ml / min è considerata l'insorgenza di insufficienza renale cronica.

Vi presentiamo diverse formule che ci permettono di valutare la funzione dei reni. Sono abbastanza noti tra gli specialisti, li cito da un libro scritto da specialisti del dipartimento di dialisi dell'Ospedale Mariinsky di San Pietroburgo (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk RP, Kostyleva TG, Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I..G, "Vivere con la malattia renale cronica", 2011).

Questo, ad esempio, è la formula per il calcolo della clearance della creatinina (formula di Cockroft-Gault, con i nomi degli autori della formula di Cockcroft e Gault):

Ccr = (140 - età, anni) x peso kg / (creatinina in mmol / l) x 814,

Per le donne, il valore risultante viene moltiplicato per 0,85

Nel frattempo, in tutta onestà va detto che i medici europei non raccomandano l'uso di questa formula per valutare l'SCF. Per una determinazione più accurata della funzione renale residua, i nefrologi usano la cosiddetta formula MDRD:

GFR = 11,33 x Cr -1,154 x (età) -0.2003 x 0,742 (per le donne),

dove Cr - siero di creatinina (in mmol / l). Se i risultati dell'analisi della creatinina dati in micromol (μmol / l), questo valore dovrebbe essere diviso per 1000.

La formula MDRD ha un notevole svantaggio: non funziona bene con valori GFR elevati. Pertanto, nel 2009, i nefrologi hanno introdotto una nuova formula per la valutazione del GFR, la formula CKD-EPI. I risultati della valutazione GFR utilizzando la nuova formula coincidono con i risultati di MDRD a valori bassi, ma forniscono una stima più accurata a valori elevati di GFR. A volte capita che una persona abbia perso una quantità significativa di funzioni renali e la sua creatinina sia ancora normale. Questa formula è troppo complessa per portarla qui, ma vale la pena sapere che esiste.

E ora sulle fasi della malattia renale cronica:

1 (GFR maggiore di 90). GFR normale o elevata in presenza di una malattia che colpisce i reni. È necessaria l'osservazione di un nefrologo: diagnosi e trattamento della malattia di base, riduzione del rischio di complicanze cardiovascolari

2 GFR = 89-60). Danno renale con una moderata diminuzione del GFR. È richiesta una valutazione del tasso di progressione della CKD, diagnosi e trattamento.

3 (GFR = 59-30). Il grado medio di declino del GFR. Prevenzione, individuazione e trattamento delle complicazioni necessarie

4 (GFR = 29-15). Grave riduzione del GFR. È tempo di prepararsi per la terapia sostitutiva (è necessaria la scelta del metodo).

5 (GFR inferiore a 15). Insufficienza renale. Inizio della terapia sostitutiva renale.

Stima del tasso di filtrazione glomerulare in base al livello di creatinina nel sangue (formula abbreviata MDRD):

Maggiori informazioni sulla funzione renale:

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Metodo caratteristico di SCF

La filtrazione glomerulare viene misurata usando determinate sostanze. Tuttavia, alcuni di questi hanno diversi svantaggi, ad esempio, quando li si usa, è necessario condurre un'infusione endovenosa continua per mantenere una concentrazione plasmatica costante. Per calcolare la velocità di filtrazione glomerulare durante l'infusione, è necessario raccogliere almeno 4 porzioni di urina. Inoltre, le tariffe degli intervalli dovrebbero essere rigorosamente di 30 minuti. Per questo motivo, questo metodo di ricerca è considerato piuttosto costoso e viene utilizzato solo in istituti di ricerca specializzati.

Molto spesso, l'analisi GFR viene effettuata sulla base di uno studio sulla clearance della creatinina endogena. La creatinina è il prodotto finale del processo metallico tra creatina e creatina fosfato. I reni formano costantemente e rimuovono la creatinina. Inoltre, la velocità di questo processo dipende direttamente dalla massa muscolare. Ad esempio, negli uomini che praticano sport, la cretininina viene prodotta in quantità maggiori rispetto ai bambini, agli anziani o alle donne.

Questa sostanza è derivata solo con SCF. Sebbene parte di questa sostanza sia escreta attraverso i tubuli prossimali. Pertanto, la velocità di filtrazione glomerulare, che è determinata dalla clearance della creatinina, è talvolta leggermente elevata. Se i reni funzionano normalmente, la sovrastima non supera il 5-10%.

Se c'è una diminuzione della filtrazione glomerulare, aumenta la quantità di creatinina secreta. Se il paziente ha una funzionalità renale compromessa, questo aumento può raggiungere il 70%.

Come raccogliere l'urina per l'analisi

Affinché il calcolo del GFR sia corretto, è necessario analizzare la dose giornaliera di urina. Tuttavia, deve essere correttamente raccolto.

Per fare questo, non è necessario prendere in considerazione l'urina fin dal primo svuotamento del mattino. Ma tutti i successivi possono essere raccolti. E esattamente 24 ore dopo, devi ritirare l'ultimo lotto di liquido. Deve essere collegato ai materiali precedenti e inviato per la ricerca.

La norma della creatinina nella dose giornaliera di urina ha i seguenti indicatori:

per gli uomini, 18-21 mg / kg; nelle donne, 15-18 mg / kg.

Se questo valore è molto più piccolo, questo potrebbe indicare una raccolta errata di urina. O che il paziente abbia pronunciato insufficienza renale e troppa massa muscolare.

Va ricordato che il contenitore in cui si trova l'urina per l'analisi deve essere conservato in un luogo freddo. Altrimenti, è possibile una crescita batterica incontrollata. Aiuteranno ad accelerare la conversione della creatinina in creatina, motivo per cui il valore di clearance sarà significativamente inferiore alla norma.

Non dobbiamo dimenticare che prima di iniziare la raccolta di urina, è necessario determinare quanta creatinina è nel siero. C'è una formula speciale per calcolare il risultato. La norma per le donne va da 75 a 115 ml / min, mentre per gli uomini è da 85 a 125 ml / min.

Indubbiamente, il metodo di diagnosi del GFR attraverso la clearance della creatinina è il modo più sicuro per scoprire il risultato corretto dei reni.

Come determinare il livello della funzione renale

La determinazione più accurata del livello della funzione renale consiste nell'analizzare la clearance della creatinina. Più alto è il livello di creatinina, minore sarà la velocità di filtrazione glomerulare.

Ma nel conto dovrebbe essere presa e fattori esterni che possono influenzare in modo significativo i risultati dello studio. Ad esempio, il livello di massa corporea magra, il peso del paziente, la dieta che il paziente mantiene e molto altro.

Non dobbiamo dimenticare l'uso di varie medicine. Alcuni di essi possono influenzare i risultati dell'analisi. Ma ancora non puoi trascurare i risultati di questo studio. Dopotutto, anche il minimo cambiamento di evidenza può indicare lo sviluppo dell'insufficienza renale. Che a sua volta porterà a malattie più gravi.

Esiste una certa formula in base alla quale può essere analizzata la clearance della creatinina. Questa è la formula di Cockcroft e Gault, include le seguenti caratteristiche:

età del paziente; pavimento; di peso.

È attraverso l'analisi della GFR che i medici diagnosticano il livello di insufficienza renale e concludono se collegare il paziente alla dialisi o eseguire immediatamente un trapianto di rene.

Oltre ai risultati di questo studio, devono essere prese in considerazione altre testimonianze del paziente. Solo sulla base di un esame completo, un medico può prendere una decisione definitiva.

Trattamento per insufficienza renale

Oltre alla normale dialisi, al paziente possono essere prescritti altri metodi per trattare l'insufficienza renale. Possono essere farmaci che contengono calcio e altre sostanze benefiche. Naturalmente, il compito principale del medico è identificare la causa della malattia e iniziare il trattamento immediato.

Se stiamo parlando di un processo infiammatorio preliminare, è necessario identificare il tipo e l'origine dell'infezione e poi gestirne l'eliminazione. In caso di insufficienza renale congenita, deve essere eseguito un trapianto d'organo urgente.

Allo stesso tempo, non bisogna dimenticare che una persona può vivere in pace con un rene. Ma per questo, il livello del suo funzionamento deve essere superiore alla media. Questo può essere determinato utilizzando l'analisi GFR.

Ma ogni paziente deve ricordare che è necessario consultare un medico quando si presentano i primi sintomi di una malattia. Solo una diagnosi tempestiva e un trattamento correttamente prescritto aiuteranno il paziente a ripristinare la capacità lavorativa del suo corpo.

Naturalmente, per questo è necessario anche consultare specialisti esperti e competenti ed evitare metodi di auto-trattamento, che possono portare a conseguenze molto gravi, inclusa la morte di una persona.

Moderni metodi diagnostici

Oggi la medicina si sta attivamente sviluppando. E ci sono già molti modi per diagnosticare le condizioni di salute di un paziente. Ad esempio, più recentemente, il modo più importante è stato considerato lo studio della macchina ad ultrasuoni. Poi iniziarono a comparire nuovi modi: ora questa è la tomografia computerizzata ben nota e altri tipi di diagnostica moderna.

Ma il metodo di purificazione della creatinina GFR rimane indispensabile. Gli consente di valutare appieno la salute dei reni umani e di identificare i primi segni di insufficienza renale.

I reni sono il principale filtro del corpo umano, e se il suo lavoro viene interrotto, allora possiamo dire che presto altri organi "rinunceranno alle loro posizioni".

Inoltre, una fermata completa dei reni porta alla morte di una persona. Ha bisogno di una costante purificazione del sangue artificiale, che è chiamata dialisi, e quindi è legata a un luogo specifico, cioè l'ospedale. Allo stesso tempo, il paziente non può permettersi di andare da qualche parte per una visita o una pausa, perché con una certa regolarità ha bisogno di sottoporsi a una procedura di dialisi. E bene, se è gratuito. Altrimenti, non tutti hanno la capacità di padroneggiare finanziariamente questa procedura.

Vantaggi della ricerca

Dire che è il migliore non è corretto. Va detto che è il più efficace possibile rispetto ad altri metodi di diagnosi della funzione renale. È con questo metodo che il medico può determinare a quale velocità e in quale quantità i reni possono far fronte alle loro funzioni.

È il metodo per determinare l'SCF che aiuta a mostrare il quadro reale del lavoro dei reni.

E se improvvisamente diventa chiaro che i reni svolgono male le loro funzioni, allora il medico applica immediatamente le cure necessarie e sta cercando un modo per aiutare questo organo con metodi artificiali. Molto spesso, è l'analisi GFR che mostra che i reni non funzionano bene e che il paziente necessita di trapianto urgente.

Di conseguenza, è possibile salvare la vita del paziente e ripristinare il suo normale stile di vita.

Ma per fare una tale analisi, il paziente deve rivolgersi a un nefrologo o urologo professionista, e solo dopo di ciò si sottopone a questo esame.

Va sempre ricordato che tutto ciò che riguarda la salute deve essere eseguito nei tempi e secondo le regole stabilite. Quindi il trattamento sarà efficace e puntuale e il risultato sarà decisamente positivo.

Il rene consiste di un milione di unità - i nefroni, che sono il glomerulo dei vasi e i tubuli per il passaggio del fluido.

Nefroni con l'urina rimuovono i prodotti metabolici dal sangue. Fino a 120 litri di liquidi passano attraverso di loro al giorno. L'acqua purificata viene assorbita nel sangue per l'attuazione dei processi metabolici.

Le sostanze nocive sono escrete sotto forma di urina concentrata. Dal capillare sotto pressione, che è formato dal lavoro del cuore, il plasma liquido viene spinto nella capsula del glomerulo. Proteine ​​e altre grandi molecole rimangono nei capillari.

Se i reni sono malati, i nefroni muoiono, e quelli nuovi non si formano. I reni non adempiono la loro missione di pulizia. Da un maggiore carico, i nefroni sani falliscono a un ritmo accelerato.

Metodi per valutare il lavoro dei reni

Per fare questo, raccogliere l'urina giornaliera del paziente e calcolare il contenuto di creatinina nel sangue. La creatinina è un prodotto di degradazione delle proteine. Il confronto degli indicatori con i valori di riferimento mostra quanto bene i reni affrontino la funzione di purificare il sangue dai prodotti di decomposizione.

Per scoprire la condizione dei reni, viene utilizzato un altro indicatore: la velocità di filtrazione glomerulare (GFR) del fluido attraverso i nefroni, che nello stato normale è 80-120 ml / min. Con l'età, i processi metabolici rallentano e anche l'SCF.

La filtrazione fluida passa attraverso un filtro glomerulare. È un capillare, membrana basale e capsula.

Attraverso l'indotelo capillare, più precisamente, l'acqua con i soluti scorre attraverso le sue aperture. La membrana basale impedisce alle proteine ​​di penetrare nel liquido renale. La filtrazione indossa rapidamente la membrana. Le sue cellule sono costantemente aggiornate.

Il liquido purificato attraverso la membrana basale entra nella cavità della capsula.

Il processo di assorbimento viene effettuato caricando negativamente il filtro e la pressione. Sotto pressione, il fluido viene avanzato con le sostanze in esso contenute dal sangue nella capsula del glomerulo.

La GFR è l'indicatore principale del lavoro dei reni, e quindi della loro condizione. Mostra il volume di formazione di urina primaria per unità di tempo.

La velocità di filtrazione glomerulare dipende da:

la quantità di plasma che penetra nei reni, la velocità di questo indicatore è di 600 ml al minuto in una persona sana di corporatura media; pressione di filtrazione; l'area della superficie filtrante.

In condizioni normali, il GFR è a un livello costante.

Metodi di calcolo

Il calcolo della velocità di filtrazione glomerulare è possibile con diversi metodi e formule.

Il processo di determinazione è ridotto al confronto del contenuto della sostanza di controllo nel plasma e nelle urine del paziente. Il benchmark comparativo è l'inulina polisaccaride di fruttosio.

Il suo contenuto nel sangue viene confrontato con la quantità di esso nell'urina finale. Quindi calcolare il volume di urina in base al contenuto della sostanza di controllo.

Maggiore è il contenuto di inulina nelle urine rispetto al suo contenuto nel plasma, maggiore è la quantità di plasma filtrato. Questo è chiamato clearance dell'inulina. Questo è un indicatore della purificazione del sangue da parte dei reni.

Il GFR è calcolato dalla formula:

V urina è il volume dell'urina finale.

La clearance dell'inulina è un parametro di riferimento quando si esamina il contenuto di altre sostanze nell'urina primaria. Confrontando il rilascio di altre sostanze con inulina, studiano le modalità della loro filtrazione dal plasma.

Quando si esegue una ricerca in ambito clinico, viene utilizzata la creatinina. La clearance di questa sostanza è chiamata test Reberg.

Per il trattamento delle malattie renali, i nostri lettori usano con successo il metodo Galina Savina.

Controllo del lavoro dei reni secondo la formula di Cockroft-Gault

Al mattino, il paziente beve 0,5 litri di acqua e urina nella toilette. Poi ogni ora raccoglie l'urina in contenitori separati. E osserva il tempo dell'inizio e della fine della minzione.

Per calcolare l'autorizzazione viene prelevata una certa quantità di sangue da una vena. La formula calcola il contenuto di creatinina.

Fi - KF; U1 - il contenuto della sostanza di controllo; Vi è il momento della prima minzione (investigata) in minuti; p è il contenuto di creatinina nel plasma.

Con questa formula viene eseguito il calcolo orario. Il tempo di calcolo è un giorno.

Prestazione normale

GFR mostra le prestazioni del nefrone e le condizioni generali dei reni.

La velocità di filtrazione glomerulare dei reni è normalmente 125 ml / min per gli uomini e 11o ml / min per le donne.

In 24 ore fino a 180 litri di urina primaria passano attraverso i nefroni. In 30 minuti, l'intero volume del plasma viene eliminato. Cioè, per 1 giorno il sangue viene completamente pulito dai reni 60 volte.

Con l'età, la capacità di filtrazione intensiva del sangue nei reni rallenta.

Aiuto nella diagnosi della malattia

La GFR consente di giudicare lo stato dei glomeruli di nefroni - capillari, attraverso i quali viene fornito il plasma per la purificazione.

La misurazione diretta comporta l'introduzione continua di inulina nel sangue per mantenere la sua concentrazione. In questo momento, con un intervallo di mezz'ora, assumere 4 porzioni di urina. Quindi la formula esegue i calcoli.

Questo metodo di misurazione SCF viene utilizzato a fini scientifici. Per gli studi clinici, è troppo complicato.

Misure indirette prodotte dalla clearance della creatinina. La formazione e la rimozione sono costanti e dipendono direttamente dalla quantità di massa magra. Nella vita attiva gli uomini, la produzione di creatinina è più alta rispetto a quella dei bambini e delle donne.

Fondamentalmente, questa sostanza è derivata dalla filtrazione glomerulare. Ma il 5-10% di esso passa attraverso i tubuli prossimali. Pertanto, alcuni errori vengono ottenuti indicatori.

Quando il filtraggio viene rallentato, il contenuto della sostanza aumenta notevolmente. Rispetto a SCF, è fino al 70%. Questi sono segni di insufficienza renale. L'immagine della testimonianza può distorcere i livelli ematici di droghe.

Tuttavia la clearance della creatinina è un'analisi più accessibile e generalmente accettata.

Per lo studio prende tutte le urine quotidiane ad eccezione della prima porzione mattutina. Il contenuto della sostanza nelle urine negli uomini dovrebbe essere 18-21 mg / kg, nelle donne - 3 unità in meno. Si parla di letture più piccole

o raccolta impropria di urina.

Il modo più semplice per valutare la funzione renale è determinare il livello di creatinina sierica. Per quanto riguarda questo indicatore, il GFR è ridotto. Cioè, maggiore è il tasso di filtrazione, minore è il contenuto di creatinina nelle urine.

L'analisi della filtrazione glomerulare viene eseguita in caso di sospetta insufficienza renale.

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Quali malattie consente di identificare

Il GFR può aiutare a diagnosticare varie forme di malattia renale. Quando si riduce il tasso di filtrazione, questo può essere un segnale per la manifestazione di una forma cronica di fallimento.

Questo aumenta la concentrazione di urea e creatinina nelle urine. I reni non hanno il tempo di pulire il sangue dalle sostanze nocive.

Quando la pielonefrite colpisce i canali dei nefroni. La diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare si verifica più tardi. Per determinare la malattia aiuterà campione per Zimnitsky.

L'entità della filtrazione aumenta con il diabete, l'ipertensione, il lupus eritematoso e alcune altre malattie.

La diminuzione della GFR si verifica con cambiamenti patologici, con perdita di massa di nefroni.

Il motivo potrebbe essere una diminuzione della pressione sanguigna, shock, insufficienza cardiaca. La pressione intracranica aumenta con un flusso insufficiente di urina. A causa dell'aumentata pressione venosa nel rene, il processo di filtrazione rallenta.

Come condurre uno studio nei bambini?

Per lo studio della GFR nei bambini, viene utilizzata la formula di Schwarz.

La velocità del flusso sanguigno nei reni è più alta che nel cervello e nel cuore stesso. Questa è una condizione necessaria per la filtrazione del plasma sanguigno nei reni.

Per ridurre la GFR, è possibile diagnosticare l'inizio della malattia renale nei bambini. Nell'ambito clinico, vengono utilizzati i due metodi di misurazione più semplici e abbastanza informativi.

Progresso della ricerca

Al mattino, il sangue viene prelevato da una vena a stomaco vuoto per determinare i livelli plasmatici di creatinina. Come già accennato, non cambia durante il giorno.

Nel primo caso vengono raccolte due porzioni orarie di urina, rilevando il tempo di diuresi in minuti. Calcolando con la formula ottieni due valori di GFR.

La seconda opzione: raccogliere l'urina giornaliera a intervalli di 1 ora. Dovrebbe essere almeno 1500 ml.

In un adulto sano, la clearance della creatinina è 100-120 ml al minuto.

Nei bambini, una diminuzione della velocità fino a 15 ml al minuto può essere allarmante. Questo indica una diminuzione delle funzioni dei reni, la loro condizione dolorosa. Non si verifica sempre dalla morte di Nefroni. Proprio in ogni particella la velocità di filtrazione rallenta.

I reni sono l'organo di pulizia più importante del nostro corpo. Se il loro funzionamento è interrotto, si verifica un malfunzionamento di molti organi, il sangue trasporta sostanze nocive e tutti i tessuti sono parzialmente avvelenati.

Pertanto, alla minima preoccupazione nell'area dei reni, dovresti sottoporti a test, consultare il medico, sottoporsi agli esami necessari e iniziare un trattamento tempestivo.

Il rene consiste di un milione di unità - i nefroni, che sono il glomerulo dei vasi e i tubuli per il passaggio del fluido.

Nefroni con l'urina rimuovono i prodotti metabolici dal sangue. Fino a 120 litri di liquidi passano attraverso di loro al giorno. L'acqua purificata viene assorbita nel sangue per l'attuazione dei processi metabolici.

Le sostanze nocive sono escrete sotto forma di urina concentrata. Dal capillare sotto pressione, che è formato dal lavoro del cuore, il plasma liquido viene spinto nella capsula del glomerulo. Proteine ​​e altre grandi molecole rimangono nei capillari.

Se i reni sono malati, i nefroni muoiono, e quelli nuovi non si formano. I reni non adempiono la loro missione di pulizia. Da un maggiore carico, i nefroni sani falliscono a un ritmo accelerato.

Metodi per valutare il lavoro dei reni

Per fare questo, raccogliere l'urina giornaliera del paziente e calcolare il contenuto di creatinina nel sangue. La creatinina è un prodotto di degradazione delle proteine. Il confronto degli indicatori con i valori di riferimento mostra quanto bene i reni affrontino la funzione di purificare il sangue dai prodotti di decomposizione.

Per scoprire la condizione dei reni, viene utilizzato un altro indicatore: la velocità di filtrazione glomerulare (GFR) del fluido attraverso i nefroni, che nello stato normale è 80-120 ml / min. Con l'età, i processi metabolici rallentano e anche l'SCF.

La filtrazione fluida passa attraverso un filtro glomerulare. È un capillare, membrana basale e capsula.

Attraverso l'indotelo capillare, più precisamente, l'acqua con i soluti scorre attraverso le sue aperture. La membrana basale impedisce alle proteine ​​di penetrare nel liquido renale. La filtrazione indossa rapidamente la membrana. Le sue cellule sono costantemente aggiornate.

Il liquido purificato attraverso la membrana basale entra nella cavità della capsula.

Il processo di assorbimento viene effettuato caricando negativamente il filtro e la pressione. Sotto pressione, il fluido viene avanzato con le sostanze in esso contenute dal sangue nella capsula del glomerulo.

La GFR è l'indicatore principale del lavoro dei reni, e quindi della loro condizione. Mostra il volume di formazione di urina primaria per unità di tempo.

La velocità di filtrazione glomerulare dipende da:

• la quantità di plasma che penetra nei reni, la velocità di questo indicatore è di 600 ml al minuto in una persona sana di corporatura media;
• pressione di filtrazione;
• l'area della superficie filtrante.

In condizioni normali, il GFR è a un livello costante.

Metodi di calcolo

Il calcolo della velocità di filtrazione glomerulare è possibile con diversi metodi e formule.

Il processo di determinazione è ridotto al confronto del contenuto della sostanza di controllo nel plasma e nelle urine del paziente. Il benchmark comparativo è l'inulina polisaccaride di fruttosio.

Il suo contenuto nel sangue [Pin] viene confrontato con la quantità di esso nell'urina finale [Min]. Quindi calcolare il volume di urina in base al contenuto della sostanza di controllo.

Maggiore è il contenuto di inulina nelle urine rispetto al suo contenuto nel plasma, maggiore è la quantità di plasma filtrato. Questo è chiamato clearance dell'inulina. Questo è un indicatore della purificazione del sangue da parte dei reni.

Il GFR è calcolato dalla formula:

V urina è il volume dell'urina finale.

La clearance dell'inulina è un parametro di riferimento quando si esamina il contenuto di altre sostanze nell'urina primaria. Confrontando il rilascio di altre sostanze con inulina, studiano le modalità della loro filtrazione dal plasma.

Quando si esegue una ricerca in ambito clinico, viene utilizzata la creatinina. La clearance di questa sostanza è chiamata test Reberg.

Controllo del lavoro dei reni secondo la formula di Cockroft-Gault

Al mattino, il paziente beve 0,5 litri di acqua e urina nella toilette. Poi ogni ora raccoglie l'urina in contenitori separati. E osserva il tempo dell'inizio e della fine della minzione.

Per il trattamento delle malattie renali, i nostri lettori usano con successo il metodo Galina Savina.

Per calcolare l'autorizzazione viene prelevata una certa quantità di sangue da una vena. La formula calcola il contenuto di creatinina.

• Fi - KF;
• U1 - il contenuto della sostanza di controllo;
• Vi è il momento della prima minzione (investigata) in minuti;
• p è il contenuto di creatinina nel plasma.

Con questa formula viene eseguito il calcolo orario. Il tempo di calcolo è un giorno.

Prestazione normale

GFR mostra le prestazioni del nefrone e le condizioni generali dei reni.

La velocità di filtrazione glomerulare dei reni è normalmente 125 ml / min per gli uomini e 11o ml / min per le donne.

In 24 ore fino a 180 litri di urina primaria passano attraverso i nefroni. In 30 minuti, l'intero volume del plasma viene eliminato. Cioè, per 1 giorno il sangue viene completamente pulito dai reni 60 volte.

Con l'età, la capacità di filtrazione intensiva del sangue nei reni rallenta.

Aiuto nella diagnosi della malattia

La GFR consente di giudicare lo stato dei glomeruli di nefroni - capillari, attraverso i quali viene fornito il plasma per la purificazione.

La misurazione diretta comporta l'introduzione continua di inulina nel sangue per mantenere la sua concentrazione. In questo momento, con un intervallo di mezz'ora, assumere 4 porzioni di urina. Quindi la formula esegue i calcoli.

Questo metodo di misurazione SCF viene utilizzato a fini scientifici. Per gli studi clinici, è troppo complicato.

Misure indirette prodotte dalla clearance della creatinina. La formazione e la rimozione sono costanti e dipendono direttamente dalla quantità di massa magra. Nella vita attiva gli uomini, la produzione di creatinina è più alta rispetto a quella dei bambini e delle donne.

Fondamentalmente, questa sostanza è derivata dalla filtrazione glomerulare. Ma il 5-10% di esso passa attraverso i tubuli prossimali. Pertanto, alcuni errori vengono ottenuti indicatori.

Quando il filtraggio viene rallentato, il contenuto della sostanza aumenta notevolmente. Rispetto a SCF, è fino al 70%. Questi sono segni di insufficienza renale. L'immagine della testimonianza può distorcere i livelli ematici di droghe.

Tuttavia la clearance della creatinina è un'analisi più accessibile e generalmente accettata.

Il modo più semplice per valutare la funzione renale è determinare il livello di creatinina sierica. Per quanto riguarda questo indicatore, il GFR è ridotto. Cioè, maggiore è il tasso di filtrazione, minore è il contenuto di creatinina nelle urine.

L'analisi della filtrazione glomerulare viene eseguita in caso di sospetta insufficienza renale.

Quali malattie consente di identificare

Il GFR può aiutare a diagnosticare varie forme di malattia renale. Quando si riduce il tasso di filtrazione, questo può essere un segnale per la manifestazione di una forma cronica di fallimento.

Questo aumenta la concentrazione di urea e creatinina nelle urine. I reni non hanno il tempo di pulire il sangue dalle sostanze nocive.

Quando la pielonefrite colpisce i canali dei nefroni. La diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare si verifica più tardi. Per determinare la malattia aiuterà campione per Zimnitsky.

L'entità della filtrazione aumenta con il diabete, l'ipertensione, il lupus eritematoso e alcune altre malattie.

La diminuzione della GFR si verifica con cambiamenti patologici, con perdita di massa di nefroni.

Il motivo potrebbe essere una diminuzione della pressione sanguigna, shock, insufficienza cardiaca. La pressione intracranica aumenta con un flusso insufficiente di urina. A causa dell'aumentata pressione venosa nel rene, il processo di filtrazione rallenta.

Come condurre uno studio nei bambini?

Per lo studio della GFR nei bambini, viene utilizzata la formula di Schwarz.

La velocità del flusso sanguigno nei reni è più alta che nel cervello e nel cuore stesso. Questa è una condizione necessaria per la filtrazione del plasma sanguigno nei reni.

Per ridurre la GFR, è possibile diagnosticare l'inizio della malattia renale nei bambini. Nell'ambito clinico, vengono utilizzati i due metodi di misurazione più semplici e abbastanza informativi.

Progresso della ricerca

Al mattino, il sangue viene prelevato da una vena a stomaco vuoto per determinare i livelli plasmatici di creatinina. Come già accennato, non cambia durante il giorno.

Nel primo caso vengono raccolte due porzioni orarie di urina, rilevando il tempo di diuresi in minuti. Calcolando con la formula ottieni due valori di GFR.

La seconda opzione: raccogliere l'urina giornaliera a intervalli di 1 ora. Dovrebbe essere almeno 1500 ml.

In un adulto sano, la clearance della creatinina è 100-120 ml al minuto.

Nei bambini, una diminuzione della velocità fino a 15 ml al minuto può essere allarmante. Questo indica una diminuzione delle funzioni dei reni, la loro condizione dolorosa. Non si verifica sempre dalla morte di Nefroni. Proprio in ogni particella la velocità di filtrazione rallenta.

I reni sono l'organo di pulizia più importante del nostro corpo. Se il loro funzionamento è interrotto, si verifica un malfunzionamento di molti organi, il sangue trasporta sostanze nocive e tutti i tessuti sono parzialmente avvelenati.

Pertanto, alla minima preoccupazione nell'area dei reni, dovresti sottoporti a test, consultare il medico, sottoporsi agli esami necessari e iniziare un trattamento tempestivo.

Per valutare la velocità di filtrazione glomerulare, viene applicato lo studio della creatinina endogena (clearance della creatinina). Una persona comune è difficile capire il significato di questo sondaggio. Consideriamo in quali casi viene assegnata un'analisi simile e quali patologie è in grado di rivelare.

Qual è la velocità di filtrazione glomerulare?

Questo indicatore riflette le condizioni dei reni del paziente, se ci sono malattie e quanto velocemente gli organi puliscono il sangue della creatinina, rimuovendolo con le urine. In termini semplici, lo studio può identificare anomalie nel lavoro dei reni, oltre a mostrare quanto bene puliscono il corpo. Vale la pena ricordare che qualsiasi deviazione dalla norma può indicare violazioni e patologie, tuttavia, in un'analisi non viene fatta una conclusione medica e al paziente viene prescritto un esame completo.

Il termine "clearance" è spesso usato per riferirsi alla velocità di filtrazione glomerulare. Mostra quanto sangue plasma entra nelle urine in 1 minuto. Vale la pena notare che per ogni paziente questa norma è individuale, ma ci sono alcuni numeri, il cui eccesso o la cui diminuzione indica già la presenza di una malattia nel corpo.

I materiali utilizzati per il sondaggio e la preparazione per la loro consegna

La creatinina è determinata durante lo studio. La velocità di filtrazione glomerulare può essere calcolata utilizzando una formula speciale. Per l'analisi, una persona deve fornire tutta l'urina che è stata escreta al giorno. Viene raccolto in un vasetto grande, mescolato prima di essere consegnato e versato in un piccolo contenitore, e l'eccesso viene versato. Va notato che la banca deve essere conservata in un luogo fresco per un giorno. Inoltre, per completezza, lo studio ha anche prescritto la somministrazione di sangue venoso, che è determinato dal livello di creatinina.

Prima di passare lo studio, il paziente deve rispettare alcune regole:

• 6 ore prima dell'analisi non dovresti mangiare carne, pollame, pesce, tè e caffè;
• durante la raccolta di urina non è necessario impegnarsi in attività fisica, è meglio passare la giornata a casa;
• un giorno prima dell'analisi è necessario abbandonare tutte le droghe, ma solo dopo aver parlato con lo specialista che le ha prescritte.

I medici di solito avvertono che se dovessero essere rilevate anomalie durante lo studio, l'analisi dovrebbe essere ripetuta.

Dati generali

Va notato che l'urina nel corpo inizia a formarsi nei glomeruli dei reni. Allora, qual è il tasso di filtrazione glomerulare? L'analisi mostra la velocità con cui il sangue scorre attraverso questi glomeruli. In una persona normale, non supera 125 ml / min. Cioè, al minuto, i reni vengono liberati da 125 ml di sangue dalla creatinina. Non è difficile indovinare che se l'indice normale scende, questa sostanza ristagna e gli indicatori di venipuntura saranno cattivi.

Nel siero, l'indice di creatinina differirà dalla norma solo se la sua clearance è diminuita di oltre il 50%. Il prodotto finale è un plasma senza aggiunta di cellule e proteine. A proposito, la creatinina secreta dai glomeruli non può essere riassorbita nel sangue, motivo per cui questa analisi è considerata molto accurata e moderna.

Calcolo dell'indicatore

Prima di determinare la velocità di filtrazione glomerulare, è necessario capire che ci sono circa 2 milioni di nefroni in due reni di una persona sana. Gli indicatori di creatinina nelle urine iniziano a cambiare con una diminuzione del numero di nefroni di un quarto e una malattia grave viene diagnosticata quando questo indice scende in media del 70-75%.

Esiste uno schema definito mediante il quale viene calcolata la velocità di filtrazione glomerulare. La formula di calcolo è la seguente:

C = (Km x V) / Kkr, dove:

• C - autorizzazione;
• Km - contenuto di creatinina nell'urina escreta;
• CRC - contenuto di creatinina nel sangue venoso;
• V è il volume di urina al minuto.

Come si può vedere dalla formula, per identificare la velocità di filtrazione glomerulare, non è sufficiente passare solo l'urina da sola. Un'analisi dettagliata richiede anche venopuntura obbligatoria.

Valori normali

Per calcolare la velocità di filtrazione glomerulare, è necessario conoscere tre valori e la loro norma: creatinina sierica, creatinina giornaliera delle urine e clearance.

In quali casi vengono proiettati?

Di norma, la deviazione degli indicatori di liquidazione dalla norma viene rilevata casualmente, ad esempio, agli esami programmati, tuttavia, qualsiasi medico qualificato può determinare da fattori esterni che la persona abbia patologie associate ai reni.

Quindi, un'analisi della velocità di filtrazione glomerulare dei reni è indicata se il paziente lamenta dolore nella loro area, e ci sono edemi sul viso e sulle caviglie. Inoltre, uno studio simile viene mostrato ai pazienti ipertesi e alle persone che hanno una minzione rara. L'analisi è necessaria quando si rileva un'urina scura o una miscela di sangue al suo interno, in caso di insufficienza cronica, sindrome di Cushing, diabete mellito.

Naturalmente, questo non è l'elenco completo di patologie e sintomi quando è prescritto un test di clearance, tuttavia, vale la pena ricordare che assolutamente qualsiasi malattia renale e del sistema urinario richiede il passaggio di questa analisi. Non dovresti rifiutare una tale procedura, perché quasi tutte le malattie iniziano con una forma lieve e una persona praticamente non avverte alcuna deviazione e fallimento nel suo corpo.

Aumento delle prestazioni normali

Ci sono casi in cui la velocità di filtrazione glomerulare supera i livelli normali. Ci sono un certo numero di patologie e condizioni quando si nota questa deviazione:

• pressione alta (ipertensione) o crisi ipertensiva;
• la gravidanza;
• bruciature della pelle;
• alto contenuto di monossido di carbonio;
• mangiare grandi quantità di cibi proteici;
• l'anemia;
• il diabete.

Vale la pena notare che quando la clearance della creatinina è elevata, il medico deve assicurarsi che il paziente abbia raccolto, conservato e passato l'urina correttamente. Anche se ha rispettato correttamente tutte le istruzioni del medico curante, in caso di deviazioni dalla norma, il paziente deve essere inviato per una nuova analisi. Non un solo specialista qualificato farà una conclusione inequivocabile su un solo studio, e ancora di più non prescriverà farmaci.

Diminuzione dei valori normali

Di norma, la velocità di filtrazione glomerulare diminuisce a causa di una diminuzione del flusso sanguigno renale. Il tasso se il calo degli indicatori era dovuto a:

• scossa;
• sanguinamento;
• la disidratazione;
• insufficienza cardiaca.

Tuttavia, c'è una serie di malattie quando la clearance della creatinina diminuisce. Questo di solito accade a causa di:

• malattia renale dalla nascita;
• sindrome nefrosica;
• pielonefrite;
• necrosi papillare;
• la malaria;
• cistinosi;
• insufficienza epatica;
• ostruzione delle vie urinarie;
• malattia polmonare cronica.

Ancora una volta, in caso di deviazioni dalla norma, è necessario sottoporsi nuovamente a un esame. Il trattamento è prescritto solo dopo un'analisi ripetuta.

Inoltre, si può notare una diminuzione della clearance della creatinina con il completo fallimento dei reni. Tuttavia, le patologie che causano il loro fallimento, di norma, vengono rilevate in anticipo.

Fattori che distorcono le prestazioni

Non è difficile indovinare che per ottenere un risultato di test affidabile, il paziente deve seguire alcune regole che sono state indicate sopra. Se ha trattato i requisiti del laboratorio con noncuranza, gli indicatori potrebbero differire significativamente dalla norma e il paziente scriverà una nuova direzione. Ad esempio, una bassa velocità di filtrazione glomerulare può essere rilevata se il biomateriale è scarsamente conservato (un luogo caldo) o è prematuro dovuto all'esame.

Inoltre, il risultato può superare la norma o essere inferiore a quello, se il paziente è stato attivamente coinvolto nello sport il giorno prima. Inoltre, alcuni farmaci possono distorcere significativamente il risultato, che sarà un'indicazione per il riesame. Tra questi ci sono:

Non dimenticare che prima di prendere un'analisi così seria, è necessario parlare con uno specialista per l'assunzione di farmaci.

Note importanti

Il tasso di filtrazione glomerulare è un esame molto accurato e importante, quindi ci sono molte altre importanti sfumature che devono essere considerate quando lo si passa.

• Si stima che in un adulto dopo 40 anni, la clearance della creatinina scenda a 6,5 ​​ml / min ogni 10 anni di vita. Pertanto, una figura inferiore per un corpo giovane sarà considerata normale per una persona in età avanzata.
• Tali farmaci come "Zimetidin", "Trimethoprim" e acidi chetonici, distorcono significativamente il risultato normale. Questo dovrebbe essere trattato con attenzione, specialmente nei pazienti con insufficienza renale grave.
• Affinché l'analisi possa essere eseguita correttamente, è necessario seguire tutte le raccomandazioni. La determinazione della velocità di filtrazione glomerulare è possibile solo se la persona ha raccolto completamente tutte le urine che sono state escrete in un giorno. Saltare almeno una minzione può ridurre la precisione del risultato.