La vertigine parossistica benigna è una malattia dell'apparato vestibolare, caratterizzata da improvvisi attacchi di vertigini. Le quattro parole del titolo portano l'essenza principale di questo problema: "benigno" significa nessuna conseguenza e la possibilità di auto-guarigione, "parossistica" indica la malattia parossistica, "posizionale" indica dipendenza dalla posizione del corpo nello spazio e "capogiro" è il sintomo principale. Tuttavia, l'apparente semplicità nasconde molte sottigliezze. A proposito di tutto ciò che riguarda la vertigine posizionale parossistica benigna, le informazioni di base e le complessità di questa malattia, puoi imparare leggendo questo articolo.

In generale, le vertigini sono un sintomo molto aspro. Il parassita può essere chiamato più di 100 malattie che possono manifestare vertigini. Ma le vertigini posizionali parossistiche benigne hanno alcune caratteristiche cliniche che consentono di stabilire la diagnosi corretta all'esame iniziale da parte di un medico.

La vertigine posizionale parossistica benigna (DPPG) è considerata una malattia abbastanza comune. I paesi dell'Europa occidentale emettono le seguenti statistiche: fino all'8% della loro popolazione soffre di questa malattia. I paesi della CSI, sfortunatamente, non dispongono di statistiche affidabili su questo problema, ma difficilmente potrebbero essere significativamente diversi da quelli europei. Fino al 35% di tutti i casi di capogiro vestibolare può essere associato a BPPH. I numeri sono impressionanti, no?

Per la prima volta DPPG fu descritto da un otorinolaringoiatra austriaco Robert Barani nel 1921 per una giovane donna. E da allora, i sintomi di DPPG sono stati individuati come una malattia separata.

Cause e meccanismo di sviluppo di DPPG

Per capire perché e come si sviluppa questa malattia, è necessario approfondire un po 'la struttura dell'apparato vestibolare.

La parte principale dell'apparato vestibolare sono tre canali semicircolari e due sacche. I canali semicircolari si trovano quasi ad angolo retto l'uno con l'altro, il che consente di registrare il movimento umano su tutti i piani. I canali sono pieni di liquido e hanno l'estensione - ampolla. Nell'ampolla c'è una sostanza simile alla gelatina della cupula, che ha una stretta relazione con i recettori. I movimenti della cupula insieme al flusso di fluido all'interno dei canali semicircolari creano un senso di posizione nello spazio negli esseri umani. Lo strato superiore della cupula può contenere cristalli di bicarbonato di calcio - otoliti. Normale per tutta la vita si formano otoliti e poi distrutti dall'invecchiamento naturale dell'organismo. I prodotti di distruzione sono utilizzati da celle speciali. Questa situazione è normale.

In alcune condizioni, gli otoliti spesi e obsoleti non vengono distrutti e galleggiano nel fluido dei canali semicircolari come cristalli. L'aspetto di oggetti aggiuntivi nei canali semicircolari, ovviamente, non passa inosservato. I cristalli irritano l'apparato recettoriale (oltre agli stimoli normali), a causa dei quali si ha la sensazione di vertigini. Quando i cristalli si depositano in qualsiasi zona sotto l'azione della gravità (di solito questa è la zona del sacco), le vertigini scompaiono. Le modifiche descritte sono il principale meccanismo per il verificarsi di DPPG.

In quali condizioni gli otoliti non collassano, ma vanno a "nuoto libero"? Nella metà dei casi, la causa rimane inspiegabile, l'altra metà si verifica quando:

• danno cerebrale traumatico (dovuto al distacco traumatico di otoliti);
• infiammazione virale dell'apparato vestibolare (labirinto virale);
• Malattia di Meniere;
• manipolazioni chirurgiche sull'orecchio interno;
• prendendo antibiotici ototossici di gentamicina, intossicazione da alcool;
• spasmo dell'arteria labirintica che trasporta l'apporto di sangue all'apparato vestibolare (ad esempio durante l'emicrania).

sintomi

DPPG caratterizzato da caratteristiche cliniche specifiche, che sono la base per la diagnosi di questa malattia. Quindi, DPPG è caratterizzato da:

• attacchi improvvisi di forti capogiri, che si verificano solo quando si cambia la posizione del corpo, cioè, le vertigini non appaiono mai da sole. Molto spesso l'attacco provoca una transizione da una posizione orizzontale a una verticale dopo il sonno, si trasforma a letto in un sogno. Il ruolo principale qui appartiene a un cambiamento nella posizione della testa e non nel corpo;
• le vertigini possono essere percepite come un movimento del proprio corpo nello spazio su qualsiasi piano, come la rotazione di oggetti intorno, come una sensazione di caduta o sollevamento, che ondeggia sulle onde;
• la durata dell'attacco di vertigini non supera i 60 secondi;
• a volte le vertigini possono essere accompagnate da nausea, vomito, battito cardiaco lento, sudorazione diffusa;
• l'inizio della vertigine è accompagnato da nistagmo - movimenti involontari oscillanti dei bulbi oculari. Il nistagmo può essere orizzontale o rotazionale. Non appena le vertigini si fermano, il nistagmo scompare immediatamente;
• gli attacchi di vertigini sono sempre gli stessi, non cambiano mai la loro "colorazione clinica", non sono accompagnati dall'apparizione di altri sintomi neurologici;
• le convulsioni sono più pronunciate al mattino e al mattino. Molto probabilmente, questo è dovuto alla dispersione di cristalli nel fluido dei canali semicircolari con movimenti costanti della testa. I cristalli si frammentano in particelle più piccole nella prima metà della giornata (l'attività fisica è molto più elevata durante la veglia che durante il sonno), quindi nella seconda metà i sintomi quasi non si verificano. Durante il sonno, i cristalli "si attaccano" di nuovo, portando ad un aumento dei sintomi al mattino;
• all'esame e all'esame approfondito, non si riscontrano altri problemi neurologici. Non c'è rumore nelle orecchie, nessuna perdita dell'udito, nessun mal di testa - nessun reclamo aggiuntivo;
• possibile miglioramento spontaneo della condizione e scomparsa delle vertigini. Ciò è probabilmente dovuto alla dissoluzione indipendente dei cristalli staccati di bicarbonato di calcio.

DPPG - questo è spesso il numero di persone che hanno più di 50 anni. Forse a quest'ora i processi naturali di riassorbimento del bicarbonato di calcio vengono rallentati, motivo per cui si manifesta più frequentemente la malattia a questa età. Secondo le statistiche, il sesso femminile soffre di DPPG 2 volte più spesso del maschio.

diagnostica

Le caratteristiche cliniche di DPPG consentono un approccio ravvicinato alla diagnosi corretta già nella fase di interrogatorio del paziente. Chiarificazione del momento in cui si verificano vertigini, fattori provocatori, durata degli attacchi, assenza di ulteriori reclami - tutto questo suggerisce un'idea di DPPG. Tuttavia, è necessario ottenere una conferma più affidabile. A tale scopo vengono eseguiti test speciali, il più comune e più semplice dei quali è il test Dix-Hallpike. Il campione viene eseguito come segue.

Il paziente è seduto sul divano. Quindi ruotano (non inclinano!) La testa in una direzione (presumibilmente, nella direzione dell'orecchio interessato) di 45 °. Il medico fissa la testa in questa posizione e mette rapidamente il paziente sulla schiena, mantenendo l'angolo di rotazione della testa. In questo caso, il corpo del paziente deve essere posizionato in modo tale che la testa sia leggermente appesa sopra il bordo del divano (ovvero, la testa deve essere leggermente inclinata all'indietro). Il medico osserva gli occhi del paziente (in attesa di un nistagmo) e allo stesso tempo chiede la sensazione di vertigini. In realtà, il campione è un test provocatorio per un tipico attacco di DPPG, poiché provoca uno spostamento di cristalli nei canali semicircolari. Nel caso della presenza di DPPG in circa 1-5 secondi, il nistagmo e le vertigini tipiche derivano dalla deposizione del paziente. Quindi il paziente viene riportato in posizione seduta. Spesso, quando si ritorna in posizione seduta, il paziente riemerge una sensazione di vertigini e nistagmo di intensità minore e orientamento opposto. Questo test è considerato positivo e conferma la diagnosi di DPPG. Se il campione è negativo, conduci uno studio girando la testa nella direzione opposta.

Per notare il nistagmo durante il test, si consiglia di utilizzare occhiali speciali Frenzel (o Blessing). Si tratta di occhiali con un alto grado di ingrandimento, che consentono di escludere l'effetto della fissazione volontaria dell'occhio sui pazienti. Con lo stesso scopo può essere usato videonstagmograf o registrazione a infrarossi del movimento degli occhi.

Va ricordato che quando si ripete il test Dix-Hallpayka, la gravità delle vertigini e del nistagmo sarà inferiore, cioè i sintomi sembrano essere esauriti.

trattamento

Gli attuali approcci al trattamento di DPPG sono principalmente non farmacologici. Solo 20 anni fa era diverso: il principale metodo di trattamento erano i farmaci che riducono le vertigini. Quando il meccanismo dello sviluppo della malattia divenne noto agli scienziati, l'approccio al trattamento cambiò. I cristalli fluttuanti con farmaci non possono essere sciolti o immobilizzati. Ecco perché il ruolo principale di oggi appartiene ai metodi non farmacologici. Cosa sono?

Queste sono le cosiddette manovre posizionali, cioè una serie di cambiamenti successivi nella posizione della testa e del tronco, con l'aiuto del quale stanno cercando di guidare i cristalli in una zona dell'apparato vestibolare dal quale non possono più muoversi (la zona del sacco), il che significa che non causeranno vertigini. Nel corso di tali manovre possibili attacchi di DPPG. Alcune manovre possono essere eseguite in modo indipendente, altre possono essere eseguite solo sotto la supervisione di un medico.

Le seguenti manovre posizionali sono attualmente considerate le più comuni ed efficaci:

• Manovra di Brandt-Daroff. Può essere effettuato senza la supervisione di personale medico. Al mattino, subito dopo aver dormito, una persona deve sedersi sul letto con le gambe penzoloni. Quindi è necessario prendere rapidamente una posizione orizzontale su un lato, le gambe leggermente piegate. La testa deve essere ruotata di 45 ° verso l'alto e giace in questa posizione per 30 secondi. Dopo - risedici. Se c'è un tipico attacco di DPPG, allora in questa posizione è necessario attendere la cessazione delle vertigini e poi sedersi. Azioni simili vengono quindi eseguite dall'altra parte. Quindi è necessario ripetere tutto 5 volte, cioè 5 volte da un lato e 5 volte dall'altro. Se durante la manovra non si verificano i capogiri, la prossima volta che la manovra viene eseguita la mattina successiva. Se un attacco di vertigini è ancora avvenuto, allora è necessario ripetere la manovra nel pomeriggio e alla sera;
• Manovra di Semont. Richiede la supervisione del personale medico, poiché possono esserci reazioni vegetative pronunciate sotto forma di nausea, vomito e disturbi del ritmo cardiaco transitorio. La manovra viene eseguita come segue: il paziente si siede sul divano, le gambe penzoloni. La testa gira di 45 ° rispetto al lato sano. La testa è fissata dal medico in questa posizione con le sue mani e il paziente è posto sul lettino dalla sua parte sul lato dolorante (la testa è quindi leggermente sollevata). In questa posizione, dovrebbe rimanere per 1-2 minuti. Quindi, mantenendo la stessa posizione fissa della testa, il paziente ritorna rapidamente alla posizione di seduta originale e si adatta immediatamente sull'altro lato. Poiché la testa non ha cambiato la sua posizione, quando è posizionata sull'altro lato, la faccia è abbassata. In questa posizione, è necessario rimanere un altro 1-2 minuti. E poi il paziente ritorna alla posizione di partenza. Tali movimenti improvvisi di solito provocano forti capogiri e reazioni autonomiche nel paziente, quindi i medici hanno un duplice atteggiamento nei confronti di questo metodo: alcuni lo trovano troppo aggressivo e preferiscono sostituirlo con manovre più gentili, altri, concordando con il carico per il paziente, sono più efficaci (specialmente nei casi di DPPT);
• La manovra di Epley. Questa manovra è anche auspicabile sotto la supervisione di un medico. Il paziente si siede sul divano e gira la testa verso il lato dolorante con un angolo di 45 °. Il medico fissa la testa con le mani in questa posizione e distende il paziente sulla schiena con la caduta simultanea della testa (come nel campione Dix-Hall). Aspettano 30-60 secondi, poi girano la testa dal lato opposto all'orecchio sano e poi girano il busto di lato. La testa è rivolta verso il basso. E aspetta ancora 30-60 secondi. Dopo ciò, il paziente può assumere la posizione di partenza mentre è seduto;
• Manovra di Lempert. È simile nella tecnica alla manovra di Epley. Allo stesso tempo, dopo aver girato il busto del paziente di lato, e la testa con un orecchio sano verso il basso, il busto continua a ruotare. Cioè, allora il paziente prende una posizione sdraiata sullo stomaco con il naso abbassato, e poi - dal lato del paziente con un orecchio dolorante verso il basso. E alla fine della manovra, il paziente si siede di nuovo nella posizione di partenza. Come risultato di tutti questi movimenti, l'uomo sembra ruotare attorno ad un asse. Dopo la manovra di Lempert, è necessario limitare il busto del corpo nel processo di attività vitale e dormire il primo giorno con la testata sollevata di 45 ° -60 °.

Oltre alle manovre di base, ci sono varie modifiche. In generale, con il corretto svolgimento della ginnastica posizionale, l'effetto arriva dopo poche sedute, cioè solo pochi giorni di tale terapia sono necessari, e il DPPH si ritirerà.

Il trattamento farmacologico di DPPG oggi è quello di utilizzare:

• farmaci vestibulolitichesky (Betahistin, Vestibo, Betaserk e altri);
• antistaminici (dramma, cinetosi);
• vasodilatatori (cinnarizina);
• nootropia a base di erbe (estratto di Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
• farmaci antiemetici (Metoclopramide, Zeercal).

Tutti questi farmaci sono raccomandati per l'uso nel periodo acuto di gravi attacchi di DPPG (accompagnati da forti capogiri con vomito). Quindi si consiglia di ricorrere a manovre posizionali. Alcuni medici, al contrario, parlano dell'uso ingiustificato di droghe per CPPG, sostenendo che opprimendo i loro stessi meccanismi per compensare i disordini vestibolari, e riducendo l'effetto delle manovre posizionali sullo sfondo dei farmaci. La medicina basata sull'evidenza non fornisce ancora dati affidabili sull'uso di droghe per DPPG.

Una serie di esercizi vestibolari viene utilizzata come terapia di fissazione, per così dire. La loro essenza consiste nell'eseguire un numero di movimenti con occhi, testa e corpo in quelle posizioni in cui si verificano vertigini. Ciò porta alla stabilizzazione dell'apparato vestibolare, a un aumento della sua resistenza e ad un miglioramento dell'equilibrio. A lungo termine, questo porta ad una diminuzione dell'intensità dei sintomi di DPPG durante la ricorrenza della malattia.

Qualche volta è possibile la scomparsa spontanea di sintomi di DPPG. Molto probabilmente, questi casi sono associati al colpo indipendente dei cristalli nella zona vestibolare "muta" durante i normali movimenti della testa o al loro riassorbimento.

Nello 0,5-2% dei casi di BPTP, la ginnastica posizionale non ha alcun effetto. In tali casi, è possibile la rimozione chirurgica del problema. Il trattamento chirurgico può essere effettuato in vari modi:

• Transizione selettiva delle fibre del nervo vestibolare;
• sigillatura del canale semicircolare (quindi i cristalli semplicemente non hanno nessun posto dove "galleggiare");
• distruzione dell'apparato vestibolare con un laser o la sua completa rimozione dal lato interessato.

Molti medici trattano i metodi chirurgici di trattamento in due modi. Dopotutto, si tratta di operazioni con conseguenze irreversibili. È semplicemente impossibile ripristinare le fibre nervose transeunte o l'intero apparato vestibolare dopo la distruzione e, inoltre, la rimozione.

Come potete vedere, DPPG è una malattia imprevedibile dell'orecchio interno, le cui crisi di solito prendono di sorpresa una persona. A causa di improvvise e gravi vertigini, a volte accompagnate da nausea e vomito, una persona malata diventa spaventata dalle possibili cause della sua condizione. Pertanto, quando compaiono questi sintomi, è necessario consultare un medico il più presto possibile per non perdere altre malattie più pericolose. Il medico dissiperà tutti i dubbi sui sintomi che sono sorti e spiegherà come superare il disturbo. Il DPPG è una malattia sicura, se puoi dirlo, perché non è irto di complicazioni e certamente non mette in pericolo la vita. La prognosi per il recupero è quasi sempre favorevole, e nella maggior parte dei casi sono necessarie solo manovre posizionali per eliminare tutti i sintomi spiacevoli.

C. m. N. A. L. Guseva legge il rapporto su "Vertigine posizionale parossistica benigna: caratteristiche di diagnosi e trattamento":

Clinica del professor Kinzersky, video informativo sulle vertigini posizionali parossistiche benigne:

Che cos'è DPPG - cause e trattamento

La vertigine parossistica benigna è una patologia dell'orecchio interno. Questa malattia è spesso osservata a causa di un cambiamento nella posizione della testa. La malattia ha un codice di 10 per ICD - la classificazione internazionale delle malattie.

Classificazione dei moduli DPPG

A seconda della posizione dei cambiamenti patologici nell'orecchio, ci sono diverse forme di DPPG. Le particelle di membrana otolitica si spostano liberamente l'una rispetto all'altra lungo la struttura del canale semicircolare. Anche distinguere la classificazione dal meccanismo di sviluppo della patologia.

Kupulolitiaz

La vertigine posizionale parossistica benigna di Kupulolithiasis è rara. È caratterizzato dal fissaggio dei frammenti in una fiala sulla cupola.

I frammenti sono otoliti che irritano costantemente i recettori quando la testa viene cambiata.

Kanalolitiaz

Più spesso, la litiasi rameosa si verifica con la canalolitiasi DPPG. In questo caso, gli otoliti nella forma di un coagulo si muovono liberamente sul endolithm. Inoltre, irritano i recettori dell'orecchio interno e provocano vertigini.

Canale anteriore interessato

I danni si verificano nel 2% di tutti i casi. Ciò è dovuto alla sua posizione, che impedisce agli otoliti di indugiare nel canale anteriore.

Canale semicircolare posteriore

Nei pazienti con vestibolopatia parossistica benigna, una lesione del canale posteriore è più comune, perché gli otoliti sono fissati lì dalla forza di gravità.

Canalolitiasi del canale semicircolare posteriore sinistro (raramente anteriore) si verifica nel 30-40% di tutti i casi di questa malattia. Ciò è dovuto al fatto che è il canale più lungo - circa 20 mm.

Forma esterna

Il canale semicircolare esterno è il più corto 12-15 mm. Il suo spazio è più largo dei canali posteriore e anteriore. Forma un angolo di 30 ° con il piano orizzontale.

Il canale esterno è più suscettibile alle infiammazioni a causa di malattie infettive.

sintomatologia

Le violazioni dell'apparato vestibolare sono caratterizzate da attacchi di attacchi che durano da 30 secondi a diversi minuti. I sintomi di solito includono quanto segue:

• capogiri quando si cambia la posizione della testa;
• mal di testa;
• sensazione di movimento degli oggetti intorno, oscillazione;
• la debolezza;
• mancanza di coordinamento;
• deficit uditivo;
• nausea, raramente vomito.

Cause di otolitiasi

L'otolitiasi è vertigini parossistiche (parossistiche). La sua caratteristica è un fattore che provoca vertigini - un cambiamento nella posizione della testa.
Gli otoliti nell'orecchio, cioè quello interno, irritano i recettori, costringendo il paziente a sperimentare la malattia di un piano diverso.

Ragioni non identificate

Nel 40-50% dei casi, non è possibile stabilire la causa esatta delle vertigini. Ciò è dovuto al fatto che ci sono molte malattie in cui ci sono vertigini.

La malattia di Meniere

Non è un processo infiammatorio nell'orecchio interno. Il più delle volte si verifica in persone di età compresa tra 30 e 50 anni ed è unilaterale, che di solito si riversa in uno bilaterale.

Vertigine si verificano regolarmente con attacchi gravi, accompagnati da nausea e talvolta vomito. Se il paziente sta cercando di cambiare la posizione del corpo, la condizione peggiora.

Accettazione di antibiotici ototossici

Gli antibiotici ototossici influenzano il funzionamento dell'apparato vestibolare e dell'udito. La proprietà distruttiva di tali farmaci è l'effetto distruttivo sulle cellule dell'orecchio e del nervo uditivo. La malattia inizia con una perdita dell'udito, e poi ci sono periodi di vertigini.

Infiammazioni virali dell'apparato vestibolare

Le malattie virali includono la neuronite vestibolare quando il nervo vestibolare è infiammato. Si verifica sullo sfondo di qualsiasi infezione precedente. L'infiammazione blocca il ramo superiore del nervo vestibolare.

Intossicazione da alcol

L'intossicazione da alcol è un avvelenamento del corpo che colpisce tutte le sue funzioni. Le vertigini si manifestano già nella fase centrale dell'intossicazione, quando l'alcol comincia a influenzare le funzioni e gli organi neurologici. Le bevande alcoliche interrompono la trasmissione di impulsi tra i neuroni.

Lesione cerebrale traumatica

Tali lesioni sono pericolose per il cervello perché causano gravi anomalie nella sua attività. I sintomi variano a seconda del grado di lesione. Il capogiro è il loro sintomo frequente e si manifesta anche con il grado più basso.

Spasmo dell'arteria labirintica con emicrania

L'arteria labirintica fornisce l'apporto di sangue all'apparato vestibolare. Spasmo può verificarsi a causa di emicrania. Pertanto, le persone con frequenti attacchi di emicrania sentono vertigini, hanno una sensazione di movimento di oggetti intorno, nausea.

Il meccanismo dell'origine e sviluppo della malattia

Conosciamo la nostra posizione nello spazio solo grazie all'apparato vestibolare. Contiene canali semicircolari, in cui si trovano fiale speciali.

All'interno delle ampolle c'è una cupula collegata ai recettori, la sua irritazione riporta solo la posizione del corpo. Qualsiasi deviazione in esso porta a falsi segnali sullo stato del corpo.

Quadro clinico

Otoliti e vertigini sono strettamente correlati. Nei pazienti con una sindrome di vertigine posizionale benigna ci sono frequenti vertigini al minimo cambiamento nella posizione della testa, che provoca nausea e vomito. A volte DPPG scompare senza trattamento, ma poi si manifesta di nuovo.

Diagnosi di disturbo

Diagnosticare la malattia con sintomi come capogiri difficile a causa del fatto che si verifica in molte malattie: osteocondrosi, distonia vegetativa-vascolare.

Tuttavia, i moderni metodi di diagnostica dppg consentono di identificare la malattia in qualsiasi forma. La necessità del loro passaggio è determinata solo dall'otoneurologo.

Esame strumentale

I metodi di esame strumentali rivelano non solo la diagnosi di DPPG. Una risonanza magnetica e TC del cervello valuta la sua condizione, rivela la minima patologia.

Ricerca fisica

Il test Dix-Hallpayo ti permette di testare le vertigini benigne di natura posizionale. Al paziente viene offerto di sedersi su un divano e girare la testa in una certa posizione. Poi lo misero su un divano, tenendosi la testa.

In questo momento, il paziente riferisce il momento in cui si verificano vertigini. Campione positivo Holpayka ti permette di mettere le vertigini posturali.

Diagnosi differenziale della malattia

Il metodo differenziale rileva le malattie dell'orecchio interno. Viene eseguito nella patologia della fossa cranica posteriore, nella sclerosi multipla, nel nistagmo posizionale centrale.

Come sbarazzarsi di vertigini?

Le vertigini sono solo un sintomo di molte malattie. Il trattamento di DPPG sarà efficace solo dopo l'identificazione di altri fattori che provocano vertigini e la diagnosi di DPPG.

Quindi diventa chiaro come trattare vertigini parossistiche benigne. La terapia impropria aggraverà il corso di una patologia non identificata. La medicina riconosce l'alta efficienza del trattamento di ginnastica.

Ginnastica posizionale

Le vertigini posizionali benigne sono curabili con l'aiuto di speciali esercizi ginnici progettati per influenzare il movimento degli otoliti. Solo nel 2% dei casi non aiuta.

La ginnastica è prescritta da un medico a seconda della posizione dei cambiamenti patologici nell'orecchio.

Manovra di Semont

È meglio svolgere questo esercizio solo in presenza di uno specialista. Una caratteristica eccezionale della manovra è il movimento rapido del paziente ad una certa angolazione. Per evitare nausea o vomito, prendere farmaci antiemetici.

Brandt si spoglia

La ginnastica di Brandt Daroff viene eseguita più volte al giorno: il primo approccio viene eseguito subito dopo il risveglio. Ciascuno di essi include pendenze in entrambe le direzioni con una certa angolazione.

La ginnastica vestibolare Brandt Daroff è sempre selezionata individualmente a seconda della natura della malattia. Prima di iniziare, ti consigliamo di familiarizzare con le tecniche del video di esercizio di Brandt-Daroff.

Epley Esercizi (video)

La manovra di Epley è efficace nella patologia del canale semicircolare posteriore. Nell'esecuzione dell'esercizio Epley Manovra un sacco di sfumature, quindi deve essere affidata ad un medico.

Lo specialista girerà la testa del paziente in una certa direzione, a seconda della posizione della patologia, quindi cambierà la posizione del corpo del paziente.

Dix-Hallpike Ginnastica

Al centro della ginnastica vi sono movimenti dissidenti del corpo, della testa e degli occhi. L'efficacia dello schema di ginnastica dipende da fattori quali l'età, la patologia a uno o due lati e la durata della malattia. I cambiamenti positivi si osservano già nel 50-80% dei casi.

Metodo Lempert

Il metodo è utilizzato per la vestibolopatia parossistica benigna del canale semicircolare orizzontale. La testa è girata di 45 gradi nel piano orizzontale nella direzione della patologia.

Dopo ciò, il paziente viene messo sul divano e gira la testa e il corpo in una certa sequenza. Il metodo prevede una serie di manovre successive, che possono essere trovate nel video in russo.

Trattamento farmacologico

Il trattamento di DPPG con farmaci era il modo principale circa 15 anni fa. Oggi, la ginnastica e le manovre eseguite dai medici sono efficaci. Le medicine dovrebbero essere utilizzate solo per trattare l'infiammazione o per eliminare i sintomi.

vasodilatatori

I vasodilatatori hanno una natura vasodilatatrice, sono prescritti per migliorare la circolazione sanguigna. Per curare le vertigini parossistiche benigne prescritti farmaci come:

Farmaci vestibololitici

I preparativi di questo gruppo influenzano la patogenesi dei disordini vestibolari dell'etiologia vascolare, il trattamento dell'otolitiasi. Dopo la terapia migliora l'afflusso di sangue al tessuto cerebrale:

Nootropics di erbe

I nootropici migliorano l'attività cerebrale, aumentano le prestazioni mentali, riducono l'affaticamento. Alcuni credevano che il trattamento con i rimedi popolari, a cui erano stati precedentemente assegnati, producesse un effetto temporaneo, ma a seconda della durata del trattamento si manifestava anche un risultato positivo.

antistaminici

Gli antistaminici sono progettati per inibire l'azione dell'allergene.

Farmaco antiemetico

I farmaci in questo gruppo alleviano nausea e attacchi di vomito che si verificano sullo sfondo delle vertigini posturali.

Profilassi della litiasi di cupry

Le ragioni per il verificarsi di DPPG molto, senza provocarle si può evitare una spiacevole malattia. La vertigine di qualsiasi eziologia non è terribile, se si osserva uno stile di vita sano, facendo esercizi al mattino e indurendosi.
La sindrome delle vertigini posizionali benigne è più difficile, poiché le cause dell'apparenza non sono sempre chiare. Tuttavia, un insieme generale di azioni contribuirà ad evitare non solo DZP:

1. Se il paziente ha già avuto la malattia, le manovre mediche dovrebbero essere eseguite più volte alla settimana in modo da non provocare una ricaduta.
2. Conformità con la modalità del giorno, quando sono necessarie 7-8 ore per dormire.
3. Stile di vita attivo, allenamento per rafforzare il corpo.
4. Una corretta alimentazione con un contenuto minimo di cibi salati, grassi e piccanti.

Recensioni dei pazienti

Angelica Rogonova, 35 anni:

Cominciarono le vertigini, era impossibile alzarsi dal letto. Ha peccato nei vasi sanguigni, ma dopo il test di Dix Holpayk, il medico ha rivelato una diagnosi. Per un mese ho iniziato ad esercitare la terapia ea fare esercizi con dpp, metodo Brandt Daroff, si sentono cambiamenti positivi.

Alesya Rumyantseva, 28 anni:

L'influenza ha sofferto molto male, hanno avuto problemi cardiaci, che hanno causato vertigini. Ma si è scoperto che era otolitiasi e infiammazione dell'orecchio interno. Sto facendo ginnastica vestibolare di Brandt Daroff, vado in piscina, il trattamento è appena iniziato, e si sente che è più facile vivere.

Kupulolithiasis che cos'è

I principali segni di vertigine posizionale parossistica benigna (DPPG) del canale semicircolare orizzontale causata dalla cupololitiasi:
1. Anamnesi di DPPG del canale semicircolare orizzontale associato a cupulatiasi:
- Esiti prolungati di vertigini (più di 3 minuti), provocati da svolte nel letto.
- La sintomatologia si manifesta in pochi giorni o settimane, di solito in alternanza con altre varianti di DPPG

2. Caratteristiche cliniche del CPPG del canale semicircolare orizzontale associato alla cupulatiasi:
- Test di posizione con la testa rivolta verso il lato mentre si trova sul retro.
- Nistagmo orizzontale quando si gira in entrambe le direzioni, la fase veloce è diretta verso l'orecchio superiore.
- Nistagmo più pronunciato osservato quando si gira la testa dal lato non affetto

3. Fisiopatologia del DPPG del canale semicircolare orizzontale associato alla cupololitiasi. Staccato dai macula sacchetto ellittica otoconia cupula sono fissate al canale semicircolare orizzontale, il loro spostamento dalla posizione della testa cambia cause deflessione della cupula
4. Ulteriori studi su CPPG del canale semicircolare orizzontale associato a litiasi a coppa. In casi tipici, non necessario
5. Trattamento DPPG orizzontale canale semicircolare associato kupulolitiazom: percussione o scuotimento della testa durante la rotazione di 270 ° del tipo "barbecue" (modificato manovra Epley per canale semicircolare orizzontale)

Nei pazienti con litiasi a cupola semicircolare orizzontale, le vertigini posizionali si verificano principalmente quando si gira la testa di lato mentre si è sdraiati. Diversamente DPPG tipo di canale orizzontale kanalolitiaznogo vertigine posizionale a canale orizzontale kupulolitiaze viene mantenuta fino a quando la testa è in posizione di provocare.

Vertigine parossistica posizionale benigna (DPPG) kupulolitiaznogo tipo di canale orizzontale spesso alternati con altre forme di realizzazione DPPG, inoltre, si può sviluppare nel trattamento DPPG kanalolitiaznogo tipo di canale orizzontale.

Tipicamente, la rotazione della testa in qualsiasi direzione in posizione supina provoca lungo nistagmo orizzontale diretto dal terreno, - cosiddetti apogeotropichesky nistagmo. L'intensità del nistagmo aumenta entro 10-20 secondi e poi diminuisce gradualmente, tuttavia, finché la testa viene girata completamente sul lato, non scompare. L'intensità del nistagmo è maggiore quando la testa viene girata verso un lato sano.

Poiché nistagmo espresso in misura minore (rispetto a quando DPPG geotropicheskim nistagmo kanalolitiaznogo tipo di canale orizzontale), per la sua rilevazione può richiedere occhiali Frenzel.

Il meccanismo di comparsa di DPPG del canale orizzontale con canalolitiasi e cupololitiasi (orecchio destro interessato).
Quando kanalolitiaznom forma di realizzazione (a) otoconia muoversi liberamente nel lume del canale, mentre realizzazione kupulolitiaznom (b) che sono fissati nella cupula.
In entrambi i casi, girando la testa verso il lato della linea mediana cambia direzione cupula di deviazione, il che spiega il cambiamento di direzione del nistagmo posizionale. La differenza principale tra queste due forme di realizzazione - la direzione di deformazione dello cupula: su e giù se kanalolitiaze a kupulolitiaze, quindi nel primo caso si verifica nistagmo geotropichesky, e la seconda - apogeotropichesky.
Le frecce indicano la direzione dello spostamento della cupula.

Patogenesi del linfoma di tipo a canale orizzontale di vertigine posizionale

L'emergere di un canale orizzontale di CPPG del tipo cupo è associato alla fissazione dell'otoconio sulla cupula, che lo rende sensibile alla gravità. Questo concetto spiega l'aspetto del nistagmo apogeotropico e la sua lunga durata (il risultato di una deviazione persistente della cupula nella posizione provocante).

Il nistagmo orizzontale in posizione supina in posizione supina riflette l'orientamento della cupola del canale semicircolare orizzontale rispetto alla testa: quando il paziente giace a faccia in su, la gravità provoca una deviazione stimolante della cupula che porta al nistagmo diretto verso il lato interessato.

Diagnosi differenziale di vertigine posizionale di un canale del lume di tipo canalare orizzontale

In un paziente con manifestazioni tipiche, non sono necessari ulteriori studi. Nistagmo simile a volte può verificarsi nei disordini vestibolari centrali (danni ai nuclei vestibolari o cervelletto caudale).

Il decorso ricorrente, i normali risultati della ricerca neurologica e il rapido effetto del trattamento sono a favore del canale orizzontale BPH.

Trattamento del linfoma a vertigini vertigini tipo vertigini orizzontali

L'efficacia delle misure terapeutiche in caso di DPPG del tipo canale-litiasi orizzontale non è stata studiata a sufficienza. Un'attenta percussione della testa, una vibrazione o un rapido scuotimento della testa con una piccola ampiezza possono spostare l'otoconia dalla cupola.

Dal momento che non è possibile scoprire esattamente dove si trova l'otocono sulla cupula (dal lato della borsa ellittica o del canale semicircolare), dopo queste manipolazioni, una rotazione di 270 ° (manovra) dovrebbe essere eseguita per eliminare le particelle dal canale semicircolare.

Trattamento della causa più comune di vertigine - litiasi di cupry

Che cos'è la litiasi cuprica o vertigini posizione benigne paragonali?

Kupulolithiasis è una condizione in cui vertigini ha un carattere periodico, irregolare che si verifica quando una determinata posizione della testa e / o del corpo nello spazio. Questa malattia è diagnosticata relativamente facilmente da uno specialista ed è suscettibile di terapia in breve tempo.

La natura benigna della malattia sta nel fatto che i casi ripetuti della sua comparsa dopo la terapia sono estremamente rari.

motivi

L'apparato vestibolare del nostro corpo consiste in un complesso sistema di canali comunicanti, in cui vi è un fluido speciale. Se per qualche motivo compaiono nel sistema otoliti (di norma, nel caso della litiasi della cupola), hanno un effetto irritante sui recettori che ricevono informazioni sulla posizione del corpo nello spazio. Per questo motivo, i recettori inviano dati falsi al cervello - una persona inizia a provare capogiri.

Come trattare

Il trattamento consiste principalmente in una speciale manipolazione da parte del medico, a causa della quale i cristalli di otolite vengono lavati dal canale interessato. In futuro, il medico fornirà una serie di raccomandazioni che devono essere seguite al fine di stabilizzare la condizione ed eliminare le ricadute. Se necessario, la terapia addizionale può essere prescritta in modo strettamente individuale secondo la testimonianza di un medico.

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Diagnosi e trattamento delle vertigini posizionali parossistiche benigne

La causa più comune di vertigini sistemiche è la vertigine posizionale parossistica benigna (DPPG). La malattia può svilupparsi dopo le infezioni dell'orecchio medio, trauma cranico, riposo a letto prolungato o chirurgia otologica. Nella vecchiaia, DPPG spesso si verifica dopo un infarto labirinto. Nel 50% dei casi, la causa di DPPG non può essere stabilita. Nelle donne, la malattia si verifica 2 volte più spesso che negli uomini.

Per confermare la canalolitiasi del canale semicircolare posteriore del labirinto destro, viene eseguita la seguente manovra. La testa del paziente viene ruotata di 45 ° a sinistra. Il ricercatore mette rapidamente il paziente sul lato destro. Dopo un periodo di latenza di alcuni secondi, appaiono vertigini e nistagmo, aumentando gradualmente, e quindi, raggiungendo il massimo, indebolendosi e scomparendo. Il nistagmo orizzontalmente-rotatorio è diretto verso l'orecchio destro sottostante. Dopo la cessazione del nistagmo e delle vertigini, il paziente si sposta nuovamente rapidamente nella posizione verticale precedente in posizione seduta. Nella maggior parte dei casi, vertigini e nistagmo riappaiono, di intensità molto più bassa, e il nistagmo è diretto nella direzione opposta - a sinistra.

Per confermare la canalolitiasi del canale semicircolare posteriore del labirinto sinistro, la testa del paziente seduto in posizione eretta è ruotata di 45 ° a destra, e il paziente è posto sul lato sinistro, per analogia con la svolta precedente.

L'osservazione del nistagmo posizionale consente di isolare i criteri diagnostici tipici dei canali semicircolari posteriori DPPG (s-DPPG):

• latenza: vertigini e nistagmo iniziano uno o più secondi dopo che la testa è inclinata verso il labirinto interessato e aumenta di intensità al massimo;
• tempo di reazione inferiore a 40 s: il nistagmo scompare gradualmente dopo 10-40 s e alla fine si indebolisce anche con un cambio molto rapido della posizione della testa;
• il nistagmo rotatore lineare è meglio visibile negli occhiali Frenzel (+16 diottrie), che impediscono la soppressione del nistagmo dal riflesso dello sguardo; il nistagmo orizzontale con un componente rotante è diretto verso l'orecchio sottostante o verso l'alto, se lo sguardo è diretto verso l'orecchio sovrastante;
• nistagmo reversibile (direzione di inversione): quando il paziente ritorna in posizione seduta, possono verificarsi capogiri e nistagmo a bassa intensità, il nistagmo è diretto nella direzione opposta al nistagmo precedentemente esistente;
• portabilità: ripetizioni costanti della manovra possono portare alla scomparsa pratica dei sintomi.

Canale semicircolare orizzontale DPPG

Il paziente descrive vertigini episodiche quando si gira la testa da un lato all'altro mentre si trova nel letto sul retro. Pertanto, lo studio dei pazienti deve iniziare con un test per s-DPPG (seduto con la testa ruotata di 45 °, ecc.), Quindi il test con la testa rivolta a destra e sinistra mentre si trova sul retro (il test effettivo per g-DPPT). La ricezione è fatta meglio vigorosamente, dopo essersi riposati a letto.

DPPG del canale semicircolare anteriore (p-DPPG)

• nistagmo posizionale verso il basso con la componente torsionale nella direzione dell'orecchio superiore colpito;
• periodo di latenza, durata e cambio di direzione del nistagmo (su e torsione nella direzione dell'orecchio non affetto) quando il paziente è seduto in posizione seduta verticalmente (un effetto simile a quello di un tipico s-DPPTG).

Per scopi terapeutici, vengono fatte manovre terapeutiche, consistenti in successive inclinazioni laterali veloci della testa e del corpo, al fine di spostare il conglomerato di particelle verso la cavità dell'utricolo. Attualmente, ci sono diverse varietà di tecniche proposte da Semont, Epley, Brandt, Daroff, che si basano sulla posa e sulla rotazione del paziente su un divano o su un'altra superficie orizzontale.

Abbiamo usato le seguenti manipolazioni terapeutiche. Il paziente è stato posto su un divano sul lato "malato", cioè sul lato del canale semicircolare posteriore interessato. Il paziente deve essere in questa posizione fino a quando le vertigini non si fermano (1-3 minuti). Il dottore posiziona le gambe del paziente in modo tale da essere nel centro di rotazione, che sarà eseguito da lui ulteriormente. La mano del medico si trova sotto la testa del paziente, afferrandola nel collo e nel collo. Quindi il paziente viene spostato bruscamente sul lato opposto e tenuto in questa posizione per 5 minuti. Se dopo un periodo di tempo da 1 sa 5 min. compare la vertigine sistemica, che significa l'uscita dei frammenti otolitici dal canale semicircolare posteriore, che è confermato dalla comparsa del nistagmo anti-età (che colpisce nella direzione dell'orecchio sovrastante). Questa funzione è un indicatore di una manipolazione di successo. Dopo la manipolazione terapeutica, possono verificarsi uno squilibrio e vertigini della durata di diverse ore, che indica il ritorno degli otoliti nel sacco ellittico. L'eliminazione completa dei sintomi di DPPG in una sessione non sempre si verifica, nel qual caso sono richieste sessioni ripetute.

Quando si eseguiva la prima fase di manipolazioni mediche - mettendo il paziente dalla sua parte - tutti avevano sintomi di DPPG, la cui durata e gravità sono elencati nella Tabella. 1.

Tabella 1.
Sintomi caratteristici di DPPG

Quando è stata eseguita la seconda fase della procedura - il paziente si è girato sul lato opposto - dopo 20-150 secondi, sono apparse potenti vertigini sistemiche e un nistagmo anti-età di durata superiore a 1,5 minuti, che indicava una manipolazione di successo. Inoltre, la gravità dei sintomi soggettivi era maggiore rispetto a quando si eseguiva la fase I:

• capogiri - 9,5 ± 0,97 punti;
• sintomi vegetativi - 9,0 ± 0,93;
• reazioni psico-emotive - 9.4 ± 1.1 punti.

Poiché la disfunzione vestibolare, di norma, persiste per qualche tempo dopo le manipolazioni mediche eseguite, è consigliabile prescrivere una terapia farmacologica mirata a ridurre l'eccitabilità vestibolare (agenti vestibololitici). A tale scopo vengono utilizzati farmaci che agiscono sui recettori vestibolari o sulle strutture vestibolari centrali.

Recentemente, la betaistina dicloridrato (betaserk) è stata utilizzata con grande successo per il trattamento delle vertigini. Riassumendo i risultati di una serie di studi, va sottolineato che l'analisi dell'azione di Betaserk indica una diversa influenza sui vari meccanismi patogenetici della vertigine e, di conseguenza, sulla validità patogenetica dell'uso del farmaco. Betaserk agisce sull'istamina H₁- e H₃-recettori dell'orecchio interno e nuclei vestibolari del sistema nervoso centrale. Da effetto agonistico diretto su H₁-recettori di vasi dell'orecchio interno, nonché indirettamente attraverso effetti su H₃-recettori, il farmaco migliora la microcircolazione e la permeabilità capillare, normalizza la pressione endolinfa nel labirinto e la coclea, aumenta il flusso sanguigno nelle arterie basilari. Anche Betaserc ha un effetto centrale pronunciato, essendo un inibitore di H₃-i recettori dei nuclei del nervo vestibolare normalizzano la trasmissione neuronale in neuroni polisinaptici a livello del tronco cerebrale. Negli ultimi anni, è stato rivelato che betaserk indirettamente, attraverso l'impatto su H₃-i recettori nel tronco cerebrale aumentano il livello di un neurotrasmettitore come la serotonina, che riduce l'attività dei nuclei vestibolari. È dimostrato che la modalità ottimale di ricezione di Betaserk è definita come 24 mg per via orale 2 volte al giorno.

Per i farmaci che influenzano i recettori vestibolari includono:

• agenti anticolinergici (scopolamina, 0,25 mg, 2 volte al giorno), ecc.;
• antistaminici (prometazina 25-50 mg per via orale 4-6 volte al giorno), ecc.

Le benzodiazepine sono classificate come farmaci vestibololitici centrali:

• diazepam: 5-10 mg per via orale 3-4 volte al giorno;
• Alprazolam - 0,25-1 mg 3 volte al giorno.

È anche consigliabile la nomina di antidepressivi, soprattutto in presenza di una componente depressiva:

• Imipramina 0,025 - 1 compressa 3 volte al giorno per 2-3 settimane;
• amitriptilina 0,025 - 1 compressa 2-3 volte al giorno per un massimo di 3 settimane;
• Fevarin 0,05 - 1 compressa durante la notte.

Vasodilatatori e agenti antipiastrinici:

• xantinol nicotinato 0,15 - 1 compressa 3 volte al giorno per un massimo di 2 mesi;
• Cavinton 0,005 - 1 compressa 3 volte al giorno per 2 mesi;
• tanakan 0,04 - 1 compressa 3 volte al giorno per un massimo di 3 mesi;
• pentossifillina 0,1 - 1 compressa 3 volte al giorno per 3 settimane.

Le persone anziane possono aggiungere calcio antagonisti al trattamento:

• cinnarizina 0,025 - 1 compressa 3 volte al giorno da 3 settimane a 2-3 mesi;
• Flunarizin 0,005 - 1 compressa 2 volte al giorno per 3 settimane;
• nimodipina 0,03 - 1 compressa 3-4 volte al giorno per 3 settimane.

Di cruciale importanza nel ripristinare le funzioni del sistema vestibolare sono la mobilizzazione precoce del paziente e un complesso speciale di ginnastica vestibolare. Per qualsiasi tipo di vertigine, anche la psicoterapia razionale è di grande importanza.

Pertanto, un'adeguata terapia farmacologica in combinazione con un complesso di ginnastica vestibolare e psicoterapia sono misure necessarie nel trattamento di pazienti con vertigine posizionale benigna parossistica.

Likhachev S. A., Alenikova O. A. Centro di Neurologia e Neurochirurgia.
Pubblicato: "Panorama medico" № 5, aprile 2008.

Vertigine posizionale parossistica benigna

definizione

Classificazione di DPPG

Eziologia di DPPG

Patogenesi di DPPG

Attualmente, ci sono due teorie principali di DPPG - cupololitiasi e canalolitiasi, in alcune opere combinate con il termine "otolitiasi". Il meccanismo per lo sviluppo delle vertigini è associato alla distruzione della membrana dell'otolite, le cui cause non sono state ancora chiarite, e alla formazione delle sue particelle che si muovono liberamente negli otoliti e nei recettori ampulari dell'orecchio interno.

Lo sviluppo di vertigine posizionale e nistagmo in pazienti con otolitiasi è dovuto al fatto che la capsula dell'epitelio sensoriale del recettore ampollare è rigettata a causa dell'effetto "pistone" di particelle liberamente mobili della membrana otolitica o di una variazione della sua posizione dovuta al cedimento delle particelle ad essa collegate. Ciò è possibile quando la testa si muove nello stesso piano del canale interessato o della testa e del corpo.

La deviazione della cupula è accompagnata dalla deformazione meccanica dei peli dell'epitelio sensitivo vestibolare, che porta a un cambiamento nella conduttività elettrica della cellula e al verificarsi di depolarizzazione o iperpolarizzazione. Nel recettore vestibolare non affetto dall'altra parte, non si verificano tali cambiamenti e l'attività elettrica del recettore non cambia. In questo momento c'è una significativa asimmetria nello stato dei recettori vestibolari, che è la causa della comparsa di nistagmo vestibolare, vertigini e reazioni vegetative. Va notato che con un lento cambiamento nella posizione della testa, gli stessi movimenti lenti delle particelle si verificano nel piano del canale interessato, che potrebbe non causare vertigini e nistagmo posizionale.

La "benignità" delle vertigini è dovuta alla sua improvvisa scomparsa, che, di norma, non è influenzata dalla terapia medica in corso. Questo effetto è molto probabilmente associato alla dissoluzione di particelle che si muovono liberamente nell'endolinfa, specialmente se la concentrazione di calcio in esso diminuisce, che è stata provata sperimentalmente. Inoltre, le particelle possono spostarsi nei sacchi del vestibolo, sebbene ciò avvenga spontaneamente molto meno frequentemente.

Le vertigini posizionali con DPPG sono generalmente più pronunciate dopo che il paziente è stato risvegliato, e di solito diminuiscono durante il giorno. Questo effetto è dovuto al fatto che l'accelerazione quando si sposta la testa nel piano del canale interessato provoca la dispersione delle particelle di coagulo. Queste particelle sono disperse nel canale semicircolare e la loro massa non è sufficiente a causare i cambiamenti idrostatici iniziali nella endolinfina durante lo spostamento, quindi con inclinazioni ripetute la vertigine posizionale diminuisce.

Clinica DPPG

Il quadro clinico di DPPG è caratterizzato da vertigini vestibolari improvvise (con una sensazione di rotazione degli oggetti attorno al paziente) quando cambia la posizione della testa e del corpo. Il più delle volte, le vertigini si verificano al mattino dopo il sonno o di notte quando si gira a letto. Le vertigini sono caratterizzate da una grande intensità e non durano più di uno o due minuti. Se il paziente al momento del verificarsi di vertigini è tornato alla sua posizione originale, le vertigini si fermano più velocemente. Inoltre, i movimenti provocatori possono essere inclinati all'indietro e piegati verso il basso, quindi la maggior parte dei pazienti, definendo sperimentalmente questo effetto, prova a compiere svolte, si alza dal letto e si piega lentamente e non usa il piano del canale interessato.

Come tipica vertigine periferica, un attacco di DPPG può essere accompagnato da nausea e talvolta vomito.

DPPG è caratterizzato dalla presenza di uno specifico nistagmo posizionale, che può essere osservato quando si verifica un attacco di vertigine posizionale. La specificità della sua direzione è dovuta alla localizzazione delle particelle di membrana otolitica in uno specifico canale semicircolare e alle peculiarità dell'organizzazione del riflesso vestibolo-oculare. Il più delle volte, CPPG si verifica a causa di una lesione del canale semicircolare posteriore. Meno comunemente, la patologia è localizzata nel canale orizzontale e anteriore. C'è una patologia combinata di diversi canali semicircolari in una o entrambe le orecchie di un paziente.

Importante per il quadro clinico di CPPG è la completa assenza di altri sintomi neurologici e otologici, nonché l'assenza di cambiamenti dell'udito nei pazienti a causa dello sviluppo di questa vertigine.

Diagnostica di DPPG

Esame fisico

Test specifici per stabilire DPPG sono i test di posizione Dix-Hallpike, Brandt-Daroff, ecc.

Il test posizionale Dix-Hallpike viene eseguito come segue: il paziente si siede sul divano e gira la testa di 45 ° verso destra o sinistra. Quindi il medico, fissando la testa del paziente con le mani, lo sposta rapidamente in posizione supina, mentre la testa del paziente, trattenuta dalle mani del medico, si blocca oltre il bordo del lettino di 45 ° ed è in uno stato rilassato. Il medico osserva i movimenti degli occhi del paziente e gli chiede se ci sono delle vertigini. È necessario avvertire il paziente in anticipo sulla possibilità di capogiri a lui familiari e convincerlo della reversibilità e della sicurezza di questa condizione. Il nistagmo che è tipico di BPHP, che si verifica in questo caso, ha necessariamente un periodo latente, che è associato a un certo ritardo nel movimento del coagulo nel piano del canale o alla deviazione della cupula quando la testa è inclinata. Poiché le particelle hanno una certa massa e si muovono sotto l'azione della gravità in un fluido con una certa viscosità, la velocità di sedimentazione aumenta in un breve periodo.

Tipico per BPTP è il nistagmo rotazionale posizionale, che è diretto verso la terra (geotropico). Questo è caratteristico solo della patologia del canale semicircolare posteriore. Quando gli occhi sono deviati verso il lato opposto del terreno, è possibile osservare i movimenti verticali. Il nistagmo, caratteristico della patologia del canale orizzontale, ha una direzione orizzontale, per patologia del canale anteriore - torsione, ma diretto da terra (anti-età).

Il periodo latente (tempo dall'inclinazione al nistagmo) per la patologia dei canali semicircolari posteriori e anteriori non supera i 3-4 s, per la patologia del canale orizzontale - 1-2 s. La durata del nistagmo posizionale per la canalolitiasi del canale anteriore e anteriore non supera i 30-40 secondi, per la canalolitiasi del canale orizzontale - 1-2 minuti. La kupulolithiasi è caratterizzata da un nistagmo posizionale più lungo.

Il tipico nistagmo posizionale di DPPG è accompagnato da vertigini, che si verificano insieme al nistagmo, diminuiscono e scompaiono anche con esso. Quando un paziente con DPPG ritorna alla sua posizione di seduta originaria, si può spesso osservare nistagmo reversibile e vertigini, diretti nella direzione opposta e, di regola, meno luminosi di quando inclinati. Quando il test viene ripetuto, si ripetono nistagmo e capogiri con prestazioni proporzionalmente ridotte.

Nello studio del canale semicircolare orizzontale per determinare DPPG, è necessario ruotare rispettivamente la testa e il corpo del paziente sdraiato sulla schiena, a destra ea sinistra, fissando la testa in posizioni estreme. Per il canale orizzontale DPPG il nistagmo posizionale è anche specifico ed è accompagnato da vertigine posizionale.

I pazienti con DPPG sperimentano il più grande disturbo dell'equilibrio nella posizione eretta al momento di far cadere o girare la testa nel piano del canale interessato.

Studi strumentali

Diagnosi differenziale di DPPG

Malattie della fossa cranica posteriore, compresi i tumori, che sono caratterizzati dalla presenza di sintomi neurologici, disordine di equilibrio marcato e nistagmo posizionale centrale.

Il nistagmo posizionale centrale è caratterizzato principalmente da una direzione speciale (verticale o diagonale); fissare lo sguardo non lo altera o addirittura lo intensifica: non è sempre accompagnato da vertigini e non è esaurito (dura tutto il tempo mentre il paziente si trova nella posizione in cui è apparso).

Nistagmo e vertigini posizionali possono essere accompagnati da sclerosi multipla e insufficienza vertebro-basilare della circolazione sanguigna, tuttavia sono registrati i sintomi neurologici caratteristici di entrambe le malattie.