L'urolitiasi avviene in almeno l'1-3% della popolazione: nelle persone giovani e di mezza età, le pietre si formano più spesso nei reni e negli ureteri, nei bambini e negli anziani - nella vescica.

Colica renale

La colica renale è un attacco acuto di dolore nella regione lombare, causato da una violenta violazione del deflusso di urina dal rene e da una ridotta circolazione del sangue in esso. Il dolore è causato da stiramento eccessivo della pelvi renale sotto pressione dall'urina.

Formazione di calcoli urinari

Per determinare la natura dei sali da cui si formano le pietre nel tuo corpo, il medico prescriverà un test delle urine per la funzione di formazione di calcoli.

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Il dolore può non essere, quindi, se il medico, dopo di te, per esempio, ha avuto l'influenza, dà la direzione di un test delle urine, deve essere fatto.

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urolitiasi

Circa l'articolo

Per la citazione: Lopatkin N.A., Yanenko E.K. Urolitiasi // Cancro al seno. 2000. №3. Pp. 117

Istituto di ricerca di urologia del Ministero della salute della Federazione Russa, a Mosca

L'urolitiasi è una delle principali malattie urologiche. La ragione e il meccanismo del suo verificarsi continuano a essere problemi rilevanti e ancora irrisolti. Numerose teorie spiegano solo i singoli anelli in una grande catena di fattori che portano alla nefrolitiasi. È chiaro che una pietra non può formarsi in un rene sano. Che cosa cambia la funzione del nefrone in misura tale che i sali escreti negli elementi delle urine e delle proteine ​​sono in grado di formare nel calcolo?

Eziologia e patogenesi

Lo studio di vari gruppi di fattori coinvolti nel processo di formazione della pietra presenta grandi difficoltà. Ciò è spiegato anche dal fatto che non è stabilito se questi fattori agiscono individualmente o insieme in varie combinazioni. Si può supporre che alcuni di essi siano permanenti, mentre altri potrebbero essere l'impulso per la formazione di pietre e cessare di esistere. Inoltre non è stabilito se la formazione di diversi tipi di pietre obbedisce alle stesse leggi. Spesso, si forma una piccola pietra, che si allontana dopo la colica renale, senza mai ripetere. E allo stesso tempo, la formazione di grandi pietre che riempiono l'intero sistema coppa-bacino e spesso si ripetono, è un capitolo speciale nel problema della nefrolitiasi e una conseguenza di gravi e gravi cambiamenti nella funzione del corpo e dei reni, che ha dato motivo di identificare l'unità nosologica - nefrolitiasi corallina (CL). Studi morfologici condotti a livello subcellulare, hanno ampliato la possibilità di studiare le varie parti del nefrone renale, che forniscono filtrazione, riassorbimento e secrezione.

I risultati degli ultimi anni portano i ricercatori a cambiamenti nel genotipo, "responsabili" della stabilità dei processi di minzione, che merita indubbiamente attenzione [1,2].

L'urolitiasi è al secondo posto dopo la malattia infiammatoria non specifica del rene e si verifica a qualsiasi età, ma più spesso all'età di 25-50 anni.

Le pietre sono localizzate sia nel rene sinistro sia di destra (secondo alcuni autori, un po 'più spesso nella destra), le pietre bilaterali sono osservate nel 15-30% di pazienti.

La malattia è caratterizzata da sintomi caratteristici causati da una violazione dell'urodinamica, un cambiamento nella funzione renale e un processo infiammatorio associato nel tratto urinario.

I principali sintomi di urolitiasi sono: dolore, ematuria, piuria, anuria (ostruttiva).

Il dolore in presenza di una pietra nel rene è diverso. Può essere permanente o intermittente, smussato o tagliente. La localizzazione e l'irradiazione del dolore dipendono dalla dimensione e dalla posizione della pietra. Il sintomo più caratteristico della calcolosi renale e dell'uretere è un attacco di dolore acuto - colica renale.

Poiché i plessi nervosi del rene sono associati a plessi mesenterici e solari, con colica renale si nota una corrispondente irradiazione del dolore, che aiuta notevolmente la diagnosi. Colica renale si verifica improvvisamente durante o dopo uno sforzo fisico, a piedi, un'abbondante assunzione di liquidi. La colica renale è spesso accompagnata da nausea, vomito, minzione frequente, paresi intestinale.

Con CN, la colica renale è rara. Il periodo latente e latente con CN è asintomatico. Il paziente si rivolge al medico con denunce di dolore nella regione lombare, debolezza e aumento della fatica. A questo punto, si formano pietre di varie configurazioni nel sistema a coppa e bacino, riempiendo non solo il bacino, ma anche una, due o tutte le tazze.

L'ematuria si presenta abbastanza spesso. Può essere microscopico, quando 30-40 eritrociti si trovano nel sedimento urinario, è osservato nel 92% dei pazienti, principalmente dopo colica renale.

L'ematuria microscopica è sempre totale ed è una conseguenza della rottura delle vene a parete sottile del plesso anale.

Nel 60-70% dei pazienti il ​​decorso della malattia è complicato dall'aggiunta di infezione. Il processo infiammatorio nel rene (pielonefrite) è spesso preceduto da nefrolitiasi. In CN, la pielonefrite viene diagnosticata in tutti i pazienti.

Il principale sintomo di nefrolitiasi complicata da pielonefrite è la piuria. L'agente eziologico del processo infiammatorio è più spesso Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteine ​​volgari. L'infezione da nefrolitiasi si manifesta sotto forma di pielonefrite acuta o cronica in qualsiasi stadio del suo decorso clinico. I reni palpabili non sono definiti. Nella pielonefrite acuta o nella pironefrosi, il rene viene solitamente ingrandito.

Con la CN come risultato della compromissione della funzionalità renale, si sviluppano segni di insufficienza renale cronica e aumenta l'azotemia.

Nei casi in cui entrambi gli ureteri sono bloccati, si sviluppa un'insufficienza renale acuta: anuria o oliguria, secchezza delle fauci, nausea, vomito.

La diagnosi di nefrolitiasi, così come qualsiasi altra malattia, si basa su segni clinici e dati provenienti da ulteriori ricerche.

Un posto speciale è occupato dai metodi di ricerca ecografica (ultrasuoni), dalla tomografia computerizzata (Figura 1). L'introduzione degli ultrasuoni ha ampliato la possibilità di identificare non solo i calcoli renali positivi ai raggi X, ma anche i raggi X. Si trovano pietre di qualsiasi consistenza e di diverse dimensioni, non solo nel sistema pelvi in ​​tazza, ma anche in coppe intarsiate. Una scansione ad ultrasuoni espande le informazioni sullo stato del sistema pelvico renale, mostra il grado della sua dilatazione e quando viene stabilito il deflusso urinario isolato, la presenza di idrocalcosi. L'ecografia è particolarmente preziosa durante l'osservazione dinamica di pazienti con calcoli negativi ai raggi X sottoposti a terapia litolitica dopo litotripsia a distanza, quando la non invasività e l'accessibilità del metodo consentono il monitoraggio ecografico del grado di ingrossamento del sistema pancreatico e la presenza di ematomi intrarenali e pararenali.

Il posto principale nella diagnosi di urolitiasi è occupato dai metodi di esame a raggi X, che sono i più comuni e informativi.

L'immagine del sondaggio del tratto urinario permette di stabilire non solo la presenza della pietra positiva ai raggi X, la sua dimensione, ma anche la sua localizzazione (Fig. 2). Secondo l'urografia escretoria, è possibile stabilire lo stato anatomico e funzionale dei reni e del tratto urinario, il tipo di pelvi (intrarenale o extrarenale), la localizzazione del tartaro (nella pelvi, nel calice o nell'uretere). Una pietra che viola il flusso delle urine può causare idrocalcosi, pieloelasia, ureteroidronefrosi. Quando una pietra negativa ai raggi X sullo sfondo della sostanza radiopaca è visibile "difetto di riempimento", corrispondente alla localizzazione del calcolo.

La pielografia retrograda viene eseguita molto raramente secondo severe indicazioni.

L'angiografia renale viene utilizzata nella nefrolitiasi dei coralli per determinare l'angioarchitettura del rene e il suo stato funzionale, quando viene pianificato un intervento chirurgico aperto con compressione dell'arteria renale.

Quando si studia lo stato funzionale dei reni, i metodi di ricerca dei radionuclidi sono di fondamentale importanza. Con il loro aiuto, è possibile stabilire lo stato funzionale del rene affetto e controlaterale, per stabilire disordini parziali del parenchima renale. Sulla base di un personal computer in modalità automatica, il programma consente di valutare le caratteristiche fisiche del calcolo (volume, densità, sua distribuzione nel volume).

I metodi di trattamento dei pazienti con urolitiasi sono diversi, ma possono essere suddivisi in due gruppi principali: conservatori e operativi. La scelta del metodo di trattamento dipende dalle condizioni generali del paziente, dalla sua età, dal decorso clinico della malattia, dalle dimensioni e dalla posizione della pietra, dallo stato anatomico e funzionale del rene, dallo stadio di insufficienza renale cronica. La base per determinare il metodo di trattamento dei pazienti con CN è la classificazione clinica. La classificazione clinica si basa sulla dimensione e sulla configurazione della pietra corallina, sul grado di espansione del sistema renale pelvico, sull'attività del processo infiammatorio e sullo stato funzionale del rene.

Analizzando tutti questi cambiamenti, è ovvio che la principale tattica nella scelta del trattamento è la compromissione della funzionalità renale, che, secondo la ricerca isotopica, può essere diversa:

Considerando quanto sopra, abbiamo proposto un algoritmo per le tattiche di trattamento per CN.

KH_io - trattamento conservativo complesso.

KH_II - Nefrolitotripsia percutanea in combinazione con litotripsia a distanza.

KH_III - trattamento chirurgico con possibilità di ulteriore uso di nefrolitotripsia percutanea o litotripsia distale.

KH_IV - trattamento chirurgico con la decisione della necessità di preservare il rene.

La terapia conservativa non è considerata un'alternativa alla rimozione della pietra da uno dei moderni metodi di trattamento chirurgico: nefrolitotripsia percutanea, litotripsia a distanza, trattamento chirurgico aperto.

La terapia conservativa, la cui durata è determinata individualmente, è una delle fasi del trattamento complesso del paziente.

Le seguenti aree si distinguono nella terapia conservativa:

1) identificazione e correzione dei disturbi metabolici;

2) terapia anti-infiammatoria;

3) effetti sull'emodinamica d'organo;

I pazienti predisposti all'urolitiasi sono consigliati per fare passeggiate, preferibilmente in aria fresca, che migliora la circolazione sanguigna e la brutta situazione. È necessario aderire ad una dieta razionale, poiché solo una corretta alimentazione contribuisce al ripristino del metabolismo.

Quando si utilizza la pancreas e la formazione di calcoli di urato, si raccomanda al paziente di escludere i prodotti che contribuiscono alla formazione di acido urico (cervello, reni, fegato, brodi di carne, ecc.). È consigliabile escludere carne, pesce, grassi vegetali che promuovono l'ossidazione delle urine, poiché in questo gruppo di pazienti la quantità di citrati nelle urine è ridotta, il che causa la cristallizzazione dell'acido urico.

Si consiglia ai pazienti di assumere soluzione di Eisenberg, Magurite, bicarbonato di potassio, uralite - farmaci che contribuiscono alla dissoluzione degli urati. Le soluzioni devono essere preparate al momento, utilizzate in 10 ml 3 volte al giorno. In presenza di urata, il pH delle urine è 4.6-5.8. Le soluzioni vengono utilizzate sotto stretto controllo del pH delle urine, spostandolo verso il lato alcalino. L'alcalinizzazione acuta dell'urina porta alla precipitazione di sali fosfatici che, avvolgendo gli urati, impediscono la loro dissoluzione.

Con fosfaturia e fosfati, l'urina è alcalina. Per modificare la reazione alcalina dell'urina in acido, vengono prescritti farmaci: cloruro di ammonio, citrato di ammonio, metionina 0,5 g 3-4 volte al giorno, fosfato di sodio 1 g 4 volte al giorno.

Con i calcoli di ossalato, è necessario limitare la somministrazione di acido ossalico, escludere lattuga, spinaci, acetosa, patate e latte. Oltre a limitare i prodotti con un alto contenuto di sali di ossalato, i sali di magnesio sono prescritti in 150 mg 2-3 volte al giorno. I sali di magnesio "legano" i sali di ossalato nell'intestino e riducono il loro contenuto nelle urine.

Una soluzione di urina eccessiva è la base della formazione di calcoli. Pertanto, i pazienti con acido ossalico e calcoli di acido urico aumentano la diuresi. Nella fosfaturia, la diuresi non è raccomandata, poiché aumenta il pH urinario (alcalosi), che contribuisce alla formazione di calcoli di fosfato e carbonato.

In presenza di pietre che tendono ad autoscaricarsi, usare droghe del gruppo di terpeni (cstenale, artemizol, enatin, avisan, ecc.). Questi farmaci hanno un effetto batteriostatico, antispasmodico e sedativo. Cysteenal e artemizol sono prescritti 4-5 gocce su zucchero 30-60 minuti prima dei pasti 3 volte al giorno, enatenina - 1 g ciascuno in capsule, avisan - 0,05 g compresse 3-4 volte al giorno. L'estratto di madder secco, con proprietà diuretiche e antispasmodiche, ossida l'urina; applicare 2-3 compresse per mezza tazza di acqua calda 3 volte al giorno. Per ossidare l'urina, è possibile assegnare all'acido cloridrico (cloridrico) 10-15 gocce per mezzo bicchiere d'acqua 3-4 volte al giorno durante i pasti, cloruro di ammonio 0,5 g 5-6 volte al giorno.

Un attacco di colica renale può essere interrotto da una procedura termica (bagno, bottiglia di acqua calda) in combinazione con antispastici (metamizolo sodico, drotaverina, ecc.). In assenza di effetto, vengono fatte iniezioni di antidolorifici e farmaci antispastici (5 ml di metamizolo sodico per via intramuscolare o endovenosa, 0,1% atropina in 1 ml con 1 ml di soluzione omnopon 1-2% o per via sottocutanea, soluzione 0,2% di platifillina in 1 ml per via sottocutanea, papaverina cloridrato (0,02 g, 2-3 volte al giorno, per via orale).

La terapia antibatterica viene effettuata tenendo conto dei risultati della coltura delle urine e dell'antibiogramma. La preferenza è data a quegli antibiotici che vengono escreti dai reni, creando alte concentrazioni nel tessuto urinario e renale. Efficace farmaco nel trattamento delle malattie infettive e infiammatorie che accompagnano l'urolitiasi è la norfloxacina (nolitsin). Il farmaco ha un ampio spettro d'azione, ha un effetto battericida. La dose singola media - 400 mg. Frequenza di ricezione - 2 volte al giorno. La durata del trattamento è 7-14 giorni.

La selezione di dosi è effettuata in conformità con lo stato funzionale dei reni; preferibilmente il principio delle dosi d'urto e frequenti cambi di droghe. L'efficacia della terapia dipende dalla somministrazione completa di farmaci al tessuto renale e dall'efficacia dei processi metabolici che si verificano in esso.

Trattamenti chirurgici

Nonostante il successo della terapia conservativa, ci sono spesso complicazioni che richiedono decisioni sulla scelta del metodo di trattamento chirurgico.

L'indicazione per il trattamento chirurgico è dolore, debilitante paziente, attacchi di pielonefrite, ematuria, trasformazione idronefrotica. Con la CN, l'indebolimento progressivo della funzionalità renale si unisce alle indicazioni generalmente accettate.

L'iperparatiroidismo primario identificato sulla base di metodi biochimici e radioimmunologici, che è una delle cause della CN, è soggetto alla correzione chirurgica obbligatoria mediante paratiroidectomia. Tali tattiche possono non solo ridurre la frequenza della successiva ricorrenza della formazione di calcoli, ma anche stabilizzare la funzione dei reni.

Come profilassi di possibili malattie infettive postoperatorie del tratto urinario, è indicato l'uso di antimicrobici ad ampio spettro, come lomefloxacina (maxakvin). Il farmaco viene prescritto alla dose di 400 mg al giorno una volta.

Il progresso tecnico ha permesso di introdurre in pratica metodi di frantumazione a distanza di pietre, estrazione di pietre mediante vari metodi transdermici. La litotrissia a distanza (DLT) è stata utilizzata con successo per calcoli renali e ureteri con dimensioni fino a 25 mm. Tuttavia, la DLT è controindicata in caso di esacerbazione della pielonefrite cronica, poiché è possibile lo sviluppo di shock batteriematico. Con indicazioni prima della DLT, è possibile eseguire una cateterizzazione del rene, l'installazione di un catetere "stent" o una nefrostomia per puntura (NK Dzeranov, 1994, 1999).

In pratica, vengono utilizzati diversi tipi di litotriptori, che differiscono nel metodo di generazione di un'onda d'urto: elettromagnetica ("Litostar", "Modulit"), scarica elettrica (Dornier, "Urat-P") utilizzando cristalli piezoelettrici (piezolite) e anche sul metodo di puntamento sulla pietra con l'uso di emettitore di raggi X e installazione ad ultrasuoni.

Questo metodo è stato rapidamente e ampiamente utilizzato a causa della non invasività e dell'efficacia della distruzione dei calcoli urinari in particelle in grado di asportare spontaneamente. Il metodo per la prima volta ha permesso di rifiutare l'anestesia endotracheale.

Il problema dello studio e della conoscenza della composizione chimica delle pietre urinarie con l'introduzione della DLT ha acquisito grande importanza.

Il metodo di schiacciare le pietre urinarie a 2,5 cm, a seconda della composizione chimica della pietra: il numero medio di sedute richieste per la distruzione di questo gruppo di pietre è di 1,29. Con un'eguaglianza relativa del numero medio di impulsi richiesti per la distruzione di pietre fino a 2,5 cm, il rapporto tra l'uso di diversi parametri di impulsi di onde d'urto è vario in diversi gruppi chimici di pietre.

Dal momento che la DLT distrugge solo la pietra nel rene, il più responsabile è il periodo di separazione spontanea dei frammenti, quando ci sono periodi di passaggio alterato di urina dal rene esposto alle onde d'urto. I principali metodi di drenaggio utilizzati in pratica per la DLT sono: nefrostomia puntura percutanea con guida ecografica, installazione di un catetere interno, cateterizzazione renale.

Nonostante l'efficacia e la bassa invasività del metodo, ci sono una serie di controindicazioni: tecniche e mediche. I problemi tecnici sono: se il paziente è in sovrappeso (più di 120 kg), o una disposizione di pietra che non gli consente di essere messa a fuoco dell'onda d'urto. Trattamento medico: disturbi della coagulazione del sangue (ipocoagulazione), disturbi dell'attività calda (fibrillazione atriale, pacemaker artificiale, presenza di insufficienza cardiopolmonare), presenza di pietre in tazze che non causano dolore; ridotta funzionalità renale di oltre il 50%.

Un posto speciale nel trattamento di questo gruppo di pazienti è la nefrolitotripsia a contatto percutaneo, l'ureteroscopia e l'ureterolitotripsia. Questo metodo è ampiamente introdotto nella pratica, facilmente tollerato dai pazienti, ha un piccolo numero di complicazioni, riduce la durata della disabilità. Indicazioni espanse per nefrolitotripsia percutanea al CN nello stadio CN_io, KH_II, quando non c'è esacerbazione di pielonefrite, la funzione renale non si riduce di oltre il 50% (A.G. Martov, 1994).

Nonostante l'uso diffuso della DLT, rimane un gruppo di pazienti che hanno mostrato un intervento chirurgico a cielo aperto. Questi sono principalmente pazienti con esacerbazione di pielonefrite cronica, ematuria e pietre di corallo nella fase KH._III, KH_IV, quando la funzione renale è ridotta di oltre il 50%. La pielolitotomia (anteriore, inferiore, posteriore) viene eseguita principalmente con grandi pietre di corallo, pielonefrolototomia, nefrolitotomia sezionale con bloccaggio dell'arteria renale. Le operazioni con indicazioni terminano con il drenaggio del rene (pielo o nefrostomia). Con la pirofedosi e la perdita della funzionalità renale di oltre l'80-70%, viene eseguita la nefrectomia. I calcoli ureterali nel 75-80% dei casi dopo misure conservative volte a migliorare la motilità dell'uretere, ricevendo agenti antispastici, vanno via da soli.

1. N.Nenasheva. Diagnosi di disordini metabolici in pazienti con urolitiasi e le loro famiglie. Lab.delo, 1980; 12:

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2. Konstantinova O.V. et al. Conferenza sul problema "Aspetti moderni della urolitiasi": Abstracts of Reports, Novosibirsk, 1998; 53-4.

3. Dzeranov N.K. Autore. Dis. Dott. Med. "Litotrissia a onde d'urto a distanza nel trattamento della urolitiasi". M., 1994.

Ministero della Pubblica Istruzione della Federazione Russa

Bilancio statale federale

istruzione professionale superiore

"Mordovia State University

intitolato a N. P. Ogarev "

Dipartimento di Chirurgia di Facoltà

"Urolitiasi ed urologia di emergenza"

Completato: studente 4

Controllato: dottorato di ricerca, professore associato

Dipartimento di Chirurgia della Facoltà 1

Corso di Urologia 1

1. Urolitiasi 4

2.Etiologia e patogenesi 4

3. Eziologia (genesi causale). 4

4. Patogenesi (genesi formale) 5

Diagnosi di laboratorio 8

Diagnosi radiologica 10

Ulteriori esami radiologici: 11

Tomografia computerizzata 11

Urografia a risonanza magnetica 11

Trattamento farmacologico 12

9. Prevenzione. 14

10. Raccomandazioni dietetiche 14

11. Urologia di emergenza 15

urolitiasi

L'urolitiasi è una malattia polietiologica caratterizzata dalla presenza di una pietra o di più pietre nei reni e / o nelle vie urinarie. Questa è una delle più comuni malattie urologiche e si verifica in almeno l'1-3% della popolazione, il più delle volte all'età di 20-50 anni. I pazienti rappresentano il 30-40% del contingente totale degli ospedali urologici. Le pietre sono più spesso localizzate nel rene destro. Le pietre bilaterali si osservano negli adulti nel 15-30% dei casi e nei bambini - nel 2,2-20%. Nonostante il cambiamento delle condizioni di vita sociale e demografica della popolazione, i restanti focolai endemici di malattia (Asia centrale, Caucaso, Volga, Estremo Nord, Australia, Stati balcanici, Brasile, Turchia, India, regioni orientali degli Stati Uniti, ecc.) Indicano un impatto significativo fattori ambientali e condizioni geografiche sull'occorrenza e lo sviluppo della urolitiasi.

Eziologia e patogenesi

Attualmente non esiste una teoria unificata della patogenesi della urolitiasi. La genesi della formazione di pietre è divisa in causale (etiologico) e formale (patogenetico).

Eziologia (genesi causale).

Enzimiopatie congenite (tubulopatie), difetti nello sviluppo anatomico delle vie urinarie, nefrosi ereditaria e sindromi nefritifere sono tra i fattori di formazione del calcoli.

Enzimopatie (tubulopatie) sono disturbi dei processi metabolici nel corpo o funzioni dei tubuli renali a seguito di vari disturbi enzimatici, che possono essere sia congeniti o acquisiti. Le più comuni sono le seguenti enzimopatie: ossaluria, uraturia, amminoaciduria generalizzata, cistinuria, galattosemia, fruttosemia, sindrome di Tony-Debreux-Falconi.

I fattori eziologici nello sviluppo della formazione di calcoli sullo sfondo delle tubulopatie congenite possono essere suddivisi in esogeni ed endogeni.

Fattori esogeni: geografico, socioeconomico, nutrizionale, sesso, età, composizione chimica dell'acqua, ecc. Tenendo conto dei fattori esogeni, l'aumento della formazione di calcoli nella stagione calda, specialmente nei paesi con clima caldo, è spiegato dalla teoria della disidratazione (in combinazione con salinità dell'acqua e aumento della concentrazione di urina) e perdita di sodio con le urine. Con un aumento della durezza dell'acqua potabile e del contenuto di calcio e magnesio in esso, aumenta la frequenza della formazione di calcoli.

Generale: ipercalciuria, A-avitaminosi, D-avitaminosi o sovradosaggio di vitamina D, iperparatiroidismo, intossicazione batterica in caso di infezioni comuni e pielonefrite, uso di alcune sostanze chimiche in grandi quantità (sulfonamidi, tetracicline, antiacidi, acido acetilsalicilico, glucocorticoidi, ecc.)., immobilizzazione lunga o completa, ecc.

Locali (che portano a disturbi urodinamici): stenosi ureterali, stenosi primarie e secondarie del segmento pelvico-ureterale, anomalie del tratto urinario, nefroptosi, reflusso vescico-ureterale, infezione del tratto urinario, ecc. L'uscita di urina difficile dai reni causa infezioni del tratto urinario, ecc. costituenti di urina, perdita (cristallizzazione) di sedimento salino e crea anche condizioni per lo sviluppo del processo infiammatorio.

Il rischio di formazione di calcoli aumenta significativamente quando ci sono diversi fattori che predispongono alla malattia nel corpo.

LECTURE numero 5. Urolitiasi

LECTURE numero 5. Urolitiasi

L'urolitiasi (nefrolitiasi) è la patologia urologica più comune, è comune in tutte le aree geografiche. L'età più frequente dei pazienti è di 30-55 anni, più spesso si formano delle pietre nel rene destro, nell'11% dei casi ci sono lesioni bilaterali.

L'eziologia. È molto probabile che i calcoli renali si formino come risultato della cristallizzazione dell'urina sovrasatura a seguito della deposizione di sali sulla base proteica. Tra i fattori endogeni nello sviluppo della urolitiasi, un ruolo importante è svolto dall'iperparatiroidismo (compromissione del metabolismo del calcio-fosforo), traumi alle ossa tubulari (aumento del calcio sierico), alterazione della funzionalità epatica e degli organi digestivi (disturbi metabolici). Contribuire alla formazione di anomalie dello sviluppo di calcoli renali e malformazioni congenite dei reni e delle vie urinarie, stenosi infiammatorie, disturbi urodinamici, pielonefrite, danni al midollo spinale, paraplegia. La carenza di vitamina A, B, D è accompagnata da un'eccessiva escrezione di ossalato di calcio con l'urina, che può contribuire alla formazione di calcoli. Con la pielonefrite dovuta alla violazione dell'urodinamica, il ristagno delle urine, l'aumento della formazione del muco, gli strati di fibrina sulle pareti delle coppe e il bacino si notano, il che contribuisce necessariamente alla cristallizzazione dei sali.

Per composizione chimica, le pietre sono inorganiche (urati, fosfati, ossalati, carbonati, xantine, cisteine, indigo, zolfo) e organiche (batteriche, fibrine, amiloidi). Gli ossalati hanno colore marrone o grigio scuro, fosfati - grigio-bianco, pietre xantina - giallo chiaro, urati - rosso-marrone, cistina - grigio.

Piccoli calcoli renali in movimento più turbavano l'urodinamica e le funzioni dei reni rispetto a quelli di grandi dimensioni. I calcoli renali sono quasi sempre complicati dall'infezione (pielonefrite), nella maggior parte dei casi rivelano un'infezione mista. La congestione delle urine infette contribuisce all'esacerbazione della pielonefrite, della diffusione ematogena, linfogena e urinogennogo dell'infezione, dello sviluppo di complicazioni (nefrite apostematica, carbonchio renale, ascesso renale, pirofedosi, paranfrite).

Clinica. I sintomi dell'urolitiasi dipendono dalla dimensione e dalla posizione della pietra, da malformazioni congenite concomitanti e anomalie, complicanze. I principali sintomi di urolitiasi: dolore nella regione lombare con irradiazione lungo l'uretere, ematuria, scarico di sali e calcoli, febbre, brividi, nausea, vomito, flatulenza, disturbi disurici. Il dolore nella regione lombare è un sintomo frequente, il dolore è opaco e acuto. Il dolore sordo è caratteristico delle pietre sedentarie, è costante, aggravato dal movimento, dall'uso eccessivo di liquidi. Dolore acuto nella regione lombare che si irradia lungo l'uretere, accompagnato da disturbi disurici, irrequietezza motoria, a volte febbre e brividi. La durata della colica renale è diversa, dopo lo scarico di calcoli, sali, il dolore si ferma. Più la pietra cade sull'uretere, i disturbi disurici più pronunciati. L'ematuria appare come risultato del danneggiamento della mucosa delle vie urinarie, della pielonefrite o della stasi venosa nel rene, aumentata alla fine della giornata durante i movimenti. Con colica renale, completa violazione del deflusso di urina, l'ematuria scompare e riprende dopo il ripristino della pervietà delle vie urinarie. Leucocituria come segno di infezione del tratto urinario è osservata nel 90% dei casi con urolitiasi. Durante un attacco di colica renale, la leucocituria scompare, ma c'è un brivido, la temperatura corporea aumenta. La comparsa di urina torbida - un sintomo di recupero della pervietà dell'uretere. L'urolitiasi può portare a complicazioni purulente nei reni, che non sono inibite dalla terapia antibiotica e sono un'indicazione per la chirurgia d'urgenza. Anuria può verificarsi a causa di blocco delle vie urinarie. L'anuria dovuta al blocco dell'uretra è accompagnata da dolore acuto, disuria, tracimazione della vescica e incapacità di svuotarlo. Con l'anuria ostruttiva, l'insufficienza renale aumenta rapidamente. I calcoli renali asintomatici sono osservati raramente (3-10% delle osservazioni).

La diagnosi si basa sull'esame dei reclami e dei dati di uno studio urologico completo. L'importanza principale è attribuita a una radiografia di revisione degli organi urinari, dell'urografia escretoria, della tomografia e dell'analisi delle urine.

Complicanze di urolitiasi: pielonefrite, idronefrosi, pyonephrosis, pyelonephritis apostematico, carbonchio, ascesso del rene, anuria, oliguria, insufficienza renale. La possibilità di sviluppare complicazioni richiede uno studio dettagliato della funzione di ciascun rene. Nel 10% dei casi, i calcoli renali sono negativi ai raggi X, pertanto viene eseguita la pielografia retrograda.

Diagnosi differenziale Una diagnosi differenziale nella colica renale deve essere eseguita con appendicite acuta, colecistite acuta, pancreatite, ulcera gastrica perforata, ostruzione intestinale, gravidanza ectopica, annessite, radicolite, tumore, tubercolosi renale, idronefrosi, anomalie renali.

Trattamento. Trattamento sintomatico della urolitiasi: medico, strumentale, chirurgico, combinato.

Il trattamento conservativo comprende antispastici, analgesici, farmaci antinfiammatori, prevenzione delle recidive e complicanze della nefrolitiasi (terapia dietetica, controllo dell'acidità delle urine, terapia vitaminica, trattamento termale), creando la possibilità di dissoluzione delle pietre, in particolare urati. Con le pietre di acido urico è necessario limitare il cibo a base di carne, con fosfati - latte, verdure, frutta, con ossalati - insalata, acetosa, altre verdure e latte. L'acqua minerale deve essere prescritta (dopo una pronta rimozione delle pietre) secondo rigorose indicazioni: con le pietre di acido urico - "Essentuki 4, 17", "Borzhom", con ossalati - "Essentuki 20", "Naftusya"; con fosfato - dolomite narzan, "Naftusya", "Arzni". Nel trattamento della urolitiasi, il cibo deve essere completo, variato e fortificato con una quantità limitata di fegato, reni, cervello, brodi di carne con calcoli di acido urico; con fosfati - latte, verdure, frutta, con ossalati - acetosa, spinaci, latte. In 75-80% di pazienti con pietre di reni e mochetochnik partono indipendentemente o sotto l'influenza di terapia conservatrice. Nel 20-25% dei pazienti in cui il diametro del lume delle vie urinarie è inferiore alla dimensione della pietra, è necessario un intervento chirurgico.

Un attacco di colica renale è alleviato da bagni caldi (38-40 ° C), applicazione di bottiglie di acqua calda, farmaci antispastici in combinazione con analgesici, blocco di novocaina del cordone spermatico o legamento uterino rotondo utilizzato nelle donne e in alcuni casi cateterismo ureterale.

Quando piccole pietre e sabbia nel tratto urinario sono raccomandati tintura dei frutti dell'ammoniaca dentale (1 cucchiaio 3 volte al giorno), kellin (0,04 g 3 volte al giorno), avisan (0,05 g 3 volte a giorno). Urolith, la magurite è usata per raggiungere l'acidità urinaria di 6.2-6.8. Cistenal è prescritto in cicli di 10 gocce su zucchero 3 volte al giorno; dopo una pausa di 7 giorni, il percorso può essere ripetuto. Per lo scioglimento delle pietre di urato usato maniaco, polveri di Eisenberg; per l'urolitiasi e l'uraturia, si consiglia il succo di limone con lo zucchero (2 limoni al giorno). I calcoli di cistina vengono sciolti con penicillamina, sodio e citrato di potassio, i preparati vengono lavati con una grande quantità di liquido. Per dissolvere i calcoli di ossalato è raccomandata una polvere di piridossina, magnesia, fosfato di calcio, che vengono utilizzati 3 volte al giorno con una grande quantità di liquido. L'ossalaturia si riduce quando si utilizza Almagel (2 cucchiaini 4 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti). Per sciogliere le pietre miste, si consiglia una miscela di citrato 1-3 volte al giorno.

I farmaci chemioterapici e antibatterici si alternano agli agenti diuretici, antisettici e antispastici di origine vegetale: infuso di seta di mais, prezzemolo, equiseto, rosa canina, foglie di eucalipto, trifoli, ecc. L'acido borico, acido benzoico con cloruro di ammonio è usato per acidificare l'urina.

Quando si prescrivono antibiotici, si deve prendere in considerazione il grado di ristagno di urina negli organi urinari. Nella reazione acida delle urine vengono utilizzati derivati ​​del nitrofurano e preparati del gruppo della penicillina, nella reazione neutra e alcalina si utilizzano streptomicina solfato, eritromicina, neomicina, sulfonamidi.

Se le pietre ureterali non vengono lasciate da sole, viene utilizzata l'estrazione, mentre la cistolithotripsia viene utilizzata per i calcoli alla vescica.

Trattamento chirurgico di calcoli renali, ureteri, vescica e uretra, se portano a una significativa riduzione della funzionalità renale, accompagnata da attacchi di dolore, ematuria, esacerbazioni di pielonefrite, idronefrosi, anuria e oligouria. Tra le operazioni di riparazione sono la pielolototomia, la pielonefrolototomia, la nefrolitotomia con drenaggio renale, la resezione del segmento ureterale pelvico, l'ureterolitotomia, la cistolitotomia. La nefrectomia viene eseguita solo con la morte definitiva del parenchima renale, se il secondo rene può garantire l'attività vitale dell'organismo.

La prognosi è favorevole, soggetta alla rimozione tempestiva delle pietre e al sistematico trattamento successivo della pielonefrite al fine di prevenire il ripetersi della formazione di calcoli. La prognosi più grave è per i coralli o più pietre di entrambi i reni o un singolo rene, complicata da insufficienza renale cronica.

Con piccole pietre e lievi violazioni del flusso di urina dopo la rimozione chirurgica delle pietre dai reni e dagli ureteri, viene mostrato il trattamento termale.

Periodicamente, i pazienti devono sottoporsi a un esame di follow-up per stabilire l'attività del processo infiammatorio e il grado di compromissione urodinamica.

Capitolo 10. MALATTIA URBANA

10.1. EPIDEMIOLOGIA, EZIOLOGIA E PATOGENESI

Epidemiologia. L'urolitiasi è una malattia comune. Oggigiorno, fino al 5% della popolazione soffre di nefrolitiasi. L'urolitiasi si trova in tutti i paesi del mondo, tuttavia sono note regioni della sua significativa distribuzione, che conferma il ruolo dei fattori esogeni nel verificarsi di questa malattia. Soprattutto spesso l'urolith-az si trova nel Transcaucasus, negli Urali, nella regione del Volga, in Siberia, nell'Artico, nel Medio Oriente, in India, in Asia centrale e nel Nord America.

In molti paesi del mondo, inclusa la Russia, l'urolitiasi rappresenta fino al 40% di tutte le malattie urologiche. Negli ospedali urologici, più di un terzo dei pazienti viene sottoposto a trattamento per l'urolitiasi. Molti scienziati prevedono che l'incidenza di urolitiasi continuerà ad aumentare a causa della natura mutevole della nutrizione, delle condizioni sociali della vita e della crescente influenza di fattori ambientali avversi che hanno un impatto diretto sul corpo umano.

Significato medico e sociale di urolitiasi dovuto al fatto che ha 2 /₃ i pazienti si sviluppano in età lavorativa (da 20 a 50 anni) e portano a invalidità di ogni quinto paziente.

Nella maggior parte dei casi, le pietre si formano e si formano nelle tazze renali, ma possono trovarsi nella pelvi, nell'uretere, nella vescica e nell'uretra. Più spesso, le pietre si formano in uno dei reni, ma in quasi un terzo dei pazienti la formazione di calcoli è bilaterale.

I calcoli renali sono singoli e multipli. La forma delle pietre può essere molto diversa, le dimensioni - da 1 mm a gigante - più di 10 cm, peso - fino a 1000 g (Fig. 10.1).

Eziologia e patogenesi. La nefrolitiasi è una malattia polietiologica e le cause della formazione e della crescita dei calcoli variano da un paziente all'altro.

Una grande quantità di dati è stata raccolta sull'eziologia e sulla patogenesi della urolitiasi, ma finora questo problema non può essere considerato una fine

Fig. 10.1. Vista generale delle pietre rimosse dal tratto urinario

finemente risolto. Essendo sovrasatura di salina, l'urina, a causa della presenza di sistemi tampone, rimane senza cristalli liberi dal momento della sua formazione nei tubuli distali del nefrone fino a quando non viene espulsa dal corpo. La formazione di cristalli nelle urine si verifica quando i sistemi tampone sono danneggiati o quando si verifica il nucleo primario, che, di regola, è combinato con la congestione del tratto urinario.

Non esiste una teoria unificata della patogenesi della urolitiasi.

Ci sono vari fattori che influenzano la formazione di calcoli renali. Enzimopatie (tubulopatie) hanno una certa importanza nell'eziologia della nefrolitiasi - alterazioni dei processi metabolici nei tubuli prossimale e distale.

Le tubulopatie più comuni sono l'ossaluria, la cistinuria, l'aminoaciduria, la galattosemia, la fruttosemia. Quando tubulopatiya nel rene accumulano sostanze che vanno a costruire una pietra.

La formazione della pietra sullo sfondo della tubulopatia contribuisce a numerosi fattori, che sono suddivisi in esogeni ed endogeni.

I fattori patogenetici esogeni includono condizioni climatiche e geochimiche, abitudini alimentari. Così, l'alta temperatura e umidità dell'aria, la composizione dell'acqua potabile e la saturazione dei suoi sali minerali influenzano la formazione della pietra a causa del restringimento del consumo di acqua, ma soprattutto a causa dell'aumento della sudorazione e della disidratazione del corpo, che aumenta la concentrazione di sali nelle urine e ne favorisce la cristallizzazione.

Di grande importanza nel verificarsi della formazione di calcoli renali è la natura della nutrizione, in quanto i cibi vegetali e lattiero-caseari contribuiscono alla alcalinizzazione delle urine, e la carne - la sua ossidazione. Tra i fattori che contribuiscono alla formazione di calcoli, va notato un eccesso di cibo in scatola, sale, prodotti liofilizzati e ricostituiti, mancanza di vitamine A e C, oltre a un eccesso di vitamina D.

I fattori patogenetici endogeni della formazione di calcoli includono un deflusso alterato di urina dal rene, un rallentamento della circolazione renale dell'emociclico, la presenza di un processo infiammatorio cronico nel rene.

I cambiamenti delle vie urinarie, che predispongono alla comparsa di calcoli, sono suddivisi come segue: 1) malformazioni congenite che creano stasi urinaria; 2) otturazione del tratto urinario (restringimento del prilochano-uretere); 3) discinesia del tratto urinario neurogenico; 4) malattie infiammatorie e parassitarie delle vie urinarie; 5) corpi estranei; 6) danno renale. Contribuire alla formazione di calcoli renali e malattie che richiedono un riposo a letto prolungato, come fratture della colonna vertebrale e degli arti, malattie del sistema nervoso, ecc.

Un posto speciale tra i fattori endogeni che contribuiscono allo sviluppo della nefrolitiasi è occupato dall'iperfunzione delle ghiandole paratiroidi - iperparatiroidismo primario e secondario. In queste malattie, si verifica un effetto tossico sull'epitelio del tubulo contorto prossimale, che porta alla sua pronunciata distrofia. La distrofia dell'epitelio dei tubuli renali è accompagnata da un aumento dei livelli ematici e urinari di mucopolisaccaridi neutri, che possono formare nei cilindri polisaccaridi; ognuno di essi può diventare il nucleo di un calcolo.

Il processo di formazione del calcare è spiegato dalla teoria della matrice della composizione proteica, la cui base può essere la fibrina. Quando il rene penetra nel sistema addominale, il fibrinogeno a causa della bassa attività fibrinolitica delle urine viene trasformato in fibrina insolubile e successivamente i sali vengono depositati su di esso.

10.2. Sintomatologia e decorso clinico

Le manifestazioni cliniche di nefrolitiasi sono molto numerose. Di solito, la formazione e la crescita dei calcoli renali sono asintomatiche, ma quando il tratto urinario aumenta con la pietra, il grado di urodinamica delle alte vie urinarie viene disturbato, il calcolo dell'urotelio, l'ureterio, il bacino e l'uretere diventano disturbati, la pielonefrite e l'insufficienza renale cronica diventano sintomatici della malattia.

I sintomi classici della urolitiasi sono il dolore, che spesso ha il carattere di colica renale, ematuria macroscopica totale post-dolore, pollachiuria e scarico di calcoli. Questi sintomi, ad eccezione di quest'ultimo, possono essere osservati con molti

malattie urologiche, quindi, nella diagnosi di nefrolitiasi, è importante valutare l'intero complesso dei sintomi.

Sindrome del dolore Il dolore è il sintomo più comune di nefrolitiasi. La gravità e la natura del dolore sono determinate dalla posizione, dalla mobilità, dalle dimensioni e dalla forma della pietra. In presenza di una pietra fissa che non causa una violazione del deflusso di urina dal rene, potrebbe non esserci alcun dolore ("pietre silenziose"). Il dolore sordo durante l'urolitiasi può essere permanente, ma più spesso è di natura intermittente e appare o aumenta con il movimento, lo sforzo fisico, il corpo che si agita saltando e correndo. Il mal di schiena sordo è notato da oltre l'80% dei pazienti con nefrolitiasi.

Dolori costanti e dolorosi senza attacchi di colica renale sono più spesso osservati con grosse pietre localizzate nella pelvi o nelle coppe, quando non vi è alcuna pronunciata violazione del deflusso urinario dal rene. Spesso, tali pazienti non cercano assistenza medica per molto tempo, quindi la malattia progredisce, ci sono molte delle sue complicanze.

Spesso la prima manifestazione di nefrolitiasi è un attacco di dolore acuto nella regione lombare sotto forma di colica renale, che è il sintomo più caratteristico che induce il paziente a cercare aiuto medico in qualsiasi momento della giornata.

La causa della colica renale è un improvviso disturbo del deflusso delle urine dal rene causato da spasmi delle vie urinarie a seguito del passaggio di pietre o cristalli di sali urinari, che causano irritazione delle terminazioni nervose sensibili situate nello strato sottomucoso del bacino o dell'uretere. Allo stesso tempo, c'è un forte aumento della pressione intralocale con stiramento del bacino e delle coppe, e poi la capsula fibrosa del rene a causa dell'edema del tessuto renale e un aumento di questo organo.

L'irritazione degli interocettori delle tazze e della capsula fibrosa del rene porta ad una riduzione spastica della muscolatura liscia delle vie urinarie, che aumenta ulteriormente la pressione all'interno del bacino. Allo stesso tempo, si verifica uno spasmo vascolare riflesso del rene che, a sua volta, intensifica ulteriormente il dolore dovuto all'irritazione dei barocettori. Tutte queste irritazioni vengono trasmesse al midollo spinale e quindi alla corteccia cerebrale, dove viene stimolato il centro del dolore.

La colica renale è caratterizzata da forti dolori crampi nella regione lombare, che si manifestano sotto forma di un attacco improvviso. Di norma, il dolore si irradia all'inguine, i genitali esterni, la superficie interna della coscia.

In caso di colica renale, nausea, vomito, paresi intestinale, la tensione unilaterale dei muscoli lombari e dei muscoli della parete addominale anteriore è di solito nota a causa dell'irritazione del plesso solare.

Durante un attacco di colica renale, il paziente è irrequieto, si gira, assume posizioni diverse. Un attacco di colica renale può essere accompagnato da oliguria, a volte anche anuria, brividi, bradicardia e altri sintomi. Quando una pietra è localizzata nella sezione intramurale dell'uretere, si verifica spesso disuria.

Colica renale si verifica più spesso con nefrolitiasi. Quasi il 70% dei pazienti con un attacco di colica renale ha forme diverse di urolitiasi, in altri pazienti vengono rilevate altre malattie urologiche che contribuiscono a un improvviso disturbo del deflusso delle urine dai reni (nefroptosi, tubercolosi dei reni, ecc.).

Ematuria. La nefrolitiasi molto spesso (quasi il 90% dei pazienti) presenta una miscela di sangue nelle urine, ma non può essere considerata un sintomo costante di urolitiasi. La causa dell'ematuria può essere danneggiata dal calcolo della mucosa della pelvi o della tazza. Inoltre, una delle cause di ematuria macroscopica nella nefrolitiasi è la rottura delle vene a parete sottile dei plessi fornikali, causata dal rapido recupero del deflusso di urina dopo un improvviso aumento della pressione intralocale.

L'ematuria macroscopica si presenta spesso immediatamente dopo l'interruzione di un attacco di colica renale, pertanto è caratterizzata come totale e post-dolore, in contrasto con il pre-dolore osservato in un tumore del rene. L'ematuria microscopica con fino a 20-25 globuli rossi immodificati nel campo visivo appare più spesso in pazienti con nefrolitiasi dopo l'esercizio o dopo aver toccato la regione lombare (sintomo di pastinaca).

Nei pazienti con bassi calcoli ureterali, specialmente nelle regioni juxestic e intramurali, la pollakiuria, la nicturia e la disuria possono comparire a causa di effetti riflessi e persino durante la colica renale può verificarsi una ritenzione urinaria acuta. La disuria grave a volte porta a diagnosi errate. Spesso, i pazienti con pietre dell'uretere più basso per lungo tempo vengono trattati con diagnosi di cistite, prostatite, BPH e altre malattie.

La disuria con calcoli alla vescica è causata dall'irritazione della mucosa o cistite secondaria. Leucocituria (piuria) è un sintomo quasi costante di malattia renale, anche se è più corretto considerarlo come un sintomo di una complicazione di questa malattia, cioè la pielonefrite calcificata. ematuria

e la leucocituria può essere assente se si esamina l'urina presa al momento della colica renale, cioè durante l'ostruzione del calcolo dell'uretere, quando l'urina penetra nella vescica da un rene sano.

La separazione della pietra. Segno patognomonico e più affidabile di nefrolitiasi - lo scarico di pietre o sabbia con l'urina. Molto spesso, le pietre scompaiono da sole subito dopo un attacco di colica renale, ma occasionalmente (non più del 20% dei pazienti), può verificarsi una scarica indolore. Di solito, le pietre di piccole dimensioni, fino a 1 cm di diametro, vengono dirottate con l'urina. Lo scarico di una pietra dipende non solo dalla sua dimensione e forma, ma anche dallo stato di urodinamica delle vie urinarie.

Quando la pietra si muove lungo l'uretere, può indugiare nel reparto juxtaseical o intramurale, quindi, a causa di influenze riflesse, la disuria o anche la ritenzione urinaria acuta può verificarsi nei pazienti.

10.3. Complicazioni di urolitiasi

Le complicanze della nefrolitiasi comprendono la pielonefrite del calcolo acuto e cronico, l'idronefrosi, l'ipertensione arteriosa nefrogenica, l'insufficienza renale acuta e cronica.

Il più spesso, nephrolithiasis è complicato da pyelonephritis. I fattori patogenetici di questa complicanza sono una violazione del deflusso delle urine, un aumento della pressione intrachannel, una violazione dell'emodinamica intraepatica, reflusso pelvico renale. La pielonefrite in pazienti con nefrolitiasi può verificarsi in forma acuta o cronica.

La pielonefrite calcarea acuta si sviluppa più spesso quando la pelvi o l'uretere sono ostruiti da una pietra, e la fase sierosa dell'infiammazione si trasforma rapidamente in purulenta se il deflusso urinario dal rene non viene ripristinato. Manifestazioni di pielonefrite calcificata acuta sono generalmente caratterizzate da gravità dei sintomi clinici. Le condizioni del paziente si deteriorano rapidamente, la temperatura corporea aumenta, i brividi appaiono, il dolore nella regione lombare diventa permanente. Un rene ingrossato e doloroso viene palpato.

In alcuni pazienti, i segni meningei sono osservati sullo sfondo di alta temperatura corporea. Leucocituria con blocco completo dell'uretere per qualche tempo può essere assente. Di regola, c'è un'alta leucocitosi con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra. Nella transizione di pyelonephritis serous affilato nella fase di purulento

infiammazioni con l'aspetto di un apostem, un ascesso o un carbonchio del rene, la condizione del paziente peggiora drammaticamente, brividi mozzafiato sono accompagnati da una diminuzione della pressione sanguigna e una diminuzione della diuresi. C'è una minaccia di proliferazione del processo purulento alla cellulosa perierenale con lo sviluppo di paranfrite e peritonite purulenta diffusa. Pertanto, i primi segni di infiammazione acuta nel rene sullo sfondo della nefrolitiasi sono un'indicazione per l'ospedalizzazione urgente in un ospedale urologico per misure terapeutiche attive.

Va ricordato che nei pazienti sintomatici e anziani, i sintomi clinici della pielonefrite calcificata acuta possono essere meno pronunciati, non chiaramente manifestati, ma avere gravi conseguenze.

La pielonefrite calcolitica cronica accompagna quasi sempre la nefrolitiasi. Le sue manifestazioni cliniche dipendono dalla fase dell'attività del processo infiammatorio nel rene (attivo, latente, remissione). La temperatura corporea aumenta solo nella fase attiva della malattia, la leucocituria può essere moderata e nella fase di remissione è assente. Quando viene espressa l'intossicazione calcolosa da pyonephrosis, il dolore nella regione lombare, la febbre.

Con un prolungato decorso di pielonefrite calcificata cronica, si sviluppa gradualmente la rugosità del rene, che è accompagnata da una diminuzione della sua funzione e dell'ipertensione arteriosa.

L'insufficienza renale acuta è la complicanza più grave della nefrolitiasi. Di solito avviene con calcoli renali bilaterali o con un singolo calcolo renale e si sviluppa quando entrambi gli ureteri o l'uretere di un singolo rene sono ostruiti. Il suo primo segno è la pronuncia oliguria o anuria, poi sete, secchezza delle fauci, nausea, vomito e altri sintomi di insufficienza renale compaiono. Questa complicazione richiede una cura immediata, che è il drenaggio del rene.

L'insufficienza renale cronica nella urolitiasi si sviluppa gradualmente a causa del deflusso alterato di urina dal rene, unendo pielonefrite e rughe del rene ed è molto più comune nella nefrolitiasi bilaterale o nella pietra di un singolo rene.

10.4. DIAGNOSI DELLA MALATTIA URBALE

In riconoscimento della urolitiasi, è importante stabilire non solo la presenza, la posizione, la dimensione, la forma di

crema, ma anche l'attività della pielonefrite cronica, lo stato morfologico e funzionale dei reni, lo stadio di insufficienza renale cronica. Allo stesso tempo, insieme allo studio della funzione renale, è necessario determinare lo stato dei sistemi e degli organi che forniscono l'omeostasi degli organi. Questo è consigliabile per la corretta scelta del trattamento e la prevenzione delle recidive, a causa del fatto che anomalie nell'equilibrio elettrolitico, immunitario ed emocoagulativo contribuiscono alla riformazione dei calcoli nel tratto urinario.

La diagnosi di nefrolitiasi dovrebbe essere completa e includere la rilevazione di disturbi e anamnesi della malattia, metodi di esame fisico, di laboratorio, di ultrasuoni, strumentali, radiologici e radio nuclide, CT.

Reclami e storia. Il dolore nella urolitiasi può essere permanente o intermittente, opaco o acuto. La localizzazione e l'irradiazione del dolore dipendono dalla posizione della pietra. Grandi pietre pelviche e calcoli renali di corallo sono inattivi e causano dolori sbiaditi nella regione lombare. L'assenza di dolore nei calcoli renali è raramente osservata. Per la nefrolitiasi, il dolore è associato a movimento, sobbalzi e così via.Il dolore nella regione lombare spesso irradia lungo l'uretere verso la regione iliaca.

Mentre la pietra si muove verso il basso dell'uretere, la radiazione del dolore cambia gradualmente, cominciano a diffondersi nella zona inguinale, nella coscia, nel testicolo e nel glande negli uomini e nelle labbra nelle donne.

Ricerca fisica I metodi di esame clinico generale possono rivelare dolore alla palpazione del rene, un sintomo positivo di picchiettamento nella parte posteriore, un sintomo di Pasternacki (la comparsa di microembruria dopo un leggero picchiettamento lungo la costola XII). Durante un attacco di colica renale, il medico può determinare la tensione muscolare nella regione lombare, la parete addominale anteriore e il sintomo nettamente positivo del tapping sulla parte bassa della schiena.

I metodi di laboratorio comprendono esami del sangue e delle urine. Un esame del sangue viene avviato con un'analisi clinica generale, che quasi non rivela cambiamenti senza esacerbazione di pielonefrite e colica renale. Quando la fase attiva di pyelonephritis calculous aumenta la leucocitosi con uno spostamento della formula di leucocita a sinistra, l'ESR aumenta. In caso di insufficienza renale cronica in pazienti con nefrolitiasi, l'anemia viene solitamente rilevata. Gli esami del sangue biochimici possono determinare i livelli

creatinina, urea, acido urico sierico, che tendono ad aumentare, specialmente al momento dell'ostruzione del tratto urinario. Determinare la composizione elettrolitica del siero del sangue (potassio, sodio, calcio, fosforo, magnesio), nonché lo stato acido-base. Con la nefrolitiasi si nota un aumento del contenuto di ioni di calcio, fosforo con una diminuzione simultanea del livello di magnesio.

Nell'analisi delle urine rilevare una quantità moderata di proteine ​​(0,03-0,3 g / l), globuli bianchi, globuli rossi, sali e batteri. La gravità della leucocituria dipende dalla fase di attività della pielonefrite cronica. Con un numero minimo di leucociti nell'analisi generale delle urine, quando vengono contati nel campo visivo, vengono utilizzati campioni di Kakovsky-Addis (contenuto di leucociti nell'urina quotidiana), Amburge (numero di leucociti secreti per 1 minuto) o Almeida Nechiporenko (numero di leucociti per 1 ml di urina).

Per determinare la fase di attività della pielonefrite calcificata cronica nelle urine, viene determinato il rapporto tra leucociti attivi e cellule inattive e cellule di Sternheimer-Malbin. Una diminuzione della concentrazione osmotica di urina (meno di 400 mosm / l) e una diminuzione della clearance della creatinina endogena (inferiore a 80 ml / min) hanno anche significato diagnostico e prognostico nella pielonefrite calcificata cronica. Lo studio delle urine dovrebbe includere la determinazione della sua reazione in termini numerici di pH, dovuta al fatto che con la reazione alcalina delle urine (pH> 8.0), la formazione del calcolo del fosfato è più attiva e con un aumento della sua acidità (pH