La clearance endogena della creatinina (test Reberg, velocità di filtrazione glomerulare) è un indicatore dell'efficacia del lavoro dei reni nel purificare il sangue dalla creatinina ed espellerlo nelle urine. In realtà, questo test mostra la capacità dei reni di pulire le sostanze nocive. La clearance della creatinina è la quantità di plasma sanguigno che viene liberato dalla creatinina per 1 minuto quando passa attraverso i reni. La ridotta clearance della creatinina indica danni ai reni. È un indicatore più sensibile della patologia renale rispetto alla determinazione solo dell'urea e della creatinina nel sangue. Le principali indicazioni per l'appuntamento: monitoraggio della funzionalità renale in varie malattie, monitoraggio del trattamento per insufficienza renale.

Clearance è un termine usato per descrivere il processo di rimozione di una sostanza dal sangue mentre passa attraverso i reni. Caratterizza il volume equivalente di plasma sanguigno, che contiene una quantità tale di una data sostanza, che viene escreta nelle urine in 1 minuto. Nella pratica clinica, la creatinina è stata scelta come tale sostanza. Si ritiene che la quantità di creatinina secreta varia, ma è quasi costante per ogni persona (normale).
La clearance renale di qualsiasi sostanza si riferisce al volume di plasma sanguigno, che con l'aiuto dei reni viene rilasciato da questa sostanza per unità di tempo con l'urina.
Esempio: in 1 ml di plasma sanguigno contiene 1 mg di sostanza. Quando il sangue scorre attraverso i reni ogni minuto, 1 mg di questa sostanza viene escreto nelle urine. Quindi, la clearance (clearance) è in questo caso 1 ml / min.

La clearance della creatinina è un modo abbastanza sensibile per determinare la velocità di filtrazione glomerulare.

Velocità di filtrazione glomerulare: l'insorgenza della formazione di urina si verifica nei glomeruli dei reni. Il sangue scorre attraverso i glomeruli ad una velocità di circa 1,25 ml / min. Con il passaggio del sangue attraverso i glomeruli come conseguenza della pressione idrodinamica, le sostanze a basso peso molecolare - acqua, creatinina, acido urico, urea e altre - passano dal sangue nella capsula di arciere. Questo ultrafiltrato glomerulare è, infatti, un plasma senza cellule e proteine. La velocità con cui questo filtrato viene formato è detta velocità di filtrazione glomerulare. Normalmente vengono prodotti circa 180 litri di filtrato al giorno o 125 ml / min. Questo liquido è considerato come ultrafiltrato plasmatico privo di proteine ​​(con una certa convenzionalità).

La creatinina formata nel corpo umano entra nel flusso sanguigno e quindi quasi completamente filtrata nei glomeruli renali, e non è soggetta a riassorbimento (non è assorbita indietro), e inoltre non subisce trasformazioni nei tubuli renali. Ne consegue che la clearance della creatinina è uguale alla filtrazione glomerulare. Una filtrazione ridotta porta ad una diminuzione dell'escrezione di creatinina nelle urine e al suo accumulo nel sangue. Si osserva un aumento della concentrazione sierica di creatinina con una diminuzione della filtrazione di oltre il 50%. L'iperfiltrazione può essere un sintomo di nefropatia in via di sviluppo. Un metodo sensibile nella diagnosi di laboratorio della valutazione della funzionalità renale è la determinazione della cistatina-C (vedere "Cistatina-C").

Nell'insufficienza renale cronica, la concentrazione di prodotti contenenti azoto (urea, creatinina, acido urico) nel sangue corrisponde approssimativamente al grado di riduzione del numero di nefroni normalmente funzionanti. Il nefrone è un'unità funzionale del rene che produce l'urina. I nefroni non si rigenerano e il loro numero diminuisce del 10% ogni 10 anni dopo aver raggiunto i 40 anni, il che è aggravato dalla malattia renale. Il nefrone è costituito dal glomerulo e dai tubuli renali in cui il sangue viene filtrato e si forma l'urina. Pertanto, va tenuto presente che con l'età si verifica una diminuzione naturale della clearance della creatinina (circa l'1% all'anno dopo 40 anni).
Si ritiene che un aumento della creatinina sierica e una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare (clearance della creatinina) più spesso indichi una malattia renale, che si verifica con il 50% (o più) di nefroni. Un totale di 2.000.000 di nefroni si trovano in media in due reni, con una diminuzione del 70-75% del numero di nefroni funzionanti (fino a 500.000). Pertanto, finché il numero di nefroni non diminuisce al 25%, la concentrazione della maggior parte degli elettroliti e degli indicatori del volume dei fluidi liquidi verrà mantenuta entro il range normale. La GFR del rene con un numero medio di nefroni raggiungerà una media di 125 ml / min. E a 500.000 nefroni, il GFR scende a 40 ml / min.
La definizione di clearance della creatinina è una misura diretta della velocità di filtrazione glomerulare (GFR), il suo valore diminuisce con una diminuzione del GFR, che indica un danno renale.
Matematicamente, la clearance della creatinina è espressa dalla formula: С x Ккр = Km x V.
Dopo la conversione, l'autorizzazione è presentata come:

dove: C - clearance della creatinina (volume plasmatico, filtrato attraverso i reni al minuto); V - volume urinario, assegnato per 1 minuto (diuresi minuto); Km - la concentrazione di creatinina nelle urine. CRC - concentrazione di creatinina nel sangue.

Il volume minimo di filtrazione nel rene dipende dall'altezza e dal peso della persona. In tali situazioni, quando la dimensione di una persona è diversa dalla media, la clearance della creatinina viene ricalcolata al valore della superficie corporea media (1,73 m 2). Questo è necessario per il "razionamento" degli indicatori di spazio. Per fare ciò, determinare l'altezza e il peso della persona. Questo è particolarmente importante quando si esegue il test Reberga nei bambini, poiché le norme sull'età sono date in termini di una superficie corporea standard.

Insieme alla valutazione della velocità di filtrazione glomerulare, viene utilizzato un indicatore del riassorbimento tubulare dell'acqua per valutare la funzione renale. La formula è utilizzata: R = C-V / C x 100%,
R - riassorbimento di acqua nei tubuli (%), C - clearance (filtrazione glomerulare (ml / min), V - diuresi (ml / min).
Con la normale funzionalità renale, il tasso di riassorbimento tubulare dell'acqua è del 95-99%.
Il riassorbimento tubulare è l'assorbimento inverso dell'acqua e di altre sostanze dall'ultrafiltrato - l'urina primaria, che si verifica nei tubuli dei reni. Acqua, bicarbonato di sodio, cloro, glucosio e altre sostanze vengono riassorbite nel sangue. Il riassorbimento tubulare svolge un ruolo importante nella regolazione degli elettroliti del sangue per mantenere la costanza della composizione chimica del sangue. Nei tubuli prossimali, l'80-90% di acqua proveniente dall'ultrafiltrato viene risucchiata nel sangue, il resto entra nel circuito di Henle. Il livello di assorbimento d'acqua nelle parti prossimali è regolato dal sodio, il principale catione di urina primaria. Nel nefrone distale, l'acqua viene riassorbita sotto l'azione dell'ormone ipofisario antidemetico (ADH / Vasopressina).

Clearance della creatinina endogena (test di ribberg-tareev)

Il test di Reberga-Tareev consente di giudicare la filtrazione glomerulare e il riassorbimento tubulare nei reni. Il campione si basa sul fatto che la creatinina viene filtrata solo dai glomeruli, non viene praticamente assorbita e viene secreta dai canalicoli in piccole quantità. La procedura per il test è la seguente: il paziente urina al mattino, beve 200 ml di acqua e poi raccoglie l'urina a stomaco vuoto in uno stato di riposo completo per esattamente un certo tempo breve (2 ore). A metà di questo periodo di tempo, il sangue viene prelevato dalla vena. Viene determinata la concentrazione di creatinina nel sangue e nelle urine raccolte in 2 ore e viene calcolato il coefficiente di purificazione (K_pts) o clearance della creatinina endogena: K_pts = (M / Pl.) XD (ml / min), dove M è la concentrazione di creatinina nelle urine; Pl. - concentrazione plasmatica di creatinina; D - Diuresi minuscola in ml / min [pari alla quantità di urina escreta per 2 ore (ml) divisa per 120 minuti. K_pts Esprime il GFR. Per determinare il GFR, è possibile esaminare l'urina raccolta al giorno.

Normalmente, GFR è 120 + 25 ml / min negli uomini e 95 + 20 ml / min nelle donne. I valori GFR sono più bassi al mattino, aumentano ai valori massimi durante il giorno e poi diminuiscono di nuovo alla sera. Nelle persone sane, la diminuzione della GFR avviene sotto l'influenza di uno sforzo fisico intenso e di emozioni negative; aumenta dopo aver bevuto liquidi e mangiato cibi ipercalorici.

La GFR è un indicatore sensibile dello stato funzionale dei reni, il suo declino è considerato uno dei primi sintomi di disfunzione renale. La riduzione della GFR, di regola, si verifica molto prima della diminuzione della funzione di concentrazione dei reni e dell'accumulo di scorie azotate nel sangue. Nelle lesioni glomerulari primarie, l'insufficienza della funzione di concentrazione dei reni viene rilevata con una brusca riduzione del GFR (circa il 40-50%). Nella pielonefrite cronica interessano prevalentemente i tubuli distali e la filtrazione diminuisce più tardi della funzione di concentrazione dei tubuli. La concentrazione compromessa della funzionalità renale e talvolta anche un leggero aumento del contenuto ematico di rifiuti azotati nei pazienti con pielonefrite cronica è possibile in assenza di una diminuzione del GFR.

I fattori extrarenali influenzano l'SCF. Pertanto, il GFR diminuisce con insufficienza cardiaca e vascolare, diarrea abbondante e vomito, ipotiroidismo, ostruzione meccanica del deflusso urinario (tumore della prostata) e danno epatico. Nella fase iniziale della glomerulonefrite acuta, il declino del GFR si verifica non solo a causa della violazione della pervietà della membrana glomerulare, ma anche a causa di disturbi emodinamici. Nella glomerulonefrite cronica, una diminuzione della GFR può essere dovuta a vomito azotemico e diarrea.

Una diminuzione costante del GFR a 40 ml / min nella patologia renale cronica indica insufficienza renale marcata, un calo a 15-5 ml / min indica lo sviluppo del CRF terminale (tabella).

Alcuni farmaci (ad esempio, cimetidina, trimetoprim) riducono la secrezione tubulare della creatinina, contribuendo ad aumentare la concentrazione nel siero. Gli antibiotici del gruppo delle cefalosporine, a causa di interferenze, portano a risultati falsi elevati nel determinare la concentrazione di creatinina.

Tabella Criteri di laboratorio per stadi della malattia renale cronica

L'aumento della GFR si osserva nella glomerulonefrite cronica con sindrome nefrosica, nelle prime fasi dell'ipertensione. Va ricordato che nella sindrome nefrosica, la quantità di clearance della creatinina endogena non corrisponde sempre al vero stato di GFR. Ciò è dovuto al fatto che nella sindrome nefrosica, la creatinina è secreta non solo nei glomeruli, ma anche secreta dall'epitelio tubulare alterato, e quindi K_pts la creatinina endogena può superare fino al 30% il volume reale del filtrato glomerulare.

La quantità di clearance della creatinina endogena è influenzata dalla secrezione di creatinina da parte delle cellule tubulari renali, quindi la sua clearance può superare significativamente il vero valore di GFR, specialmente nei pazienti con malattia renale. Per ottenere risultati accurati, è estremamente importante raccogliere completamente l'urina in un periodo di tempo definito con precisione, una raccolta errata di urina porterà a risultati falsi.

In alcuni casi, per migliorare l'accuratezza nel determinare la clearance della creatinina endogena, vengono prescritti antagonisti H.₂-recettori di istamina (solitamente cimetidina alla dose di 1200 mg 2 ore prima dell'inizio della raccolta di urina giornaliera), che bloccano la secrezione tubulare della creatinina. La clearance della creatinina endogena, misurata dopo assunzione di cimetidina, è quasi uguale alla GFR vera (anche nei pazienti con insufficienza renale moderata e grave).

La clearance endogena della creatinina può essere rapidamente calcolata dal nomogramma mostrato in Fig. [Appel, G. B., Neu, H.C., 1977]. Per questo è necessario conoscere il peso corporeo del paziente (kg), l'età (anni) e la concentrazione di creatinina sierica (mg%). Inizialmente, una linea retta collega l'età del paziente e il suo peso corporeo e segna il punto sulla linea A. Quindi segna la concentrazione di creatinina sierica sulla scala e collegala con una linea retta al punto sulla linea A, proseguendola fino a quando attraversa la scala di clearance della creatinina endogena. Il punto di intersezione della retta con la scala di clearance della creatinina endogena corrisponde a GFR.

Riassorbimento tubulare Il riassorbimento tubulare (CR) è calcolato dalla differenza tra filtrazione glomerulare e diuresi minuto (D) e calcolato come percentuale della filtrazione glomerulare utilizzando la formula: CR = [(GFR-D) / GFR] x100. Il normale riassorbimento tubulare varia dal 95 al 99% del filtrato glomerulare.

Il riassorbimento canalico può cambiare significativamente in condizioni fisiologiche, diminuendo fino al 90% sotto carico d'acqua. Una marcata diminuzione del riassorbimento si verifica quando la diuresi forzata è causata da diuretici. La maggiore riduzione del riassorbimento tubulare si osserva nei pazienti con diabete insipido. Una diminuzione persistente nel riassorbimento dell'acqua al di sotto del 97-95% si osserva con rene avvizzito primario e secondario e pielonefrite cronica. Il riassorbimento d'acqua può anche diminuire con la pielonefrite acuta. Quando il riassorbimento di pielonefrite diminuisce prima di ridurre il GFR. Nella glomerulonefrite, il riassorbimento diminuisce dopo il GFR. Di solito, contemporaneamente a una diminuzione del riassorbimento d'acqua, c'è una carenza nella funzione di concentrazione dei reni. A questo proposito, una diminuzione del riassorbimento d'acqua nella diagnostica funzionale dei reni non ha molto significato clinico.

Un aumento del riassorbimento tubulare è possibile con la nefrite, sindrome nefrosica.

CLEARANCE ENDOGENOUS CREATININ (TESTATO DA REBERG-TAREEV)

Il processo alla base della formazione urinaria è la filtrazione glomerulare, che si verifica nel glomerulo renale, consistente in circa 50 capillari, con una superficie di filtrazione totale approssimativamente uguale alla superficie corporea, circa 2 m2, che assicura la formazione di circa 180 litri di urina primaria che entra nei tubuli ogni giorno.

SCF - h> indicatore vstvitelnyg dello stato funzionale dei reni. La concentrazione di urea e creatinina nel siero riflette il GFR e lo influenza, ma non misura direttamente il GFR. Ciò è dovuto al fatto che i livelli di questi metaboliti nel sangue non aumentano significativamente fino a quando i reni non riscaldano la loro funzione (forma l'urina primaria) del 50%. Pertanto, la concentrazione di urea e creatinina sierica è un indicatore insufficiente di disfunzione renale minore nelle prime fasi della malattia renale. A questo proposito, per aumentare il contenuto informativo, le stime di GFR nella pratica clinica determinano la clearance della creatinina (test di Reberg-Tareev). La definizione di clearance della creatinina ha anche alcuni inconvenienti: non è meno un metodo adeguato e conveniente per misurare direttamente il GFR e, quindi, un metodo più sensibile e specifico per diagnosticare l'insufficienza renale nelle fasi precoci rispetto ai livelli di urea e creatinina nel sangue. La clearance della creatinina è la quantità di plasma sanguigno che viene liberato dalla creatinina in 1 minuto mentre passa attraverso i reni. Più efficienti sono i reni nella pulizia del sangue dalla creatinina e l'espulsione nelle urine, maggiore è la clearance.

Normalmente, la clearance della creatinina, o GFR nelle persone sane, varia da 80 a 160 ml / min, rendendo 120 ± 25 ml / min negli uomini e 95 ± 20 ml / min nelle donne.

Nelle malattie renali, la quantità di clearance della creatinina (GFR) è considerata un criterio abbastanza corretto per valutare la massa dei nefroni esistenti - un parametro importante anche dal punto di vista della farmacologia clinica, poiché la farmacocinetica di molti farmaci dipende dal valore di questo indicatore.

Il metodo generalmente accettato dei tumori SCF è lo studio della clearance della creatinina (test di Reberg-Tareev). Le misurazioni GFR nel campione Reberg-Tareev si basano su uno studio della clearance della creatinina. La creatinina, essendo una sostanza a basso peso molecolare, viene liberamente dal sangue nella composizione dell'urina primaria durante la filtrazione glomerulare del plasma sanguigno privo di proteine. Quindi, la concentrazione di creatinina nel filtrato, vale a dire urina primaria, corrisponde alla sua concentrazione plasmatica - la concentrazione di creatinina nel siero studiato (CRC). Di conseguenza, la quantità di creatinina (millimole per 1 min) che entra nel filtrato corrisponde al prodotto della concentrazione di creatinina nel filtrato dal volume minuto del filtrato: CRC • V.

La procedura del test Reberg-Tareeva

• Non è richiesta una preparazione speciale del paziente.

• Il paziente raccoglie l'urina entro 24 ore (tutte le urine escrete in 24 ore). Al mattino va in bagno. Assicurati di fissare il tempo (tempo zero). Non raccoglie la prima porzione del mattino (la rilascia nella toilette), ma raccoglie tutte le porzioni successive esattamente alla stessa ora del giorno successivo (al giorno in un contenitore da 3 litri). Alla fine della raccolta della capacità giornaliera di urina avvitato il coperchio e consegnato al laboratorio.

■ La mattina del giorno in cui il paziente raccoglie l'urina, il sangue venoso viene prelevato da un paziente per determinare la concentrazione di creatinina.

• Per ottenere risultati accurati, è estremamente importante raccogliere completamente l'urina in 24 ore e indicare nella direzione dello studio che si tratta di urina quotidiana. L'errata raccolta delle urine porterà a risultati falsi.

In laboratorio, determinare la concentrazione di creatinina nel siero (CCR) e nelle urine e glomer giornalieri

Clearance della creatinina

La creatinina è un prodotto molecolare speciale che si verifica a seguito di vari processi chimici (metabolismo) nei muscoli di una persona. A causa delle reazioni chimiche - il metabolismo delle proteine ​​- un'enorme energia viene rilasciata nel corpo, il che porta alla contrazione muscolare. Quindi appare la creatinina. Si verifica esclusivamente dalla molecola della creatina, che è responsabile per il tono e l'apporto energetico dei muscoli.

Una volta creata la creatinina, il corpo non ne ha più bisogno. Pertanto, viene visualizzato nel sangue. Quindi, dopo il movimento in tutto il corpo con l'aiuto del sistema circolatorio, la creatinina viene consegnata ai reni. I reni vengono filtrati e, insieme all'urina, la creatinina viene completamente escreta. Questo filtraggio dei reni avviene continuamente e senza interruzioni durante il giorno. Anche quando non viene eseguita alcuna attività fisica, la dieta e l'ora del giorno cambiano. Pertanto, la creatinina come sottoprodotto non ha il tempo di influire negativamente sul corpo umano.

La creatinina è necessaria per il metabolismo del tessuto muscolare e nel sangue, nelle urine di una persona assolutamente sana, è sempre presente in una piccola dose. È il grado di creatinina nel sangue che indica se i reni funzionano abbastanza bene. È solo attraverso i reni che lascia il corpo nella stessa quantità in cui è formato. E quando la creatinina nel sangue è molto - significa che i reni non ce la fanno.

C'è un calcolo speciale usato per determinare il GFR - velocità di filtrazione glomerulare (circolazione del sangue dei reni). I glomeruli sono i microrganismi dei vasi nei nefroni - i filtri renali. Questo calcolo è l'analisi più accurata, che mostra quanto plasma sanguigno renale può filtrare la creatinina e portarla nelle urine in 60 secondi. Il valore ottenuto è la clearance della creatinina.

Clearance della creatinina normale

La clearance della creatinina è un indicatore abbastanza diverso nelle condizioni della vita ordinaria per vari motivi: lo stato psicologico e fisico del corpo del paziente, l'ora del giorno, l'età e il sesso del paziente, il peso corporeo e la funzione renale anormale.

Per un determinato paziente, il livello normale di clearance della creatinina è individuale. Ma ci sono norme ideali generali di indicatori:

• Fino a 30 anni per un uomo fino a 146 ml al minuto, per una donna fino a 134 ml al minuto
• fino a 40 anni per un uomo idealmente 107-139 ml al minuto (1,8-2,3 ml al secondo), per una donna sotto i 40 anni 87-107 ml al minuto (1,5-1,8 ml al secondo )

La quantità di clearance della creatinina ogni anno è ridotta dell'1%. Nel processo di invecchiamento nella vecchiaia, il tasso normale è già 54-105 ml al minuto.

Quando e in quali casi vengono prescritti studi sulla clearance della creatinina?

La clearance della creatinina diagnostica la velocità con cui il sangue scorre attraverso i reni. Le variazioni dei tassi di indicatori nella diagnosi di clearance della creatinina indicano una diminuzione della filtrazione dei reni e, di conseguenza, insufficienza renale, acuta o cronica. L'analisi della clearance della creatinina viene assegnata come test della funzione renale nelle seguenti situazioni:

• Con insufficienza renale identificata
• durante la gravidanza
• con pielonefrite
• con anomalie congenite dei reni
• nella diagnosi di diabete e altre malattie endocrine
• pazienti dopo emodialisi
• valutare i carichi muscolari negli atleti, gli astronauti
• in medicina sperimentale

Definizione, formula di clearance della creatinina.

Per determinare il funzionamento dei reni ci sono 3 modi principali per determinare la clearance della creatinina:

1. Analisi delle urine, che viene raccolta dal paziente entro 24 ore
2. Esame del sangue secondo la formula calcolata. Questa diagnosi viene eseguita più spesso, essendo la più comoda per il paziente.
3. Reberg Trial

Analisi delle urine Nel diagnosticare il livello di clearance della creatinina in questo modo, il paziente raccoglie le sue urine in un determinato volume in un contenitore pulito per 24 ore, rifiutando la vigilia e per esattamente 24 ore dal momento della prima raccolta di caffeina e tè, barbabietola e prodotti con coloranti innaturali. Tenere il contenitore con l'urina raccolta dovrebbe essere al fresco e buio o nel frigorifero. L'analisi delle urine determina la pulibilità dei reni nella rimozione di sostanze dannose per l'organismo.

Esame del sangue Per il calcolo della clearance della creatinina c'è una formula speciale. L'età e il peso del paziente e il livello di creatinina nel sangue venoso sono considerati i parametri principali. La formula è la seguente: (140 anni) * (peso corporeo in kg) / (72 * livello di creatinina in mg / dl). Nel calcolare il paziente-donna è necessario moltiplicare il risultato ottenuto dalla formula per l'indice 0,85

2 giorni prima della donazione di sangue, è vietata qualsiasi attività fisica per non aumentare la normale creatinina giornaliera nei muscoli. Il giorno prima dell'analisi, scartare carne, legumi, pasticcini e grassi. Bere fino a 2 litri al giorno. La mattina prima che l'analisi non possa mangiare. Soprattutto in questo metodo, l'attenzione dovrebbe essere rivolta alla formula del bambino, che differisce dalla formula per gli adulti, perché l'età è uno degli indicatori principali nel calcolo: la lunghezza del corpo del bambino in cm / (0,01113 * livello di creatinina nel sangue, μmol / l) * K. L'indicatore "K" in questa formula è il rapporto di età del paziente-bambino. Nei bambini di età compresa tra 2 e 14 anni e ragazze di età superiore a 14 anni, il coefficiente è 0,55, nei ragazzi di età superiore ai 14 - 0,7 anni, in un bambino a pieno termine sotto i 2 anni - il coefficiente è 0,45, nei neonati pretermine - il coefficiente è 0,33.

Quando la clearance della creatinina endogena (muscolare) scende al di sotto della norma indicata nel capitolo precedente, è un indicatore della malattia renale cronica. A un livello inferiore a 60 ml al minuto, i reni sono considerati danneggiati e ad una velocità inferiore a 20 ml al minuto, la forma grave di insufficienza renale è determinata con precisione.

Esempio Reberg-Tareeva. Questo metodo è anche chiamato clearance della creatinina endogena, velocità di filtrazione glomerulare (GFR) ed è considerato più accurato. La raccolta di urine e analisi del sangue allo stesso tempo. Prima della consegna, è necessario bere 0,5 litri di acqua, preferibilmente al mattino a stomaco vuoto. La prima urina viene saltata, viene raccolta durante la seconda minzione, quando viene effettuato un esame del sangue allo stesso tempo. Questo studio diagnostica molti dei problemi di malattia renale. Normalmente, secondo il calcolo del campione di Reberg-Tareev, l'indicatore è di 65-125 ml al minuto.

Quando il risultato del GFR è sottostimato, appare l'insufficienza renale. GFR con un punteggio di 30-59 parla di insufficienza renale cronica. Il risultato è inferiore a 30 - la mancanza di funzionalità renale, la dialisi è urgentemente prescritto.

Norma e analisi per la presenza di creatinina nel sangue

Il livello di creatinina ematica è costante e viene misurato in micromoli / litro. Per controllare la corretta filtrazione dei reni, è importante monitorare la creatinina con test e test renali.

Lo scopo dell'analisi per la presenza di creatinina nel sangue nei casi in cui:

• una valutazione del funzionamento dei reni con insufficienza renale cronica identificata
• l'emodialisi viene somministrata con un indicatore critico di creatinina nel sangue
• urolitiasi è sospettata
• l'argomento ha deciso di diventare donatore di reni

In preparazione all'analisi, 2 giorni prima della donazione di sangue, dovresti smettere di fare esercizio, non dovresti bere caffè, tè, alcool, non dovresti mangiare carne e prodotti proteici, non dovresti mangiare per mezza giornata prima dell'analisi, non dovresti bere solo acqua senza gas.

La principale fonte di produzione di creatinina è il muscolo umano. La muscolatura maschile è molto diversa dalla femmina. Pertanto, i normali indicatori di creatinina nel sangue di uomini e donne hanno valori diversi, per gli uomini, questo indicatore è naturalmente maggiore. Inoltre, oltre all'indicatore della massa muscolare, la nutrizione è importante e quanto è attivo lo stile di vita. Gli atleti e le persone che esercitano in palestra possono avere livelli di creatinina significativamente più elevati a causa dell'aumentato consumo di aminoacidi nel corpo. Per le persone con diete proteiche e carnivori, la creatinina può anche essere sovrastimata. Importa anche l'età e la presenza della gravidanza del paziente.

Norma di creatinina nel sangue:

• in un maschio adulto 70-110 mmol / min
• in una donna adulta 50-93 mmol / min
• in neonati e bambini fino all'anno 18-35 mmol / min
• negli adolescenti con meno di 15 anni 27-75 mmol / min

Aumento della creatinina nelle analisi del sangue Le ragioni

A volte il tasso di creatinina nel sangue cambia leggermente o fortemente. Questo succede per vari motivi:

1. Quando la creatinina non lascia il corpo a causa di danni renali (urolitiasi, insufficienza renale, pielonefrite, glomerulonefrite, uremia), ridotto apporto di sangue ai reni, grave shock.
2. Quando il sangue è alto nella creatinina. Ci sono molti fattori: malattie endocrine (diabete mellito), frequente irradiazione corporea, eccessivo sforzo fisico (sollevamento pesi, bodybuilding, dieta sbagliata (grandi quantità di apporto proteico), abuso di nutrizione sportiva, con un aumento del contenuto di ormone della crescita (gigantismo) nel corpo, pesante lesioni della pelle e interventi chirurgici, distruzione del tessuto muscolare (compressione) a causa di incidenti automobilistici, varie malattie infettive, perdita di grandi quantità di sangue, ulcere interne e tumori, anemia.

I sintomi dell'aumento della creatinina sono affaticamento, affaticamento, difficoltà a respirare, senso di esaurimento, confusione.

Il trattamento per aumentare la creatinina dipende dal grado dell'indicatore. Se non ha molto impatto sulle condizioni generali del corpo e l'indicatore è entro limiti accettabili, i medici raccomandano una dieta speciale, diminuzione dell'attività fisica, aumento del consumo di acqua potabile, diuretici, antiossidanti per rimuovere tossine e tossine e normalizzare il sonno. Se l'indicatore è significativamente deviato dalla norma, è necessario contattare uno specialista che selezionerà il trattamento desiderato.

Abbassando la creatinina negli esami del sangue e le sue cause

La creatinina ridotta è anche una patologia e colpisce il corpo negativamente. I motivi sono i seguenti: bassa massa muscolare, gravi lesioni muscolari, una dieta con ridotto apporto proteico, cirrosi epatica, gravidanza, amputazione degli arti, farmaci per l'allergia a lungo termine, un modo vegetariano di mangiare, blocco delle vie urinarie.

In questo caso, non è possibile impegnarsi nell'auto-preparazione della dieta sulla base di diete e scioperi della fame, per ridurre al minimo gli sport. Prendendo i farmaci sotto la supervisione di un medico.

Aumentando, oltre che abbassando, il livello di creatinina nel sangue ha conseguenze abbastanza gravi se non si presta attenzione. Pertanto, cerca di scoprire dal tuo medico negli esami del sangue se ci sono delle anomalie.

Test Reberg (clearance della creatinina endogena)

La definizione di clearance della creatinina endogena è uno studio utilizzato per valutare il livello di filtrazione glomerulare.

Sinonimi russi

Velocità di filtrazione glomerulare, SCF.

Sinonimi inglesi

Test della funzionalità renale, test di clearance della creatinina, test di Rehberg.

Metodo di ricerca

Metodo cinetico (metodo di Jaffe).

Unità di misura

Mkmol / l (micromol per litro), mmol / giorno. (millimoli al giorno), ml (millilitro), ml / min. (millilitro al minuto),% (percentuale).

Quale biomateriale può essere utilizzato per la ricerca?

Sangue venoso, urina quotidiana.

Come prepararsi per lo studio?

• Escludere dalla dieta di alcol 24 ore prima dello studio.
• Non mangiare entro 12 ore prima del test.
• Non prendere diuretici per 48 ore prima di raccogliere l'urina (come concordato con il medico).
• Elimina lo stress fisico ed emotivo 24 ore prima dello studio.
• Non fumare per 30 minuti prima dello studio.

Informazioni generali sullo studio

Tutto il sangue umano passa attraverso i reni centinaia di volte al giorno. Passano la parte liquida del sangue attraverso piccoli filtri (nefroni), quindi la maggior parte del liquido viene riassorbita nel sangue. I rifiuti liquidi che non vengono riassorbiti dai reni vengono escreti nelle urine.

La creatinina (dal greco kreas - "carne") è un prodotto di degradazione della creatina fosfato nel tessuto muscolare. La sua quantità nel corpo è abbastanza costante e dipende dalla massa muscolare della persona. Per struttura chimica, è un derivato ciclico della creatina.

La creatinina viene filtrata dal sangue dai reni e una piccola quantità viene attivamente escreta nelle urine. Il riassorbimento tubulare della creatinina è minimo. Se la capacità di filtrazione dei reni è insufficiente, aumenta il livello di creatinina nel sangue. Conoscendo i livelli di creatinina nell'urina e nel sangue, si può calcolare la clearance della creatinina, che riflette il livello della filtrazione glomerulare. Clearance della creatinina (dalla clearance inglese - "pulizia", ​​cioè clearance della creatinina, sua eliminazione) - la quantità di sangue che i reni possono liberare dalla creatinina in un minuto. In un giovane uomo sano, è di circa 125 ml al minuto, il che significa che i suoi reni sono liberati dalla creatinina da 125 ml di sangue ogni minuto.

La velocità di filtrazione glomerulare è la somma dei livelli di filtrazione in tutti i nefroni funzionanti. Questo indicatore consente di determinare il numero di questi nefroni nei reni. È di importanza clinica, poiché è la caratteristica principale della funzione renale.

Nei casi di grave compromissione della funzionalità renale, la clearance della creatinina aumenta, poiché con la secrezione attiva di creatinina la sua frazione maggiore viene rilasciata.

Gli acidi chetonici, la cimetidina e il trimetoprim limitano la secrezione tubulare della creatinina e riducono l'accuratezza nella determinazione della filtrazione glomerulare, specialmente nell'insufficienza renale grave.

La clearance della creatinina può essere determinata in due modi: misurando la quantità di creatinina nel sangue di una persona e nell'urina quotidiana. In pratica, viene spesso utilizzato un esame del sangue, poiché questo test è più conveniente per il paziente.

Se un paziente ha una bassa velocità di filtrazione glomerulare, il medico curante svilupperà un programma di esame aggiuntivo per determinare la causa di questa condizione patologica. Le cause principali della malattia renale cronica sono l'ipertensione arteriosa e il diabete mellito. Se non vengono identificati, è necessario un ulteriore esame per determinare la causa della malattia renale.

La definizione sistematica della clearance della creatinina consente al medico di monitorare il cambiamento della funzione renale del paziente nel tempo e di regolare la terapia farmacologica in base ai dati ottenuti.

A cosa serve la ricerca?

• Valutare la funzionalità renale;
• valutare le dinamiche del decorso delle malattie renali;
• valutare la funzione renale in pazienti che assumono farmaci nefrotossici;
• per rilevare grave disidratazione.

Quando è programmato uno studio?

• Nell'identificazione di un dolore del paziente nei reni, edema intorno agli occhi e sulle caviglie, ipertensione, ridotta quantità di urina o problemi di minzione, urine scure, sangue nelle urine, la sindrome di Alport, amiloidosi, insufficienza renale cronica, sindrome, dermatomiosite, il diabete di Cushing diabete, intossicazione da glicosidi cardiaci, convulsioni generalizzate di crisi tonico-cloniche, sindrome di Goodpasture, sindrome emolitica uremica, sindrome epatorenale, nefrite interstiziale, lupus eritematoso th nefrite, ipertensione maligna, glomerulonefrite membranoproliferative, porpora trombocitopenica, tumore di Wilms (tutto quanto sopra - i fattori che influenzano il lavoro dei reni).

Clearance della creatinina endogena

Campione Reberg - Tareeva, (determinazione del tasso di filtrazione glomerulare mediante clearance della creatinina endogena, velocità di filtrazione glomerulare (GFR), inglese. Velocità di filtrazione glomerulare (GFR)) è un metodo mediante il quale viene valutata l'escrezione dei reni determinando la velocità di filtrazione glomerulare (ml / min ) e riassorbimento tubulare (%) per la clearance della creatinina endogena nel sangue e nelle urine. Esempio di Reberg - Tareeva si riferisce alle emorroidi e viene utilizzato per la diagnosi differenziale del danno funzionale e tissutale ai reni.

Il contenuto

Storia [| ]

Nel 1926, il fisiologo danese Paul Reberg (Poul Kristian Brandt Rehberg) (1895-1989) propose un metodo per studiare il tasso di filtrazione glomerulare mediante la clearance esogena della creatinina dei reni. Tuttavia, il metodo proposto nell'applicazione pratica ha creato alcune difficoltà associate alla necessità di somministrazione endovenosa di creatinina dall'esterno. Tuttavia, l'ulteriore sviluppo della scienza ha stabilito che la concentrazione di creatinina nel plasma sanguigno è pressoché costante e non subisce fluttuazioni significative. Sulla base di questa scoperta, nel 1936, il terapeuta sovietico E.M. Tareev [1] (1895-1986) migliorò il metodo Reberg, proponendo di determinare il tasso di filtrazione glomerulare mediante la clearance della creatinina endogena ("propria"). Quindi, studiando la concentrazione di creatinina endogena nel plasma sanguigno e rifiutando di somministrare la creatinina per via endovenosa (esogena), Tareev ha semplificato in modo significativo il metodo precedentemente esistente. In questo contesto, nei circoli scientifici questo metodo è chiamato la ripartizione di Reberg-Tareev [2].

Caratteristiche del metodo [| ]

La velocità di filtrazione glomerulare (in ml / min) e il riassorbimento tubulare (in%) dei reni sono determinati dalla clearance della creatinina endogena del plasma sanguigno e delle urine, tenendo conto del volume di fluido espulso (per unità di tempo) [3].

Indicazioni [| ]

Diagnosi delle malattie parenchima renale, con conseguente riduzione della velocità di filtrazione glomerulare (glomerulonefrite acuta e cronica idiopatica, pielonefrite, amiloidosi renale, sindrome nefrosica, glomerulonefrite secondaria, nefropatia diabetica, etc.), come pure la fase di determinazione, e la portata di progressione dell'insufficienza renale.

Opzioni per [| ]

Per effettuare i test prendere sangue e urina per la ricerca. La condizione principale e importante per condurre una ricerca di successo con questo metodo è la contabilità rigida del tempo durante il quale viene raccolta l'urina. Attualmente, ci sono tre opzioni per eseguire questa procedura:

1. Il primo, più spesso utilizzato nella pratica clinica, è il più informativo: l'urina viene raccolta in due porzioni orarie, in ciascuna delle quali si determina la minuscola diuresi e la concentrazione di creatinina, ricevendo due indicatori della velocità di filtrazione glomerulare.
2. La seconda opzione viene utilizzata meno frequentemente: la clearance media della creatinina endogena viene determinata nella quantità giornaliera di urina.
3. La terza opzione, che viene utilizzata principalmente a fini scientifici per studiare il ritmo giornaliero della filtrazione glomerulare: l'urina viene raccolta in due (ad esempio, da 8 ore a 20 ore e da 20 ore a 8 ore) o più porzioni separatamente durante il giorno e la notte.

In tutte e tre le varianti, il sangue viene prelevato da una vena per determinare la concentrazione plasmatica di creatinina una volta (al mattino a stomaco vuoto), poiché il livello di creatinina rimane quasi invariato per tutto il giorno.

Metodo di calcolo [| ]

Metodo di calcolo: GFR = (su x Vn) / (Cp x T), dove Vn è il volume di urina per un dato tempo, Cf è la concentrazione di creatinina nel plasma (siero), verso l'alto è la concentrazione di creatinina nelle urine, T è il tempo di raccolta delle urine in minuti. La velocità di filtrazione glomerulare ha le seguenti norme relative all'età del sesso [4]:

Brevemente sulla clearance della creatinina e il suo tasso

La creatinina è una sostanza di origine endogena (interna), che si forma dopo la rottura della creatina nel muscolo scheletrico. Quest'ultimo fornisce al tessuto energia, ma il prodotto del suo metabolismo, che è inutile per il corpo, entra nel flusso sanguigno e quindi viene escreto nelle urine.

La clearance della creatinina è un indicatore per valutare la capacità di filtrazione dei reni.

I medici usano la formula Cockroft - Gault per calcolare. Per unità di misura prelevata ml / min e la concentrazione di una sostanza è indicata in mmol / l. Per calcolare l'altezza libera dal suolo, sono necessari i dati relativi all'analisi delle urine e agli esami del sangue della creatinina. Conoscendo questi indicatori, una persona può effettuare autonomamente calcoli.

I calcolatori di liquidazione speciali sono disponibili su Internet, è possibile scaricarli sullo smartphone. La misurazione più accurata è importante per le persone con funzionalità renale compromessa, così come per coloro che soffrono di patologie cardiovascolari.

Test della creatinina

Esame di laboratorio di urina e sangue prelevato da una vena, a livello della creatinina, i medici prescrivono tutti i pazienti negli ospedali. Ed anche è necessario per donne incinte e persone.

• con insufficienza renale;
• sottoposti ad emodialisi;
• con ipertensione.

Per ottenere i dati necessari, assegnare un campione Reberga-Tareeva. Il paziente dà l'urina quotidiana, e poi il sangue viene preso da lui. Per ottenere un risultato affidabile, è necessario monitorare e registrare accuratamente il tempo di raccolta delle urine. Viene effettuato in tre modi.

Nel primo caso, il materiale viene raccolto in due parti con un intervallo di 1 ora. Il laboratorio scopre la quantità di urina, che si forma al minuto e il contenuto di creatinina in esso. Nel secondo metodo, è necessario accumulare urine durante il giorno. Per la maggior parte dei pazienti, questo è scomodo, quindi il metodo è usato raramente.

Un'altra opzione è più spesso utilizzata nella medicina sperimentale. Ti permette di impostare la velocità di filtrazione glomerulare. Il paziente deve raccogliere 2 porzioni di urina: giorno (da 8 a 20 ore) e notte (da 20 a 8 ore).

Indipendentemente da come verrà raccolta l'urina per determinare la creatinina nel sangue, un singolo apporto di biomateriali viene effettuato al mattino a stomaco vuoto. Gli esperti raccomandano di non fare il lavoro fisico il giorno prima, agli atleti di rifiutare l'allenamento. E 2 giorni prima dello studio, non è necessario abusare di carne, cibi grassi, è meglio limitare la cottura nella dieta.

Per rendere il risultato dello studio inaffidabile possono essere farmaci. Ad esempio, aumentano la creatinina vitamina C, gli ormoni e alcuni antibiotici. E i diuretici tiazidici, gli steroidi anabolizzanti, i farmaci antinfiammatori non steroidei possono diminuire.

Prestazione normale

Se una persona è in salute e i suoi reni funzionano bene, tutta la creatinina formatasi viene espulsa dal corpo. Ma quando si verifica un fallimento, questa sostanza si accumula gradualmente. L'analisi consente di identificare il problema e agire in tempo per risolverlo.

Le norme della creatinina nel sangue sono diverse per persone di sesso, età e corporatura differenti. Nell'interpretare i risultati dello studio, i medici prendono anche in considerazione lo stile di vita del paziente. Prendendo in considerazione tutte le sfumature, il medico fa una conclusione sullo stato dei nefroni e dell'intero rene nel suo complesso.

Gli indicatori normali sono considerati

• tenore di creatinina negli uomini da 70 a 110 μmol / l;
• nelle donne, da 40 a 90 μmol / l;
• per i bambini - da 20 a 80 μmol / l.

La concentrazione di creatinina nella forma di analisi non sempre corrisponde alla norma, ma questo non è un motivo di panico. Piccole deviazioni nella direzione di aumento (fino a 30 unità) sono possibili in uomini di grande statura, atleti. Per gli anziani, le persone con build asteniche, così come i sostenitori vegetariani, il contenuto più basso del metabolita della creatina è più caratteristico.

Alto livello di creatinina

Livelli di creatinina in eccesso rilevati durante la diagnosi indicano un problema. Può essere associato non solo a funzionalità renale compromessa, ma anche ad altri fattori:

• intossicazione del corpo;
• disfunzione tiroidea;
• la disidratazione;
• rapido aumento della massa muscolare;
• allenamento intensivo o intenso esercizio fisico alla vigilia dell'esame;
• predominanza di proteine ​​nella dieta.

Per determinare esattamente cosa ha causato la creatinina, è necessaria una diagnosi aggiuntiva. Se il motivo è una patologia grave dei reni, sarà necessario il trattamento ospedaliero. Quando alti livelli di creatinina non sono associati alla malattia, il paziente deve rivedere le modalità di lavoro e di riposo. L'esercizio non dovrebbe essere eccessivo.

Migliorare i risultati dei test di laboratorio aiuta a nutrire, bevendo una quantità sufficiente di liquido. Gli adulti con reni sani dovrebbero bere almeno 1,5 litri di acqua al giorno. Per problemi con gli organi escretori e il sistema cardiovascolare, il medico calcolerà la quantità ottimale di liquido.

Una dieta per persone con elevata creatinina limita il sale da cucina. È anche importante non sovraccaricare lo stomaco con prodotti proteici e alimenti difficili da digerire.

• carne di maiale;
• varietà grasse di uccelli (anatra, oca), pesce;
• beve con tannino e caffeina;
• lievito per dolci;
• spezie piccanti;
• cibi fritti

I medici non consigliano di mangiare uova di pollo più di 2 volte a settimana, e la carne magra - più di 3. È necessario ridurre al minimo la quantità di zucchero e sale nei piatti.

I prodotti che dovrebbero essere la base della dieta per una persona con alta creatinina includono quanto segue:

• verdure fresche, bollite, al forno o in umido;
• frutta;
• cereali;
• latticini con una bassa percentuale di grassi, ricotta;
• pane senza lievito e crusca;
• oli vegetali;
• burro;
• composta da frutta secca, bevande alla frutta da bacche.

Quando la dieta non dà il risultato atteso, sorge la domanda sulla selezione di farmaci che riducono il livello di creatinina. Regolano la produzione di proteine ​​e aiutano a purificare il corpo dalle tossine.

Bassa creatinina

Il contenuto insufficiente di creatinina non viene rilevato troppo spesso. Di solito questo fenomeno si osserva nelle donne "in una posizione interessante". Nelle persone anziane, a causa della morte di Nefroni, l'attività dei reni diminuisce e, di conseguenza, la creatinina diminuisce. Questo è un processo naturale che è spesso asintomatico.

Il declino è possibile in altri casi. Ad esempio, con una forte perdita di massa muscolare poco prima dello studio. Ciò accade con lesioni, distrofia muscolare, digiuno. Effetto negativo sulla produzione di passione per la creatinina per il vegetarismo. Quindi nel corpo c'è una grave carenza di proteine.

Ci sono condizioni patologiche che possono ridurre il tasso di creatinina:

• malattie del fegato - colangite, cirrosi, epatite;
• insufficienza cardiaca cronica;
• deterioramento dell'afflusso di sangue ai reni a causa di infezioni batteriche e virali, tumori;
• mancanza di ormone vasopressina;
• trattamento con corticosteroidi;
• iperidratazione.

Spesso lo studio non rivela patologia. In tali casi, gli esperti consigliano di utilizzare una dieta speciale e attività fisica per regolare la creatinina. Bene aiuta in questo sport. Corse giornaliere utili, lezioni in palestra, nuoto.

Per aumentare la clearance della creatinina endogena, è necessaria una dieta equilibrata.

Dovrebbe contenere una quantità sufficiente di prodotti proteici, grassi, carboidrati. Assicurati di mangiare carne. La tariffa giornaliera per le donne è di 130 g, per gli uomini - 150 g, e per i bambini da 80 a 140 g È molto importante che i piatti di pesce appaiano sul tavolo almeno 3 volte a settimana. Ogni giorno devi mangiare frutta secca e noci.

Ci sono molti fattori che possono influenzare l'accuratezza del calcolo e l'interpretazione dei risultati del test. Per questo motivo, solo uno specialista dovrebbe occuparsi della loro decodifica e del successivo trattamento.