Il fattore scatenante che causa complicazioni vascolari nel diabete mellito è l'iperglicemia. In combinazione con i fenomeni che contribuiscono alla progressione della patologia renale, porta a malattie renali, nefropatia diabetica.

La patogenesi del danno renale è caratterizzata da un ispessimento delle pareti dei vasi sanguigni, un cambiamento quantitativo e qualitativo delle cellule, la produzione di una quantità eccessiva di proteine ​​da parte di queste cellule, lo sviluppo di ialinosi arteriola.

La regolazione della pressione nei glomeruli renali e, di conseguenza, i processi di filtrazione, viene violata. Successivamente, l'ipertrofia renale viene sostituita dalla sclerosi renale, che si manifesta con grave insufficienza renale.

Il diabete e i reni sono molto correlati, come evidenziato dalle statistiche: un terzo dei pazienti con diabete insulino-dipendente perde la capacità di liberare il corpo dagli elementi chimici dannosi a causa dei danni renali.

I pazienti con diabete di tipo 2 soffrono di malattie renali nel 5% dei casi, ma la loro prevalenza è quasi dieci volte superiore, quindi nella struttura complessiva dell'incidenza, la differenza nel numero di pazienti in questi gruppi non è così evidente.

Nel diabete mellito, i reni sono costretti a produrre grandi quantità di urina per liberarsi del glucosio e dei metaboliti in eccesso. Ma i cambiamenti strutturali nel tessuto renale riducono inevitabilmente la loro funzione, specialmente sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa.

Terapia della patologia renale

Il trattamento dei reni dovrebbe iniziare il più presto possibile, non dovrebbe solo eliminare i sintomi, ma prima di tutto, influenzare la causa e ogni legame di patogenesi, essere complesso.

Il colesterolo e la pressione sanguigna devono essere attentamente monitorati. Necessario per ridurre la glicemia alla normalità. Ridurre la quantità di sale nella dieta è un must. La medicina di erbe è raccomandata - più.

Il trattamento farmacologico del rene nel diabete mellito comprende: ACE-inibitori, che riducono l'ipertensione intracellulare e la microalbuminuria (enalapril, captopril, quinapril, perindopril, ramipril, fosinopril).

Se per qualsiasi motivo sono controindicati, è possibile ricorrere agli antagonisti del recettore dell'angiotensina-2 (valsartan, irbesartan, losartan, condesartan, telmisatran).

È consigliabile combinare questi farmaci con sulodexide, che ripristina la permeabilità ridotta delle membrane basali dei glomeruli renali e riduce la perdita di proteine ​​nelle urine.

Se una certa quantità di liquido non viene espulsa dal corpo, prima o poi questo porta a edema di polmoni o cervello, ipertensione grave, aritmia, accumulo di acidi e la minaccia di insufficienza respiratoria aumenta. L'emodialisi aiuta a purificare il sangue e offre ai pazienti l'opportunità di vivere.

Un'altra opzione è il trapianto di un rene sano da un donatore, associato a problemi biologici, medici e sociali che sono completamente risolvibili. Un trapianto di rene come trattamento per la nefropatia diabetica in stadi avanzati dà buoni risultati.

Cosa fare in modo che i reni non falliscano?

La malattia renale dovrebbe cercare di prevenire e nel diabete, anche di più. Nonostante il fatto che la prevenzione sia meno costosa, più efficace e più piacevole del trattamento, la frequenza delle forme di malattie trascurate è piuttosto alta.

Con il diabete mellito aumenta il rischio di infezione delle vie urinarie, che esacerba il quadro clinico già grave. La rilevazione tempestiva e l'eliminazione della patologia infettiva consente di evitare gli stadi estremi dell'insufficienza renale.

I nervi che controllano la vescica sono influenzati negativamente dal diabete. Di conseguenza, si verifica una condizione in cui la funzione di svuotare la vescica è disturbata, e la stagnazione in essa porta all'infezione.

Pertanto, l'infezione può verificarsi non solo principalmente, ma anche a seguito del verificarsi di una vescica neurogena, che è causata dalla morte delle terminazioni nervose.

Tutti devono capire: il movimento in tutte le sue varietà (sport, ginnastica, ginnastica, ballo, ecc.) Contribuisce all'attivazione dell'urodinamica, cioè previene il ristagno delle urine, normalizza lo zucchero nel sangue, riduce il colesterolo e rende i vasi sanguigni puliti ed elastici.

Poiché gli organi e i tessuti del corpo sono fortemente interconnessi e interdipendenti, i disturbi in un sistema portano a un fallimento in un altro. Pertanto, il diabete spesso colpisce i reni.

In ogni caso, quando compaiono i sintomi, è necessario contattare specialisti qualificati e rifiutare l'auto-trattamento. La diagnosi precoce del diabete renale è la chiave del successo.

Trattamento delle complicanze del diabete mellito - nefropatia renale

Il diabete nel mondo moderno ha a lungo guadagnato gloria spiacevole come un'epidemia non contagiosa.

Negli ultimi anni, la malattia è diventata significativamente più giovane, tra gli endocrinologi, i pazienti hanno entrambi 30 e 20 anni.

Se i diabetici di tipo 1 hanno una delle complicanze - la nefropatia può comparire dopo 5-10 anni, quindi con il diabete di tipo 2, viene spesso indicata al momento della diagnosi.

Sintomi della malattia

La diagnosi di nefropatia diabetica indica una sconfitta nei reni di elementi filtranti (glomeruli, tubuli, arterie, arteriole) come risultato di un fallimento nel metabolismo dei carboidrati e dei lipidi.

La ragione principale per lo sviluppo della nefropatia nei diabetici è un aumento dei livelli di glucosio nel sangue.

In una fase iniziale, il paziente appare secco, il sapore sgradevole in bocca, debolezza generale e diminuzione dell'appetito.

Anche tra i sintomi - un aumento della quantità di urina escreta, minzione notturna frequente.

I cambiamenti nei test clinici mostrano una diminuzione della nefropatia: una diminuzione del livello di emoglobina, del peso specifico delle urine, un aumento del livello di creatinina, ecc. A livelli più avanzati, i disturbi di cui sopra sono accompagnati da disturbi gastrointestinali, prurito, edema e ipertensione.

Diagnostica differenziale

Per stabilire correttamente la diagnosi, il medico deve assicurarsi che il lavoro dei reni sia fallito a causa del diabete e non di altre malattie.

Il paziente deve essere testato per la creatina, l'urina per l'albumina, la microalbumina e la creatinina.

Gli indicatori di base per la diagnosi di nefropatia diabetica sono l'albuminuria e la velocità di filtrazione glomerulare (qui di seguito denominata GFR).

Allo stesso tempo, un aumento dell'escrezione urinaria di albumina (proteine) indica lo stadio iniziale della malattia.

La GFR nelle sue fasi iniziali può anche dare valori elevati, che diminuiscono con la progressione della malattia.

Il GFR viene calcolato utilizzando le formule, a volte attraverso un test di Reberg-Tareev.

Normalmente, il GFR è pari o superiore a 90 ml / min / 1,73 m2. La diagnosi di nefropatia renale è fatta per un paziente se ha un livello ridotto di GFR per 3 mesi o più e ci sono anomalie nell'analisi delle urine generale.

Ci sono 5 fasi principali della malattia:

trattamento

Nella fase iniziale della malattia, un medico generico e un endocrinologo prescriveranno le raccomandazioni cliniche di un paziente. Se un paziente ha una lesione superiore alla fase 3, deve essere osservato da un nefrologo in modo continuativo.

Gli obiettivi principali nella lotta contro la nefropatia sono inestricabilmente legati al trattamento del diabete in generale. Questi includono:

1. minori livelli di zucchero nel sangue;
2. stabilizzazione della pressione sanguigna;
3. normalizzazione del colesterolo.

Farmaci per combattere la nefropatia

Per il trattamento dell'ipertensione arteriosa durante la nefropatia diabetica, gli ACE-inibitori si sono dimostrati efficaci.

In genere hanno un buon effetto sul sistema cardiovascolare e riducono il rischio dell'ultimo stadio di nefropatia.

Qualche volta su questo gruppo di farmaci in pazienti c'è una reazione nella forma di tosse secca, quindi la preferenza deve esser data a bloccanti di recettore di angiotensin-II. Sono un po 'più costosi, ma non hanno controindicazioni.

Non utilizzare contemporaneamente ACE-inibitori e antagonisti del recettore dell'angiotensina.

Riducendo il GFR, il paziente deve aggiustare la dose di insulina e di farmaci che riducono il glucosio. Questo può essere fatto solo da un medico in base al quadro clinico generale.

Emodialisi: indicazioni, efficacia

A volte il trattamento farmacologico non dà i risultati desiderati e il GFR diventa inferiore a 15 ml / min / m2, quindi la terapia di sostituzione renale viene prescritta al paziente.

Anche riferito alla sua testimonianza:

• un chiaro aumento del livello di potassio nel sangue, che non è ridotto dalla medicazione;
• ritenzione di liquidi nel corpo, che può causare gravi conseguenze;
• sintomi visibili di carenza di proteine-energia.

Uno dei metodi esistenti di terapia sostitutiva, insieme alla dialisi peritoneale e al trapianto di rene, è l'emodialisi.

Per aiutare il paziente, è collegato a un apparato speciale che svolge la funzione di un rene artificiale: pulisce il sangue e il corpo nel suo complesso.

Questo metodo di trattamento è disponibile nei reparti di degenza, poiché il paziente deve essere vicino al dispositivo circa 4 ore 3 volte a settimana.

L'emodialisi consente di filtrare il sangue, rimuovere le tossine, i veleni dal corpo, normalizzare la pressione sanguigna.

Tra le possibili complicazioni - abbassamento della pressione sanguigna, infezione.

Controindicazioni per l'emodialisi sono: gravi disturbi mentali, tubercolosi, cancro, insufficienza cardiaca, ictus, alcune malattie del sangue, più di 80 anni. Ma in casi molto difficili, quando la vita di una persona è tenuta in equilibrio, non ci sono controindicazioni per l'emodialisi.

L'emodialisi consente un tempo per ripristinare la funzione dei reni, in generale, prolunga la vita di 10-12 anni. Più spesso, i medici usano questo metodo di trattamento come un trapianto temporaneo prima di un trapianto di rene.

Dieta e prevenzione

È necessario un paziente con nefropatia per utilizzare tutte le possibili leve per il trattamento. La dieta scelta correttamente non aiuta solo in questo, ma migliora anche le condizioni generali del corpo.

Per fare questo, il paziente dovrebbe:

• uso minimo di alimenti proteici (specialmente di origine animale);
• limitare l'uso di sale durante la cottura;
• a un livello ridotto di potassio nel sangue, aggiungere alimenti ricchi di questo elemento (banane, grano saraceno, fiocchi di latte, spinaci, ecc.) alla dieta;
• rifiutare cibi piccanti, affumicati, in salamoia, in scatola;
• utilizzare acqua potabile di alta qualità;
• passare a pasti divisi;
• limitare i cibi ricchi di colesterolo;
• dare la preferenza ai carboidrati "giusti".

Una dieta povera di proteine ​​nel cibo è fondamentale per i pazienti con nefropatia. È stato scientificamente provato che una grande quantità di proteine ​​nella dieta ha un effetto nefrotossico diretto.

In diverse fasi della malattia, la dieta ha le sue caratteristiche. Per la microaluminina, la proteina nella dieta totale dovrebbe essere del 12-15%, cioè non più di 1 g per 1 kg di peso corporeo.

Se il paziente soffre di pressione alta, è necessario limitare l'assunzione giornaliera di sale a 3-5 g (si tratta di circa un cucchiaino). Il cibo non può essere dosalivat, il contenuto calorico giornaliero non è superiore a 2500 calorie.

Nella fase di proteinuria, l'assunzione di proteine ​​deve essere ridotta a 0,7 g per chilogrammo di peso e sale a 2-3 g al giorno. Dalla dieta, il paziente dovrebbe escludere tutti i cibi ricchi di sale, preferendo dare riso, farina d'avena e semolino, cavoli, carote, patate, alcune varietà di pesce. Il pane può essere solo salato.

Una dieta nella fase di insufficienza renale cronica implica una riduzione dell'apporto proteico a 0,3 g al giorno e una restrizione nella dieta di alimenti con fosforo. Se il paziente prova "fame di proteine", gli vengono prescritti farmaci con aminoacidi essenziali essenziali.

Affinché una dieta a basso contenuto di proteine ​​sia efficace (cioè, per inibire la progressione dei processi sclerotici nei reni), il medico curante deve ottenere una compensazione stabile del metabolismo dei carboidrati e stabilizzare la pressione sanguigna del paziente.

La dieta a basso contenuto proteico non ha solo vantaggi, ma anche i suoi limiti e svantaggi. Il paziente deve monitorare sistematicamente il livello di albumina, oligoelementi, il numero assoluto di linfociti e globuli rossi nel sangue. E anche tenere un diario alimentare e regolare regolarmente la vostra dieta, a seconda degli indicatori di cui sopra.

Video utile

Commenti degli esperti sui problemi renali nel diabete nel nostro video:

La nefropatia diabetica dei reni è una malattia che non può essere curata in una visita all'ospedale. Richiede un approccio integrato e un contatto ben stabilito tra il paziente e il medico. Solo la stretta osservanza delle istruzioni dei medici può migliorare lo stato clinico del paziente e ritardare lo sviluppo di gravi patologie renali.

Danno renale nel diabete

I reni sono un organo vitale del corpo umano. Con il diabete di tipo 1, il danno renale si verifica nel 30% dei casi, con diabete di tipo 2 nel 5%. Il disturbo dei reni nel diabete mellito è chiamato nefropatia diabetica.

I reni nel corpo svolgono le seguenti funzioni vitali:

• Rimuovere l'acqua in eccesso;
• Regola l'equilibrio degli ioni idrogeno, influenza direttamente l'acidità del sangue;
• Rimuovere sostanze solubili in acqua, tossine, elettroliti.
• I reni regolano la pressione sanguigna, l'equilibrio del sale dell'acqua nel corpo, svolgono le funzioni endocrine.

Gli effetti del diabete sulla funzione renale

Con il diabete, i reni cominciano a deformarsi, le pareti si addensano. Un aumento dell'organo contribuisce alla riduzione dei capillari all'interno dei glomeruli (i glomeruli filtrano il liquido). Questi cambiamenti portano al fatto che col tempo i reni non riescono a far fronte al loro lavoro, possono rimuovere meno liquidi, mentre il volume di sangue purificato diminuisce.

Il processo patologico può procedere in modo latente (asintomaticamente), a causa del fatto che nel corpo esistono altri glomeruli che stabilizzano i processi di purificazione del sangue. La malattia può manifestarsi dopo che i glomeruli addizionali non sono più in grado di sopportare il lavoro. In questo caso, c'è una disfunzione non solo dei reni, ma anche di altri organi.

Cause della malattia renale

Oltre all'alto contenuto di zucchero, i seguenti fattori influenzano il funzionamento dei reni:

1. Una grande quantità di colesterolo "cattivo" nel sangue;
2. Predisposizione genetica;
3. Alta pressione sanguigna

Le patologie renali sono suddivise in 3 tipi principali:

• Angiopatia: le arterie delle grandi arterie sono colpite e l'aterosclerosi progressiva si forma principalmente (tipica del diabete di tipo 2). La vasocostrizione forma ischemia (fame di ossigeno) dei reni. Particolarmente suscettibili all'ischemia sono le cellule responsabili della pressione sanguigna. Per questo motivo, si sviluppa ipertensione arteriosa (pressione alta);
• Nefropatia diabetica - l'apparato filtrante dei reni è interessato e la causa è di tipo 1 e diabete di tipo 2. Lo sviluppo della nefropatia dipende direttamente dalla durata del decorso della malattia e dal suo trattamento. Prima di tutto, la nefropatia rivela la presenza di proteine ​​nelle urine, con un decorso più grave, si aggiungono cambiamenti nel fondo e aumento della pressione sanguigna. Vale la pena notare che il fondo dell'occhio è l'unico posto nel corpo in cui uno specialista può ispezionare le condizioni delle navi. I cambiamenti nell'occhio che sono rivelati saranno simili ai problemi nei vasi renali;
• Infezione del tratto urinario cronico. Nelle persone con diabete, l'immunità si abbassa, mentre l'eccesso di zucchero si accumula nelle urine, rendendolo ricco di nutrienti per la microflora patogena. Queste cause aumentano il rischio di infezione.

I sintomi della malattia renale

• Aumento della pressione sanguigna (ipertensione);
• Pastoznost (edema) appare a causa di liquidi stagnanti nel corpo. Allo stesso tempo, dopo il sonno del paziente, la faccia e gli arti superiori si gonfiano. Durante il giorno, arti inferiori;
• Scolorimento delle urine. Può apparire un rosso bruno scuro, il che significa che il sangue è presente nelle urine (deve essere esaminato per la presenza di un tumore);
• Segni di infezione urogenitale - minzione frequente, bruciore, crampi durante la minzione. C'è dolore di un personaggio che tira nell'addome inferiore, perineo e urina, un odore sgradevole;
• Il dolore alla schiena si verifica se una capsula di un organo viene tesa (presenza di calcoli, un tumore) o in presenza di un'infezione;
• Prurito costante della pelle. Se non c'è eruzione cutanea, un segno può indicare insufficienza renale.

Diagnosi della malattia renale

1. Analisi delle urine - microalbuminuria (comparsa di albumina nelle urine - proteine ​​del sangue). È importante sapere che i pazienti con diabete di tipo 1 dopo il diabete hanno più di 5 anni e tutte le persone con diabete di tipo 2 devono essere testate annualmente per la presenza di microalbuminuria.
2. Urografia escretoria (esame radiografico con l'introduzione di un mezzo di contrasto). Durante l'esame valutare la struttura del rene, del tratto urinario, l'interazione dei reni con altri organi. Lo studio è controindicato nell'insufficienza renale;
3. Gli ultrasuoni determinano la presenza di pietre (pietre), tumori, segni di un blocco del tratto urinario;
4. Biopsia puntura del rene - sotto anestesia locale e osservazione ecografica, il rene viene perforato e un piccolo frammento di tessuto renale viene pizzicato (¼ partite). Il tessuto viene esaminato al microscopio per la presenza di alterazioni patologiche;
5. Il tomogramma computerizzato (CT) determina la presenza di tumori, calcoli, condizioni vascolari.

Segni di laboratorio di malattia

• Aumento del numero di leucociti nelle urine - dice il processo infiammatorio, la presenza di infezione;
• Eritrociti nelle urine - indicano la presenza di sangue in esso. In combinazione con proteine, indica la presenza di glomerulonefrite, nefropatia diabetica (l'apparato di filtrazione dei reni è interessato). La presenza isolata di globuli rossi indica un danno meccanico all'organo (tumore, tessuto);
• La proteina nelle urine è l'indicatore più basilare della malattia renale;
• Ridotti livelli di emoglobina. L'anemia può indicare insufficienza renale;
• Elevati livelli di fosforo con una ridotta quantità di calcio indicano uno stadio avanzato della malattia;
• Un aumento di urea, potassio e creatinina nel sangue indica insufficienza renale.

complicazioni

La nefropatia provoca complicazioni successive:

• Retinopatia: danni alle navi del fondo oculare;
• La neuropatia è una malattia del sistema nervoso;
• Infezione del tratto urinario cronico;
• L'insufficienza renale è la complicazione più terribile.

Trattamento del danno renale nel diabete mellito

Con i danni ai reni, alle persone con diabete possono essere prescritti ACE-inibitori (ad esempio, Benazepril, Captopril, Enalapril), questi strumenti aiutano ad abbassare la pressione sanguigna, i livelli di albumina nel sangue. Gli ACE-inibitori riducono l'incidenza dei decessi dovuti alla nefropatia diabetica del 50%.

Ma questi farmaci hanno molti effetti collaterali: un aumento della quantità di potassio nel sangue, una forte tosse e altri, questo influisce negativamente sul funzionamento dei reni e del cuore. Pertanto, gli ACE-inibitori sono sostituiti con i bloccanti del recettore dell'angiotensina 2 (Losartan, Valsartan, ecc.).

Se il trattamento conservativo è inefficace. Le condizioni del paziente continuano a deteriorarsi e vengono utilizzate misure estreme: dialisi (procedura di purificazione artificiale del sangue) e trapianto di rene (trapianto).

Ad oggi, la dialisi ha 2 tipi di:

• Dialisi peritoneale Un catetere che eroga fluido viene inserito nella cavità addominale del paziente. Una grande quantità di liquido viene spinta attraverso la parete addominale, che rimuove tutte le tossine e i rifiuti dal corpo. La procedura viene eseguita quotidianamente, mentre è necessario assicurarsi che l'attrezzatura medica sia sterile in modo da non portare l'infezione;
• Emodialisi (rene artificiale). In ospedale, un tubo viene inserito nell'arteria del paziente attraverso il quale viene prelevato il sangue per la pulizia utilizzando uno speciale dispositivo di filtraggio. Il sangue già purificato rientra nel paziente. L'emodialisi aumenta il rischio di infezione, abbassa la pressione sanguigna.

Il trapianto renale migliora significativamente la salute del paziente, ma ci sono degli svantaggi nell'esecuzione di questa operazione:

• La possibilità di rigetto del rene trapiantato;
• Operazione costosa;
• Il "nuovo" rene è ancora esposto al glucosio;
• L'assunzione di farmaci che riducono l'immunità (in modo che il rene non venga rifiutato) complica il controllo sul corso del diabete.

Prevenzione della malattia renale

I pazienti diabetici devono monitorare attentamente la loro salute, svolgere le seguenti attività:

1. Monitorare la pressione sanguigna;
2. Misurare regolarmente la glicemia;
3. Evitare l'infezione;
4. Controlla il livello di colesterolo "cattivo" nel sangue.

Per prevenire la nefropatia diabetica, il diabete deve essere trasferito nella fase di compensazione (quando il livello di glucosio è vicino alla norma), l'assunzione di cibo e l'esercizio fisico devono essere seguiti. Assicurarsi che l'insulina somministrata sia di alta qualità.

Medici che si occupano di malattie renali:

• urologo;
• Nefrologo - studia la patologia dei reni, che filtra direttamente l'apparato d'organo. Specializzato in nefropatia diabetica, nefrite e altre malattie;
• Specialista in dialisi;
• Trapianto.

La nefropatia è la più terribile complicanza del diabete, che porta alla morte. All'atto di apparizione di sintomi preoccupanti è necessario rivolgersi a specialisti immediatamente.

Diabete e reni Danno renale nel diabete mellito e suo trattamento

Sfortunatamente, il diabete spesso dà complicazioni ai reni e sono molto pericolosi. Il danno renale nel diabete mellito dà al paziente grandi problemi. Perché per il trattamento dell'insufficienza renale, è necessario condurre regolarmente le procedure di dialisi. Se sei fortunato a trovare un donatore, viene eseguito un trapianto di rene. La malattia renale diabetica spesso causa morte dolorosa per i pazienti.

Se il diabete è efficace nel controllo della glicemia, le complicanze renali possono essere evitate.

La buona notizia è che se si mantiene il livello di zucchero nel sangue vicino al normale, quasi sicuramente si sarà in grado di prevenire danni ai reni. Per questo è necessario impegnarsi attivamente nella loro salute.

Sarai inoltre lieto che le misure per prevenire le malattie renali allo stesso tempo servano a prevenire altre complicazioni del diabete.

Come il diabete provoca danni ai reni

In ogni rene una persona ha centinaia di migliaia di cosiddetti "glomeruli". Questi sono filtri che puliscono il sangue dai rifiuti e dalle tossine. Il sangue passa sotto pressione attraverso i piccoli capillari dei glomeruli e allo stesso tempo filtrato. La parte principale del fluido e dei normali componenti del sangue ritorna nel corpo. E i rifiuti con una piccola quantità di liquido passano dai reni alla vescica. Quindi vengono rimossi all'esterno attraverso l'uretra.

• Quali test devi superare per controllare i reni (si apre in una finestra separata)
• È importante! Dieta del diabete
• Stenosi dell'arteria renale
• Trapianto di rene del diabete

Nel diabete, il sangue con un alto contenuto di zucchero passa attraverso i reni. Il glucosio tira un sacco di liquido, che causa una maggiore pressione all'interno di ciascun glomerulo. Pertanto, il tasso di filtrazione glomerulare è l'indicatore più importante della qualità della funzionalità renale - spesso aumenta nella fase iniziale del diabete. I glomeruli sono circondati da un tessuto chiamato membrana basale glomerulare. E questa membrana si ispessisce in modo anomalo, come altri tessuti che lo circondano. Di conseguenza, i capillari all'interno dei glomeruli vengono gradualmente sostituiti. I glomeruli meno attivi rimangono, peggio i reni filtrano il sangue. Poiché esiste una significativa riserva di glomeruli nei reni umani, il processo di purificazione del sangue continua.

Alla fine, i reni sono così svuotati che compaiono i sintomi di insufficienza renale:

• letargia;
• mal di testa;
• vomito;
• diarrea;
• prurito della pelle;
• sapore metallico in bocca;
• alitosi, come l'urina;
• mancanza di respiro, anche con minimo sforzo fisico e riposo;
• crampi e crampi alle gambe, soprattutto la sera, prima di andare a dormire;
• perdita di coscienza, coma.

Questo di solito si verifica dopo 15-20 anni di diabete, se il livello di zucchero nel sangue era elevato, cioè il diabete era mal trattato. L'uremia si verifica - l'accumulo di rifiuti azotati nel sangue, che i reni colpiti non possono più filtrare.

Analisi ed esami dei reni nel diabete mellito

Per controllare i reni per il diabete, è necessario superare i seguenti test.

• esame del sangue per la creatinina;
• analisi delle urine per albumina o microalbumina;
• Analisi delle urine di creatinina

Conoscendo il livello di creatinina nel sangue, si può calcolare il tasso di filtrazione glomerulare dei reni. Scopri anche se c'è o meno microalbuminuria e calcola il rapporto tra albumina e creatinina nelle urine. Per saperne di più su tutte queste analisi e prestazioni renali, vedere "Quali test passare per controllare i reni" (si apre in una finestra separata).

Il primo segno di problemi renali nel diabete è la microalbuminuria. L'albumina è una proteina le cui molecole hanno un diametro piccolo. I reni sani passano una piccola quantità nelle urine. Non appena il loro lavoro peggiora un po '- l'albumina nelle urine diventa più.

Trattamento della nefropatia nel diabete

Una delle complicanze più pericolose e più frequenti del diabete sono alterazioni anormali della struttura e della funzione dei reni. Circa il 75% dei diabetici è soggetto a patologia, in alcuni casi la morte non è esclusa.

La nefropatia rivelata nel caso del diabete mellito e il trattamento della malattia a livello professionale ci consente di evitare le conseguenze irreversibili per la salute.

Le fasi iniziali della malattia non si manifestano, il che spesso porta a una diagnosi tardiva e, di conseguenza, al trattamento della malattia.

Il quadro clinico può verificarsi 10-15 anni dopo l'inizio del diabete. Il paziente vede un medico per:

• proteinuria;
• gonfiore;
• la debolezza;
• sonnolenza;
• nausea;
• grave mancanza di respiro;
• ipertensione;
• dolori al cuore;
• sete insopportabile.

Questi sintomi indicano stadi gravi di nefropatia che richiedono cure mediche urgenti.

Principi di trattamento

Il trattamento della nefropatia diabetica ha diverse direzioni:

• normalizzazione dello zucchero nel corpo;
• controllo della pressione arteriosa;
• ripristino del metabolismo dei grassi;
• eliminazione o cessazione dello sviluppo di cambiamenti patologici nei reni.

La terapia è un insieme di attività:

• trattamento farmacologico;
• dieta alimentare;
• ricette della medicina tradizionale.

In caso di grave danno renale, viene eseguita la terapia di sostituzione renale.

Inoltre, il paziente deve:

• aumentare l'attività fisica entro limiti ragionevoli;
• rinunciare all'abitudine usata (fumo, alcol);
• migliorare il background psico-emotivo, evitare lo stress;
• mantenere il peso corporeo ottimale.

E se nelle prime fasi del trattamento è prescritto sotto forma di misure preventive, i casi trascurati implicano un approccio più serio.

Per il trattamento della nefropatia diabetica, tutti i metodi per l'eliminazione della patologia sono prescritti da un medico.

Normalizzazione dello zucchero

La normalizzazione del glucosio nel corpo viene alla ribalta nel trattamento della nefropatia, perché è un indicatore esagerato dello zucchero che è la causa principale della malattia.

Studi clinici hanno stabilito che se, per un lungo periodo, l'indice di glicoemoglobina non supera il 6,9%, è possibile prevenire lo sviluppo di nefropatia.

Gli esperti consentono valori di emoglobina glicata superiori al 7% con un alto rischio di stato ipoglicemico, nonché nei pazienti con grave cardiopatia.

Per la correzione della terapia insulinica è necessario: rivedere i farmaci usati, lo schema del loro input e dosaggio.

Di norma, viene utilizzato il seguente schema: l'insulina prolungata viene somministrata 1-2 volte al giorno, il farmaco a breve esposizione, prima di ogni pasto.

La scelta degli agenti ipoglicemizzanti per le malattie renali è limitata. L'uso di droghe, il cui ritiro è effettuato dai reni, oltre ad avere un effetto indesiderato sull'organo, è indesiderabile.

Quando è vietata l'uso di patologie renali:

• biguanidi in grado di provocare coma di acidosi lattica;
• tiazolinedioni che promuovono la ritenzione di liquidi nel corpo;
• glibenclamide a causa del rischio di riduzione critica della glicemia.

Per i diabetici di tipo 2, si consiglia di utilizzare i farmaci orali più sicuri che hanno un basso tasso di escrezione renale:

Se i diabetici del tipo 2 non possono essere compensati in modo soddisfacente con i mezzi della compressa, gli specialisti ricorrono al trattamento combinato con l'insulina ad azione prolungata. In casi estremi, il paziente viene completamente trasferito alla terapia insulinica.

Normalizzazione degli indicatori della pressione arteriosa

È molto importante in caso di comparsa di alterazioni patologiche nei reni per normalizzare gli indici di pressione sanguigna ed eliminare anche il loro eccesso minimo.

La pressione sanguigna, la frequenza più appropriata, rallenta lo sviluppo di processi patologici nei reni.

Quando si scelgono farmaci, considerare il loro effetto sull'organo interessato. Di norma, gli esperti ricorrono ai seguenti gruppi di farmaci:

• ACE inibitori (Lisinopril, Enalapril). Le medicine sono applicate in tutte le fasi della patologia. È auspicabile che la durata della loro esposizione non superi le 10-12 ore. Durante il trattamento con ACE inibitori, è necessario ridurre l'uso di sale da cucina a 5 g al giorno e prodotti contenenti potassio.
• Antagonisti del recettore dell'angiotensina (Irbesartan, Losartan, Eprosartap, Olmesartan). I farmaci contribuiscono alla riduzione della pressione arteriosa e intraglomerulare generale nei reni.
• Saluretici (furosemide, indapamide).
• Bloccanti dei canali del calcio (Verapamilu e altri). I farmaci inibiscono la penetrazione del calcio nelle cellule del corpo. Questo effetto contribuisce all'espansione dei vasi coronarici, migliorando il flusso sanguigno nel muscolo del cuore e, di conseguenza, l'eliminazione dell'ipertensione arteriosa.

Correzione del metabolismo lipidico

Con danno renale il contenuto di colesterolo non deve superare 4,6 mmol / l, i trigliceridi - 2,6 mmol / l. Un'eccezione è la cardiopatia, in cui il livello di trigliceridi deve essere inferiore a 1,7 mmol / l.

Per rimediare a questa violazione è necessario l'uso dei seguenti gruppi di farmaci:

• Staninov (Lovastatina, Fluvastatina, Atorvastatina). Le medicine riducono la produzione di enzimi coinvolti nella sintesi del colesterolo.
• Fibrati (Fenofibrato, Clofibrato, Ciprofibrato). I farmaci riducono il livello di grasso nel plasma attivando il metabolismo dei lipidi.

Eliminazione dell'anemia renale

L'anemia renale si verifica nel 50% dei pazienti con danno renale e si verifica in fase di proteinuria. In questo caso, gli indici di emoglobina non superano 120 g / l nelle donne e 130 g / l nei rappresentanti della metà forte dell'umanità.

Il processo porta a una mancanza di ormone (eritropoietina), che contribuisce alla normale formazione del sangue. L'anemia renale è spesso accompagnata da carenza di ferro.

Le prestazioni fisiche e mentali del paziente diminuiscono, la funzione sessuale si indebolisce, l'appetito e il sonno sono disturbati.

Inoltre, l'anemia contribuisce allo sviluppo più rapido della nefropatia.

Per reintegrare il livello di ferro, Venofer, Ferrumlek, ecc. Vengono somministrati per via endovenosa.

Equilibrio elettrolitico

La capacità degli enterosorbenti di assorbire sostanze nocive dal tratto gastrointestinale contribuisce a una significativa riduzione della tossicità corporea causata dalla ridotta funzione renale e dai farmaci utilizzati.

Enterosorbenti (carbone attivo, Enterodez, ecc.) Sono prescritti dal medico singolarmente e assunti da un'ora e mezza a due ore prima dei pasti e dei farmaci.

Alti livelli di potassio nel corpo (iperkaliemia) vengono eliminati con l'aiuto di antagonisti del potassio, soluzione di gluconato di calcio, insulina con contenuto di glucosio. Con il fallimento del trattamento, l'emodialisi è possibile.

Eliminazione di albuminuria

I glomeruli danneggiati, anche con un trattamento intensivo della nefropatia, provocano la presenza di proteine ​​nelle urine.

La permeabilità dei glomeruli renali viene ripristinata con l'aiuto del Sulodexide farmaco nefroprotettivo.

In alcuni casi, per correggere l'albuminuria, gli esperti prescrivono pentossifillina e fenofibrato. I farmaci hanno un buon effetto, ma il rapporto tra il rischio di effetti collaterali e i benefici del loro uso da parte di specialisti non è completamente valutato.

Dialisi - pulizia del sangue attraverso un apparato speciale o attraverso il peritoneo. Con questo metodo è impossibile guarire i reni. Il suo scopo è quello di sostituire l'organo. La procedura non causa dolore ed è normalmente tollerata dai pazienti.

Per l'emodialisi viene utilizzato un dispositivo speciale: un dializzatore. Entrando nell'apparecchio, il sangue si libera delle sostanze tossiche e del fluido in eccesso, che aiuta a mantenere l'equilibrio elettrolitico e alcalino e normalizza la pressione sanguigna.

La procedura viene eseguita tre volte a settimana e dura almeno 4-5 ore in condizioni mediche e può portare a:

• nausea e vomito;
• abbassare la pressione sanguigna;
• irritazione della pelle;
• aumento della fatica;
• mancanza di respiro;
• rottura del cuore;
• l'anemia;
• amiloidosi, in cui le proteine ​​si accumulano nelle articolazioni e nei tendini.

In alcuni casi, viene eseguita la dialisi peritoneale, le cui indicazioni sono l'impossibilità di emodialisi:

• coagulazione del sangue compromessa;
• l'incapacità di ottenere l'accesso necessario alle navi (a pressione ridotta o nei bambini);
• patologia cardiovascolare;
• il desiderio del paziente.

Nella dialisi peritoneale, il sangue viene pulito attraverso il peritoneo, che in questo caso è un dializzatore.

La procedura può essere eseguita sia in medicina che a casa due o più volte al giorno.

Come risultato della dialisi peritoneale, si può osservare quanto segue:

• infiammazione batterica del peritoneo (peritonite);
• minzione compromessa;
• ernia.

La dialisi non viene eseguita quando:

• disturbi mentali;
• malattie oncologiche;
• la leucemia;
• precedente infarto miocardico in associazione con altre patologie cardiovascolari;
• insufficienza epatica;
• cirrosi.

Se la procedura di nomina viene rifiutata, lo specialista deve motivare la sua opinione.

Trapianto di rene

L'unica base per il trapianto di organi è la nefropatia diabetica allo stadio terminale.

La chirurgia di successo può migliorare notevolmente la salute del paziente.

L'operazione non viene eseguita con le seguenti controindicazioni assolute:

• incompatibilità del paziente e dell'organo del donatore;
• nuovi tumori maligni;
• malattie cardiovascolari nella fase acuta;
• patologie croniche gravi;
• condizioni psicologiche trascurate che impediscono l'adattamento postoperatorio del paziente (psicosi, alcolismo, tossicodipendenza);
• infezioni attive (tubercolosi, HIV).

La possibilità di eseguire un'operazione in caso di disturbi metabolici, nonché in caso di vari disturbi renali: la glomerulonefrite proliferativa membranosa, la sindrome emolitica uremica e altre malattie è decisa da un esperto in ciascun caso singolarmente.

La dieta per la nefropatia diabetica è uno dei metodi della terapia complessa.

I principi della dieta si legge:

• Ridurre l'assunzione giornaliera di proteine ​​aiuta a ridurre la quantità di tossine azotate nel corpo. Si raccomanda l'uso di carne e pesce dietetici con un'ulteriore transizione alle proteine ​​di origine vegetale.
• In alcuni casi, si consiglia di ridurre l'assunzione di sale a 5 g al giorno. L'inclusione nella dieta di succo di pomodoro e limone, aglio, cipolle, gambo di sedano aiuterà ad adattarsi rapidamente alla dieta priva di sale.
• Sulla base dei risultati del test, lo specialista determina la possibilità di aumentare o diminuire il consumo di cibo contenente potassio.
• Il regime di bere può essere limitato solo in caso di edema grave.
• Il cibo dovrebbe essere cotto a vapore o al vapore.

L'elenco dei prodotti consentiti e vietati è redatto da un medico e dipende dallo stadio della malattia.

Rimedi popolari

Il trattamento della nefropatia diabetica è possibile con l'uso di rimedi popolari nella fase del processo di recupero o nelle prime fasi della malattia.

Per ripristinare la funzione dei reni, vengono utilizzati brodi e tè a base di mirtilli rossi, fragole, camomilla, mirtilli rossi, sorbo, rosa canina e frutti di piantaggine.

Un buon effetto per i reni e ridurre il livello di zucchero nel corpo ha acqua bollita (1 l) riempita con fagioli secchi (50 g). Dopo aver infuso per tre ore, la bevanda viene consumata in ½ tazza per un mese.

Per ridurre il colesterolo, è desiderabile aggiungere l'oliva o l'olio di semi di lino al cibo - 1 cucchiaino. 2 volte durante il giorno.

Le gemme di betulla (2 cucchiai), riempite con acqua (300 ml) e portate ad ebollizione, contribuiscono al normale lavoro delle gemme. Insistere in un thermos per 30 minuti. Utilizzare il brodo caldo 50 ml fino a 4 volte al giorno prima dei pasti per 14 giorni.

L'ipertensione persistente aiuterà ad eliminare la tintura alcolica di propoli, consumata 3 volte al giorno, 20 gocce in un quarto d'ora prima dei pasti.

Si consiglia inoltre di preparare decotti con la polpa e le croste di anguria o di mangiare il frutto senza un precedente trattamento.

Quando si verifica il diabete, il paziente deve prestare molta attenzione alle condizioni del suo corpo. La diagnosi precoce della nefropatia diabetica è la chiave del successo del trattamento.

Nefropatia diabetica: impara tutto ciò di cui hai bisogno. I suoi sintomi e diagnosi sono descritti in dettaglio qui sotto usando esami del sangue e delle urine, oltre a un'ecografia dei reni. La cosa principale riguarda metodi efficaci di trattamento, che consentono di mantenere la glicemia a 3,9-5,5 mmol / l stabile 24 ore al giorno, come nelle persone sane. Il sistema del Dr. Bernstein per il controllo del diabete di tipo 2 e di tipo 1 aiuta a guarire i reni se la nefropatia non è andata troppo oltre. Scopri cos'è la microalbuminuria, la proteinuria, cosa fare se i tuoi reni fanno male, come normalizzare la pressione sanguigna e la creatinina nel sangue.

La nefropatia diabetica è un danno renale causato da un livello elevato di glucosio nel sangue. Anche il fumo e l'ipertensione distruggono i reni. Entro 15-25 anni in un diabetico entrambi questi organi possono fallire e sarà necessaria la dialisi o il trapianto. Questa pagina descrive i rimedi popolari e il trattamento ufficiale per evitare l'insufficienza renale, o almeno rallentarne lo sviluppo. Vengono fornite raccomandazioni, la cui attuazione non solo protegge i reni, ma riduce anche il rischio di infarto e ictus.

Nefropatia diabetica: un articolo dettagliato

Scopri come il diabete influenza i reni, i sintomi e l'algoritmo per la diagnosi della nefropatia diabetica. Comprendi quali test devi superare, come decifrare i risultati, quanto è utile l'ecografia del rene. Leggi del trattamento con dieta, farmaci, rimedi popolari e il passaggio a uno stile di vita sano. Le sfumature del trattamento renale nei pazienti con diabete di tipo 2 sono descritte. Dettagli sulle pillole che riducono la glicemia e la pressione sanguigna. Oltre a questi, potresti aver bisogno di statine per il colesterolo, l'aspirina, i farmaci per l'anemia.

1. In che modo il diabete influenza i reni?
2. Qual è la differenza tra le complicanze renali nel diabete di tipo 2 e di tipo 1?
3. Sintomi e diagnosi di nefropatia diabetica
4. Cosa succede se i reni smettono di funzionare?
5. Perché la nefropatia diabetica riduce la glicemia?
6. Quali esami del sangue e delle urine avete bisogno di passare? Come capire i loro risultati?
7. Cos'è la microalbuminuria?
8. Cos'è la proteinuria?
9. In che modo il colesterolo influisce sulle complicanze del diabete renale?
10. Quanto spesso i diabetici devono fare un'ecografia renale?
11. Quali sono i segni di nefropatia diabetica all'ecografia?
12. Nefropatia diabetica: fasi
13. Cosa devo fare se i miei reni fanno male?
14. Come trattare un diabetico per salvare i reni?
15. Quali pillole, abbassando lo zucchero nel sangue, prescritto?
16. Quali farmaci per la pressione hai bisogno di prendere?
17. Come essere trattati se ti viene diagnosticata la nefropatia diabetica e c'è molta proteina nelle urine?
18. Cosa dovrebbe fare un paziente con nefropatia diabetica e ipertensione?
19. Quali sono alcuni buoni rimedi renali?
20. Come ridurre la creatinina nel sangue nel diabete?
21. È possibile ripristinare il normale tasso di filtrazione glomerulare dei reni?
22. Quale dieta dovrebbe essere seguita per la nefropatia diabetica?
23. Quanto tempo vivono i diabetici nell'insufficienza renale cronica?
24. Trapianti renali: vantaggi e svantaggi
25. Per quanto tempo può vivere un diabetico con un rene trapiantato?

Teoria: minimo richiesto

I reni sono impegnati a filtrare i rifiuti dal sangue e ad espellerli nelle urine. Producono anche l'ormone eritropoietina, che stimola la comparsa dei globuli rossi - globuli rossi.

Il sangue passa periodicamente attraverso i reni, che rimuovono i rifiuti da esso. Il sangue purificato circola ulteriormente. Veleni e prodotti metabolici, così come il sale in eccesso sciolto in una grande quantità di acqua, formano l'urina. Sfocia nella vescica, dove viene temporaneamente immagazzinata.

Il corpo regola con precisione la quantità di acqua e sale che devono essere escreti nelle urine e quanto rimane nel sangue per mantenere i normali livelli di pressione sanguigna e di elettroliti.

Ogni rene contiene circa un milione di elementi filtranti chiamati Nefroni. Il glomerulo di piccoli vasi sanguigni (capillari) è uno dei componenti del nefrone. La velocità di filtrazione glomerulare è un indicatore importante che determina la condizione dei reni. È calcolato sulla base della creatinina nel sangue.

La creatinina è uno dei prodotti di degradazione eliminati dai reni. In caso di insufficienza renale, si accumula nel sangue insieme ad altri rifiuti e il paziente avverte i sintomi di intossicazione. I problemi renali possono causare diabete, infezioni o altre cause. In ciascuno di questi casi, viene misurata la velocità di filtrazione glomerulare per valutare la gravità della malattia.

In che modo il diabete influenza i reni?

L'aumento della glicemia danneggia gli elementi filtranti dei reni. Nel corso del tempo, scompaiono e vengono sostituiti da tessuto cicatriziale, che non può pulire il sangue dai rifiuti. Restano meno gli elementi filtranti, peggiore è il funzionamento dei reni. Alla fine, non affrontano più la rimozione dei rifiuti e l'intossicazione si verifica. In questa fase, il paziente ha bisogno di terapia sostitutiva per non morire - dialisi o trapianto di rene.

Prima di morire, gli elementi filtranti diventano "pieni di buchi", iniziano a "perdita". Passano nelle proteine ​​delle urine, che non dovrebbero essere lì. Vale a dire, l'albumina in concentrazioni elevate.

La microalbuminuria è il rilascio di albumina nelle urine nella quantità di 30-300 mg al giorno. Proteinuria - l'albumina si trova nelle urine in quantità superiori a 300 mg al giorno. La microalbuminuria può cessare se il trattamento ha successo. La proteinuria è un problema più serio. È considerato irreversibile e segnala che il paziente ha intrapreso il percorso di sviluppo dell'insufficienza renale.

Più è peggio il controllo del diabete, maggiore è il rischio di malattia renale allo stadio terminale e più velocemente può arrivare. Le probabilità di affrontare l'insufficienza renale completa nei diabetici non sono molto elevate. Poiché la maggior parte di loro muore per attacco cardiaco o ictus prima che insorga la necessità di una terapia sostitutiva renale. Tuttavia, il rischio è aumentato per i pazienti nei quali il diabete è associato a fumo o infezione cronica del tratto urinario.

Oltre alla nefropatia diabetica, può esserci anche stenosi dell'arteria renale. Questo è un blocco delle placche aterosclerotiche di una o di entrambe le arterie che alimentano i reni. Allo stesso tempo, la pressione sanguigna aumenta molto. I farmaci per l'ipertensione non aiutano, anche se si prendono diversi tipi di pillole allo stesso tempo.

La stenosi dell'arteria renale richiede spesso un trattamento chirurgico. Il diabete aumenta il rischio di questa malattia, perché stimola lo sviluppo di aterosclerosi, anche nei vasi che alimentano i reni.

Rene per diabete di tipo 2

In genere, il diabete di tipo 2 è nascosto per diversi anni mentre viene scoperto e iniziato a essere trattato. In tutti questi anni, le complicazioni distruggono gradualmente il corpo del paziente. Non bypassano i reni.

Secondo i siti in lingua inglese, al momento della diagnosi, il 12% dei pazienti con diabete di tipo 2 ha già microalbuminuria e il 2% ha proteinuria. Tra i pazienti di lingua russa, queste cifre sono diverse volte più alte. Perché i residenti dei paesi occidentali hanno l'abitudine di sottoporsi regolarmente a visite mediche preventive. A causa di questo, sono più tempestive rilevare le malattie croniche.

Il diabete di tipo 2 può essere combinato con altri fattori di rischio per la malattia renale cronica:

• ipertensione;
• elevato colesterolo nel sangue;
• ci sono stati casi di malattie renali in parenti stretti;
• ci sono stati casi di infarto o ictus precoce in famiglia;
• il fumo;
• l'obesità;
• vecchiaia

Qual è la differenza tra le complicanze renali nel diabete di tipo 2 e di tipo 1?

Nel diabete di tipo 1, le complicanze renali di solito si sviluppano 5-15 anni dopo l'insorgenza della malattia. Nel diabete di tipo 2, queste complicanze sono spesso identificate immediatamente al momento della diagnosi. Perché il diabete di tipo 2 di solito richiede molti anni in una forma latente prima che il paziente veda i sintomi e indovina per controllare il suo livello di zucchero nel sangue. Finché non viene formulata una diagnosi e il trattamento è iniziato, la malattia distrugge liberamente i reni e tutto il corpo.

Il diabete di tipo 2 è una malattia meno grave rispetto al diabete di tipo 1. Tuttavia, si verifica 10 volte più spesso. I pazienti con diabete di tipo 2 sono il gruppo più numeroso di pazienti serviti da centri dialisi e specialisti nel trapianto di reni. L'epidemia di diabete di tipo 2 è in aumento in tutto il mondo e nei paesi di lingua russa. Ciò si aggiunge al lavoro di specialisti che trattano le complicanze renali.

Nel diabete di tipo 1, è più comune nei pazienti con nefropatia che hanno la malattia iniziata nell'infanzia e nell'adolescenza. Per le persone che hanno il diabete di tipo 1 nei loro anni maturi, il rischio di problemi ai reni non è molto alto.

Sintomi e diagnosi

Nei primi mesi e anni di nefropatia diabetica e microalbuminuria non causano alcun sintomo. I pazienti notano problemi solo quando è già alla portata della malattia renale allo stadio terminale. All'inizio i sintomi sono vaghi, come un affaticamento freddo o cronico.

I primi segni di nefropatia diabetica:

• debolezza, stanchezza;
• pensiero offuscato;
• gonfiore alle gambe;
• ipertensione;
• minzione frequente;
• frequente necessità di alzarsi in bagno durante la notte;
• ridurre i dosaggi di insulina e compresse ipolipidiche;
• debolezza, pallore e anemia;
• prurito della pelle, eruzione cutanea.

Pochi pazienti possono sospettare che questi sintomi siano causati da un deterioramento dei reni.

Cosa succede se i reni smettono di funzionare con il diabete?

I diabetici che sono troppo pigri per sottoporsi a regolari esami del sangue e delle urine possono rimanere in una felice ignoranza fino all'ultimo stadio, l'insorgenza dell'insufficienza renale allo stadio terminale. Tuttavia, alla fine, i segni di intossicazione causata dalla malattia renale diventano evidenti:

• scarso appetito, perdita di peso;
• la pelle è secca e pruriginosa;
• forte gonfiore, crampi muscolari;
• gonfiore e borse sotto gli occhi;
• nausea e vomito;
• disturbo della coscienza.

Perché la nefropatia diabetica riduce la glicemia?

Infatti, nella nefropatia diabetica nell'ultimo stadio di insufficienza renale, il livello di zucchero nel sangue può diminuire. In altre parole, la necessità di ridurre l'insulina. Dobbiamo ridurre la dose per evitare l'ipoglicemia.

Perché sta succedendo questo? L'insulina viene distrutta nel fegato e nei reni. Quando i reni sono gravemente danneggiati, perdono la capacità di rimuovere l'insulina. Questo ormone rimane più a lungo nel sangue e stimola le cellule ad assorbire il glucosio.

L'insufficienza renale terminale è un disastro per i diabetici. La capacità di ridurre la dose di insulina è solo una debole consolazione.

Quali test devono passare? Come decifrare i risultati?

Per effettuare una diagnosi accurata e la selezione di un trattamento efficace, è necessario superare i test:

• proteine ​​(albumina) nelle urine;
• rapporto albumina-creatina nelle urine;
• creatinina nel sangue.

La creatinina è uno dei prodotti di degradazione della proteina che i reni sono coinvolti nell'espulsione. Conoscendo il livello di creatinina nel sangue, così come l'età e il sesso di una persona, è possibile calcolare il tasso di filtrazione glomerulare. Questo è un indicatore importante sulla base del quale viene determinata la fase della nefropatia diabetica e viene prescritto il trattamento. Il medico può anche prescrivere altri test.

Sotto 3,5 (donne)

In preparazione per le analisi del sangue e delle urine sopra elencate, è necessario astenersi da gravi sforzi fisici e bere alcolici per 2-3 giorni. Altrimenti, i risultati saranno peggiori di quanto non sia in realtà.

Che cosa significa la velocità di filtrazione glomerulare dei reni?

Sulla forma del risultato del test del sangue per la creatinina, il range normale dovrebbe essere specificato tenendo in considerazione il sesso e l'età, e anche la velocità di filtrazione glomerulare dei reni dovrebbe essere calcolata. Più alto è il numero, meglio è.

Cos'è la microalbuminuria?

La microalbuminuria è la comparsa di proteine ​​(albumina) nelle urine in piccole quantità. È un sintomo precoce del danno renale diabetico. È considerato un fattore di rischio per infarto e ictus. La microalbuminuria è considerata reversibile. Farmaci, un discreto controllo del glucosio e della pressione sanguigna possono ridurre la quantità di albumina nelle urine alla normalità per diversi anni.

Cos'è la proteinuria?

Proteinuria - la presenza di proteine ​​nelle urine in grandi quantità. Segno molto male Significa che un infarto, un ictus o un'insufficienza renale terminale sono dietro l'angolo. Richiede un trattamento intensivo urgente. Inoltre, potrebbe essere che il tempo per un trattamento efficace è già mancato.

Se si trova microalbuminuria o proteinuria, è necessario consultare un medico che tratta i reni. Questo specialista è chiamato nefrologo, da non confondere con un neurologo. Assicurati che le proteine ​​delle urine non siano causate da una malattia infettiva o da una lesione renale.

Può essere che il sovraccarico sia diventato la causa di un risultato di analisi scadente. In questo caso, una nuova analisi dopo alcuni giorni darà un risultato normale.

In che modo il colesterolo nel sangue influisce sullo sviluppo delle complicanze del diabete sui reni?

Si ritiene ufficialmente che l'aumento del colesterolo nel sangue stimoli lo sviluppo delle placche aterosclerotiche. L'aterosclerosi colpisce simultaneamente molte navi, comprese quelle attraverso le quali il sangue scorre verso i reni. Resta inteso che i diabetici devono assumere statine dal colesterolo e questo ritarderà lo sviluppo dell'insufficienza renale.

Tuttavia, l'ipotesi sull'effetto protettivo delle statine sui reni è controversa. E i gravi effetti collaterali di questi farmaci sono ben noti. Prendere statine ha senso per evitare il reinfarto, se hai già avuto il primo. Certamente, la prevenzione affidabile di un infarto ricorrente dovrebbe includere molte altre misure oltre a prendere le pillole per il colesterolo. Non vale la pena bere statine, se non hai avuto un infarto.

Passare a una dieta a basso contenuto di carboidrati di solito migliora il rapporto tra colesterolo "buono" e "cattivo" nel sangue. Non solo il livello di glucosio è normalizzato, ma anche la pressione sanguigna. A causa di ciò, lo sviluppo della nefropatia diabetica è inibito. Ai risultati degli esami del sangue per lo zucchero e il colesterolo per farti piacere e invidiare i tuoi amici, la dieta a basso contenuto di carboidrati dovrebbe essere rigorosamente seguita. È necessario abbandonare completamente i prodotti vietati.

Quanto spesso i diabetici devono fare un'ecografia renale?

L'ecografia dei reni permette di verificare se ci sono sabbia e pietre in questi organi. Inoltre, l'utilizzo del sondaggio può rilevare tumori benigni dei reni (cisti).

Trattamento del diabete renale: una revisione

Tuttavia, l'ecografia è quasi inutile per diagnosticare la nefropatia diabetica e monitorare l'efficacia del suo trattamento. È molto più importante eseguire regolarmente esami del sangue e delle urine, descritti in dettaglio sopra.

Quali sono i segni di nefropatia diabetica all'ecografia?

Il fatto è che la nefropatia diabetica non dà quasi segni sull'ecografia dei reni. In apparenza, i reni del paziente possono essere in buone condizioni, anche se i loro elementi filtranti sono già danneggiati e non funzionano. L'immagine reale ti darà i risultati dei test del sangue e delle urine.

Nefropatia diabetica: classificazione

La nefropatia diabetica è divisa in 5 fasi. L'ultimo è chiamato terminale. In questa fase, la terapia sostitutiva è necessaria affinché il paziente eviti la morte. È di due tipi: dialisi più volte alla settimana o trapianto di rene.

Nelle prime due fasi, di solito non ci sono sintomi. Il danno renale diabetico può essere rilevato solo da esami del sangue e delle urine. Si noti che l'ecografia del rene non porta molto beneficio.

Quando la malattia si sposta al terzo e al quarto stadio, possono comparire segni visibili. Tuttavia, la malattia si sviluppa gradualmente, gradualmente. Per questo motivo, i pazienti spesso si abituano e non danno l'allarme. I sintomi evidenti di intossicazione compaiono solo al quarto e quinto stadio, quando i reni quasi non funzionano.

• DN, stage MAU, CKD 1, 2, 3 o 4;
• DN, proteinuria con funzione renale conservata per l'escrezione di azoto, CKD 2, 3 o 4;
• DN, stadio PN, CKD 5, trattamento di PTA.

DN - nefropatia diabetica, MAU - microalbuminuria, PN - insufficienza renale, CKD - ​​malattia renale cronica, PRP - terapia sostitutiva renale.

La proteinuria di solito inizia nei pazienti con diabete di tipo 2 e di tipo 1 con una storia patologica di 15-20 anni. Se non trattata, l'insufficienza renale allo stadio terminale può verificarsi dopo un altro 5-7 anni.

Cosa devo fare se i miei reni hanno il diabete?

Prima di tutto, dovresti assicurarti che siano i reni a fare male. Non si può avere un problema con i reni, ma osteocondrosi, reumatismi, pancreatite o qualche altro disturbo che causa una sindrome del dolore simile. È necessario consultare un medico per determinare la causa esatta del dolore. Questo è impossibile da fare da soli.

L'automedicazione può ferire gravemente. Le complicazioni del diabete sui reni di solito non causano dolore, ma i sintomi di intossicazione sopra elencati. I calcoli renali, la colica renale e l'infiammazione sono molto probabilmente non direttamente correlati al metabolismo del glucosio alterato.

Il trattamento della nefropatia diabetica ha lo scopo di prevenire o almeno ritardare l'insorgenza dell'insufficienza renale allo stadio terminale, in cui è richiesta la dialisi o il trapianto di un organo donatore. Consiste nel mantenere un buon livello di zucchero nel sangue e pressione sanguigna.

È necessario monitorare il livello di creatinina nel sangue e nelle proteine ​​(albumina) nelle urine. Inoltre, la medicina ufficiale raccomanda di monitorare il colesterolo nel sangue e cercare di ridurlo. Ma molti esperti dubitano che sia davvero utile. Le azioni terapeutiche per proteggere i reni riducono il rischio di infarto e ictus.

Che cosa deve fare un diabetico per salvare i reni?

Certo, è importante assumere pillole per la prevenzione delle complicanze renali. I diabetici sono generalmente prescritti diversi gruppi di farmaci:

1. Compresse per la pressione - prima di tutto, ACE inibitori e bloccanti del recettore dell'angiotensina II.
2. Aspirina e altri agenti antipiastrinici.
3. Statine da colesterolo.
4. Rimedi per l'anemia che può causare insufficienza renale.

Tutte queste preparazioni sono descritte in dettaglio di seguito. Tuttavia, la nutrizione svolge un ruolo importante. L'assunzione di farmaci ha un effetto molto più piccolo di una dieta seguita da un diabetico. La cosa principale che devi fare è decidere una transizione verso una dieta a basso contenuto di carboidrati. Leggi di più qui sotto.

Non fare affidamento su rimedi popolari se si vuole proteggere contro la nefropatia diabetica. Tè alle erbe, infusi e decotti sono utili solo come fonte di liquidi per la prevenzione e il trattamento della disidratazione. Non hanno un serio effetto protettivo sui reni.

Come trattare il diabete ai reni?

Prima di tutto usano la dieta e le iniezioni di insulina per mantenere il livello di zucchero nel sangue il più vicino possibile alla norma. Il mantenimento dell'emoglobina glicata HbA1C al di sotto del 7% riduce il rischio di proteinuria e insufficienza renale del 30-40%.

Utilizzando i metodi del Dr. Bernstein è possibile mantenere stabile lo zucchero in condizioni normali, come nelle persone sane, e l'emoglobina glicata è inferiore al 5,5%. Probabilmente, queste cifre riducono il rischio di gravi complicazioni renali a zero, anche se questo non è confermato da studi ufficiali.

È dimostrato che con un livello di glucosio costantemente normale nel sangue, i reni affetti da diabete sono guariti e ripristinati. Tuttavia, questo è un processo lento. Negli stadi 4 e 5 della nefropatia diabetica, generalmente non è possibile.

Alimento ufficialmente raccomandato con la limitazione delle proteine ​​e dei grassi animali. La fattibilità dell'utilizzo di una dieta a basso contenuto di carboidrati è discussa di seguito. A valori normali della pressione arteriosa, è necessario limitare l'assunzione di sale a 5-6 g al giorno, e ad un livello elevato - fino a 3 g al giorno. In realtà, non è molto piccolo.

1. Smetti di fumare.
2. Leggi l'articolo "Alcol nel diabete" e bevi non più di quanto affermato qui.
3. Se non bevi alcolici, allora non iniziare nemmeno.
4. Cerca di perdere peso e certamente non guadagnare più peso in eccesso.
5. Discutere con il proprio medico qual è l'attività fisica più adatta a te e all'esercizio fisico.
6. Avere un monitor della pressione arteriosa a casa e misurare la pressione sanguigna regolarmente.

Non ci sono pillole magiche, tinture e soprattutto rimedi popolari, che potrebbero ripristinare rapidamente e facilmente i reni colpiti dal diabete.

Il tè con il latte non aiuta, ma al contrario è dannoso, perché il latte aumenta lo zucchero nel sangue. Karkade - una bevanda da tè popolare che non aiuta a bere acqua pulita. Meglio nemmeno provare i rimedi popolari, sperando di curare i reni. L'autotrattamento di questi organi filtranti è estremamente pericoloso.

Quali farmaci sono prescritti?

I pazienti che hanno scoperto la nefropatia diabetica in uno stadio o in un altro, solitamente usano diversi farmaci contemporaneamente:

• pillole per l'ipertensione - 2-4 specie;
• statine per il colesterolo;
• agenti antipiastrinici - aspirina e dipiridamolo;
• farmaci che legano il fosforo in eccesso nel corpo;
• forse anche una cura per l'anemia.

Assumere più pillole è la cosa più semplice che puoi fare per evitare o ritardare l'insorgenza della malattia renale allo stadio terminale. Impara il trattamento graduale per il diabete di tipo 2 o il monitoraggio del diabete di tipo 1. Seguire attentamente le raccomandazioni. La transizione verso uno stile di vita sano richiede sforzi più seri. Tuttavia, deve essere implementato. Sbarazzarsi del farmaco non funzionerà se si vuole proteggere i reni e vivere più a lungo.

Quali pillole che abbassano la glicemia sono adatte alla nefropatia diabetica?

Sfortunatamente, la metformina farmacologica più popolare (Siofor, Glucophage) dovrebbe essere esclusa già nelle prime fasi della nefropatia diabetica. Non può essere assunto se la velocità di filtrazione glomerulare dei reni in un paziente è di 60 ml / min, e ancor meno. Questo è coerente con la creatinina nel sangue:

• per gli uomini - sopra 133 mmol / l
• per le donne - sopra 124 mol / l

Ricordiamo che maggiore è la creatinina, peggiore è il funzionamento dei reni e minore è la velocità di filtrazione glomerulare. Già nella fase iniziale delle complicanze renali diabetiche, è necessario escludere metformina dal regime di trattamento, al fine di evitare la pericolosa acidosi del lattato.

Ufficialmente, i pazienti con retinopatia diabetica possono assumere medicinali che inducono il pancreas a produrre più insulina. Ad esempio, Diabeton MV, Amaril, Maninil e i loro analoghi. Tuttavia, questi farmaci sono nella lista delle pillole dannose per il diabete di tipo 2. Esse riducono il pancreas e non riducono la mortalità dei pazienti, anzi aumentano. Meglio non usarli. I diabetici che sviluppano complicanze renali devono sostituire le compresse ipolipemizzanti con i colpi di insulina.

Alcuni farmaci per il diabete possono essere assunti, ma con attenzione, in consultazione con il medico. Di norma, non possono fornire un controllo glicemico sufficientemente buono e non danno l'opportunità di rifiutare i colpi di insulina.

Che pillole per la pressione hai bisogno di prendere?

Molto importanti sono le pillole per l'ipertensione, che appartengono ai gruppi ACE-inibitori o ai bloccanti del recettore dell'angiotensina II. Non solo abbassano la pressione sanguigna, ma forniscono anche una protezione aggiuntiva per i reni. L'assunzione di questi farmaci aiuta a ritardare l'insorgenza della malattia renale allo stadio terminale per diversi anni.

Devi cercare di mantenere la pressione sanguigna al di sotto di 130/80 mmHg. Art. Per fare questo, di solito devono usare diversi tipi di farmaci. Inizia con ACE inibitori o bloccanti del recettore dell'angiotensina II. Aggiungono più farmaci da altri gruppi - beta-bloccanti, diuretici (diuretici), calcio antagonisti. Chiedi al tuo medico di prescrivere comode pillole combinate che contengano 2-3 sostanze attive sotto una guaina da assumere una volta al giorno.

Gli ACE-inibitori o i bloccanti del recettore dell'angiotensina II all'inizio del trattamento possono aumentare il livello di creatinina nel sangue. Parlate con il vostro medico di quanto sia grave questo. Molto probabilmente, non è necessario cancellare il farmaco. Inoltre, questi farmaci possono aumentare il livello di potassio nel sangue, soprattutto se combinati tra loro o con farmaci diuretici.

Concentrazioni di potassio molto alte possono causare l'arresto cardiaco. Per evitarlo, non si devono combinare gli ACE-inibitori e i bloccanti dei recettori dell'angiotensina-II, così come i farmaci chiamati diuretici a risparmio di potassio. Gli esami del sangue per creatinina e potassio, così come l'urina per proteine ​​(albumina) devono essere testati una volta al mese. Non essere pigro per farlo.

Non utilizzare statine di propria iniziativa per il colesterolo, l'aspirina e altri agenti antipiastrinici, farmaci e integratori alimentari per l'anemia. Tutte queste pillole possono causare gravi effetti collaterali. Parlate con il vostro medico della necessità di prenderli. Inoltre, il medico dovrebbe essere coinvolto nella selezione dei farmaci per l'ipertensione.

Il compito del paziente non è quello di essere pigri per sottoporsi regolarmente a test e, se necessario, consultare un medico per correggere il regime di trattamento. Il tuo mezzo principale per raggiungere buoni livelli di glucosio nel sangue è l'insulina, non le pillole per il diabete.

Come essere trattati se ti viene diagnosticata la nefropatia diabetica e c'è molta proteina nelle urine?

Il medico ti prescriverà diversi tipi di farmaci, descritti in questa pagina. Tutte le pillole prescritte devono essere prese ogni giorno. Questo può ritardare la catastrofe cardiovascolare, la necessità di sottoporsi a dialisi o ad un trapianto di rene per diversi anni.

Il Dr. Bernstein raccomanda di passare a una dieta a basso contenuto di carboidrati se lo sviluppo delle complicanze del diabete renale non ha ancora superato il punto di non ritorno. Vale a dire, la velocità di filtrazione glomerulare non dovrebbe essere inferiore a 40-45 ml / min.

Un buon controllo del diabete si basa su tre pilastri:

1. Aderenza a una dieta a basso contenuto di carboidrati.
2. Misurazione frequente di zucchero nel sangue.
3. Iniezioni di dosi accuratamente selezionate di insulina estesa e rapida.

Queste misure consentono di mantenere un livello di glucosio normale stabile, come nelle persone sane. Allo stesso tempo, si arresta lo sviluppo della nefropatia diabetica. Inoltre, sullo sfondo di una normale glicemia stabile, i reni malati possono ripristinare la loro funzione nel tempo. Resta inteso che la velocità di filtrazione glomerulare aumenterà e le proteine ​​scompariranno dall'urina.

Tuttavia, raggiungere e mantenere un buon controllo del diabete non è un compito facile. Per far fronte a questo, il paziente deve avere alta disciplina e motivazione. Puoi essere ispirato dall'esempio personale del Dr. Bernstein, che ha completamente eliminato le proteine ​​dell'urina e ripristinato la normale funzione renale.

Senza una transizione verso una dieta a basso contenuto di carboidrati, è impossibile riportare lo zucchero alla normalità nel diabete. Sfortunatamente, la nutrizione a basso contenuto di carboidrati è controindicata per i diabetici che hanno una bassa velocità di filtrazione glomerulare e, ancora di più, si è sviluppata la fase terminale dell'insufficienza renale. In questo caso, devi provare a eseguire un trapianto di rene. Maggiori informazioni su questa operazione di seguito.

Cosa dovrebbe fare un paziente con nefropatia diabetica e ipertensione?

Passare a una dieta a basso contenuto di carboidrati migliora non solo la glicemia, ma anche il colesterolo e la pressione sanguigna. A sua volta, la normalizzazione del glucosio e della pressione sanguigna inibisce lo sviluppo della nefropatia diabetica.

Tuttavia, se l'insufficienza renale si è sviluppata fino a uno stadio avanzato, è troppo tardi per passare a una dieta a basso contenuto di carboidrati. Resta solo da prendere le pillole prescritte dal medico. Una vera possibilità di salvezza può dare un trapianto di rene. Questo è spiegato in dettaglio qui sotto.

Di tutti i farmaci per l'ipertensione, gli ACE-inibitori e i bloccanti del recettore dell'angiotensina II proteggono meglio i reni. Solo uno di questi farmaci deve essere assunto, non possono essere combinati tra loro. Tuttavia, può essere combinato con l'assunzione di beta-bloccanti, farmaci diuretici o bloccanti dei canali del calcio. Solitamente prescritto comode pillole combinate che contengono 2-3 principi attivi sotto una conchiglia.

Quali sono i buoni rimedi popolari per il trattamento dei reni?

Affidarsi a erbe e altri rimedi popolari per problemi renali è la cosa peggiore che si possa fare. La medicina tradizionale non aiuta affatto la nefropatia diabetica. Stai lontano dai ciarlatani che ti assicurano il contrario.

Gli appassionati di rimedi popolari muoiono rapidamente dalle complicazioni del diabete. Alcuni di loro muoiono relativamente facilmente da un attacco di cuore o ictus. Altri prima della morte muoiono per problemi renali, piedi marci o cecità.

Tra i rimedi popolari per la nefropatia diabetica sono chiamati mirtillo rosso, fragola, camomilla, mirtillo rosso, sorbo, rosa canina, piantaggine, germogli di betulla e fave secche. Dei rimedi erboristici elencati stanno preparando tè e decotti. Ripetiamo che non hanno un reale effetto protettivo sui reni.

Interessarsi agli integratori alimentari per l'ipertensione. Questo è, prima di tutto, il magnesio con vitamina B6, così come taurina, coenzima Q10 e arginina. Loro fanno del bene. Possono essere presi in aggiunta ai farmaci, ma non invece. Negli stadi gravi della nefropatia diabetica, questi supplementi possono essere controindicati. Verificare con il proprio medico su questo.

Come ridurre la creatinina nel sangue nel diabete?

La creatinina è uno dei tipi di rifiuti che i reni rimuovono dal corpo. Più vicino al tasso di creatinina nel sangue, meglio i reni funzionano. I reni malati non sopportano la rimozione della creatinina, a causa di ciò che si accumula nel sangue. Secondo l'analisi della creatinina, viene calcolata la velocità di filtrazione glomerulare.

Per proteggere i reni, ai diabetici vengono spesso prescritte compresse chiamate ACE-inibitori o bloccanti del recettore dell'angiotensina II. Alla prima volta dopo l'assunzione di questi farmaci, il livello di creatinina nel sangue può aumentare. Tuttavia, in seguito è probabile che diminuisca. Se hai livelli elevati di creatinina, discuti con il tuo medico quanto è grave questo.

È possibile ripristinare il normale tasso di filtrazione glomerulare dei reni?

È ufficialmente considerato che la velocità di filtrazione glomerulare non può aumentare dopo che è diminuita significativamente. Tuttavia, molto probabilmente, la funzione renale nei diabetici può essere ripristinata. Per fare questo, è necessario mantenere un normale livello di zucchero nel sangue, come nelle persone sane.

Per raggiungere questo obiettivo, è possibile utilizzare un trattamento step-by-step per il diabete di tipo 2 o un sistema di monitoraggio del diabete di tipo 1. Tuttavia, non è facile, soprattutto se le complicanze del diabete sui reni si sono già sviluppate. Il paziente deve avere alta motivazione e disciplina per l'aderenza quotidiana.

Si noti che se lo sviluppo della nefropatia diabetica ha superato il punto di non ritorno, allora è troppo tardi per passare a una dieta a basso contenuto di carboidrati. Il punto di non ritorno è la velocità di filtrazione glomerulare di 40-45 ml / min.

Nefropatia diabetica: dieta

Si raccomanda ufficialmente di mantenere l'emoglobina glicata al di sotto del 7%, utilizzando una dieta a ridotto contenuto di proteine ​​e grassi animali. Prima di tutto, cercano di sostituire la carne rossa per il pollo e ancora meglio per le fonti di proteine ​​vegetali. I pasti ipocalorici senza grassi (dieta n. 9) sono integrati con iniezioni di insulina e farmaci. Questo dovrebbe essere fatto con attenzione. Maggiore è la funzionalità renale compromessa, minore è la dose richiesta di insulina e compresse, maggiore è il rischio di sovradosaggio.

Molti medici ritengono che una dieta povera di carboidrati danneggi i reni e acceleri lo sviluppo della nefropatia diabetica. Questa è una domanda difficile, deve essere attentamente compresa. Perché la scelta della dieta è la decisione più importante che un diabetico e i suoi parenti devono prendere. Tutto dipende dalla nutrizione nel diabete. Le medicine e l'insulina svolgono un ruolo molto più piccolo.

Nel luglio 2012, un articolo in inglese è stato pubblicato sulla rivista clinica dell'American Society of Nephrology sugli effetti di una dieta a basso contenuto di carboidrati e povera di grassi sui reni. I risultati dello studio, in cui hanno partecipato 307 pazienti, hanno dimostrato che una dieta povera di carboidrati non danneggia. Il test è stato effettuato dal 2003 al 2007. Vi hanno partecipato 307 persone obese che vogliono perdere peso. Alla metà di loro è stata prescritta una dieta a basso contenuto di carboidrati, e nella seconda metà - una dieta a basso contenuto calorico, con ridotto contenuto di grassi.

I partecipanti sono stati osservati in media 2 anni. La creatinina sierica, l'urea, il volume giornaliero delle urine, l'escrezione di albumina, calcio ed elettroliti nelle urine sono stati misurati regolarmente. Una dieta a basso contenuto di carboidrati aumentava il volume giornaliero delle urine. Ma non vi era alcun segno di diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare, della formazione di calcoli renali o dell'addolcimento delle ossa dovuto a carenza di calcio.

La differenza nella perdita di peso tra i partecipanti di entrambi i gruppi non era. Tuttavia, per i diabetici, una dieta a basso contenuto di carboidrati è l'unica opzione per mantenere un livello di zucchero nel sangue costantemente normale, per evitare i suoi salti. Questa dieta aiuta a controllare il metabolismo del glucosio, indipendentemente dal suo effetto sul peso corporeo.

Allo stesso tempo, i cibi con grasso ridotto, sovraccarico di carboidrati, i diabetici certamente danneggiano. Lo studio, sopra descritto, è stato frequentato da persone che non hanno il diabete. Non dà l'opportunità di rispondere alla domanda se una dieta a basso contenuto di carboidrati accelera lo sviluppo della nefropatia diabetica se è già iniziata.

Informazioni dal Dr. Bernstein

Tutto ciò che viene affermato di seguito è la pratica personale del Dr. Bernstein, non supportata da una ricerca seria. Nelle persone con reni sani, la velocità di filtrazione glomerulare è di 60-120 ml / min. L'alto livello di glucosio nel sangue distrugge gradualmente gli elementi filtranti. Per questo motivo, la velocità di filtrazione glomerulare diminuisce. Quando scende a 15 ml / min o meno, il paziente necessita di dialisi o trapianto di rene per evitare la morte.

Dr. Bernstein crede che una dieta a basso contenuto di carboidrati possa essere prescritta se la velocità di filtrazione glomerulare è superiore a 40 ml / min. L'obiettivo è quello di ridurre lo zucchero alla normalità e mantenerlo stabile normale a 3,9-5,5 mmol / l, come nelle persone sane.

Per raggiungere questo obiettivo, è necessario non solo seguire una dieta, ma utilizzare l'intero trattamento step-by-step per il diabete di tipo 2 o un programma di controllo del diabete di tipo 1. La gamma di attività include una dieta a basso contenuto di carboidrati, nonché colpi di insulina a bassa dose, assunzione di pillole e attività fisica.

Nei pazienti che hanno raggiunto livelli normali di glucosio nel sangue, i reni iniziano a riprendersi e la nefropatia diabetica può scomparire completamente. Tuttavia, questo è possibile solo se lo sviluppo delle complicazioni non è andato troppo lontano. La velocità di filtrazione glomerulare di 40 ml / min è un valore soglia. Se viene raggiunto, il paziente può seguire solo una dieta a ridotto apporto proteico. Perché una dieta a basso contenuto di carboidrati può accelerare lo sviluppo della malattia renale allo stadio terminale.

Ripetiamo che è possibile utilizzare queste informazioni a proprio rischio. È possibile che una dieta a basso contenuto di carboidrati danneggi i reni e ad una velocità di filtrazione glomerulare superiore a 40 ml / min. Non sono stati condotti studi formali di sicurezza per i diabetici.

Non limitarti a dieta, ma usa l'intera gamma di misure per mantenere i tuoi livelli glicemici stabili e normali. In particolare, capire come normalizzare lo zucchero al mattino a stomaco vuoto. I test del sangue e delle urine per i test di funzionalità renale non possono essere testati dopo un intenso sforzo fisico o alcol. Attendi 2-3 giorni, altrimenti i risultati saranno peggiori di quanto non sia in realtà.

Quanto tempo vivono i diabetici nell'insufficienza renale cronica?

Considera due situazioni:

1. La velocità di filtrazione glomerulare dei reni non è molto bassa.
2. I reni non funzionano più, il paziente viene trattato con la dialisi.

Nel primo caso, puoi provare a mantenere stabile il livello di zucchero nel sangue, come nelle persone sane. Maggiori informazioni sul trattamento step-by-step per il diabete di tipo 2 o il monitoraggio del diabete di tipo 1. L'attenta attuazione delle raccomandazioni consentirà di rallentare lo sviluppo della nefropatia diabetica e di altre complicanze e persino di ripristinare il funzionamento ideale dei reni.

L'aspettativa di vita di un diabetico può essere la stessa che nelle persone sane. Dipende molto dalla motivazione del paziente. Ogni giorno segui le raccomandazioni di guarigione del Dr. Bernstein richiede una disciplina eccezionale. Tuttavia, nulla è impossibile in questo. Le attività di controllo del diabete impiegano 10-15 minuti al giorno.

L'aspettativa di vita dei diabetici trattati con la dialisi dipende dal fatto che abbiano la prospettiva di aspettare un trapianto di rene. L'esistenza di pazienti sottoposti a dialisi è molto dolorosa. Perché si sentono costantemente malati e deboli. Inoltre, un rigido programma di procedure di pulizia impedisce loro di condurre una vita normale.

Fonti ufficiali statunitensi dicono che ogni anno il 20% dei pazienti sottoposti a dialisi rifiuta ulteriori procedure. Quindi, si suicidano essenzialmente a causa delle condizioni insopportabili della loro vita. Le persone con insufficienza renale terminale si aggrappano alla vita se hanno speranza di aspettare un trapianto di rene. O se vogliono finire un po 'di affari.

Trapianti renali: vantaggi e svantaggi

Un trapianto di rene offre ai pazienti una migliore qualità della vita e una durata maggiore rispetto alla dialisi. La cosa principale che scompare si lega al luogo e al tempo delle procedure di dialisi. Per questo motivo, i pazienti hanno l'opportunità di lavorare e viaggiare. Dopo un trapianto di rene con successo, è possibile allentare le restrizioni dietetiche, anche se il cibo deve rimanere sano.

Gli svantaggi del trapianto rispetto alla dialisi sono un rischio chirurgico, così come la necessità di assumere farmaci immunosoppressori con effetti collaterali. È impossibile prevedere in anticipo quanti anni durerà il trapianto. Nonostante queste carenze, la maggior parte dei pazienti sceglie la chirurgia, piuttosto che la dialisi, se ha la possibilità di ricevere un rene da donatore.

Il trapianto renale di solito è meglio della dialisi

Meno tempo trascorre il paziente sulla dialisi prima del trapianto, migliore è la prognosi. Idealmente, è necessario eseguire un'operazione prima che sia necessaria la dialisi. I trapianti di rene vengono eseguiti in pazienti che non hanno il cancro e le malattie infettive. L'operazione dura circa 4 ore. Durante questo periodo, gli organi filtranti del paziente non vengono rimossi. Il rene del donatore è montato nell'addome inferiore, come mostrato nella figura.

Quali sono le caratteristiche del periodo postoperatorio?

Dopo l'intervento chirurgico, sono richiesti esami regolari e consultazioni con specialisti, soprattutto durante il primo anno. Nei primi mesi, gli esami del sangue vengono effettuati più volte alla settimana. Inoltre, la loro frequenza diminuisce, ma saranno comunque necessarie visite regolari all'istituto medico.

Può verificarsi un rifiuto di un rene trapiantato, nonostante l'uso di farmaci immunosoppressori. I suoi sintomi includono febbre, ridotta produzione di urina, gonfiore, dolore nella zona dei reni. È importante prendere le misure in tempo, per non perdere il momento, con urgenza di consultare i medici.

Il ritorno al lavoro sarà di circa 8 settimane. Ma ogni paziente ha la sua situazione individuale e la velocità di recupero dopo l'intervento. Si raccomanda di seguire una dieta con restrizioni di sale e grassi alimentari. Hai bisogno di bere molti liquidi.

Gli uomini e le donne che vivono con un rene trapiantato spesso riescono persino ad avere figli. Le donne sono avvisate di rimanere incinte non prima di un anno dopo l'intervento.

Per quanto tempo può vivere un diabetico con un rene trapiantato?

In parole povere, un trapianto di rene di successo prolunga la vita di un diabetico di 4-6 anni. Una risposta più precisa a questa domanda dipende da molti fattori. L'80% dei diabetici dopo trapianto di rene vive almeno 5 anni. Il 35% dei pazienti può vivere 10 anni o più. Come puoi vedere, le possibilità di successo dell'operazione sono considerevoli.

Fattori di rischio per bassa aspettativa di vita:

1. Il diabetico ha atteso un trapianto di rene per un lungo periodo di tempo, è stato trattato con dialisi per 3 anni o più.
2. L'età del paziente al momento dell'intervento ha più di 45 anni.
3. L'esperienza del diabete di tipo 1 da 25 anni o più.

Un rene da donatore vivo è meglio di un cadavere. A volte, insieme al rene cadaverico, viene trapiantato anche il pancreas. Consultare esperti in merito ai vantaggi e agli svantaggi di tale operazione rispetto al trapianto convenzionale di rene.

Dopo che il rene trapiantato normalmente attecchisce, è possibile passare a una dieta a basso contenuto di carboidrati a proprio rischio. Perché è l'unica soluzione per riportare lo zucchero alla normalità e mantenerlo stabile in modo normale. Ad oggi, nessun dottore approverà questo. Tuttavia, se si segue una dieta standard, il livello di glucosio nel sangue sarà alto e al galoppo. La stessa cosa che è successo ai tuoi reni nativi può rapidamente accadere all'organo trapiantato.

Ripetiamo che è possibile passare a una dieta a basso contenuto di carboidrati dopo un trapianto di rene solo a vostro rischio e pericolo. Innanzitutto assicurati di avere buoni risultati per un esame del sangue della creatinina e una velocità di filtrazione glomerulare superiore al livello soglia.

Una dieta formalmente a basso contenuto di carboidrati per i diabetici che vivono con un rene trapiantato non è approvata. Nessuna ricerca è condotta su questo problema. Tuttavia, nei siti in lingua inglese è possibile trovare storie di persone che hanno corso il rischio e ottenuto buoni risultati. Godono di glicemia normale, buon colesterolo e pressione sanguigna.

L'ultimo decennio è caratterizzato da un aumento del numero di pazienti con diabete nel mondo di 2 volte. La nefropatia diabetica diventa una delle principali cause di morte in una malattia "dolce". Ogni anno circa 400.000 pazienti sviluppano uno stadio avanzato di insufficienza renale cronica, che richiede emodialisi e trapianto di rene.

La complicazione è un processo progressivo e irreversibile (nella fase della proteinuria), che richiede un intervento immediato immediato e la correzione della condizione del diabetico. Il trattamento della nefropatia nel diabete mellito è discusso nell'articolo.

Fattori di progressione della malattia

Alti livelli di zucchero, che sono tipici per i pazienti, sono un fattore scatenante nello sviluppo di complicanze. È l'iperglicemia che attiva gli altri fattori:

• ipertensione intraglomerulare (aumento della pressione all'interno dei glomeruli dei reni);
• ipertensione arteriosa sistemica (aumento della pressione sanguigna generale);
• iperlipidemia (alto livello di grasso nel sangue).

Sono questi processi che portano a danneggiare le strutture renali a livello cellulare. Ulteriori fattori di sviluppo sono considerati l'uso di una dieta ricca di proteine ​​(con nefropatia, quindi, una maggiore quantità di proteine ​​nelle urine, che porta ad una progressione ancora maggiore della patologia) e anemia.

classificazione

La moderna divisione della patologia dei reni sullo sfondo del diabete mellito ha 5 stadi, con i primi due considerati preclinici, e il resto - clinico. I cambiamenti direttamente nei reni diventano manifestazioni non cliniche, non ci sono sintomi evidenti di patologia.

Lo specialista può determinare:

• iperfiltrazione renale;
• ispessimento della membrana basale glomerulare;
• espansione della matrice mesangiale.

In queste fasi, non ci sono cambiamenti nell'analisi generale delle urine, la pressione del sangue è spesso normale e non ci sono cambiamenti pronunciati nei vasi del fondo. L'intervento tempestivo e la prescrizione del trattamento possono ripristinare la salute del paziente. Queste fasi sono considerate reversibili.

• nefropatia diabetica incipiente;
• grave nefropatia diabetica;
• uremia.

Trattamento della fase di pre-dialisi

La terapia consiste nel seguire una dieta, correggere il metabolismo dei carboidrati, abbassare la pressione sanguigna, ripristinare il metabolismo dei grassi. Il punto importante è ottenere una compensazione per il diabete mellito attraverso la terapia insulinica o l'uso di farmaci ipoglicemizzanti.

La terapia non farmacologica si basa sui seguenti punti:

• aumento dell'attività fisica, ma entro limiti ragionevoli;
• cessazione del consumo di tabacco e alcol;
• limitare l'impatto di situazioni stressanti;
• miglioramento del background psico-emotivo.

Terapia dietetica

La correzione della nutrizione non è solo nell'abbandono dei carboidrati riassorbibili, tipico del diabete, ma anche nel rispetto dei principi della tabella numero 7. Si raccomanda una dieta bilanciata a basso contenuto di carboidrati, che può saturare il corpo del paziente con sostanze nutritive essenziali, vitamine, microelementi.

La quantità di proteine ​​ingerita nel corpo non deve superare 1 g per chilogrammo di peso corporeo al giorno, è necessario ridurre il livello dei lipidi per migliorare le condizioni dei vasi sanguigni, eliminando il colesterolo "cattivo". È necessario limitare i seguenti prodotti:

• pane e pasta;
• cibo in scatola;
• sottaceti;
• carne affumicata;
• sale;
• liquido (fino a 1 l al giorno);
• salse;
• carne, uova, strutto.

Tale dieta è controindicata nel periodo di trasporto di un bambino, in patologie infettive acute, durante l'infanzia.

Correzione di zucchero nel sangue

Poiché è alta la glicemia considerata un fattore scatenante nello sviluppo della nefropatia diabetica, è necessario esercitare il massimo sforzo affinché gli indicatori dello zucchero rientrino nei limiti consentiti.

Un indicatore superiore al 7% è consentito per quei pazienti che hanno un alto rischio di sviluppare condizioni ipoglicemiche, così come per quei pazienti che hanno una malattia cardiaca e la loro aspettativa di vita è prevedibilmente limitata.

Nella terapia insulinica, la correzione della condizione viene effettuata rivedendo i farmaci utilizzati, i loro schemi di somministrazione e i dosaggi. Il miglior regime è l'iniezione di insulina prolungata 1-2 volte al giorno e un farmaco "corto" prima di ogni assunzione di cibo nel corpo.

Anche i farmaci che riducono lo zucchero per il trattamento della nefropatia diabetica hanno caratteristiche di utilizzo. Quando si seleziona, è necessario prendere in considerazione i metodi per rimuovere i principi attivi dal corpo del paziente e la farmacodinamica dei farmaci.

Punti importanti

Raccomandazioni moderne di esperti:

• Le biguanidi non vengono utilizzate per l'insufficienza renale a causa del rischio di coma acido lattico.
• I tiazolinedioni non sono prescritti a causa del fatto che causano ritenzione di liquidi nel corpo.
• Glibenclamide può causare una diminuzione critica della glicemia sullo sfondo della malattia renale.
• Nella normale risposta dell'organismo, Repaglinide, Gliclazide è permesso. In assenza di efficacia, è indicata la terapia insulinica.

Correzione della pressione sanguigna

Tassi ottimali - meno di 140/85 mm Hg. Art., Tuttavia, cifre inferiori a 120/70 mm Hg. Art. dovrebbe anche essere evitato. I seguenti gruppi di farmaci e i loro rappresentanti sono usati principalmente per il trattamento:

• ACE inibitori - Lisinopril, Enalapril;
• bloccanti del recettore dell'angiotensina - Losartan, Olmesartan;
• saluretics - Furosemide, indapamide;
• bloccanti dei canali del calcio - Verapamil.

È importante! I primi due gruppi possono sostituirsi l'un l'altro in presenza di un'ipersensibilità individuale ai componenti attivi.

Correzione dei disturbi del metabolismo dei grassi

I pazienti con diabete mellito, malattia renale cronica e dislipidemia sono caratterizzati da un alto rischio di sviluppare patologie dal cuore e dai vasi sanguigni. Ecco perché gli esperti raccomandano di correggere gli indicatori di grassi nel sangue durante una malattia "dolce".

• per colesterolo - meno di 4,6 mmol / l;
• per i trigliceridi - meno di 2,6 mmol / l, e con la condizione delle malattie del cuore e dei vasi sanguigni - inferiore a 1,7 mmol / l.

Il trattamento utilizza due gruppi principali di farmaci: statine e fibrati. Il trattamento con le statine è già iniziato quando i livelli di colesterolo raggiungono 3,6 mmol / l (a condizione che non vi siano malattie da parte del sistema cardiovascolare). Se c'è una patologia concomitante, la terapia deve iniziare con qualsiasi valore di colesterolo.

Sono incluse diverse generazioni di farmaci (Lovastatina, Fluvastatina, Atorvastatina, Rosuvastatina). I farmaci sono in grado di rimuovere il colesterolo in eccesso dal corpo, ridurre i livelli di LDL.

Le statine inibiscono l'azione di un enzima specifico responsabile della produzione di colesterolo nel fegato. I farmaci aumentano anche il numero di recettori lipoproteici a bassa densità nelle cellule, il che porta a una massiccia eliminazione di questi ultimi dal corpo.

Questo gruppo di farmaci ha un diverso meccanismo di azione. La sostanza attiva può cambiare il processo di trasporto del colesterolo a livello del gene. rappresentanti:

Correzione della permeabilità del filtro renale

L'evidenza clinica suggerisce che la correzione della glicemia e la terapia intensiva potrebbero non sempre prevenire lo sviluppo di albuminuria (una condizione in cui le sostanze proteiche compaiono nelle urine, che non dovrebbero essere).

Di norma, è prescritto il sulodexide nefroprotettivo. Questo farmaco è usato per ripristinare la permeabilità glomerulare renale, con conseguente diminuzione dell'escrezione proteica dal corpo. La terapia con sulodexide viene mostrata una volta ogni 6 mesi.

Ripristino dell'equilibrio elettrolitico

Il seguente regime di trattamento è utilizzato:

• Combatti contro alti livelli di potassio nel sangue. Vengono utilizzate soluzione di gluconato di calcio, insulina con glucosio, soluzione di bicarbonato di sodio. L'inefficacia dei farmaci è un'indicazione per l'emodialisi.
• Eliminazione dell'azotemia (alto contenuto di sostanze azotate nel sangue). Enterosorbenti sono assegnati (carbone attivo, Povidone, Enterodez).
• Correzione di alti livelli di fosfati e bassi livelli di calcio. Immettere una soluzione di carbonato di calcio, solfato di ferro, Epoetina-beta.

Trattamento della nefropatia terminale

La medicina moderna offre 3 principali metodi di trattamento nell'ultimo stadio di insufficienza renale cronica, che consentono al paziente di prolungare la vita. Questi includono l'emodialisi, la dialisi peritoneale e il trapianto di rene.

Il metodo consiste nella realizzazione di un apparato per la purificazione del sangue. Per questo, il medico prepara un accesso venoso attraverso il quale viene prelevato il sangue. Inoltre, entra nell'apparato del "rene artificiale", dove avviene la purificazione, l'arricchimento con sostanze utili e un ritorno al corpo inverso.

I vantaggi del metodo è la mancanza del fabbisogno giornaliero (di solito 2-3 volte a settimana), il paziente è costantemente sotto controllo medico. Questo metodo è disponibile anche per quei pazienti che non possono servirsi autonomamente.

• è difficile fornire l'accesso venoso, perché le navi sono molto fragili;
• difficile da gestire la pressione sanguigna;
• il danno al cuore e ai vasi sanguigni progredisce più rapidamente;
• difficile monitorare i livelli di zucchero nel sangue;
• il paziente è permanentemente collegato all'ospedale.

Dialisi peritoneale

Questo tipo di procedura può essere eseguita dal paziente. Un catetere viene inserito nel bacino attraverso la parete addominale anteriore, che rimane per un lungo periodo di tempo. Attraverso questo catetere viene effettuata un'infusione e una scarica di una certa soluzione, che è simile nella composizione al plasma sanguigno.

Gli svantaggi sono la necessità di manipolazioni quotidiane, l'incapacità di eseguire con una forte diminuzione dell'acuità visiva e il rischio di sviluppare complicazioni come l'infiammazione del peritoneo.

Trapianto di rene

Il trapianto è considerato un trattamento costoso, ma il più efficace. Durante il lavoro del trapianto, è possibile eliminare completamente l'insufficienza renale, il rischio di sviluppare altre complicazioni del diabete (ad esempio, retinopatia) è ridotto.

I pazienti si riprendono rapidamente dopo l'intervento chirurgico. La sopravvivenza nel primo anno è superiore al 93%.

Gli svantaggi del trapianto sono:

• il rischio che il corpo respinga l'organo trapiantato;
• sullo sfondo dell'uso di farmaci steroidi è difficile regolare i processi metabolici nel corpo;
• rischio significativo di sviluppare complicazioni infettive.

Dopo un certo periodo di tempo, la nefropatia diabetica può anche influenzare l'innesto.

La conduzione della terapia insulinica o l'uso di farmaci ipoglicemizzanti riduce del 55% il rischio di nefropatia diabetica. Permette anche di ottenere una compensazione per il diabete, che inibisce lo sviluppo di altre complicanze della malattia. Il numero di decessi riduce significativamente la terapia precoce con gli ACE-inibitori.

Le possibilità della medicina moderna possono migliorare la qualità della vita dei pazienti con problemi renali. Quando si esegue un apparecchio per la purificazione del sangue, il tasso di sopravvivenza raggiunge il 55% in 5 anni e dopo un trapianto di fegato - circa l'80% nello stesso periodo.